MEDICINA DEPORTIVA

Francisco Javier Morate Besuita Especialista en Medicina de la Educacin Fsica y del Deporte Federacin Espaola de Deportes para Ciegos

Hoy en da, cualquier persona que realice actividad fsica de forma regular, necesita una evaluacin continuada de los cambios fisiolgicos que el deporte origina en su organismo y precisa informacin directa de cmo poder beneficiarse, tanto a nivel de salud como a nivel de rendimiento deportivo, de dichos cambios. Por ello la Federacin Espaola de Deportes para Ciegos (FEDC) ha desarrollado un Servicio Mdico propio y autnomo que garantiza un control exhaustivo y un seguimiento riguroso en la planificacin del entrenamiento y en la evolucin de sus deportistas. EVALUACIN MDICO-DEPORTIVA La necesidad de mantener un ptimo estado de salud en nuestros deportistas, as como de valorar los progresos provocados por el entrenamiento, hace imprescindible la realizacin de examenes mdico-deportivos peridicos. El seguimiento que el Servicio Mdico de la FEDC presta a las personas ciegas y deficientes visuales, incluye todas estas caractersticas y sus objetivos primordiales son los siguientes: Valoracin clnica Su objetivo principal es comprobar la integridad de todos los rganos o aparatos sobre los que puede repercutir el deporte practicado o bien pueden verse afectados independientemente de la actividad fsica. En definitiva, valorar el estado de salud del deportista. Historia clnica y nutricin Debe incluir todos los factores con significado mdico y/o deportivo de la vida del deportista mediante los siguientes apartados: 1. Anamnesis datos personales; historial deportivo; historial clnico incluyendo antecedentes familiares, antecedentes personales, historial por aparatos (respiratorio, circulatorio, digestivo, locomotor, etc.); estado actual. 2. Exploracin fsica detallada incluyendo los distintos aparatos y sistemas. 3. Aspectos nutricionales

La alimentacin en un deportista es una parte fundamental de su preparacin, y si sta no se hace adecuadamente, se pondrn en peligro los beneficios del entrenamiento para mejorar la capacidad de su cuerpo para conseguir grandes metas. Por lo tanto, hay que tenerla en consideracin, aunque sin obsesiones ni reglas rgidas.

ESTUDIO DEL APARATO LOCOMOTOR Es evidente que la prctica deportiva lleva consigo un mayor riesgo de lesin del Aparato Locomotor. Para realizar un diagnstico correcto, la metodologa a seguir ser: 1. Historia traumatolgica. 2. Exploracin fsica valorando movilidad articular, tono muscular, asimetras corporales, dismetras de miembros, deformidades, sensibilidad, reflejos, balance morfoesttico, podoscopia, etc. 3. Pruebas complementarias magntica, etc. si fueran necesarias: radiografas, ecografas, resonancia

ESTUDIO DEL APARATO CARDIOVASCULAR La actividad fsica impone a los diferentes sistemas del organismo unas importantes adaptaciones cualitativas y cuantitativas. El Sistema Cardiovascular debe adaptarse para satisfacer el aumento de las necesidades de oxgeno provocadas en los msculos esquelticos implicados en la actividad fsica. Este estudio incluir: 1. Historia clnica cardiolgica. 2. Exploracin cardiopulmonar valorando tensin arterial y frecuencia cardiaca basales, pulsos perifricos, auscultacin cardiaca y pulmonar, etc. 3. Electrocardiograma basal de doce derivaciones y tira de ritmo. 4. Valoracin cardiolgica de la prueba de esfuerzo especfica. 5. Pruebas complementarias si fueran necesarias: radiografias, ecocardiografa, etc.

VALORACIN ANTROPOMTRICA La cineantropometra es la aplicacin de la medida en el estudio de la forma, tamao, composicin y proporcionalidad del individuo para un mejor conocimiento del crecimiento, rendimiento y nutricin del deportista. Mediante la medicin de unos dimetros seos, unos permetros musculares, unas longitudes, unos pliegues cutneos y el peso y la talla, podemos determinar: a) Composicin corporal: es el estudio del fraccionamiento del peso corporal del individuo en peso seo, muscular, graso y residual, y sus respectivos porcentajes. b) Somatotipo: es la descripcin cuantificada de la morfologa de un sujeto. Se expresa con tres componentes: Endomrfico: representa el tejido adiposo y el aparato digestivo. Su predominio indica obesidad. Mesomrfico: su predominio indica desarrollo muscular.

 Ectomrfico: representa la piel y el sistema nervioso. Su predominio indica linealidad. El clculo de estos componentes se obtiene mediante la aplicacin de frmulas. c) Proporcionalidad: nos permite hacer comparaciones entre dos individuos, en el mismo individuo, entre modalidades deportivas, razas, edades, etc.

ESTUDIO ANALTICO BSICO DE DESPISTAJE Determinacin de parmetros sanguneos y urinarios que puedan influir en el rendimiento deportivo o que permitan descartar enfermedades.

VALORACIN FUNCIONAL Slo se puede evaluar la adaptacin funcional del organismo a la actividad fsica, si el gesto atltico se reproduce de forma especfica (pruebas de laboratorio), o si el registro se obtiene directamente en el campo deportivo (pruebas de campo). La actividad fsica requiere energa y, nuestros msculos tienen dos formas fundamentales de obtenerla, a travs del oxgeno ambiente durante la respiracin (metabolismo aerbico), o bien a travs de las reservas energticas que acumulan en su interior (metabolismo anaerbico). En trminos generales, las actividades fsicas de corta duracin (1-2 minutos), se realizan fundamentalmente a expensas del metabolismo anaerbico; las de duracin prolongada, a expensas del metabolismo aerbico. El entrenamiento del deportista trata de desarrollar estas vas energticas para aumentar el rendimiento final del atleta. Dentro de cada metabolismo podemos trabajar la potencia y/o la capacidad, tanto aerbica (en presencia de oxgeno) como anaerbica (en ausencia de oxgeno). Lgicamente esta evaluacin precisa de un continuo dilogo con los entrenadores y deportistas para saber cules son sus necesidades y cmo han programado la temporada para evaluar, en cada momento de la misma, si los objetivos marcados se cumplen. Esta valoracin funcional se realiza mediante las denominadas pruebas de esfuerzo, ya sea en tapiz rodante o en bicicleta (laboratorio), o bien, en el lugar de entrenamiento del deportista (test de campo). En el laboratorio vamos a realizar un electrocardiograma continuo durante el esfuerzo, para comprobar la adaptacin cardiovascular al ejercicio y descartar posibles patologas que slo se ponen de manifiesto durante el ejercicio y no aparecen en reposo. Si adems disponemos de un analizador de gases (ergoespirmetro), podremos realizar la determinacin del consumo mximo de oxgeno (VO2max) de cada deportista. Esta determinacin equivale a la Potencia aerbica que antes mencionamos. Por lo general, se expresa en mililitros de oxgeno por kilogramo de peso corporal, para hacer posibles las comparaciones entre atletas. Bsicamente cualquier test de esfuerzo con consumo directo de oxgeno consiste en que el deportista realiza una actividad fsica en un ergmetro especfico (que puede ser un tapiz rodante o una bicicleta), con un protocolo de ejercicio que se le marca, por ejemplo empieza corriendo en el tapiz a 8 Km/h y cada 15 segundos se le aumenta la velocidad 0,25 Km/h, hasta que llega a su mxima velocidad. El deportista est monitorizado con el electrocardigrafo, como ya mencionamos antes, para ver su adaptacin cardiovascular y, est respirando a travs de una mascarilla conectada al analizador de gases, que medir el oxgeno (O2) y el anhdrido carbnico (CO2) en cada respiracin hasta llegar al Consumo Mximo de Oxgeno. Desde este Analizador de Gases podemos gobernar tanto el electrocardigrafo como el tapiz rodante o la bicicleta. Adems esta tecnologa nos permite determinar a que frecuencias cardiacas debe entrenar el deportista para trabajar el metabolismo aerbico o el metabolismo anaerbico, mediante la determinacin de los Umbrales correspondientes.

Test de campo. Mediante un analizador de lactato, podemos realizar un control cientfico del entrenamiento, que nos permite la determinacin de la zona de transicin aerbica-anaerbica y as poder establecer criterios para intensidades de trabajo de nuestros deportistas. Podemos realizar un control evolutivo y valorar si la programacin establecida por nuestros Tcnicos es asimilada correctamente o necesita alguna modificacin a lo largo de la temporada.

INVESTIGACIN La metodologa de investigacin estar encaminada a obtener unos patrones del rendimiento de los deportistas de distintas modalidades en cada rea de la medicina del deporte a partir de los datos obtenidos en los reconocimientos peridicos. En el Servicio Mdico de la FEDC el rea de investigacin se desarrolla y alimenta con los estudios que se realizan cotidianamente, creando un banco de datos con los parmetros obtenidos en los distintos reconocimientos, que permiten establecer los patrones tpicos de la poblacin estudiada. Estos patrones permiten profundizar en la investigacin y los conocimientos de la prctica deportiva con personas ciegas y deficientes visuales y se podrn comparar con los de otros laboratorios nacionales e internacionales y con patrones de poblacin sin deficiencia visual

CONCEPTOS BSICOS SOBRE ALIMENTACIN El rendimiento deportivo est influenciado por multitud de factores, uno de los cuales, sin lugar a dudas, es la alimentacin. Una correcta alimentacin no garantiza una medalla, pero los errores dietticos pueden bajar a un deportista de un podio. El gasto energtico que realiza nuestro cuerpo con nuestra actividad cotidiana va a condicionar la cantidad de caloras que necesitamos tomar diariamente. Lgicamente, una persona que realiza una actividad fsica reglada, precisar una mayor ingesta calrica, ya que su gasto energtico diario ser mayor: tanto gastas, tanto debes comer, para mantener tu peso ideal de entrenamiento y competicin. Otro aspecto que tendremos que valorar ser la calidad de los alimentos para mantener un acertado equilibrio entre los distintos principios energticos y no energticos. Tambin valoraremos la distribucin de las comidas y reparto de alimentos en cada una de ellas, as como su preparacin y condimentacin. COMPOSICIN DE LOS ALIMENTOS Un deportista que entrene regularmente durante la semana, precisar una dieta de 3000-3500 caloras diarias. En los alimentos naturales, hay, fundamentalmente, dos tipos de nutrientes: 1. Alimentos energticos. Producen la energa necesaria para mantener nuestro metabolismo, tanto para la fabricacin de nuevas estructuras celulares (anabolismo), como para liberar la energa en trabajo (catabolismo). a) Hidratos de Carbono. Alimentos energticos rpidos por excelencia: dulces, mermeladas, miel, fruta, pasta, arroz, pan, patatas, cereales, verduras, legumbres, etc. b) Lpidos o grasas. Constituyen la mayor reserva calrica del organismo, pero ms lentos en su posible utilizacin: aceites, mantequilla, carnes, pescados, frutos secos, etc. c) Protenas. Slo se utilizan como fuente energtica en circunstancias extremas. Su funcin principal es la reparacin de estructuras celulares y la mediacin en multitud de procesos metablicos: carnes, pescados, lcteos, huevos, protenas de origen vegetal, etc.

2. Alimentos no energticos. Colaboran en los procesos metablicos como ayudantes para facilitar las reacciones que producen energa y permiten a nuestro cuerpo moverse. Su carencia en la dieta puede ocasionar fallos en determinadas funciones corporales. Dentro de este grupo tenemos en primer lugar el agua, que constituye un elemento fundamental en nuestra composicin corporal y facilita que tengan lugar los procesos metablicos de nuestro organismo. Para un deportista es imprescindible aprender a beber sin sed, ya que cuando nuestro cerebro manda la alarma de la sed, nuestro cuerpo empieza a estar ya deshidratado y, lgicamente, aumenta el riesgo de sufrir lesiones msculotendinosas y disminuye el rendimiento deportivo. En segundo lugar, se encuentran los suplementos no energticos de la dieta: vitaminas y minerales. Son necesarios en cantidades muy pequeas, pero su falta ocasiona grandes trastornos, lo que tambin puede suceder si se toman en exceso vitaminas liposolubles (A, D, E y K). Tambin dentro de este apartado debemos mencionar la fibra que no se absorbe, al no ser digerible, pero es imprescindible para una buena eliminacin de los residuos intestinales. REPARTO DE LAS COMIDAS Para que una dieta sea efectiva debe ser equilibrada en cantidad, calidad y regularidad. No debemos comer ms de los que gastamos, porque engordaremos, ni menos, porque acabaramos con nuestras reservas. En cuanto a la calidad del reparto energtico, un deportista debe tomar del total de caloras diarias, el 55-60% en forma de hidratos de carbono, un 20-25% en forma de grasas, y un 15% en forma de protenas. Habr circunstancias y deportes que requieran a su vez posteriores reajustes, pero sin apartarse mucho de estos nmeros. La distribucin en la ingesta de los alimentos de una forma global podra ser de un 25% de las caloras en el desayuno, sobre todo en forma de hidratos de carbono (cereales, mermeladas, fruta y pan junto con leche, yogur oqueso y, si acaso, algo de jamn o huevo cocido); un 30% en la comida ingerida 2-3 horas antes del entrenamiento o competicin (mayor aporte de protenas) y un 25% en la cena (ms hidratos de carbono y menos lpidos y protenas). A media maana y media tarde tomaremos el 20% restante fundamentalmente en forma de fruta fresca. Comida precompeticin. Como norma general se debe comer al menos 3 horas antes del calentamiento. La cantidad debe ser pequea, entre 800 y 1000 caloras. El contenido ser fundamentalmente hidratos de carbono (pasta, arroz), una ensalada y algo de carne o pescado a la plancha y fruta. Debemos tomar alimentos que conocemos, que nos gusten y que sepamos que nos sientan bien y que no resulten muy pesados de digerir.

CUIDADO CON LA AUTOMEDICACIN Los deportistas que compiten dentro de la FEDC pueden ser requeridos para pasar controles antidopaje a nivel nacional o internacional, tanto en competicin como fuera de las mismas. Por ello, se debe de ser muy cuidadoso con la medicacin que se toma. Es preciso que el mdico de cabecera est informado de la condicin de deportista del paciente, susceptible de pasar controles, para que la medicacin que se prescriba, si es posible, no est dentro de la lista de sustancias prohibidas de la FEDC. En cualquier caso, y si surgieran dudas, hay que ponerse en contacto con el Servicio Mdico federativo, el cual informar y aconsejar sobre los pasos a seguir.

CLASIFICACIN DE LOS DEPORTISTAS SEGN EL GRADO DE VISIN

La clasificacin segn el grado de visin tiene por objeto determinar el tipo de deficiencia que presenta cada deportista, para as velar por un desarrollo de la competicin en igualdad de condiciones. La ceguera se define como la prdida total de visin, incluyendo la percepcin lumnica sin proyeccin. La deficiencia visual se puede definir como cualquier prdida visual del sujeto, la cual admite gradaciones. La International Blind Sports Association (IBSA) ha reglamentado el procedimiento y los requisitos para la clasificacin de los deportistas con minusvalas de tipo visual. Los examinadores deben adaptarse a un procedimiento de exploracin de la visin, previamente establecido, al objeto de clasificar en tres categoras (B1, B2, B3) a los deportistas involucrados. Los objetivos de la exploracin son la medicin de la agudeza y el campo visual, siempre en ambos ojos y con la mejor correccin posible, independientemente que sta luego se utilice para competir. Segn este procedimiento IBSA establece tres categoras en su clasificacin: B1: Desde aquellas personas que no perciban la luz con ningn ojo, hasta aquellas personas que perciban la luz pero no puedan reconocer la forma de una mano a cualquier distancia o en cualquier posicin. B2: Desde aquellas personas que puedan reconocer la forma de una mano hasta aquellas que tengan una agudeza visual de 2/60 o un campo de visin de un ngulo menor de 5 grados. B3: Desde aquellas personas que tengan una agudeza visual de ms de 2/60 hasta aquellas con una agudeza visual de 6/60 o un campo de visin de un ngulo mayor de 5 grados y menor de 20 grados.