So Vicente, 6 de Dezembro de 2007 Lisandra Fernandes

Hiperactividade: da Compreenso Interveno

O que ?

Prevalncia

Problemas relacionados

Causas

Avaliao

Tratamento

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Hiperactividade: da Compreenso Interveno

O meu filho no me ouve, no me obedece e no me faz caso. Ele funciona permanentemente a 100 hora. Tenho um aluno hiperactivo estou a dar em doida.

Pra quieto rapaz!

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Perturbaes Disruptivas do Comportamento e Dfice de Ateno

Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno (PHDA):

Distrbio que se caracteriza pelo inadequado desenvolvimento das capacidades de ateno e por comportamentos de impulsividade e/ou hiperactividade. (Parker, 2006)
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Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno (PHDA):

A PHDA caracteriza-se por um "padro persistente de falta de ateno e/ou hiperactividade - impulsividade, com uma intensidade que mais frequente e grave que o observado habitualmente nos sujeitos com um nvel semelhante de desenvolvimento".

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Sintomas de Falta de Ateno

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Sintomas de Falta de Ateno

1. No prestar ateno suficiente aos pormenores ou cometer erros por descuido nas tarefas escolares, no trabalho ou noutras actividades ldicas; Ter dificuldade em manter a ateno em tarefas ou actividades; Parecer no ouvir quando se lhe dirigem directamente; No seguir as instrues e no terminar os trabalhos escolares ou outras tarefas; Ter dificuldade em organizar-se; Evitar as tarefas que requerem esforo mental persistente; Perder objectos necessrios a tarefas ou actividades que ter de realizar; Distrair-se facilmente com estmulos irrelevantes; Esquecer-se com frequncia de actividades quotidianas ou de algumas rotinas.
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2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

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Sintomas de Hiperactividade Impulsividade

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Sintomas de Hiperactividade
1. Movimentar excessivamente as mos e os ps e mover-se quando est sentado; Levantar-se na sala ou noutras situaes em que se espera que esteja sentado; Correr ou saltar excessivamente em situaes em que inadequado faz-lo; Ter dificuldade para se dedicar tranquilamente a um jogo; Agir como se estivesse ligado a um motor; Falar em excesso.
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2.

3.

4. 5. 6.

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Sintomas de Impulsividade

1. Precipitar as respostas antes que as perguntas tenham acabado; 2. Ter dificuldade em esperar pela sua vez; 3. Interromper ou interferir nas actividades dos outros (intrometer-se nas conversas ou nos jogos).

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Subtipos
PHDA, Tipo Predominantemente Desatento.

PHDA, Tipo Predominantemente Hiperactivo/Impulsivo.

PHDA, Tipo Misto.

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Critrios de Diagnstico
Quantidade (6 dos 9 sintomas) Durao (mais de 6 meses) Incio (antes dos 7 anos - idade escolar) Contexto (2 ou mais) Provas (dfice claramente significativo do funcionamento social e acadmico) Excluso (sintomas no so devidos a outra perturbao mental).
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Prevalncia

3 a 7% entre crianas em idade escolar. O nmero de rapazes com esta desordem significativamente superior ao nmero de raparigas.

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Problemas Relacionados
Comportamentos disruptivos. Dificuldades de aprendizagem. Alteraes emocionais. Elevado nvel de ansiedade. Baixa auto-estima. Problemas de ordem social. Maior propenso a acidentes.

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Causas
Neurolgicas e hereditrias (estudos: 2030% dos pais apresentaram sintomas na infncia) Factores pr-natais (consumo de lcool e drogas durante a gravidez / complicaes intra-uterinas) Factores pri-natais (traumatismos cranioenceflicos e anoxia)
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Avaliao
Nem todas as crianas que so hiperactivas, impulsivas ou desatentas apresentam PHDA.

Estado clnico da criana; Nvel intelectual e rendimento acadmico; Factores biolgicos; Condies sociais e familiares; Influncia do quadro escolar.
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Avaliao

Mdico Equipa multidisciplinar Psiclogo Professores Pais Criana

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Instrumentos de Avaliao para a PHDA

Escala de Avaliao de Conners para Professores Revista; Escala de Avaliao de Conners para Pais Revista; DDAH Escala de Avaliao Compreensiva (Fichas para pais e professores); Escalas de Auto-Registo de Conners-Wells para Adolescentes; Sistema de Avaliao Comportamental para Crianas; Escala de Brown da Desordem por Dfice de Ateno;
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Instrumentos de Avaliao para a PDAH

Lista de Verificao de Sintomas da DDAH; Escala de Avaliao da DDAH; Perfil de Ateno da Criana; Inventrio da Sintomas em Adolescentes; Lista de Verificao de Comportamentos na Criana; Questionrio de Situaes em Casa Revisto; Questionrio de Situaes na Escola Revisto; Escala de Avaliao de Desempenho Acadmico.
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Tratamento
Plano de Tratamento Combinado/Multidisciplinar

Acompanhamento mdico farmacolgico; Aconselhamento psicolgico: centrado na criana, nos pais e na escola; Planeamento educacional; Modificao do comportamento; Modificao do ambiente e dos mtodos de trabalho.
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Acompanhamento mdico-farmacolgico

Psicoestimulantes
Produzem um efeito regulador na actividade motora, aumentando a ateno e reduzindo a impulsividade.

Antidepressivos
Diminuem os sintomas de PDAH e agressividade; podem reduzir os sintomas de depresso que por vezes surgem associados.

Produzindo a melhoria do rendimento escolar.

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Acompanhamento mdico-farmacolgico

Ritalina; Dexedrine; Cylert; Tofranil; Norpramin; Catapres. Que dosagem? Com que frequncia? Durante quanto tempo?

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Acompanhamento mdico-farmacolgico

Nem todas as crianas com PDAH necessitam de medicao, quer porque os seus dfices so ligeiros e podem ser geridos atravs de estratgias de modificao do comportamento quer porque os ambientes escolar e familiar so passveis de sofrerem mudanas, de forma a compensarem os dfices de ateno da criana.

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Aconselhamento psicolgico
Centrado em 3 dimenses:

Pais

Criana

Escola

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Apoio aos Pais em aspectos como:

Informao sobre a perturbao Comunicao entre Pais e criana Disciplina Programao escolar Defesa dos direitos do filho Uso de medicao, etc.
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Apoio aos Pais: atribuir estratgias que lhes permitam controlar o comportamento do filho e melhorar a sua interaco com os colegas.

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Modificao do comportamento Passos:

1. Definio operacional do comportamento indesejado; 2. Definio dos factores que motivam o comportamento e o fazem persistir; 3. Aplicao do programa de alterao do comportamento com recurso sobretudo ao reforo; 4. Avaliao do processo.
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Modificao do comportamento
- Estratgias para a diminuio do comportamento inadequado: Abolio Custo da resposta Time-out Reforo de comportamentos substitutivos

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Modificao do comportamento
- Programas para o incremento de comportamentos desejveis: Reforo social e material Contratos comportamentais Sistemas de crditos ou economia de fichas

- Programas de aplicao em grupo

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Modificao do ambiente e dos mtodos de trabalho

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Adaptaes no ambiente de aprendizagem

Sentar a criana numa rea com poucos distractores; Ajudar a manter a rea de trabalho da criana livre de materiais desnecessrios; Colocar os alunos de modo a que todos possam ver o quadro; Dar oportunidades criana para se movimentar; Identificar sons do exterior que possam perturbar o aluno;
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Adaptaes no ambiente de aprendizagem

Proporcionar um local na sala onde a criana possa trabalhar isoladamente, se necessrio; Manter na sala "cantinhos", onde a criana possa fazer alguma actividade manual ou artstica; Estabelecer e realizar tarefas de forma rotineira; Estabelecer regras bem claras e exigir o seu cumprimento; Construir listas de verificao para que o aluno se organize.
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Adaptaes para obter a ateno dos alunos

Fazer uma pergunta interessante, especulativa, usar uma imagem, contar uma pequena histria ou ler um poema para gerar a discusso e o interesse na aula que se seguir; Contar uma histria. As crianas de todas as idades gostam de ouvir histrias, especialmente histrias pessoais; Adicionar um pouco de mistrio: por exemplo, levar um objecto relevante para a aula numa caixa ou num saco como forma de despertar a curiosidade; Variar o tom de voz: alto, suave, sussurrante;
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Adaptaes para obter a ateno dos alunos

Usar sinais visuais para transmitir mensagens, usar o contacto visual; Usar a cor para despertar a ateno. Usar o contacto visual. Fazer com que os alunos olhem para o professor quando este se lhes dirige.

Usar o computador, sempre que disponvel, para desenvolver determinadas competncias. O computador pode ser uma ferramenta muito apelativa.
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Adaptaes no ritmo de trabalho

Ajustar o ritmo da aula capacidade de compreenso do aluno; Alternar actividades paradas com actividades mais activas; Conceder mais tempo para completar as tarefas; Reduzir a quantidade e a extenso do trabalho e dos testes; Espaar pequenos perodos de trabalho com paragens ou mudana de tarefa; Estabelecer limites precisos para terminar as tarefas; Estabelecer contratos escritos com prmios para a finalizao de determinadas tarefas.
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Adaptaes nos mtodos de ensino

Relacionar a informao nova com a experincia da criana. Usar exemplos concretos antes de seguir para o abstracto. Dividir as tarefas complexas em tarefas mais pequenas. Levar os alunos a verbalizar as instrues e os contedos aprendidos. Complementar as instrues orais com instrues escritas.

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Adaptaes para manter os alunos em actividade

Utilizar ao mximo possvel as estratgias de aprendizagem cooperativa; Usar o trabalho de grupo de forma adequada, no apenas trabalhar em grupo. As crianas com DDAH tm dificuldade em integrar-se em grupos mal estruturados em que os papis no esto bem definidos; Ter a certeza de que todos os alunos compreendem o trabalho que tm de fazer antes de os pr a trabalhar individualmente;
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Adaptaes para manter os alunos em actividade

Utilizar os alunos para ajudar outros alunos enquanto o professor est ocupado com um determinado grupo; Verificar com frequncia o que se passa na sala. Todos os alunos precisam de reforo positivo. Fazer comentrios positivos com frequncia e elogiar os alunos; Alguns alunos gostam de competir com o relgio. Um simples despertador ou cronmetro pode incentiv-los a despacharem-se no trabalho; Estabelecer um sistema de prmios, em que os alunos recebem um determinado brinde se atingirem um objectivo previamente definido.
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Adaptaes na avaliao
Permitir instrumentos de avaliao alternativos (apresentao oral, resposta mltipla, etc.) Estabelecer, de comum acordo, expectativas realistas quanto aos resultados a alcanar; Aceitar respostas com as palavras chave apenas.

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Adaptaes no tratamento de comportamentos inadequados

Antecipar e prevenir os problemas, sempre que possvel; Estabelecer regras precisas e consequncias claras; Evitar uma linguagem de confronto; Estabelecer alternativas para comportamentos inadequados; Estabelecer na sala um local para acalmar; Elogiar generosamente os comportamentos adequados;
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Adaptaes no tratamento de comportamentos inadequados

Ignorar comportamentos. Alguns impacto se forem ignorados;

comportamentos perdero o

Evitar, tanto quanto possvel, dar ateno a comportamentos inadequados iniciados apenas com esse objectivo; Evitar criticar o aluno; Verificar os nveis de tolerncia e ser compreensivo perante sinais de frustrao.
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Adaptaes no tratamento de comportamentos inadequados

Falar em privado com o aluno acerca dos seus comportamentos inapropriados; Remover objectos que possam iniciar um comportamento no desejado; Reagir com humor em momentos de tenso para a aliviar.

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Hiperactividade: da Compreenso Interveno

importante:
Aceitar a criana; Reforar a sua auto-estima; Conhecer bem o problema; Modificar o mtodo pedaggico; Estimular a concentrao; Reduzir a carga de trabalho; Fixar limites de tempo;
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importante:
Permitir contornar as dificuldades; Aceitar na medida do possvel o seu movimento; Afixar regras; Favorecer a auto - vigilncia; Aumentar a frequncias das recompensas e castigos.

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Criatividade Espontaneidade

Grandes reservas de energia

Inventividade

Imaginao

PHDA o outro lado!

Empatia

Curiosidade Abordagens inovadoras

Ingenuidade

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Cada aluno um diamante que, bem lapidado, brilhar para sempre. Augusto Cury (2006)

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Bibliografia
Garcia, I. M. (2001). Hiperactividade. Lisboa: McGraw-Hill.
Lopes, J. & Rutherford R. (2001). Problemas de comportamento

na sala de aula identificao, avaliao e modificao. Porto: Porto Editora. Parker, Harvey. (2006). Desordem por Dfice de Ateno e Hiperactividade Um guia para pais, educadores e professores. Porto: Porto Editora. Rief, S. & Heimburg, J. (2002). Como ensinar todos os alunos na sala inclusiva. I Volume. Porto: Porto Editora.

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