Professional Documents
Culture Documents
Arritmias cardiacas
Consideramos arrítmias cardiacas a todos las alteraciones y trastornos del
ritmo cardiaco. Se pueden dividir en dos grandes bloques:
1. TAQUIARRITMIAS
1. 1. MECANISMOS DE PRODUCCION
1. 1. 1. Alteraciones de la propagación
1. 1. 2. 1. Automatismo aumentado
Sabemos que, además del nodo sinuauricular (SA), otras células ó fibras
poseen una actividad automática (fibras auriculares, nodo auriculo-
ventricular (AV) y fibras de Purkinje). Estas células, que son marcapasos
automáticos latentes inhibidos por la actividad del nodo sinusal, pueden,
ya sea por un aumento de su automatismo normal ó por automatismos
anormales (debidos a despolarizaciones parciales), escapar al control del
nodo SA y ser los responsables de taquiarrítmias. Estos mecanismos se
puede presentar en situaciones tales como: a) Aumento de catecolaminas
circulantes, b) alteraciones electrolíticas (sobretodo cuando se alteran el
potasio), c) hipoxia ó isquemia, d) drogas (ej. digital) y e) alteraciones
mecánicas (ej. estiramiento fibras).
1. 1. 2. 2. Actividad inducida
1. 2. 1. Extrasistolia
1. 2. 1. 2. Extrasistolia ventricular.
Son latidos adelantados con QRS ancho ( > 0,12 - 0,14 seg.), de
morfología bizarra y no precedidos de onda P. Es quizás el trastorno
arrítmico más frecuente; se pueden detectar hasta en el 60% de los adultos
monitorizados durante 24 horas y hasta el 80% de los enfermos con infarto
agudo de miocardio (IAM). Se consideran un factor de riesgo añadido a
una patología previa, si son muy frecuentes (más de 10 a la hora) ó de
aparición compleja (dobletes y fenómenos R/T) pero con una importancia
bastante menor que la fracción de eyección.
1. 2. 2. Taquicardias
1. 2. 2. 1. Fibrilación auricular
Es una arrítmia muy frecuente y con una gran presencia en las Urgencias
de los hospitales, prácticamente duplica el número de ingresos
ocasionados por cualquier otro trastorno del ritmo y posiblemente sea el
diagnóstico más frecuente entre los pacientes hospitalizados (6). Su
prevalencia por encima de los 30 años puede aproximarse al 7%, aunque
es más frecuente a mayor edad; así entre 50 y 59 años se presenta sólo en
el 0,5% de la población, mientras que en la década de los 80 años asciende
al 8,8%. Más del 70% de las fibrilaciones auriculares (FA) ocurren en
pacientes entre 65 y 85 años (7)
1. 2. 2. 1. 1. Tratamiento inicial
FARMACOS ANTIARRITMICOS.
De forma general, se puede esperar que después de una CET el 75% de los
pacientes permanezca en ritmo sinusal en el momento del alta hospitalaria;
podemos predecir una mayor tasa de éxitos cuando los enfermos tienen
buena clase funcional, su aurícula izquierda no está agrandada y la FA es
reciente. Por el contrario, la eficacia disminuye en las siguientes
circunstancias: a) ancianos, b) función ventricular deprimida, c)
valvulopatía reumática (estenosis mitral) y d) aurícula izquierda agrandada
(diámetro > 45 mm ) (11).
Suelen ser necesarios choques de 100 ó más julios y el paciente debe estar
sedoanalgesiado con propofol (1-2 mg/kg) ó etomidato (0,15 mg/kg).
Ambos fármacos son seguros y eficaces, pero hay que administrarlos en
bolo lento para evitar sus más frecuentes complicaciones (pausas de apnea
y contracturas musculares respectivamente).
ANTICOAGULACION Y CARDIOVERSION EN FA
ANTIARRITMICOS.
OTROS TRATAMIENTOS
1. 2. 2. 2. Flúter auricular
1. 2. 2. 3. Taquicardias supraventriculares.
Tratamiento
El tratamiento a largo plazo sólo se debe plantear cuando las TSV son
frecuentes, duraderas ó con gran repercusión clínica. En la actualidad el
tratamiento de elección debería ser la ablación con radiofrecuencia de la
vía accesoria en las TSV por reentrada AV y de la vía lenta en las TSV por
reentrada del nodo AV. Si fuera imprescindible un tratamiento
farmacológico los antiarrítmicos IC y III son de elección; en estos casos
hay menos riesgos arritmogénicos porque los pacientes no suelen tener
cardiopatías asociadas.
Se caracteriza por ser una taquicardia de origen nodal, es decir con QRS
igual al sinusal sin necesidad de que exista una relación AV 1:1, en la que
existe el llamado fenómeno de calentamiento, con un aumento progresivo
de la frecuencia cardiaca que no acaba de ser totalmente estable, sino que
puede oscilar entre 70 y 150 lat/min en virtud de influencias autonómicas.
1. 2. 2. 4. Taquicardia ventricular
Se pueden clasificar en :
1. 2. 2. 4. 1. Tratamiento
La estrategia general es similar a otras arrítmias ya analizadas.
Tratamiento agudo.
Tratamiento crónico.
a. Antiarrítmicos.
c. Otros tratamientos
1. 2. 2. 4. 2. TV específicas
1. 2. 2. 5. Fibrilación ventricular
4.- Arrítmias cardiacas. Además de las ventriculares hay que recordar que
el WPW con FA puede presentar respuestas ventriculares muy rápidas que
desarrollen una FV.
Casi siempre que se produce una FV, viene precedida de algún otro tipo de
arrítmia ventricular.
1.- Hallazgos en el ECG que sugieren TV : a) Complejo QRS > 0,14 seg,
en ausencia de bloqueo de rama, b) disociación AV, c) latidos de fusión, d)
concordancia morfológica del complejo QRS en precordiales (todos
positivos o todos negativos), e) QRS anchos con morfologías distintas a
BRDHH ó BRIHH, f) si hay BRD, un eje izquierdo y complejos del tipo
R, qR, QR ó RS en V1 y R/S < 1, QS ó rS en V6 , g) si BRI, qR o QS en
V6 y R > 0,30 seg en V 1.
1. 2. 3. 2. Criterios de Brugada.
1. 2. 4. Antiarrítmicos
4.- Aunque se han realizado múltiples intentos para seleccionar los más
beneficiosos (monitorización ambulatoria, estudios electrofisiológicos),
por el momento no existe un método seguro de elección adecuada .