Patologa:

EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica)

Objetivos:

Eliminar secreciones bronquiales para mejorar la ventilacin pulmonar y el intercambio de gases. Evitar y disminuir la infeccin pulmonar. Mejorar el estado nutricional del paciente. Dar apoyo psicosocial al paciente.

Diagnstico:

Hipoxemia relacionada con neumopata obstructiva crnica. Posibilidad de infeccin relacionada con la funcin pulmonar trastornada. Alteracin de la nutricin (menor que las necesidades corporales) con relacin a disnea a la hora de las comidas, prdida de la masa muscular, esputo pegajoso, deplecin de potasio. Dificultad para enfrentar los problemas e inestabilidad emocional relacionado con disnea y fatiga.

Actividades:

Administrar medicamentos o inhaladores que producen bronco dilatacin Auscultar el trax despus de la administracin de broncodilatadores en aerosol para evaluar la mejora del flujo de aire y la disminucin de los ruidos respiratorios adventicios. Realizar micronebulizaciones para humidificar el rbol bronquial y licuar el esputo. Usar drenaje postural para ayudar a eliminar las secreciones, ya que las purulentas causan obstruccin de las vas areas. Ensear al paciente a toser Identificar las manifestaciones iniciales de las infecciones respiratorias: aumento de la disea, fatiga; cambio en el color, cantidad y carcter del esputo; nerviosismo; irritabilidad; febrcula. Obtener esputo para frotis y cultivo. Administrar los antimicrobianos prescritos (ampicilina, eritromicina, tetraciclina. En pacientes con antibioticoterapia prolongada hay que hacer cultivos peridicos de esputo en busca de posible sobreinfeccin. Aconsejar al enfermo que evite estar en contacto con personas con infecciones de las vas respiratorias. Dar corticosteroides en la forma prescrita; estos frmacos tienen efecto antiinflamatorio y en Consecuencia ayudan a aliviar la obstruccin de las vas areas. Recomendar seis comidas pequeas diariamente si el paciente tiene disea: aun un aumento reducido del contenido abdominal puede oprimir el diafragma y causar disnea. Ofrecer una dieta hiper proteica con bocadillos entre las comidas para mejorar la ingestin calrica y contrarrestar la prdida de peso. Evitar alimentos que producen molestias abdominales. Dar oxgeno suplementario cuando el paciente come, para aliviar la disnea. Comprender que el acortamiento constante de la respiracin y la fatiga hacen que el paciente sea irritable, aprensivo, con ansiedad y deprimido con sentimientos de impotencia y desesperacin. Valorar si en el enfermo hay conductas de reaccin(enojo, depresin, aceptacin.) Demostrar una actitud positiva interesada en el paciente: escucharlo y demostrar que nos preocupamos por l. Ser sensible a sus temores, ansiedades y depresin; esto ayuda a proporcionar alivio emocional y discernimiento.

Resultados:

El paciente muestra correccin de la hipoxemia. El paciente evita la infeccin y solicita tratamiento cuando ocurre. El paciente mejora el estado nutricional: sincroniza las comidas para que coincidan con los periodos de mejora de la respiracin; descansa antes y despus de las comidas. El paciente manifiesta mejora de la actitud emocional; expresa sus sentimientos; busca un grupo de sostn.

Cuidados de Enfermera
Cuidados de Enfermera en la Hipertensin Arterial
Pgina realizada por Jos Ral Dueas Fuentes Diplomado Universitario en Enfermera Qu es la Hipertensin Arterial ? Cuando su mdico le cominica que padece Hipertensin arterial , usted se pregunta que es . La hipertensin arterial es una enfermedad crnica , es decir , que dura para toda la vida y que necesita de un tratamiento farmacolgico seguido de unas recomendaciones dietticas e higinicas . La hipertensin produce un aumento de las cifras de la tensin , la tensin o presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos sanguneos . Para medir este valor , se recurre a dos cifras , el valor ms alto es la presin sistlica o mxima (se produce cuando el msculo cardiaco se contrae y expulsa la sangre de los ventrculos hacia los vasos sanguneos) ; el menor valor es la presin diastlica (se produce cuando el musculo del corazn se relaja y entra de nuevo sangre al corazn) . Cuales son los valores normales : Si tomamos las medias de todos los grupos de edad obtenemos una presin sistlica de 120 mm de Hg. y una presin diastlica de 80 mm de Hg. La Organizacin Mundial de la Salud considera que 140/90 mm de Hg es el lmite superior de la normalidad . Los valores superiores a 160/95 mm de Hg son ndices de hipertensin . Causas de la Hipertensin Arterial :

Slo el 10 % de los casos est determinada la causa , una vez tratada la enfermedad base la hipertensin mejora . El resto de los casos , 90 % , se desconoce la causa exacta , se cree que se deben a diversos factores de riesgo , y con frecuencia al estilo de vida de la persona . Un factor de riesgo es el exceso de peso , se calcula que el 50 % de obesos son hipertensos . Los hbitos alimentarios tambin juegan un papel importante , el excesivo consumo de sal puede provocarla . Tambin el estrs , las emociones , las tensiones y preocupaciones constantes en el trabajo y del hogar pueden producirla . La falta de ejercicio fsico y sedentarismo , y el exceso de consumo de alcohol , pueden aumentar las cifras . Cuidados para reducir las cifras de tensin : 1 .- Tomar la medicacin indicada de forma correcta , no olvidarse de tomarla a diario o abandonar el tratamiento por nuestra cuenta . 2.- Tomar una dieta pobre en sodio . No tome los siguientes alimentos por su elevado contenido en sodio :

Sal de cocina o de mesa Carnes saladas , ahumadas y curadas . Pescados Ahumados y secos . Moluscos y caviar . Productos de Charcutera . Quesos muy curados . Pan y biscotes con sal . Aceitunas y salazones . Frutos secos . Conservas . Condimentos y salsas saladas . Caldos preparados y sopas de sobre .

Recomendaciones para que la dieta hiposdica sea aceptada por el enfermo :

1.- La presentacin debe de ser inmejorable para estimular las secreciones gstricas . 2.- Los modos de coccin al vapor , a la plancha , guisados y estofados . 3.- La cocina sin sal es inspida , es necesario tomar ciertos recursos para que sea ms apetitosa , utilizar potenciadores del sabor como : cidos (vinagre y limn) , aliceos (ajo , cebolla , puerros) , especias (pimenta , pimentn , curry , azafrn , canela) , hierbas aromticas (albahaca , hinojo , tomillo , laurel , menta , perejil , romero , etc ... ) . 4.- Utilizar aceites con sabor , como el de oliva . El vinagre y el aceite pueden ser aromatizados con estragn o hierbas finas .

3 .-. Si tiene exceso de peso , reduzca el consumo de dulces y grasas . Consuma abundantes frutas y verduras y ensaladas . 4.- Tome una dieta rica en potasio , ya que favorece la excreccin urinaria del sodio . Tmese un pltano al da . 5.- Disminuya o suprima el consumo de alcohol . 6.- Deje de fumar , no le beneficia . 7.- Disminuya el consumo de bebidas estimulantes como el caf , t y colas . 8- Practique ejercicio de forma continua y moderada . 9.- Reljese y combata el estrs . Conduzca con calma , duerma bien , olvide las preocupaciones y realice ejercicios de relajacin . 10.- Evite el colesterol y los cidos grasos saturados (grasas animales) y cmbielos por los cidos grasos poliinsaturados , sobre todo los omega- 3 (que aparecen en los aceites vegetales como el de oliva .

Clasificacin
Se distinguen diferentes estadios en la EPOC que son:

0: En riesgo. espirometra normal, sntomas crnicos como tos, expectoracin. En la ltima revisin del ao 2006, el estadio 0 se ha retirado al no existir evidencia de que los pacientes con espirometra normal y pocos sntomas

evolucionen a estadio I. I: Leve (FEV1/FVC < 70%; FEV1 > 80% predicho, con o sin sntomas crnicos) II: Moderada (FEV1/FVC < 70%; 50% < FEV1 < 80% predicho, con o sin sntomas crnicos como tos,

expectoracin, disnea) III: Severa (FEV1/FVC < 70%; 30% < FEV1 < 50% predicho, con o sin sntomas crnicos IV: Muy severa (FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% predicho o FEV1 < 50% predicho ms

insuficiencia respiratoria crnica (PaO2 < 60 mmHg)

FEV1 FEV1/FVC Severi % Postbroncodi dad predich latador o 80 (actual mente

En riesgo

>0.7

(2006) este estadio est retirado ) EPOC leve EPOC moder

0.7

80

0.7

50-80

ado EPOC grave

0.7

30-50

EPOC Muy grave

0.7

<30 or 30-50 con Fallo Respirat orio Crnico

FEV1= volumen espirato rio forzado en el primer minuto. Asma El asma es una enfermedad frecuente que vara mucho de un pas a otro. Afecta alrededor del 3 al 7% de la poblacin adulta, siendo ms frecuente en

edades infantiles. En nios es una de las ms importantes enfermeda des crnicas. Es ms frecuente en el sexo masculino, pero al llegar a la pubertad, esta relacin cambia. En los ltimos veinte aos se ha registrado su aumento debido en

parte a la contaminacin ambiental y las consecuencias de esta. Aunque se conoce que el asma es una condicin causada por una inflamacin crnica de la va respiratoria, los componentes precisos de esta inflamacin estn todava por dilucidar y las causas de

esta inflamacin son inciertas. Muchas clulas inflamat orias pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja. Existe ya una evidencia persuasiva de que los mastocitos juegan un importante papel en la respuesta

inmediata al alrgeno y el asma inducido por el esfuerzo y el relacionado con alimentos, pero las clulas responsables de la inflamacin crnica que provocan la hiperactividad bronquial son los macrfagos, los eosinfilos y linfocitos T, todos ellos aparecen

activados en el asma. Los linfocitos T estn programados para producir ciertas citoquinas (clulas Th2) que conducen a la caracterstica inflamacin eosinoflica. Esta programacin com prende a clulas presentadoras de antgeno, tales como

las clulas dendrticas en el epitelio de va area. El proceso de inflamacin crnica puede que conduzca a cambios estructurales, tales como la fibrosis, el engrosamiento o hipertrofia del msculo liso bronquial y la angiognesis lo que

puede dar lugar a una obstruccin irreversible de la va area.

Bronquitis crnica
La bronquitis crnica es una enfermedad inflamatoria de los bronquios respiratorios asociada con exposicin prolonga

da a irritantes respiratorios no especficos, incluyendo microorganismos y acompaado por hipersecrecin de moco y ciertas alteraciones estructurales en el bronquio, tales como fibrosis, descamacin celular, hiperplasia de la musculatura lisa, etc.

El cigarrillo es la causa ms comn de bronquitis crnica y no hay pre-condicin por sexo, edad o raza[1]. Otros factores como infecciones porbacterias, virus o ho ngos, as como contaminantes ambientales del aire, incluyendo polucin

industrial (por ejemplo, carbn, cereales y metalrgica) son causas muy comunes y frecuentes de bronquitis crnica. Pueden verse afectados hasta un 5 % de la poblacin y tiende a ocurrir ms en mujeres y personas mayores de los 45 aos.

Los irritantes bronquiales en el aire causan:

Parlisis ciliar de las clulas de la mucosa respiratoria, lo cual ocasiona una retencin de las secreciones de moco por las clulas caliciformes incrementando

enormemente el riesgo de infecciones secundarias. Inflamacin de la mucosa bronquial y alveolar con infiltracin de neutrfilos y un incremento en la acumulacin de proteasas txicas, causando

destruccin del epitelio ciliar, fibrosis y metaplasia escamosa incrementando grandemente el riesgo de una obstruccin local irreversible. Espasmo bronquial con obstruccin bronquial reversible

y con el tiempo, destruccin del epitelio ciliar, fibrosis y metaplasia. Hipertrofia glandular con hipersecrecin de moco por la mucosa pudiendo llevar a insuflacin pulmonar y atelectasia.

La bronquitis se caracteriza por la presencia de tos que produce expectoracin durante al menos tres (3) meses al ao por ms de dos (2) aos. Puede presentarse con o sin sangre y conlleva en casi todos los casos no tratados a una insuficiencia

respiratoria, edema de las extremidades, en particular los pies y cor pulmonare. La bronquitis crnica simple, aquella que cursa sin obstruccin (no entrara en el concepto de EPOC) Enfisema

Un enfisema pulmonar se define en trminos anatomopatolgicos por el agrandamiento permanente de los espacios areos dstales a los bronquolos terminales, con destruccin de la pared alveolar, sin fibrosis manifiesta. Es una enfermedad crnica

comprendida junto con la bronquitis crnica en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)[1]. El nombre viene del griego emphysema que significa "soplar el aire" o "insuflar". El enfisema es principalmente una enfermedad de personas

mayores de 40 aos y es mas frecuente en hombres que en mujeres, aunque el incremento en la incidencia de mujeres es notable en los ltimos aos. La causa ms comn de enfisema es el consumo de cigarrillos.

El enfisema est caracterizado por prdida de la elasticidad pulmonar, destruccin de las estructuras que soportan el alveolo y destruccin de capilares que suministran sangre al alveolo. El resultado de todo ello es el colapso de las pequeas vas

areas durante la espiracin conduciendo a una obstruccin espiratoria y atrapamiento de aire en los pulmones. Todos estos trastornos dan como resultado sntomas de disnea inicialmente al esfuerzo aunque se hace evolutiva pudiendo

llegar a tener incluso disnea de reposo. Prdida de peso, ansiedad, edema y fatiga suelen acompaar en muchos casos. La tos y las sibilancias son mucho menos frecuente que en la bronquitis crnica. En los pacientes con enfisema los hallazgos

caractersticos son taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria), trax en posicin inspiratoria trax en tonel, uso de los msculos accesorios de la respiracin (sobre todo el esternocleidomastoideo) y respiracin con labios

fruncidos (soplando). Generalmente no estn cianticos, refirindose a ellos como sopladores rosados, en contraposicin a los pacientes con bronquitis crnica evolucionada que presentan frecuentemente cianosis, a los cuales se

les denomina 'abotagados azules. Distintos tipos de enfisemas:

Enfisema Pulmonar hereditario. Causado por deficiencia de alfa-1 antitripsina, una antiproteasa de funciones crticas en el alveolo. Las

infecciones producen inflamacin antignica lo cual libera, naturalmente, proteasas (de macrfagos y clulas lisadas por inmunologa celu lar). Normalmente las proteasas as liberadas al alveolo son neutralizadas

por antiproteasas como 1antitripsina. Secretada por los hepatocitos, la deficiencia de alfa-1 antitripsina por defecto gentico se hace insuficiente para proteger el tejido conectivo del pulmn de los

efectos negativos de las proteasas. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. La produccin de 1antitripsina y otras antiproteasas es normal pero la acumulacin de proteasas es excesiva por encima de la

capacidad neutralizadora causando enfisema. Los irritantes, en particular el humo del cigarrillo producen activacin de macrfagos y liberacin de radicales libres los cuales consumen la 1-antitripsina. La

activacin de la C5 convertasa del sistema del complemento junto con la liberacin de otros agentes quimotcticos que atraen a neutrfilos y eosinfilos liberan mas proteasas (as tambin lo hacen bacterias si

estuviesen presentes) agotan la concentracin de antiproteasas locales ocasionando el desequilibrio tpico en el alveolo enfisematoso que conlleva a la destruccin de las fibras elsticas del espacio interalveolar.

La alteracin fisiopatolgica del enfisema y su repercusin sobre los volmenes pulmonares se estudia con espirometra, que incluye la medicin de los volmenes estticos pulmonares (capacidad vital, volumen de reserva inspiratoria y

capacidad inspiratoria) y el estudio de la capacidad de difusin pulmonar. Otras herramientas diag nsticas incluyen la radiografa de trax, la tomografa axial computarizada y la gasometra arterial. Bronquiectasias

Las bronquiectasias constituyen dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios de mediano calibre, que se acompaa con destruccin del componente elstico y muscular de las paredes de los bronquios afectados.

Diversas causas pueden llevar a la produccin de las bronquiectasias y se las asocia a muchas enfermedades, por lo que no debe considerrselas una enfermedad en s misma. En muchos casos, son una consecuencia de una infeccin pulmonar

(bacterianas o virales) o por la inhalacin de sustancias irritantes que alteran los mecanismos de defensa bronquiales. Esto produce una inflamacin local que termina por destruir las paredes de los bronquios. Otra causa frecuente son las obstrucciones de

la luzbronquial que facilitan la acumulacin y posterior infeccin de las secreciones. Pueden ser localizadas en un segmento o afectar a todo el pulmn y en el 30% de los casos afectan a ambos pulmones.

Con la aparicin de las vacunas para la prevencin de infecciones virales, el control de la tuberculosis y el uso adecuado de los antibiticos en los cuadros bacterianos, se ha visto una disminucin de las

bronquiectasias de causa infecciosa.

Complicaciones en EPOC
Cor pulmonale Insuficiencia respiratoria aguda Reflujo esofgico y pptico

Neumona Policitemia Arritmias Pruebas diagnosticas Estudios de laboratorio. Gasometra Electrolitos sericos

Pruebas de funcionamiento pulmonar Radiografa de trax. Acciones de Enfermera Valoracin: Historia de tabaco e irritantes.

Medicaciones relacionadas con el sistema respiratorio. Uso de oxigeno: cantidad, frecuencia, duracin y respuesta teraputica. Exploracin fsica respi ratoria: distres respiratorio con evidencia de disnea, tos,

espiracin prolongada, sibilancias espiratorias audibles, ansiedad, broncoespasmo, tos productiva, cianosis de los lechos ungueales y las membranas mucosas, postura y uso de los msculos accesorios durante la respiracin, signos de

insuficiencia respiratoria. Cardiovascular: los hallazgos cardiovasculares son el resultado de la hipoxia e incluyen taquicardia, hipotensin y pulso paradjico; los cambios en el ECG pueden mostrar arritmias auriculares; ondas P

simtricas, eje QRS verticalizado y signos de hipertrofia ventricular derecha de forma tardia en la enfermedad. Neurolgica: las alteraciones neurolgicas son el resultado de la hipoxia e incluyen agitacin y confusin.

Gastrointestinal: anore xia debida al estado hipoxico crnico, perdida de peso y estreimiento. Psicosocial: depresin, ansiedad, temor. Signos vitales: aumento de la temperatura, aumento de la frecuencia del pulso, TA

reducida, aumento de la frecuencia respiratoria.

Diagnstico:

Limpieza ineficaz de las vas areas relacionada con la viscosidad de las secreciones bronquiales.

Disnea: tos productiva con esputos viscosos.

Roncus crepitantes (estertores) y sibilancias que se oyen a la auscultacin. Taquipnea. Cambios en la profundidad de la respiracin. 1. Auscultar los pulmones en busca de roncus, crepitantes o

sibilancias. Esto determina la suficiencia del intercambio gaseoso y el grado de obstruccin de las vas areas por las secreciones. 2. Valorar las caractersticas de las secreciones: cantidad, color,

consistencia, olor, en busca de infeccin. 3. Valorar estado de hidratacin del paciente: turgencia de la piel, membranas mucosas, lengua, ingesta y excreta en 24 horas. Hto (SIM)

4. Ayudar al paciente a la expectoracin de ser necesario. 5. Ensear al paciente y familia las tcnic as de tos eficaz. 6. Realizar aspiracin por sonda endotraqueal o de

traqueostomia, si es necesario. 7. Colocar al paciente en posicin Fowler. 8. Ayudar al paciente a la deambulacion y cambios de posicin.

9. Aumentar la humidificacin de la habitacin. 10. Administrar expectorantes o broncodilatadores (SIM). 11. Realizar fisioterapia respiratoria. Ej. Drenaje postural,

percusin, vibracin.(SIM) 12. Ayudar al paciente con el uso de espirmetros incentivadores, ya que esto requiere de respiraciones profundas. 13. Estimular al paciente con la ingesta de lquidos

hasta 1,5 - 2 litros al da, excepto si esta contraindicado. 14. Administrar medicacin (SIM) .

Patrn respiratorio ineficaz relacionado con la

fatiga, la expansin pulmonar reducida y la obstruccin traqueobronquial. Disnea: aumento del dimetro anteroposterior. Tos productiva.

Respiracin con los labios fruncidos. Capacidad vital reducida. PaO2 inferior a 60 mmHg. PaCO2 superior a la normal del paciente. pH inferior a 7,35. Taquipnea.

1. Inspeccionar el trax para la simetra del movimiento re spiratorio. 2. Observar el aleteo nasal, la disnea, y el uso de msculos accesorios.

3. Revisar radiografa de trax. 4. Colocar al paciente en posicin Fowler., para optimizar la contraccin diafragmtica. 5. Ayudar al paciente con las

tcnicas de relajacin. 6. Estimular al paciente con el uso de espirmetro incentivador.

Afeccin del intercambio gaseoso relacionada con los cambios en la

membrana alveolocapilar. Disnea: incapacidad de eliminar secreciones. Agitacin, irritabilidad. Hipoxia (PaO2 inferior a 60 mmHg) Hipercapnia (PaCO2 superior a la normal del paciente)

Taquipnea. Uso de msculos accesorios 1. Ausculta pulmones en busca de roncus, estertores y sibilancias. 2. Valorar el nivel de conciencia, apata e

irritabilidad, para descartar hipoxia. 3. Observar el color de la piel y el llenado capilar, esto determina la suficiencia circulatoria. 4. Monitorizar la gasometra y el hemograma.

5. Administrar oxigeno a flujo bajo (SIM). 6. Administrar medicacin (SIM) 7. Colocar al paciente en posicin Fowler., para optimizar la contraccin diafragmtica.

Tratamiento de la nutricin meno r que los requerimientos orgnicos en relacin con la disnea y la fatiga.

Fatiga y/o disea, que conduce a la incapacidad de comer.

Perdida de peso. Anorexia. Masa muscular pobre. Albmina inferior a 3,5 g/dL Linfocitos inferiores a 2.100 o un 30 % de los leucocitos. Pliegue del trceps inferior a 16,5 mm

(varn) e inferior a 12,5 mm (mujer) Circunferencia media del brazo inferior a 29,3 cm (varn) e inferior a 25,8 cm (mujer). 1. Valorar los hbitos dietticos y las necesidades del paciente.

2. Pesar al paciente cada semana. 3. Auscultar los borborigmos intestinales, esto documenta la perstasis gastrointestinal. 4. Valorar los factores psicolgicos que

puedan reducir la ingesta de lquidos y alimentos. 5. Controlar la albmina y los linfocitos, esto indica la suficiencia de protenas viscer ales. 6. Administrar oxigeno (SIM)

7. Aconsejar periodos de reposo antes de las comidas, ya que reduce la fatiga. 8. Proporcionar comidas ligeras y frecuentes (SIM), elimina el gusto del esputo que puede reducir el apetito.

9. Administrar una dieta rica en protenas, favorece el sistema inmune. 10. Evitar alimentos productores de gas y las bebidas gaseosas, ya que estos alimentos limitan el movimiento del diafragma y

dificultan la respiracin abdominal. 11. Evitar alimento muy fros o muy calientes, pueden inducir espasmos de tos.

Intolerancia a la actividad en relacin con la fatiga.

Debilidad, incapacidad de realizar las actividades habituales y disnea de esfuerzo, tambin reduccin de la ingesta alimentaria y alteracin del patrn del sueo. 1) Controlar el pulso y la frecuencia respiratoria durante la actividad

para determinar el grado de tolerancia. 2) Valorar el patrn del sueo y planificar los periodos de reposo entre las actividades. 3) Administrar oxigeno de ser necesario (SIM)

Trastorno del patrn del sueo

relacionado con la disnea y/o la tos. Irritabilidad, apata, tos y disnea que interrumpen el sueo. Bostezos frecuentes. 1. Identificar los factores causantes. 2. Administrar oxigeno (SIM)

3. Colocar al paciente en posicin Fowler., para optimizar la contraccin diafragmtica. 4. Administra medicacin (SIM) 5. Incrementar actividades fsicas y mentales durante el da.

Potencial de infecciones en reilacin con la reduccin de la funcin pulmon ar, posible corticoterapia y limpieza ineficaz de las vas areas.

Incremento de la tos.

Cambios en el esputo hacia mas espeso y purulento. Fiebre. Leucocitosis. 1. Auscultar los pulmones. 2. Controlar la albmina y los leucocitos.

3. Valorar el estado nutricional 4. Controlar la temperatura por si fiebre y descartar infeccin. 5. Estimular la tos eficaz y la respiracin profunda, previene las atelectasias.

6. Estimular al paciente con la ingesta de lquidos, excepto si esta contraindicado. 7. Administrar tratamientos con nebulizador y fisioterapia (SIM)

Disfuncin sexual relacionada con la disnea y/o fatiga.

Dificultades con la funcin sexual y/o falta de inters en las actividades sexuales. Fatiga y disnea de esfuerzo, tos. Produccin de esputo.

Reduccin del deseo de intimidad. 1. Valorar los factores de estrs en le entorno del paciente que pueden producir ansiedad o reacciones psicolgicas.

2. Determinar los conocimientos de los efectos de la enfermedad que tiene el paciente. 3. Enfatice en la importancia de planificar la actividad sexual en el momento optimo para el paciente.

4. Recordarle al paciente que el incremento de la frecuencia cardiaca y respiratoria son normales durante la actividad sexual.

Ansiedad relacionada con los cambios de salud.

Disnea y temor de asfixia. Preocupacin, tensin facial, agitacin, insomnio. 1. Valorar el nivel de ansiedad del paciente. 2. Estimular al paciente a que plantee cuestiones

y exprese sentimientos. 3. Proporcionarle i nformacin sobre EPOC al paciente y a la familia. 4. Administrar oxigeno a flujo bajo (SIM). 5. Informar al paciente y familia

sobre grupos de apoyo disponibles.

Dficit de conocimiento 1. Ensear al paciente y familia tcnicas respiratorias de adaptacin, de expectoracin eficaz.

2. Ensear al paciente tcnicas de relajacin y reduccin del estrs. 3. Instruir al paciente sobre la importancia de vacunarse contra la gripe y

la neumona ne umococica. 4. Ensearle al paciente la importancia de no fumar y evitar los artculos productores de polvo y los olores fuertes que pueden

irritar el tracto respiratorio. 5. Informar al paciente y familia todo lo relacionado con el EPOC y que hacer si padeciera un episodio agudo de respiracin dificultosa.

Planificacin: 6. Las vas areas del paciente estarn permeables. 7. El patrn respiratorio del paciente ser eficaz sin produccin de fatiga.

8. El intercambio gaseoso del paciente mejorara al cabo de 8 horas. 9. El estado nutricional del paciente mejorara al cabo de 24 hs.

10. El paciente ser capaz de realizar las actividades habituales sin fatiga y sin disnea. 11. El patrn del sueo mejorara al cabo de 8 hs.

12. El paciente no mostrara signos de infeccin. 13. Se reducir la ansiedad y el temor del paciente. 14. El paciente demostrara que entiende las instrucciones

sobre los cuidados en su domicilio y su seguimiento.

Evaluacin:
Vas areas permeables: Los sonidos respiratorios son claros, hay menos secreciones y no tan viscosas,

reduccin de la disnea. El patrn respiratorio es eficaz y no hay agotamiento en el paciente: reduccin de la disea. PaO2 superior a 60 mmHg.PaCO2 vuelve a la normal del paciente. Las

mediciones de la capacidad vital son optimas para el paciente. El intercambio gaseoso esta dentro de los limites normales para el paciente: PaO2= superior a 60mmHg. PaCO2 normal. Los

sonidos respiratorios son claros. El estado nutricional esta dentro de los limites normales: incremento en la ingesta de alimentos y liquidos.Hay aumento de peso. Albmina 3,2 - 4,5 g/dL

Linfocitos= 2.100 o 35/40% por mL3 de sangre. El patrn del sueo del paciente ha mejorado, duerme al menos 6 horas cada noche con una siesta de 2 horas. No existe infeccin: el paciente esta

afebril, el recuento de leucocitos normal y los cultivos de esputo son negativos. Las necesidades sexuales estn satisfechas. El paciente realiza actividades habituales sin fatiga ni disnea.

La ansiedad se redujo: el paciente se encuentra relajado. Reconoce el temor y la ansiedad e identifica actitudes p ara adaptarse a ello. La informacin se ha asimilado: el paciente y la familia demuestran comprender la

importancia de los autocuidados, el proceso de la enfermedad, la observancia del rgimen teraputico y los cuidados en su domicilio.
Cuidados de Enfermera
Cuidados de Enfermera en la Diabetes
Pgina realizada por Jos Ral Dueas Fuentes Diplomado Universitario en Enfermera

Cuidados de Enfermera en la Diabetes :

Qu es la Diabetes ?

La diabetes es una enfermedad crnica , es decir requiere atencin durante toda la vida , caracterizada por el aumento del nivel de glucosa (azcar) en la sangre por encima de los niveles normales . Los azcares conjuntamente con las grasas se utilizan como fuente de energa . Para utilizarla , el organismo necesita de la Insulina , es una hormona segregada por el pncreas . Cuando se produce un dficit de insulina , es decir cuando falta o no se segrega en la cantidad necesaria , aparece la diabetes , elevndose los niveles de azcares en sangre . La diabetes es una enfermedad frecuente , en el mundo actualmente existen 140 millones de diabticos . En Espaa se calcula que existen cerca de 2 millones , pero la mitad de ellos desconocen que son . Tipos de Diabetes : Existen dos tipos principales de Diabetes :

No Insuliodependiente Insulinodependiente La diabetes tipo II , aparece en personas La diabetes tipo I , aparece principalmente en mayores de 40 aos . El comienzo es lento y nios y en jvenes , y en general en personas gradual con sntomas poco llamativos , de menos de 30 aos . El comienzo es brusco pudiendo pasar inadvertida . Cursa , con sntomas muy llamativos . Se produce geralmente con obesidad y suele faltar el un adelgazamiento acentuado al inicio de los adelgazamiento cuando aparece . sntomas . Es la forma ms frecuente de diabetes , Representa el 10 - 15% de todas las formas representa ms del 85 % de los casos . de diabetes. El pnceras no produce insulina , El pancreas sigue produciendo insulina pero por lo que es necesario administrarla . de forma insuficiente , pudindose tratar en un principio con rgimen y pastillas antidiabticas .

Diabetes Tipo I

Diabetes Tipo II

Sntomas de la Diabetes :

Sntomas caractersticos de la Diabetes

1.- Se orina ms (Poliuria) : El exceso de azcar se elimina por el rin , arrastrando
gran cantidad de agua para disolverla , por este motivo ae orina ms .

2.- Se bebe mucho (Polidipsia) : Para compensar la prdida de lquidos . 3 .- Adelgazamiento : Al no utilizarse el azcar , se queman las grasas y se disminuye
de peso .

4 .- Aumento de Apetito (Polifagia): Cuanto ms se come mayor es el nivel en sangre

.

5 .- Cansancio

Sntomas Secundarios

Picores generalizados o en los genitales . Propensin a infecciones de la piel (panadizos , fornculos) . Retardo en la cicatrizacin de las heridas . Infecciones en las encias . Aflojamiento de los dientes . Dolores y hormigueos en las extremidades . Alteraciones en la vista .

Tratamiento con Insulina : La mayora de los pacientes consiguen un buen control con la dieta sola o acompaada con los antidiabticos orales . Una tercera parte necesitan insulina para su completa compensacin .

De Accin Rpida :

De Accin Retardada :

Su efecto es menos rpido pero ms duradero , se consigue por la adicin de sustancias retardadoras que le confieren su Tiene aspecto cristalino , aspecto turbio Puede ser de accin Intermedia , actua a las 2 empieza a actuar a la media horas despus de su inyeccin y su efecto dura 12 - 24 horas hora de inyectarse y su . efecto dura 6-8 horas . Las de accin prolongada empiezan a actuar a las 2-3 horas y No es necesario agitar el vial su accin llega a las 24 - 36 horas . antes de utilizarlo . Es necesario agitar el vial suavemente rotndolo por la palma

de las manos , para homogenizar el producto .

La tcnica de Inyeccin de la insulina : La inyeccin deber de realizarse completamente despus de cargar la jeringilla . Antes se debe de limpiar la piel con un algodn y alcohol . Con los dedos indice y pulgar de la mano izquierda se pellizcar la piel y el tejido subcutneo , formando un pliegue donde se introducir la aguja perpendicular u oblicua ligeramente segn la zona . La inyeccin ser subcutnea , en la grasa que hay por debajo de la piel . Antes de inyectarse debemos de comprobar que no hemos pinchado en un vaso sanguneo , lo que se comprueba tirando suavemente del mbolo y comprobando que no aparece sangre dentro de la jeringilla . La insulina debe de inyectarse cada vez en un sitio diferente , esto evita endurecimientos y abultamientos . Las zonas de Inyeccin son la parte antero-externa de los muslos , en la parte externa de los brazos , en las nalgas y en la parte anterior del abdomen . El personal de enfermera debe de ensear correctamente la tcnica , y expliacarle que para ella debe ser algo normal y que pierda sus miedos y preocupaciones .

Es la hora que me toca ponerme la Insulina !!!!

Dieta del diabtico :

La dieta del diabtico es un pilar fundamental del tratamiento de la diabetes , todos los pacientes deben de cumplirla , consiguindose la compensacin de ms de un tercio de los diabticos . No todos los alimentos elevan el nivel de azcar por igual , con la dieta se pretende conseguir el peso ideal , favorecer el desarrollo normal en el caso de los nios , y mantener los valores de azcar lo ms cercanos a la normalidad . El equilibrio en una dieta de toods los componentes nutrientes es necesario para cualquier persona : Los hidratos de carbono producen energa (un gramo proporciona 4 caloras ) . Se encuentra principalmente en alimentos tales como cereales , legumbres , patatas y diversas frutas . Las grasas producen mucha energa , se reciben principalmente del aceite , margarinas , mantequillas , tocino , mantecas , etc ... Las proteinas , sirven principalmente para formar tejidos , msculos , etc ... Las de origen animal se reciben principalmente de la carne , el pescado , huevo , leche y pescado . Las de origen vegetal se encuentran principalmente en las legumbres . Las vitaminas y minerales no tienen valor calrico y se reciben principalmente a travs de hortalizas , verduras y frutas . El plan de comidas : el nmero de ellos va a depender de muchos factores , como son la edad , el sexo , la actividad fsica y la existencia o no de sobrepeso . Generalmente suele ser una dieta de 1.500 Kcal. El reparto de los principios inmediatos debe de hacerse de la siguiente manera : 50 - 60 % en forma de hidratos de carbono . 25 - 30 % en forma de grasas . 15 % en forma de grasas . Se deben de evitar los hidratos de carbono simples o azcares simples . Las proteinas deben ser al menos el 50% de origen animal . Las grasas deben de provenir en su mitad de vegetales . El nmero de comidas recomendado es 6 . Tres comidas principales (desayuno , comida y cena) y otras tres intermedias media maana , merienda y antes de acostarse ) , para evitar las variaciones bruscas de azcar .

Los alimentos ricos en fibra son recomendables ya que ayudan a disminuir , las oscilaciones de azcar , por esto est recomendado los denominados productos integrales . Los alimentos especiales para diabticos no son generalmente recomendables . Se debe de evitar tomar alimentos con azcar como tartas , repostera , galletas y endulzar con sacarina . No debe de tomar bebidas alcohlicas ya que aportan caloras y pueden desequilibrar la dieta . No son recomendables bebidas refrescantes , por su alto contenido en azcar . Puede utilizar tablas de equivalencia para cambiar alimentos por otros . Men estandar del diabtico :

Desayuno :
1 vaso de leche desnatada , sola o con caf , t (Sin azcar , con sacarina o aspar tamo) 1/2 pieza de pan integral con aceite de oliva , queso fresco o tomate .

Media maana :
1 pieza de fruta .

Almuerzo :
Un plato de Carne o pescado o potaje de legumbres/cereales integrales/pastas Acompaamineto : ensalada o verdura o patatas (asadas o cocidas) . 1/4 de pieza de pan . Yogurth o queso desnatado o fruta .

Merienda :
1 pieza de fruta .

1 yogurth desnatado o un vaso de leche desnatada .

Cena :
Un plato de Carne o pescado o potaje de legumbres/cereales integrales/pastas Acompaamineto : ensalada o verdura o patatas (asadas o cocidas) . 1/4 de pieza de pan . Yogurth o queso desnatado o fruta .

Antes de acostarse :
1 pieza de fruta o 1 yogurth o 1 vaso de leche desnatada .

El ejercicio Fsico y la Diabetes : El ejercicio fsico es , junto con el rgimen , la medicacin y la educacin diabetolgica , uno de los pilares sobre el que se sustenta el tratamiento . Mejora el control glucmico : El ejercicio provoca un descenso de glucosa en sangre , al ser utilizada por el msculo como funete de energa . Favorece la prdida de peso : En el trabajo muscular tambin se consumen grasas , y ayudamos a combatir la obesidad . Disminuye el riesgo de enfermedades cardiovasculares : Con la actividad fsica disminuye el colesterol y otras grasas y se previene las enfermedades cardiovasculares . Tiene efectos psicolgicos positivos y aumenta la autoestima :Produce una sensacin de bienestar psicofsica . El ejercicio es fundamental en el tratamiento de la diabetes . Las personas con la diabetes controlada el ejercicio est indicado disminuye la glucemia y disminuye la necesidad de insulina e hipoglucemiantes orales . En el caso de personas con la diabetes descompensada (+ de 300 mgr./dl y /o la presencia de acetona en la orina ) , est desaconsejado porque se incrementa la descompensacin . Recomendaciones del ejercicio :

El ejercicio fsico debe de ser regular (todos los das , a las misma shoras , con la misma intensidad y duracin ) : Se evitar la coincidencia de la mxima accin de la medicacin . Un buen momento es despus de las comidas . Debe de hacerse de acorde con la edad , condicin fsica y estado de salud de la persona . Despus de los 40 antes de realizar ejercicio fsico es recomendable realizarse un examen general y del sistema cardiocirculatorio . Situaciones desaconsejadas : - Lesiones de los grandes y pequeos vasos . - Lesiones de los nervios . - Lesiones renales o de la retina avanzadas . - Diabetes descompesnasda ( + 300 mgr./dl ) - La propia naturaleza del deporte o del ejercicio , como : - Alpinismo (por el peligro de hipoglucemia y prdida de conciencia) . - Pesca submarina (por el peligro de hipoglucemia y prdida de conciencia) . - Los que implican un riesgo de traumatismo ( boxeo) . - Los que conllevan alta competividad (excesiva tensin emocional) . El cuidado de los pies : Los pacientes diabticos tienen mayores probabilidades de tener problemas con sus pies que el resto de las personas . Cuando se padece diabetes , el cuidado de los pies es imprescindible . Ya que la circulacin en los pies est disminuida , los nervios se vuelven menso sensibles y existe una mayor propensin a las infecciones . Los problemas empiezan por cualquier pequeo traumatismo (rozadura, herida , grieta , etc ... ) .Estas heridas se pueden infectar . Los tejidos infectados se inflaman , requiriendo mayor aporte de sangre , al no estar siempre disponible , como consecuencia de una circulacin inadecuada , y se favorece la extensin de la infeccin . Cuidados de los pies :

- Mantener los pies limpios diariamente con agua tibia y jabn . Scalos bien sin frotar , especialmente entre los dedos , teniendo en cuenta no dejarlos hmedos . Si tu piel est seca y escamosa utilizar vaselina . - Obsrvate los pies a diario , si observas una anormalidad debes de consultarlo con el mdico o con la enfermera . - Manten las uas limpias y cortas , recortndolas en sentido horizontal sin apurar en las esquinas , usa mejor lima que tijeras . - Lleva bien abrigados los pies , usando calcetines de lana fina o algodn , que cambiars a diario . - Utiliza un calzado flexible , cmodo y bien ajustado . Procura que la puntera sea ancha para evitar roces . Si utiliza un calzado nuevo , su uso debe de ser gradual para evitar rozaduras . - No caminar descalzo o con sandalias . - Utilizar callicidas para eliminar callos y durezas , no usar tijeras o instrumentos afiliados . - Acercar los pies a estufas y braseros o aplicar bolsas de agua caliente . - No utilizar medias , calcetines que compriman demasiado .

Cuidados de Enfermera en las lceras por Presin :

Definicin de lcera Otros Factores de Riesgo Estados Tratamiento Etiopatogenia Localizacin Prevencin Conclusiones

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DEFINICIN DE LCERA : Podemos definir las lceras por presin como zonas localizadas de necrosis que tienden a aparecer cuando el tejido blando est comprimido entre dos planos, uno las prominencias seas del propio paciente y otro una superficie externa. Afectan al 9% de los pacientes ingresados en un hospital y al 23 % de los ingresados en instituciones geritricas . El tratamiento y la deteccin precoz acelera la

recuperacin y disminuye las complicaciones .

ETIOPATOGENIA : Se producen por una presin externa prolongada y constante sobre una prominencia sea y un plano duro , que origina una isquemia de la membrana vascular , lo que origina vasodilatacin de la zona (aspecto enrojecido ) , extravasacin de los lquidos e infiltracin celular . Si la presin co disminuye , se produce una isquemia local intensa en los tejidos subyacentes , trombosis venosa y alteraciones degenerativas , que desembocan en necrosis y ulceracin . Este proceso puede continuar y alcanzar planos ms profundos , con destruccin de msculos , aponeurosis , huesos , vasos sanguneos y nervios . Las fuerzas responsables de su aparicin son : 1 .- Presin: Es una fuerza que acta perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a l (silln, cama, sondas, etc.).La presin capilar oscila entre 6- 32 mm. de Hg. Una presin superior a 32 mm. de Hg., ocluir el flujo sanguineo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de los mismos. 2 .- Friccin: Es una fuerza tangencial que acta paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres 3 .- Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular: Combina los efectos de presin y friccin (ejemplo: posicin de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar friccin en sacro y presin sobre la misma zona). OTROS FACTORES DE RIESGO :
Son factores que contribuyen a la produccin de lceras y que pueden agruparse en cinco grandes grupos :

1 .- Fisiopatolgicos:
Como consecuencia de diferentes problemas de salud. - Lesiones Cutneas: Edema, sequedad de piel, falta de elasticidad. - Trastorno en el Transporte de Oxigeno: Trastornos vasculares perifricos, stasis venoso, trastornos cardiopulmonares... - Deficiencias Nutricionales (por defecto o por exceso): Delgadez, desnutricin, odesidad, hipoproteinemia, deshidratacin....

- Trastornos Inmunolgicos: Cncer, infeccin....... - Alteracin del Estado de Conciencia: Estupor, confusin, coma...... - Deficiencias Motoras: Paresia, parlisis....... - Deficiencias Sensoriales: Prdida de la sensacin dolorosa.... - Alteracin de la Eliminacin (urinaria/intestinal): Incontinencia urinaria e intestinal.

2 .- Derivados del Tratamiento:

Como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos diagnsticos. - Inmovilidad Impuesta, resultado de determinadas alternativas teraputicas: Dispositivos/aparatos como escayolas, tracciones, respiradores.......... - Tratamientos o Frmacos que tienen accin inmunopresora: Radioterapia, corticoides, citostticos...... - Sondajes con fines diagnsticos y/o teraputicos: Sondaje vesical, nasogstrico......

3 .- Situacionales:
Resultado de modificaciones de las condiciones personales, ambientales, hbitos, etc. - Inmovilidad: relacionada con dolor, fatiga, estrs..... - Arrugas en ropa de cama, camisn, pijama, objetos de roce, etc..

4 .- Del Desarrollo:
Relacionados con el proceso de maduracin. - Nios Lactantes: rash por el paal... - Ancianos: Prdida de la elasticidad de la piel, piel seca, movilidad restringida.....

5 .- Del Entorno:
- Deterioro de la propia imagen del individuo en la enfermedad. - La falta de educacin sanitaria a los pacientes. - La falta de criterios unificados en la planificacin de las curas por parte del equipo asistencial. - La falta o mala utilizacin del material de prevencin, tanto del bsico como del complementario. - La desmotivacin profesional por la falta de formacin y/o informacin especfica. - La sobrecarga de trabajo del profesional.

LOCALIZACIN :

Habitualmente en las zonas de apoyo que coinciden con prominencias o mximo relieve seo. Las reas de ms riesgo seran la regin sacra,los talones,las tuberosidades isquiticas y las caderas.

ESTADOS :

ESTADIO

TRATAMIENTO OBSERVACIONES Apsitos Prelcera . transparentes Epidermis Apsitos Prevencin y intacta , adherente y hidrocoloides proteccin de la zona eritema que desapaApsitos de enrojecida . rece al aliviar la poliuretapresin no

SIGNOS

Epidermis intacta y adherente . Posible existencia de edema y/o eritema que disminuir si se presiona y que tiene ms de 15 mm. de dimetro Equimosis cardenal en el tejido o en una ampolla o coloracin oscura debajo de la piel de ms de 5mm de dimetro . Tambin una ampolla clara de ms de 15 mm. de dimetro .

Apsitos hidrocoloides Apsitos hidrogeles Apsitos de espuma

Absorben los exuda dos . Ambiente hmedo .

Apsitos hidrocoloides Pasta o grnulos hidrocoloides Hidrogeles

Permiten rellenar la cavidad absorbiendo mejor el exudado

Desbridamiento quirurlceras superficiales gico . abiertas , posibles Enzimas : Activan la fibrinolisis lesiones en la dermis estreptoquiEliminan los exudados e hipodermis , pero nasa y y las bacteria por accin coloraciones oscuras estreptodornasa capilar . de ms de 5 mm de Dextranmero dimetro Yodocadexmero Apsitos hidrocoloides

lcera por presin Ciruga profunda y con Dextranmero exposicin de vscera Yodocadexmero , hueso o tendn

Curas cada 24 horas

PREVENCIN DE LAS LCERAS POR PRESIN : Debe fomentarse el uso de tablas o registros de valoracin que analizan los factores que contribuyen a su formacin y que nos permitan identificar a los pacientes con riesgo, sobre los que establecer protocolos de prevencin.

El uso de esta tabla u otras similares, debe ser el primer paso en la PREVENCIN. Deben ser cmodas, no complicadas, que incluyan el mximo nmero de factores de riesgo. Las debe elegir el equipo asistencial, y este debe regular su uso, al ingreso o primer contacto con el paciente y despus en los plazos que establezca el equipo. INDICE DE NORTON DE RIESGO DE LCERAS POR PRESIN
ESTADO ESTADO GENERAL MENTAL 4.BUENO 3.DEBIL 2.MALO 1.MUY MALO 4.ALERTA 3.APTICO 2.CONFUSO ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA 4.NINGUNA

4.CAMINANDO 4.TOTAL 2.MUY LIMITADA 1.INMOVIL

3 CON AYUDA 3.DISMINUIDA 3.OCASIONAL 2.SENTADO 2.URINARIA 1.DOBLE INCONTINENCIA

1.ESTUPOROSO 1.EN CAMA

Indice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o lceras en formacin Indice de 14 o menos: Riesgo evidente de lceras en posible formacin.

*DIRECTRICES GENERALES SOBRE PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN

GRUPO NACIONAL PARA EL ESTUDIO Y ASESORAMIENTO EN LCERAS POR PRESIN

VALORACION DEL RIESGO 1.- Considere a todos los pacientes potenciales de riesgo. 2.- Elija y utilice un mtodo de valoracin de riesgo. 3.- Identifique los factores de riesgo. 4.- Registre sus actividades y resultados. Evale. CUIDADOS ESPECFICOS 1.- Piel

Examine el estado de la piel a diario. Mantenga la piel del paciente en todo momento limpia y seca. Utilice jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo. Lave la piel con agua tibia, aclare y realice un secado meticuloso sin friccin.

No utilice sobre la piel ningn tipo de alcoholes (de romero, tanino, colonias, etc.) Aplique cremas hidratantes, procurando su completa absorcin. Preferentemente se utilizar lencera de tejidos naturales. Para reducir las posibles lesiones por friccin podrn servirse de apsitos protectores (poliuretano, hidrocoloides,...) No realizar masajes sobre prominencias seas.

2 .- Incontinencia

Tratamiento de la incontinencia. Reeducacin de esfnteres. Cuidados del paciente: absorbentes, colectores,...

3 .- Movilizacin :

Elabore un plan de rehabilitacin que mejore la movilidad y actividad del paciente. Realice cambios posturales:

Cada 2-3 horas a los pacientes encamados, siguiendo una rotacin programada e individualizada. En perodos de sedestacin se efectuarn movilizaciones horarias si puede realizarlo autnomamente, ensele a movilizarse cada quince minutos.
Mantenga el alineamiento corporal, la distribucin del peso y el equilibrio. Evite el contacto directo de las prominencias seas entre si. Evite el arrastre. Realice las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales. En decbito lateral, lo sobrepase los 30 grados. Si fuera necesario, eleve la cabecera de la cama lo minimo posible (mximo 30) y durante el mnimo tiempo. No utilice flotadores. Use dispositivos que mitiguen al mximo la presin: colchones, cojines,almohadas, protecciones locales, etc. Slo es un material complementario No sustituye a la movilizacin.

CUlDADOS GENERALES :

Tratar aquellos procesos que puedan incidir en el desarrollo de las lceras por presin: Alteraciones respiratorias Alteraciones circulatorias Alteraciones metablicas Identificar y corregir los diferentes dficits nutricionales (caloras, protenas, vitaminas y minerales). Asegurar un estado de hidratacin adecuado.

EDUCACION :

Valore la capacidad del paciente para participar en su programa de prevencin.

Desarrolle un programa de educacin para prevenir lceras por presin que sea: Organizado, estructurado y comprensible. Dirigida a todos los niveles: pacientes, familia, cuidadores, gestores, y, Que incluyan mecanismos de evaluacin sobre la eficiencia.

TRATAMIENTO : Las lceras por presin son un importante reto al que se enfrentan los profesionales en su practica asistencial. El tratamiento del paciente con lceras por presin debera contemplar los siguientes elementos: - Contemplar al paciente como un ser integral - Hacer un especial nfasis en las medidas de prevencin . - Conseguir la mxima implicacin del paciente y su familia en la planificacin y ejecucin de los cuidados - Desarrollar guas de practica clnica sobre lceras por presin a nivel local con la implicacin de la atencin comunitaria, atencin especializada y la atencin socio-sanitaria - Configurar un marco de prctica asistencial basado evidencias cientficas - Tomar decisiones basadas en lo dimensin coste/beneficio - Evaluar constantemente la prctica asistencial e incorporar a los profesionales a las actividades de investigacin. Las directrices generales sobre el tratamiento de las lceras por presin se presentan ordenadas bajo los siguientes epgrafes:

1.- Valoracin 2.- Alivio de la presin en los tejidos 3.- Cuidados generales 4.- Cuidados de la lcera 5.- Colonizacin e infeccin bacteriana en las lceras por presin 6.- Reparacin quirrgica de las lceras por presin 7.- Educacin y mejora de la calidad de vida 8.- Cuidados paliativos y lceras par presin 9.- Evaluacin indicadores y parmetros

Seleccione un subtema o desplace el cursor hacia abajo 1.- VALORACION :

Seria inapropiado centrarse exclusivamente en la valoracin de la ulcera por presin y no tener en cuenta la valoracin global del paciente. La evaluacin integral al paciente con lceras por presin precisa de una valoracin en tres dimensiones:

"Estado del paciente", "la lesin" y "su entorno de cuidados". 1.1 Valoracin inicial del paciente
Historia y examen fsico completos, prestando especial atencin a: Factores de riesgo de las lceras por presin (inmovilidad, incontinencia, nutricin, nivel de conciencia,...) Identificacin de enfermedades que puedan interferir en el proceso de curacin (alteraciones vasculares y del colgeno, respiratorias, metablicas, inmunolgicas, procesos neoplsicos, psicosis, depresin,...) Edad avanzada Hbitos txicos: tabaco, alcohol. Hbitos y estado de higiene Tratamientos farmacolgicos (corticoides, antiinflamatorios no esteroides, inmunosupresores, frmacos citotxicos,

Valoracin nutricional
Utilice un instrumento sencillo de valoracin nutricional para identificar estados de malnutricin (caloras, protenas, nivel de albmina srica, minerales, vitaminas,...) Reevalue peridicamente

Valoracin psicosocial Examine la capacidad, habilidad y motivacin del paciente para participar en su programa terapetico. 1.2 Valoracin del entorno de cuidados Identificacin del cuidador principal

Valoracin de actitudes, habilidades conocimientos y posibilidades del entorno cuidador (familia, cuidadores informales ,...) 1.3 Valoracin de la lesin A la hora de valorar una lesin, sta debera poder ser descrita mediante unos parmetros unificados para facilitar la comunicacin entre los diferentes
profesionales implicados, lo que a la vez va a permitir verificar adecuadamente su evolucin. Es importante la valoracin y el registro de la lesin al menos una vez por semana y siempre que existan cambios que as lo sugieran. Esta valoracin debiera de incluir al menos, los siguientes parmetros: Localizacin de la lesin Clasificacin-estadiaje (Ver Documento II del GNEAUPP) * Estadio I: * Estadio II: * Estadio III: * Estadio IV: Dimensiones: * Longitud-anchura (dimetro mayor y menor) * Area de superficie (en lceras elpticas, dada su mayor frecuencia): rea = dimetro mayor x dimetro menor) x /4 * Volumen Existencia de tunelizaciones, excavaciones, trayectos fistulosos. Tipos de tejido/s presente/s en el lecho de la lesin: * Tejido necrtico

* Tejido esfacelado * Tejido de granulacin Estado de la piel perilesional * Integra * Lacerada * Macerada * Ezcematizacin, celulitis, Secrecin de la lcera: Escasa* Profusa * Purulenta * Hemorrgica * Serosa Dolor Signos clnicos de infeccin local :* Exudado purulento * Mal olor * Bordes inflamados Fiebre Antigedad de la lesin Curso-evolucin de la lesin

2.- ALIVIO DE LA PRESION SOBRE LOS TEJIDOS Aliviar la presin supone evitar la isquemia tisular, incrementando de esta manera, la viabilidad de tejidos blandos y situando o la lesin en unas condiciones ptimas para su curacin. Cada actuacin estar dirigida a disminuir el grado de presin, rozamiento y cizallamiento. Esta disminucin de la presin puede obtenerse mediante la utilizacin de tcnicas de posicin (encamado o sentado) y la eleccin de una adecuada superficie de apoyo. 2.1 Tcnicas de posicin 2.1.1. Con el paciente sentado.

Cuando se ha formado una lcera sobre las superficies de asiento, deber evitarse que el individuo permanezca sentado. A modo excepcional y siempre que pudiera garantizarse el alivio de la presin mediante el uso de dispositivos especiales de apoyo, se permitir esta posicin durante periodos limitados de tiempo, manteniendo as la buena funcionalidad del paciente. La posicin de los individuos sentados que no presentaran una lesin en ese nivel, debe de variarse al menos cada hora, facilitando el cambio de apoyo de su peso cada quince minutos, mediante cambio postural o realizacin de pulsiones. Si no fuera posible variar la posicin cada hora , deber ser enviado nuevamente a la cama. 2.1.2. Con el paciente encamado. Los individuos encamados no deben apoyar sobre la ulcera por presin. Cuando el nmero de lesiones, la situacin del paciente o los objetivos de tratamiento impiden el cumplimento de lo anterior directriz, se deber disminuir el tiempo de exposicin o la presin aumentando la frecuencia de los cambios. Se puede utilizar una amplia variedad de superficies de apoyo que pueden ser de utilidad en lo consecucin de este objetivo. En ambas posiciones: Nunca utilizar dispositivos tipo flotador o anillo. Siempre realizar un plan individualizado y escrito. En los distintos niveles asistenciales y especialmente en el contexto de la atencin comunitaria, ser necesario implicar a la persona cuidadora en la realizacin de las actividades dirigidas al alivio de la presin. Para una descripcin ms detallada sobre estas estrategias, se le remite al documento sobre Directrices Generales de Prevencin de las Ulceras por Presin del GNEAUPP 2.2. Superficies de apoyo

El profesional deber considerar varias factores cuando selecciona una superficie de apoyo, incluyendo la situacin clnica del paciente, las caractersticas de la institucin o del nivel asistencial y las propias caractersticas de esa superficie de apoyo. La utilizacin de superficies de apoyo es importante tanto desde el punto de vista de la prevencin, como bajo la ptica de medida coadyuvante en el tratamiento de lesiones instauradas. La eleccin de superficies de apoyo deber basarse en su capacidad de contrarrestar los elementos y fuerzas que pueden aumentar el riesgo de desarrollar estas lesiones o agravarlas, as como la conjuncin de otros valores como la facilidad de uso, el mantenimiento, los costos, y el confort del paciente. Las superficies de apoyo pueden actuar a dos niveles, las superficies que reducen la presin, reducen los niveles de la misma, aunque no necesariamente por debajo de los valores que impiden el cierre capilar. En el caso de los sistemas de alivio de la presin se produce una reduccin del nivel de la presin en los tejidos blandos por debajo de la presin de oclusin capilar adems de eliminar la friccin y el cizallamiento. Es importante recordar que las superficies de apoyo son un valioso aliado en el alivio de la presin, pero que en ningn caso sustituyen a los "cambios posturales". En ste sentido las directrices son: Use una superficie que reduzca o alivie la presin, de acuerdo con las necesidades especificas de cada paciente. Use una superficie esttica si el individuo puede asumir varias posiciones sin apoyar su peso sobre la ulcera por presin. Emplee una superficie dinmica de apoyo si el individuo es incapaz de asumir varias posiciones sin que su peso recaiga sobre la/s ulcera/s por presin.
Se recomienda a los responsables de recursos de los distintos niveles asistenciales, tanto en atencin especializada como comunitaria, donde son atendidas pacientes con lceras por presin o susceptibles de padecerlas, la conveniencia de disponer de algunas de estas superficies por el beneficio que de su uso puede obtenerse.

Se recomiendo la asignacin de recursos de acuerdo con el riesgo del paciente, por lo que se sugiere la utilizacin sistemtica de una escala de valoracin del riesgo de desarrollar lceras por presin que est validada en la literatura cientfica y que se adecue a las necesidades del contexto asistencial de referencia. Tabla I Requisitos para las superficies de apoyo - Que sea eficaz en cuanto a la reduccin alivio de la presin tisular - Que aumente la superficie de apoyo - Que facilite la evaporacin de la humedad - Que provoque escasa calor al paciente - Que disminuya las fuerzas de cizalla - Buena relacin coste/beneficio - Sencillez en el mantenimiento y manejo - Que sean compatibles con los protocolos de control de infecciones - Que sean compatibles can las necesidades de reanimacin cardio pulmonar en mbitos con pacientes de elevada complejidad mdica. Tabla II Tipos de superficies de apoyo -Superficies estticas Colchonetas-cojines estticos de aire Colchones-cojines de agua Colchonetas-cojnes de fibra Colchonetas de espuma de grandes dimensiones Colchones de latex Colchones-cojines viscoelsticos

Colchones-cojines estndar -Superficies dinmicas Colchones-colchonetas alternantes de aire Colchones-colchonetas alternantes de aire con flujo de aire Camas y colchones de posicionamiento lateral Camas fluidificadas Camas baritricas

3.- CUIDADOS GENERALES 3.1. Prevencin de nuevas lesiones por presin

Se reconoce un mayor riesgo de desarrollar nuevas ulceras por presin en aquellos pacientes que ya presentan o presentaron alguna e estas lesiones. Por toda ello ser necesario continuar, an con mayor nfasis con toda el programa de prevencin aludido (Directrices Generales de Prevencin sobre las Ulceras par Presin del GNEAUPP).

3.2. Soporte nutricional

La nutricin juega un papel relevante en el abordaje holstico de la cicatrizacin de las heridas. Un buen soporte nutricional no slo fovorece la cicatrizacin de las lceras por presin sino que tambin puede evitar lo aparicin de stas. Una parte importante de la cicatrizacin de stas es local y ocurre incluso con disfunciones nutricionales, aunque la comunidad cientfica admite que una situacin nutricional deficiente, produce un retraso o imposibilidad de la cicatrizacin total de las lesiones y favorece la aparicin de nuevas. Se diagnostica desnutricin cnicamente severa si la albmina srica es menor de 3,5 mg/dl, el contaje linfocitario total es menor de 1800/mm3, o si el peso corporal ha disminuido ms de un 15 % . Las necesidades nutricionales de una persona con lceras por presin estn aumentadas.

La dieta del paciente con ulceras por presin deber garantizar el aporte como mnimo de: * Caloras (30-35 Kcal x Kq.peso/da ) * Protenas ( 1,25 1,5 gr./Kg.peso/da ) (pudiendo ser necesario el aumento hasta un mximo de 2gr./Kg. peso/da). * Minerales: Zinc, Hierro, Cobre * Vitaminas: Vit C, Vit A, Complejo B * Aporte hdrico ( 1 cc. Agua x Kcal.da ) ( 30 cc Agua/da x Kg.peso) En caso de que la dieta habitual del paciente no cubra estas necesidades se debe recurrir a suplementos hiperproteicos de nutricin enteral oral para evitar situaciones carenciales.

3.3. Soporte emocional

La presencia de una lesin cutnea puede provocar un cambio importante en las actividades de la vida diaria debido a problemas fsicos, emocionales o sociales que se pueden traducir en un dficit en la demanda de autocuidados y la habilidad de proveer esos autocuidados. En el caso de las lceras por presin stas pueden tener unas consecuencias importantes en el individuo y su familia, en variables como la autonoma, autoimagen, autoestima, etc. por lo que habr de tenerse presente esta importante dimensin al tiempo de planificar sus cuidados.

4.- CUIDADOS DE LA ULCERA

Un plan bsico de cuidadas locales de la lcera debe de contemplar: 1 Desbridamiento del tejido necrtico 2 Limpieza de la herida 3 Prevencin y abordaje de la infeccin bacteriana 4 Eleccin de un producto que mantenga continuamente el lecho de la lcera hmedo y a temperatura corporal.

4.1.- Desbridamiento
La presencia en el lecho de la herida de tejido necrtico bien sea como escara negra, amarilla,.. , de carcter seco o hmedo, acta como medio ideal para la proliferacin bacteriana e impide el proceso de curacin. En cualquier caso la situacin global del paciente condicionar el desbridamiento (enfermos con trastornos de la coagulacin, enfermos en fase terminal de su enfermedad, etc. ) Las caractersticas del tejido a desbridar, igualmente orientar el tipo de desbridamiento a realizar. De forma prctica podremos clasificar los mtodos de desbridamiento en: "cortantes (quirrgicas)"," qumicos (enzimticos)", "autoliticos" y "mecnicos". Estos mtodos no son incompatibles entre si, por lo que sera aconsejable combinarlos para obtener mejores resultados. 4.1.1.- Desbridamiento cortante o quirrgico Est considerado como la forma ms rpida de eliminar reas de escaras secas adheridas a planos ms profundos o de tejido necrtico hmedo. El desbridamiento quirrgico es un procedimiento cruento que requiere de conocimientos, destreza y de una tcnica y material esteril. Por otro lado, la poltica de cada institucin a nivel asistencial determinar quin y dnde realizarla. El desbridamiento cortante deber realizarse por planos y en diferentes sesiones (salvo el desbridamiento radical en quirfano), siempre comenzando por el rea central, procurando lograr tempranamente la liberacin de tejido desvitalizado en uno de los lados de la lesin. Ante la posibilidad de la aparicin de dolor en esta tcnica, es aconsejable la aplicacin de un antilgico t6pico (gel de lidocana 2%, etc.). La hemorragia puede ser una complicacin frecuente que podremos controlar generalmente mediante compresin directa, apsitos hemostticos, etc. Si no cediera la situacin con las medidas anteriores se recurrir a la sutura del vaso sangrante. Una vez controlada la hemorragia seria recomendable utilizar durante un periodo de 8 a 24 horas un apsito seco, cambindolo posteriormente por un apsito hmedo. 4.1.2.- Desbridamiento qumico (enzimtico)

El desbridamiento qumico o enzimtico es un mtodo ms a valorar cuando el paciente no tolere el desbridamiento quirrgico y no presente signos de infeccin. Existen en el mercado diversos productos enzimticos (proteoliticos, fibrinoliticos, ) que pueden utilizarse como agentes de detersin qumica de los tejidos necrticos. La colagenasa es un ejemplo de este tipo de sustancias. Existen evidencias cientficas que indican que sta, favorece el desbridamiento y el crecimiento de tejido de granulacin. Cuando vaya a ser utilizada, es recomendable proteger la piel periulceral mediante una pasta de zinc, siliciona, etc., al igual, que aumentar el nivel de humedad en la herida para potenciar su accin. 4.1.3.- Desbridamiento autoltico El desbridamiento autoltico se favorecer mediante el uso de productos concebidos en el principio de cura hmeda. Se produce por la conjuncin de tres factores, la hidratacin del lecho de la lcera, la fibrinolisis y la accin de las enzimas endgenas sobre las tejidos desvitalizados. Esta frmula de desbridamiento es ms selectiva y atraumtica, no requiriendo de habilidades clnicas especificas y siendo generalmente bien aceptado por el paciente. Presenta una accin ms lenta en el tiempo. Cualquier apsito capaz de producir condiciones de cura hmeda, de manera general y los hidrogeles en estructura amorfa de manera especfica son productos con capacidad de producir desbridamiento autolitico. En el caso de heridas con tejido esfacelado, los hidrogeles en estructura amorfa (geles), por su accin hidratante facilitan la eliminacin de tejidos no viables por lo que deben considerarse como uno opcin de desbridamiento 4 1.4. - Desbridamiento mecnico. Se trata de una tcnica no selectiva y traumtica. Principalmente se realiza por abrasin mecnica a travs de fuerzas de rozamiento (frotamiento), uso de dextranmeros, mediante la irrigacin a presin de la herida o la utilizaci6n de apsitos humedecidos que al secarse pasadas 4-6 horas se adhieren al tejido necrtico, pero tambin al tejida sano, que se arranca con su retirada. En la actualidad son tcnicas en desuso.

4.2.- Limpieza de la lesin Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura. Utilice como norma suero salino fisiolgico. Use la mnima fuerza mecnica para la limpieza de la lcera as como para su secado posterior. Use una presin de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los detritus, bacterias y restos de curas anteriores pero, sin capacidad para producir traumatismos en el tejido sano. La presin de lavado ms eficaz es la proporcionada por la gravedad o por ejemplo la que realizamos a travs de una jeringa de 35 ml con una aguja a catter de 0,9 mm que proyecta el suero fisiolgico sobre la herida a una presin de 2 kg./cm2. Las presiones de lavado de la lcera efectivas y seguras oscilan entre I y 4 kg./cm2. No limpie la herida can antispticas locales ( povidona yodada , clorhexidina ,agua oxigenada ,cido actico, solucin de hiploclorito,) o limpiadores cutneos. Todos son productos qumicos citotxicos para el nuevo tejido y en algunas casos su uso continuado puede provocar problemas sistmicos por su absorcin en el organismo. 4.3.-Prevencin y abordaje de la infeccin bacteriana ( Ver cap. 5 La colonizacin e infeccin bacteriana en las ulceras por presin ) 4.4.-Eleccin de un apsito Las evidencias cientficas disponibles demuestran la efectividad clnica y bajo la ptica coste/beneficio (espaciamiento de curas, menor manipulacin de las lesiones,) de la tcnica de la cura de heridas en ambiente hmedo frente o la cura tradicional. Un apsito ideal debe ser biocompatible, proteger la herida de agresiones externas fsicas, qumicas y bacterianas, mantener el lecho de la lcera continuamente hmedo y la piel circundante seca, eliminar y controlar exudados y tejido necrtico mediante su absorcin, dejar la mnima

cantidad de residuos en la lesin,ser adaptable a localizaciones difciles y ser de fcil aplicacin y retirada. Los apsitos de gasa no cumplen can la mayora de los requisitos anteriores. "La seleccin de un oposito de cura en ambiente hmedo deber de realizarse considerando las siguientes variables": Localizacin de la lesin Estadio Severidad de la lcera Cantidad de exudado Presencia de tunelizaciones Estado de la piel perilesional Signos de infeccin Estado general del paciente Nivel asistencial y disponibilidad de recursos Coste-efectividad Facilidad de aplicacin en contextos de autocuidado Para evitar que se formen abscesos o se cierre en falso la lesin, ser necesario rellenar parcialmente (entre la mitad y las tres cuartas partes) las cavidades y tunelizaciones con productos basados en el principio de la cura hmeda. La frecuencia de cambio de cada apsito vendr determinada par las caractersticas especificas del producto seleccionado. Ser precisa elegir el apsito que permita un ptimo manejo del exudado sin permitir que deseque el lecho de la lcera ni lesione el tejido periulceral.

Tabla III Apsitos basados en cura hmeda: - Alginatos: en placa, en cinta - Hidrocoloides: en placa, en grnulos, en pasta (combinados con alginato clcico, en fibra - Hidrogeles: en placa, en estructura amorfa (geles) - Poliuretanos: en film/pelcula, hidroflicos (Foam), hidrocelulares en placa, hidrocelulares para cavidad, espumas de polmero, gel de espuma de poliuretano 4.5.- Tratamiento coadyuvante En la actualidad la estimulacin elctrica es la nica terapia coadyuvante con rasgos complementarios suficientes como para justificar la recomendacin. Podr plantearse en aquellas lceras par presin Estadio III y IV que no han respondido a la terapetica convencional. En cualquier caso deber de asegurarse que se posee el equipo adecuado y personal adiestrado en su manejo, siguiendo los protocolos que han demostrado seguridad y eficacia en ensayos controlados. 5.- LA COLONIZACION Y LA INFECCION BACTERIANA EN LAS ULCERAS POR PRESION Todas las lceras por presin estn contaminadas por bacterias, lo cual no quiere decir que las lesiones estn infectadas. En la mayor parte de los casos una limpieza y desbridamiento eficaz imposibilita que la colonizacin bacteriana progrese a infeccin clnica. El diagnstico de la infeccin asociada a lcera por presin, debe ser fundamentalmente clnico. Los sntomas clsicos de infeccin local de la lcera cutnea son: Inflamacin (eritema, edema, tumor, calor) Dolor

Olor Exudado purulento La infeccin de una lcera puede estar influenciada por factores propios del paciente (dficit nutricional, obesidad, frmacos, inmunosupresores, citotxicos, enfermedades concomitantes, diabetes, neoplasias, , edad avanzada, incontinencia, etc. ) y otros relacionadas con la lesin ( estadio, existencia de tejido necrtico y esfacelado, tunelizaciones lesiones tonas, alteraciones circulatorias en la zona,etc..) Ante la presencia de signos de infeccin local deber de intensificarse la limpieza y el desbridamiento. Si transcurrido un plazo entre dos y cuatro semanas, la lcera no evoluciona favorablemente o continua con signos de Infeccin local, habiendo descartado la presencia de osteomielitis., celulitis o septicemia, deber implantarse un rgimen de tratamiento con un antibitico local con efectividad contra los microorganismos que ms frecuentemente infectan las lceras por presin (p.e. sulfadiazina argntica, cida fusdico) y durante un periodo mximo de dos semanas. Si la lesin no responde al tratamiento local, debern realizarse entonces, cultivos bacterianos, cualitativas y cuantitativos, preferentemente mediante aspiracin percutnea con aguja a biopsia tisular, evitando, a ser posible, la recogida de exudado mediante frotis que puede detectar solo contaminantes de superficie y no el verdadero microorganismo responsable de la infeccin. Identificado el germen se habr de plantear un tratamiento antibitico especifico, reevaluar al paciente y la lesin. Control de la infeccin. Seguir las precauciones de aislamiento de sustancias corporales Utilice guantes limpios y cmbielos con cada paciente El lavado de manos entre los procedimientos con los pacientes es esencial.

En pacientes can varias lceras, comience por la menos contaminada Use instrumentos estriles en el desbridamiento quirrgico de las ulceras por presin No utilice antispticos locales. Los antibiticos sistmicos deben administrarse baja prescripcin mdica a pacientes con bacteriemia, sepsis, celulitis avanzada u osteomielitis. Cumpla con la normativa de eliminacin de residuos de su institucin.

6.- REPARACION QUIRRGICA DE LAS ULCERAS POR PRESION

Se deber considerar la reparacin quirrgica en aquellos pacientes con lceras por presin en estadios III o IV que no responden al tratamiento convencional. Del mismo modo, ser necesario valorar elementos como la calidad de vida, riesgos de recidiva, preferencias del paciente, etc. Junto a las posibilidades para ser candidato a tratamiento quirrgico (inmovilidad postquirrgica evitando la presin sobre la regin afectada, nutricin adecuada, pacientes mdicamente estables, etc.).

7.- EDUCACION Y MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA

El programa de educacin debe ser una parte integral de la mejora de la calidad. Los programas educativos son un componente esencial de los cuidados de las lceras por presin. Estos deben integrar conocimientos bsicos sobre estas lesiones y deben cubrir el espectro completo de cuidados para la prevencin y tratamiento. Sern dirigidos hacia los pacientes, familia, cuidadores y profesionales de la salud.

8.- CUIDADOS PALIATIVOS Y ULCERAS POR PRESION

El que un paciente se encuentre en estadio terminal de su enfermedad no justifica el que se haya de claudicaren el objetivo de evitar la aparicin de las lceras por presin. En el caso de que el paciente presente lceras por presin se deber de actuar: No culpabilizando al entorno de cuidados de la aparicin de las lesiones. Es una complicacin frecuente y en muchos casos en ese estadio, probablemente inevitable. Planteando objetivos teraputicos realistas de acuerdo con las posibilidades de curacin, evitando, en la posible tcnicas agresivas. Manteniendo limpia y protegida la herida, para evitar el desarrollo de la infeccin. Seleccionando apsitos que permitan distanciar la frecuencia de las curas para evitar el disconfort causado por este procedimiento. Mejorando el bienestar del paciente, evitndole dolor e intentando controlar, de existir, el mal olor de las lesiones (mediante apsitos de carbn activado, gel de metranidazol, etc.) En situacin de agona ser necesario valorar la necesidad de realizar cambios posturales en el paciente.

9.- EVALUACION: INDICADORES Y PARAMETROS

El proceso de evaluacin es un instrumento bsico para mejorar la eficacia de los procedimientos empleados en el cuidado de las lceras por presin. Es necesario establecer un programa de calidad con el objetivo de mejorar la atencin prestada a los pacientes, facilitar un trabajo en equipo y permitir objetivar la prctica asistencial. La problemtica de estas lesiones debe ser abordada desde un enfoque interdisciplinar. Los resultados de los cuidados pueden medirse en base a la incidencia y prevalencia de las ulceras por presin.

Las estudios de incidencia y prevalencia deben ser realizadas peridicamente, la idealidad pasara por monitorizarlos e integrarlos dentro de una poltica local sobre lceras por presin. Como un instrumento para evaluar la evolucin de estas heridas puede utilizarse el ndice de severidad. Pueden utilizarse otras variables descriptoras al tiempo de evaluar el proceso. Referidas a la lesin (estadiaje, nmero de lesiones, antigedad, volumen, procedencia etc.) o referidas al paciente (edad, sexo, escala de valoracin de riesgo de lceras por presin etc.). Recomendamos ver Doc. GNEAUPP Indicadores epidemiolgicos en las ulceras por presin. Prevalencia = Nmero de pacientes con ulceras por presin dividido por el total de pacientes a estudio en esa fecha. Incidencia = Nmero de pacientes que desarrollan ulceras por presin en un periodo determinado dividido por el total de pacientes en estudio durante ese periodo Indice de severidad (B Braden)= (longitud + anchura) dividido por 2 ] x estado de la UPP.

CONCLUSIONES : Las lceras por presin pueden y deben de evitarse con unos buenos cuidados de enfermera dentro de un plan general que incluye el trabajo multidisciplinar del mdico , enfermera/o , paciente y familia . Hay que buscar el tratamiento ideal para cada tipo de lcera y en muchos casos , utilizar diferentes tratamientos , segn se observe la evolucin .