Artigo Original

Avaliao da Funo Pulmonar, Fora Muscular Respiratria e Teste de Caminhada de Seis Minutos em Pacientes Portadores de Doena Renal Crnica em Hemodilise Assessment of the Pulmonary Function, Respiratory Muscular Strength and Six-Minute Walk Test in Chronic Kidney Disease Patients on Hemodialysis
Joo Paulo Custdio Jatob1, Wesley Fernandes Amaro1, Ana Paula Alves de Andrade1,2, Flvia Perassa de Faria Cardoso1, Adriana Maria Hngaro Monteiro3, Maria Afonsina Montesuma Oliveira3
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Curso de Fisioterapia da Universidade Catlica de Braslia (UCB), Braslia, DF, Brasil; 2 Hospital Universitrio de Braslia (HUB), Braslia, DF, Brasil; 3 Instituto de Doenas Renais (IDR), Braslia, DF, Brasil.

RESUMO
Introduo: A doena renal crnica (DRC) considerada um problema scio-econmico relevante, gerando altos gastos em sade pblica e importante impacto na qualidade de vida dos pacientes. Objetivo: Avaliar e investigar a relao entre a funo pulmonar, a fora muscular respiratria (FMR) e o desempenho fsico em portadores de doena renal crnica (DRC) submetidos hemodilise, correlacionando estas variveis adequao da hemodilise. Mtodos: 27 indivduos participaram do estudo. O desempenho fsico foi avaliado pelo teste de caminhada de 6 minutos (TC6), a funo pulmonar atravs da ventilometria, e a presso inspiratria mxima (PImx) e presso expiratria mxima (PEmx) pela manovacuometria. A adequao da hemodilise foi obtida pelo Kt/V. Para a anlise estatstica foram utilizadas a correlao de Pearson e Spearman, e o teste t de Student, considerando significativo p0,05. Resultados: O TC6 apresentou reduo significativa da distncia caminhada em relao aos valores preditos (p=0,0001). Dos indicadores relativos funo pulmonar, a capacidade vital (CV) mostrou-se abaixo do valor mnimo esperado (40,0 14,5 ml/kg, p=0,001). Foi observado reduo de 38,2% na PImx e 29% PEmx em relao aos valores preditos. Houve correlao significativa entre a distncia percorrida no TC6 com: PImx (r=0,39; p=0,04), CV (r=0,48; p=0,01). A CV tambm apresentou correlao com: PImx (r=0,53;p=0,005), PEmx (r=0,58;p=0,002). O Kt/V se correlacionou com o volume corrente (r=0,39;p=0,04). Concluso: Os pacientes com DRC estudados apresentam comprometimento significativo e diretamente proporcional na capacidade muscular ventilatria, com repercusso e prejuzo no desempenho fsico funcional. Descritores: Funo pulmonar. Fora muscular respiratria. Teste de caminhada de seis minutos. Doena renal crnica. Hemodilise.

ABSTRACT
Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is considered a serious socio-economic problem, resulting in high costs for public health and impacting patients quality of life. Objective: To assess and investigate the relation between lung function, respiratory muscle strength (RMS) and physical performance in individuals with CKD undergoing hemodialysis, correlating these variables with adequacy of hemodialysis. Methods: 27 individuals participated in the study. The physical performance was evaluated by the six-minute walk test (6MWT), the pulmonary function through ventilometry, and maximal inspiratory pressure (MIP) and maximum expiratory pressure (MEP) by manovacumetry. For the statistical analysis the correlation of the Pearson and Spearman and the Students T test were used, considering the significance level p0,05. Results: The 6MWT showed significant reduction in the distance covered on the predicted values (p=0,0001). Among the indicators of lung function, vital capacity (VC) proved to be below the minimum expected value (40,0 14,5ml / kg; p=0,001). With respect to RMS, the study demonstrated a significant reduced percentage average below predicted MIP (38,2%) and MEP (29%). There was a significant correlation between the 6MWT with MIP (r=0,39; p=0,04) and VC (r =0,48; p=0,01). The VC also presented correlation with MIP (r=0,53; p=0,005) and MEP (r=0,58; p=0,002). The Kt/V indicates a positive correlation with the tidal volume (r=0,39; p=0,04). Conclusion: CKD patients had severe damage of the ventilatory muscle capacity and it has a proportional relation, with the impairment of the functional physical performance. Keywords: Pulmonary function. Respiratory muscle strength. Six-minute walk test. Chronic renal disease. Hemodialysis.

Recebido em 21/09/08 / Aprovado em 28/10/08

Endereo para correspondncia: Joo Paulo Custdio Jatob QNL 6 bloco D, apto. 206 72155-614, Taguatinga, DF E-mail: jpjatoba@gmail.com

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INTRODUO A doena renal crnica (DRC) definida como a perda progressiva e irreversvel das funes glomerular, tubular e endcrina do rim com uma taxa de filtrao glomerular (TFG) < 60mL/min/1,73m2, por um perodo > 3 meses1. Quando essa doena atinge nveis de TFG < 15mL/min/1.73m2, denominada insuficincia renal crnica na fase terminal (IRCT), ou dialtica1. A possibilidade de hemodilise (HD), dilise peritoneal (DP) e transplante renal o que diferencia a IRCT das outras formas de insuficincia terminal dos demais rgos2. Segundo a Sociedade Brasileira de Nefrologia, o nmero de pacientes em dilise no Brasil, em janeiro de 2000, era de 42.695. Em janeiro de 2007, esse nmero aumentou para 73.605. Dentre estes, 66.833 estavam em hemodilise (HD) e 6.772 em dilise peritoneal (DP), o que corresponde a 391 pacientes por milho de habitantes3. Apesar de as tcnicas, equipamentos e manuseio teraputico passarem por marcantes avanos, a DRC no deixou de ser um problema complexo que envolve aspectos mdicos, psicolgicos e socioeconmicos. A submisso obrigatria ao tratamento representa um aspecto importante de impacto na qualidade de vida desses pacientes, sobretudo em relao reduo da capacidade fsica, com hbitos sedentrios e conseqente aumento da mortalidade4,5. A baixa capacidade funcional para atividades dirias resultado de um conjunto de fatores como alteraes cardiopulmonares, musculoesquelticas, neurolgicas, hidroeletrolticas e endocrinometablicas, induzindo dispnia, sndrome urmica, fadiga, dor em membros inferiores, hipertenso arterial sistmica, anemia e fraqueza muscular generalizada6. As alteraes respiratrias, que ocorrem devido doena e ao seu prprio tratamento, esto relacionadas, sobretudo, hipotrofia muscular de fibras do tipo I e, em especial, do tipo II, alterao do transporte, extrao e consumo de oxignio, deficincia de vitamina D, ao catabolismo protico aumentado, disfuno do metabolismo energtico7-10 e ainda aos processos inflamatrios crnicos11. Estudos com indivduos portadores de IRCT demonstram que a fora muscular respiratria e as variveis de funo pulmonar esto abaixo dos valores de normalidade10,12-16. Entretanto, mesmo conhecendo-se as repercusses pulmonares advindas da DRC, com prejuzos na fora muscular respiratria, a literatura atual escassa em demonstrar se existe associao entre essas repercusses e a capacidade fsica funcional, o que justifica a realizao desta pesquisa.

O presente estudo teve como objetivo avaliar e investigar a relao entre a funo pulmonar, a fora muscular respiratria e o desempenho fsico atravs do teste de caminhada de seis minutos, em portadores de DRC submetidos hemodilise; correlacionando essas variveis adequao hemodilise e elucidando, dessa forma, os indicadores fsico-funcionais para essa populao. MATERIAIS E MTODOS
O presente trabalho um estudo analtico do tipo transversal, constitudo de pacientes com DRC, de ambos os sexos e maiores de 18 anos, que freqentavam, h pelo menos trs meses, sesses regulares de HD no Instituto de Doenas Renais (IDR) do Distrito Federal, no 1 semestre de 2008. Os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para a realizao desta coleta. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Catlica de Braslia (UCB), de acordo com o protocolo de n 39/2008. Foram excludos do estudo pacientes com cardiopatia, angiopatia ou pneumopatia grave, infeco aguda, hepatite, instabilidade hemodinmica (representada por uma Presso sistlica > 200mmHg e/ou Presso diastlica >100mmHg ou <50mmHg), cefalia intensa, aumento de peso entre dilises >2,5kg, distrbios metablicos descompensados, alteraes neurolgicas, neuromusculares, osteoarticulares ou amputaes que os tornassem inaptos realizao dos testes. Protocolo de Avaliao As avaliaes foram realizadas em apenas um encontro, no mesmo momento da HD e na semana de verificao do Kt/V, a fim de aproveitar o tempo de permanncia do paciente na unidade de dilise. Os pacientes foram selecionados, obedecendose aos critrios de incluso/excluso, atravs de pesquisa prvia nos pronturios do IDR e aps a liberao pela equipe mdica. Conscientes da realizao do estudo, os pacientes participaram de uma avaliao, contendo identificao, histria da doena mrbida pregressa, histria da doena atual, queixa principal, medicamentos, exames laboratoriais, tempo de HD, caractersticas relacionadas ao tabagismo, presso arterial (PA), freqncia cardaca (FC), peso (P), altura (A), ndice de massa corprea (IMC, calculado pela relao P/A2), anlise da funo pulmonar, da fora muscular respiratria (FMR) e do teste de caminhada de 6 minutos (TC6). Anlise dos volumes pulmonares: Os clculos de volume corrente (VC), volume minuto (VE) e capacidade vital (CV) foram estabelecidos pelo ventilmetro Wright Respirometer Mark 8 Ferraris, England, de dimenses 70mm x 60mm e conexo de 22mm ao tubo de plstico semiflexvel que possua fixado distalmente um bocal de plstico rgido.

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O participante encontrava-se sentado na cadeira durante a HD. O bocal era preso entre os dentes; os lbios selavam-no, a fim de no haver fuga area, e um clipe nasal era fixado. A escala volumtrica era zerada a cada aferio. Foi solicitada uma respirao normal e tranqila por um minuto, para o registro do VE e da FR, verificada atravs da observao direta dos movimentos torcicos. O VC foi calculado pela razo VE/FR. Para CV, pedia-se ao paciente que realizasse uma inspirao mxima e, em seguida, expirasse lentamente, at o volume residual. Essas variveis funcionais ventilatrias foram comparadas com os valores normais descritos no III Consenso de Ventilao Mecnica de 200717. Anlise da fora muscular respiratria: Na iminncia de no haver alterao nos volumes, a presso inspiratria mxima (PImx) e a presso expiratria mxima (PEmx) foram coletadas secundariamente, aps os clculos dos volumes. O participante permaneceu sentado na cadeira de HD, sendo utilizado um manovacumetro (marca Suporte) aneride capaz de medir presses positivas e negativas com alcance de -300 a +300cmH2O. Conectado a ele havia um tubo cilndrico de plstico semiflexvel de 140mm de comprimento e 25mm de dimetro, sendo fixado distalmente um bocal e um conector de plstico rgido de pequeno calibre, com orifcio de 1mm. Para as medidas de PImx e PEmx, o participante segurava o tubo contra a face e usava um clipe para ocluir as narinas; os dentes prendiam o bocal, que tambm era envolvido pelos lbios, com intuito de no acontecer escape areo. Um conector com orifcio de 1mm foi utilizado para evitar a influncia da musculatura orofacial nos valores pressricos18,19. Para medida da PImx, expirava-se lenta e completamente o ar at o volume residual, de modo que, com o orifcio do tubo ocludo, ocorreria um esforo inspiratrio mximo (manobra de Muller)18,19. J para a PEmx, o paciente inspirava at a sua capacidade pulmonar total e, em seguida, efetuava um esforo expiratrio mximo contra o orifcio do tubo ocludo (manobra de Valsalva)18. Todas as duas manobras foram sustentadas por dois segundos e medidas em trs etapas intercaladas, com dois minutos de repouso. Entre as mensuraes das PImx e Pemx, houve um intervalo de cinco minutos20. Dos trs valores observados, tanto na PImx e PEmx, apenas o valor mais alto foi considerado. As manobras eram aceitas, desde que dois dados no diferissem entre si por mais de 10% do valor mais elevado. O incentivo verbal do pesquisador permitiu uma melhor execuo da tcnica18,20. O maior valor obtido foi considerado para a anlise e comparado com a tabela descrita por Neder e colaboradores21, que prediz valores esperados para a populao brasileira de acordo com o gnero e a idade. Teste de caminhada de 6 minutos - TC6 O TC6 de simples realizao, capaz de mensurar com segurana a capacidade funcional, e tem boa aceitao por parte

dos pacientes. Ele foi reproduzido de acordo com a American Thoracic Society22 e realizado minutos antes da HD. O participante foi orientado a caminhar durante seis minutos o mais rpido possvel, sendo encorajado por comandos verbais a cada minuto. Foi permitido que ele estabelecesse o passo da caminhada e fizesse interrupes quando necessrio. Foram registrados os metros percorridos e avaliadas, antes do teste e aps, a PA, freqncia respiratria (FR), percepo subjetiva de esforo (escala de Borg graduada de 6 a 20), FC e saturao perifrica de oxignio (SpO2), obtida pelo oxmetro de pulso (Handheld Pulse Oximeter Modelo 512, Novametrix/ Respironics, USA). Para estimar a distncia ideal a ser percorrida, foram utilizadas as frmulas de predio da distncia percorrida, de acordo com o gnero, propostas por Enright e Sherrill23. Os critrios de interrupo foram: SpO2 < 87%, vertigem, cefalia, nsia de vmito, angina significante, dispnia intensa, fadiga considervel e cimbras22. ndice de adequao hemodilise Kt/V O mtodo para medir o Kt/V foi o da frmula de Daugirdas II24, considerado o melhor, sendo o mais utilizado pelos centros de hemodilise25. Essa frmula verificada mensalmente na primeira semana, pela medida do peso do paciente e da concentrao de uria pr e ps-hemodilise. Os dados foram lanados no software NefroData for Windows para obteno dos resultados e comparados com o valor de referncia de no mnimo 1,2, recomendado pela The National Kidney Foundation Kidney Dialysis Outcomes Quality Initiative (NFK-KDOQI)26. Anlise estatstica Foi realizada uma anlise exploratria inicial sobre os dados obtidos na amostra, atravs do teste de skewness (SKW), no sendo encontrado desvio de normalidade. Para a anlise estatstica, foram utilizadas a Correlao de Pearson, Correlao de Spearman e Teste t de Students pareado e simples, calculadas no SPSS 10.0 (Statistical Package for Social Sciences) for Windows, para correlacionar a funo pulmonar, a fora muscular respiratria, a capacidade fsica e a adequao hemodilise. O nvel de significncia adotado foi de p0,05.

RESULTADOS Foram estudados 27 indivduos, sendo 63% do sexo masculino. A mdia de idade foi de 44,8 15,5 anos (18- 69), a mdia do peso foi de 66,9 18,4 quilos (38 105), a mdia de altura 1,68 0,10 metro (1,48- 1,86) e mdia de IMC 23,4 5,1kg/m2 (15,8- 33,5). A mdia de hemoglobina foi de 10,9 1,3mg/dL (8,6- 13,8), sendo que 19% apresentavam anemia. Noventa e seis por cento da amostra recebiam eritropoetina (EPO) pelo menos uma

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vez por semana para correo anmica. A mdia do tempo de hemodilise foi de 44,3 31,7 meses (03- 101). Cerca de 12% eram fumantes, 37% eram ex-fumantes e 51% nunca fumaram. Foi detalhada a prevalncia das doenas de base e das doenas associadas presentes nos pacientes da amostra. Notou-se um alto ndice de hipertenso arterial sistmica (Tabela 1). A anlise descritiva dos indicadores funcionais relativos ventilometria, manovacuometria, ao TC6 e de hemodilise est expressa em mdia, desvio padro, valores mnimos e mximos na Tabela 2. Dentre os indicadores de funo pulmonar, foi observado que apenas a CV diferiu do valor de referncia. Em mdia, a CV foi de 40,0 14,5mL/kg, estando abaixo do valor mnimo esperado (65mL/kg), com diferena

Tabela 1. Relao do diagnstico clnico associadas dos 27 pacientes estudados. DOENAS ASSOCIADAS Hipertenso arterial sistmica Lupos eritematoso sistmico Diabetes e Hipertenso arterial sistmica Doena pulmonar obstrutiva crnica Miocardiopata Rejeio ps transplante Hiperparatiroidismo secundrio Acidente vascular enceflico isqumico DIAGNSTICO CLNICO Glomerulonefrite crnica Nefroesclerose hipertensiva Nefropatia diabtica Rins policsticos Pielonefrite crnica Nefrocalcinose Nefropatia gotosa Sndrome de Alport

e das doenas % 96% 4% 19% 4% 7% 7% 44% 4% 38 % 31% 19% 4% 4% 4% 4% 4%

estatisticamente significativa (p=0,001). Em relao anlise comparativa entre a distncia percorrida predita e a distncia real realizada pelos pacientes avaliados, houve diferena estatisticamente significativa (p=0,0001). O valor mdio predito foi de 640,1 108,2m, enquanto o valor real foi de 492,5 146,9m, ou seja, a distncia real percorrida alcanou 76,9% da distncia predita. Ao analisar a relao entre funo pulmonar, FMR e distncia percorrida no TC6, foi possvel observar correlao positiva e significativa entre distncia percorrida no TC6 com: PImx (r=0,39; p=0,04), CV ml/kg (r=0,48; p=0,01) e tendncia correlao com a CV litros (p=0,06) (Grficos 1 e 2). Em relao s variveis da FMR, pode-se observar que a PImx se correlacionou de forma positiva e significativa com a CV em litros (r=0,53; p=0,005). Na avaliao da PEmx, foi observada correlao positiva e significativa com a CV em litros (r=0,58; p=0,002) (Grficos 3 e 4). Ao se compararem as mdias encontradas da FMR com o valor predito, independente do gnero e idade, foi observado que houve reduo de 38,2% para PImx e de 29% para a PEmx. Apenas quatro indivduos (14,8%) alcanaram o valor proposto para PImx e somente dois (7,1%) atingiram o valor esperado para PEmx. O ndice de adequao hemodilise (Kt/V) apresentou correlao positiva com o VC ml/kg (r=0,39; p=0,04).

DISCUSSO O sistema pulmonar afetado pela doena renal e pela dilise. Alteraes na funo muscular respiratria, mecnica pulmonar e nas trocas gasosas so freqentes

Tabela 2. Variveis descritivas da ventilometria, fora muscular respiratria, teste de caminhada de 6 minutos e ndice de adequao a hemodilise dos 27 pacientes estudados. Variveis Ventilometria VC ml VC ml/Kg FR irpm VM litros CV litros CV ml/Kg Fora muscular respiratria PI mx (cmH2O) PE mx (cmH2O) TC de 6 minutos Distncia percorrida (m) ndice de adequao hemodilise Kt/V Mdia DP 468,8 130,5 7,4 2,8 14,2 3,3 6,5 1,9 2,6 0,98 40,0 14,5 72,9 36,0 90,7 51,57 492,5 146,9 1,24 0,41 Valores mximos 768,0 13,8 20,0 10,6 4,3 74,6 165 270 912 2,11 Valores mnimos 268,0 3,1 9,0 3,2 1,1 12,5 25 25 259 0,55

Legenda: VC: Volume Corrente (ml); FR: freqncia respiratria (irpm); VM: volume minuto (litros); CV: capacidade vital (litros e ml/kg); PImx: presso inspiratria mxima (cmH2O); PEmx: presso expiratria mxima (cmH2O), TC: teste de caminhada (m); Kt/V: ndice de adequao hemodilise.

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Grfico 1. Anlise comparativa entre distncia percorrida no TC6 com a PImx.

Grfico 3. Anlise comparativa entre PImx com a CV em litros.

Grfico 2. Anlise comparativa entre distncia percorrida no TC6 com a CV em ml/Kg.

Grfico 4. Anlise comparativa entre PEmx com a CV em litros.

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em DRC, se no for invarivel. A disfuno pulmonar pode ser o resultado direto da circulao das toxinas urmicas, ou indireto, a partir da sobrecarga do volume, anemia, supresso imunolgica, calcificao extra-ssea, desnutrio, desordens eletrolticas e desequilbrio cidobase10. Muitos estudos demonstram que pacientes portadores de DRC sob tratamento hemodialtico apresentam reduo da capacidade funcional, o que pode prejudicar o desenvolvimento de atividades bsicas, alm de lazer, trabalho e convvio social, deteriorando a qualidade de vida27-32. Frente s interferncias nas alteraes funcionais, estudos tm sido realizados no intuito de investigar e conhecer o impacto ocorrido na distncia percorrida avaliada pelo TC6, por ser um indicador da capacidade funcional29-32. O estudo realizado por Coelho e col., no ano de 2008, demonstrou reduo significativa na distncia caminhada, por crianas e jovens portadores de DRC, em relao ao grupo controle, sem comprometimento da funo renal12. Mesmo o presente estudo apresentando perfil de amostra distinta, sendo composta de 27 indivduos adultos jovens e idosos, foi possvel observar que 24 desses pacientes com IRC apresentaram reduo significativa da distncia percorrida em relao ao valor predito, o que corrobora com os dados descritos pela literatura atual, observados nessa populao, referente ao desempenho no TC6 e o desenvolvimento da baixa capacidade funcional28-32. Os prejuzos observados na capacidade fsica de doentes renais tambm tm sido avaliados por meio do teste cardiopulmonar ergoespiromtrico, com o qual possvel notar o comportamento dos indicadores funcionais metablicos frente a uma situao de exerccio mximo. Vale ressaltar que, apesar da ampla aplicabilidade dos testes cardiopulmonares em pneumopatas e cardiopatas, tem sido observada a relao significativa entre o VO2max e indicadores do TC6 em indivduos renais crnicos, no que diz respeito avaliao da capacidade fsica funcional30. Esse achado sugere que a associao de indicadores funcionais, obtidos por meio do teste ergospiromtrico com TC6, torna esse teste submximo um instrumento seguro para avaliar a capacidade funcional na populao em questo30-32. Alm da reduo da distncia percorrida no TC6, identificamos diminuio na FMR (PImx e PEmx) dos portadores de IRC estudados. Esse resultado corrobora com os estudos de Bohannon e col.33 e KettnerMelsheimer e col.34, que confirmaram reduo da fora muscular, em pacientes submetidos dilise, de 30% a 40%, quando comparadas com indivduos normais.

Entretanto, o que diferencia o presente trabalho dos demais, em portadores de IRCT, a correlao significativa entre a distncia percorrida no TC6 e a PImx, at ento no encontrada por outros estudos, demonstrando que o desempenho no TC6 proporcional ao encontrado em relao capacidade muscular inspiratria. de extrema importncia a investigao dos indicadores relativos funo pulmonar nessa populao. Nesse sentido, alguns estudos tm demonstrado a existncia de alteraes na funo pulmonar, por meio da espirometria, em indivduos com DRC sem doena pulmonar, e consideram que a diminuio das variveis espiromtricas atribuda aos recorrentes edemas pulmonares e a obstrues das pequenas vias areas, com evoluo para fibrose intersticial pulmonar e reduo do volume de reserva pulmonar15,35. Alm disso, o estudo de Herrero e col.36 demonstrou que o desenvolvimento de distrbio ventilatrio restritivo pode ocorrer em pacientes submetidos hemodilise regular de longo prazo e considerou que os efeitos agudos na microcirculao podem potencializar a reduo da capacidade de difuso pulmonar, adquirida por conseqncia do desenvolvimento da fibrose pulmonar36. Este trabalho precursor na utilizao do ventilmetro para avaliar a funo pulmonar em DRC durante a hemodilise. A ventilometria um mtodo simples e de baixo custo, amplamente utilizado pela fisioterapia para identificao das alteraes da mecnica ventilatria, atravs de determinados volumes e da CV, que corresponde a aproximadamente 80% da capacidade pulmonar total37. Identificamos reduo significativa da CV (40,0mL/kg) que, em mdia, apresentou-se abaixo do valor mnimo esperado. Valores inferiores a 65mL/kg de peso ideal so indicativos de processo restritivo ventilatrio, presumveis de baixos volumes pulmonares, fraqueza muscular e/ou doenas do parnquima pulmonar37,38. Observou-se que a PImx e a PEmx esto 38,2% e 29% inferiores aos valores mnimos preditos respectivamente. Quando essas variveis foram correlacionadas CV, encontramos diferena significativa, demonstrando que a capacidade pulmonar proporcional FMR. Repercusses semelhantes foram detectadas por Schardong e col.39, atravs da espirometria e manovacuometria, realizadas em 30 pacientes portadores de DRC submetidos hemodilise, constatando que a capacidade vital forada (CVF), o volume expiratrio forado no primeiro segundo (VEF1) e o ndice Tiffeneau (VEF1/CVF), assim como a FMR, apresentavam valores muito abaixo do previsto e, em mdia, inferiores aos dos outros estudos, atribuindo essas mudanas secundrias s alteraes restritivas pulmonares desses indivduos39.

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Vale ressaltar que a reduo da FMR pode culminar com a fraqueza muscular perifrica. Apesar de suas causas serem pouco esclarecidas, so comumente multifatoriais e complexas, atribuindo-se sndrome urmica, reduo da hemoglobina, deficincia de carnitina, anormalidades mitocondriais e do metabolismo energtico28,29, hiperparatiroidismo10, supresso da sntese protica e aumento do catabolismo (advindos da acidose metablica), m nutrio, complexos inflamatrios e diminuio da atividade fsica7,9,40. O termo adequao hemodilise refere-se quantidade ideal oferecida rotineiramente, de verificao possvel e que minimiza a morbidade e a mortalidade. O Kt/V o principal mtodo de quantificao da hemodilise. Ele representa o clearance fracional de uria (K) de uma hemodilise por um tempo (T), dividido pelo volume total de gua do paciente (V), ou seja, a relao de quantas vezes depurada a uria durante a dilise, pelo seu volume total de distribuio25. O estudo atual obteve correlao significativa entre o Kt/V e o VC em mL/kg. Possivelmente, um Kt/V com valor mais elevado possibilitasse uma remoo eficaz de lquido corporal e metablitos, que poderia interferir na funo e na mecnica do sistema respiratrio, favorecendo o processo ventilatrio pulmonar. CONCLUSO Os pacientes portadores de DRC submetidos HD possuem reduo na capacidade funcional, com diminuio da FMR, da CV e da distncia percorrida no TC6. Alm disso, foram encontradas correlaes entre os indicadores relativos a essas funes, demonstrando que os pacientes com DRC estudados apresentam comprometimento significativo e diretamente proporcional na capacidade muscular-ventilatria, com repercusso e prejuzo no desempenho fsico funcional. Vale ressaltar que esses achados servem para alertar os profissionais que atuam diretamente com esses pacientes, tanto na avaliao e determinao dos distrbios funcionais, quanto na adoo de programas de condicionamento fsico especializado, devendo ser incorporados aos tratamentos complementares dos indivduos com DRC. REFERNCIAS
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