Assistncia de enfermagem criana acometida por pneumonia

Adriana Garcia
Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem.

Eullia Maria Aparecida Escobar

Docente do Curso de Graduao em Enfermagem. Orientadora.

RESUMO Nos pases em desenvolvimento, a infeco respiratria aguda a principal causa de internao hospitalar e morte de crianas menores de cinco anos com freqncia por pneumonia. As precrias condies de vida e a falta de acesso aos servios de sade so fatores importantes para o desenvolvimento desse quadro. Sabendo se destes problemas o trabalho foi elaborado com o intuito de orientar familiares e os profissionais da rea da sade, quanto aos cuidados necessrios na assistncia da criana acometida por pneumonia. Assim, foi priorizada a discusso sobre os sinais e sintomas mais acentuados, o tratamento e principalmente o tipo de cuidado de enfermagem que deve ser dado a essas crianas. Descritores: Pneumonia; Mortalidade infantil; Cuidados de enfermagem.

Garcia A, Escobar EMA. Assistncia de enfermagem criana acometida por pneumonia. Rev Enferm UNISA 2002; 3: 27-30.

INTRODUO A pneumonia definida como a inflamao dos tecidos pulmonares, geralmente causadas por agentes infecciosos. De acordo com o agente etiolgico ela pode ser classificada em: bacteriana, viral, fngica, parasitria, podendo ser ainda secundria terapia, por radiao, ingesto de substncias qumicas e inalao de corpos estranhos (LACERDA, SOUZA, MENEZES, 1997). Nos pases em desenvolvimento as doenas agudas do trato respiratrio inferior constituem importante causa de internao hospitalar em crianas com idade inferior a cinco anos, podendo ser responsveis por 90% das mortes por patologia respiratria. Dentre estas doenas encontram se as infeces de brnquios e bronquolos reconhecidas como de etiologia viral e para os quadros pneumnicos as de etiologia bacteriana. J nos pases desenvolvidos os agentes virais que so responsveis pela maior parte das infeces pulmonares destacando se entre eles, o vrus respiratrio sincicial,o parainfluenza, o influenza e o adenovrus (BENGUIGUI, 2000 a., MIYAO, et al, 1999) As pneumonias em geral representaram, no Brasil, a

terceira causa de morte e a principal causa de internao em crianas menores de 10 anos. Nos estados da regio sudeste, centro oeste e sul, onde a doena diarrica decresceu, as doenas respiratrias ainda representam a segunda causa de morte nas crianas menores de 5 anos. Alguns estudos revelam que as doenas do aparelho respiratrio atingem 40 a 50% das consultas ambulatrias de emergncia (BENGUIGUI, 1997; MINISTRIO DA SADE, 1996). Contudo embora o problema assuma maior gravidade nas regies de menores recursos possvel identificar que nas grandes cidades do sul e sudeste brasileiro a situao no melhor, pois apesar destas regies serem dotadas de uma melhor estrutura do sistema de sade e vrios hospitais, dentre as 40 a 42% das crianas que tiveram bito domiciliar por pneumonia, 60 a 80% haviam recebido algum atendimento em servios de sade da regio. (BENGUIGUI, 1997a, MINISTRIO DA SADE, 1996). Existem vrios fatores de risco que contribuem para a manifestao clnica da doena, assim os programas de sade devem abordar os seguintes fatores de preveno: desnutrio, prematuridade ou baixo peso ao nascer, desmame precoce, vacinao deficiente, baixo nvel de escolaridade dos pais, falta de saneamento bsico, pois esses
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fatores so os que mais se relacionam s pneumonias (PAIVA, 2000). No Brasil, com a iniciativa do Ministrio da Sade e participao das sociedades mdicas de pediatria e pneumologia, a assistncia s crianas com infeces respiratrias agudas passaram a ser orientadas a partir do final da dcada de 80, incentivando o tratamento domiciliar mais adequado e estabelecendo critrios para internaes (PAIVA,2000). Foram consideradas de fundamental importncia quatro aes bsicas de sade para promover a diminuio da mortalidade infantil programa ampliado de vacinao; acompanhamento do crescimento; incentivo ao aleitamento materno e controle da desnutrio (PAIVA, 2000). Em resumo a reduo da prevalncia de fatores de risco tais como baixo peso ao nascer, desnutrio, desmame precoce, contaminao no interior das residncias e a exposio da criana ao ar frio excessivo so estratgias fundamentais para reduzir a incidncia e a gravidade dos casos de pneumonia nas crianas menores de cinco anos (BENGUIGUI, 1997). A autora deste artigo, enquanto trabalhadora da rea da sade em hospitais pblicos da periferia de So Paulo SP e tambm como aluna de graduao do curso de enfermagem verificou a existncia de uma certa deficincia no conhecimento dos profissionais da rea sobre o cuidado com as crianas acometidas de pneumonia, o que a motivou para a realizao deste trabalho com objetivo de traar um plano de cuidado para estas crianas. METODOLOGIA Para realizao desta pesquisa foi feito um levantamento bibliogrfico na base de dados LILACS da BIREME, onde foram consultados artigos cientficos em portugus publicados em revistas ou divulgados em jornais, principalmente de pediatria alm de livros de pneurnologia, fisioterapia e enfermagem, que depois de lidos, foram separados e analisados de forma a atender o assunto abordado. RESULTADOS E DISCUSSO A pneumonia Segundo, BEHRMAN, KLIEGMAN, ARVIN (1997), classifica se a pneumonia do ponto de vista anatmico como um processo lobar ou lobular, alveolar ou intersticial, embora a classificao da pneumonia infecciosa segundo a etiologia presumida ou comprovada seja mais relevante ao diagnstico e tratamento. Embora sejam numericamente menos importantes como causas de pneumonia, as bactrias tendem a ser responsveis por infeces mais intensas que as causadas por agentes no bacterianos. Estudos atuais demonstram que nos pases em desenvolvimento as bactrias desempenham um papel como causadoras de pneumonias nas crianas mais relevante do que nos pases desenvolvidos (BENGUIGUI, 1997). O tipo e a intensidade da doena pode ser influenciado 28
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tanto pelo sexo, estao do ano ou aglomerao de pessoas, dentre esses fatores os meninos so comumente mais afetados que as meninas. De maneira diferente da bronquiolite que atinge crianas no primeiro ano de vida, a pneumonia viral d se normalmente entre 2 e 3 anos e tende a reduzir se lentamente. Os sintomas mais comuns que precedem as pneumonias virais so rinite e tosse, cianose e fadiga respiratria ( BEHRMAN, VAUGHAN, 1990). Leventhol e Shonm citados por PAIVA 2000, estudaram os sinais clnicos e radiolgicos da pneumonia em crianas americanas, e as concluses desses estudos em populao diferentes foram similares, chamando a ateno para a freqncia respiratria elevada como sinal clnico mais comum para diagnosticar pneumonia em crianas menores de cinco anos. Deve se prestar uma ateno especial quando esses sintomas esto aguados e a criana passa a no conseguir compensar a taquipnia. Neste caso necessrio atentar para o diagnstico de hipotermia e nos sinais clnicos que a antecedem como: cianose; sudorese; palidez; alternncia de agitao com sonolncia; retraes intercostais e principalmente os subcostais, que indicam maior gravidade da pneumonia com necessidade de hospitalizao.Se a tosse seca se acompanha de dor torcica e abdominal deve se considerar a possibilidade de um comprometimento pleural ( AIVA 2000, BEHRMAN, KLIEGMAN, ARVIN 1997). Outros sinais de gravidade so: gemidos, batimentos de asa de nariz, aspecto totmico, distenso abdominal e recusa em ingerir lquido (PAIVA 2000). No quadro clnico clssico de pneumonia viral o estado geral da criana mantm se bom e a febre ocorre em nveis menores, embora a taquipnia e a dispnia sejam mais acentuadas. Embora os quadros virais sejam os mais freqentes, na clnica quase todos os casos graves so tratados como se fossem bacterianos. Os quadros menos graves, com quadro radiolgico e hemograma sugestivo de virose, so tratados com sintomticos e acompanhados evolutivamente. Nestes casos a febre tende a ser mais baixa, com menos prostrao e sem sinais de toxemia. Os sintomas como tosse e sibilos so mais intensos nestes quadros e a infeco com freqncia bilateral (OLIVEIRA, 1999). A maneira mais comum de se detectar as pneumonias de forma geral atravs da radiologia de trax, bem como pelo hemograma, onde se verifica a quantidade de leuccitos um pouco elevada com predomnio de linfcitos e presena de desvio a esquerda caracterizando infeco. ausculta os achados so, murmrios vesiculares, rudos adventcios, roncos, estertores crepitantes, sopro tubrio, o qual, evidencia bem o processo pneumnico, normalmente encontrados em crianas maiores de cinco anos, j nas menores podemos encontrar apenas estertores subcriptantes e roncos, todos esses achados pulmonares podem acontecer tanto unilateral como bilateralmente (SHEPRERD 1995, MOURA 1999). Entretanto as OPAS/OMS atravs das Aes Integradas s Doenas Prevalentes na Infncia (AIDPI) refere que em estudos realizados demonstraram que a respirao rpida

constitui se no melhor prognosticador de pneumonia em relao ausculta pulmonar. (BENGUIGUI, 1997b). Assim considera se a melhor combinao de especificidade e sensibilidade para a deteco dos casos de pneumonia, em lactentes de 2 a 11 meses uma freqncia respiratria de 50 vezes; e em crianas de 1 a 4 anos de 40 vezes ou mais em um minuto (BENGUIGUI, 1997). O ncleo do protocolo da OPAS/OMS para o tratamento das crianas com infeces respiratrias agudas para as instituies de sade de nvel primrio consiste em trs partes: a identificao das crianas que devem ser examinadas procura de possvel pneumonia, a identificao dos casos positivos e o tratamento adequado no domiclio ou no hospital (BENGUIGUI, 1997). Segundo BEHRMAN, KLIEGMAN, ARVIN (1997), a maioria dos casos de pneumonia em crianas deveriam ser tratadas em casa, j os casos mais graves seria necessrio hospitalizao, embora os lactentes de modo geral e as crianas acometidas de derrame pleural ou empiema necessitem ser tratados em hospital devido necessidade de administrao de lquidos e antibiticos por via endovenosa. A administrao da oxigenoterapia depende da intensidade da dispnia deve ser administrado precedendo a fase de cianose da criana. WEIMBERGER (1989) tambm estudou a doena e verificou que as pneumonias por pneumococo deviam ser tratadas com penicilina, quando o paciente no alrgico a ela, o estafilococo exigia o uso de um tipo de penicilina penicilinase resistente como a oxacilina ou naffilina e aquelas causadas por bacilos gram negativos muitas vezes eram resistentes a vrios tipos de antibiticos, sendo inicialmente utilizado nestes casos aminoglicosdeos com a gentamicina ou a tobramicina, enquanto se incia o teste de constatao. A eritromicina era utilizada para os casos de pneumonia causada por Legionella ou micoplasma, j a de origem viral no possui tratamento especfico. Atualmente, embora continue sendo recomendado o uso de antibiticos em crianas com pneumonia, deve se avaliar o tipo do antibitico e o lugar de tratamento em funo da idade e da gravidade da doena. necessrio ainda observar as limitaes de determinados lugares quanto hospitalizao, pois a partir da possvel encontrar vrios fatores que interfiram como a falta de transporte, distncias grandes e at mesmo fatores culturais, com isso temos tambm a necessidade de orientar a famlia com relao utilizao de antibiticos orais pois a maioria dos casos tratada no domiclio (BENGUIGUI, 1997). Em crianas menores de dois meses, um sinal muito importante a tiragem intercostal, a qual, indica o quadro de pneumonia grave e portanto a necessidade de hospitalizao, nestes casos utiliza se a benzil penicilina intramuscular como padro. Nos casos ainda mais graves onde os sintomas como cianose central evidenciado, deve se administrar cloranfenicol injetvel e oxignio, sempre tendo o cuidado principalmente com a diluio, pois o uso prolongado pode levar a outros problemas importantes inclusive a nvel renal, pois esta uma droga nefrotxica, entretanto, essa medicao utilizada devido eficincia

contra um amplo espectro de microorganismos (BENGUIGUI, 1997). Nas crianas maiores de dois meses, que apresentam respirao rpida sem presena de tiragem so consideradas portadoras de pneumonia e normalmente so tratadas em casa e as medicaes padro mais utilizadas podem ser tanto injetveis quanto de uso oral, sendo elas a penicilina procana injetvel, amoxiciclina e cotrimoxaxol de uso oral. A amoxicilina mais utilizada que a ampicilina pois ela mais facilmente absorvida e alm disso a sua administrao se d trs vezes ao dia e no quatro e possui menos efeitos gastrintestinais secundrios, j a eritromicina no mais recomendada justamente por no ser ativa contra H. influenza (BENGUIGUI, 1997). As crianas com problemas respiratrios que iniciaram o tratamento medicamentoso, principalmente quelas que permanecem em casa devem continuar o acompanhamento mdico pelo menos dois dias aps o incio da antibiticoterapia, sendo tambm necessrio orientar aos pais quanto a estarem oferecendo ateno especial a crianas que apresentam tosse ou resfriados, para que no evoluam para pneumonia (BENGUIGUI, 1997). Assistncia de enfermagem Segundo CARPENITO (1999) os diagnsticos de enfermagem mais comuns aos pacientes com pneumonia so: risco para hipertermia relacionado ao processo infeccioso, intolerncia atividade relacionada oxigenao insuficiente para as atividades de vida diria, risco para mucosa oral alterada relacionada respirao pela boca, a expectorao freqente e a diminuio da ingesto de lquidos secundria ao mal estar, risco para dficit de volume lquido relacionado a grande perda insensvel de lquidos secundrios febre e a hiperventilao; risco para a nutrio alterada: ingesto menor que as necessidades corporais relacionadas dispnia e a distenso abdominal secundria a deglutio do ar, desobstruo ineficaz das vias reas relacionadas dor ao aumento das secrees traqueobrnquicas e a fadiga, risco para transmisso da infeco relacionado natureza contagiosa da doena e conforto alterado relacionado a hipertermia e ao mal estar secundrios patologia pulmonar. Assim sendo so necessrios alguns procedimentos para lidar com estas crianas como: lavar as mos antes e aps qualquer tcnica, pois atravs das mos podemos estar proliferando a infeco e at mesmo transmitindo doenas a outras crianas. Utilizando se sempre das precaues necessrios ao desenvolver tcnicas invasivas como, por exemplo, o uso de luvas descartveis durante a puno venosa, na manipulao de drenos torcicos para a administrao de medicao intravenosa e na realizao de curativos (CARPENITO 1999, WONG 1999). preciso melhorar o estado nutricional da criana durante a manifestao da doena evidenciando melhor aceitao alimentar e ganho ponderal, pois nestes casos a criana tende inicialmente a no querer se alimentar e com isso perde peso.Assim deve se orientar uma alimentao rica em protenas e calorias para suprir o dficit inicial
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(CARPENITO 1999, WONG 1999). importante restaurar a temperatura corporal, pois a criana acometida por pneumonia apresenta febre e s vezes pode chegar a ter convulses devido ao prprio aumento da temperatura, nestes casos necessria a administrao de antitrmicos, banho morno, compressas frias, pois a alta temperatura diminui a defesa do organismo (CARPENITO, 1999). Alm disso, preciso tambm restabelecer freqncia vesical satisfatria, pois com a febre e dispnia a criana perde grande quantidade de gua do organismo, podendo chegar desidratao. Por esse motivo e devido administrao de antibiticos necessrio ingesto de lquidos, porque algumas drogas so nefrotxicas e podem levar a leso renal, exceto crianas que j apresentam problemas renais onde a ingesto de lquidos deve ser restrita (CARPENITO 1999, WONG 1999). Crianas que apresentam muita secreo preciso melhorar a eliminao traqueo brnquica, para isto preciso restabelecer a hidratao, fazendo com que as secrees fluidifiquem, e quando houver necessidade realizar aspirao de vias areas superiores, pois crianas menores tm dificuldades em eliminar secrees. necessrio promover melhora no padro de sono e repouso da criana, em conseqncia da doena a criana passa a no ter um padro de sono adequado, dorme menos e no repem o sono, permanecendo agitada e podendo agravar o quadro da doena (CARPENITO 1999, WONG 1999). Uma das assistncias mais importantes criana hospitalizada ou at mesmo no domiclio sempre manter a mesma em decbito elevado pois o quadro de dispnia tende a piorar quando a criana Mantm se deitada horizontalmente, este procedimento necessrio para restabelecer a melhora da respirao (CARPENITO 1999, WONG 1999). Outro problema, no qual, deve se a interveno de enfermagem quanto a oxigenoterapia, onde nos casos mais graves existe a necessidade desse recurso, pois normalmente em crianas hospitalizadas faz se necessrio o uso de tenda de oxignio contnuo, na qual, o vapor frio umidifica vias areas superiores, e propicia uma atmosfera fria que contribui na reduo da temperatura (WONG, 1999). CONCLUSO Conforme o objetivo proposto, este trabalho teve como base descrever um pouco sobre as pneumonias e atravs disto, montar uma assistncia de enfermagem que possa orientar os profissionais de enfermagem a atentarem para a gravidade do assunto. Cabe principalmente a enfermagem estar verificando e se certificando da dosagem medicamentosa e sua forma de administrao se est corretas, se as condutas teraputicas esto sendo seguidas se o

acompanhante esta ciente do caso e de que precisa colaborar para o restabelecimento da criana. Este trabalho alm de mostrar assistncia de enfermagem apresentou uma descrio geral sobre a doena, sua sintomatologia, o tratamento mais atual que esta sendo empregado nas instituies de sade. A criana acometida de pneumonia pode acabar evoluindo para um mau prognstico o que pode ser evitado com simples atitudes por parte tanto da famlia quanto dos profissionais da rea da sade. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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