UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS FACULDADE DE ENFERMAGEM ESPECIALIZAO MULTIPROFISSIONAL EM SADE DO TRABALHADOR PROTOCOLO DE CNCER RELACIONADO AO TRABALHO

Cncer Ocupacional

Denes Ribeiro

INTRODUO
Inmeros

trabalhadores

brasileiros

esto

freqentemente expostos a agentes potencialmente cancergenos, mas so raras as orientaes sobre a abordagem clnico assistencial que visam ateno integral ao trabalhador, seja no ambiente de trabalho,
seja no momento da assistncia.

INTRODUO
No Brasil em 2010 ocorreram por volta 489.270 casos novos de cncer. Os tipos mais comuns e nmero aproximado de casos foram: 114 mil casos novos de pele do tipo no melanoma; 52 mil Prstata 49 mil mama feminina 28 mil clon e reto 28 mil pulmo 21 mil estmago 18 mil colo do tero

INTRODUO
A distribuio dos casos novos de cncer segundo localizao primria mostra-se heterognea entre Estados e capitais do pas;
Regies Sul e Sudeste apresentam as maiores taxas;

Regies Norte e Nordeste mostram as menores taxas; Regio Centro-Oeste intermedirio. apresentam um padro

INTRODUO
A Organizao Mundial da Sade (OMS) reconhece
que 10% das mortes causadas por cncer de pulmo esto diretamente relacionadas com riscos ocupacionais;

A maior parte dos novos casos de cncer ocorre em pases em desenvolvimento; A peculiaridade do cncer relacionado ao trabalho seu grande potencial de preveno.

PRINCIPAIS AGENTES CANCERGENOS

ENCONTRADOS NOS AMBIENTES LABORAIS

Amianto, slica, solventes aromticos como o

benzeno, metais pesados como o nquel e cromo, a

radiao ionizante, agrotxicos; Potencializadores como a poluio ambiental, dieta rica em gorduras trans, consumo exagerado de lcool, os agentes biolgicos e o tabagismo

PRINCIPAIS TIPOS DE CNCER AGENTES

CANCERGENOS ENCONTRADOS NOS AMBIENTES

LABORAIS

Cncer de pulmo; Mesoteliomas; Cncer de pele; Bexiga; Leucemias.

CNCER OCUPACIONAL

CNCER OCUPACIONAL
Corresponde a todo cncer decorrente da exposio

a agentes qumicos, fsicos ou biolgicos classificados como carcinognicos, presentes no ambiente de trabalho.

CNCER OCUPACIONAL
O M.T.E. reconhece como agentes cancergenos, cinco substncias: Benzeno; 4-aminodifenil; Benzidina; Beta-naftilamina; 4-nitrodifenil. Agentes reconhecidamente cancergenos como radiao ionizante, amianto e a slica, esto entre as que possuem exposies toleradas.

EXPOSIO AO BENZENO

EXPOSIO AO BENZENO
Benzeno um hidrocarboneto aromtico encontrado no estado lquido incolor, lipossolvel, voltil, inflamvel, de odor caracterstico;
Seu uso aumentou muito a partir de 1910, quando passou a ser empregado na fabricao de borracha e de tolueno,

encontrado na indstria do couro, adesivos e colas, tintas, limpeza a seco, produtos derivados de petrleo, metalurgia e siderurgia e na fabricao de veculos automotores.

EXPOSIO AO BENZENO

O benzeno um agente mielotxico regular, leucemognico e cancergeno at mesmo em doses inferiores a 1ppm;

A exposio ao benzeno pode causar intoxicao aguda e crnica; No existem sinais e sintomas patognomnicos da intoxicao.

EXPOSIO AO BENZENO

Os sinais e sintomas mais freqentes de intoxicao por benzeno so astenia, mialgia, sonolncia, tontura e infeces repetidas.
Os dados hematolgicos mais relevantes so neutropenia, leucopenia, eosinofilia, linfocitopenia, monocitopenia, macrocitose, pontilhado basfilo, e plaquetopenia.

EXPOSIO AO BENZENO
O diagnstico de benzenismo, de natureza ocupacional, eminentemente clnico e epidemiolgico, fundamentando-se na histria da exposio ocupacional e na observao de sinais e sintomas clnicos e Laboratoriais.
Em trabalhadores potencialmente expostos ao benzeno, todas as alteraes hematolgicas devem ser valorizadas, investigadas e justificadas.

EXPOSIO AO BENZENO
No Brasil, foi adotado um conceito de valor de referncia tecnolgico (VRT-MPT) que se refere a concentraes ambientais;

Adotou-se que ser de 2,5 ppm para as indstrias siderrgicas e de 1,0 ppm para as indstrias de petrleo, qumica e petroqumica, a partir da celebrao do Acordo Nacional do Benzeno criado pela Portaria n. 14, de 1995 do Ministrio do Trabalho e do Emprego.

EXPOSIO AO BENZENO POPULAO DE RISCO

Trabalhadores das industrias que utilizam o benzeno e seus derivados homlogos (metilbenzeno, dimetilbenzeno, isopropilbenzeno), expostos a gases de exausto de motores, a fluidos de motores, a xido
de etileno, inseticidas e herbicidas, a solventes orgnicos, a produtos derivados de petrleo (inclusive a gasolina), estireno, produo de tintas, solventes de borracha, gasolina, etc.

COMPLICAES HEMATOLGICAS RELACIONADOS A EXPOSIO AO BENZENO

Sndromes mielodisplsicas: Caracterizada pela presena de hematopoiese ineficaz, geralmente expressa por citopenia(s) perifrica(s) em uma medula hipercelular, embora possa ser s vezes hipocelular (variante hipoplsica), com a existncia de anormalidades de diferenciao celular, em pelo menos uma das trs linhagens hematopoiticas mielides e cuja propenso para evoluo em leucemia mielide aguda varia conforme os subtipos encontrados.

COMPLICAES HEMATOLGICAS RELACIONADOS A EXPOSIO AO BENZENO

Leucemia mielide aguda:
caracterizada pela presena de clulas imaturas (blastos) na medula ssea e/ou sangue perifrico, em percentual maior ou igual a 20% em relao s clulas nucleadas, mostrando diferenciao mielide comprovada (citoqumica e/ou imunofenotipagem), geralmente expressa num contexto de citopenia(s) perifrica de incio rpido.

EXPOSIO A AGROTXICOS

EXPOSIO A AGROTXICOS CONCEITO

So produtos, destinados ao uso nos setores de produo, no armazenamento e beneficiamento de produtos agrcolas, nas pastagens,na proteo de florestas, nativas ou plantadas, cuja finalidade seja alterar a composio da flora ou da fauna, a fim de preserv-las da ao danosa de seres vivos considerados nocivos;

So utilizadas para combate de pragas (como insetos, larvas, fungos, carrapatos) e para controle do crescimento de vegetao, entre outras funes

EXPOSIO A AGROTXICOS
Populao de Risco: Agricultura e pecuria. Sade pblica. Firmas desinsetizadoras. Transporte e comrcio dos agrotxicos. Indstrias de formulao de agrotxicos Os efeitos nocivos dos agrotxicos sobre a sade no dizem respeito somente aos trabalhadores, mas populao em geral.

EXPOSIO A AGROTXICOS
Toxicidade dos agrotxicos

A exposio aos agrotxicos pode ocorrer pelas vias digestiva, respiratria, drmica ou por contato ocular , podendo determinar quadros de intoxicao aguda,
subaguda e crnica.

EXPOSIO A AGROTXICOS
Toxicidade dos agrotxicos Intoxicao aguda: Sintomas surgem rapidamente, algumas horas aps a exposio excessiva e por curto perodo aos produtos txicos. Na intoxicao crnica o surgimento dos sintomas tardio, podendo levar meses ou anos, acarretando por vezes danos irreversveis, como distrbios neurolgicos e cncer.

EXPOSIO A AGROTXICOS

O longo tempo entre a exposio a cancergenos e o incio dos sintomas clnicos dificulta o estabelecimento do nexo causal entre a exposio aos agrotxicos e o

desenvolvimento de cncer. Isso se deve etiologia multifatorial do cncer (genticos, ambientais e modos de vida).

CLASSIFICAO DA CARCINOGNESE PELA IARC PARA EXPOSIO A AGROTXICOS

Organoclorados grupo 2B (possivelmente cancergeno para a espcie humana). O DDT, por exemplo, pertence a
este grupo por estar associado ao desenvolvimento de cncer de fgado, de pulmo e linfomas em animais de laboratrio.

CLASSIFICAO DA CARCINOGNESE PELA IARC PARA EXPOSIO A AGROTXICOS

Organofosforados e Carbamatos Grupo 2B (possivelmente cancergeno homem).
Piretroides Deltametrina e permetrina no carcinognicos para o homem). grupo

para

(no

Herbicidas Existem vrias suspeitas de mutagenicidade teratogenicidade e carcinogenicidade relacionadas a esses produtos.

EXPOSIO A AMIANTO

EXPOSIO A AMIANTO
Amianto
uma forma fibrosa dos silicatos minerais.

Divide-se em dois grandes grupos: (1) serpentinas, ou crisotila (asbesto branco); (2) anfiblios, ou actinolita, amosita (asbesto marrom), antofilita, crocidolita (asbesto azul), tremolita ou qualquer mistura que contenha um
ou vrios destes minerais.

EXPOSIO A AMIANTO GENERALIDADES

O Brasil o quinto maior produtor de amianto, autossuficiente e exporta 30% do excedente da produo.

O amianto brasileiro do tipo crisotila, com dimenses que o qualificam principalmente para a indstria do cimento amianto associada ao aparecimento de cncer (pulmo e trato gastrointestinal) e de mesotelioma (tumor raro e de difcil diagnstico).

EXPOSIO A AMIANTO CLASSIFICAO DA CARCINOGENICIDADE PELA IARC

A Agncia Internacional de Pesquisa em Cncer (IARC), da Organizao Mundial da Sade (OMS), classifica o amianto como definitivamente carcinognico para os humanos (Grupo 1) (IARC, 1987) em qualquer estgio de produo, transformao e utilizao. De acordo com a OMS, no h nenhum limite seguro de exposio para substncias cancergenas.

EXPOSIO A AMIANTO
Usos mais freqentes Utenslios de cermica; Isolante trmico de mquinas e equipamentos; Materiais de construo de fibrocimento; Tubulaes e divisrias; Tintas, revestimentos e isolamentos trmicos e acsticos, Produtos de frico: lonas e pastilhas, juntas, revestimentos de discos de embreagem; Produtos txteis: tecidos especiais que oferecem resistncia mecnica, qumica, isolantes trmicos eltricos e impermeveis, etc.

AGRAVOS RELACIONADOS EXPOSIO AO AMIANTO

Cicatrizes pulmonares e nas pleuras, eliminando a capacidade de contrao e expanso e, por conseguinte, a respirao torna-se difcil. Pode haver diminuio do fluxo sanguneo nos pulmes e isso causa hipertrofia cardaca. Essa enfermidade denominada asbestose.

Mesotelioma de pleura Cncer de pulmo.

EXPOSIO A AMIANTO/TEMPO DE APARECIMENTO DAS LESES

Leses pleurais benignas: 15 a 20 anos. Asbestose: mais de 10 anos.
Cncer de pulmo: mais de 30 anos. Mesoteliomas: 30 a 40 anos Estima-se que o pico do adoecimento no Brasil se dar entre 2005-2015, como ocorreu na Europa e nos Estados Unidos a partir do final dos anos 1960.

CONVENO OIT N 139/1974 CONTROLE DA EXPOSIO AO AMIANTO

Substituir substncias e agentes cancergenos por outros no cancergenos ou menos nocivos;
Reduzir o nmero de trabalhadores expostos, a durao e os nveis de exposio;

Prescrever medidas de proteo ; Estabelecer sistema apropriado de registro; Informar aos trabalhadores sobre os riscos e as medidas a serem aplicadas;
Garantir a realizao dos exames mdicos necessrios para avaliar os efeitos da exposio;

EXPOSIO A SLICA

EXPOSIO A SLICA
Slica refere-se aos compostos de dixido de silcio, representada pelo smbolo SiO2.
um mineral duro e o mais abundante na crosta terrestre, encontra-se em rochas e areias. As trs formas de slica cristalina so: quartzo, trimidita e cristobalita

EXPOSIO A SLICA CLASSIFICAO CARCINOGNICA

Segundo a IARC (International Agency for Research on Cancer/WHO), da Organizao Mundial da Sade, a slica cristalina est classificada como Grupo 1,

reconhecidamente cancergena para seres humanos.

AGRAVOS RELACIONADOS EXPOSIO A SLICA

Silicose uma fibrose pulmonar difusa, nodular, intersticial, causada por uma reao dos tecidos inalao do p de slica cristalina.

Produz uma forma clnica crnica, levando anos para iniciar os sintomas. O acometimento pela silicose propicia o aumento do risco de cncer pulmonar e de outras doenas autoimunes.

EXPOSIO A SLICA MEDIDAS DE CONTROLE

Mudana de processo ou operao; Umidificao; Ventilao; Enclausuramento; Isolamento; Limpeza ou manuteno geral; Sinalizao e rotulagem; Monitoramento ambiental; Limitao do tempo de exposio; Proteo respiratria; Asseio pessoal; Exames mdicos; Treinamento.

EXPOSIO A RADIAO IONIZANTE

EXPOSIO A RADIAO IONIZANTE

Radiao Ionizante a emisso e propagao de energia no espao em forma de ondas e partculas subatmicas, como , , raios csmicos e radiao eletromagntica.

EXPOSIO A RADIAO IONIZANTE CLASSIFICAO DA CARCINOGENICIDADE

Segundo a IARC existe evidncia epidemiolgica suficiente para carcinogenicidade em humanos e em animais.
O risco depende da dose, da durao da exposio, do sexo, da idade, sensibilidade dos tecidos frente aos efeitos carcinognicos da Radiao. Altas doses de radiao apresentam um risco cinco vezes maior para leucemia e cncer de tireoide, e o dobro do risco para cncer de mama quando a exposio ocorreu antes da menopausa.

As outras localizaes so os de estmago e clon. Em altas doses, pode-se observar ainda cncer sseo, de tecidos moles, do reto, colo do tero e pele.

EXPOSIO A RADIAO IONIZANTE POPULAO DE RISCO

Indivduos que trabalham na indstria nuclear ou em torno

de equipamentos que emitem radiao (por exemplo: em instituies mdicas ou laboratrios),

EXPOSIO A RADIAO IONIZANTE MEDIDAS DE CONTROLE

Avaliao de risco atravs do Correto planejamento das atividades a serem desenvolvidas e utilizao de instalaes e de prticas corretas;

Utilizao dos s equipamentos de proteo (EPC e EPI) ; Reduzir o nmero de trabalhadores expostos, a durao e os nveis de exposio;
Informar aos trabalhadores sobre os riscos a que esto expostos;

Monitorar o local de uso de radiao; A selagem adequada dos equipamentos deve ser monitorada; O acesso ao local de uso de radiao deve ser limitado; Os efluentes contaminados com elementos radioativos devem ser tratados conforme a legislao vigente.

EXPOSIO A RADIAO SOLAR

Definio Radiao solar a energia emitida pelo sol na forma de radiao eletromagntica no ionizante. A radiao solar UV que alcana a superfcie terrestre composta por 95% de radiao UVA e 5% de UVB.

A radiao solar fonte mais significativa de radiao UV; H tambm muitos tipos de fontes artificiais de radiao UV, como as lmpadas fluorescentes, vapor de mercrio e outros materiais utilizados na indstria, escritrios e em casa.

EXPOSIO A RADIAO SOLAR

EXPOSIO A RADIAO SOLAR EFEITOS SOBRE A SADE HUMANA

A pele e os olhos so as principais reas de risco sade decorrentes da exposio radiao UV,
Superexposio radiao UV pode causar queimaduras, doenas e cncer de pele.

A exposio ao sol faz com que as camadas exteriores da pele engrossem e, a longo prazo, podem causar enrugamento e
enrijecimento da pele. Nos olhos podem causar fotoqueratites, fotoconjuntivites e

cataratas. Os indivduos longamente expostos podem tambm ter o sistema imune debilitado.

EXPOSIO A RADIAO SOLAR CLASSIFICAO DA CARCINOGENICIDADE PELA IARC

Radiao solar: Grupo I, isto , com evidncia suficiente de carcinogenicidade em seres humanos. As radiaes UVA, UVB e UVC, bem como as cmaras de bronzeamento (lmpadas e camas): Grupo 2A, isto , provavelmente carcinognicos; A exposio a lmpadas fluorescentes: Grupo 3, isto , no classificada como carcinognica para seres humanos H dois tipos de cncer de pele: no melanoma, que inclui os carcinomas basocelular e espinocelular, e o melanoma maligno.

EXPOSIO A RADIAO SOLAR PREVENO PRIMRIA

Para proteo coletiva:

Evitar exposio solar entre 10 horas e 16 horas. Uso de tecidos que impedem ou bloqueiam os raios UV.
Uso de barracas/toldo/guarda-sol. Uso de coberturas e janelas de vidro, que funcionam como barreiras fsicas.

EXPOSIO A RADIAO SOLAR PREVENO PRIMRIA

Para proteo individual: Evitar horrios de pico solar (entre 10 horas e 16 horas). Manter-se na sombra a qualquer hora do dia. Evitar bronzeamento artificial. Usar:
Chapu com abas largas; Blusas de mangas longas. Calas compridas. culos de sol Usar cremes e/ou loes com filtro solar superior a 15 FPS.

A IDENTIFICAO, MONITORIZAO E APLICAO DE

MEDIDAS DE CONTROLE DOS AGENTES CARCINOGNICOS NOS AMBIENTES DE TRABALHO NECESSRIA PARA GARANTIR MELHORES CONDIES LABORAIS AOS TRABALHADORES EM GERAL E TAMBM DIMINUIR A INCIDNCIA DO CNCER RELACIONADO AO TRABALHO.

PARABNS A TODOS QUE PERSISTIRAM AT O FIM DA ESPECIALIZAO EM SADE DO TRABALHADOR, POIS O MRITO DE VOCS!
BOA SORTE A TODOS!

OBRIGADO!