Composicin de la sangre

INTRODUCCIN

Sangre,

sustancia lquida que circula por las arterias y las venas del organismo. La sangre es roja brillante o escarlata cuando ha sido oxigenada en los pulmones y pasa a las arterias; adquiere una tonalidad ms azulada cuando ha cedido su oxgeno para nutrir los tejidos del organismo y regresa a los pulmones a travs de las venas y de los pequeos vasos denominados capilares. En los pulmones, la sangre cede el dixido de carbono que ha captado procedente de los tejidos, recibe un nuevo aporte de oxgeno e inicia un nuevo ciclo. Este movimiento circulatorio de sangre tiene lugar gracias a la actividad coordinada del corazn, los pulmones y las paredes de los vasos sanguneos.

COMPOSICIN DE LA SANGRE

La sangre est formada por un lquido amarillento denominado plasma, en el que se encuentran en suspensin millones de clulas que suponen cerca del 45% del volumen de sangre total. Tiene un olor caracterstico y una densidad relativa que oscila entre 1,056 y 1,066. En el adulto sano el volumen de la sangre es una onceava parte del peso corporal, de 4,5 a 6 litros. Una gran parte del plasma es agua, medio que facilita la circulacin de muchos factores indispensables que forman la sangre. Un milmetro cbico de sangre humana contiene unos cinco millones de corpsculos o glbulos rojos, llamados eritrocitos o hemates; entre 5.000 y 10.000 corpsculos o glbulos blancos que reciben el nombre de leucocitos, y entre 200.000 y 300.000 plaquetas, denominadas trombocitos. La sangre tambin transporta muchas sales y sustancias orgnicas disueltas.
En una persona normal sana, el 45% del volumen de su sangre son clulas, glbulos rojos (la mayora), glbulos blancos y plaquetas. Un fluido claro y amarillento, llamado plasma, constituye el resto de la sangre. El plasma, del cual el 95% es agua, contiene tambin nutrientes como glucosa, grasas, protenas, vitaminas, minerales y los aminocidos necesarios para la sntesis de protenas. El nivel de sal en el plasma es semejante al nivel de sal en el agua de mar. El tubo de prueba de la derecha se centrifuga para separar el plasma y agrupar las clulas segn su densidad.

2.1 Eritrocitos
Los glbulos rojos, o clulas rojas de la sangre, tienen forma de discos redondeados, bicncavos y con un dimetro aproximado de 7,5 micras. En el ser humano y la mayora de los mamferos los eritrocitos maduros carecen de ncleo. En algunos vertebrados son ovales y nucleados. La hemoglobina, una protena de las clulas rojas de la sangre, es el pigmento sanguneo especial ms importante y su funcin es el transporte de oxgeno desde los pulmones a las clulas del organismo, donde capta dixido de carbono que conduce a los pulmones para ser eliminado hacia el exterior.

Los eritrocitos, o glbulos rojos de la sangre, son los transportadores primarios del oxgeno de las clulas y de los tejidos corporales. La forma bicncava del eritrocito es una adaptacin que hace que el rea superficial, a travs de la que intercambia el oxgeno por dixido de carbono, sea la mxima posible. Su forma y la membrana plasmtica flexible del eritrocito, le permite penetrar en los capilares ms pequeos.

2.2 Leucocitos
Las clulas o glbulos blancos de la sangre son de dos tipos principales: los granulosos, con ncleo multilobulado, y los no granulosos, que tienen un ncleo redondeado. Los leucocitos granulosos o granulocitos incluyen los neutrfilos, que fagocitan y destruyen bacterias; los eosinfilos, que aumentan su nmero y se activan en presencia de ciertas infecciones y alergias, y los basfilos, que segregan sustancias como la heparina, de propiedades anticoagulantes, y la histamina1 que estimula el proceso de la inflamacin. Los leucocitos no granulosos estn formados por linfocitos y un nmero ms reducido de monocitos, asociados con el sistema inmunolgico. Los linfocitos desempean un papel importante en la produccin de anticuerpos y en la inmunidad celular. Los monocitos digieren sustancias extraas no bacterianas, por lo general durante el transcurso de infecciones crnicas. Existen distintos tipos de leucocitos segn su morfologa y funcin: Neutrfilos Linfocitos - Eosinfilos - Basfilos - Monocitos

Neutrfilos
Leucocitos normales Referencias: 1- neutrfilo en banda 2- neutrfilos segmentados 3- eritrocito 4- neutrfilo en segmentacin Aumento: 400 veces Coloracin: May Grunwald - Giemsa

La histamina, una sustancia qumica presente en algunas clulas del organismo, provoca muchos de los sntomas de las alergias, como secreciones en la nariz o estornudos. Cuando una persona es alrgica a una sustancia en particular, como un alimento o el polvo, el sistema inmune cree, errneamente, que esta sustancia, normalmente inocua para el organismo, es en realidad nociva. En un intento de proteger al organismo, el sistema inmune desata una reaccin en cadena que induce a algunas clulas del cuerpo a liberar histamina y otras sustancias qumicas en el torrente sanguneo. Despus, la histamina acta en los ojos, la nariz, la garganta, los pulmones, la piel o el tracto gastrointestinal de una persona y provoca sntomas de alergia. Es probable que haya odo hablar de los antihistamnicos. Estos medicamentos ayudan a combatir los sntomas provocados por la liberacin de histamina durante una reaccin alrgica. La histamina se produce principalmente en: Basfilo (Sangre), Clula Cebada (Tisular), Mucosa Gstrica, Epidermis, Encfalo

Los neutrfilos son importantes para la defensa del organismo de bacterias y otros microorganismos. Segn la forma de su ncleo se los puede clasificar en neutrfilos en banda o cayados y en neutrfilos segmentados. Presentan divisiones de sus ncleos en lbulos en un nmero que va de 3 a 5. Si es mayor el nmero de divisiones nucleares se habla de neutrfilos hipersegmentados.

Linfocitos
Linfocitos normales. El ncleo es redondo y no tan comprimido se observa un reborde basfilo (azulado) en el borde del citoplasma celular. Aumento: 400 veces Coloracin: May Grunwald Giemsa

Los Linfocitos son clulas esfricas o ligeramente ovoides con un dimetro de 8 a 12 micrones. El ncleo (azul oscuro) ocupa el 90% de la clula. El citoplasma es muy delgado y se tie de color azul claro formando un anillo alrededor del ncleo. El linfocito bajo ciertos estmulos qumicos endgenos puede dividirse y crear muchas clulas hijas para defender al cuerpo liberando anticuerpos.

Eosinfilos
Eosinfilo normal. Obsrvese el ncleo en forma de anteojo y los grnulos gruesos del citoplasma. Aumento: 400 veces Coloracin: May Grunwald - Giemsa

Los Eosinfilos tienen actividad fagoctica, es decir que "se comen" a los agentes extraos al organismo. Sus grnulos tienen sustancias para degradar aquello que

incorporan. Tienen un papel muy importante en las parasitosis donde con sus grnulos degradan las larvas para que puedan ser ingeridas por los neutrfilos y los macrfagos. El eosinfilo modula y regula las reacciones alrgicas.

Basfilos
Basfilo normal. Posee un ncleo en forma de lbulos que muchas veces cuesta verlo por los grnulos gruesos del citoplasma. Aumento: 400 veces Coloracin: May Grunwald Giemsa

Los Basfilos poseen grnulos de heparina e histamina. Estas sustancias son mediadores qumicos que modulan la inflamacin. Tienen funcin en los estados alrgicos en la hipersensibilidad retardada. La liberacin masiva del contenido de sus grnulos puede causar un shock anafilctico que puede llegar hasta la muerte si no es controlado.

Monocitos
Monocito normal. Aumento: 400 veces Coloracin: May Grunwald - Giemsa

Los Monocitos son clulas fagocticas con gran capacidad bactericida. Ante estmulos de sustancias qumicas siguen a los neutrfilos en la reaccin inflamatoria. Por la fagocitosis aumentan de tamao y pueden fijarse a los tejidos del baza, hgado y pulmn, dando lugar a los macrfagos tisulares que

forman el sistema retculo endotelial encargado de remover el material extrao que circula en la sangre.

2.3 Plaquetas
Las plaquetas de la sangre son cuerpos pequeos, ovoideos, sin ncleo, con un dimetro mucho menor que el de los eritrocitos. Los trombocitos o plaquetas se adhieren a la superficie interna de la pared de los vasos sanguneos en el lugar de la lesin y ocluyen el defecto de la pared vascular. Conforme se destruyen, liberan agentes coagulantes que conducen a la formacin local de trombina que ayuda a formar un cogulo, el primer paso en la cicatrizacin de una herida.

2.4 Recuento sanguneo

La tcnica de laboratorio llamada recuento sanguneo completo (RSC) es un indicador til de enfermedad y salud. Una muestra de sangre determinada con precisin se diluye de forma automtica y las clulas se cuentan con un detector ptico o electrnico. El empleo de ajustes o diluyentes distintos, permite realizar el recuento de los glbulos rojos, los blancos o las plaquetas. Un RSC tambin incluye la clasificacin de los glbulos blancos en categoras, lo que se puede realizar por la observacin al microscopio de una muestra teida sobre un portaobjetos, o de forma automtica utilizando una de las diversas tcnicas que existen.

2.5 Plasma
El plasma es una sustancia compleja; su componente principal es el agua. Tambin contiene protenas plasmticas, sustancias inorgnicas (como sodio, potasio, cloruro de calcio, carbonato y bicarbonato), azcares, hormonas, enzimas, lpidos, aminocidos y productos de degradacin como urea y creatinina. Todas estas sustancias aparecen en pequeas cantidades. Entre las protenas plasmticas se encuentran la albmina, principal agente responsable del mantenimiento de la presin osmtica sangunea y, por consiguiente, controla su tendencia a difundirse a travs de las paredes de los

vasos sanguneos; una docena o ms de protenas, como el fibringeno y la protrombina, que participan en la coagulacin; aglutininas, que producen las reacciones de aglutinacin entre muestras de sangre de tipos distintos y la reaccin conocida como anafilaxis, una forma de shock alrgico, y globulinas de muchos tipos, incluyendo los anticuerpos, que proporcionan inmunidad frente a muchas enfermedades. Otras protenas plasmticas importantes actan como transportadores hasta los tejidos de nutrientes esenciales como el cobre, el hierro, otros metales y diversas hormonas. La primera separacin de las protenas plasmticas para su estudio individual se llev a cabo en la dcada de 1920. Durante la II Guerra Mundial se consigui perfeccionar la tcnica, lo que permiti el empleo de fracciones individuales. Algunos de los resultados de este trabajo incluyen el uso de albmina srica como un sustituto de la sangre o el plasma en las transfusiones, el empleo de gammaglobulinas para una proteccin a corto plazo frente a enfermedades como sarampin y hepatitis, y la utilizacin de globulina antihemoflica para el tratamiento de la hemofilia.

FORMACIN DE LA SANGRE Y REACCIONES

Los eritrocitos se forman en la mdula sea y tras una vida media de 120 das son destruidos y eliminados por el bazo. En cuanto a las clulas blancas de la sangre, los leucocitos granulosos o granulocitos se forman en la mdula sea; los linfocitos en el timo, en los ganglios linfticos y en otros tejidos linfticos. Las plaquetas se producen en la mdula sea. Todos estos componentes de la sangre se agotan o consumen cada cierto tiempo y, por tanto, deben ser reemplazados con la misma frecuencia. Los componentes del plasma se forman en varios rganos del cuerpo, incluido el hgado, responsable de la sntesis de albmina y fibringeno, que libera sustancias tan importantes como el sodio, el potasio y el calcio. Las glndulas endocrinas producen las hormonas transportadas en el plasma. Los linfocitos y las clulas plasmticas sintetizan ciertas protenas y otros componentes proceden de la absorcin que tiene lugar en el tracto intestinal.

3.1 Coagulacin
Una de las propiedades ms notables de la sangre es su capacidad para formar cogulos, o coagular, cuando se extrae del cuerpo. Dentro del organismo un cogulo se forma en respuesta a una lesin tisular, como un desgarro muscular, un corte o un traumatismo penetrante. En los vasos sanguneos la sangre se encuentra en estado lquido, poco despus de ser extrada adquiere un aspecto viscoso y ms tarde se convierte en una masa gelatinosa firme. Despus esta masa se separa en dos partes: un cogulo rojo firme que flota libre en un lquido transparente rosado que se denomina suero. Un cogulo est formado casi en su totalidad por eritrocitos encerrados en una red de finas fibrillas o filamentos constituidos por una sustancia denominada fibrina. Esta sustancia no existe como tal en la sangre pero se crea, durante el proceso de la coagulacin, por la accin de la trombina, enzima que estimula la conversin de una de las protenas plasmticas, el fibringeno, en fibrina. La trombina no est presente en la sangre circulante. sta se forma a partir de la protrombina, otra protena plasmtica, en un proceso complejo que implica a las plaquetas, ciertas sales de calcio, sustancias producidas por los tejidos lesionados y el contacto con las superficies accidentadas. Si existe algn dficit de estos factores la formacin del cogulo es defectuosa. La adicin de citrato de

sodio elimina los iones de calcio de la sangre y por consiguiente previene la formacin de cogulos. La carencia de vitamina K hace imposible el mantenimiento de cantidades adecuadas de protrombina en la sangre. Ciertas enfermedades pueden reducir la concentracin sangunea de varias protenas de la coagulacin o de las plaquetas.

3.2 Reacciones homeostticas

Ciertas caractersticas de la sangre se mantienen dentro de estrechos lmites gracias a la existencia de procesos regulados con precisin. Por ejemplo, la alcalinidad de la sangre se mantiene en un intervalo constante (pH entre 7,38 y 7,42) de manera que si el pH desciende a 7,0 (el del agua pura), el individuo entra en un coma acidtico que puede ser mortal; por otro lado, si el pH se eleva por encima de 7,5 (el mismo que el de una solucin que contiene una parte de sosa custica por 50 millones de partes de agua), el individuo entra en una alcalosis tetnica y es probable que fallezca. De igual manera, un descenso de la concentracin de glucosa en sangre (glucemia), en condiciones normales del 0,1% a menos del 0,05%, produce convulsiones. Cuando la glucemia se eleva de forma persistente y se acompaa de cambios metablicos importantes, suele provocar un coma diabtico. La temperatura de la sangre no suele variar ms de 1C dentro de un intervalo medio entre 36,3 y 37,1C, la media normal es de 37C. Un aumento de la temperatura de 4C es seal de enfermedad grave, mientras que una elevacin de 6C suele causar la muerte.

ENFERMEDADES SANGUNEAS

Los trastornos de la sangre proceden de cambios anormales en su composicin. La reduccin anmala del contenido de hemoglobina o del nmero de glbulos rojos, conocida como anemia, se considera ms un sntoma que una enfermedad y sus causas son muy variadas. Se cree que la causa ms frecuente es la prdida de sangre o hemorragia. La anemia hemoltica, un aumento de la destruccin de glbulos rojos, puede estar producida por diversas toxinas o por un anticuerpo contra los eritrocitos. Una forma de leucemia que afecta a los bebs al nacer o poco antes del nacimiento es la eritroblastosis fetal (vase Factor Rh). La anemia puede ser tambin consecuencia de un descenso de la produccin de hemates que se puede atribuir a una prdida de hierro, a un dficit de vitamina B12, o a una disfuncin de la mdula sea. Por ltimo, existe un grupo de anemias originada por defectos hereditarios en la produccin de glbulos rojos (hemoglobina). Estas anemias comprenden varios trastornos hereditarios en los que los eritrocitos carecen de algunas de las enzimas necesarias para que la clula utilice la glucosa de forma eficaz. La formacin de hemoglobina anmala es caracterstica de las enfermedades hereditarias que reciben el nombre de anemia de clulas falciformes y talasemia mayor. Ambas son enfermedades graves que pueden ser mortales en la infancia. El aumento del nmero de eritrocitos circulantes se denomina policitemia: puede ser un trastorno primario o consecuencia de una disminucin de la oxigenacin de la sangre o hipoxia. La hipoxia aguda se produce con ms frecuencia en enfermedades pulmonares avanzadas, en ciertos tipos de cardiopatas congnitas y a altitudes elevadas.

La leucemia se acompaa de una proliferacin desordenada de leucocitos. Hay varias clases de leucemia, cuyas caractersticas dependen del tipo de clula implicada. El dficit de cualquiera de los factores necesarios para la coagulacin de la sangre provoca hemorragias. El descenso del nmero de plaquetas recibe el nombre de trombocitopenia; la disminucin del factor VIII de la coagulacin da lugar a la hemofilia A (hemofilia clsica); el descenso del factor IX de la coagulacin es responsable de la hemofilia B, conocida como enfermedad de Christmas. Diversas enfermedades hemorrgicas, como la hemofilia, son hereditarias. Hay preparados que incluyen concentrados de varios factores de la coagulacin para el tratamiento de algunos de estos trastornos. En 1984 los cientficos desarrollaron una tcnica de ingeniera gentica para la fabricacin de factor VIII, un factor de la coagulacin de la sangre de vital importancia para las vctimas de la forma de hemofilia ms frecuente. Aunque la formacin de un cogulo es un proceso normal, se convierte a veces en un fenmeno patolgico que representa incluso una amenaza mortal. Por ejemplo, en los pacientes hospitalizados durante largos periodos a veces se forman cogulos en las venas importantes de las extremidades inferiores. Si estos cogulos, o trombos, se desplazan hacia los pulmones pueden causar la muerte como consecuencia de un embolismo. En muchos casos dichos trombos venosos se disuelven con una combinacin de frmacos que previenen la coagulacin y lisan los cogulos. Los anticoagulantes incluyen la heparina, compuesto natural que se prepara a partir de pulmones o hgados de animales, y las sustancias qumicas sintticas dicumarol y warfarina. Los frmacos que lisan los cogulos, denominados trombolticos, incluyen las enzimas uroquinasa y estreptoquinasa, y el activador tisular del plasmingeno (TPA), un producto de ingeniera gentica. Se piensa que la interaccin de los trombocitos con los depsitos de lpidos que aparecen en la enfermedad cardiaca ateroesclertica contribuye a los infartos de miocardio. Los compuestos como la aspirina y la sulfinpirazona, que inhiben la actividad plaquetaria, pueden disminuir los infartos de miocardio en personas con enfermedad ateroesclertica.

Anlisis de sangre
PRINCIPALES PARMETROS cido rico VALORES NORMALES 20-70 mg/l VALORES ANORMALES ASOCIADAS Valores superiores pueden indicar gota y nefritis (>50 mg/l) Valores inferiores pueden indicar cirrosis (<30 g/l) Y PATOLOGAS SIGNIFICADO Compuesto derivado de la degradacin de las purinas; filtrado por los riones, forma parte de la composicin de la orina Protena producida por el hgado; representa el 45% de las protenas plasmticas; responsable de la presin osmtica del plasma y tambin protena transportadora de muchas sustancias Enzima del jugo pancretico; presente tambin en el plasma Pigmento biliar, derivado de la degradacin de la hemoglobina, producido en el hgado

Albmina

33-49 g/l

Amilasa

40-110 unidades

Valores superiores pueden indicar pancreatitis (>200 unidades)

Bilirrubina

0,6-2,5 mg/dl Valores superiores pueden indicar ictericia a causa de fenmenos hemolticos (>15 mg/dl)

Calcio

90-110 mg/l

Valores superiores pueden indicar hiperparatiroidismo (>150 mg/l). Valores inferiores pueden indicar tetania muscular (<70 mg/l) Valores superiores pueden indicar obstrucciones en las vas biliares (>4 g/l). Valores inferiores pueden indicar insuficiencia heptica (< 1,5 g/l)

Elemento presente en el tejido seo, implicado en fenmenos de contraccin muscular; su absorcin es favorecida por la vitamina D Lpido sintetizado principalmente por el hgado; presente en las membranas celulares; precursor de varias sustancias, entre ellas las hormonas esteroides; en la sangre puede encontrarse como lipoprotenas de baja densidad (LDL) o lipoprotenas de alta densidad (HDL) Compuestos derivados de la degradacin de los lpidos en el hgado

Colesterol

1,5-2,6 g/l

Cuerpos cetnicos (acetona, cido acetilactico, cido betahidroxibutrico) Creatinina

Trazas

Valores superiores pueden indicar diabetes (>3 g/l)

5-18 mg/l

Valores superiores pueden Compuesto derivado de la indicar insuficiencia renal (>15 degradacin de la creatina mg/l). Valores inferiores pueden indicar enfermedades musculares (<7 mg/l)

Eritrocitos (glbulos rojos) Hierro

4,5-5 Valores inferiores pueden Elementos corpusculares de la millones/mm3 indicar algunos tipos de anemia sangre implicados en el transporte (< 4 millones/mm3) del oxgeno 0,7-1,7 mg/l Valores superiores pueden Elemento presente en la indicar hemocromatosis (>2 hemoglobina, en la mioglobina, en mg/l). Valores inferiores numerosas enzimas, en los pueden indicar algunos tipos de citocromos; hay reservas de hierro anemia (<0,9 mg/l) en el bazo, en el hgado y en la mdula sea Valores superiores pueden Protena presente en el plasma; indicar inflamaciones (5-10 g/l). participa en la coagulacin Valores inferiores pueden sangunea indicar insuficiencia heptica (<2 g/l) Enzimas que liberan fosfatos inorgnicos de steres fosfricos; se definen como cidas o alcalinas segn sean ms activas a valores de pH < o > 7

Fibringeno

3-5 g/l

Fosfatasa alcalina y fosfatasa cida

5-13 Valores superiores de la unidades/l 0,5- fosfatasa alcalina pueden 4 unidades/l indicar hepatitis y enfermedades de los huesos (>10 unidades/l). Valores superiores de la fosfatasa cida pueden indicar cncer de prstata (>10 unidades/l) 20-24 g/l Valores superiores pueden indicar mieloma (>120 g/l)

Globulinas

Protenas solubles en soluciones salinas; en el plasma las alfa y las beta globulinas transportan diversas sustancias; las gammaglobulinas tienen funcin de anticuerpos Azcar que representa la fuente fundamental de energa de la clula

Glucosa

0,8-1,1 g/l

Valores superiores pueden indicar diabetes (>1,3 g/l). Valores inferiores pueden indicar insuficiencia heptica (<0,8 g/l) Valores superiores pueden indicar leucocitosis (>10.000/mm3). Valores inferiores pueden indicar leucopenia (<5.000/mm3) Valores superiores pueden indicar enfermedades renales (9-40 g/l)

Leucocitos (glbulos blancos)

5.00010.000 /mm3

Elementos sanguneos implicados en la fagocitosis de elementos patgenos y en la respuesta inmunolgica e inflamatoria Compuestos introducidos con los alimentos; incluyen los triglicridos, los fosfolpidos (constituyentes de las membranas celulares) y el

Lpidos totales

5-8 g/l

colesterol Plaquetas 150.000Valores superiores pueden Elementos corpusculares de la 400.000/mm3 indicar leucemia mieloide y sangre implicados en la coagulacin trombocitosis (>500.000/mm3). Valores inferiores pueden indicar trombopenia y hemorragias (<150.000/mm3) 65-75 g/l Valores superiores pueden indicar muchas enfermedades infecciosas y mieloma (> 90 g/l). Valores inferiores pueden indicar enfermedades renales (<65 g/l) Protenas que circulan en la sangre; incluyen las albminas, las globulinas, la ceruloplasmina (transportadora de cobre), la haptoglobina (transportadora de hemoglobina cuando se produce una hemolisis) y la hemosiderina (transportadora de hierro) Elemento implicado en muchos fenmenos de transporte en las clulas; importante en el equilibrio cido-base y para la regulacin de la presin osmtica de los fluidos corporales Enzimas que llevan grupos amino de un aminocido a otro

Protenas totales plasmticas

Sodio

3,1-3,4 g/l

Valores superiores pueden indicar estados de deshidratacin de las clulas (>3,5 g/l). Valores inferiores pueden indicar desequilibrios del aparato digestivo, con diarrea y vmito (<2,2 g/l) Valores superiores pueden indicar hepatitis o infarto de miocardio (80-800 unidades/l) Valores superiores pueden indicar diabetes e hiperlipidemia Valores superiores pueden indicar insuficiencia renal (>0,5 g/l). Valores inferiores pueden indicar insuficiencia heptica (<0,15 g/l)

Transaminasas 2-40 (transaminasa unidades/l glutmico-oxalactica o GOT; glutmico-pirvica o GPT) Triglicridos 0,5-1,8 g/l

Formados por glicerina ligada a cidos grasos; constituyen las reservas de grasa del organismo Compuesto derivado de la degradacin de las protenas; filtrado por los riones, entra a formar parte de la composicin de la orina

Urea

0,1-0,5 g/l

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