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UNIVERSIDAD NACIONAL DE EL SALVADOR. FACULTAD DE MEDICINA. ESCUELA DE TECNOLOGIA MDICA. LICENCIATURA EN ANESTESIOLOGIA E INHALOTERAPIA.

TEMA: Preeclampsia y eclampsia DOCENTE: Lic.mario guevara. INTEGRANTES: Luis Baltazar Marroquin Katerin Lissett Melndez Chvez Oscar Jose Rios Diego Rafael Rodriguez Turcios Ada Maribel Tamacas Batres MODULO: VII GRUPO: 4

Santa Ana martes 22 de marzo de 2011

Introduccin

Alrededor del 4% de todas las embarazadas experimentan una elevacin rpida de la presin arterial asociada a la perdida de grandes cantidades de protenas por la orina durante los ltimos meses de gestacin. Proceso que recibe el nombre de preeclampsia. La hipertensin durante el embarazo explica cerca del 13% de las muertes maternas. Casi todos los decesos de los pacientes ocurren como resultado de crisis convulsiva (eclampsia) o son consecutivos a un fenmeno adverso intracerebral. Se ha intentado comprobar que la preeclampsia se debe a la excrecin excesiva de hormonas placentarias o suprarrenales. En la eclampsia se observan los mismo efectos que existen en la preeclampsia, pero con una intensidad extrema. El cuadro suele aparecer poco antes del parto. Sin tratamiento, produce la muerte de un elevado porcentaje de paciente.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Conocer el proceso fisiopatologico de la Preeclampsia-Eclampsia.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Establecer la diferencia entre una Preeclampsia y una Eclampsia.

Identificar los distintos factores de riesgos y las posibles causas que dan origen a una Preeclampsia.

Sealar el manejo Preeclampsia

anestsico

adecuado

para

una

paciente

con

PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA Esta es una enfermedad propia del embarazo, afecta entre 5 y 10% de las mujeres embarazadas. Normalmente ocurre en la segunda mitad del embarazo. Preeclampsia: Es la aparicin de hipertensin con proteinuria y edema, inducida por el embarazo despus de la vigsima semana de la gestacin, su progresin puede ser lenta o bien aparecer bruscamente al final del embarazo. Eclampsia: es la aparicin de convulsiones, no causadas por una enfermedad neurolgica coincidente como la epilepsia, en una mujer que tambin cumple con los criterios de la preeclampsia. La preeclampsia o eclampsia interrrecurente se define como la aparicin de preeclampsia y eclampsia en una mujer con una enfermedad vascular hipertensiva crnica o renal. La preeclampsia produce disminucin de la llegada de alimentos y oxigeno al bebe impidiendo un crecimiento intrauterino inadecuado. Adems favorece una disminucin en el volumen de liquido amnitico, y en casos extremos puede ser causa de un desprendimiento prematuro de la placenta, asociado a numerosos riesgos en la salud del bebe. Se presenta con mayor frecuencia en las madres con mala nutricin durante la gestacin, en las mujeres cuyo primer embarazo haya tenido lugar antes de los 20 aos, o despus de los 30, o con multiples embarazos. Importancia Los trastornos hipertensivos del embarazo son complicaciones corrientes de la gestacin forman una de las grandes triadas de complicaciones (hemorragias, hipertensin y sepsis), responsables de la mayora de las muertes maternas. Como causa de mortalidad perinatal son todava ms importantes. La causa o causas de la preeclampsia, eclampsia e hipertensin escencial siguen siendo desconocidas en su mayor parte, a pesar de las dcadas de investigacin intensiva, y se mantienen entre los mas importantes problemas obsttricos todava sin resolver. Diagnostico El sndrome de la preeclampsia-eclampsia solamente aparecen en las mujeres gestantes o que se encuentran en el puerperio. El diagnostico se basa en la aparicin de hipertensin, con proteinuria u edema o ambos, adems de

convulsiones en el caso de la eclampsia, despus de 20semanas de gestacin. Lo mas frecuente es que la preeclampsia y la eclampsia aparezcan al principio del embarazo; pueden presentarse en embarazos mas avanzados, pero entonces existe un factor predisponente como: Diabetes Fetos mltiples Hidropesa fetal Insuficiencia renal crnica Hipertensin crnica Gestacin gemelar Enfermedad vascular crnica Mola hidatdica Enfermedad vascular crnica subyacente.

Por lo general ninguno de los signos de la preeclampsia son especficos, incluso las conclusiones en el embarazo son frecuentemente causadas por otros transtornos y no por la eclampsia. De modo que el diagnostico depende que coincidan varias caractersticas preeclampticas, siendo evidencia conclusiva el que se alivie con el alumbramiento. En algunas mujeres aparece una elevacin de la presin arterial sin la proteinuria, situacin que lleva el nombre de hipertension inducida por embarazo o hipertension gestacioneal. Tanto la hipertension gestacional como la preeclamsia son condiciones serias que requieren monitoreo tanto del bebe como de la madre. Dependiendo de las cifras de presin arterial y la perdida de protenas en la orina, la preeclampsia puede ser leve, moderada o severa. La preeclampsia leve presenta los siguientes signos y sntomas Presin arterial de 140/90mmhg Edema de cara y manos Alteracin de la funcin heptica u visual Presencia de protena en la orina Nauseas y vomitos

La preeclampsia se clasifica como grave, si aparece alguno de los sntomas o signos siguientes: 1. Presin sangunea sistlica de 160mmhg o ms, diastlica de 110 o ms, por lo menos en dos ocasiones con 6 horas de intervalo mientras la mujer permanece en reposo en cama.

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Proteinuria de 5g o mas en 24 horas ( 3-4 ms el examen cualitativo) Oliguria (500 o menos en 24 horas) Trastornos cerebrales o visuales. Dolor epigstrico Edema pulmonar o cianosis. Alteraciones de la visin: visin borrosa, visin doble. Transtornos mentales, ansiedad agitacin. Aumento de peso de mas de 2 kg en una semana

La diferencia entre preeclampsia leve y grave no es del todo conveniente, a no ser de manera retrospectiva, porque un caso aparentemente leve puede convertirse en grave rpidamente. Afortunadamente la mayora de las mujeres que parecen preeclampsia no evolucionan hasta las convulsiones. En algunas, el proceso es permanentemente leve y por lo mismo no avanza a hasta el estadio eclmptico. En otras lo interrumpe el tratamiento deseable en un tercer grupo la finalizacin del embarazo , espontneamente u operativamente, anticipa el desarrollo de las convulsiones, a la mujer vuelve a la normalidad despus del parto. Puede ser difcil diferenciar la hipertensin crnica de la preeclampsia en las mujeres visitadas durante la segunda mitad de la gestacin, puesto que dichas pacientes tal vez ignoren cuales eran sus presiones sanguneas antes del embarazo. Fisiologia patologica de la preeclampsia-eclampsia Vasospasmo: es bsico en el proceso patolgico de la preeclampsia-eclampsia. Este se basa en la observacin directa de los vasos sanguneos pequelos en los lechso ungueales, el fondo del ojo y la conjuntiva bulbar, y ha sido supuesto a partir de las alteraciones istologicas que se observan en varios de los rganos afectados. La constriccion vascular impone una resistencia al flujo sanguneo y explica la hipertensin arterial. Mas probablemente, el vasos pasmo ejerce un efecto nocivo sobre los vasos sanguneos, asi como sobre los rganos que estos abastecen. La circulacin en los vasa vasorum esta deteriorada, y produce lesiones en las paredes de las arterias. La dilatacin segmentaria alternamente que comnmente acompaa el espasmo arteriolar segmentario probablemente contribuya de forma adicional al desarrollo del dao vascular, puesto que la integridad endotelial puede quedar comprometida por el estirmiento en los segmentos dilatados. Adems, la angiotensina parece tener una accin directa sobre las clulas endoteliales, causando la contraccin de estas. Estos sucesos pueden producir extravasaciones. Interoendoteliales, a travs de las cuales pueden pasar los

componentes de la sangre, incluyendo las plaquetas y el fibringeno, y depositarse subendotelialmente. Funcin organica deteriorada. Se han observado alteraciones de la funcin de varios rganos y sistemas, probablemente en gran parte como consecuencia del vaospasmo en la preeclampsia y la eclampsia grave. Alteraciones tero placentarias. Mientras que falten mediciones precisas del flujo sanguneo uterino a travs de la placenta, existen muchas razones para creer que la funcin de la placenta por parte de la madre esta reducida en los casos de hipertensin inducida por el embarazo. Algunas observaciones indican que la hiperplacentosis, es decir, el exceso de funcionalismo de la placenta, es importante en la gnesis de la preeclampsiaeclampsia. El sndrome tiene mayores probabilidades de aparecer en los embarazos en los cuales existe un trofoblasto y unas vellosidades corionicas superabundantes, por ejemplo la mola hatidica y las grandes placentas que caracterizan la diaberes materna, la eritoblastosis fetal y los fetos multiples. Alteraciones renales Durante el embarazo normal, el flujo sanguneo renal y la filtracin glomerular estn notablemente aumentados por encima de los niveles propios de la mujer no gestante, pero con la aparicin de hipertensin inducida por el embarazo, se reduce l pefusion renal y la filtracin glomerular. Sin embargo, solamente en la preeclampsia y la eclampsia graves se encuentran niveles que estn apreciablemente por debajo de los niveles normales sin gestacin. Por consiguiente, con mayor frecuencia, no estn elevadas las concentraciones de creatinina o urea en el plasma. Alteraciones hepticas. No esta claro si el flujo sanguneo heptico aumenta durante el embarazo normal y despus disminuye al aprecer la hipertensin inducida por el embarazo. En ocasiones la preeclampsia grave se encuentran alteraciones de las pruebas de funcionalismo heptico, que incluyen una excrecin de bromosulftaleina y una moderada elevacin de los niveles sericos de la transaminasa glutamicooxalacetica. La hiperbilirrubinemia es infrecuente en la preeclampsiaeclampsia.

Alteraciones pulmonares. Despus de una convulsin, la frecuencia respiratoria se eleva a menudo como consecuencia de la hipercapnia resultante de la produccin de acido lctico y, a su vez, la liberacin de anhdrido carbnico a partir del bicarbonato. El edema pulmonar ha constituido un hallazgo corriente en la autopsia de los casos fatales de eclampsia. Sus causas incluyen insificiencia cardiaca, sobre carga circulatoria, la cual, en ocasiones, es yatrogenica, y la aspiracin del contenido gstrico durante las convulsiones o poco despus mientras que el sensorio esta embotado o permanece ajustada a la cara una mascara de oxigeno. Si la muerte no sigue inmediatamente a la aspiracin, un hallazgo probable es la bronconeumona.

Alteraciones endocrinas. Durante el embarazo normal, los niveles plasmticos de renina, angiotensina II y aldosterona estn incrementados. Paradjicamente en la hipertensin inducida por el embarazo, normalmente disminuyen hasta los niveles normales sin gestacin. Se ha indicado un aumento de las actividades de la hormona antidiuretica para explicar la oliguria, pero esto no ha sido comprobado. Se han encontrado niveles de gonodotropina corionica en el plasma inconstantemente elevados; a la inversa, el lactogeno placentario se ha encontrado inconstantemente reducido. Se ha observado la necrosis de la suprarrenal y de la hipfisis en algunos casos fatales de eclampsia. En nuestra experiencia con los casos no mortales, raramente se encuentra un funcionalismo suprarrenal o hipofisiario comprometido.

Alteraciones de liquidos y electrolitos Comnmente, en las mujeres con preeclampsia, y especialmente en las que presentan eclampsia, el liquido extracelular se acumula mas que en el embarazo normal. El mecanismo responsable no esta claro. El edema se manifiesta en un momento en el que, paradjicamente, los niveles de aldosterona estn reducidos en comparacin con los niveles notables elevados en el embarazo normal. Las concentraciones de electrolitos no difieren apreciablemente de las que se encuentran en el embarazo normal a menos que se haga tratamiento diurtico energico, restriccin diettica de sodio o se administra agua con suficiente oxitocina como para conseguir la antidiuresis. Un edema importante no significa por si mismo un mal pronostico, ni tampoco la falta de edema garantiza un

desenlace favorable en los embarazos complicados por la preeclampsiaeclampsia. Despus de una convulsion, la concentracion de bicarbonato esta disminuida: el anhdrido carbonico se forma a partir del bicarbonato mediante el acido lctico producido. Alteraciones hematolgicas. Los cambios hematolgicos importantes que en ocasiones se han identificado en las mujeres con preeclampsia y eclampsia incluyen: 1Disminucin, o realmente ausencia, de la hipervolemia del embarazo normal; 2Alteraciones de la coagulacin, y 3Manifestaciones de hemolisis aumentada. Cabe afirmar que la falta de hipervolemia es la consecuencia de la vasoconstriccin. Complicaciones mas graves de la preeclampsia: Emergencia hipertensiva Eclampsia Sndrome de HELLP.

Emergencia hipertensiva: es el aumento brusco de las cifras tensionales; TAD>110 mmhg, TAS;> 170 mmhg, acompaado de las manifestaciones clnicas de lesin de rgano blanco; signos de irritabilidad del SNC, insuficiencia cardiaca congestiva, e insuficiencia renal. Eclampsia: es trastorno agudo caracterizado por convulsiones clnicas y tnicas causada de algn modo por la hipertensin inducida o gravada por el embarazo. Es mejor limitar el diagnostico de eclampsia a los casos convulsivos, contemplando los casos no convulsivosfatales de hipertensin inducida o gravada por el embarazo como preeclampsia en extremo grave. Sndrome de hellp: es una forma de preeclampsia grave con repercusin multisistemica, caracterizada por la presencia de anemia hemoltica microangipatica. Es una complicacin grave del cuadro preeclamptico, mxima expresin del sndrome; solo pensando en su probable existencia podemos arribar al diagnostico e instituir el tratamiento. Criterios del laboratorio:

Hemolisis: esquitocitos en sangre pereferica LDH:>600 ui/l Bilirrubina total: >1,2 mg/dl Disfucion heptica: TGO- TGP>70ui/l Trombocitopenia: plaquetas<100.000/mm

Frecuencia de la preeclampsia- eclampsia. La preeclampsia-eclampsia afecta mas a menudo a las nulparas. Entre ellas, la susceptibilidad es mas elevada en cada extremo de la escala de edades. Las nulparas mayores tienen mas probabilidades de sufrir hipertensin crnica, la cual predispone al desarrollo de la preeclapsia. Las primigravidas muy jvenes que no alcanza los 20 aos tambin son de riesgo inusitadamente elevado. A causa de su ignorancia, y en ocasiones de la vergenza, por el embarazo ilegitimo, estas chicas talvez no busquen asistencia prenatal. Normalmente la eclampsia es evitable y por esto es rara, a medida que un numero cada vez mayor de mujer reciban una mejor asistencia prenatal. Factores socioeconmicos. La preeclampsia-eclampsia presenta la incidencia mas elevada entre las mujeres endigentes, pero, de acuerdo con Chesley 1074, esto no ha sido siempre asi. En las primeros aos del siglo actual, se pensaba q la eclampsia era mas corriente entre las mujeres de clase media y alta. Verdaderamente, esta observacin condujo a la fcil aceptacin de la hiptesis de que la restriccin diettica de protenas explicaba la reduccin de la incidencia de eclampsia en Alemania durante la primera guerra mundial. Aunque existen indicaciones de que las deficiencias dietticas pueden predisponer a la preeclampsia-eclampsia, debe pensarse que esta hiptesis esta lejos de ser comprobada. La preeclampsia-eclampsia se desarrolla principalmente en nulparas, aunque el agotamiento impuesto por los embarazos y las lactancias repetidas agrava indudablemente las deficiencias dietticas y debera aumentar el riesgo de preeclampsia-eclampsia en las mujeres multparas en comparacin con las nulparas si esta teora fuese correcta. Si embargo ocurre lo contrario. Aspectos clnicos de la preeclampsia. Los tres signos importantes de la preeclampsia (hipertensin, ganancia de peso y proteinuria) son cambios que normalmente ignora la mujer embarazada. En el momento que aparecen signos que ella misma puede detectar, como cefalea, alteraciones de la visin, hinchazn de los parpados y d elos dedos, el trastorno esta normalmente avanzado. Por consiguiente, la importancia de la asistencia prenatal en la deteccin y tratamiento precoces de esta complicacin se hace evidente.

Presin sangunea: la alteracin fisiolgica de mayor importancia en la preeclampsia es el vasoespasmo, especialmente de las arteriolas. Por tanto no es sorprendente que el signo que advierta al preeclampsia con mayor seguridad sea una elevacin de la presin sangunea. La presin diastlica es un sntoma pronostico mas digno de confianza que la presin sistlica y, cuando persiste a nivel de 90 mmhg, es normal. Ganancia de peso: otro signo de preeclampsia es una brusca y excesiva ganancia de peso, y en algunos casos constituye el primer signo. Los incrementos de peso de alrededor de 450g por semana pueden considerarse normales pero cuando alcanza lo 900g en una sola semana o bien 2700 g al mes, hay que sospechar una preeclampsia. Caractersticas de la preeclampsia es la brusquedad de la excesiva ganancia de peso, mas que un aumento distribuido en toda la gestacin. La preeclampsia y excesiva ganancia de peso, mas que un aumento distribuido por toda la gestacin. La repentina y excesiva ganancia de peso en la gestacin es atribuible casi siempre al retencin normal de liquidos y es demostrable, por lo comn, antes que aparezcan, los signos visibles del edema, tales como hinchazn de parpados y de los dedos. En casos de preeclampsia fulminate la retencin de agua puede ser extrema, siendo corriente en estas mujeres aumentos de peso de 4,5 kg o mas en una semana. Proteinuria: normalmente la proteinuria varia mucho, no solamente de un caso a otro, sino tambin de una hora a otra en la misma mujer. La variabilidad seala una causa funcional, mas que una causa organica. En la preeclampsia precoz, la proteinuria puede ser minima o fatal por completo. En los grados mas graves, normalmente puede dmostrarse proteinuria, y puede llegar a ser de 10 g/l. Cefalea: la cefalea es rara en los casos leves, pero es cada vez mas frecuente en los grados mas graves. En los pacientes que desarrollan de hecho una eclampsia, el dolor de cabeza

Aspectos clnicos de la eclampsia Segn la convulsin aparezca antes del parto, durante el mismo o en el puerperio, se designa respectivamente como eclampsa ante partum, intra partum o post partum. La eclampsia ocurre con mayor frecuencia en el ultimo tercio del embarazo y frecuentemente aumenta al aproximarse el termino de aquel. Casi todos los casos de eclampsia ha empezado dentro de las 24 horas que siguen al parto. Casi sin excepcin, el estadillo de convulsiones es precedido por una eclampsia clnica. Ordinariamente, los movimientos convulsivos empiezan alrededor de la boca en forma de contracciones faciales. Despus de unos segundos, todo el cuerpo se vuelve rgido en una contraccin muscular generalizada. La cara se

desfigura. Los ojos hacen protrusin, los brazos estn flexionados las manos se encuentran apretadas y las piernas invertidas. En este momento todos los msculos del cuerpo permanecen en un estado de contraccin tnica. Esta fase puede durar de 15 a 20 segundos de pronto las mandbulas empiezan abrirse y cerrarse violentamente y de inmediato lo hacen los parpados. Los otros musculos faciales y despus los msculos abdominales se contraen y relajan en rpida sucesin. De la boca sale espuma, a menudo teida de sangre. La cara y los ojos estn congestionados. Gradualmente, los movimientos musculares se hacen mas pequeos y menos frecuentes y por ltimo la mujer se queda inmvil. Durante toda la convulsin, el diafragma se ha quedado fijo. Con la respiracin detenida. En el transcurso de unos pocos segundos, la mujer parece estar muriendo a causa de paro respiratorio, pero justamente cuando el desenlace fatal parece casi inevitable, hace una inhalacin larga, profunda, estertorosa y se reanuda la respiracin, entonces sobrevive el coma. La duracin del coma despus de una convulsin es variable. Cuando las convulsiones son infrecuentes, de ordinario la mujer recupera algn grado de conciencia despus de cada ataque. Cuando la mujer se despierta, el coma persiste de una convulsion a otra, y puede producirse la muerte antes que la madre se despierte. En casos raros, una convulsin nica puede ir seguida de un coma profundo del cual la paciente no llegue a salir, aunque, como, norma no sobreviene la muerte hasta despus de la frecuente repeticin de los ataques convulsivos. En la eclampsia la frecuencia respiratoria despus de una convulsion suele estar aumentada y ser estertorosa. La frecuencia es a veces de 50 mas/min., se presume a causa de hipercapnia producida por la acidosis lctica. Puede observarse cianosis en los casos graves. Las temperaturas de 39.5o C o mas pueden ser de significado pronostico muy grave. La causa de la fiebre es probablemente central. La proteinuria esta casi siempre presente y a menudo es intensa. Es probable que esta disminuida la excrecin urinaria y ocasionalmente se encuentra suprimida por completo. Despus del parto, un aumento de la excrecin urinaria es normalmente un signo precoz de mejora. La proteinuria y el edema desaparecen en una semana. En la mayora de los casos, aunque no en todos, la presin sangunea vuelve hasta lo normal en 2 semanas despus del parto. En los casos fatales, es corriente el edema pulmonar, especialmente durante las ultimas horas. Este puede estar presente en las mujeres que sobreviven, pero

siempre es un signo de pronostico grave. En el estadio terminal de la eclampsia fatal pueden aparecer otros signos de insuficiencia cardiaca, especialmente cianosis, una frecuencia de pulso ascendente, y una presin sangunea descendente. Tratamiento de la eclampsia El tratamiento bsico para la eclampsia consiste en el control de las convulsiones y las maniobras para efectuar el parto una vez que la madre este libre de convulsiones y con esperanzas de recobrar la conciencia. El tratamiento en caso de eclampsia consiste en: 1Medidas generales: a fin de proteger a la paciente y controlar el cuadro convulsivo. Proteger a la paciente Evitar la mordedura de la lengua Sostenerla Aspirar la faringe Administrar oxigeno Extraer sangre para estudios de laboratorio y una muestra de orina para efectuar una medicin de proteinuria Colocar una sonda para medir la diuresis 2Tratamiento farmacolgico Sulfato de magnesio Tiopental sdico Diazepam

Sulfato de Magnesio SULMETINR ampolla 10 ml= 1,5 gr Es un depresor moderado del SNC y un vasodilatasor, que al relajar el miometrio tambin provoca un aumento del flujo uteroplacentario. Dosis inicial 2-4 g iv en 10 15 min perfusin continua de 1 - 3 g/h , las 12-24 horas tras el parto el magnesio provoca un aumento de la sensibilidad a los relajantes musculares tanto despolarizantes como no despolarizantes (ms a stos ltimos con su inhibicin de la liberacin presinptica del neurotransmisor facilitada por el calcio). Puede provocar atona uterina postparto, especialmente si se ha utilizado oxitocina y a dosis altas. Si

atraviesa la placenta puede provocar debilidad muscular o apnea del RN (reversible con Calcio intravenoso). La administracin concomitante de bloqueantes del calcio conlleva riesgo elevado de hipotensin, depresin respiratoria y toxicidad cardiaca. Eficacia : para la PROFILAXIS es dudosa (0,18% de las embarazadas convulsionan frente al 0,26% de las no tratadas), pero si es eficaz en el TRATAMIENTO de los episodios convulsivos en el 90-98% frente a otros anticonvulsivantes

Tcnica anestsica Anestesia general. Ventajas: Efecto rpido, se asegura la va area, se pueden administrar fracciones altas de oxgeno en la inspiracin. Desventajas: peligro de aumento de la presin arterial que puede ocasionar un accidente vascular cerebral al momento de la intubacin o extubacin endotraqueal, dificultad a la intubacin endotraqueal, posibilidad de broncoaspiracin y de depresin del recin nacido, los anestsicos generales tambin deprimen la funcin cardiorrespiratoria de la paciente y del recin nacido, los inductores disminuyen la perfusin placentaria. Anestesia general pre eclampsia.

Preparacin para la anestesia: Anticidos, metoclopramida IV, desplazamiento de 15 hacia la izquierda del tero, pre-oxigenacin durante 3-4 min, o 3-4 respiraciones muy profundas, adaptar totalmente la mascarilla para de-nitrogenar. Induccin: Secuencia rpida: Tiopental 4 Succinilcolina 1 mg/kg. mg/kg con presin cricoidea,

Mantenimiento: 50% N2O hasta el parto, agregar entonces fentanil, isoflurano, y/o aumentar el porcentaje de N2O.

Anestesia general para la eclampsia

Induccin: Pentotal: 4-5 mg/kg, Intubacin rpida con succinicolina; 1 mg/kg. Mantenimiento: O2 (70%)

Despus de clampar el cordn se pude emepzar administrar en gas halogenado + Narcticos. Anestesia regional: Bloqueo epidural. Ventajas: Bien aplicado mejora la perfusin placentaria y disminuye la respuesta neuroendocrina al dolor de la paciente sobre todo la liberacin de catecolaminas, puede ser utilizado para el control del dolor durante el trabajo de parto, cesrea y periodo postoperatorio, menor posibilidad de depresin del recin nacido. Desventajas: requiere tiempo para obtener su efecto, y cuando no se produce una analgesia metamrica selectiva por fallas en la tcnica de su aplicacin puede producirse hipotensin arterial materna, requiere experiencia del anestesilogo y de preferencia deber de ser aplicado por el anestesilogo obstetra. El bloqueo epidural lumbar continuo es considerado por la mayora de los profesionales en anestesia obstetras y neonatologos, como la tcnica de eleccin para parto vaginal en pacientes preeclampticas o de eclmpticas con convulsiones controladas, por proporcionar una cada menos brusca de la presin arteria y permitir que las dosis del anestsico local sea titulada para que se alcance un nivel de bloqueo. Una ventaja de esta tcnica es mantener el espacio epidural accesible, si eventualmente el caso evoluciona para cesrea. La hidratacin previa al bloqueo espinal epidural debe ser hecha con volmenes moderados de soluciones balanceadas (0.5-1 L.) y monitorizacin de la presin venosa central.

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