Acta Odontolgica Venezolana

ISSN 0001-6365 versin impresa

Acta odontol. venez v.40 n.2 Caracas jun. 2002 Clasificacin de la Halitosis

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Salvador E. Cicco A. Odontlogo egresado de la UCV. Profesor Instructor Ctedra de Prtesis. Facultad de Odontologa U.G.M.A. RESUMEN: En el siguiente trabajo se realiza una revisin bibliogrfica en donde se describi una amplia clasificacin de la halitosis, basandose en el tiempo de aparicin, el tipo de olor emitido, origen del mismo e incluso el factor psicolgico existente. Dentro de esta clasificacin nombramos agentes etiolgicos de ndole fisiolgica y patolgica, adems de agrupar ciertos tipos de factores para as facilitar el diagnstico e intaurar un tratamiento encaminado hacia el origen de la causa o bien para remitirlo al especialista indicado, debido a que no todos los agentes causales estan dentro del alcance del profesional odontolgico. La halitosis de tipo oral o bucal, entra dentro del campo de la Odontologa, siendo las bacterias anaerobias Gram negativas, las principales protagonistas en la generacin de elementos voltiles generadores de mal olor, el estudio de este tipo de microorganismos nos llevar a una mayor comprensin de este sntoma y a nuevos mtodos de eliminacin de la halitosis oral. PALABRAS CLAVES: Halitosis, enfermedades sistmicas, bacterias anaerobias, azufre voltil. ABSTRACT: The following biographical research describes an extended halitosis classification based on the time of appearance, origin and existing psychological factors. The etiological aspects deriving from the physiological and pathological types are mentioned and classified which will facilitate an accurate diagnosis and treatment or will help the doctor recomiend the patient specialist since some cases are not for odontologist. The bucal or oral malodor is a part of odontology because of the Gram-negative anaerobic bacteria, which are the principal changing elements of the bad breath. Studying this type of microorganisms will lead us to better understand the symptoms and new methods to eliminate oral halitosis. KEYWORDS: Halitosis, systematic diseases, anaerobic bacteria, volatile sulphur.

Recibido para arbitraje: 18/05/01 Aceptado para publicacin02/08/01 INTRODUCCIN La halitosis como su nombre lo indica, hlito: Aliento, y osis: Proceso generalmente patolgico, presenta otras sinonimias como: Mal aliento, fetor ex ore y fetor; es un problema no solo Mdico Odontolgico, sino tambin psicolgico y social para el paciente.1 Esta condicin nos ha acompaado desde principios de la humanidad esto se puede confirmar en el captulo 37 en el libro del Gnesis, cuando menciona al mastic (resina derivada del Lentiscus de Pistacia), la cual era utilizada para refrescar el aliento, siendo esta empleada durante siglos en pases mediterrneos.2 A partir de los aos setenta se intensifican los estudios sobre el mal aliento siendo un aporte importante, el del investigador Dr. Joseph Tonzetich,3 en la Universidad de Columbia Britnica quien estableci que el mal aliento de origen oral est asociado con la presencia de componentes de azufre voltiles como son el sulfato de hidrgeno y el mercaptano de metilo. En la gran mayora de las ocasiones estos componentes voltiles son los culpables del mal olor, pero la halitosis como sntoma puede deberse a muchas condiciones. CLASIFICACIN Para poder determinar su etiologa durante la realizacin de la historia clnica del paciente es conveniente que el profesional conozca las diferentes caractersticas de la halitosis, la cual conlleva despus de efectuar una amplia revisin bibliogrfica a la siguiente clasificacin. Idioptica: No se conoce la causa por la cual se produce dicha sintomatologa. Segn el tiempo: II.a. Exentual: El paciente est exento de halitosis. II.b. Intermitente: Se caracteriza por intervalos alternados de presencia y ausencia de halitosis. II.c. Continua: No existe interrupcin en la existencia de halitosis en el paciente. Segn el olor emitido: III.a. Especfico: El aroma emitido pertenece a un tipo de olor especfico, por ejemplo: Alcohol, orina, acetona, etc. III.b. Inespecfico: No puede determinarse que el aroma emitido por el paciente pertenezca a un tipo particular de olor, por ejemplo: Materiales orgnicos en descomposicin.

Segn el origen del mal olor: IV.a. Primario: Wilma Simoes,4 en su libro Ortopedia Funcional de los Maxilares vista a travs de la Rehabilitacin Neuro Oclusal indica que en la halitosis de origen primario el aire ya viene cargado de los pulmones con elementos de olor desagradable, provenientes de medicamentos o alimentos (cebolla, ajo, etc.), y puede clasificarse a su vez en: IV.a.1. Por alteraciones fisiolgicas: Estrs, estados de deshidratacin, envejecimiento, todos estos estados pudieran producir mal olor oral, esto se debe a la disminucin del flujo salival y por tanto a la disminucin de la limpieza mecnica de los dientes.3 Tambin la ovulacin en la mujer se ha relacionado con halitosis y es debido a que los tejidos orales se renuevan con frecuencia esto causado por un alza en los estrgenos durante este perodo, utilizando las bacterias orales las clulas descamadas como alimento.1 Arthur Guyton,5 indica que las dietas para adelgazar pueden generar mal olor oral esto es debido a que al aumentar la extraccin de cidos grasos de los tejidos adiposos, las clulas de los tejidos perifricos llegan a disponer de cantidades enormes de cidos grasos para obtener energa as como las clulas hepticas donde gran parte de los cidos grasos se convierten en cuerpos cetnicos, los cuales son excretados por los pulmones. IV.a.2. Por alteraciones patolgicas: Ciertas patologas sistmicas generan entre sus sntomas halitosis, generalmente es una condicin tarda en la patognesis de estas enfermedades, existiendo sntomas ms urgentes y obvios que atender antes del mal aliento.1 IV.a.2.1 Halitosis de origen gastrointestinal: Este tipo de halitosis es sumamente raro, Mc Dowel y Kassebaum1 refieren que los gases del tracto gastrointestinal superior, normalmente no se mezclan con el aire espirado, vomitando o eructando es cuando se puede producir mal olor. Casi todos podemos relacionar la experiencia de un eructo que causa una asociacin del aroma de un rbano, coliflor u otra comida o bebida. Los pacientes que tienen mal olor y presentan dispepsia, estreimiento u otra perturbacin del intestino deben enviarse a un internista o gastroenterlogo. Cuando hay obstruccin intestinal confiere olor fecal al aliento. Las alteraciones de la digestin de las grasas originan cidos grasos olorosos, si se presenta cirrosis heptica o hemorragias del aparato gastrointestinal puede apreciarse olor a sangre. Infecciones bacterianas del tracto intestinal, como la producida por el Helicobacter Pylori o los padecimientos locales como reflujo esofgico, hernia hiatal, estenosis pilrica, tambin podran producir mal olor oral. 5 Otra patologa que podra generar halitosis con base gastrointestinal son los divertculos esofgicos, estos son prominencias sacciformes o proyecciones en forma de bolsa hacia el exterior de la luz esofgica.6 El divertculo ms comn es el divertculo hipofaringeo, mejor conocido como bolsa de Zenker, tiene una frecuencia de 1 de cada 1400 ingresos hospitalarios, esta bolsa una vez que se ha hecho lo suficientemente grande, puede generar regurgitacin de alimentos y moco despus de las comidas y por la noche, atrapamiento de alimentos y descomposicin de los mismos por la bacterias, generando as el mal aliento.1,6

Para su diagnstico y tratamiento es necesario remitirlo al gastroenterlogo. IV.a.2.2 Halitosis originada en el tracto respiratorio: Autores como: Kassebaum Rossenberg y Preti1,7,8 concuerdan que las enfermedades dentro de los pulmones o el tracto respiratorio superior casi siempre producen mal aliento, como la bronquiectasia, la bronquitis, el absceso pulmonar, la tuberculosis pulmonar, etc. Hay comidas que durante la digestin forman vapores sulfonados que entran en la sangre. Cuando esta llega a los pulmones algunos de estos vapores se expelan con la respiracin.7 Los mejores ejemplos de este tipo de comida son el ajo y la cebolla, pero tambin esta el brcol, el pepinillo, los cebollines, los coles de Bruselas, el caf, el alcohol y hasta la pia. Estos pueden durar 24 horas en la sangre, segn salen los vapores, parte de estos se disuelven en la saliva y se digieren de nuevo. IV.a.2.3 Halitosis originada por enfermedades sistmicas: Existen ciertas enfermedades que pueden generar halitosis como parte de sus signos y sntomas, por ejemplo: La cetosis aparece especialmente en inanicin, en la diabetes mellitus y en dietas enteramente grasas.5 La insuficiencia heptica y renal (Uremia), pueden producir sustancias metablicas que se detectan como halitosis, confiriendo un aroma amoniacal.1 En el Sndrome de Sjogren como indica Shafer Willian y colaboradores,9 la secrecin salival en estos pacientes se encuentra disminuida, alterando as la capacidad antibacteriana y de limpieza que tiene la misma, pudindose generar olor ofensivo en la cavidad oral. IV.a.2.4. Halitosis originada por medicamentos: Muchas drogas producen xerostoma, existiendo una relacin inversamente proporcional del mal aliento con el flujo salival. Las drogas que la producen incluyen analgsicos, anticolinrgicos, antidepresivos, antihipertensivos, psicoteraputicos, y otras. Otra causa de xerostomia sera la terapia de radiacin debido a la atrofia de la glndula que es inducida por la misma.9 Otros medicamentos pueden producir olor en el cuerpo y tambin puede distorsionar el sabor y el olor. Estos incluyen agentes antimicrobiales, antirreumticos, antihipertensivos, y drogas psicofarmacolgicas. IV.b. Secundario: Es aquella en que el aire sale de los pulmones sin olor, pero, antes de ser eliminado del organismo se vuelve desagradable.4 IV.b.1. Nasal: En la halitosis nasal el aire que proviene de los pulmones no presenta olores caractersticos, se pueden decir que el mismo se encuentra limpio, pero al arribar a las vas superiores, este aire es contaminado por las bacterias o condiciones existentes generndose el mal aliento.1,2 Por otra parte lo olores que provienen de la regin nasofaringea suelen deberse a sinusitis crnica, goteo postnasal, infecciones amigdalinas, faringitis crnica y obstruccin nasal, este tipo de afeccin debe ser tratada por el especialista de la otorrinolaringologa. IV.b.2. Oral: Es estimado por muchos expertos en el campo de la odontologa, que 85% a 90% de las condiciones de mal olor vienen de las fuentes de la boca. Para describir todos los potenciales agentes causales de mal olor de la cavidad oral se necesitara otro articulo exclusivo para ello, pero entre los ms renombrados tenemos, el estado periodontal, prtesis y restauraciones mal adaptadas, uno muy importante y bien documentado por muchos autores entre

ellos Erika Boever y Walter Loesche10 que es la Microflora de la superficie dorsal de la lengua. Pero algo es cierto en el 99% de los casos los responsables de este sntoma en las cavidad oral son la bacterias anaerobias Gram negativas las cuales generan azufre voltiles (mercaptano de metilo y Sulfato de hidrgeno) y algunas de ellas cidos grasos voltiles que tambin son desagradables para el olfato, estas bacterias originan estas sustancias voltiles a partir de aminocidos, contentivos en alimentos, saliva, sangre, tejido pulpar, etc,. Entre algunas de las bacterias tenemos a: Treponema Denticola, Prevotella Intermedia, Fusobacterium Periodonticum etc.10,11,12 Por lo tanto para controlar el mal olor de origen bucal en tratamiento debe ser encaminado hacia la eliminacin mecnica y qumica de estos organismos, y el especialista de la odontologa debe eliminar todos los focos de acumulo de alimentos y bacterias, propiciando una correcta higiene oral por parte del paciente.11,12,13 V. Halitosis Imaginaria: Existen pacientes que se quejan de mal aliento crnico y tienen una variedad de sntomas psicopatolgicos que en los casos ms severos pueden desencadenar en grandes desordenes. Por lo tanto un Sndrome de referencia olfatoria es una condicin de reconocimiento psiquitrico en donde ocurre una somatizacin de algunas presiones resultando que el paciente cree que emana un olor fuerte de alguna parte del cuerpo y generalmente es la boca; lo cual va a interferir en su normal desenvolvimiento social.1 Antes del diagnstico de este tipo de halitosis, el paciente debe recibir una repeticin del examen debido a su subjetividad y deben ser examinados antes de comer y de los procedimientos de higiene oral, preferiblemente en la maana, en caso de confirmarse la ausencia fsica de la halitosis, el paciente debe ser remitido al psiclogo.1,2 Conclusiones La Halitosis como sntoma, necesita del conocimiento por parte del Odontlogo de todos los entes fisiolgicos y patolgicos que pueden producirla. Con ello podremos instaurar un tratamiento encaminado hacia el origen de la causa o bien remitirlo al especialista indicado debido a que no todos los agentes causales estan dentro del alcance del profesional odontolgico, lo cual conlleva a formar un equipo multidisciplinario que pueda atender esta afeccin. La halitosis de origen oral es la mas comn, como tambin lo es el agente que causa dicho olor, las bacterias anaerobias Gram negativas las cuales producen azufre voltil a partir de aminocidos ya sean de la sangre, saliva, alimentos, en fin mediante putrefaccin de distintos entes; con una mayor investigacin sobre estos microorganismos, seguramente lograremos crear nuevas armas para la erradicacin de los mismos. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA 1. MC DOWEL, John y KASSEBAUM, Denise. Diagnosing and treating halitosis. J Am Dent Assoc 1993; 124: 55-64. 2. RICHTER, Jon. Diagnosis and treatment of halitosis. Compend Educ Dent 1996; 17: 370-388.

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