A FORMAO QUE TEMOS E A QUE QUEREMOS: um olhar sobre os discursos*

Osvaldo Peralta Bonetti** Maria Henriqueta Luce Kruse***

Resumo O estudo procura aprofundar o conhecimento sobre as aes e polticas construdas para garantir a formao dos profissionais que trabalham nos servios do Sistema nico de Sade, considerando a relao direta e intrnseca entre a formao e a qualidade final do mesmo. Dividida em trs eixos, aqui denominados de vozes, buscamos identificar, atravs dos discursos do controle social da rea da sade, da gesto do sistema e da formao, representada pelas escolas de enfermagem, quais so as crticas e proposies referentes ao tema da formao profissional para o SUS. O texto aborda os termos utilizados no contexto do ensino profissional, assim como a reflexo crtica sobre as novas tendncias e paradigmas que esto em pauta nos debates e discusses atuais. Descritores: educao em enfermagem; educao superior; polticas de sade

Abstract This research has the purpose of gaining more understanding about the actions and policies put in place in order to ensure the training of professionals that work in the services of the State Health Care System, considering the direct and intrinsic relation between the education and its final quality. Broken down into 3 perspectives, here labeled as voices, we have tried to identify, by means of the discourses on social control in the area of health, the systems administration, and education represented by the schools of nursing, what are the criticisms and propositions concerning the theme of professional training for the State Health Care System. The text deals with the terms used in the context of professional training, as well as a critical reflection about the new tendencies and paradigms that are on the agenda in current debates and discussions. Descriptors: nursing education, state health care system, nursing, public health, health policies Title: The education that we have and the one we want: a perspective on discourses

Resumen El estudio busca profundizar el conocimiento sobre las acciones y polticas construidas para garantizar la formacin de los profesionales que trabajan en los servicios del Sistema nico de Salud, considerando la relacin directa e intrnseca entre su formacin y su calidad final. Dividida en tres ejes, aqu denominados de voces, buscamos identificar, a travs de los discursos del control social del rea de la salud, de la gestin del sistema y de la formacin, representada por las escuelas de enfermaje, cuales son las crticas y proposiciones referentes al tema de la formacin profesional para el SUS. El texto aborda los trminos utilizados en el contexto de la enseanza profesional, as como una reflexin crtica sobre las nuevas tendencias y paradigmas que estn en pauta en los debates y discusiones actuales. Descriptores: educacin en enfermaje, sistema nico de salud, enfermaje, salud pblica; polticas de salud Ttulo: La formacin que tenemos y la que queremos: una mirada sobre los discursos

1 Introduo Um currculo um recorte dos conhecimentos desejveis para a formao e, como tal, possui uma determinada ordem. Nesta, esto em luta vises de mundo e a possibilidade de produo de representaes, narrativas, significados sobre coisas e seres do mundo(1. Assim, o currculo no deve prestarse apenas a formao profissional mas precisa instigar e ampliar a viso de mundo, aperfeioando os acadmicos e acadmicas em sua condio de cidados e cidads. Observamos que a formao de enfermeiras e enfermeiros no Brasil apresenta grande diversidade, principalmente se temos como foco os currculos das escolas de enfermagem. Este um fato preocupante pois, embora no seja desejvel a existncia de um currculo padronizado, esta discrepncia no oferece a garantia da qualidade que desejamos. A cidadania pressupe a cincia de deveres e direitos. No Brasil, a sade um direito de todos e dever do Estado, garantida no artigo no 196 da Constituio Federal de 1998 e, tambm, em outros artigos de leis complementares como a de no 8080 de 1990. As deliberaes do Estado intervm na lgica da formao, possibilitando a superao do modelo hegemnico poltico pedaggico vigente. Sendo assim, as universidades pblicas, influenciadas pelo Estado, devem participar articuladamente na construo de polticas que visem a reordenao da formao dos profissionais de sade, a fim de efetivar seu comprometimento social, afirmao que tambm encontra amparo na Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos (NOB - RH/SUS). Neste contexto, necessrio que se implemente um sistema pblico de sade comprometido e condizente com as demandas sociais sendo, portanto, necessria a formao de profissionais capazes de atuar neste sistema.

O Sistema nico de Sade (SUS) possui uma natureza ideolgica de extrema simplicidade, embasada em princpios de igualdade e cidadania. Porm, para seu pleno funcionamento, necessita de uma complexa rede de articulaes e pactuaes. Um dos possveis entraves parece ser a dificuldade dos profissionais inseridos no SUS em conduzi-lo, tanto no aspecto administrativo, quanto no assistencial. Para minimizar este problema deve haver um redirecionamento dos aparelhos formadores em sade, no sentido do fortalecimento do SUS, ou seja, a reviso das estruturas curriculares, para que sejam enriquecidas com o debate relativo poltica, legislao e trabalho no SUS, bem como, atravs da articulao dos aparelhos formadores com os segmentos do controle social do SUS(2). Vivemos hoje numa sociedade na qual o capital financeiro quem dita as regras a serem seguidas, quais as necessidades de trabalho e sua forma de organizao. Esta a lgica de algumas instituies de ensino, cedendo principalmente s necessidades do mercado quando articulam suas diretrizes e tendncias na formao. Discordamos da viso corrente de que o mercado resolver os problemas na formao acadmica, pois quem deve se apropriar de tal tarefa o Estado, cumprindo com o seu papel de responsvel pela estruturao, regulao, controle e ajustes na poltica de recursos humanos para a sade(3). Este trabalho tem por objetivo analisar os discursos referentes reforma dos currculos na rea da sade e suas implicaes na formao de profissionais de enfermagem capazes de atuar no Sistema nico de Sade. Os materiais analisados so textos, documentos e artigos, aqui vistos como discursos autorizados sobre o assunto, j que partem de pesquisadores, universidades e principalmente do governo.

* Trabalho de concluso de curso apresentado disciplina Estgio Curricular da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (EEUFRGS). **Aluno da Graduao, 8 semestre 2003. EEUFRGS. ***Enfermeira. Doutora em Educao. Professora Adjunta da EEUFRGS. E-mail do autor: kruse@uol.com.br

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Esses discursos mostram-se produtores de realidade em determinadas condies histricas. Partindo dessa premissa, no o sentido per si que buscamos neles, mas sim a funo que lhes atribuda e os efeitos de verdade que produzem(4). 2 Questes e mtodo Com o objetivo de conhecer os discursos autorizados sobre a formao em enfermagem, especificamente sobre a formao para o Sistema nico de Sade, buscou-se identificar as vozes que se cruzam e quais as temticas recorrentes em relao ao assunto. Este trabalho tem como propsito principal fomentar discusses sobre a necessidade do reordenamento da formao de recursos humanos para o SUS. Tambm pretende auxiliar as representaes discentes a ampliarem seus debates acerca do assunto, instigando a reflexo de acadmicos/as acerca de sua formao, no sentido de avaliar o comprometimento social dos mesmos, possibilitando uma mudana nos seus modos de agir. O estudo consiste em uma pesquisa bibliogrfica(5), a qual desenvolvida atravs de material j elaborado, constitudo principalmente de livros e artigos cientficos. Nesta reviso de literatura foram utilizados textos publicados em peridicos, anais de congressos, documentos governamentais, projetos da rea de educao, artigos de revistas, teses, dissertaes e livros. Documentos oriundos de pesquisa on-line em sites de entidades, universidades e bases de dados como BDENF, LILACS e Medline, tambm foram considerados. A anlise consistiu nos seguintes passos (5): leitura exploratria; leitura seletiva; leitura analtica e, por fim, a leitura interpretativa. Posteriormente, fez-se a tomada de apontamentos, anotando as idias principais e os dados importantes em relao aos objetivos da pesquisa, como o registro dos contedos das obras e comentrios acerca das mesmas, com base no referencial terico. 3 Vozes que se cruzam Durante o perodo mais repressivo da ditadura militar, enquanto as classes populares e seus representantes eram silenciados pelo regime, desenvolveu-se um pensamento transformador na rea da sade. Desta forma, a modificao no pensamento mdico-social, mesmo com as vozes silenciadas, j existia, eclodindo com a organizao dos movimentos sociais. Assim o movimento sanitrio encontra seu referencial nas classes trabalhadoras e populares(6). Partindo desta referncia, este trabalho dedicado a todas as vozes, que influenciaram ou protagonizaram estes discursos que so, por hora, utilizados neste trabalho. Elas reivindicam e lutam pela efetivao de uma sade pblica preservadora dos direitos sociais dos brasileiros. 3.1 Vozes do Controle Social Iniciamos a anlise pelas vozes do controle social, provenientes das Conferncias Nacionais de Sade (CNS). Estas Conferncias tm sido um espao de reflexo e proposio coletiva, na qual esto representados todos os segmentos e agentes envolvidos no processo formativo, dentre estes, os usurios do SUS, constituindo-se nos principais implicados na qualidade da poltica de formao de recursos humanos, j que a formao se reflete fortemente na qualidade da assistncia prestada. O tema Recursos Humanos permeia as discusses desde antes da 8a Conferncia Nacional de Sade (CNS), realizada em 1986, na qual se efetivou a criao do SUS, cujo tema foi a Reformulao do Sistema Nacional de Sade. Mesmo assim, iniciamos nossa anlise a partir desta Conferncia pela sua significncia histrica. Desde ento, tem sido apontada a necessidade de readequar o processo formativo aos princpios do Movimento da Reforma Sanitria, tais como a integralidade, a universalidade, a hierarquizao e a 372

resolutividade das aes de sade. Para tanto, necessrio integrar a formao de recursos humanos aos servios de sade respeitando sua regionalizao e hierarquizao, como tambm a incluso de prticas alternativas nos currculos das escolas e a necessidade de integrao entre hospitais universitrios e o SUS(7). O Movimento da Reforma Sanitria surgiu nos anos 70, primeiramente no meio universitrio, com posterior adeso de tcnicos, especialistas e pensadores. Ao longo do tempo, passou pelas experincias da medicina comunitria, pelos movimentos populares e avanou no movimento municipalista. Seu principal objetivo era se contrapor ditadura, por entendla incompatvel com as propostas de sade coletiva preconizadas pelo movimento. J na dcada de 80, em seus encontros, esse inconformismo era expresso na denncia da crise do setor sade, que se encontrava fortemente marcado pela privatizao da assistncia e compra de servios, verticalizao e centralizao administrativa, exclusivista ou classista, pois apenas tinham acesso os trabalhadores que contribuam com a Previdncia Social. Dos seus ideais e lutas nasceu o Sistema nico de Sade. A 1 a Conferncia Nacional de Recursos Humanos, ocorrida em 1986, foi organizada para permitir o debate do tema central: Polticas de Recursos Humanos Rumo Reforma Sanitria. Percebe-se que desde aquele momento a formao na rea da sade vinha sendo elaborada, inclusive com algumas crticas que se conservam at hoje, como a necessidade de uma articulao mais estreita entre as instituies que prestam servios e aquelas que formam pessoal de sade(8). Nos discursos que constam do relatrio desta conferncia, nota-se que os diagnsticos sobre a formao de recursos humanos apresentaram muitos avanos, porm as proposies enfatizavam a capacitao e treinamento de ingresso no Sistema atravs de programas de especializao e ps-graduao. Pensa-se que o Movimento da Reforma Sanitria acreditava que as mudanas no ensino superior seriam decorrentes da mudana nos modelos de ateno e no mercado de trabalho, inerentes s transformaes que ocorreriam no processo de democratizao da rea. No entanto, existiam entraves que dificultavam as mudanas, como o grande distanciamento entre os currculos e o novo conceito de sade que se desenhava, acrescido das caractersticas das estruturas hierrquicas das universidades que no tinham e no tm a flexibilidade necessria para facilitar estas mudanas. Assim, mesmo sinalizando a necessidade de alteraes nas propostas de mudana na formao, os cursos de graduao no eram percebidos como passveis de habilitar profissionais para atuarem no SUS. A valorizao da formao para o trabalho em equipe j era bastante enfatizada. O saber na rea da sade , por natureza, fragmentado em vrios saberes, sendo que cada profissional detm apenas a rea especfica de sua formao para a ateno em sade. A diviso social do trabalho faz com que haja a repetio de tarefas em determinados nveis de complexidade, hierarquizando os profissionais. Essa diviso do conhecimento cientfico e a hierarquizao dos profissionais refletem no resultado final do trabalho. Um dos efeitos que ela produz a precarizao do saber sobre sade que a populao detm(8). Ainda na 1 Conferncia de Formao de Recursos Humanos encontra-se uma anlise do Programa de Integrao Docente-Assistencial (IDA). Este programa mobilizou as universidades na dcada de 80. Estas identificaram como um problema a alienao da escola em relao realidade social da populao, a divergncia entre a estrutura autoritria das escolas e as propostas do SUS e a desarticulao intra e interinstitucionais na relao servios/escolas. As propostas para superar tais entraves foram: a participao ou incluso dos espaos de ensino-aprendizagem nas comisses

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interinstitucionais de sade em seus diversos nveis, no controle social e na pactuao do SUS; a co-responsabilizao dos servios pela produo do ensino e da pesquisa; a incluso dos hospitais de ensino no SUS; a democratizao das estruturas de escolas e servios e uma reforma curricular que contemplasse a incluso de novas prticas pedaggicas. No relatrio, est expressa tambm a necessidade de se realizar prticas extra muros para reforar as aes de preveno, tornando visvel a necessidade de integrao entre Hospitais de Ensino/Centros de Sade/Distritos Escolas. Em 1992, em meio conjuntura catica por que passava o sistema pblico de sade, decorrente das polticas do governo Collor, acontece a 9a Conferncia Nacional de Sade, cujo temrio foi Municipalizao o Caminho. Nesta, foi destacada a necessidade de assegurar uma poltica de formao e capacitao de recursos humanos, construda de forma articulada com os rgos formadores, considerando os quadros nosolgicos e epidemiolgicos de cada regio. Mais enfaticamente se defendia a reformulao dos currculos das carreiras da rea da sade para que se adequassem s realidades scio-epidemiolgicas e caractersticas tnicoculturais das populaes, especialmente a indgena. Paralelamente reivindicada insero da Universidade no SUS, assegurava-se a necessidade de mecanismos de avaliao contnua do ensino em sade. A incluso da fitoterapia nos currculos destacada reforando a necessidade de terapias alternativas ou complementares na formao, uma antiga reivindicao. Atrelada exigncia da imediata regulamentao do artigo 200, inciso III, da Constituio Federal que atribui ao SUS a tarefa de ordenar a formao dos RH, destacada a importncia da garantia de recursos oramentrios para a educao dos profissionais de sade, bem como a importncia da criao de ncleos de desenvolvimento de trabalhadores junto gesto de recursos humanos. Ainda sobre as polticas de recursos humanos, a 9a CNS, em 1993 e a II Conferncia Nacional de Recursos Humanos, tem como tema Os Desafios ticos Presentes na Atualidade Histrica da Sociedade Brasileira. Nesta Conferncia foi produzido um denso documento sobre o tema, que fazia um alerta detalhado e preciso sobre os riscos da falta de uma poltica de recursos humanos para o SUS. Onde d SUS, d certo! Esta era a chamada da 10a 7 CNS . Nesta, houve deliberaes quanto formao e desenvolvimento de recursos humanos em Sade. Houve a exigncia de que o Ministrio da Sade apresentasse, aps ampla discusso com as entidades representativas da rea, um Plano de Ordenamento da Capacitao, Formao, Educao Continuada e Reciclagem de Recursos Humanos em Sade, para deliberao pelo Conselho Nacional de Sade. Este plano deveria ser articulado nacionalmente, inclusive com previso de repasses financeiros especficos para essas atividades, sendo baseado nos seguintes princpios: criao de Comisses Permanentes para integrao entre os Conselhos de Sade, os servios de sade e as Instituies de Ensino Fundamental e Superior, para deliberar sobre a capacitao, formao, educao continuada e reciclagem dos Recursos Humanos em Sade, a partir da tica do SUS; estmulo utilizao das unidades e servios do SUS como espao prioritrio para a formao de trabalhadores em sade (sistema de sade-escola), com a superviso das unidades de ensino e de servio, garantindo um intercmbio qualificado entre essas instituies e a formao de profissionais com perfil mais compatvel com o SUS(9). Nesta 10a Conferncia reforada a exigncia da reviso dos currculos mnimos dos cursos de nvel superior da rea da sade, com a participao dos gestores do SUS e Conselhos de Sade, adequando-os s realidades locais e regionais, aos avanos tecnolgicos, s necessidades epidemiolgicas e s demandas quantitativas e qualitativas do Sistema nico de

Sade. Tambm se deliberou o apoio, participao e valorizao de projetos de avaliao do ensino como os da Comisso Nacional de Avaliao do Ensino Mdico e da Rede Unida, por parte dos Gestores do SUS e os rgos de fomento pesquisa. A reivindicao da integrao ensino-servio reaparece qualificada pela incluso da comunidade, na construo da poltica de recursos humanos. Os participantes da 11 a CNS (10) entenderam que a formao dos trabalhadores da sade no se orientava pelas necessidades sociais em sade. Em seu relatrio final, dentre as crticas apontadas ao processo de formao, aparece a supervalorizao das tecnologias e da especializao, os quais no atendem ao perfil demandado pelo SUS, pois no garantem acesso universal, qualidade e humanizao da ateno com controle social. Afirmam que h uma deficincia tcnica e tica no preparo para a humanizao, existindo um estmulo ao diagnstico armado ou pr-estabelecido, em detrimento da avaliao clnica, dando origem a um enorme nmero de exames subsidirios, agravando a busca e a espera pela assistncia. Ainda no relatrio da 11a CNS encontra-se referncia ao distanciamento entre os organismos de gesto e de participao social das instituies que propunham as polticas educacionais (Ministrio da Educao, Universidades, Sociedades de Especialista). Tambm destacada a inobservncia da intersetorialidade na formulao e implementao das polticas pblicas que regem as reformas curriculares entre Ministrio da Sade e da Educao, principalmente em relao implementao destas nas universidades privadas. O relatrio evidencia ainda a ausncia do saber acadmico na construo e na formao dos profissionais para atuarem nos modelos de gesto do SUS, o que refletido em aes sem planejamento e em conflitos internos nas equipes de sade(10). Dentre as propostas encontramos a construo de um debate articulado e articulador de gestores, conselheiros, trabalhadores e formadores de RH para implementar a NOBRH/SUS e aperfeio-la, assim como introduzir o conceito de equipe multiprofissional, segundo as necessidades sociais em sade (10) . Nota-se tambm a necessidade de interdisciplinaridade no processo de trabalho das equipes de sade e nos processos de formao, porm surgem conceitos corporativos, tais como, profissionais no-mdicos. Defendese que o Ministrio da Sade efetive os protocolos de aes de sade, o que determina a necessidade da incluso de conhecimentos sobre estes assuntos durante a formao. Reivindica-se uma canalizao de recursos financeiros para a formao dos recursos humanos para o SUS, definindo o perfil profissional apropriado a partir de necessidades concretas locais(10). Salienta-se, ainda, a necessidade de redirecionar o papel dos aparelhos formadores em sade (universidades e escolas tcnicas) no fortalecimento do SUS e a reviso das estruturas curriculares para que se enriqueam pelo debate da poltica, legislao e trabalho no SUS10. Em relao ao papel das universidades, foi reivindicado na 11a CNS o cumprimento da deliberao da 10a CNS, exigindo a reviso imediata dos currculos mnimos dos cursos de nvel superior com a participao dos gestores do SUS e Conselhos de Sade, visando adequao das realidades locais e regionais, aos avanos tecnolgicos, s demandas quantitativas e qualitativas do SUS e a implementao das novas diretrizes curriculares para o ensino mdio e superior. Isto possibilitou a formao de profissionais de sade de acordo com as polticas propostas pelo SUS, incluindo a sade coletiva na pauta das discusses7, o que possibilitou uma articulao entre as instituies formadoras, gestores e controle social, por meio da horizontalizao e democratizao da gesto das escolas, para buscar a resoluo dos problemas de sade de cada regio e do pas como um todo, com e para a sociedade, como ocorre, 373

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por exemplo, na extenso universitria(7). Estabeleceu-se a ressalva de que os rgos formadores em sade deveriam ter seus papis revistos para que se enriqueam com o debate das polticas de sade, da legislao e do trabalho no SUS. A articulao do controle social com os rgos formadores e a realidade do SUS foi proposta mais uma vez, sendo enfatizada a importncia do reordenamento dos currculos de formao na rea da sade. Quanto formao na rea da sade destaca-se a importncia de estabelecer regras nacionais de articulao entre o MEC, as Sociedades de Especialistas e o CNS e passar ao SUS a deciso sobre especialidades a serem criadas ou extintas, bem como a regulamentao da diversificao dos papis das profisses de sade e das oportunidades formativas nos ambientes de trabalho da sade(10). Com o objetivo de orientar a formao de profissionais, a regulao e o papel das universidades, os Conselhos de Sade e de Educao deveriam criar critrios rgidos que regulassem a criao de novas instituies formadoras, a abertura de cursos e a ampliao de vagas na rea de sade e, dentre eles, fosse considerada a necessidade social de cada regio, em cumprimento Lei n. 8.080/90. Tambm foi recomendada a participao da comunidade nos Conselhos Superiores das Universidades como forma de contribuir, acompanhar e fiscalizar a formao dos profissionais de acordo com as necessidades sociais da populao(10). Paralelamente s Conferncias, o Conselho Nacional de Sade organizou oficinas e seminrios descentralizados a fim de sistematizar e aprofundar as discusses acerca da poltica de recursos humanos. Deste trabalho resultou a elaborao dos Princpios e Diretrizes para uma Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos para o SUS, que se constitui em um material propositivo de aes e normas estabelecedoras de um maior comprometimento dos gestores federal, estadual e municipal, estabelecendo como necessidade que o modelo de educao permanente seja baseado nas atribuies e competncias dos trabalhadores do SUS e para equipes de trabalhadores, para tornar possvel a implementao do SUS em novos modelos assistenciais e de gesto(10). A 12 a CNS, cujo relatrio final no foi finalizado, desenvolveu o tema O Trabalho na Sade, destacando que as mudanas no mundo do trabalho, ocasionadas pelo processo de globalizao e pela incorporao de novas tecnologias, acarretariam no desafio de implantar uma poltica que reduza a precarizao nas relaes de trabalho no setor de sade, possibilitando mais investimentos na capacitao e educao continuada dos profissionais e melhores resultados dessas aes, regulando a formao em todos os nveis para adequ-la s necessidades do sistema de sade(11). Cabe destacar que a afirmao de que h um grave descompasso entre a formao acadmica e a realidade social do Pas tem sido freqente nos relatrios das Conferncias. Do mesmo modo, a reivindicao da efetivao do artigo 200 da Constituio Federal, que coloca sob responsabilidade do SUS ordenar a formao dos recursos humanos para a sade, foi expressa em todas as Conferncias. Tambm oportuno esclarecer que a anlise focaliza-se nos eixos referentes formao contidos nos relatrios, porm explicita-se que estas reivindicaes se deram por uma poltica de recursos humanos no seu sentido mais amplo, que reformasse a prpria gesto dos Recursos Humanos da sade, pois para a efetiva implementao do SUS, faz-se necessrio o tratamento ordenado de sua fora de trabalho(10). Por fim, analisando os discursos das vozes do controle social no se encontram as falas da populao assistida por estes servios. As falas relatadas so marcadas por vozes da academia ou dos servios. Esta observao leva a questionar se estas vozes no se manifestam somente no que se refere aos recursos humanos ou se os relatrios que tanto as 374

defendem no do espao para suas expresses em seus modos de ser e agir. 3.2 Vozes da Gesto A legislao que rege o Sistema Educacional Brasileiro a Lei de Diretrizes e Bases da Educao (LDB), instituda pela Lei n. 9.394, de 20 de dezembro de 1996. A LDB promove a descentralizao e a autonomia das escolas e universidades, alm de instituir um processo regular de avaliao do ensino. Para garantir as especificidades de cada curso na construo das Diretrizes Curriculares, so estabelecidos um conjunto de orientaes, pareceres e resolues. At o ano de 1999, o Conselho Nacional de Educao (CNE) estabelecia os currculos mnimos dos cursos de graduao com validade nacional, devendo as instituies observar rigorosamente suas disposies, quando da elaborao de seus currculos plenos. Esta poltica de formao pretendia produzir um profissional estandardizado (padronizado) para se adaptar ao mercado de trabalho especializado, o qual seria ditado pelas relaes competitivas caractersticas do capitalismo, propondo um profissional mais adaptado s necessidades regionais, respeitando as vocaes institucionais e locais(12). No Parecer no 776/97, intitulado Orientaes para as Diretrizes Curriculares dos Cursos de Graduao (DCN) observamos a crtica ao modelo dos currculos mnimos, que, segundo este documento, caracterizam-se por uma excessiva rigidez, ferindo a liberdade concedida s Instituies de Ensino Superior pela LDB em relao elaborao de seus currculos. Avalia, ainda, que esta uniformizao trouxe um certo nivelamento entre estas instituies ou semelhana formal como refere, porm no garantiu a qualidade desejada, assim como as inovaes e a benfica diversificao da formao oferecidaA legislao que rege o Sistema Educacional Brasileiro a Lei de Diretrizes e Bases da Educao (LDB), instituda pela Lei n. 9.394, de 20 de dezembro de 1996. A LDB promove a descentralizao e a autonomia das escolas e universidades, alm de instituir um processo regular de avaliao do ensino. Para garantir as especificidades de cada curso na construo das Diretrizes Curriculares, so estabelecidos um conjunto de orientaes, pareceres e resolues. At o ano de 1999, o Conselho Nacional de Educao (CNE) estabelecia os currculos mnimos dos cursos de graduao com validade nacional, devendo as instituies observar rigorosamente suas disposies, quando da elaborao de seus currculos plenos. Esta poltica de formao pretendia produzir um profissional estandardizado (padronizado) para se adaptar ao mercado de trabalho especializado, o qual seria ditado pelas relaes competitivas caractersticas do capitalismo, propondo um profissional mais adaptado s necessidades regionais, respeitando as vocaes institucionais e locais(12). No Parecer no 776/97, intitulado Orientaes para as Diretrizes Curriculares dos Cursos de Graduao (DCN) observamos a crtica ao modelo dos currculos mnimos, que, segundo este documento, caracterizam-se por uma excessiva rigidez, ferindo a liberdade concedida s Instituies de Ensino Superior pela LDB em relao elaborao de seus currculos. Avalia, ainda, que esta uniformizao trouxe um certo nivelamento entre estas instituies ou semelhana formal como refere, porm no garantiu a qualidade desejada, assim como as inovaes e a benfica diversificao da formao oferecida(13). No entanto, no fica claro quais seriam estas inovaes necessrias e benficas para a formao do profissional que vai atuar no SUS. Neste parecer tambm referenciada a importncia de se rever a tradicional burocratizao dos cursos, que assumem uma postura dicotmica em relao s atuais tendncias contemporneas que consideram a formao ao nvel da graduao como uma

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etapa inicial de formao, sendo necessria uma posterior especializao, bem como crescente heterogeneidade, tanto da formao prvia como das expectativas e dos interesses dos alunos. Este discurso no estaria se contrapondo quelas vozes do controle social que reivindicavam uma melhor formao profissional no perodo de graduao? No se estaria criando um novo espao ou abertura para a cultura da especializao? Quais seriam estas expectativas que no so contempladas nos currculos? Encontra-se tambm, no mesmo parecer, a indicao de que as novas diretrizes curriculares devem se pautar pela tendncia de reduo da durao dos cursos de graduao. Porm, no h explicao sobre que tendncia seria esta, qual seria a sua origem? Seria proveniente da viso das polticas neoliberais, defensoras da diminuio dos papis do Estado, na busca de menor comprometimento com o processo educativo? O parecer tambm aponta a necessidade da fundamentao em cada rea ou campo de saber, para que o estudante se sinta incentivado a busca ativa, ou seja ao estudo independente, visando seu crescimento intelectual e profissional. Que leitura deve ser feita desta proposio? Seria uma estratgia para possibilitar a diminuio da carga horria, ou o Ministrio da Educao, ao prop-la, estaria manifestando sua preocupao com a construo poltico emancipatria dos sujeitos? Este parecer que orienta a construo das Diretrizes Curriculares Nacionais indica ainda que os currculos deveriam ser construdos preservando a liberdade das Instituies Superiores em estabelecer a carga horria e os contedos necessrios para a formao profissional. A autonomia no contexto educacional que temos hoje, onde predominam entidades privadas no oferecimento dos cursos superiores, no ameaaria alguns dos princpios centrais da formao de recursos humanos privilegiando a formao para o mercado de trabalho? No mesmo parecer, tambm salientada a necessidade de aliar a teoria pratica atravs de estgios, estudos e pesquisas independentes, como tambm, a participao na extenso universitria. Em 2001, publicado um novo Parecer, o de no 583/ 2001. Neste, as proposies e observaes do anterior so reafirmadas, sendo definida a durao, carga horria e tempo de integralizao dos cursos, o que ser objeto de um Parecer e/ou uma Resoluo especfica da Cmara de Educao Superior. Dentre os pontos levantados encontra-se: o perfil do formando/egresso/profissional; o projeto pedaggico, que dever orientar o currculo para um perfil profissional desejado; competncia/habilidades/atitudes; habilitaes e nfases; contedos curriculares; organizao do curso; estgios e atividades complementares; acompanhamento e avaliao(14). Neste mesmo ano de 2001, o MEC institui as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Enfermagem, atravs da Resoluo CNE/CES n 3, substituindo o conceito de currculo mnimo para as profisses superiores pelo conceito de diretrizes curriculares. O documento que institui as diretrizes foi ou deveria ter sido construdo em um processo colaborativo, desencadeado no ano de 1997, quando ento o MEC provocou a discusso de sua construo. Construdo pelo Frum de Pr-Reitores de Graduao (ForGrad), o qual teve importante participao no processo de construo das diretrizes, segundo o prprio MEC, o Plano Nacional de Graduao traz a referncia de que as IES devem reformular suas polticas de graduao. O plano prope que sejam superadas as prticas vigentes, derivadas da rigidez dos currculos mnimos, que se traduzem em cursos com elevadssima carga horria, nmero excessivo de disciplinas encadeadas em sistema rgido de pr-requisitos. Destaca tambm o privilegiamento da viso corporativa das profisses, ao invs de contemplar o contexto cientfico-histrico das reas de conhecimento, o atendimento s demandas existentes e a

induo de novas demandas mais adequadas sociedade(15). A participao de nossa categoria profissional nesta construo esteve liderada pela Associao Brasileira de Enfermagem (ABEN). Para ampliar e socializar o debate acerca das DCN a enfermagem se organizou nos Seminrios Nacionais de Diretrizes Curriculares (SENADEN), para coletivamente discutir os caminhos que necessitava e desejava percorrer em relao s mudanas na graduao. Embora no se encontrem crticas ao processo de construo em documentos da enfermagem, o ForGrad refere que as instituies ao construrem seus pareceres acerca das diretrizes foram pautadas pela viso ministerial, pois seguiram as determinaes expressas no Edital no 4/97 da Secretaria de Educao Superior, o qual continha um conjunto de elementos constitutivos que as diretrizes deveriam contemplar. Esta afirmativa provoca a reflexo sobre a autonomia do processo criativo da categoria de enfermagem ao discutir as novas diretrizes curriculares. A Resoluo das DCN determina as orientaes que devem ser seguidas pelas instituies de ensino superior na reformulao dos seus projetos pedaggicos e conseqentemente dos currculos dos cursos de graduao que, segundo o documento deveriam ser pautados pela tica das competncias. Currculo por competncia corresponde a um conjunto de experincias de aprendizagens concretas e prticas, focadas em atividades que se realizam nos contextos ou situaes reais do trabalho. Privilegia a aprendizagem em ritmo individual, gradual e o desenvolvimento da capacidade de auto-avaliao(16). O documento instituinte das novas diretrizes curriculares para graduao em enfermagem dita o perfil esperado de enfermeiros e enfermeiras, com enfoque para a formao generalista, humanstica com habilidade crtica e reflexiva, capacidade de reconhecer e intervir sobre os problemas/ situaes de sade-doena mais prevalentes no perfil epidemiolgico nacional e comprometimento com a cidadania(14). Para atingir este perfil so requeridos um conjunto de competncias e habilidades, tais como, conhecimento tcnicocientfico, agilidade na tomada de deciso, comunicao, liderana, administrao e gerenciamento, como tambm realizar educao permanente, entre outras. O documento apresenta diretrizes que se ancoram na educao centrada na prxis, privilegiando a insero do estudante na sua realidade concreta, o mundo do trabalho em sade. Segundo parecer da comisso de especialistas que construram as diretrizes, a mesma tem como concepo norteadora viso emancipatria que forma o indivduo para a vida, com base na educao cidad e solidria. Neste parecer, inserido pela primeira vez o conceito de competncia como um norteador da formao. Tambm constam no documento os contedos necessrios para a construo do currculo. A flexibilizao, to utilizada no meio econmico, foi citada como tendncia a ser seguida no mundo da educao e das Diretrizes Curriculares, pois o currculo baseado em competncia estaria modificando a formao de enfermeiros e enfermeiras. No entanto, o distanciamento do mundo do trabalho, sem a devida adaptao s novas caractersticas estruturais, resulta na constatao de que a formao na rea da sade ainda oferta pouco prestgio sade coletiva na sua estrutura curricular e que a concepo hospitalocntrica, mdico-centrada e procedimento-centrada (medicalizadora) da sade ocupa um espao hierarquicamente superior na cultura acadmica ou na imagem do trabalho em sade(17). A emergncia dos processos de flexibilizao trabalhista tem gerado fenmenos tais como ampliao do trabalho precarizado, no qual o operrio multiqualificado, polivalente, deve exercer na automao, funes muito mais abstratas e intelectuais, implicando cada vez menos trabalho manual e cada 375

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vez mais manipulao simblica(18). A flexibilizao no mundo do trabalho teria sido concebida em uma lgica de recomposio da hegemonia capitalista naqueles pases que se encontravam em crise estrutural(18). Na educao, sua insero nos pases da Amrica Latina estaria associada ao ajuste macroeconmico, pelo qual os mesmos se submeteram na dcada de 90 para superar a inflao e a estagnao econmica sofrida na dcada de 80(18). Competncia a capacidade de articular e mobilizar conhecimentos, habilidades e atitudes, colocando-os em ao para resolver problemas e enfrentar situaes de imprevisibilidade, em uma dada situao concreta de trabalho em um determinado contexto cultural(19). A competncia na sade essencial, na medida que as necessidades em sade so extremamente dinmicas, social e historicamente construdas, no so estruturas fisiopatolgicas ou antomo-clnicas biologicamente determinadas e, portanto, exigem que os servios de sade desenvolvam dispositivos tambm dinmicos e extremamente flexveis, para escutar, retraduzir e trabalhar essas necessidades(20). O termo competncia remete a trs dimenses, sendo elas: as capacidades (recurso cognitivos), as atividades de trabalho e o contexto em que estas atividades so realizadas. J que os mtodos de avaliao da formao por competncias devem ocorrer por meio de um processo gradual e articulado, mais amplo e complexo do que o diretamente observvel, nenhum fazer em si, isoladamente, expressa efetivamente as competncias de uma pessoa; se assim fosse, poder-se-ia pensar em formao unicamente pela perspectiva do treinamento. imprescindvel no perdermos de vista a perspectiva histrica dos processos de trabalho e de formao, pois se a formao estiver puramente voltada esfera profissional, em detrimento de uma formao integral que abranja a dimenso de cidadania, corremos o risco de fazermos uma reduo no termo competncia(21). O reconhecimento da necessidade de mudana do currculo levou a Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade a realizar o Seminrio Nacional de Incentivo s Mudanas na Graduao das Carreiras da Sade, ocorrido em maio de 2003. Neste, ficou firmada a responsabilidade do Ministrio da Sade com a formulao das polticas orientadoras da formao, cumprindo seu papel de gestor do SUS. Nas discusses so destacados alguns ns crticos ainda existentes na poltica de formao de recursos humanos para o SUS, como a falta de conexo ou articulao entre as polticas j existentes, as mudanas curriculares nos cursos de Medicina, Sade da Famlia e a profissionalizao dos trabalhadores/as de enfermagem, dentre outras, as quais continuariam sendo elaboradas e implementadas desarticuladamente, o que dificultaria a proposta de transformar a realidade. Tambm discutida a preocupao com o perfil da formao profissional que estaria distante da realidade da gesto descentralizada do SUS, sendo inclusive colocada em evidncia a necessria transformao do modelo tradicional de ensino nas universidades, baseado na organizao disciplinar e nas especialidades, quando deveriam se contrapor ao modelo hegemnico de formao e cuidado sade, procurando transformar as prticas de gesto e do controle social em sade. A atual pedagogia da transmisso, tambm chamada de bancria, parte da premissa de que o conhecimento e as idias so os pontos mais importantes da educao, logo o estudante visto como uma pgina em branco. Quanto s relaes estabelecidas entre os agentes envolvidos no processo educativo, sejam eles educador e educando ou professor e estudante, este ocupa um papel de agente passivo e ignorante e o professor seria aquele que detm todo o conhecimento. Como possveis fatores que colaboram para dificultar as mudanas esto o despreparo do corpo docente, os currculos ultrapassados nos quais o ciclo bsico e o ciclo 376

clnico no se relacionam, a excessiva carga horria, a dissociao entre teoria e prtica e a nfase na assistncia especializada e no uso macio da tecnologia(22). Como alternativa para a estruturao pedaggica na formao, o relatrio apresenta a metodologia da aprendizagem significativa. Esta requer a articulao da academia e dos rgos de gesto na seleo dos contedos prioritrios a serem inseridos no processo de formao do futuro trabalhador, na produo do conhecimento e desenvolvimento de competncias atravs da aproximao dos espaos de gesto/servios ao espao de formao. Nesta metodologia o professor assume um novo papel, o de facilitar o processo de ensino-aprendizagem, que deve estimular o aprendiz a ter atitude ativa, crtica e reflexiva durante o processo de construo do conhecimento(23). No seminrio acima referido, lanada a estratgia ou poltica de Educao Permanente, alicerada na necessria responsabilizao dos servios de sade com a transformao das prticas profissionais, se configurando como espaos de construo de conhecimento comprometido com a realidade social da populao usuria. A proposta de Educao Permanente estaria alicerada na aprendizagem significativa, propondo que a capacitao dos profissionais de sade seja enraizada na metodologia da problematizao do processo e da qualidade do trabalho ofertado em cada servio de sade. Com isso, prope-se transformar as prticas profissionais e a organizao do trabalho, tendo como conceitos a descentralizao, implantao ascendente multiprofissional e transdiciplinar, desafiando universidades e gestores a testarem sua capacidade de articulao, atravs da democratizao de suas instituies(24). Esta proposta pretende ser diferente da Educao Continuada que buscaria manter e estender o conhecimento profissional em qualquer rea da prtica mdica, atravs da atualizao de seus conhecimentos. Nela, o aprendizado construdo de maneira fragmentada, seguindo as necessidades detectadas em campos profissionais especficos, seccionados em categorias profissionais, logo distante do objeto que seria a equipe de sade, a qual constitui a estrutura do processo de trabalho no SUS. A Educao Continuada privilegia o ensino aps a graduao, com finalidades mais restritas de atualizao, aquisio de novas informaes ou atividades de durao definida e atravs de pedagogias tradicionais(25). J a Educao Permanente amplia seu campo de atuao, abrangendo tambm a graduao e, desde ento, com uma metodologia contrahegemnica, em que o educando protagonista do processo ensino-aprendizagem, tendo como campo de estudo o prprio processo de trabalho, expressando o esforo em transformar as prticas dos servios de sade, revendo seus valores e conceitos. Assim, teria como eixo provocador os determinantes sociais e econmicos, inseridos nas aes pedaggicas e no espao do trabalho. Para garantia da integralidade nas aes de sade e, por conseguinte do processo formativo(26), os servios de sade devem se adaptar a concepo da rede de cuidados, ou cadeia de cuidados progressivos (27) . Atualmente, o sistema est organizado na hierarquia de complexidade crescente (onde primeiramente se localizam as Unidades Bsicas de Sade e PSF, logo as Policlnicas e Pronto Atendimentos e por ltimo os hospitais e centros especializados) e adotam uma postura prescritivista marcada pelo racionalismo funcionalista. O espao de debate, articulao e construo destas aes ou polticas locorregionais, ter como locos os Plos de Educao Permanente (PEP), criados pelo Ministrio da Sade atravs da Portaria Ministerial no 198/2004. Segundo este documento, tais PEP seriam ncleos de articulao entre gestores municipais e estaduais do SUS, representaes dos Conselhos de Sade, instituies formadoras representadas por seus discentes e docentes, entidades das vrias categorias e a

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populao representada pelo controle social e movimentos sociais organizados. Segundo a Portaria que regulamenta os Plos de Educao Permanente, estes buscam superar os limites da formao e da prtica clnica: estabelecendo vnculo, a responsabilizao, a integralidade da ateno, a clnica ampliada, o conhecimento sobre a realidade, o trabalho em equipe multiprofissional e a intersetorialidade. Tambm se prope a alterar a atual estrutura da verticalidade nica e hierarquizada na construo das polticas de RH, no momento em que coloca como princpio construtivo e deliberativo a gesto colegiada nestes Plos, afirmando que tais agentes detm os conhecimentos necessrios para a construo das polticas, em conformidade com a realidade local da sade. Esta estratgia vem ao encontro do que dita a Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos para o SUS, no sentido de que as polticas de formao de RH devem ser construdas respeitando o perfil epidemiolgico e demogrfico de cada regio do pas, revelando que o princpio da regionalizao do SUS seria a forma organizacional que melhor garantiria a universalizao do direito sade. Assim, as polticas deveriam estar sendo construdas o mais prximo possvel das populaes usurias, para que tenham melhor capacidade de resposta s demandas da populao. 3.3 Vozes da Formao A primeira Escola de Enfermagem surgiu em 1923, na cidade do Rio de Janeiro, poca em que o pas enfrentava um forte processo de urbanizao em suas capitais. Esta situao forou o governo a construir uma poltica sanitria centralizada para controlar as doenas endmicas que se alastravam pelos centros urbanos. Devido s concepes de sade e educao existentes na poca, o ensino em enfermagem j nasce desvirtuado de sua finalidade, pois a formao trazia uma forte valorizao do ensino prtico, porm este se dava fundamentalmente atrelado aos hospitais. A criao das primeiras escolas foi apoiada pela Fundao Rockfeler, a qual tinha como uma de suas atividades primeiras a construo de hospitais. Isto influenciou fortemente a construo de polticas pblicas, pois a Fundao detinha um alto poder poltico e econmico neste perodo(28). Assim, o ensino de enfermagem foi centralizado na realizao de prticas em servios majoritariamente hospitalares, tornando-se ento, um servio coadjuvante da prtica mdica hospitalar(28). Em 1949 ocorre a primeira mudana nos currculos de enfermagem, sendo estabelecido um prazo de sete anos para extinguir-se o ingresso nos cursos de enfermagem de estudantes cuja escolaridade fosse apenas o curso ginasial. Somente em 1961, as Escolas comeam a exigir que os candidatos tivessem o curso secundrio completo, correspondente ao nvel mdio de hoje(29). O currculo vigente desde 1972 no era capaz de dar as respostas necessrias s necessidades de formao da enfermeira, havendo ento uma grande mobilizao da categoria para construir um currculo mnimo. Em 1994 entrou em vigor um novo Currculo Mnimo Nacional, cuja elaborao foi fortemente influenciada pelas discusses ocorridas na ABEN. Porm, as divergncias que este currculo buscou superar no foram resolvidas, tais como fragmentao do eixo formador, mantendo os ciclos bsico e profissional, o ensino centrado no modelo mdico, a dicotomia terico-prtica, a desarticulao entre contedos e disciplinas, e a adoo de prticas pedaggicas tradicionais(30). Assim, concluiu-se que no estava sendo atingindo o objetivo de formar uma enfermeira critica, reflexiva, competente e transformadora da realidade(30). Para que nosso leitor possa se situar, destacamos que neste perodo foi institudo o Sistema nico de Sade, alterando assim, o modelo de ateno e gesto do setor sade. As DCN para os cursos de enfermagem foram construdas em um processo coletivo, atravs de muitos debates

descentralizados, onde a categoria de enfermagem teria participado ativamente(31). A enfermagem vem discutindo qual o profissional mais adequado para a tender as demandas sociais desde a dcada de 80, acompanhando a redefinio dos papis dos profissionais de sade que se deu com a Reforma Sanitria(34). Encontra-se hoje em um cenrio poltico e de sade favorvel s mudanas em todos os nveis de formao profissional, sendo que a implementao das diretrizes curriculares como estratgia para estas mudanas vm ao encontro das necessidades de sade da populao e ao fortalecimento do SUS(34). A adeso dos docentes a um novo referencial terico importante para a efetiva apropriao do que est sendo implementado. Observam que os discursos na rea educacional provocam modismos e encantamentos pois muitas vezes o novo, em se tratando de proposta educativa, se configura, entre os professores, como alternativa mgica, podendo ser incorporado sem reflexo, linguagem dos educadores gerando uma certa banalizao de conceitos como o da prtica reflexiva. Entre as novas sedues temos a pedagogia das competncias, e expresses como aprender a aprender usadas indistintamente, como um jargo que, por si s, trariam qualidade ao processo educativo. Observa-se que caberia a educadores e educadoras reconhecer a realidade social no para elaborar uma crtica a esta realidade e, conseqentemente, construir uma educao comprometida com as lutas por uma transformao social, mas sim, apenas para conhecer quais competncias a realidade social estaria exigindo dos indivduos(35). Aponta-se que as DCN propem-se a desenvolver uma flexibilidade buscando romper com o modelo arcaico e rgido de ensino, instituindo o Projeto Pedaggico como base de gesto acadmico-administrativa de cada curso e fornecendo os elementos das bases filosficas, conceituais, polticas e metodolgicas que definem as competncias e habilidades essenciais formao dos profissionais de sade(36). Porm, esta flexibilizao expressa no mercado de trabalho, produziu a realidade que temos hoje na formao, onde o desafio seria romper, tanto no nvel superior como no nvel tcnico, com a tradio tecnicista do ensino, em virtude do prprio modelo de ateno sade existente no Brasil, marcado historicamente, por um certo pragmatismo e pela nfase no aspecto curativo de atendimento(37). Dentre as mudanas que as DCN trouxeram encontramos a do paradigma profissional, pois esta indica que o enfermeiro dever ter uma formao generalista. E o que vem a ser com formao generalista? Este termo comporta mltiplas definies(38), o que por si s j determina uma indefinio sobre o tipo de profissional que se deseja formar. Podemos questionar se essa expresso anuncia alguma contrariedade entre conhecimento geral e especializado? O egresso deste currculo teria de ser capacitado para atuar em todos os cenrios de prtica? Seu objetivo seria o de enfatizar a importncia da formao ir alm dos aspectos tcnicos, do saber fazer, atingindo outras competncias? Outro aspecto presente nos discursos a questo da integralidade na formao. Integrar as prticas e saberes exige a articulao entre as vrias disciplinas que compem o novo currculo para formao do/da profissional de sade, e entre servios e instituies formadoras como tambm trabalhar a sade como qualidade de vida por meio de prticas intersetoriais(39). Desta forma, invivel um/uma profissional ter a integralidade como valor para o exerccio de sua funo se essa no tiver sido ensinada durante todo o seu processo de formao(39). Durante a formao necessrio no s abordar questes relativas doena, envolvendo a biologia humana, o estilo de vida e a organizao do sistema de ateno sade, mas tambm uma agenda de formao que inclua princpios ticos e polticos da Reforma Sanitria, privilegiando modos de 377

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fazer sade que levem em conta a integralidade, a intersetorialidade e o trabalho em equipe(39). Em 2001, foi criado o Programa de Sustentabilidade para Implantao das Diretrizes Curriculares de Enfermagem, tendo como propsito potencializar o movimento de transformao buscado pelas Escolas/Cursos de Enfermagem. Foi desenvolvido pela Associao Brasileira de Enfermagem (ABEN), atravs de sua Diretoria de Educao e pelo Ministrio da Sade, em parceria com as Instituies de Ensino Superior organizadas nos Fruns de Escolas, uma organizaa da ABEn que est sendo fomentada em cada Estado. Sua estratgia articular e apoiar Faculdades/Escolas e Cursos de Enfermagem na implementao das DCN, propondo a realizao de seminrios e oficinas, em cada estado e em eventos nacionais, em busca da sensibilizao e mobilizao para a mudana, tendo como referencial as diretrizes curriculares nacionais. Tambm entendemos que necessrio apontar que, dentre as possveis dificuldades na implementao de um currculo capaz de atender s reivindicaes da sociedade brasileira, a formao do professor uma das maiores, pois no fcil para um professor cuja formao nunca passou por um currculo fundamentado no humanismo, cumprir esta misso, pois a graduao historicamente tem privilegiado o tecnicismo e trazemos em nossa bagagem, obviamente, a sua influncia(40). 4 Conflitos e convergncias Neste momento, faz-se necessria uma reflexo sobre os conflitos e as convergncias suscitadas pelos discursos que estas vozes do controle social, da gesto e da formao produzem. Esta reflexo possibilita construir um outro discurso, to frgil ou onipotente quanto os que foram analisados, no possuindo a inteno de ser uma verdade nica(4). Ao Analisar as vozes do Controle Social, observamos que um discurso interfere sobre o outro, estabelecendo o que se conhece por subordinao(4). Sendo assim, estes discursos, por mais que tenham sido construdos num espao representativo, muitas vezes de conflitos ideolgicos e divergncia de opinies, so reflexos de um contexto histrico, ou seja, so fortemente influenciados por tendncias, so construdos em contextos onde as questes polticas, econmicas e do trabalho exercem grande papel em sua constituio. Logo, estas vozes so carregadas de mltiplas vises de mundo(4). Ao descrever as vozes autorizadas a falar sobre a formao de RH para a sade, observamos que a afirmao de que h um grave descompasso entre a formao acadmica e a realidade social do pas tem sido freqente nos relatrios das Conferncias. Percebe-se que as vozes do controle social e da gesto, pelo vocabulrio que utilizam, trazem um enfoque bastante tendencioso medicina, porm so direcionadas a toda rea da sade. preciso refletir, em que medida, afirmaes como a de que os RH atuais apresentam um dficit tcnico e tico no seu preparo para a humanizao, encontram reflexo na formao de enfermeiras e enfermeiros. Acredita-se que, para iniciar esta anlise, fundamental problematizar a questo da desigualdade entre os currculos das escolas, privilegiando a dicotomia existente entre o campo profissional e a formao protagonizada pelos cursos. O campo profissional se encontra em constante mutao devido s conquistas e avanos que ocorrem diariamente na organizao do trabalho em sade, e a escola nem sempre consegue acompanh-los, por ter uma natureza intrinsecamente conservadora. A preservao desta dicotomia defendida por quem argumenta que a escola tem o papel de legar a cultura para as novas geraes. O fato de aprender est inevitavelmente voltado para o passado e o papel do educador supe um imenso respeito pelo passado, esta uma atitude conservadora sem a qual a educao total e simplesmente impossvel(38). Observa-se uma crtica maneira desarticulada com 378

que Ministrio da Sade e da Educao vem trabalhando na discusso da poltica de recursos humanos, indicando que projetos importantes esto sendo implementados sem a devida articulao e debate entre estes agentes, influenciando apenas determinada rea, o que comprometeria o impacto ou transformao desejada por tais polticas. Assim, acredita-se que tais reflexes sobre o passado prximo devem estar sempre presentes nesta nova conjuntura de mudanas. Encontra-se nos discursos da gesto a crtica ao distanciamento da formao dos espaos da gesto descentralizada do SUS. Entendemos que devemos apoiar esta descentralizao da gesto fomentando a participao popular neste processo. Esta descentralizao quando ditada pelo modelo das competncias profissionais, busca tambm a precarizao das relaes e vnculos de trabalho. Logo, precisamos refletir sobre quais intenes e gestos nosso Estado est manifestando neste processo de mudana, quais cuidados tem tomado para no reduzir esta proposta a um simples tira e pe disciplinas nos currculos dos cursos. Se tivermos o mpeto de nos constituirmos como profissionais cidados, comprometidos em colaborar com o resgate da cidadania dos usurios, cremos que nossa estratgia est na socializao do saber, a fim de que os usurios adquiram autonomia em seu processo de cuidado, o que viria ao encontro das vozes expressas nesta pesquisa. possvel pensar que deste respeito ou comprometimento tico provenha o reconhecimento social que tanto desejamos. Ainda na perspectiva da gesto consideramos importante destacar que a enfermagem, dentre os cursos da sade, a que mais trabalha com temas como planejamento, liderana, coordenao de equipes e de servios. Este preparo explicitado no campo profissional quando percebemos um grande nmero de enfermeiros/as ocupando cargos de chefia de equipes, gerindo sistemas em secretarias de sade. Porm devemos nos interrogar: em que medida esta atuao tem garantido a qualidade dos servios prestados? Quais modelos de gesto estamos desenvolvendo em nosso trabalho? Deveramos ainda, avaliar qual a influncia da viso hospitalocntrica e do modelo neoliberal nesse processo e se os conhecimentos ensinados nos cursos de graduao evoluram suficientemente para acompanhar s novas demandas administrativas do sistema. Ser que esta formao administrativa, no est muito empresarial, distante dos conceitos de sade defendidos atualmente? Ser que a qualidade da assistncia, que direito do cidado, tem se pautado pela excelncia? Quais as vivncias proporcionadas aos acadmicos de enfermagem nos processos de gesto do SUS? Como proporcion-las em um campo marcado por um corporativismo hegemnico? Durante a anlise dos discursos percebe-se que cada qual tinha suas peculiaridades. Naqueles provenientes do controle social, assim como nos da gesto, encontra-se um tom provocativo, por vezes agressivo, no primeiro, isto se explica pelo carter reivindicatrio, j no segundo, talvez por ter uma tradio de ser o implementador das regras que, nesta lgica, os tornaria responsveis por manter a ordem social. J nos discursos da formao esta caracterstica no to marcante, talvez por serem os prprios autores os responsveis pela ao prescrita nos discursos. Porm estes tambm trazem suas dicotomias. Mostram-se defensores da participao coletiva na construo deste processo formativo almejado, porm reafirmam que os discursos tm caractersticas ambivalentes(4), no momento em que, no citam a necessidade da participao popular em seus processos de mudana. Seria esta mais uma das caractersticas conservadoras apontadas pelas vozes da gesto e do controle social? Apesar de buscar uma posio problematizadora, consideramos que sempre apresentamos alguma tendncia, pois ao descrever estruturas somos contagiados pelos discursos

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dominantes(4). No entanto, reconhece-se que o discurso poroso prxis e a prxis modificada pelo discurso(4). Assim, faz-se esta reflexo como um movimento poltico para que ela possa produzir novas subjetividades e novos domnios de saber. Referncias
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Data de Recebimento: 20/06/2004 Data de Aprovao: 24/08/2004

Rev Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 maio/jun;57(3):371-79

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