Retraso Mental AAMR-Librodetrabajo

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Retraso Mental
Definicin, Clasificacin, y Sistemas de Apoyos
Libro de trabajo
10a Edicin
AAMR
Traduccin al espaol por M.A. Verdugo y C. Jenaro
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Copyright 2002 por la American Association on Mental Retardation

I
Impreso en los Estados Unidos de Norteamrica Publicado por la American Association on Mental Retardation 444 North Captol Street, NW Suite 846 Washington, DC 200001-1512
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Datos de Catalogacin de la Publicacin en la Biblioteca del Congreso Mental retardation: defnition, classification, and systems of supports: workbook - lOth edition (Retraso mental: definicin, clasificacin, y sistemas de apoyos: manual - 10a edicin)
p. cm.
ISBN 0-94089-82-9 1.
Mental retardation - Classification. 1. American Association on Mental Retardation
RC570.M4152002 616.85'88'0012dc21 ' i 'i 2002027718
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> Asociacin Americana sobre Retraso Mental
EL COMIT AD HOC SOBRE TERMINOLOGA Y CLASIFICACIN

Ruth Luckasson, Doctora en Derecho, Presidenta Profesora Titular y Profesora de Educacin Especial Coordinadora de Retraso M e n t a l y Discapacidades Severas: Estudios en Igualdad Educativa para Aprendices Excepcionales Diversos Facultad de Educacin Universidad de New Mxico Albuquerque, NM Sharon Borthwick-Duffy, Doctora Psicologa Profesora de Educacin Escuela para Graduados en Educacin Universidad de California en Riverside Riverside, CA en
s
Profesora Ayudante de Investigacin Departamento de Neurologa Universidad de New Mxico, Centro de Ciencias de la Salud Albuquerque, NM Robert L. Schalock, Doctor en Psicologa Profesor Emrito y Anterior Presidente Departamento de Psicologa Hastings College Director Bob Schalock and Associates Chewelah, WA Marta E. Snell, Doctora en Psicologa Coordinadora de Educacin Especial Departamento de Curriculum, Instruccin y Educacin Especial Facultad de Educacin Curry Universidad de Virginia Charlottesville, VA Dcborah M. Spitalnik, Doctora en Psicologa Profesora de Pediatra Directora Ejecutiva Centro sobre Discapacidades del Desarrollo Elizabeth M. Boggs Universidad de Medicina y Estomatologa de New Jersey Facultad de Medicina Robert Wood Johnson New Brunswick, NJ Scott Spreat, Doctor en Educacin Director Ejecutivo Centro Woodland para Conductas Desafiantes Wood Services Incorporated Langhorne, PA Marc J. Tasse, Doctor en Psicologa Profesor Ayudante Clnico de Psiquiatra Director de Comunicacin Educativa Centro para el Desarrollo y Aprendizaje Universidad de North Carolina en Chapel Hill Chapel Hill, NC
Will H. E. Buntix, Drs. Psiclogo de la Salud Director de Investigacin y Desarrollo Fundacin Sta. Anna Centro Governor Kremer/Departamento de Salud Organizacional, Poltica y Economa Universidad de Maastricht Maastricht (Holanda) David L. Coulter, Doctor en Medicina Departamento de Neurologa Facultad de Medicina de Harvard Instituto de Inclusin en la Comunidad Hospital de Nios Boston^MA Ellis M. (Pat) Craig, Doctora en Psicologa Psicloga Departamento de Salud Mental y Retraso Mental en Texas Austin, TX Alya Reeve, Doctora en Medicina Profesora Ayudante Departamento de Psiquiatra
Asociacin Americana sobre Retraso Mental
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TABLA DE CONTENIDOS
DEFINICIN Y PREMISAS CAPTULO 1: INTRODUCCIN AL SISTEMA 2002 El Sistema Poniendo el Sistema 2002 a funcionar Cules son las novedades de la 10a Edicin? Consensos Emergentes en el Campo CAPTULO 2: DEFINICIN Y DIAGNSTICO El Sistema 2002 Definicin para el Diagnstico Explicacin de la Definicin
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1 3 3 3 5 6 9 9 ; .' 9 10 11 11 12 14 21 21 23 23 23 25 27 31 31 47 .......51
CAPTULOS: LA TEORA SUBYACENTE A LA DEFINICIN Las Cinco Premisas El Modelo Terico Multidimensional Las Cinco Dimensiones CAPTULO 4: LA ESTRUCTURA DE EVALUACIN Estructura para el Diagnstico, Clasificacin y Planificacin de Apoyos CAPTULO 5: EL PROCESO DE TRES FUNCIONES Los Formularios Funcin 1: Diagnstico de Retraso Mental Funcin 2: Clasificacin y Descripcin ,; Funcin 3: Perfil de Necesidades de Apoyo CAPTULO 6: ESTUDIO DE CASO Gracia -Adolescente con problemas contfuctualesGLOSARIO DE DEFINICIONES OPERATIVAS \
FORMULARIOS EN BLANCO
................'................
LA DEFINICIN DE RETRASO MENTAL

Retraso Mental es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y en la conducta adaptativa que se manifiesta en habilidades adaptativas conceptuales, sociales y prcticas. Esta discapacidad comienza antes de los 18 aos.
CINCO PREMISAS ESENCIALES PARA LA APLICACIN DE LA DEFINICIN

Las siguientes cinco premisas son esenciales par la aplicacin de esta definicin: 1. 2. 3. 4. 5. Las limitaciones en el funcionamiento actual deben ser consideradas en el contexto de los ambientes comunitarios tpicos de los igualeslen edad y cultura. Una evaluacin vlida ha de tener en cuenta la diversidad cultural y lingstica, as como las diferencias en comunicacin y en aspectos sensoriales, motores y comportamentales. En un individuo las limitaciones a menudo coexisten con las capacidades. Un propsito importante de describir las limitaciones es desarrollar un perfil de los apoyos necesarios. Si se ofrecen los apoyos personalizados apropiados durante un periodo prolongado, el funcionamiento vital de la persona con retraso mental generalmente mejorar.
CAPTULO 1
INTRODUCCIN AL SISTEMA DE 2002
EL SISTEMA
Esta definicin, clasificacin y sistemas de apoyo en el retraso mental de 2002 es la primera revisin desde la revolucionaria versin de 1992. Basada en aquella definicin, el Sistema 2002 incorpora factores adicionales y ampla otros para crear un sistema multidimensional de diagnstico, clasificacin y planificacin de apoyos para personas con retraso mental. Mas que ofrecer tan slo una definicin, este libro presenta cinco premisas clave para la aplicacin de la definicin, y un modelo terico que resume el carcter multidimensional del retraso mental. ste sistema claramente innovador ofrece adems una estructura para el diagnstico y clasificacin del retraso mental, as como para la planificacin de los apoyos. Con la ventaja que otorgan diez aos de experiencia y de feedback procedentes del campo, este nuevo sistema ofrece una mejor integracin de los modelos tericos con las necesidades prcticas -haciendo el nuevo sistema ms til, integrado y compatible con otros sistemas diagnsticos y clasificadores-. El libro de Retraso Mental, este Libro de Trabajo y los Formularios son recursos indispensables para todo aquel interesado en el retraso mental.
PONIENDO EL SISTEMA 2002 A FUNCIONAR

Este manual est diseado para ayudarle a aplicar el diagnstico, clasificacin y sistemas de apoyos de 2002. ste, junto con los Formularios, acompaa a la 10a edicin del libro Retraso Mental: Definicin, Clasificacin y Sistemas de Apoyos\ El Libro de Trabajo no est pensado para reemplazar o ser utilizado en vez del libro. Ms bien, presenta un modo til de aplicar la definicin, clasificacin y sistemas de apoyos. Se recomienda leer atentamente el libro de Retraso Mental antes de aplicar la definicin, clasificacin y sistemas de apoyos.
EL LIBRO
El libro Retraso Mental contiene una completa y detallada exposicin de la definicin de retraso mental, de las premisas y del modelo terico en el que se basa la definicin y la estructura para la evaluacin que es clave para la aplicacin de la definicin, clasificacin y sistemas de apoyos. Analiza la naturaleza multidimensional del retraso mental y describe los papeles que el juicio clnico puede desempear en el diagnstico. El manual proporciona tambin una detallada exposicin de la evaluacin de la inteligencia y de la conducta adaptativa, de los sistemas de clasificacin, de la salud, la etiologa y la prevencin. Se incluyen tambin extensos captulos sobre los apoyos y sobre su aplicacin y provisin, as como sobre la
responsabilidad pbl|ica en la provisin de apoyos, junto a las implicaciones para el futuro.
EL LIBRO DE TRABAJO
Emplee este Libro de Trabajo para aplicar el Sistema 2002, incluyendo la identificacin de capacidades y limitaciones y la planificacin de apoyos para el individuo Este Mamia/ resume y destaca parte de la informacin clave del libro y demuestra cmo se puede aplicar el Sistema 2002 en los programas. Se incluye un conjunto de formularios en blanco al final de este Libro de Trabajo (pg. 51) que le pueden ayudar en el diagnstico del retraso mental, la identificacin de capacidades y limitaciones y la planificacin de apoyos individualizados para los individuos. Se incluye un estudio de caso para demostrar cmo se pueden emplear los formularios para operacionalizar el Sistema de 2002. El Manual contiene tambin un glosario de definiciones operativas (pg. 47).
LOS FORMULARIOS
Los Formularios se dividen en tres "funciones" para el diagnstico, clasificacin y planificacin de apoyos: i Funcin 1: El formulario (e Diagnstico de Retraso Mental se emplea para registrar la evaluacin de los tres elementos principales de la definicin de retraso mental: (a) el funcionamiento intelectual, (b) la conducta adaptativa, y (c) la edad de aparicin. Estos formularios permiten tambin registrar previas evaluaciones, errores tpicos de medida e informacin del individuo y de otros significativos. Funcin 2: El formulario de Clasificacin y Descripcin permite registrar las capacidades y limitaciones del individuo en las cinco reas de: 1. Capacidades intelectuales; 2. Conducta Adaptativa; 3. Participacin, Interaccin'y .Roles Sociales; 4. Salud; y 5. Contexto. Funcin 3: El Perfil de Necesidades de Apoyo permite la construccin de un perfil de necesidades en tomo a nueve reas clave de apoyo: 1. desarrollo humano; 2. enseanza y educacin; ; 3. vida en el hogar; 4. vida en la comunidad; < 5. empleo; 6. salud y seguridad; 7. conductual; 8. social; y 9. proteccin y defensa
i i
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Los formularios rellenos de un estudio de caso ilustran su empleo para la aplicacin del Sistema de 2002 (pgs. 33-46).
CULES SON LAS NOVEDADES DE LA 10a EDICIN? i

La AAMR ha venido definiendo el retraso mental desde su fundacin en 1876. Durante estos aos la definicin ha sido precisada muchas veces en funcin de las ltimas investigaciones, teoras en el campo e interacciones sociales. ) La 9a edicin del Retraso Mental constituy un hito de la definicin y sistema de clasificacin en el sentido de que modific el modo en que las personas consideraban el retraso mental - de atender nicamente al individuo a atender a cmo el individuo funciona en e interacta con sus ambientes-. Ello supuso diferencias respecto a definiciones previas en cuatro sentidos importantes: .., . i 1. Expresaba la concepcin cambiante de que el retraso mental supona un estado de funcionamiento. i 2. Reformulaba lo que deba ser clasificado (intensidades de apoyos) y describa los sistemas de apoyos que requeran las personas con retraso mental. Representaba un cambio de paradigma, de una visin del retraso mental como un rasgo absoluto expresado nicamente por el individuo, a una expresin de la interaccin entre el individuo con un funcionamiento limitado y el ambiente. Ampliaba el concepto de conducta adaptativa dando un paso ms, de una descripcin global a una especificacin de habilidades adaptativas especficas. ,
i: !
Consltese el Captulo 2 del libro Retraso Mental para una revisin histrica completa de las definiciones de retraso mental
3.
4.
PROPSITO Y CARACTERSTICAS
El propsito del Sistema de 2002 es basarse en el manual de 1992 para definir y crear un sistema actual de diagnstico, clasificacin y sistemas de apoyos en el retraso mental. Si bien el sistema 1992 reflejaba un cambio de paradigma, el Sistema 2002 integra diez aos de experiencia, investigacin y comentarios destinados a (a) operacionalizar ms claramente la naturaleza multidimensional del retraso mental, y (b) presentar las directrices para las mejores prcticas en el diagnstico, clasificacin y sistemas de apoyos. El Sistema 2002 resultante mantiene los siguientes aspectos del Sistema 1992: 1. 2. 3. 4. el trmino retraso mental, las caractersticas esenciales del Sisterha 1992 incluyendo su orientacin funcional y su nfasis en los apoyos; los tres criterios diagnsticos relacionados con (a) el funcionamiento intelectual, (b) la conducta adaptativa, y (c) la edad de aparicin; y un compromiso claro en que la definicin basada en las intensidades de apoyos necesarios debe ser el foco principal de un sistema de clasificacin as como la direccin preferida para el campo. El propsito del Sistema de 2002 es basarse en el manual de 1992 para definir v crear un sistema actual para el diagnstico, clasificacin y planificacin de apoyos para personas con retraso mental
Las nuevas caractersticas del Sistema 2002 que se encuentran en el libro Retraso Mental incluyen: \ 1. 2. 3. un criterio de desviacin tpica para los componentes intelectuales y de conducta adaptativa; una quinta dimensin de Participacin, Interaccin y Roles Sociales; investigaciones tericas y basadas en el anlisis factorial sobre la conducta adaptativa, que sugieren que las habilidades conceptuales, sociales y prcticas representan adecuadamente la conducta adaptativa en la definicin; la investigacin reciente sobre evaluacin de los apoyos determinacin de la intensidad de los apoyos; y
4. 5. 6.
una ampliacin del previo proceso de tres pasos en una Estructura para la Evaluacin; una ampliacin de la exposicin sobre el juicio clnico, las circunstancias en las que se requiere, su definicin y varias directrices sobre el juicio clnico; y una exposicin de las relaciones entre el Sistema 2002 y otros sistemas de clasificacin como el Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales (DSM-IV-TR), la Clasificacin Estadstica Internacional de las Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (CI-10), y la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF).
7.
Revise las siete nuevas caractersticas de] sistema 2002 en la Tabla /.'/. de la pgina 8.
El libro y el Libro de Trabajo mantienen el trmino retraso mental. Aunque muchas personas con esta discapacidad instan a la eliminacin del trmino por su carcter estigmatizador y reduccionista, actualmente no existe un consenso sobre un trmino alternativo aceptable. Definiciones operativas completas empleadas consistentemente a lo largo del libro y del Libro de Trabajo se pueden encontrar en el Glosario al final de este Libro de Trabajo (pg. 47). Estas definiciones son muy importantes en la evaluacin de la inteligencia y la conducta adaptativa as como en el diagnstico subsiguiente del retraso mental.
CONSENSOS EMERGENTES EN EL CAMPO

Tomando como base un anlisis de un reciente trabajo en el campo, parece existir un consenso en los siguientes aspectos de la definicin y clasificacin del retraso mental: El retraso mental es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento diario que se manifiesta de modo temprano y antes de los 18 aos. < ' Una discapacidad se entiende como un problema significativo en el funcionamiento y se caracteriza en el modelo de la CIF como problemas marcados y severos en la posibilidad de desempeo ("deficiencia"), la capacidad de desempeo ("limitaciones en la actividad") y la oportunidad de funcionar ("restricciones en la participacin"). La conducta adaptativa comprende la aplicacin de las habilidades conceptuales, sociales y prcticas a la vida diaria. Su evaluacin debe relacionarse con el rendimiento tpico de un individuo durante las actividades diarias y en circunstancias cambiantes, y no con el rendimiento mximo. ';
Aunque lejos de ser perfecto, el mejor modo de caracterizar el funcionamiento intelectual es a travs de, las puntuaciones de CI obtenidas con instrumentos de evaluacin apropiados. El criterio para el diagnstico es aproximadamente dos desviaciones tpicas por debajo de la media, teniendo en cuenta el error tpico de medida de los instrumentos de evaluacin especficos empleados y las capacidades y limitaciones de los instrumentos. Los sistemas de clasificacin pueden ser empleados para propsitos variados y se basan en diferentes factores para satisfacer las necesidades variadas de los individuos y sus familias, los investigadores, los clnicos y los profesionales. l Las funciones o razones de la aplicacin de una definicin de retraso mental a una persona son mltiples y pueden incluir el diagnstico, la clasificacin y la planificacin de apoyos. Cada funcin tiene mltiples propsitos. Por ejemplo, la funcin diagnstica se puede emplear para determinar la posibilidad de beneficiarse de determiriados servicios, beneficios o proteccin legal. Igualmente, existen varios propsitos para la clasificacin: organizar la informacin, planificar una investigacin, planificar una intervencin e informar sobre caractersticas determinadas. ! La planificacin de apoyos se debe relacionar con las capacidades y limitaciones de un individuo en cada una de las cinco dimensiones (Capacidades Intelectuales; Conducta Adaptativa; Participacin, Interaccin y Roles Sociales; Salud y Contexto) y se debe centrar en resultados personales.
i
El juicio clnico puede jugar un papel importante en el diagnstico, r clasificacin y planificacin de apoyos.
labia 1.1 Comparacin de Caractersticas de la Definicin, Clasificacin y Sistemas de Apoyos de 1992 y la de 2002 Caractersticas de 1992 (9" edicin) Empicaba el trmino retraso mental Mantena los tres criterios diagnsticos relativos al funcionamiento intelectual, la conducta adaptativa y la edad de aparicin Expresaba la concepcin cambiante de que el retraso mental es un estado de funcionamiento Planteaba que lo que se deba clasificar eran las "intensidades de apoyos necesarios" ms que los rangos de CI- y describa los sistemas de apoyos que requeran las personas con retraso mental Supona un cambio de paradigma, de una visin del retraso mental como un rasgo absoluto expresado nicamente por el individuo a una expresin de la interaccin entre la persona con un funcionamiento intelectual limitado y el ambiente. Ampliaba el concepto de conducta adaptativa un paso ms, de una descripcin global a una especificacin de diez reas de habilidades adaptativas Caractersticas de 2002 (10* edicin) Mantiene el termino retraso mental Mantiene los tres criterios diagnsticos relativos al funcionamiento intelectual, la conducta adaptativa y la edad de aparicin Mantiene una orientacin funcional y un nfasis en los apoyos Mantiene un claro compromiso con la clasificacin basada en intensidades de apoyos necesarios, que debe ser el foco principal de un sistema de clasificacin Mantiene la estructura contexta!
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i Consideraba el retraso mental a lo largo de cuatro dimensiones -un sistema multidimcnsional frente a un enfoque de una sola dimcnsinLas dimensiones del Sistema de 1 992 eran: Dimensin I: Funcionamiento Intelectual y Habilidades Adaptativas Dimensin II: Consideraciones Psicolgicas y Emocionales Dimensin III: Consideraciones de Salud y Fsicas Dimensin IV: Consideraciones Ambientales
Reorganiza la conducta adaptativa en tres categoras: habilidades conceptuales, sociales y prcticas Considera la investigacin conceptual sobre anlisis factorial de la conducta adaptativa que sugiere que las habilidades conceptuales, sociales y prcticas representan la conducta adaptativa Aade una quinta dimensin al enfoque multidimensional Las Dimensiones del Sistema 2002 son: Dimensin I: Capacidades Intelectuales Dimensin II: Conducta Adaptativa (habilidades conceptuales, sociales y prcticas) Dimensin III: Participacin, Interacciones y Roles Sociales Dimensin IV: Salud (salud fsica, salud mental, etiologa) Dimensin V: Contexto (ambientes, cultura) Aade un criterio de desviacin tpica a los componentes intelectuales y de conducta adaptativa en el diagnstico del retraso mental Incorpora la investigacin reciente sobre evaluacin de apoyos y la determinacin de la intensidad de apoyos Ampla el previo proceso de tres pasos del diagnstico, clasificacin y apoyos en una Estructura para la Evaluacin Ampla la exposicin del juicio clnico -su definicin, dnde se requiere e importantes directrices sobre el juicio clnicoExpone las relaciones entre el Sistema 2002 y otros sistemas clasificatorios como el DSM-IV-TR, la CIElOylaCIF Presenta un enfoque multifactorial ms amplio de la etiologa que destaca cuatro factores causales -biomcdicos, sociales, conductualcs y educativos- en un enfoque intcrgcncracional
) Asociacin Americana sobre Retraso Mental
CAPTULO 2
DEFINICIN V DIAGNSTICO
EL SISTEMA DE 2002
La edicin de 2002 de Retraso Mental hace algo ms que definir el retraso mental. Crea un sistema para el diagnstico, clasificacin y planificacin de apoyos para personas con retraso mental. El sistema asume que no se puede evaluar adecuadamente sin atender a toda la persona y a cmo sta funciona en su familia, cultura, comunidad y escuela o lugar de trabajo. El sistema asume que las personas con retraso mental mejorarn generalmente su funcionamiento en sus vidas diarias -con los apoyos individualizados adecuados-. Y el sistema mantiene que la clasificacin basada en los apoyos necesarios debe ser el objetivo principal de dicha clasificacin. El Sistema 2002 se sustenta en un modelo terico multidimensional que considera todos los aspectos de un individuo -sus capacidades intelectuales, conducta adaptativa, salud, y cmo la persona interacta con otros en su ambiente-. Esta teora multidimensional reconoce que nadie vive aislado, y pide al "evaluador" tratar de comprender profundamente las interacciones de las capacidades de la persona con sus ambientes. El Sistema 2002 proporciona tambin una estructura para la evaluacin. Esta estructura requiere que los asesores identifiquen por qu estn diagnosticando, clasificando y planificando apoyos. Sus evaluaciones pueden determinar qu instrumento de medida emplear y cmo se utilizarn los resultados para planificar apoyos que ayudarn a los individuos a manejar mejor sus propias vidas. El Sistema ,2002 se centra en los individuos -en sus capacidades, limitaciones, ambientes y en sus necesidades- en otras palabras, en el patrn y caractersticas de sus vidas diarias y en lo que los apoyos pueden aadir o eliminar para permitirles llevar vidas satisfactorias. Necesitamos atender al funcionamiento global de la persona, dentro de su propia familia, cultura, comunidad, escuela o lugar de trabajo
La 10" edicin entiende el retraso mental como algo funcional y contexta! en vez de estadstico
DEFINICIN PARA EL DIAGNSTICO

El retraso mental es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y en la\conducta adaptativa que se manifiesta en habilidades adaptativas conceptuales, sociales y prcticas. Esta discapacidad comienza antes de los 18 aos. Esta definicin incluye los tres elementos amplios de (a) limitaciones significativas en funcionamiento intelectual, (b) limitaciones significativas en conducta adaptativa (concurrente o asociada), y (c) manifestacin durante el periodo de desarrollo.
Consltese el Captulo I del libro Retraso Mental para una completa exposicin de la denominacin, definicin y clasificacin
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EXPLICACIN DEFINICIN
DE
LA
"El retraso mental es una discapacidad..." Una discapacidad es la expresin de limitaciones en el funcionamiento individual en un contexto soial y representa una desventaja sustancial para el individuo. Una discapacicjad en una persona se puede caracterizar por problemas marcados y severos en la capacidad de desempeo (deficiencias en funciones y estructuras corporales), la habilidad de desempeo (limitaciones en la actividad) y la oportunidad de desempeo (restricciones en la participacin). La discapacidad de una persona, por tanto, debe ser considerada teniendo en cuenta factores ambientales y personales y la necesidad de apoyos individualizados. Consltese el Glosario al final de este Libro de Trabajo para una explicacin completa de la inteligencia, conducta adaptativa y discapacidad. "... caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual..." La inteligencia es una capacidad mental general, que incluye el razonamiento, la planificacin, la solucin de problemas, el pensamiento abstracto, la comprensin de ideas complejas, la rapidez de aprendizaje, y el aprendizaje a partir de la experiencia. Hoy en da el mejor modo de caracterizar las limitaciones intelectuales es mediante las puntuaciones de CI, que son aproximadamente dos desviaciones tpicas por debajo de la media. .1 "... y en conducta adaptativa, manifestada en habilidades adaptativas conceptuales sociales y prcticas." La conducta adaptativa es el conjunto de habilidades conceptuales, sociales y prcticas que las personas han aprendido para funcionar en sus vidas diarias. Las limitaciones en la conducta adaptativa afectan al rendimiento tpico, no al mximo, tanto en la vida diaria como en la capacidad para responder a cambios vitales y a demandas ambientales. En la prctica, las limitaciones significativas en la conducta adaptativa suponen dos desviaciones tpicas por debajo de la media en la evaluacin de uno de los tres componentes (conceptual, prctica, social) o en una puntuacin global de estos tres. "Esta discapacidad se origina antes de los 18 aos." Es al cumplir 18 aos cuando una persona en nuestra sociedad asume normalmente roles de adulto. Este elemento de la definicin mantiene el nfasis de la AAMR en el periodo de desarrollo como el momento en que el retraso mental se manifiesta por primera vez. As, el retraso mental, que se origina antes de los 18 aos, es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y en la conducta adaptativa, reflejado en habilidades adaptativas conceptuales, sociales y prcticas. Esta definicin, al igual que las definiciones de la AAMR de retraso mental del pasado reciente, incluyen los tres elementos amplios de limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual, concurrente a limitaciones igualmente significativas en la conducta adaptativa y manifestado durante el periodo de desarrollo.
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> Asociacin Americana sobre Relraso Mental
CAPTULO 3
LA TEORA SUBYACENTE A LA DEFINICIN
LAS CINCO PREMISAS
Como en 1992, se incluyen importantes premisas como parte de la definicin de retraso mental. Dichas premisas son esenciales para comprender la definicin de retraso mental. El Sistema de 2002 especifica las cinco siguientes: Premisa 1: Las limitaciones en el funcionamiento presente se deben considerar en ambientes comunitarios tpicos de los iguales al individuo en edad y cultura. r
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Esto significa que el funcionamiento del individuo debe ser analizado en relacin a los ambientes tpicos de la comunidad -no en ambientes aislados o segregados-. Ambientes comunitarios tpicos incluyen las casas, vecindarios, escuelas y negocios donde las personas de edad similar normalmente viven, trabajan y juegan. Premisa 2: Una evaluacin vlida tiene en cuenta la diversidad cultural y lingstica as como diferencias en comunicacin y en aspectos sensoriales, motores y conductuales Esto significa que, para ser vlida, una evaluacin debe tener en cuenta la cultura, etnia, lenguaje familiar y costumbres del individuo. Debe tambin tener en cuenta las limitaciones fsicas, la comunicacin no verbal y otros factores de respuesta nicos. Premisa 3: En un mismo individuo, las limitaciones coexisten a menudo con las capacidades. Esto significa que las personas con retraso mental son seres humanos complejos que probablemente tienen ciertos talentos junto con sus limitaciones. Al igual que los dems, a menudo hacen algunas cosas mejores que otras. Los individuos pueden tener capacidades y puntos fuertes-independientes de su retraso mental -como pueden ser habilidades sociales, capacidades fsicas y conductas adaptatvas-. Pueden incluso tener puntos fuertes en algn aspecto de la conducta adaptativa en el que presenten una limitacin global. Premisa 4: Un importante propsito de la descripcin de las limitaciones es desarrollar un perfil de apoyos necesarios. Esto significa que no es suficiente con analizar nicamente las limitaciones de una persona. La enumeracin de dichas limitaciones debe ser el primer paso de un equipo a la hora de desarrollar una descripcin de los apoyos individualizados que necesita esta persona para mejorar su funcionamiento. Etiquetar a alguien como presentando retraso mental debe llevar a un beneficio, como es la elaboracin de un perfil de los apoyos necesarios.
Premisa I: Las limitaciones en el funcionamiento presente se deben considerar en el contexto de ambientes comunitarios tpicos de los iguales en edad y cultura.
Premisa 2: Una evaluacin vlida tiene en cuenta la diversidad cultural y lingstica asi como las diferencias en comunicacin v en aspectos sensoriales, motores v conductuales.
Premisa 3: En un mismo individuo las limitaciones coexisten a menudo con las capacidades.
Premisa 4: Un imprtanle propsito de describir las limitaciones es desarrollar un perfil de apoyos necesarios.
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Premisa 5: Con los apoyos apropiados personalizados durante tm tiempo prolongado, el funcionamiento vital de la persona con retraso mental generalmente mejorar.
Premisa 5: Con los apoyos personalizados apropiados, durante un periodo prolongado, el funcionamiento vital de la persona con retraso mental generalmente mejorar. Esto significa que la capacidad de individuo para funcionar en la vida generalmente mejorar si se le ofrecen los apoyos personalizados adecuados. Si su funcionamiento no mejora, se han de re-evaluar los apoyos. En raras circunstancias, sin embargo, incluso los apoyos adecuados pueden nicamente mantener un funcionamiento o limitar su regresin. El aspecto clave es que el viejo estereotipo de que las personas con retraso mental nunca mejorarn su funcionamiento es errneo. Se han de esperar mejoras en el funcionamiento derivadas de la provisin de apoyos adecuados -excepto en raras excepciones-.
El viejo estereotipo 'de que las personas con retraso mental minea mejoran es errneo. Se deben esperar mejoras en el funcionamiento derivadas de los apoyos adecuados.
EL MODELO TERICO MULTIDIMENSIONAL

La definicin de 2002 de retraso mental se basa en un modelo terico multidimensional (mostrado1 en la Figura 3.1). Este modelo es importante porque proporciona un modo de ver al individuo con retraso mental no unidimensional, sino ms complejo y ms real. Proporciona un modelo para describir a un individuo a lo largo de cinco dimensiones que comprenden todos los aspectos del individuo y del mundo en el que vive. Este modelo se hace operatiVo cuando un equipo describe las capacidades y limitaciones del individuo para cada una de las cinco dimensiones. Estas descripciones son clave porque sirven de base para planificar los apoyos que mejorarn el funcionamiento diario. Este modelo emplea los tres componentes clave de: la persona; el ambiente de la persona; y los apoyos de la persona. Sin embargo organiza estos elementos clave en un modelo multidimensional en el que las cinco dimensiones se ven filtradas o incrementadas por los apoyos para determinar el funcionamiento individual de la persona. En otras palabras, el funcionamiento de un individuo es considerado a travs del prisma de los apoyos existentes. Los apoyos pueden jugar un papel mediacional en el funcionamiento de un individuo. Ntese que si bien los apoyos pueden influenciar el funcionamiento, el funcionamiento puede tambin influenciar los apoyos. El modelo terico de la Figura 3.1. refleja las relaciones entre el funcionamiento individual, los apoyos y las cinco dimensiones. Estas Cinco dimensiones son: 1. 2. 3. 4. 5. Capacidades Intelectuales; Conducta Adaptativa, Participacin, Interacciones y Roles Sociales; Salud; y Contexto. ,
E! modelo multidimensional se ajusta a la naturaleza compleja y mulli/dctorial de la vida real.
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Figura 3.1. Modelo terico del retraso mental
El enfoque multidimensional del Sistema de 2002 sobre el retraso mental significa que la discapacidad de una persona debe ser considerada teniendo en cuenta los factores personales y ambientales (las i cinco dimensiones), y la necesidad de apoyos individualizados. En otras palabras, la discapacidad debe ser vista dentro de la estructura de toda la vida del individuo y no aisladamente. Al igual que el funcionamiento de los dems tiene en cuenta sus ambientes y la necesidad de apoyos, as tambin sucede con el funcionamiento de las personas con retraso mental. Este nuevo enfoque lleva a un concepto ms amplio del retraso mental, a una apreciacin de las muchas dimensiones que Comprenden la conducta de toda persona y a Una acentuacin de las necesidades de apoyo del individuo. Este enfoque requiere una descripcin completa de las cinco dimensiones del sistema, que incluye: 1. 2. la existencia de retraso mental (frente a otras condiciones discapacitadoras); una consideracin de la participacin, interacciones y roles sociales de la persona (en ambientes actuales) que contribuyen o limitan su bienestar personal; una consideracin el estado de salud de la persona (fsica y mental) y de la etiologa relevante; ' los ambientes ptimos y apoyos que facilitan la independencia, relaciones, contribuciones, participacin y bienestar personal; y un perfil de apoyos necesarios basados en los factores mencionados anteriormente.
3. 4. 5.
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La inteligencia es una capacidad mental general que incluye el razonamiento, la planificacin, la solucin Je problemas, el pensamiento abstracto, la comprensin de ideas complejas, la rapidez de aprendizaje v el aprender de la experiencia. Consltese el captulo 4 del libro de Retraso Mental para una exposicin completa sobre la inteligencia
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LAS CINCO DIMENSIONES DIMENSIN i: CAPACIDADES INTELECTUALES

La inteligencia es una capacidad mental general que comprende el razonamiento, la planificacin, la solucin de problemas, el pensamiento abstracto, la comprensin de ideas complejas, la rapidez de aprendizaje y el aprendizaje a partir de la experiencia. La inteligencia no es nicamente el aprendizaje de un libro, una habilidad acadmica concreta o unas capacidades para superar unos tests. Por el contrario, refleja una capacidad ms amplia y profundaipara comprender nuestro entorno -enterarse de las cosas, comprenderlas, saber lo que hacer-. As, el concepto de inteligencia representa un intento de clarificar, organizar y explicar cmo y por qu los individuos difieren en su capacidad para comprender ideas complejas, adaptarse eficazmente a sus entornos, aprender a partir de la experiencia, emplear diferentes formas de razonamiento y superar obstculos mediante el pensamiento y la comunicacin. Por favor, tenga en cuenta las siguientes implicaciones de la Dimensin I (Capacidades intelectuales): Las limitaciones en!inteligencia se deben considerar a la luz de las otras cuatro dimensiones: Conducta Adaptativa; Participacin, Interacciones y Roles Sociales; Salud; y Contexto. La medicin de la inteligencia puede tener diferente relevancia, dependiendo de si se est considerando con objetivos diagnsticos o clasificatorios; Aunque lejos de ser perfecta, la mejor medida actual del funcionamiento intelectual son las puntuaciones de CI obtenidas de instrumentos de evaluacin apropiados. Para la realizacin de un diagnstico, las limitaciones significativas en inteligencia se han de determinar mediante el empleo de pruebas estandarizadas baremadas con la poblacin general.
La conducta adaplaliva es un conjunto de habilidades que las personas necesitan para funcionan en sus vidas diarias.
DIMENSIN II: CONDUCTA ADAPTATIVA (HABILIDADES CONCEPTUALES, SOCIALES Y PRCTICAS) i
La conducta adaptativa es el .conjunto de habilidades conceptuales, sociales y prcticas que han sido aprendidas por las personas para funcionar en sus vidas diarias. Las limitaciones en habilidades adaptativas a menudo coexisten con puntos fuertes en otras reas de habilidades adaptativas. Las capacidades y limitaciones |en habilidades adaptativas de una persona se deben evidenciar en los arrlbentes comunitarios y culturales tpicos para sus iguales en edad y se .deben asociar a necesidades de apoyos individualizados. En la Tabla 3.1. se ofrecen ejemplos de habilidades adaptativas conceptuales, sociales y prcticas. Por favor, tenga en cuenta las siguientes implicaciones de la Dimensin II (conducta adaptativa): Las limitaciones en la conducta adaptativa afectan tanto a la vida diaria como a la capacidad de responder a cambios vitales y a demandas ambientales:1 Las limitaciones en la conducta adaptativa se deben considerar a la luz de las otras cuatro dimensiones: Capacidades Intelectuales; Participacin, Interacciones y Roles Sociales; Salud; y Contexto.
Consltese el captulo 5 del libro de Retraso Mental para una exposicin completa sobre la conducta adaptativa
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O Asociacin Americana sobre Retraso Mental
Tabla 3.1 Ejemplos de Habilidades Adaptativas Conceptuales, Sociales y Prcticas Conceptuales Lenguaje (receptivo y expresivo) Lectura y escritura Conceptos relacionados con el dinero Autodireccin Sociales Interpersonal Responsabilidad Autoestima Ingenuidad (posibilidad de ser engaado o manipulado) Inocencia Seguimiento de reglas Obediencia de leyes Evitacin de la victimizacin Prcticas Actividades de la vida diaria Comida Transferencia / movilidad Aseo Vestido Actividades instrumentales de la vida diaria Preparacin de comidas Limpieza de la casa Transporte Toma de medicacin Manejo del dinero Uso del telfono Habilidades ocupacionales Mantenimiento de ambientes saludables
La presencia o ausencia de habilidades adaptativas puede tener diferente relevancia, dependiendo de si se persiguen objetivos diagnsticos, clasifcatenos o la planificacin de apoyos. Para realizar un diagnstico, las limitaciones significativas en conducta adaptativa se deben establecer mediante el empleo de pruebas estandarizadas baremadas con la poblacin general, lo que incluye a personas con y sin discapacidades. '
DIMENSIN
III:
PARTICIPACIN,
INTERACCIONES Y ROLES SOCIALES

Los ambientes son entornos especficos en los que una persona vive, aprende, juega, trabaja, se socializa e interacta. Los ambientes positivos promueven el crecimiento, desarrollo y bienestar. Para personas con retraso mental, los ambientes positivos son ios habituales para sus iguales en edad y son consistentes con su cultura y lenguaje. Una persona con retraso mental tiene ms probabilidades de participar
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socialmente, interactuar y asumir un rol social valorado en un ambiente positivo -una parte esencial de la plena participacin en la vida-. Participacin e interaccin alucien a cmo la persona participa en e interacti'ia con sus ambientes La participacin e interacciones se determinan mejor observado directamente la implicacin de una persona en actividades diarias -la interaccin del individuo con sus mundos materiales y sociales- Est el individuo implicado activamente (asistiendo a, interactuando con, participando en) sus ambientes?
Los roles sociales se refieren a un conjunto de actividades valoradas normales para un grupo especfico de edad. Los roles sociales o actividades Los roles sociales son un pueden tener lugar en entornos de vivienda, contextos de empleo, conjunto de actividades educativos, contextos comunitarios o de ocio y tiempo libre, y pueden normales para un requerir una determinada salud. Para jvenes, asistir a la escuela es una determinado grupo de edad actividad valiosa relacionada con la edad, mientras que para adultos, la ' vida y el trabajo en la comunidad son actividades valiosas. La participacin, interacciones y roles sociales estn influenciados en gran medida por las oportunidades disponibles para el individuo. Por favor, tenga en cuenta las siguientes implicaciones de la Dimensin III (participacin, interacciones y roles sociales): La participacin alude a la implicacin del individuo en la realizacin de tareas en situaciones vitales reales. Ello denota el grado de implicacin, incluyendo la respuesta de la sociedad al nivel de funcionamiento del individuo. La falta de participacin e interacciones pueden originarse de obstculos en los recursos disponibles o accesibles o en las adaptaciones y/o servicios. La falta de participacin e interacciones limita frecuentemente el logro de roles sociales vlidos.
DIMENSIN IV: SALUD (SALUD FSICA, SALUD MENTAL Y FACTORES ETIOLGICOS)

Salud Fsica y Mental. La salud se define como un estado de completo La salud se define como un bienestar fsico, mental y social. Las condiciones de salud fsica y mental estado de completa bienestar influencian el funcionamiento humano a lo largo de las otras cuatro fsico, mental y social dimensiones: Capacidades Intelectuales, Conducta Adaptativa; Participacin, Interacciones y Roles Sociales; y Contexto. Para las personas con retraso mental, los efectos de la salud fsica y mental en el funcionamiento van desde muy facilitadores a muy inhibidores. Algunos individuos disfrutan de una salud robusta, sin limitaciones significativas en la actividad. Pueden participar plenamente en actividades diarias. Algunos individuos tienen limitaciones de salud significativas, como la epilepsia o la parlisis cerebral, que restringen su movilidad y nutricin y pueden comprorneter severamente sus actividades personales y su participacin social. Algunos individuos pueden tener limitaciones asociadas a una enfermedad mental. Los ambientes donde los individuos viven, aprenden, trabajan, juegan, se socializan e interactan con :los dems (factores contextales) influencian el grado en que son capaces de funcionar y participar. Los factores ambientales pueden crear peligros o no ofrecer apoyo al individuo. Algunos individuos pueden j
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<Q Asociacin Americana sobre Retraso Mental
no ser capaces d reconocer problemas de salud fsica y mental. Pueden tener problemas para negociar con el sistema de sa'lud fsica o mental, para comunicar sus sntomas y sentimientos y para comprender los planes de tratamiento. Etiologa. El Sistema 2002 presenta un constructo multifactorial de la etiologa de retraso mental en sustitucin de enfoques histricos previos que dividan la etiologa en dos amplios grupos: retraso mental de origen biolgico y retraso mental debido a una desventaja social. La etiologa se considera un constructo multifactorial compuesto por factores de riesgo biomdicos, sociales, conductuales y educativos, que interactan a lo largo del tiempo -incluyendo a lo largo de la vida del individuo y entre generaciones de padres a hijos-. El enfoque multifactorial de la etiologa ampla la lista de factores causales en el retraso mental en dos direcciones: tipos eje factores y momento de ocurrencia de los mismos. Los tipos de factores se amplan a cuatro grupos: 1. factores biomdicos -que se relacionan con procesos biolgicos, como trastornos genticos o nutricin-; 2. factores sociales -que se relacionan con interacciones sociales y familiares, como son la estimulacin y los niveles de respuesta 3. factores conductuales -que se relacionan con conductas causales potenciales, como son las actividades peligrosas (lesivas) de abuso de sustancias por parte de la madre; y 4. factores educativos -que se relacionan con la disponibilidad de apoyos educativos que promueven el desarrollo mental y el desarrollo de habilidades adaptativas-. Los factores causales pueden afectar (a) a los padres de las personas con retraso mental, (b) a la persona con retraso mental, (c) a ambos. Esto se denomina causacin intergeneracional Los factores presentes durante una generacin pueden influenciar los resultados en la siguiente. La comprensin de la causacin intergeneracional puede llevar a la provisin de apoyos que ayuden a prevenir y a revertir los efectos de ambientes adversos. Los mltiples factores y la causacin intergeneracionl tienen importantes implicaciones para los individuos a tres niveles de prevencin: (a) primaria, lo que implica la prevencin de la condicin que de otro modo originara retraso mental; (b) secundaria, que 1 implica acciones para prevenir el que una condicin existente origine retraso mental; y (c) terciaria, que implica acciones para reducir la severidad de las deficiencias en el funcionamiento asociadas con la etiologa o a prevenir condiciones secundarias. Por favor, tenga en cuenta las siguientes implicaciones de la i Dimensin IV (salud fsica y mental): 1 La condiciones de salud fsica y mental pueden afectar a la evaluacin de la inteligencia y de la conducta adaptativa (e.g. deficiencias en el estado de alerta causado por trastornos del sueo o por deficiencias nutricionales): Medicamentos como los anticonvulsivos y la medicacin psicotrpica, pueden afectar al rendimiento (e.g. cansancio y fatiga que afectarn al rendimiento en un test). Este enfoque imtllifacorial de la etiologa ayuda a identificar los apoyos para prevenir o reducir los factores de riesgo
El Sistema de 2002 presenta un constructo multifactorial de la etiologa del retraso mental
Consltese el Capitulo 8 del libro Retraso Mental para una completa exposicin del nuevo constructo multifactorial que reemplaza a I enfoque etiolgico antiguo
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La evaluacin de la ponducta adaptativa se puede ver afectada por una medicacin que afecte a las habilidades motoras gruesas o finas o por condiciones motoras orales que influyan en las habilidades comunicativas. La evaluacin de los apoyos necesarios se puede ver influenciada por condiciones de sslud fsica y mental. Las personas con retraso mental pueden requerir apoyos relacionados con la salud para promover su funcionamiento y participacin, para superar limitaciones en la movilidad (e.g. lugares de trabajo accesibles en silla de ruedas), o para la seguridad (e.g. adaptaciones para prevenir lesiones provocadas por crisis epilpticas). Se debe emplear un nfoque multifactorial para la etiologa.
DIMENSIN v: CONTEXTO (AMBIENTES Y

CULTURA)
El contexto describe las condiciones interrelacionadas en los que km personas viven sus vidas diarias -sus fam i lias, comunidades, sociedad, y cultura-. El contexto describe las condiciones interrelacionadas bajo las que las personas viven sus vidas diarias. El contexto, tal y como es empleado en el Sistema de 2002 representa una perspectiva ecolgica que implica al menos tres niveles diferentes: (a) microsistema -el entorno social inmediato, que incluye a la persona, a la familia y /o a los defensores; (b) mesosislema -el vecindario, la Comunidad o las organizaciones que ofrecen servicios educativos o de habilitacin o apoyos-; y (c) macrosistema o megasistema -el sistema ms amplio-. Proporcionar Oportunidades. Ofrecer servicios y apoyos educativos, de vivienda, trabajo y de ocio y tiempo en entornos integrados crea situaciones que permiten a la persona el crecimiento y desarrollo. Estas oportunidades implican '(a) presencia en la comunidad -compartir los lugares ordinarios que definen la vida en la comunidad-; (b) eleccin -la experiencia de la autonoma, toma de decisiones y control-; (c) competencia -la oportunidad de aprender y desempear actividades funcionales y significativas; (d) respeto -el hecho de ocupar un lugar valorado en la propia comunidad-; y (e) participacin en la comunidad -la experiencia de ser parte de una red creciente de familia y amigos-. Potenciar el Bienestar. Recientes esfuerzos para identificar factores ambientales que promueven el bienestar sugieren la importancia de la salud y seguridad personal, el bienestar material y la seguridad financiera, las actividades comunitarias y cvicas, el ocio y el tiempo libre saludables, la estimulacin y el desarrollo cognitivo, y el trabajo interesante, recompensante y valioso. Adems, uno de los aspectos ms importantes de todo ambiente es su! estabilidad y sus aspectos relacionados de predictibilidad y control Varios de nuestros valores y premisas sobre la conducta estn afectados por el ambiente y la cultura, incluyendo nuestra relacin con la naturaleza, nuestro sentido y orientacin temporal, las relaciones que tenemos con los dems, nuestro sentido de uno mismo, el uso del dinero, el estilo de pensamiento,
Nuestra relacin con la naturaleza, el sentido del tiempo, el sentido de uno mismo, las relaciones con los dems, el uso del dinero, el estilo de pensamiento, o la provisin de apoyos se ven todos ellos afectados por nuestro entorno.
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y la provisin de apoyos formales o informales. Por favor, tenga en cuenta las siguientes implicaciones de la Dimensin V (contexto): El contexto se ha de considerar a la luz de las otras cuatro dimensiones: Capacidades Intelectuales, Conducta Adaptativa; Participacin, Interacciones y Roles Sociales; y Contexto. El contexto puede tener diferente importancia, dependiendo de si se tienen propsitos diagnsticos, clasificatorios o de planificacin de apoyos. La evaluacin del contexto, aunque normalmente no se realiza con pruebas estandarizadas, es un componente necesario del juicio clnico y es clave para entender el funcionamiento del individuo y la provisin de apoyos individualizados. En resumen, el retraso mental no es algo que se tiene, como los ojos azules o un problema de corazn. No es algo que se es, como ser bajo o delgado. No es un trastorno mdico ni mental. El retraso mental alude a un estado concreto de funcionamiento que comienz^ en la infancia, es multidimensional y est afectado, positivamente por apoyos individualizados. Como modelo de funcionamiento, incluye los contextos en los que la persona funciona e interacta (micro, meso y macrosistema). As, una comprensin completa y correcta del retraso mental requiere un enfoque multidimensional y ecolgico que refleja las interacciones del individuo con sus ambientes, y los resultados referidos a la persona de esa interaccin respecto a la independencia, relaciones, contribuciones, participacin escolar y comunitaria y bienestar personal. Retraso mental alude a un estado concreto de funcionamiento que comienza en la infancia, es multidimensional y se ve afectado positivamente por apoyos individualizados.
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CAPTULO 4
LA ESTRUCTURA DE EVALUACIN i
ESTRUCTURA PARA EL DIAGNSTICO, CLASIFICACIN Y PLANIFICACIN DE APOYOS
El Sistema 2002 incluye una estructura para la evaluacin que implica tres funciones: diagnstico, clasificacin y planificacin de apoyos. Este marco indica que se deben conocer los motivos para realizar un diagnstico, clasificacin y planificacin de apoyos antes de comenzar el proceso. Estos motivos indicarn las pruebas y herramientas apropiadas para cada funcin (diagnstico, clasificacin y planificacin de apoyos). Como se ha mostrado en la Tabla 4.1 (Estructura para la Evaluacin), cada funcin tiene propsitos y medidas relacionados. Por ejemplo, para realizar un diagnstico, el principal propsito podra ser establecer la adecuacin de un candidato a recibir determinados servicios. Las tres medidas y herramientas requeridas son pruebas de CI, escalas de conducta adaptativa y edad de aparicin documentada. Para la clasificacin, el principal propsito sera determinar niveles de financiacin.'Medidas y herramientas apropiadas podran incluir escalas de intensidad de apoyo o niveles de conducta adaptativa. Para la planificacin de apoyos, el principal propsito podra ser incrementar resultados personales relacionados con la independencia y con la participacin en la escuela y en la comunidad. Medidas apropiadas podran incluir las valoraciones personales, las escalas de intensidad de apoyos y elementos de un programa educativo individualizado (PE). La Estructura para la Evaluacin presentada en la Tabla 4.1 incluye tambin importantes consideraciones para la evaluacin, tales como el ajuste entre las medidas y los objetivos; las caractersticas psicomtricas de las pruebas seleccionadas; la capacitacin del evaluador; la sensibilidad a la seleccin de los informantes; los contextos y ambientes relevantes; la historia clnica y social del individuo; la informacin de los miembros del equipp; la conducta del individuo ante la situacin de examen y las metas personales del individuo. En resumen, la evaluacin debe seguir la siguiente estructura: Existen tres funciones principales de la evaluacin: (a) diagnstico, (b) clasificacin, y (c) planificacin de apoyos para la persona. Cada funcin tiene varios propsitos posibles, que van desde el establecimiento de la elegibilidad de unos servicios y la investigacin, a la organizacin de informacin y al desarrollo de un plan para la provisin de apoyos individualizados. La seleccin de las medidas o herramientas ms apropiadas depender de la funcin (diagnstico, clasificacin o planificacin de apoyos) y el propsito especfico a lograr. A la hora de elegir las medidas e interpretar los resultados se han de tener en cuenta las "consideraciones sobre las evaluaciones" (vase Tabla 4.1). Vase Tabla 4.1 (pgina 22) sobre la Estructura para la Evaluacin Conocer por qu se desea diagnosticar, clasificar y planificar determinar qu evaluaciones y procedim ienlos emplear.
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Tabla 4.1 Estructura para la Evaluacin del Retraso Mental

Funcin Diagnstico
i
Propsitos Establecer la elegibilidad de: Servicios Prestaciones Proteccin legal

a a
Medidas e Instrumentos Tests de CI
Consideraciones sobre las Evaluaciones Correspondenciia ente medidas y propsito Caractersticas psicomtricas de las pruebas seleccionadas Apropiadas para la persona (grupo de edad, grupo cultural, idioma principal, medios de comunicacin, gnero, limitaciones sensoriomotoras) Capacitacin del examinador Caractersticas del evaluador y posibles sesgos Consistencia con las normas y prcticas profesionales Seleccin de informantes Contextos y ambientes relevantes Roles sociales, participacin, interacciones Oportunidades/expene ncias Historia clnica y social Factores de salud fsica y mental Conducta en situacin de evaluacin Metas personales Informacin del equipo
Escala de conducta adaptativa
"Edad de aparicin documentada Escalas de intensidad de apoyos Rangos o niveles de CI
Clasificacin
Agrupar con objeto de: Financiar servicios Investigacin Ofrecer servicios Informar sobre determinadas caractersticas
Categoras de educacin especial Evaluaciones ambientales Sistemas de factores de riesgo-etiolgicos
' .
Niveles de conducta adaptativa Medidas de salud mental Niveles de financiacin Categoras de prestaciones
Planificacin de Apoyos ,
Mejorar los resultados personales: Independencia Relaciones Contribuciones Participacin escolar y comunitaria Bienestar personal
i
Herramientas de 'planificacin centrada e la persona Auto informes Medidas de evaluacin de las! condiciones objetivas de vida Escalas de intensidad i de apoyo Elementos requeridos de planificacin individual (PISF, PE, PT{, PPI, PHI)
Nota: PISF = Plan Individual de Servicios para la Familia; PE = Programa Educativo Individual; PIT = Plan Individual de Transicin; PPI = Plan de Programa Individualizado; PIH = Plan Individualizado de Habilitacin. evaluaciones requeridas para establecer un diagnstico de retraso mental.
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CAPTULO 5
EL PROCESO DE TRES FUNCIONES
Los FORMULARIOS
El sistema de tres funciones de diagnstico, clasificacin y perfil de apoyos ofrece un proceso sencillo y fcil de emplear mediante el cual el diagnstico y la clasificacin desembocan directamente en la identificacin de los apoyos necesarios. El empleo de este sistema y de los formularios adjuntos le permitirn: 1. Determinar si se cumple el diagnstico de retraso metal mediante el empleo de los tres criterios de (a) limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual, (b) limitaciones significativas en la conducta adaptativa, y (c) edad de aparicin. Clasificar y describir las capacidades y limitaciones de un individuo (a lo largo de las cinco dimensiones), y ' i Planificar apoyos (a lo largo de las nueve reas de apoyo) que deben mejorar el funcionamiento en la vida diaria del individuo.
Vase Tabla 5.1 (pgina 22) sobre el Proceso de Tres Funciones.
2. 3.
Los Formularios proporcionados al final de este Manual reflejan las tres funciones diagnsticas, clasificadoras y de planificacin de apoyos. Revise el estudio de caso y emplee de estos formularios en su aplicacin del Sistema 2002. Para poder emplearlo es fundamental comprender claramente el propsito de las funciones (diagnstico, clasificacin y planificacin de apoyos), medidas posibles y herramientas y consideraciones relevantes para la evaluacin (vase Taba 4.1).
FUNCIN MENTAL
1: DIAGNSTICO DE RETRASO
La primera funcin documenta un diagnstico de retraso mental. Use el formulario de dos pginas de esta funcin para registrar las evaluaciones del funcionamiento intelectual, conducta adaptativa y edad de aparicin con objeto de determinar si se cumplen los criterios para establecer tal diagnstico. La capacidad intelectual se evala ms adecuadamente mediante tests de CI vlidos y administrados individualmente. El criterio para el diagnstico es aproximadamente dos desviaciones tpicas por debajo de la media, teniendo en cuenta el error tpico de medida de los instrumentos de evaluacin especficos empleados. Las limitaciones significativas en la conducta adaptativa se deben establecer mediante el uso de medidas de conducta adaptativa estandarizadas y baremadas con la poblacin general. El criterio para el diagnstico es aproximadamente dos desviaciones tpicas por debajo de la media, de (a) uno de los tres tipos siguientes de conducta adaptativa: conceptual, social y prctica, o (b) una puntuacin global obtenida con pruebas estandarizadas de las habilidades conceptuales, sociales y prcticas. Se requiere informacin
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Tabla 5.1 El Proceso de Tres Funciones para el Diagnstico, Clasificacin y Sistemas de Apoyos
Funcin 1. Diagnstico de Retraso Mental Determina la elegibilidad Existe Un diagnstico de retraso mental si: 1. 2. 3. Existen limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual. Existen limitaciones significativas en la conducta adaptativa. La edad de aparicin es antes de los 18 aos. Funcin 2. Clasificacin y Descripcin Identifica capacidades y limitaciones en las cinco dimensiones, y la necesidad de apoyos Describe las capacidades y limitaciones del individuo en cada una de las cinco dimensiones 1. 2. 3. 4. 5. Capacidades Intelectuales Conlducta Adaptativa Participacin, Interacciones y Roles Sociales Salud (fsica, mental y etiologa); y Contexto (ambiente y cultura) Funcin 3. Perfil de Apoyos Necesarios Identifica los apoyos necesarios para mejorar el funcionamiento Identifica el tipo de apoyos necesarios, la intensidad de los apoyos requeridos, y la persona responsable de proporcionar el apoyo en cada una de las nueve reas de apoyo: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. desarrollo humano; enseanza y educacin;
vida, en el hogar; vida en la comunidad empleo; salud y seguridad; iconductual; social; y proteccin y defensa
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adicional de los padres, profesores y de observaciones para ayudar a determinar las limitaciones en la conducta adaptativa. La edad de aparicin (previa a los 18 aos) se debe registrar aqu. Existe un espacio para registrar evaluaciones previas, fechas de las pruebas, evaluadores, errores tpicos de medida y miembros del equipo. Se requiere informacin adicional del individuo y de su familia. El formulario requiere tambin que se satisfagan las dos primeras premisas de la definicin, antes de confirmar un diagnstico de retraso mental: 1. Se han considerado las limitaciones en el funcionamiento presente en los ambientes comunitarios tpicos para iguales en edad y cultura del individuo? La evaluacin ha tenido en cuenta la diversidad cultural y lingstica as como las diferencias en factores comunicativos, sensoriales, motores y conductuales?
2.
FUNCIN 2: CLASIFICACIN Y DESCRIPCIN

AAMR. Diagnstico, Clatiflraewn y
El formulario de nueve pginas sobre la Clasificacin y Descripcin se emplea para registrar capacidades y limitaciones en las cinco dimensiones de: 1. Capacidades Intelectuales; 2. Conducta Adaptativa; 3. Participacin, Interacciones y Roles Sociales; 4. Salud; y 5. Contexto. El registro de las capacidades y limitaciones es el primer paso en la clasificacin de acuerdo con las necesidades de apoyo y lleva directamente a la planificacin de apoyos para mejorar el funcionamiento.
SijtFitMjrP Apoyos
CAPACIDAD INTELECTUAL
Ejemplos de destrezas en la capacidad intelectukl pueden aludir al razonamiento, solucin de problemas, planificacin o al aprendizaje a partir de la experiencia.
CONDUCTA ADAPTATIVA
Las capacidades y limitaciones en Conducta Adaptativa se organizan en torno a (a) habilidades conductuales conceptuales, (b) habilidades conductuales adaptativas sociales, y (c) habilidades conductuales adaptativas prcticas: \ 1 . Habilidades conductuales adaptativas conceptuales a. lenguaje receptivo b. lenguaje expresivo c. lectura d. escritura e. conceptos relacionados con el dinero i f. autodireccin e. otras
.,
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2. Habilidades Conductuales Adaptativas Sociales a. interpersonal b. responsabilidad ] ! c. autoestima , d. ingenuidad e. inocencia i f. seguimiento de reglas ; g. obediencia de leyes' h. evitacin de la victimizacin i. otras 3. Habilidades Conductuales Adaptativas Prcticas a. Actividades de la vida diaria 1) comida 2) transferencia/movilidad 3) aseo 4) vestido b. Actividades instrumentales de la vida diaria 1) preparacin de comidas 2) limpieza de la casa 3) transporte 4) toma de medicacin 5) manejo del dinero , 6) uso del telfono c. habilidades ocupacionales d. mantenimiento de ambientes saludables
PARTICIPACIN, INTERACCIONES Y ROLES SOCIALES |;

El mejor modo de determinar las capacidades y limitaciones en la participacin, interacciones y en roles sociales es mediante la observacin directa de actividades de la vida diaria. Las capacidades y limitaciones se pueden registrar a lo largo de tres reas 1. Participacin 2.Interaccin 3. Roles Sociales a. roles personales b. roles escolares c. roles comunitarios d. roles laborales e. roles de ocio y tiempo libre f. vida espiritual I g. otros
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I '
SALUD -SALUD FSICA, SALUD MENTAL Y ETIOLOGAEl formulario de la Funcin 2 permite describir las capacidades y limitaciones del individuo en la salud fsica y mental. Tambin proporciona un espacio para enumerar los factores de riesgo etiolgicos y las implicaciones para la provisin de apoyos eni cuatro reas etiolgicas clave: 1. biomdica; 2. conductual; i 3. social; y 4. educativa. r Se anima a los evaluadores a enumerar las interacciones entre factores de riesgo y diagnsticos relacionados.
CONTEXTO
Una importante caracterstica del Sistema 2002 es un nfasis en el contexto en el que la persona vive, trabaja y juega. Como parte de la funcin de clasificacin y descripcin, el evaluador ha de describir las capacidades y limitaciones en tres reas: 1. entornos inmediatos; 2. comunidad; vecindario; y 3. sociedad El evaluador tambin necesita tener en cuenta las ltimas tres premisas de la definicin de retraso mental: 1. Se han tenido en cuenta las limitaciones y capacidades del individuo? 2. El propsito era describir las limitaciones para desarrollar un perfil de apoyos necesarios? 3. Cree que el funcionamiento vital del individuo mejorar generalmente con los apoyos personalizados apropiados durante un periodo prolongado?
FUNCIN 3: PERFIL DE NECESIDADES DE APOYO

El Perfil de Necesidades de Apoyo requiere identificar las actividades de apoyo y la intensidad de los apoyos necesarios para cada una de las nueve reas de apoyo. El desarrollo de un Perfil de Necesidades de Apoyo es crucial en el Sistema de 2002. Mediante la prestacin de los apoyos adecuados, los individuos con retraso mental pueden mejorar su funcionamiento vital cotidiano y lograr vidas ms plenas e integradas. Los apoyos pueden consistir en cualquier cosa que incremente el funcionamiento vital, como las habilidades de aprendizaje consistentes en emplear el transporte pblico, tomar la medicacin o prepararse comidas, o recibir servicios como atencin sanitaria en el hogar, o participar en actividades recreativas (vase Tabla 5.2., pg. 29, para un listado de reas y actividades de apoyo). .
t. -
Los apoyos pueden ser proporcionados por un padre, un amigo, un profesor, un psiclogo, un mdico o por el individuo -por cualquier persona o servicio-. A la hora de planificar apoyos, es importante indicar
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quin es responsable de proporcionar los apoyos, con qu frecuencia se deben ofrecer, durante cunto tiempo y qu tipos de apoyos (instigacin verbal, gua fsica, etc.) se necesitan. Emplee el formulario de tres pginas del Perfil de Necesidades de Apoyos para confeccionar un listado de los apoyos necesarios en nueve reas de apoyo claves: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. desarrollo humano; enseanza y educacin; vida en el hogar;
i
vida en la comunidad empleo; salud y seguridad; conductual; social; y ,

'i
1
..',
r,
proteccin y defensa
La Tabla 5.2. ofrece ejemplos de actividades de apoyo en las nueve reas de apoyo. , Los captulos 1 al 5 de este manual le han proporcionado una introduccin al Sistema de 2002, una revisin de la definicin y su modelo terico y una estructura para el diagnstico, clasificacin y planificacin de apoyos. Ahora es momento de "poner en prctica el Sistema de 2002". Encontrar el captulo 6 de gran utilidad porque contiene formularios completos de un estudio de caso para demostrar cmo se pueden emplear los Formularios para poner en prctica el Sistema 2002.
Emplee los formularios en blanco al final de este Manual para diagnosticar, clasificar y planificar apoyos para las personas de sus programas.
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Tabla 5.2 reas y Actividades de Apoyo

ACTIVIDADES DE DESARROLLO HUMANO Provisin de oportunidades para el desarrollo fsico, lo que incluye la coordinacin culo-manual, las habilidades motrices final y las gruesas Provisin de oportunidades para el desarrollo cognitivo relacionadas con la coordinacin de experiencias sensoriales, a representacin del mundo con palabras e imgenes, el razonamiento lgico sobre eventos, el razonamiento en modos ms idealistas y lgicos. Provisin de actividades de desarrollo social-emocional relacionadas con la confianza, autonoma, iniciativa, dominio e identidad ACTIVIDADES DE ENSEANZA Y EDUCACIN Interaccin con entrenadores / maestros y con los compaeros entrenados / estudiantes Participar en decisiones sobre entrenamiento/educativas Aprender y emplear estrategias de solucin de problemas Manejar tecnologa para el aprendizaje Acceder a contextos de entrenamiento/educativos Aprendizaje y empleo de habilidades acadmicas funcionales (lectura de signos, contar el dinero, etc.) Aprender y emplear habilidades relacionadas con la educacin fsica y de la salud . Aprender y emplear habilidades de autodeterminacin Recibir servicios de transicin Modificaciones en las responsabilidades laborales Acceso y obtencin de ayuda e intervencin en crisis Acceso a servicios de ayuda al empleado
ACTIVIDADES DE VIDA EN EL HOGAR Empleo del bao / aseo Limpieza y cuidado de la ropa Preparacin e ingesta de alimentos Limpieza y mantenimiento del hogar Vestido Bao y cuidar de la higiene personal y necesidades de . aseo Manejar aparatos y tecnologa en el hogar Participar en actividades de ocio en el hogar
ACTIVIDADES DE VIDA EN LA COMUNIDAD Empleo del transporte Participacin en actividades recreativas/de ocio en la cojmunidad Empleo de servicios en la comunidad Visitas aiamigas y a la familia Participar en actividades comunitarias de su eleccin (iglesia, voluntariado, etc.) Comprar e intercambiar bienes Interactuar con miembros de la comunidad Empleo de edificios y lugares pblicos ACTIVIDADES DE EMPLEO Obtencin / recepcin de adaptaciones del puesto / lugar de trabajo Aprendizaje y uso de habilidades laborales especficas Interaccin con compaeros de trabajo Interaccin con supervisores / preparadores Terminar las tareas relacionadas con el trabajo con una velocidad y calidad aceptables
ACTIVIDADES DE SALUD Y SEGURIDAD Acceso y obtencin de servicios teraputicos Toma de la medicacin Evitar peligros para la salud y seguridad Recibir atencin sanitaria en el hogar Desplazamientos y ambulacin Comunicacin con proveedores de cuidados sanitarios Acceso de servicios de emergencia Mantenimiento de una dieta nutricional Mantenimiento de salud fsica '.' Mantenimiento de bienestar de la salud mental / emocional Seguimiento de reglas y leyes Recepcin de atencin respiratoria, alimentacin, cuidado de la piel, control de crisis, cuidado ante ostomizaciones y otras necesidades mdicas excepcionales ACTIVIDADES CONDUCTUALES Aprender habilidades o comportamientos especficos Aprender / tomar las decisiones apropiadas Acceso y obtencin de tratamientos de salud mental Acceso y obtencin de tratamientos para el abuso de sustancias Hacer elecciones y tomar la iniciativa Incorporar las preferencias personales en las actividades diarias Mantener conductas socialmente apropiadas en pblico Aprender / emplear estrategias de autorregulacin Controlar la ira y la agresin Incrementar conductas y habilidades adaptativas ACTIVIDADES SOCIALES Socializarse en la familia Participar en actividades de ocio/tiempo libre Tomar decisiones sobre la sexualidad adecuadas Socializarse fuera de la familia Hacer y mantener amigos Comunicar a los dems sus necesidades personales Empleo de habilidades sociales apropiadas Implicarse en relaciones amorosas e ntimas Ofrecer ayuda y ayudar a otros ACTIVIDADES DE PROTECCIN Y DEFENSA Defenderse a s mismo y a los dems Manejo del dinero y de las propias finanzas ; Protegerse de la explotacin Ejercitar los derechos y responsabilidades legales Pertenencia y participacin en grupos de apoyo /autodefensa Obtencin de servicios legales Toma de decisiones y elecciones
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CAPTULO 6
ESTUDIO DE CASO
GRACIA
\ i i A dolescene con problemas conductuales HISTORIA/VIDA EN HOGAR
Gracia es una chica de 15 aos que vive en una gran ciudad. Naci de una mujer con problemas de consumo habitual de drogas, quien muri cuando Gracia tena tan slo cuatro aos. Su padre no ha estado presente, por lo general, en su vida. Gracia ha vivido con una ta paterna (la Sra. Rogers). La Sra. Rogers obtuvo la guarda y custodia legal de'Gracia cuando tena seis aos. Comparten un piso amplio con el marido de la Sra. Rogers. sta tiene tres hijos mayores. Ella y su marido tienen psenla y pocos aos. La joven inform tener una hermana mayor y una hermanastra ms pequea, aunque no viven con ellos. Su hermana mayor vive en Manhattan y a veces se visitan entre s.
CONDUCTA
,'
'
Gracia se enfada con facilidad y el control de la ira parece ser la fuente de todos sus problemas. Cuando se enfada por cualquier cosa pequea, incurre rpidamente en agresin verbal (maldecir, amenazar). A veces ello es seguido de violencia fsica. Adems de los problemas relacionados con el control de la ira, Gracia parece dejarse llevar por los dems y mostrar una tendencia a caer en compaas inadecuadas. Ha estado implicada en actividades vandlicas (ella lo niega; manifiesta que tan slo le gusta salir con los chicos), hurtos en tiendas, robos a miembros de la familia y violencia planificada en grupo (ha participado en peleas callejeras). Se indica que Gracia es "muy irrespetuosa con los adultos, especialmente con el personal escolar". Se la ha visto fumar marihuana y beber alcohol. Ella admite ser sexualmente activa. No respeta las reglas de la casa de su ta y se ha fugado varias veces. Su ta no es capaz de controlar la conducta de Gracia. i:
ESCUELA
La asistencia a la escuela ha sido un problema para Gracia. Este hecho podra explicarse en parte por la tendencia normal en la adolescencia a no hacer algo que no se desea, pero su pobre rendimiento acadmico tambin influye. Los problemas conductuales de Gracia en la escuela le han llevado a repetidos cambios de clases. Esta falta de continuidad, combinado con su falta de inters, contribuye a un pobre rendimiento acadmico. Cuando ms retraso muestra respecto a sus iguales, ms aversiva se hace la
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escuela. Saltarse las clases se convierte en algo preferible a asistir. Actualmente no va a la escuela. Cuando se le pregunta sobre su futuro, Gracia indica que le gustara trabajar como esteticista. Le gusta pintar las uas de sus amigas. La ltima vez que acudi a la escuela, Gracia estaba trabajando en divisiones. Una reciente evaluacin informal revel su capacidad de hacer multiplicaciones sencillas. Pareca entender las bases conceptuales que subyacen a las divisiones, pero no era capaz de resolver divisiones sencillas. Gracia niega leer por diversin. No lee revistas, peridicos ni la gua de la televisin. Es capaz de leer palabras y frases sencillas. Una reciente evaluacin psicolgica indic un CI global (WISC-III) de 65. Un anlisis de los tems en las Escalas de Conducta Adaptativa-Revisadas sugiere dficits respecto a sus iguales en edad en rendimiento conceptual y social. El retraso mental fue codificado en el Eje II, mientras que el Trastorno de la Conducta fue codificado en el Eje I.
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AAMR. Diagnstico, Clasificacin y Sistemas De Apoyos

FUNCIN 1: DIAGNSTICO DE RETRASO MENTAL
Emplee este formulario para realizar un diagnstico de retraso mental Nombre: Gracia Rogers Miembros del equipo: Netie Tillman Sr. y Sra. Rogers ___ Fecha: 2/2/02 Sally Spencer Gracias Rogers Fecha de Nacimiento: 25/7/86 Karen Smith _Jane llooper (Dra. Psicologa)
Propsitos del diagnstico, clasificacin y planificacin de apoyos (vase Tabla 1.1. en el Manual, o Tabla 4.1. en el libro de trabajo) Determinacin de la posibilidad de beneficiarse de servicios de educacin especial, y de Apoyos
1. Funcionamiento intelectual
Test de CI EVALUACIONES ACTUALES 1. WISC-II1 2. Fecha aplicacin 5/1/02 de Evaluador Jane Hooper Puntuaciones deCI CI total: 65 Error Tpico de Medida
+ 2.6
EVALUACIONES PREVIAS
/. WISC-1I! 29/6/98 Jane Hooper Cl total: 63
+ 3.4
Comentarios adicionales sobre el funcionamiento intelectual:
<
Existencia de limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual: S

(aproximadamente dos desviaciones tipicas por debajo de la media; tngase en cuenta el error tpico de medida)
No 0
2. Conducta Adaptativa
Evaluacin de la Conducta Adaptativa EVALUACIONES ACTUALES / Escalas de Conducta IndependienteRevisadqs 2. EVALUACIONES PREVIAS /. Fecha aplicacin 12/1/02 de ' Jane Hooper Evaluador Puntuaciones deCI
61
Error Tpico de Medida
+2
.;
2.
Comentarios adicionales sobre la conducta a daptativa: Evaluaciones adicionales (Sealar todas las aplicables) 0 Informacin de los padres Fecha: / 5/7 0/020 Informacin procedente del apartado 2 del formulario Fecha: 3 3/1/02 0 Informacin de los profesores Fecha: 3 VI/02 D Otras fuentes de informacin Fecha: 0 Datos de observacin Fecha: 5 '1/02 Q Otras fuentes de informacin Fecha: Informacin adicional de apoyo (enumerar): Informacin adicional sobre conducta adapt tiva: Dficit respecto a sus iguales, en rendimiento social y conceptual
Limitaciones significativas en: Habilidades conceptuales S 0 No G Habilidades Sociales Si 0 No D Habilidades prcticas S D No D Habilidades adaptativas generales S d No D Existencia de limitaciones significativas en conducta adaptativa: S H No O (aproximadamente dos desviaciones tpicas por debajo de la media en una de las dimensiones previas o en una puntuacin global; tngase en cuenta el error tpico de medida)
33
3. Edad de Aparicin
Comentarios sobre la determinacin de la edad de aparicin: Gracia ha sido diagnosticada con un funcionamiento intelectual y adaptativo significativamente inferior a la media desde la primaria |
Edad de Aparicin de las limitaciones en el funcionamiento intelectual y la conducta adaptatva: Antes de los 18 aos? S 0 No D
4. Diagnstico
Se han satisfecho las siguientes premisas bsicas de la definicin?: 1. Las limitaciones en el funcionamiento actual se han considerado dentro del contexto de entornos comunitarios tpicos en iguales de ia misma edad y cultura? 0 S D No D Dudoso 2. Las evaluaciones han tenido en cuenta la diversidad cultural y lingstica, as como las diferentes en factores 0S D Dudoso comunicativos, sensoriales, motores y conductuales? DNo Responda a las siguientes premisas relativas a las Funciones 2 y 3: 3. En un mismo individuo coexisten limitaciones y capacidades 4. Un importante propsito de la descripcin de las limitaciones es desarrollar un perfil de necesidades de apoyo 5. Con los apoyos personalizados adecuados a lo largo del tiempo, el funcionamiento del individuo con retraso mental mejorar generalmente
Existe un diagnstico de retraso mental si se dan las siguientes circunstancias: a. Limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual b. Limitaciones significativas en conducta adaptativa, manifestado en habilidades conceptuales, sociales y prcticas c. Edad de aparicin antes de los 18 aBos ;
Se han satisfecho los criterios para el diagnstico de retraso mental:
0 s
a NO
Describa los puntos de vista y participacin en el proceso del individuo y/o su familia: Los tos de Gracia estn muy frustrados con los arranques de furia y comportamientos agresivos de su sobrina. Sienten que no pueden ms y solicitan ayuda. Creen que su sobrina tiene una baja inteligencia. Se han mostrado dispuestos a participar en la reunin. Gracia dice que no es "retrasada" pero se niega a discutir el diagnstico con el grupo
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AAMR. Diagnstico, Clasificacin y Sistemas de Apoyos

FUNCIN 2: CLASIFICACIN Y DESCRIPCIN
Emplee este formulario para describir las capacidades y limitaciones del individuo en cada una de las cinco Dimensiones. Esta informacin puede ser utilizada para desarrollar planes de apoyo individuales, servicios de financiacin/ compensacin, investigacin, clasificacin (si es necesario) y comunicacin sobre caractersticas seleccionadas Nombre: Gracia Rogers Fecha: 2-2-02 Fecha de nacimiento: 25- 7-86
Miembros del equipo: Netty Ti/Imn Satty Spencer Grade Rogers Jane Hooper Karen Smith Sr. YSra. Rogers
Modelo terico de retraso mental
Dimensin I. Capacidades Intelectuales

Describa las capacidades y limitaciones del individuo en habilidades intelectuales basadas en la evaluacin y observacin
Capacidades Subescalas de secuenciacin y coordinacin visomotora (puzzles y laberintos) Limitaciones Subescalas verbales (comprensin verbal, por ejemplo)
Fuentes de Informacin
WISC-III
Dimensin II. Conducta Adaptativa

Describa las capacidades y limitaciones del individuo en conducta adaptaiva basadas en la evaluacin y observacin. Habilidades Conceptuales (habilidades cognitivas y de comunicacin/acadmicas) Lenguaje receptivo Capacidades: Motivada para comunicarse con sus iguales Limitaciones: No parece hacer caso de lo que se le dice Fuentes: WISQ-1II, Escala de Independencia Revisada Lenguaje expresivo Capacidades: Expresa emociones como la rabia '
Limitaciones: Muestra poco control de lenguaje agresivo; tiene un vocabulario limitado Fuentes: WISC-III, Escala Independencia, Observacin
35
4
Dimensin II. Conducta Adaptativa (continuacin)
Lectura Capacidades: puede leer palabras y frases sencillas Limitaciones: no lee por placer revistas o peridicos. Fuentes: Profesor, Prueba de Rendimiento Verbal Escritura '
;
Capacidades: puede escribir su nombre, direccin y frases sencillas Limitaciones: no emplea la escritura para expresar ideas complejas Fuentes: Profesor Conceptos sobre el Dinero (clculo, manejo y control del dinero) Capacidades: Puede realizar multiplicaciones sencillas y tiene nociones de divisin Limitaciones: No sabe manejar el dinero Fuentes: Profesor
Autocontrol
Capacidades: Confianza en s misma y habilidades de toma de decisiones Limitaciones: Juicios sobre las repercusiones de la conducta. Fuentes: Psiclogo
Otras
Capacidades: Limitaciones: Fuentes:
Habilidades de Conducta Adaptativa Sociales Interpersonales , i

Capacidades: Establece relaciones con iguales Limitaciones: Se enfada fcilmente e incurre con prontitud en agresin verbal y fsica Fuentes: Ta, Profesor Responsabilidad Capacidades: Ninguna Limitaciones: No se siente responsable de sus actos ni de las expectativas de cortesa y respecto en el hogar i Fuentes: Ta
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Dimensin II. Conducta Adaptativa (continuacin) Habilidades de Conducta Adaptativa Sociales (continuacin)
Autoestima i
Capacidades: Confianza en s misma Limitaciones: Excesivamente confiada . .

i 1 i
Fuentes: Ta, Profesor
Credulidad-Ingenuidad (posibilidad de ser engaado o manipulado) Capacidades: Ninguna Limitaciones: Se deja llevar mucho por los dems y es fcilmente manipulada. Riesgo de sufrir abuso sexual Fuentes: Ta Ingenuidad- Inocencia (lgica limitada, capacidad de entender relaciones causa-efecto, capacidad de previsin, planificacin estratgica) Capacidades: Ninguna Limitaciones: No entiende que los "amigos" se estn aprovechando de ella; no entiende relaciones causa-efecto, excesivo uso de la negacin.
i:
Fuentes: Ta, Profesor
Seguimiento de Reglas Capacidades: Conoce reglas Limitaciones: No sigue reglas en el hogar o en la escuela; roba Fuentes: Ta, Profesor Obediencia de Leyes Capacidades: Conoce leyes sencillas Limitaciones: Ha sido pillada robando y participando en peleas; Quita dinero a su familia, bebe y fuma marihuana Fuentes: Ta Evitacin de Victimizacin: Capacidades: Ninguna Limitaciones: Si no ha ocurrido ya, es probable que ocurra, pues es de alto riesgo ' Otras: Capacidades: Limitaciones: Muy irrespetuosa con profesores y otros adultos Fuentes: Profesor, Ta, Psiclogo, Trabajador Social, To Fuentes: Trabajador Social, Psiclogo
Dimensin II. Conducta Adaptativa (continuacin) Habilidades de Conducta Adaptativa Prcticas

Habilidades de la Vida Diaria (incluye conductas relacionadas con la autoayuda y el mantenimiento personal) 1. Alimentacin Capacidades: Puede alimentarse sin ayuda Limitaciones: Ninguna Fuentes: observacin 2. Transferencia/Movilidad Capacidades: No tiene problemas de movilidad Limitaciones: Ninguna Fuentes: observacin 3. Aseo Capacidades: Puede asearse y realizar tareas de cuidado personal Limitaciones: Ninguna Fuentes: Ta 4. Vestido Capacidades: Puede vestirse y desvestirse sola Limitaciones: Ninguna Fuentes: 77a Habilidades Instrumentales de la Vida Diaria (incluye conductas relacionadas con la independencia y/o la vida en la comunidad) 1. Preparacin de Comidas Capacidades: Puede hacerse bocadillos y preparar comidas sencillas Limitaciones: No planifica, compra ingredientes o prev las comidas que va a hacer Fuentes: 77a 2. Mantenimiento del Hogar Capacidades: Limpia el polvo y su habitacin Limitaciones: no sabe cmo limpiar toda la casa (baos, cocina) Fuentes: Ta 3. Transporte ' Capacidades: Toma el autobs para ir a la escuela Limitaciones: No sabe emplear los transportes pblicos en general Fuentes: Ta 4. Toma de Medicacin Capacidades: Ninguna , Limitaciones: Necesita que se le recuerde que debe tomar la medicacin. No entiende la relacin entre medicacin y sus efectos Fuentes: Ta, psiclogo
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Dimensin II. Conducta Adaptativa (continuacin) Habilidades de Conducta Adaptativa Prcticas (continuacin)
Habilidades de Ja Vida Diaria (continuacin) 5. Manejo del1 Dinero Capacidades: Puede contarlo, aunque despacio Limitaciones: Carece de habilidades de ahorro o planificacin y control del dinero Fuentes: WISC-JII, Ta, Psicloga 6. Uso del Telfono Capacidades: Puede usar el telfono para llamar a sus amigos Limitaciones: Emplea el telfono para molestar Fuentes: Ta, Entrevista Habilidades Ocupacionalcs (incluye conductas relacionadas con el desempeo de un trabajo y la conducta laboral) Capacidades: Quiere trabajar en un centro de belleza q ser esteticista Limitaciones: no asiste con regularidad a la escuela; actualmente no asiste; su rendimiento es muy bajo; carece de motivacin. Fuentes: Ta, Entrevista Mantenimiento de Entornos Saludables (incluye i peligros potenciales relacionados con el fuego, intoxicaciones o envenenamientos, mantenimiento del hogar, seguridad del hogar) Capacidades: Ninguna Limitaciones: No cierra las puertas con llave; juega con cerillas; no tiene en cuenta el carcter txico de los productos de limpieza Fuentes: Ta, Observacin
39
8
Dimensin I I I . Participacin, Interacciones, Roles Sociales
Describa las capacidades y limitaciones del individu en < roles sociales y en interacciones empleando la observacin directa de actividades de la vida diaria. Indique la fuente.
Participacin (p.ej. actividades, eventos, organizaciones) Capacidades: Participa en actividades Limitaciones: Participa en actividades vandlicas, y no en actividades escolares Fuentes: Ta, profesor Interacciones (p. ej. amigos, familia, iguales, vecinos) Capacidades: Interacta con sus tos Limitaciones: Elige inadecuadamente a sus amigos; siempre elige amistades inapropiadas '. Fuentes: Ta
Roles Sociales (incluye actividades valoradas que son consideradas normativas para un grupo de edad especfico) 1. Roles Personales Capacidades: Desea desempear un rol valorado socialmente Limitaciones: Cuestiona su lugar en la familia; selecciona roles marginales Fuentes: Tos, Psiclogo 2. Roles Escolares Capacidades: Ninguno Limitaciones: No asiste a clases de modo continuado Fuentes: Ta, profesor 3. Roles Comunitarios Capacidades: Desea desempear un rol en la comunidad Limitaciones: No es valorada en la comunidad Fuentes: 77a, trabajador social 4. Roles Caborales Capacidades: Ninguno Limitaciones: No trabaja; obtiene lo que quiere robando Fuentes: trabajador social 5. Ocio y Tiempo Libre , Capacidades: Energa y vitalidad
i < '<
Limitaciones: Necesita implicarse en actividades de ocio constructivas Fuentes: 77a
40
Dimensin I I I . Participacin, Interacciones, Roles Sociales (continuacin)

Roles Sociales (incluye actividades valoradas que son consideradas normativas para un grupo de edad especfico) 6. Vida Espiritual Capacidades: Sin determinar Limitaciones: Rehusa hablar de ello Fuentes: Ta 7. Otras Capacidades: Limitaciones: Fuentes:
Dimensin IV. Salud (Fsica, Mental y Etiologa)

Describa las capacidades y limitaciones del individuo en su salud fsica y mental. Enumere los diagnsticos asociados sobre salud, estado mental, y factores contribuyentes, basndose en la observacin conductual, la evaluacin clnica, o el diagnstico formal. Indique la fuente. Enumere los factores de riesgo que contribuyen a la etiologa. Salud Fsica Capacidades: Buena salud general Limitaciones: Conducas de riesgo
Fuentes: Informe Mdico Salud Mental Capacidades: Expresa emociones Limitaciones: Diagnosticada con un trastorno de comportamiento
Fuentes: Psteloga
41
10
Dimensin IV. Salud (Fsica, Mental, y Etiologa)
Etiologa Biomdica Factores de Riesgo contribuyentes a la etiologa Implicaciones para los Apoyos (considerados plenamente en la Funcin 3) Ninguno Madre drogadicta; conductas de riesgo; infancia de abuso y abandono Falta de cuidado prenatal; interaccin con un cuidador inadecuado; ausencia de estimulacin infantil adecuada Padres con discapacidades cognitivas y sin apoyos; diagnstico tardo; intervencin temprana inadecuada, servicios educativos especiales inadecuados j, Apoyo para parar el uso de sustancias y evitar la transmisin de enfermedades sexuales Apoyos familiares
Conductual
Social
Educativa
Apoyos para asistir a la escuela; servicios educativos especiales ms adecuados
Interacciones entre Factores de Riesgo: Falta de estructuracin ambiental, combinada con conductas de alto riesgo hacen que su salud fsica y mental est amenazada
Diagnsticos relacionados: Trastorno de la conducta
Dimensin V. Contexto
Describa las capacidades y limitaciones del ambiente del individuo basndose en la observacin o en entrevistas. Tenga en cuenta la educacin, vivienda, trabajo, ocio y tiempo libre, seguridad, bienestar material, seguridad financiera, actividades cvicas y vida espiritual. Tenga en cuenta los contextos tpicos de iguales en edad y sus necesidades de apoyos. Indique la fuente. Entornos inmediatos (persona, familia, grupo de apoyo o defensa, persona de apoyo directo) Capacidades: La familia desea ayudar y ofrece apoyo Limitaciones: Ya no pueden ms
i\
Fuentes: Ta
Comunidad, Vecindario (hogar en la comunidad, servicios residenciales, rea circundante, organizaciones de apoyo) Capacidades: Vive en familia con sus tos -\
Limitaciones: El emplazamiento del hogar facilita el acceso a malas compaas Fuentes: Ta, Observacin Sociedad (cultura, pas, aspectos sociopolticos) Capacidades: Vive en una sociedad desarrollada Limitaciones: Los programas pblicos se han visto recortados de modo importante Fuentes: Ta
42
11
Las siguientes premisas se han tenido en cuenta en la Funcin 1 1. Las limitaciones en el funcionamiento actual se han considerado dentro del contexto de entornos comunitarios tpicos en iguales de la misma edad y cultura 2. Una evaluacin vlida debe tener en cuenta la diversidad cultural y lingstica, as como las diferencias en factores comunicativos, sensoriales, motores y conductuals Responda a las siguientes premisas relativas a las Funciones 2 y', 3: 3. Se han tenido en cuenta tanto las limitaciones como las capacidades en un mismo individuo?
i 4. La descripcin de las limitaciones pretenda desarrollar un perfil de necesidades de apoyo?
0 Si
G No
D Dudoso
'
0 S
D No
D Dudoso
5. Prev que el funcionamiento del individuo mejorar generalmente con los apoyos personalizados adecuados a lo largo del tiempo? < < ' 0 S IH No D Dudoso '
!
Asociacin Americana sobre Retraso Meni?'
43
AAMR. Diagnstico, Clasificacin y Sistemas de Apoyos

FUNCIN 3: PERFIL DE NECESIDADES DE APOYO
12
Emplee este formulario para enumerar las reas de apoyo1, las actividades, las intensidades de apoyo requeridas y la persona responsable de proporcionar apoyos. El Perfil de Necesidades de Apoyo se puede emplear a lo largo del ciclo vital del individuo. Algunas reas de apoyo pueden ser ms o menos importantes en diferentes etapas de la vida. Por ejemplo, para nios y jvenes, la vida y el empleo en la comunidad pueden no ser tan importantes; para personas mayores el empleo puede ser menos importante.
Intensidad (ver los cdigos en el pie de pgina)
reas Apoyo
de Actividades
Frecuencia
Tiempo de Apoyo Diario
Tipo de apoyo
Persona responsable
Terapeuta
Desarrollo Humano
1. Desarrollo socio-emocional y actividades
Enseanza y Educacin
1. Acompaar a Gracia al autobs escolar y 1 4 de regreso a casa
Personal escolar
2. Apoyo en el aula para ayudarle con actividades acadmicas y conducta
Profesor de apoyo
3. Tutoras extraescolares 4. Clase de formacin profesional Vida en Hogar el
, 4
3 3
3 3
Tutor Profesores
Vida en la Comunidad
1. Interacciones con lderes de la comunidad adecuados
3 i
Trabajador social
Frecuencia 1. Menos de 1 ver al mes 2. Mensual 3. Semanal 4. Diario 5.. 1 vez a la hora, o ms frecuente
Tiempo de Apoyo Diario 1. Nada ,\ 2. Menos de 30 minutos

3. 30 minutos-mcncis de 2 horas
4. 2 horas- menos de 4 horas 5. 4 horas o ms
Tipo de Apoyos 1. Ninguno 2. Supervisin 3. Gua verbal/gcstual 4. Instigacin fsica parcial 5. Ayuda fsica completa
44
13
1
Intensidad (ver los cdigos en el pie de pgina) Frecuencia Tiempo de Apoyo Diario Tipo de apoyo
reas Apoyo
de Actividades
Empleo
,
1. Empleo a tiempo parcial, en coordinacin con el preparador profesional
Persona responsable
Preparador laboral
4
t
Salud Seguridad
1. Consentimiento escrito por parle de sus tos, para comenzar con la medicacin
Personal
2. Educacin sexual y educacin para prevencin de enfermedades de transmisin sexual

1
Profesor
Doctor, Ta
3. Contracepcin 4. Toma de medicacin a las hora's establecidas

4
Tos
5. Control de efectos secundarios de medicacin
Doctor
Conductual
1 . Entrenamiento a tos
Tos
2. Persona de apoyo teraputico para las tardes y fines de semana 3. Entrenamiento en control de la agresividad
I *
Personal
Carmen
4. Desarrollo de un programa conductual sistemtico 1. Matricular a Gracia en actividades extraescolares artsticas

. i
Psicloga
Social
Profesor
Trabajador Social
2. Animarla a hacer amigos ms apropiados
Proteccin y Defensa
1 . Obtener asesoramiento legal: Medicacin 2. Obtener una segunda opinin mdica 3. Programa de Autodeterminacin 4. Revisar el consentimiento hacia la medicacin
1 3 3 1
1 3 3 1
2 3 3 2
Abogado Doctor Psicloga Tos, Gracia
45
14
reas y Actividades de Apoyo
ACTIVIDADES DE DESARROLLO HUMANO Proporcionar oportunidades de desarrollo fsico, incluyendo coordinacin ojo-mano, habilidades motoras finas, y habilidades motoras gruesas Proporcionar oportunidades de desarrollo cognitivo relacionadas con la coordinacin de experiencias sensoriales, la representacin del mundo con palabras e imgenes, el razonamiento lgico sobre eventos concretos, y el razonamiento en modos ms idealistas y lgicos Proporcionar actividades de desarrollo socio-emocional relacionados con la confianza, autonoma, iniciativa, competencia e identidad ACTIVIDADES DE ENSEANZA Y EDUCACIN Interaccin con preparadores / maestros y con compaeros entrenados / estudiantes Participacin en decisiones relativas al entrenamiento / educacin Aprendizaje y empleo de estrategias de solucin de problemas Manejo de tecnologa para el aprendizaje Acceso a contextos formativos / educativos Aprendizaje y uso de habilidades acadmicas funcionales (lectura de seales, recuento del cambio monetario, etc.) Aprendizaje y uso de destrezas de salud y educacin fsica Aprendizaje y uso de habilidades de autodeterminacin Recepcin de servicios de transicin Finalizacin de tareas laborales con una velocidad y calidad aceptables Variaciones en responsabilidades laborales Acceso y obtencin de ayuda para intervenciones ante crisis Acceso a servicios de ayuda al empleado
ACTIVIDADES DE VIDA EN EL HOGAR Empleo del bao / aseo Colada y cuidado de la ropa Preparacin y consumo de alimentos Mantenimiento y limpieza del hogar Vestido Aseo y cuidado de higiene personal y de la apariencias fsica Empleo de tecnologa y electrodomsticos Participacin en actividades de ocio en el hogar
ACTIVIDADES DE VIDA EN LA COMUNIDAD Empleo del Transporte Participacin en actividades recreativas / de ocio en la comunidad Empleo de servicios en la comunidad Visitas a amigos y a la familia Participacin en actividades comunitarias de su eleccin (iglesia, voluntariado, etc.) Compra y adquisicin de bienes Interaccin con miembros de la comunidad Empleo de edificios y lugares pblicos ACTIVIDADES DE EMPLEO Acceso / recepcin de adaptaciones en el empleo / tarea Aprendizaje y uso de habilidades laborales especficas Interaccin con compaeros de trabajo Interaccin con supervisores / preparadores
ACTIVIDADES DE SALUD Y SEGURIDAD I Acceso y obtencin de servicios teraputicos Toma de medicaciones Evitacin de riesgos para la salud y seguridad Recepcin de atencin mdica domiciliaria Deambulacin y desplazamientos Comunicacin con proveedores de servicios de salud Acceso a servicios de urgencia Mantenimiento de dieta saludable Mantenimiento de salud fsica Mantenimiento de salud mental / bienestar emocional Seguimiento de reglas y leyes Recepcin de servicios de respiracin asistida, alimentacin, cuidado de la piel (prevencin de escaras), control de crisis epilpticas, cuidado de ostomizaciones, y atencin de otras necesidades mdicas de carcter excepcional ACTIVIDADES CONDUCTUALES Aprendizaje de conductas o destrezas especficas Aprendizaje / toma de decisiones adecuadas Acceso y obtencin de tratamientos e salud mental Acceso y obtencin de tratamientos contra el abuso de sustancias Realizacin de elecciones y torna de iniciativas Incorporacin de preferencias personales en actividades de la vida diaria Mantenimiento de conductas socialmente apropiadas en pblico Aprendizaje / uso de estrategias de autorregulacin Control del enfado y conducta agresiva Incremento de habilidades y conductas adaptativas ACTIVIDADES SOCIALES Socializacin dentro de la familia Participacin en actividades recreativas / de ocio Toma de decisiones apropiadas relacionadas con la sexualidad Socializacin fuera de la familia Iniciacin y mantenimiento de amistadas Comunicacin a otros de sus necesidades personales Empleo de habilidades sociales apropiadas Implicaciones en relaciones amorosas e ntimas Ofrecimiento de ayuda y ayuda a otros ACTIVIDADES DE PROTECCIN Y DEFENSA I Defensa de uno mismo y de los dems Manejo del dinero y economa personal Protegerse de la explotacin Ejercitacin de derechos y responsabilidades legales Pertenencia y participacin en organizaciones de autoayuda/apoyo Obtencin de servicios legales Toma de decisiones y realizacin de elecciones Empleo de servicios y cheques bancarios
46
GLOSARIO DE DEFINICIONES OPERATIVAS

RETRASO MENTAL
El retraso mental es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y en la conducta adaptativa que se manifiesta en habilidades adaptativas conceptuales, sociales y prcticas. Esta discapacidad comienza antes de los 18 aos. Las siguientes cinco premisas son esenciales para la aplicacin de esta definicin: 1. 2. 3. 4. 5. Las limitaciones en el funcionamiento actual deben considerarse en el contexto de ambientes comunitarios tpicos de los iguales en edad y cultura. Las evaluaciones vlidas tienen en cuenta la diversidad cultural y lingstica, as como las diferencias en comunicacin y en aspectos sensoriales, motores y comportamentales. En un individuo las limitaciones a menudo coexisten con las capacidades. Un importante propsito de describir las limitaciones es el desarrollar un perfil de los apoyos necesarios. , Con los apoyos personalizados adecuados durante un periodo de tiempo prolongado, el funcionamiento vital de la persona con retraso mental generalmente mejorar.
INTELIGENCIA
La inteligencia es una capacidad mental general. Incluye el razonamiento, la planificacin, la solucin de problemas, el pensamiento abstracto, la comprensin de ideas complejas, la rapidez de aprendizaje y el aprender de la experiencia. Las limitaciones en inteligencia deberan considerarse a la luz de otras cuatro dimensiones: Conducta Adaptativa; Participacin, Interacciones y Roles Sociales; Salud; y Contexto. La medida de la inteligencia puede tener distinta relevancia, segn se considere para propsitos de diagnstico o clasificacin. , Aunque est lejos de ser perfecto el funcionamiento intelectual tiene su mejor representacin en las puntuaciones de CI cuando se obtienen de instrurnentos de evaluacin apropiados. El criterio para el diagnstico es aproximadamente dos veces la desviacin tpica por debajo de la media, considerando el error estndar de medida para los instrumentos especficos de evaluacin utilizados y los puntos fuertes y limitaciones de los instrumentos.
CONDUCTA ADAPTATIVA
La conducta adaptativa es el conjunto de habilidades conceptuales, sociales y prcticas que han sido aprendidas por las personas para funcionar en siis vidas diarias.
47
Las limitaciones en la conducta adaptativa afectan t^nto a la vida diaria como a la capacidad de responder a cambios vitales y a demandas ambientales. ' J Las limitaciones en la conducta adaptativa se deben considerar a la luz de las otras cuatro dimensiones: Capacidades Intelectuales; Participacin, Interacciones y Roles Sociales; Salud y Contexto. La presencia o ausencia de habilidades adaptativas pueden tener diferente relevancia, dependiendo de si han sido consideradas para el diagnstico, la clasificacin o la planificacin de apoyos. Para realizar un diagnstico de retraso mental, las limitaciones significativas en conducta adaptativa se deben determinar mediante el empleo de pruebas estandarizadas baremadas con la poblacin general, lo que incluye a personas con y sin discapacidades. En estas medidas estandarizadas, las limitaciones significativas en conducta adaptativa se definen operativamente como un rendimiento al menos dos desviaciones tpicas por debajo de la media, ya sea en (a) uno de los tres tipos siguientes de conducta adaptativa: conceptual, social o prctica, o (b) una puntuacin global de una prueba estandarizada sobre habilidades conceptuales, sociales y prcticas. ,
APOYOS
i: i
Los apoyos son recursos y estrategias destinadas a promover el desarrollo, la educacin, los intereses y el bienestar personal de una persona y que incrementan su funcionamiento individual. Los servicios constituyen un tipo de apoyo proporcionado por profesionales y agencias. El funcionamiento individual resulta de la interaccin de los apoyos con las dimensiones de Capacidades Intelectuales; Participacin, Interacciones y Roles Sociales; Salud y Contexto. La evaluacin de las necesidades de apoyo puede tener diferente relevancia, dependiendo de si se hace con objetivos clasifcatenos o de planificacin de apoyos.
DISCAPACIDAD
La discapacidad es la expresin de limitaciones en el funcionamiento individual en un contexto social y representa una desventaja sustancial para el individuo.
CONTEXTO
El contexto describe las condiciones interrelacionadas donde las personas viven sus vidas cotidianas. El contexto tal y como se emplea aqu, representa una perspectiva ecolgica que implica al menos tres niveles diferentes: (a) el entorno social inmediato, que incluye a la persona, la familia y /o los defensores (microsistema); (b) el vecindario, la comunidad o las organizaciones que ofrecen servicios educativos o de habilitacin o apoyos (mesosistema); y (c) los patrones ms amplios de la cultura, la
4o
'
sociedad, la poblacin amplia, el pais, las influencias sociopolticas (macrosistema o megasistema). El contexto debe ser considerado a la luz de las otras cuatro dimensiones: Capacidades Intelectuales; Participacin, Interacciones y Roles Sociales; Salud y Contexto. El contexto puede tener diferente relevancia, dependiendo de si se hace con objetivos diagnsticos, clasifcatenos o de planificacin de apoyos. La evaluacin del contexto, aunque generalmente no se realiza con pruebas estandarizadas, es un componente necesario del juicio clnico y un elemento integral para la comprensin del funcionamiento del individuo.
49

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Mental retardation - Classification. 1. American Association on Mental Retardation

RC570.M4152002 616.85'88'0012dc21 ' i 'i 2002027718

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EL COMIT AD HOC SOBRE TERMINOLOGA Y CLASIFICACIN

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LA DEFINICIN DE RETRASO MENTAL

CINCO PREMISAS ESENCIALES PARA LA APLICACIN DE LA DEFINICIN

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PONIENDO EL SISTEMA 2002 A FUNCIONAR

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CULES SON LAS NOVEDADES DE LA 10a EDICIN? i

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EL MODELO TERICO MULTIDIMENSIONAL

E! modelo multidimensional se ajusta a la naturaleza compleja y mulli/dctorial de la vida real.

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Figura 3.1. Modelo terico del retraso mental

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LAS CINCO DIMENSIONES DIMENSIN i: CAPACIDADES INTELECTUALES

DIMENSIN II: CONDUCTA ADAPTATIVA (HABILIDADES CONCEPTUALES, SOCIALES Y PRCTICAS) i

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INTERACCIONES Y ROLES SOCIALES

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DIMENSIN IV: SALUD (SALUD FSICA, SALUD MENTAL Y FACTORES ETIOLGICOS)

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El Sistema de 2002 presenta un constructo multifactorial de la etiologa del retraso mental

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DIMENSIN v: CONTEXTO (AMBIENTES Y

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Tabla 4.1 Estructura para la Evaluacin del Retraso Mental

Propsitos Establecer la elegibilidad de: Servicios Prestaciones Proteccin legal

Medidas e Instrumentos Tests de CI

Escala de conducta adaptativa

"Edad de aparicin documentada Escalas de intensidad de apoyos Rangos o niveles de CI

Categoras de educacin especial Evaluaciones ambientales Sistemas de factores de riesgo-etiolgicos

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Vase Tabla 5.1 (pgina 22) sobre el Proceso de Tres Funciones.

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> Asociacin Americana sobre Retraso Mental

FUNCIN 2: CLASIFICACIN Y DESCRIPCIN

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PARTICIPACIN, INTERACCIONES Y ROLES SOCIALES |;

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FUNCIN 3: PERFIL DE NECESIDADES DE APOYO

Asociacin Americana sobre Retraso Mental

vida en la comunidad empleo; salud y seguridad; conductual; social; y ,

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Tabla 5.2 reas y Actividades de Apoyo

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