04/08/2011

Eletiva Terapia Intensiva 19 de agosto de 2011

Distrbios Hidroeletrolticos
gua + Eletrlitos

DISTRBIO HIDROELETROLTICO E BALANO HIDROELETROLTICO

Desequilibro Hidroeletroltico

Homeostase UTI
Patologias Reposio Volmica Drogas

Prof. Alexsandro F. Gava Graduado em Enfermagem pela UFJF Cardiointensivista pela UFF Enfermeiro da SCM/JF Professor da Faculdade de Enfermagem da FES/JF

Distrbios Hidroeletrolticos
alexsandrogava@yahoo.com.br

Distrbios Hidroeletrolticos
Fisiologia gua Total do Organismo: 50% a 60% do peso corporal. Variaes: Peso. Sexo. Idade. Distrbios Hidroeletrolticos (DHE). Compartimentos: Intracelular (LIC) 40% do peso corporal. Extracelular (LEC) 20% do peso corporal. Intersticial 5%. Intravascular 15%.

GUA CORPORAL Distribuio (indivduo 70 kg)

VOL. INTRAVASCULAR 60% PESO CORPREO (42 L)

INTRACELULAR

Volume plasmtico(3 L)

Volume das hemcias

EXTRACELULAR

40% (28 L) VOL. INTRACELULAR (LIC)

20 % (14 L) VOL. EXTRACELULAR (LEC)

ELETRLITOS Distribuio do Sdio e Potssio

Distrbios Hidroeletrolticos
Desequilbrio Hdrico: Desidratao. Edema. Intoxicao Hdrica. Desequilbrio Eletroltico: Hipernatremia e Hiponatremia. Hiperpotassemia e Hipopotassemia. Hipercalcemia e Hipocalcemia. Hipermagnesemia e Hipomagnesemia.

60% PESO CORPREO (42 L)

LIC

LEC

Potssio Sdio

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Distrbios Hidroeletrolticos
Sdio [Na+] Referncia: 136 a 145 mEq / L. Determinante para o tamanho do LEC. A gua vai para onde for o SDIO. Sdio retido = gua retida. Sdio elimidado = gua eliminada. Distrbios Hidroeletrolticos do Sdio: Hiponatremia: : [Na+] < 136 mEq / L. Hipernatremia: [Na+] > 145 mEq / L.

Distrbios Hidroeletrolticos
Hiponatremia: : [Na+] < 136 mEq / L DHE mais comum em pacientes hospitalizados, inclusive em UTI.
Incidncia de 15 a 30%.

Etiologia: Deficincia corprea. Diluio por excesso de gua (Iatrognia). Sinais e Sintomas:
Assintomticos. Sintomas presentes nos distrbios graves.

[Na+] < 125 mEq / L Sistmicos: fraqueza, adinamia, fadiga e vmitos. Neurolgicos: sonolncia, letargia, confuso, convulses e coma. Renais: oligria ( 50 ml / 24 h > diurese < 400 ml / 24 h).

Distrbios Hidroeletrolticos
Hipernatremia: : Menos incidente que a Hiponatremia. Etiologia: Medicamentos: anfotericina B e diurticos de ala. Hiperglicemia ou Doena Renal. Perdas gastrointestinais: vmitos, diarria, fstulas. Perdas pela pele: queimaduras e sudorese excessiva. Sinais e Sintomas: Neurolgicas: agitao, irritao e letargia. Sistmicos: fraqueza muscular, cimbras e hipertermia. OBS: a gravidade dos sintomas cabveis so dependes da idade, sendo maiores em pacientes muito jovens ou muito velhos. [Na+] > 145 mEq / L

Distrbios Hidroeletrolticos
Potssio [K] Referncia: 3,5 a 5,0 mEq / L. Predomina no LIC, regula a excitabilidade neuromuscular e a contratilidade muscular. Emergncia clnica.

Distrbios Hidroeletrolticos do Potssio: Hipopotassemia: [K] < 3,5 mEq / L. Hiperpotassemia: [K] > 5,0 mEq / L.

Distrbios Hidroeletrolticos
Hipopotassemia (Hipocalemia) [K] < 3,5 mEq / L

Distrbios Hidroeletrolticos
Hiperpotassemia (Hipercalemia) [K] > 5,0 mEq / L

Etiologia: Perdas Gastrointestinais: diarrias, vmitos e fstula gastrointestinal. Perdas Renais: uso de diurticos, IRA ou DRC. Distrbios cido-Bsico: alcalose (respiratrio/metablica). Sinais e Sintomas: Neuromusculares: fraqueza muscular, parestesias. Renais: poliria. Gastrintestinais: nuseas, leo adinmico. SNC: irritabilidade, letargia, coma. Cardacos: arritmias (bigeminismo e/ou trigeminismo,onda U ao ECG).

Etiologia: IRA, Doena de Addison, acidose, transfuses e hemlise, leses por esmagamento de membros e outras causas de degradao de protenas, grande ingesto de K+ frente insuficincia renal. Sinais e Sintomas: fraqueza muscular, paralisia flcida, diminuio de rudos hidroareos, parestesias (face, lngua, ps, mos), irritabilidade muscular, arritmias cardacas e outras alteraes do Eletrocardiograma (ECG) (onda T em campnula, complexos QRS alargados), parada cardaca. Do ponto de vista clnico, a hiperpotassemia pode manifestar-se desde a ausncia de qualquer sintoma at parada cardaca.

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Distrbios Hidroeletrolticos
Magnsio Referncia: 1,5 a 2,5 mEq / L.

Distrbios Hidroeletrolticos
Desidratao
Diminuio na quantidade de gua corprea. Etiologia: Perdas Gastrintestinais: diarria, vmitos e drenagens gstricas. Perdas Geniturinrias: poliria de qualquer etiologia, doena de Addison, diabetes, teraputica com diurticos. Perdas pela Pele: sudorese abundante, queimaduras, hipertermia. Ingesta Insuficiente. Sinais e Sintomas: Sede (com perda de 2% do peso corpreo). Precoces: mucosas secas, pele intertriginosa seca, perda da elasticidade da pele, oligria. Tardios: taquicardia,hipotenso postural, pulso fraco, obnubilao, febre, coma. Morte: com perda de 15% do peso corpreo.

Distrbios Eletrolticos do Magnsio: Hipomagnesemia: [Mg] < 1,5 mEq / L. Hipermagnesemia:

[Mg] > 2,5 mEq / L.

Distrbios Hidroeletrolticos
Desidratao Classificao: Diferena entre o peso prvio ao processo mrbido e o peso atual (na possibilidade de obteno), corresponde ao grau de desidratao e o volume a ser reposto. OBS: na impossibilidade de verificao do peso combinar sinais e sintomas com exames laboratoriais. 1 Grau (Leve) 3 a 5% da perda de peso. At 50 ml/Kg. sede + mucosas secas. 2 Grau (Moderada) 5 a 10% da perda peso. 50 a 100 ml/Kg. 6 a 7% - sede, mucosas secas, turgor. 9 a 10% - apatia, mucosas secas, olhos encovados.

Distrbios Hidroeletrolticos
Desidratao 3 Grau (Grave) 10 a 12%. 100 a 150 ml/Kg. Rebaixamento do nvel de conscincia e acidose. Choque hipovolmico acima 12%. > 150ml/Kg. Hipotenso, taquicardia, necessitando de rpida reposio volmica sob risco de IRA e bito. Morte acima de 15%. Conduta: Reposio de volume. Quantificar perda: das perdas em 12 horas. Eletrlitos.

Distrbios Hidroeletrolticos
Edema Sua correo no uma emergncia, mas sua presena indicativo de doena que necessita ser tratada. Etiologia: Distrbios cardacos,renais e hepticos so as causas mais comuns. Conduta: Diurticos. OBS: necessrio avaliar causas antes de iniciar tratamento com diurticos.

Balano Hidroeletroltico (BHE)

O rgido controle do balano hdrico crucial no paciente em estado crtico, por mais tnues que sejam as variaes (Potter,2006). Peso: O peso corporal tornou-se uma medida bastante importante, porque as alteraes agudas refletem aumentos ou diminuies na gua total do organismo. Quando no se dispe de camas-balanas, ou quando no se podem fazer pesagens fiis devido condio do paciente, tornasse necessrio fazer determinaes do Balano Hidroeletroltico (BHE).

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Balano Hidroeletroltico (BHE)

Ganhos Ganhos Sensveis (GS) + Ganhos Insensveis (GI).

Balano Hidroeletroltico (BHE)

Interpretao: BHE (+): reteno de lquidos. Risco: anasarca. Conduta: diurtico.

Perdas Perdas Sensveis (PS) + Perdas Insensveis (PI).

Total: Ganhos (GS + GI) Perdas (PS + PI).

BHE (): eliminao de lquidos. Risco: desidratao. Conduto: hidratao.

Balano Hidroeletroltico (BHE)

Ganhos Sensveis (GS) gua Exgena Ganhos de lquidos que podem ser mensurados. Exemplos: VO, SNG, SNE, gastrostomia, jejunostomia e EV (SF 0,9%, Ringer, Hemoderivados, Drogas, NPT, NPP, entre outras). Observao: Considerar valores infundidos superiores a 20 ml. Almoo e Jantar: considerar 400 ml por refeio.

Balano Hidroeletroltico (BHE)

Ganhos Insensveis (GI) gua Endgena Ganhos de lquidos que no podem ser mensurados, so produtos do metabolismo do organismo. Observao: Clculo realizado por estimativa, tendo como base o peso corporal do paciente. Frmula: 5 ml / kg / 24 horas. Variaes de 700 a 1000 ml / 24 horas presentes em: Hipercatabolismo / Insuficincia Renal Aguda / Politraumatizados e Infeces Generalizadas. Exemplo: paciente de 80 kg. 5 ml x 80 kg = 400 ml / 24 horas.

Homem Vitruviano, desenho de Leonardo da Vinci (1490).

Balano Hidroeletroltico (BHE)

Perdas Sensveis (PS): Perdas de lquidos que podem ser mensurados. Exemplos: diurese, fezes, vmitos, drenagens gstricas ou entricas, drenagens torcicas ou abdominais, entre outros.

Balano Hidroeletroltico (BHE)

Diurese: Dever ser registrada independente do valor obtido a cada 6 horas ou de acordo a demanda individual de cada paciente. Adulto: 0,5 ml / kg / h Criana: > 2 anos: 1ml / kg / h < 2 anos: 2ml / kg / h

Fezes: Referncial terico com variaes de 50 a 500 ml por episdio. Considerar o valor mdio por episdio de 200 ml. Vmitos: Sendo possvel, considerar o volume total medido em cada episdio. No sendo possvel medir, considerar 50 ml por episdio.

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Balano Hidroeletroltico (BHE)

Perdas Insensveis (PI): Perdas de lquidos que no podem ser mensuradas, sendo perdidos por via pulmonar ou sudorese. Estimativa: (VE ou VM) x Peso / 24 horas Ventilao Espontnea (VE): 15 ml / kg / 24 horas

Balano Hidroeletroltico (BHE)

Sudorese: Intermitente + Baixa Intensidade: 300 ml / 24 horas. Intermitente + Moderada Intensidade: 600 ml / 24 horas. Intermitente + Acentuada Intensidade: 1000 ml / 24 horas. Contnua: 2000 ml / 24 horas.

Ventilao Mecnica (VM): 12 ml / kg / 24 horas

Temperatura Corporal: 2 ml / kg / 24 horas / para cada grau acima de 37C . Exemplo: paciente com 80 kg e 39C. 2 ml x 80 kg x 2 = 320 ml / 24 horas

Balano Hidroeletroltico (BHE)

Observao: As constantes 5 (gua Endgena), 12 (VM) e 15 (VE) para Ganhos e Perdas Insensveis so consideradas para a realizao do BHE em 24 horas. Para tempos < 24 horas necessrio aplicar Regra dos 3. Exemplo: 15 24 horas 12 24 horas x 08 horas x 16 horas x 05 (08 horas) x 08 (16 horas) No h necessidade de aplicar regra dos 3 para constante 5 (gua Endgena).

Balano Hidroeletroltico (BHE)

Registro do BHE: 50% das informaes inerentes ao cuidado do cliente so fornecidas pela enfermagem, sendo indiscutvel a presena de registros adequados no pronturio (Santos et al. 2003). Dificuldades: Mensurao de Perdas Insensveis. Envolvimento de vrios profissionais. Falhas: Clculo incorreto do balano parcial (12 horas) e/ou total (24 horas). Ausncia de padronizao do registro. Preenchimento incompleto, ilegvel ou com rasuras. Ausncia de informaes.

Quadro de Salvador da Li

Obrigado!

Ser que algum tem dvidas?

Referncias
ANDRADE, MTS. Cuidados Intensivos (traduo Maria Teresa Ramalho). Rio de Janeiro; p. 67. BARBOSA, Helio.Controle do paciente Cirrgico. 6 ed. Livraria Ateneu,Rio de Janeiro/So Paulo,1993,p.113-24. CINTRA, EA; NISCHIDE, VM; NUNES, WA. Assistncia de Enfermagem ao Paciente Crtico. So Paulo, Rio de Janeiro e Belo Horizonte: Atheneu:2000. CINTRA, EA; NISCHIDE, VM; NUNES, WA. Assistncia de Enfermagem ao Paciente Crtico. So Paulo, Rio de Janeiro e Belo Horizonte: Atheneu:2008. RANTON, IN NOGUEIRA, JM; COUTO, RC; PEDROSA, TNG. Distrbio Hidroeletroltico. P. 247. SMELTZER, Suzanne C. O Connell; BARE G. (Ed). Brunner & Suddarth. Tratado de enfermagem medico-cirrgica. Rio de Janeiro; Guanabara Koogan, 2005. 2v. DOPICO,L. Assistncia ao paciente crtico: fundamentos para enfermagem. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 2001. DOPICO,L. Procedimentos para Enfermagem: semiotcnica para o cuidado.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. DOPICO,L. Procedimentos para Enfermagem: semiotcnica para o cuidado.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. KNOBEL,E.; co-autores AKAMINE,N.,JNIOR,C.J.F.,SILVA,E. Terapia Intensiva: hemodinmica. So Paulo: Editora Atheneu, 2004. KNOBEL,E.;co-autores LESELVA,C.R.,JNIOR,D.F.M.Terapia Intensiva: enfermagem.So Paulo: Editora Atheneu, 2006.

Potter PA, Perry AG. Fundamentos de Enfermagem: conceitos, processo e prtica. 6 ed. Rio de Janeiro:

alexsandrogava@yahoo.com.br

Guanabara Koogan; 2006. Upadhyay A et al: Incidence and prevalance of hyponatremia. Am J Med 119:S30S35, 2006