Hastahacenomuchasdcadas lasenfermedades Hastahacenomuchasdcadas,lasenfermedades infecciosastenanunafuertepresenciaenlavida cotidiana.

Estoeraasanenlasregionesmsfavorecidasdelmundo E l i f id d l d

Lasmuertesporenfermedadeshacenquelosnmeros demuertosdebidosalasguerrasparezcantriviales. Porejemplo,enlaPrimeraguerramundialmurieron unas10millonesdevctimas(detodoslospases ( involucrados) Lasbombasde Nagasakie Hiroshima matarondirectao indirectamentea 140.000 personas.

EnEuropa,enelSiglo XIV,hubo25millones demuertesdebidasala pestenegra(deuntotal detalvez100millones)

Laepidemiadeinfluenzaen1918 1919mat20 Laepidemiadeinfluenzaen19181919mat20 millonesdepersonasentodoelmundo

Entre1918y1921Rusiasufri25millones de y casosdetifus

E l di l i dd En1520losaztecasperdieronlamitaddesu poblacinde3,5millonesdepersonasporlaviruela.

Lacadadelimperioen1521 fuedebidamsalaviruelaque aCorts

Sibienmuchasenfermedadespreviamentemuy difundidasestndesapareciendodelmundo(comola tuberculosis,olaviruelaquehasidoerradicada),no haymotivosparaeloptimismo. Existenmuchas enfermedades,sobre tododenaturaleza parasitosa oETS,cuya presenciaglobal continaextendindose

Porejemplo,atravsdelossiglos,lamalariahasido erradicadademuchasreasdelmundoporelsimple procedimientodedrenajedepantanosycinagas di i t d d j d t i Peroanhay350millonesdepersonasquevivenen reasdelmundodondelamalariaesendmica d l d d d l l i d i

Laesquistosomiasis (unaenfermedad p p g parasitosa p producidaporgusanos platelmintos)esrelativamentecomnenlos pasesenvasdedesarrollo(especialmenteen frica) f ) Esaltamente incapacitante debidoa lasfiebresconquese manifiesta.Seestima ifi t S ti quehoyafectahoya 200millonesde personas.

ElSIDAdesde1981ha matado aproximadamente 25millonesde 2 millonesde personas,1/3deellas sloenfrica. sloenfrica

Unaconsecuenciadeestoesqueenlasreas g p g msgolpeadasdelmundoungrannmerode personassufreinfeccionesmltiplesde p diferentestiposdeenfermedadesserias.

Elprogresoenelentendimientodelanaturalezadelos procesosepidmicosnosloayudaalaprevencinde enfermedadesinfecciosassinoquepermiteaumentar elalcancedelaspolticassanitarias p

p g p Losprimerosregistrosdeepidemiasodebrotes epidmicosdatandelosantiguosgriegos.

Modelosdedifusinde epidemias

Sinembargoeldesarrollodelaepidemiologa comocienciarecincomenzamediadosdelSXIX conlasinvestigacionesdePasteuryKoch Adems,lastcnicasmatemticasrequeridaspara cualquieraproximacinestabanrecinen l i i i b i desarrolloynohabahiptesissuficientemente precisassobreladifusindelasenfermedades

Elprimer resultado conocidosedebe AunqueBernoulli en1760 almatemtico formulunmodeloparalos Bernoulli efectosdelavacunacin contralaviruela,nofuesino hastamediadosafinesdel SigloXIXqueelestudiode epidemiascomociencia id i i i comenzatomarvigor

Modelosdedifusinde epidemias

SirRonaldA Ross(1857 1932)recibipremioNobel SirRonaldA.Ross(18571932)recibipremioNobel enmedicinaporsutrabajosobrelamalaria. g Descubrielagentetransmisordelamalaria. Rosssostenaquelas bases fundamentalesdelaepidemiologa debanseranalticas,locual d b lti l l permitiracontestarmuchas p egu tas. preguntas. A.GMcKendrick yW.O.Kermack (1927) dieronlosfundamentosdelenfoque matemticoalaepidemiologayformularon unmodelosimplequepredijo p q p j comportamientodemuchasepidemias

Culeselobjetodela j epidemiologa?
Porunladosebuscalacomprensin delos P l d b l i d l procesosquesiguenlasenfermedadesenelespacio yeltiempo. yeltiempo

Porotraparte,sebuscautilizareseconocimiento Porotraparte sebuscautilizareseconocimiento enelmanejo ycontrol delasmismas

Quines intervienen en una Quinesintervienenenuna p epidemia? g p g Unagentepatgeno

Unorganismoquealbergaelpatgeno (hospedador)yunorganismoque potencialmentepuedealbergarlo(susceptible) Unagentededispersinllamadovectorde transmisin
Infectado Vectordetransmisin Susceptible

Sujetoyaexpuestoalainfeccinyquehacontradolaenfermedad

Algunostrminosespecficos
Endemia Epidemia Pandemia

Enfermedadque sedispersaslo localmenteyno presentagrandes fluctuacionesen eltiempo l i

Enfermedadde rpido incrementoen prevalenciae intensidadyde desarrollo regional

Enfermedad epidmica distribuida globalmente

Algunostrminosespecficos
Latencia Perodoinfeccioso Perodode transmisindela enfermedad CON G O CONTAGIO Sntomas

Serecibela infeccin

Findelperodo infeccioso

Desarrollodelorganismoinvasor Perododeincubacin

Aislamiento

Alperodoquetranscurreentrelaaparicindelossntomasdelprimer infectadoylaaparicindelossntomasenelinfectadoquesecontagidel i f d l i i d l li f d id l selodenominaINTERVALOSERIAL,yrepresentalalongituddelciclode vidadelpatgeno

Losmodelosdedifusindeepidemiashanalcanzado unaltogradodedesarrolloypuedenseradaptadosa unavariedaddediferentescircunstancias dependiendode: laenfermedadinvolucrada, lacomunidadaserestudiada, , laclasedepreguntasepidemiolgicaso administrativasqueseformulen. q

Losmodelostienenlaventajadequepermitenanalizar losefectosdeestrategiasdecontroloerradicacin dondelaexperimentacinesmuycostosaoincluso p y antitica. Estosmodelospuedensertilespara: Lacomprensin deladinmicadelaenfermedad Lacomparacin d l f i id dd L i delaefectividaddeprocedimientos di i decontrol Eldiseo d ld deestrategiasptimasdecontrol d l

Yms Identificardatoscrucialesqueesnecesariorecolectar Predecirladifusinoincidencia Conocerlasdensidadesumbralessobrelascualeses probableunaexplosin Unmodelomatemticoformalsintetizacomponentes individualesenunarepresentacinglobaldela dinmicadelaenfermedad. Comoocurreconlamayoradelosmodelos,sehan formuladomodelosdeterminsticos yestocsticos.

Laformulacindeterminstica suponequese puedencontrolarlosfactoresqueintervienenenel estudiodelprocesoofenmenoyporlotantose p yp puedenpredecirconexactitudlosresultados. Enunmodeloestocsticonoesposiblecontrolarlos factoresqueintervienenenelestudiodelfenmenoyen consecuencianoproducensimplesresultadosnicos. Cuandolosnmerosdesusceptibleseinfectadosson d l d bl f d grandesylamezclaesrazonablementehomogneaun tratamientodeterminsticoposiblementeseabastante satisfactoriocomoprimeraaproximacin.

Modelos determinsticosvs determinsticos Modelosdeterminsticos vs Modelosdeterminsticosvs estocsticos

C l i d l l d d difi l dd Comoencualquiermodelo,el gradodedificultadde sutratamientoaumentaconelgradodedetalley especificidad Porelloesnecesariohacerciertossupuestos restrictivos(almenosparaempezar)enprodela tratabilidad matemtica

Modelossimples Pocossupuestosqueverificanrelaciones generales Revelancomportamientocualitativoso semicuantitativos Poseensupuestosmsdetalladoseincluyen msestructuradeunasituacinparticular. Revelanrelacionescuantitativas

Modeloscomplejos M d l l j

En unapoblacinhabrindividuosquese encuentranenunestadoocategoraposibles: Individuossusceptibles(S) Individuosinfectados(I) Individuosremovidos(R) Desarrollaremosacontinuacinlosmodelos:

Tres Modelos bsicos TresModelosbsicos

Estosmodelospodrnserdeterminsticos o estocsticos.

MODELO SI

Enfermedadesqueno confiereninmunidad nirecuperacin

SIDA

MODELO SIS

SFILIS Enfermedadesqueno GONORREA confiereninmunidad (porejemplovarias ETS)

MODELO SIR

Enfermedadesque SARAMPION VARICELA confiereninmunidad vitalicia(porejemplo infantiles)

Q i di id i f d i l Queunindividuoinfectadocomuniquela enfermedadavecinossusceptibles,esunacuestin deprobabilidad. deprobabilidad Estaprobabilidad dependerdela p virulencia del organismo, delaresistencia naturalde losindividuos susceptibles, deladistribucin espacial delosindividuos d l d d infectados,etc.

Enunmodelo simpleestoestincluidoenel conceptodecontactoadecuado Se suponequeenungrupodeindividuos, encualquierinstantedadohayuna ciertachancedecontactoentredos i h d d individuos,suficienteparala transmisindelaenfermedadsiunoes infecciosoyelotrosusceptible

Supuestos
LaspoblacionestienenuntamaoconstanteNyNes suficientementegrandedemodoquelasfraccionesde cadaclasepuedenconsiderarsecomovariables continuas Comoconsecuencia,losnacimientosylasmuertes ocurrenatasasiguales
Lapoblacinesthomogneay uniformementemezclada

ModelosSI
S
SI

: tasadeinfeccin
constante

dS dt = S.I dI = S.I dt

SI:Lavariacin dela
proporcindeinfectados esproporcionalalnmero deencuentros

dS ComoS + I = 1,elsistemase ). dt = (1 S) S puedeescribiras, queesenrealidadunasola dI = I.(1 I) ( ecuacin. dt

Modelos SI ModelosSI
1
Infectados

Eldominioestconstituidoporelsegmentoque unelospuntos(1,0) y (0,1), unelospuntos(1 0) (0 1) que son los dos nicos equilibros del sistema
dS = S.I = S(1 S) 0 dt
I +S =1
Susceptibles

S, I

dI = S.I = I(1 I) 0 dt
1

S, I

Paracualquier condicininicial(conI0),todaslas trayectoriastiendenalpunto(0,1) trayectoriastiendenalpunto(0 1) Elequilibrio (1,0) es inestable y el (0,1)estable

Modelos SI ModelosSI

Paracualquiercondicn inicialconI0,toda lapoblacin resultarinfectada.La proporcindesusceptiblestiendeacero.

 (natalidad)

Modelos SIS ModelosSIS

SI (infeccin)

S+I = 1

S
S(mortalidad)

I
I (recuperacin) I (mortalidad)
Observarque: Latasadenatalidadesconstante La tasa de mortalidad es igual para S eI I, La tasa de mortalidad es proporcional a la cantidad de individuos presentes

dS = S.I + I S + dt dI I I dt = S.I

HaciendoS=0 eI=0 tenemos: HaciendoS =0 eI =0

S.I + I S + = 0 I( S) + S = 0

Modelos SIS ModelosSIS

S.I I I = 0 I ( S ) = 0 + I=0 S=

I=0

(S 1) I= S

+ 1 = ( + ) = ( + ) = + I = ( ( + )) +

+ + ,1 Losequilibriosson(1,0)y

+ + = +1 =1

Eld i i l Eldominioeslarecta
1

I +S=1

+ + Equilibrio (S I) = (S, ,1 dI = S.I I I > 0 dt d I ( S ) > 0

Infectad dos

+ si S >

Susceptibles 1 tibl + S S=

ComoS=1 I C S 1 S=I Porlotanto

dS <0 dt + si S >

Elequilibrio + ,1 + esestable

ModelosSIRsindinmicasvitales
SI (infeccin) I (recuperacin)

dS = S.I dt
dI = S.I I dt dR = .I dt

S+I +R = 1

S+I 1

ModelosSIRsindinmicasvitales
dS = S.I dt
dI = S.I I dt
1

S+I 1

dS = S.I = 0 dt

I = 0, S = 0

Infect tados

dI = S.I I = 0 I(S ) = 0 I = 0 , S = dt

S=

Susceptibles

Inf fectados

dS = S.I < 0 S, I dt dI = I(S ) > 0 dt si S >

R

I + S 1

S=

Susceptibles

1
I S

Enunsistemacerradouna epidemiadesaparecer

ModelosSIRcondinmicasvitales
SI I

S
S

I
I

R
R

dS = S.I S + dt
dI = S.I I I dt dR = .I R dt

ModelosSIRcondinmicasvitales
dS = S.I S + dt
dI = S.I I I dt
Dominio

S+I +R=1 S0 I0
Tringulo S + I 1 S0 I0

dS S 1 S = SI + S = 0 I = = dt S
dI + = S.I I I = 0 I = 0, S = dt

dS = S .I S + = 0 dt 1 1 S I= S
In nfectados

ModelosSIRcondinmicasvitales
S+I 1

dS 1 S > 0 si I < i dt S

dI = S .I I I = 0 dt + si I = 0 o S =

dI + > 0 si S > dt

+ S=

Susceptibles

+ S=

Elequilibrioes asintticamente estable

I=

1 S S

ModelosSIRcondinmicasvitales

R enlosmodelos SIRamenudo significa removidos removidos (debido amuerte,cuarentena,etc.),no necesariamente recuperados.

Estafiguramuestralaepidemiade Bombayde19051906.Losdatos correspondenalospuntosnegros ( )yospuntosblancos( ) alos ),alos obtenidosconunmodeloSIR.La curvarepresentalavariacindel nmerodemuertes dR dt Semanas