Dica Clnica

Moldagem ortodntica
Fbio Loureno Romano*, Joo Sarmento Pereira Neto**, Maria Beatriz Borges de Arajo Magnani***, Darcy Flvio Nouer****, Vnia Clia Vieira de Siqueira*****

Resumo A moldagem e confeco do modelo ortodntico so elementos fundamentais para um bom diagnstico e correto plano de tratamento. Apesar de pouco complexo, o procedimento de moldagem realizado muitas vezes pelos ortodontistas de maneira incorreta, no obedecendo a certos critrios durante sua execuo. O objetivo deste trabalho detalhar os procedimentos clnicos da moldagem ortodntica, enfatizando e ilustrando a tcnica empregada.
Palavras-chave: Ortodontia. Moldagem. Modelagem.

INtRoDuo A moldagem um procedimento bastante utilizado pelo ortodontista, tanto para obteno de modelo de estudo quanto de trabalho. So encontrados no mercado materiais e instrumentais adequados para moldagem, sendo o alginato o material de escolha, pois atende s exigncias da tcnica5,13. Apesar de pouca complexidade, a moldagem exige que o profissional a execute com tcnica bem definida e criteriosa, pois, desta forma possvel reproduzir com perfeio as estruturas bucais10,12. O importante na moldagem a reproduo exata da anatomia das arcadas, do osso basal, das coroas dos dentes e estruturas vizinhas4,6,11. Para o correto diagnstico, o ortodontista deve contar com uma documentao detalhada e completa a fim de se obter todas as informaes necessrias para elaborao do plano de tratamento3. Segundo Monti9 a moldagem a primeira operao a ser realizada ao iniciar o tratamento ortodntico, sendo um dado complementar no diagnstico. Uma moldagem adequada requisito fundamental para confeco de modelos ortodnticos de estudo adequados, dos quais so extrados dados que auxiliaro

na conduo do tratamento2,7,8. A moldagem realizada pelo ortodontista (moldagem ortodntica) tem a finalidade de auxiliar no estudo e diagnstico do caso, sendo assim, deve ser diferente da moldagem convencional (moldagem de trabalho), pois, alm de copiar com exatido os componentes sseos e dentrios da cavidade bucal, tambm deve reproduzir com fidelidade todo o tecido mole (freios e bridas), mostrar o contorno das razes dentrias e abbada palatina1,9. Devido importncia deste procedimento para o ortodontista, o objetivo deste trabalho foi demonstrar os procedimentos clnicos da moldagem ortodntica realizada na clnica de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba - UNICAMP, detalhando e ilustrando cada passo. PRoCeDIMeNtoS CLNICoS DA MoLDAgeM Os procedimentos clnicos, abaixo relacionados, esto resumidos no quadro 1: Preparo do material O primeiro passo a montagem da mesa clnica com todos os materiais e instrumentais necessrios

* Especialista em Ortodontia pelo Centro Universitrio Federal Ceufe / Alfenas. Mestre em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba UNICAMP. Professor do Curso de Especializao em Ortodontia do Centro Universitrio Federal Ceufe / Alfenas. ** Professor Assistente-Doutor da rea de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba UNICAMP . *** Professora Assistente-Doutora da rea de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba UNICAMP . **** Professor Titular da rea de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba UNICAMP . ***** Professora Assistente-Doutora da rea de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba UNICAMP .

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Passos clnicos da moldagem 1) Preparo do material 2) Registro em cera da ocluso 3) Preparo do paciente 4) Seleo e preparo da moldeira 5) Manipulao do material 6) Moldagem inferior 7) Moldagem superior 8) Preenchimento do espao ocupado pela lngua 9) Desinfeco do molde

quADRo 1 - Passos da moldagem ortodntica.

FIguRA 1 - Mesa clnica com os materiais para moldagem.

para realizao do procedimento. A mesa clnica composta por moldeiras de estoque (alguns tamanhos), lamparina a lcool ou maarico porttil, tigela de borracha, esptula para manipulao de plstico, cera utilidade, vaselina slida, alginato, medidor de gua e p de alginato, esptula Lecron, pote de Dappen, pedra-pomes granulao fina, motor em baixa rotao e taa de borracha (Fig. 1). Registro em cera da ocluso A mordida em cera deve ser realizada previamente moldagem para evitar erros no procedimento devido ao cansao da musculatura e, alm disso, permitir ao ortodontista observar a ocluso do paciente para em outra etapa relacionar o modelo de gesso superior e inferior corretamente. O registro deve ser tomado em relao cntrica (RC), porm isto, nem sempre possvel. Nestes casos torna-se necessrio registrar em mxima intercuspidao habitual (MIH). Para este procedimento utiliza-se cera 7 ou utilidade e lmpada a lcool ou maarico porttil. Poder ser feita de duas maneiras: com cera utilidade reproduzindo a forma aproximada da arcada, ou seja, o paciente oclui e removem-se os excessos vestibulares. Pode ser realizada tambm com lmina de cera 7 dobrada ao meio, sobre lminas de chumbo de radiografias periapicais, em seguida pr-aquecida e levada boca (Fig. 2). Neste momento manipulase o paciente e solicita-se que oclua para se obter o registro (Fig. 3A), em seguida, faz-se a lavagem e identificao. O registro em cera da ocluso (Fig. 3B) permitir o recorte correto do modelo superior e inferior, principalmente dos bordos posteriores.

Preparo do paciente Vaselina slida aplicada na comissura labial do paciente para evitar o ressecamento da mucosa peribucal (Fig. 4). Deve-se tambm paramentar o paciente com avental para evitar que os materiais sujem e/ou danifiquem sua roupa. Seleo e preparo da moldeira Deve-se selecionar o tipo de moldeira, e a verificao do tamanho deve ser feita de forma visual, dando preferncia para as do tipo Vernes ou extendidas (Fig. 5). Depois da pr-seleo, a moldeira deve ser introduzida na boca do paciente, afastando-se a comissura labial, lembrando que entre a moldeira e o dente deve haver um espao de aproximadamente trs milmetros (Fig. 6). Para o arco superior, a moldeira deve ter comprimento suficiente para alcanar a tuberosidade maxilar e, para o inferior, se estender at a regio retromolar. As moldeiras devem ser preferencialmente profundas e de rebordos altos. No preparo da moldeira utiliza-se cera utilidade, esptula Lecron e lamparina a lcool ou maarico a gs. A cera utilidade deve ser cortada em tiras de aproximadamente 1 a 1,5 cm (Fig. 7) e adaptada aos bordos da moldeira, contornando-os uniformemente. Este contorno deve ser da espessura da cera e arredondado (Fig. 8). A colocao da cera nas bordas da moldeira reduz o desconforto da presso do metal contra os tecidos moles, aumenta a retentividade do material, alm de afastar a bochecha e reproduzir os detalhes do fundo de sulco de vestbulo. Aps isto, executa-se recorte dos excessos de cera com esptula Lecron na regio externa e interna da moldeira (Fig. 9), tomando o cuidado de aliviar

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freios, bridas e no deixar cera dentro da moldeira (Fig. 10). A cera dever ser fixada moldeira por aquecimento nas margens e posteriormente flambada para deix-la lisa com bordos arredondados e conseqentemente menos traumatizantes e tambm sem

impresses digitais (Fig. 11). importante levar a moldeira preparada boca do paciente, solicitar o selamento labial para conferir a fidelidade da adaptao e tambm marcar a cera com as estruturas do paciente, facilitando a moldagem.

FIguRA 2 - Preparo da cera para obteno do registro da ocluso.

FIguRA 3 - A) Paciente ocluindo na lmina de cera. B) Registro em cera da ocluso.

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FIguRA 4 - Aplicao de vaselina slida no paciente.

FIguRA 5 - Moldeiras de escolha para realizao da moldagem ortodntica.

FIguRA 6 - Verificao do tamanho das moldeiras a serem utilizadas no paciente.

FIguRA 7 - Tiras de cera utilizadas no preparo da moldeira.

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FIguRA 8 - A) Colocao da cera na moldeira. B) Cera colocada na moldeira superior e inferior.

FIguRA 9 - A) Remoo dos excessos de cera internos da moldeira. B) Remoo dos excessos de cera externos da moldeira.

FIguRA 10 - Alvio do freio labial superior.

FIguRA 11 - Moldeiras preparadas.

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Manipulao do material Imediatamente antes da moldagem propriamente dita, deve ser realizada profilaxia com pedra-pomes e gua com taa de borracha em toda a arcada para remoo de restos alimentares, deixando a superfcie dentria o mais limpa possvel (Fig. 12). O material de escolha para moldagem ortodntica o alginato, que deve ser utilizado de acordo com as instrues do fabricante. Inicialmente coloca-se a quantidade de gua sugerida com medidor especfico em tigela de borracha, em seguida o p nas propores recomendadas vertido sobre a gua. A espatulao deve ser firme, uniforme, contra as paredes da tigela para evitar a incorporao de bolhas de ar e deve ter durao aproximada de um minuto. Ao final da espatulao o material deve ter aparncia brilhante, deve estar liso e com consistncia pastosa. Moldagem inferior Inicia-se a moldagem pelo arco inferior, em funo de sua facilidade e menor possibilidade de provocar nuseas, adquirindo desta maneira a confiana do paciente. Uma vez manipulado o alginato, este inserido em pores sob presso na moldeira e uma pequena quantidade colocada nas superfcies oclusais dos dentes. O lbio afastado com o auxlio de um espelho e a moldeira introduzida, centralizada, aprofundada e estabilizada. Neste momento, solicita-se ao paciente para levantar a lngua e manter a boca entreaberta. Pressionar primeiro a poro anterior, pois assim o material escoar e moldar at a regio retromolar. Em

seguida manter a moldeira em posio colocando os dedos indicadores sobre a parte oclusal e os polegares abaixo da mandbula at que a geleificao do material ocorra. A geleificao total do alginato ocorre em torno de 3 minutos, em seguida feita a remoo cuidadosa da moldeira com movimento em sentido nico para evitar rasgamento ou deformao da moldagem. O molde deve ser analisado (Fig. 13) com a finalidade de verificar se preenche os requisitos de uma moldagem adequada: no conter bolhas ou deformaes e copiar os limites anatmicos (assoalho da boca, espao retromolar, fundo de vestbulo, inseres musculares e todas as superfcies dentrias). Moldagem superior Para moldagem superior, levar a moldeira contra a parte posterior para que o excesso de material escoe para anterior e no para a garganta. A moldeira centralizada e aprofundada de modo que o alginato penetre at o fundo de vestbulo para registrar as inseres musculares. Neste momento a moldeira estabilizada e o paciente guiado a inclinar-se para frente. Se o palato for muito profundo, comprime-se o alginato levemente com os dedos na moldeira, evitando a formao de bolhas. Pode-se tambm colocar o alginato entre os dentes e nas superfcies oclusais. Aps geleificao do alginato, procede-se a remoo da moldeira de maneira semelhante inferior. A moldagem obtida considerada aceitvel

FIguRA 12 - Profilaxia das arcadas do paciente.

FIguRA 13 - Avaliao da moldagem inferior.

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quando o alginato apresentar uma superfcie lisa e brilhante, isenta de bolhas, copiando todos os detalhes anatmicos da cavidade bucal (Fig. 14). Preenchimento do espao ocupado pela lngua na moldagem Uma vez verificadas as moldagens, procede-se o preenchimento do espao ocupado pela lngua. Este artifcio feito na moldagem inferior com o objetivo de no deixar nenhuma superfcie irregular nesta rea. colocado um pedao de papel ou gaze mida preenchendo esse espao e formando uma base que servir de dique para o material. Manipula-se uma

poro de alginato que ser colocada em cima do dique estendendo-se at o final do assoalho da boca. Como o dedo umidecido em gua, alisa-se a superfcie e espera-se a geleificao do alginato (Fig. 15). Desinfeco do molde Aps a obteno das impresses e antes da modelagem deve ser feita a desinfeco das moldagens para evitar infeco cruzada e transmisso de doenas. A moldagem deve ser lavada com gua gessada, deve ser borrifado sobre o molde soluo de hipoclorito de sdio a 0,5 ou 1% ou glutaraldedo a 2% e depois deixar a moldagem em umidificador saturado pelo produto por 10 minutos. Decorrido este tempo lava-

FIguRA 14 - Avaliao da moldagem superior.

FIguRA 15 - Preenchimento do espao ocupado pela lngua.

FIguRA 16 - Modelo de gesso recortado e acabado.

se abundantemente e seca-se com toalha de papel, realizando imediatamente a modelagem (vazamento do gesso). Aps a modelagem feito o recorte e acabamento dos modelos de gesso (Fig. 16).

CoNSIDeRAeS FINAIS A moldagem uma das etapas do tratamento ortodntico que tem a finalidade de reproduzir com fidelidade os detalhes anatmicos da cavidade bucal.

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Uma moldagem adequada contribui de forma significativa para obteno de um modelo de gesso correto, evitando possveis erros de diagnstico e facilitando o planejamento do tratamento ortodntico.

ReFeRNCIAS
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orthodontic impression
Abstract The impression and making of the orthodontic model are the most important elements for a good diagnosis and correct treatment plan. In spite of being a little complex this procedure of the impression has been done too many times by orthodontists in an incorrect way, not obeying certain criteria during its execution. The objective of this job was to detail the clinical procedures of the orthodontic impression, emphasizing and illustrating the employed technique. Key words: Orthodontics. Impression. Modeling.

endereo para correspondncia: Fbio Loureno Romano Av. do Caf, 131 Bloco E Apartamento 16 Vila Amlia Ribeiro Preto SP CEP: 14050-230 - e-mail: flromano@aol.com

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