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Introducción.
Antecedentes.
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En enero de 1991 el Ministerio de Salud de Perú informó la presencia de los
primeros casos de gastroenteritis por Vibrio cholerae 01 biotipo El Tor serotipo
Inaba .El 9 de marzo de 1991 se habían notificado 69.339 casos de cólera y 382
defunciones.
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desde Colonia hasta La Paloma, de una transecta en la desembocadura del Río
de la Plata y en diferentes puntos del Frente Marítimo.
• Tubérculos y raíces
• Frutas y hortalizas rastreras
• Aguas de mesa no gasificadas
• Jugos de frutas y vegetales no ácidos ( pH >de 4.5 )
• Frutas y hortalizas aéreos
• Cereales
Microbiología.
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Requerimientos ambientales: el rango de temperaturas de crecimiento están
entre 16 y 42 ºC con un óptimo de 37ºC, con un rango de pH de 6.8 a 10.2 y un pH
óptimo de 7.0 a 8.0.
Importancia clínica: El cuadro clínico puede oscilar desde una leve diarrea no
complicada hasta producir una enfermedad grave, con diarrea fulminante, coma y
muerte en pocas horas. Vibrio cholerae serogrupo 01 es el agente etiológico del
cólera epidémico, tiene dos biotipos: Clásico y El Tor. El primero se aisló
históricamente en las epidemias de la India, pero en la séptima pandemia que
comenzó en 1961 predomina el último. La transmisión se produce por la ingesta
del microorganismo cuya origen son excretas de personas infectadas. Los
mecanismos pueden ser: directos de persona a persona o contaminación cruzada
través de alimentos contaminados mediante las manos sucias, alimentos
contaminados mediante el uso de aguas servidas, o de productos marinos
contaminados.(4) La gravedad de la enfermedad es variable: el biotipo El Tor
presenta en su mayoría infecciones asintomáticas (75%), 23% enfermedad leve o
moderada y 2% grave. El período de incubación es de varias horas hasta 5 días,
dependiendo del tamaño del inóculo. Si la bacteria consigue atravesar la acidez
del estómago (primera gran barrera), coloniza el intestino delgado y comienza a
producir una toxina. Los síntomas de la enfermedad se deben a la acción de la
toxina colérica que actúa a nivel del intestino produciendo secreción de líquido y
electrolitos, lo cual lleva a severa deshidratación. Estas perdidas pueden ser de
tal entidad que el paciente presente deposiciones descritas como de ”agua de
arroz”. En etapa temprana se ven vómitos, escasos dolores abdominales, pero por
el trastorno electrolítico se dan calambres musculares. El tratamiento debe ir
dirigido a prevenir el shock hipovolémico, hipoglicemia y acidosis metabólica. Es
de gran importancia la rápida y adecuada reposición líquida de las pérdidas
intestinales. En la mayoría de los casos puede realizarse con sales de
rehidratación oral.
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Laboratorio de Microbiología Alimentaria IMM.
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Se ha encontrado que Vibrio cholerae toxigénico, puede sobrevivir en
ambientes acuáticos por períodos de meses a años, asociado a zooplancton y
otros organismos acuáticos y en condiciones de stress asumir una forma viable no
cultivable, no detectables por los métodos bacteriológicos clásicos.(7)
A partir del año 2001 se pone a punto la técnica de PCR para la detección
de V. Cholerae O1 (10). Mediante este procedimiento se amplifican dos regiones
de ADN que codifican para la toxina y su adhesina.
Prevención.
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3. Las campañas masivas de educación de promoción de higiene personal y
tratamiento de los alimentos es fundamental, tanto en los elaboradores de
comidas instruyéndolos en las buenas prácticas y el adecuado manejo de los
alimentos, como la educación a nivel del consumidor en general. Los alimentos
como vehículo secundario luego de haber sido contaminados por agua no potable
es un mecanismo que mediante educación adecuada puede ser evitado.(11)
Las medidas para la higiene efectiva de los alimentos incluyen cocinar bien la
comida, refrigerarla; prevenir la contaminación de tipo cruzada por ejemplo
contaminación de lo cocido con la comida cruda, superficies contaminadas o
moscas; y evitar las frutas o vegetales crudos, a menos que sean pelados o
desinfectados y nuevamente un suministro adecuado de agua potable.
Vibrio vulnificus por el contrario ha sido aislado en los últimos 3 años como
agente de celulitis grave de miembros inferiores, en pacientes con enfermedades
crónicas (diabetes, etc) durante el verano, luego de la exposición de heridas al
agua de las playas de las costas de nuestro país (datos no publicados). Este
germen ha sido reconocido como agente de celulitis, sepsis y enfermedad
gastrointestinal, enfermedades graves, con elevada mortalidad, teniendo como vía
de entrada al organismo, su ingestión con mariscos crudos o las heridas durante
los baños de mar (12).
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Aunque parece evidente que los hábitos en nuestras poblaciones, alejan a
estos agentes como responsables de enfermedades trasmitidas por alimentos, las
posibilidades están dadas para su supervivencia en las condiciones de
temperatura, salinidad, competencia microbiana, etc. apropiadas de las aguas de
las costas uruguayas.
Referencias bibliográficas.
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10.- Theron,J.,Cilliers,J.Du Preez,M.,Brozel,V.S. and Venter,S.N. 2000. Detection
of toxigenic Vibrio cholerae from environmental water samples by and
enrichment broth cultivation pit-stop- semi-nested PCR procedure.Journal of
Applied Microbiology. 89.539-546.
11.- La situación del cólera en las Américas OPS Boletín Epidemiologico vol 12
n1,1991
12.- Neil MA, Carpenter CCJ. Other Pathogenic Vibrios. In: Mandell, Bennett,
Dolin, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. New York:
Churchill Livingstone, 2000.
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