6 UNIVERSIDADE ESTADUAL DE PONTA GROSSA UNIVERSIDAD DE LA SABANA INSTITUTO DE ENSINO E FOMENTO

AGAJAN ANTONIO ANDRANICK DER BEDROSSIAN LUCIANA BASGAL PESSOA DER BEDROSSIAN NANCY BASGAL PESSOA

CONTRIBUIO AO ESTUDO DA SEXUALIDADE NA ADOLESCNCIA: INICIAO SEXUAL PRECOCE

PONTA GROSSA 2006 AGAJAN ANTONIO ANDRANICK DER BEDROSSIAN LUCIANA BASGAL PESSOA DER BEDROSSIAN NANCY BASGAL PESSOA

CONTRIBUIO AO ESTUDO DA SEXUALIDADE NA ADOLESCNCIA: INICIAO SEXUAL PRECOCE

Monografia apresentada para obteno do ttulo de especialista em Desenvolvimento pessoal e Familiar, pela Universidade Estadual de Ponta Grossa / Universidad de La Sabana / IEF. Orientador: Prof. Svio Ferreira de Souza

PONTA GROSSA 2006

AMICUS PLATO, MAGIS AMICA VERITAS.

9 RESUMO

O presente trabalho consta do estudo da sexualidade na adolescncia com enfoque na iniciao sexual precoce. Enfatiza a formao e a educao do adolescente, frente sociedade atual onde tanto o avano tecnolgico quanto a evoluo dos costumes sofreram uma transformao vertiginosa, acarretando em uma significativa mudana de hbitos. Sendo a adolescncia o perodo de transio entre a infncia e a idade adulta, torna-se urgente e necessria uma busca de correta informao e orientao direcionadas formao adequada do adolescente, tanto por parte dos pais, pedagogos e profissionais da sade. Temas abordados como: gravidez na adolescncia, doenas sexualmente transmissveis, e desordens psquicas advm de uma iniciao sexual precoce gerando riscos e danos, tanto ao jovem quanto famlia. Tendo em vista que a sexualidade no um bem em si mesmo, mas um bem da pessoa, a proposta exortar a sociedade a uma profunda conscientizao e reavaliao do conceito de abstinncia sexual, principalmente como valor humano, entre outros procedimentos. O estudo realizado atravs de ampla reviso da literatura, acrescido da casustica clnica dos autores mdicos. Apresenta alguns dos fatores de risco e proteo para que um jovem tenha relacionamento sexual e quais as conseqncias que provm de suas escolhas.

10 SUMRIO

1 2 33 3.1 3.1.1 3.1.2 3.2. 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.3 3.4 3.5 3.6 3.6.1 3.6.2 3.6.3 3.6.4 3.6.5. 3.6.5.1 3.6.5.2 3.6.5.3 3.6.5.4 3.6.5.5 3.6.5.6 3.6.5.7 3.6.5.8 3.7 3.8

INTRODUO........................................................................ 6 OBJETIVOS............................................................................ 11 REFERENCIAL TERICO E CONSIDERAES A ADOLESCNCIA E A PUBERDADE................................... A Adolescncia ....................................................................... A Puberdade ........................................................................... FATORES DE RISCO E DE PROTEO PARA OS ADOLESCENTES.................................................................... Quando e por que os Adolescentes se Tornam Sexualmente Ativos................................................................ Fatores de Risco mais Comuns.............................................. Fatores de Proteo mais Comuns......................................... A SEXUALIDADE MASCULINA E FEMININA........................ A FINALIDADE DO ATO SEXUAL.......................................... A REVOLUO SEXUAL....................................................... A EDUCAO DA SEXUALIDADE........................................ A Educao da Sexualidade na Famlia................................. A Educao da Sexualidade na Escola.................................. A Educao da Sexualidade e o Papel do Mdico................. A Educao da Sexualidade e o Poder Pblico...................... As Virtudes da Sexualidade Humana..................................... A Generosidade...................................................................... A Prudncia............................................................................. A Castidade............................................................................. A Temperana......................................................................... O Pudor................................................................................... A Fortaleza.............................................................................. O Respeito.............................................................................. A Lealdade.............................................................................. A RELAO MDIA, SEXUALIDADE E FAMLIA................... AS PRINCIPAIS CAUSAS DA INICIAO SEXUAL PRECOCE..............................................................................

12 12 20 23 23 28 30 32 34 41 48 53 62 64 67 76 77 77 78 81 82 83 83 84 84 91

3.9.

AS CONSEQNCIAS DA INICIAO SEXUAL

11 PRECOCE.............................................................................. Conseqncias Fsicas........................................................... Doenas Sexualmente Transmissveis (DST)........................ Infertilidade.............................................................................. Conseqncias Biolgicas, Psicolgicas e Sociais................ Gravidez Precoce e fora do Casamento................................. Conseqncias Sociais........................................................... Conseqncias Psicolgicas e ticas..................................... 100 101 101 113 114 114 120 122

3.9.1 3.9.1.1 3.9.1.2 3.9.2. 3.9.2.1 3.9.2.2 3.9.2.3 4 5 6

CASOS CLNICOS................................................................. 124 CONCLUSO......................................................................... 131 OUTRAS CONSIDERAES................................................ 138

REFERNCIAS................................................................................... 141

1 INTRODUO Vivemos numa poca de descobertas extraordinrias no campo das Cincias e da Tecnologia e, simultaneamente, numa poca de desorientao do comportamento social, numa escala que mal se poderia imaginar a uns anos atrs. Uma destas desorientaes est especial e manifestadamente relacionada com a sexualidade humana 1. Apesar de todo desenvolvimento sociocultural e tecnolgico ocorrido no sculo XX, informaes relacionadas aos aspectos de crescimento e

desenvolvimento biopsicossocial e sexual, to necessrias construo da identidade psicossocial, no tm alcanado de forma ampla e adequada a maior parte dos adolescentes, ocasionando entre estes altos ndices de desinformao sobre diferentes aspectos
2,3,4

12 No documento de fundao da Organizao Mundial da Sade (OMS) de 7 de abril de 1948, a sade foi definida como sendo um estado de completo bem estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de doena ou enfermidade 5. A partir da deduz-se que a sexualidade humana est relacionada sade por um elo mais forte do que simplesmente as suas caractersticas biolgicas. Os jovens brasileiros esto passando por uma mudana de hbitos significativa. Hoje os jovens comeam a vida sexual ativa mais cedo e tm maior nmero de parceiros 6. De maneira geral, o adolescente no recebe na famlia informaes que envolvam a sade como um todo e a sexualidade em particular e, quando tem acesso, essas informaes so muitas vezes limitadas e inadequadas, provenientes de amigos ou outras pessoas pouco preparadas para essa funo. Neste campo do conhecimento, a maior parte das informaes disseminadas diz respeito ao uso de preservativos para preveno de Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) dentre as quais a AIDS ou SIDA (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida). Entretanto, o mecanismo de funcionamento do corpo relacionado puberdade, maturao sexual, vivncias e conflitos decorrentes do crescimento e da sexualidade, com efeito, pouco abordado
7,8,9,10

H trs epidemias que nos foram legadas pelo recente final do sculo: a AIDS, um problema gravssimo; as drogas, uma epidemia juvenil igualmente contagiosa; e, em terceiro lugar as rupturas conjugais
11

O interesse pelo tema da sexualidade humana surgiu aps observaes feitas em consultas mdicas especializadas, pelos autores deste trabalho, onde se observou que o incio cada vez mais precoce da atividade sexual traz consigo uma

13 gama de problemas que de outro modo no existiriam, como por exemplo a gravidez na adolescncia. Embora o termo atividade sexual tenha uma abrangncia desde um beijo entre enamorados, no presente estudo utilizado como sendo uma experincia sexual com copulao. Considerando-se exclusivamente os aspectos fisiolgicos da mulher, a idade mnima ideal para a mulher engravidar de quatro a sete anos aps a primeira menstruao
12

, ou seja, de 16 a 19 anos de idade, considerando-se a idade mdia

da primeira menstruao em 12 anos. Quanto mais nova for a me, maior o risco de ocorrer algum problema de sade ligado a sua gravidez. Postergando a primeira gestao para mais tarde, aps os 20 anos, diminuem-se substancialmente os riscos inerentes gravidez
13,31

. Alguns autores so enfticos ao afirmar que a idade

mnima ideal para o adequado desempenho reprodutivo de 16 anos 31. Os problemas ou desordens da atividade sexual precoce so citados freqentemente na literatura mdica e sero referenciados no decorrer do trabalho. Apresentam-se, correlacionadas: a) fsicas: DST, infertilidade conjugal e cncer de colo uterino; b) scio-econmicas: gravidez indesejada; gravidez precoce; formao de ncleos familiares mal estruturados, tais como lares mono parentais e a inverso da posio de avs que assumem o papel reservado aos pais; empobrecimento econmico da famlia; diminuio das perspectivas sociais dos pais, mormente da me e evaso escolar; c) psquicas: sentimento de culpa, compulso sexual e outros distrbios da sexualidade; a seguir, resumidamente, cinco grupos de desordens

14 d) familiares: a formao de um novo ncleo familiar onde o casamento muitas vezes foi a nica soluo encontrada para uma gestao indesejada est correlacionada ao maior nmero de separaes
14,15, 46

Quando os adolescentes coabitam antes de se casarem (ainda que no haja uma gestao envolvida), apresentam um maior nmero de separaes e divrcios, possivelmente devido a um menor sentimento de responsabilidade na manuteno da unio e maior tendncia ao individualismo
16,17,18

. Casamentos ou coabitaes precoces motivados

pela gravidez igualmente tm levado a um maior nmero de separaes. A taxa de unies contradas antes dos 20 anos de idade e que terminam em separao 3 a 4 vezes maior que nas unies contradas aps os 20 anos
19

. A gravidez e/ou casamento precoce debilitam as chances de

uma estabilidade conjugal. Estudos de ordem social, no Brasil, demonstraram que 44% das mes adolescentes, trs anos aps o casamento, no mais residiam com o marido, enquanto trs quartos de suas colegas de classe, que postergavam a gravidez e o casamento para idades mais elevadas, permaneciam unidas. A fonte de

instabilidade conjugal repousa mais no casamento precoce do que na prpria gravidez. Essas jovens que se separam ou divorciam, tambm tm menos chances futuras de uma nova unio slida e duradoura
31

e) ticas 1: maior possibilidade de provocar um aborto, transmisso ao cnjuge de uma DST outrora incubada ou latente, inclusive podendo isto fugir ao conhecimento do prprio portador.

1 Chama-se tica a rea da Filosofia que estuda os valores morais. Reflete sobre o bem e o mal, o que certo ou errado. A partir de Scrates (469 a.C-399 a.C.), a Filosofia, que antes estudava a natureza, passa a se ocupar de problemas relativos ao valor da vida. O primeiro a organizar essas questes o filsofo grego Aristteles (384 a.C-322 a.C.). Em sua obra, entre outros pontos,

15 Por outro lado, observa-se que, a poltica adotada em nosso pas para o combate das conseqncias da sexualidade precoce, como a distribuio de preservativos, anticoncepcionais e informao sexual dos jovens, no tem resultado em reduo dos problemas
10,20

. O que se tem observado, pelo contrrio, o incio

21

cada vez mais precoce da atividade sexual entre os jovens em nosso meio

A anlise dos aspectos biolgicos, antropolgicos e psicolgicos a respeito da sexualidade, com abertura e naturalidade, sem falsos preconceitos, pode possibilitar uma nova forma de enfoque do ancestral conceito de sexo e sexualidade. Este trabalho procura fornecer subsdios para uma reavaliao dos programas de sade familiares, educacionais e pblicos sobre a sexualidade humana, que atualmente esto principalmente centrados na preveno de DST / AIDS, gravidez na adolescncia e distrbios da sexualidade, e assim diminuir as desordens supracitadas. Foi utilizado, como mtodo de pesquisa, essencialmente a reviso bibliogrfica a fim de determinar a influncia que a sexualidade tem no bem estar fsico, mental e social do adolescente. Este estudo traz uma sucinta descrio sobre adolescncia e puberdade. Aborda os principais fatores de risco e de proteo para os adolescentes; analisa quando e por que os adolescentes se tornam sexualmente ativos; examina caractersticas sexuais masculinas e femininas e a finalidade do ato sexual. Faz uma narrao histrica da revoluo sexual, trazendo tona questes que vem influenciando o comportamento sexual e a educao da sexualidade. Reflete a relao que h entre a mdia, a sexualidade e a famlia, assim como as principais causas e conseqncias da iniciao sexual precoce, tais como doenas
destacam-se os estudos da relao entre a tica individual e a social, e entre a vida terica e a prtica. (MANCUSO, V. et al. Lexicon Dicionrio Teolgico enciclopdico. So Paulo: Edies Loyola, 2003. p. 260-261.). tica a disciplina filosfica que tem por objeto de estudo os julgamentos de valor na medida em que estes se relacionam com a distino entre o bem e o mal (Lngua Portuguesa On-Line. Disponvel em: http://www.priberam.pt/dlpo/dlpo.aspx. Acesso em: 5 fev. 2006.)

16 sexualmente transmissveis e gravidez na adolescncia. Pondera sobre uma adequada educao da sexualidade, nos contextos familiares, escolares, mdicos e atuao do poder pblico. Conjuntamente foram inseridas discusses sobre os temas abordados, baseados nas experincias clnicas dos autores.

17 2 OBJETIVOS: GERAL E ESPECFICOS Como objetivo geral o presente trabalho almeja contribuir com o estudo sobre a sexualidade humana, enfocada no adolescente e seu contexto psicolgico e social. Como objetivo especfico, pretende ajudar a fazer um diagnstico da atual situao, estabelecer as relaes de causa e efeito na sexualidade dos jovens, mais especificamente ponderar sobre algumas questes: a) os fatores que fazem com que um adolescente decida iniciar atividades sexuais; b) a influncia do ambiente nesta importante deciso; c) o risco inerente ao incio precoce da atividade sexual; d) a idade mdia onde o adolescente d incio a sua vida sexual; e) o manejo das questes relacionadas sexualidade pelas esferas do poder pblico; f) aspectos positivos e concretos que possam ser aplicados para ajudar o adolescente a aguardar mais tempo antes de comear a atividade sexual; g) prestar auxlio na formao dos pais, professores e profissionais de sade para promover a educao dos jovens com relao sexualidade;

18 3 FUNDAMENTAO TERICA E CONSIDERAES Os costumes atuais j no seguem as normas tradicionais, onde as relaes sexuais esto destinadas a consumar um amor estvel dentro do matrimnio, do qual podero vir os filhos, criados e educados dentro desse mbito familiar. Atualmente cada vez maior o nmero de jovens que comeam a ter relaes sexuais antes do matrimnio, sendo que muitos dos quais no se casam, e mantm relaes eventuais e transitrias. As moas e os rapazes com freqncia deixam-se levar pelos seus impulsos, sentimentos e no raro pela presso do meio ambiente, no obstante algumas vezes no tenham um desejo claro de ter um relacionamento sexual nesse momento. Na seqncia sero apresentadas caractersticas clnicas, fisiolgicas e psicolgicas da sexualidade humana, com nfase nos adolescentes.

3.1 A ADOLESCNCIA E A PUBERDADE

3.1.1 A Adolescncia A palavra adolescncia vem do latim adolescere que significa tornarse homem ou mulher ou crescer na maturidade
22

Em muitas sociedades so comuns rituais de passagem da infncia para a fase adulta. Estes ritos podem incluir benes religiosas, separao da famlia, testes severos de fora e resistncia, marcar o corpo de alguma maneira ou atos de magia. Nas sociedades industriais modernas, a passagem para a idade adulta geralmente menos abrupta e menos claramente definida. Essas sociedades

19 reconhecem um perodo longo de transio conhecido como adolescncia

23

Somente a partir do final do sculo XIX a adolescncia foi vista como uma etapa distinta do desenvolvimento humano 22. A adolescncia um perodo de vida que merece ateno, pois pode resultar em problemas futuros para o desenvolvimento do indivduo. Para compreender como a adolescncia pode favorecer o aparecimento de problemas como a gravidez precoce, o alcoolismo, abuso de drogas, entre outros necessrio uma breve reviso sobre este perodo. O adolescente, como os adultos, traa a sua prpria histria a partir de uma interao consigo mesmo desde a sua intimidade, com os outros seres humanos atravs da sua capacidade de comunicao e com o ambiente 24. Atualmente, a adolescncia se caracteriza como uma fase intermediria que ocorre entre a infncia e a idade adulta, na qual h muitas transformaes tanto fsicas como psicolgicas, possibilitando o surgimento de comportamentos irreverentes e desafiantes com os outros, o questionamento dos modelos e padres infantis que so necessrios ao prprio crescimento
22 23

.
23

Geralmente considera-se que a adolescncia tem incio na puberdade

.A

adolescncia uma fase da vida, da mesma forma que a infncia, juventude, maturidade e senilidade
25

. uma poca animadora, onde tudo parece possvel 26.

Adolescncia o perodo de transio entre a infncia e a idade adulta, caracterizada por intenso crescimento e desenvolvimento, que se manifesta por marcantes transformaes anatmicas, fisiolgicas, mentais e sociais
28

. O

adolescente est numa poca que busca para si privacidade, alm de compreender melhor sua intimidade 20.

20 As modificaes corporais que ocorrem na adolescncia fazem com que o adolescente se preocupe muito com o seu corpo e se torne muito cioso dele 27. Segundo o relatrio da OMS de 1975, a adolescncia corresponde ao perodo da vida situado entre 10 e 19 anos dividida em 2 subperodos: 10 a 14 anos e 15 a 19 anos
28

. Eles representam, no Brasil, cerca de 20% da populao, ou seja,

aproximadamente um quinto dos brasileiros. J para outros autores, a adolescncia se estende at os 20 anos
29

. Mas nem sempre to simples determinar o incio ou

o fim da adolescncia. A maturidade emocional pode depender de realizaes como a descoberta de nossa identidade, independncia dos pais, desenvolvimento de um sistema de valores e formao de relacionamentos. Algumas pessoas nunca deixam a adolescncia, no importando a sua idade cronolgica
23

O termo adolescncia refere-se mais diretamente ao aspecto psquico deste perodo de desenvolvimento humano, particularmente crtico quanto definio da funo especfica do sexo, ao estabelecer da prpria identidade e determinao da profisso, dos valores, da ideologia e do estilo de vida 23,25. Os adolescentes apresentam caractersticas biolgicas, psicolgicas, sociais e espirituais prprias. No so diferentes ou estranhos mas sim, vivem um momento de vida com necessidades especiais pela rapidez das mudanas que sofrem. O adolescente descobre, pela primeira vez, que um ser diferente dos outros. Nessa fase da vida, torna-se possvel a descoberta dos seres (da prpria pessoa e dos outros) e a ampliao do horizonte individual
30

Um dos grandes paradoxos da adolescncia o conflito entre o anseio do jovem de afirmar uma identidade nica e um desejo irresistvel de ser exatamente como seus amigos ou amigas. Para a maioria deles, qualquer coisa que distinga o adolescente da multido pode ser perturbador
23

21 Na adolescncia, no s a sexualidade est se desenvolvendo, mas todo o organismo, principalmente a maneira de pensar, sentir e refletir. O ser humano uma pea s. Deve crescer harmoniosamente em seu conjunto
23

. Essas mudanas

pelas quais passam os adolescentes, trazem interferncias e injunes especficas a um organismo em crise de desenvolvimento, evidenciando a identidade sexual, que o ponto de convergncia das transformaes biolgicas e psicolgicas que sustentam o processo de adolescer
31

So as mudanas que ocorrem na forma de ser, muito mais sutis e sem determinaes precisas. Existem pessoas de vinte, trinta ou mesmo quarenta anos que continuam demonstrando caractersticas particulares dos adolescentes. So pessoas que ainda no encontraram as suas prprias respostas s chamadas questes vitais, que no descobriram ainda o sentido de suas vidas e no conseguiram elaborar ainda o seu projeto de vida. Mudam de profisso, de trabalho, de temperamento, de humor, de afetos. So pessoas instveis, querendo que o mundo e as pessoas girem em torno delas
32

Na adolescncia, os jovens expressam a dois a sua sexualidade, e passam a compartilh-la na forma da amizade e do conhecimento do outro
20

Durante a adolescncia o pensamento do jovem muda medida que desenvolve a capacidade de lidar com abstraes 23. Os adolescentes esto no limiar do amor, da vida profissional e da participao na sociedade adulta. Eles esto conhecendo as pessoas mais interessantes do mundo: eles mesmos. Contudo, a adolescncia tambm uma poca de riscos, quando alguns jovens adotam comportamentos que restringem suas opes e limitam suas possibilidades
26

22 Freqentemente, as meninas se desenvolvem mais precocemente do que os meninos e passam a procurar garotos mais velhos, o que em geral preocupa um pouco os pais. E os garotos, que, at ento, faziam parte dos bate-papos da turma, so passados para trs, levando para casa certa frustrao
33

No Brasil a adolescncia possui diferentes configuraes, pois depende da classe social em que o adolescente est inserido. Nas classes mais privilegiadas, entendida como um perodo de experimentao sem grandes conseqncias emocionais, econmicas e sociais; o adolescente no assume responsabilidades, pois se dedica apenas aos estudos, sendo essa a sua via de acesso ao mundo adulto. Enquanto nas classes mais baixas os riscos do experimentar, tentar e viver novas experincias so maiores e no h a possibilidade de se dedicar somente aos estudos, tornando a adolescncia, simplesmente, um perodo que anteceder a constituio da prpria famlia 22. As mudanas fsicas, pelas quais passa, ocorrem devido ao aumento da produo hormonal neste perodo, o que pode provocar uma alterao das emoes, portanto, explicando a perda de controle e desequilbrio psicolgico do adolescente 22. O adolescente est passando por transformaes anatmicas, fisiolgicas, psicolgicas e de comportamento social, como nunca mais ir ocorrer. A voz alterase, surge a acne na pele, os braos parecem descontrolados, o apetite aumenta e as meninas, no querendo engordar, fazem sacrifcios enormes. Sentem-se pesados, moles e irritados, reclames, contrariados e perseguidos
33

No entanto, para a anlise do comportamento, essa alterao das emoes no adolescente pode ser explicada atravs do papel do ambiente em sua vida, ou seja, seus comportamentos podem ser frutos de uma interao com um ambiente

23 punitivo que no possibilita o aumento e a adequao do seu repertrio comportamental. Muitos destes comportamentos so esquivos de um ambiente aversivo. Os problemas do adolescente esto em sua relao com o mundo
22

Esta postura compartilhada com a teoria da aprendizagem social que tambm acredita que o comportamento primeiramente determinado pelos fatores sociais e ambientais, operando com o contexto situacional particular
22

Evidentemente as modificaes biolgicas so importantes, mas o desenvolvimento psicolgico dos adolescentes mais determinado pelo ambiente scio-cultural em que vivem 22, portanto este o foco da anlise do comportamento. A maior contribuio das mudanas biolgicas, do ponto de vista cultural, a transformao do estado no reprodutivo ao reprodutivo, pois o amadurecimento do sistema reprodutivo impe os limites para cada sexo; neste contexto, surge a sexualidade na adolescncia; sendo esta temtica de relevncia mundial, pois tanto dificuldades como desafios que aparecem aos adolescentes
22

ocorrem

independentemente da diversidade cultural, tnica e social

Acompanhando as alteraes hormonais, o comportamento sexual do adolescente um produto de fatores culturais presentes no ambiente, que cada vez mais erotiza 2 as relaes sociais 22. Existem algumas caractersticas que so prprias dos adolescentes: a) o adolescente um vir a ser, ou seja, no mais criana e ainda no um adulto. Fica entre duas cadeiras e isso o deixa muitas vezes em uma posio desconfortvel 30;

2 Erotismo: amor sensual, lbrico; amor fsico, prazer e desejo sexual distintos da procriao; exaltao de tudo o que referente ao desejo sexual; paixo amorosa (Lngua Portuguesa On-Line. Disponvel em: http://www.priberam.pt/dlpo/dlpo.aspx. Acesso em: 5 fev. 2006.).

24 b) o adolescente passa por inmeras e rpidas mudanas, tanto biologicamente com aumento de peso, altura, fora fsica, capacidade mental, como tambm em sua forma de ser. Tem conscincia de que est crescendo e mudando, compara-se aos outros, mas no gosta de ser comparado. Espera ser exigido, mas muitas vezes demonstra o contrrio 30; c) o adolescente algum que interroga e se interroga. Encanta-se e s vezes assusta-se com aquilo de que j capaz. Por esse motivo, sentese e manifesta-se ao mesmo tempo tmido e audaz. Em conseqncia, s vezes ousado, irreverente, solidrio, sonhador, generoso, curioso e outras vezes rebelde e agressivo, duas manifestaes do medo. Experimenta, ao mesmo tempo, tristezas e alegrias, bom e mau humor, sensao de onipotncia e de desamparo, inquietaes e agressividade, energia e preguia, urgncia e desmazelo, amor e raiva, curiosidade e desejo de experimentar, medo e audcia 30. A adolescncia tipicamente no traz grandes oscilaes emocionais, embora o mau humor realmente aumente medida que os meninos e meninas passam por esse perodo 26. De todos esses aspectos contraditrios, poder ser visto que o trao predominante positivo: quase sempre so profundamente sequiosos do bem e do belo e tm autntico sangue de heri
30

A partir dessas caractersticas, resumem-se as necessidades mais prementes e evidenciveis num adolescente da seguinte forma: a) desejo de ser ele mesmo: h uma busca de identidade pessoal 30;

25 b) desejo de estar consigo mesmo: precisa estar s, conhecer-se melhor e olhar para dentro de si mesmo 30; c) valer-se por si mesmo 30; d) poder escolher e decidir 30; e) ter xito: esse desejo manifesta-se por uma confiana s vezes excessiva nas suas capacidades e uma falta completa de senso hora de avaliar quanto custam s realizaes humanas f)
30

assim como os adultos, os adolescentes tm uma necessidade de sede de sentido, uma razo para viver
94

g) o adolescente quer amar e ser amado: s o amor realiza a plenitude da existncia, que almeja e busca sempre a aceitao
30

O despertar desta necessidade de amar e ser amado a principal caracterstica da adolescncia, por isso tem de ser orientada e monitorada com especial cuidado. Se tudo correr bem, protegida pela castidade e pela pureza, a capacidade de amar desabrochar numa belssima maturidade de corao, generosa e aberta s grandes doaes. Se correr mal, porm, produzir personalidades egostas e deformadas, incapazes de dar-se, e talvez pelo resto da sua vida 30. O homem tem o direito de se desenvolver como homem, e a mulher, como mulher, sem dar espao a mimetismos que produzem crises de identidade, complexos psicolgicos e problemas sociais de grande transcendncia
34

26 3.1.2 A Puberdade A puberdade no coexiste exatamente com a adolescncia: antes uma das manifestaes dela
35

. Ao contrrio da adolescncia, que para alguns parece no ter

fim, a puberdade tem pontos mais claros. Ocorre geralmente entre os oito e os treze anos nas meninas, e entre os nove e os quatorze anos nos meninos
36

A puberdade o perodo fisiolgico de transio entre a infncia e a idade adulta. a fase que corresponde a uma evoluo mais ou menos seqencial X37, durante a qual os caracteres sexuais secundrios aparecem, o estiro puberal ocorre, e profundas mudanas psicolgicas acontecem. Ao final dessa fase o indivduo est fisiologicamente apto para a reproduo
36,38,39

A puberdade comea quando a glndula hipfise na base do crebro envia uma mensagem para as glndulas sexuais para aumentar a secreo de hormnios destas 23. O mecanismo neuro-endcrino responsvel pelo desencadeamento da puberdade no est totalmente esclarecido, mas evidncias sugerem que aminocidos com aes inibidoras ou estimuladoras esto envolvidos no processo. Acredita-se que o glutamato apresenta um papel facilitador, enquanto o cido gamaamino-butrico (GABA) exerce uma ao inibidora. O fator de crescimento transformante (TGF , transforming growth factor) e as IGFs (insulin-like growth factors) tambm teriam um papel regulador da puberdade 38,39. O desenvolvimento puberal acompanhado de acelerao da velocidade de crescimento, o chamado estiro da puberdade, ao qual se segue um perodo de desacelerao e, finalmente, a parada do crescimento resultante do fechamento das epfises sseas 3. Durante a puberdade, o ganho estatural passa de 5,3 a 7,0 cm

3 Estrutura normalmente situada nas extremidades dos ossos longos, responsvel pelo crescimento sseo.

27 nas meninas e 5,0 a 7,5 cm nos meninos, no momento do pico de crescimento

40

que ocorre em torno de 12 e 14 anos nos sexos feminino e masculino, respectivamente. O nmero total de centmetros ganhos durante a puberdade em mdia, de 25,3 4,1 cm nas meninas e 27,6 3,6 cm nos meninos. Isso representa, aproximadamente, 16% da estatura adulta
41

Durante a puberdade, eleva-se a secreo de trs hormnios: os esterides sexuais, o hormnio de crescimento (GH, growth hormone) e o IGF-1. A seqncia de interveno de cada um deles na acelerao estatural no est bem esclarecida
42

. O principal sinal de puberdade nas meninas geralmente o florescimento

das mamas

23, 36

. O aparecimento das mamas (telarca) o primeiro sinal da

puberdade em 85% das meninas, seguido logo aps pelo aparecimento dos pelos pubianos (pubarca)
36

. Alguns meninos adolescentes, para seu pesar, tm aumento

23

temporrio das mamas 4; isso normal e pode durar at dezoito meses

No sexo feminino, o aumento da secreo de estradiol resulta em acelerao da velocidade de crescimento desde o aparecimento da telarca. Nveis moderados desse esteride sexual so capazes de estimular o crescimento puberal
42

. No sexo masculino, o aumento da secreo de testosterona parece

estimular o aumento de GH e de IGF-1 antes de promover a acelerao do crescimento 43. Em estudos, usando como modelo clnico meninos com atraso puberal, verificou-se:

4 Ginecomastia.

28 a) que a velocidade de crescimento est associada positivamente com aumento do volume testicular e a testosterona plasmtica 43. b) que um nvel de testosterona > 1 ng/ml parece ser necessrio para aumentar a secreo de GH e IGF-1 a nveis pberes 43,44. O clmax da puberdade distingue-se por certos sinais de maturao sexual: nos rapazes, por vrios sinais, sendo o mais significativo a presena de espermatozides vivos (clulas reprodutoras masculinas) na urina, e nas moas, pela primeira menstruao 25. A voz fica mais grave, principalmente nos meninos. A pele fica mais spera e oleosa. comum o surgimento de acne, principalmente nos meninos
23

Como os hormnios esto associados com a agresso nos meninos e a depresso nas meninas, alguns pesquisadores atribuem a maior emotividade e mau humor do incio da adolescncia s alteraes hormonais. Entretanto, as influncias sociais podem combinar-se com as influncias hormonais, podendo at suplant-las
23

. Algumas pessoas passam muito rapidamente pela puberdade e outras mais

lentamente. comum encontrar lado a lado jovens de mesmo sexo e idade com graus variados de desenvolvimento puberal
23

. O tempo de durao da puberdade

desde os seus primeiros sinais at a maturidade completa varia de um e meio a seis anos tanto nos rapazes quanto nas moas
36,45

Com bases em fontes histrias, os estudiosos do desenvolvimento constataram a existncia de uma tendncia que atinge vrias geraes na chegada da puberdade: uma diminuio na idade de incio da puberdade e na qual os jovens atingem a estatura adulta e maturidade sexual 23.

29 A puberdade precoce ou amadurecimento sexual precoce o aparecimento dos caracteres sexuais secundrios antes dos 8 anos de idade no sexo feminino e dos 9 anos no sexo masculino 36,45.

3.2 FATORES DE RISCO E DE PROTEO PARA OS ADOLESCENTES Discorre-se na seqncia sobre alguns dos fatores que de alguma maneira influem na personalidade do adolescente e na sua deciso quanto ao momento de iniciar a atividade sexual.

3.2.1 Quando e por que os adolescentes se tornam sexualmente ativos possvel que o perodo da adolescncia seja a fase mais intensa de todo o ciclo de vida. Ele oferece oportunidades de crescimento na competncia, autonomia, auto-estima e intimidade. Entretanto, ele tambm oferece grandes riscos. Uma parte dos adolescentes enfrentar grandes problemas. Os adolescentes americanos de hoje enfrentam maiores ameaas a seu bem-estar fsico e mental do que sua contrapartida nos anos anteriores 23. A adolescncia um perodo de experincias em termos de comportamento, as quais freqentemente incluem a explorao da sexualidade. Entretanto, muitas vezes, esse processo traz dificuldade para o adolescente quanto a compreenso plena do significado e as conseqncias do exerccio sexual, podendo trazer resultados muito desfavorveis sua sade
46

A atividade sexual, a qual pode variar de um beijo casual ao contato genital, pode satisfazer diversas necessidades, sendo o prazer fsico apenas uma delas
26

.A

30 deciso que um adolescente toma para iniciar ou postergar a atividade sexual bastante complexo
47,48,49,50,51,52,53,54

. Os adolescentes podem tornar-se sexualmente

ativos por diversos motivos: para ter intimidade, buscar novas experincias, provar sua maturidade, acompanhar os amigos, encontrar alvio das presses, ou investigar os mistrios do amor 26. Existe ainda uma influncia do advento dos contraceptivos orais no incio precoce das atividades sexuais, uma vez que eles permitem a liberao sexual da mulher jovem 55,29. Embora exista um relacionamento entre a produo de hormnios e a sexualidade, os adolescentes podem comear sua atividade sexual mais de acordo com o que seus amigos fazem do que com o que as suas glndulas secretam 23. Dados recentes provenientes do Department of Health and Human Services demonstram uma diminuio da atividade sexual entre os adolescentes de 15 a 19 anos de idade nos EUA, na ltima dcada
56

. Contudo, a iniciao do inter-curso

sexual durante a adolescncia permanece alta entre os jovens norte-america-nos, alguns pesquisadores definem tais ndices como preocupantes
56,57,58,59,60

As meninas, mais do que os meninos, muitas vezes sentem-se pressionadas a se entregar atividades para as quais no se consideram preparadas. A presso social era o principal motivo mencionado por 73% das meninas e 50% dos meninos quando indagados a respeito dos motivos para no esperar at estarem mais velhos para se envolver em sexo. Somente 6% dos meninos e 11% das meninas mencionaram o amor como motivo 26. A idade de incio da atividade sexual est ocorrendo mais cedo em todo o mundo, com aumento das conseqncias desse problema, entre eles a gravidez precoce
13

. Alm do aumento da gravidez entre adolescentes, notou-se que h um

31 nmero cada vez maior de mes adolescentes com dois ou mais filhos de pais diferentes 20. Um nmero significativo de mulheres inicia a atividade sexual em torno de dois anos aps a primeira menstruao 5 sendo que, no Brasil, 20% delas tornam-se grvidas j no primeiro ms aps a primeira relao sexual. Em estudos recentes, a mdia de idade para o incio da atividade sexual nas adolescentes da cidade de Curitiba foi de 15,1 anos
61,62,63

.
6

Nos EUA, 45% das adolescentes cursando o ensino mdio rapazes cursando o ensino mdio j iniciaram a atividade sexual
58

e 48% dos

. A idade mdia

para a primeira relao sexual foi de 17 anos nas meninas e 16 anos nos meninos
64,50,51

. Contudo, aproximadamente um quarto de todos os jovens relataram que a

65,64,66

primeira relao foi prximo dos 15 anos de idade

Observa-se ainda, que a taxa de atividade sexual entre adolescentes com doenas crnicas ou algum grau de deficincia fsica a mesma observada entres os demais adolescentes
67

. Os fatores que predispe esse grupo especial de

adolescentes a iniciar precocemente ou a postergar o incio da atividade sexual so os mesmos para os demais adolescentes. Relatrios, diagnsticos, jornais, revistas e programas de televiso vm destacando cada vez mais o tema da gravidez na adolescncia, buscando denunciar e dar visibilidade ao aumento do nmero de meninas grvidas em todo o Pas. Nessas matrias so citados vrios fatores que apontam os riscos fsicos e psquicos de uma gravidez nesta faixa etria, os prejuzos sociais para a jovem me, centrados principalmente no afastamento da vida escolar e no abandono de projetos futuros. Historicamente, no entanto, a idade das mulheres terem filhos est

5 A primeira menstruao, ou menarca, ocorre mais comumente entre 9 e 11 anos de idade. 6 No texto original: High School.

32 relacionada aos mecanismos gerados pela prpria sociedade. Por exemplo, no Brasil do sculo passado, a faixa etria entre 12 e 18 anos no tinha o carter de passagem da infncia para a vida adulta. E as meninas de elite entre 12 e 14 anos estavam aptas para o casamento; e no cas-las nessa idade era problemtico para os pais. Esta constatao mostra o quanto a concepo de adolescncia est atrelada no s a fatores fsicos e psicolgicos mas tambm a fatores econmicos e sociais que determinam o modelo de sociedade de cada poca
68

Os adolescentes esto sujeitos a fatores de risco ou de proteo, atravs dos meios de comunicao de massa, da estrutura social dos valores, dos modos de produo, dos conceitos de sade e doena e de um marco conceitual de educao, que interferem direta ou indiretamente sobre o trabalho, famlia, escola, lazer, amigos. Essas interferncias podem favorecer ou dificultar o crescimento e o desenvolvimento, a busca da identidade e da independncia, a criatividade, a autoestima e o juzo crtico, a sensibilidade e a agressividade, o plano de vida, e a sexualidade. O estilo de vida que estes adolescentes e jovens venham a ter que determinar o baixo ou alto risco quanto aos distrbios afetivos, de conduta e de aprendizagem, a violncia social e ecolgica, gravidez, DST-AIDS, abuso de drogas, acidentes e suicdios
69

Em 1996, 29.520 garotas de 11 anos de idade engravidaram no Brasil 70. Em 1997, no Brasil, das quatro milhes de mulheres que engravidam anualmente, um quarto delas eram gestantes adolescentes
70,71,22

. Alm disso, o parto normal tem

sido a primeira causa de internao de jovens entre 10 e 14 anos de idade nos hospitais conveniados com o Sistema nico de Sade (SUS) em todos os estados do pas 72.

33 O nmero de gestaes de mulheres no casadas de todas as idades, incluindo as adolescentes permanece alto nos EUA mesmo 20. Uma outra questo que se levanta que a atual alta taxa de comercializao do sexo s pode se sustentar na medida em que solucione um ponto capital: oferecer um produto que no acarrete para o consumidor a menor conseqncia desagradvel ou gravosa. Na nossa sociedade permissiva, as palavras sexo e prazer a tal ponto se aproximaram uma da outra que quase chegam a identificar-se. O comrcio do sexo em doses macias tem a pretenso de oferecer ao possvel consumidor os derivados mais sofisticados do prazer sexual, suprimindo porm o risco da responsabilidade pelas conseqncias ou implicaes naturais do comportamento sexual sadio e reto, dentre as quais a concepo, a gestao e o nascimento dos filhos. Neste ciclo da comercializao o aborto representa a ltima garantia oferecida ao consumidor: em ltimo caso (concepo), no ser preciso arcar com imprevistos incmodos (o filho), que estraga a festa do consumo do sexo
75 73,74

. No Brasil se observa o

A maioria das gestaes so indesejadas nas mulheres entre 15 e 19 anos de idade e aproximadamente 1 em cada 3 gestao nesse grupo termina em aborto
73

. Tambm no Brasil se observa um crescente nmero de abortos em adolescentes . Nos Estados Unidos, em 1992, 12,7% dos bebs nascidos vivos eram de

20

jovens com menos de 20 anos de idade 22. A gravidez na adolescncia tornou-se um grande problema nesse pas, pois a cada um milho de adolescentes que engravidam 84% no querem ser mes, o que favorece o aparecimento de um outro problema - o aborto, algo que tambm ocorre no Brasil, principalmente nas classes

34 sociais mais privilegiadas que vem nele, a soluo para o problema da gravidez da jovem adolescente 22. A busca incessante de prazer atravs do estmulo sexual pode levar os adolescentes a terem relacionamentos efmeros, experincias de relaes a trs ou mais pessoas, busca por experincias homossexuais, um ndice crescente de suicdios e doenas depressivas, crescimento no uso de drogas e crescente prostituio infantil. Estes fatores so conseqncias de uma frustrao do relacionamento fcil e superficial, onde ocorre uma insatisfao pessoal crescente que faz com que o jovem busque caminhos desconhecidos, por lugares duvidosos, que aprofundam, na maioria das vezes, um sentimento oculto de sofrimento interior
20

3.2.2 Fatores de risco mais comuns O comportamento de risco geralmente vem com vrios fatores juntos. O grupo que teve iniciao precoce da atividade sexual est mais associado com DST, abuso de substncias 7 e delinqncia 76,77,78. Transcreve-se da literatura alguns destes itens: a) violncia: ocorre pela propenso do adolescente revolta e pela tendncia a formar turmas ou gangues. mais comum ocorrer em adolescentes que vm de famlias disfuncionais
26

b) falta de limites: o adolescente possui um sentimento de auto-suficincia e por isso, dificilmente saber dizer no e menos ainda explicar por que no, quando a conscincia o urgir a uma recusa. A falta de limites deixa-

7 Uso prejudicial de lcool e outras drogas.

35 o sem um norte, sem o anteparo das convices e critrios de conduta. Pode parecer paradoxal, mas a falta de limites torna-o inseguro 26; c) hedonismo: a busca do prazer pelo prazer leva o adolescente a prestar culto ao corpo e a fugir de tudo o que represente algum tipo de sofrimento. Alm disso, o induz a ver os outros como coisa, objeto a ser comprado ou usado e descartado. As graves conseqncias deste modo de viver so representadas pelo egosmo, consumismo e pelo materialismo; d) ociosidade: pode ser fonte de muitos vcios e doenas; e) presses sociais e ambientais: ocorrem comumente na atualidade e incidem principalmente sobre as moas. Os adolescentes experimentam uma grande fora externa que os coagem atividade sexual f)
26

permissividade na famlia: um dos piores fatores de risco e ocorre geralmente pela indiferena dos pais que desejam apenas no ter problemas com as conseqncias dos atos dos adolescentes, deixandoos livres para fazerem o que quiser de suas vidas, sem orientaes, sem amparo e sem limites;

g) ausncia de um dos pais 79; h) mdia: um grande fator de risco quando mal utilizada, pois distorce os valores e promove o egosmo. Deve-se ter controle sobre o que os filhos assistem na TV, lem em jornais e revistas ou vem na internet, bem como o tempo gasto com estas atividades; i) conceitos pouco claros ou distorcidos na educao: as ideologias redutoras do ser humano impressionam os adolescentes pois

36 apresentam explicaes simplistas e radicais para os absurdos que presenciam na sociedade; j) baixo rendimento acadmico 79;

k) pobreza 79; l) participao em outras atividades de risco 79;

m) doena mental 79; n) infantilismo sexual: a incapacidade derivada do egosmo, da superficialidade, da trivialidade, da degradao consumista e poltica de exercer a verdadeira liberdade na perpetuao da espcie humana. infantil aquele que no pode ou no quer responder pelos seus atos com um nvel de resposta proporcional importncia desses atos e das suas conseqncias
80

. Quando o outro passa a ser simples objeto de desejo,

alimenta-se o af de posse, violncia, explorao econmica e emoes que eclodem caoticamente. A pornografia pode ser considerada uma manifestao aberrante e comercial desse fenmeno
81

3.2.3 Fatores de proteo mais comuns Tendo como base uma ampla anlise bibliogrfica possvel enumerar alguns dos fatores de proteo que contribuem para que o adolescente atrase o incio do intercurso sexual. Normalmente, quanto maior o nmero desses fatores presentes na vida do jovem maior ser a idade de incio da atividade sexual: a) famlia: o principal fator protetor para os jovens. na famlia que os jovens obtm o exemplo para suas vidas. Em famlias bem estruturadas existe menor probabilidade de haver problemas com os jovens
82

. A

presena do pai e da me juntos dentro do lar tambm est associada a

37 postergao da atividade sexual pelos filhos

66,65,83,84,49,85,52,53,79,54

Recentemente se comprovou que a superviso paterna tambm um fator relevante de proteo, no apenas no que se refere a sexualidade,mas tambm delinqncia juvenil
48,49,50,51,52,53,54,84

. Pais

coerentes e firmes na disciplina educadora so fundamentais da educao dos jovens 79; b) resilincia: a palavra tem sonoridade estranha e significado pou-co conhecido, mas pode fazer a diferena numa vida. O conceito vem da fsica: a propriedade que alguns materiais apresentam de voltar ao normal depois de submetidos mxima tenso. As fibras de um tapete de nilon o exemplo simplificado dessa ao elas recuperam a forma assim que acabam de ser pisa-das e amassadas. A psicologia tomou emprestada essa imagem para explicar a capacidade de lidar com problemas, super-los e at de se deixar transformar por adversidades. a capacidade humana de fazer frente aos obstculos e super-los de forma construtiva, saindo fortalecido deles
86

. Os jovens tm uma gran-

de capacidade de resilincia. Geralmente tomam um referencial com alguma figura marcante em suas vidas, onde encontram fon-te de fora de carter e estmulo que os ajuda a encontrar critrio de firmeza e sentido para suas vidas. Em contrapartida, jovens que sempre foram poupados de qualquer dificuldade no conseguem adquirir e nem fortalecer a resilincia
84,86

. Aqui se engloba a permissividade e a super-

proteo. Detalhando melhor, o resiliente no se abate facilmente, no culpa os outros pelos seus fracassos e tem um humor invejvel. Para completar o leque de requintes, ele age com tica e dispe de uma

38 energia espantosa para trabalhar. Segundo Haim Grunspun, professor de psicopatologia da PUC-SP, um tero da populao do mundo tem traos de resilincia 54,86; c) conscincia adequadamente formada: precisa-se formar os jovens para que saibam diferenciar o Bem verdadeiro do Mal e no deix-los confundir com o pensamento atual de que o bem o que bom para mim e o mal o que mau para mim. Os adolescentes tm um senso aguado dos valores e embora gostem de desfrutar da acomodao da conscincia, sofrem com adultos que mostram no ter princpios, reagindo com desprezo ou revolta; d) formao religiosa: um ponto muito importante e que favorece a boa formao da conscincia. Infelizmente nos dias atuais as famlias esto cada vez menos se empenhando na formao religiosa dos filhos; e) educao para a castidade: maior nfase recebida sobre a abstinncia, durante a educao 79; f) alto desempenho escolar: os jovens mais dedicados aos estudos, com objetivos mais claros e palpveis, tendem a se envolver menos com problemas diversos, bem como a postergar o intercurso sexual
49,50,51,52,53,54

3.3 SEXUALIDADE MASCULINA E FEMININA Constata-se, sem dificuldade, que h uma igualdade fundamental entre o homem e a mulher: a mesma natureza humana, a mesma dignidade e a mesma honra, mas que no os confunde. Ao lado da igualdade fundamental, existem

39 diferenas acessrias, adicionais, porm marcantes e capazes de caracterizar a sexualidade masculina e feminina. As diferenas fsicas e orgnicas entre um homem e uma mulher no se manifestam apenas no aparelho reprodutor, mas esto presentes em todo o organismo e em todas as clulas do organismo
87

Um homem no capaz de verdadeira intimidade at ter alcanado uma identidade estvel, enquanto que a mulher se define atravs do casamento e da maternidade. Assim, a mulher (em contraste com o homem) desenvolve a identidade por meio da intimidade, no antes dela 26. Apresenta-se a seguir algumas das caractersticas da sexualidade humana: a) caractersticas sexuais primrias: so os rgos necessrios para a reproduo. Na mulher, os rgos sexuais so os ovrios, o tero e a vagina; no homem, os testculos, a prstata, o pnis e as vesculas seminais. Durante a puberdade, esses rgos aumentam e maturam
23

Nos meninos, o primeiro sinal fsico de puberdade justamente o crescimento dos testculos e do escroto 23,88; b) caractersticas sexuais secundrias: so sinais fisiolgicos de maturao sexual que no envolvem diretamente os rgos sexuais: por exemplo, as mamas das mulheres e os ombros largos dos homens. Outros caracteres sexuais secundrios envolvem a alterao na voz e na textura da pele, desenvolvimento muscular e crescimento de plos pubianos, faciais, axilares e corporais 23. O ciclo menstrual e a ovulao formam o principal sinal de maturidade sexual nas meninas, o que caracterizado por uma perda mensal de tecido do revestimento uterino 8. A primeira menstruao 9 ocorre bastante tarde na seqncia

8 Endomtrio. 9 Menarca.

40 de desenvolvimento feminino. Em mdia, uma menina nos EUA menstrua pela primeira vez antes de seu dcimo terceiro aniversrio, cerca de dois anos depois que suas mamas comearam a se desenvolver geralmente so anovulatrios 23. A espermatognese o principal sinal de maturidade sexual nos homens. Seu momento altamente varivel, mas, quase um quarto dos meninos de 15 anos, tm espermatozides na urina 23.
23

. Os primeiros ciclos menstruais

3.4 A FINALIDADE DO ATO SEXUAL Talvez a sexualidade seja o campo de atuao humana onde mais se gerem equvocos, reducionismos e comportamentos inadequados
89

. Fisiolgicamente

considerado, o ser humano parece igualar-se aos demais animais mamferos quanto ao sexo. Todavia a sexualidade serve precisamente para diferenciar os homens e os irracionais
90

. No ser humano o instinto sexual uma inclinao muito forte. E esse

instinto refora-se porque o exerccio das faculdades sexuais produz um prazer especfico. O sexo uma realidade muito rica: alm do prazer pem em jogo bens e deveres muito altos da pessoa e da sociedade 177. Existem duas atitudes errneas sobre a sexualidade humana, que so opostas entre si. A primeira o hedonismo e a segunda o que pode-se chamar de puritanismo. Para o hedonista o sexo primordialmente uma capacidade de prazer. J o puritano pensa que o sexo algo vergonhoso
91

O sexo por natureza bom. O problema esta quando se desvincula o ato sexual de sua finalidade
91

. As ms intercorrncias que o sexo pode trazer quase

sempre vm do seu uso inadequado.

41 Diferente de como entendia o pensamento clssico, que via no amor a preferncia do bem da pessoa amada sobre o seu prprio, atualmente considera-se equivocadamente a satisfao sexual pessoal como a expresso mais importante do amor
96

. O puro e simples desejo de prazer desvirtua a autntica sexualidade,

25

pretendendo reduz-la a algo de acessrio, a mera diverso

. Deixar-se levar pelo

instinto sexual simplesmente para obter prazer conduz a um caminho de crescente ansiedade
25,94

. Com cada resposta dada ao estmulo, este vai perdendo fora

porque o limiar da sexualidade se eleva 25. Ainda que fisiolgica e anatmicamente o homem e a mulher possa ter uma relao puramente sexual (como macho e fmea), essa relao nunca ser propriamente humana. Quando um trata o outro como objeto de prazer deturpa-se a prpria natureza humana 91. O desejo uma fora ordenada para obter algo que se percebe como um bem. Os desejos so motivados por algo concreto que a pessoa assume como necessrio para satisfazer as funes da prpria natureza. Geralmente se refere a necessidades bsicas, como a alimentao ou reproduo. Os seres humanos tm um desejo sexual e tendncia a satisfaz-lo, no como um instinto cego, guiado por perodos de cio, orientado somente para a perpetuao da espcie, mas como um ato pessoal de doao, como por exemplo, para manifestar o amor conjugal. O prazer a gratificao sensvel quando realizado o desejo. Uma vez que o desejo foi satisfeito e obtido o prazer, o desejo desaparece por um perodo de tempo
92

A relao genital heterossexual humana tem uma dignidade caracterstica, a qual pode-se dividir em trs dimenses naturais mais relevantes: unitiva, procriativa e recreativa 93:

42 a) a dimenso unitiva faz referncia ao amor recproco, ntimo e exclusivo, a chave antropolgica da relao sexual humana, que de modo ideal deve refletir a vontade real de comunho conjugal, fiel e indissolvel. b) a dimenso procriativa a possibilidade real de toda a relao heterossexual, mais ou menos provvel, de acordo com as circustncias, resultar em uma nova vida humana. A procriao uma ao to sublime que no tem nenhum paralelo em outra atividade humana. c) a dimenso recreativa se refere ao prazer intenso que a relao sexual pode produzir nos copulantes. Essa dimenso complementa as duas dimenses anteriores. A sexualidade humana o meio de expresso do amor, e somente na medida em que veiculo do amor que se torna verdadeiramente humana. somente ento que pode realmente contribuir para a felicidade e para a paz do indivduo 94. A atrao sexual um mecanismo biolgico que facilita a conservao da espcie. Neste sentido, o bem individual (o prazer) est ordenado para o bem da espcie (a procriao) 177. As mulheres, sobretudo, desenvolvem a identidade por meio da intimidade, e no antes dela. Muitas pesquisas sustentam a idia de que para as mulheres, identidade e intimidade se desenvolvem juntas. Sem dvida, as meninas do mais importncia intimidade do que os meninos, at mesmo em amizades da escola primria 26. A sexualidade necessita de uma viso alegre e saudvel, construtiva, slida e prolongada. O homem nasceu para amar, com o esforo de toda a sua pessoa, que est crescendo no adolescente, e que precisa de orientao correta
20

. O

43 relacionamento sexual, sendo o mais ntimo possvel, supe maturidade e compromisso da parte dos interessados
95

. Quanto mais valor as pessoas atribuem

ao prazer por si s, quanto mais veneram a vontade de prazer, ou quanto mais diretamente procuram o prazer, nessa mesma medida o prazer lhes foge, tornandose indiferentes e impotentes
94

. O hedonismo, o prazer conseguido a todo o custo

como lei mxima de todo o comportamento, est inevitavelmente vinculado permissividade, isto , submisso irrestrita a tudo o que for agradvel
96

Ver a si mesmo como um ser sexual, adaptar-se s excitaes sexuais e formar ligaes romnticas so partes da formao da identidade sexual. Tal processo que comea na adolescncia e continua na idade adulta, controlado biologicamente, mas sua expresso em parte culturalmente definida
26

. . Amar

Amor no sexo, mas para a maioria das pessoas o inclu

97,98

querer bem um ao outro; implica doao e entrega, para que o bem do ser amado possa ser atingido 90.
Na verdade, pela sua estrutura ntima, o ato conjugal, ao mesmo tempo em que une profundamente os esposos, torna-os aptos para a gerao de novas vidas, segundo leis inscritas no prprio ser do homem e da mulher. Salvaguardando estes dois aspectos essenciais, unitivo e procriador, o ato conjugal conserva integralmente o sentido de amor mtuo e verdadeiro e a sua ordenao para a altssima vocao do homem para a paternidade. Ns pensamos que os homens do nosso tempo esto particularmente em condies de aprender o carter profundamente razovel e humano deste 99 princpio fundamental .

A relao sexual algo to ntimo e profundo que ela no pode ser a primeira demonstrao do amor nascente; , antes, a expresso suprema da maturao e da consolidao desse amor
90

Independentemente das condies, circunstncias ou fatos que motivem o relacionamento sexual de um casal, indiscutvel que a finalidade prpria, intrnseca, natural da funo sexual a perpetuao da espcie, a transmisso do dom da vida. Todas as circunstncias que envolvem o ato sexual seja a atrao

44 mtua, afetividade ou o prazer, esto em ltima anlise a servio do fim ltimo, o fim procriativo. O ato sexual constitui uma porta aberta para o dom da vida
100

Atualmente podemos observar uma ruptura do comportamento sexual e a responsabilidade sexual pessoal em face as suas conseqncias naturais
101

Considerado a priori, o ato sexual normalmente realizado potencialmente fecundo porque est aberto vida. S a posteriori, quando a mulher menstrua ou no menstrua, que se revela a infecundidade ou fecundidade do ato
102

A vida humana e sua origem esto vinculadas naturalmente ao comportamento sexual do casal humano. Quando o casal, seja por quais razes for, trivializa a vida, trivializa o relacionamento sexual; e quando trivializa o relacionamento sexual, trivializa tambm a vida humana. Nesse caso, o casal degrada-se em humanidade (profundidade da liberdade e da correspondente responsabilidade) 101. Sabendo-se que a evoluo natural do ato sexual destina-se gerao de uma nova vida humana, pode-se afirmar que sua realizao fora do contexto unitivo bem como o uso de qualquer processo direta e intencionalmente voltado para impedir a concepo esvazia o ato de sua grandeza, de sua maior dignidade, roubando-lhe seu verdadeiro significado e sentido. A funo sexual deve estar sempre inserida no amor e na responsabilidade, porque est ordenada precipuamente para a transmisso do dom da vida, sendo o deleite sexual legtimo e desejvel desde que respeitada aquela
102

. Portanto, todo o ato sexual em sua

177

realizao e evoluo deve estar, sempre, aberto transmisso da vida

, embora,

evidente, a concepo no ocorra na grande maioria das vezes; e obviamente, no necessrio estarem os esposos com o pensamento voltado para a gerao de um filho; e tambm a infecundidade involuntria de um ato, mesmo quando

45 previamente conhecida, no interfere na moralidade

10

do mesmo. Mas todo artifcio

posto em prtica para, por seu efeito direto, desvirtuar o desfecho prprio do ato sexual, impossibilitando a concepo, constitui uma atitude contra a vida humana por desrespeitar voluntariamente o processo natural de sua formao, impedindo seu surgimento nos atos que seriam naturalmente fecundos
103

Uma coisa um ato sexual com algum que se ama, outra que o prprio ato sexual seja encarnao do amor. No primeiro caso, na melhor das hipteses o amor o motivo, mas o ato permanece externo; no segundo caso o amor a alma deste ato e nele atinge a sua prpria perfeio
104

importante ter em mente que amor e sexualidade no so sinnimos. Do contrrio, estaramos diante de uma relao pr-individual e annima, que no busca o bem alheio e sim a prpria satisfao. Na atualidade este mesmo assunto est bastante distorcido, porque a decadncia do mundo ocidental transformou as relaes sexuais numa espcie de jogo trivial, um conjunto de sensaes sem qualquer compromisso. Dessa maneira, a sexualidade se degrada, banaliza e por fim, se torna uma coisa catrtica ou neurotizante. Temos que recuperar o verdadeiro sentido antropolgico da sexualidade, que na vida conjugal revela e esconde ao mesmo tempo a profundidade e o mistrio da interligao de duas pessoas que se gostam 98. muito importante diferenciar amor de instinto e tambm de desejo ou querer sensvel. Instinto mera atrao fsica ou carnal ao outro. a atrao pela
10 Moralidade: qualidade do que moral. Moral: do Lat. morale. Conjunto de costumes e opinies que um indivduo ou um grupo de indivduos possuem relativamente ao comportamento; conjunto de regras de comportamento consideradas como universalmente vlidas; parte da filosofia que trata dos costumes e dos deveres do homem para com o seu semelhante e para consigo; tica; relativo aos costumes (Lngua Portuguesa On-Line. Disponvel em: http://www.priberam.pt/dlpo/dlpo.aspx. Acesso em: 1 mar. 2006.).

46 virilidade ou feminilidade isoladas, reduzidas ao corporal. a simples possesso do outro ao servio de seus prprios apetites de prazer. Busca somente o deleite sexual, se detm no corpo, sem chegar pessoa encarnada nesse corpo. Uma relao amorosa reduzida a comunicao instintiva, converte automaticamente os dois amantes em simples requisitos masculino e feminino, para a satisfao do desejo sexual. Essa situao gera uma grande instabilidade e uma grande tenso na relao amorosa, pois o que simples requisito, no insubstituvel, pode mudar a qualquer momento. O instinto estabelece uma intimidade e uma unio somente fsica. Quando satisfeito, perde-se o interesse pelo objeto concreto que lhe estava proporcionando e a pessoa busca novos e sucessivos objetos de prazer. O amor uma atrao pela pessoa inteira do homem ou da mulher. O amor uma tendncia, primordialmente incorprea, imaterial. a dar-se ao outro, prolongar-se no ser amado. doao total de si mesmo, sem reservar-se em nada. No amor, estabelece-se uma relao entre dois interiores. um movimento reflexivo e voluntrio at o outro, interessar-se pelo ser pessoal do outro e caminhar decididamente at seu encontro. O amor , por sua essncia, eleio, preferncia por uma determinada pessoa e tende ao exclusivismo. Busca a estabilidade e no se resigna a ser passageiro. Ele no se deve a uma exigncia imposta e sim, a uma inclinao natural. uma eleio livre que procede da inteligncia e da vontade. O querer sensvel expressa desejos, apetites e sentimentos de mtua atrao que provm somente das qualidades que se v no ser amado, atravs de dados que nos proporcionam os sentidos. um querer baseado somente no conhecimento sensvel, o que se encontra em um plano inferior ao querer racional
105

47 3.5 A REVOLUO SEXUAL A sociedade sempre esperou que as mulheres transmitissem os valores sociais de uma gerao para a outra. Mas talvez isso pode no ter mais validade em vista das mudanas nos papis femininos que ocorreram principalmente a partir de 1970 26. O movimento feminista destinado a conseguir a igualdade de direitos sociais e polticos da mulher nasceu na Europa. As idias feministas tiveram incio na Frana, desde a poca da Revoluo Francesa (1791). O objetivo inicial desse movimento era projetar a mulher na vida pblica, o que totalmente correto e justo, visto que a mulher apresenta a mesma dignidade e responsabilidade do homem no desenvolvimento da sociedade e promoo do bem comum. Entretanto, ao desejarem equiparar-se aos homens, chegou-se ao extremo de muitas mulheres entenderem que tm o direito de assumir os erros de comportamento do sexo oposto, como se fossem vantagens destes. Ao invs de lutarem para melhorar os maus hbitos masculinos, resolveram imit-los
106

. O princpio da igualdade pode

extrapolar-se e perder o equilbrio quando se confunde igualdade (de dignidade, de direitos e de oportunidades) com dissoluo da diversidade
34

A temos como exemplo o sexo desprovido de responsabilidades e conseqncias (representado pela defesa ao uso de contraceptivos, divrcio, aborto), a grosseria de maneiras, completa ausncia de pudor e vcios como uso de lcool, drogas e jogos. Como conseqncia desse novo modo de atuar tambm comeou a haver uma depreciao lenta e progressiva da famlia. Algumas mulheres conteporneas no aceitam os trabalhos domsticos e os filhos, argumentando que isso poderia diminuir a sua liberdade na utilizao do tempo. Muitas mulheres comearam a se comportar de maneira egosta, valorizando apenas sua ascenso

48 profissional e a aparncia fsica, cultuando o dinheiro e o bem estar. Porm, se as mulheres pensaram que se igualaram aos homens esto enganadas, pois os mesmos homens que se julgavam no direito de dominar e subjugar a mulher, encontraram nesse feminismo um novo meio de continuar esse domnio
106

. No

fundo de toda a libertao sexual opera um fator oculto, um medo ao compromisso, juntamente com o claro desejo de prazer
25

. Se a mulher se homogeneza com o

homem ou o homem com a mulher, os dois ficam desorientados e no sabem como se relacionar 34. A mudana social mais impressionante e de mais longo alcance da segunda metade do sculo XX, e que nos isola definitivamente do mundo do passado, a morte do campesinato. s vsperas da Segunda Guerra Mundial s havia um pas alm da Gr-Bretanha, onde a agricultura e a pesca empregavam menos de 20% da populao, a Blgica. Mesmo na Alemanha e nos EUA, as maiores economias industriais da poca, a populao agrcola, apesar de estar em franco declineo, ainda equivalia mais ou menos a um quarto dos habitantes. Na Frana, Sucia e ustria, ainda estava entre 35 e 40%. Quanto aos pases agrrios atrasados digamos, na Europa, a Bulgria e a Romnia -, cerca de quatro em cinco habitantes trabalhavam na terra107. No incio da dcada de 1980 nenhum pas na Europa Ocidental, com exceo da Repblica da Irlanda e dos Estados Ibricos, tinha mais de 10% de sua populao na atividade agrcola. No Japo os camponeses foram reduzidos de 52,4% da populao em 1947 a 9% em 1985. Na Amrica Latina, a percentagem de camponeses se reduziu metade em vinte anos na Colmbia (1951-73), no Mxico (1960-80) e quase no Brasil (1960-80). Caiu em dois teros, ou quase isso, na Repblica Dominicana (1960-81), Venezuela (1961-81) e Jamaica (1953-81). A

49 situao era semelhante nos pases do isl ocidental. O nmero de agricultores na Arglia diminuiu de 75% da populao para 20%; na Tunsia, de 68% para 23% em pouco mais de trinta anos; o Ir caiu de cerca de 55% de camponeses em meados da dcada de 1950 para 29% em meados da de 1980, isso s para citar alguns exemplos. S trs regies do Globo permaneceram essencialmente dominadas por aldeias e campos: a frica subsaariana, o sul e o sudeste da sia continental e a China. Quando o campo se esvazia, as cidades se enchem. Na sia, multiplicaramse as cidades de muitos milhes de habitantes, normalmente as capitais. Seul (Coria do Sul), Teer (Ir), Karachi (Paquinsto), Jacarta (Indonsia), Manila (Filipinas), Nova Dlhi (ndia), Bancoc (Tailndia), todas tinham entre cinco e oito milhes de habitantes em 1980. Em 1950, nenhuma delas, com exceo de Jacarta, tinha mais que cerca de 1,5 milho de habitantes. As maiores aglomeraes urbanas no fim da dcada de 1980 eram encontradas nos pases do Terceiro Mundo: Cairo, Cidade do Mxico, So Paulo e Xangai, cujas populaes se contavam na casa das dezenas de milhes 107. Do incio da dcada de 20 at o final dos anos 70 vimos uma revoluo nas atitudes e no comportamento sexual. Uma das maiores mudanas foi a maior aprovao e tolerncia com o sexo antes do casamento, principalmente num relacionamento sem comprometimento. Essa onda de liberao sexual pode ter atingido o seu mximo e pode agora estar at em refluxo; mas, enquanto isso, os adolescentes de hoje, assim como o restante da populao, so sexualmente mais ativos e aceitam mais a atividade sexual. Isso se aplica principalmente s meninas
26

50 At a Segunda Guerra Mundial, a vasta maioria da humanidade partilhava certo nmero de caractersticas, como a existncia de casamento formal com relaes sexuais privilegiadas para os cnjuges (o adultrio era universalmente tratado como crime); a superioridade dos maridos em relao s esposas
11

e dos

pais em relao aos filhos, assim como s geraes mais jovens. Uma famlia nuclear um casal com filhos estava geralmente presente em alguma parte, mesmo quando o grupo ou famlia co-residente ou cooperante era muito maior
108

Desde ento, as profundas mudanas sociais e culturais pelas quais atravessou a sociedade deram origem a importantes transformaes na estrutura e na vida das famlias, provocando a passagem da famlia patriarcal para a famlia nuclear. A famlia patriarcal, caracterstica do ambiente agrcola, era normalmente uma famlia ampliada, formada pelo conjunto coordenado de vrios ncleos familiares morando sob um mesmo teto, em torno de um mesmo patrimnio e sob a autoridade comum do chefe da famlia. Era mais uma unio de diversas famlias do que uma unio de pessoas, tinha auto-suficincia cultural, educativa e at econmica. O fenmeno da industrializao e da urbanizao levou a formao de unidades familiares menores. Surgiu assim a famlia nuclear, composta normalmente pelos cnjuges e filhos (normalmente at 3 filhos). Assim a famlia perdeu funes sociais, educativas e econmicas, que lhe garantiam estabilidade, mas descobriu, ao preo de uma maior fragilidade e instabilidade, o seu novo modo de ser, mais autntico, como lugar de relaes interpessoais baseadas no amor e na livre escolha. Trouxe ainda junto consigo um maior ndice de solido dos cnjuges merc de seus problemas afetivos e educativos, e muitas vezes a excluso dos idosos de papis familiares reconhecidos e significativos
109

11 Nas famlias patriarcais.

51 Contudo, na segunda metade do sculo XX, esses arranjos bsicos da recm formada famlia nuclear comearam a mudar com grande rapidez, pelo menos nos pases ocidentais ditos desenvolvidos, embora de forma desigual mesmo dentro destas regies. Tornava-se popular mais uma novidade, o divrcio, com repercusses importantes sobre a estrutura familiar e social. Assim, na Inglaterra e no Pas de Gales, em 1938 houve um divrcio para cada 58 casamentos, mas em meados da dcada de 1980, a proporo era um divrcio para cada 2,2 casamentos. Alm disso, podemos ver a acelerao dessa tendncia nos desvairados anos 60. No fim da dcada de 1970, houve mais de dez divrcios para cada mil casais casados na Inglaterra e Gales, ou cinco vezes mais que em 1961
108

Essa tendncia de modo nenhum se restringia Gr-Bretanha. Na Blgica, Frana e Pases Baixos, o ndice bruto de divrcios (nmero anual de divrcios por mil habitantes) praticamente triplicou entre 1970 e 1985
110,111

As mulheres na dcada de 1970 mostravam uma substancial diminuio no casamento formal e uma reduo no desejo de ter filhos
108

. Nas ltimas dcadas a

liberdade sexual cresceu ante as invenes dos anticoncepcionais fsicos e qumicos, favorecendo especialmente as relaes pr-matrimoniais: a plula e o aborto eram apregoados como garantias de sexo seguro. Os resultados mostraram-se desastrosos, pois ao invs de propiciar a felicidade e bem-estar em jovens e adultos, tornou-se fonte de graves desventuras
112,167

. Nas relaes pr-

matrimoniais, no haver porventura uma enorme, embora oculta dose de medo a comprometer-se com uma mulher ou com um homem?
25

O sculo XX foi muito profcuo em alteraes na estrutura familiar. Outro ineditismo que gradativamente torna-se mais popular so as chamadas famlias de fato. Por essa expresso entende-se a famlia fundada em unies livres de fato, quer

52 dizer, em convivncias entre homem e mulher no reconhecidas publicamente, seja do ponto de vista civil ou religioso. Trata-se de novas formas de vida conjugal e de parentesco, representadas na maioria das vezes pelas coabitaes juvenis. Em todo o mundo ocidental, um nmero cada dia maior de jovens convive como marido e mulher antes do matrimnio ou mesmo sem nenhuma perspectiva do matrimnio. Por outro lado, as convivncias no juvenis surgem na maioria das vezes como conseqncia da separao ou do divrcio 109. O nmero de pessoas vivendo ss tambm aumentou consideravelmente. Na Gr-Bretanha onde o nmero permaneceu estvel no primeiro tero do sculo XX (6% de todas as casas), subiu suavemente da em diante, at a dcada de 1960. Contudo, entre 1960 e 1980, a porcentagem quase duplicou de 12% para 22% de todas as casas, e em 1991 era mais de um quarto
113

. Em muitas grandes cidades

ocidentais, elas somavam cerca de metade de todas as casas. Por outro lado, a famlia ocidental nuclear clssica, o casal casado com filhos, estava em visvel retrao. Nos EUA, essas famlias caram de 44% de todas as casas para 29% em 20 anos (1960-80). Na Sucia quase metade de todos os partos em meados da dcada de 1980 foi de mes solteiras. Mesmo nos pases desenvolvidos onde ainda formavam mais da metade de todas as casas em 1960 (Canad, Alemanha Federal, Pases Baixos, Gr-Bretanha), eram agora uma clara minoria 113. As principais inovaes que comearam a transformar o mundo assim que a II Guerra Mundial terminou talvez tenham sido as do setor qumico e far-macutico. Seu impacto na demografia dos Pases em Desenvolvimento
12

foi imediato. A

revoluo sexual no Ocidente, nas dcadas de 1960 e 1970, se tornou possvel em parte em funo dos antibiticos, desconhecidos antes da Segunda Guerra Mundial,

12 Na poca eram denominados de pases do Terceiro Mundo.

53 que pareceram eliminar os riscos da promiscuidade, tornando as doenas venreas facilmente curveis, e da plula anticoncepcional, cuja disponibili-dade se ampliou na dcada de 1960. O risco, no entanto, no campo sexual, ia retornar na dcada de 1980, com o advento de uma nova doena, a AIDS
113

Na dcada de 1960 teve inicio o reflorescimento do feminismo. Nos pases onde se realizavam eleies, as mulheres em toda a parte do mundo haviam adquirido o direito de voto na dcada de 1960 com exceo de alguns Estados islmicos e, um tanto curiosamente, da Sua 113. Muitos adolescentes vivem atualmente em famlias que so muito diferentes das famlias de algumas dcadas atrs. A maioria das mes trabalha fora de casa, e as crianas muitas vezes cuidam de si mesmas depois da escola. Muitos jovens vivem com pais solteiros ou segundas famlias. Muitas famlias enfrentam dificuldades econmicas severas, que abalam a estrutura familiar 26. Outra grande mudana nos relacionamentos ocorreu quando os jovens adotaram a prtica do ficar, nas dcadas de 80 e 90. Em lugar de namoros, passaram a trocar beijos e carcias sem compromisso. isso que vem ditando o rumo das relaes afetivas neste incio de sculo, ao menos no Brasil
114

A revoluo sexual, se bem que contribuiu para uma maior informao para a sexulaidade, tambm reduziu a relao sexual a uma experincia de prazer, fragilizando as demais dimenses da sexualidade humana. Ao centrar-se demasiadamente no ato sexual e no prazer resultante, diminui-se a verdadeira dignidade da sexualidade humana. O prazer sexual tornou-se um dolo ao qual se sacrifica outros valores 93. A revoluo sexual e liberao sexual propugnam principalmente a procura do maior prazer sexual atravs da libertao de qualquer limite ou norma moral que

54 impea de consegu-lo, justificando assim o prazer pelo prazer e dissociando-o de qualquer finalidade superior. Suas principais conseqncias so: o desvirtuamento do sentido do amor conjugal e da sua estabilidade, a perda do sentido da famlia e da responsabilidade pela educao dos filhos, justificao de todo o tipo de comportamento no terreno sexual, a qualificao de formas alternativas de satisfao sexual para as formas aberrantes de exercer a sexualidade, movimentos homossexuais e feministas, alm do sexo puramente recreativo e tambm a proliferao da pornografia 91. A revoluo sexual trouxe tambm maior aceitao da homossexualidade 26,115.

3.6 A EDUCAO DA SEXUALIDADE O termo educao sexual foi utilizado pela primeira vez em 1912 na Conferncia Internacional de Higiene, ao pedir que fosse includa nos programas para a juventude. Educao da sexualidade um termo mais apropriado que educao sexual, em virtude da sua vinculao a todas as manifestaes da pessoa humana 25. No princpio era uma forma de dar resposta aos problemas sociais postos pelas mes solteiras, gravidez indesejada e a proliferao das DST. A isso se acrescentou um sentido mais positivo como resposta necessidade de que a educao inclua a considerao da sexualidade como elemento de formao humana
25

. O ser humano precisa ser educado para viver como tal. Se no assim,

vive mal preparado. Somente atravs da boa educao que o homem capaz de usar bem da liberdade que possui. A boa educao consiste em adquirir no somente os conhecimentos necessrios, mas tambm os costumes ou hbitos que

55 permitem ao homem viver bem, dignamente, assegurando-lhe a coerncia entre o que quer e o que pode fazer
177

. A educao sexual, ou educao da sexualidade

(modo mais adequado de expresso), deve ser entendida como uma tarefa que ensine aos jovens o verdadeiro sentido da sexualidade, levando-se em considerao a idade e psicologia prpria de cada jovem e os direitos inalienveis dos pais nesta matria
91

um erro comum no processo educativo atual considerar a sexualidade como algo puramente biolgico
26

. A educao sexual no pode ser reduzida a uma

informao sobre os mtodos de controle de natalidade. Deve trazer uma conscincia clara e correta sobre a dignidade da sexualidade e sobre a responsabilidade de ser transmissora da vida 93. Existem trs pressupostos antropolgicos que so fundamentais para a educao da sexualidade: a) h uma unidade substancial da pessoa humana que formada por Corpo e Alma de modo inseparvel; b) h uma integrao de todas as dimenses que tem a natureza humana, Fsica, Psquica e Espiritual. Todo o comportamento humano ser adequado ou no conforme a integrao dessas trs dimenses. A integridade a ordem pela qual as partes se harmonizam entre si constituindo uma unidade. c) assim como a lei da gravidade rege todos os corpos, existe uma lei natural que rege toda a dinmica humana; Para educar a sexualidade necessrio antes educar a afetividade. O amor maduro exige domnio prprio. Ascende do mundo elementar, amor imaturo, do mero prazer, at o mundo racional e imaterial em que o homem encontra a sua

56 plena dignidade. necessria a determinao da vontade, o mero sentimento no basta, ou seja, tem-se que apreender a cultivar o amor. Imprescindvel que se eduque o corao dos jovens (dos adultos tambm) para a fidelidade. Amores maduros so sempre amores fiis
96

. importante que o jovem compreenda que o

amor no um mero sentimento. O sentimento passageiro e depende demasiadamente de circunstncias externas que podem mudar. O autntico amor estvel e permanente 91. No que concerne educao da sexualidade das crianas e adolescentes, faz-se didaticamente uma diviso de funes. Divide-se em papel da famlia, da escola, dos mdicos e do poder pblico. Cada qual atuar de acordo com as suas capacidades e facilidades prprias para manejar esse tema. No entanto, percebe-se claramente que todos devem estar voltados para um mesmo objetivo, do contrrio continuar havendo uma grande confuso na mente ainda em formao do jovem. Cabe aos pais definir como ser a linha mestra que guiar tais princpios educativos. Um tema recorrente ao adolescente : Quem sou eu?. Essa pergunta abrange todos os aspectos do desenvolvimento
26

. O instinto sexual hipertrofia-se

facilmente, tendendo a ocupar o espao deixado quando h um vcuo existencial 94. Embora presente nas crianas mais jovens, na adolescncia que a tendncia sexual de uma pessoa geralmente se expressa: se aquela pessoa ter interesse sexual, romntico e afetivo consistente por pessoas do outro sexo (heterossexual) ou por pessoas do mesmo sexo (homossexual)
26,115

. H, no

entanto, homens e mulheres com sentimentos homossexuais que querem seguir um caminho diferente. A crena de que a homossexualidade inata est muito arraigada, porm pouco comprovada. Os psiquiatras americanos tendem a ver a homossexualidade como conseqncia de um bloqueio do desenvolvimento psico-

57 sexual do indivduo, atribuindo pouca importncia a causas fsicas ou hereditrias. importante que o adolescente saiba que a homossexualidade no como uma condenao vitalcia, ela pode ser entendida e pode ser curada. Deve-se dar ao jovem com sensaes homossexuais a esperana de mudar A orientao correta para o exerccio da
115

. torna-se

sexualidade

imprescindvel. A sexualidade deve ser entendida como um item a mais no processo educativo, no o mais importante, mesmo na adolescncia, onde as alteraes hormonais e anatmicas esto explodindo a flor da pele
20

. A indisciplina sexual

desfaz as famlias, rompe os laos humanos mais delicados, cria e fomenta a marginalizao, atrapalha o amadurecimento das pessoas, causa de paixes incontroladas, amarguras, receios, dios, violncias e interfere na vida econmica, na medida em que destri uma das suas unidades, a famlia
177

Vivemos em uma sociedade erotizada, onde os jovens recebem mensagens dbias sobre o que bom ou ruim em relao ao sexo. Alm do que h certa permissividade negligente no ar
116

Em no poucos ambientes h um clima de permissividade ou at de promiscuidade, que quando no devidamente evitado perfeitamente capaz de induzir alguns jovens a aceit-lo como normal. Os adolescentes, mais que os mais velhos, podem confundir o comum e habitual em normal. Uma verdadeira confuso ocorre na cabea desses jovens que diante da sociedade hedonista em que vivemos hoje, cria a imagem de que sexo apenas uma brincadeira gostosa, sem vnculos, compromissos, respeito ou sentimentos
117

Educar para a sexualidade sem mencionar o verdadeiro sentido do amor impossvel

20

. A educao sexual faz parte da educao global

97

. A boa educao

ensina a viver a sexualidade em toda a sua dignidade humana

25

. profundamente

58 lamentvel que se limite, na rea de formao sexual, a informar sobre fisiologia e anatomia, como se aquilo pertencesse a qualquer animal desvinculado da razo humana. Mais grave ainda quando se restringe a esfera sexual a evitar riscos de doenas sexualmente transmissveis. Numa viso mais grotesca, quando a educao sexual j parte do conhecimento dos mtodos anticoncepcionais! E, por fim, catastrfico quando se considera a sexualidade como o eu me sinto feliz, totalmente desvinculado do outro, fomentando o egosmo do prazer pessoal em contraposio ao amor compartilhado
117

. demasiado simplista pensar que basta o

conhecimento para modificar a conduta dos seres humanos. Mtodos de educar a sexualidade como os acima descritos se espalharam pelo mundo, e com a sua extenso, foi-se comprovando a sua ineficcia. Estudos realizados na Inglaterra em 1971, seguidos por outros nos EUA no ano seguinte concluram que a informao escolar sobre os problemas, nos quais tambm no se pode desprezar a influncia excessiva da mdia, constitui um incentivo que aciona a curiosidade e a tendncia a realizar os atos sexuais que se tenta evitar
25

Os adolescentes precisam adotar valores e assumir compromissos. Eles precisam formar laos ntimos com moas e rapazes de sua idade e serem amados e respeitados pelo que so e defendem
26

. Isso significa que eles tm que descobrir

o que defendem 26,94. A sua conduta deve passar de ser guiada pelos impulsos e ser guiada pela razo 177. Por intermdio da educao da sexualidade tenta-se criar a conscincia de que a ordem sexual consiste em submeter os impulsos sexuais s normas da vida humana, fortalecendo a idia de que, quando o impulso sexual segue os seus caprichos e exigncias particulares, tiraniza e rebaixa o homem. A educao da

59 sexualidade se manifesta em dois aspectos: como iluminao da inteligncia e como fortalecimento da vontade 26. Em suma, a educao da sexualidade deve ser: a) uma educao mais para o ser do que para o fazer ou ter; b) uma educao para a formao da autoconscincia e dos prprios valores internos; c) uma educao para a troca; d) uma educao para a liberdade; e) uma educao para o amor; f) uma educao para a vida.

Esta educao precisa estar baseada na possibilidade de compreenso e de troca entre o educador e o educando e na comunicao horizontal, no vertical como o objetivo de encontrar vrias solues para os mltiplos problemas. Dessa forma, no existe uma frmula nica e pronta de atuao, no se podendo recuar diante da dificuldade do processo de educar. Essa a nica sada para uma sexualidade com liberdade e responsabilidade com o resgate do respeito, do amor, do outro e de si mesmo
118

3.6.1 A educao da sexualidade na famlia Em uma pesquisa em 2003 onde foram entrevistados dois mil jovens, com idade entre 15 e 25 anos, de todos os estados do Brasil, apresentou que enquanto 46% desses jovens tm na televiso a sua principal fonte de infor-maes e esclarecimentos sobre a sexualidade, apenas 22% disseram o mesmo sobre os pais e 11% afirmaram ter esse tipo de orientao com seu mdico
119

60 A famlia a primeira comunidade humana, caracterizada por uma homogeneidade fundamental, biolgica, psicolgica, afetiva e cultural. a clula primria e fundamental da sociedade, formada pelos cnjuges e seus filhos e eventualmente pelos ascendentes e aparentados que moram juntos
120

A famlia, que deveria ser a fonte e sustendo de toda autoridade, vem passando desde o incio do sculo XX por uma verdadeira crise de autoridade, que se reflete na sociedade. medida que os pais foram abandonando a sua funo educativa e delegando cada vez mais esse poder ao sistema escolar foi se tornando cada vez mais freqente e cada vez mais precoce uma crise de maturidade nos adolescentes, o que era incomum h um sculo atrs
121

Os pais precisam ajudar os filhos adolescentes a terem melhor aceitao e apreo por sua prpria pessoa e a aprenderem a controlar suas prprias emoes e sentimentos. Chama a ateno certa tendncia que muitos jovens tm a atuar em consonncia com o ambiente que os cerca, o que torna os adolescentes mais suscetveis ao lccol, s drogas e a desordem sexual 121. Outra caracterstica dos adolescentes, para a qual os pais devem estar atentos, a pressa para viver. Os jovens podem ter uma pressa exagerada para provar tudo, para ter todo o tipo de experincias e exigem que seus caprichos sejam satisfeitos imediatamente, como se fossem direitos seus
121

A responsabilidade na orientao dos jovens, incluindo-se a orientao da sexualidade, corresponde em primeiro lugar aos pais, sem que isso signifique esquecer a necessria colaborao dos professores e outros agentes. Isso porque esse tipo de educao entra diretamente no mundo dos valores, em que o fator principal constitudo pelas relaes de intimidade 26.

61 H duas palavras-chave para os pais na educao dos filhos: compreenso e firmeza

122

. A educao da sexualidade se apia principalmente no binmio famla26

escola. Os anos de adolescncia dos filhos no so um perodo fcil para os pais

A educao realiza-se atravs de relaes interpessoais, que se do na famlia em maior variedade, continuidade e profundidade. Na famlia o homem forjase no sentido biolgico e transcendente. nela que se forma a pessoa, de que a sexualidade um dos aspectos 25. A adolescncia traz incertezas e sentimentos desencontrados.

Posteriormente surge a atrao pelas pessoas do sexo oposto. A perturbao, o desconcerto e o prazer misturam-se na mente do adolescente. Face a essa situao, o jovem precisa mais da ajuda dos pais. Estes devem falar com os filhos sobre o sentido e os problemas da sexualidade na vida humana
26

Os pais so os primeiros educadores e no lar que a educao se inicia. Qualquer ao educativa de seus filhos por pessoas alheias famlia deve contar com sua autorizao e firmar-se como apoio, jamais como substituio. Este princpio geral tem especial importncia no tocante educao sexual. Os pais tm absoluta necessidade de exercer sua prpria funo educativa que um direito e dever, uma vez que ningum, como eles prprios conhecem to a fundo a personalidade de seus filhos. A famlia o melhor ambiente para assegurar uma gradual e efetiva educao da vida sexual porque possui uma carga afetiva adequada para fazer assimilar sem traumas as realidades mais delicadas, integrando-as harmonicamente em uma personalidade rica e equilibrada. Esta tarefa primria da famlia comporta aos pais o direito de que no se obrigue seus filhos a assistir na escola aulas que estejam em desacordo com suas prprias convices
123

62 Os pais devem estar atentos e vigilantes, pois atualmente existe muita confuso a respeito da sexualidade humana, e como j visto, os adolescentes so especialmente vulnerveis a isto. H muitos sofismas, muitas idias preconcebidas, muitos conceitos distorcidos, que impedem o jovem de ver as coisas com a serenidade necessria 177.
Nas sociedades em que o consumismo e o materialismo substituram os valores humanos, a pessoa reduzida a simples coisa. Desta forma, liberado dos seios da famlia e da sociedade, o indivduo isolado, vtima de uma nova forma de alienao, torna-se suscetvel a todas as formas de 124 despotismo .

A idia de que pais e adolescentes no se relacionam bem podem ter origem na primeira teoria formal da adolescncia do psiclogo G. Stanley Hall (19041916). Ele acreditava que os esforos dos jovens para se adaptar a seus corpos em transformao e s demandas iminentes da idade adulta anunciam um perodo de tormentas e desgaste, o que inevitavelmente leva ao conflito entre geraes. Sigmund Freud tambm achava que o atrito entre pais e filhos era inevitvel, originando-se da necessidade dos adolescentes de se libertar da dependncia de seus pais
125

. Entretanto, a antroploga Margaret Mead (1928- 1935), ao estudar a

adolescncia nas culturas no-ocidentais, concluiu que quando a cultura proporciona uma transio serena e gradual da infncia idade adulta, a rebeldia adolescente no comum 26. Mais que uma cabea bem cheia, um jovem deve ter uma cabea bem formada
97

compromisso

dos

pais

em

educar

seus

filhos

implica

responsabilidades, no obstante os pais tenham o direito de escolher a educao que desejam para os seus filhos
124

. Embora os adolescentes encarem os amigos

como companheiros na luta por independncia, eles ainda se voltam aos pais para obter apoio e orientao
126

. Na verdade, os valores fundamentais da maioria dos

63 adolescentes permanecem mais prximos dos valores de seus pais do que geralmente se imagina 26,126. O modo pelo qual as pessoas pensam sobre questes morais reflete o seu desenvolvimento cognitivo 23. A qualidade das relaes familiares est intimamente associada sexualidade do adolescente. Adolescentes provenientes de famlias com bom nvel de comunicao, cordialidade, ternura, afeto, que acompanham e orientam os filhos so mais propensos a postergar o incio da atividade sexual
53,127,128

Pesquisas recentes enfatizam a contribuio dos pais tanto na rea cognitiva quanto na emocional 23. A deficincia na superviso dos jovens est muito associada h vrios comportamentos de risco
129

. Com menos superviso dos pais, os adolescentes so

26

mais suscetveis presso dos amigos

. Uma pesquisa com 3.993 estudantes da

primeira srie do Ensino Mdio em seis distritos escolares no sul da Califrnia, os quais tinham ampla variedade de origens tnicas e nveis socioeconmicos, constatou que os estudantes que no so supervisionados depois da escola tendem a fumar, beber, usar maconha ou envolver-se em outros comportamentos de risco; ficar deprimidos e ter notas baixas. A falta de superviso por si mesma no aumenta significativamente o risco de problemas contanto que os pais saibam onde esto seus filhos ou filhas. Quanto menos regularmente os pais monitoram as atividades dos filhos e quanto mais horas o jovem fica sem superviso, maior o risco. A ausncia de superviso parece ter os efeitos mais prejudiciais nas meninas, as quais de outra forma so menos inclinadas a problemas do que os meninos
26

. Algumas pesquisas

constataram que crianas de famlias divorciadas tm menor probabilidade de serem

64 supervisionadas e, consequuentemente maior probabilidade de apresentar desvios de comportamento 26. Em um estudo realizado em 1997, mais que 90% dos adolescentes entrevistados afirmaram que tinham recebido informaes educativas sobre a AIDS nas escolas e um nmero significativo informou ter recebido tambm dos pais ou tutores 60. Contudo o contedo da orientao dada nas escolas pode no transmitir a informao completa. As intervenes escolares normalmente no criam um vnculo pessoal e confidencial
50,51

. Nenhum outro organismo social tem todas as

caractersticas da famlia, nem a sua capacidade de criar um forte vnculo entre seus membros, fundamentado na convivncia, aceitao e amor mtuo. Os pais no podem se dar ao luxo de descuidar a educao dos filhos, inclusive a educao sexual, visto que nenhum outro organismo social ser capaz de substitu-los integralmente. No entanto, a maioria dos pais no d a seus filhos informaes suficientes sobre o sexo, e os jovens ainda obtm grande parte de suas informaes (e informaes erradas) de amigos
26

. Numa pesquisa, 31% dos adolescentes,

incluindo 28% daqueles que eram sexualmente ativos, nunca tinham conversado sobre sexo com os pais, e 42% disseram que ficavam muito nervosos ou temerosos para mencionar o assunto 26. A ocasio oportuna para iniciar a educao sexual quando os filhos perguntam. Quando no fazem perguntas (o que aflige a muitos pais), sempre se pode tentar criar as oportunidades para conversar
97

. Os adolescentes que podem

falar com os pais sobre sexo tm melhores chances de evitar a gravidez e outros riscos ligados atividade sexual 26.

65 O primeiro e importante passo jamais se assustar com o que os filhos falam sobre qualquer tema, inclusive sobre sexo. Os pais devem estar preparados para ouvir tudo, o que no significa concordar com tudo
20

. Durante a adolescncia,

comum que os filhos paream ter passado uma borracha em certas condutas que antes pareciam sob controle
33

. necessrio que os pais e educadores fujam dos

extremos. Sexo no tabu e nem bandeira 97. Como disse o Santo Padre Joo Paulo II, na sua vinda ao Rio de Janeiro para o Segundo Encontro Mundial com as Famlias: O futuro da humanidade passa pela famlia!
130

. A famlia o microcosmo da sociedade

130

. na famlia que se

aprende a elaborar o projeto de vida 97. A famlia o segredo com que os pais podem combater a influncia negativa do ambiente e ajudar os filhos a serem felizes. Explicar, ensinar a diferena entre o verdadeiro e o falso, informar, sensibilizar para as coisas que nos rodeiam. Preparar os filhos para escolherem por si prprios, proporcionando-lhes a liberdade de decidir corretamente
97

. No possvel compreender a criana e o adolescente fora de seu

contexto familiar 130. O ambiente familiar o lugar natural para transmitir valores, para promover a dignidade da mulher e do homem e do verdadeiro significado dessa relao afetiva e sexual. Assim sendo, entende-se que a trajetria da realizao pessoal do ser humano, no estgio da adolescncia, exige uma ativa participao dos pais e educadores, que no se prenda apenas a uma clara apresentao dos fenmenos biolgicos e emocionais da resposta sexual humana. Obviamente a informao sempre necessria, porm, no preenche todas as exigncias para um relacionamento como pr exemplo: o significado e alcance das relaes sexuais, concepo do amor e preparo para a formao de uma comunidade familiar
25

66 A famlia desempenha importante papel na sexualidade de seus filhos atravs da transmisso de valores e atitudes
131

. Por exemplo, h uma forte

132

associao entre virgindade e famlia bem estruturada purperas

13

. Em pesquisa com

adolescentes, foi possvel constatar que no ter pai efetivamente

presente, especialmente do ponto de vista afetivo, um fator de risco sexualidade precoce. Jovens que no receberam carinho e cuidado familiar cedo se engajam em relacionamento sexual desprotegido, talvez para suprir uma carncia emocional. Existe uma relao significativa entre as variveis ter pai/me com qualidade e bom relacionamento com os filhos e no ser sexualmente ativo. A mesma relao se aplica entre virgindade e famlia biparental. Esses mesmos autores assinalam a necessidade de um enfoque verdadeiramente eficaz nas relaes familiares, enfatizando o fato de que todo trabalho de orientao em sexualidade e promoo de sade inclua a famlia. Sugerem que se criem estratgias para que se favorea uma maior comunicao entre pais e filhos
82

.
20,97

Um ponto importante educar e fortalecer as virtudes

. fundamental

educar a sexualidade em um sentido positivo, no apenas baseado em proibies, pois a vida tem um sentido positivo de pensamento e ao; rejeita o vazio e a negao exclusiva. Essa educao adquirir carter positivo se for vista como fomentadora de virtudes relacionadas com tendncias sexuais. Uma das finalidades da educao sexual desenvolver a capacidade de controle racional das tendncias sexuais. O sexo deve ser apresentado no quadro do amor, onde ganha sentido na medida em que a vida na sua totalidade tem um sentido. Ligando a sexualidade ao amor na medida em que este atuao da vontade equivale a realar a relao

13 Perodo da vida da me que compreende desde o nascimento do filho at o quadragsimo dia aps.

67 entre as tendncias sexuais e os valores ticos, mas para que isso no seja etreo, tm que ser projetado em virtudes 133. O relacionamento sexual pr-conjugal pode ser uma forma de autoafirmao e liberdade da tutela paterna. Poder-se-ia tambm questionar que os pais no esto preparados para oferecer uma educao afetiva e sexual aos filhos. Isto, porm, no deve lev-los a culpvel omisso de relegar obrigao to grave a uma orientao impessoal e massiva que, pelo que se observa, tambm no est preparada para transmit-la. So os pais que devem, com responsabilidade prpria e intransfervel, ir gradativamente adquirindo esses conhecimentos para pass-los, na sua devida hora, aos seus filhos
134

Alguns outros trabalhos tambm sugerem maneiras de lidar com o problema da sexualidade precoce, entre eles o programa intitulado Adiando o Envolvimento Sexual, onde estudantes de graus superiores foram preparados por quatro anos para conversarem com adolescentes da stima srie de seis escolas pblicas sobre comunicao, auto-estima, anatomia e fisiologia da reproduo humana. Isso trouxe bons resultados, com notvel reduo da porcentagem de envolvimento sexual e gravidez porque os adolescentes tm boa receptividade quando as informaes vm de outros adolescentes
135

. Alguns autores preconizaram o incentivo ao trabalho em

grupo, no s de adolescentes, mas tambm de pais e/ou familiares que teriam encontros quinzenalmente para discutir assuntos relativos sexualidade 135,136. Na educao sexual devem-se evitar exemplos pessoais e fugir do naturalismo que muitos confundem com naturalidade. O naturalismo no respeita o pudor prprio das crianas e adolescentes. O respeito intimidade um direito, e, portanto, ao evitar, por exemplo, trocar de roupas diante dos filhos ou tomar banho com eles, os pais estaro usando desse direito, seu e dos filhos
97

68 preciso fugir tambm da pedagogia da sexualidade em termos anglicos, botnicos os repolhos ou zoolgicos as cegonhas -, pois no somos anjos, plantas nem animais: somos seres humanos, dotados de uma inteligncia que quer compreender, de uma vontade que quer decidir, de um corao que quer amar. Seres sexuados que necessitam conhecer o prprio corpo, como se nasce, de onde se veio, para qu e como viver
97

A educao sexual inclui tambm a moda. Os pais devem supervisionar e orientar os adolescentes sobre o melhor modo de se vestirem 97. A atual humanidade
14

ensina aos jovens que a ltima razo da existncia

destes na histria consiste na mera trivialidade, irresponsabilidade, comodismo, egosmo e convenincias paternas, mercantis e polticas. Perante isso, vemos como exps o filsofo alemo Pieper, que preciso chegar convico de que, enquanto no atingirmos uma razo ou fundamentos absolutos, no ser total e definitiva a fundamentao do direito e da justia. preciso chegar a concluso de que, de outro modo, nunca ser eficaz a exigncia da justia como fronteira que a vontade de poder deve respeitar necessariamente 137,138. Em suma, fica claro o importante papel que a famlia (posteriormente se ver importncia da escola) deve desempenhar na vida dos jovens. Nas relaes entre pais e filhos deve-se preservar um lado saudvel que se traduz em qualidades que devem ser cultivadas, como o amor, a tolerncia e o respeito mtuo.

3.6.2 A educao da sexualidade na escola

14 Humanidade: do Lat. humanitate. O conjunto dos homens; o gnero humano (Lngua Portuguesa On-Line. Disponvel em: http://www.priberam.pt/dlpo/dlpo.aspx. Acesso em: 5 mar. 2006.)

69 A escola a experincia organizadora central na vida da maioria dos adolescentes. Ela amplia os horizontes intelectuais e sociais
23

. No caso especfico

da educao da sexualidade, a escola, embora tenha uma funo muito importante, desempenha um papel co-adjuvante. Os pais no podem delegar o ato principal da educao da sexualidade, embora possam (e s vezes at fundamental) pedir ajuda 26. No Brasil, apesar da maioria das adolescentes estarem recebendo aula de educao sexual nas escolas, os ndices de gravidez na adolescncia continuaram aumentando, sugerindo que essa orientao no estaria alcanando seus objetivos
62,139

. Talvez este problema no se deve desinformao sexual, mas

desinformao scio-cultural. Muitas vezes os cursos de educao sexual s fornecem conhecimentos sobre questes referentes fisiologia sexual e prticas contraceptivas, mostrando-se como uma poltica insuficiente e ineficaz para evitar as graves conseqncias que da advm
140

No que diz respeito ao papel da escola na formao e informao de crianas, adolescentes e jovens, esta tem sido reconhecida como importante plo integrador e organizador da comunidade, responsvel pela socializao de crianas e adolescentes, sendo apontada como o local mais adequado de preparao dos jovens para a vida em sociedade
141,142

. Adolescentes, quando questionados quanto

ao local apropriado para discutir sobre sexualidade, apontam a escola como local ideal para discusses e troca de experincias
143,144

Neste contexto, os professores tm sido identificados como elementos envolvidos na construo do conhecimento coletivo, sendo formadores de opinio, os quais atuam como modelos de identificao para esses jovens, transmitindo-lhes noes de responsabilidade, prtica de insero social e conceitos ticos de

70 convvio social, complementando a educao familiar e os demais aspectos de preparao dos jovens para a vida adulta 145,143,144. A institucionalizao, nas escolas, de um espao para discusso com adolescentes sobre aspectos relacionados ao seu desenvolvimento, vivncias e responsabilidades, alm de contribuir para a execuo de prticas de educao em sade, atravs de informaes adequadas sobre os cuidados com a sade, tambm pode possibilitar o questionamento, a discusso, a reflexo e o estabelecimento de juzo de valores necessrios ao pleno desenvolvimento psicossocial
143,146

. Quando

os jovens tm problemas para estabelecer uma identidade ocupacional, eles correm o risco de apresentar comportamento com graves conseqncias negativas, como gravidez precoce ou atividade criminosa 26. No existe um consenso sobre como abordar a sexualidade nas escolas, mas o tema da abstinncia costuma estar presente, sobretudo nos EUA. Das escolas pblicas dos EUA que incluem a educao sexual em sua grade curricular, 14% tratam a abstinncia como uma opo do adolescente, 51% ensina a abstinncia como a opo preferida para adolescentes, mas permitem uma discusso sobre outros mtodos contraceptivos como uma opo para evitar uma gravidez indesejada e DST e 35 % ensina exclusivamente a abstinncia sexual
147

Uma pesquisa recente apontou que 96% dos pais acreditam que a abstinncia a melhor opo para a educao da sexualidade, destes 40% pensam que se deve ensinar concomitantemente sobre mtodos contraceptivos
148

3.6.3 A educao da sexualidade e o papel do mdico

71 Os adolescentes tm menor probabilidade do que as crianas mais jovens de visitar um mdico regularmente
23

. Nos EUA, estima-se que 14% dos jovens com

menos de 18 anos no recebam os cuidados mdicos que necessitam 23. Curiosamente, apesar de dois teros dos adolescentes sentirem vontade de conversar sobre DST e gravidez com seus mdicos, poucos o fazem
149

. Um dos

motivos para isso o temor do adolescente que o assunto no ser tratado de forma confidencial
79

. Menos da metade dos mdicos pergunta habitualmente para seus

pacientes adolescentes sobre a atividade sexual destes, nmero de parceiros, orientao sexual, abuso sexual, e DST
66

. Os mdicos tm maior dificuldade do que

150,151

as mdicas para abordar esse tema com os pacientes adolescentes

A maioria dos adolescentes procura um mdico para esclarecer dvidas sobre sexualidade, DST ou contracepo apenas um ano ou mais aps a primeira relao sexual 50, 51. Mais do que outros especialistas, o ginecologista obstetra, seguido pelo pediatra, so os mdicos ideais para comear a abordagem sobre a sexualidade com seus pacientes adolescentes
152,153,154

. Pelas particularidades da sua atuao,

os pediatras ocupam uma posio singular para ajudar os pais na educao sexual das crianas e adolescentes e complementar os programas educacionais implantados nas escolas
155,156,157

Diferente da educao sexual oferecida pelas escolas, os mdicos podem oferecer uma orientao personalizada, individual e confidencial Nos EUA, a Academia Americana de
50,51,52

. publicando .

Pediatria

vem

periodicamente orientaes sobre sexualidade e adolescncia

79,155,156,157

As principais recomendaes para a atuao dos pediatras e ginecologistas obstetras so:

72 a) os mdicos devem ensinar os pais e jovens sobre o desenvolvimento sexual normal, antes de partir para outras questes mais especficas
155,156,157

b) o mdico deve estar atento para a presena de amadurecimento sexual precoce completo ou parcial 45; c) devem encorajar os pais a discutir a sexualidade e a contracepo de acordo com os valores, crenas, atitudes e circunstncias familiares, respeitando os valores prprios que cada famlia possui 155,156,157; d) encorajar os pais a usar os termos anatmicos prprios
155,156,157

e) animar os pais a responderem as questes apresentadas pelos filhos de modo completo, conciso e correto, respeitando a capacidade de entendimento de cada criana 155,156,157; f) cabe aos mdicos complementar a educao sexual oferecida nas escolas 155,156,157; g) os mdicos precisam encorajar um dilogo honesto e recproco entre pais e filhos 155,156,157; h) orientar os pais e adolescentes sobre as circunstncias associadas com o incio precoce da atividade sexual, incluindo a o uso do lcool
155,156,157

i)

assegurar que o adolescente tenha oportunidade de gastar seu tempo com atividades salutares e sociais 155,156,157;

j)

aconselhar os jovens a descontinuar um comportamento sexual de risco e evitar ou mesmo interromper as possveis relaes coercitivas
155,156,157,158

. Os adolescentes mais jovens so especialmente vulnerveis

26,54,64

ao sexo coercitivo

. A atividade sexual involuntria foi relatada por

73 74% das meninas com menos de 14 anos de idade

54,64

. Em outro
50,51

estudo, esse nmero ficou em um pouco mais que um quarto

k) desencorajar o uso de lcool e outras drogas, no penas pelos efeitos nocivos diretos que exercem sobre o organismo, mas tambm pelos riscos e conseqncias ; relacionados com a atividade sexual

23,155,156,157,159

l)

os mdicos devem sempre estimular a abstinncia e aconselhar sobre um comportamento sexual adequado
160

. A abstinncia deve ser

promovida como a estratgia mais eficaz para prevenir a infeco pelo HIV (Human Immunodeficiency Virus) e outras DST, bem como para a preveno da gravidez 155,156,157,161,162; m) os adolescentes que j iniciaram a atividade sexual necessitam de recomendaes adicionais, especficas para cada situao particular
161

n) o mdico tem um dever imposto pela tica que o obriga a abster-se de fazer crticas e julgamentos. Deve adotar uma abordagem positiva, que aumente o nimo do jovem para lutar e desvencilhar-se de uma situao potencialmente danosa 160,163; o) por fim, cabe ao mdico assegurar ao adolescente que o assunto tratado nessas conversas sempre confidencial 160,163. importante observar que essas recomendaes so vlidas para quaisquer mdicos que tenham a oportunidade de lidar com os adolescentes. Mais comumente, mas no exclusivamente, isso se aplica aos pediatras e ginecologistas obstetras. O mdico tambm tem outras atuaes, como por exemplo observar as particularidades na conduo do pr-natal de uma adolescente. Intervenes

74 simples, como o acrscimo de cido flico como estratgia para a preveno da espinha bfida e feto anenceflico, pode ser efetivo para diminuir a disparidade observada entre as adolescentes e mulheres adultas
164,165

. A gestante adolescente tem

maior probabilidade de ter um filho com anencefalia, principalmente na idade de 15 anos ou mais jovem. Os adolescentes tm uma grande necessidade de cido flico para seu organismo uma vez que esto em plena fase de crescimento. Nestes casos, poder haver deficincia do cido flico para a formao do feto
246

. Estudos

demonstram que crianas nascidas de mes com 15 anos ou menos apresentam 2,4 vezes mais defeitos neurolgicos do que as nascidas de mes com 20 anos ou mais
31

3.6.4 A educao da sexualidade e o poder pblico Antes de tudo, importante observar que jamais se podem impor ideologias s crianas, seja atravs de programas, modelos e mtodos que usurpam dos pais seu direito de serem agentes da educao 124. Em 1960 aparece pela primeira vez no mundo a expresso Sade Reprodutiva em revistas que tratavam do controle da natalidade. Aos poucos passou a significar os cuidados que a mulher deve tomar para no ser prejudicada por sua atividade sexual, incluindo nesse conjunto o aborto. Essa expresso foi fortemente enfatizada na Conferncia Internacional das Naes Unidas realizada na cidade do Cairo de 5 a 13 de setembro de 1994, por delegaes de pases desejosos de legalizar o aborto onde ainda no fora legalizado
166

. Esse um

exemplo de como o poder pblico, s vezes, pode utilizar-se de eufemismos que confundem a populao.

75 O Estado no deve instigar a um tipo de educao sexual sem abrir opes aos pais para que possam escolher, com liberdade, entre uma soluo ou outra. Ser que as autoridades pblicas do s instituies no governamentais formadas por cidados brasileiros de forma proporcional, os recursos educacionais semelhantes aos que o governo unilateralmente gasta em um programa milionrio como a campanha dos preservativos? Nesse terreno o carter subsidirio do Estado na educao dos filhos deveria oferecer a estas instituies recursos semelhantes, a fim de que os pais venham a dispor de novas perspectivas e opes. Os pais, individualmente ou associados com outros, tm o direito e o dever de promover o bem estar de seus filhos e exigir que as autoridades previ-nam e reprimam a explorao da sensibilidade das crianas e dos adolescentes Programas pblicos para a educao da sexualidade
99

baseados

exclusivamente em informaes tcnicas sobre o sexo e a contracepo foram tentadas em vrios pases. Nos pases escandinavos os resultados no foram os esperados para a melhoria de vida dos jovens e na Inglaterra depois de constatado um alarmante aumento de gestaes de adolescentes fez com que as autoridades incentivassem as famlias a voltar a educar os filhos de acordo com os princpios morais anteriores 26. No Brasil, em 1997, o Ministrio da Educao quis aprovar um projeto para distrubuir aos professores de primeira quarta srie, de todo o pas, uma cartilha com orientao para aulas sobre Educao Sexual. O projeto se limitava a fornecer instrues de Biloga e Fisiologia sem apresentar alguma escala de valores ou parmetros ticos. Esse tipo de educao incita ao uso do sexo sem amor. Alm disso, estimula a iniciao sexual precoce e promscua por despertar curiosidade j nas crianas, que ainda no so capazes de ter uma viso global da sexualidade

76 humana. Projeto semelhante foi implantado nos Estados Unidos cerca de 10 anos antes e verificou-se que em nada contribuiu para eliminar ou diminuir os males indesejados por todos; ao contrrio, estes s aumentaram em nmero. A comprovao destes resultados moveu as autoridades governamentais norteamerianas a repensar seus programas educacionais e a recomendar a abstinncia sexual. A educao para a abstinncia foi comprovada como tendo impacto positivo sobre as atitudes dos jovens em relao castidade. Alm disso, reduziu realmente o nmero de casos de gravidez em jovens de muitas comunidades
167

Os Ministrios da Sade e da Educao no Brasil iniciaram em 2003 um programa de distribuio de preservativos nas escolas pblicas do ensino fundamental e mdio. Pretendem entregar cerca de 235 milhes de preservativos, por ano, para 2,5 milhes de estudantes de todo o Pas at 2006. Alm destas medidas existem outras mais antigas que pretendem convencer a populao, sobretudo de jovens, a evitar as mazelas das DST atravs do uso puro e simples de preservativos. A propaganda, em geral, no faz nenhuma advertncia, no entra em sutilezas, simplesmente incita a usar os preservativos. Por outro lado fomenta o que este uso traz consigo: uma relao eventual e insegura. um meio que, sem dvida, convida ao desregramento sexual. Este desregramento traz consigo muitos inconvenientes: aumento do nmero de casos de DST, o enfraquecimento da sade e da fora de vontade, a perda de um comportamento social e profissionalmente correto, a falta de respeito pessoa humana e, sobretudo, a infidelidade conjugal e a gravidez precoce e fora do casamento, da qual no poucas vezes deriva o aborto. Paradoxalmente, o enfraquecimento da fora de vontade ocorrer justamente numa poca da vida onde a vontade deveria estar sendo fortalecida.

77 Na dcada de 1990, no Brasil, houve a veiculao nos meios de comunicao de uma campanha cujo slogan era o seguinte: Pecado no usar camisinha. Da qual se podem fazer algumas reflexes: trair a esposa usando camisinha no pecado; assim como no pecado o desregramento sexual porque se usa camisinha; tambm no pecado deflorar uma menina desde que se use camisinha e finalmente tampouco pecado desfigurar e esteriotipar a imagem do Brasil, apresentando-o como o pas da libertinagem, das mulheres fceis e dos bacanais de carnaval. A deciso do Estado em distribuir preservativos nas escolas, para adolescentes, d a entender que a vida sexual, para adolescentes, algo normal
168

Evitar o pior no justifica consentir no que mau. Evitar a AIDS timo, mas fomentar a promiscuidade pssimo. No se estar utilizando um inibidor para a AIDS o preservativo que, em ltima anlise, pode se tornar causa desta mesma doena? Descuida-se a educao dos adolescentes para a afetividade e a vida sexual sadias, lamenta-se o uso precoce do sexo e a gravidez das adolescentes e de repente, a toque de caixa, pe-se nas mos dos menores um pacote de preservativo como que dizendo: fique bem vontade, a camisinha garante. igual a querer apagar um incndio com gasolina! E depois alguns chamam de irresponsvel a quem d um grito de alerta
169

. Precisa-se acreditar que a orientao

sexual no pode e no deve se limitar oferta de preservativos. necessrio que os pais percebam que a orientao sexual muito mais do que isso
20

. No razovel
93

descuidar e arriscar a prpria sade exclusivamente por motivos hedonistas

No mbito de uma populao estudantil formada por adolescentes, o perigo de que a propaganda de distribuio de preservativos venha a ser um incentivo para a prtica do sexo precoce, algo claro e evidente per si. Porque, sob a capa de

78 evitar uma doena, parece que, subliminarmente, se est insinuando com uma pedagogia indireta: Transar, no h nada demais. Se voc sente esse impulso porque no satisfaz-lo?" O importante isso sim! usar a camisinha. isto, por ventura, o mais importante para um pai e uma me responsveis? Que pai responsvel pensa: se minha filha se deita com qualquer coleginha para se divertirem no tem importncia, o que tem importncia que no se esqueam de usar a camisinha 169? Por outro lado, sendo a educao afetiva e sexual uma tarefa que compete primordialmente aos pais, a propaganda macia, iniludvel e impositiva sobre o uso dos preservativos entre menores, significa uma interferncia abusiva num direito inalienvel do ptrio poder 169. A verdade cientificamente verificada que o uso de preservativo masculino no absolutamente seguro. Tm-se feito inmeras pesquisas a esse respeito nos meios cientficos, como estudos de microscopia eletrnica e testes de passagem de micro partculas. Estes estudos chegam a uma clara concluso: o uso de preservativos no confivel. As percentagens de ineficcia variam muito de acordo com o tipo de parceiro pessoas casadas, homossexuais ou relaes promscuas, alm do o modo de comportar-se na prpria relao. Em alguns casos a ineficcia chega a mais de 30%. A mdia poderia considerar-se, contudo, de uns 10% de falhas 10. Uma pesquisa apresenta seis grandes falhas do preservativo entre as quais menciona, por exemplo, a deteriorao do ltex ocasionada pelas condies de transporte e armazenagem. Tomadas, porm, todas as precaues e conseguindose que os preservativos cheguem em perfeitas condies aos usurios, seriam ainda seguros para prevenir a AIDS? - pergunta o autor. Sua resposta esta:

79 Absolutamente no. O tamanho do vrus HIV da AIDS 450 vezes menor que o espermatozide. Estes pequenos vrus podem passar entre os poros do ltex to facilmente em um bom preservativo como em um defeituoso
9,112

compreensvel que as autoridades coloquem os preservativos entre os meios de preveno da AIDS. O que no se compreende, que s proponham isso. dever das autoridades salientar tambm que a preveno contra a AIDS passa primeiramente pelo respeito do sexo, a recusa de banalizao de relaes sexuais, a educao das conscincias e da responsabilidade moral
168

A propaganda atualmente veiculada pelo Estado brasileiro para difundir o uso do preservativo , por isso mesmo, inadequada, pois por um lado, favorece a proliferao da promiscuidade e, por outro, no evita devidamente a contaminao. Desta forma, em vez de se tornar um mtodo inibidor da doena, torna-se, de fato, um mtodo propagador da mesma. Recentemente um projeto apresentado pela Agncia Norte-Americana para Desenvolvimento Internacional (USAID) para preveno de AIDS no Brasil provocou um mal-estar no Programa Nacional de DST-AIDS. A proposta previa uma ao de preveno de AIDS entre adolescentes brasileiros baseada na abstinncia sexual. Essa estratgia contraria frontalmente a poltica brasileira de preveno da doena, que tem como pilar o uso do preservativo. O coordenador do programa brasileiro afirmou que "a simples proposta uma afronta nossa poltica". A proposta da USAID prev duas aes que tm como base a abstinncia. Prega a fidelidade e recomendava a abstinncia como melhor forma para evitar a contaminao pelo HIV. Novamente o coordenador do progama brasileiro se posicionou contra. "Consideramos tal poltica totalmente incorreta e ineficaz (...) para o Brasil, a nica forma inquestionvel de preveno contra a AIDS o uso do preservativo". Em

80 2005, o Programa Nacional de DST-AIDS j havia recusado o financiamento de projetos com a USAID, no valor de US$ 40 milhes por discordar da forma de ao da agncia. O motivo foi que a USAID condicionara novos convnios com organizaes no-governamentais a que elas se comprometessem a no se engajar em aes pedindo a regulamentao da profisso de prostitutas
170

. No entanto o

Programa Nacional de DST-AIDS no apresentou dados que comprovem a ineficcia do programa de abstinncia ou a superioridade a longo prazo de distribuir preservativos quando comparado com a abstinncia. O jornal espanhol La Gaceta de los Negcios comenta que os patrocinadores do preservativo, como principal instrumento de preveno da AIDS, em lugar de aceitar a evidncia do grande sucesso de Uganda, se obstinam nas polticas de extenso do uso do preservativo, o que leva inevitavelmente consigo o implcito convite promiscuidade sexual sob a mentirosa promessa do sexo seguro
171

H dados evidentes de que o chamado sexo seguro no tem contido a expanso da doena. Por exemplo, conduzida por Nelson Mandela, a frica do Sul abraou firmemente a estratgia do sexo seguro, e o uso de preservativo aumentou. Mas a frica do Sul continua a liderar mundialmente os casos de infeco por AIDS com 11,4% de sua populao atualmente infectada. Parece que as bases cientficas para a preveno da AIDS atravs de preservativos so mais tericas que clinicamente comprovadas 9. Em 2005, os nmeros da AIDS no mundo foram os mais altos j verificados. Apesar dos esforos internacionais, a doena ainda se espalha de forma mais rpida do que os resultados dos programas de combate epidemia. Em 2005 o mundo atingiu 5 milhes de novas infeces, mais de 3 milhes de mortes e um total de 40,3 milhes de pessoas infectadas pelo vrus HIV. Em termos de comparao, em

81 2003, esse nmero era de 37,2 milhes de pessoas infectadas. Em 2005 a populao afetada pelo HIV no mundo era o dobro da que existia em 1995. Dois teros dos novos infectados (64%), esto na frica. Desde 1981, a AIDS causou 25 milhes de mortes, o que a torna uma das maiores epidemias j registradas. Um dos principais problemas que apenas 10% da populao afetada fez o exame e sabe que est contaminada 6. A maior proliferao do vrus est ocorrendo na sia e no Leste Europeu, que tm uma incidncia da doena 25 vezes maior hoje do que em 1995. Outro fenmeno o da predominncia de casos da doena entre mulheres. Na frica, 75% dos jovens infectados so do sexo feminino. Na Amrica Latina, em 2005, foram registrados 200 mil novos casos de contaminao pelo HIV e o nmero de portadores da doena chegou a 1,8 milho. Em 2003, o aumento havia sido de 170 mil novos casos. Mais de um tero da populao contaminada na Amrica Latina est no Brasil 6. As campanhas governamentais no mundo todo muitas vezes utilizam-se de elementos como a distribuio de panfletos com informao sexual explicita e distribuio gratuita de preservativos. Algumas dessas campanhas confundem o bem e o mal, o certo e o errado na cabea dos jovens, ao apresentar como imperativo moral absoluto o uso do preservativo 172. Como feita no Brasil, a campanha pr-camisinha aumenta a presso social sobre os jovens para ter sexo e as possibilidades de contgio. Assim afirma uma pesquisa feita a jovens 173: a) 61% dizem que a presso social a razo pela qual os meninos no esperam para ter relaes sexuais;

82 b) 80% dos adolescentes sexualmente ativos afirmam que foram "iniciados" muito cedo; c) 84% das meninas de 16 anos para baixo querem que em suas escolas lhes ensinem a dizer no relao sexual sem ferir os sentimentos da outra pessoa. Os governos costumam conduzir suas campanhas de educao sexual para adolescentes com base na premissa de que pouco realista esperar que os jovens se abstenham de atividade sexual. No entanto um estudo feito na Gr-Bretanha demonstrou que seria mais sensato apoiar a abstinncia da maioria dos jovens e demonstrar para os demais os benefcios fsicos, emocionais e psicolgicos da continncia at o casamento 172. Nas palavras do prprio coordenador do Programa Nacional de DST/AIDS, o Brasil ainda ter de percorrer um longo caminho antes de poder afirmar que a epidemia de AIDS est controlada 6. No com preservativos e outros mtodos contraceptivos que se solucionaro os problemas do desregramento sexual, mas com um trabalho profundo que venha a colocar no lugar que merece o valor da vida, do amor, do sexo, do matrimnio e da famlia 9.

3.6.5 As virtudes da sexualidade humana Na adolescencia h que se educar as virtudes para que elas superem os hormnios. Os hormnios sensibilizam, controlam a libido, mas no tomam decises. As virtudes podem ser divididas em 3 grupos: a) Virtudes Teologais: F, Esperana e Caridade (Amor).

83 b) Virtudes Centrais: Fortaleza, Prudncia, Justia e Temperana. A partir das Virtudes Centrais, formam-se as diversas Virtudes Humanas. c) Virtudes Humanas: todas as demais, como por exempo a Generosidade, Castidade, Pureza, Lealdade e o Respeito. A educao da sexualidade inclui necessariamente os valores ticos e deve ser enquadrada num conceito claro de amor, que, sem deixar de ter em conta os elementos biolgicos e sentimentais, tambm uma atuao da vontade. Falar de tica sexual significa afirmar que a sexualidade est intimamente vinculada dignidade do homem 25. Para que os valores ticos no fiquem como algo vago, etreo, tm de ser projetados em virtudes
25

. As virtudes so disposies bsicas do carter, de acordo

com a expresso cunhada por Aristteles, "a virtude torna bom aquele que a possui"
174

. A virtude, seja ela qual for, no uma aquisio permanente e imutvel

33

um hbito operativo que Toms de Aquino chamou de boa qualidade da mente, pela qual se vive retamente e da qual ningum pode servir-se para o mal. A atitude ou hbito contrrio o vcio. A virtude uma categoria fundamental da reflexo tica ocidental. Tem uma natureza antropolgica que no pode ser desvinculada da natureza biolgica, ontopsicolgica e ontolgicometafsica do homem. Por isso, ao longo dos sculos, a reflexo tica procurou focalizar a importncia da prtica da virtude para o indivduo e para a sociedade
175

A virtude uma disposio, uma habilidade, adquirida mediante a repetio de atos, que aperfeioa a faculdade da pessoa para a ao moral que tende realizao da vida boa
175

. S compreendemos corretamente o homem quando

84 aceitamos que pessoa: no um algo, mas algum irredutvel a qualquer outra realidade ou mesmo a qualquer outra pessoa, absolutamente original e indito 176. A moral, entendida aqui como sinnimo de tica, mais do que um conjunto de normas, a arte de viver como um ser humano. O homem um ser livre, ou seja, est muito menos condicionado por seus instintos, mas, por isso mesmo, precisa aprender muitas coisas que os animais conhecem por instinto, e outras muitas que os animais nunca conhecero, porque justamente so prprias do homem
177

A seguir apresentam-se algumas das principais virtudes relacionadas sexualidade.

3.6.5.1 A Generosidade x O Egosmo A generosidade a virtude bsica para quem quer aprender a amar de verdade. No se pode amar sem ser generoso
33

. Entende-se a generosidade a

partir da disponibilidade, o condutor que une atitudes vitais em relao pessoa do outro. o deixar de fazer de forma comum para fazer de forma especial. A mola mestra da generosidade colocar-se incondicionalmente a servio do prximo, constituido-se na principal alavanca contra o egosmo. A generosidade no prope medida de qualquer tipo, seja material ou imaterial
178

. a virtude que faz com que a

pessoa atue em favor de outras desinteressadamente e com alegria, tendo em conta a utilidade e a necessidade de entrega estas pessoas, ainda que lhe custe esforo
179

3.6.5.2 A Prudncia x A Imprudncia

85 Provm do latim prudentia (providens), que significa a habilidade ligada prtica, capacidade virtuosa de regular, de modo conveniente e ordenada, as aes para chegar a um fim definido. Posteriormente, na reflexo ocidental a prudncia conserva a caracterstica de virtude que dirige a ao de modo congruente a um fim, o que faz dela uma virtude intelectual, pois aperfeioa a razo, e uma virtude moral, porque aperfeioa a razo prtica. A Prudncia, recta ratio agibilium reta razo das coisas a serem feitas, no tem objeto prprio, mas presente em todo ato virtuoso circunstanciado, por este carter situa-se no prprio interior do dinamismo da complexa gnese da deciso moral. A Prudncia exige uma disciplina virtuosa da atividade da razo prtica, que avalia as circunstncias de um ato moral e efetua a hierarquizao dos bens. As virtudes secundrias que englobam a Prudncia so: circunspeco, deliberao, cautela, sagacidade, docilidade. A Prudncia diz respeito aos mdulos de comportamento do agir humano consciente em qualquer mbito 180.

3.6.5.3 A Castidade (um hbito operativo bom versus um vcio, a promiscuidade) Castidade a fora com que a razo se impe ao impulso sexual. virtude que enobrece a sexualidade do ser humano, mantendo-o limpo de alma e corpo a fim de as tendncias sexuais no extravasarem os limites do amor verdadeiro. Castidade pureza de corpo e alma no amor
181

Tambm conhecida como virtude da Pureza, no deve ser entendida como uma atitude repressiva, mas, ao contrrio, como proteo e respeito por um precioso dom recebido: o do amor como doao de si prprio que se realiza na vocao especfica de cada um. A castidade a energia que liberta o amor do egosmo e da

86 agressividade; em que torna a satisfao um dom de si e no meramente um desejo de prazer. Como dom-de-si, a castidade implica na colaborao prioritria dos pais tambm na formao de outras virtudes que a complementam: Temperana, Fortaleza e Prudncia. A castidade como virtude no pode existir sem capacidade de renncia, de sacrifcio e de espera 182. A castidade, de modo geral mais difcil para os adolescentes que para os pais. As presses so muito fortes, por vezes, quase impossveis de serem suportadas. Ser vista como a nica menina que ainda no fez sexo, o nico rapaz que no tem o que contar, exige uma grande fortaleza, sendo que os pais no podem se omitir nessa hora 20. A castidade pode ser entendida como a orientao harmoniosa da sexualidade
90

. A abstinncia e a monogamia conjugal so partes importantes de

90,183

uma estratgia para preveno dos riscos da atividade sexual

. A nfase na

abstinncia repassada aos jovens um dos principais fatores da postergao da atividade sexual
49,50,51,52,53,54,184,185

. Atualmente a promoo da abstinncia sexual

entre os jovens uma das grandes metas da Academia Americana de Pediatria 79. A castidade antes do matrimnio uma questo de integridade. O verdadeiro sentido do ato sexual consiste em que o supremo dom de amor que um homem e uma mulher podem fazer um ao outro. Quanto mais levianamente cada um entrega o seu prprio corpo, menos valor ter o sexo
186

Existe um consenso que a educao baseada na abstinncia mais eficaz quando iniciada antes dos adolescentes se tornarem sexualmente ativos
14,187,188

.A

abstinncia o mtodo mais eficaz na preveno de gravidez na adolescncia

184,185

87 Ningum faz uma campanha a favor da virgindade, da abstinncia ou de uma vida sexual com apenas um parceiro mutuamente fiel e no infectado. Isso seria muito enfadonho. Mas estas que so as verdadeiras estratgias de preveno 189. A castidade significa a integrao correta da pessoa na sexualidade e com isso a unidade interior do homem em seu ser corporal e espiritual. A sexualidade, na qual se exprime a pertena do homem ao mundo corporal e biolgico, torna-se pessoal e verdadeiramente humana quando integrada na relao de pessoa a pessoa, na doao mtua integral e temporalmente ilimitada, do homem e da mulher 190. A castidade comporta uma aprendizagem do domnio de si, que uma pedagogia da liberdade humana. Correlaciona-se intimamente com a virtude da Temperana. Ou o homem comanda suas paixes e obtm a paz, ou se deixa subjugar por elas e se torna infeliz. A dignidade do homem exige que ele possa agir de acordo com uma opo consciente e livre, isto , motivado e levado por convico pessoal e no por fora de um impulso interno cego ou debaixo de mera coao externa. O homem consegue essa dignidade quando, libertado de todo cativeiro das paixes, caminha para o seu fim pela escolha livre do bem e procura eficazmente os meios aptos com diligente aplicao
190

Os noivos so convidados a viver a castidade na continncia. Nessa provao eles vero uma descoberta do respeito mtuo. Reservaro para o tempo do casamento as manifestaes de ternura especficas do amor conjugal. Ajudar-seo mutuamente a crescer na castidade 190. A castidade, como parte da virtude da temperana, tem como finalidade imediata ordenar toda a esfera sexual. Para isso, deve realizar duas funes ordenadoras: dominar e orientar os apetites de prazer sexual e ajustar os atos sexuais a sua prpria finalidade natural. A castidade uma virtude necessria a

88 todos, que deve ser vivida por todos, mas com matizes diversas. Cada um deve viv-la em seu prprio estado. Essa virtude no tem como objetivo suprimir ou anular as tendncias do apetite sexual, mas sim, regular essas tendncias dentro de limites que indica a lei moral. Um erro grande e muito comum relacionar castidade com abstinncia total de vida sexual. Cada um deve usar de seu corpo honestamente, no se abandonando a paixes. O homem necessita da castidade para evitar escravizar-se em amores egostas, que esto em contradio com o correto desenvolvimento das tendncias existentes na natureza humana
191

3.6.5.4 A Temperana A castidade situa-se no campo da temperana. Temperana a moderao estabelecida pela inteligncia. Refere-se particularmente ao desejo de prazeres sensveis, impedindo-o de sair, com mpeto anormal, do espao da razo. A temperana manifesta-se em duas direes principais: a sobriedade e a castidade
181

. A temperana a virtude moral que modera a atrao pelos prazeres e

procura o equilbrio no uso dos bens criados. Assegura o domnio da vontade sobre os instintos e mantm os desejos dentro dos limites da honestidade. A pessoa temperante orienta para o bem os seus apetites corporais
192

Temperana significa domnio de si. Neste sentido est intimamente associada virtude porque controla os apetites e paixes inferiores, bem como os excessos. Esta virtude est entre as que mais admiramos nas pessoas: caracteriza os grandes lderes e os bons amigos. A temperana, como a caridade, comea em casa 193.

89 No pode haver temperana sem raciocnio sensato e lcido sobre o que equilibrado e bom; e se no houver uma vontade com fora de domnio suficiente para manter os desejos e impulsos no ponto certo que a razo indica. Por isso, para viver a virtude da Temperana necessrio que haja a luz da razo e a fora de vontade. Pode-se sintetizar a Temperana como: moderao ou continncia dos diversos prazeres corporais; e tambm como autodomnio (domnio prprio), sempre guiada pela inteligncia e pela vontade.

3.6.5.5 O Pudor O pudor significa guardar e possuir a prpria intimidade em relao a si e aos outros. a prudncia da nossa intimidade
194

uma espcie de vergonha pelo receio de realizar um ato indecoroso ou indigno. Frente tendncia sexual, o homem sente naturalmente duas inclinaes: a aceitao (atrao), que procura a satisfao e o prazer e a defesa (rejeio), pois tem a impresso de que tais atos, em determinadas circunstncias, se opem ao que exige a dignidade humana, teme certa desonra ou se envergonha de realizar um ato material, sem esprito, e por isso mesmo indigno da pessoa humana. O pudor uma espcie de sentinela e defesa da castidade. O pudor sofre influncias de idias e atitudes sociais em relao sexualidade e tambm da natureza e cultura. Entretanto, todas as aberraes esto estreitamente vinculadas ao enfraquecimento ou ausncia do pudor. O sentido do pudor nasce da sua estreita vinculao com o sentimento de dignidade do homem. O pudor uma defesa da prpria intimidade.

90 Apesar de ser considerado como fruto de convenes sociais, est enraizado na conscincia de todos os homens 181. O uso de roupas mais ou menos provocantes e o envolvimento em situaes e lugares mais ou menos embaraosos podem ser evitados pelo pudor 33. muito importante que cultivemos o pudor, ou seja, que a pessoa seja cada vez mais dona de si. preciso ir contra a moda erotizante, que massifica e desumaniza, provoca uma grave ausncia de valores espirituais e, com o tempo, leva a uma saturao ertico-sexual que culmina numa mistura de tdio, apatia e desleixo, o que no engrandece o ser humano, e sim, o rebaixa de nvel
195

3.6.5.6 A Fortaleza J se encontrava no pensamento tico grego. Designava a fora do esprito ante as adversidades da vida; o domnio das paixes; a capacidade de impor-se na conduo da coisa pblica. Aristteles em tica Nicmaco delimita duas funes fundamentais: suportar e atacar. Toms de Aquino, complementando estas funes entende como energia destinada a vencer o medo proveniente da presena do mal, exaltando a coragem. Atualmente tem o sentido de luta pela defesa da prpria dignidade humana. S a Fortaleza capaz de provocar reao diante de situaes desumanizadoras e estimular a promoo dos direitos humanos fundamentais
180

3.6.5.7 O Respeito O Respeito a base de todo o comportamento reto do homem para consigo mesmo e para com os demais. O respeito permite compreender como prejudicial

91 invadir o campo ntimo da sexualidade humana. Possibilita entender at que ponto h nessa invaso uma profanao e uma degradao de si mesmo e dos outros. uma atitude fundamental da vida, sem a qual no possvel o amor verdadeiro, a justia, considerao, pureza e veracidade. A falta do Respeito expe o homem futilidade 196.

3.6.5.8 A Lealdade A Lealdade a virtude pela qual se aceita os vnculos implcitos na adeso da pessoa com outras pessoas ou instituies. Ela refora e protege, ao longo do tempo, o conjunto de valores que representam. A lealdade aos valores bsica para um mundo que est se auto-destruindo mediante uma ao frentica de ateno ao que meramente transitrio. A lealdade supe buscar e conhecer os valores permanentes para a situao humana. Se no so aceitos valores permanantes, a Lealdade no faz sentido. preciso estar maduro para desenvolver esta virtude que traz consigo uma compreenso elevada de valores
197

3.7 A RELAO MDIA, SEXUALIDADE E FAMLIA Os meios de comunicao de massa deveriam cumprir trs finalidades bsicas: informar, formar e distrair
198

. No entanto, muitas das informaes difundi-

das pela mdia a respeito da sexualidade humana erram pela superficialidade, ambigidade, parcialidade, e no poucas vezes so voluntariamente tendenciosas e inverazes 199.

92 A infncia e adolescncia so fases de fcil manipulao. Amortecidos pela mdia os jovens copiam aos milhares o mesmo exemplo
200

Sobre vrios temas de natureza complexa, a populao muito informada quanto ao volume de acontecimentos e de novidades, mas no tanto quanto qualidade dos mesmos
199

. O excesso de informaes desencontradas e

irreconciliveis aumentou a confuso e a perplexidade sobre a sexualidade humana

201

. A mdia exerce influncia poderosa nas atitudes e comportamento sexual dos

26

adolescentes. Infelizmente essa influncia habitualmente negativa

A mdia ajuda a formao de um tica de consenso, onde assuntos complexos so tratados apenas pelo consenso, sem maior aprofundamento
202

. Um

dos fatores relevantes na incitao sexualidade precoce so justamente os meios de comunicao

26,203

. A mdia abusa da sensualidade como tcnica de marketing,

transmitindo ao adolescente que o intercurso sexual fora do casamento um costume comum e aceitvel
46,204

. Associado a isso, existe o comportamento

134

influencivel do adolescente que reage com vigor aos estmulos erticos

Os adolescentes nos EUA so encorajados pelos meios de comunicao, principalmente a televiso, a iniciar mais precocemente a atividade sexual, bem como a terem mltiplos parceiros
26,205

. No Brasil igualmente se observa um

20

crescente nmero de parceiros por adolescentes

A mdia massacra os jovens com um modelo de comportamento sexual descompromissado e banalizado, gerando conflitos diversos. Alm disso, transmite jovem o conceito de mulher liberada como sendo aquela que mantm uma atividade sexual, indiferente dos valores afetivos ligados ao exerccio da sexualidade
206

Os pais no podem ficar indiferentes diante de programas e mesmo comerciais que, por exemplo, exploram a sensualidade e incitam a sexualidade

93 entendida apenas como uso da genitalidade: fazer sexo, fazer amor, ficar -, atingindo os jovens desde o incio da puberdade, quando no desde a infncia mesmo 130. Um psiquiatra americano chama ao aparelho de televiso nossa me TV
130,207

, indicando que, para o bem ou para mal ela quem cuida dos nossos filhos e
130

influencia profundamente a todos ns

Nos ltimos quinze anos, a Academia Americana de Pediatria vem acompanhando quanto tempo as crianas e os adolescentes passam na frente da televiso e o que eles vem
208

. De acordo com uma pesquisa recente do Nielsen

Media Research, as crianas e os adolescentes gastam em mdia 3 horas por dia assistindo a televiso
209

. Nisso no est incluso o tempo gasto com filmes

210

domsticos (vdeo-tapes e DVD) ou videogames

. Um estudo de 1999 encontrou

que o tempo mdio total despendido com todos os meios de mdia foi de 6 horas e 32 minutos por dia 211. A criana brasileira, entre os trs e os doze anos de idade, passa em mdia quatro horas diante da televiso, o que equivale a um tempo de trs meses ao ano
130

. Outro estudo encontrou que 32% das crianas com 2 a 7 anos de idade e

65% entre 8 e 18 anos de idade tem televiso em seus prprios quartos, nos EUA
212

. Apesar de haver potenciais benefcios quando se assiste a certos programas

televisivos, muitos outros podem trazer resultados nocivos

97

. As crianas e os

adolescentes so particularmente vulnerveis s mensagens trazidas pela televiso, as quais podem influenciar tanto a sua percepo quanto o seu comportamento
26,97,213

. E vo-se repetindo com absoluta convico, como verdades incontestveis,

94 as opinies deste ou daquele apresentador ou jornalista. assim que, de mansinho, os comerciais, as novelas, os ditos e expresses de artistas, apresentadores, comediantes ou jornalistas acabam por transformar-se numa bagagem informativa, para depois influir sobre o modo de ser, de agir, de comportar, de vestir, de sentir e de viver da populao 130. As crianas mais jovens no so capazes de discriminar no que elas assistem o que real. Vrias pesquisas demonstram que h um efeito negativo sobre a viso da sexualidade
97,214,215,216,217

. H uma mensagem subliminar de erotismo

e pornografia difundida pela mdia que chega a atingir dimenses de autntica corrupo de menores
97,130

. No se restringe aos comerciais, mas praticada em

quase toda a programao televisiva: cenas de sexo e seduo, dilogos de duplo sentido nas novelas e filmes que sero apresentados nos horrios noturnos ou nem tanto -, exibidas quase que acintosamente em trailers nos intervalos das programaes ditas infantis. Apresentadoras de programas infantis que tm bem mais de sex symbols do que de educadoras, entre outras formas de apelao, transformam o mundo do entretenimento numa mquina de triturar valores
225

. Atualmente, a .

mercantilizao do sexo um dos mais lucrativos empreendimentos

201

O Professor Haim Grnspun, psiquiatra infantil da USP (Universidade de So Paulo), comenta que a televiso influencia cada vez mais e de modo mais marcante a imaginao, a fantasia e o comportamento da criana. As crianas retm, por assimilao muito daquilo que vem no vdeo, sofrendo freqentes mudanas de atitude em funo desses estmulos. Quanto mais tempo diante a televiso, maior a influncia
218

.
130,219

Na televiso, lado a lado, se encontram a violncia e a pornogra-fia

.A

cada ano na televiso h milhares de cenas que implicam coito, mas curiosamente

95 em quase nenhuma delas se faz referncias a doenas sexualmente transmissveis e gravidez no desejada. Tambm no h referncia sobre o impacto emocional do sexo
26,220

. Para complicar, alguns estudos apontam que os adolescentes tm

naturalmente um senso de invencibilidade acreditando que esto imunes a qualquer problema relacionado a atividade sexual, tal como gravidez ou DST
48,221

Em 1990 alunos do curso de rdio e televiso da Escola de Comunicaes e Artes da USP realizaram uma pesquisa durante a semana de 23 de maio a 3 de junho. A partir das 8 horas da manh, os estudantes assistiram aos canais de televiso Globo, Manchete e Bandeirantes e constataram que uma criana que ficasse duas horas por dia diante da televiso, ao final de uma semana ter assistido a 276 relaes sexuais, 72 palavres e num ano estaria exposta a 1.168 piadas sobre sexo e 7.446 cenas de nudez 97,130,222. Nos EUA, entre 1975 e 1988, a quantidade de comportamento sexual no horrio nobre na televiso duplicou. Um adolescente americano tipicamente exposto a quase 14.000 referncias ou piadas sugestivas de sexo a cada ano, e somente 165 delas tratam de controle de nascimento, autocontrole, abstinncia (que raramente retratada de modo positivo) ou DST
26

Nas novelas, no casados fazem sexo com 24 vezes mais freqncia do que os casados 26. Geralmente, os profissionais da informao transmitem as mais variadas notcias, quase sempre pressionados pela competio e interessados no impacto que elas causaro. Por isso, com freqncia, faltam-lhes condies para escolher as palavras mais adequadas transmisso verdadeira de certos fatos, pois o pblico a que se destinam as informaes heterogneo, composto de indivduos com variados graus de instruo, de condies sociais diversas, e tambm de diferentes

96 idades, profisses e graus diversos de capacidade de entendimento. Portanto pessoas com desigual capacidade intelectual recebem, com a mesma linguagem, as notcias transmitidas pela mdia, e codificam-nas em suas mentes com conotaes subjetivas diversas e, s vezes, antagnicas, aberrantes e falsas 199. A televiso tende a reforar um duplo padro estereotipado, no qual as mulheres, mas no os homens, consideram o casamento importante
26

Diante da insistente repetio impingida como se fosse verdade absoluta! Sexo seguro? S com camisinha..., parece que a mdia est na verdade induzindo qualquer pessoa, no importa a idade, prtica da genitalidade com um total e absoluto descompromisso 130. O termo sexo seguro foi inicialmente usado para denominar prticas sexuais potencialmente seguras, mas as evidencias indicam, j h algum tempo, que poucas prticas so completamente livres de risco. Portanto, sexo mais seguro, sexo menos arriscado ou sexo de risco menor devem substituir o termo sexo seguro
90,223

. Na literatura internacional o termo safe sex est sendo substitudo

224

por safer sex 223. No existe sexo seguro fora da fidelidade conjugal

Nos ltimos anos produziu-se na sociedade o que se chamaria de socializao da imaturidade. Populaes inteiras de pessoas que, sob a influncia de meios de comunicao pouco instrutivos e levianos, especialmente a televiso, conseguem trivializar tudo, tornando o homem um ser indefeso, sem critrio, desnorteado, perdido, deriva, empurrado por sucessivas mensagens vazias, de aparncia alegre e divertida. Tambm h a sexofilia e sexocracia da onipresente televiso, onde existem relaes corpo a corpo sem a mnima gota de amor verdadeiro. No existe um encontro de pessoa a pessoa, de alma a alma, e sim uma instrumentalizao do outro 98.

97 H muitos filmes e letras de msica que tambm se tornaram cada vez mais sexualmente explcitos; vdeos musicais esto repletos de imagens sexuais e violncia contra as mulheres
26

. Durante as dcadas de 70 e 80, a produo de

filmes com a "explorao sexual" de adolescentes foi grande; Hollywood apelou para os adolescentes por serem o maior segmento da populao que vai aos cinemas. Muitos so os filmes que lidam com o sexo na adolescncia, porm de maneira inadequada, pois nestes, a relao sexual e a contracepo esto muito distantes, alm de favorecerem a promiscuidade
214

Estes filmes podem ser vistos como incentivadores ao adolescente para que inicie sua vida sexual sem medidas contraceptivas. Favorecem como conseqncia disto, a gravidez na adolescncia, quando os processos de modelao so considerados na instalao de novos comportamentos no repertrio do indivduo. O adolescente sem discernir as contingncias implicadas, preocupa-se apenas com a obteno do reforo imediato - o prazer das relaes sexuais - sem pensar nas conseqncias aversivas que podem ocorrer em virtude do seu comportamento 214. As gestantes adolescentes apresentam-se duas vezes mais propensas a pensar que os relacionamentos da televiso so como aqueles da vida real, do que as adolescentes no-grvidas, e que as personagens no usariam contracepo, se envolvidas em um relacionamento sexual, o que demonstra a falta de discernimento da complexidade desta situao 214. Mais recente que outras formas de comunicao, a internet tambm merece cuidados especiais. O psiquiatra ingls Mark Grifiths, da Universidade Notthingham Trent encontrou em sua pesquisa que algumas crianas chegavam a ficar quatorze horas por dia conectadas rede de computadores. A internet difunde ainda uma pornografia excessivamente acessvel 225.

98 Se as adolescentes e os adolescentes viessem a ser induzidos a pensar que normal o exerccio precoce do sexo, prestar-se-ia um pssimo servio a uma educao sadia e enriquecedora. Assim, no de surpreender que adolescentes que obtm informaes sobre sexo na televiso e que carecem de sistemas bem formados de valores, capacidade crtica e forte influncia familiar podem aceitar a idia de intercurso antes e fora do casamento, com mltiplos parceiros e sem proteo contra a gravidez e doenas 26. Os promotores da indstria e da mdia do sexo se denominam os defensores da democracia, lutam pela liberdade de imprensa e so contrrios a qualquer tipo de censura; mas, no fundo, o que querem a liberdade de fazer dinheiro, de comercializar s custas dos outros, e para esse fim, o comrcio disfarado de arte, de educao, de esclarecimento
94

Em 1997, num artigo publicado num jornal de Curitiba, o autor props que se fizesse uma grande mudana ao rumo de nossos meios de comunicao social. Comenta que os rgos de publicidade devem ser mais criativos, menos vulgares e mais sensatos
226

3.8 AS PRINCIPAIS CAUSAS DA INICIAO SEXUAL PRECOCE O incio da atividade sexual vem ocorrendo cada vez mais cedo, em todo o mundo, e causando preocupaes por suas vastas conseqncias
13,20

. A atividade

sexual na populao adolescente est aumentando, principalmente entre as jovens brancas e menores de 15 anos
12

. Em 1997, em um hospital pblico de Curitiba, a

62

mdia de idade de incio da atividade sexual foi de 15,1 anos

. Na pesquisa feita

99 pelo IBOPE (2003), a idade mdia da primeira relao sexual para as meninas foi de 16,5 anos e para os meninos, de 15 anos, variando de acordo com o nvel de escolaridade, faixa de renda e regies do Brasil. Sendo mais precoce quanto menor o grau de instruo, menor a renda familiar e mais ao norte do Brasil se encontravam os adolescentes entrevistados
227

Uma pesquisa da revista poca de 2004, concluiu que, apesar das diferenas regionais, em todo o pas, mais da metade dos meninos entre 10 e 14 anos j tiveram alguma experincia sexual. Para as meninas, a idade foi concordante com outros trabalhos, ou seja, 15 anos e meio
228

Grande parte das mulheres entre os 14 e 17 anos tm medo de no agradar, pois ainda esto construindo sua imagem, ou apresentam uma auto-imagem muitas vezes negativa. Uma grande preocupao da mulher adolescente saber se vai agradar ao seu parceiro. Tambm se considera um fator importante para o relacionamento sexual, nessa faixa etria, o fato de que a sociedade impe aos adolescentes o pensamento de que, se no tm uma vida sexual ativa, ficam fora de moda 139. A seguir relacionam-se 15 aspectos e fatores que de alguma forma podem influenciar na deciso do jovem em iniciar prematuramente o ato sexual: a) revoluo sexual: como j foi comentada anteriormente, a revoluo sexual trouxe consigo uma antecipao da idade de incio da atividade sexual, sobretudo para as mulheres. Na atualidade, a percentagem de moas e rapazes sexualmente ativos praticamente igual
13

b) mdia: os meios de comunicao passaram a usar e abusar da sensualidade como tcnica de marketing. Para vender mais, apelam para a sensualidade e sexualidade
46

. A mdia uma entidade que

100 incentiva a iniciao sexual precoce, uma vez que o comportamento sexual adulto aparece abertamente na televiso, revistas e jornais, enviando a mensagem, para o adolescente, que o intercurso sexual fora do casamento um costume comum e aceitvel
229

. A mdia massacra

os jovens com um modelo de comportamento sexual descompromissado e banalizado

206

. Isso leva os jovens a conflitarem-se sobre como devem

se comportar diante deste modismo, tido como norma geral. O recado que a mdia transmite aos jovens a de que, a mulher liberada aquela que mantm intensa atividade sexual, indiferente aos valores afetivos ligados sexualidade. O apelo ao sexo, presente nos meios de comunicao, tem se difundido em todas as classes sciais e, as pessoas, inclusive pais e mestres, parecem dispostos a derrubar os tabus existentes. Em tudo, nota-se uma conotao sexual sem o componente que o dignifica e engrandece que o amor
204

. O

crescimento alarmante de adolescentes grvidas, alm dos crimes de estupro e pedofilia, deve-se massacrante genitalizao da juventude produzida pela televiso
230

. Na pesquisa do IBOPE de 2003, observa-se

que, o principal meio de informao sobre sexo para os adolescentes a televiso (46%)
230

. Sendo assim, os jornalistas como formadores de

opinio, devem ter conscincia de que podem, atravs de suas publicaes, influenciar o comportamento sexual do pblico
231

c) prestgio e presso social: a iniciao sexual precoce das moas se deve principalmente presso da sociedade e do namorado, sendo que algumas pessoas chegam a dar status inferior s virgens. Nestes casos as jovens aceitam a iniciao sexual por temor de parecerem diferentes

101 das demais

63

. As adolescentes podem tornar-se sexualmente ativas por

medo de parecerem diferentes, em uma sociedade que estimula a atividade sexual e demonstra que importante que ela seja liberada para ser valorizada pelos amigos e pela sociedade
232

. Segundo a

pesquisa da revista poca de 2004, para os meninos, essa presso social para que sejam experientes sexualmente, ainda maior
228

d) advento dos contraceptivos orais: vrios autores referiram o impacto do advento dos contraceptivos orais no comportamento sexual dos jovens
29,134

. O surgimento dos anticoncepcionais contribuiu para o incio mais

precoce da atividade sexual, uma vez que permitiu a liberao sexual da mulher jovem. Isso ocorreu pelo fato dos contraceptivos afastarem, teoricamente, o risco de gravidez, a conseqncia mais temida pelos jovens, em relao sexualidade. Os jovens desenvolvem a noo de risco e perigo em relao sexualidade em duas fases: primeiro a gravidez, depois DST/AIDS, buscando mtodos de preveno de acordo com esta ordem de preocupao. Esses mesmos autores comentam que, em uma pesquisa em 5 escolas de So Paulo, o ndice de adolescentes sexualmente ativos que utilizam contraceptivos de 76%
233

. Os anticoncepcionais podem abrir a porta a uma quantidade enorme

de abusos contra a mulher. Quando um homem ama de verdade uma mulher, est disposto a casar-se e ter filhos com ela. A contracepo faz a mulher sexualmente disponvel sem exigir qualquer compromisso 9; e) carncia afetiva: alguns adolescentes, normalmente aqueles

provenientes de famlias desestruturadas ou com pais agressivos, ausentes ou mal preparados para educ-los, sentem-se solitrios e

102 carentes. Diante de tal situao se atiram com facilidade aos braos do sexo oposto na busca premente de afeto, preenchimento de suas necessidades e fuga da solido
48,49,50,51,58,65,66,234,235

. As meninas iniciam

as relaes sexuais principalmente com os rapazes com quem esto afetivamente envolvidas
236

. Os rapazes j o fazem com maior interesse

29

sexual. Para as moas o amor tem prioridade sobre a genitalidade

Algumas jovens desejam engravidar utilizando essa situao como forma de obteno de carinho, afeio ou exclusividade de seus parceiros
237

As meninas que mudam de residncia repetidas vezes podem se sentir solitrias e usar a sexualidade como meio de formar amizades num bairro novo. Seus laos com a famlia e a comunidade podem ser enfraquecidos: elas podem ser menos supervisionadas de perto pelos pais, podem ser afastadas da famlia maior, e podem ter passado a acreditar que os relacionamentos so casuais e temporrios
26

. Para

algumas jovens interessante engravidar, pois com a maternidade h a passagem da condio de menina para a de mulher. Tambm existe o fato de uma carncia afetiva e relacional com a famlia provocar na adolescente o desejo de ter um filho, no qual este seria o objeto privilegiado capaz de reparar essa carncia
26,232,237,238

. A pesquisa da

revista poca (maro, 2004) relata casos de meninas que engravidam para sentirem-se livres e reconhecidas como adultas pela sociedade. Relata-se a existncia do Mito da Cinderela onde, como nos contos de fadas, essas jovens acreditam que, ao engravidar, estaro assegurando seu futuro atravs de um prncipe encantado, ou seja, um provedor. Em uma pesquisa realizada com 3.900 adolescentes que engravidaram em

103 So Paulo, 33% das jovens mes argumentaram que o bom da maternidade ter algum, ter responsabilidade e amadurecer, nessa seqncia. Alm disso, 87% dessas jovens conheciam os mtodos anticoncepcionais, porm 70% delas no os utilizaram. Existem adolescentes com desejo inconsciente de engravidar. Em geral, trata-se de meninas rebeldes que sentem necessidade de auto-afirmao, de jovens que querem ter algum para amar, de sentir-se mulher ou mesmo, para repetir o modelo j existente na famlia f)
206

abuso sexual: muitas das gestaes em jovens fruto de incesto, geralmente provocado por membros da famlia
48,49,58,65,66,234

. Embora

seja difcil de estabelecer o elo entre maus tratos na infncia e subseqente gravidez na adolescncia, alguns estudos demonstraram que 50% a 60% dessas adolescentes tiveram histria de abuso sexual ou fsico na infncia 49,50,51,52,53,54,66; g) menarca precoce: menarca a primeira menstruao da menina. Ela pode ocorrer dos 10 aos 16 anos. Meninas que menstruam antes dos 10 anos so consideradas como tendo menarca precoce e aps os 16 anos, menarca tardia. A idade mdia da menarca de 12,6 anos Evidncias observadas demonstram uma tendncia,
239

nos pases

ocidentais antecipao da menarca com o passar dos anos. Em geral, a cada 10 anos, a menarca antecipa-se em torno de 4 meses
240

. As

causas dessa antecipao da menarca ainda no esto bem explicadas, porm parece que a maior exposio luz solar, melhor alimentao e estmulos emocionais determinam um desbloqueio mais precoce do hipotlamo pela hipfise, antecipando-se a maturao do eixo neuro-

104 hormonal hipotlamo-hipfise-ovariano

46

. Essa antecipa-o na primeira

menstruao observada principalmente em meninas de classes sociais mais altas. Apesar de o ama-durecimento sexual estar ocorrendo mais precocemente, o desenvolvimento psicossocial no acompanha o processo de maturao biolgica
63,28

. O amadurecimento sexual em

ado-lescentes ocorre pelo menos 4 a 5 anos antes de alcanarem a maturidade emocional. As meninas mais jovens tambm so muito instveis emocionalmente e facilmente influenciveis h) puberdade precoce podem ficar
15 26,48,49,50,51,52,53,54,58,65,66,234 135

: sobretudo as meninas,

com rapazes mais velhos e ver-se diante de demandas

23

sexuais apropriadas para a sua aparncia, mas no para a sua idade i)

pobreza: para vrios autores, a pobreza est correlacionada de modo significativo com a gravidez de adolescentes 48,49,50,51,52,53,54,58,65,66,234,241. Num estudo, mais do que 80% das mes adolescentes americanas provm de famlias de baixa renda
26

. Em outro estudo brasileiro houve

16

aumento significativo dos partos de adolescentes na categoria SUS

quando comparado com os partos de mulheres adultas na mesma categoria de internao; tambm se verificou predomnio de

adolescentes sem ocupao remunerada 241; j) repetio do modelo existente na famlia: pelo menos um tero dos pais dessas adolescentes (sejam homens ou mulheres), foram eles prprios pais e mes adolescentes 50,51,66;

15 Ficar: novo brasileirismo. Os jovens trocam beijos e carcias de maior ou menor teor sexual, sem compromisso. 16 SUS: Sistema nico de Sade. Servio de sade pblica gratuita, voltado principalmente para a populao de baixa renda, gerenciado pelo Ministrio da Sade do Brasil.

105 k) postergao do casamento: um dos fatos geradores da antecipao do incio da vida sexual ativa tem sido a postergao do casamento para faixas etrias mais elevadas
46

. Isso se relaciona principalmente com a

exigncia de uma formao escolar mais longa e especializao profissional mais prolongada, devido alta competitividade no meio de trabalho. Dessa forma, a independncia financeira mais rdua e mais tardia. Os jovens acabam por casarem-se mais tardiamente e sentem maior dificuldade em conter o instinto sexual por um tempo to longo
134

Atualmente, os estudos primrios, secundrios e graduao se alongam e, quando por fim acabam o curso, considera-se sempre necessrio dar um toque de distino com um mestrado ou especializao que garanta o futuro. O mercado de trabalho, cada dia est mais difcil, exigindo maior esforo dos jovens. Alm disso, considera-se cada vez mais difcil encontrar uma moa ou rapaz que rena todas as condies necessrias para o casamento. Outro fator a necessidade de aproveitar a juventude, onde um compromisso atrapalharia essas diverses e viagens que os jovens almejam nesse perodo da vida. Tambm pensam que manter uma famlia uma tarefa difcil, visto que no querem reduzir o nvel de conforto que desfrutam na casa de seus pais. Tudo isso faz com que os jovens decidam-se casar cada vez mais tarde e por conseqncia, iniciem antes do casamento sua vida sexual
126

. Na

verdade, nas ltimas dcadas, a idade do casamento foi aumentando por vrias razes: uma, porque a vida conjugal mais difcil que antigamente, devido s enormes e rpidas mudanas produzidas na cultura moderna; outra, porque a liberalizao dos costumes est

106 conduzindo a uma sociedade mais aberta, mas permissiva, hedonista e materialista, que corre o risco de devorar a si mesma; e, por ltimo, porque a concepo da vida mudou, os critrios so diferentes e, entre outras coisas, porque a mulher, assim como o homem, est imersa em suas tarefas profissionais. O velho esquema da mulher educada somente para casar est em decadncia, significando que ela no deve realizar apenas a sua tarefa de me e esposa, mas ampliar seu campo de ao. Isso implica uma exigncia extra, um desdobramento de suas ocupaes no lar e na profisso 98; l) situao cultural: o estilo de vida moderno facilita o contato sexual entre os jovens. O tipo de namoro de hoje difere dos modelos do passado, havendo atualmente menor vigilncia dos pais
48,49,58,65,66,234

Antigamente, fumar, beber ou ter relaes sexuais era considerado uma atitude apenas dos jovens-problema, enquanto atualmente, considerase tal comportamento normal e fazendo parte da experincia do adolescente
242

. A diminuio da influncia da religio, escola e

comunidade em que o adolescente vive so aguns dos fatores mais eminentes para a iniciao sexual precoce
50,51,229,234

. O hbito de

namorar precocemente tambm prediz maior risco de envolvimento sexual precoce. Numa investigao com adolescentes de 12 anos que namoravam, foi encontrado 91% de possibilidade de envolvimento sexual antes de terminarem a escola. Quando o namoro iniciava-se aos 13 anos, esse ndice caiu para 56%
135

. No grupo de jovens que iniciam

a atividade sexual precoce encontram-se jovens com baixo rendimento escolar, problemas emocionais (incluindo-se alguns distrbios mentais e

107 uso de txicos), jovens provenientes de grupos minoritrios, vtimas de abuso sexual, crianas provenientes de lares conflituosos e baixo nvel de superviso dos pais sobre os filhos
26,48,49,58,65,66,234;

m) lcool: o consumo de lcool est associado a um maior risco de o jovem ter relaes sexuais com estranhos, mltiplos parceiros e sem o uso de preservativos 50,51,234,243; n) estruturao familiar: jovens provenientes de famlias com apenas um dos pais so mais suscetveis a iniciao precoce da sexualidade
26

o) outros: em geral as meninas so mais influenciadas por fatores psicolgicos como auto-estima, religiosidade, desejo de seguir carreira e senso de controle de suas vidas, ao passo que os meninos so mais afetados por fatores ligados a famlia e a comunidade e o fato de morar em zona rural ou urbana. Os adolescentes da zona rural tm maior probabilidade de ter intercurso sexual 26.

3.9 AS CONSEQUNCIAS DA INICIAO SEXUAL PRECOCE A atividade sexual antes do casamento sempre um risco, mas alguns padres de comportamento so especialmente arriscados. Os mais ameaados so os adolescentes que comeam a ter atividade sexual cedo e que tm mltiplos parceiros 26. Duas grandes questes em relao atividade sexual so os riscos de doenas sexualmente transmissveis e de gravidez inmeros outros problemas.
26,244

. Todavia, podem ser citados

108 3.9.1 Consequncias fsicas

3.9.1.1 Doenas sexualmente transmissveis (DST) As DST, em outros tempos chamadas de doenas venreas, so doenas que se disseminam pelo contato sexual. A prevalncia de DST aumentou vertiginosamente a partir dos anos 60
23

.
245

Os adolescentes formam o grupo mais suscetvel a contrair DST

. Um em

cada trs casos de DST ocorre entre adolescentes; quanto mais jovem o adolescente, maior o risco de infeco
23

. Isso se deve a imaturidade psquica

prpria das idades mais jovens para lidar com algo to importante quanto a sexualidade, muitas vezes expondo-se a riscos previsveis; a uma tendncia que tm em acreditar que esto de certa maneira imunes e protegidos de problemas que assolam apenas os outros; e tambm o fato que o organismo do jovem, sobretudo o da mulher ainda no est completamente pronto para a atividade sexual. O epitlio da vagina, devido baixa exposio aos hormnios estrgenos so friveis e oferece pouca resistncia a entrada de microorganismos patgenos. As infeces transmitidas pela relao sexual constituem um grupo diferente de agentes microbianos, os quais so transmitidos na maioria das vezes atravs do contato direto com o indivduo contaminado. Em geral, os agentes etiolgicos tm o trato genital humano como nico reservatrio e sobrevivem mal ou no resistem fora do corpo humano. Quase quarenta agentes microbianos diferentes podem ser transmitidos sexualmente, embora apenas alguns tm a transmisso sexual como mecanismo nico ou predominante de disseminao. A maioria dos casos de DST est restrito s pessoas sexualmente ativas (em geral adolescentes e adultos jovens

109 com idade entre 15 e 34 anos, sendo que a faixa etria de 15 a 25 anos a mais acometida por DST
246

) e recm-nascidos e lactentes de mes contaminadas. As

mulheres so mais suscetveis infeco e desenvolvem complicaes com maior facilidade e freqncia do que os homens. Em virtude de seus efeitos sobre a sade reprodutiva pode ser considerado como causador de problemas a longo prazo
247

Estima-se que metade das mulheres ir adquirir alguma DST ao longo de suas vidas. Mais de 50% so portadoras assintomticas e as conseqncias para sua sade so mais freqentes e mais graves do que para os homens
248

. No h cura

para os vrus que provocam a AIDS, o herpes genital ou as verrugas genitais. A gonorria e a clamdia, se no forem pronta e corretamente tratadas, podem pr em risco a possibilidade de engravidar e, se mesmo assim a gravidez acontecer, podem prejudicar o beb. A sfilis, apesar das atuais facilidades em trat-la, continua aumentando no nosso meio. A gravidez ectpica e a infertilidade, devidas a DST permanecem sendo um grande problema 189. Ainda nos dias atuais h uma crescente incidncia dessas doenas no meio dos adolescentes
20

. Dados do Programa de DST/AIDS do estado de So Paulo

mostram que em 2000 foram notificados naquele estado 2.540 casos de DST, sendo que deste total 20% eram adolescentes. Est havendo uma feminilizao das DST e da infeco pelo HIV. Comenta que cerca da metade dos casos de Aids ocorre em jovens 139. As taxas de DST nos EUA est entre as mais altas no mundo industrializado
23,249

. Estima-se que a cada ano um a cada quatro adolescentes com vida sexual
249

ativa nos EUA adquire alguma DST

. Estudos tornaram evidente que apenas um

em cada trs adolescentes usou algum mtodo de barreira como proteo para DST

110 nos ltimos 3 meses, isso a despeito do conhecimento prvio que possuam apenas 63% afirmaram ter utilizado preservativo na ltima relao sexual
58 250

As doenas obrigatoriamente de transmisso sexual so sfilis, gonorria, cancro mole, linfogranuloma venreo, donovanose, condiloma acuminado. As doenas freqentemente transmitidas por contato sexual so tricomonase, herpes genital simples, candidase genital, fitirase (pediculose pubiana), micoplasmose, infeco por Chlamydia trachomatis, AIDS e salpingite aguda. As doenas eventualmente transmitidas por contato sexual so: molusco contagioso, pediculose, escabiose, oxiurase, hepatite B ou eventualmente A, amebase, shiguelose e tuberculose.
251

As DST mais comumente encontradas so 17: a) tricomonase: uma causa comum de vaginite
18

transmitida pelo ato

sexual, podendo a mulher ser desde assintomtica at apresentar sintomas exuberantes. O homem geralmente portador assintomtico. O agente causador da tricomonase um protozorio denominado Trichomonas vaginalis. Geralmente causa corrimento vaginal importante com sintomas locais e urinrios
251

. No mundo, ocorrem 172 milhes de

casos novos de tricomonase a cada ano. Somente no Brasil esse nmero chega a 5 milhes. Essa doena provoca uma alterao no epitlio que pode ocasionar vulnerabilidade biolgica muito importante para a transmisso do HIV, da hepatite e de outras patologias
246

Evidncias tambm sugerem que a tricomonase poderia facilitar a transmisso do HIV para o parceiro masculino j que a inflamao da

17 Aqui as DST no esto relacionadas por qualquer tipo de ordem, seja por incidncia, prevalncia, gravidade ou outro critrio, uma vez que h divergncias sobre isso nos diversos estudos levantados. 18 A vaginite um processo inflamatrio da vagina.

111 mucosa resultante da infeco poderia aumentar a quantidade de vrus por mililitro de contedo vaginal 252; b) gonorria: a gonorria uma inflamao do trato urogenital causada por uma bactria denominada Neisseria gonorrhoeae, de transmisso prodominantemente sexual. As nicas transmisses no-sexuais so a conjuntivite e vaginite infantis (transmitidas pela me criana pelo canal de parto). A prevalncia da infeco entre mulheres com uma nica exposio de 50%, com duas exposies, 85,7% e com mais de duas exposies, 100%. O risco de infeco para o homem, em uma exposio de 80%. O aumento da incidncia no grupo feminino de 15 a 19 anos est em desproporo com o que se verifica em outros grupos etrios e corresponde s modificaes do comportamento sexual
253

.O

uso de contraceptivos orais esteve associado com cerca do dobro do aumento do risco relativo de gonorria, em um estudo de controle de caso de pacientes de uma clnica de planejamento familiar. Isso poderia ocorrer porque fatores hormonais estariam influenciando a gonococcia na mulher. O perodo de incubao da doena varia de trs a sete dias, podendo a infeco ser sintomtica ou assintomtica, tanto em homens quanto em mulheres. Geralmente existem poucos sintomas na mulher, ao contrrio do que ocorre com o homem. O gonococo pode ascender pelo trato genital feminino levando a uma doena inflamatria plvica aguda
251

. Os problemas relacionados a essa doena seriam leses

inflamatrias de rgos genitais externos, tero, trompas e ovrios, podendo levar desde um quadro agudo de dor at a esterilidade, abortos spticos ou mesmo partos prematuros. De 1 a 3% dos pacientes com

112 gonorria podem vir a sofrer disseminao pelo sangue e desenvolvem um quadro de gonorria disseminada. mais comum em mulheres, durante a gestao ou no tempo de menstruao
253

. A gonorria gera

62 milhes de novos casos a cada ano no mundo e 1,5 milhes no Brasil, sendo que na mulher, so 1,2 milhes. Na maioria das vezes, a doena, nos seus estgios iniciais, apresenta sintomas apenas no homem 246; c) clamidase: as infeces por clamdia mostram atualmente grande importncia, no apenas por sua elevada freqncia, mas tambm devido s dificuldades para seu diagnstico
251

pelas

grandes

repercusses sobre o aparelho genital

. a DST mais comum nos

254

EUA com 600.000 casos descritos em 1998

. Responde por 60% de

todas as doenas plvicas inflamatrias, com elevado ndice de infertilidade e gravidez extra-uterina
212,255

. uma doena causada pela

Clamidia trachomatis, uma bactria que parasita exclusivamente os seres humanos e responsvel por vrias sndromes infecciosas (ocular, pulmonar, entrica, genital). Acomete principalmente mulheres jovens, com menos de 20 anos de idade
256,257,258,259,260

. A maioria das

infeces pela clamdia assintomtica, estimando-se que cheguem a 60 a 70% delas 251 e at 40% das adolescentes esto infectados por este agente
247

. Outros estudos referem que a clamdia pode ser encontrada

em 10 a 20% das adolescentes sexualmente ativas, sendo a idade um dos principais fatores de risco para a aquisio da infeco, pois a clamdia infecta preferencialmente o epitlio colunar, que se encontra exposto nesta faixa etria, devido ao fato da existncia da ectopia

113 fisiolgica das adolescentes. Isso tambm explica a maior prevalncia da doena em usurias de contraceptivos orais. A gonorria pode estar associada em 40% dos casos, pois o gonococo tambm tem predileo pelo epitlio colunar doenas
251

. o agente etiolgico mais encontrado nas plvicas, que so causadoras de

247

inflamatrias

dores . So

abdominais agudas ou crnicas e esterilidade feminina

registrados 92 milhes de casos novos de clamdia por ano no mundo, sendo 1,9 milhes no Brasil. O rastreamento desta doena em mulheres abaixo de 25 anos, detectou 31% de positividade
246

. Estima-se que a

erradicao da infeco por clamdia poderia eliminar 80% dos casos de infertilidade por fatores tubrios e 50% das gestaes tubrias
261

d) sfilis: a sfilis uma doena causada pelo Treponema pallidum. A baixa resistncia do treponema s condies do meio exterior exclui de maior valor outras vias que no o contgio sexual ou a via transplacentria. O risco de infeco se situa em torno de 30%, aumentando na reexposio. A doena classificada em primria, secundria ou terciria, conforme a sua evoluo. Na sfilis primria se observa comumente leses de pele ou mucosas. Freqentemente essa leso nica. Encontra-se, em geral, no pnis, meato urinrio, nus, vulva, vagina ou colo do tero
262

. De um modo geral caracteriza-se por leso tipo lcera.

263

A sfilis secundria uma forma de doena disseminada

. Na sfilis

secundria, a leso de pele ou mucosa pode ser precedida ou acompanhada de sintomas como mal-estar, rouquido, anorexia19, febre, cefalia, meningites, neurites, manifestaes hepticas, nefrite, miosites,

19 Perda do apetite.

114 entre outras. Aps um ano de doena, se no for corretamente tratada, evolui para a sfilis terciria, que considerada a forma tardia da sfilis. Neste caso, a pessoa pode apresentar sintomas de trs formas: sfilis terciria benigna, onde surgem leses de tecidos, problemas com o nervo ptico, nos ossos, articulaes, entre outros; a sfilis nervosa, onde o paciente apresentar problemas neurolgicos como meningite ou outros, em geral apresentando irritabilidade, cefalia, insnia, alteraes da fala e viso, entre outras; e a sfilis cardiovascular, onde podem ocorrer leses cardacas ou na artria aorta. Tambm se pode notar leses das artrias, veias, aparelho respiratrio, esfago, estmago, pncreas, figado, rins, bao, entre tantos outros
262

. No Brasil estimado

cerca de 1 milho de casos novos de sfilis a cada ano. No mundo todo esse nmero chega a 12 milhes a cada ano 246; e) herpes genital: o herpes genital causado pelo Herpesvirus hominis (HSV). O HSV tipo 2 o mais freqente
251

. O herpes simples vrus tipo 1

ou tipo 2, pode produzir infeco oral ou genital e aps o surgimento da primeira infeco, pode tornar-se recidivante. H reativao da infeco em torno de 60 a 90% dos casos
248

. Os sintomas so vesculas

agrupadas, geralmente na regio genital, com dor intensa e prurido, podendo ocorrer sintomas sistmicos. Na infeco recorrente esses sintomas so mais brandos
251,264

. Em estudos feitos entre 1976 a 1994

nos EUA, a soroprevalncia encontrada desse vrus em pessoas com mais de 12 anos foi 21,9%, correspondendo a 45 milhes de pessoas infectadas naquele pas. A soroprevalncia maior entre mulheres (25,6%) do que em homens (17,8%) e maior em negros (45,9%) do que

115 brancos (17,6%). Menos de 10% deste total relataram ter apresentado em algum momento sintomas de infeco por herpes genital. Esses estudos revelaram portanto, que o nmero de pessoas portadoras do vrus muito maior do que se poderia imaginar a primeira vista. Desde 1970 a prevalncia do herpes vrus genital (herpes tipo 2) aumentou em 30% 265. f) papilomavrus humano (HPV): a infeco genital pelo HPV considerada uma DST extremamente comum, representando importante problema de sade pblica devido sua alta prevalncia e transmissibilidade DST viral mais freqente nos EUA varia de 25 a 65%
247 20 266

.a

. Apresenta uma infectividade que

. Atualmente, so conhecidos mais de 120 tipos de

267

HPV, sendo que cerca de 36

a 45

266

deles podem infectar o trato

genital. Os HPV so divididos em trs grupos, de acordo com seu potencial de oncogenicidade
21

: baixo risco oncognico, risco oncognico

intermedirio e alto risco oncognico. Os tipos de alto risco, quando associados outros co-fatores, apresentam estreita relao com o desenvolvimento das neoplasias intra-epiteliais e do cncer invasor
267

Apesar de 99,7% das neoplasias invasoras do colo uterino apresentarem DNA do HPV, apenas 1% das mulheres infectadas por um dos vrios tipos virais oncognicos apresenta risco para desenvolvimento de cncer. O HPV pode estar associado a cncer de nus, pnis, vagina e vulva, mas so raros quando comparados com os tumores de colo uterino. Leses precursoras induzidas pelo HPV se desenvolvem

20 De todas as DST, a clamidase a mais prevalente nos EUA. Se estratificarmos por agente etiolgico, dentro das DST virais o HPV ocupa o primeiro lugar. 21 Capacidade de resultar em cncer. No caso especfico do HPV, o maior potencial de desenvolver cncer de clon de tero.

116 aproximadamente uma dcada aps a infeco inicial, permitindo seu reconhecimento atravs de recursos diagnsticos e tratamento

conservador previamente transformao neoplsica. A progresso maligna um processo contnuo, onde o epitlio passa por alguns estgios (pr-cncer) antes de se tornar cncer invasor
266

. Estima-se

que 75% da populao sexualmente ativa entre em contato com um ou mais tipos de HPV durante sua vida. No entanto, a grande maioria destas infeces eliminada pelo sistema imune e no desenvolve sintomas no hospedeiro. Em mais de 90% dos indivduos infectados o vrus eliminado espontaneamente atravs da ativao do sistema imune em um perodo de 24 meses. Estima-se que cerca de 1 a 2% dos adultos sexualmente ativos apresentam manifestao clnica do HPV (condiloma acuminado, que so verrugas genitais) e 4% possuem manifestaes subclnicas, ou seja, alteraes nos exames. Os principais fatores de risco para aquisio de infeco por HPV so: tabagismo, imunossupresso, idade (a incidncia mais elevada logo aps os primeiros anos de atividade sexual, principalmente entre jovens de 18 a 28 anos) e atividade sexual (existe associao entre precocidade no incio da atividade sexual e maior nmero de parceiros com um aumento da prevalncia de infeco pelo HPV). As doenas

sexualmente transmissveis prvias como herpes e clamdia, alm de baixa ingesto de vitaminas C e E, tambm so fatores de maior risco
266

. A paciente infectada pelo HPV bem como seus parceiros podem ser

infectantes, mesmo na ausncia de leses visveis do HPV. O uso de condom no elimina o risco de transmisso, pois fornece proteo

117 apenas para o corpo do pnis. Se o homem apresentar leso por HPV na regio escrotal, o preservativo no confere proteo no sentido de evitar com que a mulher se infecte 267; g) cancro mole: uma doena causada pelo Haemophilus ducrey, causando geralmente vrias lceras genitais dolorosas mas sem comprometimento do estado geral do paciente. excessivamente contagioso, podendo-se dizer que a mais venrea de todas as afeces, pois exceo de rarssimos casos de contgio profissional, sua origem tem de ser buscada sempre nas relaes sexuais. Naturalmente, o risco aumenta com a promiscuidade
264,268

h) linfogranuloma venreo: outra doena, que assim como a clamidase, tambm causada pela Chlamydia trachomatis. Evolui em trs fases, iniciando com leso local, passando a um gnglio inguinal e posteriormente, seqelas da obstruo linftica 268; i) donovanose: causado pelo Calymmataobacterium granulomatis. Causa leses genitais e anais e se no tratadas, evoluem para extensas cicatrizes deformantes na pele. mais comum no nordeste brasileiro 264; j) micoplasmas: engloba dois agentes causadores de infeco genital: Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum. Alguns trabalhos mostram que cerca de 15 a 95% das mulheres sexualmente ativas so portadoras de micoplasma. So causadores de abortamento habitual
247

A infeco pelos micoplasmas tambm leva a seqelas no sistema reprodutivo, principalmente na tuba uterina e na capacidade de migrao dos espermatozides. A sua freqncia na populao de pacientes infrteis no homognea na literatura, variando entre 2 e 23%. A ampla

118 variabilidade nestas taxas depende de fatores populacionais e das diferentes tcnicas diagnsticas emprega-das, o que dificulta traar um perfil clnico caracterstico
269

k) AIDS ou SIDA (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida): A infeco causada pelo pelo HIV, um vrus pertencente classe dos retrovrus
270

. Ao entrar no organismo humano, esse vrus pode ficar silencioso e

incubado por muitos anos. Esta fase denomina-se assintomtica e relaciona-se ao quadro em que uma pessoa infectada no apresenta nenhum sintoma ou sinal da doena. O perodo entre a infeco pelo HIV e a manifestao dos primeiros sintomas da AIDS ir depender, principalmente, do estado de sade da pessoa. Essa virose promove graves danos no sistema imunolgico, deixando a pessoa infectada suscetvel a diversas infeces oportunistas. At o momento foram descritos dois tipos de vrus com capacidade de infectar o ser humano (HIV-1 e HIV-2). fundamental considerar que o HIV engloba dois grupos de pacientes: portadores assintomticos (soropositivos) e doentes, ou seja, aqueles que apresentam algum tipo de infeco oportunista. Somente estes ltimos so considerados portadores de AIDS. No entando, ambos os grupos podem ser transmissores da molstia
271

. De 1 de janeiro a 31 de maro de 2001 foram registradas

7.099 notificaes de AIDS no Brasil, totalizando 210.447 casos da doena desde 1980. Do total, 155.792 (74%) so do sexo masculino e 54.660 (26%) do sexo feminino. O nmero de casos em menores de 13 anos chegou a 7.335 (3,5% do total)
272

. Indicadores epidemiolgicos

mostram que o padro de transmisso do HIV vem mudando no Brasil. O

119 aumento do nmero de casos associados subcategoria de exposio heterossexual faz-se acompanhar de proporo cada vez maior de mulheres, constatada na reduo da razo por sexo. A incidncia de novos casos no Brasil, passou de 23 homens para cada mulher com AIDS em 1984 para 2:1 no ano 2000. importante ressaltar que no grupo etrio de 15 a 19 anos, a razo de 1:1
252

. A maioria dos doentes

com AIDS pertencem faixa de adultos jovens (25 a 35 anos), tendo provavelmente se contaminado na adolescncia
273,274

. Dados nacionais

mostram que a adolescente heterossexual um dos segmentos da populao nos quais tem aumentado o nmero de casos de AIDS
246

Metade de todos os novos casos de infeco pelo HIV nos Estados Unidos ocorre em pessoas com 13 a 24 anos de idade
275

. As DST que

cursam com ulceraes apresentam risco relativo 18,2 vezes maior na transmisso do HIV 276; l) outras DST menos comuns e com menor repercusso como a escabiose, pediculose e molusco contagioso tambm merecem ser citadas
277

Acredita-se que anualmente um milho de jovens na faixa de 15 a 25 anos so atingidos pelas doenas sexualmente transmissveis e que um nmero significativo destes fica estril, como conseqncia da referida doena
278

. Dados da

OMS mostram que as DST so a segunda enfermidade que mais acomete as mulheres de 15 a 44 anos nos pases em desenvolvimento. So notificados cerca de 340 milhes de casos novos de DST por ano. O controle das DST tarefa rdua. As barreiras incluem aspectos culturais e questes de gnero, dificuldades na modificao do comportamento sexual, altos

120 ndices de infeco assintomtica nas mulheres e testes onerosos e de difcil acesso para diagnstico laboratorial. At recentemente, buscava-se diagnstico etiolgico e tratamento da paciente afetada e seu parceiro sexual, com pouco impacto na reduo dessas infeces em termos populacionais
276

Considera-se o aconselhamento como um instrumento importante para a quebra na cadeia de transmisso das DST. Este, auxilia a paciente a compreender a relao existente entre o seu comportamento e o problema de sade que est apresentando e tambm a reconhecer os recursos que tem para cuidar da sua sade e evitar novas infeces. Esta prtica pressupe o reconhecimento pelo profissional de que o sucesso a ser alcanado depende da ao conjunta de ambos os interlocutores (profissional e paciente). Implica, portanto, na participao ativa da paciente no processo teraputico e na promoo de um dilogo no qual a mensagem contextualizada s caractersticas e vivncias da pessoa em atendimento 276.

3.9.1.2 Infertilidade Conceitua-se infertilidade quando o casal no obtm gravidez sem o uso de qualquer mtodo contraceptivo, aps um ano de relaes sexuais bem distribudas ao longo do ciclo menstrual. Pode-se dividir em primria quando no houve gestao anterior ou secundria caso j tenha ocorrido gestao prvia 279. As doenas sexualmente transmissveis podem causar alteraes no aparelho genital masculino ou feminino, com grande potencial de seqelas
269

A infertilidade conjugal afeta de 10 a 15% dos casais em idade reprodutiva

280

, sendo as doenas do trato genital feminino, inclundo-se as DST, responsveis

121 por 50 a 60% dos casos, ao passo que 40 a 50% esto relacionados a fatores masculinos. Dentre as causas femininas destacam-se os fatores tubo-peritoneais (principalmente doenas das trompas de Falpio), associados doena inflamatria plvica, endometriose, cirurgias anteriores, abortos spticos peritonite
23 22

, apendicite com

e gravidez ectpica

24

, que apresentam prevalncia varivel na

281,282,283,284

dependncia do perfil epidemiolgico da populao estudada

. A

infertilidade pode ocorrer em decorrncia de doenas sexualmente transmissveis anteriores, no tratadas ou assintomticas
25

. A clamidase uma das principais

285

causas de infertilidade feminina passvel de preveno

. Atualmente o

microrganismo mais associado infertilidade feminina, com freqncia que varia de 30% a 50% dos casos 286,287.

3.9.2 Consequncias biolgicas, psicolgicas e sociais

3.9.2.1 Gravidez precoce e fora do casamento Nos tempos atuais, a problemtica da gravidez na adolescncia vem assumindo propores significativas
288

. O custo econmico dessa situao tambm

expressivo. Estima-se que somente nos EUA h um gasto de 21 bilhes de dlares anuais com todas as consequncias que dela advm 289.

22 Abortamento seguido por infeco, mais comumente encontrado nos abortamentos provocados. 23 Inflamao da membrana interna que reveste os rgos abdominais. 24 Gestao que se desenvolve fora da cavidade uterina. 25 Doenas que embora tenham produzido uma infeco, no resultou em sintomas perceptveis pela paciente, podendo entretanto, deixar seqelas no organismo. Comumente as pacientes sequer sabem que tiveram tais infeces, justamente por terem sido assintomticas.

122 Embora comumente as meninas no ovulem nos primeiros ciclos menstruais, em algumas delas isso pode ocorrer. Portanto, as meninas aps a menarca precisam ter em conta que podem ficar grvidas
23

Nos EUA, de todos os nascimentos de adolescentes, 78.9% ocorrem fora do casamento

290

. Entre a populao total dos EUA, aproximadamente um tero de

15

todas as crianas nascem fora do casamento significativamente menor, apenas 5,3% 291.

. Em 1960 esse nmero era

O aumento de adolescentes que engravidam fora do casamento maior entre os brancos

290

. Essas gestaes fora do casamento refletem uma tendncia da

sociedade de formar lares mono-parentais, visto que o nmero de gestaes fora do casamento igualmente cresce entre os adultos
292,293,294

. Poucos adolescentes ou
295

adultos jovens esto casados antes do nascimento do filho

. Quase trs a cada

quatro desses nascimentos, proporo maior que em qualquer outra poca, ocorrem em mes solteiras 26. Um estudo realizado no interior do estado de So Paulo, no perodo de janeiro de 1992 a dezembro de 1996 levantou a atividade econmica das adolescentes que deram luz. Foram analisados 7.134 adolescentes,

correspondendo a 16,6 % do total de partos no perodo do estudo. No que se refere a ocupao das gestantes adolescentes, 1.005 (14,1%) adolescentes grvidas j tinham insero na populao economicamente ativa, apenas 482 (6,8%) eram estudantes, enquanto 5.637 (79,0%) eram do lar, ou sem ocupao remunerada. Em dez (0,1%) pacientes no havia informao sobre a ocupao
241

123 A gravidez na adolescente considerada por muitos autores como sendo uma gestao de alto risco
26

, devido a todos os fatores fsicos, psquicos e sociais

que pesam sobre a adolescente 31,296,297. Desde 1998 os esforos para prevenir a gravidez na adolescncia vem aumentando nos EUA
234

. L o nmero de casos de gravidez em adolescentes

aumentou at 1991, desde ento, a taxa de nascimentos de mes adolescentes vem diminuindo a cada ano
157,298,299

. Desde 1991 essa taxa diminuiu em 35% no grupo

300

etrio de 15 a 17 anos e 20% entre 18 a 19 anos de idade

. A taxa para o grupo

de 10 a 14 anos que era 1,4 por 1.000 em 1992 gradativamente diminuiu para 0,7 por 1.000 em 2002
301

. Embora nos EUA os ndices de gravidez entre adolescentes

brancos e negros comeasse a cair a partir de 1991, no caso do grupo formado por adolescentes hispnicos esses ndices continuaram aumentando at 1996, quando s ento a curva tornou-se descendente, ainda assim de modo menos acentuado que para brancos e negros
302,303

A taxa de fertilidade entre as adolescentes brasileiras de 15 a 19 anos passou de 75 para 81 por mil mulheres entre 1960 e 1985. Esse aumento foi mais pronunciado entre as adolescentes de 15 anos, chegando a expressivos 300% entre o perodo de 1970 a 1980
304

. Comparando com outros pases, em 1992, para cada

mil mulheres entre 15 e 19 anos de idade, 4 tiveram um parto no Japo, em outros pases esse nmero foi de 8 na Holanda, 33 no Reino Unido, 41 no Canad e 66 nos EUA 52. Apesar do aumento do uso de mtodos contraceptivos pelos adolescentes
50,51,66,65,305,306

, inclusive j na primeira relao, e o uso de preservativo masculino

estar aumentando progressivamente desde 1970, chegando a triplicar entre 1982 e

26 Gravidez em que a me e/ou o feto correm risco de morbidade ou mortalidade maiores que o normal.

124 1992
307,306,308

, 50% dos casos de gravidez ocorre nos seis primeiros meses que se
66,309

sucedem a primeira relao

. Na maioria das vezes a gravidez na adolescncia

310

ocorre entre a primeira e a quinta relao sexual

A cada ano aproximadamente 900.000 adolescentes engravidam nos EUA e apesar deste nmero atualmente estar em decrscimo, mais de 40% das adolescentes engravidaram ao menos uma vez, antes de completar 20 anos de idade 234. A maioria dessas gestaes foram em adolescentes mais velhas (18 ou 19 anos)
234,294

. Cerca de metade de todas as adolescentes grvidas tm seus filhos e

26

planejam cri-los sozinhas; muito poucas disponibilizam o filho para adoo

. Mais

do que 90% das jovens entre 15 e 19 anos de idade descrevem a sua gravidez como sendo indesejada. Nestes casos, metade das gestaes termina em aborto espontneo ou provocado
294,295

. Aproximadamente 51% dessas gestaes evoluem

at o fim, ou seja at o nascimento da criana, 35% termina em aborto induzido e 14% termina em aborto espontneo ou natimorto
49,66,83,234,309

. As adolescentes

grvidas proveniente de famlias favorecidas so mais inclinadas realizao do aborto 26. Uma vez que uma adolescente tem um filho, ela tem um aumento do risco de vir a ficar grvida novamente. Aproximadamente 25% das crianas de mes adolescentes no so o primeiro filho destas
49,60,161,234

H um claro vnculo entre gravidez na adolescncia e pobreza revelado pela concentrao de mes adolescentes pertencentes aos estratos de renda mais pobres. No grupo de menor renda, 35% das mulheres latino-americanas tinham tido seu primeiro filho antes dos 20 anos de idade enquanto no de melhor renda estes casos no chegam a 10%. As diferenas so ainda mais fortes quando se analisa o nvel educacional das mulheres. Quase metade das jovens que no completaram o

125 ensino fundamental foram mes adolescentes contra apenas 7% das que completaram o segundo grau
311

A porcentagem de adolescentes que engravidam de parceiros adultos no est clara e os estudos apresentam estatsticas dspares que vo de 7% a 67% de homens adultos
312

. um grave problema quando adultos tm relaes com

adolescentes, porque muitas destas relaes podem ser abusivas ou coercitivas. As meninas que tm relaes com homens mais velhos tambm so mais propensas a contrair AIDS e outras DST Os pais
313,314,315,316

. caractersticas semelhantes s mes

adolescentes

tm

adolescentes. Eles tem maior probabilidade de terem menor rendimento acadmico, altas taxas de evaso escolar, recursos financeiros limitados, e diminuio em potencial do salrio
317,318

. Alguns pais desaparecem da vida de sua parceira

adolescente, abandonando inclusive o filho 14. Alm dos problemas de ordem social, econmica e psicolgica de uma gravidez durante a adolescncia, ainda tm os problemas mdicos de uma gestao numa jovem que nem sempre tem o corpo apto para tal. Os riscos de complicaes mdicas envolvendo a me e o filho so maiores nas mulheres com menos de 17 anos de idade do que nas adultas. Quanto mais jovem a me, maiores sero esses riscos 306,319. Quanto ao curso da gravidez, alguns estudos tm demonstrado aumento na incidncia de intercorrncias pr-natais, intraparto, ps-parto e perinatais entre gestantes adolescentes, notadamente a prematuridade nascimento
245,321 245,320

e o baixo peso ao

. Existem ainda relatos de aumento da incidncia de restrio de

crescimento intra-uterino, sofrimento fetal agudo intra-parto, diabetes gestacional e

126 pr-eclmpsia
288,322,323,324

, o que poderia concorrer para maior nmero de

operaes cesarianas neste grupo populacional. A incidncia de crianas com baixo peso ao nascer (menor que 2500 gramas) duas vezes mais comum em filhos de mes adolescentes e o ndice de mortalidade neonatal mes adultas
321 27

quase trs vezes maior que o observado para filhos de

. O ndice de mortalidade materna, embora baixo, o dobro das

adultas 83,245,306,325. Observa-se ainda com maior freqncia um baixo ganho de peso materno, prematuridade
28

doena

hipertensiva

da

gestao,

anemia

DST.

Aproximadamente 14 % das crianas nascidas de mes adolescentes com menos de 17 anos de idade so pr-termo, contra 6% no caso de mes entre 25 e 29 anos de idade 245,321,325. As mes com idade igual ou menor a quatorze anos so mais propensas a terem filhos com baixo peso ao nascer, sendo que isso mais pronunciado dentre as mes negras 234,245,326,325,327. Na seqncia citam-se alguns resultados da Pesquisa Nacional de Demografia e Sade de 1996, do Ministrio da Sade do Brasil, que d uma idia estatstica da situao da gravidez entre adolescentes
310

a) 18% das adolescentes de 15 a 19 anos j haviam ficado grvidas alguma vez; b) 1 em 3 mulheres de 19 anos j so mes ou esto grvidas do 1 filho; c) 1 em 10 mulheres de 15 a 19 anos j tinha 2 filhos; d) 49,1% destes filhos foram indesejados;

27 Conceitua-se mortalidade neonatal como sendo aquela onde o beb morre no perodo que vai do nascimento at 28 dias aps. 28 Nascimento com menos de 37 semanas de gestao. Utiliza-se a nomenclatura prematuridade quando se refere ao beb e pr-termo quando se adota como ponto de referncia a gestao.

127 e) 20% das adolescentes residentes na zona rural tem pelo menos 1 filho; f) 13% das adolescentes residentes na rea urbana tem pelo menos 1 filho; g) 54% das adolescentes sem escolaridade j haviam ficado grvidas; h) 6,4% das jovens com mais de 9 anos de escolaridade ou j eram mes ou estavam grvidas do 1 filho; i) j) 20% das meninas da regio norte tm pelo menos 1 filho; 9% das adolescentes da regio centro-oeste tm pelo menos 1 filho;

3.9.2.2 Consequncias sociais Numa pesquisa com 1.167 estudantes, em sua maioria brancos, catlicos, de classe mdia, residindo em bairros residenciais e cursando o segundo e o terceiro anos do Ensino Mdio, aqueles que iniciaram a sua atividade sexual mais cedo, e a mantiveram com freqncia, tinham mais tendncia de apresentar comportamento anti-social do que aqueles que se abstinham. O grupo sexualmente ativo pode ter sido menos maduro do que aqueles que esperaram para se entregar ao sexo. Eles tambm tinham maior probabilidade de serem deprimidos, de ter problemas com lcool, e de ter notas baixas na escola
26

Tanto os fatores sociais como os biolgicos podem contribuir para o empobrecimento dos adolescentes aps uma gestao indesejada
245

. Como os

adolescentes tm maior risco de contrarem uma DST, abuso de substncias, pobre desenvolvimento nutricional
26,245

, durante a gestao, tudo isso contribui para

aumentar o risco de parto pr-termo 245, por exemplo. Outros problemas encontrados so a interrupo dos estudos
26,328,329

, pobreza, limitao das oportunidades

128 vocacionais e repetio de uma nova gravidez

329

. Mesmo quando a gravidez no

interrompe os estudos, normalmente se nota uma baixa performance acadmica

328,329

. Entretanto, a evaso escolar, s vezes, precede a gravidez, sendo inclusive

328

uma condio de risco para engravidar

A repercusso de uma gravidez de adolescentes vai alm dos prprios pais e alcana os filhos. Essas crianas tm uma probabilidade maior de atraso no desenvolvimento, dificuldades escolares, desordens comportamentais, abuso de substncias, atividade sexual precoce, depresso e elas prprias se tornarem pais adolescentes 330,331. Durante a gestao, 88% das mes adolescentes vivem com seus pais e a maioria continua assim at a criana completar 3 anos e 46% permanece na casa dos pais at 5 anos aps o parto 12. Como conseqncias sociais ainda se observam um aumento do nmero de separaes, quando o casamento foi resultante de uma gestao indesejada; e uma maior desestruturao familiar aps a gravidez na adolescncia, pois entre outros acontecimentos tambm mais freqente que o pai se separe da criana 329. Felizmente, no entanto, alguns estudos sugerem que, em longo prazo, pode ser evitado que advenha algum efeito social negativo sobre essa me adolescente. Os efeitos negativos de uma gravidez indesejada na adolescncia podem ser atenuados quando h empenho verdadeiro dos pais e de toda a famlia da adolescente
325,330

. Alguns fatores que influenciam positivamente a continuidade dos

estudos dessas adolescentes so: a raa (ao menos nos EUA, as adolescentes negras tendem a se sair melhor que as adolescentes brancas), ter pais com alto nvel de escolaridade, a presena de livros no lar e quando a me da adolescente exerce uma profisso
329,332

. A participao dos avs auxiliando a jovem me na

129 criao do filho tambm um fator importante para que a me adolescente no tenha maiores prejuzos nos estudos e vida profissional posterior 12.

3.9.2.3 Consequncias psicolgicas e ticas A atividade sexual dos adolescentes tem caractersticas parecidas com a de outros adultos no casados. Embora normalmente sejam relaes monogmicas, tendem a ser relacionamentos curtos e com sucessivos parceiros. Numa coleta de dados em uma populao de ensino mdio, encontrou-se que 11% das adolescentes e 17% dos adolescentes tiveram quatro ou mais parceiros sexuais
333

Do ponto de vista tico, no possvel descartar a tese que uma pessoa quando teve, no passado, mltiplas relaes sexuais, deveria comunicar tal fato ao novo parceiro ou cnjuge. Como visto anteriormente, uma pessoa pode ser infrtil por seqela de uma DST que foi assintomtica, e por isso mesmo desconhecida. Outras vezes pode-se contaminar a outra pessoa, se quer sabendo que era portador de um vrus sem cura. Um exemplo disso quando o homem transmite o HPV mulher. Comumente assintomtico no homem, na mulher torna-se a principal causa de cncer de colo uterino. As DST nas mulheres podem levar a desordens sexuais e psicodinmicas, como o sentimento de culpa, depresso e ansiedade. Por exemplo, o conhecimento de ter o vrus HPV, que transmitido sexualmente, e sabendo que este pode conduzir ao cncer de clon uterino, mesmo apesar da erradicao da leso, pode criar um trauma psico-sexual significativo, afeta o comportamento, a sexualidade e a sade dessas mulheres. Muitos pacientes infectados apresentam dificuldades

130 sexuais em testes psicolgicos e psicodinmicos, com perda do desejo sexual e experincias insatisfatrias em mais de 50% dos casos
334

131 4 CASOS CLNICOS Apresenta-se uma pequena reviso da consulta mdica, seguido por relatos de casos clnicos que tm a finalidade de demonstrar um pouco da vivncia de uma clnica mdica. Tais casos ilustram, de modo prtico, parte dos problemas relacionados com a sexualidade humana e descritos anteriormente. A medicina cincia e arte. Uma arte cientfica, se preferirmos
335

. Coube a

Hipcrates (460-356 a.C.), sistematizar a mtodo clnico, dando a anamnese e ao exame fsico uma estruturao que pouco difere da que se emprega hoje
336

A palavra anamnese se origina de an = trazer de volta, recordar emnese = memria. Significa trazer de volta mente todos os fatos relacionados com a doena e com a pessoa doente 336. Na medicina existe a entrevista mdica, a relao mdico-paciente, as inumerveis maneiras de sentir, sofrer, interpretar o que se sente, de relatar o que se passa no ntimo de cada um, na doena e na sade. Acrescenta-se a isso as nuances impressas pelo contexto cultural, pela interferncia do ambiente, pela participao dos fenmenos inconscientes, muitos deles mal aflorados nas perguntas do mdico e nas respostas do paciente
336

O mtodo clnico caracteriza-se por sua flexibilidade, s vezes considerada sua parte mais frgil pelos que pouco conhecem esse mtodo. Ele permite uma fuso, fazendo com que a arte e a cincia mdica se completem. O que faz a medicina diferente de tantas outras profisses esse lado no cientfico, no racional, que permite ver alm da clula lesada e do rgo doente
336

O mtodo clnico concilia o lado racional, que trabalha com os conhecimentos cientficos, com os outros aspectos ainda pouco conhecidos da natureza humana, que se tornam ainda mais complexos quando h dor, sofrimento,

132 risco de vida. Ao fazer a unio da arte com a cincia, abre a mente do mdico para conceber a sade e as doenas em uma viso multidimensional, envolvendo aspectos fsicos, psicolgicos, sociais, familiares, culturais, ambientais, histricos, geogrficos, todos interdependentes e influenciando uns aos outros, para formar uma teia de correlaes, impossveis de serem aprisionadas em frmulas matemticas 336. O exame clnico rompe os limites da cincia cartesiana e positivista e aceita a presena do impondervel. A iniciao do exame clnico tem suas bases em alguns procedimentos que constituem o Mtodo Clnico e que so a Entrevista, a Inspeo, a Palpao, a Percusso, a Ausculta e o uso de alguns instrumentos e aparelhos simples 336. Para a anamnese a melhor posio aquela em que o paciente se encontra sentado em uma cadeira defronte a escrivaninha do mdico. A anamnese pode ser conduzida de duas maneiras. Deixando-se o paciente relatar livre e

espontaneamente suas queixas sem qualquer interferncia do mdico, que se limita a ouv-lo, ou atravs de uma anamnese dirigida. Quando se usa essa segunda tcnica o paciente no ter a oportunidade de fazer um relato livre e dispersivo, pois o mdico, tendo na sua mente um esquema bsico, conduzir a entrevista de modo mais objetivo. A anamnese dirigida exige do mdico rigor tcnico na sua execuo, de tal modo que no se conduza por idias preconcebidas A anamnese Queixa classicamente Histria desdobrada da
336

. seguintes partes:

nas

Identificao;

Principal;

Doena

Atual;

Interrogatrio

Sintomatolgico; Antecedentes Pessoais e Familiares; Hbitos de Vida e Condies Scio-Econmicas 336.

133 Na identificao so obrigatrios os seguintes elementos: nome, idade, sexo, cor (raa), estado civil, profisso, local de trabalho, naturalidade e residncia
336

. Tendo-se em vista os aspectos especiais da relao mdico-paciente na

adolescncia, a realizao da anamnese tem caractersticas prprias. Parte dela feita com o familiar que estiver acompanhando o adolescente, mas a maior parte realizada a ss, com o prprio adolescente 336. No primeiro tempo da consulta faz-se a investigao dos antecedentes familiares, antecedentes pessoais fisiolgicos
29

, patolgicos e imunizao.

Interroga-se sobre a queixa principal e a histria da doena atual 336. No segundo tempo faz-se apenas com o adolescente a investigao da alimentao, vida escolar, relaes com os pais, irmos, relaes sociais (amigos, namoros e vida sexual) e de trabalho. Toda essa investigao deve ser feita com cuidado, respeitando-se a personalidade do adolescente e levando-se em conta a sua idade 336. Quando se inicia o segundo tempo, em que o adolescente se v sozinho, natural que surja certo constrangimento, que pode ser maior ou menor dependendo da idade ou do temperamento dele. Esse constrangimento atenuado quando se inicia a conversa com um assunto relativamente neutro, como a investigao sobre a alimentao 336. Na seqncia faz-se uma breve descrio de alguns dos casos clnicos no atendimento dirio, presenciados pelos autores. Optou-se por utilizar nomes fictcios em vez das verdadeiras iniciais:

29 Tipo de parto, peso ao nascer, condies do nascimento, alimentao no primeiro ano de vida, desenvolvimento neuropsicomotor, entre outros detalhes.

134 a) Joo, 23 anos, comparece consulta mdica para controle por diabetes que tem desde a infncia. Durante a anamnese relata ser portador do vrus HIV. Faz controle peridico com um mdico infectologista e at a ltima consulta ainda no havia desenvolvido a AIDS. Acredita ter se contaminado trs anos antes, numa relao sexual eventual, com uma moa que conhecera no mesmo dia, quando estava de frias no Rio de Janeiro. No usou preservativo e considerou que o risco no era significativo, visto que a moa tinha aproximadamente a sua idade e aparentava bom nvel social e educacional; b) Samanta, 31 anos de idade, comparece pela primeira vez consulta com ginecologista aps muitos anos. Na primeira consulta no permitiu que fosse examinada, o que de fato veio a ocorrer apenas na terceira consulta. Relatou que com 20 anos de idade engravidara do namorado, tendo sido abandonada pouco depois que o namorado soube da gravidez, inclusive com questionamentos sobre a verdadeira paternidade da criana. Procurou um mdico para iniciar as consultas de pr-natal e contar-lhe as suas aflies. Desastrosamente, o mdico prontamente sugeriu o aborto como soluo, o que foi feito pouco tempo depois. Seus pais no chegaram a saber da gravidez, to pouco do aborto. Realizado o aborto, sentiu que seus problemas aumentaram. No teve mais namorados, por sentir-se insegura com os homens e passou a enxergar todos os mdicos como aougueiros e cruis; c) Patrcia, 18 anos, compareceu sua primeira consulta ginecolgica uma semana aps ter iniciado a atividade sexual com seu primeiro namorado. J havia planejado consultar-se antes pois acreditava na importncia de

135 fazer um acompanhamento mdico a partir do momento em que deixasse de ser virgem. Apresentava sintomas de ardncia, prurido leucorria
31 30

e leso vulvar. No exame foi prontamente diagnosticado

como sendo gonorria. O tratamento foi rpido e eficaz, porm apenas na resoluo do problema fsico. Patrcia ficou traumatizada com o trgico incidente resultado de um momento que a princpio acreditara ter sido o mais especial de sua vida. Tornou-se fechada e incrdula com relao aos homens; d) Cassiana, 19 anos, morava no Rio de Janeiro e era noiva de Pedro h 2 anos. Planejavam se casar em breve, to logo Pedro conseguisse uma melhor estabilidade financeira. Desejavam muito ter filhos. Em certa ocasio, aps uma discusso, romperam o noivado. Cassiana, deprimida, resolveu espairecer e tentar esquecer-se de Pedro. Freqentou algumas festas e bares noturnos com amigas. Numa dessas festas conheceu um rapaz com o qual manteve uma nica relao sexual, na mesma noite em que se conheceram. Uma semana mais tarde, Cassiana e Pedro conversaram e decidiram reatar o noivado. De imediato, mudaram-se para Curitiba por necessidade do servio de Pedro. No mesmo ms ela descobriu estar grvida. Uma profunda angstia tomou conta de Cassiana durante os nove meses de gestao. Sonhava que o filho no era de seu noivo e tinha muito medo que de fato no fosse. Chorava muito, emagreceu, teve insnia freqente que a impedia de trabalhar adequadamente durante o dia, perdeu o desejo que tinha de engravidar, por fim tornou-se depressiva e pensou inclusive em

30 Coceira. 31 Corrimento (secreo) vaginal purulento.

136 abortar ou mesmo suicidar-se. O primeiro mdico que procurou sugeriu o aborto como medida para resolver essa situao angustiante. Sua irm mais velha, nica pessoa, que sabia situao de conflito pela qual Cassiana passava procurava tranqiliz-la. Levou-a a outro mdico para dar continuidade ao pr-natal. Apesar da alegria e apoio do noivo, que sempre quisera um filho, e dos conselhos recebidos no consultrio do segundo mdico, a gravidez foi um tormento para ela. Calculou e recalculou incontveis vezes os dias frteis do ciclo menstrual. Consultava as datas das ecografias com constncia. Porm, a sua dvida sobre quem era o pai da criana no se esclarecia e no lhe saia da cabea. Dizia-se inconformada e profundamente arrependida do seu ato. Sonhava em poder voltar atrs e fazer tudo diferente. O maior sonho de sua vida que era o de ser me, tornava-se, agora, o seu maior pesadelo, devido ao fato de ter cometido um ato impensado, inconseqente. Cassiana s conseguiu acalmar-se aps o nascimento da criana, quando fez o teste de DNA (sem o conhecimento do seu noivo) e confirmou que a filha era sim de seu noivo; e) Carolina, 25 anos, era uma bela jovem que compareceu consulta de rotina na ginecologista. No havia nada de errado fisicamente, porm demonstrava-se ansiosa e deprimida. Comentou que no dormia noite, tinha pesadelos e sentia-se mal. Na medida em que se destrinchava a sua histria veio tona o motivo dos sintomas. Ela engravidara do namorado aos 15 anos de idade. Teve um filho com um problema renal e no criava a criana, a qual foi assumida totalmente pelos avs. Ela, algumas vezes, o visitava. Dois anos mais tarde casou-se com outro

137 homem e teve um filho. Permaneceu casada por 6 anos. No apresentava problemas de relacionamento com o marido, o qual, inclusive, considerava muito dedicado. Todavia, conheceu um rapaz em seu local de trabalho, considerando-o bonito e atraente. Sentiu-se repentinamente apaixonada por ele. Este a props que fugissem juntos. Sem pensar muito (nas suas prprias palavras), aceitou. Viveu um romance de conto de fadas, como comentou, porm, passadas algumas semanas, comeou a sentir saudades do filho. Tentou entrar em contato com ele, mas seu marido no deixava que ele atendesse s ligaes da me. Ficou indignada com o marido. Sentiu-se muito injustiada e no via motivos para que o antigo marido ficasse magoado com ela, visto que ele deveria entender que ela j no o amava como no princpio. Pensava, na sua simplicidade, que ele deveria ficar contente em v-la feliz com outra pessoa. Cada vez mais triste e afastada do convvio social, no conseguia entender o motivo real de sentir-se dessa maneira, afinal, estava ao lado de seu prncipe encantado. Vendo a foto de uma criana na sala da ginecologista, suspirou e comentou: Algumas pessoas tem sorte na vida, outras nem tanto....

138 5 CONCLUSO Os objetivos do trabalho foram alcanados, uma vez que, conforme o que est enunciado no documento de fundao da OMS, a sade um estado de completo bem estar fsico, mental e social, e, importa aqui ressaltar, no apenas a ausncia de doena ou enfermidade 5. Neste contexto, o presente estudo traz tona que a sexualidade humana est relacionada com a sade por um elo mais forte e amplo do que simplesmente por suas caractersticas biolgicas. Portanto, educar a sexualidade algo mais amplo e mais profundo do que educar simplesmente para as suas doenas correlacionadas. A expresso sexual no adequada para as relaes anteriores idade adulta. H porm, cada vez mais adolescentes iniciando atividade sexual, com todo o tipo de repercusses que recaem sobre o jovem. Tornam-se mes e pais, aumentam os casos de abortos, DST, seqelas sociais e psquicas. Para diminuir a incidncia destes casos, no se pode ser to simplista ou ingnuo quanto apenas informar sobre mtodos contraceptivos. preciso desvendar a questo, fazer um diagnstico correto, para compreend-la e resolv-la. Na natureza tudo faz sentido. H um tempo certo para cada fase. Primeiro h o tempo de maturao, seguido pelo tempo de germinao. Aps isso, h o tempo de procriar e por fim, o tempo de parturir, que d incio ao processo de criar. Tudo se completa no seu devido tempo. No se deve interferir nessa seqncia evolutiva sob pena de quebrar um ciclo que a prpria natureza fez perfeito
31

O que faz um adolescente tomar uma deciso sobre quando vai iniciar sua vida sexual um conjunto de fatores muito complexo. Tanto que no pode ser reduzido a qualquer frmula matemtica. Porm existem dados concretos, observados em diferentes estudos, que permitem ajudar os pais, educadores e

139 mdicos a identificar quais so os jovens mais propensos a iniciar prematuramente a atividade sexual e quais as possveis conseqncias que da resultaro. Em sntese, os adolescentes que pendem para o incio precoce da atividade sexual tm algumas caractersticas em comum. No entanto, natural supor que nem todos tm os mesmos distintivos. Podem ser provenientes de famlias com pais agressivos, ausentes ou displicentes quanto ao modo de educ-los. Alguns sofreram algum grau de abuso fsico ou sexual na infncia. Foram criados com limites pouco claros, confusos ou contraditrios. Tm uma tendncia a tentar satisfazer os seus desejos e caprichos prontamente. Tm algum grau de carncia afetiva, so imaturos e inseguros emocionalmente. So mais propensos a aceitar facilmente teorias reducionistas ou explicaes antropolgicas simplrias. Costumam ter menor rendimento escolar. O meio externo tambm tem sua importncia na deciso do adolescente. A pobreza material e a misria contribuem para que os jovens recorram prtica sexual antecipada. O tipo de vida moderno, com grande exposio a material de contedo ertico, o modo atual de se namorar, a falta de objetivos claros e at mesmo a diminuio da influncia da religio cooperam para que o adolescente caminhe em busca do sexo. Tem-se ainda que considarar a forte presso que os amigos, a sociedade e a mdia s vezes exercem para que o jovem precipite sua vida sexual. Na atualidade no incomum que essa presso beire coao. Ao optar por iniciar a atividade sexual o jovem se expe a riscos que em outra situao no os teria. Apesar de toda a orientao e todos os cuidados, os casos de DST crescem entre os jovens e a gravidez mantm-se em nmeros alarmantes. Como conseqncias indiretas existe um nmero significativo de

140 abortos que so provocados como meio de controle da natalidade, maior incidncia de infertilidade no futuro, problemas sociais e psicolgicos diversos. Sob o ponto de vista da fisiologia e da anatomia, sem considerar outros aspectos como os psicolgicos e sociais, a idade mnima adequada para a mulher ter a primeira relao sexual coincide com a menor idade necessria para uma adequada gestao, ou seja entre 16 e 19 anos de idade. Portanto, o que for antes disso uma agresso prpria constituio fsica da mulher. Em um sentido mais amplo tambm ser uma agresso natureza da mulher todo o ato sexual fora das dimenses unitiva e procriativa e da dimenso que complementa as duas anteriores, a recreativa. A comparao dos dados obtidos da literatura norte-americana com a brasileira permite concluir que, apesar das diferenas econmicas e culturais que notadamente separam os dois pases, os adolescentes tm muito em comum quanto ao comportamento sexual. Os fatores que influenciam a deciso do adolescente neste campo so os mesmos nos dois pases. Possuem idade mdia de iniciao sexual semelhante, embora no Brasil alguns estudos apontam que a idade mdia para a primeira relao sexual pode ser at um ano antes que nos EUA. Os dois pases tm os ndices de gravidez na adolescncia dentre os mais altos do mundo, apesar de este estudo no permitir concluir se nos outros paises os ndices so realmente menores, ou o nmero de partos artificialmente menor devido a uma maior incidncia de abortos, sejam eles espontneos ou provocados. No Brasil o nmero de gestaes de mes adolescentes parece ser trs a quatro vezes maior que nos EUA. Na atualidade, nos dois pases em foco, a primeira relao sexual costuma acontecer entre 15 e 17 anos nas meninas, sendo que nos meninos a idade mdia um ano menor. No entanto, h um nmero no despresvel de jovens que

141 tem a primeira relao bem antes que essa mdia. Seja no Brasil ou nos EUA evidencia-se um nmero crescente de gestaes na adolescncia. Nos EUA em quarenta anos houve um salto de 5,3% para 78,9% no nmero de gestaes de adolescentes que ocorrem fora do casamento. Nos EUA o nmero adolescentes grvidas est se estabilizando na ltima dcada, com uma ligeira tendncia de regresso. Como isso coincide como uma intensificao de campanhas pela abstinncia sexual fora do casamento, possvel supor que os dois fatos esto interrrelacionados, no obstante esse trabalho no se proponha a esta confirmao. Os fatores que compelem o adolescente a iniciar prematuramente a atividade sexual ou os fatores que colaboram para o adolescente protel-la so os mesmos nas duas ptrias. O que aumenta o risco de gravidez na adolescncia num pas, tambm o faz no outro. Os ndices de DST tambm so similares, invertendo-se a penas a ordem. Nos EUA o mais comum a clamidase, que no Brasil ocupa a segunda colocao, atrs da tricomonase. O mtodo normal e fundamental da educao sexual o dilogo pessoal entre pais e filhos, a formao individual no mbito da famlia. A famlia uma fora educativa insubstituvel. A escola e os professores detm um papel de formao complementar na educao dos jovens, seguidos pelos mdicos e o poder pblico. Dado que os pais so os educadores principais por natureza, deveria haver uma forma de participao, onde pudessem ser consultados sobre a melhor maneira do poder pblico gerenciar as campanhas que pretendem diminuir a incidncia de DST, gravidez na adolescncia e outras desordens relacionadas sexualidade humana. Muitas vezes as propostas e campanhas pblicas voltadas para os jovens tm um vcio sofista. Tentam convencer pela argumentao em detrimento da

142 verdade. H uma diferena, nem sempre ntida, entre verdade e opinio. Num campo to srio quanto a sexualidade humana, a verdade tem que ser incansavelmente buscada, ocupando o lugar das opinies. Um projeto educaional tem que ser embasado no maior nmero de fatos verdadeiros que se possa conseguir. A sexualidade no um bem em si mesmo. um bem da pessoa. A sexualidade no pode jamais desvincular-se da pessoa. O ato sexual humano tem caractersticas prprias que no so observadas em qualquer outro animal. Um ser humano nunca pode ser considerado como um simples meio para se conseguir algo. A abstinncia considerada por vrios autores como sendo o mtodo mais eficaz na preveno de gravidez na adolescncia, DST e desordens de natureza psquica advinda de uma iniciao sexual precoce, alm de contribuir para que o adolescente cresa em virtudes
1,23,35,49,50,51,52,53,54,90,96,155, 156,157,161,162,169,183,184,185,191

Uma campanha pblica que tenha o compromisso srio de combater a gravidez precoce e as DST tem que ter um programa de incentivo e apoio para a abstinncia sexual. Ao no considerar essa necessidade os resultados dessas campanhas podem estar irreparavelmente corrompidos e comprometidos. Uma maneira de prevenir a iniciao sexual precoce ajudando os adolescentes, atravs de todas as esferas possveis: famlia, escola, mdicos e poder pblico. Ainda assim, necessrio que os adolescentes estejam bem supervisionados, sobretudo por seus pais, os quais os adolescentes ouvem mais do que o senso comum supe. O tempo e a qualidade da superviso direta aplicada aos adolescentes um dos fatores mais importantes para atrasar o incio da vida sexual.

143 Enumeram-se algumas das muitas aes positivas que as pessoas e organismos que prestam cuidados ou exercem influncia sobre os adolescentes podem executar: a) orientar os adolescentes na soluo de seus problemas particulares, e ao mesmo tempo desmistificar esses problemas; b) estimul-los a estudar, realizar prticas esportivas e outras atividades sociais saudveis e produtivas, preenchendo seu tempo livre. A ociosidade a anttese de tudo aquilo que a adolescncia por essncia ; c) os pais tm a obrigao de manter a autoridade sobre os filhos e a coerncia em suas prprias vidas. Poucos feitos podem dar mais tranqilidade emocional aos adolescentes que observarem o quo coerente os seus pais so; d) os pais precisam estar sempre presentes e ter disponibilidade para ouvilos; e) ter controle sobre o uso que os adolescentes fazem da Internet e o tempo que dispendem com todas as formas de mdia, vdeo-games a inclusos; f) os jovens precisam ser educados para a solidariedade;

g) demonstrar confiana nos adolescentes, incentiv-los e estimular neles a pacincia, a serenidade e a autoconfiana; h) demonstrar orgulho legtimo pelos seus atos meritrios; i) comemorar datas especiais, sobretudo em famlia, mesmo quando o adolescentes parece dar pouca importncia para isso;

144 j) canalizar a energia prpria dos adolescentes para benefcios deles mesmos e da comunidade. Os adolescentes so generosos e tm verdadeira nsia de ajudar, ainda que algumas vezes no tenham se despertado para isso; k) finalmente, os pais tm a obrigao de estarem sempre atentos e vigilantes com o que se passa na vida dos filhos.

145 6 OUTRAS CONSIDERAES A educao um servio absolutamente indispensvel para o

desenvolvimento e maturidade dos jovens. Os pais so os primeiros e autnticos educadores e a relao da famlia com a escola nasce da insuficincia da famlia para educar plenamente em todos os mbitos. Os pais no devem renunciar a sua funo de educadores. A escola e outros meios de educao tm uma participao complementar e precisam obrigatoriamente estar em sintonia com os pais. A questo parece que se enquadra dentro do tema dos direitos da famlia na educao. A Declarao Universal dos Direitos Humanos
32

, reconhece a primazia

dos pais na educao, dizendo que estes tm prioridade de direito na escolha do gnero de instruo que ser ministrada aos seus filhos adotado pela Conveno Sobre os Direitos da Criana
33 337

. O mesmo princpio foi

, adotada pela Assemblia

Geral da ONU e ratificada no Brasil atravs de Decreto Legislativo em 14 de setembro de 1990 338. O Estado deve respeitar a liberdade dos pais e assegurar aos filhos a educao moral que esteja de acordo com suas prprias convices. Trata-se de um direito fundamental, ineludvel. De acordo com o Cdigo Civil Brasileiro (2002, em vigor a partir de janeiro de 2003) a menor idade consentida para que um homem ou uma mulher casem 16 anos. Mesmo assim, nesta condio podem unir-se por matrimnio apenas com autorizao de ambos os pais, enquanto no for atingida a maioridade civil aos 18 anos de idade. Excepcionalmente ser permitido o casamento de quem ainda no alcanou a idade nbil (16 anos) em caso de gravidez
339

. Disto conclu-se que, se a

lei determina uma idade mnima para o casamento, porque entende que abaixo
32 33

Art. Art.

26, 3. 18.

146 dessa idade as pessoas no esto maduras o suficiente para tamanha responsabilidade. Pode-se fazer uma anlise paralela, se no aconselhvel se casar to jovem presume-se que tambm no desejvel a gravidez nestas cicunstncias. Se no adequado gerar um novo ser humano nesta conjuntura, ento o ideal no ter relaes sexuais, uma vez que poderiam resultar numa gestao indesejada. O sexo dentro do seu contexto essencial para a natureza humana. A atrao sexual e o amor conjugal do origem ao vnculo matrimonial, a partir do qual se sustenta a famlia que por sua vez nutre toda a sociedade. Todavia, o sexo desprovido de sua finalidade pode, ao contrrio, dissolver a estrura familiar, abalando profundamente os alicerces de toda a sociedade. A identidade dos adolescentes se forma medida que as pessoas resolvem trs questes importantes: a escolha da ocupao, a adoo de valores nos quais acreditar e o desenvolvimento de uma identidade sexual satisfatria 26,94. O homem, o mais complexo dos seres vivos, constitudo por corpo (soma) e alma (psique), que formam juntos uma pessoa nica, indivisvel, com uma histria sempre indita e irrepetvel. Embora ao nascimento no esteja acabado, possui todas as capacidades necessrias para a sua plenitude, ainda que para o completo desenvolvimento de muitas capacidades necessite de ajuda atravs da educao. O adolescente precisa aprender a viver. E para isso precisa desenvolver o pensamento. A formao de um conceito claro de pessoa integral o primeiro passo para o adolescente entender-se a si prprio. Isso ir nortear a caracterizao do adolescente como pessoa completa. Permitir o diagnstico dos problemas humanos, bem como a elaborao das possveis solues.

147 O adolescente sensvel e simultaneamente intelectivo, qualidades necessrias para a determinao de seus prprios fins juntamente com a capacidade de encontrar os meios. possuidor da capacidade de comunicao, socializao, pensar e ordenar o pensamento, ter vontade pessoal, emoes, sentimentos, amar, doar-se e ser feliz quando faz a outro feliz. A correta educao o ir auxiliar a alcanar a sua plenitude atravs da liberdade. Neste processo importante a vontade, inclinao racional para o bem que atua simultaneamente com a razo e obrigatoriamente implica responsabilidade. Somente com a liberdade possvel alcanar o amor, que incondicional, com vocao de imortalidade. No h amor sem liberdade ou lealdade e de certa forma o inverso tambm verdadeiro. O amor real implica um encontro com o ser do outro, uma relao pessoal, uma doao. Indo de encontro ao verdadeiro sentido da vida, quando age como deve de fato agir, o adolescente alcana a sua auto-satisfao. A questo que nem sempre esse caminho est suficientemente explcito.

148 REFERNCIAS
1 AARDWEG, G. Homossexualidade e Esperana. Lisboa: DIEL, 2002. p7. 2 ABERASTURY, A.; KNOBEL, M. Adolescncia normal. 5 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1986. p.90. 3 OPAS - Organizacin Panamericana de la Salud. Manual de Medicina de la Adolescencia. O.P.S./O.M.S: Washington, 1992. p.47-83. 4 MARSHALL, W. A.; TANNER, J.M. Puberty. In: FALKNER, F.; TANNER, J.M. Human Growth. 2nd ed. New York: Plenum Pub. Corp, 1986. p.171-210. 5 WORLD HEALTH ORGANIZATION. Constitution of the World Health Organization. Geneva, 1948. Disponvel em: http://policy.who.int/cgibin/om_isapi.dll?infobase=Basicdoc&softpage=Browse_Frame_Pg42. Acesso em 22 de Novembro de 2004. 6 CHADE, J.; FORMENTI, L. Epidemia de AIDS bate recordes. O Estado de So Paulo, So Paulo, 22 nov. 2005. p. A7. 7 BASSO, S.C. Sexualidad humana. O.P.A.S./O.M.S.: Braslia; 1991. p. 232. 8 VITIELLO, N.; CONCEIO, I.S.C.; CANELLA, P.R.B.; CAVALCANTI, R,C. Adolescncia hoje. So Paulo: Roca, 1988. p.175. 9 SMITH, R. The condom: Is it really safe sex? Seattle: Public. Education Commitee, 1991. p.1-3. 10 DAVIS, K. R.; WELLER, S. C. The Effectiveness of Condoms in Reducing Heterosexual Transmission of HIV. Family Planning Perspectives, v.31 n. 6, p. 272-279, nov/dec. 1999. 11 CIFUENTES, R. L. As Crises Conjugais. So Paulo: Quadrante, 2002. p. 49. 12 ZUCKERMAN, B. S.; WALKER, D. K.; FRANK, D. A.; CHASE, C.; HAMBURG, B. Adolescent Pregnancy: Behavioral Determinants of Outcome. The Journal of Pediatrics, v. 105, n. 6, p. 857863, dec. 1984. 13 GAUDERER, E. C. Crianas, adolescentes e ns questionamentos e emoes modernizando a nossa medicina. So Paulo: Almede, 1987. 224 p. 14 KIRBY, D.; KORPI, M.; BARTH, R.P.; CAGAMPANG, H. H. The Impact of Postponing Sexual Involvement Curriculum Among Youth in California. Family Planning Perspectives, v.27 n. 3, p. 100-108, may/jun; 1997. 15 ROBERT, E.; MELISSA, G.; LAUREN, R. Marriage Plus: Sabotaging the Presidents Efforts to Promote Health Marriage. Heritage Foundation Backgrounder No. 1677. Disponvel em: http://www.heritage.org/Research/Welfare/BG1677.cfm. Acesso em: 22 ago. 2003. 16 COHAN, C. L. Toward a Greater Understanding of the Cohabitation Effect: Premarital Cohabitation and Marital Communication. Journal of Marriage and Family. v. 64. p. 180-192. fev. 2002. 17 BROWN, S. L. Union Transitions Among Cohabitors: The Significance of Relationship Assessments and Expectations. Journal of Marriage and the Family. v.62, p. 833-846. ago. 2000.

149

18 TEACHMAN, J. Premarital Sex, Premarital Cohabitation, and the Risk of Subsequent Marital Dissolution Among Women. Journal of Marriage and Family. v. 65, p. 444-455. mai. 2003. 19 Correa, M. M.; Coates, V. Gravidez. In: Coates, V.; Franoso, L; Benos, G. Medicina do adolescente.1ed. Savier, So Paulo, 1993. p 259-62. 20 REGINATO, V. Aprendendo a ser Pai em dez Lies. So Paulo: Paulinas, 2004. p. 136-144. 21 REGINATO, V. Aprendendo a ser Pai em dez Lies. So Paulo: Paulinas, 2004. p. 138. 22 BUENO, G. M. Variveis de risco para a Gravidez na Adolescncia. Disponvel em: http://virtualpsy.locaweb.com.br/index.php?art=56&sec=30. Acesso em: 25 de Fevereiro de 2006. 23 PAPALIA, D. E.; OLDS, S. W. Adolescncia. In: Desenvolvimento Humano. 7 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. p. 307-339. 24 LONDOO, A. S. Educacin de la Afectividad. Para el Amor y la Convivncia Uma Alternativa a la Educacion Sexual. Bogot: Agora es, 1999. p.26. 25 HOZ, V.G. Educao da Sexualidade. Lisboa: Diel, 1998. 66p. 26 PAPALIA, D. E.; OLDS, S. W. Desenvolvimento Psicossocial na Adolescncia. Desenvolvimento Humano. 7 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. p. 340-366. 27 PORTO, C.C. Exame Clnico. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A., 1996. p. 158-218. 28 PINTO e SILVA, J.L.; MOTTA, M.L. Aspectos Mdicos Sociais. In: NEME B. Obstetrcia Bsica. So Paulo: Sarvier, 1995. p. 886-889. 29 SOUZA, R.P. Sexualidade na Adolescncia. In: SOUZA, R.P. e MAAKAROUM, M.F. Manual de Adolescncia. [S.l. : s.n.] 1989. p. 1-7 e 53-58. 30 CHIMELLI, M. Amar os Adolescentes. So Paulo: Quadrante, 2005. p. 8-84. 31 DARZ, E. Gravidez na Adolescncia: Aspectos Psicossomticos. Femina, v.13, n.7, p. 599606. jul. 1985. 32 CHIMELLI, M. Amar os Adolescentes. So Paulo: Quadrante, 2005. p. 11-12. 33 REGINATO, V. Aprendendo a ser Pai em dez Lies. So Paulo: Paulinas, 2004. p. 144-152. 34 ECHEVARRA, J. O mundo precisa do gnio feminino. Folha de So Paulo, So Paulo, 08 mar. 2006. p. 3. 35 HOZ, V.G. Educao da Sexualidade. Lisboa: DIEL, 1998. p. 8-9. 36 VILAR, L. Endocrinologia Clnica. 2 ed. Rio de Janeiro: MEDSI, 2001. 939 p. 37 HOZ, V.G. Educao da Sexualidade. Lisboa: DIEL, 1998. p. 8. 38 LEBRETHON, M. C.; BOURGUIGNON, J. P. Management of Central Isosexual Precocity: Diagnosis, Treatment, Outcome. Current opinion in pediatrics, Philadelphia, v. 12, n. 4, p. 159-162, aug. 2000. In:

150

39 GRUMBACH, M. M. The Neuroendocrinology of Human Puberty Revisited. Hormone research, Basel, n. 57, p. 2-14, 2002. 40 SEMP, M.; PDRON, G.; ROY-PERNOT, M. P. Auxologie, mthode et squences. Paris: Thraplix, 1979. p. 1-205. 41 TANNER, J. M.; WHITEHOUSE, R. H. The Adolescent Growth Spurt of Boys and Girls on the Harpenden Growth Study. Annals of human biology, London, v. 3, n. 2, p. 109-126, mar. 1976. 42 BRAUNER, R.; MALANDRY, F.; FONTOURA, M.; PREVOT, C.; SOUBERBIELLE, J.C.; RAPPAPORT, R. Idiopathic central precocious puberty in girls as a model of the effect of plasma estradiol level on growth, skeletal maturation and plasma insulin-like growth factor I. Hormone research, Basel, v. 36, n. 3-4, p. 116-120, 1991. 43 ADAN, L.; SOUBERBIELLE, J.C.; BRAUNER, R. Management of the short stature due to pubertal delay in boys. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, Springfield, v. 78, n. 2, p.478-482, fev.1994. 44 SILVA, A. C. C. S. e ADAN, L. F. Crescimento em meninos e meninas com puberdade precoce. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia, So Paulo, v. 47, n. 4, p. 422-431. ago. 2003. 45 HALBE, H.W. e FONSECA A. M. Puberdade Precoce. Revista Sinopse de Ginecologia e Obstetrcia, So Paulo, n. 1, p. 20-22. mar. 2003. 46 VITIELLO, N. Planejamento Familiar para Adolescentes. Reproduo, v.6, n.4, p.159-168, 1991. 47 BOYER, C. B. Psychosocial, behavioral, and educational factors in preventing sexually transmitted diseases. Adolescent Medicine, Philadelphia, v.1, n. 3, p.597-614, out.1990. 48 BROOKS-GUNN, J.; FURSTENBURG, F. F. Adolescent sexual behavior. The American psychologist, Washington, n. 10, p. 249-257, 1989. 49 JASKIEWICZ, J. A.; McANARNEY, E. R. Pregnancy during adolescence. Pediatrics in review / American Academy of Pediatrics, Evanston. n. 15, p. 32-38, 1994. 50 ALLAN GUTTMACHER INSTITUTE. Sex and America's Teenagers. The Allan Guttmacher Institute, New York,1994. Diponvel em: http://www.agi-usa.org/. Acesso em 01 dez. 2005 51 COMMITTEE on psychosocial aspects of child and family health and committee on adolescence. Sexuality Education for Children and Adolescents. Pediatrics, Springfield, v.108, n. 2, p. 498-502, ago. 2001. 52 HOFFERTH, S. L. Contraceptive Decision-making Among Adolescents. In: HOLLERTH, S.; HAYES, C. Risking the Future: Adolescent Sexuality, Pregnancy, and Childbearing. National Academy Press: Washington, 1987, v. 2, Cap. 3. p. 56-77. 53 JACCARD, J.; DITTUS, P.J.; GORDON, V. V. Maternal correlates of adolescent sexual and contraceptive behavior. Family planning perspectives, New York, n. 28, p. 159-165, 1996. 54 JACCARD, J.; DITTUS, P. Parent-Teen Communication. Toward the Prevention of Unintended Pregnancy. New York: Springer-Verlag. 1991. 118 p. 55 GONALVES, N. Orientao Sexual. In PIATO, S. Ginecologia da Infncia e Adolescncia. So Paulo: Atheneu, 1991. p. 231-239.

151

56 ABMA, J. C.; CHANDRA, A.; MOSHER, W. E.; PETERSON, L. S.; PICCININO, L. J. Fertility, Family Planning and Women's Health: New Data from the 1995 National Survey on Family Growth. National Center for Health Statistics. Vital Health Stat. n.23, p.1-114, 1997. 57 CENTERS for disease control and prevention. Trends in sexual risk behaviors among high school students. United States, 19911997. MMWR. Morbidity and mortality weekly report. Atlanta, v. 47, n.36, p.749 752, 18 sep.1998. 58 CENTERS for disease control and prevention. Youth Risk Behavior Surveillance. United States, 2003. MMWR. Morbidity and mortality weekly report. Atlanta, v. 53, n. SS-2, p.1-29, 21 may.2004. 59 NATIONAL Campaign to Prevent Teen Pregnancy. Fact Sheet: Recent Trends in Teen Pregnancy, Sexual Activity, and Contraceptive Use. Washington: National Campaign to Prevent Teen Pregnancy; 2004. Disponvem em: www.teenpregnancy.org/resources/reading/pdf/rectrend.pdf. Acessado em: 12 mai. 2004. 60 WARREN, C. W.; HARRIS, W. A.; KANN, L. Pregnancy, Sexually Transmitted Diseases, and Related Risk Behaviors Among US Adolescents. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 1994. CDC Publication No. 099-4630 61 PESSOA, L. B.; COSTA, M.; CORAIOLA, M. P. S.; MIYOSHI, M.; REY, S. D. e ROMANEL, V. C. Gravidez na Adolescncia Um Grande Problema Social. Trabalho apresentado ao XI CONCIAM, Hospital Universitrio Evanglico de Curitiba, Curitiba, outubro, 1997. 62 PESSOA, L. B.; CORAIOLA, M. P. S.; COSTA, M.; MIYOSHI, M.; REY, S. D.; ROMANEL, V. C.; NASCIMENTO, D. J. Gravidez na Adolescncia: um Grande Problema Social. Revista do Mdico Residente do Hospital Universitrio Evanglico de Curitiba, Curitiba, v.1, n.1, p.25-30, jan./jun. 1999. 63 RODRIGUES, A. P.; SOUZA, M. C. B. e BRASIL, R. M. C. Gravidez na Adolescncia. Femina, v.21, p.199-223, maro, 1993. 64 SMITH, C. A. Factors associated with early sexual activity among urban adolescents. SocialWork, v. 42, n. 4, p. 334-346. jan. 1997. 65 DAILARD, C. Recent findings from the "Add Health" Survey: teens and sexual activity. Guttmacher Rep Public Policy, New York, V. 4, n. 4, p. 1-3, ago. 2001. 66 HAFFNER, D. W.; Facing Facts: Sexual Health for America's Adolescents: The Report of the National Commission on Adolescent Sexual Health. SIECUS report, New York, v. 23,0n. 2,0p. 2-8. ago/set. 1995. 67 SURIS, J. C.; RESNICK, M. D.; CASSUTO, N.; BLUM, R. W. Sexual behavior of adolescents with chronic disease and disability. The Journal of adolescent health , New york, v. 19, n. 2, p. 124131, 19 ago. 1996. 68 GRAVIDEZ na Adolescncia. Dicas, Idias para a Ao Municipal, So Paulo, [S. e S. n], 2001, n. 191. 69 CHIMELLI, M. Amar os Adolescentes. So Paulo: Quadrante, 2005. p. 16-17. 70 BUENO, G. M. Variveis de Risco para a Gravidez na Adolescncia-1. Disponvel em: http://www.virtualpsy.org/infantil/gravidez.html. Acesso em: 12 fev. 2006. 71 KAHHALE, E. M. S. P.; ODIERNA, I. C.; GALLETTA, M. A.; NEDER, M.; ZUGAIB, M. Assistncia Multiprofissional Adolescente Grvida: Dificuldades Somato-Psico-Sociais. Revista de Ginecologia e Obstetrcia, So Paulo, v.8, n. 1, 1997.

152

72 ADOLESCNCIA e Puberdade-1. Disponvel http://www.odontomed.com.br/canais.asp?cod=10. Acesso em: 03 mar. 2006.

em:

http

73 VENTURA, S. J.; MATHEWS, T. J.; CURTIN, S. C. Declines in Teenage Birth Rates, 1991-97: National and State Patterns. Natl Vital Stat Rep, Atlanta, v. 47, n. 1, p. 1-17, 19 ago.1998. 74 AMINI, S. B.; CATALANO, P. M.; DIERKER, L. J.; MANN, L.I. Births to Teenagers: Trends and Obstetric Outcomes. Obstetrics and gynecology, New York, n. 87, p.668-674, mai. 1996. 75 VILADRICH, P. O Aborto e Sociedade Permissiva. 2 ed. So Paulo: Quadrante, 1995. p. 49-58. 76 COHEN, D. A.; RICHARDSON, J.; LABREE, L. Parenting behaviors and the onset of smoking and alcohol use: a longitudinal study. Pediatrics, Springfield, v. 94, n. 3, p. 368 375. set. 1994. 77 FLANNERY, D.; WILLIAMS, L.; VAZSONYI, A. Who are they with and what are they doing? Delinquent behavior, substance use, and early adolescents after-school time. The American journal of orthopsychiatry, New York, v. 69, n. 2, p. 247 253. abr. 1999. 78 RICHARDSON, J. L.; DWYER, K.; MCGUIGAN, K.; et al. Substance use among eighth grade students who take care of themselves after school. Pediatrics, Springfield, v. 84, n. 3, p. 556 566. set. 1989. 79 COMMITTEE on Adolescence. Contraception and Adolescents. Pediatrics, Springfield. v. 104, n. 5, pp. 1161-1166. nov. 1999. 80 VILADRICH, P. O Aborto e Sociedade Permissiva. 2 ed. So Paulo: Quadrante, 1995. p 73-74. 81 NIETO, J. L. C. A Vontade d Poder. Nietzche, hoje. So Paulo: Quadrante, 2004. p. 55-59. 82 TAQUETTE, S. R.; VILHENA, M. M.; PAULA, M. C. Fatores Associados Iniciao Sexual Genital: Estudo Transversal com Adolescentes no Rio de Janeiro. Adolescncia & Sade, Rio de Janeiro, v.1, n.3, p.17-22,set. 2004. 83 MOORE, K. A.; DRISCOLL, A. K.; LINDBERG, L. D. A Statistical Portrait of Adolescent Sex, Contraception, and Childbearing. Washington: National Campaign to Prevent Teen Pregnancy; 1998. p 11. 84 RESNICK, M. D. Protective factors, resiliency and healthy youth development. Adolescent medicine, Philadelphia, v. 11, n. 1, p. 157 165. fev. 2000. 85 ALLAN Guttmacher Institute. Sex and America's Teenagers. New York: The Allan Guttmacher Institute [S.l. : s.n.] 1994. 86 ZAIDAN, P. Resilincia. Voc tambm vai querer ter. Revista Cludia, So Paulo, p.120-123, mar. 2004. 87 PENTEADO, J. C.; DIP, R.H.M. A Vida dos Direitos Humanos Biotica Mdica e Jurdica. Porto Alegre: Sergio Antonio Fabris, 1999, p. 194-195. 88 MACIEL-GUERRA, A.T.; GUERRA, G. Menino ou menina? Os distrbios da diferenciao do sexo. So Paulo: Manole Ltda, 2002. 327 p. 89 LONDOO, A. S. Educacin de la Afectividad. Para el Amor y la Convivncia Uma Alternativa a la Educacion Sexual. Bogot: Agora es, 1999. p. 171.

153

90 BETTENCOURT, E. Sexo Seguro? Revista Pergunte e Responderemos, Rio de Janeiro, Lmen Christi, n. 438, p.523-525, nov. 1998. 91 CIFUENTES, R. L. Sexo e Amor. So Paulo: Quadrante, 1995. p. 15-146. 92 LONDOO, A. S. Educacin de la Afectividad. Para el Amor y la Convivncia Uma Alternativa a la Educacion Sexual. Bogot: Agora es, 1999. p.58-59. 93 MANZANERA, M. Procreacin responsable: critrios bioeticos. Cuadernos de Biotica, Santiago, Espanha, v. 8, n. 25, p. 20-32, jan./fev/mar. 1996. 94 FRANKL, V. Sede de Sentido. 2. ed. So Paulo: Quadrante, 1998. 69 p. 95 BETTENCOURT, E. Sexo Pr-Matrimonial em Casa. Revista Pergunte e Responderemos, Rio de Janeiro, n. 506, p. 346-350, ago. 2004. 96 CIFUENTES, R. L. A Maturidade. So Paulo: Quadrante, 2003. 119 p. 97 CHIMELLI, M. Gastando Tempo com os Filhos. 2 ed. Quadrante: So Paulo, 1993. p.43-56. 98 ROJAS, E. O Amor Inteligente. Rio de Janeiro: Objetiva Ltda, 1998. p. 11-223. 99 JOO PAULO VI. Humanae Vitae. 6 ed. So Paulo: Paulinas, 1968. 36 p. 100 PENTEADO, J. C.; DIP, R. H. M. A Vida dos Direitos Humanos Biotica Mdica e Jurdica. Porto Alegre: Sergio Antonio Fabris, 1999, p. 199. 101 VILADRICH, P. O Aborto e Sociedade Permissiva. 2 ed. So Paulo: Quadrante, 1995. p 73. 102 PENTEADO, J. C.; DIP, R. H. M. A Vida dos Direitos Humanos Biotica Mdica e Jurdica. Porto Alegre: Sergio Antonio Fabris, 1999, p. 199-200. 103 PENTEADO, J.C.; DIP, R.H.M. A Vida dos Direitos Humanos Biotica Mdica e Jurdica. Porto Alegre: Sergio Antonio Fabris, 1999. 503 p. 104 AARDWEG, G. Homossexualidade e Esperana. Lisboa: DIEL, 2002. p. 11-12. 105 CASTILLO, G. Anatomia de uma historia de amor. Amor somado y amor vivido. Pamplona: Eunsa, 2002, p. 22-35. 106 ULIANO, S. C. Por um novo Feminismo. So Paulo: Quadrante, 1995. 63p. 107 HOBSBAWM, E. Era dos Extremos. O breve sculo XX, 1914-1991. So Paulo: Companhia das Letras, 2003. 2 ed. p. 284-285. 108 HOBSBAWM, E. Era dos Extremos. O breve sculo XX, 1914-1991. So Paulo: Companhia das Letras, 2003. 2 ed. p. 314- 336. 109 MANCUSO, V. et al. Lexicon Dicionrio Teolgico Enciclopdico. So Paulo: Edies Loyola, 2003. p. 290-291. 110 UNITED NATIONS secretariat esa/stat/ac. Department of Economic and Social Affairs 16 October 2003. Statistics Division. Expert Group Meeting to Review the United Nations Demographic Yearbook System. New York. Nov, 2003. Dissemination of Data in the Demographic Yearbook System:

154

Current approaches and Future Direction. Disponvel em: http://www.un.org/esa/desa/. Acesso em: 15 jun. 2005. 111 UNITED NATIONS, Department of Economic and Social Affairs. Statistics Division, Demographic and Social Statistics Branch. United Nations Demographic Yearbook review. National reporting of data on marriage and divorce. Implications for international recommendations. Disponvel em: http://unstats.un.org/unsd/Demographic/products/dyb/dybtr.htm. Acesso em: 06 mar 2006. 112 BETTENCOURT, E. Sexo Seguro? Revista Pergunte e Responderemos, Rio de Janeiro, Lmen Christi, n. 438, p.523-525, nov. 1998. 113 HOBSBAWM, E. Era dos Extremos. O breve sculo XX, 1914-1991. So Paulo: Companhia das Letras, 2003. 2 ed. p. 265-317. 114 SEXO na Cabea. Revista poca, n. 303, p. 46-51, mar. 2004. 115 AARDWEG, G. Homossexualidade e Esperana. Lisboa: DIEL, 2002. 221p. 116 BASTOS, A. C. Ginecologia Infanto-Juvenil. 2 ed, So Paulo: Roca, 1988, 177 p. 117 REGINATO, V. Aprendendo a ser Pai em dez Lies. So Paulo: Paulinas, 2004. p. 136-138. 118 SAITO, M. I. Educao Sexual: Adolescncia, Sexualidade e Escola. Jornal de Pediatria, v. 16, p.41-44. 1992. 119 WYETH. Pesquisa IBOPE. Hbitos e atitudes dos jovens em relao ao sexo. [S.l. : s.n.] f. 1. p.1-7. nov. 2003. 120 MANCUSO, V. et al. Lexicon Dicionrio Teolgico enciclopdico. So Paulo: Edies Loyola, 2003. p 289-290. 121 LONDOO, A. S. Educacin de la Afectividad. Para el Amor y la Convivncia Uma Alternativa a la Educacion Sexual. Bogot: Agora es, 1999. p. 251-262. 122 LYFORD-PIKE, A. Carinho e Firmeza com os Filhos. So Paulo: Quadrante, 2003. 134 p. 123 ARCHAGA, I. Los padres deben asumir el papel principal em la educacin sexual de los hijos. Aceprensa, Madrid, p. 3, 10 jan. 1996. 124 BETTENCOURT, E. Declarao do Rio de Janeiro sobre a Famlia. Revista Pergunte e Responderemos, Rio de Janeiro, n. 429, p.50-55, fev. 1998. 125 FREUD, A. The Ego and the Mechanisms of Defense. New York: International Universities Press, 1971. 191 p. 126 VEGA, A. V. Namoro para um Tempo Novo. Lisboa, Rei dos Livros, 1995. 175p. 127 DITTUS, P. J.; JACCARD, J. Adolescents perceptions of maternal disapproval of sex: relationship to sexual outcomes. The Journal of adolescent health, New York, v. 26, n.4, p. 268 278. 2000. 128 ROMER, D.; STANTON, B.; GALBRAITH, J.; FEIGELMAN, S.; BLACK, M. M. Parental influence on adolescent sexual behavior in high-poverty settings. Archives of pediatrics & adolescent medicine , Chicago, v. 153, n. 10, p. 1055-1062. out. 1999.

155

129 SNYDER, H.; SICKMUND, M. Juvenile Offenders and Victims: 1997 Update on Violence. Washington: US Department of Justice, Office of Juvenile Justice and Delinquency Prevention [S. e S. n], 1997. 130 CHIMELLI, M. Famlia & Televiso. So Paulo: Quadrante, 2002, p. 9-47. 131 ROMO, L. F.; LEFKOWITZ E. S.; SIGMAN, M.; AU, T. K. A longitudinal study of maternal messages about dating and sexuality and their influence on Latin adolescents. The Journal of adolescent health, New York, v. 31, p. 59-69, 2002. 132 RAINE, T.R. et al. Sociodemographic Correlates of Virginity in Seventh-grade Black and Latin Students. The Journal of adolescent health, New York, v.24, p.304-312, 1999. 133 HOZ, V. G. Educao da Sexualidade. Lisboa: Ediciones RIALP, 1998. p. 40-46. 134 GONALVES, N. Orientao Sexual. In PIATO, S. Ginecologia da Infncia e Adolescncia. So Paulo: Atheneu, 1991. p. 231-239. 135 TSANG, R. C. Teenage Pregnancy is Preventable A Challenge to our Society. Pediatric Annals, v. 22, n. 2, p. 133-135, feb. 1993. 136 GOMES, S. M. T. A. Caractersticas de um Servio de Ateno Primria. In: SOUZA, R. P.; MAAKAROUM, M. F. Manual de Adolescncia. [S. e S. n], 1989. p. 43-48. 137 PIEPER, J. Justia e Fortaleza. RIALP: Madrid, 1968, p. 31-32. 138 VILADRICH, P. O Aborto e Sociedade Permissiva. 2 ed. So Paulo: Quadrante, 1995. p 70-74. 139 TAKIUTI, A. D. Da Preveno da Segunda Gravidez na Populao Adolescente. Revista do IX Congresso Paulista de Obstetrcia e Ginecologia. So Paulo, p.7-10. 2004. 140 DADOORIAN, D. Adolescentes Por Que Elas Querem Engravidar? Femina, So Paulo, v.25, n.1, p.47-51, jan.-fev. 1996. 141 Drucker, P. F. Sociedade ps-capitalista. 6 ed. So Paulo: Pioneira; 1996. p.163. 142 FONTOURA, A. A. Sociologia educacional. A escola viva. Rio de Janeiro: Aurora, 1967. p. 425. 143 OLIVEIRA, P. S. Introduo Sociologia da Educao. So Paulo: tica, 1993. p.107. 144 REIS, A. O. A. O discurso de sade pblica sobre adolescentes grvidas. So Paulo: USP, 1993. p.166. 145 RIBEIRO, P. R. M. Educao sexual. Alm da informao. So Paulo: EPU, 1990. p. 62. 146 COSTA, M. C. O.; SOUZA, R. P. Avaliao e cuidados primrios da criana e do adolescente. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1998. p. 290. 147 LANDRY, D. J.; KAESER, L; RICHARDS, C. L. Abstinence promotion and the provision of information about contraception in public school district sexuality education policies. Family planning perspectives, New Yor. , v. 31, n. 6, p. 280-286. nov./dez. 1999. 148 ACEPRENSA. Ms recursos para educar a los jvenes en la continncia. Disponvel em: http://www.aceprensa.com/art.cgi?articulo=11338. Acesso em: 08 mar. 2006.

156

149 KAPPHAHN, C. J; WILSON, K. M.; KLEIN, J. D. Adolescent girls' and boys' preferences for provider gender and confidentiality in their health care. The Journal of adolescent health, New York, v. 25, n. 2, p. 131-142. ago 1999. 150 LANGILLE, D. B.; MANN, K. V.; GAILIUNAS, P. N. Primary care physician's perceptions of adolescent pregnancy and STD prevention practices in a Nova Scotia county. American journal of preventive medicine, Amsterdam, v. 13, n. 4, p. 324-330. jul./ago. 1997. 151 MAHEUX, B.; HALEY, N.; RIVARD, M.; GERVAIS, A. Do women physicians do more STD prevention than men? Quebec Study of Recently Trained Family Physicians. Canadian family physician Mdecin de famille canadien, Mississauga, v. 43, p. 1089-1095. ago. 1997. 152 GEVELBER, M. A.; BIRO, F. M. Adolescents and sexually transmitted diseases. Pediatric clinics of North Amrica, Philadelphia, v. 46, n. 4, p. 747-766. jun. 1997. 153 BOEKELOO, B.O.; MARX, E.S.; KRAL, A. H.; COUGHLIN, S. C.; BOWMAN, M. A.; RABIN, D. L. Frequency and thoroughness of STD/HIV risk assessment by physicians in a high-risk metropolitan area. American Public Health Association, New York, n. 12, p. 1645-1648. dez. 1991. 154 ACQUAVELLA, A. P.; BRAVERMAN, P. Adolescent gynecology in the office setting. Pediatric clinics of North Amrica, Philadelphia, v. 46, n. 3, p. 489-503. jun. 1999. 155 AMERICAN Academy of Pediatrics, Committee on Adolescence Contraception and adolescents. Pediatrics, Springfield, v.104, n. 5, p. 1161-1166. 5 nov. 1999. 156 AMERICAN Academy of Pediatrics, Committee on Adolescence Counseling, the adolescent about pregnancy options. Pediatrics, Springfield, v.101, n. 5, p. 938-940. mai. 1999. 157 AMERICAN Academy of Pediatrics, Committee on Adolescence Adolescent pregnancy: current trends and issues: 1998. Pediatrics, Springfield, v.103, n. 2, p. 516-520. fev. 1999. 158 PECKHAM, S. Preventing unintended teenage pregnancies. Public Health, London, v. 107, n. 2, p.125-133. mar. 1993. 159 CARD, J. J.; NIEGO, S.; MALLARI, A.; FARRELL, W. S. The program archive on sexuality, health & adolescence: promising "prevention programs in a box". Family planning perspectives, New York, v. 28, n. 5, p. 210-220. set./out. 1996 160 BEACH, R. K. Contraception for adolescents: part 1. Adolescent Health Update. v. 7, n. 1. 1994. 161 ELO, I. T.; KING, R. B.; FURSTENBERG, F. F. Adolescent females: their sexual partners and the fathers of their children. JOURNAL OF MARRIAGE AND THE FAMILY, Minneapolis, v. 61, n. 1, p. 74-84. fev. 1999. 162 CENTER for Disease Control and Prevention. HIV health education and risk reduction guidelines. Disponvel em: www.cdc.gov/hiv/HERRG/HIV_HERRG.htm. Acesso em: 12 mai. 2004. 163 AMERICAN Academy of Pediatrics, Committee on Adolescence Contraception and adolescents. . Pediatrics, Springfield, v.86, n. 1 , p.134-138. jul. 1990. 164 ERICKSON, J. D. Folic acid and prevention of spina bifida and anencephaly. 10 years after the U.S. Public Health Service recommendation. MMWR. Recommendations and reports, Atlanta, v. 51, n. RR-13, p. 1-3, 15 set. 2002.

157

165 AMERICAN Academy of Pediatrics, Committee on Genetics. Folic acid for the prevention of neural tube defects. Pediatrics, Springfield, v.104, n. 2 , p. 325-327. ago. 1999. 166 BETTENCOURT, E. Sade Reprodutiva (Reproductive Health). Revista Pergunte e Responderemos, Rio de Janeiro, n. 520, p.465-480. 2005. 167 BETTENCOURT, E. Educao Sexual nas Escolas: A Experincia Norte-Americana. Revista Pergunte e Responderemos, Rio de Janeiro, n. 416, p.2-15, jan. 1997. 168 BETTENCOURT, E. Preservativos nas Escolas. Revista Pergunte e Responderemos, Rio de Janeiro, n. 423, p.362-365, ago. 1997. 169 CIFUENTES, R. L. Carta s Famlias do Brasil. [S.l. : s.n.] 2003. 170 FORMENTI, L. USAID sugere abstinncia e causa mal-estar. O Estado de So Paulo, So Paulo, 10 mar. 2006. p A8. 171 EFICACIA anti-SIDA. La Gaceta de los Negcios. Madrid, 16 fev. 2002. p. 12. 172 Gran Bretaa: la estrategia del sexo seguro no funciona con los adolescentes. Disponvel em: http://www.aceprensa.com/art.cgi?articulo=10470. Acesso em 08 mar. 2003. 173 The Parents Coalition for Responsible Sex Education, Maro de 1991. Disponvel em: http://www.vidahumana.org/vidafam/sida/resultados_sida.html. Acesso em: 10 mai. 2005. 174 ARISTTELES. tica a Nicomacos. So Paulo: Martin Claret, 2001. 240 p. 175 MANCUSO, V. et al. Lexicon Dicionrio Teolgico enciclopdico. So Paulo: Edies Loyola, 2003. 823 p. 176 NIETO, J. L. C. Provrbios e Virtudes. So Paulo: Quadrante, 1999. 84 p. 177 LORDA, J. L. Moral: A Arte de Viver. So Paulo: Quadrante, 2001. 238 p. 178 CHARLES, P. Generosidade. 2 ed. So Paulo: Quadrante, 1991, 55p. 179 ISAAKS, D. Educacin de Ls Virtudes Humanas. 12 ed. Pamplona: EUNSA, 1996, p. 61. 180 MAUNCUSO, V. et al. Lexicon Dicionrio Teolgico enciclopdico. So Paulo: Edies Loyola, 2003. 823 p. 181 HOZ, V. G. Educao da Sexualidade. Lisboa: RIALP, 1998. p.21-32. 182ARCHAGA, I. Los padres deben asumir el papel principal em la educacin sexual de los hijos. Aceprensa, Madrid, 10 jan. 1996. p1-4. 183 CIFUENTES, R. L. Planejamento Familiar. O Globo, Rio de Janeiro, 24 fev. 1998. p. 8. 184 Alan Guttmacher Institute. School-based sexuality education: the issues and challengers. Family planning perspectives, New York, v. 30, n. 4, p. 188-193. jul./ago. 1998. 185 HAWKINS, J. D.; CATALANO, R. F.; KOSTERMAN, R.; ABBOTT, R.; Hill, K. G. Preventing adolescent health risk behaviors by strengthening protection during childhood. Archives of Pediatrics Adolescent medicine, Philadelphia, v. 153, n. 3, 226-234. mar. 1999.

158

186 CIFUENTES, R. L. As Crises Conjugais. So Paulo: Quadrante, 2002. p 51-52. 187 HAIGNERE. C. S.; GOLD, R.; MCDANIEL, H. J. Adolescence abstinence and condom use, are we sure we are really teaching what is safe? Health Education & Behavior, Michigan, v. 26, n. 1, p. 43-54. 1 fev. 1999. 188 JEMMOTT. J. B.; JEMMOTT, L. S.; FONG, G. T. Abstinence and safer-sex HIV risk-reduction interventions for African American adolescents: a randomized control trial. JAMA: the journal of the American Medical Association, Chicago, v. 279, n. 19, p. 1529-1536. 20 mai. 1998. 189 NOBLE, R. C. O Mito do Sexo Seguro. Revista Selees: So Paulo, p.31-33, dez. 1991. 190 CATECISMO da Igreja Catlica. 6 ed. So Paulo: Vozes, 1993. p. 527-530. 191 LPEZ, T. La Sexualidad en la Revelacin cristiana. Estdio teolgico-moral. In: CHOZA, J. Analtica de la Sexualidad. Pmplona: EUNSA, 1978. p. 227-274. 192 FAUS, F. Autodomnio. Elogio da Temperana. So Paulo: Quadrante, 2004. 84p. 193 STENSON, J. B. Enquanto ainda Tempo. A Formao Moral e Religiosa dos Filhos. So Paulo: Quadrante, 2002. 150p. 194 CIFUENTES, R. L. Sexo e Amor. So Paulo: Quadrante, 1995. p. 186. 195 CIFUENTES, R. L. Sexo e Amor. So Paulo: Quadrante, 1995. p. 185-186. 196 HILDEBRAND, D. Atitudes ticas Fundamentais. 2 ed. So Paulo: Quadrante, 1995. p.3-12. 197 ISAAKS, D. Educacin de Ls Virtudes Humanas. 12 ed. Pamplona: EUNSA, 1996, 462 p. 198 CHIMELLI, M. Famlia & Televiso. So Paulo: Quadrante, 2002. p 9. 199 PENTEADO, J. C.; DIP, R. H. M. A Vida dos Direitos Humanos Biotica Mdica e Jurdica. Porto Alegre: Sergio Antonio Fabris, 1999. p. 188-189. 200 REGINATO, V. Aprendendo a ser Pai em dez Lies. So Paulo: Paulinas, 2004. p. 150-152. 201 CIFUENTES, R. L. Sexo e Amor. So Paulo: Quadrante, 1995. p. 28-29. 202 LONDOO, A. S. Educacin de la Afectividad. Para el Amor y la Convivncia Uma Alternativa a la Educacion Sexual. Bogot: Agora es, 1999. p.128-129. 203 CHIMELLI, M. Gastando Tempo com os Filhos. 2 ed. So Paulo: Quadrante, 1993. p. 28-34. 204 CASSAGUERRA, M. A.; MOREIRA, A. J. Problemas Sexuais. In: TOURINHO, C. R.; BASTAS, A. C.; MOREIRA, A. J. Ginecologia da Infncia e Adolescncia. Rio de Janeiro: BYK-Proscienx, 1977. p. 94-104. 205 ESCOBAR-CHAVES, S. L.; TORTOLERO, S. R.; MARKHAM, C. M.; LOW, B. J.; EITEL, P. Impact of the Media on Adolescent Sexual Attitudes and Behaviors. Pediatrics, Springfield, v. 116 n. 1, p. 303-326. 1 jul. 2005. 206 BONETTO, D. V. S. Gravidez e Anticoncepo na Adolescncia. In: Manual de Adolescncia da Sociedade Paranaense de Pediatria. Curitiba: Topograf, 1996. p. 45-48.

159

207 SHWARTS, E. K. Anais do Primeiro Congresso Brasileiro Psicopatologia Infanto-Juvenil. Rio de Janeiro, 1972. 208 AMERICAN Academy of Pediatrics, Task Force on Children, and Television. Children, adolescents and television. News and Comment. v. 35, n. 8. dez. 1984. 209 (1998) Report on Television. New York. Nielsen Media Research. 1998. Acesso em: http://store.vnuemedia.com/nielsenmediaresearch/store/product_view.jsp?product_id=8451&category _name. Acesso em: 15 jan. 2005. 210 MARES, M. L. Children's use of VCRs. The Annals of the American Academy of Political and Social Science, Philadelphia, v. 557, p. 120-131. 1998. 1998; 557:120-131. 211 ROBERTS, D. F.; FOEHR, U. G.; RIDEOUT, V. J.; BRODIE, M. Kids and Media at the New Millennium: A Comprehensive National Analysis of Children's Media Use. .The Henry J Kaiser Family Foundation Report. Disponcel em: http://www.kff.org/entmedia/loader.cfm?url=/commonspot/security/getfile.cfm&PageID=13263. Acesso em 10 mar. 2003. 212 TAYLOR-ROBINSON. D. Chlamydia trachomatis and sexually transmitted disease. British medical journal, London, v. 308, p. 50-151. 15 jan. 1994. 213 GERBNER, G.; GROSS, L.; MORGAN, M.; SIGNORIELLI, N. Growing up with television: the cultivation perspective. In BRYANT, J.; ZILLMANN, D. Eds. Media Effects: Advances in Theory and Research. Hillsdale: Lawrence Erlbaum, 1994. p. 17-41. 214 STRASBURGER, V. C. "Sex, drugs, rock'n'roll," and the media: are the media responsible for adolescent behavior? Adolescent medicine, Philadelphia, v. 8, n. 3, p. 403-414. out. 1997. 215 KUNKEL, D.; COPE, K. M.; FARINOLA, W. J. M.; BIELY, E.; ROLLIN, E.; DONNERSTEIN, E. Sex on TV: Content and Context. The Henry J Kaiser Family Foundation. Disponvel em: http://www.kff.org/entmedia/1457-sex.cfm. Acesso em: 15 mar. 2006. 216 HUSTON, A. C.; Wartella E, Donnerstein E. Measuring, the Effects of Sexual Content in the Media. The Henry J Kaiser Family Foundation Report. Disponvel em: http://www.kff.org/entmedia/1457-sex.cfm. Acesso em 15 mar. 2006. 217 BROWN, J. D.; GREENBERG, B. S.; BUERKEL-ROTHFUSS, N. L. Mass media, sex and sexuality. Adolescent medicine, Philadelphia, v. 4, n. 3, p. 4:511-525. out. 1993. 218 GRNSPUN, H. A Televiso e a Criana. In: GRNSPUN, H. A Criana e seu Ambiente. Anais Nestl, 1970, p.60. 219 PONTIFCIO Conselho para as Comunicaes Sociais. Documento Pornografia e violncia nas comunicaes sociais. 7 mai. 1989, notas 14 e 15. Disponvel em: http://www.vatican.va/roman_curia/pontifical_councils/pccs/documents/rc_pc_pccs_doc_07051989_po rnography_po.html. Acesso em 14 mar. 2006. 220 BETTENCOURT, E. Debate sobre o Preservativo. Revista Pergunte e Responderemos, Rio de Janeiro, n. 461, p. 449-456, nov. 1998. 221 ZABIN. L. S.; STARK. H. A.; EMERSON, M. R. Reasons for delay in contraceptive clinic utilization: adolescent clinic and nonclinic populations compared.The Journal of adolescent health, New York, v. 12, n. 3, p. 225-232. mai. 1991. 222 SEXO e Violncia na TV. Revista Veja, 04 jun. 1990.

160

223 BETTENCOURT, E. A Discutida Eficcia do Preservativo. Responderemos, Rio de Janeiro, n. 409, p.267-274, jun. 1996.

Revista

Pergunte

224 BETTENCOURT, E. Sexo Seguro? Revista Pergunte e Responderemos, Rio de Janeiro, n. 497, p. 502-505, nov. 2003. 225 CHIMELLI, M. Famlia & Televiso. So Paulo: Quadrante, 2002. p 29. 226 GIRARDI, C. A. Realizao Sexual e Afetiva. Gazeta do Povo, Curitiba, 16 fev. 1997. 227 WYETH. Hbitos e Atitudes dos Jovens em Relao ao Sexo. [S.l. : s.n.] f. 2. p. 1-7. nov. 2003. 228 MES Antes da Hora. Revista poca, Rio de Janeiro, n. 303, p. 54-59, mar. 2004. 229 HOEKELMAN, R. A. Teenage pregnancy one of our nations most challenging dilemmas. A Pediatricans View , v.22, n.2, p.81-82. fev. 1993. 230 CHIMELLI, M. Famlia & Televiso. So Paulo: Quadrante, 2002, p. 42. 231 MONTEIRO, R. L. M.; MONTEIRO, D. L. M. A Mdia na Informao sobre Sade Sexual. Adolescncia & Sade, Rio de Janeiro, v.2, n.1, p.17-28, mar. 2005. 232 HENRIQUES, C. A.; SOUZA, M. C. B.; CANELLA, P. R. B. Ambulatrio de Ginecologia Infanto-Puberal e da Adolescncia. 3 ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 1986, p.1-9. 233 FIGUEIREDO, R.; ANDALAFT, J. Uso de Contracepo de Emergncia e Condom entre Adolescentes e Jovens. Revista da Sogipa, So Paulo, a. 6, n. 2, p.3-6, abr./mai./jun. 2005. 234 Kirby D. Emerging Answers: Research Findings on Programs to Reduce Teen Pregnancy. Washington: National Campaign to Prevent Teen Pregnancy, 2001. Disponvel em: http://www.servicelearning.org/lib_svcs/lib_cat/index.php?library_id=5337. Acesso em: 15 jan. 2006. 235 DONOVAN P. The Politics of Blame: Family Planning, Abortion, and the Poor. Alan Guttmacher Institute, 1995. Disponvel em: http://www.guttmacher.org/media/experts/donovan.html. Acesso em: 10 fev. 2005. 236 TIBA, I. Puberdade e Adolescncia: Desenvolvimento Biopsicossocial. So Paulo: gora, 1986. 236 p. 237 CAMPOS, L. S. C.; PEIXOTO, R. M. L.; MIRANDA, S. P.; VIEIRA, E. Gravidez e Adolescncia. Jornal Brasileiro de Ginecologia, Rio de Janeiro, v. 95, n. 6, p. 251-256. jun. 1985. 238 DADOORIAN, D. A Gravidez e o Desejo na Adolescncia. Femina, v.30, n.2, p 133-134, mar. 2002. 239 COLLI, A. S.; MARCONDES, E.; SETIAN, N. Adolescncia. So Paulo: Sarvier, 1979, 220p. 240 COLLI, A. S.; SAITO, M. I. Adolescncia. In: MARCONDES, E. Pediatria Bsica, 8 ed. So Paulo: Sarvier, v. 1, 1991. p. 539-569. 241 MICHELAZZO, D.; YAZLLE, M.; DIGENES, E.; MENDES, M. C. et al. Indicadores sociais de grvidas adolescentes: estudo caso-controle. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, Rio de Janeiro, v.26, n.8, p. 633-639. set. 2004.

161

242 HOWARD, M.; MITCHEL, M. E. Preventing Teenage Pregnancy: Some Questions to be Answered and Some Answered to be Questioned. Pediatric Annals, v. 33, n. 2, p. 109-118, fev. 1993. 243 AMERICAN Academy of Pediatrics, Committee on Adolescence Homosexuality and adolescence. Pediatrics, Springfield, v. 92, n. 4. p. 631-634. out. 1993. 244 AMERICAN Academy of Pediatrics, Committee on Adolescence. Policy Statement: Condom Use by Adolescents (RE0059). Pediatrics, Springfield , v. 107, n. 6, p. 1463-1469. jun. 2001. 245 FRASER, A. M.; BROCKERT, J. E.; WARD, R. H. Association of young maternal age with adverse reproductive outcomes. The New England journal of medicine, Massachusetts, v. 332, n. 17, p. 1113-1117, 27 abr. 1995. 246 PASSOS, M. R. L. DST na Adolescente. Revista do IX Congresso Paulista de Obstetrcia e Ginecologia. [S.l. : s.n.]. So Paulo, p.3-6. 2004. 247 NAUD, P.; FEDRIZZI, E. N.; JNIOR, E. B. Doenas Sexualmente Transmissveis (DSTs). In: FREITAS, F.; MENKE, C. H.; RIVOIRE, W. Rotinas em Ginecologia. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 1993, cap. 21. p. 323-342. 248 VASCONCELOS, A. L. R. Medidas para preveno e controle. In LINHARES, I. M. Manual de orientao DST/AIDS da FEBRASGO. So Paulo: Ponto, 2004. Cap. 1, P. 13-21. 249 COOPER, L. G.; LELAND, N. L.; ALEXANDER, G. Effect of maternal age on birth outcomes among young adolescents. Social biology, Chicago, v. 42, n. (1-2), p. 42:22-35. 1995. 250 KANN, L.; KINCHEN, S. A.; WILLIAMS, B. I. Youth Risk Surveillance-United States, 1997. MMWR. CDC surveillance summaries : Morbidity and mortality weekly report. CDC surveillance summaries / Centers for Disease Control, Atlanta, v. 47, n. 1, p. 1-89. abr. 1998. 251 ZAMITH, R.; Lima, G. R.; GIRO, M. J. B. C. Doenas sexualmente transmissveis. In LIMA, G. R.; GIRO, M. J. B. C.; BARACAT, E. C. Ginecologia de Consultrio. So Paulo: Projetos Mdicos, 2003, Cap. 21, p. 193-210. 252 AMARAL, E. M. Infeco pelo HIV em ginecologia e obstetrcia. In: LINHARES, I. M.; DUARTE, G.; GIRALDO, P.C.; BAGNOLI, V. R. Manual de Orientao Febrasgo DST/AIDS. So Paulo: Ponto, 2004. Cap. 11. p. 94-108. 253 BELDA, W. Gonorria. In VERONESI, R. Doenas Infecciosas e Parasitrias. 8 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1991. Cap 111. p. 926-937. 254 DIVISION of STD Prevention. Sexually Transmitted Disease Surveillance, 1997. Atlanta, US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, 1998. Disponvel em: http://www.cdc.gov/nchstp/dstd/Stats_Trends/1997_Surv_Rpt_main_pg.htm. Acesso em: 16 mar. 2006. 255 HEATH, C. B.; HEATH, J. M. Chlamydia trachomatis infection update. American family physician, Kansas City, v. 52, n. 5, p. 455-1462. out. 1995. 256 NELSON, M. E. Prevalence of Chlamydia trachomatis infection among women in a multiphysician primary care practice. American journal of preventive medicine, New York, v. 8, n. 5, p. 298-302. set./out. 1992.

162

257 GERSHMAN, K. A.; BARROW, J. C. A tale of two sexually transmitted diseases: prevalence and predictors of chlamydia and gonorrhea in women attending Colorado family planning clinics. Sexually transmitted diseases, Philadelphia, v. 23, p. 481-488. 1996. 1996; 23:481-488. 258 STERGAC,H. I. S. A.; SCHOLES, D.; HEIDRICH, F.E.; SHERER, D. M.; HOLMES, K. K.; STAMM, W. E. Selective screening for Chlamydia trachomatis infection in a primary care population of women. American journal of epidemiology, Baltimore, v. 138, p. 138:143-153. 1993. 259 PARK, B. J.; STERGACHIS, A.; SCHOLES, D.; HEIDRICH, F. E.; HOLMES, K. K.; STAMM, W. E. Contraceptive methods and the risk of Chlamydia trachomatis infection in young women. American journal of epidemiology, Baltimore, v. 142, p. 771-778. 1995. 260 WINTER, L.; GOLDY, A. S.; BAER, C. Prevalence and epidemiologic correlates of Chlamydia trachomatis in rural and urban populations. Sexually transmitted diseases, Philadelphia, v. 17, n; 1, p. 30-36. jan./fev./mar. 1990. 261 CATES, W.; ROLFS, R. T.; ARAL, S. O. Sexually transmitted diseases, pelvic inflammatory disease, and infertility: an epidemiologic update. Epidemiologic reviews, Baltimore, v. 12, p. 199220. 1990. 262 BELDA, W. Sfilis. In VERONESI, R. Doenas Infecciosas e Parasitrias. 8 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1991. Cap 111. p. 910-925. 263 LPORI, L. R. Ginecologia. So Paulo: Soriak, 2005. p. 153-178. 264 TEIXEIRA, A. C. Normatizao de conduta clnica em ginecologia. Curitiba: Netsul, 1995, cap. 16, p. 50-57. 265 FLEMING, T. D.; QUILLAN, G. M,; JOHNSON, R. E.; NAHMIAS, A. J.; ARAL, S. O.; LEE, F.K.; ST. LOUIS, M.E. Herpes Simplex Virus Type 2 in the United States, 1976 to 1994. The New England journal of medicine, Massachusetts, v.337, n. 16, p. 1105-1111. out. 1997. 266 PEREYRA, E. A. G. ; PARELLADA, C.I. Entendendo Melhor a Infeco pelo Papilomavrus Humano. So Paulo: SCHERING, 2003. p. 3-16. 267 NEVES, N. A. Infeco pelo Papilomavrus Humano (HPV). In: LINHARES, I. M.; DUARTE, G.; GIRALDO, P.C.; BAGNOLI, V. R. Manual de Orientao Febrasgo DST/AIDS. So Paulo: Ponto, 2004. Cap. 8. p. 71-77. 268 SILVA, T. T. lceras Genitais. In: LINHARES, I. M.; DUARTE, G.; GIRALDO, P.C.; BAGNOLI, V. R. Manual de Orientao Febrasgo DST/AIDS. So Paulo: Ponto, 2004. Cap. 5. p. 51-58. 269 PENNA, I. A.; DUARTE, G. F.; ALBERTO, R. et al. Frequency of infection with Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in infertile women and clinical repercussions. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, Rio de Janeiro, v. 27, n. 2, p. 64-68. fev. 2005. 270 BRASIL. Ministrio da Sade. O que HIV e AIDS. Disponvel http://www.aids.gov.br/data/Pages/LUMISF86565C9PTBRIE.htm. Acesso em: 11 mar. 2006. em:

271 TEIXEIRA, A. C. Normatizao de conduta clnica em ginecologia. Curitiba: Netsul, 1995, cap. 16, p. 50-57. 272 BRASIL. Ministrio da Sade. Boletim epidemiolgico. http://www.aids.gov.br/LumisShowItemDetails.asp?ItemID={30C19A9D-E2E7-43AB-8CBE70FB6E97D0ED}&UIPartUID={D90F22DB-05D4-4644-A8F2FAD4803C8898}&ServiceInstUID={6D15E0D0-B4F3-428D-B73F-

163

0CF22C32BF05}&ViewID={F230E8EA-C719-45CB-B2E8-A0FC1A5B7C05}. Acessado em 12 mar. 2006. 273 RAMOS, L. O.; LOPES, G. P. Sexualidade na Adolescncia. In: Sade da Adolescente. Manual de Orientao Febrasgo. So Paulo: Ponto, 2001. p. 88-100. 274 CDC. Centers for Disease Control and Prevention. AIDS Surveillance - General Epidemiology (through 2004). Disponvel em: http://www.cdc.gov/hiv/topics/surveillance/resources/slides/epidemiology/index.htm. Acesso em 12 mar. 2006. 275 FUTTERMAN, D.; CHABON, B.; HOFFMAN, N. D. HIV and AIDS in adolescents. Pediatric clinics of North America, Philadelphia, v. 47, n. 1, p. 171-188. fev. 2000. 276 VASCONCELOS, A. L. R. Medidas para Preveno e Controle. In: LINHARES, I. M.; DUARTE, G.; GIRALDO, P.C.; BAGNOLI, V. R. Manual de Orientao Febrasgo DST/AIDS. So Paulo: Ponto, 2004. Cap. 1. p. 13-21. 277 GIRALDO, P. C. Outras doenas sexualmente transmissveis. In: LINHARES, I. M.; DUARTE, G.; GIRALDO, P.C.; BAGNOLI, V. R. Manual de Orientao Febrasgo DST/AIDS. So Paulo: Ponto, 2004. Cap. 10. p. 87-93. 278 RAMOS, L. O.; LOPES, P. G. Sade do Adolescente. So Paulo: Ponto, 2004. p. 5-100. 279 FREITAS, V.; LIMA, G. R. Propedutica do Casal Infrtil. In LIMA, G. R.; GIRO, M. J. B. C.; BARACAT, E. C. Ginecologia de Consultrio. So Paulo: Projetos Mdicos, 2003, Cap. 19, p. 177182. 280 MOSHER, W. D.; PRATT, W. F. Fecundity and infertility in the United States: incidence and trends. Fertility and sterility, New York, v. 56, n. 2, p. 192-193. ago. 1991. 281 OPSAHL, M. S.; MILLER, B.; KLEIN, T. A. The predictive value of hysterosalpingography for tubal and peritoneal infertility factors. Fertility and sterility, New York, v. 60, n. 3, p. 444-448. set. 1993. 282 RANDOLPH, J. F.; YING, Y. K.; MAIER, D. B.; SCHMIDT, C. L.; RIDDICK, D. H. Comparison of real-time ultrasonography, hysterosalpingography, and laparoscopy/hysteroscopy in the evaluation of uterine abnormalities and tubal patency. Fertility and sterility, New York, v. 46, n. 5, p. 828-832, nov. 1986. 283 JAFFE, S. B.; JEWELEWICZ, R. The basic infertility investigation. Fertility and sterility, New York, v. 56, n. 4, p. 599-613. out. 1991. 284 HENIG, I.; PROUGH, S. G.; CHEATWOOD, M.; DELONG, E. Hysterosalpingography, laparoscopy and hysteroscopy in infertility. A comparative study. The Journal of reproductive medicine, Chicago, v. 36, n. 8, p. 573-575. ago. 1991. 285 CATES, W.; WASSERHEIT, J. N. Genital chlamydia infections: epidemiology and reproductive sequelae. American journal of obstetrics and gynecology, New York, v. 164, n. 6. jun. 1991. 286 HORNER, P.; THOMAS, B.; GILROY, C. B.; EGGER, M.; TAYLOR-ROBINSON, D. Role of Mycoplasma genitalium and Ureaplasma urealyticum in acute and chronic nongonococcal urethritis. Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of Amrica, Chicago, v. 32, n. 7, abr. 2001.

164

287 JUDLIN P. Genital mycoplasmas. Gyncologie, obsttrique & fertilit, Paris, v. 31. p.954-959. 2003. 288 BARROS, F. C.; VAUGHAN, J. P.; VICTORA , C. G.; HUTTLY, S. R. Epidemic of caesarean sections in Brazil. Lancet, London, v. 338, p. 167-169. 1991. 289 MILLER, F. Impact of Adolescent Pregnancy as we Approach the New Millennium. of pediatric and adolescent gynecology, Philadelphia, n. 13, p. 5-8. 2000.

Journal

290 MARTIN, J. A.; PARK, M. M.; SUTTON, P. D. Births: preliminary data for 2001. Natl Vital Stat Rep (National vital statistics reports: from the Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics, National Vital Statistics System), Hyattsville, v. 50, n. 10, p. 1-20. 12 fev. 2002. 291 PATRICK, F. F. Encouraging Marriage and Discouraging Divorce. Disponvel em: http://www.heritage.org/Research/Family/BG1421.cfm#ftnt2. Acesso em: 26 mar. 2001. 292 VENTURA, S. J.; PETERS, K. D.; MARTIN. J. A.; MAURER, J. D. Births and deaths: United States, 1996. Monthly vital statistics report, Washington, v. 46, n. 1, s. 2, p. 1-40. 11 set. 1997. 293 FORREST, J. D.; SINGH, S. The sexual and reproductive behavior of American women, 19821988. Family planning perspectives, New York, v. 22, n. 5, p. 206-214. set./out. 1990. 294 FORREST, J. D. Epidemiology of unintended pregnancy and contraceptive use. American journal of obstetrics and gynecology, St. Louis, v. 170, n. 5, s. 2, p. 1485-1489. mai. 1994. 295 ALAN Guttmacher Institute. Teen pregnancy: trends and lessons learned. 2002. Disponvel em: www.guttmacher.org/pubs/ib_1_02.html. Acessado em: 12 mai. 2004. 296 MARTINS-COSTA, S.; RAMOS, J. G.; CHAVES, E. M. Assistncia ao Pr-Natal Normal e de Alto Risco. In: FREITAS, F. e col. Rotinas em Obstetrcia. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 1993. p.116. 297 ALMEIDA, P. A. M.; DELASCIO, D. Propedutica da Gestao de Alto Risco. So Paulo: Manole, 1974. 101 p. 298 PICCININO, L.; MOSHER, W. Trends in contraception in the United States Family planning perspectives, New York, v. 30, n. 1, p. 4-10, jan./fev. 1998. 1982-1985.

299 CENTERS for Disease Control and Prevention. Sexual behavior among high school students 1990. MMWR. Morbidity and mortality weekly report, Atlanta, v. 40, n. 51-52, p. 885-888. 3 jan. 1992. 300 LESLIE-HARWIT, M.; MEHEUS, A. Sexually transmitted disease in young people: the importance of health education. Sexually transmitted diseases, Philadelphia, v. 16, n. 1, p. 1520. jan./fev./mar. 1989. 301 MENACKER, F.; MARTIN, J. A.; MACDORMAN, M. F.; VENTURA, S. J. Births to 10-14 year-old mothers, 1990-2002: trends and health outcomes. Natl Vital Stat Rep (National vital statistics

reports : from the Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics, National Vital Statistics System), Hyattsville, v. 53, n. 7, p. 1-18. 15 nov. 2004.

165

302 FORREST, J. D.; FORDYCE, R. R. US women's contraceptive attitudes and practices: how have they changed in the 1980s? Family planning perspectives, New York, v. 20, n. 3, p. 112118. mai./jun. 1988. 303 PICCININO. L.; MOSHER, W. Trends in contraception in the United States Family planning perspectives, New York, v. 30, n. 1, p. 4-10. jan./fev. 1998. 1982-1985.

304 CORREA, M.M.; COATES, V. Gravidez. In: COATES, V.; FRANOSO, L; BENOS, G. Medicina do adolescente. So Paulo: Savier, 1993. p 259-62. 305 GRUNBAUM, J. A.; KANN, L.; KINCHEN, S. A. et al. Youth risk behavior surveillance-United States, 2001. MMWR. Surveillance summaries : Morbidity and mortality weekly report. Surveillance summaries / CDC, Atlanta, v. 51, n. 4, p. 1-62, 28 jun. 2002. 306 FORREST, J. D. Timing of reproductive life stages. v. 82, n. 1, p. 105-111. 1 jul. 1993.

Obstetrics and gynecology, New York,

307 KANN, L.; WARREN, C. W.; HARRIS, W. A. Youth risk behavior surveillance-United States, 1993. Morbidity and mortality weekly report. Surveillance summaries / CDC, Atlanta, v. 44, n. 1, p. 1-56. 24 mar. 1995. 308 SONENSTEIN, F. L.; PLECK, J. H.; KU, L. C. Sexual activity, condom use, and AIDS awareness among adolescent males. Family planning perspectives, New York, v. 21, n. 4 p. 152-158. jul./ago. 1989. 309 ZABIN, L. S.; KANTER, J. F.; ZELNIK, M. The risk of adolescent pregnancy in the first months of intercourse. Family planning perspectives, New York, v. 11, n. 4 p. 215-222. jul./ago. 1979. 310 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Jovens Mes. Disponvel em: http://www.ibge.gov.br/ibgeteen/datas/saude_old/jovensmaes.html. Acessado em 09 mar. 2006. 311 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. SADE. Disponvel em: http://www.ibge.gov.br/ibgeteen/pesquisas/unicef/saude.html. Acessado em: 09 mar. 03. 312 AMERICAN Medical Association, Council on Scientific Affairs Confidential health services for adolescents. JAMA : the journal of the American Medical Association, Chicago , v. 269, n. 11, p. 1420-1424. 17 mar. 1993. 313 DARROCH, J. E.; LANDRY, D. J.; OSLAK, S. Age differences between sexual partners in the United States. Family planning perspectives, New York, v. 31, n. 4, p. 160-167. jul./ago. 1999. 314 LANDRY, D. J.; FORREST, J. D. How old are U.S. fathers? New York, v; 27, n. 4, p. 159-161. jul./ago. 1995.

Family planning perspectives,

315 MILLER, K. S.; CLARK, L. F.; MOORE. J. S. Sexual initiation with older male partners and subsequent HIV risk behavior among female adolescents. Family planning perspectives, New

York, v. 29, n. 5, p. 212-214. set./out. 1997.

316 DONOVAN P. Can statutory rape laws be effective in preventing adolescent pregnancy?

Family planning perspectives, New York, v. 29, n. 1, p. 30-34,40. jan./fev. 1997.

166

317 MARSIGLIO, W. Adolescent fathers in the United States: their initial living arrangements, marital experience and educational outcomes. Family planning perspectives, New York, v. 19, n. 6, p. 240-251. nov./dez. 1987. 318 HARDY, J. B.; DUGGAN, A. K. Teenage fathers and the fathers of infants of urban, teenage mothers. Am J Public Health, v. 78, n. 8, p. 919-922, 1 ago. 1998. 319 SATIN, A.J.; LEVENO, K. J.; SHERMAN, M. L.; REEDY, N. J.; LOWE, T. W.; MCINTIRE, D. D. Maternal youth and pregnancy outcomes: middle school versus high school age groups compared with women beyond the teen years. American journal of obstetrics and gynecology., St. Louis, v. 171, n. 4, p. 184-187. out. 1994. 320 JOLLY, M. C.; SEBIRE, N.; HARRIS, J.; ROBINSON, S.; REGAN, L. Obstetric risks of pregnancy in women less than 18 years old. Obstetrics and gynecology, New York, v. 96, p. 962-966. jul. 2000. 321 DAVIDSON, N. W.; FELICE, M. E. Adolescent pregnancy. In: FRIEDMAN, S. B.; FISHER, M.; SCHONBERG, S. K. Comprehensive Adolescent Health Care. St Louis: Quality Medical Publishing, 1992. p.1026-1040. 322 ORVOS, H.; NYIRATI, I.; HAJDU, J.; PAL, A.; NYARI, T.; KOVACS, L. Is adolescent pregnancy associated with adverse perinatal outcome? Journal of perinatal medicine, New York, v. 27, n. 3, p. 199-203. nov. 1999. 323 ABU-HEIJA, A.; ALI, A. M.; AL-DAKHEIL, S. Obstetrics and perinatal outcome of adolescent nulliparous pregnant women. Gynecologic and obstetric investigation, New York, v. 53, p. 90-22. 324 EURE, C.R.; LINDSAY, M. K.; GRAVES, W. L. Risk of adverse pregnancy outcomes in young adolescent parturients in an inner-city hospital. American journal of obstetrics and gynecology, St. Louis, v. 186, n. 5, p. 918-920. mai. 2002. 325 GOLDENBERG, R. L.; KLERMAN, L. V. Adolescent pregnancy-another look. The New England journal of medicine, Massachusetts, v. 332, n. 17, p. 1161-1162. 27 abr. 1995. 326 KLERMAN, L. V. Adolescent pregnancy and parenting: controversies of the past and lessons for the future.The Journal of adolescent health, New York, v.14, p. 553-561, 1993. 327 BLANKSON, M. L.; CLIVER, S. P.; GOLDENBERG, R. L.; HICKEY, C. A.; JIN, J.; DUBARD, M. B. Health behavior and outcomes in sequential pregnancies of black and white adolescents. JAMA: the journal of the American Medical Association, Chicago , v. 269, n. 11, p. 1401-1403. 17 mar. 1993. 328 STEVENS-SIMON, C.; LOWY, R. Teenage childbearing. An adaptive strategy for the socioeconomically disadvantaged or a strategy for adapting to socioeconomic disadvantage? Archives of pediatrics and adolescent medicine, Chicago, v. 149, n. 8, p. 912-915. ago 1995. 329 UPCHURCH, D. M.; MCCARTHY, J. The timing of a first birth and high school completion. American sociological review, New York, v. 55, p. 224-234. 1990. 330 FURSTENBERG, F. F.; BROOKS-GUNN, J.; MORGAN, S. P. Adolescent Mothers in Later Life. New York: Cambridge University Press; 1987. 205 p. 331 NORD, C. W.; MOORE, K. A.; MORRISON, D. R.; BROWN, B.; MYERS, D. E. Consequences of teen-age parenting. The Journal of school health, Columbus, v. 62, p. 310-318. 1992.

167

332 EAST, P. L.; FELICE, M. E. Adolescent Pregnancy and Parenting: Findings From a Racially Diverse Sample. Mahwah: Lawrence Erlbaum Associates, 1996. 155 p. 333 HOFF, T.; GREENE, L.; DAVIS, J. National Survey of Adolescents and Young Adults: Sexual Health Knowledge, Attitudes and Experiences. Menlo Park: Henry J. Kaiser Family Foundation; 2003. Disponvel em: http://www.kff.org/youthhivstds/3218-index.cfm. Acesso em: 17 jun. 2005. 334 PEREYRA, E. A. G. Condutas em HPV. Disponvel http://www.sogesp.com.br/jornal/detalhes_jornal.asp?ed=60&sum=22. Acesso em: 27 fev. 2002. 335 BLASCO, P. G. O Mdico de Famlia Hoje. So Paulo: SOBRAMFA, 1997. p. 29-66. 336 PORTO, C. C. Exame Clnico. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 3 ed., 1996. p. 1-35. 337 DECLARAO Universal dos Direitos Humanos. Disponvel http://www.dhnet.org.br/direitos/deconu/textos/integra.htm. Acesso em: 12 mar. 2003. em: em:

338 ALBERNAZ, V. H.; FERREIRA, P. R. V. Conveno Sobre os Direitos da Criana. Disponvel em: http://www.pge.sp.gov.br/centrodeestudos/bibliotecavirtual/direitos/tratado11.htm. Acesso em: 14 mar. 2003. 339 CDIGO Civil Brasileiro. So Paulo: Saraiva, 55 ed., 2004. p.331-332.