15 de Setiembre del 2011 Dr.

Jorge Daz Anaz Subsecretario de Salud Pblica Presente

De nuestra consideracin A travs de la presente nos dirigimos a usted para dar cuenta de las razones por la cuales un gran nmero de profesionales, pertenecientes al Movimiento por el Derecho a la Salud Mental1 y que trabajan con el Modelo Comunitario de atencin, hemos decidido no participar activamente en la consulta pblica de la Estrategia Nacional de Salud Mental: Un salto adelante, propuesta para una construccin colectiva, abierta entre mayo y septiembre del presente ao. Esta decisin se fundamenta en dos puntos relevantes; el primero tiene relacin con la metodologa de trabajo participativa que ha sido utilizada para la redaccin de la estrategia, donde se observa que esta carece de representatividad, inclusin y transparencia, dejando fuera grupos importantes en el trabajo con el Modelo Comunitario, omitiendo el proceso de socializacin para incorporar a la ciudadana, y no facilitando el acceso a la informacin en relacin a esta Estrategia. El segundo punto se encuentra estrechamente ligado con el anterior, y refiere al contenido tanto explcito como implcito que aparece en la Estrategia, el cual contiene importantes sesgos ideolgicos, falta de antecedentes epidemiolgicos y de prevalencia a nivel nacional, y contradicciones entre lo que se estima relevante en las bases de Modelo Comunitario y una metodologa de trabajo enfocada en lo cuantitativo versus lo cualitativo. En relacin a la metodologa, se considera que la Estrategia no es representativa de los distintos actores involucrados en Salud Mental, esto porque ni en los participantes de la primera redaccin ni en el grupo de expertos, se incluyen por ejemplo estamentos de enfermera, o equipos comunitarios de psiquiatra a nivel secundario de hospitales que han estado desarrollando el Modelo Comunitario hace aos, como son el Hospital Barros Luco y El Peral, y que por tanto conocen las necesidades y dificultades del modelo. En relacin con lo mismo, existe poca informacin acerca de las mesas de trabajo y jornadas desarrolladas, pudindose encontrar pblicamente solo los siguientes links http://iquiquenoticias.blogspot.com/2011/07/jornada-de-macrozona-norte-eniquique.html, https://diarioiquique.wordpress.com/2011/07/12/regiones-aportan-aestrategia-nacional-de-salud-mental/, http://www.soychile.cl/PuertoMontt/Sociedad/2011/07/14/26847/En-Puerto-Montt-se-realizaron-las-jornadas-desalud-mental.aspx, lo cual a nuestro parecer dista mucho de ser representativo de las diferentes reas que conforman el Modelo Comunitario de Salud Mental.

Este movimiento est conformado por Mdicos Psiquiatras, Psiclogos, Enfermeros, Asistentes Sociales, Terapeutas Ocupacionales, Asociaciones de familiares y usuarios, entre otros, y tiene por objetivos; la reivindicacin de las buenas prcticas en Salud Mental, principalmente dentro de un Modelo Comunitario de atencin, la defensa de los derechos de usuarios y profesionales que trabajan y acceden a la Red de Salud Mental, la denuncia de los abusos a estos derechos y los derechos humanos, as como tambin, la generacin de evidencia cientfica sistematizada que contribuya al desarrollo conjunto de leyes, polticas, estrategias, planes y programas de Salud Mental para Chile.

Por otra parte, el informe Sobre Asociaciones y Participacin Ciudadana en la Gestin Pblica, proclamado por el Ministerio de Secretara General del Gobierno y publicado el 16 de febrero del 2011, plantea en su Artculo 71.- Sin perjuicio de lo establecido en el artculo anterior, cada rgano de la Administracin del Estado deber poner en conocimiento pblico informacin relevante acerca de sus polticas, planes, programas, acciones y presupuestos, asegurando que sta sea oportuna, completa y ampliamente accesible. Dicha informacin se publicar en medios electrnicos u otros (SEGEGOB, 2011). Si bien, esta propuesta fue subida en formato electrnico no se realiz un proceso de socializacin masiva de conocimiento del documento y del modelo comunitario, que informe a toda la poblacin sobre su existencia, por lo que muchos de los conceptos son desconocidos y/o complejos de interpretar por la ciudadana y las comunidades. Junto con esto, no se consider que una parte importante de la poblacin no tiene acceso a internet, ya sea por falta de recursos o por desconocimiento del funcionamiento de una plataforma electrnica. Esto deja a muchos ciudadanos fuera de la consulta pblica, lo cual va contra lo expuesto en la misma Estrategia y que plantea Se requiere reconocer que la comunidad no slo es una receptora de los servicios. En realidad, si se le permite intervenir en el campo de las polticas de salud mental, como uno de los actores principales, que colaboradora y co-gestiona su desarrollo e implementacin, los resultados seran mucho mejores (MINSAL 2011, pg. 29) Lo anterior cobra an ms sentido al considerar que la consulta pblica se desarrolla en base a conceptos y procedimientos predefinidos donde la participacin ciudadana pasa por opinar sobre informacin estructurada, lo que en ningn caso fomenta la conversacin o discusin entre diferentes actores y/o sectores, sino simplemente el recibir consultas, sugerencias o comentarios. Es importante destacar que si bien en el Informe Sobre Asociaciones y Participacin Ciudadana en Gestin Pblica se menciona En el evento que a dicha cuenta se le formulen observaciones, planteamientos o consultas, la entidad respectiva deber dar respuesta conforme a la norma mencionada anteriormente (SEGEGOB, 2011), la autoridad no tiene ninguna obligacin de acoger las propuestas que se hagan desde la ciudadana. Con respecto al contenido de la estrategia, que es el segundo gran punto, se observa primeramente una escasez de estudios referidos a los avances, brechas y vacos que ha tenido el desarrollo del Plan Nacional durante los 10 aos de su evolucin. Si bien es posible encontrar algunas estadsticas, estas corresponden a estudios cuantitativos acerca del aumento de equipos de salud mental en las comunidades, disminucin de camas en hospitales psiquitricos, aumento de recursos humanos, entre otros, lo cual dista enormemente del tipo de estudios que requiere un modelo comunitario de atencin, donde necesariamente, deben existir estudios cualitativos que indiquen la calidad de la atencin entregada y la adecuacin o no de esa atencin dentro de los parmetros del modelo mencionado. Lo anterior, se contrapone con el artculo 72, tambin perteneciente al informe mencionado con anterioridad, y que refiere: Los rganos de la Administracin del Estado, anualmente, darn cuenta pblica participativa a la ciudadana de la gestin de sus polticas, planes, programas, acciones y de su ejecucin presupuestaria. Dicha cuenta deber desarrollarse desconcentradamente, en la forma y plazos que fije la norma establecida en el artculo 70 (SEGEGOB, 2011). Si es que existen datos de estudios cualitativos, estos no son de acceso pblico. Lo ms preocupante es que esa falta de informacin cualitativa se evidencia en la redaccin de la estrategia, la cual plantea intervenciones a realizar que no se sostienen en una evidencia acerca de las necesidades y dificultades de la poblacin que accede a la atencin ya sea a travs de la prevencin, promocin o tratamiento de

enfermedades mentales. Por otro lado, a lo largo de todo el documento se pueden observar un sinfn de sesgos ideolgicos que vulneran los derechos de los usuarios de los servicios y del resto de la poblacin, por ejemplo en relacin a la concepcin de La familia en la Estrategia se menciona Promover medidas que faciliten la permanencia de los padres con sus hijos y la calidad de este tiempo, especialmente en los perodos pre y post natales, as como apoyar el rol de ambos padres en el cuidado de sus hijos. Cuidar a las familias para que mantengan su cohesin, tanto dentro de la pareja, as como parento-filial (MINSAL 2011, pg. 21) Qu entendemos por familia?, Quines la componen?. Estos mismos sesgos se encuentran en relacin a La espiritualidad, donde se menciona la comprensin e inclusin de los aportes de la espiritualidad en las tareas de la salud mental, entre otras Qu se entiende por aporte de la espiritualidad? Cmo se define? Junto con esto, se encuentran medidas de castigo por infringir la ley al conducir con alcohol, la Estrategia menciona La evidencia es ya suficiente para decidir lo que resulta efectivo: reduccin de nivel de alcoholemia permitida, incremento sustancial e intermitente de la fiscalizacin policial de la sobriedad de los conductores, uso del alcohotest con validez jurdica suficiente, incremento drstico de tiempos de suspensin de licencia de conducir (MINSAL 2011, pg. 19) Esto corresponde a una Estrategia de Salud Mental? De esta forma, lo que se observa es que la Estrategia desarrollada no tiene avances relevantes en comparacin al Plan de Salud Mental y Psiquiatra del ao 2000, no se plantea los cuestionamientos necesarios para el desarrollo de este modelo ni entrega informacin absolutamente relevante, por ejemplo acerca de los criterios de asignacin de recursos, o la necesidad imperante de desarrollar en menor plazo posible una Ley de Salud Mental que regule temas tan relevantes y preocupantes por quienes trabajamos en salud mental, como son: el financiamiento, los derechos de los usuarios, las responsabilidades del estado, y muchas otras. Por todo lo mencionado, los profesionales ac involucrados, decidimos no participar activamente en la consulta pblica de la Estrategia, en la medida en que hemos revisado meticulosamente cada documento y consideramos que participar, sobre los parmetros anteriormente descritos, va contra el modo en que debiese concebirse el Modelo Comunitario tanto en sus bases ideolgicas como prcticas. Por esta razn, es necesario reestructurar la Estrategia desde sus bases, ampliar la participacin de los profesionales, familiares, usuarios y crear una estrategia acorde a las necesidades reales de quienes requieren acceder a la Red de Salud Mental y a quienes trabajan en esta, por lo que solicitamos una reunin formal con encargados de la Estrategia y representantes del Movimiento por el Derecho a la Salud Mental, que conformen nuevas mesas de trabajo donde se revise evidencia, se generen mecanismos vinculantes con los profesionales de la salud y la ciudadana con la finalidad de mejorar la nueva estrategia de Salud Mental, situando as, la Salud Mental en el lugar de relevancia social que esta requiere. Esperamos sea considerada nuestra solicitud y podamos generar un trabajo en conjunto, con real participacin ciudadana. Saluda atentamente, Movimiento por el derecho a la Salud Mental