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Frana, et al.

Aprovado em 26/11/2010

Recebido em 13/10/2010

O paciente cirrgico. Parte II The Surgical Patiente. Part II

V11N1
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Ricardo Wathson Feitosa de CarvalhoI |Carlos Umberto PereiraII | Jos Rodrigues Laureano FilhoIII | Belmiro Cavalcanti do Egito VasconcelosIV

RESUMO

Ao indicar uma interveno cirrgica se faz necessrio o conhecimento do indivduo como um todo para poder proporcionar uma melhor avaliao. A avaliao pr-operatria pode se beneficiar da solicitao de exames complementares em determinados pacientes, sendo questionada a solicitao rotineiramente de conjuntos de exames. Nos dias atuais observa-se uma tendncia na racionalizao do uso dos exames complementares no sentido de avaliar o estado de sade do paciente cirrgico, sendo recomendvel que a solicitao esteja fundamentada nas informaes obtidas durante a anamnese e exame fsico, vindo a evitar a solicitao desnecessria de exames. Os exames so chamados de "exames complementares" porque complementam a avaliao clnica. Nunca a substitui, sendo o exame clnico sempre soberano, devendo diagnosticar e tratar o paciente, nunca o exame.Descritores: Paciente, Cirurgia, Mecanismos de Avaliao da Assistncia Sade, Medio de Risco.
ABSTRACT

When indicating surgical intervention, it is necessary to have knowledge on the patient as a whole in order to obtain the best assessment. The preoperative evaluation streamlines the solicitation of complementary exams for particular patients, as the routine solicitation of sets of exams should be questioned. There is a current tendency toward the rational use of complementary exams for assessing the health status of surgical patients and solicitations should be founded on information obtained from the patient history and physical examination, with the aim of avoiding unnecessary tests. Complementary exams are called thusly because they complement the clinical evaluation, but never replace it. The clinical exam is paramount. The patient, rather than the exam, should be diagnosed and treated.Descriptors: Patient, Surgery, Health care evaluation mechanisms, Risk assessment.
InTROdUO

Ao indicar uma interveno cirrgica se faz necessrio o conhecimento do indivduo como um todo para poder proporcionar uma melhor avaliao. A avaliao pr-operatria pode se beneficiar da solicitao de exames complementares em determinados pacientes. A prtica de solicitar rotineiramente conjuntos padronizados de exames tem sido questionada1. A grande maioria dos exames passa de complementares a "exames de rotina", sendo solicitados sem

critrio, de modo inadequado e indiscriminado2, no atendendo ao princpio fundamental que o identificar ou diagnosticar doenas e disfunes que possam comprometer os cuidados do perodo pr-operatrio3. A tendncia atual que os exames complementares no devem ser solicitados de rotina e, sim, de acordo com o propsito de otimizar o cuidado pr-operatrio, tendo como base as informaes obtidas no histrico clnico, exame fsico, tipo e porte do procedimento cirrgico3,4.

I Especialista em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial pelo Hospital Universitrio Oswaldo Cruz, Faculdade de Odontologia, da Universidade de Pernambuco HUOC/FOP/UPE. II PhD. Professor Adjunto da Faculdade de Medicina, da Universidade Federal de Sergipe UFS. III PhD. Coordenador dos Programas de Ps-Graduao da FOP/UPE. Professor Adjunto da Faculdade de Odontologia, da Universidade de Pernambuco FOP/UPE. IV PhD. Coordenador dos Programas de Mestrado e Doutorado em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da FOP/UPE. Professor Adjunto da Faculdade de Odontologia, da Universidade de Pernambuco FOP/UPE.

ISSN 1679-5458 (verso impressa) ISSN 1808-5210 (verso online)

Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe v.11, n.1, p. 9-12, jan./mar. 2011

CRITRIOS PARA SOlICITAO dE ExAMES COMPlEMEnTARES

ExAMES dE IMAgEM

A imaginologia um importante recurso que os profissionais dispem. O propsito dos exames por imagem deve ser a obteno de imagens que possam esclarecer ou confirmar as suspeitas do diagnstico clnico e determinar com preciso a extenso da leso. No importa que a leso seja bvia nem quo evidente o diagnstico possa parecer, em nenhuma circunstncia o tratamento definitivo deve ser estabelecido sem um exame de imagem adequado.
ExAME RAdIOgRfICO
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Para solicitao de exames pr-operatrios devem ser considerados critrios de relevncia ou prevalncia das doenas e sensibilidade e especificidade dos exames1. A tabela 1 mostra as recomendaes dos exames a serem solicitados na avaliao pr-operatria, estando de acordo com achados clnicos5.
Tabela 1. Exames a serem solicitados de acordo com os achados clnicos. Tipo de Exame Hemograma Achado Clnico Intervenes de mdio e grande porte; Suspeita clnica de anemia/ policitemia; Esplenomegalia, uso de anticoagulantes, presena de infeco, radio ou quimioterapia recentes; Paciente acima de 60 anos Histria de sangramentos anormais; Operaes vasculares, oftalmolgicas, neurolgicas, CEC, hepatopatias, Sndrome de m absoro, neoplasias e esplenomegalia; Tipagem sangunea Se houver possibilidade de perda volmica >30% > 40 anos Histria pessoal ou familiar de diabetes mellitus (DM); Uso de hiperglicemiantes; Pancreatopatias; > 40 anos Histria pessoal ou familiar de nefropatia; Histria de Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) ou DM; > 60 anos; Operaes torcicas, abdome superior; Cardiopatas; Pneumopatas; Portadores de neoplasias; Tabagista com carga tabgica >20 mao/ano Homem > 40 anos e Mulher > 50 anos; Presena de doenas sistmicas associadas a patologias crdicas: DM, HAS, hiperlipidemia, uso crnico de drogas cardiotxicas, portadores de doenas pericrdicas, endocrdicas ou miocrdicas.

Os exames radiogrficos se utilizam da emisso de raios-x para a obteno de imagens que so passveis de distinguir estruturas e tecidos. Nos ossos, o exame radiogrfico pode evidenciar fraturas, neoplasias e distrbios do desenvolvimento. Nos tecidos moles podem evidenciar a presena de corpos estranhos. Na estrutura dentria pode demonstra presena de cries, fraturas e alteraes do desenvolvimento. A solicitao de exames radiogrficos deve ser realizada com critrio e nas incidncias adequada as estruturas anatmicas de interesse6, evitando gastos e radiao desnecessria ao paciente. As incidncias radiogrficas maxilofacais usuais na rotina hospitalar, esto descrita na tabela 2 de acordo com a estrutura anatmica de interesse7
Tabela 2. Estruturas anatmicas e incidncias radiogrficas apropriadas. Estrutura Anatmica Maxila Nariz Naso-rbito-Etmoidal Complexo Zigomtico Cndilo Mandibular Mandbula Exames de imagem Waters Perfil de OPN*, Waters TAC de face Waters, Axial de Hirtz Towne PA, Lateral Oblqua

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Coagulograma

Glicemia

Creatinina

Raio X de Trax

Frontal PA, Perfil * OPN. Ossos Prprios do Nariz.

Tomografia Computadorizada (TC) A tomografia (tomo= corte; grafia= escrita) um mtodo de obteno de imagens atravs do uso de raios-x, que se tornou o recurso de imagem de referncia na avaliao da estrutura maxilofacial. O seu uso teve inicio nos anos 70, com Housfield6. Invariavelmente, as imagens radiogrficas do esqueleto maxilofacial mostram estruturas anatmicas
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Eletrocardiograma (ECG)

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sobrepostas, sendo este um limitante para avaliao em algumas ocasies8. A TC supera a maioria das limitaes dos exames radiogrficos, fornecendo
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possuem implantes metlicos (marcapassos, pinos sseos de sustentao, clips vasculares e etc), de aproximarem-se de um magneto9,10,11. Amlgama dentrio e implantes dentrios no afetam a RNM, porm no sendo bem tolerada por pacientes que sofrem claustrofobia10. As principais indicaes da RNM na rea maxilofacial so desordens da articulao tmporo-mandibular e neoplasias das glndulas salivares10,12 (Figura 2).

imagens sem sobreposio, em qualquer um dos trs planos espaciais, permitindo a visualizao das estruturas em profundidade, facilitando o diagnstico e o planejamento7. A depender do interesse de avaliao, o exame tomogrfico pode ser solicitado com janelas para tecidos duros e/ou moles, com espessuras de cortes variveis em projees axiais, coronais, sagitais e reconstruo tridimensional (3D) (Figura 1)7.

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Figura 2. Ressonncia nuclear magntica da ATM, denotando degenerao do disco articular. Figura 1. TC em cortes axial (A), coronal (B), sagital (C) e 3D (D).

UlTRASSOnOgRAfIA

Ressonncia Nuclear Magntica (RNM) Ressonncia nuclear magntica uma tcnica que permite determinar propriedades de uma substncia atravs do correlacionamento da energia absorvida contra a frequncia9. Segurana, a grande vantagem da RNM, j que no usa radiao ionizante10,11, nas diversas capacidades em promover cortes em muitos e diferentes planos, dando uma viso panormica e, finalmente, na capacidade de mostrar caractersticas dos diferentes tecidos6,11. O contraste da imagem em RNM baseado nas diferenas de sinal entre distintas reas. A RNM tem um contraste superior a TC na resoluo de tecidos moles, tendo pouca definio dos tecidos sseos, se comparada TC, pois esses emitem pouco sinal6. Os pacientes que iram se submeter a uma RNM devem ser minuciosamente interrogados e advertidos quanto ao potencial perigo que tem os pacientes que
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A ecografia ou ultrassonografia um exame que se utiliza do eco produzido pelas ondas sonoras, permitindo a aquisio de imagens dinmicas, em tempo real, em cortes seccionais ou tridimensionais, que podem se adquiridas em qualquer orientao espacial13. Por no utilizar radiao ionizante, como na radiografia e na TC, de aplicao relativamente simples, no invasivo e com baixo custo operacional13, firma a ultrassonografia como um dos pilares do diagnstico na atualidade, possibilitando o estudo no invasivo da hemodinmica corporal atravs do efeito Doppler, conhecendo o sentido e a velocidade de fluxos sanguneos10,13. A principal indicao da ultrassonografia na rea maxilofacial no auxlio ao diagnstico de neoplasias das glndulas salivares (Figura 3).

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PET SCAn

O Positron Emission Tomography ou PET Scan, o mtodo capaz de detectar com enorme precocidade mnimas reas de tumor (at 4 mm) que no podem ser vistas nos demais exames, seno tardiamente, quando o tumor j apresenta grandes dimenses15. O princpio do PET Scan baseia-se na capacidade que tem as clulas tumorais de concentrar glicose (FDG) com muito maior avidez que os tecidos no tumorais. Portanto ao se realizar imagens de corpo inteiro, possiFigura 3. Ultrassonografia da regio submentoniana, denotando formao ecognica, de contornos regulares e bem delimitados, correspondendo a uma leso cstica com lquido espesso. Frana, et al.

bilita a deteco de anormalidades metablicas, tendo a capacidade de medir o metabolismo das leses, demonstrando a presena de alteraes funcionais antes mesmo que a anatomia seja afetada e seja detectada pela TC ou RNM, permitindo o diagnstico precoce de doenas neoplsicas, o que essencial para um tratamento mais eficaz e curativo15.
HEMOgRAMA

CInTIlOgRAfIA

A cintilografia ou gamagrafia, um procedimento que permite assinalar num tecido ou rgo a presena de um radiofrmaco e acompanhar seu percurso gra-

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as emisso de radiaes gama que fazem aparecer na tela uma srie de pontos brilhantes (cintilao)14. Relacionada a outras tcnicas de imagem, a cintilografia tem a capacidade de formar imagem de todo o esqueleto de uma s vez, perimitidno a avaliao da atividade metablica ssea. No entanto, esta modalidade de imagem tem restries, pelo fato de possuir alta sensibilidade e baixa especificidade, sendo impossvel distinguir vrios processos que podem causar o aumento da captao14,10. A principal indicao da cintilografia na rea maxilofacial nos casos de desordens do desenvolvimento, possibilitando a anlise do metabolismo sseo (Figura 4). O hemograma o exame complementar que avalia, quantitativamente e qualitativamente, os elementos figurados do sangue, auxiliando no diagnstico de anemias e seus tipos, quantidade de plaquetas, alteraes neoplsicas, processos infecciosos entre outras afeces16. O hemograma completo composto pelo eritrograma, que fornece informaes sobre as clulas vermelhas, pelo leucograma, que avalia as clulas brancas, e pelo plaquetograma, que representa a contagem de plaquetas16. Hemograma Completo = Eritrograma + Leucograma + Plaquetograma (Figura 5).
ERITROgRAMA

O eritrograma a parte do hemograma que estuda as alteraes nos eritrcitos, na hemoglobina, no hematcrito, nos ndices globulares e na morfologia eritrocitria, ajudando do diagnstico de anemias e policitemias16.
Figura 4. Cintilografia ssea denotando intensa e difusa hiperconcentrao anmala do traador (99mTc-MDP) ao longo do lado esquerdo da mandbula, com extenso para a ATM (E). No restante do esqueleto nota-se aparente distribuio fisiolgica do traador.
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Contagem de eritrcitos (E) Dosagem de hemoglobina (Hgb, HGB) Hematcrito ou Volume Globular (Hct) Volume corpuscular mdio (VCM)
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Hemoglobina corpuscular mdia (HCM) Concentrao de hemoglobina corpuscular mdia (CHCM)


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HEMATCRITO OU VOlUME glOBUlAR (HCT)

O Hct representa a proporo entre a parte slida e a parte lquida do sangue. a massa total de glbulos vermelhos por volume de sangue16. O Hct correlaciona-se melhor que a contagem de eritrcitos com a viscosidade sangunea e a cifra mais usada. Quando h anemia, o Hct encontra-se diminudo por causa da falta de glbulos vermelhos (Hct = E x VCM)16. O sangue composto de: plasma (55%), glbulos vermelhos (43%), glbulos brancos e plaquetas (2%). VR: H 40 a 50% M 36 a 50% Hct (Desidratao, estado de choque, queimaduras, plasma) Hct (Anemias) Como se pode perceber, alteraes da srie vermelha, ou seja, nas hemcias, Hgb, e Hct indicam anemia ou policitemias, complementados pelos valores de VCM, HCM, CHCM, e observaes microscpicas do sangue (tamanho, forma e cor das hemcias), ajudam a definir qual o tipo de anemia16. As anemias so doenas em que os glbulos vermelhos ou a Hgb (a protena que transporta O2) apresentam valores inferiores aos normais, ficando o transporte de O2 deficitrio16. A anemia pode causar sintomas como fadiga, fraqueza e cefalia constante. A menor viscosidade do sangue contra-indica intervenes cirurgias pela possibilidade de processos hemorrgicos. J as Policitemias so doenas caracterizadas por um aumento do nmero de glbulos vermelhos. O aumento da viscosidade do sangue da derivado pode causar vrias doenas microangiopticas19.
lEUCOgRAMA

ERITRCITOS (E)

Os eritrcitos ou hemcias so os elementos figurados do sangue de maior nmero, havendo 900 hemcias para 01 leuccito e aproximadamente 30 plaquetas. As hemcias so responsveis pelo transporte do oxignio (O2) dos pulmes para os tecidos e, no caminho inverso, transportar o dixido de carbono (CO2) dos tecidos para os pulmes17. Os glbulos vermelhos so capazes de transportar grande quantidade de O2 devido hemoglobina presente no seu citoplasma17, tendo um tempo mdio de vida de 120 dias16. Valores de referncias (VR): H 4.5 6.0 Milhes/mm3 M 4.0 5.5 Milhes/ mm3 Eritrocitose: > 7.000.000/mm (Policitemia) Eritropenia: < 4.000.000/mm (Anemias)
HEMOglOBInA (HgB)

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Atravs das hemcias, a hemoglobina realiza o transporte do O2 dos pulmes aos tecidos, e do CO2 dos tecidos aos pulmes. O volume de O2 que o sangue transporta, quando sua Hgb est completamente saturada chamada de capacidade de oxigenao do sangue. Nos pulmes, onde a presso de O2 alta, cada molcula de Hgb se combina com quatro molculas de O2, que so carreadas e transferidas aos tecidos, onde a presso de O2 baixa18. A combinao da Hgb com o CO2 que normalmente produzido nos tecidos, sendo facilmente reversvel quando o sangue chega aos pulmes.

a parte do hemograma completo que estuda a

VR: H 13,5 18g/100ml M 1 1 , 5 srie branca, os leuccitos16. Os leuccitos (ou glbulos brancos), so elementos figurados responsveis 16,4/100ml Poliglobulia > 18g/100ml Oliglobulia < 13,5/100ml pelo mecanismo de defesa do organismo, combatendo os microorganismos por meio de sua captura ou atravs da produo de anticorpos. Por isso, o aumento de tamanho de gnglios, revela a existncia de uma inflamao ou um processo infeccioso19,20.
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Um adulto normal possui entre 4 a 11 mil leuccitos por microlitro (mm3) de sangue. Uma quantidade muito pequena ou muito grande de leuccitos indica um distrbio16. A leucopenia, uma diminuio na quantidade de leuccitos para menos de 4.000 clulas por mm3, torna uma pessoa mais suscetvel a infeces. A leucocitose (> 11.000/mm), um aumento na quantidade de leuccitos, pode ser uma resposta a infeces, ou ser resultante de um cncer, de um traumatismo, do estresse ou de determinadas drogas. Na avaliao dos leuccitos, temos ainda a quantidade de granulciltos (neutrfilos, eosinfilos e basfilos) e agranulcitos (moncitos e linfcitos), que esclarecem o diagnstico de vrias doenas infecciosas e hematolgicas16. Os valores de referncia para cada parmetro fornecido no resultado variam de acordo com a faixa etria e o gnero.
nEUTRfIlOS

cas crnicas, eritrema, varola e varicela.


EOSInfIlOS

Os eosinfilos agem no complexo antgeno-anticorpo, possuindo funo fagocitria, tendo preferncia por ingerir partculas estranhas a bactrias22. Sua presena significa boa reao infeco. Eosinofilia (Eosinfilos): pode ocorrer devido a processos alrgicos, agudizao de processos especficos, viroses, tumores malignos, ps-irradiao, pnfigo, eritema, granuloma eosinfilo, anemia perniciosa, doena de Hodgkim, leucemia mielide e tumores sseos.
MOnCITOS

Os moncitos tm como funo ingerir bactrias, clulas mortas, anormais ou infectadas, representando uma fase na maturao da clula mononuclear fagocitria originada na medula ssea18. Seu aumento significa boa reao de defesa do organismo, promovendo a cura do processo inflamatrio e defesa orgnica. Monocitose ( Moncitos): pode significar um indcio de boa reao por parte do organismo, infeces bacterianas, muitas infeces por protozorios, leucemia monoctica, alguns casos de tumores cerebrais, envenenamento por tetracloretano.
lInfCITOS

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So os leuccitos mais numerosos, circulam por cerca de dez horas. Essas clulas representam uma das mais importantes linhas de defesa, sendo o primeiro mecanismo de defesa contra agresso microbiana16. Sem os neutrfilos, um indivduo poderia morrer rapidamente de uma simples infeco17. Caso ele falhe, o moncito (o macrfago do sangue, que engloba os invasores) acionado. Em ordem de maturidade temos: segmentados > bastes > metamielcitos > mielcitos > promielcitos16. Desvio esquerda a presena de clulas jovens no sangue perifrico, obedecendo ordem de maturao das clulas - infeco aguda severa.
BASfIlOS

Os linfcitos circulantes no sangue e na linfa se originam principalmente no timo e nos rgos linfides perifricos 18, sendo mais atuantes em infeces virais. Sua funo conferir defesa imunolgica tardia ao organismo. So classificados em dois tipos principais, linfcitos T e B. Os linfcitos T tm longo perodo de vida, provavelmente anos. Os linfcitos B tm vida curta, provavelmente semanas18. Linfocitose ( leuccitos): tm como causas mais comuns infeces crnicas e leucemias linfocticas.
PlAqUETOgRAMA

Os basfilos constituem menos do que 1% do total da populao de leuccitos. Uma de sua funo a de ligao dos antgenos s molculas de IgE, atuando na reao alrgica atravs da liberao de histamina21. Basofilia (Basfilos): podendo estar relacionados com leucemia mielide crnica, anemias hemoltiRev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe v.11, n.1, p. 9-12, jan./mar. 2011

As plaquetas promovem a coagulao do sangue e auxiliam a reparao da parede dos vasos sanguneos, evitando perda de sangue. As plaquetas atuam limitando a hemorragia ao revestimento endotelial dos
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vasos sanguneos em caso de leso. Se o revestimento endotelial se rompe e as plaquetas entram em contato com o colgeno subendotelial, elas se tornam ativadas,
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a 8 minutos.
TEMPO dE PROTROMBInA ATIVAdA (TP)

liberando o contedo de seus grnulos, aderem regio lesada da parede do vaso (adeso plaquetria) e aderem umas s outras (agregao plaquetria)21. A contagem de plaquetas necessria para se determinar alguma alterao plaquetria. Pacientes com plaquetas muito baixas (trombocitopenia) so mais propensos a sangramentos. Plaquetas muito elevadas (trombocitose) podem favorecer a trombose. A dosagem das plaquetas necessria antes de cirurgias ou procedimentos susceptveis a sangramentos (VR: 130.000- 400.000/l).
COAgUlOgRAMA

O tempo de protrombina ativada avalia as vias extrnseca (I, II,V, VII, X) e comum da cascata de coagulao. A cascata da coagulao inicia-se com a ativao das plaquetas e completada pela ao dos fatores da coagulao. O TP e o TTPa medem a funcionamento desses fatores. O TP analisa principalmente o fator VII da via extrnseca (Vit. K dependente), sendo tambm o melhor parmetro para anlise da via comum. VR: 11 a 15 seg.
TEMPO dE PROTROMBInA PARCIlAMEnTE ATIVAdA (TTPA)

O coagulograma um conjunto de exames que avalia os mecanismos de hemostasia. Os componentes do sistema hemosttico incluem as plaquetas, os vasos, as protenas da coagulao sangunea, os anticoagulantes naturais e o sistema de fibrinlise23. O coagulograma fundamental no pr-operatrio de qualque cirurgia de mdio a grande porte. Tambm deve ser solicitado para investigar sangramentos espontneos e petquias. Coagulograma: TS tempo de sangramento TC tempo de coagulao TP Tempo de protrombina ativada TTPa Tempo de protrombina parcilamente ativada INR ndice de normalizao internacional
TEMPO dE SAngRAMEnTO (TS)

O TTPa testa os participantes da via intrnseca (XII, XI, IX, VIII) e via comum (X, V, II, I) da cascata de coagulao. VR: 25 a 35 seg. O TP e o TTPa so avaliadores da hemstasia secundria. O tempo de sangramento avalia a hemostasia primria.
ndICE dE nORMAlIzAO InTERnACIOnAl (InR)

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Referencial para comparar a capacidade de coagulao do paciente com grupo controle. Quanto maior o INR, maior a diferena de coagulabilidade. Quando elevado o INR, a coagulao do paciente apresenta-se deficitria. VR: 0,9 A 1,2. INR elevado indica alterao no TP (sem relao TTPa).
URIA

O tempo de sangramento no muito fidedigno (variaes dirias e inter-examinador), sendo realizada a anlise da hemostasia primria (plaquetas, fator de von Willebrand). VR: 3 a 7 minutos
TEMPO dE COAgUlAO (TC)

A uria uma substncia produzida no fgado e est relacionada com o metabolismo de protenas (aminocidos). Por ser excretada principalmente pelos rins, fica fcil deduzir que, se os rins no esto excretando uria adequadamente, sua concentrao no sangue ir aumentar. VR: 10 a 40 mg/dl.
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O tempo de coagulao trabalha com sangue total, portanto pouco sensvel. Ser aumentado em deficincias graves da via intrnseca ou comum. VR: 5
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CREATInInA

: hipernatremia (falta de gua) :hiponatremia (alt. renais, ingesto / absoro deficientes)


POTSSIO
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A creatina um composto de aminocidos presente principalmente nos msculos. Um dos produtos do metabolismo da creatina a creatinina, presente no sangue e que excretada principalmente pelos rins. A concentrao de creatinina srica mais sensvel e especfica do que a concentrao de uria srica no estudo da funo renal. Valores aumentados indicam problemas de funo renal. Geralmente o nvel srico de creatinina proporcional severidade da enfermidade24. VR: 0,60 a 1,30 mg/Dl.

O potssio o ction de maior concentrao nos lquidos intracelulares, influenciando na atividade muscular, principalmente a musculatura cardaca. VR: 3,5 - 5,0 mEq/L. : hipercalemia (insuficincia. renal aguda). : hipocalemia (perda por vmito / nefropatias,

glICEMIA

ingesto / absoro deficientes).


ClCIO

Os carboidratos consumidos diariamente so transformados em glicose, sendo a glicemia a concentrao de glicose no sangue. A dosagem de glicose importante para o diagnstico ou controle do tratamento do diabetes mellitus. S tem valor se realizada com um jejum mnimo de 8 horas. Valores menores que 100 mg/dl so normais; entre 100 e 125 mg/dl so considerados pr-diabetes; acima de 126 mg/dl so compatveis com diabetes. TGO (Transaminase glutmico-oxalactica) e TGP (Transaminase glutmico-pirvica) So exames para se avaliar o fgado. Valores elevados indicam leso das clulas hepticas. Normalmente traduzem algum tipo de hepatite, seja viral, medicamentosa ou isqumica. TGO: H (10 - 55 U/L); M (10 - 50 U/L) / TGP: H (10 - 72 U/L); M (10 - 68 U/L).
IOnOgRAMA (SdIO, POTSSIO, ClCIO E fSfORO)25,26 SdIO fSfORO

O clcio absorvido de forma ativa no duodeno e no jejuno superior. Cerca de 10 a 20% do clcio consumido absorvido, sendo a absoro estimulada principalmente pela vitamina D (estimula a absoro intestinal e a mineralizao ssea). O clcio est envolvido na mineralizao ssea, na coagulao sangnea, na transmisso dos impulsos nervosos, nas ativaes enzimticas, na manuteno do mecanismo de contrao e relaxamento da musculatura esqueltica e cardaca.

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O fsforo pode ser encontrado nos ossos e tecidos moles, ligados a protenas, lipdios e carboidratos, participando de diferentes processos metablicos. Sua homeostase depende basicamente do controle da absoro (intestino delgado), filtrao e reabsoro renal e estoque de reserva que feito no osso. Nos casos de leso renal, medida que taxa de filtrao glomerular diminui, o fsforo retido, reduzindo discretamente o nvel de clcio srico, o que estimula as paratireides a secretar o paratormnio (PTH).
CUlTURA / AnTIBIOgRAMA / BACTERIOSCPIA

O sdio livremente filtrado pelos glomrulos, sendo que cerca de 60% do sdio filtrado so reabsorvidos no tbulo proximal. Importante na manuteno do equilbrio osmtico e da eletroneutralidade, a velocidade de reduo do sdio proporcional

Cultura um exame laboratorial, que consiste no cultivo de agentes infecciosos em meio prprio (subs-

gravidade dos sintomas clnicos observados. VR: 135 tncia lquida ou slida) que permite a nutrio, o cres- 143,5 mEq/L.
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cimento e a multiplicao de microorganismos27,28. Um antibiograma um exame que mede a susceptibilidade/resistncia de uma bactria a um ou mais antiFrana, et al.

AgRAdECIMEnTOS

Fundao de Amparo Cincia e Tecnologia do Estado de Pernambuco, FACEPE Brasil. Processo n.: BFT-0102-4.02/08.
REfERnCIAS

microbianos. Seu objetivo tanto a anlise do espectro de sensibilidade/resistncia a drogas de uma bactria quanto determinao da concentrao mnima inibitria. Atravs deste exame o profissional fica sabendo quais antibiticos a bactria sensvel e as quais so resistentes, possibilitando a instituio do tratamento mais eficaz para o processo infeccioso27,28. Se o paciente estiver fazendo uso de algum antibitico no momento da coleta do material destinado a cultura, isto afeta o resultado, podendo acusar um falso negativo27,28. Comumente o resultado da cultura que ir auxiliar o profissional, no fica pronto no mesmo dia. As bactrias precisam de um tempo para crescer o suficiente para que possa ser identificada. Este tempo muito variado, dependendo do tipo de bactria pesquisada e do local onde foi feita a coleta27,28. A bacterioscpia apesar de no ser o mtodo de eleio, o mtodo mais rpido, permitindo o resultado em poucas horas. Entretanto, pouco sensvel e inespecfico, no permitindo a identificao entre as diferentes espcies, permitindo apenas a deteco de bactrias de acordo com o Gram, seja negativo ou positivo27,28.
COnSIdERAES fInAIS

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Nos dias atuais observa-se uma tendncia na racionalizao do uso dos exames complementares no sentido de avaliar o estado de sade do paciente cirrgico, sendo recomendvel que a solicitao esteja fundamentada nas informaes obtidas durante a anamnese e exame fsico, vindo a evitar a solicitao desnecessria de exames. Um resultado de exame complementar sem uma histria clnica e um exame fsico adequado pode causar mais confuso do que elucidaes, cabendo ao profissional saber quando e quais exames solicitar, estando hbito a interpret-los.

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Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe v.11, n.1, p. 9-12, jan./mar. 2011

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