Pediatra Historia Clnica Peditrica: Ficha de Identificacin/ Antecedentes heredofamiliares/Antecedentes personales no patolgicos/Antecedentes personales patolgicos/Padecimiento actual/Interrogatorio por aparatos

y sistemas/Exploracin fsica/Laboratorios realizados/Diagnstico: caractersticas generales FICHA DE IDENTIFICACION Nombre/ Edad/Sexo/ Fecha de nacimiento/Lugar de residencia/ Religin/ Escolaridad/ ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Padre: dem. Hermanos: edad, sexo, estado de salud. Abuelos: tos, primos que presenten alguna enfermedad de importancia. Madre: edad, estado civil, escolaridad, trabajo, ingreso/mes, horas de trabajo, estado de salud, toxicomanas. Antecedentes de atpias familiares ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS Prenatales: Madre gesta, para, cesreas, abortos, edad a la que se embarazo del paciente, semanas de gestacin, control prenatal, por quin, periodicidad, complicaciones durante el embarazo, alimentacin durante el embarazo, traumatismos durante el mismo. Perinatales : caractersticas del trabajo de parto, duracin del trabajo de parto, semanas de gestacin, dnde fue atendida, como fue obtenido el producto, en dnde se atendi, hubo complicaciones durante la extraccin, se utiliz frceps, caractersticas del lquido amnitico y de la placenta. Respir y llor el producto al nacer Cual fue la calificacin de Apgar Cual fue la calificacin de Silverman Amerit maniobras de reanimacin especiales tales como: Posnatales: Amerit estar en incubadora, cuanto tiempo y porqu. DESARROLLO PSICOMOTOR DESARROLLO MOTOR FINO ejemplos Pinza fina/hacer rayas/hacer una cruz/hacer un tringulo/hacer un cuadrado/hacer un rectngulo/hacer un rombo/Escribe palabras DESARROLLO MOTOR GRUESO Sostn ceflico 3 meses/Rodamiento 5 meses/Sedestacin con ayuda 5 meses/Sedestacin solo 6 meses/Gateo 8-10 meses/Bipedestacin 12-15 meses/Subir y bajar escaleras sin alternar los pies 2 aos/Brincar en dos pies 2 aos/Subir y bajar alternando los pies 4 aos/Brincar en un pie 4-5 aos

LENGUAJE Sonidos guturales/Monoslabos/Bislabos/Frases de 3 palabras/Lenguaje fluido de ms de 3 palabras/Comprensin de cosas abstractas/Pronunciacin de la R y S SOCIAL-ADAPTATIVO 1ra. Agustia de separacin/2da angustia de separacin/Juego en paralelo/Juego en grupo/Relacin con sus compaeros y familares ALIMENTACION Seno materno: cuanto tiempo/Aglactacin: como se inici/Integracin dieta familiar/Grupos de alimentos en cantidad y calidad por semana (carne, leche, huevo, frutas, verduras, cereales y leguminosas) DENTICIN Inicio de la denticin/Cundo inicia la anodoncia parcial, la primera o segunda?/Cuntas piezas dentarias tiene?/Ha tenido caries previamente?/Ha usado algn aparato de ortodoncia? HABITAT Convivencia con animales ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS Edad del padecimiento/Tipo de padecimiento/Evolucin/Complicaciones/Traumticos, alrgicos y transfusionales PADECIMIENTO ACTUAL Desglosar signos y sntomas de manera cronolgica. EXPLORACIN FSICA Medidas antropomtrica: peso, talla, PC, PT, SI, CB, CP, plicometra, medicin de fontanela anterior. Clculo del rea de grasa y rea muscular, IMC. signos vitales: TA, FC, FR y temperatura INSPECCIN GENERAL Sexo, edad aparente, conformidad, estado nutricional aparente, estado de alerta, expresin facial, marcha, movimientos espontneos, caractersticas del llanto, tipo de respiracin, cooperacin, caractersticas del lenguaje, y si el paciente esta acompaado.