COMENTARIOS DE SALUD PBLICA ES EL MENSAJE ACTUAL DE SALUD PBLICA SOBRE LA EXPOSICIN UV CORRECTA?

ROBYN LUCAS M, H MIKE REPACHOLI, MCMICHAELA B & ANTHONY J Resumen Los actuales mensajes para protegerse del sol dan hincapi en la importancia de la proteccin solar para evitar las consecuencias de una exposicin excesiva a la radiacin ultravioleta (RUV), como los cnceres de piel, cataratas y otras enfermedades oculares , y las infecciones virales causadas por la radiacin UV inducida inmunosupresin. Sin embargo, una adecuada exposicin a los rayos UV tiene un papel importante en la salud humana, principalmente a travs de la radiacin UV-inducida, la produccin de vitamina D, una hormona esencial para la salud sea. La insuficiencia de vitamina D puede estar asociada con mayor riesgo de algunos tipos de cncer, enfermedades autoinmunes y trastornos de salud mental como la esquizofrenia. En este artculo examinamos la evolucin de sol, las actuales prcticas de exposicin y proteccin solar, y considerar no slo los beneficios, sino tambin los efectos perjudiciales que ese tipo de mensajes pueda tener. UVR-inducida x produccin de vitamina D puede ser inhibida por factores como la pigmentacin de la piel , estilos de vida en lugares cerrados, a parente edad avanzada, las conductas xra evitar el sol y los hbitos en el vestuario que puedan limitar la exposicin de la piel, con consecuencias nocivas para la salud. Hay una cierta evidencia temprana de que los mensajes proteccin solar estn empezando a causar una disminucin en las tasas de cncer de piel en los jvenes. Despus de la promocin generalizada de proteccin contra el sol , en adelante tal vez haya que perfeccionar los mensajes de salud pblica para tener ms en cuenta las diferencias entre grupos y su sensibilidad a los riesgos y beneficios de la exposicin al sol. Boletn de la Organizacin Mundial de la Salud 2006; 84:485-491.

INTRODUCCIN: EL DESARROLLO DE LA EXPOSICIN SOLAR ACTUAL La evolucin humana comenz en las latitudes bajas en un entorno ambiental de la radiacin ultravioleta de alta cantidad (UV). De Primates peludos con sus relativamente altos requerimientos de vitamina D, los requisitos de su preparacin constante y la ingestin de aceites ricos en vitamina D precursores que se segrega por la piel en su piel. Con la adopcin de un hbitat de sabana y un estilo de vida de cazadores-recolectores, la termorregulacin se ha mejorado por la prdida gradual de la piel protectora. Esta prdida, a su vez, puede haber creado la presin evolutiva para desarrollar la piel muy pigmentada para evitar la fotodegradacin de los micronutrientes (como el cido flico) y proteger a las glndulas sudorparas de la radiacin UV-inducida lesiones.

Ambas habilidades de termorregulacin y el mantenimiento de los niveles de cido flico (a travs de la prevencin de defectos del tubo neural) habra sido importantes impulsores de la seleccin natural. Por el contrario, los cnceres de piel por exposicin excesiva al sol, que son comunes en poblaciones muy pigmentadas y son enfermedades con baja mortalidad, originadas en el perodo post-reproductiva, habra sido de poca importancia evolutiva. Con la migracin humana a latitudes ms altas, sin embargo, una fuerte presin evo lutiva favoreci el desarrollo de piel ms clara que permite ms eficiente la radiacin UV -inducida por la produccin de vitamina D, para evitar la deficiencia de vitamina D y sus deformidades raquticas, en el entorno ambiental UVR inferior. Temperaturas fras en latitudes ms altas fomenta el uso de ropa para el calor. Con los das de invierno ms corto y la radiacin solar insuficiente en sus longitudes de onda para estimular la produccin de vitamina D, incluso en la piel expuesta justo, la dieta de vitamina D que se han vuelto cada vez ms importante. Con el tiempo, la ropa se convirti en una norma y un atributo social en muchas sociedades. Para algunos, el movimiento hacia los centros urbanos hizo que los estilos de vida rurales fueran abandonados. Como las sociedades europeas se dieron cuenta del resto del mundo, la piel blanca se convirti en muy apreciada, ya que identific al dueo como alguien que no tena necesidad de trabajar en el sol. En la dcada de 1600, la piel estaba cubierta del el sol y evitar el raquitismo era frecuente. Durante la Revolucin Industrial , el trabajo enel interior de la fbrica se volvio comn y el raquitismo surgi como una enfermedad de nios de clase trabajadora , Holick estima que a finales del siglo 19, el 90% de los nios que vivan en los callejones sin sol de los pases industrializados de Amrica del Norte y Europa tuvieron manifestaciones de raquitismo. Pero, como el siglo 20 amaneci, las actitudes sociales y mdicos a la exposicin al sol empez a cambiar. Slo los ricos podan permitirse el lujo de tomar unas vacaciones junto al mar, y participar en deportes como el esqu y la vela. El bronceado se convirti en el nuevo smbolo de estatus que significa dinero, tiempo y salud. En 1910, un editorial en The Lancet seal que "con razn o sin ella, el rostro bronceado por el sol es considerado como un ndice de salud. La fototerapia se convirti en un popular tratamiento mdico para las lceras y heridas crnicas, la tuberculosis, la leucemia, el reumatismo, la gota y diabetes. A principios de 1900 , un descubrimiento de la relacin entre el raquitismo y la deficiencia en el factor derivado de la luz del sol , la vitamina D, contribuido a que tomar el sol y las lmparas solares, se hizo popular como una intervencin mdica preventiva y tambin para permitir a sus propietarios a desarrollar una "sano" bronceado. Los primeros informes de una asociacin entre la exposicin al sol y cncer de piel en las publicaciones de la dermatologa en el siglo 19 atrado poca atencin de la profesin mdica o la comunidad en general. Pero en 1932,en los EE.UU, el Servicio Pblico estaba emitiendo advertencias sobre riesgos para la salud inducidos por el sol. El nuevo mensaje de salud fue una de la moderacin: a las personas se les recomienda evitar el sol del verano del medioda, proteger la cabeza de la luz solar directa, y poco a poco aumentar el tiempo de exposicin al sol de 5 a 10 minutos por da. Durante los prximos 30 aos, el riesgo de cncer de la piel a causa de la exposicin excesiva al sol se estableci as. Los cientficos comenzaron a comprender los mecanismos de dao del sol y la incidencia creciente de cnceres de piel se ha documentado. Casualmente en la dcada de 1970, los cientficos reconocen que los

clorofluorocarbonos (CFC) utilizados como refrigerantes o aerosoles, cuando se liberan a la atmsfera, podran causar la destruccin qumica del ozono estratosfrico que bloquea gran parte de la radiacin UVB, q serian perjudiciales de alcanzar la superficie de la tierra .Una consecuencia lgica en la Tierra de este aumento de la radiacin UVB podra ser un aumento en la incidencia de las neoplasias de piel. La idea dramtica que los CFC eran de ltima hora por la capa protectora de ozono o "escudo" llev a la accin gubernamental internacional para limitar el uso de CFC que contienen los aerosoles y luego a la eliminacin de los CFC a travs del Protocolo de Montreal y sus enmiendas posteriores. El cncer de piel es especialmente comn en Australia, "una de las sanciones", segn Norman Paul "a pagar por habitar un pas normalmente destinada (en la ubicacin geogrfica) para ser ocupado por una raza de color". Y Australia a la vanguardia en el desarrollo de programas para limitar la exposicin excesiva al sol con el "deslizamiento [en una camisa], Slop [en algunos protectores solares ], Palmada [un sombrero] "La iniciativa, fue desarrollada en la dcada de 1980 . Este programa y la posterior campaa de Sun Smart han sido muy influyentes en la sociedad australiana - informar al pblico sobre los riesgos y proporcionar instrucciones sencillas y claras sobre cmo evitar la exposicin excesiva a los RUV. Campaas de proteccin solar en otros pases, ahora tambin ofrecen asesoramiento a las escuelas y la comunidad sobre la forma de disminuir la exposicin al sol. PARTICIPACIN DE LAS NACIONES UNIDAS

El detonante de las Naciones Unidas (ONU) a involucrarse en el trabajo para comprender los efectos de la exposicin a la radiacin UV es el reconocimiento de que la capa de ozono se estaba agotando y que el riesgo de enfermedades causadas por la exposicin excesiva a la radiacin UV , sobre todo cncer de piel , probablemente aumento. La participacin de la ONU se estableci en la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo en 1992. Marco de la Agenda 21, la Conferencia formul recomendaciones : "para llevar a cabo con carcter de urgencia, investigacin sobre los efectos en la salud humana del aumento de la radiacin ultravioleta que llega a la superficie de la Tierra como consecuencia del agotamiento de la capa de ozono de la estratosfera ", y" sobre la base de los resultados de esta investigacin, a considerar la adopcin adecuada exploracin medidas correctivas para mitigar los mencionados efectos en los seres humanos ". En respuesta, la OMS, en colaboracin con las Naciones Unidas para el Medio Ambiente, la Organizacin Meteorolgica Mundial , la Agencia Internacional de Investigacin sobre el Cncer y la Comisin Internacional de Proteccin contra las Radiaciones no ionizantes , con domicilio INTERSUN, el Proyecto Mundial UV. Misin del proyecto es reducir la carga de enfermedades causadas por la exposicin a la radiacin UV , bajo el mandato de la Conferencia de Naciones Unidas de 1992 . En 1999, fue relanzado por INTERSUN WHO y se ampli para cubrir una amplia gama de nuevas actividades, incluida la salud de los nios. Un objetivo fundamental era promover la reduccin de la exposicin a la RUV innecesarias y para hacer frente a la amenaza potencial de exposicin a la RUV aumento ocasionado por el agotamiento de la capa de ozono capa. Actividades de la OMS INTERSUN se puede

ver en su pgina web ((http://www.who.int/uv/en/) y han incluido: el desarrollo de un ndice con reconocimiento internacional UV, ahora se utiliza en muchos pases alrededor del mundo, para facilitar los mensajes de proteccin solar relacionado con la intensidad diaria de la radiacin UV ; Los programas especiales para las escuelas, para ensear a los nios cmo protegerse contra la radiacin ultravioleta ; orientacin a los operadores tursticos que prestan servicios a los clientes que viajan a los climas soleados; recomendaciones para limitar el uso de camas solares; orientacin sobre la reduccin de exposicin a la RUV, a profesionales y los trabajadores al aire libre. Todas estas actividades a la gente a disfrutar del sol de forma segura y protegerse contra la radiacin UV en situaciones en las que la exposicin excesiva es probable que ocurra. ES EL MENSAJE UVR EQUILIBRADO? Con el aumento de las tasas de cncer de piel, y mayor recorrido y tiempos de ocio de las personas en climas soleados, el asesoramiento sobre la proteccin solar es fundamental. Los nios han sido blanco de las campaas de proteccin solar no slo por sus pieles sensibles y de mayor tiempo de exp osicin de por vida, sino tambin porque es ms probable que adultos para recibir el mensaje y actuar en consecuencia. El mensaje de proteccin contra la exposicin excesiva a los RUV es todava visto ser correcta en los pases con abundantes sol, poblado por piel clara habitantes. Sin embargo, de proteccin solar mensajes pueden necesitar ser adaptados a diferentes pases, en reconocimiento de la importancia de la pigmentacin de la piel, dom culturales y de comportamiento de bsqueda o evitar el sol-prcticas, y la diversidad en susceptibilidad a los efectos adversos y los efectos beneficiosos de la exposicin a la RUV. La OMS est abordando la cuestin de si la actual de proteccin solar sabios son demasiado fuertes. Cul es el equilibrio entr e la exposicin al sol saludable que proporciona los requerimientos del cuerpo de la vitamina D, y la exposicin excesiva que conduce a cnceres de piel en la edad adulta? Es posible para recomendar los suplementos dietticos en pases que carecen de suficiente luz solar (Es decir, los pases de alta latitud en el invierno) para cuenta de la prdida de la vitamina natural D de produccin? Hay UVR mediada efectos beneficiosos sobre la salud, que no sea los derivados de la produccin de vitamina D? ARGUMENTOS A FAVOR DE LA CORRIENTE DEL SOL MENSAJE DE PROTECCIN Reduccin de la tasa de efectos adversos UV -inducida efectos en la salud El cncer de piel causado por la excesiva Expos icion seguro a los rayos UV son muy comunes en muchos pases.. excesiva Exposicion de RUV que tambin causa las cataratas, el pterigin y tipos de cncer poco frecuente de los ojos, y la reactivacin actual de ciertos virus infections. mensajes de salud pblica han sido importantes en la conciencia cada vez mayor de es tos efectos adversos, efectos sobre la salud de la exposicin excesiva a los RUV y producir cambios en el sol -relacionados comportamiento. Resultados del Sol victoriano Encuestas muestran que entre 1988 y A 1.995 intervenciones educativas fueron moderadamente eficaces en la mejora de al menos un conocimiento a corto

plazo y de comportamiento de sus intenciones. Las respuestas a la encuesta mostr que el deseo declarado para tomar el sol haba descendido, y el uso de sombreros, protector solar y la sombra se haba incrementado. Por otra parte, existe evidencia de que la incidencia de cncer de piel est empezando a estabilizarse en algunos pases. El cncer de piel, especialmente el cncer de piel no melanom a, se caracterizan por un largo perodo de latencia entre la exposicin a la radiacin UV excesiva y el cncer de piel clnicamente evidente. Por lo tanto, habr un desfase de tiempo entre la ejecucin de los programas de proteccin contra el sol y una dis minucin en la incidencia de cncer de piel. En la mayora de los pases desarrollados, la incidencia de los tres UV-inducida cncer de piel sigue aumentando. Por ejemplo, en Nuevo Mxico (1977/78-1998/99), la incidencia ajustada por edad (por 100 000 per sonas blancas no hispanas) para el carcinoma cutneo de clulas escamosas aument de 71,8 (intervalo de confianza del 95% (IC) = 56.3 a 87.3 ) a 150,4 (IC95%: 135,3 -165,5) y 187,5 para las mujeres (95% IC = 157,7 hasta 217,3) a 356,2 (IC95%: 329,3 a 383,1) para los hombres. Sin embargo, datos de estudios recientes en Australia y Suiza muestran un descenso en la incidencia de cnceres de piel no melanoma en personas menores de 50 aos, a pesar del aumento en el incidence. En general estandarizada por edad Canad, el norte de Europa, Australia y Nueva Zelanda las incidencias de maligno cutneo melanoma (CMM) han llegado a un cambio plateau. Estos probablemente reflejan la eficacia de los programas de evitar el sol -en los ltimos 50 aos. Sin embargo, la incidencia estandarizada por edad de melanoma maligno cutneo en el sur y este de Europa estn aumentando considerablemente en todos los grupos de edad. LA COLABORACIN MUNDIAL El reconocimiento de los riesgos potenciales para la salud del agotamiento del ozono estratosfrico es importante en la cooperacin internacional rpida a reducir la liberacin de CFC a la atmsfera y en colaboracin mundial para desarrollar el programa INTERSUN. Aunque puede que no sea posible con precisin la culpa de los aumentos en las tasas de cncer de piel entre el agotamiento del ozono estratosfrico, sol conductas de bsqueda u otros factores, seguimiento a nivel del suelo (1978 -2002) ha mostrado un incremento en el ndice de radiacin ultravioleta del medioda tiempo en asociacin con la cada de la capa de ozono durante el verano la media. As, el aumento a pesar de un vnculo efectivo de agot amiento del ozono, a travs de los rayos UVB ambiente, a la creciente incidencia de cncer de piel no se ha demostrado, el vnculo terico del agotamiento del ozono a los efectos adversos sobre la salud humana contina impulsando internacionales colaboracin para proteger y restaurar la capa de ozono y para proporcionar mensajes adecuados sobre la exposicin al sol. UVR INVERSIN EN INVESTIGACIN. La concentracin de un centro de atencin mundial sobre las enfermedades relacionadas con la radiacin U V ha llevado a la inversin en la investigacin de la radiacin UV. Los mecanismos detrs del desarrollo de la RUV -la piel y lesiones oculares inducidos han sido aclaradas y los estudios epidemiolgicos han permitido el perfeccionamiento de mensajes de edu cacin sobre la exposicin al sol. La carga mundial de morbilidad atribuible a la exposicin excesiva a los RUV es modesto. Aproximadamente el 0,1% de la carga total mundial de morbilidad se debe a la muerte y la discapacidad de la radiacin UV -inducida por cncer de piel, cataratas, cncer y pterigin de los ojos, quemaduras de sol y la reactivacin de infecciones virales. Esta cifra aumentar si un papel causal a la exposicin excesiva a los RUV es ms establecido para otras enfermedades y trastornos, tal es como el melanoma ocular, otros tipos de cataratas, alteracin de la eficacia de la vacunacin y otros riesgos

asociados a la inmunosupresin inducida por la RUV. En particular, esta carga de morbilidad es completamente evitable con un comportamiento ade cuado al sol fuerte. No hay duda de que la exposicin excesiva a los RUV es perjudicial - especialmente a aquellos cuyos patrones de exposicin al sol no se ajusten a su tipo de piel y pigmentacin, ya sea como resultado de la reubicacin de su hbitat tra dicional o el uso de la exposicin a la radiacin UV artificiales, tales como hamacas. ARGUMENTOS EN CONTRA DE MENSAJE ACTUAL DE SALUD PBLICA Las consecuencias negativas de evitar el sol Hasta hace muy poco, la educacin sol hizo hincapi en la importancia de la proteccin de los dainos rayos UV. El enfoque sobre los riesgos de la exposicin excesiva a la radiacin, ha distrado la investigacin sobre los efectos de la salud - tanto del comportamiento y fisiolgicas - de la exposicin solar inadecuada. Una consecuencia de evitar la exposicin al sol, posiblemente, podra ser perjudicial una cantidad reducida de actividad fsica, especialmente cuando la escuela, el trabajo y las actividade s recreativas estn programadas al aire libre 10:00 -16:00. Los Mensajes de proteccin al sol pueden , por tanto, sin querer aumentar los riesgos de salud relacionados con la inactividad fsica como la obesidad y las enfermedades cardiovasculares. Por otra p arte, existe un creciente reconocimiento de que la exposicin solar adecuada es importante para mantenimiento de los niveles de vitamina D, especialmente en los grupos de riesgo como los ancianos, que evitan el sol por razones medicas prcticas, que sufren de mala absorcin o que tienen la piel oscura (sobre todo si usan un velo) Una declaracin de posicin de 2005, de la Cancer Council Australia es la primera de un consejo nacional de cncer de reconocer la importancia del equilibrio en las recomendaciones sobre la exposicin al sol - es decir, para evitar un mayor riesgo de cncer de piel, pero para tener exposicin a la RUV suficientes para mantener los niveles adecuados de vitamina D. Sin embargo, la incorporacin de esta declarac in en un mensaje de salud pblica es compleja, ya que el punto en el que "adecuada" la exposicin al sol se convierte en "excesiva" puede variar entre las personas dependiendo de su edad, pigmentacin de la piel, y el tipo de la ropa que llevan. Es importante destacar que se mantienen los mensajes de proteccin solar, mientras que la aplicacin de los programas de suplementacin diettica de vitamina D podra no ser suficiente, ya que podra ser independiente efectos beneficiosos de la exposicin a la radiacin UV que no estn mediadas por la vitamina D. Vamos a examinar las pruebas para estos directos e indirectos (a travs de una mayor la sntesis de vitamina D) de las prestaciones de la exposicin a la radiacin UV. DIRECTO EFECTOS BENEFICIOSOS DE LA EXPOSICIN A LA RUV Estudios recientes han sugerido que niveles altos de exposicin al sol podra proteger contra el desarrollo de linfomas de Hodgkin y linfoma no Hodgkin. Y mientras que la exposicin excesiva al sol es un factor de riesgo aceptado para el melanoma maligno cutneo, exposicin solar continua puede estar asociada con tasas de aumento de la supervivencia en pacientes con melanoma. Estas primeras etapas de efecto protector puede estar mediado por el efecto antiproliferativo de la vitamina D, de 35 aos pero el sol-inducida melanization34 o UV-inducida mejora de la capacidad de reparacin del ADN 36 tambin puede reducir los cambios ms mutaciones en un melanoma.Exposicin a la radiacin UV tambin tiene efectos directos inmunosupresores que pueden ser importantes en la reduccin del riesgo de

trastornos autoinmunes como la esclerosis mltiple y la diabetes tipo 1, en personas susceptibles. LA INSUFICIENCIA DE VITAMINA D

En la mayora de las poblaciones, la vitamina D se obtiene principalmente de la exposicin a la radiacin ultravioleta en las longitudes de onda UVB, con una pequea cantidad (<10%) a partir de fuentes de alimentacin. Durante los meses de invierno, a altas latitud, o en reas con altos niveles de contaminacin del aire o la cubierta de nubes, la aparicin de longitudes de onda de los rayos UVB en UVR ambiente puede ser limitada. Adems, los bloques fsicos sol, como la ropa o la sombra y aplicado adecuadamente la exposicin solar UVB lmite y, por lo tanto, el nivel de produccin de vitamina D .Una adecuada vitamina D es esenciales para la salud sea - una deficiencia grave (<12,5 nanomoles por litro, aunque las definiciones varan) se asocia con raquitismo en nios y osteomalacia en los adultos. Insuficiencia (<50 nanomoles / l) es un riesgo factor para la osteoporosis y las cadas en la poblacin de personas mayores, debido a su debilidad.Sin embargo musculos, receptores de vitamina D se encuentran en mu chos tejidos, adems de los huesos, incluyendo la piel, los ganglios linfticos, pncreas, mdula suprarrenal, el cerebro y colon. Alli es la evidencia de los estudios ecolgicos, observacionales y experimentales que la insuficiencia de vitamina D es un factor de riesgo para el desarrollo de cncer de mama, prstata y los cnceres de colon, pero la evidencia no es convincente an. La insuficiencia de vitamina D puede tambin incrementar el riesgo de enfermedades autoinmunes. Este enlace puede explicar la bien establecida, aunque no en todas partes, el gradiente latitudinal positivo en la incidencia de tanto de la esclerosis mltiple y la diabetes tipo 1. Ms especficamente, los estudios epidemiolgicos observacionales han demostrado un efecto protector para el desarrollo de diabetes tipo 1, artritis reumatoide y la esclerosis mltiple con administracin oral de vitamina D de los suplementos. Adems, los bajos niveles circulantes sricos de vitamina D muestran una correlacin positiva con las medidas de la diabetes tipo 2, tales como resistencia a la insulina y el pncreas betacell disfuncin. adecuado de vitamina D durante el perodo prenatal puede disminuir el riesgo de desarrollo posterior de la esquizofrenia y la falta de exposicin al sol puede tene r un papel en el trastorno afectivo estacional, trastornos del estado de nimo y en los ritmos circadianos (sueo es decir, los ciclos de vigilia). ES LA DEFICIENCIA DE VITAMINA D UN PROBLEMA MUNDIAL?

La insuficiencia de vitamina D y la deficiencia se consideran a menudo ser un problema de las poblaciones de pigmentacin que viven en ambientes de baja UVB ambiente. Sin embargo, hay evidencia creciente de que incluso en pases soleados y en las poblaciones ligeramente pigmentado, insuficiencia de vitamina D no es poco comn. Por otra parte, parece probable que, incluso en pases soleados en latitudes bajas, con la creciente urbanizacin (y el alza del trabajos de oficina con sede y la reduccin concomitante en el tiempo de ocio al aire

libre que acompaan a "desarrollo"), deberamos esperar ver un aumento en las tasas de inader equiparar los niveles de vitamina D. CUNTA EXPOSICIN AL SOL NECESITAMOS? La dosis de radiacin ultravioleta necesaria para proporcionar cantidades adecuadas de vitamina D depende de la cantidad de piel expuesta, pigmentacin de la piel, la edad de una persona y la cantidad de UVB ambiente. Sin embargo, una exposicin de cuerpo entero a un MED (la cantidad de exposicin a radiacin ultravioleta para causar eritema mnima de la piel) Se estima que la liberacin de cerca de 10 000 a 20 000 UI de vitamina D3 en la circulacin dentro de las 24 horas de exposicin. As, por una persona con la piel moderadamente justo, la exposicin de las manos, cara y brazos durante 6-7 minutos a las 10:00 o las 14:00 en verano (o 9-12 minutos en invierno) en el norte de Australia (latitud 17 sur), debera producir alrededor de 1.000 UI de vitamina D, una cantidad suficiente para mantener las concentraciones de vitamina D en el rango normal . La exposicin equivalente requerido en altas latitudes Tasmania (41-43 sur) es de 7-9 minutos en verano, pero 40 a 47 minutos en invierno. Queda sin embargo, cierta controversia sobre la gama de concentraciones de vitamina D en sangre que se considera "normal", con 50 nanomoles / l actualmente aceptado como marca el lmite inferior de la suficiencia. Trabajos recientes , sin embargo, sugiere que al menos 80 nanomoles / l se requiere para evitar los cambios fisiolgicos asociados con la vitamina Insuficiencia D. En la evaluacin de cmo la exposicin al sol se necesita para la produccin adecuada de vitamina D, se deber seal. Existe un nivel umbral de UVB necesaria para inducir la produccin de vitamina D, que generalmente no se alcanza durante el invierno en las zonas por encima de una latitud de 40 . tiendas adecuada de la necesidad de la vitamina que se construir durante la primavera, verano y otoo meses, o de suplementos de vitamina D debe ser usado para mantener los niveles de vitamina D durante el invierno, ya que incluso la exposicin a pleno sol del cuerpo durante el invierno a gran altura no dar lugar a la produ ccin de vitamina D. previtamina concentracin D alcanza el equilibrio dentro de los 20 minutos de exposicin a la RUV. la exposicin excesiva al sol no da lugar a ms vitamina D - por el contrario, el exceso de exposicin a radiacin ultravioleta degra da la vitamina D en fotoproductos inerte. pigmentacin de la piel afecta el tiempo necesario para obtener un cierto nivel de vitamina D, pero no altera el nivel que se puede lograr. Con la cantidad de sol que se requieren 10 a 12 minutos de exposicin e n una persona fairskinned para lograr el mximo los niveles de vitamina D, puede tomar tres veces ms largo para un asitico y la India hasta diez veces ms tiempo en un profundo pigmento afroamericana. Un nivel bajo de exposicin al sol informal, (por ejemplo, slo los brazos y se expone la cara), incluso durante el verano, dar lugar a cantidades muy pequeas de vitamina D3 endgena de produccin, de 58 aos, especialmente en latitudes ms altas, par a las exposiciones no medioda y para las personas que no tienen la piel blanca.

 La vitamina D fortificacin de los alimentos la leche y otros deben ser considera, en particular en los pases en las altas latitudes donde hay rayos UVB invierno insufici entes para promover niveles adecuados de vitamina D. El uso de camas solares sigue siendo inseguro debido a su relacin con un mayor riesgo de cncer de piel. Solarium UVA emiten sobre todo en lugar de vitamina D que inducen los rayos UVB, lo que aument a el riesgo adversos de dao en la piel sin un aumento concomitante en la produccin de vitamina D, beneficiosa. Los niveles de vitamina D puede ser gestionada por la exposicin al sol fuerte y / o suplementos dietticos. DNDE EST EL EQUILIBRIO? Ambos tipos de cncer de piel y la insuficiencia de vitamina D son frecuentes en todo el mundo. Incluso en las poblaciones que permanecen en ambientes fsicos para los que son evolutivamente adecuado, marcados cambios en el entorno social ya predisponen a las personas con enfermedades asociadas a la insuficiente o una sobre-exposicin a los rayos UV. Y en las poblaciones que se han movido de sus hbitats tradicionales, los problemas de ambos excesiva exposicin al sol y la insuficiencia de vitamina D son c laramente evidentes. La declaracin de posicin de 2005 publicado por el Cancer Council Australia sigue teniendo un fuerte mensaje a limitar la exposicin de la UVR, pero el mensaje hace hincapi en la moderacin. Si bien la declaracin establece algunas orientaciones sobre los niveles ptimos de la exposicin, el debate queda mucho por el nivel apropiado de la exposicin al sol e incluso lo constituyen los niveles normales del suero de la vitamina D.58 A nivel mundial, esta matriz de las consideraciones es an ms complejo, con pigmentacin de la piel, los niveles ambientales de radiacin ultravioleta y una diversidad de actividades culturales y los entornos sociales que deben tenerse en cuenta. Por lo tanto un "mensaje de un enfoque nico no es apropiado. El reto sustancial para los trabajadores de la salud consiste en traducir esta combinacin compleja de consideraciones en un mensaje de salud pblica fcilmente comprensible y, posteriormente, para tener en cuenta la acumulacin de los resultados de la investigacin futura. Agradecimientos El Dr. Lucas se apoya en un NHMRC Capacidad de construccin de la subvencin, "Environmr ambiente y salud de la poblacin: Investigacin Desarrollo de local a lo global, 2003-2007 "(N 224215). Conflicto de intereses: no declarado.