Esputo reologa cambios en Fibrosis qustica pulmonar enfermedad siguientes dos diferentes tipos de fisioterapia flameo vs drenaje autgeno

Flameo vs autgeno DrainageErnst M. App, Rita Kieselmann, Dietrich Reinhardt, Hermann Lindemann, Bonnie Dasgupta, Malcolm King y Peter marca AbstractObjective: El objetivo del presente estudio fue investigar la eficacia de dos fisioterapias utilizados con frecuencia (PTs) para la eliminacin de las secreciones bronquiales en enfermedad pulmonar de fibrosis qustica (CF): drenaje autgeno (AD) y el aleteo (Desitin en Alemania). AD se cree que mejorar la remocin de moco de perifricos a centrales airways debido a los cambios del calibre de las vas respiratorias en combinacin con una tcnica especial de respiracin. El aleteo es un dispositivo fcil de usar de fisioterapia basado en oscilaciones de una bola de acero durante la expiracin a travs de un dispositivo de tipo de tuberas. Materiales y mtodos: para evaluar los efectos de la fisioterapia aguda y crnica de estas dos tcnicas, 14 pacientes CF sufrieron ya sea AD dos veces al da o flameo tratamiento durante 4 semanas consecutivas en un diseo crossover aleatorios. Antes de cada intervalo de terapia, para un perodo de 1 semana wash out, no fue administrada PT, pero pacientes continuaron medicacin regular. Al principio y al final de cada intervalo de 4 semanas, funcin pulmonar se midi antes y despus de un tratamiento de 30 min agudo. Al final de la sesin de PT, esputo fue recogido, pesaba y profundo congelado hasta que analiz. La viscoelasticidad de la expectoracin se evalu mediante un microrheometer magntica. Resultados: No hay cambios significativos se observaron de FVC, del VEF1 o volumen de esputo en todo el estudio. Viscoelasticidad de esputo (ndice de rigidez), sin embargo, fue significativamente menor (p < 0.01) despus del tratamiento con el aleteo en comparacin con AD, predecir mejoras en mucociliary y clearability de las secreciones de la tos. En un compaero experimento in vitro, oscilaciones generados por pasar aire humidified sobre esputo CF forro un tubo acrlico conectado a un aleteo dispositivo se encontraron para disminuir la elasticidad de esputo, medida por un filancemeter. Estos hallazgos sugieren que oscilaciones aplicadas son capaces de disminuir la viscoelasticidad de mucosidad en las vas respiratorias en las frecuencias y amplitudes alcanzables con el dispositivo de aleteo y proporcionan evidencia directa de que el PT puede reducir la viscoelasticidad de esputo.

cin y el procedimiento para la tos. La tcnica de AD en desalienta la eliminacin del moco de las vas areas perifricas de las vas areas ms centrales y expectoracin suave de sputum.1 AD requiere un perodo de formacin, pero la mayora de los pacientes con FQ adolescentes y adultos son capaces de aprender. La terapia aleteo de utilizar el dispositivo VRP1 o Flutter (VarioRaw SA; Aubonne, Suiza) es un mtodo sencillo que puede realizarse incluso por pequeos nios nios. El principio de funcionamiento se basa en las oscilaciones del flujo de aire generado por una bola de acero dentro de un tubo como el dispositivo durante la exhalacin a travs de los instrumentos ment.2 Las oscilaciones y el flujo de aire y la presin resultantes se transmiten los cambios en las vas respiratorias y se cree que para mejorar las condiciones reolgicas de las vas respiratorias secreciones, aumentando as la eliminacin del moco. Las frecuencias de oscilacin de las generadas Flutter no slo dependen de la circulacin de aire a travs del dispositivo, sino tambin en el ngulo en que el instrumento es usado .2 (ver Tabla 1). En contraste con la terapia Flutter, secrecin bronquial durante el ao no se movilizan por oscilaciones de alta frecuencia, los cambios de presin, y los cambios de flujo de aire, sino por una tcnica de respiracin tranquila especiales. Por lo tanto, la hiptesis de que todas las diferencias detectables reolgicas en el esputo recogido al final de cada sesin de AD y PT Flutter puede ser causada por las oscilaciones de alta frecuencia y la presin y los cambios de flujo de aire producido por el dispositivo Flutter. Materiales y Mtodos Diseo del estudio Con el fin de evaluar los efectos agudos y crnicos de estos dos mtodos, los pacientes con FQ fueron tratados en un diseo cruzado aleatorio con dos veces al da o la terapia AD Flutter durante 4 semanas cada uno. Un grupo de pacientes recibi terapia de primera segunda AD y trmolo, mientras que el otro grupo se sometieron a la STP en el orden inverso. A una semana de perodo de lavado sin ningn tipo de PT, pero con la medicacin de otro modo sin cambios precedido cada intervalo de PT para determinar las condiciones de base antes de cada brazo de tratamiento y tambin para evitar una superposicin teraputica posible. Al principio y al final de cada ciclo de tratamiento de 4 semanas, la funcin pulmonar se midi antes y despus de una enfermedad aguda de 30 minutos luego de PT. El PT aguda realizar en este momento era la misma que la utilizada en el brazo de tratamiento respectivos crnica (dos veces al da durante 4 semanas). En Tabla 1.Relacion entre la posicin Flutter Boquilla y sus correspondientes presiones espiratorias, frecuencias de oscilacin, y flujos de aire *

* Resumen de Lindemann.2 Al final de cada perodo de aguda PT, el esputo se recogi, se pesaron y se almacenaron a 80 C en un congelador para el anlisis reolgico posteriores. Los pacientes Diecisiete pacientes con fibrosis qustica, diagnosticada por la historia clnica y una prueba del sudor positiva, entre el 7 y 41 aos de edad se inscribieron en este estudio. Los pacientes fueron remitidos de los centros de CF en la zona de Munich. De los pacientes el tratamiento mdico estndar bsico se mantuvo sin cambios durante el curso de la investigacin. El nico cambio en la terapia se permiti en el PT dos se est investigando. Si cualquier otro cambio en la terapia era necesario, el paciente fue retirado del estudio. Antes del estudio, aprobacin del comit tico se obtuvo de la Universidad de Medicina del comit de tica. Cada paciente o su padre o madre dio su consentimiento por escrito antes de ser asignados al azar a uno de los dos brazos de tratamiento. Fisioterapias Antes y despus de cada curso de 4 semanas de dos veces al da PT, los efectos de una terapia aguda fueron examinados. Cada sesin de 30 minutos de tratamiento agudo fue guiado por un fisioterapeuta profesional para garantizar un rendimiento fiable. La posicin (altura y orientacin) del dispositivo Flutter fue elegido por el paciente. Ingeneral, los pacientes utilizan la posicin alboroto que se sienta ms cmodo y que maximiza la percepcin de un efecto sobre las secreciones las vas respiratorias. Aunque los pacientes utiliza el dispositivo en diferentes posiciones, cada paciente se mantuvo la posicin constante durante el curso de 4 semanas de PT. En contraste, el ao se llev a cabo siempre con la respiracin apacible. AD es una tcnica de auto-cuidado diseado para eliminar la mucosidad de los airways.1 El mtodo AD modificados utilizados en este estudio3 implica inspiracin a travs de la nariz, una pausa, y luego de caducidad a travs de la nariz o la boca. Vencimiento se compone de twophases: el flujo de aire passive.initial rpida sin el uso de los msculos respiratorios, y active.slower final de la espiracin el flujo de aire con el apoyo de cuidado de los msculos respiratorios. La duracin de la caducidad est determinada por la cantidad y la posicin de la mucosidad en las vas respiratorias, por ejemplo, con menos de moco en las vas respiratorias, la caducidad se prolonga. Las maniobras de respiracin se llevan a cabo, ya sea en una posicin orlying sentado, respirando con el pecho y controlar el movimiento del diafragma.Las manos se colocan sobre el pecho y el epigastrio para controlar la respiracin y el progreso de la mucosa, como lo indica el traqueteo de las vas respiratorias ms grandes y la trquea. Tan pronto como llega a la mucosa de la laringe, que puede ser fcilmente expulsado. Cuando est indicado, el moco se expulsa en contra de la resistencia EVITAR colapso bronquial o espasmo.

Pruebas de funcin pulmonar Antes y despus de cada sesin aguda PT, pruebas de funcin pulmonar se realiz. Lo mejor de tres mediciones se utiliz para el anlisis. El instrumento utilizado fue un pletismgrafo de volumen constante en el cuerpo (Fa. Jager; Wirrzburg, Alemania). Slo los datos de la FVC y FEVx se utilizaron para el anlisis del efecto de la terapia, a excepcin de los datos de referencia en la Tabla 2. Sangre saturacin de oxgeno Saturacin de oxgeno en la sangre se determin en el dedo a travs de una tcnica de oximetra de pulso transcutnea (oxmetro de pulso Nellcor, modelo N-10, Nellcor Puritan Bennett GmbH, Frankfurt, Alemania). Tres medidas fueron tomadas con el fin de asegurar la exactitud.

Tabla 2.Anthropometric pulmonar y de datos en funcin de lnea de base *

* Los datos presentados como media desviacin estndar. Recopilacin y anlisis de esputo Peso

En cada una aguda sesin de 30 minutos PT, esputo expectorado suavemente en un vaso de plstico, pes con una balanza analtica Sartorius, y se almacena a 80 C en un congelador hasta su anlisis en una serie completa. Este procedimiento se ha demostrado en el pasado para permitir una evaluacin precisa y reproducible de esputo rheology.45 La cantidad de expectoracin, medida con la balanza analtica, se expres en g. En la solicitud de Flutter in vitro En un experimento in vitro de compaa, las oscilaciones del flujo de aire se genera haciendo pasar aire hmedo en el esputo CF revestimiento de un tubo de acrlico conectado a la salida de un dispositivo Flutter. La elasticidad de esputo se midi mediante un filancemeter, tal como se describe a continuacin. Las muestras de esputo CF se tomaron de nuestro banco de esputo, los pacientes no haban sido en cualquier forma de tratamiento mucoltico. Moco Anlisis reolgicos El technique6 microrheometer magntico se utiliza para medir la viscosidad y la elasticidad del moco. Una de las microesferas de acero (aproximadamente 100 (xm de dimetro) es cuidadosamente colocado en un 1-10-UX muestra de mucosidad y oscilaba bajo la influencia de un electroimn. La imagen de la bola de acero se proyecta en un par de fotoclulas que producen un seal que corresponde al desplazamiento de la pelota. La seal de la fotoclula se representa frente a la seal correspondiente al gradiente de campo magntico oscilante de conduccin de la microesfera. Las cifras resultantes elptica en el osciloscopio se analizan para la fase y la amplitud, de la cual las propiedades viscoelsticas del mucus son obtenidos en este trabajo, presentamos dos variables viscoelstico:. impedancia mecnica, registro de G * (vector suma de la viscosidad + elasticidad), y la tangente de prdida, o tan 8 (viscosidad / elasticidad), en el bajo (1 rad / s) y alta (100rad / s) frecuencia de oscilacin. Dos parmetros derivados, el ndice de clearability mucociliar (MCI) y el ndice de tos clearability (CCI), se calcularon a partir de las relaciones in vitro derivados de los estudios de modelos de clearance.7-8 El MCI, lo que indica clearability por la funcin ciliar normalizado, se calcula a partir de log G * y tan 8 a 1 rad / s, y de la ICC se calcula a partir de log G * y fuego 8 a 100 rad / s. Ambos ndices se correlacionan negativamente con el registro G *, MCI se correlaciona negativamente con tan 8, pero CCI se correlaciona positivamente con l. Sus respectivas frmulas son follows910: MCI = 1,62 (0.22Xlog G * 1) - (0.77Xtan 8Y) ICC = 3,44 (1.07Xlog G * 100) + (0.89Xtan 8100) Para la aplicacin en vitro de las oscilaciones Flutter, la elasticidad de esputo se determin por medio de un filancemeter (tipo 04; SEFAM, Nancy, Francia), que mide el hilado de moco como la formacin de rosca en mm. Hilado, o spinnbarkeit, es la capacidad de formacin de hilo de moco bajo la influencia de la deformacin elstica largeamplitude. Esta medicin se realiza con un 10 - a 20 muestras de esputo de UIL en una velocidad de distraccin de 10 mm / s.Una seal elctrica se realiza

a travs de la muestra de esputo, esta seal se interrumpe en el momento en que el hilo estirado es esputo broken.11 hilado se correlaciona negativamente con clearability tos con una tos simulados machine.12 Anlisis de Datos Los datos fueron evaluados mediante el anlisis de dos vas de varianza con la ayuda de un ordenador Macintosh y un programa estadstico (Statview II).Los datos se presentan como media SD a menos que se indique lo contrario. En su caso, las comparaciones especficas entre los tratamientos se realizaron mediante pruebas t pareadas. Un valor de p <0,05 fue considerado significativo. Resultados Un total de 17 pacientes con FQ entr en el largo plazo, de 4 semanas de estudio PT. Dos de los pacientes incluidos tenan una exacerbacin aguda broncopulmonar durante el transcurso del intervalo de 4 semanas de PT (uno en el AD y el otro en el brazo de tratamiento Flutter) y tuvo que someterse a una terapia con antibiticos IV. Ambos pacientes fueron retirados por lo tanto, desde el estudio. Un paciente adulto retir su participacin por falta de tiempo relacionados con la empresa despus del primer examen. Por lo tanto, los datos mostrados son slo los resultados de los 14 pacientes que completaron el estudio. La lnea de base demogrfica, antropomtricas y pruebas de funcin pulmonar, los datos de estos 14 pacientes se presentan en la Tabla 2. Estos datos caracterizan a los pacientes de nuestro estudio como de leve a moderada enfermedad pulmonar con obstruccin de las vas a veces graves, como lo demuestra el FEVX del 29,2% previsto en un caso. En general, sin cambios significativos en la CVF, FEVl5 o volumen del esputo se observaron durante el estudio (tabla 3). Al final del estudio de nueve semanas, ambos grupos (grupo 1 a partir de AD, el grupo 2 a partir de Flutter) mostr una tendencia hacia la mejora de la CVF, hasta 200 ml en promedio (aproximadamente el 6,5% del valor basal). Esto puede atribuirse a una mejora no especfica de la funcin pulmonar o de un efecto general de capacitacin. Viscoelasticidad del esputo (rigidez) fue significativamente menor (p <0,01) despus de PT con el alboroto que con AD (Fig. 1) en ambas frecuencias de anlisis (1 rad / s y 100 rad / s), y como consecuencia, (el calculado MCI p = 0,01) y el ICC (p = 0,04) se increment significativamente (Fig. 2). Tambin hubo una tendencia a que el volumen de esputo a ser mayor cuando el alboroto fue utilizado era que cuando AD, independientemente de

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