UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGA I-2008 GLANDULAS SALIVALES Dr. Edwin J.

Caldern Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Mxilo-Facial Glndula Una glndula es una clula epitelial secretora, organizada dentro de un epitelio de revestimiento o formando un rgano, cuya funcin es sintetizar sustancias, como las hormonas, para liberarlas, a menudo en la corriente sangunea (glndula endocrina) y en el interior de una cavidad corporal o su superficie exterior (glndula exocrina). Las glndulas se dividen en dos grupos: Endocrinas - secretan sus productos hacia el torrente sanguneo. Exocrinas - secretan sus productos a un tubo excretor que secreta su producto tanto sobre la superficie como hacia la luz de un rgano hueco. Este tipo de glndulas se dividen en tres grupos: o Apcrinas - cuando se abre el polo apical para la liberacin del producto, tambin se produce liberacin de parte del citoplasma (mitocondrias, retculo endoplasmatico, ribosomas...) que despus ser restituido por la propia clula. Ejemplos: glndulas sudorparas, mamarias y endometriales. o Holcrinas - cuando se libera el producto y se libera todo el citoplasma: la clula se destruye. Estas clulas son restituidas por las clulas de la parte inferior del acino o adenmero secretor (*) o por las clulas de los conductos. Ejemplo: glndulas sebceas. o Mercrinas - las clulas secretan sus sustancias por exocitosis, como en las glndulas mucosas y serosas. No se produce liberacin de material celular. Ejemplos: hgado, pncreas, salivares y mucosas. o De secrecin inica - segregan productos no visibles ni siquiera al microscopio electrnico. Ejemplo: clulas parietales del estmago elaboradoras de cido clorhdrico. Nunca hay rotura del polo apical. (*) ACINOS O ADENOMERO SECRETOR es el grupo de clulas epiteliales que conforman la porcin secretora. El espacio donde se recibe la secrecin se llama lumen, y se encuentra rodeado de clulas. GLANDULAS SALIVALES Dr. Edwin Jos Caldern Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Mxilo-Facial Las glndulas salivales son glndulas exocrinas (mercrinas) cuyas secreciones fluyen en la cavidad oral. Existen tres pares de glndulas de gran tamao (partidas, submaxilares y sublinguales), localizadas extraoralmente y cuyas secreciones llegan a la boca por largos conductos. Estn dispuestas alrededor de la cavidad bucal formando una especie de herradura pegada al maxilar inferior denominadas glndulas salivales mayores; y numerosas glndulas pequeas, ampliamente distribuidas en la submucosa de la cavidad oral, conocidas como glndulas salivales menores que de acuerdo con la regin donde se ubican se denominan labiales, yugales (bucales), molares, palatinas, glosopalatinas y linguales. Tambin se encuentran en la faringe y los senos paranasales. GLANDULA PAROTIDA El termino partida es derivado de 2 palabras griegas que significan cerca de la oreja. Es la ms voluminosa de las glndulas salivales; est situada en la fosa retromandibular o excavacin parotdea o celda parotdea o compartimiento parotdeo, detrs de la rama ascendente del maxilar inferior y por delante del msculo esternocleidomastoideo. Hacia arriba alcanza la ATM y el conducto auditivo externo; por abajo contacta con un tabique fibroso (cintilla maxilar) que lo separa de la glndula submaxilar. En profundidad se extiende hasta la faringe. Pesa entre 14 y 28 gr. y tiene coloracin gris amarillenta en el cadver

1) Compartimiento parotdeo. Es una excavacin anfractuosa y profunda en forma de prisma

triangular a eje mayor vertical delimitada por hojas aponeurticas de los msculos vecinos. Se consideran en la descripcion clasica tres caras, dos extremidades o bases y tres bordes

a) Cara externa. Representada por la aponeurosis cervical superficial que se extiende desde el b)
musculo masetero hasta la apofisis mastoides, donde envaina al musculo esternocleidomastoideo. Cara posterior. Constituida por el vientre posterior del digastrico, la aponeurosis estilodigastrica y la apofisis estiloides con el ramillete de Riolano, cubierto por una fascia que se prolonga hasta la pared de la faringe.

c) Cara anterior. Se presenta como un canal vertical concavo hacia delante que contacta con el borde
posterior de la rama ascendente de la mandibula y los musculos que en ella se insertan: masetero por fuera y pterigoideo interno, con el borde posterior de la aponeurosis interpterigoidea, por dentro y arriba. A traves del ojal retrocondileo de juvara se comunica con la region cigomatica. d) Extremidad superior. Tiene la forma de un techo con dos vertientes; la anterior es la articulacion temporomandibular, y la posterior es el conducto auditivo externo. e) Extremidad inferior. Descansa en el tabique intermaxiloparotideo, cintilla fibrosa tendida entre el borde anterior del esternocleidomastoideo y el angulo de la mandibula. f) Borde anterior. Se extiende sobre la region maseterina. g) Borde posterior. Corresponde al esternocleidomastoideo. h) Borde interno. Es la arista vertical del prisma y confina con la fainge. En esta zona la celda parotidea presenta un hiato limitado hacia delante por el ligamento estilomaxilar, detrs por la apofisis estiloides y el ligamento estilomaxilar y arriba por la base de craneo (ojal prestiloideo de Gilis). A traves de este orificio se comunica con el espacio mandibulofaringeo. Glndula partida. Aspecto lobulado, coloracin amarillenta, pero algo ms griscea y de consistencia ms firme que el tejido graso adyacente. Se amolda a las paredes de la celda por lo que sus bordes son irregulares y con prolongaciones que tienden a desbordar los lmites de la celda. Alojada en su compartimiento presenta tres caras, dos extremidades y tres bordes.

2)

Cara externa o cutnea. Representada por la aponeurosis cervical superficial que, en forma de puente, se extiende desde el masetero hasta la apfisis mastoides, donde envaina al msculo esternocleidomastoideo. Cara anterior o anterointerna. Corresponde al borde posterior de la rama ascendente del maxilar inferior y a los msculos masetero por fuera y pterigoideo interno por dentro. Cara posterior o posterointerna. Formada por el vientre posterior del digstrico, y la apfisis estiloides con el Ramillete de Riolano (*).

Extremidad superior. Tiene la forma de un techo con dos vertientes: la anterior es la ATM, y la posterior es el conducto auditivo externo. Extremidad inferior. Descansa en la cintilla maxilar (tabique intermaxiloparotdeo) tendida entre el borde anterior del esternocleidomastoideo y el ngulo de la mandbula. Borde anterior. Se extiende sobre la regin maseterina. Borde posterior. Corresponde al esternocleidomastoideo. Borde interno. Es la arista vertical del prisma y confina con la faringe. La prolongacin farngea es frecuente, insinundose entre el ligamento estilomaxilar por detrs y el esfenomaxilar por delante. La fina cpsula conjuntiva que rodea la glndula enva finos tabiques al interior del tejido glandular que hacen que la glndula esta ms adherida a su cpsula, pero en algunas zonas de la glndula los tabiques pueden faltar. La cpsula suele estar adherida a algunas estructuras vecinas: o Por detrs, al borde anterior del esternocleidomastoideo y la mastoides. o Por dentro, a la aponeurosis cervical superficial. o Por arriba a la articulacin tmporomandibular. (*) Ramillete de Riolano: conjunto de ligamentos y msculos que se insertan en la apfisis estiloides. Los msculos son el estilohioideo, el estilogloso y estilofarngeo y los ligamentos estilomaxilar y estilohioideo.

o Hacia delante, hacia la cara externa del masetero, est la prolongacin masetrica que es muy o o o
frecuente, pudiendo constituir una autentica partida accesoria; con menor frecuencia esta prolongacin se puede desarrollar a travs del ojal retrocondleo. Hacia atrs por fuera del esternocleidomastoideo y entre las estructuras que rodean la estiloides. Hacia arriba, por delate del trago. Hacia abajo, hacia la bifurcacin carotdea, a lo largo de la cartida externa.

3) Relaciones. La glndula partida tiene forma de un prisma triangular. Su peso vara entre 25 y 50
gramos. Es de color grisceo, de consistencia escasa y de aspecto lobulado. Presenta relaciones exteriores y relaciones interiores. 3.1. Relaciones Exteriores. Se consideran en la partida (por razn de su forma) tres caras, tres bordes y dos bases. a) Caras. Se dividen en externa, posterior y anterior. Cara externa. Esta cubierta por la piel, el tejido celular subcutneo, la aponeurosis cervical superficial (fascia parotideamaseterina) y algunas fibras del msculo del risorio de Santorini. Cara posterior. Contacta de afuera hacia adentro con la apfisis mastoides y los msculos que se insertan en ella (esternocleidomastoideo y digstrico). Ms profundamente con la apfisis estiloides con el ramillete de Riolano (msculos estilohioideo, estilogloso y estilofarngeo y los ligamentos estilomaxilar y estilohioideo) y el compartimiento retroestiloideo (arteria cartida interna, la vena yugular interna y los nervios craneales IX, X, XI y XII). Cara anterior. Contacta de afuera hacia adentro con el masetero, el borde posterior de la rama ascendente del maxilar inferior y con el msculo pterigoideo interno. b) Bordes. Son: posterior, anterior e interno. Borde posterior. En relacin con la apfisis mastoides y el esternocleidomastoideo. Borde anterior. Se extiende sobre la cara externa del masetero con una prolongacin anterior o geniana. Borde interno. En relacin con una prolongacin interna o farngea casi constante. c) Base. Son dos: superior e inferior. Base superior. En relacin con el conducto auditivo externo y la ATM. Base inferior. Separada de la glndula submaxilar por la cintilla maxilar.

3.2. Relaciones Interiores. Arteria cartida externa y sus ramas. Esta arteria nace de la bifurcacin de la cartida comn, en la regin esternocleidomastoidea, ascendiendo por la parte inferior del espacio retroestleo en un corto trayecto alcanza y se mete por debajo del vientre posterior del digstrico siendo esta una referencia quirrgica de suma importancia en el cuello para la ligadura de esta arteria. La arteria atravesando la bifurcacin de los estleos penetra en la celda parotdea por su cara anterointerna, por la parte baja del tringulo pre-estilohioideo entre los msculos y ligamentos estilohioideos. La arteria se encuentra firmemente adherida al parnquima glandular situndose profundamente en la parte mediofacial de la glndula. Es la estructura ms profunda de las que atraviesan la glndula. A veces se acompaa en su borde externo por la inconstante vena carotdea externa. Una vez en la celda parotdea da una serie de ramas arteriales: o Arteria auricular posterior, que asciende por delante del msculo estilohioideo y del digstrico dirigindose luego a la cara anterior de la mastoides. Ella d una colateral que es la arteria estilomastoidea que penetra en el agujero estilomastoideo. o Arteria occipital, no siempre, siendo su origen ms bajo. o Ramos parotdeos, generalmente dos. Tras dar estas colaterales la arteria cartida externa al llegar a la altura del cuello del cndilo, 4 cm. por encima del gnion, se divide en sus dos ramas terminales. o La arteria temporal superficial, de direccin vertical, oblicua hacia arriba y hacia fuera; por delante de su vena satlite, d lugar a la arteria transversa de la cara que se dirige hacia delante para cruzar la cara externa del masetero. o Arteria maxilar interna, profunda, de direccin horizontal, que pasando por el ojal retrocondleo se sita por encima de la vena satlite y da la arteria timpnica. La situacin profunda de la arteria maxilar interna, su entorno venoso rico y frgil, su tendencia a retraerse en el ojal retrocondleo, son datos que hacen difcil su hemostasia. Por tanto existe un autentico plano arterial enriquecido por la presencia de mltiples ramas pequeas por todo el

parnquima glandular. Este plano arterial situado en la parte profunda de la glndula, es subyacente al plano venoso y al plano nervioso. El plexo venoso se encuentra en una situacin ms profunda que el plexo nervioso, el cual tiene una presencia constante y muy incmoda para el cirujano, esclavo del plano nervioso. Se forma de la unin de la vena temporal superficial con la vena maxilar interna (tronco venoso temporomaxilar), unin que se realiza en la parte alta de la partida y se enriquece con las venas auricular posterior, extracondlea y transversa de la cara. Este plexo drena a travs de un tronco venoso que l forma, tronco venoso temporomaxilar, constituyendo la vena yugular externa. Este tronco venoso desciende por la glndula verticalmente, un poco oblicuo hacia atrs y hacia fuera y cruza por dentro al nervio facial en la proximidad de su divisin, zona en la que ambos, vena y nervio, ocupan el mismo intersticio glandular. En este trayecto la yugular externa recibe las venas parotdeas y, a veces, la vena occipital. Tras cruzar al nervio facial, la vena se superficializa, abandona la celda parotdea por su polo inferior, y se dirige hacia la base del cuello, a la confluencia ygulo-subclavia. Esta va de drenaje de la extremidad ceflica (vena yugular externa) se anastomosa a la va de drenaje ms interna (yugular interna) a travs de la vena comunicante intraparotdea, tambin denominada retromandibular. Esta comunicante intraparotdea une la vena yugular externa con la vena facial, atravesando la fascia maxilar, y en su trayecto suele tener una estrecha relacin con el ramo cervical del VII par. A veces, puede existir una va accesoria de anastomosis, la vena carotdea externa de Launay, que une la vena yugular externa al tronco tirolinguofacial; esta vena inconstante es satlite de la arteria cartida externa. Existe por tanto un balance fisiolgico entre el drenaje yugular externo e interno, e incluso entre las dos vas anastomticas, siendo la de la comunicante intraparotdea de mayor importancia y frecuentemente nica. Ganglios linfticos. Estn situados en la celda y en las paredes de la celda. Se localizan en tres niveles: o Ganglios superficiales. En numero variable (1 a 4), son preauriculares y estan ubicados cerca del trago. En ciertos casos van acoplados a los vasos temporales superficiales. o Subaponeurticos o extraglandulares. Situados en la superficie de la glandula pero debajo de la aponeurosis cervical superficial. Existen 1 a 2 ganglios preauriculares como satlites de la arteria temporal superficial. Normalmente hay uno pretragiano y los subauriculares o parotideos inferiores que se aplican sobre el tronco venoso temporomaxilar (vena yugular externa) a su salida de la glandula. o Intraparotdeos. En numero de 4 a 10 y pueden estar situados a lo largo de los vasos o separados de ellos en el seno del parnquima glandular. Nervio facial. Penetra en la celda parotdea atravesando la fascia estlea entre el msculo estilohioideo por dentro y el vientre posterior del digstrico por fuera, es decir en el vrtice del tringulo retroestlohioideo. Al penetrar en la glndula est separado de su aponeurosis por un tejido celular laxo y poco vascularizado. Dentro de la glndula las ramas nerviosas tienen siempre una direccin oblicua hacia delante y hacia abajo, pero sobre todo hacia fuera lo que hace que enseguida sean muy superficiales. A poco distancia de la cara externa de la vena yugular externa se divide en dos grandes ramas terminales intraparotdeas: temporofacial y cervicofacial. Nervio aurculo-temporal. Penetra en la celda parotdea, por encima de los vasos maxilares internos, por el ojal retrocondleo. Horizontal, atraviesa el polo superior de la glndula, despus, cruzando la cara profunda de los vasos temporales superficiales, cambia su rumbo hacindose vertical y sale de la celda parotdea entre el trago por detrs, y el pedculo temporal superficial por delante. Da filetes nerviosos para la articulacin tmporo-mandibular y un filete anastomtico con la rama tmporo-facial del VII par.

Rama auricular del plexo cervical superficial. El ramo anterior de esta rama, ramo aurculoparotdeo camina por la cara externa de la partida y uno de sus filetes se anastomosa con la rama crvico-facial del nervio facial.

3.3. Relaciones extrinsecas de la glandula parotida. La regin parotdea, a travs de las paredes de su celda, est en relaciones con las regiones anatmicas vecinas. Por dentro y por delante: espacio subparotdeo anterior. El borde interno y la parte interna de la pared anterior de la celda, a veces descrita como cara interna, estn en relacin con el espacio subparotdeo anterior o regin para-amigdalina y sus diferentes estructuras: msculo estilogloso, msculo estilofarngeo, constrictor superior de la faringe, arteria farngea ascendente, arteria palatina ascendente, nervio glosofarngeo, nervio periestafilino externo, nervio del msculo del martillo y nervio pterigoideo interno. Esta regin desde el punto de vista anatomoclnico, constituye una autentico espacio paraamgdalo-subtubrico. Por dentro y por detrs: espacio subparotideo posterior. La pared posterior de la celda est relacionada con el espacio subparotdeo posterior o retroestleo, que contiene: la arteria cartida interna, la arteria occipital (en su trayecto ascendente cruza el borde externo de la vena yugular interna), la vena yugular interna (por fuera de la cartida interna y con sus ganglios linfticos satlites), el simptico cervical (frente a la C2-C3, en un desdoblamiento de la aponeurosis prevertebral est el ganglio cervical superior), el nervio glosofarngeo (cruzando la cara externa de la cartida interna, alcanza la regin para-amigdalina siguiendo el msculo estilogloso), el neumogstrico (en el ngulo diedro posterior yugulo-carotdeo, donde tiene su ganglio pelxiforme, punto donde emerge el nervio larngeo superior), la rama externa del espinal (cruza anteriormente la vena yugular interna), el hipogloso (cruza por detrs de la cartida interna) y el nervio facial(aparece en un corto trayecto en la parte alta y externa del espacio retroestleo). Por delante: regin infratemporal y regin masetrica. Por dentro de la rama ascendente de la mandbula, la pared anterior de la celda est en relacin con la regin infratemporal (antes denominada celda pterigomaxilar) o espacio mxilo-farngeo que contiene los vasos maxilares internos y la divisin del nervio mandibular en un tronco anterior y otro posterior. Del tronco posterior nace el nervio aurculotemporal que se dirige de adelante hacia atrs, a la regin parotdea. Por fuera de la rama ascendente de la mandbula, la pared anterior de la celda y su borde anterior estn en relacin con la regin masetrica en la cual se encuentra el conducto de Stnon acompaado de la arteria transversa de la cara y de la rama bucal del VII par. Por abajo. El extremo inferior de la celda parotdea se relaciona: por delante con el polo posterior de la celda submandibular, y por detrs con la parte superior de la regin bicarotdea (zona de la bifurcacin). Por arriba. El extremo superior de la celda se relaciona con la regin temporal, donde se aloja el pedculo temporal superficial y el nervio aurculo-temporal que se disemina en sus ramas cutneas.

4) Conducto excretorio. El conducto excretorio de la partida o conducto de Stenon o conducto de

Stensen, est constituido por la reunin de catorce a diecisis conductos (o de dos races, superior e inferior) que resumen las vas de excrecin de los lbulos. De coloracin blanquecina, tiene una longitud de 4-6 cm. y un diametro medio de 3 mm. No existen territorios de drenaje diferenciados para la parte superficial y para la parte profunda. Emerge de la glndula en el punto de unin del tercio superior con los dos tercios inferiores del borde anterior entre el masetero por dentro y la prolongacin masetrica por fuera, ms o menos a nivel de la unin del tercio superior con el tercio medio de la glndula, 15 mm. por debajo de la arcada cigomtica. Por delante de la glndula el conducto de Stnon presenta un trayecto en bayoneta que sigue clsicamente una lnea trago-borde inferior de la nariz (Farabeuf), pudiendo dividirse en tres partes: Una parte horizontal masetrica, corre sobre la cara externa del masetero alojada en un desdoblamiento de la aponeurosis del msculo y en la que el canal es acompaado por la arteria transversa de la cara, situada por debajo de l. En esta porcin el canal puede ser palpado. Esta porcin se proyecta en el tercio medio de un tringulo de base inferior, limitado por arriba por una lnea trago-ala de la nariz y por abajo por otra lnea trago-borde superior del labio superior. La palpacin puede confundir en algunos casos el canal con la arteria transversa de la cara, estando situados ambos elementos prcticamente contiguos, lo que ha de ser tenido en cuenta de cara a la ciruga. Porcin geniana, en la que el canal se dirige hacia adentro cruzando sucesivamente el borde anterior del masetero y la cara anterior de la bola grasa de Bichat, despus atraviesa el buccinador. En este trayecto se ve algunas veces junto al conducto un lbulo glandular aislado, el lbulo accesorio de la partida.

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Porcin submucosa, en la que el canal, enderezndose, vuelve a tomar una direccin pstero-anterior y se desliza bajo la mucosa yugal. El canal termina en una serie de sifones por un estrecho orificio por lo general indicado por una pequea papila tallado oblicuamente, situado en frente del segundo molar superior, a veces del primero, a unos 35 mm. por detrs de la comisura labial y a 4 mm. por debajo de surco gngivolabial superior. Constitucin anatmica. Es arracimada, esta constituida por un numero considerable de acinos glandulares agrupados en lbulos primitivos y en lbulos compuestos, cuyo producto de secrecin es evacuado por los conductos de Bell, intralobulares y lobulares sucesivamente, y cuya desembocadura comn es el conducto de Stenon. En cuanto a su naturaleza, las clulas glandulares pertenecen al tipo de las serosas. El segmento superficial de la glndula conforma el 70 a 80% del total y se encuentra por fuera del nervio facial. Vasos y nervios. Las arterias proceden de la cartida externa. Los linfticos van a los ganglios parotdeos, y luego a los ganglios cervicales profundos. Los nervios los proporcionan el auriculotemporal, la rama auricular del plexo cervical y el simptico. GLANDULA SUBMAXILAR

Ocupa, en la cara interna del maxilar inferior, un espacio comprendido entre el vientre anterior y el vientre posterior del digstrico: es la cavidad o celda submaxilar. Es de forma ovoide con el volumen de una almendra, un peso de 7 a 8 gr. coloracin rosado crema con secrecin de tipo mixto predominantemente serosa. 1) Cavidad o excavacin submaxilar. Dada por el desdoblamiento, a nivel del hueso hioides, de la aponeurosis cervical superficial. De las dos hojas de este desdoblamiento, la profunda, muy delgada, va a insertarse en la lnea oblicua interna del maxilar inferior tapizando la cara inferior de los msculos hiogloso y milohioideo; la superficial, ms gruesa, va a insertarse en el borde inferior del maxilar. 2) Glndula submaxilar. De color gris rosado y de un peso que varia entre 7 y 8 gramos. Tiene forma prismtica triangular y presenta tres caras, dos extremidades y tres bordes. a) Caras. Se dividen en superoexterna, inferoexterna e interna. Cara superoexterna. Por su parte posterior se relaciona con el msculo pterigoideo interno, y en su porcin anterior reposa en la fosita submaxilar del maxilar inferior. Cara inferoexterna. En relacin con la piel, de la cual la separan la aponeurosis superficial, el msculo cutneo y, finalmente, el tejido subcutneo. Cara interna. Corresponde por arriba a los msculos hiogloso y milohioideo que delimitan una hendidura (hiato submaxilar) por donde pasan los nervios lingual, hipogloso y las venas linguales. Por debajo, la cara interna de la glndula descansa sobre el estilohioideo y el digstrico sobrepasando el tendn intermedio, de manera que el polo inferior excede el nivel del hueso hioides. De esta cara se desprenden el conducto excretor y sus dos prolongaciones. 1., Una prolongacin posterior, que algunas veces entran en contacto con la extremidad inferior de la partida; 2., Una prolongacin anterior, adelgazada, que acompaa al hipogloso en el intersticio comprendido entre el hiogloso y el milohioideo, para continuarse algunas veces en la glndula sublingual. Esta ltima prolongacin puede quedar aislada y constituir un lbulo accesorio de la submaxilar. b) Extremidades. Una anterior y otra posterior. Extremidad anterior. Es de aspecto redondeado y se aplica al vientre anterior del digstrico. Extremidad posterior. Costeando el estilohioideo y el vientre posterior del digstrico, el extremo dorsal de la glndula alcanza el ngulo de la mandbula y se relaciona con el constrictor superior de la faringe. El tabique submaxiloparotdeo (cintilla submaxilar) lo separa de la partida. La arteria facial cruza de abajo arriba su cara interna y se junta, a nivel de su borde superior, con la vena facial, para hacerse, como sta, superficial. c) Bordes. Borde externo. Contacta con el borde inferior de la mandbula. Borde superior. Corresponde a la insercin maxilar del milohioideo y a la mucosa del surco gingivolingual, donde se localiza el nervio lingual. Borde inferior. Alcanza el asta mayor del hioides y la membrana tirohioidea. 3) Conducto excretorio. El conducto excretorio o conducto de Wharton de 4 5 cm. de longitud por 2 a 4 mm de dimetro, nace en la parte media de su cara interna, se orienta hacia arriba, adelante y adentro, oculto en su nacimiento por la prolongacin anterior de la glndula con la cual penetra en el hiato submaxilar, acompaado por un vaso venoso y los nervios hipoglosos y lingual. Seguidamente

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invade el piso de la boca y se adosa a la cara interna de la glndula sublingual por fuera y los msculos genioglosos y lingual inferior por dentro. Describe una curva a concavidad inferior que abraza a otra inversa delineada por el nervio lingual, entrecruzndose en X ambos elementos anatmicos. Despus de un corto trayecto submucoso, finalmente, desemboca por un orificio (ostium umbilicale) ubicado en el vrtice de la carncula sublingual ubicadas a ambos lados del frenillo lingual. Constitucin anatmica. Constituida de forma similar a la partida. Difiere de ella, sin embargo, en que sus clulas secretorias pertenecen a dos tipos: el tipo seroso y el tipo mucoso. De los acinos que constituyen la glndula, unos son serosos, otros mucosos y otros mixtos. En cuanto al conducto de Wharton, su constitucin difiere de la del conducto de Stenon en que posee elementos musculares que no tiene este ltimo. Vasos y nervios. Las arterias vienen de la facial y de la submentoniana. Las venas van a la submentoniana y a la facial. Los linfticos van a los ganglios submaxilares y luego a los cervicales profundos. Los nervios provienen, por medio del ganglio submaxilar, de la cuerda del tmpano (VII par) a travs del nervio lingual. GLNDULA SUBLINGUAL

Es la ms pequea de las glndulas salivales mayores y est situada en el piso de la boca, a cada lado del frenillo lingual por debajo de la mucosa del surco gingivolingual. Su longitud es de 35 a 45 mm, su peso es de 3 gr. y su coloracin es semejante a la submaxilar. La secrecin es de tipo mixto a predominio mucoso. 1) Conformacin exterior y relaciones. Tiene la forma de una oliva, aplanada en sentido transversal y con el eje mayor de direccin anteroposterior. A diferencia de las glndulas anteriores no posee una autentica celda anatmica. Se consideran en ella dos caras, dos bordes y dos extremidades. a) Cara externa. Se amolda a la fosita sublingual del maxilar inferior. b) Cara interna. Esta en relacin con el cuerpo muscular de la lengua (msculos lingual inferior y geniogloso), de los cuales la separan el conducto de Wharton, el nervio lingual, el nervio hipogloso y los vasos sublinguales. c) Borde inferior. Descansa sobre el msculo genihioideo, el cual ocupa el espacio angular que forman al separarse los msculos milohioideo y geniogloso. d) Borde superior. Levanta la mucosa oral, formando a cada lado del frenillo los pliegues sublinguales. e) Extremidad posterior. Se adhiere a la prolongacin anterior de la glndula submaxilar f) Extremidad anterior. Esta en relacin con la glndula del lado opuesto, por encima de los tendones que se insertan en las apfisis geni. 2) Conductos excretorios. La glndula sublingual esta constituida por la reunin de varias pequeas glndulas, cada una de las cuales posee su propio canal excretor, o conductos de Walter, que ascienden verticalmente en nmero de 10 a 30, para desembocar en una serie de papilas situadas a lo largo de los pliegues sublinguales. El mas voluminoso y a veces nico, recibe el nombre de conducto principal, conducto de Rivinus o Bartholino, que nace en la parte media de la cara interna de la glndula, se adosa al conducto de Wharton y va a abrirse en el piso de la boca, por fuera del ostium umbilical. 3) Constitucin anatmica. Es una glndula mixta y presenta una estructura fundamental muy anloga a la glndula submaxilar. 4) Vasos y nervios. Las arterias provienen de la lingual y la submentoniana. Las venas van a la vena ranina, y de all, a la yugular externa. Los linfticos van a los ganglios submaxilares. Los nervios tienen el mismo origen que los de la glndula submaxilar. GLANDULAS SALIVALES MENORES Las glndulas salivales menores estn localizadas debajo de la mucosa en casi todas partes de la cavidad oral. Por lo general estas glndulas estn formadas por varios grupos pequeos de unidades secretoras que desembocan por medio de cortos conductos directamente en la boca. Carecen de cpsula definida, mezclndose en cambio con el tejido conectivo de la submucosa o las fibras musculares de la lengua o la mejilla (buccinador). Glndulas labiales y bucales. Las glndulas de labios y mejillas clsicamente han sido descritas como mixtas, constituidas de tmulos mucosos con semilunar serosas. Sin embargo, en estudios ultraestructurales de las glndulas labiales se ha revelado la presencia de clulas mucosas nicamente. Tambin se han observado canalculos intercelulares entre las clulas mucosas. Los conductos intercalados tienen una longitud variable, y los conductos intralobulares poseen pocas clulas con estriaciones basales.

Aun cuando no se ha examinado con el microscopio electrnico a las glndulas bucales, se les describe por lo general como una continuacin de las glndulas labiales con una estructura similar. Glndulas incisales. Son un grupo pequeo de glndulas salivales menores que se encuentran en el piso de la boca detrs de los incisivos inferiores. No estn relacionadas y son superficiales a la glndula sublingual. Glndulas glosopalatinas. Las glndulas glosopalatinas son glndulas mucosas puras. Estn localizadas principalmente en la regin del istmo en el pilar anterior, pero pueden extenderse desde la prolongacin posterior de la glndula sublingual hasta las glndulas del paladar blando. Glndulas palatinas. Las glndulas palatinas son tambin de la variedad mucosa pura. Estn formadas por varios cientos de agregados glandulares localizados en la lmina propia de la regin posterolateral del paladar duro y en la submucosa del paladar blando y de la vula. Los conductos excretores pueden tener un conducto irregular, con grandes distensiones en su paso a travs de la lmina propia. Las aberturas de los conductos sobre la mucosa palatina a menudo son grandes y fciles de reconocer. Glndula linguales. Las glndulas de la lengua pueden dividirse en varios grupos:

Glndulas linguales anteriores (glndulas de Blandin y Nuhn), estn localizadas cerca de la punta de la lengua en la cara ventral de la lengua. Las regiones anteriores de estas glndulas son de carcter mucoso principalmente, mientras que las posteriores son mixtas. Cada glndula aproximadamente de 8 mm. de ancho con una profundidad de 1.2 a 2.5 mm., consisten en varias y pequeas glndulas independientes compuestas por acinos, tmulos-mucosos y sero-mucosos. Ellas drenan por medio de 5 6 pequeos ductos que desembocan cerca del frenillo lingual. Glndulas mucosas linguales posteriores (glndulas de Weber), estn situadas lateralmente y posteriores a las papilas caliciformes (a lo largo de los bordes laterales de la lengua) y drenan en la cripta de la amgdala lingual en la regin posterior del dorso de la lengua. Son de carcter puramente mucoso. Glndulas serosas linguales posteriores (glndulas de von Ebner), son un grupo extenso de glndulas puramente serosas situadas entre las fibras musculares de la lengua, debajo de las papilas caliciformes. Sus conductos se abren en el orificio de las papilas caliciformes, y en las papilas foliadas rudimentarias a los lados de la lengua.

De todas las glndulas salivales menores las ms interesantes son las glndulas serosas linguales posteriores (glndulas de Von Ebner). Son puramente serosas y estas drenan por medio de pequeos ductos que se encuentran a nivel de las grietas que se forman entre las papilas foliadas y las caliciformes. Clsicamente se ha descrito que sus secreciones sirven solubilizar las comidas y para limpiar los orificios de las papilas y preparar a los receptores del gusto (localizados en el epitelio del orificio) para un nuevo estmulo. An cuando est podra ser una parte de su funcin, estudios sugieren que estas glndulas desempean significantes funciones protectoras y digestivas. Estudios histoqumicos han localizado en estas glndulas, en el ser humano, las enzimas antibacterianas peroxidasa y lisozima. Estudios bioqumicos de las glndulas serosas linguales han comprobado la presencia de una enzima secretora con actividad lipoltica similar en aspirados del esfago y el estomago. Esta lipasa lingual tiene pH cido ptimo, de manera que es capaz de hidrolizar triglicridos en el estomago. Los cidos grasos, monogliceridos y digliceridos producidos por la lipasa lingual, ayudan a emulsionar las grasas restantes e incrementan la eficiencia de la lipasa pancretica en el intestino. En el recin nacido, cuando la ingesta de grasas es elevada y los niveles de lipasa pancretica son bajos, es probable que la lipasa lingual desempee un papel importante en la digestin de los lpidos. Tambin se ha descubierto actividad de amilasa en las glndulas serosas linguales de algunas especies.