Dossiers d'endocrinologie

93 - IR2 - Pl DOSSIER N1
Depuis quelques semaines, une femme de 48 ans prsente un tableau typique de maladie de Basedow avec
amaigrissement de 8 Kg (52 kg pour 162 cm), tachycardie rgulire (120/min), tremblements, goitre discret
diffus vasculaire. Outre le syndrome palpbrortractile, on note une exophtalmie bilatrale discrte parfaitement rductible et non oedmateuse. A signaler, une majoration de la soif et une moiteur des mains. Les
dosages hormonaux montrent une hyperhormonmie thyrodienne franche, non majeure. Le nombre de globules blancs est 3500/mm 3 avec 50 % de polynuclaires. Cette patiente a de grosses charges familiales,
encore 2 enfants la maison et la charge d'un petit-fils. Le mdecin de famille indique que cette malade suivra trs scrupuleusement le traitement qu'on lui prescrira.
1. Quelle orientation thrapeutique (mdicale, chirurgicale, isotopique) choisissez-vous initialement?
2. Relevez dans l'observation les lments qui ont justifi votre attitude thrapeutique.
3. Exposez les lments de votre thrapeutique (sans indiquer les posologies).
4. Quels sont les lments cliniques de surveillance pendant les 6 premires semaines?
5. Quelle donne biologique doit tre suivie rgulirement pendant la priode initiale du traitement pour
apprcier sa tolrance? Justifiez.

Dossiers d'endocrinologie

93 - I R2 - P1 DOSSIER N1
1. Que" orientation th&ape- rdqus (mdicale, chinrrgical% isotopiq~re)
ment ? (10)

irtitiale-

Traitement mdical ....................................................................................................................................10

2. Relevez dans l'observation les lments qui ont jjusM votre attihrde thrapeutique. (1 S)
Justifi par
- l'ge jeune, .................................................................................................................................................2
- l'absence de cardiothyrose (2), d'ophtalmopathie svre (2), .................................................................4
- l'absence de notion de contre-indication (1) au traitement mdical (2) (pas de dsir de grossesse (1), ni
de leucopnie ( 1 )), ni allergie commune (1)...............................................................................................6
- dsir de la patiente de rester disponible pour son entourage familial........................................................1
- bonne compliance trs probable ................................................................................................................2

3. Exposez les innts de votre thrapeutique (sans indquer les posologie:}. (2S)
Repos (2. 0 si oubli) total (2), arrt de travail (2) si ncessaire (1), au mieux, avec une courte hospitalisation en endocrinologie (2)..............................................................................................................................9
Traitement sdatif (2, 0 si oubli) : benzodiazpine (1) forte dose (1) ......................................................4
Antithyrodiens de synthse (2) : CARBIMAZOLE-NEOMERCAZOLE` (1) dose de charge (1), 2 mois, puis
diminution progressive avec une dure totale de 18 mois (1). Associs une contraception efficace (1).........6
Bta-bloquants (2) non cardio-slectif (1) inhibant la conversion priphrique (1) de T3 en T4 et les dsiodases (1) ( PROPANOLOL-AVLOCARDYL en maintenant une frquence cardiaque suprieure 55imin. ....5
Antiseptiques oculaires................................................................................................................................1

4. Quels sont les lments chiques de surveillance pendant les 6 premires semaines? (30)
Surveillance clinique
- de la tolrance (0 si oubli) du traitement (2) : ............................................................................................2
-frquence cardiaque (2) sous avlocardyl ( 2)..............................................................................................4
Absence d'aggravation de l'ophtalmopathie .............................................................................2 (0 si oubli)
- tat cutan (2, 0 si oubli), apyrexie (2), absence d'angine (2) sous nomercazole (2).............................8
- de l'efficacit du traitement (2) : FC (1), TA (1), poids (1), T' (1), tremblements (1), thermophobie (1),
fatigue (1), dure de sommeil quotidienne (2) examen cardiovasculaire (1), taille du goitre (1), examen
ophtalmologique (1)...................................................................................................................................14

5. Quelle donne biologique doit tre suivie rgulirement pendant la priode initiale du traitement
Pour apprcier sa tolrance? JusURe& (20)
Une numration formule sanguine (4, 0 si oubli) doit tre pratique chaque semaine (4, 0 si oubli) pendant
l es 3 premiers mois (1) de traitement, puis tous les mois (1), ou en cas de fivre inexplique (1), d'angine (1), du fait du risque d'agranulocytose (4, 0 si oubli) lors de l'emploi d'antithyrodiens de synthse (4) (survient dans 0.5 % des cas)..........................................................................................................................20