Manual de Biossegurana Curso de Odontologia UFC- Campus Sobral

Sobral 2010

EQUIPE RESPONSVEL

Coordenao do Projeto Comisso de Biossegurana do Curso de Odontologia da UFC Campus Sobral Professores: Francisco Cesar Barroso Barbosa (Coordenador) Celiane Mary Carneiro Tapety Flvia Aparecida Chaves Furlaneto Patrcia Leal Dantas Lobo Rodrygo Nunes Tavares Alunos: Inara Cely Costa Mrcio Leandro Vasconcelos Tcnicas em Sade Bucal: Maria Adriana Nobre da Silva Tereza Neuma Ferreira Machado

Sumrio 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Introduo..................................................................................................... 4 Objetivo.......................................................................................................... 4 Funcionamento das clnicas odontolgicas.....................................................4 Vesturio......................................................................................................... 5 Barreiras de proteo pessoal........................................................................ 6 Preparo do box para atendimento.................................................................... 8 Preparo do paciente para atendimento clnico........................................... 9 Procedimento cirrgico................................................................................ 10 Preparo do box para o prximo atendimento.................................................11 Arrumao do box aps o ltimo atendimento............................................. 11 Lavagem, preparo e esterilizao do instrumental........................................ 11 Outros procedimentos................................................................................... 14 Manejo de acidentes com prfuro-cortantes................................................. 15 Recomendaes gerais.................................................................................. 16 Glossrio de termos tcnicos........................................................................ 16 Ergonomia..................................................................................................... 19 Bibliografia................................................................................................... 25

1. INTRODUO O controle de infeces tem sido uma constante e crescente preocupao dos profissionais de sade. A falta de conhecimento, o uso de mtodos de esterilizao inadequados ou sem controle, a resistncia de diversos tipos de vrus e bactrias e a falta de cuidado dos profissionais com situaes de risco tm contribudo para o aumento do nmero de casos de infeces por microrganismos patognicos. O conjunto de aes necessrias para evitar essa contaminao denominado de biossegurana. Neste contexto, o Curso de Odontologia da UFC - Campus Sobral visa o preparo tcnicocientfico de profissionais aptos ao ato biosseguro. Por conseqncia, o estabelecimento de medidas de proteo de extrema importncia, traduzindo-se neste MANUAL DE BIOSSEGURANA. Todos os profissionais e alunos devero tomar cincia das normas contidas neste Manual, evitando, dessa forma, a exposio desnecessria a certos riscos. 2. OBJETIVO Este manual tem por objetivo nortear o atendimento clnico no Curso de Odontologia da UFC em Sobral quanto ao funcionamento das clnicas, controle de infeco, segurana e conforto no trabalho. 3. FUNCIONAMENTO DAS CLNICAS ODONTOLGICAS Para o atendimento aos pacientes, o Curso de Odontologia possui, atualmente, uma Clnica de Especialidades Odontolgicas (CEO-UFC), onde funcionam as prticas das disciplinas de Mtodos de Diagnstico, Estomatologia, Clnica Odontolgica, Clnica de Reabilitao, Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais, Clnica Infantil e Clnica Integrada. A clnica possui 20 boxes, cada um contendo equipo odontolgico, cadeira, refletor, dois mochos, dois cestos de lixo, uma pia com bancada, uma cmara escura e um armrio de apoio, onde o aluno pode guardar seus pertences durante o atendimento. Alm disso, a clnica possui dois pontos de apoio radiogrfico, com cadeiras odontolgicas e aparelhos para radiografias intra-orais. A revelao das radiografias deve ser realizada em cada box, em suas respectivas cmaras escuras. Na clnica funciona tambm a Central de Material e Esterilizao (CME), responsvel pela esterilizao de TODO INSTRUMENTAL utilizado pelos alunos e professores do Curso. Os instrumentais so lavados e embalados na sala de expurgo e encaminhados para esterilizao, devidamente identificados. 3.1- Responsveis pelo funcionamento das Clnicas Odontolgicas: A gesto da clnica realizada pelo Diretor Acadmico, cargo ocupado por um professor efetivo, e pelo Diretor Administrativo, funcionrio nomeado pela Secretaria de Sade do Estado do Cear. Os diretores so responsveis pelo funcionamento geral da clnica. Cada disciplina coordenada por um professor, que assume a responsabilidade pelo bom funcionamento da clnica e pela preservao de sua estrutura e equipamentos durante as aulas prticas da disciplina em questo. Ainda para uma melhor funcionalidade, a Comisso de Biossegurana responsvel pela avaliao peridica, implementao e cumprimento das normas de biossegurana no Curso. 3.2- Fluxo do paciente dentro do Curso de Odontologia: a- Recepo
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Os recepcionistas recebem os pacientes do Curso de Odontologia e organizam o atendimento. Tambm separam e distribuem pronturios dos pacientes aos alunos em atendimento. b- Triagem Para ser atendido nas clnicas do Curso, o paciente precisa passar pelo servio de triagem. Neste primeiro atendimento, os pacientes recebem orientao de higiene bucal e instrues gerais sobre o atendimento do Curso. Os alunos, sob a superviso dos professores das disciplinas de Mtodos de Diagnstico e Estomatologia e do Setor de Triagem, identificam quais as necessidades de tratamento bucal do paciente. Pacientes que no foram triados no devem ser atendidos no Curso. c- Radiologia Os pacientes que procuram atendimento na UFC passam por uma avaliao onde ser observada a necessidade de exames radiogrficos intra-orais. As radiografias panormicas sero realizadas no Centro Integrado de Radiologia de Sobral (CIROS). As radiografias devem permanecer arquivadas no pronturio do paciente. d- Atendimento Clnico Para que os pacientes sejam atendidos no Curso, necessrio que os mesmos sejam encaminhados dos Centros de Sade da Famlia (CSF) de Sobral e de outros municpios participantes do consrcio que administra o CEO/UFC. Quando o paciente chega clnica para o atendimento, ele entrega seu encaminhamento na recepo e aguarda. O aluno, ento, deve dirigirse sala de espera, receber o paciente e pegar o pronturio do mesmo com os funcionrios da recepo. No incio de cada mdulo, ser realizado um sorteio dos boxes pelos professores responsveis. Esses boxes devem permanecer fixos at o fim do mdulo. Antes de iniciar o atendimento, os alunos so responsveis por verificar as instalaes e as condies de funcionamento de todos os equipamentos presentes em seu box. Caso encontrem alguma alterao, esta deve ser relatada detalhadamente pelos alunos em livro ata prprio para este fim. Caso no o faam, os alunos sero responsabilizados por quaisquer danos encontrados. Uma vez em atendimento, o aluno deve reportar ao professor da disciplina o procedimento que planejou para a sesso antes de execut-lo. Aps a aprovao do professor, deve explicar o procedimento de maneira simples e clara ao paciente. O professor deve checar todas as etapas de realizao do procedimento. Em caso de dvidas, o aluno deve chamar o professor e discuti-las. Ao final do procedimento, o aluno deve novamente reportar ao professor, dispensando o paciente apenas aps a autorizao do mesmo. O aluno deve submeter o plano de tratamento aprovao do paciente, solicitando sua assinatura de consentimento na ficha clnica antes de iniciar sua execuo. Antes de deixar a clnica, o aluno deve preencher a ficha clnica com o procedimento realizado, solicitar a assinatura do professor responsvel e devolver o pronturio recepo. Em seguida, deve limpar o box, deixando-o como foi encontrado, preparar seus instrumentais para esterilizao e entreg-los Central de Materiais e Esterilizao (CME), da maneira como ser descrita mais adiante neste manual. 4. VESTURIO O aluno deve apresentar-se devidamente uniformizado, usando crach de identificao ou o nome bordado no jaleco.
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A aparncia fsica deve seguir os seguintes padres: a- Cabelos: limpos, penteados e presos; b- Uniforme: roupa branca por inteiro, discreta, evitando transparncias, decotes ousados, peas muito justas ou que deixem a barriga mostra. Sobriedade importante para conquistar o respeito do paciente; i. Cala comprida; ii. Meias brancas; iii. Sapatos ou tnis brancos fechados e confortveis; iv. Cinto branco; c- Barba: tricotomizada ou devidamente aparada; d- Unhas: Limpas e aparadas. Evitar esmaltes de cor escura, que escondem a sujeira; e- Acessrios: brincos que no ultrapassem o lbulo da orelha e colares discretos e pequenos. Retirar anis, pulseiras e relgio; f- Jaleco: padronizado, nas cores branca para alunos, azul para professores e verde para os demais funcionrios, com gola tipo padre e elsticos nos punhos. 5. BARREIRAS DE PROTEO PESSOAL Tambm chamadas de EPIs (Equipamentos de Proteo Individual), so mtodos fsicos que interrompem as rotas de contaminao, quebrando o ciclo que poderia ser estabelecido. Os EPIs devem ser utilizados rigorosamente dentro das clnicas, tanto por alunos operadores como por seus auxiliares, professores e demais funcionrios. 5.1- Jaleco: Nossas roupas so excelentes meios de transporte de microrganismos. Assim, entrar sem jaleco nas clnicas significa trazer contaminao da rua para o ambiente de atendimento. Do mesmo jeito, permanecer na clnica sem jaleco significa contaminar suas roupas com microrganismos potencialmente patognicos (tuberculose, herpes, hepatite, etc.). Assim sendo, no misture os microrganismos: NA CLNICA USE SEMPRE O JALECO, mesmo para entregar o instrumental na CME. Ao sair da clnica, retire sempre o jaleco: NO DEVEMOS SAIR DA CLNICA COM JALECO! Assim estaremos protegendo a ns mesmos e s pessoas do nosso convvio. O jaleco deve seguir o modelo sugerido, ser inteiramente branco e estar sempre limpo! Para tanto, o ideal possuir dois ou trs jalecos e troc-lo diariamente e sempre que se contaminar com sangue ou saliva. No ser permitida a entrada de alunos na clnica que no estejam em atendimento. No caso de precisar entregar instrumentais na CME para esterilizao, faz-lo pela parte externa da clnica! Estando de jaleco, feche a gola tipo padre, a fim de proteger a regio do colo e pescoo do aerossol da caneta de alta rotao e de partculas de materiais. Coloque a luva sobre o elstico do punho, protegendo os pulsos. Quanto menos pele houver exposta, menor o risco de contaminao do operador e auxiliar. Ao final do atendimento, dobre o jaleco pelo avesso e acondicione-o em um saco plstico para lev-lo para casa. Pense bem antes de jog-lo no banco do carro sem cuidado, pois pode estar carregando microrganismos patognicos! Como lavar o jaleco? a- Inicialmente, mergulhar o jaleco em soluo de 10 ml de hipoclorito de sdio em 1 litro de gua, deixando por 30 minutos, para fazer a desinfeco; b- Passar sabo em todo o jaleco e esfreg-lo por inteiro; c- Enxaguar em gua corrente e torcer; d- Deixar em local apropriado para secar; e- Guardar o jaleco quando bem seco. Passar a ferro quando possvel.
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5.2- Touca: Assim como nossas roupas, os cabelos so timos para conduzir microrganismos, trazendo os mesmos riscos. Usar touca a nica maneira de protegermos a ns e a nossos pacientes, uma vez que impede que nossos cabelos contaminem o campo operatrio e ao mesmo tempo impede que nosso cabelo seja contaminado pelo aerossol ou outras partculas que se desprendem do campo. A touca deve cobrir todo o couro cabeludo e, para tanto, precisa ter tamanho proporcional ao comprimento do cabelo do usurio. A touca deve ser usada pelo operador, auxiliar e paciente. Deve ser descartada ao final do atendimento. Evite colocar touca sobre os cabelos molhados, para evitar o desenvolvimento de fungos. 5.3- culos de proteo: Os aerossis gerados pelos instrumentos rotatrios, usados pelo cirurgio-dentista, podem carregar agentes passveis de causar conjuntivites e outras doenas (como a cegueira, pelo vrus do herpes). Os aerossis tambm podem atirar partculas de materiais (amlgama, acrlico) em alta velocidade, o que pode causar ceratites ou cegueira. No corra este risco desnecessariamente. Use os culos de proteo! Os culos devem ficar bem adaptados face, possuir alta resistncia a impactos, apresentar proteo lateral e amplo campo de visibilidade, permitir a sobreposio a culos de correo visual e ser claros, para no afetar a capacidade de diagnstico. Os culos de proteo devem ser usados pelo operador, pelo auxiliar e pelo paciente. Devem ser limpos antes de guardados. Como limpar os culos aps o atendimento? a- Colocar os culos dentro de um recipiente plstico contendo soluo de gua e detergente; b- Esfregar com uma bola de algodo; c- Enxaguar com gua corrente; d- Secar com uma compressa; e- Friccionar com uma bola de algodo embebida em cido peractico ou um leno umedecido com clorexidina, deixando secar naturalmente. O uso do lcool 70% danifica a pelcula protetora dos culos de proteo; f- Colocar os culos em recipiente apropriado para sua guarda (saco ou depsito plsticos). 5.4- Mscara: Evita que operador e auxiliar aspirem aerossol ou microrganismos expirados pelo paciente, e ao mesmo tempo impede que o paciente aspire microrganismos expirados pelo operador e auxiliar. Para ser eficiente, a mscara precisa ser descartvel e com alto grau de filtragem. Mscaras com tripla camada so ideais, podendo chegar a 99% de proteo. Elas precisam ficar corretamente posicionadas sobre a boca e o nariz, devendo ser trocadas a cada duas horas de atendimento ou sempre que ficarem midas ou quando houver sujidade visvel, quando ento deixam de ser barreiras e se tornam fontes de contaminao. Quando fora de uso, a mscara deve ser removida (e no colocada sob o queixo, contaminando sua pele) ou desamarrada, deixando a face contaminada em contato com o jaleco. O ideal que a mscara possua faces com cores distintas para que, ao ser recolocada, no se coloque o lado contaminado em contato com sua boca e nariz. 5.5- Luvas: Protegem as mos do operador e auxiliar do contato com fluidos bucais do paciente (sangue e saliva). Basicamente so utilizados trs tipos de luva: de procedimento, cirrgica e de borracha grossa. a- Luvas de procedimento :
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De ltex, devem ser de uso nico (um par por paciente) e descartadas aps o uso. Devem ser substitudas caso haja alguma danificao. No devem ser reutilizadas nem autoclavadas. Devem ser utilizadas para todos os procedimentos clnicos e laboratoriais, inclusive o empacotamento do instrumental limpo. b- Luvas cirrgicas estreis: De ltex, mais resistentes que as de procedimento e com cano mais longo, para serem usadas sobre os punhos do jaleco, essas luvas devem ser utilizadas em procedimentos invasivos, como exodontias, cirurgias periodontais, colocao de implantes, etc. Devem tocar apenas a boca do paciente e os instrumentais esterilizados. Aps o uso, devem ser descartadas imediatamente. c- Luvas de borracha grossa antiderrapante com cano longo: Compradas no mercado (para servios gerais) ou em casa de produtos mdico-hospitalares, devem ter cano longo. So utilizadas para a lavagem do instrumental contaminado, desmontagem e desinfeco do box aps o atendimento. No se deve usar luva de procedimento para lavar o instrumental contaminado, pois so frgeis e podem favorecer acidentes com prfuro-cortantes. Aps o uso, ainda com as mos caladas, as luvas de borracha devem ser lavadas e desinfetadas com lcool 70% e guardadas secas em recipiente plstico. 5.6- Imunizao: indispensvel para completar as barreiras de proteo pessoal. Todas as pessoas expostas contaminao (profissional e atendentes) devem ser vacinadas contra: Hepatite B (Obrigatria, com reforo a cada cinco anos), tuberculose (BCG), ttano, difteria, sarampo, rubola e influenza. O ideal que os alunos se imunizem no 1 semestre do Curso. 6. PREPARO DO BOX PARA ATENDIMENTO Desde o incio at o final do atendimento clnico, o aluno auxiliar deve trabalhar junto com o aluno operador, sem se dedicar a atividades paralelas ou ausentar-se da clnica sob qualquer pretexto. 6.1- Superviso da limpeza geral: a. Cho: limpo, sem resduos, manchas ou materiais incrustados; b. Equipamento (cadeira, cuspideira, equipo e refletor): limpo, sem materiais biolgicos, sem filme de PVC; c. Pia: no deve conter resduos de materiais odontolgicos ou biolgicos; d. Cestos de lixo: cada box deve possuir dois cestos de lixo, um para ficar prximo pia (lixo comum) e outro junto ao operador no momento do atendimento (lixo contaminado, com saco branco). Ambos devem estar limpos. Quando identificar algo fora das normas do Curso, comunicar ao funcionrio da limpeza do setor. 6.2- Desinfeco do equipamento odontolgico: Todas as superfcies devem ser corretamente desinfetadas com lcool 70% ou lenos umedecidos com clorexidina. 6.3 - Colocao do filme de PVC:

O filme de PVC constitui importante estratgia no controle de infeco, evitando a contaminao cruzada entre pacientes e protegendo os prprios operadores, facilitando os procedimentos de limpeza e desinfeco aps o atendimento. a. Antes do atendimento, deve-se colocar filme de PVC nas reas crticas: ala e interruptor do refletor, ala e bandeja do equipo, comando de encosto, encosto de cabea, cabo e incio da mangueira do sugador, descanso de braos, cuspideira, seringa trplice e carrinho auxiliar. Os aparelhos perifricos (ultra-som, fotopolimerizador) so entregues com filme de PVC, cabendo ao aluno verificar se sua colocao foi correta, bem como retir-lo aps o uso. b. Entre um atendimento e outro, o filme de PVC das reas que foram manuseadas com luva deve ser substitudo (ala de refletor, interruptor do refletor, ala do equipo, etc.), bem como o que recobria a bandeja do equipo ou carro auxiliar, seringa trplice e descanso do equipo. O filme que no foi contaminado (encosto da cabea, descanso de brao, etc.) pode ser desinfetado com lcool 70%. c. Antes da tomada radiogrfica, as pelculas radiogrficas intra-orais devem ser devidamente envolvidas com filme de PVC. A tomada e a revelao radiogrfica devem ser realizadas pelo aluno auxiliar, sem luvas de procedimento. O operador ficar responsvel apenas por posicionar a pelcula, usando luvas de procedimento. 7. PREPARO DO PACIENTE PARA ATENDIMENTO CLNICO 7.1- Barreiras de proteo do paciente: Assim que se sentar na cadeira e antes de iniciar o atendimento, o paciente deve receber: a. Touca, babador impermevel e guardanapo; b. Babador impermevel: no caso do babador impermevel no ser descartvel, usar sobre este o guardanapo com o prendedor; c. culos de proteo: o aluno deve providenciar culos para o paciente, protegendoo de acidentes graves nos olhos, como queda de instrumental cortante ou substncias corrosivas, que podem inclusive levar cegueira. 7.2- Bochecho com antissptico bucal: O bochecho dever ser feito com digluconato de clorexidina a 0,12% em soluo aquosa, o que reduz o contedo bacteriano da cavidade bucal em at 97%, diminuindo a contaminao do ambiente com o aerossol da caneta de alta rotao. 7.3- Paramentao dos alunos: Operador e auxiliar devem colocar jaleco, touca, mscara e culos de proteo, lavar as mos com soluo antissptica, secar com papel toalha e calar as luvas. Aps a paramentao, o aluno operador dever mover-se o mnimo possvel na rea de trabalho. ATENO: Estando calado com luvas, sem realizar procedimento, manter as mos a sua frente, na altura da cintura; Caso sejam necessrios quaisquer materiais ou instrumental complementar, a aquisio dever ser feita pelo aluno auxiliar SEM LUVAS; Mscara e culos de proteo NO DEVEM SER TOCADOS aps calar as luvas, bem como fichas clnicas, radiografias ou qualquer outro objeto que no esteja protegido com filme de PVC. AS MOS NO DEVEM SAIR DO CAMPO OPERATRIO, PARA SUA PRPRIA SEGURANA;
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Sempre que necessrio, pedir ao aluno auxiliar para chamar o professor, permanecendo no box, sentado, at sua chegada.

8. PROCEDIMENTO CIRRGICO Os procedimentos invasivos (que envolvem sangramento) exigem cuidados especiais. 8.1- Preparo do box para atendimento cirrgico: a. Deve-se proceder preparao como para um procedimento comum, com a colocao do filme de PVC e coleta do instrumental e material de consumo necessrio. importante que nada seja esquecido, para evitar interrupes durante o atendimento; b. Aps todo o instrumental estar aberto sobre a bandeja (para abri-lo, deve-se estar usando jaleco, touca, mscara e culos de proteo), o operador procede com sua paramentao: realiza a lavagem das mos (com saponceo contendo iodo povidona ou digluconato de clorexidina a 2%) e as enxuga com toalha de pano estril. Em seguida, cala as luvas cirrgicas estreis. A partir deste momento, o operador no deve tocar em mais nada que no esteja estril; c. O operador organiza os instrumentais na bandeja, coloca os protetores estreis na ala do refletor, nas mangueiras das canetas de alta e baixa rotao (caso v utiliz-las) e no sugador. 8.2- Preparo do paciente para procedimento cirrgico: a. Inicialmente, o paciente faz bochecho com soluo antissptica de digluconato de clorexidina a 0,12% em soluo aquosa para reduzir o contedo microbiano do meio bucal; b. O operador realiza a antissepsia da face do paciente com soluo aquosa de iodo povidona a 1% ou, em caso de alergia a iodo, digluconato de clorexidina a 2% em soluo aquosa, com gaze estril e pina Allis ou Pean; c. Em seguida, o campo cirrgico estril descartvel cuidadosamente colocado sobre o paciente, para no quebrar a cadeia assptica. Sobre o campo afixada a pina Backhaus, para conteno do tubo de silicone para aspirao (vulgo ltex) e sugador cirrgico. 8.3-Lavagem das mos: A finalidade da lavagem eliminar a microbiota transitria da pele e reduzir a microbiota residente, alm de proporcionar efeito residual na pele do profissional. Para esse procedimento, recomenda-se antissepsia cirrgica das mos e antebrao com antissptico degermante. A durao do procedimento deve ser de 3 a 5 minutos. a. Remover anis, relgios e pulseiras; b. Abrir a torneira, molhar as mos, antebraos e cotovelos evitando encostar-se na pia; c. Aplicar sabo lquido na palma da mo, em quantidade suficiente para cobrir toda a superfcie das mos, friccionando-as entre si ( importante o uso de dispensadores de sabo); d. Esfregar a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda entrelaando os dedos e vice-versa; e. Entrelaar os dedos e friccionar os espaos interdigitais; f. Esfregar o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta, segurando os dedos, com movimentos de vai-e-vem e vice-versa;
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g. Esfregar o polegar direito com a palma da mo esquerda, utilizando-se movimento circular e vice-versa; h. Friccionar as polpas digitais e unhas da mo esquerda contra a palma da mo direita, fechada em conchas, fazendo movimento circular e vice-versa; i. Esfregar o punho esquerdo, com o auxlio da palma da mo direita, utilizando movimento circular e vice-versa; i. Enxaguar as mos com gua corrente, retirando todo o resduo de sabo, no sentido dos dedos para o antebrao e cotovelo; j. Evitar o contato direto das mos com a pia; caso a torneira no possua fotossensor, utilize o cotovelo para fechar a torneira ou solicite a ajuda do aluno auxiliar; k. Enxugar as mos com papel toalha ou toalha estril fazendo movimentos compressivos, iniciando sempre pelas mos e seguindo antebraos e cotovelos. OBS: Manter sempre as mos acima dos cotovelos. 9. PREPARO DO BOX PARA O PRXIMO ATENDIMENTO Os procedimentos clnicos planejados para a sesso devem ser realizados dentro do horrio estabelecido, mantendo sempre um intervalo de 15 minutos entre dois atendimentos para limpeza e desinfeco dos materiais e instrumentais utilizados. Para isso, devem-se utilizar as barreiras de proteo pessoal (jaleco, touca, mscara, culos e luvas de borracha). a. Recolher todo material contaminado e descartar na lixeira apropriada; b. Colocar o material prfuro-cortante (e apenas ele) no coletor apropriado para esse tipo de material (caixas amarelas de papelo). Isso inclui lminas de bisturi, agulhas descartveis e fios agulhados. Agulhas de anestesia no devem ser reencapadas; c. O filme de PVC das reas que foram manuseadas com luva deve ser substitudo (ala de refletor, interruptor do refletor, ala do equipo, etc.), bem como o que recobria a bandeja do equipo ou carro de apoio, seringa trplice e descanso do equipo. O filme de PVC que no foi contaminado (encosto da cabea, descanso de brao, etc.) pode ser desinfetado com lcool 70% ou com lenos umedecidos em clorexidina; d. Limpar e fazer desinfeco do equipamento para o prximo atendimento com lcool 70 %; e. Caso as canetas de alta rotao tenham sido utilizadas, ligar o sistema de desinfeco interna para a limpeza das mangueiras por 30 segundos; em seguida, acionar a gua para remoo da soluo; f. Aspirar gua para limpeza e desobstruo do cabo do sugador durante um minuto. 10. ARRUMAO DO BOX APS O LTIMO ATENDIMENTO Aps o ltimo atendimento, cabe aos alunos, operador e seu auxiliar, arrumar o box para facilitar os procedimentos de limpeza para o prximo turno. Para tanto, os alunos devem estar utilizando as barreiras de proteo pessoal (jaleco, touca, mscara, culos e luvas de borracha). a. Recolher todo o lixo (inclusive papis-toalha e embalagens abertas) e coloc-lo na lixeira apropriada com saco plstico. Colocar o lixo prfuro-cortante no coletor apropriado; b. Todos os filmes de PVC devem ser removidos aps o atendimento, inclusive dos perifricos (aparelho ultra-snico, fotopolimerizador, etc.), antes de devolv-los; c. A equipe de limpeza encarregar-se- de fazer os procedimentos restantes para a limpeza do box. 11. LAVAGEM, PREPARO E ESTERILIZAO DO INSTRUMENTAL Todo instrumental entregue no expurgo deve estar devidamente embalado, com os pacotes corretamente identificados e acondicionados em depsitos plsticos com tampa. Esses depsitos devem estar identificados com o nome do aluno, disciplina, nmero de pacotes (volumes) e nmero
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do escaninho ocupado na CME. No momento da entrega, todos os itens sero conferidos quanto qualidade da embalagem, contedo, identificao e anotados na ficha de controle. TENHA PACINCIA! Esse procedimento garante a perfeita esterilizao e o retorno de seu instrumental ntegro. Preencha seus dados com ateno para evitar, por exemplo, que haja o nome de um aluno com o nmero do escaninho de outro. Todo instrumental utilizado no Curso deve, obrigatoriamente, ser esterilizado na Central de Material e Esterilizao do CEO/UFC, sob pena de suspenso das atividades clnicas do aluno que no estiver dando entrada na CME. 11.1- Limpeza e lavagem do instrumental: Para realiz-las, o aluno deve estar com jaleco, avental impermevel (do tipo domstico), touca, mscara, culos de proteo e luvas grossas de borracha antiderrapante com canos longos, para evitar acidentes. a. Imergir os instrumentos abertos em soluo de gua e detergente enzimtico, de acordo com o tempo determinado pelo fabricante, para remoo dos resduos de matria orgnica. Descartar parte do detergente na cuspideira e aspirar o restante com a cnula de suco; b. Lavar o instrumental cuidadosamente com escova, pea por pea, realizando movimentos no sentido das serrilhas. Cuidado especial deve ser tomado ao escovar a regio de articulao e cremalheira dos instrumentos. No utilizar esponjas de ao e produtos abrasivos, pois esses danificam o material; c. Enxaguar o instrumental em gua corrente; d. Enxugar o instrumental em toda sua extenso com uma toalha de algodo branca, observando principalmente as articulaes, serrilhas e cremalheiras (no usar papel toalha, pois deixa resduos no instrumento); e. Deixar o instrumental repousar sobre um tecido branco para avaliar a limpeza; f. Revisar o instrumental criteriosamente, aps a secagem; g. Encaminhar o instrumental ao local apropriado para o empacotamento. Utilizar luvas de procedimento. OBSERVAES: Aps o atendimento, colocar o instrumental contaminado dentro de recipiente plstico com tampa e lev-lo ao expurgo. Solicitar ao setor de expurgo o detergente enzimtico, deixando o instrumental imerso pelo tempo indicado pelo fabricante. A lavagem do instrumental deve ser realizada nos lavabos que ficam no final da clnica, apropriados para esta finalidade, e no na pia do box, que para a lavagem das mos. A reviso geral do instrumental dever ser realizada quinzenalmente, observando o seu estado de conservao e lubrificao. Sugere-se o uso de solues antioxidante e lubrificante. Soluo antioxidante: deixar o instrumental submerso por 15 a 20 minutos no mnimo, retirar, escovar, enxaguar em gua corrente e colocar na soluo lubrificante. Deve ser usada somente em instrumentos de ao. Soluo lubrificante: deixar o instrumental submerso por 5 minutos, retirar, verificar se as articulaes esto leves. Se estiverem, no remover a soluo. Secar ao natural e empacotar. Se as articulaes estiverem rgidas, moviment-las, estimulando o funcionamento, e/ou deixar mais tempo no lubrificante. 11.2- Limpeza de brocas e limas endodnticas: Deve-se utilizar a cuba ultra-snica para desincrustrao da matria orgnica.

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Colocar as brocas e limas em copinhos descartveis de caf cheios com soluo de detergente enzimtico. Colocar o recipiente dentro da cesta perfurada, fechar a tampa e iniciar o ciclo de acordo com as instrues de funcionamento da cuba. Aps a limpeza com detergente enzimtico, pode-se tambm usar solues antioxidantes e lubrificantes nas brocas. Este procedimento aumenta sua vida til. As brocas, fresas, mandris, discos de ao e diamantados so esterilizados em calor mido, em papel grau cirrgico. Devem ser entregues no expurgo da CME identificadas com nome, nmero do escaninho, data e quantidade de itens. Se houver oxidao ou sujidade, seu recebimento ser recusado. 11.3- Limpeza das pontas de alta e baixa rotao: Todas as canetas de alta e baixa rotao devem ser autoclavadas entre um paciente e outro. Este processo, segundo o fabricante, no causa danos. a. Ativar o sistema de desinfeco interna durante 30 segundos, para desinfeco interna com hipoclorito de sdio ou clorexidina. Em seguida, acionar a gua para remover o agente desinfetante; b. Limpar a superfcie externa com gua e detergente enzimtico e desinfet-la com lenos umedecidos com clorexidina a 2% ou lcool a 70%; c. Lubrificar com leo, conforme indicao do fabricante; d. Remover o excesso de leo, empacotar e autoclavar. 11.4- Embalagens para esterilizao em autoclave: Deve-se usar o envelope de papel grau cirrgico com filme transparente, contendo indicador qumico de esterilizao a vapor incorporado na embalagem, que deve ser vedada em seladora a calor. O uso da fita-teste obrigatrio em todas as embalagens. Validade: 05 meses, dependendo das condies de conservao da embalagem, temperatura do ambiente e manuseio. Obs. 1: A validade da esterilizao s garantida se as embalagens mantiverem-se ntegras, sem furos, sem umidade, sem partculas contaminantes, at o uso. Obs. 2: Nenhuma embalagem descartvel, aps passar pelo processo de autoclavagem, pode ser reutilizada, pois as fibras do papel e tecido perdem a elasticidade aps o processo e, em um segundo processo, no permitem a passagem do vapor. 11.5- Empacotamento em papel grau cirrgico com filme: a. Escolher o envelope de acordo com o tamanho, forma e volume do material, ou cortar o tamanho desejado na bobina; b. Proteger as pontas de instrumentais prfuro-cortantes para evitar perfuraes na embalagem (Tubos de Khan, espuma sinttica); c. Desconectar as partes do instrumental de forma a permitir o contato com o agente esterilizante; d. Cuidado ao trabalhar com bobinas de papel grau cirrgico, para que o indicador qumico permanea visvel ao ser cortada a embalagem; e. Colocar o material/instrumental dentro da embalagem; f. Colocar instrumental que contenha numerao ou classificao de modo que fique visvel na embalagem; g. Fechar a embalagem deixando borda para abertura assptica da mesma; h. Conferir se a selagem est completa e sem falhas. Materiais termo-sensveis (placa e potes de vidro, bem como plsticos) devem ser embalados da mesma forma, para que seja vista a sua condio na entrega do material.
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11.6- Identificao do instrumental: Carimbar o pacote e preencher os dados do carimbo especfico da CME. A identificao dever conter: 1 - Nome da instituio; 2 - Assinatura legvel de quem preparou o pacote; 3 - Nmero do escaninho; 4 - Data de esterilizao. Preencher a identificao antes de realizar o empacotamento. Este procedimento importante para permitir a legibilidade dos dados e evitar a perfurao da embalagem com a caneta. No papel grau cirrgico com filme, deve-se fixar a identificao no canto superior esquerdo da face com filme transparente ou carimbar prximo borda externa da selagem. Recomenda-se tambm que todo instrumental seja gravado com o nome do aluno ou nmero de matrcula, inclusive bandejas. Este procedimento muito importante, uma vez que, em caso de extravio ou impossibilidade da leitura da identificao do pacote, a CME poder violar a embalagem e encontrar o proprietrio atravs da gravao. 12. OUTROS PROCEDIMENTOS 12.1- Tomadas radiogrficas: a. A pelcula radiogrfica intrabucal (periapical ou oclusal) deve estar protegida com filme de PVC; b. O paciente deve receber o protetor de tireide, avental de chumbo e, sobre ele, o babador impermevel e o guardanapo descartvel, principalmente se o paciente estiver com isolamento absoluto, no conseguindo controlar a salivao; c. O operador deve posicionar o filme na boca do paciente, com luvas. O auxiliar, sem luvas, posiciona o cabeote e aciona o aparelho radiogrfico. Durante a tomada radiogrfica, apenas o paciente deve permanecer na sala, excetuando-se os casos de atendimento odontopeditrico, em que a presena do responsvel pode ser necessria; d. O operador deve remover o filme de PVC da pelcula sem tocar em sua superfcie. O auxiliar, sem luvas, recebe a pelcula e a revela na cmara escura porttil. IMPORTANTE QUE NO SEJAM USADAS LUVAS DURANTE A REVELAO NAS CMARAS PORTTEIS, PARA EVITAR CONTAMINAO CRUZADA! 12.2- Procedimentos protticos: a. Aparelhagem (articuladores semi-ajustveis, verticuladores, articuladores tipo charneira, lamparinas a lcool): lavar com gua e sabo e, depois de secos, borrifar cido peractico em todas as partes. Aps 30 minutos, friccionar com gaze embebida na mesma soluo. Deixar secar naturalmente. Eventualmente, recomenda-se uma leve lubrificao com leo nas juntas ou articulaes dos mesmos para prevenir a corroso. O garfo de mordida deve ser desinfetado, lavado com gua e sabo e esterilizado em autoclave. b. Cubas de plstico e esptulas para gesso: lavar com gua e sabo, em seguida borrifar cido peractico por 30 minutos e secar com papel descartvel. c. Fresas e discos de metal: fazer a desinfeco, lavar com gua e sabo e esterilizar em autoclave.

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d. Fresas e discos de acabamento e polimento de metal, resinas e porcelanas: imergir em cido peractico por 10 minutos, secar em papel descartvel e armazenar em recipientes estreis. e. Discos de papel: so descartveis, de uso nico. f. Escovas de polimento, rodas de feltro: lavar com sabo e depois imergir em cido peractico por 10 minutos ou em hipoclorito de sdio a 1% por 30 minutos. O veculo utilizado para dar polimento em acrlico (provisrias, moldeiras individuais, etc.) deve ser uma mistura de pedra pomes, cido peractico e sabo desinfetante como lubrificante (essa mistura deve ser de uso individual e imediatamente descartada). g. Moldeiras individuais, registros inter-oclusais em cera ou resina acrlica, enceramentos, jigs ou front plateau, casquetes para moldagem: imergir em cido peractico por 10 minutos. h. Materiais de moldagem: independente do tipo de material de moldagem utilizado, todo molde dever ser lavado em gua corrente para a remoo do excesso de saliva e/ou sangue e em seguida seguir o protocolo de desinfeco de acordo com cada material. Alginato e politer: borrifar cido peractico ou hipoclorito de sdio a 1% e armazen-lo em umidificador por 10 minutos. Polissulfetos e siliconas de adio e condensao: imergir em cido peractico, hipoclorito de sdio a 1% ou clorexidina a 2% por 10 minutos. Pasta de xido de zinco e eugenol: imergir em cido peractico por 10 minutos. i. Modelos de gesso: imergir em cido peractico ou borrifar hipoclorito de sdio a 1% e aguardar por 10 minutos. j. Escalas de cor: friccionar com gaze embebida em cido peractico. k. Prteses em resina, restauraes provisrias, metal/resina, metal/porcelana ou porcelanas puras (removveis, fixas ou totais) devem ser colocadas em cuba ultrasnica: colocar em recipiente descartvel plstico com soluo desinfetante (cido peractico), posteriormente colocar o recipiente dentro da cesta perfurada e iniciar o ciclo de acordo com as instrues de funcionamento da cuba. 13. MANEJO DE ACIDENTES COM PRFURO-CORTANTES O que fazer em caso de ferimento acidental durante procedimento clnico, laboratorial ou lavagem do instrumental? Em primeiro lugar, no esconda o acidente, no tente minimizar a gravidade da ocorrncia. Doenas graves como hepatite B, tuberculose, sfilis, AIDS e outras podem ser transmitidas. Interrompa imediatamente o atendimento ou a atividade, comunicando o ocorrido ao professor responsvel da disciplina, siga o protocolo abaixo descrito para o caso de acidentes com prfurocortantes e procure o Centro de Orientao e Atendimento Sorolgico (COAS) de Sobral para orientao, atendimento e notificao do acidente. Informaes: (88) 3614-7251 ou 3614-9327

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OBSERVAES IMPORTANTES: O acidentado deve ser acompanhado durante 6 meses; Deve haver um suporte emocional para o acidentado devido ao estresse aps acidente; Orientar o acidentado a relatar de imediato possveis sintomas sugestivos de soroconverso aguda: linfoadenopatia, exantema, dor de garganta e sintomas de infeco viral. 14. RECOMENDAES GERAIS 1. No fumar ou comer no ambiente de atividades; 2. No atender chamadas do telefone celular no ambiente de atividades; 3. No utilizar a clnica como corredor; 4. No desviar a ateno de alunos em atividade clnica conversando fora de seu turno; 5. No permitir o acesso de pessoas alheias s atividades, exceto os acompanhantes ou pessoas com autorizao da Coordenao do Curso; 6. Qualquer fato que ocorra fora do regular, participe ao responsvel. 15. GLOSSRIO DE TERMOS TCNICOS (DEFININDO OS TERMOS ESPECFICOS DESTE MANUAL) 1- Antissepsia: procedimento que visa o controle de infeco a partir do uso de substncias ou microbiostticas de uso na pele ou mucosa. Para a antissepsia das mos, podem ser utilizadas substncias antisspticas como triclosan, digluconato de clorexidina, iodo-povidona ou lcool gel a 70%. As mos devem ser lavadas sempre antes e logo aps o trmino de cada atendimento. Para procedimentos cirrgicos, necessria uma antissepsia mais criteriosa, com escovao completa: unhas, mos e antebrao, com soluo de iodo-povidona a 1%. O paciente tambm precisa ser submetido antissepsia antes do atendimento. O bochecho com digluconato de clorexidina a 0,12% em soluo alcolica ou aquosa antes do atendimento pode reduzir os microorganismos gerados pelo aerossol em at 97%. Em procedimentos cirrgicos, alm do bochecho, necessria a antissepsia da face, com iodo-povidona a 1% ou, em pacientes alrgicos, com digluconato de clorexidina a 2% em soluo aquosa.

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2- Limpeza e/ou descontaminao: remoo mecnica e/ou qumica da sujidade, visando a remoo de resduos orgnicos, realizada anteriormente desinfeco ou esterilizao. Todos os artigos devem ser submetidos limpeza aps o uso. Para artigos no crticos (aqueles que no entram em contato com mucosa ou fluidos do paciente, mas apenas com a pele ntegra, piso, bancadas, refletor, maanetas, brao da cadeira, interruptores), a limpeza deve ser feita uma vez ao dia, aps o expediente. Para piso e bancadas, esfregar com gua e sabo. Normalmente, realiza-se a desinfeco dessas reas em seguida. 3- Desinfeco: processo de destruio de microrganismos em forma vegetativa, mediante a aplicao de agentes qumicos e/ou fsicos. Os agentes desinfetantes so ativos sobre a maioria dos microorganismos, mas ineficazes sobre os esporos. Esses agentes so classificados como tendo: alta atividade biocida (eficazes contra todas as formas vegetativas e uma parte dos esporos quando utilizados entre 10 e 30 minutos; exemplo: glutaraldedo a 2% por 30 minutos); atividade biocida intermediria (eficazes contra formas vegetativas, mas no esporos; exemplo: clorexidina a 1%, formaldedo a 40%, lcool etlico a 70%) e atividade biocida baixa (sem ao sobre todas as formas vegetativas). reas no crticas devem ser desinfetadas aps cada paciente e aps a limpeza. 3.1- Agentes qumicos para antissepsia ou desinfeco: a- Hipoclorito de Sdio Potente bactericida e virucida. apropriado para a desinfeco de superfcies e ambientes. A concentrao mais comum para essa finalidade a de 1%, que pode ser obtida a partir da diluio de uma parte de alvejante caseiro (gua sanitria) de boa qualidade para 50 partes de gua. Altamente instvel, fotossensvel e voltil, devendo ser preparado, usado imediatamente e desprezado 24 horas aps a diluio. Na presena de matria orgnica (restos necrticos e/ou sangue), a sua atividade bactericida diminui, indicando-se, portanto, a limpeza prvia dos objetos. corrosivo a alguns metais e o contato no deve exceder 30 minutos, devendo-se proceder ao enxge e secagem. b- Compostos Fenlicos Os fenis possuem a vantagem de serem eficazes na presena de restos orgnicos, o que os torna teis quando a remoo completa de resduos impossvel ou no prtica. As superfcies metlicas podem ser desinfetadas pelos compostos fenlicos sintticos na diluio aquosa de 1 para 50. So utilizados principalmente para limpeza e desinfeco de paredes, pisos e superfcies fixas, em locais de alto risco (exemplo: Duplofen). Provavelmente, o hexaclorofeno o mais importante dos derivados fenlicos para antissepsia cutnea. Sua atividade antissptica de longa durao e cumulativa, porm apresenta alta incidncia de reaes adversas. O triclosan dotado de atividade bactericida de amplo espectro, exceto para a Pseudomonas aeruginosa. incorporado a sabes antisspticos na concentrao de at 2%. Pode ser encontrado em farmcias, casas cirrgicas e distribuidoras de produtos farmacuticos. c- Iodo O iodo um dos antisspticos mais antigos para aplicao na pele e mucosa. Age nas protenas formando sais proticos. As novas geraes de derivados de iodo (iodforos) possuem a ao germicida com reduo dos efeitos colaterais, como manchamento de superfcies e sensibilidade cutnea. A soluo de iodo-povidona uma das mais indicadas, com maior tempo de liberao do iodo, maior poder de dispersabilidade e penetrabilidade, bem como menor irritabilidade dos tecidos. Apresenta-se na forma de 10% e 0,1%, sendo a forma mais efetiva a de 0,1%. As superfcies devem ser desinfetadas pelos compostos liberadores de iodo (iodforos). A soluo de iodo-povidona pode ser utilizada na antissepsia da pele, seja na lavagem das mos, seja na face dos pacientes que no relatam alergia.
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d- Glutaraldedo Diferentes preparaes comerciais so formuladas para exibir mxima atividade em diferentes pHs (cido, neutro e alcalino). Depois de ativado, a sua concentrao pode ser de 2 ou 3,2%. Nessas concentraes, o glutaraldedo efetivo contra todos os microorganismos, incluindo o M. tuberculosis. A sua baixa tenso superficial permite que ele penetre em sangue e exsudato e alcance a superfcie do instrumento com maior facilidade que os demais desinfetantes. Os artigos devem ficar submersos na soluo durante, pelo menos, 30 minutos. No corrosivo para metais e no danifica plsticos. Embora seja muito utilizado como desinfetante e esterilizante, no funciona como antissptico. Provoca irritaes na pele e mucosas, sendo que o contato direto no deve ocorrer, devendo-se proceder com lavagem criteriosa dos artigos antes de sua utilizao. e- lcoois O lcool etlico e o isoproplico tm sido utilizados para desinfeco de superfcies e para antissepsia da pele. So bactericidas de baixa potncia, destroem o bacilo da tuberculose e o vrus do herpes simples, mas so ineficazes contra vrus hidroflicos, como o da hepatite B. So mais efetivos em concentraes entre 60 e 90%. So indicados na desinfeco de artigos e superfcies, com tempo de exposio de 10 minutos, a 70%. Como evaporam rapidamente, devem ser friccionados nas superfcies at os 10 minutos se completarem. No devem ser utilizados em acrlico, borracha e tubos plsticos. So irritantes pele quando deixados por perodos prolongados. O uso freqente causa ressecamento da pele. Podem no ser efetivos na presena de protenas teciduais normalmente encontradas na saliva e no sangue. f- Digluconato de Clorexidina Substncia do grupo das bisbiguanidas, usado como degermante. Causa ruptura da membrana celular e conseqente precipitao do contedo celular. Pode ser usado como antissptico bucal na concentrao de 0,12% em soluo aquosa ou alcolica, e tambm na desinfeco (filme de PVC, culos de proteo, etc.) e na antissepsia da face, em pacientes alrgicos a iodo, na concentrao de 2% em soluo aquosa ou alcolica. Possui efeito residual pela capacidade de se ligar quimicamente superfcie da pele e mucosas, permanecendo quimicamente ativo por perodos to longos quanto 6 horas (fenmeno conhecido como substantividade). 4- Esterilizao: processo de destruio de todas as formas de vida microbiana, vegetativas ou esporuladas. Os mtodos utilizados so: fsico (vapor saturado sob presso autoclave, e calor seco estufa); qumico (glutaraldedo a 2% e formaldedo aquoso a 10%) e fsico-qumico (gs de xido de etileno). Todos os artigos semi-crticos, que so os que entram em contato com a mucosa ntegra (exemplos: espelho, condensador de amlgama) e os artigos crticos, que so aqueles que penetram na mucosa ou no osso, entrando em contato com o sangue do paciente (exemplos: todos os instrumentais periodontais e cirrgicos) devem ser submetidos a criterioso processo de esterilizao. Nunca devemos desinfetar aquilo que pode ser esterilizado! No Curso de Odontologia, utilizamos preferencialmente os mtodos fsicos, principalmente a autoclave (esterilizao com vapor saturado sob presso), por ser o de maior segurana na esterilizao, garantindo a qualidade do instrumental. A autoclave utilizada para esterilizar praticamente todos os artigos utilizados na clnica odontolgica: instrumentais, placa de vidro, potes de vidro, campos cirrgicos, aventais, gaze, algodo e pontas de alta e baixa rotao. Os instrumentais de fcil oxidao, como brocas, so submetidos esterilizao com calor seco na estufa. 4.1- Na autoclave, a gua atinge uma temperatura superior temperatura de ebulio, sem entrar em ebulio. Nela, o que realmente esteriliza o calor mido, no a presso. A morte dos microrganismos na autoclave se d pela termocoagulao e desnaturao das protenas microbianas. A exposio direta ao vapor saturado de gua a 121oC em 1 atmosfera (15 libras) por 10 minutos normalmente destri todas as formas de vida microbiana. Na prtica, esse tempo um pouco mais
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longo, por medida de segurana, uma vez que a embalagem do instrumental dificulta a passagem do vapor. Assim, podemos obter esterilizao utilizando 121oC em 1 atmosfera durante 20 minutos (ciclo de materiais termo-sensveis, como vidros, plsticos e borracha) ou a 132oC, com 2 atmosferas durante 6 minutos (ciclo para materiais termo-resistentes, como instrumentais de ao inox, campos cirrgicos, gaze e algodo). Entretanto, para completar todo o ciclo (aquecimento, esterilizao e secagem), as autoclaves demoram 45 minutos em mdia. Para que ocorra a esterilizao correta em autoclave, alguns pontos devem ser observados: a. Os instrumentos devem estar limpos e secos (restos de material biolgico no instrumento impedem que o vapor chegue superfcie do mesmo); b. Os instrumentos devem estar embalados corretamente: em pequena quantidade, no comprimidos e com embalagem adequada, para que o vapor chegue superfcie de todos. Instrumentos com ponta aguda devem ser protegidos com espuma ou gaze, a fim de que no perfurem a embalagem; c. A cmara da autoclave deve ser preenchida com uma carga adequada. Em caso de excesso, pode no ocorrer esterilizao eficiente. As embalagens no podem tocar as paredes internas da autoclave durante o processo; d. A porta da autoclave s pode ser aberta aps o completo ciclo de secagem. Envelopes retirados e armazenados midos comprometem a esterilizao. Materiais usados para empacotamento somente funcionam como barreira se estiverem secos e ntegros; e. A autoclave precisa estar em perfeito estado de funcionamento: todo o ar da cmara precisa ser substitudo por vapor para haver a esterilizao. Alm disso, ela precisa passar por limpeza e manuteno peridicas (indicadas pelo fabricante). Testes biolgicos ou esporo-testes devem ser utilizados uma vez por semana, juntamente com uma carga de instrumental, para assegurar a qualidade do processo. Esses testes utilizam esporos bacterianos, que so a forma de vida microbiana mais resistente, dentro de ampolas ou impregnados em fitas de celulose. Aps passarem pelo ciclo da autoclave, devem ser incubados por trs horas (testes de leitura rpida). Se no proliferarem, todas as outras formas de vida foram eliminadas: vrus, fungos e bactrias. Se estiverem vivos, a esterilizao foi ineficiente, e a autoclave precisa de manuteno. 5 - Outros termos: Assepsia: o mtodo empregado para impedir que um deteminado meio seja contaminado. Quando este meio for isento de bactrias, chamamos de meio assptico. Infeco Cruzada: a infeco ocasionada pela transmisso de um microrganismo de um paciente para outro indivduo, geralmente pelo pessoal, ambiente ou fmite. Contaminao Cruzada: quando h interposio nos ciclos de contaminao entre um ou mais pacientes. Os meios indispensveis para se evitar a contaminao cruzada dentro do consultrio so as barreiras, esterilizao, desinfeco e antissepsia. Controle de Infeco: interferncia na cadeia de infeco, constituda por trs elos fundamentais, que so o agente etiolgico, a transmissibilidade e o hospedeiro suscetvel. Biossegurana: conjunto de normas e procedimentos empregados para a manuteno da sade de pessoas com atividades de risco para a aquisio de doenas. Barreira: um recurso de natureza mecnica/fsica, interposto entre a fonte de infeco e o suscetvel. Artigo: compreende instrumentos de naturezas diversas, que podem ser veculos de contaminao. 16. ERGONOMIA 1Definio:

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A ergonomia a cincia cuja finalidade a gerao de condies adequadas de trabalho, atravs da utilizao correta de equipamentos e posturas anatmicas oportunas. Assim, o objetivo prtico da Ergonomia a adaptao do posto de trabalho, dos instrumentos, das mquinas, dos horrios e do meio ambiente s exigncias do homem, objetivando o mximo de conforto e eficcia. Rene conhecimentos da Fisiologia, da Psicologia e das cincias vizinhas aplicadas ao trabalho humano, na perspectiva de uma melhor adaptao dos mtodos ao homem, meios e ambientes de trabalho, tendo como finalidade mais ampla o bem estar bio-psico-social. 2- Planejamento e Organizao: O trabalho com troca de instrumental a 4 mos pode representar um fator fundamental para a manuteno da posio ergonomicamente correta, na medida em que diminui a necessidade de movimentao do operador. Alm disso, no trabalho a 4 mos, o auxiliar realiza a aspirao de saliva e a retrao de tecidos moles, aumentando o acesso e a viso do campo de trabalho do operador. Operador e auxiliar devem aprender a trabalhar em equipe e a planejar juntos os procedimentos a serem realizados, pois isso otimiza o tempo e evita deslocamentos ou movimentaes desnecessrias durante o atendimento. Procure chegar com antecedncia para preparar seu ambiente de trabalho; Visualize o resultado final do seu trabalho e faa uma previso dos passos clnicos necessrios para a realizao do procedimento; Organize os instrumentais na bandeja por seqncia de uso; Selecione previamente todo o material de consumo necessrio; Reserve um local na bandeja para o descarte do material usado; Na bancada da pia, mantenha apenas os instrumentais de reserva ou aqueles que no sero usados naquele momento e recipientes que acondicionam os instrumentais, outros materiais ou objetos destinados especificamente ao atendimento clnico; Objetos pessoais, tais como telefones celulares, agendas, livros e bolsas, devem ser colocados no armrio destinado a este fim; Ao concluir o trabalho, lembre-se de que haver um outro turno de trabalho e, para facilitar o prximo trabalho, procure deixar o ambiente o mais prximo possvel do que voc encontrou: dispense todo o lixo nos cestos e retire as barreiras de filme de PVC. 3- Posies de trabalho: As posies de trabalho do operador e do auxiliar podem ser classificadas numericamente, tomando-se como imagem um mostrador de relgio colocado sobre a cadeira de operaes, com o no 12 situado sobre o cabeote da mesma e o no 6 sobre a outra extremidade, isto , no local onde ficam os ps do paciente. Conforme o nmero do mostrador para o qual estiverem voltadas as costas do operador e do auxiliar no momento de trabalho, ser estabelecida a denominao da posio. 3.1- Posies de trabalho do operador: Na maioria das vezes, os profissionais adotam no seu trabalho as posies de 7, 9 ou 11 horas, conforme o costume de cada um ou conforme a necessidade de boa visualizao nos vrios quadrantes da boca. 3.1.1- Posio de sete horas:

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Quando o operador estiver trabalhando sentado com as pernas colocadas paralelamente em relao cadeira, de lado para o paciente, suas costas estaro voltadas para o no 7 do mostrador do relgio e esta ser ento chamada posio de sete horas. Esta posio oferece ao operador a possibilidade de executar suas aes na cavidade bucal com viso direta, mas apresenta duas grandes desvantagens. A primeira a inclinao da coluna vertebral para a direita durante quase todo o tempo em que perdurar o trabalho, pois s assim o profissional consegue focar bem sua viso sobre as faces dos dentes do paciente. Essa inclinao poder ser agravada se a cadeira operatria possuir um encosto muito largo, o que aumentar a distncia entre o operador e o paciente. A outra desvantagem o constante levantamento do brao direito do operador pois, estando voltado de lado para o paciente, s assim o operador conseguir executar os trabalhos na cavidade bucal do mesmo. Com o exerccio contnuo da atividade odontolgica nessa posio, o profissional poder vir a ter problemas de coluna vertebral, pela sua toro para a direita, e problemas de bursite provocada pela elevao constante do brao direito. 3.1.2- Posio de nove horas: Esta denominao dada posio em que o operador permanece com a perna direita ao lado do brao direito da cadeira e a perna esquerda sob o cabeote da mesma, ficando com suas costas voltadas para o no 9 do mostrador do relgio. Esta posio considerada uma boa posio de trabalho, pois oferece ao operador a possibilidade de visualizar diretamente todas as faces dos dentes do paciente, alm de evitar aquelas desvantagens citadas para a posio de sete horas, pois quando houver inclinao da coluna, ser para frente e no para o lado, o que mais natural em relao s vrtebras. Durante quase todo o tempo de trabalho, os braos tambm permanecem em posio mais natural e descansada, isto , com os cotovelos ao lado do corpo, sem necessidade de elevao do brao direito. 3.1.3- Posio de onze horas: Quando o operador sentar-se por trs da cabea do paciente, com ambas as pernas por baixo do encosto da cadeira, estar com suas costas voltadas aproximadamente para o no 11 do mostrador do relgio. Esta tambm uma boa posio de trabalho em relao coluna vertebral e aos braos do operador apresentando, porm, a dificuldade do trabalho com viso direta, principalmente nas faces linguais dos dentes maxilares superiores, quando o profissional estiver usando motores de alta rotao, com os problemas prprios da existncia do spray. Na fase de preparo de cavidades, uma posio muito boa quando se est utilizando instrumentos manuais e motores de baixa rotao com viso indireta, pois possibilita uma postura confortvel e bom apoio de dedos nos dentes vizinhos ao preparo. 3.1.4- Posio de 12 horas: Quando o profissional senta-se por trs da cabea do paciente, com ambas as pernas por baixo do encosto da cadeira, com suas costas voltadas para o no 12 do mostrador do relgio. Esta tambm uma boa posio de trabalho em relao coluna vertebral e aos braos do operador e permite uma visualizao direta dos dentes inferiores, mas apresenta a dificuldade de trabalho a 4 mos, pois dificulta o posicionamento da mesa auxiliar em 12 horas ou em 1 hora. 3.2- Posies de trabalho do auxiliar: 3.2.1- Posio de cinco horas: Esta posio do auxiliar corresponde posio de sete horas do operador, estando o auxiliar do lado esquerdo da cadeira, com as pernas colocadas paralelamente a ela e com suas costas
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voltadas para o no 5 do mostrador do relgio. Nesta posio h os mesmos problemas de toro da coluna e levantamento do brao que o operador tem quando em posio de sete horas. Alm disso, as costas do auxiliar ficam voltadas para a unidade auxiliar (cuspideira, sugadores, etc.), dificultando a pega dos elementos que a compe. A vantagem desta posio est na facilidade de o auxiliar preparar ou alcanar os materiais colocados em mesa ou armrio auxiliar colocados atrs da cadeira do paciente, pois possibilitar ao auxiliar operar esses materiais sem girar o corpo. 3.2.2- Posio de trs horas: A posio de trs horas do auxiliar corresponde de nove horas do operador, sendo que o auxiliar permanece sentado com as pernas abertas, ficando a sua perna esquerda ao lado do brao esquerdo da cadeira, sua perna direita sob o encosto da mesma e suas costas voltadas aproximadamente para o n 3 do mostrador do relgio. Nesta posio, evita-se a toro da coluna para a esquerda, bem como o levantamento do brao durante os atos operatrios. O auxiliar ficar tambm melhor posicionado em relao unidade auxiliar, pegando com a mo esquerda os elementos componentes da mesma e auxiliando melhor o operador. A nica desvantagem desta posio a necessidade da toro da coluna ou levantamento, quando houver necessidade de preparo ou pega de materiais colocados em armrio auxiliar s suas costas. 4- Posturas de Trabalho: O exerccio profissional em Odontologia impe um desgaste fsico e mental aos profissionais, podendo causar doenas ocupacionais nos trabalhadores. Dentre todos os agentes de carga no trabalho em Odontologia, indubitavelmente a m postura e suas conseqncias constituem a queixa mais comum entre os profissionais, quer sejam dentistas ou auxiliares. 4.1- Posies do paciente: A altura da cabea do paciente deitado deve estar a 85 cm do solo, variando cerca de 5 cm para mais ou para menos. Esta altura deve corresponder altura da crista ilaca do operador corretamente sentado e coincidir com a altura do cotovelo do mesmo. A bandeja de instrumentos e as pontas do equipamento devem estar em um plano mesma altura, ou seja, em um mesmo plano horizontal de trabalho. H algumas dificuldades relativas ao trabalho com o paciente na posio totalmente deitada: a primeira diz respeito s possibilidades do paciente e seu estado de sade e a segunda relaciona-se s tcnicas operatrias, instrumentais e procedimentos a serem realizados. Muitas tcnicas e instrumentais foram construdos na perspectiva do trabalho com o dentista em p e o paciente sentado, o que seguramente causar limitaes quando do trabalho em outra posio. Um exemplo so os frceps, que no foram desenhados visando ao trabalho com o paciente na posio de decbito dorsal. Dessa forma, seria necessrio o desenvolvimento de desenhos de instrumentais para a nova posio ou a adaptao das tcnicas de uso dos atuais instrumentais nova realidade. A cabea do paciente deve ser inclinada para frente ou para trs, usando o apoio de cabea, sendo que no caso do arco inferior a cabea dever ser inclinada para frente e no caso do arco superior a cabea dever estar voltada para trs. A cabea do paciente tambm dever ser ajustada para a direita ou esquerda, conforme o lado de trabalho. 4.2- Postura do operador e do auxiliar: A postura sentada ergonomicamente correta para o trabalho em Odontologia tambm chamada de postura de controle de dedos ou postura de pianista, que caracterizada por:

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Garantir que a cadeira odontolgica mantenha totalmente a posio horizontal do paciente, de forma que o apoio da cabea e a face do mesmo permaneam na posio horizontal; Garantir que o tronco do operador permanea o mais vertical possvel, e que a linha do ombro fique horizontal; Garantir que a altura do paciente permita ao operador permanecer com os braos na vertical e com os cotovelos tocando seu corpo; Garantir que as coxas do operador permaneam em um plano horizontal, com uma inclinao mnima de 10o no sentido horizontal; Permitir que as pernas do operador fiquem abertas, formando um tringulo equiltero, chamado tringulo fisiolgico de sustentao, cujo vrtice o cccix e a base uma linha que passa pela parte anterior das rtulas. A boca do paciente deve estar no centro deste tringulo. Os ps do operador devem estar totalmente apoiados no cho; Garantir que a distncia focal adequada, ou seja, a distncia de conforto para a viso (em torno de 30 a 35 cm) seja obtida, sendo que a cabea do operador no deve inclinar mais do que 20o para baixo; Garantir um assento com um dimetro mnimo de 20 cm, que permita o apoio de toda regio de squio, e com consistncia firme. Os mochos devem ser giratrios, com altura regulvel entre 42 e 70 cm, e ainda possuir 5 rodzios para maior estabilidade de movimentos; Garantir que todos os instrumentais e equipamentos a serem utilizados permaneam prximos ao operador e instrumentador, em um espao com um crculo de raio de 50 cm, cujo centro a boca do paciente, ou seja, dentro da chamada zona de transferncia. Permanea atento para as seguintes especificidades: Fechar ligeiramente a boca do paciente a fim de que seus msculos relaxem, quando houver necessidade de maior acesso e viso, principalmente dos molares superiores; Regular a altura da cadeira na posio correta para o trabalho do profissional, ajustando a melhor distncia focal, de forma que os cotovelos do operador permaneam junto ao seu corpo. Conforme conveno definida pelo ISO/FDI (Internacional Standard Organization/Federacion Dentaria Internacional), a anlise para a localizao de equipamentos em Odontologia deve idealizar o mostrador de um relgio onde o centro, que corresponde ao eixo dos ponteiros do relgio, a boca do paciente deitado na cadeira odontolgica. Em torno do centro so traados 3 crculos concntricos (A, B e C) de raios de 0,5 m, 1,0 m e 1,5 m, respectivamente. A rea delimitada pelo crculo A (de 0,5 m de raio) corresponde chamada zona de transferncia, onde tudo que se transfere boca deve estar situado, como por exemplo os instrumentos e as pontas do equipo. Nesta rea tambm devem estar situados os dois mochos, um para o operador e outro para o auxiliar. O crculo B (de 1,0 m de raio) limita a zona de trabalho (rea til de trabalho ou espao mximo de pega). Esta zona corresponde ao espao alcanado com o movimento do brao estendido. Nesta rea devem estar localizados mesas auxiliares e equipamentos. 5 - Transferncias de Instrumentais: 5.1- Mtodos comuns de transferncia de instrumental: A seguir esto listados alguns critrios que devem ser utilizados ao selecionar o mtodo de transferncia de instrumental a ser utilizado: 1. Os movimentos requeridos pelo operador para uma transferncia de instrumental devem ser limitados a movimentos de dedos, punhos e antebrao;
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2. O mtodo de transferncia de instrumental requer que a viso do operador permanea no campo operatrio para executar uma transferncia suave e estvel; 3. Sempre que possvel, as transferncias devem requerer o uso apenas da mo esquerda do assistente (para um operador destro). Isto deixa a mo direita do auxiliar livre para outras atividades, como manter o afastamento da bochecha, operar o sugador, colocar materiais na cavidade bucal ou secar o campo operatrio com a seringa trplice. 5.1.1- Transferncia de duas mos: O emprego da tcnica de transferncia de duas mos requer o uso de ambas as mos do auxiliar. Isto pode ou no ser uma desvantagem, dependendo do tipo de tratamento que esteja sendo prestado ou a fase do procedimento no qual a transferncia necessria. A tcnica requer o uso da mo direita do auxiliar para pegar do operador o instrumental que no vai mais ser utilizado e ento a mo esquerda do auxiliar entrega o novo instrumento. O instrumento que est sendo entregue deve ser orientado na posio de trabalho apropriada e colocado na mo do operador. O instrumento que no ser mais utilizado retorna para sua prpria posio na bandeja clnica, de modo que possa ser localizado facilmente, se necessrio novamente no procedimento. 6 - Preveno das LER e DORT: As Leses por Esforos Repetitivos (LER), atualmente denominadas Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT), consistem em um conjunto de afeces do aparelho locomotor que acometem msculos, fscias musculares, vasos sangneos, tendes, ligamentos, articulaes e nervos, decorrentes de micro ou macro-traumatismos repetitivos. Podem ser conceituadas como uma sndrome clnica caracterizada por dor crnica, acompanhada ou no por alteraes objetivas e que se manifesta principalmente no pescoo, cintura escapular e/ou membros superiores em decorrncia do trabalho. De modo geral, o tratamento das LER/DORT exige uma abordagem multiprofissional e interdisciplinar e a associao de vrios recursos teraputicos, dentre os quais: o uso racional de medicamentos, medicina fsica, acupuntura, cinesioterapia (aplicao de exerccios e procedimentos manuais) e, em casos mais severos, bloqueios anestsicos e/ou cirurgias. O prognstico tanto mais favorvel quanto mais prxima for a assistncia mdica do incio dos sintomas. Embora seja necessrio um nmero maior de estudos epidemiolgicos com a finalidade de dimensionar as LER/DORT na clnica odontolgica, alguns trabalhos tm oferecido subsdios para a identificao das patologias e das situaes de risco mais importantes. Os dados disponveis indicam uma tendncia de problemas relacionados aos membros superiores e aos segmentos lombares e cervicais da coluna vertebral. Certamente essas reas esto entre as mais afetadas por serem as mais utilizadas no cotidiano dos cirurgies-dentistas e pessoal auxiliar. Na prtica odontolgica, as situaes de risco podem ser classificadas em fatores mdicos/pessoais e ocupacionais. Dentre os primeiros, destacam-se: doena reumatolgica, neoplasias, diabetes mellitus, deficincia de vitamina B6, disfuno da tireide, fraturas mal alinhadas, hipertenso, falta de condicionamento fsico, idade e certas atividades de lazer, como pintura, tric, redao, marcenaria, esportes com raquete e de elevao de peso. O repouso insuficiente e a falta de condicionamento do aparelho cardiovascular e locomotor, alm de alto grau de estresse e de insatisfaes nos ambientes de trabalho, familiar e social, so fatores adicionais implicados na gnese ou na perpetuao da sintomatologia clnica. Alguns estudos que referem maior incidncia das LER/DORT nas mulheres indicam as mudanas hormonais decorrentes da gravidez, ciclo menstrual, uso de contraceptivos e menopausa como aspectos possivelmente associados. Acredita-se que, para prevenir as LER/DORT, deve-se agir basicamente em trs direes: conhecer e adotar os princpios ergonmicos na prtica clnica, organizar de modo mais racional o
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fluxo de atendimento dos pacientes e os procedimentos a serem realizados e praticar um programa de condicionamento fsico. Verifique voc mesmo a aplicao das seguintes medidas: Evitar: ombros contrados ou levantados; cotovelos elevados ou afastados do tronco; excessiva flexo e extenso do punho; mangueiras espiraladas ou retrteis; exposio das mos temperatura fria: ar condicionado e gua. Manter: o campo de trabalho na altura e na distncia adequada; os instrumentos na rea de alcance das mos ou adotar a tcnica de trabalho a quatro mos; condies para os pacientes de risco retornarem em intervalos mais curtos. Moderar o esforo em procedimentos como: raspagem e alisamento radicular manual; instrumentao endodntica manual; desgaste de metais e de acrlicos em prteses. Usar instrumentos: leves, angulados e afiados; de cabos arredondados, serrilhados e com dimetro largo, aplicando pouca presso ao segurar os instrumentos; ultra-snicos, nos casos mais severos que exijam procedimentos prolongados. Adquirir hbitos de: organizar o agendamento, alternando pacientes e procedimentos que necessitam do uso intensivo das mos; usar luvas de tamanho adequado; exercitar as mos e relaxar os msculos nos intervalos das consultas. a sade do profissional e a do paciente que esto em jogo! Um jogo cujo resultado final deve ser a instituio de um programa global de sade e segurana do trabalho para reduzir os riscos biolgicos, qumicos, fsicos, psquicos e mecnicos. Neste ltimo aspecto, no se deve hesitar: em ergonomia, a corrente higienista deve prevalecer sobre a produtivista. 17. BIBLIOGRAFIA GARCIA L. P. BLANK V. L. G. Prevalncia de exposies ocupacionais de cirurgies-dentistas e auxiliares de consultrio dentrio a material biolgico. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(1):97-108, jan, 2006. NOGUEIRA D. P. Odontologia e sade ocupacional. Rev. Sade Pblica, 6, 211-223, So Paulo, 1972. SANTOS, A. A. M. et al. Servios Odontolgicos: Preveno e Controle de Riscos, 1 ed, Agncia de Vigilncia Sanitria, Braslia, 2006.

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STEFANI, C.M; ARAJO, D. M; ALBUQUERQUE, S. H. Normas e Rotinas para o Atendimento Clnico no Curso de Odontologia da UNIFOR, Universidade de Fortaleza, Fortaleza-CE, 2002.

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