DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DEL CENTRO DE SALUD CRUZ

DE LA ESPERANZA

Nivel del Centro de Salud

Centro de Salud 1-2, basado en uso de medida de prevención donde se realiza ningún
tipo de cirugías ya que los pacientes son derivados a hospitales del MINSA en caso de
complicaciones y cuenta solo con consultorios externos.

Los profesionales encargada brinda ayuda e información a las mujeres , niños , y

hombres mas necesitados , encargándose que las madres gestantes que se encuentran
a punto de dar a luz, lo pueden hacer en el centro de salud de “Cerropón” o de “José
Olaya” siempre y cuando sea un parto normal ya que si es complicado se deriva al
Hospital Regional “Las Mercedes”, ya que tenemos que saber , que este hospital no
cuneta con las medidas ni recursos suficientes para poder afrontar estos problemas.

El hospital a través del área de nutrición se encarga de las personas con mala
alimentación para así poder tener una alimentación balanceada, evitando que se
encuentren desnutridos o en sobrepeso, tratando así mayormente a niños o adultos
mayores.

Los recursos del centro de salud son muy limitados, como ya se dijo; tiene deficiencias
en el laboratorio, con el que cuenta, es muy pequeño y carece de las herramientas para
el análisis de las muestras, además en la farmacia solo contiene pocos medicamentos y
las mayorías genéricos. Por ello, los médicos tienen que desarrollar y utilizar al todos
sus conocimientos ; asimismo, tienen que adaptar los tratamientos a los medicamentos
que hay en la farmacia.

Los problemas de salud que se presentan con mas frecuencia en esta localidad son :

• I.R.A
• E.D.A
• P.I.N (Programa Integral de Alimentación)
• PanTBC

Personal de Salud:
• 2 Médicos
• 3 Obstetrices
• 2 Enfermeras
 • 1 Odontólogo
• 1 Psicólogo
• 1 Nutricionista
• 1 Técnica de nutrición
3. Servicios de atención:
• 2 Consultorios de medicina general
• 2 consultorios de enfermería: Crecimiento y desarrollo; TB
• 1 Tópico
• 1 Sala de gestantes
• 1 Consultorio de odontología
• 1 Farmacia
• 1 Laboratorio; donde las muestras tomadas son enviadas al MINSA, tardando
entre 2 y 3 meses para obtener los resultados
• 1 Consultorio de nutrición
• 1 Sala de triaje
• 1 Área de digitación
• 1 Área de digitación
• 1 Área de zoonosis

TÓPICO
Atiende en dicha área: Alicia Bautista Torres
Se atienden emergencias de todo tipo excepto de cirugía mayor, ya que no cuentan con
los implementos necesarios.
Atienden aproximadamente a 18 pacientes por día, de toda edad.
Las heridas más comunes presentadas son: asalto, suturas, extracción de puntos,
inyectables, extracción de uñas por uñeros u hongos.

OBSTETRCIA
Obstetra responsable: Gledy Carrillo
En esta área se realizan procedimientos como PapaNicolau el cual permite descartar el
cáncer de cuello uterino como otras patologías relacionadas a los órganos sexuales
femeninos.
Los resultados obtenidos son derivados al MINSA para ser evaluados.
También se da orientación y consejería.

Acerca del SIS:

Los pacientes que llegan a tenderse son personas aseguradas con el SIS el cual cubre
la atención, hospitalización y medicina.
Los pacientes que presentan complicaciones o mujeres que van a dar a luz son
derivadas hacia hospitales del MINSA debido a que este centro de salud no se
encuentra lo suficientemente implementado para brindar este tipo de atención.

Prevención y promoción de la salud

Se realizan charlas dirigidas a adolescente sobre educación sexual y a mujeres
gestantes sobre el cuidado de sus bebes.
Se realizan campañas de salud que abarcan todo Cruz de la Esperanza como de
vacunación, EDAS, etc.
 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

I. DEFINICION

Es un sistema de alerta que le permite al sector público estar permanentemente

vigilante y observando el comportamiento de diferentes enfermedades que puedan
tener trascendencia para un país. Es una herramienta que nos permite observar el
comportamiento de las enfermedades, cómo se presentan en un momento dado y cuál
es la tendencia a través del tiempo (tendencia seculares, por ejemplo) y nos sirve para
calcular cuál es el "número de casos esperados" y así determinar cuando existe un
brote epidémico, así como su distribución por edades, sexos, etc.

Luego de la observación, análisis y evaluación de estos aspectos (ocurrencia, tendencia

y distribución) nos permite conocer como está la situación de salud en un país, en una
región o en un consultorio que atiende una localidad determinada. Esta vigilancia nos
permite ver como se distribuyen éstos fenómenos en las distintas localidades
geográficas.

Al tener toda esta información la V.E nos permite poder conocer cuáles son los
factores que están incidiendo en la ocurrencia de esta enfermedad para poder
adoptar las medidas de control necesarias para el caso.

El sistema de V.E nos otorga mucha información, pero lo importante es que esta
información sea para la ACCIÓN. Uno tiene que tomar decisiones, actuar.

II. OBJETIVOS

1.- Nos permite actualizar el conocimiento del comportamiento de las

enfermedades.

2.- Nos permite observar la susceptibilidad de una población, que grupos de

población son más susceptibles y el riesgo poblacional de adquirir una
determinada enfermedad.

3.- Al actualizar los conocimientos permite planificar y programar mejor las

actividades adecuadas para prevenir y controlar enfermedades

4.- Determina cuáles son las necesidades en la investigación en el área Salud

(asociación o causalidad de patologías con determinados factores)

5.- Evalúa la efectividad de las medidas de intervención y de los programas de

salud que se desarrollen.
III.-TIPOS DE SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Hay varias formas de establecer SVE, las que dependen de la cobertura que se quiera
tener, de los objetivos que se quieran cumplir, de las posibilidades presupuestales,
humanas y de organización de la localidad y del interés de organismos
gubernamentales o no gubernamentales. A continuación se comentan los diversos tipos
de SVE.

universal
en el cual la totalidad del número de casos de una población definida se incluye en el
sistema. Se conoce como “basado en la población”, y toma en cuenta todos los casos
que se presentan. Requiere del concurso de las instituciones que por una razón u otra
recolectan información sobre los eventos. Los más comunes se relacionan con los casos
fatales, sean intencionales (homicidios, suicidios) o no (muerte por vehículo, otras
muertes “accidentales”), se registran como muertes por causa externa.

basado en muestras de casos,

en el que la información se obtiene de una parte del total de casos o eventos. Se
necesita garantizar la representatividad que permita hacer inferencias sobre todos
los posibles casos que ocurren en la población. La violencia de origen interpersonal o
intrafamiliar, contra niños/as, mujeres, ancianos, o la que produce heridas no fatales
han sido objeto de este tipo de VE basada en muestras.

basado en revisión de registros institucionales,

en el que se revisan periódicamente los registros institucionales, con el propósito de
analizar e identificar las variables de interés. Hay que identificar adecuadamente las
instituciones y las fuentes dentro de ellas, tales como historias clínicas, registros de
urgencias, egresos hospitalarios o denuncias presentadas a las instituciones de policía
o de familia. Debe definirse con precisión la periodicidad, mecanismos de recolección,
manejo de la información, evaluación y difusión de los datos así como las variables a
seleccionar.

por encuestas
en el cual la información se obtiene a través de cuestionarios enfocados hacia una
temática específica, en un período de tiempo y a intervalos predefinidos. Esta
metodología se combina con la de muestras de población o se usa para áreas pequeñas,
tiene como finalidad identificar elementos importantes de un problema que puede ser
epidémico o de gran importancia para una comunidad durante un tiempo definido.
Ejemplos: brotes de suicidios, aumento inusitado de un número de crímenes con
características específicas (contra niños, por ejemplo). No todos los datos de este
tipo de VE corresponden a “casos”.

de carácter centinela
en el cual una o más instituciones se escogen para determinar la tendencia, focalizar
actividades de VE y sugerir intervenciones preventivas. En general no tienen
representatividad poblacional pero sí el mérito de llamar la atención en forma especial
sobre situaciones de riesgo y cumplen por ello una función clave para la toma de
decisiones. En el caso de lesiones, cuando el problema es de gran magnitud, los
hospitales con mayor número de heridos, o las Comisarías de Familia donde se
denuncian casos de violencia intrafamiliar, son sitios en los que el SVE de tipo
centinela se puede establecer.

de laboratorios
a través del cual se puede obtener información, por ejemplo, alcoholemia en víctimas
de heridas u homicidios, o información toxicológica en el caso de suicidios o lesiones.
Se usa para confirmar diagnósticos o para evidenciar factores de riesgo adicionales.
Su importancia se incrementa si el objetivo primordial de la recolección de
información es la obtención de datos de laboratorio que puedan servir para establecer
un posible riesgo de interés a la comunidad.

IV.- ETAPAS

a) Definición de cuáles son los hechos o eventos a vigilar

b) Búsqueda y recolección de los datos

c) Procesamiento, análisis e interpretación de la información.

d) Generar políticas de acción, es decir ejecutar las medidas de prevención y

control, y finalmente y lo más importante

e) Que se pueda generar la acción y se difunda la información, no guardarla sino

difundir toda información para conocimiento de la población general
V.-EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA
La evaluación de sistemas de vigilancia en salud debe promover el mejor uso de los
recursos sanitarios, asegurar que sólo problemas importantes y para los que se
dispone de medidas de control y prevención están bajo vigilancia, en definitiva hacer
de los sistemas de vigilancia una herramienta eficiente.
• Se reconoce el principio de que todo sistema de vigilancia epidemiológica debe
tener objetivos claros por ejemplo,
• Detectar aumentos de casos de una enfermedad ya endémica en una Región
• Detectar brotes epidémicos
• Estudiar tendencias en la aparición y distribución de las enfermedades sujetas
a vigilancia
• Detectar cambios en el patrón epidemiológico de las enfermedades
• Detectar cambios en la distribución geográfica de las enfermedades
• Definir nuevos problemas de salud
• Evaluar programas de salud pública sobre control y prevención de
enfermedades

Y definiciones operativas de las enfermedades y los problemas de salud que se deban

vigilar. Es fundamental que todas las personas que forman parte de los Sistemas de
vigilancia tengan una misma idea de lo que se vigila, para lo cual es recomendable la
utilización de definiciones operativas que permitan disponer de información
estandarizada y comparable en cualquier nivel del sistema de vigilancia.
La OMS" promueve que el funcionamiento efectivo de los sistemas de vigilancia
epidemiológica depende de la presencia y desempeño adecuado de las siguientes
actividades:
• Detección (de casos y brotes).
• Registro sistemático de datos.
• Confirmación (apoyada por laboratorio y epidemiología).
• Comunicación oportuna de los casos (sospechoso o confirmado) entre los
distintos niveles operativos (local, municipal, regional, estatal, federal, etc.)".
• Análisis e interpretación periódica de datos en los distintos niveles operativos,
particularmente en aspectos de tiempo, lugar y persona.
• Mecanismos de respuesta establecidos y protocolizados tanto para casos como
para brotes identificados (actividades de intervención para control o
prevención, definidas y plausibles de ser realizadas, tales como: identificación
 de contactos, vacunación, administración de profilaxis, actividades educativas e
informativas para la población en riesgo, público en general y medios de
comunicación).
• Actividades de seguimiento (monitorización) y, evaluación.

Por su parte, los centros para el control y prevención de enfermedades (CDC) de los
EEUU'', sugieren un grupo de atributos que, idealmente, deben identificarse en un
sistema de vigilancia epidemiológica en el momento de realizar una evaluación:

• Simplicidad o sencillez (en estructura y funcionamiento). Los sistemas de

vigilancia deben ser tan sencillos como sea posible en su estructura y
funcionamiento mientras cumplan sus objetivos.
• Flexibilidad. Un sistema flexible de vigilancia debe tener capacidad para
adaptarse a las necesidades cambiantes de información tanto en la forma de
registrarla como de obtenerla. Los sistemas flexibles pueden adaptar los
cambios en las características de salud y enfermedad de una población, los
cambios en las definiciones de eventos a vigilar, las variaciones en las
coberturas, etc.
• Calidad de los datos (validez de los datos).
• Aceptabilidad. Refleja el consentimiento de individuos y organizaciones para
tomar parte en el sistema de vigilancia. Es un atributo en gran parte subjetivo
que indica el grado de implicación de las personas que tienen que participar en
el sistema y de quienes depende que la información sea exacta, coherente y
completa y además en tiempo oportuno.
• Sensibilidad. Es la capacidad del Sistema de Vigilancia epidemiológica de
identificar la mayor proporción posible de casos que ocurre en la población. La
sensibilidad se ve afectada por la probabilidad de que los individuos consulten
un servicio de salud.
• Valor predictivo positivo. Es la proporción de personas que al sistema se
notifican como casos y que son realmente casos.
• Representatividad. Cuando describe exactamente la ocurrencia de problema de
salud que se vigilan en el tiempo, cómo se distribuyen en la población según
lugar y persona.
• Oportunidad. Tiempo que transcurre desde que ocurre el problema de salud
hasta que se conoce en los diferentes niveles del sistema de vigilancia
epidemiológica.
 • Estabilidad. Fiabilidad en función de la consistencia del trabajo de recolección
de información y disponibilidad de la información recolectada en el momento de
ser requerida
• Tal y como indican los CDC “el propósito de evaluar los sistema de vigilancia en
salud Pública es asegurar que los problemas con importancia de salud pública
están siendo monitorizados con eficiencia y efectividad.

VI.- INSTRUMENTOS O HERRAMIENTAS DE VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA

La epidemiología utiliza técnicas y herramientas para cumplir con sus funciones en el

ámbito de los servicios, instituciones o sistemas locales de salud. Se menciona a
continuación el instrumental básico del epidemiólogo o de otro profesional que utilice
el enfoque epidemiológico:

A) Estudios o diseños de investigación en epidemiología

Existen diversos tipos de estudios o diseños que ponen a prueba las posibles
relaciones causales en epidemiología o describen ocurrencia y fenómenos de
metodología epidemiológica.

Los diseños pueden ser clasificados, en general, como:

• transversales o de corte;
• casos y controles /testigos (retrospectivos);
• longitudinales o de cohorte (prospectivos).

El diseño de un estudio epidemiológico consiste en un modelo de explicación que

relaciona factores y enfermedad y que contiene una estrategia para el análisis de
datos.

Los diseños facilitan la tarea del epidemiólogo, a fin de que pueda dar respuesta a las
hipótesis que haya planteado, con un máximo de rigor y con economía de esfuerzos.

Un diseño epidemiológico se concibe y se ejecuta en forma deliberada y específica

para recabar la evidencia empírica relacionada con la hipótesis que se desea
comprobar.
B) Estudios poblacionales y técnicas de muestreo

La mayoría de los conocimientos actuales, tanto científicos como técnicos, están

basados en estudios realizados en un número relativamente reducido de observaciones
efectuadas en repetidas ocasiones, a partir de las cuales se generaliza una teoría.

Este proceso se basa en la inferencia estadística, que pretende estimar el

comportamiento de una variable en una población determinada, a partir de un número
reducido de observaciones. La mayor parte de los estudios epidemiológicos requieren
ser realizados mediante muestras, ya que, la mayoría de las veces, sería imposible
efectuarlos sobre toda una población. Es por ello que gran parte de la validez de estos
estudios dependerá del rigor con que se haya seleccionado esa muestra.

Llamamos "población" al conjunto de todas las posibles observaciones de la variable en

estudio o todas las unidades que se puedan observar, mientras que "muestra" sería un
subconjunto de observaciones obtenidas de la población escogida. Estas últimas deben
ser representativas de la población y tener un tamaño suficiente. En la Figura 3 se
esquematiza el proceso que sigue la epidemiología para la selección de la muestra.

Figura 3. Proceso de Selección de la Muestra

La metodología utilizada para obtener la muestra de la población de referencia es el

llamado método de muestreo y al conjunto de técnicas conocidas se le denomina
técnicas de muestreo.

C) Instrumentos tradicionales de medición epidemiológica

Las mediciones epidemiológicas, suponen la construcción de tres tipos de medidas:

ocurrencia, asociación y significancia estadística, producidas por fuentes de
información y mecanismos de recolección, como los registros, encuestas y técnicas
participativas.
 • Medidas de ocurrencia de eventos o problemas de salud.
Comprenden las medidas de tendencia central (media, mediana y moda), las
frecuencias (absolutas y relativas), los coeficientes y las proporciones y tasas.
Esta última medida interesa particularmente, considerando que una tasa mide
un riesgo de salud a través de un cociente. Es simplemente la expresión
matemática de la relación entre la cantidad de hechos de interés (el
numerador) y la población expuesta a riesgo de sufrir el hecho (el
denominador), y una especificación de tiempo:

Cantidad de hechos (casos, defunciones o servicios)

en un período específico de tiempo
TASA = ------------------------------------------------------x
Población expuesta a riesgo de sufrir un 10n
Hecho (caso, defunción o servicio)

Las tasas se deben utilizar a interpretar con ciertas precauciones, entre las que se
cuentan:

• Falacia ecológica: generalizar los datos recogidos en un área en particular a

todos los que viven en dicha área;
• Variación de base: se debe especificar siempre sobre que base se ha
expresado la tasa (porcentaje, por 1.000, por 10.000, etc);
• Falsa asociación: dos tasas sobre problemas diferentes pueden pertenecer a
dos grupos diferentes de personas y no estar asociados.
• Pequeños denominadores: con pequeñas poblaciones la variación estadística
puede ser muy alta y no permitir comparaciones.

Las tasas pueden ser:

 Crudas: cuando toman todos los casos de muerte o enfermedad por una causa o
un grupo de causas pertenecientes a una población total, en un lugar y período
determinado (Ej. tasa de mortalidad).
 Específicas: cuando toman, tanto para el numerador como para el denominador,
una limitación dada por un carácter particular (Ej. tasa de mortalidad infantil).
 Ajustadas: cuando permiten comparar dos poblaciones con características
relevantes disímiles (edad, sexo, clases sociales, niveles de necesidades básicas
insatisfechas, etc.). Para ello se deben ajustar las tasas crudas y específicas
para hacerlas comparables.
Particulares: que comprenden

• Incidencia: indica la tasa a la cual las personas sin padecimiento desarrollan la

enfermedad durante un lapso específico de tiempo. Es el número de casos
nuevos de una enfermedad (o evento relacionado con la salud) en una población
en un período determinado.

Es el correspondiente numérico del concepto de riesgo (equivalente a medida

de probabilidad de enfermar para los miembros de una comunidad dada, bajo
determinadas condiciones). Tiene importancia para el epidemiólogo que busca la
etiología de un problema.

• Prevalencìa: proporción de casos de una cierta enfermedad (o evento

relacionado con la salud) en una población delimitada, en un tiempo
determinado. Mide la existencia de problema de salud.

Total de casos de una enfermedad en un tiempo dado

Prevalencia = ______________________________________
Población total

• Medidas de asociación o riesgo. Riesgo es la probabilidad de que un evento

específico ocurra. Por ejemplo, que un individuo quede enfermo o muera dentro
de un período específico de tiempo. El riesgo para un determinado problema de
salud en una población se mide a través de la tasa de incidencia para el período
de tiempo especificado.

Un factor de riesgo es cualquier característica o circunstancia detectable de

una persona o grupo de personas que está asociada con un aumento en la
probabilidad de padecer, o desarrollar un proceso mórbido. El riesgo asociado
a un determinado factor podrá cuantificarse con medidas:

Tipo proporcionalidad

Riesgo relativo (RR): llamado razón de las incidencias, expresa cuántas veces
mayor es el riesgo de enfermar en un grupo expuesto o un factor cualquiera
con relación al riesgo en un grupo no expuesto al mismo factor.

Tasa de incidencia (o de mortalidad) entre los expuestos a un factor

Tasa de incidencia (o de mortalidad) entre los no espuestos al mismo factor

RR =
---------------------------------------------------------------------------------
 Odds Ratio (OR) o razón de los productos cruzados (RCP): Puede ser usado
como una estimación aproximada del riesgo relativo en análisis de diseño de
estudios de casos y controles en los cuales no se puede estimar las tasas de
incidencias directamente. Es una razón de productos cruzados en una tabla de
contingencia. Se aproxima al RR cuando más rara es una enfermedad o
problema de salud.

Tipo diferencia

Riesgo atribuible. Mide la magnitud del padecimiento o muerte que se puede

atribuir a una factor particular (Ej. tabaquismo). Cuando los expuestos son la
población total tiene importancia para la salud pública, pues mide el beneficio
potencial que cabe esperar si se pudiera disminuir la exposición. Esta medida se
obtiene restando de la tasa (de incidencia o de mortalidad) entre los expuestos
la tasa (de incidencia o mortalidad) entre los no expuestos a un determinado
factor. Lamentablemente, este término ha sido usado muchas veces para
expresar diferentes conceptos (como fracción atribuible entre los expuestos,
fracción atribuible en la población) y, por to tanto, es necesario definirla muy
bien cuando es usada en un estudio.

El riesgo atribuible mide el efecto que un factor causal (un determinante)

puede tener sobre la frecuencia de la enfermedad (o de muerte). En
consecuencia, se pueden justificar programas preventivos fundándose en este
valor.

D) Otros instrumentos de la epidemiología

La epidemiología cuenta con nuevos, o rejuvenecidos, abordajes que, solos o

combinados, tratan de ofrecer una mayor dimensión colectiva de su objeto de estudio:
la población. Entre ellos se cuentan:

Trazadores

La idea básica del concepto de indicador trazador es que uno o muy pocos
indicadores permiten tener una idea de un conjunto mayor de procesos y hechos.
La selección de un trazador requiere un adecuado marco conceptual que sustente
la relación entre el indicador y los procesos que se espera refleje, además de una
validación de su sensibilidad y especificidad. Se trata de indicadores que se
utilizan para evaluar un grupo mayor de variables, de las cuales se consideran
representativos. La estimación de la calidad por medio de trazadores examina
esencialmente los aspectos de la racionalidad científica, por medio del
 cumplimiento de los criterios explícitos o implícitos o del alcance de estándares
determinados.

CONCLUSIONES

• El análisis de la información puede detectar cambios en la tendencia o

distribución de los problemas de salud, cuya manifestación más evidente es
una epidemia.

• El ejemplo más claro sobre la importancia de la vigilancia epidemiológica en los

servicios de medicina preventiva lo encontramos en las enfermedades
prevenibles por vacunación

• El centro de salud Cruz de la Esperanza tiene un Nivel I y II, y se puede

categorizar como una zona roja.

• Desarrolla normas y procedimientos para intervenciones de promoción de la

salud con participación comunitaria.

• En el área de nutrición, el principal problema es la desnutrición infantil y

adultos mayores.

• El objetivo básico de la vigilancia epidemiológica es explotar la información en

salud para orientar la toma de decisiones y la planificación de estrategias de
prevención y control.