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INSTITUTO JALISCIENSE DE ASISTENCIA SOCIAL CENTRO DE CAPACITACIN PARA EL TRABAJO N 1

TEMAS: BYPASS CORONARIO CATETERISMO CORONARIO CORRECCION DE CONEXIN VENTRICULAR COLOCACION DE MARCAPASOS REPARACION DE CONDUCTO ARTERIOSO ANGIOPLASTIA CORONARIA CAMBIO DE VALVULA AORTICA

POR:
Karla Fabiola Martinez Magdaleno

DOCENTE:
Jorge Delgado Hernndez.

Guadalajara, Jal., septiembre 22 de 2011

BYPASS CORONARIO
El bypass coronario es la intervencin cardaca ms comn. Ms de 230.000 personas se realizan con xito esta intervencin cada ao en los Estados Unidos. Las arterias pueden obstruirse con el tiempo debido a la acumulacin de placa grasa. El bypass permite mejorar el flujo sanguneo al corazn creando una nueva ruta o derivacin alrededor de una seccin obstruida o daada de la arteria. La operacin consiste en coser una seccin de una vena de la pierna o una arteria del pecho u otra parte del cuerpo a fin de sortear la seccin obstruida o daada de la arteria coronaria. El procedimiento crea una nueva ruta por la que puede fluir la sangre, para que el msculo cardaco pueda recibir la sangre rica en oxgeno que necesita para funcionar adecuadamente. Durante la operacin de bypass, se divide el esternn, se detiene el corazn y la sangre circula por una mquina de circulacin extracorprea. A diferencia de otros tipos de intervenciones cardacas, no se abren las cavidades del corazn durante la operacin.

BYPASS MNIMAMENTE INVASIVO


El bypass coronario mnimamente invasivo se realiza mediante incisiones ms pequeas. Puede requerir el uso de un injerto de arteria mamaria. Tambin pueden usarse las venas safenas. El procedimiento puede realizarse sin detener el corazn y algunos pacientes incluso pueden irse del hospital dentro de las 48 horas siguientes. Esta operacin slo se realiza en aquellos pacientes cuyas obstrucciones pueden sortearse a travs de esta incisin ms pequea y cuyo riesgo de sufrir complicaciones es bajo.

CATETERISMO DE LAS ARTERIAS CORONARIAS


El cateterismo de las arterias del corazn es un procedimiento invasivo, muchas veces ambulatorio, que se realiza para poder evaluar directamente el lumen o la cavidad de las arterias coronarias. Esto a su vez permite detectar la presencia de bloqueos arteriales significativos en las distintas regiones anatmicas del corazn. Este procedimiento no requiere de anestesia general. El paciente recibe medicamentos intravenosos o por boca que hacen que el individuo entre en un estado de sedacin consciente (conscious sedation). Debido al riesgo de aspirar contenido gstrico y lastimar los pulmones, lo cual podra suceder como efecto adverso de la sedacin, es bien importante que el paciente no haya ingerido nada por boca desde la noche anterior al procedimiento. Adems de los sedativos, se

utiliza anestesia local (lidocana), la cual se inyecta directamente en el rea femoral. Pasos 1. Inyeccin de lidocana en el rea inguinal o femoral: este es el nico paso del procedimiento que molesta un poco. Cuando la lidocana entra en la piel tiende a causar un ardor leve, antes de que el rea en cuestin se adormezca completamente. 2. Utilizando una aguja un poco ms grande se procede a canular la arteria femoral: el paciente no siente esta aguja entrando en su cuerpo, siempre y cuando el rea haya sido debidamente anestesiada. 3. Una vez la aguja entra en la arteria femoral se introduce un alambre a travs de la aguja que permanece dentro de la arteria. Tan pronto el operador se asegura que el alambre est bien posicionado, ste procede a remover la aguja de la arteria femoral y del cuerpo. 4. Una vez la aguja se remueve del cuerpo, se introduce un catter en la arteria que permanece en el vaso sanguneo hasta el final del procedimiento: durante este paso puede ser que el paciente sienta algn grado de presin (NO DOLOR) en el rea femoral. Este catter es el conducto entre el exterior del cuerpo y la arteria femoral. A travs de l se introducen unos catteres ms pequeos que llegan hasta las arterias del corazn. 5. Se utilizan tres catteres principales (uno a la vez) durante el procedimiento: uno para las arterias que se encuentran en el lado izquierdo del corazn, uno para las del lado derecho y uno para evaluar el ventrculo izquierdo, recmara principal del corazn. El operador manipula desde el exterior los diferentes catteres hasta que stos estn en la posicin ideal para estudiar las arterias. El paciente por lo general no siente la presencia de los catteres en su corazn. 6. Luego de que el catter se encuentra en la posicin correcta (el operador lo puede ver en una pantalla mediante el uso de Rayos X), se procede a inyectar contraste en las arterias del corazn mientras se obtienen fotografas de stas (utilizando Rayos X). Las radiografas se obtienen desde diferentes ngulos para poder detectar con mayor sensitividad cualquier bloqueo presente en alguna arteria coronaria. Durante el procedimiento, tambin se suele obtener informacin sobre la funcin o contraccin del ventrculo izquierdo. Cuando el operador inyecta el contraste en las arterias del corazn o en el ventrculo izquierdo, el paciente suele experimentar un sentimiento de calentura por varios segundos.

El procedimiento como tal, una vez el paciente se encuentra sedado, tiende a durar menos de 30 minutos. Al terminar el procedimiento, el doctor, o un enfermero con el entrenamiento adecuado, procede a remover el catter de la arteria femoral y a aplicar presin en el rea por unos 20 minutos. Este ltimo paso evita que el paciente sangre profusamente. El paciente permanece en observacin por unas 4 horas. Es importante que por aproximadamente 24 horas, el individuo no levante objetos pesados o haga algn ejercicio fuerte. Esto podra ocasionar sangrado. Posibles Complicaciones 1. Riesgo de muerte 0.11% 2. Ataque al corazn 0.05% 3. Derrame cerebral 0.07% 4. Arritmias cardiacas 0.38% 5. Complicaciones Vasculares 0.43% 6. Reaccin adversa al contraste 0.37% 7. Perforacin de una de las recmaras del corazn 0.03%

TCNICA DE IMPLANTACIN DE MARCAPASOS


La implantacin de un marcapasos definitivo debe hacerse en un quirfano de Ciruga Cardiaca, en la sala de Hemodinmica, o en el Laboratorio de Electrofisiologa aceptando que debe ser conceptuada como intervencin programada, antes que una tcnica urgente (salvo excepciones).Precisa de un espacio fsico suficiente, que permita acceso fcil al paciente para atender cualquier complicacin que pueda sobrevenir (maniobras de intubacin, reanimacin, etc). Ms del 95% de las implantaciones se realizan en la actualidad por va endocavitaria, reservndose la tcnica epicrdica para aquellos casos en que la primera de ellas no es posible por problemas de acceso al territorio venoso, o cuando el paciente precisa simultneamente una intervencin de ciruga cardaca. En caso de estimulacin epicrdica, la de eleccin es la va subxifoidea segn tcnica de Carpentier o la subcostal, ambas extrapleurales. En algunos casos de estimulacin bicameral se utilizar una toracotoma mnima anterior derecha.

En nios de corta edad se aconseja utilizar la va endocavitaria cuando su peso es superior a 5 Kg. y sin cortocircuito de derecha a izquierda manifiesto o posible. Otro factor a tener en cuenta es el grado de desarrollo corporal, que puede obligar a situar el generador en localizacin abdominal. En la implantacin se elegir el lado opuesto a la mano dominante del paciente para disminuir la posibilidad de aparicin de interferencia por miopotenciales y para evitar la activacin incorrecta de biosensores sensibles a la actividad fsica; deben considerarse los casos particulares como, por ejemplo, la aplicacin a violinistas o cazadores. Problema especial plantean los pacientes que, por estar incluidos en un programa de dilisis renal, tienen una fstula arteriovenosa permanente en el antebrazo, ya que la arterializacin del territorio venoso hace absolutamente inviable la preparacin del campo operatorio. Durante la medida del umbral de sensado debe seleccionarse, si es posible, una frecuencia de estimulacin ms lenta que la frecuencia intrnseca. Si el paciente es dependiente del marcapasos no se podr obtener el umbral de sensado Tambin debe comprobarse la presencia de conduccin retrgrada (ventriculoatrial) por medio de estimulacin ventricular a diferentes frecuencias y voltajes. Es frecuente que los electrodos de fijacin activa auricular o ventricular presenten umbrales elevados durante la intervencin y el postoperatorio inmediato. Es aconsejable estimular con amplitudes superiores a 10 voltios, para comprobar si se produce estimulacin diafragmtica a travs del electrodo ventricular o del nervio frnico a travs del electrodo auricular, especialmente si est situado en zona lateral o si se ha elegido la fijacin activa en la aurcula. Se recomienda que, en los casos de estimulacin de doble cmara, se coloquen los electrodos siempre en el mismo orden (el auricular ms interno), lo que permitir su identificacin posterior. En el caso de cizallamiento (que suele afectar al cable situado ms medialmente), aunque se pierda el modo (DDD) no se comprometer la captura ventricular. Colocar el marcapasos dentro del bolsillo con el resto del cable Asegurarse de que el resto de cable se coloca por detrs del marcapasos Cierre de la incisin

Tras la implantacin del MPD es conveniente tener monitorizado 24 horas al paciente en caso de ser MPD dependiente y primo implantacin. En aquellos pacientes programados con buen ritmo y frecuencia de base, la hospitalizacin en planta es suficiente. Es obligada la prctica de un a Rx de trax PA y L a todo paciente tras primo implante de marcapasos, que nos permitir valorar la posible dislocacin o desplazamiento de electrodo, as como descartar el neumotrax como complicacin de la puncin subclavia. Si se cree necesario hacer profilaxis antibitica y dejar un drenaje para prevenir el hematoma (especialmente indicado en enfermos con prtesis mecnicas que precisan de una anticoagulacion estricta. En estos pacientes se proceder a la sustitucin del Sintrom o de la Warfarina por heparina, siendo recomendable consultar con el hematlogo, suspendindola unas 4 horas antes del procedimiento, posteriormente se reiniciara el tratamiento anticoagulante de acuerdo con las pautas habituales.

ANGIOPLASTIA CORONARIA
Cuando las arterias coronarias bloqueadas o estrechadas producen angina de pecho o infarto de miocardio en un paciente ms bien joven y sin otras complicaciones, puede estar indicada una angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP), llamada simplemente angioplastia coronaria. El procedimiento es ms fcil que el nombre. Bsicamente se trata de remodelar (angioplastia) el vaso taponado (coronaria) desde dentro del propio vaso (transluminal) al que se accede a travs de la piel (percutnea). Todo ello se hace con anestesia local, con el afectado despierto. Se parece mucho a la tcnica diagnstica de cateterismo cardaco (coronariografa). Tras una inyeccin de anestesia local en la ingle o en la zona del hombro, se introduce en una arteria de la pierna o del brazo un tubito hueco y flexible llamado catter gua. Guiado por un monitor de TV que muestra una imagen radiogrfica del catter avanzando por el vaso, el mdico lleva el catter hasta la arteria coronaria estrechada. Una vez all se inserta otro segundo catter, ms pequeo, dentro del catter gua. Este segundo catter tiene un globo hinchable en la punta, que se infla alrededor de medio minuto para ensanchar la parte ocluida de la arteria; cuando est inflado, se puede notar dolor anginoso, que desaparece lentamente al desinflarlo.

Despus se retira el catter globo, y vuelven a hacerse radiografas (inyectando un contraste radioopaco a travs del catter gua) para ver cmo ha mejorado el flujo. Todo el proceso se completa en 30 a 90 minutos. Los resultados son buenos. El procedimiento fracasa slo en un pequeo porcentaje de pacientes, en los que se hace necesaria ciruga cardaca mayor (by pass derivacin aorto-coronaria). Las ventajas de la angioplastia son incontables con respecto a la ciruga mayor. Los riesgos y los costes de personal y material son mucho ms bajos, y la estancia posterior en el Hospital puede ser de unos pocos das, en vez de semanas. Sin embargo, la angioplastia no cura la enfermedad de base(la arteriosclerosis, por lo general), y en ocasiones hay que repetirla para reabrir el mismo vaso que ha vuelto a ocluirse. En un futuro, los mdicos podrn quitar las placas de ateroma de las arterias, mediante dispositivos mecnicos o con luz lser.

REPARACION DE CONDUCTO ARTERIOSO


Definicin: Estas cirugas se utilizan para corregir o tratar defectos cardacos con los que un nio nace. Un beb que nace con defectos cardacos padece cardiopata congnita. La ciruga se necesita si los defectos son peligrosos para su salud o bienestar. Antes del nacimiento, existe un vaso sanguneo natural entre la aorta (la principal arteria del cuerpo) y la arteria pulmonar (la principal arteria de los pulmones) denominada conducto arterial. Esta abertura por lo general se cierra poco despus del nacimiento. El CAP se presenta cuando esta abertura no logra cerrarse despus de nacer. Algunas veces, el CAP se puede cerrar con un procedimiento que no involucra ciruga y generalmente se hace en un laboratorio que utiliza rayos X. En este procedimiento, el cirujano introduce unos pequeos tubos dentro de una arteria en la pierna y los lleva hasta el corazn. No hay incisiones, a excepcin del diminuto agujero en la ingle. Luego, se coloca un pequeo espiral de metal u otro dispositivo dentro del conducto arterial del nio. Dicho espiral o dispositivo bloquea el flujo de sangre y esto corrige el problema. Otro mtodo es hacer un pequeo corte o incisin en el lado izquierdo del trax. El cirujano encuentra el CAP y ata el conducto arterial o lo divide y lo corta. Atar el

conducto arterial se denomina ligadura. El procedimiento se puede hacer en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Reparacin de la coartacin de la aorta: La coartacin de la aorta se presenta cuando una parte de esta arteria tiene una seccin muy estrecha, como la de un reloj de arena. Para reparar este defecto, generalmente se realiza una incisin al lado izquierdo del trax entre las costillas. Hay muchas maneras de reparar esta anomala. La forma ms comn de reparar esto es cortar la seccin estrecha y ensancharla con un parche hecho de Gore-tex, un material sinttico (artificial). Otra forma de reparar este problema consiste en eliminar el segmento estrecho de la aorta y suturar los extremos resultantes. Por lo general, esto se puede hacer en nios mayores. Una tercera forma de reparar este problema se denomina colgajo de la subclavia. Primero, se realiza una incisin en la porcin estrecha de la aorta y luego se toma un parche de la arteria subclavia izquierda (la arteria que va al brazo) para agrandar la seccin estrecha de la aorta. Una cuarta forma de reparar el problema es conectar un tubo a las secciones normales de la aorta, en cualquier lado de la seccin estrecha. La sangre fluye a travs del tubo y elude la seccin estrecha. Un mtodo ms novedoso no requiere ciruga. Se coloca un pequeo alambre a travs de una arteria en la ingle y se lleva hasta la aorta. Luego, se abre un pequeo globo en el rea estrecha y se deja all una endoprtesis (stent) o pequeo tubo para ayudar a mantener la arteria abierta. El procedimiento se hace en un laboratorio con el uso de rayos. CAMBIO DE VALVULA AORTICA .La ciruga de la vlvula artica se hace ya sea para reparar o reemplazar la vlvula artica en el corazn. La sangre sale del corazn hacia la aorta a travs de una vlvula, denominada vlvula artica. sta se abre para que la sangre pueda salir y luego se cierra impidiendo que la sangre regrese. Una vlvula artica que no cierra completamente permite que la sangre se filtre de nuevo hacia el corazn, lo cual se denomina regurgitacin artica.

Una vlvula artica que no abre totalmente restringir el flujo sanguneo, lo cual se denomina estenosis artica. La ciruga de la vlvula artica mnimamente invasiva se hace a travs de incisiones mucho ms pequeas que la incisin grande necesaria para la ciruga abierta de la vlvula artica. Antes de la ciruga, usted recibir anestesia general, lo cual har que le d sueo y no sienta dolor. Existen varias maneras diferentes de llevar acabo una ciruga de vlvula artica mnimamente invasiva. Las tcnicas abarcan laparoscopia o endoscopia, ciruga asistida por robot y ciruga percutnea: El cirujano puede hacer una incisin de 2 a 3 pulgadas de largo en la parte derecha del trax cerca del esternn. Se separarn los msculos en el rea, lo cual le permite al cirujano llegar hasta el corazn y la vlvula artica. Para un procedimiento endoscpico o ciruga con cicatriz mnima, el cirujano hace de 1 a 4 agujeros pequeos en su pecho y luego usa instrumentos especiales y una cmara para realizar la ciruga. Para la ciruga de vlvulas asistida por robot, el cirujano hace de 2 a 4 cortes diminutos (aproximadamente de a de pulgada) en el pecho. l utiliza una computadora especial para controlar los brazos robticos durante la ciruga. El cirujano tiene una vista tridimensional del corazn y de la vlvula artica en la computadora. Este mtodo es muy preciso. Usted necesitar estar conectado a un sistema de circulacin extracorprea para todos estos tipos de ciruga. Si la vlvula artica est demasiado daada, se necesitar una nueva vlvula. A este procedimiento se le denomina ciruga de reemplazo. El cirujano retirar la vlvula artica y suturar una nueva en el lugar. Hay dos tipos principales de vlvulas nuevas: Mecnica: hecha de materiales artificiales, como titanio o cermica. Estas vlvulas son las ms duraderas pero usted deber tomar anticoagulantes, como warfarina (Coumadin) o cido acetilsaliclico (aspirin), por el resto de la vida. Biolgicas: hechas de tejido humano o animal. Estas vlvulas duran de 10 a 12 aos, pero usted no necesita tomar anticoagulantes de por vida.

En algunos casos, a usted le harn una ciruga de revascularizacin coronaria o una ciruga para reemplazar la primera parte de la aorta (el vaso sanguneo grande que sale del corazn) al mismo tiempo. Una vez que la nueva vlvula est funcionando, el cirujano: Cerrar la pequea incisin al corazn o la aorta. Pondr catteres (sondas flexibles) alrededor del corazn para drenar los lquidos que se acumulan. Cerrar la incisin quirrgica en los msculos y la piel. La ciruga puede demorar de 3 a 6 horas. Esta ciruga ahora tambin se puede realizar a travs de una arteria inguinal, sin hacer ninguna incisin en el pecho. El mdico pasa un catter (sonda) con un globo adherido en el extremo hasta la vlvula. El globo estira la abertura de la vlvula. Este procedimiento se denomina valvuloplastia percutnea. Por qu se realiza el procedimientoLa ciruga de vlvula artica se hace cuando la vlvula no funciona adecuadamente. La ciruga se puede llevar a cabo por estas razones: Los cambios en la vlvula artica estn ocasionando sntomas mayores en el corazn, como dolor torcico (angina), dificultad para respirar, episodios de desmayos (sncope) o insuficiencia cardaca. Los exmenes muestran que los cambios en la vlvula artica estn empezando a afectar seriamente el funcionamiento del corazn. La vlvula cardaca se ha daado a causa de una endocarditis (infeccin de la vlvula cardaca). Un procedimiento mnimamente invasivo tiene muchos beneficios: hay menos dolor, menos sangrado y menos riesgo de infeccin. La recuperacin igualmente ser ms rpida de lo que sera en el caso de la ciruga a corazn abierto. La valvuloplastia percutnea es un procedimiento que se hace slo en personas que estn demasiado enfermas para una ciruga cardaca mayor. Los resultados de este procedimiento no son duraderos. RiesgosLos riesgos de cualquier anestesia son: Sangrado.

Cogulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones. Problemas respiratorios. Infeccin, incluyendo pulmones, riones, vejiga, pecho o vlvulas cardacas. Reacciones a los medicamentos. Otros riesgos varan segn la edad del paciente y algunos de ellos son: Dao a otros rganos, nervios o huesos. Ataque cardaco, accidente cerebrovascular o muerte. Infeccin de la nueva vlvula. Insuficiencia renal. Latidos cardacos irregulares que deben tratarse con medicamentos o con un marcapasos. Cicatrizacin deficiente de la incisin.

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