TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN ADOLESCENTES Dras Edith M Serfaty*, Graciela Zavala **, Lic. Alicia E Masatis*, Ing.

V Luis Foglia* * Centro de Investigaciones Epidemiolgicas-Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires. Pacheco de Melo 3081 Buenos Aires, Argentina eserfaty@epidemiologa.anm.edu.ar ** Consejo Nacional del Menor y la Familia, actualmente Consejo Nacional del Nio, Adolescente y Familia. RESUMEN Los trastornos de ansiedad constituyen una problemtica frecuente entre los adolescentes y jvenes, que se ha incrementado en las ltimas dcadas. El presente estudio se efectu con el objetivo de analizar la frecuencia y los factores personales, familiares, del entorno y los trastornos de ansiedad en adolescentes de 10 a 21 aos del Consejo Nacional del Menor y la Familia. Material y Mtodos: Se examinaron 522 adolescentes, a los cuales se les administr el Present State Examination del SCAN (Schedules for Assesment in Neuropsychiatry) y un cuestionario con preguntas sobre antecedentes personales, familiares y del entorno. Para el anlisis estadstico se utiliz el mtodo multivariado de regresin logstica. Resultados: la frecuencia de Trastornos de Ansiedad se present en el 26,6% de los entrevistados, encontrndose una asociacin significativa con la presencia de sntomas obsesivos (OR=2,63). El antecedente de depresin en alguno de los padres fue tambin significativo (OR=1,55). No se detect asociacin con el consumo de sustancias psicoactivas ni los intentos de suicidio. INTRODUCCION Los Trastornos de Ansiedad, que incluyen las fobias: generalizada, social, especificas y los ataques de pnico, son de observacin frecuente en la adolescencia (1). En las ltimas dcadas se ha detectado un incremento en la presentacin de estos trastornos, que segn un estudio de meta-anlisis efectuado en USA signific un aumento del 20% entre l952 y 1993 (2). Los miedos constituyen una emocin de observacin frecuente entre los adolescentes y jvenes. Es por este motivo que muchos investigadores han puesto un especial nfasis en distinguir entre los miedos transitorios que forman parte del desarrollo normal del adolescente, de las entidades psicopatolgicas definidas como Trastornos de Ansiedad (3). El DSM (Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders) IV, crea un apartado de clasificacin para los trastornos de ansiedad en nios y adolescentes. La Organizacin Mundial de la Salud edit un volumen especialmente dedicado a clasificar los Trastornos Mentales de Nios y Adolescentes (4). Los Trastornos de Ansiedad se incluyen dentro de los Trastornos neurticos, vinculados al estres y a los trastornos somatomorfos (F40-48). Este Manual, que es un apartado de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10) define a los Trastornos de Ansiedad como aquellos con sntomas psicolgicos, de conducta o autonmicos, debidos primariamente a manifestaciones de ansiedad, no debiendo ser secundarios a otros sntomas, como trastornos perceptivos o sntomas obsesivos. La ansiedad debe estar restringida o ser predominante en situaciones sociales y las situaciones fbicas ocasionar conductas de evitacin. Los sntomas que ayudan a detectar los trastornos de ansiedad en los adolescentes son: la inseguridad, el temor, la preocupacin, pensamientos negativos y el temor anticipado ante hechos
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que se viven como de "dificil trnsito". A veces se acompaan de sntomas somticos: cardiovasculares, taquicardia, hipertensin arterial; sensaciones de falta de aire y dificultades respiratorias; gastrointestinales tales como dolores abdominales, clicos; sequedad de boca, transpiracin profusa, cefaleas y contracturas musculares (5). Entre los estudios que se han realizado sobre la frecuencia de los Trastornos de Ansiedad, se destacan estudios efectuados en USA refieren que un cuarto de la poblacin desarrollar algn trastorno de ansiedad, alguna vez en su vida. Tambin la Epidemiological Catchment Area (ECA), en poblacin general, encontr una prevalencia en un mes, de trastornos de ansiedad, en edades de 18 a 24 aos del 7,7%, con una mayor frecuencia en todas las edades en mujeres (duplica la del varn). Detect una prevalencia mayor entre las personas de un nivel socioeconmico bajo, con relacin a las de mayor poder adquisitivo (6). Durante l998 el Centro de Investigaciones Epidemiolgicas de la Academia de Medicina y el Consejo Nacional del Menor y la Familia, realizaron un estudio de la frecuencia de trastornos mentales y del comportamiento en adolescentes vinculados al Consejo, y sus posibles asociaciones con diversas variables personales, familiares y del entorno (7). Los adolescentes vinculados al Consejo constituyen una poblacin de especiales caractersticas: de escasa contencin familiar, o con problemas de integracin social, o violencia familiar. Son adolescentes y jvenes que necesitan proteccin de las Instituciones, por haber estado en situaciones de riesgo personal o por haber realizado atentados contra la propiedad o personas de la comunidad. Provienen en su mayora de estratos socioeconmicos en condiciones desfavorables. El presente estudio se propuso investigar los Trastornos de Ansiedad y su asociacin con factores personales, familiares y del entorno. MATERIAL Y METODOS Poblacin estudiada: Adolescentes que concurrieron al Consejo Nacional del Menor y la Familia los adolescentes por razones familiares, de conducta o sociales. Comprendi a los que consultaron espontneamente por razones de salud, los que concurren a actividades de prevencin, los derivados por la Justicia ya sea por razones de amparo o para efectuar un estudio diagnstico personal, familiar, socio-ambiental o los que realizaron algn acto antisocial. Se entrevist a aquellos que concurrieron en el perodo de marzo a diciembre de 1998, totalizando 522 personas de ambos sexos. Instrumento de medicin: se utilizaron dos instrumentos. a) El Present State Examination incluido dentro del SCAN (Schedules for Assesment in Neuropsychiatric Disorders, en su versin espaola (8). Se incluyeron en este estudio los tems correspondientes a pnico, ansiedad y fobias 4.1-4.52, con los sntomas generales de la ansiedad, fobias situacionales, fobias sociales y especficas. b) Un cuestionario elaborado por el Centro de Investigaciones Epidemiolgicas y el Consejo que incluy antecedentes personales, familiares y del entorno, as como de consumo de sustancias psicoactivas. Criterios: Se consider variable dependiente a la presencia de Trastorno de Ansiedad en el ltimo mes, tomando las preguntas del Present State Examination, apartado 4: Pnico, ansiedad y fobias. La variable dependiente incluy las respuestas positivas a la sintomatologa para ansiedad generalizada
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(15 tems), estados de pnico (10 tems), fobias situacionales (6 tems), sociales (4 tems) y especficas (17 tems). Se tuvo en cuenta para clasificarlos los criterios de la Clasificacin Internacional de Enfermedades en su dcima versin y el DSM IV. Se consideraron como variables independientes: edad, sexo y demogrficas. Antecedentes personales: como consideraba el joven que era su temperamento en la infancia (triste, tranquilo, aburrido, travieso, agresivo, etc.); Antecedentes familiares (padre, madre, hermanos) de depresin, alcoholismo, consumo de drogas, agresividad, problemas con la justicia, HIV; consumo de tabaco, alcohol y drogas psicoactivas; antecedentes de intento de suicidio y la presencia de sntomas obsesivos. Metodologa: Profesionales del rea de salud del Consejo interesados en participar, efectuaron una capacitacin sobre el instrumento y metodologa a utilizar, a fin de unificar criterios. Durante los meses de marzo a diciembre administraron los dos cuestionarios a los adolescentes que se vincularon al Consejo. La informacin fue volcada a una base de datos realizada con el Data Entry del Paquete Estadstico SPSS. Anlisis estadstico: Para analizar la posible asociacin de los diversos factores investigados, sobre la aparicin de los trastornos de ansiedad, se utiliz el mtodo de regresin logstica con el SPSS 7.5 (Statistical Package for Social Studies). La variable dependiente fue la presencia o ausencia de Trastornos de Ansiedad y las covariables (o variables independientes), los antecedentes estudiados. Se midieron las asociaciones mediante los Odds Ratio, su intervalo de confianza del 95% y los valores de significacin (p). RESULTADOS Los adolescentes examinados en el perodo indicado fueron 522, correspondiendo 307 al sexo masculino y 215 al femenino. La mitad se encontraban en el grupo de 16 a 18 aos de edad, seguido del 31% en la franja de 13 a 15 aos, Tabla 1. El 26,6% (133) de los adolescentes entre 10 y 21 aos examinados, present algn Trastorno de Ansiedad. Entre los antecedentes de temperamento en la infancia analizados, no se detect una asociacin significativa con ninguno de los estudiados (triste, nervioso, alegre, retrado, travieso, aburrido, tranquilo, agresivo), Tabla 2. Aquellos adolescentes con sntomas obsesivos tenan mayor riesgo de tener algn Trastorno de Ansiedad (OR=2,63) y no se encontr una asociacin significativa entre la presencia de Trastornos de Ansiedad y el antecedente de haber realizado algn intento de suicidio, Tabla 3. La presencia de depresin en alguno de los padres result ser un antecedente significativo (OR=1,55) en los adolescentes con trastornos de ansiedad, no encontrndose significacin con los otros factores familiares estudiados, como el alcoholismo, el consumo de drogas, la agresividad, los problemas con la justicia y el SIDA, Tabla 4. No se encontr una asociacin significativa entre la presencia de Trastornos de Ansiedad y el consumo de tabaco, alcohol, opiceos, cannabis, sedantes, cocana, estimulantes, y pegamentos, Tabla 5.
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DISCUSION La frecuencia de Trastornos de Ansiedad detectada del 26,6%, fue alta con relacin a otros estudios efectuados en poblacin general de similares edades, lo cual parece lgico por las caractersticas del grupo estudiado. La prevalencia en poblacin general de 18 a 24 aos en USA encontrada por la ECA fue del 7,7%. Se puede inferir que el hecho se debe a que la poblacin estudiada es de caractersticas especiales, con dificultades en la estructura familiar, en la insercin social. Lo que influira en la generacin de estados de ansiedad. Drentea estudi en USA los Trastornos de Ansiedad, detectando que aquellos con una situacin econmica de deudas o cesacin de pagos, estaba en una situacin de mayor riesgo de padecer un trastorno de ansiedad (9), situacin similar a la encontrada en Australia, en aquellas personas que no tenan empleo (10). La asociacin estadsticamente significativa encontrada con el antecedente de depresin en la familia coincidi con estudios de Statham, quien encontr que dos tercios de los pacientes con ansiedad tenan antecedentes de depresin en los padres (11). La presencia de sntomas obsesivos mostr una asociacin significativa con los Trastornos de Ansiedad. Las personas con los sntomas obsesivos son generalmente meticulosas, detallistas y perfeccionistas, exigentes consigo misma y con los dems; viven dentro de esquemas rgidos. Cualquier situacin que ponga en peligro estos mecanismos, puede generar situaciones de ansiedad (11). No se encontr una asociacin significativa entre la presencia de trastornos de ansiedad y el consumo de sustancias psicoactivas. Bulkstein en un estudio efectuado en adolescentes encontr una comorbilidad entre el consumo de sustancias psicoactivas y los trastornos de ansiedad. (12) En este estudio no se encontr una asociacin significativa entre aquellos con trastornos de ansiedad y el antecedente de intentos de suicidio. En USA, demostraron que los estados de ansiedad tenan influencia en el riesgo del suicidio, por el camino de la depresin. (13,14) Conclusiones La circunstancia de que de los antecedentes estudiados, pocos resultaron significativos, nos lleva a pensar que otros factores de tipo estrs, socio ambientales, econmicos podran influir sobre los Trastornos de Ansiedad, abriendo nuevas lneas de investigacin sobre este tema. Bibliografa 1. Ovarschel H, Weissman M. The epidemiology of anxiety disorders in children and adolescents. In Childhood Anxiety Disorders, Gittelman. Ed. Guildford 1986, N York: 58-72. 2. Twenge JM. The age of anxiety? Birth cohort change in anxiety and neuroticism, 1952-1993, J. Pers Doc Psychol 2000, 79 (6): 1007-21. 3. March, John et al. Assessment of anxiety in children and adolescents. Review of Psychiatry. American Psychiatric Press 1999, 15: 405-27 4. Multiaxial classification of child and adolescent psychiatric disorders (ICD 10) University Cambridge Press 1996. 5. Cia A. Trastornos de ansiedad en la adolescencia en Psiquiatra y Psicologa de la Infancia y Adolescencia. Edit. Panamericana 2000: 718-734. 6. Farmer, Regier et al. One month prevalence of mental disorders in the United States and sociodemographic characteristics: the Epidemiologic Catchment Area Study. Acta Psych. Scand. l993, 88. 35-47.

7.

8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Serfaty EM, Casanueva E, Zavala MG, Andrade JH, Boffi-Boggero HJ, Leal Marchena N, Masatis AE, Foglia VL. Violencia y riesgos asociados. Adolescencia Latinoamericana en prensa. SCAN, Cuestionarios para la Evaluacin Clnica en Neuropsiquiatra, adaptacin al espaol. Ed. Meditor Espaa 1993. Drentea P. Age, debt and anxiety. Health Soc. Behav. 2000, 41 (4): 437-50. Comino E et al. Prevalence, detection and management of anxiety and depressive symptoms in unemployed patients attending general practitioners. Aust N Z Psychiatry 2000, 34 (1): 107-13. Statham D., et al. Suicidal behavior, an epidemiological and genetic study. Psychological Medicine 1998, 28: 2839-55 Zuckerman M., Vulnerability to Psychopathology. American Psychological Association, 1999. Bukstein OG et al. Comorbidity of substance abuse and other psychiatric disorders in adolescents. Am. J. Psych 1989, 146: 1131-41. Stein D et al. Association between multiple suicide attempts and negative affects in adolescents. Journal of the Acad of Child and Adol Psych. 1998, 37: 488-494.

Tabla 1 - Adolescentes examinados segn edad y sexo (en porcentaje y por grupo de edad) (n=522) Grupos de edad Total Varones Mujeres N % N % N % Menos de 13 aos 61 11,7 26 8,5 35 16,3 13 a 15 aos 162 31,0 45 14,7 117 54,4 16 a 18 aos 242 46,4 196 63,8 46 21,4 19 aos y ms 57 10,9 40 130,0 17 7,9 Total 522 100,0 307 100,0 215 100,0 Tabla 2 - Adolescentes con Trastorno de Ansiedad, segn temperamento en la infancia (n=522) Temperamento Odds Ratio IC 95% Valor de p en la infancia Triste Nervioso Alegre Retrado Travieso Aburrido Agresivo Tranquilo 1,70 1,90 1,10 1,56 1,89 1,54 1,73 1,12 0,46-6,23 0,56-6,42 0,32-3,72 0,38-6,44 0,55-6,51 0,30-7,87 0,39-7,60 0,34-3,74 0,42 0,29 0,87 0,53 0,33 0,59 0,46 0,84

Tabla 3 - Adolescentes con Trastornos de ansiedad, segn presencia de antecedente Antecedente Odds Ratio IC 95% Valor de p Sntomas obsesivos 2,63 1,42-4,88 0,002* Intento de suicidio 0,94 0,60-1,48 0,81 * Significativo

Tabla 4 - Adolescentes con trastornos de ansiedad, segn antecedente familiar Antecedente familiar Odds Ratio IC 95% Valor de p Depresin 1,55 1,06 2,28 0,02* Alcoholismo 1,02 0,68 1,53 0,90 Consumo de drogas 0,78 0,46 - 1,32 0,36 Agresividad 0,85 0,57 1,27 0,43 HIV 2,72 0,90 - 8,18 0,74 Problemas Justicia 0,89 0,56 1,40 0,62 * Significativo

Tabla 5 - Adolescentes con trastornos de ansiedad, segn consumo de sustancias psicoactivas actual Consumo Odds Ratio IC 95% Valor de p Tabaco 0,85 0,56 1,21 0,37 Opiceos Cannabis Sedantes Cocana Estimulantes Pegamentos Otros 2,00 0,66 0,60 1,10 1,80 1,54 1,27 0,12 31,95 0,29 1,49 0,12 1,71 0,44 2,76 0,38 8,38 0,30 7,69 0,21 7,39 0,62 0,32 0,34 0,83 0,45 0,59 0,78