Guía de Administración Segura de Medicamentos Via Parenteral

GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS VA PARENTERAL
Servicio de Farmacia Hospitalaria. Hospital Juan Ramn Jimnez, Huelva

Coordina
Ernesto Snchez Gmez
Gua para la Administracin Segura de Medicamentos Va Parenteral
GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS VA PARENTERAL

Mayo 2011
Coordinador: Ernesto Snchez Gmez
Edita: Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva. ISBN: 978-84-694-1318-0 Depsito Legal: H 65-2011
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ndice
Presentacin Camelia Garca Fernndez. Captulo 1. Normas de administracin segura de medicamentos. Luis Gonzlez Rivas. Inmaculada Prez Daz. Maite Barrera Ledesma. Captulo 2. Procesos LADME y administracin parenteral de medicamentos. Raquel Snchez del Moral. Mara del Carmen Snchez Argiz. Vanessa Domnguez Leero. Captulo 3. Relacin de principios activos de administracin parenteral incluidos en la Gua Farmacoteraputica del Hospital Juan Ramn Jimnez. Ernesto Snchez Gmez. Loreto Domnguez Senn. Mara Teresa Garrido Martnez. Salvador Grutzmancher Saiz. Inmaculada Prez Daz. Mara del Carmen Snchez Argiz. Ignacio Ynfante Mil. Casimiro Bocanegra Martn. 7
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Servicio de Farmacia Hospitalaria. Unidad de Formacin Continua. Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva.
Abreviaturas
api: agua para inyeccin. ECG: electrocardiograma. g: gramo. h: hora. IV: intravenosa. IM: intramuscular. kg: kilogramo. L: litro. M: molaridad. mcg: microgramo. mEq: miliequivalente. mn: minuto mmol: milimol. mg: miligramo. mL: mililitro. Pe: por ejemplo. PVC: cloruro de polivinilo. SC: subcutnea. SF: suero fisiolgico. sg: segundos. SG5%: suero glucosado al 5%. SGS: suero glucosalino. T: temperatura. UI: unidad internacional. UT: unidad tuberculnica.
Presentacin
La administracin de medicamentos es una de las intervenciones de enfermera ms frecuentes en el rea hospitalaria, por lo que es fundamental tener estandarizadas las normas de su correcta realizacin, asegurando as la calidad de los cuidados que prestamos a los pacientes a nuestro cargo de forma eficiente y segura, que es el objetivo principal de esta publicacin. Este manual es adems una herramienta en manos de los profesionales para actualizar sus conocimientos, como libro de consulta y para el uso adecuado de los recursos. La Gua de administracin segura de medicamentos por va parenteral recoge los medicamentos de administracin parenteral incluidos en la gua farmacoteraputica del hospital Juan Ramn Jimnez. De cada medicamento, se ha realizado una ficha informativa estructurada en los siguientes apartados: principio activo, grupo farmacolgico, presentacin comercial, reconstitucin, administracin, sueros compatibles, estabilidad, y observaciones. La presente Gua ha sido elaborada por el Servicio de Farmacia, contribuyendo as al cumplimiento de los estndares de calidad y seguridad de nuestros pacientes, confiando en que sea de utilidad para el personal de enfermera en el desarrollo de su actividad cotidiana.
Camelia Garca Fernndez.
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Captulo
Normas de administracin segura de frmacos.

Lus Gonzlez Rivas. Inmaculada Prez Daz. Maite Barrera Ledesma.
Objetivos.
Promover la correcta administracin de las terapias medicamentosas para obtener una mayor eficiencia. Disminuir los factores asociados a los errores en la administracin de medicamentos. Mejorar la calidad de los cuidados prestados.
Recomendaciones generales.
Antes de administrar cualquier medicamento contrstelo con el plan teraputico pautado por el facultativo, comprobando el nombre del medicamento genrico y/o comercial, nombre del paciente, va de administracin, dosis y pauta posolgica. Revise las fechas de caducidad y compruebe que el frmaco est en perfectas condiciones. Si observa cualquier caracterstica inusual como falta de etiqueta, nombre ilegible, indicios de deterioro u otras anomalas devulvalo al Servicio de Farmacia. No olvide la comprobacin de alergias. Si es la primera vez que es administrado un medicamento est alerta, en especial en los casos de hipersensibilidad conocida a otros frmacos.
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Recuerde la importancia del conocimiento de los efectos de los medicamentos, vigile la aparicin de reacciones adversas as como de los efectos esperados. Sea complaciente con los pacientes y su entorno, dndole la informacin necesaria y fomente el autocuidado. Acuerde conjuntamente con el paciente la zona de administracin ms adecuada para ambos. Convenga las zonas de insercin de cnulas IV, administracin de medicacin SC e IM. No olvide las normas correctas de administracin de los medicamentos. Sea prudente, utilice las herramientas adecuadas para evitar errores en la preparacin y administracin de los frmacos: no tenga prisas, administre la medicacin preparada por usted y de forma inmediata. Si se produce un error durante el registro por escrito no use correctores, tchelo con una sola lnea y ponga la palabra ERROR.
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Reglas para la administracin segura de medicamentos.

Administrar el medicamento correcto.
1. Identificar el medicamento y comprobar la fecha de caducidad. 2. Comprobar el nombre de la especialidad al preparar el medicamento. 3. Si existe alguna duda, no administrar y consultar.
4. Se desechar cualquier especialidad farmacutica que no este correctamente identificada.
Administrar el medicamento al paciente indicado.

1. Comprobar la identificacin del paciente empleando, al menos, dos datos contrastables, entre los que debe estar en nmero de historia clnica.
Administrar la dosis correcta.

1. Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, comprobarla de nuevo.
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Administrar el medicamento por la va correcta.

1. Asegurar que la va de administracin es la correcta. 2. Si no aparece en la prescripcin consultar.
Administrar el medicamento a la hora correcta.

1. Prestar especial atencin a la administracin de antibiticos, antineoplsicos y aquellos medicamentos que exijan un intervalo de dosificacin estricto.
Registrar todos los medicamentos administrados.

1. Registrar y firmar lo antes posible la administracin. 2. Si por alguna razn no se administra, registrar en la Hoja de Evolucin de Enfermera especificando el motivo y en la hoja de incidencias de Unidosis. 3. Cuando se administre un medicamento segn necesidades, anotar el motivo de la administracin. 4. Nunca olvidar nunca la responsabilidad legal.
Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que est recibiendo.
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Comprobar que el paciente no toma ningn medicamento ajeno al prescrito. Investigar si el paciente padece alergias. Antes de preparar y administrar un medicamento lavarse cuidadosamente las manos.
rea de prescripcin.
La prescripcinoriginal debe estar: Escrita y firmada por el mdico prescriptor. Perfectamente legible. Debe constar de: Nombre del paciente. Medicamento a administrar. Dosis. Va de administracin. Intervalo de administracin. Tiempo de perfusin (si fuera necesario).
No administre ningn medicamento que no cumpla los requisitos anteriores.
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rea de preparacin.
Antes de proceder a la preparacin de la medicacin realice un adecuado lavado de manos. Coteje la etiqueta del preparado con la prescripcin mdica. Compruebe la fecha de caducidad. Busque signos de decoloracin o precipitacin. Nunca administre un medicamento que no parezca normal. Asegrese del clculo de la dosis. En caso de duda consulte. Prepare el medicamento segn procedimiento especifico de cada frmaco. Rotule el frasco o jeringa de manera clara: nombre (preferentemente acompaado del NHC, en su defecto n habitacin), va y compuesto a administrar. En caso de sueros de perfusin adems de lo anterior anote el horario. Es preferible evitar en lo posible las mezclas de medicamentos en el mismo envase.
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rea de administracin.
El enfermero/a que prepara el medicamento es el que debe administrarlo. Nunca administre un medicamento preparado por otra persona. Antes de administrar la medicacin, verifique la identidad del paciente y la prescripcin: nombre del paciente, nmero de cama, medicamento, dosis, va y hora. Actu con el grado de asepsia adecuado a las circunstancias. Si el paciente tiene dudas sobre la medicacin comprubelo. No administre ningn preparado que no sea prescrito o autorizado por el medico asignado al paciente, aunque lo traiga el paciente.
Registro.
Anote los medicamentos administrados en el registro de enfermera, con la firma de la Enfermera/ Auxiliar de enfermera que lo ha administrado. Anote la medicacin de urgencias. Anote cualquier incidencia o reaccin de la medicacin. En caso de no administrar alguna medicacin, anote el motivo.
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Captulo
Procesos LADME y administracin parenteral de medicamentos.

Raquel Snchez del Moral. Mara del Carmen Snchez Argiz. Vanessa Domnguez Leero.
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LADME
La administracin de un frmaco concreto, a una dosis establecida, no asegura la obtencin de una accin farmacolgica con la intensidad y duracin prevista, ya que la respuesta de un frmaco est modulada por mltiples factores. Los dos casos extremos sera no obtener respuesta farmacolgica u obtenerla de forma ms intensa a la esperada. El determinante del efecto es, en definitiva, la concentracin que alcanza el frmaco en la biofase, es decir, el medio en el cual es capaz de interaccionar con sus receptores especficos para dar lugar al efecto biolgico. La biodisponibilidad de un frmaco es la fraccin de dosis de ste que accede inalterado a la circulacin sistmica (biodisponibilidad en magnitud) y la velocidad a la cual tiene lugar (biodisponibilidad en velocidad).
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Forma farmacutica
Liberacin Circulacin enteroheptica
Lugar de absorcin
Absorcin
Metabolitos
Efecto de 1 paso
Protenas plasmticas Distribucin Plasma

Excrecin Metabolismo
Distribucin
Agua intersticial
Distribucin
Excrecin
Agua intracelular
Bilis
Metabolitos Depsitos no acuosos
Heces
Orina
Figura 1. Esquema de los procesos LADME: liberacin, absorcin,

distribucin, metabolismo y excrecin de frmacos.
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El frmaco administrado est sometido en el organismo a una serie de procesos que globalmente se conocen como procesos LADME, donde el plasma es el sistema central coordinador del ADME. Es decir, los medicamentos, una vez absorbidos, llegan a plasma y desde aqu se distribuyen a todo el organismo, alcanzan su biofase o lugar de accin, para posteriormente ser eliminados. Se denominan procesos de Absorcin a las fases que suponen incorporacin de medicamento en el organismo, comprende a la liberacin y la absorcin. Los procesos de Disposicin a las fases en las cuales el medicamento ya se encuentra en el organismo y comprende a los procesos de distribucin, metabolismo y excrecin. La Eliminacin implica salida o prdida de medicamento en el organismo, englobando en este caso los procesos de metabolismo y excrecin. Los procesos del LADME comprenden las siguientes fases: Liberacin. Comprende a los procesos de disgregacin + disolucin + difusin. No siempre se darn estos 3 procesos, dependiendo de la forma farmacutica. Absorcin. El principio activo atraviesa las barreras biolgicas (membranas) y accede a la circulacin sangunea. Solamente la membrana intestinal es una membrana absorbente, es decir, especializada en la absorcin. El resto de membranas pueden actuar como membranas absorbentes, aunque esta no sea su funcin principal. Distribucin. Es el nico proceso reversible del LADME. El principio activo, una vez alcanzada la circulacin sistmica, se distribuye por el resto del organismo.
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Metabolismo. Se produce una modificacin de la estructura qumica de un medicamento por accin de los sistemas enzimticos del organismo, transformndose en molculas ms fcilmente excretables. El rgano metablico por excelencia es el hgado. Excrecin. ltimo paso del proceso por el cual los frmacos o sus metabolitos salen del organismo a travs de orina, bilis...
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Administracin Parenteral
Se entiende por va de administracin parenteral aquella que introduce el frmaco directamente en el organismo y por tanto aporta el frmaco directamente a la circulacin sistmica. Permite el tratamiento de pacientes que no pueden o no deben utilizar la va oral as como en casos en los que el principio activo no puede ser formulado para administracin oral. Fundamentalmente se distinguen 4 tipos de administracin parenteral: Intradrmica (ID): Utilizada generalmente para pruebas cutneas. Subcutnea (SC): Permite una rpida absorcin de soluciones acuosas, permite tambin administrar implantes depot. Las principales limitaciones son el reducido volumen a administrar y el frecuente riesgo de dolor y posible necrosis en el lugar de administracin. Intramuscular (IM): Permite administrar vehculos oleosos, adems de soluciones acuosas, implantes depot, etc. Es una va de administracin generalmente molesta, contraindicada para pacientes tratados con anticoagulantes o con trastornos graves de la coagulacin. Intravenosa (IV): Slo para soluciones acuosas. Tiene un efecto inmediato pero mayor riesgo de efectos adversos e imposibilidad de retirar el frmaco una vez administrado.
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Antes de administrar un frmaco va parenteral, el enfermero/a debe asegurarse de que se cumplen una serie de premisas: Preparar el material necesario. En este apartado hay que tener en cuenta tanto la eleccin del tamao de la jeringa, que depender del volumen a administrar, como de la aguja a utilizar. As, los tipos de agujas ms empleadas en la administracin son:
Va de Longitud Administracin Intradrmica (ID) 9.5-16mm Calibre 25-26G (0.5mm) 24-27 G (0.6 mm) 19-23G (0.8mm) 16-21G (0.9 mm) 14-16G (1 mm) Bisel Corto Color del cono Transparente o naranja Naranja Nios: azul Amarillo Rosado
Subcutnea
(SC)
16-22mm
Medio
Intramuscular (IM) Intravenosa

(IV)
25-75mm
25-75mm 40-75mm
Medio Adultos: verde Largo Medio
Aguja de carga
Preparar el medicamento. Los medicamentos inyectables pueden encontrarse en ampollas, viales o ya disueltos listos para su administracin. Si se trata de ampollas, puede retirarse directamente el contenido una vez abierto el recipiente, mientras que si se trata de viales se debe inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan.
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Existen presentaciones en las que es necesario reconstituir el vial que contiene el polvo liofilizado o polvo estril con el disolvente adecuado y recomendado para su posterior administracin. En esta gua se describe, adems de indicar los disolventes adecuados, el tiempo de estabilidad fsico-qumico del vial una vez reconstituido as como las condiciones de almacenamiento. Una vez abierto el vial, si no se ha reconstituido en un ambiente estril, se recomienda no guardar ms de 24 horas y desecharlo por inestabilidad microbiolgica. Elegir el lugar de inyeccin. Venas del antebrazo (en caso de administracin intravenosa en forma de bolus), venas de la zona distal del antebrazo (en caso de perfusin intravenosa), Administrar el medicamento. Hay que tener en cuenta la velocidad de administracin.
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Clasificacin de la va parenteral
2.1 INTRAVASCULAR El frmaco se deposita directamente en el lecho vascular, vena o arteria, no existiendo fase de absorcin. La biodisponibilidad de esta va es del 100%. a) Administracin intraarterial El medicamento se inyecta directamente en una arteria, que irriga un determinado rgano o sector del organismo. Se realiza cuando se desea dirigir la accin del frmaco a ese rgano determinado; fundamentalmente en medios de diagnstico (contrastes en radiologa) y en perfusin arterial de ciertos citostticos dirigidos a rganos determinados, con lo que se reduce su acceso a otras zonas del organismo, reduciendo por tanto su toxicidad sistmica. b) Administracin intracardaca Se utiliza en caso de emergencia, como por ejemplo administracin de adrenalina en caso de paro cardaco. c) Administracin intravenosa Da lugar a una respuesta rpida, intensa, breve y sistmica. En esta va hay que tener en cuenta:
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1. Lugar de administracin
1.1) Inyeccin directa (bolus): se suelen utilizar las venas del antebrazo (fosa antecubital) ya que son de buen tamao y son fcilmente accesibles, siendo las ms utilizadas la vena baslica media y la ceflica media. 1.2) Para la perfusin intravenosa: se utilizan preferentemente las venas de la zona distal del antebrazo (mueca), principalmente ceflica accesoria y antebraquial mediana, ya que permiten cierta movilidad del brazo del paciente.
1.3) Va intravenosa central: el extremo del catter se sita en la desembocadura de la vena cava superior, bien a travs de una vena perifrica (baslica o ceflica) o bien a travs de venas de grueso calibre tributarias directas de las venas cavas (yugular, subclavia y femoral). Se recurre a esta va en el caso de soluciones de osmolaridad elevada (>700 mosm/L) como en el caso de Nutricin Parenteral Total, imposibilidad de utilizar venas perifricas, etc.
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2. Tipos de administracin intravenosa:

El tiempo de administracin y el volumen a perfundir determinan la eleccin: 2.1 Administracin intravenosa directa. Consiste en administrar el medicamento directamente en el punto de inyeccin que disponen los equipos de administracin (palomita o catter). Se denomina bolus si dura menos de un minuto e intravenosa lenta si dura de dos a cinco minutos. Se recomienda en la mayor parte de los casos, diluir el medicamento en la jeringa con una cantidad adicional de SF o API, antes de administrar. Es muy importante evitar las venas de las zonas irritadas, infectadas o lesionadas. No es la va de administracin recomendada para medicamentos de estrecho margen teraputico o multicompartimentales. Su utilizacin debe restringirse a situaciones clnicas en las que se requiere un efecto inmediato (analgesia) o una dosis de choque (epilepsia), no siendo recomendada en regmenes de dosis mltiples. 2.2 Perfusin Intermitente. El medicamento se administra diluido en un volumen (entre 50 - 250 mL) de solucin intravenosa y en un tiempo limitado. Permite la administracin de dosis mltiples con menor fluctuacin de concentraciones mximas y mnimas. Es la va intravenosa de eleccin de todos los antibiticos entre otros medicamentos. 2.3 Perfusin Continua. El medicamento se administra diluido en un suero de gran volumen (500mL) y en un tiempo superior a 240 minutos o bien diluido en un pequeo volumen y administrado mediante bombas de infusin. Es el mtodo de eleccin para
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mantener concentraciones plasmticas constantes, sin fluctuaciones, lo que resulta necesario en situaciones crticas: extrasistolias ventriculares (lidocana), crisis hipertensivas (nitroprusiato), shock cardiognico (dopamina), crisis asmticas (teofilina), sedacin del paciente crtico, mantenimiento de la anestesia (propofol, midazolam). Es importante tener en cuenta que en la administracin de medicacin intravenosa mediante goteo hay que calcular la velocidad de perfusin. Para ello tendremos en cuenta la siguiente relacin: 1 mL = 1 cc 20 gotas
Basndonos en la relacin anterior y mediante clculos por reglas de tres, se podra calcular la velocidad de perfusin: N de gotas/min= Vol a administrar (mL)*20 gotas/ tiempo en el que se tiene que pasar la perfusin (min).
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2.2 ADMINISTRACIN EXTRAVASCULAR Se describe como todas aquellas vas parenterales diferentes a la intravascular. La inyeccin extravascular implica absorcin, la cual se da fundamentalmente a nivel de los capilares sanguneos. En esta administracin tiene lugar la formacin de un depsito parenteral que el frmaco deber abandonar atravesando los endotelios capilares de la zona de inyeccin para alcanzar la circulacin sangunea. Este tipo de administracin incluye a la administracin intramuscular, subcutnea, intradrmica, intraperitoneal, intratecal, epidural. La velocidad de absorcin depender del grado de irrigacin de la zona, teniendo una velocidad de absorcin mayor la va intramuscular que la subcutnea o intradrmica. Las diferentes formas farmacuticas que pueden administrarse por esta va son: Suspensiones, en las que el frmaco se administra en estado slido suspendido en un fluido. Las suspensiones no pueden administrarse por va IV. Soluciones acuosas: como por ejemplo las insulinas rpidas. Soluciones oleosas. Sistemas o suspensiones microparticulares o implantes.
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2.2.1) Administracin intramuscular Consiste en la inyeccin del medicamento en el tejido muscular. La zona de eleccin para la puncin y el tamao de la aguja depender del desarrollo muscular del paciente: deltoides, dorso-glteo o vasto lateral de la pierna.
rea
Posicin del Volumen Precauenfermo administrado cin

Hasta 7 mL Nervio citico
Otros
Evitarla en <3 aos. De eleccin en >3 aos
Intradrmica Decbito lateral (ID) Decbito prono Bipedestacin Deltoidea Prcticamente todas
Hasta 2 mL Hasta 5 mL Hasta 5 mL
Nervio radial De eleccin en >3 aos De eleccin en <3 aos
Ventrogltea Decbito lateral Decbito supino Cara externa Decbito supino del muslo Sedestacin
Pueden administrarse volmenes de 2 a 15 mL segn la zona de inyeccin. Los medicamentos pueden ser soluciones acuosas y oleosas, emulsiones O/A y suspensiones.
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2.2.2) Administracin subcutnea o hipodrmica
Consiste en la inyeccin en el tejido subcutneo, tejido conectivo laxo y adiposo situado bajo la piel. Con la mano no dominante, pellizcar la piel del paciente formando un pliegue de unos 2 cm. Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano. Colocar la aguja formando un ngulo de 45 con la base del pliegue que hemos formado. El bisel debe de mirar hacia arriba. Las zonas de administracin utilizadas son zona abdominal, cara anterior y externa de ambos muslos, parte superior y externa de los brazos. Existen 2 formas de administrar frmacos va SC: en bolo (efecto en picos) puntual o peridica y en perfusin intermitente o continua (efecto constante). La administracin por perfusin intermitente se puede realizar mediante la puncin reiterada cada vez que se quiera administrar el medicamento o mediante la administracin a travs de una palomilla insertada en el tejido subcutneo. Para llevar a cabo la administracin por perfusin continua se utilizan dos tipos de dispositivos: bombas electrnicas externas o infusores elastomricos (puede complementar con dosis extras en bolos cuando se necesite). Generalmente se inyectan pequeos volmenes (0.52 mL) de frmacos hidrosolubles ya que son menos irritantes y presentan menor riesgo de acumulacin. Las sustancias liposolubles por el contrario, son muy irritantes y tienen un alto riesgo de precipitacin y de acumulacin por lo que pueden producir gran dolor, necrosis y esfacelo. Proporciona una velocidad de absorcin mas lenta que la va IM, debido a la menor vascularizacin de la zona de inyeccin (existen excepciones como es el caso de la heparina que se absorbe a la misma velocidad por ambas vas).
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2.2.3) Administracin intradrmica
Consiste en la inyeccin en la dermis, mediante una aguja de calibre fino, de una reducida cantidad de medicamento de modo que se forme una ppula intracutnea o intradrmica. Con la mano no dominante sujetar la zona de inyeccin estirando la piel y cogiendo la jeringa con el pulgar e ndice de la otra mano. Colocar la jeringa paralelamente a la piel y con el bisel hacia arriba levantar la aguja unos 15-20 grados antes de insertar en la piel. Las zonas de administracin incluyen la cara anterior o ventral de ambos antebrazos, parte anterior y superior del trax por debajo de las clavculas (excepto en mujeres), parte superior de la espalda en la zona inferior escapular. Solo admite pequeos volmenes: 0.10.5mL. La dermis est poco irrigada por lo que el efecto del frmaco se prolongar durante ms tiempo Es la va utilizada para las pruebas de intradermorreaccin, vacunas o ensayos de sensibilizacin o alergia.
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Captulo
Relacin de principios activos de administracin parenteral incluidos en la Gua Farmacoteraputica del Hospital Juan Ramn Jimnez
Ernesto Snchez Gmez. Loreto Domnguez Senn. Mara Teresa Garrido Martnez. Salvador Grutzmancher Saiz. Inmaculada Prez Daz. Mara del Carmen Snchez Argiz. Ignacio Ynfante Mil. Casimiro Bocanegra Martn.
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ABATACEPT
GRUPO FARMACOLGICO
Inmunosupresores selectivos
PRESENTACIONES RECONSTITUCIN
Orencia 250 mg polvo para concentrado para solucin. Reconstituir cada vial con 10 mL de API, utilizando la jeringuilla sin silicona que se incluye con cada vial y una aguja de calibre 18-21. Una vez disuelto el polvo, debe extraerse el aire del vial con una aguja para disipar la espuma que pudiera estar presente. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S.
Despus de la reconstitucin, el producto debe diluirse hasta 100 mL con SF. Extraer de una bolsa o frasco de perfusin de 100 mL, un volumen de SF igual al volumen de los viales reconstituidos (para 2 viales extraer 20 mL, para 3 viales 30 mL, para 4 viales 40 mL). Aadir lentamente la solucin reconstituda de cada vial a la bolsa o frasco de perfusin utilizando la misma jeringuilla sin silicona que se incluye con cada vial. Mezclar con cuidado. La concentracin de la solucin de abatacept completamente diluida en la bolsa o frasco de perfusin ser de aproximadamente 5, 7.5 10 mg de abatacept por mL de solucin dependiendo de si se utilizan 2, 3 4 viales de abatacept. Toda la solucin completamente diluida debe administrarse en el plazo de 30 minutos y utilizando un kit de perfusin y un filtro estril apirgeno de baja unin a protenas (tamao de poro de 0,2 a 1,2 m). PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Reconstituido: 24h entre 2-8C. Diluido: 24h entre 2-8 C OBSERVACIONES Conservar en nevera y protegido de la luz.
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ABCIXIMAB
GRUPO FARMACOLGICO
Antiagregante plaquetario
ReoPro vial de 10 mg en 5 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
La dosis recomendada es de 0,25 mg/Kg en bolo intravenoso en un mnimo de 1 minuto. Dicha administracin debe realizarse 10 minutos antes de la angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP), seguido inmediatamente de una infusin continua. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. Despus de la administracin en bolo iniciar la infusin continua. La dosis usual es de 10 microgramos/minuto durante 12 horas. Para ello se extrae la dosis con una jeringa a travs de un filtro que acompaa al envase y se adiciona a 250 mL de SF o SG5%. Este suero se infunde a una velocidad de 17 mL/hora mediante una bomba de infusin continua equipada con un equipo que incorpora un filtro de 0,2 o 0,22 micras de baja unin proteica. Este equipo y filtro se suministra junto con el vial de Abciximab. Una vez terminada la infusin desechar la cantidad sobrante no utilizada. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5% ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24h entre 2 C y 8 C OBSERVACIONES Almacenar en nevera. No congelar. No agitar el vial antes de la administracin. Inspeccionar visualmente antes de la administracin y si se detectan partculas opacas visibles, no administrar. Extraer con una jeringa la cantidad necesaria para administracin a travs de un filtro de 0,2 o 0,22 micras con baja unin a las protenas. Este filtro especial se suministra junto con la ampolla de Abciximab.
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ACETILCISTEINA
GRUPO FARMACOLGICO PRESENTACIONES RECONSTITUCIN
(Antdoto)
Antdoto para intoxicaciones con paracetamol. Flumil antdoto vial 2000 mg en 10 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO RECOMENDABLE.
Administrar lentamente, en 3-5 mn.
PERFUSIN IV INTERMITENTE-CONTINUA:
1 dosis: 150 mg/Kg (0.75 mL/Kg) diluidos en 200 mL de SG5% durante 15 mn. 2 dosis: 50 mg/Kg (0.25 mL/Kg) diluidos en 500 mL de SG5% durante 4 horas. 3 dosis: 100 mg/Kg (0.5 mL/Kg) diluidos en 1000 mL de SG5% durante 16 horas. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SG5%. En SF la estabilidad est poco documentada. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: Utilizar inmediatamente. Proteger de la luz. OBSERVACIONES Pueden producirse reacciones anafilcticas que desaparecen al suspender la perfusin. Puede observarse un olor sulfreo al abrir la ampolla, que es habitual y no indicativo de la prdida de potencia.
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ACETILCISTEINA
GRUPO FARMACOLGICO
Mucoltico
Flumil ampollas de 300 mg en 3 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
PERFUSIN IV INTERMITENTE: S.
Diluir la dosis prescrita en 50-100 mL de SG5%, administrar en 15-30 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Normalmente se diluye la dosis en 500 mL de SG5%. En intoxicaciones por paracetamol es ms cmodo emplear el preparado de altas dosis. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: NO. DILUCIONES SG5%. En SF la estabilidad est poco documentada. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: Utilizar inmediatamente. Proteger de la luz. OBSERVACIONES Puede observarse un olor sulfreo al abrir la ampolla, que es habitual y no indicativo de la prdida de potencia. Las ampollas de 300 mg tambin se utilizan para administracin en aerosol mediante respirador, en instilacin intratraqueal, nebulizacin nasal y aplicaciones ticas. La acetilcistena puede reaccionar con algunos materiales de los aparatos de nebulizacin, como goma o metal (cobre, hierro), por lo que para la administracin es preferible utilizar aparatos de vidrio o plstico.
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ACETILSALICILATO DE LISINA
Analgsico y antipirtico derivado del cido saliclico. Inyesprin vial de 900 mg + ampolla de 5 mL de api. Disolver el contenido del vial con la ampolla de 5 mL de api. Preparar inmediatamente antes de administrar y no guardar la cantidad sobrante. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar lentamente.
Diluir la dosis a administrar en 100-250 mL de SF o SG5% Administrar en un tiempo mximo de 2 horas. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. INTRAMUSCULAR: S. Administrar va IM profunda. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: Utilizar inmediatamente. Diluido: Utilizar inmediatamente. OBSERVACIONES 900 mg de acetilsalicilato de lisina equivalen a 500 mg de cido acetilsaliclico.
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ACICLOVIR SDICO
GRUPO FARMACOLGICO
Antiviral.
Aciclovir GES vial de 250 mg. Disolver el contenido del vial con 10 mL de API o de SF. ADMINISTRACIN
PERFUSION IV INTERMITENTE: S.
Diluir el contenido del vial reconstituido como mnimo en 50 mL de SF o SG5%. La dilucin habitual es un vial en 100 mL. Si la dosis es de 500-750 mg utilizar un volumen mnimo de 100 mL. Las diluciones muy concentradas (mayor de 7 mg/mL) pueden producir inflamacin, flebitis y dolor en el punto de inyeccin. Evitar extravasaciones ya que puede lesionar los tejidos. Administrar en 1 hora. PERFUSION IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%, GS. ESTABILIDAD Reconstituido: 12 h T ambiente. Diluido: 24 h T ambiente. Si se refrigeran soluciones diluidas puede precipitar. OBSERVACIONES La administracin IV rpida puede producir incremento de azoemia y creatinina srica debido a precipitacin del frmaco en los tbulos renales. El riesgo es mayor en pacientes deshidratados.
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CIDO ASCRBICO
GRUPO FARMACOLGICO
Vitamina C sola.
cido ascrbico BAYER ampollas de 1g en 5 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
En caso necesario se debe administrar lentamente, se recomienda como mximo 100 mg/mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 50-100 mL de SF o SG5%, administrar en 30-60 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir la dosis prescrita en 500-1000 mL de SF o SG5%. INTRAMUSCULAR: NO RECOMENDABLE. Aunque es preferible la va IV, podra administrarse 2-3 mL de la ampolla nicamente como suplemento vitamnico. SUBCUTNEA: S. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: Utilizar inmediatamente. OBSERVACIONES Una ligera coloracin de las ampollas durante el almacenamiento no supone una alteracin de su actividad. Proteger de la luz.
40
ACTINOMICINA D o DACTINOMICINA
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores Cosmegen Lyovac vial 0.5 mg Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S.
Preparado habitual de farmacotecnia. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%.
ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente amarillento. Vesicante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Medicamento extranjero.
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ADALIMUMAB
GRUPO FARMACOLGICO
Inmunosupresores selectivos.
Humira 40 mg jeringas precargadas. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: S.
Antes de administrar la inyeccin, se debe esperar hasta que la jeringa precargada, para un solo uso, alcance la T ambiente (aproximadamente de 15 a 30 mn) sin quitar el capuchn de la aguja. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Conservar en nevera entre 2 y 8C. No congelar. Ha demostrado estabilidad si solamente permanece 8 horas no refrigerado a una temperatura inferior a 25 C.
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ADRENALINA CLORHIDRATO
(NOREPINEFRINA)
Simpticomimtico. (Adrenrgico) Adrenalina BRAUN ampollas de 1 mg en 1 mL. Adrenalina Level jeringa precargada de 1 mg en 1 mL. No procede. Si se precisa realizar diluciones, seguir el siguiente esquema: 1/1000 = 1 mg/mL. Utilizar directamente el contenido de la ampolla. 1/10.000 = 0,1mg/mL. Diluir la ampolla de 1 mL con 10 mL de SF. 1/100.000 = 0,01mg/mL. Diluir la ampolla de 1 mL con 100 mL de SF. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
La dosis usual inicial en parada cardaca es de 0,5-1 mg. Diluir la dosis en 10 mL de SF o api (Concentracin final 1/10.000) y administrar muy lentamente. La dosis puede ser repetida cada 5 minutos si es necesario, o pasar a la va subcutnea o a la infusin. En shock anafilctico emplear va SC o IM, excepcionalmente puede emplearse la va IV directa. Debido al riesgo de induccin de isquemia miocrdica, infarto o arritmia que supone la administracin de adrenalina, la va endovenosa se reserva para situaciones lmites, y se lleva a cabo bajo monitorizacin cardaca. En paro cardiaco y la reanimacin cardiopulmonar se podr emplear 1 mg IV, previa dilucin en agua para inyeccin, solucin de cloruro de sodio 0,9%, glucosa al 5% o glucosa 5% en solucin de cloruro de sodio 0,9% a 1:10.000 y que puede ser repetida cada 3 - 5 minutos tantas veces como sea necesario. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir 1 mg en al menos 100 mL de SF SG5%. Administrar lentamente. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir 1 mg en 250 mL de SF SG5%. INTRAMUSCULAR: S.
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A
Utilizar preferentemente si anafilaxia severa. Administrar directamente la dosis prescrita. La localizacin de eleccin para la inyeccin es la cara anterior del muslo donde se ha demostrado una mayor absorcin en menos tiempo que en la regin deltoidea. Debido al riesgo de induccin de isquemia miocrdica, infarto o arritmia que supone la administracin de adrenalina, la va endovenosa se reserva para situaciones lmites, y se lleva a cabo bajo monitorizacin cardaca. SUBCUTNEA: S. Utilizar preferentemente si anafilaxia severa. Administrar directamente la dosis prescrita. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24h T ambiente. Proteger de la luz. OBSERVACIONES No abrir la ampolla hasta el momento de su administracin. Evitar la extravasacin. Puede producir isquemia y necrosis tisular. Puede emplearse va intracardaca, solo cuando la va intravenosa no sea practicable utilizando la misma solucin diluida. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que esta va presenta riesgos importantes y que slo debe ser utilizada si la va intravenosa es inaccesible de forma persistente.
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ALBMINA HUMANA
GRUPO FARMACOLGICO
Sustitutos del plasma.
Albmina humana GRIFOLS 20% vial 50 mL. Albmina humana GRIFOLS 5% vial 500 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
La albmina al 20% puede administrarse directamente sin diluir a 1.5 a 3.5 mL/mn. En pacientes en shock hipovolmico y en teraputica sustitutiva volumen circulatorio, pueden administrarse dosis iniciales a mayor velocidad. Una vez normalizado administrar a 1 mL/mn (20%) o 3 mL/mn diluida (5%). PERFUSION IV INTERMITENTE: S. Diluida en SF o SG5%. PERFUSION IV CONTINUA: S. Diluida en SF o SG5%. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. No utilizar API como diluyente, puede ocasionar hemlisis y fallo renal agudo. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: Utilizar inmediatamente, plazo mximo 4 horas. OBSERVACIONES Contenido en sodio en la orquilla 130-160 mmol/L para ambas presentaciones, lo que deber tenerse en consideracin en pacientes nefrpatas o con dietas pobres en sodio. No mezclar con otros frmacos ni concentrado de hemates.
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ALEMTUZUMAB
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores Mabcampath vial de 30 mg en 1 mL. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
Administrar en 2 horas.
PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: S.
Preparado habitual de farmacotecnia. Si el volumen a administrar es grande se divide la dosis total en 2 inyecciones. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido o diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Son frecuentes las reacciones en el lugar de la inyeccin incluyendo enrojecimiento, hinchazn, dolor, moratones, inflamacin. Durante la primera semana de tratamiento, debe administrarse a dosis crecientes, asumiendo que cada dosis sea bien tolerada. Las reacciones adversas agudas que pueden producirse durante el escalado de dosis inicial incluyen hipotensin, escalofros/rigidez, fiebre, dificultades respiratorias y erupciones cutneas.
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ALPOSTRADILO, ALFA CICLODEXTRINA

Vasodilatador y antiagregante plaquetario. Sugiran ampollas de 20 mcg en 5 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
Diluir la dosis prescrita con 50-250 mL de SF. Infundir la solucin resultante en un periodo de 2-3 h. PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Reconstituido: Estable durante 24 h a 5C. Diluido: La solucin ha de administrarse inmediatamente despus de su preparacin. OBSERVACIONES Excepcionalmente puede administrarse por va intraarterial.
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ALPROSTADILO
Otros preparados para terapia cardaca. Alprostadil PHARMACIA 500 mcg/mL amp. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: S.
Para el tratamiento del Ductus Arteriosus, diluir la dosis prescrita en la cantidad necesaria de SF o SG5% para conseguir una concentracin entre 2 y 20 mcg/mL.
Dosis alprostadilo Volumen suero Concentracin final
500 mcg 500 mcg 500 mcg
25 mL de SF o SG5% 100 mL de SF o SG5% 250 mL de SF o SG5%
20 mcg/mL 5 mcg/ mL 2 mcg/ mL
INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO.
SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido : No procede. Diluido: 24 h a temperatura ambiente. OBSERVACIONES Conservar en frigorfico. El tratamiento suele iniciarse a 0,1 mcg/kg/mn. Tambin se puede administrar va intraarterial continua, a travs de la arteria umbilical. Desechar soluciones turbias, para evitarlo aadir alprostadilo directamente a la solucin intravenosa, evitando el contacto con las paredes de plstico.
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ALTEPLASA
GRUPO FARMACOLGICO
Antitrombtico.
Actilyse 50 mg/50 mL vial. El contenido del vial debe disolverse con agua para inyectables hasta concentracin de 1 mg/mL o de 2 mg/mL. Si se forma algo de espuma, esperar algunos minutos hasta que desaparezca. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Inicialmente administrar 10 mg (10 mL) en forma de bolus IV en un tiempo de 1-2 minutos. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir el vial preparado en 50-100 mL de SF. Mezclar con cuidado evitando la agitacin vigorosa. El ritmo de administracin de la 1, 2 y 3 hora es diferente. La concentracin mnima tras diluir ser de 0,2 mg/mL. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF. La estabilidad en SG5% est poco documentada. ESTABILIDAD Reconstituido : 8h temperatura ambiente y 24 h en nevera. Proteger de la luz. Diluido: 8h temperatura ambiente y 24 horas en nevera. Proteger de la luz. OBSERVACIONES La dilucin mxima recomendada es de 1:5, por ejemplo un vial de 50 mL en un SF de 250 mL como mximo.
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AMIKACINA SULFATO
GRUPO FARMACOLGICO
Antibitico aminoglucsido.
Amikacina NORMON vial de 500 mg en 2 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO RECOMENDABLE. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S.
Es la va de eleccin. Diluir la dosis a administrar de 100 a 200 mL de SF o SG5%. Administrar en 30-60mn. En lactantes se administrar en 1 2 horas, ajustando en stos y nios el volumen a diluir segn sus requerimientos de volumen. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. La infusin continua de este antibitico es menos eficaz, ya que no se obtienen concentraciones mximas tan elevadas como con su administracin por otra va parenteral. La infusin continua tambin puede aumentar su toxicidad. INTRAMUSCULAR: S. La va IM da lugar a una absorcin completa y buenos niveles plasmticos. No emplear en pacientes en shock, quemados, con hipotensin grave, o con deshidratacin severa. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 h T ambiente. 7 das en frigorfico. OBSERVACIONES En caso de solicitarse niveles, la muestra biolgica ser suero en un envase de tapn rojo. Para determinar niveles pico, la muestra se extraer 30 minutos despus de finalizar la perfusin i.v. intermitente de 30 minutos.
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AMINOCAPROICO CIDO
GRUPO FARMACOLGICO
Antifibrinolticos: aminocidos.
Caproamin FIDES ampollas de 10 mL (4 g de cido Aminocaproico) No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO RECOMENDADA.
Emplear solamente en caso de urgencia. Administrar diluido y lentamente. La administracin rpida y sin diluir puede producir hipotensin, bradicardia y arritmias. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis a administrar en SF o SG5% (50 mL de suero por cada g de aminocaproico). En el tratamiento de hemorragias agudas administrar 45g diluidos en 250 mL de SF o SG5%, perfundir en 1 h, seguido de perfusin continua de 1 g en 50 mL/h, durante 8 h o hasta el control de la hemorragia. PERFUSIN IV CONTINUA: S. En tratamiento de mantenimiento, diluir la dosis prescrita en 500 mL de SF o SG5% y se administra a la velocidad de 1 g por hora. La solucin una vez preparada debe infundirse en un periodo no superior a las 12 horas. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: La solucin una vez preparada debe infundirse en periodo no superior a las 12 h. OBSERVACIONES La dosis mxima diaria es de 30 g No mezclar con dextrosa, sangre o penicilina Las ampollas pueden administrarse por va oral, directamente o mezcladas con agua azucarada, leche, caldo, etc.
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AMIODARONA CLORHIDRATO
GRUPO FARMACOLGICO
Antiarrtmico.
Trangorex ampolla 150 mg en 3 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Slo para dosis de inicio en caso de emergencia. La inyeccin en bolus debe ser desaconsejada de manera general, recurrindose a ella nicamente en situaciones de emergencia, cuando otras alternativas fracasen, como consecuencia de los riesgos hemodinmicos (hipotensin grave, colapso circulatorio) que pueden presentar estos pacientes. Diluir la ampolla con 10-20 mL de SG5%. Administracin lenta en 3-5 mn. Se recomienda no administrar una segunda inyeccin IV directa antes de haber transcurrido 15 mn de la primera. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en volumen mximo de 125-250 mL SG5%. Administrar en un periodo de 20 mn a 2 h. Ajustar la velocidad de infusin segn prescripcin mdica y respuesta clnica del paciente. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir 2-4 ampollas en 125-250 mL de SG5%. El suero se pasa en 24 horas ajustando la velocidad de infusin segn prescripcin mdica y respuesta clnica del paciente. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 horas a T ambiente. OBSERVACIONES Incompatible en SF. Contiene alcohol benclico como excipiente. Salvo estricto criterio mdico no utilizar en recin nacidos, especialmente en prematuros. Evitar la extravasacin pues es un producto irritante.
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AMOXICILINA SDICA + CIDO CLAVULANICO

GRUPO FARMACOLGICO
Antibitico aminopenicilina.
Amoxicilina-clavulanico NORMON IV amp (1 g de amoxicilina + 200 mg de c.clavulnico) Disolver el contenido del vial con 20 mL de api o SF. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
La dosis mxima por esta va es de 1 g/200 mg. Administrar muy lentamente (al menos 3 mn). PERFUSIN IV INTERMITENTE:S. La dosis mxima por esta va es de 2 g/400 mg en cada administracin Diluir la dosis en al menos 100 mL de SF y administrar en 30 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Reconstituido: 15mn. a T ambiente. Diluido: 60 mn a T ambiente (incluido el tiempo de administracin). OBSERVACIONES No debe mezclarse con SG5% Durante la reconstitucin del vial es normal observar una ligera coloracin rosada transitoria que vira a amarillenta o a una opalescencia dbil.
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AMPICILINA SDICA
GRUPO FARMACOLGICO
Antibitico aminopenicilina.
Gobemicina vial de 1g + amp de 4 mL de api. Emplear exclusivamente el contenido de la ampolla. ADMINISTRACIN

IV DIRECTA: S.
Diluir la dosis prescrita con 20 mL de api. Administrar en al menos 5 mn. La administracin IV muy rpida puede producir convulsiones. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 50-100 mL de SF o SG5%. No obstante, es preferible diluir en SF ya que el SG5% acelera la hidrlisis del medicamento. Administrar en 30-60 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. Es preferible diluir en SF. ESTABILIDAD Reconstituido: Utilizar inmediatamente. El periodo de estabilidad es inferior a 1 hora. Diluido: Utilizar inmediatamente. OBSERVACIONES
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ANFOTERICINA B LIPOSOMAL
Antimicticos sistmicos: antibiticos. Ambisome vial de 50 mg. Emplear para cada vial 12 mL de api, y agitar vigorosamente durante 30 segundos, quedando a una concentracin de 4 mg/mL. No reconstituir con SF. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO. PERFUSIN IV INTERMITENTE:
Administrar en 30-60 mn. Antes de administrar anfotericina liposomal debe lavarse la va con SG5%. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. DILUCIONES Si 200 mg, en 100 mL de SG5% Si 200 mg, en 250 mL de SG5% En ambos casos aadir con filtro de 5 ESTABILIDAD Reconstituido: 7 das. Diluido: Si < 0.5 mg/mL 4 das en frigo y 24 h T ambiente. Si > 0.5 mg/mL 7 das en frigo y 24 h a T ambiente. Proteger de la luz. OBSERVACIONES Pueden producirse reacciones graves relacionadas con la infusin que pueden evitarse disminuyendo la velocidad de perfusin (durante 2 horas) o administrando dexclorfeniramina, paracetamol, petidina, y/o hidrocortisona. No mezclar con otros frmacos ni aadir SF al concentrado reconstituido.
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ANIDULAFUNGINA
GRUPO FARMACOLGICO
Antimicticos de uso sistmico.

PRESENTACIONES
Ecalta vial de 100 mg.

RECONSTITUCIN
Utilizar 30 mL de api para conseguir una concentracin transparente de 3.33 mg/mL Puede tardarse hasta 5 minutos en reconstituirse el vial. Si se observan partculas slidas o coloracin se desechar el vial. ADMINISTRACIN
Tomar la dosis prescrita y diluirla en 100 mL de SF o SG. Administrar lentamente, generalmente en un periodo mnimo de 90 minutos por cada 100 mg de anidulafungina (ritmo 1.4 mL/mn). PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF o SG. ESTABILIDAD Reconstituido: 1 hora en frigorfico. Diluido: 24 horas en frigorfico. OBSERVACIONES
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ASPARAGINASA
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores Kidrolase vial 10.000 UI (asparaginasa Escherichia coli). Erwinase vial 10.000 UI (asparaginasa Erwinia chrysanthemi o crisantaspasa) Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
Preparado habitual de farmacotecnia. Administrar en 30 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: S. Menos habitual. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Son frecuentes las reacciones de hipersensibilidad. Se recomienda la administracin de una prueba de sensibilidad previa a la administracin de la dosis completa, que consiste en la administracin intradrmica de 50 UI y observar la zona durante 3 horas (alguna fuente indica que hay que esperar al menos 1 hora) antes de administrar la dosis completa. En caso de pacientes con hipersensibilidad a la asparaginasa de Escherichia coli se puede administrar asparaginasa de Erwinia chrysanthemi. Erwinase vial 10.000 UI es medicamento extranjero.
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ATENOLOL
GRUPO FARMACOLGICO
Betabloqueante.
Tenormin ampolla de 5 mg en 10 mL No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar lentamente 1 mg/mn. Velocidad mxima 2 mL/mn. Puede administrarse directamente el contenido de la ampolla o bien diluida con SF o SG5%. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 50-100 mL de SF o SG5%. Administrar en 20 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 48 h a T ambiente. OBSERVACIONES Proteger de la luz.
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ATROPINA, SULFATO
Alcaloides de la belladona, derivados con amina terciaria. Atropina BRAUN 1 mg/1 mL solucin inyectable. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Aunque se ha recomendado administrar con precaucin y muy lentamente, en general se administra por inyeccin rpida, debido a que su aplicacin lenta puede producir una disminucin paradjica del ritmo cardiaco. Puede administrarse directamente o previa dilucin con 10 mL de api. Se emplea en arritmias durante resucitacin cardiopulmonar. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO RECOMENDABLE. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. INTRAMUSCULAR: S. En premedicacin anestsica. SUBCUTNEA: S. En premedicacin anestsica. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Normalmente se utiliza como medicacin preanestsica va IM SC. Para tratamiento de la bradicardia y asistolia ventricular en resucitacin cardiopulmonar se utiliza la va IV. Cuando no es posible la va IV puede aplicarse va tubo endotraqueal. Tambin se emplea en intoxicacin por inhibidores de la colinesterasa.
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AZACITIDINA
GRUPO FARMACOLGICO PRESENTACIONES
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Vidaza vial 100 mg.

RECONSTITUCIN
Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN

Si el volumen a administrar es grande se divide la dosis total en 2 inyecciones. El contenido de la jeringa de dosificacin debe volver a resuspenderse inmediatamente antes de la administracin. La temperatura de la suspensin en el momento de la inyeccin debe ser de aproximadamente 20 a 25 C. Para volver a suspender, haga rodar vigorosamente la jeringa entre las palmas de las manos, hasta obtener una suspensin uniforme y turbia. La suspensin debe desecharse si contiene partculas grandes o aglomerados. Administrar en el brazo, el muslo o el abdomen. Los lugares de inyeccin deben someterse a rotacin. Las nuevas inyecciones deben administrarse como mnimo a 2,5 cm de distancia del lugar anterior y nunca en zonas sensibles, con equimosis, enrojecidas o endurecidas. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. Estabilidad inferior a 1 hora desde la preparacin. OBSERVACIONES Color de la preparacin: suspensin turbia. Irritante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos.
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AZATIOPRINA SDICA
GRUPO FARMACOLGICO
Inmunosupresor
PRESENTACIONES
Imurel vial de 50 mg.
RECONSTITUCIN

IV DIRECTA: S.
Cuando no se pueda hacer la dilucin, el contenido del vial deber disolverse en no menos de 5 mL de agua para inyectables. Esta solucin es muy alcalina e irritante, con lo que se recomienda inyectarla muy lentamente (no menos de 1 minuto) y a continuacin inyectar al menos 50 mL de solucin salina fisiolgica o glucosada al 5%.Es muy irritante para las venas. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Preparado habitual de farmacotecnia. Administrar en 1 hora. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. Se dispone de poca informacin. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: ligero tono amarillento. Irritante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos.
61
AZTREONAM
GRUPO FARMACOLGICO
Monobactamas.
Azactam vial de 1 g + ampolla de 4 mL de api. Disolver el contenido del vial con el api. Agitarlo hasta conseguir una solucin completamente transparente. Al reconstituirlo puede pasar de incoloro a rosado, lo que no indica prdida de actividad. Para su uso IM puede reconstituirse con 3 mL de api. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Diluir el contenido del vial reconstituido con 6 mL complementarios de api y administrar lentamente en un periodo de 3 a 5 mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis en 50-100 mL de SF o SG5%. Administrar en 30-60 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. INTRAMUSCULAR: S. Se emplean los viales IV reconstituidos con 3 mL de api. Inyectar en masas musculares grandes; no es necesario utilizar anestsicos locales. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: 48 h a T ambiente, 7 das en nevera. Desde el punto de vista microbiolgico no es recomendable guardar ms de 24 h. Diluido: 48 h a T ambiente, 7 das nevera. OBSERVACIONES
62
BEVACIZUMAB
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores Avastin vial 100 mg. Avastin vial 400 mg. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
La dosis inicial debe administrarse en perfusin intravenosa durante 90 minutos. Si se tolera bien la primera perfusin, la segunda puede administrarse durante 60 minutos. Si se tolera bien la perfusin de 60 minutos, todas las perfusiones siguientes se pueden administrar durante 30 minutos. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Incompatible con SG5%.
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BICARBONATO SDICO
GRUPO FARMACOLGICO
Soluciones de electrolitos.
PRESENTACIONES
Bicarbonato sdico GRIFOLS 1 M 10 mL solucin inyectable. Bicarbonato Sdico Fresenius Kabi 1/6 M 250 mL solucin inyectable. Bicarbonato sdico Braun 1 M 250 mL solucin inyectable
RECONSTITUCIN
No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Utilizar exclusivamente en situacin de urgencia (resucitacin cardiopulmonar). PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Utilizar directamente la solucin 1/6 Molar en acidosis metablica o para la alcalinizacin de la orina, o diluir en SF o SG5%. (Cuando se trata de Bicarbonato Sdico 1/6M se administrara directamente sin diluir mientras que si la concentracin del bicarbonato es diferente a 1/6M ser necesaria la dilucin con SF o SG5%). PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir en SF o SG5%. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 horas a T ambiente. OBSERVACIONES Debe monitorizarse al paciente. Evitar la extravasacin, sobre todo de las soluciones 1 M (1 Molar). El Bicarbonato Sdico 1 M, es una solucin al 8,4 % y contiene 1 mEq de ion CO3H- y 1 mEq de ion Na+ por mL. El Bicarbonato Sdico 1/6 M, es una solucin al 1,4 % y contiene 0,167 mEq de ion CO3H- y 0,167 mEq de ion Na+ por mL. Es isotnico.
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BIVALIRUDINA
Inhibidores directos de la trombina Angiox vial de 250 mg.de polvo para concentrado. Aadir 5 mL de agua estril para inyeccin a un vial y agitar suavemente hasta que se disuelva completamente y la solucin sea transparente. Extraer 5 mL del vial reconstituido y, si procede, diluir hasta obtener un volumen total de 50 mL con SG5% o SF para obtener una concentracin final de bivalirudina de 5 mg/ mL. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: S.
SUEROS COMPATIBLES SF, SG5% ESTABILIDAD Reconstituido: 24 horas entre 2C y 8C. No congelar. Diluido: 24 horas a 25C. OBSERVACIONES Generalmente se administra un bolo de 0,75 mg/kg de peso corporal, seguida inmediatamente de una infusin intravenosa a una velocidad de 1,75 mg/kg/hora durante, por lo menos, el tiempo que dure la intervencin.
65
BLEOMICINA
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores Bleomicina MYLAN vial 15 mg Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Preparado habitual de farmacotecnia. Administrar en 15 minutos. PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: S. Se recomienda aadir lidocana. SUBCUTNEA: S. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. 1 mg equivale a 1 unidad.
66
BORTEZOMIB
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores Velcade vial 3.5 mg.

RECONSTITUCIN
Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN La solucin reconstituida se administra en un bolo intravenoso de 3-5 segundos a travs de un catter intravenoso central o perifrico, seguido de lavado con SF. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF ESTABILIDAD Reconstituido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos.
IV DIRECTA: S.
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BUTILESCOPOLAMINA BROMURO
Alcaloides semisintticos de la belladona, derivados de amonio. Buscapina ampolla 20 mg/ 1 mL solucin inyectable. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO.
No se dispone de informacin. No se dispone de informacin. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: S.
PERFUSIN IV CONTINUA: NO.
SUEROS COMPATIBLES No se dispone de informacin. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES La dosis diaria mxima no debe sobrepasar de 100 mg en adultos, y 1.5 mg/kg peso en nios y lactantes.
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CALCIO GLUCOBIONATO
GRUPO FARMACOLGICO
Suplementos minerales, calcio.

PRESENTACIONES
Suplecal 2.3 mmol/ 10 mL solucin inyectable. (10 mL Suplecal amp (1 ampolla) = 10 mL Calcium Sandoz amp (1 ampolla) = 4.6 mEq Ca = 93 mg Ca).
RECONSTITUCIN
No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Se puede administrar la ampolla sin diluir y muy lentamente, como mnimo en 3 mn no superando la velocidad de 0,7-1,8 mEq de calcio/ mn. Si la administracin IV es demasiado rpida puede dar lugar a bradicardia, arritmia sinusal y rubefaccin. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 50-100 mL de SF, SG5%. Administrar en 30-60 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir la dosis prescrita en 500-1000 mL de SF, SG5%. Administrar en 24 h. INTRAMUSCULAR: S. Administrar intramuscular profunda. Volumen mximo 5 mL por punto de inyeccin. No se recomienda esta va en nios. Puede dar lugar a la formacin de abscesos o necrosis local. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 h T ambiente. OBSERVACIONES
69
CALCITONINA DE SALMN
GRUPO FARMACOLGICO
Calcitoninas.
Calcitonina Hubber 100 UI/ 1 mL solucin inyectable. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S.
Cuando el volumen del inyectable sea mayor a 2 mL, se recomienda la administracin IM. SUBCUTNEA: S. Slo volmenes inferiores a 2 mL. Va de eleccin para pacientes ambulatorios. SUEROS COMPATIBLES No se dispone de informacin. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Conservar en nevera (2-8 C). Es estable 4 semanas conservadas sin sobrepasar los 22 C. La calcitonina de salmn se dosifica en UI, la de anguila en UE y la humana en mg. Aproximadamente 100 UI de salmn son equivalentes a 40 UE de anguila. Aproximadamente 0,5 mg de humana son equivalentes a 50 UI de salmn. En el tratamiento de la osteoporosis, cuando se combine con calcio, se administrar la calcitonina al menos 1 h antes del suplemento de calcio.
70
CARBETOCINA
GRUPO FARMACOLGICO
Oxitocina y anlogos
Duratobal ampollas 100 mcg/mL solucin inyectable. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
En parto por cesrea, administrar mediante inyeccin intravenosa lo ms rpidamente posible tras la extraccin del nio, preferiblemente antes de la extraccin de la placenta. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES No procede ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Conservar en nevera entre 2 y 8C. Tras la apertura de la ampolla, la solucin deber ser utilizada inmediatamente. Administrar 100 mcg de carbetocina en una nica dosis. No administrar posteriormente ms dosis de carbetocina. La solucin debe ser clara, en caso contrario no emplear. No deber utilizarse carbetocina para la induccin del parto ni para ninguna fase durante el mismo anterior a la extraccin del nio.
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CARBOPLATINO
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores Carboplatino PHARMACIA vial 450 mg. Carboplatino PHARMACIA vial 150 mg. Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
Administrar en 15-60 mn.
PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO.
SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Sinnimos: CBDCA Irritante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. No se utilizarn para la preparacin o para la administracin IV agujas o material que contengan partculas de aluminio, este reacciona con el medicamento producindose un precipitado y prdida de potencia. No debe diluirse con soluciones que contengan cloruros ante la posibilidad de que se origine cisplatino.
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CARMUSTINA
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores BiCNU vial 150 mg.

RECONSTITUCIN

Preparado habitual de farmacotecnia. Administrar preferentemente en 120 minutos. La administracin del frmaco entre 60 - 120 minutos puede ocasionar molestias en el lugar de administracin. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SG5% ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente con ligero tono amarillo. Vesicante: vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos.
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CASPOFUNGINA
GRUPO FARMACOLGICO
Antimicticos de uso sistmico.

Cancidas vial de 50 mg. Cancidas vial de 70 mg. Con 10,5 mL de api. Mezclar hasta obtener una solucin transparente de una concentracin de 5 mg/mL o 7 mg/mL. ADMINISTRACIN
Diluir la dosis prescrita en 100-250 mL de SF, administrar en 60 mn. Habitualmente 70 mg el primer da, seguida de 50 mg diarios. Si el peso del paciente es mayor de 80 Kg se mantendr la dosis de 70 mg/da. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF ESTABILIDAD Reconstituido: 24h a T ambiente. Diluido: 24h a T ambiente y 30 das en frigo. Proteger de la luz. OBSERVACIONES No mezclar o perfundir con otras especialidades farmacuticas. No mezclar con diluyentes que contengan glucosa.
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CEFAZOLINA SDICA
GRUPO FARMACOLGICO
Cefalosporinas de 1 generacin.
Cefazolina NORMON vial de 1g + amp de 10 mL de disolvente. Disolver el contenido del vial con los 10 mL de disolvente, SF o api. Para su uso IM puede utilizarse ampollas con lidocaina al 1% (3 mL). ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administracin lenta en 3-5 mn. Diluir el vial reconstituido con 10-20 mL adicionales de api. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 50-100 mL de SF o SG5%. Administrar en 30-60 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. INTRAMUSCULAR: S. Utilizar si es posible la ampolla con lidocaina al 1% como disolvente. Se recomienda no administrar ms de un gramo por punto de inyeccin. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: 24 h. T ambiente. 96 h. en nevera. Diluido: 24 h. T ambiente. 96 h. en nevera. OBSERVACIONES
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CEFOTAXIMA SDICA
GRUPO FARMACOLGICO
Cefalosporinas de 3 generacin.
Claforan IV vial de 1 g + amp de 4 mL de api. Claforan IM vial de 1 g + amp de 4 mL de lidocaina al 1%. Reconstituir cada vial con su disolvente especfico. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Utilizar la presentacin especfica para va IV. Diluir el vial reconstituido con 4 a 20 mL de api o SF. Administrar lentamente en 3-5 mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 50-100 mL de SF o SG5%. Administrar en 30-60 min. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. INTRAMUSCULAR: S. Utilizar la especialidad que lleva lidocaina al 1% en el disolvente. Administracin profunda, se recomienda no administrar ms de 4 mL en cada glteo. Si la dosis es superior a 2 g, o si Claforan 1 g es administrado ms de dos veces al da, se recomienda la inyeccin IV. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: 6 h. a T ambiente y 24 h. en nevera. Diluido: 6 h. a T ambiente y 24 h. en nevera. Desde el punto de vista microbiolgico no se recomienda guardar ms de 24 horas. OBSERVACIONES Una ligera coloracin amarillenta de las soluciones es normal, conservando el medicamento su actividad. Desechar si la coloracin es amarillo-parda o marrn. Para diluir, no utilizar nunca soluciones que contengan bicarbonato sdico.
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CEFOXITINA SDICA
GRUPO FARMACOLGICO
Cefalosporina de 2 generacin.
Cefoxitina NORMON vial de 1 g IV + ampolla de 10 mL de api. Disolver el contenido del vial con api. Para su uso IM pueden utilizarse ampollas con lidocana al 1% (2-3 mL). ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Diluir el vial reconstituido con 10 mL adicionales de api. Administracin lenta en 3-5 mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 50-100 mL de SF, SG5% SGS. Administrar en 30-60 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. INTRAMUSCULAR: S. Utilizar si es posible la ampolla con lidocana como disolvente y administrar de forma intraglutea profunda. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: 24 h. T ambiente. 96 h. en frigorfico. Diluido: 24 h. T ambiente. 96 h. en frigorfico. OBSERVACIONES Proteger de la luz.
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CEFTAZIDIMA SDICA
GRUPO FARMACOLGICO
Ceftazidima NORMON vial de 1 g Disolver el contenido del vial con api. Para su uso IM puede utilizarse ampollas con lidocana al 0,5 % 1 %. Cuando se reconstituye el vial normalmente se libera gas CO2. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administracin lenta en 3-5 mn. Asegurarse que no quede gas en la jeringa antes de administrar. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 50-100 mL de SF, SG5%. Administrar en 30-60 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. INTRAMUSCULAR: S. Administracin profunda SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%, lactato sdico. ESTABILIDAD Reconstituido: 18 h. T ambiente. 7 das en frigorfico. Si se emplea lidocana la estabilidad es de 6 h a T ambiente. Diluido: 24 h. T ambiente. OBSERVACIONES La administracin intravenosa puede producir tromboflebitis. Las mezclas de antibacterianos betalactmicos (penicilinas y cefalosporinas) y aminoglucsidos pueden dar lugar a una sustancial inactivacin mutua. Se ha observado precipitacin al aadir vancomicina a ceftazidima en disolucin. Por ello, se recomienda limpiar los sistemas de los equipos de administracin y las conducciones intravenosas entre la administracin de estos dos agentes. Conservar protegido de la luz. Contiene 50 mg de sodio por vial, lo que debe ser tenido en cuenta en pacientes con insuficiencia renal.
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CEFTRIAXONA SDICA
GRUPO FARMACOLGICO
Ceftriaxona intramuscular vial de 1 g . Disolver el contenido del vial con 10-20 mL de api, SF SG 5%. Para administracin IM utilizar 3 mL de Lidocaina al 2%. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Disolver en 10 mL de api. Administracin lenta en 3-5 mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 50-100 mL de SF, SG5%. Administrar en 30-60 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. INTRAMUSCULAR: S. Utilizar 3 mL de Lidocaina al 2% como disolvente. Se inyectarn en un msculo relativamente grande. Se recomienda no inyectar ms de 1 g en el mismo lugar. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%, GS. ESTABILIDAD Reconstituido: 6 h. T ambiente. 24 h. en frigorfico. Diluido: 6 h. T ambiente. 24 h. en frigorfico OBSERVACIONES No debe ser aadido a soluciones que contengan calcio, como, por ejemplo, las soluciones de Hartman o Ringer. La inyeccin intravenosa directa, a grandes dosis y durante perodos prolongados, puede ocasionar flebitis irritativas aspticas de tipo qumico y, ms raramente, tromboflebitis, por lo que es aconsejable cambiar con cierta frecuencia de vena de administracin. Las mezclas de antibacterianos betalactmicos (penicilinas y cefalosporinas) y aminoglucsidos pueden dar lugar a una sustancial inactivacin mutua. Si se administran simultneamente, debe hacerse en sitios separados. No mezclarlos en la misma jeringa o frasco.
79
CETUXIMAB
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores Erbitux vial 100 mg.

RECONSTITUCIN
Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN

Debe administrase por va intravenosa mediante una bomba de perfusin, goteo por gravedad o una bomba de jeringa. El tiempo de perfusin recomendado para la dosis inicial es de 120 mn. El tiempo de perfusin recomendado para las dosis semanales posteriores es de 60 mn. La velocidad mxima de perfusin no debe superar los 10 mg/mn. Durante la administracin se debe filtrar la solucin a travs de un filtro de baja afinidad a protenas en lnea de 0,2 micrmetros 0,22 micrmetros de tamao de poro nominal. Ocasionalmente los filtros pueden obstruirse durante la perfusin. Si existe evidencia de que el filtro est obstruido debe ser sustituido. La perfusin se debe realizar con una lnea de perfusin independiente, que se debe lavar con solucin inyectable de cloruro de sodio al 0,9% al final de la perfusin. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF ESTABILIDAD Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia.
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C
OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Se precisa monitorizacin estrecha durante la perfusin y durante, al menos, 1 hora despus del final de la misma. Si el paciente presenta una reaccin leve o moderada relacionada con la perfusin, puede reducirse la velocidad de perfusin. Se recomienda mantener esta velocidad de perfusin ms baja en todas las perfusiones posteriores. Se han descrito reacciones graves relacionadas con la perfusin en pacientes tratados con cetuximab. Los sntomas han aparecido normalmente durante la primera perfusin y hasta 1 hora despus del final de la misma, pero pueden ocurrir despus de varias horas o en perfusiones posteriores. Si aparece una reaccin grave relacionada con la perfusin, se precisa la suspensin de forma inmediata y permanente del tratamiento con cetuximab y puede ser necesario un tratamiento de urgencia. Se recomienda prestar atencin especial a aquellos pacientes con estado funcional disminuido y enfermedad cardiopulmonar previa. Las reacciones leves o moderadas relacionadas con la perfusin son muy frecuentes, incluyendo sntomas como fiebre, escalofros, mareo o disnea, y presentan una relacin temporal prxima sobre todo con la primera perfusin de cetuximab. Pueden darse reacciones graves relacionadas con la perfusin, con resultado de muerte en casos raros, pueden incluir sntomas como broncoespasmo, urticaria, aumento o disminucin de la tensin arterial, prdida del conocimiento o shock. Raramente, se han observado casos de angina de pecho, infarto de miocardio o parada cardiaca.
81
CIANOCOBALAMINA
GRUPO FARMACOLGICO
Vitaminas del grupo B: B12

Optovite B12 amp de 1 mg / 2 mL No procede.
ADMINISTRACIN
Es la va de eleccin. Debe realizarse en una amplia masa muscular. SUBCUTNEA: S. De forma profunda. SUEROS COMPATIBLES No se dispone de informacin. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Se trata de una forma retardada con excipiente de gel de aceite de ssamo. Por ello no es recomendable administrar por va IV. Puede administrarse por va oral en pacientes que no toleran la va intramuscular (hemoflicos), siempre que no carezcan de factor intrnseco gstrico, ni padezcan sndrome de mala absorcin, anormalidades gastrointestinales que afecten seriamente su absorcin o que hayan sido gastrectomizados. Se recomienda la administracin de una dosis de prueba por va intradrmica en pacientes que se sospeche que pudieran ser sensibles a esta vitamina.
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CIANOCOBALAMINA, PIRIDOXINA Y TIAMINA

Combinaciones de Vitamina B1 con vitaminas B6 y/o B1 Nervobion ampollas 3 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
Es la va de eleccin. El frmaco presenta una rpida velocidad de eliminacin y si se administra va intravenosa desaparece rpidamente del plasma. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 horas entre 2 C y 8 C OBSERVACIONES Conservar protegido de la luz. Por contener alcohol benclico no se debe administrar a nios prematuros ni recin nacidos
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C
CICLOFOSFAMIDA
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores Genoxal vial 1 g.

RECONSTITUCIN

IV DIRECTA: S.
Administrar en un periodo comprendido entre 3 y 5 minutos. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Preparado habitual de farmacotecnia. Administrar en un periodo comprendido entre 30-60 mn (mximo de 2-3 horas). PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: NO RECOMENDADA. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, Y SG5%. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Irritante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Mantener al paciente bien hidratado para forzar la diuresis. Se puede administrar mesna para prevenir la toxicidad de las vas urinarias.
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CICLOSPORINA
GRUPO FARMACOLGICO
Inmunosupresores
Sandimmun amp de 250 mg en 5 mL. Sandimmun amp de 50 mg en 1 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
Diluir cada mL de la ampolla de Sandimmun en 20-100 mL de SF SG5%. (Ejemplo una ampolla de 5 mL en 100-500 mL de SF o SG5%). Administrar lentamente en 2-6 h. Es preferible utilizar sueros de vidrio. Los envases y tapones deben estar libres de aceite de silicona y sustancias grasas. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 h a T ambiente. OBSERVACIONES Precaucin en pacientes con antecedentes alrgicos y especialmente en caso de hipersensibilidad al conservante Cremophor EL (Aceite de ricino polioxietilado). Observar bien al paciente los primeros 30 mn de administracin del Sandimmun. Contiene etanol como excipiente: perjudicial para personas que padecen alcoholismo. Tambin debe ser tenido en cuenta en mujeres embarazadas o lactantes, nios y en grupos de alto riesgo, como pacientes con enfermedades hepticas o epilepsia. Est indicado monitorizar de forma rutinaria los niveles del frmaco en sangre. Se recomienda pasar a la va oral lo antes posible. La dosis inyectable debe ser aproximadamente 1/3 de la dosis oral. En caso de solicitarse niveles, la muestra biolgica ser sangre completa en un envase con tapn malva.
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CIDOFOVIR
GRUPO FARMACOLGICO
Antiviral
PRESENTACIONES
Vistide vial de 375 mg.

RECONSTITUCIN

Administrar en 1 hora.
SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. No se ha evaluado la compatibilidad con solucin de Ringer, solucin de Ringer lactato o lquidos bacteriostticos de perfusin. Antes de cada administracin de cidofovir, se deben medir los niveles de creatinina en suero y de protenas en orina. Para reducir al mnimo la nefrotoxicidad potencial se debe prehidratar al paciente con SF.
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CISATRACURIO BESILATO
Derivados de amonio cuarenario: bloqueante neuromuscular. Nimbex 2 mg/mL amp 5 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S. PERFUSIN IV INTERMITENTE-CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO.
SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: al menos 24 h en frigorfico o a T ambiente. OBSERVACIONES Nimbex es hipotnico y no se debe administrar en la lnea de perfusin de una transfusin sangunea. No debe mezclarse con soluciones alcalinas, como por ejemplo propofol o tiopental; adems es incompatible con ketorolaco. Proteger de la luz y conservar refrigerado.
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CISPLATINO
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Cisplatino PHARMACIA vial 50 mg. Cisplatino PHARMACIA vial 10 mg. Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
Preparado habitual de farmacotecnia. Administrar en 1-2 horas. PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. No refrigerar la mezcla. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Sinnimos: CDDP. Vesicante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. No se utilizarn para la preparacin o para la administracin IV agujas o material que contengan partculas de aluminio, este reacciona con el medicamento producindose un precipitado y prdida de potencia. Es frecuente observar anorexia, prdida del gusto, nusea, vmitos, dolor abdominal y diarrea, que aparecen de 1 a 4 horas despus de la administracin. Estos sntomas disminuyen a las 24 horas en la mayora de los pacientes. Son poco frecuentes las reacciones anafilcticas, que pueden incluir rash, urticaria, eritema, prurito, raramente hipotensin, taquicardia, disnea, bronco-espasmo, edema facial y fiebre. Puede ser necesario tratamiento con antihistamnicos, epinefrina (adrenalina) y esteroides. Despus de la administracin intravenosa, en el lugar de la inyeccin pueden aparecer edema y dolor locales, eritema, ulceracin de la piel y flebitis.
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CITARABINA
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Citarabina PHARMACIA vial 500 mg. Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Solamente para dosis bajas en un tiempo de 1 a 3 minutos. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Preparado habitual de farmacotecnia. Puede administrarse en un periodo de 15 minutos a 24 horas, si bien es cierto, que cuanto mas enlentecida est la perfusin menor es la incidencia de nauseas y vmitos. PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: S. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido o diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Sinnimos: ARA-C. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. La administracin rpida aumenta la incidencia de nauseas y vmitos. Excepcionalmente se puede administrar va intratecal, deben emplearse para ello disolventes sin conservantes.
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CITICOLINA
GRUPO FARMACOLGICO
Psicoestimulantes y nootrpicos.
Somazina amp de 500 mg en 4 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar muy lentamente, en al menos 3-5 mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 50-100 mL de SF o SG5%. Administrar en 30-60 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir la dosis prescrita en 500 mL de SF SG5%. Administrar a una velocidad de 2-3 mL/mn. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: Utilizar inmediatamente (no se dispone de informacin). OBSERVACIONES El contenido de la ampolla puede tomarse va oral directamente o disuelto en medio vaso de agua.
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CLADRIBINA
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores Litak vial 10 mg.

RECONSTITUCIN

SF. La dilucin en glucosado acelera la degradacin del frmaco. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia.
OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Sinnimos: CldAdo. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Existe otra presentacin comercial que puede emplearse va intravenosa (Leustatin).
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CLARITROMICINA
GRUPO FARMACOLGICO
Antibitico: macrlidos. Bremon vial 500 mg.

RECONSTITUCIN
PRESENTACIONES
Disolver el contenido del vial con 10 mL de api. No emplear SF ni otras soluciones para la reconstitucin del vial. ADMINISTRACIN
Diluir la dosis de 500 mg en 250 - 500 mL de SF SG5%. Administrar en 60 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%, solucin de Ringer lactato ESTABILIDAD Reconstituido: 24 h. T ambiente. 48 h. en frigorfico. Diluido: 6 h. T ambiente. 48 h. en frigorfico. OBSERVACIONES Puede producir flebitis.
92
CLINDAMICINA FOSFATO
GRUPO FARMACOLGICO
Antibiticos: lincosamidas.
Dalacin amp de 600 mg en 4 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO.
Est contraindicada su administracin en bolo. Se han descrito casos de parada cardiaca. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 100-250 mL de SF SG5%. Administrar 300 mg en al menos 10 mn, 600 mg en 20 mn, 900 mg en 30 mn y 1200 mg en 45 mn. No se recomienda la administracin de ms de 1.200 mg en una sola infusin de una hora. La concentracin de clindamicina en el diluyente no debe sobrepasar los 12 mg/mL y el porcentaje de infusin no ser superior a 30 mg por minuto. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Slo en determinadas ocasiones. INTRAMUSCULAR: S. La clindamicina es bastante agresiva sobre el tejido muscular. Inyectar profundamente y en zona muscular amplia. Se recomienda no administrar dosis superiores a 600 mg. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 h. a T ambiente. 7 das en frigorfico. OBSERVACIONES No almacenar en nevera, ya que el medicamento puede cristalizar. Contiene alcohol benclico como excipiente. Salvo estricto criterio medico, no debe utilizarse en recin nacidos, especialmente en prematuros. Pueden diluirse en un mismo suero gentamicina y clindamicina, a las dosis habituales.
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CLOFARABINA
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores Evoltra vial de 20 mg.

RECONSTITUCIN

Administrar en al menos 2 horas.
SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos.
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CLOMIPRAMINA
GRUPO FARMACOLGICO
Antidepresivos tricclicos
Anafranil amp de 25 mg en 2 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
Diluir la dosis prescrita en 250-500 mL de SF SG5%. Administrar en 90 mn -3 h. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: Utilizar inmediatamente. OBSERVACIONES Proteger de la luz y del calor.
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CLONAZEPAM
GRUPO FARMACOLGICO
Antiepilptico: benzodiazepinas.
PRESENTACIONES
Rivotril ampollas 1 mg / 1 mL + 1 mL de diluyente. RECONSTITUCIN: Deben mezclarse los componentes de ambas ampollas. La solucin obtenida contiene 1 mg / 2 mL. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar muy lentamente. La velocidad de inyeccin no debe superar los 0,25-0,5 mg/mn (0,51,0 mL de la solucin preparada). PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO RECOMENDADA. Se dispone de escasa informacin. En caso necesario diluir en SF SG5%, empleando frascos de vidrio, y administrar lentamente. El tiempo de infusin nunca debe exceder de 8 horas, por cuestiones de inestabilidad fsico-qumica de la mezcla (podra producirse precipitacin). PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S. Se debe reservar para casos en los que la va intravenosa resulte impracticable. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES Se dispone de escasa informacin. ESTABILIDAD Reconstituido: Utilizar inmediatamente. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Contiene etanol y alcohol benclico como excipientes. Salvo estricto criterio mdico, no administrar en recin nacidos, especialmente prematuros. Proteger de la luz. Existe riesgo de que se produzca tromboflebitis.
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CLORAZEPATO DIPOTSICO
GRUPO FARMACOLGICO
Ansiolticos: Benzodiacepinas.
Tranxilium vial de 20 mg + amp con 2 mL de disolvente especfico. Tranxilium vial de 50 mg + amp con 2,5 mL de disolvente especfico. Disolver el contenido del vial con su disolvente. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar lentamente, en 2 5 mn.

PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO RECOMENDADA.
Se dispone de escasa informacin. Si fuese estrictamente necesario, diluir la dosis en SF SG5%. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDADA. Se dispone de escasa informacin. Si fuese estrictamente necesario, diluir la dosis en SF SG5%. INTRAMUSCULAR: S. Administrar de forma profunda SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: Utilizar inmediatamente. Diluido: Utilizar inmediatamente. OBSERVACIONES No se aconseja su administracin a nios menores de 30 meses. Puede producir hipotensin. En ttanos se emplean dosis muy altas en infusin. Proteger de la luz.
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CLORPROMAZINA CLORHIDRATO
GRUPO FARMACOLGICO
Antipsictico: fenotiazina.
Largactil ampollas de 25 mg en 5 mL No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO.
Muy irritante: riesgo de flebitis.

Diluir la ampolla con 20, 50 100 mL adicionales de SF. Administrar en un tiempo mnimo de 25-30 mn. La velocidad mxima recomendada es 2 mg/mn. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir la dosis prescrita en 500-100 mL de SF e infundir lentamente. INTRAMUSCULAR: S. Es la va de eleccin. Administrar lentamente en una masa muscular grande. SUBCUTNEA: NO. Puede producir irritacin tisular. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 7 das a T ambiente. OBSERVACIONES Proteger de la luz. Una ligera coloracin amarilla de las ampollas o la solucin diluida no indica prdida de potencia. Descartar si la coloracin es fuerte Es preferible usar sueros de plstico tipo polietileno (no PVC) o de vidrio. Contiene sulfitos que puede causar o exacerbar reacciones de tipo anafilctico.
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CLOXACILINA SDICA
Penicilinas resistentes a Beta-lactamas. Cloxacilina NORMON vial de 1 g. Disolver el contenido del vial de 1 g con 20 mL de api. Agitar y asegurarse de que ha quedado bien disuelto. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Diluir cada 500 mg de cloxacilina con 10 mL de api y administrar lentamente en 3-5 mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 50-100 mL de SF. Administrar en 30-60 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. INTRAMUSCULAR: S. Slo puede emplearse la presentacin de 500 mg diluidos en 3.5 mL de api. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: 7 das en frigorfico. Diluido: Utilizar inmediatamente. OBSERVACIONES No debe ser utilizada en soluciones que contengan hidrolizados de protenas, suspensiones de lpidos, aminocidos, sangre o suero. La mezcla de cloxacilina y aminoglucsidos puede ocasionar una substancial inactivacin mutua, por lo que no se deben mezclar en el mismo envase para su administracin.
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COLISTIMETATO SDICO COLISTINA

Otros antibacterianos, polimixinas. Colistimetato de sodio GES vial de 1.000.000 U.I. Disolver el contenido del vial con 3 mL de api. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
La dosis mxima que se puede administrar en forma de inyeccin intravenosa es de 2 MUI diluidos en 10 mL administrados en un tiempo mnimo de 5 minutos. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir preferentemente en 50 - 100 mL y pasar en 30 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO RECOMENDABLE. Podra emplearse la va IM slo si la IV no es posible. La va de eleccin es la IV. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG 5% ESTABILIDAD Reconstituido: 7 das en frigorfico Diluido: 8h. a T ambiente y 24 h en frigorfico OBSERVACIONES La adicin a soluciones de colistimetato de sodio de otros antibiticos tales como eritromicina, tetraciclina o cefalotina puede producir precipitacin. Puede ser administrado por va inhalatoria diluido en 2-4 mL de api y utilizando un nebulizador adecuado.
100
DACARBAZINA
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores Dacarbazina MEDAC vial de 500 mg. Dacarbazina MEDAC vial de 1000 mg. Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
Administrar preferentemente en 30 minutos. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%.
ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Sinnimos: DTIC. Vesicante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Si la solucin toma color amarillo debe desecharse por degradacin del frmaco.
101
DANTROLENO SDICO
Varios. Tratamiento de la hipertermia maligna. Dantrolen IV vial de 20 mg + ampolla de 60 mL de api. Disolver el contenido del vial con la ampolla y agitar hasta obtener una solucin clara. La concentracin final es de 0,33 mg/mL. No diluir posteriormente con soluciones intravenosas. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
En el tratamiento de la crisis de hipertermia. Administrar en 15 mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. En la profilaxis de hipertermia. Administrar en perfusin en 1 h. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Una vez dominada la crisis puede mantenerse una perfusin de 24 h. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES Incompatible con SF y SG 5%. ESTABILIDAD Reconstituido: 6 h. T ambiente. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Proteger de la luz. Desechar el vial reconstituido cuando se detecten visualmente partculas o cambio de color. Evitar la extravasacin, puede producir necrosis tisular. Las condiciones de estabilidad del dantroleno son extremas, no mezclar con ningn otro producto o suero, especialmente con verapamilo o sales de calcio.
102
DAPTOMICINA
GRUPO FARMACOLGICO
Otros antibacterianos
Cubicin vial 350 mg. Cubicin vial 500 mg. Reconstituir con 7 mL de SF la presentacin de 350 mg y 10 mL la de 500 mg. Concentracin final 50 mg/mL. Dejar reposar 15 minutos tras verter cuidadosamente el reconstituyente por la pared del vial, ir agitando suavemente en este periodo de tiempo, dejando el vial reposar. Evitar agitar vigorosamente para no formar espuma. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar la dosis prescrita durante 2 minutos. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Una vez reconstituido se diluir esta solucin con 50 mL de suero salino, y se administrar mediante infusin intravenosa, en un perodo de 30 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Reconstituido: 12 h a 25 C y hasta un mximo de 48 horas a 2-8C. Diluido: 12 h a 25C o 24h a 2-8C. OBSERVACIONES Conservar en nevera entre 2 y 8C. Las soluciones reconstituidas varan en color desde un amarillo plido hasta un marrn claro.
103
DARBEPOETINA ALFA
GRUPO FARMACOLGICO
Otros antianmicos.
PRESENTACIONES
Aranesp 10 mcg jer. Precargada. Aranesp 20 mcg jer. Precargada. Aranesp 30 mcg jer. Precargada. Aranesp 40 mcg jer. Precargada. Aranesp 50 mcg jer. Precargada. Aranesp 60 mcg jer. Precargada. Aranesp 80 mcg jer. Precargada. Aranesp 150 mcg jer. Precargada. Aranesp 100 mcg jer. Precargada. Aranesp 500 mcg jer. Precargada.
RECONSTITUCIN
No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Por la facilidad en el acceso venoso, es la va de eleccin para pacientes en hemodilisis. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: S. Va de eleccin para los pacientes que no estn recibiendo hemodilisis con objeto de evitar la perforacin de venas perifricas. Va de eleccin para el tratamiento de la anemia en pacientes nefrpatas o con cncer. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Conservar en frigorfico. Conservar la jeringa precargada en el embalaje exterior, para protegerlo de la luz.
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D
DAUNORUBICINA
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Daunoblastina PHARMACIA vial de 20 mg. Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
Preparado habitual de farmacotecnia. Administrar en 15-30 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: rojo. Sinnimos: daunomicina, DNR. Vesicante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). Si se extravasa se pueden producir graves lesiones tisulares hasta la necrosis. Se ha observado esclerosis venosa especialmente cuando se utilizan pequeos vasos o cuando la misma vena se emplea para administraciones repetidas. En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Puede producir una coloracin roja en la orina hasta 1-2 das despus de la administracin. No deber mezclarse con heparina.
105
D
DEFEROXAMINA MESILATO
GRUPO FARMACOLGICO
Agentes quelantes del Hierro.

Desferin vial 500 mg en 10 mL. Reconstituir con 5 mL de API. No utilizar SF para reconstituir el vial. ADMINISTRACIN
Puede estar indicada en caso de shock cardiovascular. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 100-250 mL de SF o SG5%, y administrar lentamente, sin superar la velocidad de 15 mg/Kg/hora. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir la dosis prescrita en 1000 mL de SF o SG5%. La velocidad mxima de administracin IV es de 15 mg/kg/hora, la dosis total IV no debe superar los 80 mg/Kg en 24 horas (aproximadamente 6 g/da), salvo casos excepcionales. INTRAMUSCULAR: S. Es la va de eleccin, excepto para los pacientes en shock. Si el paciente est normotenso se recomienda administrar una sola dosis IM: 2 g para pacientes adultos, 1 g para nios. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: 24 h a temperatura ambiente. Diluido: 24 h a temperatura ambiente. OBSERVACIONES Tambin puede administrarse va oral, despus del lavado de estmago.
106
DESMOPRESINA
GRUPO FARMACOLGICO
Vasopresina y anlogos.
RECONSTITUCIN
PRESENTACIONES
Minurin ampolla de 4 mcg en 1 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Se recomienda la inyeccin cuando la administracin por va intranasal es considerada inadecuada. Para el control de la diabetes inspida se administra IV directo sin diluir. La dosis usual es de 0,25-1 mL cada 12 horas. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Para el tratamiento de la hemofilia A y enfermedad de Von Willebrand, diluir la dosis prescrita en 50-100 mL de SF (10 mL en nios menores de 10 kg) y se administra en 15-30 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S. Prueba de la capacidad de concentracin renal. SUBCUTNEA: S. Prueba de la capacidad de concentracin renal. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 h. en frigorfico. OBSERVACIONES Conservar en frigorfico. Durante la administracin se puede producir enrojecimiento facial, que cesa al reducir la dosis. Se recomienda realizar una monitorizacin del pulso y de la presin arterial. Existe un preparado de administracin nasal. La dosis inyectable es aproximadamente una dcima parte de la nasal.
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DEXAMETASONA FOSFATO SDICO

Glucocorticoides sistmicos slos Fortecortin ampollas de 4 mg/mL. Fortecortin ampollas 40 mg/5 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administracin lenta en 1-5 mn.

Diluir la dosis prescrita en 50-100 mL de SF, SG5%. Administrar en 30-60 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. Se dispone de escasa informacin. En caso necesario diluir la dosis prescrita en 500-1000 mL de SF o SG5%. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 7 das a T ambiente. OBSERVACIONES Contiene como excipiente sulfitos, por lo que precaucin en pacientes asmticos. Se utiliza tambin para infiltraciones locales intraarticulares e intrasinoviales.
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DEXCLORFENIRAMINA MALEATO
Antihistamnicos uso sistmico: Alquilaminas sustituidas Polaramine ampollas de 5 mg en 1 mL No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
La va de administracin ms adecuada es la IM o SC, pero tambin se puede administrar va IV. En ste caso administrar lentamente, sin diluir, y en al menos 1 mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S. Se recomienda administrar de forma profunda. SUBCUTNEA: S. SUEROS COMPATIBLES No se dispone de informacin. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES No administrar por va intradrmica. Proteger de la luz.
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DEXKETOPROFENO TROMETAMOL
Antiinflamatorios derivados de cido propinico. Enantyum amp 50 mg en 2 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar en al menos 15 segundos.

Diluir la dosis prescrita en 100 mL de SF y administrar en un periodo de 30 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S. Administrar siempre de forma profunda. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 h protegido de la luz. OBSERVACIONES Proteger siempre de la luz natural. Compatibilidades (en pequeos volmenes): Soluciones sin diluir, con morfina, heparina, lidocana y teofilina. Soluciones diluidas con dopamina, heparina, hidroxicina, lidocana, morfina, petidina y teofilina. La administracin neuraxial (intratecal o epidural) esta contraindicada debido a su contenido en etanol.
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DEXPANTENOL
GRUPO FARMACOLGICO
Otras Vitaminas solas.
Bepanthene ampollas de 500 mg en 2 mL No procede.
ADMINISTRACIN
Diluir una ampolla en 500 mL de SG5% e infundir en 3 horas. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir una ampolla en 500 mL de SG5% e infundir de forma continua, normalmente en 6 horas. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: S. SUEROS COMPATIBLES SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No se dispone de informacin. OBSERVACIONES Las ampollas no debern mezclarse en la misma jeringa con tobramicina por formarse un precipitado. Proteger del calor.
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DIAZEPAM
GRUPO FARMACOLGICO
Ansiolticos: Benzodiazepinas
Valium ampollas de 10 mg en 2 mL No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar en venas de gran calibre o a travs del equipo de suero. En general la ampolla debe administrarse directamente sin diluir y muy lentamente. Se recomienda no sobrepasar la velocidad de 0.5-1 mL /mn en adultos, en nios debe administrarse en al menos 3 mn. La administracin demasiado rpida puede causar hipotensin y depresin respiratoria severa. En caso de diluir la ampolla debe realizarse en una proporcin de 1 mL de Valium y 1 mL de api o SF. Si diluimos en proporciones ms altas (1 ampolla en 10-50 mL) es muy frecuente que se produzca precipitacin, la solucin adquiere un aspecto turbio y lechoso, y no es recomendable administrarla.
Una ampolla de 2 mL debe diluirse en al menos 50-100 mL de SF SG5% y administrar en 15-30 minutos.
PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: NO. SF y SG5%.
Inyeccin intramuscular profunda. La absorcin es lenta y algo errtica, por lo que se recomienda pasar a la va oral cuando sea posible. SUEROS COMPATIBLES ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 h. a T ambiente. OBSERVACIONES Proteger de la luz. Las ampollas contienen alcohol benclico como excipiente, salvo estricto criterio mdico no debe usarse en el recin nacidos, sobre todo en prematuros. El diazepam sufre un proceso de adsorcin a los envases de plstico, se recomienda preparar las diluciones en envase de vidrio, y no es recomendable guardadlo en jeringa. Evitar la extravasacin o administracin intraarterial.
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DICLOFENACO SDICO
Antiinflamatorios: Derivados de cido Actico y Acetamida Voltaren ampollas de 75 mg en 3 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
Puede producir fenmenos irritativos en la pared vascular. En caso que sea imprescindible usar esta va, se puede diluir la ampolla en 20 mL de SF y administrar lentamente, en al menos 2 mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO RECOMENDABLE. En caso necesario diluir la dosis prescrita en 100-500 mL de SF SG5%. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. En caso necesario diluir la dosis prescrita en 500 mL de SF SG5%. Administrar en 6-12 horas. INTRAMUSCULAR: S. Administrar va intramuscular profunda. Es la va de administracin mejor documentada. La dosis mxima en cada punto de inyeccin es de 75 mg. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Contiene alcohol benclico como excipiente. Salvo estricto criterio mdico no debe utilizarse en el recin nacido, especialmente en prematuros. No conservar a temperatura superior a 30C. Conservar protegido de la luz.
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DIGOXINA
GRUPO FARMACOLGICO
Glucsidos de Digital
Digoxina ampollas de 0,25 mg en 1 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar lentamente, como mnimo en 5 mn. Se puede administrar directamente o diluir previamente la dosis con 4 -10 mL de SF, SG5% o api. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Puede diluirse en 50 mL de SF SG5% y administrarse en 10-20 mn. Tambin se puede perfundir en 2 ms horas. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO RECOMENDABLE. Puede producir dolor y dao tisular. Administrar profundamente y realizar masajes en la zona. Emplear solamente si la va oral e IV no son factibles. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 48 h a T ambiente. OBSERVACIONES No administrar por va IV junto a preparados de calcio. En caso de solicitarse niveles, la muestra biolgica ser suero en un envase de tapn rojo. Para determinar niveles pico, la muestra se extraer 30 minutos despus de finalizar la perfusin IV intermitente de 30 minutos. Para determinar niveles las muestras deben obtenerse una vez finalizadas las fases de absorcin y distribucin, lo cual es 4 horas tras la administracin IV.
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DIMERCAPROL
Antdoto de las intoxicaciones por metales pesados (arsnico, mercurio, oro, bismuto, antimonio). B.A.L. amp 200 mg en 2 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
Dosis recomendada en adultos: primer da 400-800 mg en dosis dividida. Segundo y tercer da 200-400 mg en dosis divididas. Das posteriores 100-200 mg. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Se suele asociar a la administracin de EDTA Clcico, sobre todo en las intoxicaciones por Plomo.
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DINOPROSTONA
GRUPO FARMACOLGICO
Oxitcicos, prostaglandinas.
Prostaglandina E2 amp 5 mg en 0,5 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
Diluir el contenido de la ampolla en 1000 mL de SF SG5% (Concentracin 5 mcg/mL). Agitar hasta asegurar la uniformidad de la solucin. Administrar lentamente con microgotero a la velocidad de 2,5-5 mcg/mn (30-60 microgotas/mn). Si la motilidad uterina no aumenta se puede incrementar a 10 mcg/mn (120 gotas de microgotero). INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 h a temperatura ambiente. OBSERVACIONES Conservar en frigorfico.
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DOBUTAMINA CLORHIDRATO
Estimulantes Cardacos: Adrenrgicos y Dopaminrgicos Dobutamina INIBSA vial 250 mg en 20 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
La concentracin utilizada se elige en funcin de la dosificacin individual y de los requerimientos de fluidos de cada paciente, pero nunca debe ser superior a 5 mg/mL. Regular la velocidad segn la respuesta clnica del paciente. Se recomienda emplear bombas de infusin. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 h refrigerado. OBSERVACIONES La solucin puede tener una coloracin rosa que no es indicativa de prdida de potencia. Es incompatible, al menos, con soluciones alcalinas, bicarbonato de sodio 5% u otros frmacos o diluyentes que contengan bisulfito o etanol.
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DOCETAXEL
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores Docetaxel TEVA vial de 80 mg. Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Irritante: Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. Debido al riesgo de reacciones de hipersensibilidad, los pacientes debern ser vigilados muy de cerca, especialmente durante la primera y segunda perfusin. Las reacciones de hipersensibilidad pueden aparecer pocos minutos despus de iniciarse la perfusin de docetaxel, por lo que deber disponerse de los medios para el tratamiento de la hipotensin y del broncoespasmo. Si aparecen reacciones de hipersensibilidad, los sntomas menores, como sofocos o reacciones cutneas localizadas, no requieren la interrupcin del tratamiento. Sin embargo, las reacciones graves como hipotensin grave, broncoespasmo o rash/eritema generalizado, requieren la interrupcin inmediata del tratamiento con docetaxel y un tratamiento apropiado. Los pacientes que desarrollen reacciones graves de hipersensibilidad no debern volver a ser tratados con docetaxel. Evitar envases de PVC.
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DOPAMINA CLORHIDRATO
Estimulantes cardacos: Adrenrgicos y Dopaminrgicos Dopamina GRIFOLS ampollas de 200 mg en 5 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. PERFUSIN IV CONTINUA: S.
Diluir la dosis prescrita en 250 - 500 mL de SF SG5% y regular la velocidad segn la respuesta clnica del paciente. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%, SGS. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 h. T ambiente. OBSERVACIONES Proteger de la luz. Contiene bisulfito sdico como excipiente, precaucin en pacientes asmticos. Evitar la extravasacin por riesgo de necrosis local. En caso de extravasacin, infiltrar en el rea afectada 5-10 mg de fentolamina (Regitine amp 10 mg/mL) disuelta en 10-15 mL de SF. No utilizar si se observan cambios de color en la solucin. No mezclar con soluciones alcalinas. Incompatible en la misma mezcla con aciclovir, anfotericina B, ampicilina, cefalotina, gentamicina, metronidazol, y penicilina G potsica.
119
DORIPENEM
GRUPO FARMACOLGICO
Antibitico: Carbapenemes
PRESENTACIONES
Doribax vial 500 mg.
RECONSTITUCIN
Utilizar 10 mL de api o SF y aadirlo al vial. Agitar hasta completa disolucin. ADMINISTRACIN

Tomar la dosis prescrita (generalmente 500 mg en 10 mL) y diluirla en 100 mL de SF o SG. Administrar lentamente, generalmente en un periodo de 1 a 4 horas. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF o SG. ESTABILIDAD Reconstituido: 1 hora a temperatura ambiente. Diluido: En SF es estable 12 horas a temperatura ambiente y 3 das refrigerado. La estabilidad es 2/3 partes inferior si se emplea suero glucosado como diluyente. OBSERVACIONES
120
DOXICICLINA
GRUPO FARMACOLGICO
Tetraciclinas.
Vibravenosa ampolla de 100 mg en 5 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
Cuando es imprescindible usar esta va, debe diluirse la ampolla con 10-20 mL de SF api y administrar muy lentamente, en al menos 2 mn. Evitar extravasacin ya que es muy irritante. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la ampolla en 200-1000 mL de SF, SG5%. Administrar en 1-4 horas. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. En general, la infusin continua de un antibitico es menos eficaz, ya que no se obtienen concentraciones mximas tan elevadas como con su administracin por otra va parenteral. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 12 h. a T ambiente. 72 horas en frigorfico. OBSERVACIONES Proteger de la luz tanto las ampollas como las diluciones. El cambio de color de la solucin indica que se ha degradado. No administrar. Evitar la administracin rpida. El tratamiento parenteral est indicado solamente cuando la terapia oral est contraindicada. Se debe establecer el tratamiento oral lo ms pronto posible. La terapia IV administrada durante largos perodos de tiempo puede desencadenar tromboflebitis. No deber mezclarse ninguna otra medicacin en la solucin a perfundir.
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DOXORUBICINA LIPOSOMAL PEGILADA

Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Caelyx vial de 20 mg.

RECONSTITUCIN

Para reducir al mximo el riesgo de reacciones a la perfusin, la dosis inicial se administra a una velocidad no superior a 1 mg/mn. Si no se observa reaccin a la perfusin, las perfusiones posteriores de Caelyx se pueden administrar durante un periodo de 60 mn. En aquellos pacientes que experimenten una reaccin a la perfusin, el mtodo de perfusin se deber modificar de la siguiente manera: el 5 % de la dosis total se deber perfundir lentamente durante los primeros 15 mn. Si se tolera sin reaccin, la tasa de perfusin se puede entonces doblar durante los siguientes 15 mn. Si se tolera, la perfusin se puede entonces completar durante la siguiente hora hasta un tiempo de perfusin total de 90 mn. No utilizar filtros en la lnea de perfusin. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SG5%. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia.
122
D
OBSERVACIONES Color de la preparacin: rojo. Sinnimo: adriamicina liposomal pegilada. Irritante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. La administracin del frmaco puede teir la orina de rojo. Si el paciente experimenta signos o sntomas precoces de reaccin a la perfusin, interrumpir inmediatamente la perfusin, administrar tratamiento sintomtico adecuado (antihistamnico y/o corticosteroide de corta accin) y reanudar a una velocidad ms lenta. A los pocos minutos de iniciar la perfusin de Caelyx pueden producirse reacciones a la perfusin graves y a veces con amenaza para la vida, de tipo alrgico o anafilactoide, con sntomas que incluyen asma, enrojecimiento facial, urticaria, dolor torcico, fiebre, hipertensin, taquicardia, prurito, sudoracin, dificultad al respirar, edema facial, escalofros, dolor lumbar, opresin en el pecho y garganta e/o hipotensin. En relacin con las reacciones a la perfusin tambin se han observado convulsiones. Estos sntomas generalmente se resuelven con la interrupcin temporal de la perfusin, sin terapia adicional. No obstante, debern estar disponibles para un uso inmediato medicamentos para tratar estos sntomas (por ejemplo, antihistamnicos, corticosteroides, adrenalina y anticonvulsivantes) as como un equipo de emergencia. En la mayora de los pacientes el tratamiento se puede reanudar despus de que todos los sntomas se hayan resuelto, sin recurrencia. Raramente vuelven a producirse reacciones a la perfusin despus del primer ciclo de tratamiento.
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DOXORUBICINA LIPOSOMAL
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Myocet vial de 50 mg.

RECONSTITUCIN

SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: rojo. Sinnimo: adriamicina liposomal. Irritante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. La administracin del frmaco puede teir la orina de rojo. Se han comunicado reacciones agudas relacionadas con las perfusiones liposmicas cuando la perfusin se ha realizado de forma rpida. Los sntomas incluyen: sofocos, disnea, fiebre, hinchazn facial, cefalea, dolor de espalda, escalofros, opresin en el pecho y garganta y/o hipotensin. Estos efectos agudos pueden evitarse realizando la perfusin en 1 hora.
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DOXORUBICINA
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores Farmiblastina vial de 10 mg. Farmiblastina vial de 50 mg. Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
Preparado habitual de farmacotecnia. Administrar en 15-30 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: rojo. Sinnimo: adriamicina. Vesicante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). Si se extravasa durante la administracin se puede producir celulitis grave, vesicacin y necrosis tisular. Tambin se ha descrito estriado eritematoso a lo largo de la vena en el lugar de la inyeccin. En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Tambin puede administrarse por instilacin intravesical. En ocasiones se puede producir enrojecimiento facial al administrar el frmaco mediante inyeccin demasiado rpida. Puede producir una coloracin rosada en la orina hasta 1-2 das despus de la administracin. Deber evitarse el contacto con soluciones alcalinas, ya que esto puede conducir a la hidrlisis de la doxorubicina. No deber mezclarse con heparina o con 5-fluorouracilo, debido a una incompatibilidad qumica que puede conducir a la formacin de un precipitado.
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DROTRECOGINA ALFA
GRUPO FARMACOLGICO
Antitrombticos: enzimas.
Xigris vial de 5 mg. Xigris vial de 20 mg. El vial de 20 mg se reconstituye con 10 mL api y el de 5 mg con 2.5 mL, conteniendo cada mL en ambos casos 2 mg/mL de drotrecogina alfa. El api se debe aadir despacio en el vial hacindolo girar suavemente hasta que el polvo se disuelva por completo, sin invertir o agitar. ADMINISTRACIN
Diluir con SF para obtener una concentracin final entre 100 mcg /mL y 200 mcg /mL. La duracin total de la perfusin ser de 96 h a 24 mcg/ kg/hora. Si la velocidad a perfundir es menor a 5 mL/hora, se debe purgar el equipo de perfusin durante aproximadamente 15 mn a una velocidad de aproximadamente 5 mL/hora. Se debe administrar a travs de una va nicamente dedicada a su administracin o a travs un catter venoso central de una o varias luces. Las nicas soluciones que pueden ser administradas a travs de la misma va son: SF, Ringer Lactato o SGS. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Reconstituido: Se recomienda utilizar inmediatamente. Sin embargo, la solucin reconstituida en el vial se puede conservar hasta 3 h. a T ambiente. Diluido: 14 h. a T ambiente. OBSERVACIONES Principio activo fotosensible, proteger de la luz. Los viales no reconstituidos deben ser conservados bajo refrigeracin. Equivalencias de unidades: 1 mg = 1.000 mcg = 1.000.000 ng
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EDETATO DICOBL TICO

GRUPO FARMACOLGICO
Antdotos.
Kelocyanor amp 300 mg/20 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar dosis de carga de 600 mg IV en 1-3 mn, seguido inmediatamente de 50 mL de glucosa hipertnica en perfusin IV para disminuir la toxicidad del cobalto. Se repetirn 300 mg a los 5-15 mn si no se han obtenido resultados favorables, seguido igualmente de 50 mL de glucosa hipertnica en perfusin IV. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES En caso necesario, puede emplearse este medicamento en el embarazo. Se debe evitar la lactancia durante el empleo de este frmaco.
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EDROFONIO BROMURO
Parasimpaticomimticos: anticolinestersicos. Anticude ampollas 25 mg/2 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Miastenia gravis (diagnstico): normalmente se administrar 2 mg (0.16 mL) lentamente, si no hay reaccin por parte del paciente, podra administrarse en 30 sg 8 mg ms (0.64 mL) y siempre bajo prescripcin y supervisin facultativa. Bloqueo neuromuscular: administrar lentamente en 1 mn 0,5-0,7 mg/ kg (asociado a atropina). PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S. Solamente se emplear esta va si el paciente tiene las venas en malas condiciones. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Es necesario tener preparados 0.5 mg de Sulfato de Atropina por si es necesario contrarrestar los efectos muscarnicos del edrofonio. Contiene bisulfito lo que puede generar reacciones alrgicas graves y broncoespasmos. Interacciona con simpaticomimticos y anticolinrgicos.
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EDTA SDICO CLCICO

GRUPO FARMACOLGICO
Antdotos.
Calcium edetate de sodium Serb 5% 500 mg/10 mL solucin inyectable. No procede.
ADMINISTRACIN
En casos agudos se debe administrar 1 2 ampollas cada 24 h, usualmente durante 5 das. Despus de un periodo de descanso de 7 das, reiniciar el tratamiento durante 5 das con 1 2 ampollas cada 24 h. El contenido de cada ampolla debe ser administrado mediante perfusin IV lenta (60-120 mn), diluida en 250 mL de SF o SG5%. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No se dispone de informacin. OBSERVACIONES No confundir Edetato sdico clcico con Edetato disdico (empleado para quelar el calcio).
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EPIRUBICINA
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Farmorubicina vial de 10 mg. Farmorubicina vial de 50 mg. Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar en 3-5 minutos.
Preparado habitual de farmacotecnia. Administrar en 30 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: rojo. Vesicante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). La extravasacin de la vena durante la administracin intravenosa puede originar lesiones tisulares severas, incluso necrosis. Tambin se ha descrito enrojecimiento a lo largo de la vena de infusin, flebitis local y/o flebosclerosis. En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Tambin puede administrarse por instilacin intravesical. La epirubicina puede inducir una coloracin roja en la orina, que carece de importancia, durante 1-2 das despus de la administracin. La epirubicina no debe mezclarse con heparina ya que da lugar a la formacin de un precipitado. Debe evitarse el contacto prolongado con cualquier solucin de pH alcalino, ya que podra resultar una hidrlisis del frmaco.
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EPOPROSTENOL SDICO
Antiagregantes plaquetarios (excl. heparina). Flolan vial de 500 mcg (0.5 mg) + vial de 50 mL de disolvente especial. Tomar 10 mL del disolvente especial (no usar otro disolvente) e inyectar en el vial liofilizado. Disolver completamente. A continuacin tomar los restantes 40 mL de disolvente especial e inyectar en el vial. La concentracin final es de 10.000 nanogramos/mL (0,01 mg/mL), que recibe el nombre de "Solucin concentrada". nicamente la "Solucin concentrada" es adecuada para dilucin posterior antes de su uso. ADMINISTRACIN
Esta solucin (concentrada) es la adecuada para diluir (a travs de un filtro estril) en solucin salina fisiolgica (0,9%) en una proporcin mxima de 1:6 (ej: 50 mL en 300 mL) en dilisis renal o exclusivamente en el diluyente estril suministrado si se emplea para la hipertensin pulmonar primaria. Se empleara un tiempo de filtrado de 30 sg por cada 50 mL. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Utilizar bombas de infusin. Para calcular la velocidad de infusin seguir la siguiente formula: Velocidad infusin (mL/mn) = [Dosis (ng/kg/mn) * Peso (kg)]/ Concentracin disolvente (ng/mL). INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Reconstituido: 48 h refrigerado, o 8 h a T ambiente. Diluido: 48 h refrigerado, o 12 h a T ambiente. OBSERVACIONES Conservar en nevera (2 -8C). Proteger de la luz. Recipientes adecuados para realizar la infusin: PVC, polipropileno o vidrio. No mezclar con otros medicamentos ni antes ni durante la infusin. Equivalencias de unidades: 1 mg = 1.000 mcg = 1.000.000 ng
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FACTOR VII (EPTACOG ALFA)

Factores de coagulacin sangunea. Novoseven 2 mg (100 KUI) vial polvo + vial de 2 mL de disolvente. Reconstituir el vial de polvo con los 2 mL de disolvente. Girar suavemente el vial hasta que se disuelva todo el polvo sin agitar ya que puede producir espuma. Los viales del disolvente y el polvo de NovoSeven deben estar a T ambiente cuando se vayan a reconstituir. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar en bolus IV de 2-5 mn, a la dosis e intervalo prescrito por su mdico en funcin de la gravedad del paciente. No se debe mezclar con soluciones para perfusin ni administrarlo en un goteo. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: 6 h. a 25C y 24 h. a 5C. Diluido: No procede. OBSERVACIONES 1 KUI = 1.000 UI Principio activo fotosensible. No guardar una vez cargado en jeringas de plstico. El envase original contiene el material necesario para su preparacin.
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ERITROMICINA LACTOBIONATO
GRUPO FARMACOLGICO Antibiticos macrlidos. PRESENTACIONES Pantomicina vial de 1 g + ampolla de 20 mL de api. RECONSTITUCIN Disolver el contenido del vial exclusivamente con 20 mL de api; No utilizar SF u otros diluyentes.
ADMINISTRACIN
Diluir el vial reconstituido en 250-500 mL de SF. La cantidad mnima de disolvente debe ser de 200 mL para 1 g de eritromicina. Administrar en 30-60 mn. Si las venas del paciente son muy sensibles a la flebitis prolongar el tiempo de administracin. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. Emplear slo si existe una gran irritacin de la venas. Diluir la dosis en 500-1000 mL de SF (obtener una solucin de 1mg/mL) y administrar en perfusin continua. La duracin mxima de la perfusin ser de 8 horas. La administracin de un antibitico en infusin es en general menos eficaz, ya que no se obtienen concentraciones mximas tan elevadas como con su administracin por otra va parenteral. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Reconstituido: 24 h. T ambiente. 14 das en frigorfico. Diluido: 24 h. T ambiente. OBSERVACIONES
Dosis altas o perfusiones demasiado rpidas pueden afectar a la capacidad auditiva.
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ERITROPOYETINA ALFA
GRUPO FARMACOLGICO
Otros Antianmicos.
PRESENTACIONES
Eprex jeringa precargada 1.000 UI/0.5 mL Eprex jeringa precargada 2.000 UI/0.5mL Eprex jeringa precargada 3.000 UI/0.3 mL Eprex jeringa precargada 4.000 UI/0.4 mL Eprex jeringa precargada 5.000 UI/0.5 mL Eprex jeringa precargada 6.000 UI/0.6 mL Eprex jeringa precargada 8.000 UI/0.8 mL Eprex jeringa precargada 10.000 UI/1 mL Eprex jeringa precargada 40.000 UI/1 mL.
RECONSTITUCIN
No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
De eleccin para pacientes en hemodilisis, pacientes adultos quirrgicos incluidos en un programa de predonacin antloga, y pacientes adultos programados para ciruga ortopdica electiva. Administrar en un mnimo de 1 5 mn, segn la dosis a administrar. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: S. De eleccin para pacientes nefrpatas no sometidos a hemodilisis o que estn en dilisis peritoneal, y pacientes adultos con cncer y anemia sintomtica que reciben quimioterapia. No exceder el volumen de 1 mL en cada lugar donde se aplica la inyeccin. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Conservar en frigorfico. Conservar la jeringa precargada en el embalaje exterior, para protegerlo de la luz. El producto no debe ser utilizado si adquiere color o se ven partculas flotando en l, o bien a sido congelado accidentalmente.
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ERITROPOYETINA BETA
GRUPO FARMACOLGICO
Otros Antianmicos.
PRESENTACIONES
Neorecormon jeringa precargada 500 UI/0.3 mL, Neorecormon jeringa precargada 2.000 UI/0.3 mL, Neorecormon jeringa precargada 4.000 UI/0.3 mL, Neorecormon jeringa precargada 10.000 UI/0.6 mL, Neorecormon jeringa precargada 30.000UI/0.6 mL.
RECONSTITUCIN
No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Solamente para incrementar el rendimiento de la sangre autloga donada, para lo cual tambin se puede emplear la va subcutnea. La solucin debe ser inyectada a lo largo de unos 2 minutos. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: S. Es la va de eleccin para todas sus indicaciones. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Conservar en frigorfico. Conservar la jeringa precargada en el embalaje exterior, para protegerlo de la luz. NeoRecormon jeringa precargada contiene, como mximo, 0,3 mg de fenilalanina por jeringa como excipiente, lo que tiene que ser tenido en cuenta en los pacientes afectados por formas graves de fenilcetonuria. El producto no debe ser utilizado si adquiere color o se ven partculas flotando en l, o bien a sido congelado accidentalmente.
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ERITROPOYETINA BETAPEGILADA
GRUPO FARMACOLGICO
Otros Antianmicos.
PRESENTACIONES
Mircera jeringa precargada 50 mcg/0.3 mL, Mircera jeringa precargada 75 mcg/0.3 mL Mircera jeringa precargada 100 mcg/0.3 mL Mircera jeringa precargada 150 mcg/0.3 mL Mircera jeringa precargada 200 mcg/0.3 mL
RECONSTITUCIN
No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Puede emplearse esta va para el tratamiento de la anemia en pacientes nefrpatas sometidos a hemodilisis. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: S. Es la va de eleccin para el tratamiento de la anemia en pacientes nefrpatas no sometidos a hemodilisis. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Conservar en frigorfico. La solucin deber ser transparente, incolora (teniendo en cuenta que un color amarillento es aceptable) y sin partculas visibles. Conservar la jeringa precargada en el embalaje exterior, para protegerlo de la luz.
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ERTAPENEM SDICO
GRUPO FARMACOLGICO
Carbapenemes.
PRESENTACIONES
Invanz vial 1 g polvo.
RECONSTITUCIN
Reconstituir el contenido del vial con 10 mL de api o SF (quedando una solucin de 100 mg/mL). Agitar bien para disolver. Puede tomar una coloracin amarillo plido. ADMINISTRACIN
Diluir la dosis de 1 g en 50 - 100 mL de SF. Administrar en perfusin de 30 minutos. En caso de nios (3 meses - 12 aos): diluir la dosis prescrita en la cantidad de SF necesario para que resulte una disolucin de concentracin final de 20 mg/mL o inferior. Administrar en 30 minutos. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S. Disolver el vial con 3 mL de lidocaina al 2 %. Administrar va IM profunda. SUBCUTNEA: S. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Reconstituido: Las soluciones reconstituidas deben ser diluidas inmediatamente despus de la preparacin. Diluido: Las soluciones diluidas (aproximadamente 20 mg/mL) son fsica y qumicamente estables 6 h a T ambiente o 24 h a 2-8C. Una vez sacadas de la nevera las soluciones deben utilizarse dentro de las 4 h siguientes. OBSERVACIONES Se ha demostrado la compatibilidad con soluciones intravenosas que contienen heparina sdica y cloruro potsico. Totalmente incompatible con sueros glucosados.
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ESMOLOL CLORHIDRATO
Beta-bloqueantes adrenrgicos cardioselectivos, solos. Brevibloc 100 mg/10 mL solucin para perfusin. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Slo puede administrarse a la concentracin de 10 mg/mL o ms diluida. Se suele administrar una dosis de carga rpida (30 sg 1 mn) seguido de una dosis de mantenimiento. La dosis y velocidad de administracin varan segn la indicacin. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Los viales vienen preparados para su administracin IV y por lo tanto no es necesario diluirlo, teniendo en cuenta que la concentracin del preparado es de 10 mg/mL. La dosis y velocidad de administracin varan segn la indicacin. PERFUSIN IV CONTINUA: S. No se dispone de datos sobre la perfusin de esmolol durante perodos superiores a las 24 h. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Los viales de 100 mg/10 mL vienen preparados para la inyeccin. El esmolol no es compatible con el bicarbonato sdico, diazepam y tiopental sdico.
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ESTREPTOMICINA SULFATO
GRUPO FARMACOLGICO
Antibiticos aminoglucsidos.
Estreptomicina NORMON vial de 1 g + amp de 4 mL de api. Reconstituir con el contenido de la ampolla. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO RECOMENDADA.
En casos excepcionales, cuando la administracin IM no es posible. Diluir el vial reconstituido en 100 mL de SF y administrar en 30-60 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S. Alternar los puntos de inyeccin para evitar irritacin tisular. Administracin IM profunda. Dosis mxima en adultos 4 gramos al da, en nios 40 mg/kg/da. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Reconstituido: La estabilidad del vial reconstituido es de 5 das en nevera. Desde el punto de vista microbiolgico no se recomienda guardar ms de 24 horas. Diluido: Utilizar inmediatamente. OBSERVACIONES Por va oral en el tratamiento de diarrea y enteritis, disolver el contenido del vial con agua y administrarlo en dosis fraccionadas en 2 3 tomas. 1,25 g de sulfato de estreptomicina equivalen a 1 g de estreptomicina.
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ETANERCEPT
GRUPO FARMACOLGICO
Inmunosupresores selectivos.
PRESENTACIONES
Enbrel 25 mg jeringas precargadas. Enbrel 50 mg jeringas precargadas. Enbrel peditrico vial de 25 mg + jeringa de 1 mL de disolvente.
RECONSTITUCIN
En el caso de Enbrel peditrico, reconstituir el vial con 1 mL de disolvente de la jeringa precargada. ADMINISTRACIN
Antes de administrar la inyeccin, se debe esperar hasta que la jeringa precargada, para un solo uso, alcance la T ambiente (aproximadamente de 15 a 30 mn) sin quitar el capuchn de la aguja. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: En el caso de Enbrel peditrico, se ha demostrado que la solucin reconstituida presenta una estabilidad fsica y qumica y microbiolgica durante 14 das, conservada entre 2-8C. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Conservar en nevera (2-8C). El periodo de estabilidad fuera del frigorfico es de 8 horas a una temperatura de 25C. Principio activo fotosensible.
140
ETANOLAMINA OLEATO
GRUPO FARMACOLGICO
Agente esclerosante.
Ethanolamine oleate injection BP ampolla de 250 mg de oleato de etanolamina en 5 mL No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. INYECCIN LOCAL: S.
La dosis usual para el tratamiento de las varices es de 2-5 mL inyectados en la vena varicosa vaca. La dosis puede ser dividida en 3 - 4 inyecciones en diferentes puntos de inyeccin. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Proteger de la luz. Contiene alcohol benclico como excipiente. No debe utilizarse en pacientes con sensibilidad a la etanolamina o al cido oleico.
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ETOMIDATO
GRUPO FARMACOLGICO
Otros anestsicos generales.

Hypnomidate 20 mg/10 mL solucin inyectable. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar lentamente, en al menos 1 mn. Seleccionar un vaso de calibre mediano a grande. Evitar la inyeccin intraarterial ya que puede provocar necrosis tisular. Velocidad de infusin de 10 mL/mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Se administra durante la anestesia en perfusiones cortas de 10 a 20 mn o a dosis de mantenimiento durante la anestesia. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES No se dispone de informacin. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Contiene como excipiente propilenglicol.
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ETOPOSIDO
GRUPO FARMACOLGICO
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Etopsido TEVA vial 100 mg. Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO.
No recomendada, riesgo de hipotensin. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Preparado habitual de farmacotecnia. Administrar durante un periodo no inferior a 30 minutos y no superior a 2 horas. PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. No refrigerar la mezcla. Puede precipitar a concentraciones superiores a 0.4 mg/mL. OBSERVACIONES
Color de la preparacin: transparente. Sinnimos: VP16 Vesicante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Se han descrito reacciones anafilactoides asociadas con fiebre, escalofrios, taquicardia, broncoespasmo, disnea e hipotensin en un 0,7 - 2% de los pacientes despus de la administracin de etopsido. Estas reacciones anafilactoides pueden producirse despus de la primera administracin intravenosa de etopsido. Las reacciones remiten con el cese de la terapia y la administracin de adrenalina, un antihistamnico y glucocorticosteroides. Se ha descrito apnea con restablecimiento espontneo de la respiracin despus del cese de la terapia. Se han notificado reacciones anafilactoides ms frecuentemente en nios que estn recibiendo dosis superiores a las recomendadas. Tambin se han observado eritema, edema facial y de la lengua, tos, sudoracin, cianosis, laringoespasmo e hipertensin. La presin sangunea vuelve normalmente a la normalidad a las pocas horas despus del cese de la terapia. 143
FACTOR IX. FACTOR X.

Factores de coagulacin sangunea. Factor X P Behring 600 UI vial+ vial de 20 mL de api. Sacar los viales de la nevera y dejar 10 - 30 mn a T ambiente antes de la reconstitucin. Despus de la reconstitucin con los 20 mL de api, cada mL de solucin contiene aproximadamente 600-1.200 UI de Factor X y 1.200 UI de Factor IX. Agitar muy suavemente procurando que no se forme espuma. La disolucin completa es lenta y puede tardar de 1 a 5 mn. La preparacin debe ser filtrada antes de su uso. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Debe administrarse a una velocidad de infusin lenta. En la mayora de los casos, se utiliz una velocidad de infusin de hasta 2 mL/mn como mximo. La velocidad de administracin deber determinarla el grado de comodidad del paciente. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Para volmenes grandes, ver apartado anterior. Manteniendo la velocidad recomendada. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES No se dispone de informacin. ESTABILIDAD Reconstituido: 8 h. a T ambiente. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Conservar en nevera (2-8C).
144
FENITOINA SDICA
GRUPO FARMACOLGICO
Antiepilpticos: hidantonas.
Fenitoina GES vial de 250 mg + ampolla de 5 mL de disolvente especial (pH especfico). Disolver el contenido del vial con su disolvente. No utilizar otro disolvente para reconstituirlo. La fenitona se disuelve muy lentamente, puede necesitar hasta 10 mn para su completa disolucin. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar lentamente. En adultos la velocidad mxima es de 50 mg/mn. En pacientes geritricos o con enfermedad cardiaca de 25 mg/mn o incluso hasta 5-10 mg/mn. Neonatos: 1-3 mg/Kg/mn. Despus de pasar el medicamento se recomienda lavar la va con 10-30 mL de SF con el fin de disminuir la irritacin local, dado el pH alcalino de la solucin
La solucin de fenitona nicamente es compatible con suero fisiolgico a una concentracin final de 1-10 mg/mL. Fuera de dicho intervalo puede precipitar. No se recomienda otra solucin para perfusin intravenosa debido a la poca solubilidad del medicamento a pH inferiores a 10. La dilucin mxima recomendada es de 250 mg en 250 mL de SF y un mnimo de 25 mL de SF. Se aconseja diluir un vial en 100 mL. Se aconseja administrar antes y despus de la perfusin, solucin salina estril (10-30 mL) a travs del mismo catter o aguja para evitar la irritacin venosa local debida a la alcalinidad de la solucin.
PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO RECOMENDABLE. SUBCUTANEA: NO.
SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Reconstituido: 4 h. a T ambiente. No refrigerar. Comprobar que est libre
de turbidez. Diluido: Utilizar inmediatamente.
OBSERVACIONES
Contiene un 10 % de etanol en volumen (alcohol) el cual es perjudicial para personas que padecen alcoholismo. Tambin debe ser tenido en cuenta en mujeres embarazadas o lactantes, nios y en grupos de alto riesgo, como pacientes con enfermedades hepticas o epilepsia. En caso de solicitarse niveles, la muestra biolgica ser suero en un envase de tapn rojo.
145
FENOBARBITAL SDICO
GRUPO FARMACOLGICO
Antiepilptico: barbitrico.
Luminal ampolla de 200 mg/mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar de forma lenta, para ello diluir de 0,25 mL a 1 mL de Luminal en 10 mL de agua para inyectables. Para la dilucin no debe utilizarse otro tipo de disolvente. Deber administrarse dentro de los 30 minutos siguientes a su dilucin. El ritmo de administracin no ser superior a 50 mg por minuto (nios) 60 mg por minuto (adultos). Por va IV el riesgo de hipotensin es mayor que por va IM. Se debe inspeccionar visualmente la ausencia de partculas y/o alteraciones del color. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S. Es considerada la va de eleccin. Se debe inspeccionar visualmente la ausencia de partculas y/o alteraciones del color. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES En general se considera que no es compatible en solucin. Existe un estudio a la concentracin de 10 mg/mL en SF para usar en pediatra, dicha solucin se considera estable hasta 28 das en frigorfico. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: Sin informacin disponible. OBSERVACIONES Contiene alcohol etlico como excipiente el cual es perjudicial para personas que padecen alcoholismo. Tambin debe ser tenido en cuenta en mujeres embarazadas o lactantes, nios y en grupos de alto riesgo, como pacientes con enfermedades hepticas o epilepsia. Fenobarbital precipita en funcin de la concentracin y el pH la solucin. El riesgo de depresin respiratoria se incrementa con el uso concomitante de benzodiacepinas. Se debe tener en cuenta el efecto depresor del fenobarbital sobre la respiracin. Se recomienda especial precaucin en pacientes con trastornos de la consciencia. En caso de sobredosis no se recomienda inducir el vmito ni administrar adrenalina.En caso de solicitarse niveles, la muestra biolgica ser suero en un envase de tapn rojo.
146
FENTANILO
Anestsico general: anestsico opioide. Fentanest ampollas de 0,15 mg/3 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar lentamente en 1-2 mn.

Diluir la dosis prescrita en 100-500 mL de SF o SG5% y administrar a una velocidad rpida, segn prescripcin del anestesista. PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: S. Se administra como medicacin preanestsica, generalmente en 30-60 mn antes de la ciruga. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 14 das a T ambiente. OBSERVACIONES Proteger de la luz. Administrar el frmaco bajo estricta supervisin de personal experimentado. La dosis es muy variable y debe individualizarse.
147
FENTOLAMINA MESILATO
Otros productos cardiovasculares: bloqueante alfa adrenrgico. Regitine 10 mg/mL solucin inyectable. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
No superar la velocidad de 5 mg/mn.

Diluir la dosis prescrita en 50-100 mL de SG5%. La velocidad de administracin es variable en funcin de la respuesta del paciente. Puede administrarse en 10-30 mn o bien en varias horas. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: S. SUEROS COMPATIBLES SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No se dispone de informacin. OBSERVACIONES Tambin puede administrarse va intraarterial. Para la extravasacin por noradrenalina o dopamina, inyectar 5-10 mg diluidos en 10 mL de SF, en el rea de extravasacin.
148
FIBRINGENO HUMANO
GRUPO FARMACOLGICO
Antihemorrgico.
Haemocomplettan vial 1 g polvo liofilizado. Disolver el contenido del vial con 50 mL de api. Se necesitan entre 5 y 10 minutos para su reconstitucin completa (no ms de 15 minutos). ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administracin lenta, y nunca ms rpida de 5 mL por minuto. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. No se debe exceder de una velocidad de perfusin de 5 mL por minuto. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES No debe ser mezclado con otra medicacin o disolvente y debe ser administrado por otra lnea de infusin. ESTABILIDAD Reconstituido: Utilizar inmediatamente. No refrigerar despus de su reconstitucin. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Conservar en frigorfico. Es estable hasta 1 mes fuera del frigorfico siempre que no supere los 30 C. No congelar. Atemperar la solucin antes de su administracin. No mezclar con otros medicamentos. No usar el vial si se observan partculas o turbidez.
149
FILGRASTIM
GRUPO FARMACOLGICO
Estimulantes de colonias.
Neupogen 300 mcg 0.5 mL jeringas precargadas. Neupogen 480 mcg 0.5 mL jeringas precargadas. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
La va subcutnea es la preferente para este medicamento. Puede administrarse en aproximadamente 1 mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Slo cuando no es posible la va SC. No debe diluirse el medicamento en demasiado volumen de suero. Una jeringa precargada de 300 mcg puede diluirse como mximo en 150 mL de SG5%. Para evitar que el medicamento quede adsorbido en materiales de vidrio o plstico (Ejemplo: Envases suero, equipos), se debe aadir albmina (si la concentracin de filgrastim es inferior a 1,5 millones de UI/mL (15 mcg/mL), se debe aadir albmina a una concentracin de 2 mg/mL). Administrar en unos 30 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir la dosis en 500 mL SG5%. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: S. Es la va de eleccin para este medicamento. SUEROS COMPATIBLES SG5%. Es incompatible con SF. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 h. entre 2-8 C. OBSERVACIONES Conservar en nevera (2-8 C).
150
FITOMENADIONA
GRUPO FARMACOLGICO
Vitamina K.
Konakion ampolla de 10 mg/mL. Konakion peditrico ampolla 2 mg/0,2 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
En adultos con hemorragias graves con riesgo mortal, previa retirada del tratamiento anticoagulante puede administrarse 1 2 ampollas por va intravenosa. Administrar lentamente, en al menos 30 segundos. Dosis mxima: 50 mg por va intravenosa al da. No se debe mezclar con otros medicamentos, pero s puede administrarse en la parte inferior de un equipo de infusin, durante la infusin de SF o SG5%. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S. Va indicada en caso de hemorragias leves o en tendencia a la hemorragia. En adultos la dosis recomendada es de 5 10 mg (1 ampolla) va IM. Se deber administrar una segunda dosis (hasta 20 mg), si no se observa efecto suficiente al cabo de 8-12 horas. Por esta va no debe ser administrada a pacientes bajo tratamiento anticoagulante dado que tiene caractersticas depot y la liberacin continua de vitamina K1 puede dificultar la reinstauracin del tratamiento anticoagulante. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES No se dispone de informacin. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No se dispone de informacin. OBSERVACIONES Principio activo fotosensible. Las ampollas se pueden administrar por va oral. La solucin de Konakion debe estar lmpida en el momento de su uso, si las ampollas no han estado correctamente almacenadas, pueden presentar turbidez o separacin de fases, en este caso se desechar la ampolla.
151
FLECAINIDA
GRUPO FARMACOLGICO
Antiarrtmicos, clase IC.

RECONSTITUCIN
PRESENTACIONES
Apocard 150 mL/15 mL solucin inyectable. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
En caso de urgencia o de necesidad de un efecto particularmente rpido, se administrarn 2 mg/kg IV lentamente sin diluir en no menos de 10 mn. Nunca se administrar de esta forma ms de 150 mg. La administracin muy rpida puede producir hipotensin. En pacientes con taquicardia ventricular persistente o con historia de insuficiencia cardiaca, debe inyectarse el bolus IV todava ms lentamente y bajo control electrocardiogrfico. En estos pacientes se recomienda administrar la dosis inicial en el curso de un periodo de tiempo inferior a 30 mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en SG5%. Cuando se requiera administracin parenteral prolongada, se recomienda iniciar la terapia con 2 mg/kg en inyeccin lenta durante 30 minutos, y continuar con la inyeccin intravenosa a las dosis siguientes: 1 hora: 1,5 mg/Kg/h.; siguientes 0,1-0,25 mg/Kg/h. En pacientes con taquicardia ventricular persistente, la administracin se debe realizar en un periodo no inferior a 30 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No se dispone de informacin. OBSERVACIONES No conservar a T superior a 30 C.
152
FFLUCITOSINA
GRUPO FARMACOLGICO
Antimictico.
Ancotil 2500 mg / 250 mL solucin para perfusin. No procede.
ADMINISTRACIN
Administrar el vial directamente en perfusin de 20 - 40 mn en una vena de gran calibre. La dosis usual es de 37,5-50 mg/Kg. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. DILUCIONES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Almacenar a temperatura ambiente. Si se almacena a menos de 18C se forman precipitados, para hacerlos desaparecer mantener el vial entre 20 25 C y esperar a que se redisuelvan, entonces podr emplearse nuevamente.
153
FLUCONAZOL
Antimictico sistmico, derivado triazlico. Fluconazol NORMON vial de 400 mg/200 mL. Fluconazol NORMON vial de 200 mg/100 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
Debe perfundirse por va intravenosa a una velocidad no superior a 10 mL/mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES No requiere habitualmente dilucin previa a la administracin, ya que el vial viene ya disuelto en SF. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Proteger de la luz. No conservar a T superior a 30C. No refrigerar. Fluconazol comprimidos se absorbe rpida y completamente por va oral. Esta va es la de eleccin para los pacientes que la tengan conservada. Se debe cambiar de la presentacin intravenosa a la oral tan pronto como sea posible. Cuando se cambia la ruta de administracin de intravenosa a oral, no es necesario modificar la dosis. Las alteraciones electrolticas como hipopotasemia, hipomagnesemia e hipocalcemia, deben normalizarse antes de iniciar el tratamiento con fluconazol. Este medicamento contiene 15,4 mmol (354 mg) de sodio en 100 mL de solucin, lo que debe ser tenido en cuenta en pacientes con dietas controladas en sodio y en los que se requiera restriccin lquida.
154
FLUDARABINA
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Fludarabina TEVA vial de 50 mg. Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Para la inyeccin intravenosa en bolo, la dosis prescrita se diluye adicionalmente con 10 mL de SF. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Preparado habitual de farmacotecnia. Se perfundir durante aproximadamente 30 minutos. PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. La aparicin de una coloracin suave no afecta a la estabilidad. Si el color es amarillo oscuro o marrn indica descomposicin y se debe desechar el producto.
155
FLUFENAZINA DECANOATO
Antipsicticos: fenotiazinas (piperazina). Modecate ampollas de 25 mg/mL. No procede.
ADMINISTRACIN
Es un preparado depot que se administra por va IM profunda. SUBCUTNEA: S. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Proteger de la luz. La utilizacin de una aguja o jeringa hmeda puede hacer que la solucin se vuelva turbia. Deber emplearse una jeringa seca y aguja de calibre menor de 21G. Conservar a temperatura entre 15C y 30C, evitando la congelacin y el calor excesivo. Contiene alcohol benclico como excipiente. Si aparecen cambios de coloracin o formacin de precipitados, no utilizar. No se ha establecido la eficacia y seguridad en nios menores de 12 aos.
156
FLUMAZENILO
GRUPO FARMACOLGICO
F F
Antdoto.
Flumazenilo COMBINO PHARM ampolla de 0,5 mg en 5 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
En anestesia: 0,2 mg en no menos de 15 sg. En caso necesario, esta dosis puede incrementarse en 0,1 mg cada 60 sg, hasta una dosis total de 1 mg. Dosis habitual, 0,3-0,6 mg. Cuidados intensivos: 0,2 mg en 15 sg. Si al cabo de 60 sg no se obtiene el grado deseado de consciencia, puede inyectarse y repetirse una dosis adicional de 0,1 mg en intervalos de 60 sg, hasta una dosis total de 2 mg o hasta que el paciente se despierte. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis en 50-100 mL de SF SG5%. Administrar segn la respuesta del paciente. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir 2 ampollas en 100 mL de SF SG5%. Concentracin resultante 0,09 mg/10 mL 90 mcg/10 mL. Ritmo recomendado entre 1,5-5 mcg/kg/h. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%, RL. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 h. T ambiente. OBSERVACIONES Se pueden presentar sntomas de deprivacin en pacientes en tratamiento prolongado con benzodiazepinas. En este caso administrar 5 mg de midazolam por va IV lenta. Equivalencias de unidades: 1 mg = 1.000 mcg = 1.000.000 ng
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FLUORESCEINA SDICA
Agentes para autodiagnstico: colorante. Fluoresceina Oculos ampolla de 500 mg (10%) en 5 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
En bolo IV en la vena antecubital. Realizar previamente una prueba de sensibilizacin intradrmica para evitar posibles reacciones alrgicas graves. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. DILUCIONES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Est contraindicado su uso por va intratecal o intraarterial. Debe evitarse su empleo concomitante con frmacos beta-bloqueantes. No conservar a temperatura superior a 25 C. Proteger de la luz. Antes de la administracin comprobar visualmente la ausencia de partculas en la solucin y decoloracin. El pH alto de la solucin puede ocasionar dao tisular local severo. Tomar precauciones para evitar una extravasacin que podra provocar tromboflebitis y necrosis tisular. No administrar a travs de la misma va con soluciones inyectables de frmacos con pH cido (en particular los antihistamnicos) que pueden precipitar la fluorescena.
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FLUOROURACILO
F F
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Fluorouracilo FERRER FARMA vial de 5 g. Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Excepcional. Administrar de forma lenta.
Preparado habitual de farmacotecnia. Administrar en 30 mn-4 horas. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Preparado habitual de farmacotecnia en infusor elastomrico. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: Transparente. La aparicin de coloracin suave no afecta a la estabilidad. La aparicin de una coloracin amarillo oscuro o marrn indica descomposicin del producto y debe desecharse. Sinnimos: 5-FU Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos.
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FOSCARNET
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Foscavir 24 mg/mL vial 250 mL. Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
Se administra en 1-2 horas.
SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. Conservar a temperatura ambiente OBSERVACIONES Color de la preparacin: tranparente. Irritante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de administrarse por una via perifrica debe ir siempre diluido hasta una concentracin de 12 mg/mL, lo cual puede evitarse si la va de administracin es central. Foscavir ejerce un efecto irritativo local, por lo que cuando se elimina en altas concentraciones por la orina puede provocar una irritacin genital que, en ocasiones, puede llegar al desarrollo de ulceraciones. Durante el tratamiento con foscarnet debe extremarse la higiene personal tras la miccin a fin de disminuir la posibilidad de irritacin local.
160
FOSFATO MONOSDICO
GRUPO FARMACOLGICO
F F
Fosfato Monosdico BRAUN 1 M amp de 10 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
1 mL=1 mmol Na+=1 mEq Na+
PERFUSIN IV CONTINUA: S.
Cuando est incluida en la elaboracin de una nutricin. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: Utilizar inmediatamente. Proteger de la luz. OBSERVACIONES No administrar ms de 1 g. de fsforo elemento al da. Existen controversias sobre la administracin en perfusin paralela (en Y) de fosfatos y ciprofloxacino, pues algunos autores han encontrado precipitacin de ambos preparados. Los fosfatos pueden ser incompatibles con iones metlicos como el magnesio y el calcio cuando se aaden a soluciones para nutricin parenteral.
161
F F
FOSFOMICINA
GRUPO FARMACOLGICO
Otros antibacterianos.
Fosfocina vial 1 g iv + 1 ampolla de 10 mL de disolvente. Disolver el contenido del vial con los 10 mL de api. ADMINISTRACIN
Dosis 4 g/6-8h. En adultos disolver 1 g en 10 mL de api o SG5%, posteriormente aadir 100 mL de api o SG5% y administrar durante 1 h. En nios disolver 1 g en 10 mL de solvente, tomar el volumen correspondiente a la dosis requerida, aadir 4 mL de api o SG5% por cada mL de solucin preparada y administrar durante 1 h. En IR pauta mxima 4 g por administracin alargando el intervalo entre las mismas en funcin del aclaramiento de creatinina. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S. Se recomienda administracin profunda. En caso de administracin IM reconstituir el polvo del vial con todo el contenido de la ampolla de disolvente, agitando hasta su disolucin. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SG5%, SF, RL, SGS. ESTABILIDAD Reconstituido: A temperatura ambiente durante 2-3 das sin prdida de actividad si se emplea el disolvente que acompaa al vial. Diluido: La solucin intravenosa en SGS5% es estable durante 24 horas. OBSERVACIONES Al disolver la fosfomicina se produce una reaccin exotrmica, con el consiguiente desprendimiento de calor, lo que hace que el vial se caliente ligeramente sin que se altere el antibitico. La fosfomicina se excreta con la leche materna, alcanzando concentraciones del 10% de los niveles sricos maternos.
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FOTEMUSTINA
F F
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Mustoforan vial de 208 mg. Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
SUEROS COMPATIBLES SG5%. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. Estabilidad desde la preparacin inferior a 4 horas. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Irritante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Se pueden observar nuseas y vmitos moderados en las 2 horas que siguen a la inyeccin
163
FUROSEMIDA
Diurticos de techo alto: sulfamidas, solas. Furosemida GESFUR ampollas de 20 mg / 2 mL. Furosemida GESFUR ampollas de 250 mg / 25 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar lentamente, 1 - 2 ampollas de 20 mg en 1 - 2 mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 100 - 250 mL de SF o SG5%. Iniciar infusin a 0.1 mg/mL y aumentarla gradualmente cada media hora en funcin de respuesta. Administrar a una velocidad mxima de 4 mg/mn (2.5 mg/mn en caso de insuficiencia renal grave). Para dosis altas, 250 mg, diluir en 250 mL y perfundir en, al menos, 1 hora. PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: S. nicamente cuando la va oral e IV no sean posible. No recomendable para tratar situaciones de urgencia. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 h. a T ambiente. Estable en envases de PVC y Viaflex. OBSERVACIONES Proteger de la luz. No utilizar las soluciones si tienen una coloracin amarilla. La administracin muy rpida puede producir la aparicin de ototoxicidad.
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GANCICLOVIR SDICO
GRUPO FARMACOLGICO
G F
Antiviral.
Cymevene vial de 500 mg. Con 10 mL de api, agitar y comprobar la ausencia de partculas. No emplear agua bacteriosttica para inyeccin que contenga parabenes (pueden producir precipitacin). ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO.
Puede aumentar la toxicidad.

Diluir la dosis prescrita en 100 mL de SF o SG5%, administrar en 60 mn. No son recomendables concentraciones de infusin superiores a los 10 mg/mL. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. Puede producir una intensa irritacin tisular debido al elevado pH (~ 11) de la solucin. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: 12 h. a T ambiente. Diluido: 24 h. a T ambiente. OBSERVACIONES Evitar la ingestin, inhalacin o contacto directo con la piel y las membranas mucosas. (Lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos). Puede producir flebitis y/o dolor en el punto de infusin.
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GEMCITABINA
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Gemzar vial de 1 g.

RECONSTITUCIN

Administrar en 30 mn. Las infusiones prolongadas se relacionan con aumento de la toxicidad. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. No refrigerar la mezcla. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Irritante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos.
166
GENTAMICINA
GRUPO FARMACOLGICO
G F
Otros aminoglucsidos.
Genta Gobens vial 240 mg/3 mL, Genta Gobens vial 80 mg/2 mL, Gentamicina BRAUN vial 40 mg/2 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
Es la va de eleccin. Diluir la dosis prescrita en 50 - 200 mL de SF, SG5% (concentracin mxima 1 mg/mL). Administrar en 30-120 mn. Adultos: En infecciones graves, 1 mg/kg/8 h, o bien 3 mg/kg/da, administrada en forma de dosis nica diaria. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. INTRAMUSCULAR: S. Va de eleccin en pacientes con ditesis hemorrgica, en shock o con deshidratacin severa, hipotensin grave y quemados. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%, Ringer. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 48 h. T ambiente. 30 das en frigorfico. OBSERVACIONES Vigilar la funcin auditiva y renal, especialmente en pacientes con insuficiencia renal conocida o sospechada, y en aquellos pacientes con funcin renal inicialmente normal pero que desarrollen signos de insuficiencia renal durante el tratamiento. No debe aadirse ningn otro medicamento a la dilucin de gentamicina En caso de solicitarse niveles, la muestra biolgica ser suero en un envase de tapn rojo. Para determinar niveles pico, la muestra se extraer 30 minutos despus de finalizar la perfusin i.v. intermitente de 30 minutos.
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GLATIRAMERO ACETATO
GRUPO FARMACOLGICO
Otros inmunoestimulantes.
Copaxone jeringa precargada de 20 mg en 1 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
Administrar la dosis de una jeringa precargada una vez al da. Es necesario rotar el lugar de la inyeccin, los ms habituales son el abdomen, los brazos, las caderas y los muslos. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Conservar en nevera y en su embalaje exterior protegido de la luz. No refrigerado es estable un mximo de una semana a 25C. En pacientes con Copaxone que estn recibiendo concomitantemente corticosteroides se ha observado una incidencia elevada de reacciones en el lugar de la inyeccin. No debe mezclarse con otros frmacos. Para un solo uso. Cualquier producto inutilizado o material desechado debe eliminarse.
168
GRANISETRON CLORHIDRATO
G F
Antiemticos antagonistas de receptores de serotonina (5HT3). Kytril ampollas de 1 mg en 1 mL, Granisetron GES 3 mg bolsas para perfusin de 50 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S. Diluir 1 ampolla en 20 50 mL de SF o SG5% y administrar, preferentemente, en 5 mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir 1 ampolla en 20-100 mL de SF o SG5% y administrar en 15 mn. Las bolsas de 3 mg /50 mL estn lista para su inmediata administracin. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO.
SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 h. a T ambiente. OBSERVACIONES Proteger de la luz. La dosis mxima diaria es de 9 mg al da. Las perfusiones intravenosas, de tener que prepararse, se deben elaborar en el momento de su administracin. No obstante se mantiene estable durante 24 horas.
169
HALOPERIDOL
GRUPO FARMACOLGICO
Antipsicticos: Butirofenonas.
Haloperidol ampollas de 5 mg/mL. Haldol depot ampollas 100 mg/mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar la dosis prescrita en forma de inyeccin IV lenta, a una velocidad de 5 mg/mn. Se puede diluir en 10-15 mL de SF SG5%. En pacientes hipotensos administrar a 1 mg/mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 50-100 mL de SG5%. Administrar en 30 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir la dosis en 500 mL de SG5% INTRAMUSCULAR: S. Se recomienda no administra ms de 3 mL por inyeccin. Existe una preparacin de accin depot exclusivamente para la administracin va IM. SUBCUTNEA: NO RECOMENDADA. Utilizar slo en pacientes paliativos mediante un sistema mecnico de perfusin continua, segn Proceso Asistencial Integrado: Cuidados Paliativos Domiciliarios-Atencin Integral al Paciente y su Familia. SUEROS COMPATIBLES SG5%. A concentraciones altas (1 mg/mL) es incompatible con SF. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: Uso inmediato. OBSERVACIONES Proteger de la luz tanto las ampollas como las diluciones. No refrigerar. El haloperidol precipita en contacto con la heparina, por lo que se recomienda lavar la va previa administracin si esta heparinizada.
170
HEPARINA SDICA
Antitrombticos: heparinas y derivados. Heparina sdica CHIESI 1% vial de 5 mL (1.000 UI/ml), Heparina sdica HOSPIRA 5% vial de 5 mL (25.000 UI/5 mL). No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Diluir dosis prescrita en 25-50 mL de SF o SG 5%. Administrar a una velocidad no superior a 2.000 UI/mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 100 mL de SF o SG5% y administrar a una velocidad de 1000 UI/mn. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Es la va de eleccin. Diluir la dosis prescrita en 1000-2000 mL de SF o SG 5%. Se recomienda administrar en bomba de infusin. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: S. Se puede administrar por va subcutnea pero existen presentaciones comercializadas de heparinas de bajo peso molecular en jeringas precargadas para administrar por esta va. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 7 das a T ambiente y 14 das refrigerado. OBSERVACIONES En caso de sobredosificacin utilizar protamina (1 mg de protamina debe neutralizar 100 UI de Heparina) 1 mg de heparina sdica equivalen a 100 UI. Para heparinizar catteres se utiliza 1 mL de Heparina sdica 1 % + 9 mL de SF 1 mL de Heparina sdica 5% en 50 mL de SF. La Heparina sdica no debe mezclarse con otras soluciones para inyeccin y/o perfusin.
171
HIDRALAZINA CLORHIDRATO
Antihipertensivos: hidrazinoftalazina. Hydrapres ampollas de 20 mg/mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar la dosis prescrita en forma de inyeccin IV lenta (2-5 mn) PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 100 mL de SF SG5%. Velocidad mxima 5 mg/mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. INTRAMUSCULAR: S. Administrar la dosis prescrita (suele ser 1-2 ampollas = 20-40 mg) SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: Utilizar inmediatamente. Diluido: Utilizar inmediatamente. OBSERVACIONES No refrigerar pues se forman cristales por precipitacin.
172
HIDROCORTISONA FOSFATO SDICO

Corticoesteroides sistmicos: Glucocorticoides. Actocortina vial de 100 mg + ampolla de 1,1 mL de api. Actocortina vial de 500 mg + ampolla de 5 mL de api. Disolver el contenido del vial de 100 mg con 1,1 api y el de 500 mg con 5 mL de api. Las soluciones obtenidas contienen 100 mg/mL.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar la dosis prescrita en forma de inyeccin IV lenta, en 3-5 mn.

Diluir la dosis prescrita en SF SG5% para obtener una concentracin inferior a 1 mg/mL. La velocidad de administracin debe ser inferior a 25 mg/mn. PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: S. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: 24 h a 4 C. Diluido: 24 h. T ambiente. Proteger de la luz. OBSERVACIONES Tambin se puede administrar va intratecal e intraarticular.
173
HIERRO HIDRXIDO SACAROSA

GRUPO FARMACOLGICO
Hierro trivalente parenteral.

Feriv ampollas de 100 mg en 5 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
La administracin mediante inyeccin intravenosa lenta podr llevarse a cabo a un ritmo de 1 mL de solucin no diluida por minuto (5 mn por ampolla), sin exceder 2 ampollas (200 mg hierro) por inyeccin. Antes de administrar una inyeccin intravenosa lenta, deber inyectarse con lentitud y durante un perodo de 1 a 2 mn una dosis de prueba de 1 mL (20 mg de hierro). De no producirse ningn acontecimiento adverso durante los 15 mn siguientes a la administracin de la dosis de prueba, podr seguir administrndose el resto de la inyeccin.
PERFUSIN IV INTERMITENTE: S (PREFERENTE)
Diluir una ampolla de 5 mL (100 mg de hierro) en un mximo de 100 mL de SF (nico disolvente a utilizar). Por motivos de estabilidad no se permiten diluciones de concentraciones ms bajas. Los primeros 25 mg de hierro (25 mL de la solucin) debern infundirse como dosis de prueba, durante un perodo de 15 mn. De no producirse ninguna reaccin adversa durante dicho perodo, deber administrarse el resto de la perfusin a un ritmo no superior a 50 mL en 15 mn.
PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTANEA: NO.
Antes de administrar la 1 dosis, deber inyectarse una dosis de prueba. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 12 h a T ambiente. OBSERVACIONES Proteger de la luz (conservar en envase original). Equivale a 100 mg de Hierro III por ampolla. Puede colorear la orina de oscuro y producir un sabor metlico despus de la inyeccin.
174
IBUPROFENO
GRUPO FARMACOLGICO
Otros preparados cardiacos.

Pedea amp de 10 mg en 2 mL No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Infusin corta durante 15 mn, preferiblemente sin diluir. En caso necesario, el volumen de la inyeccin podr ajustarse con SF o SG5%. Un ciclo de terapia se define como tres inyecciones intravenosas administradas a intervalos de 24 horas. La primera inyeccin deber administrarse despus de las 6 primeras horas de vida. 1 iny. 10 mg/ kg; 2-3 iny. 5 mg/kg. Si el ductus no se cierra en las 48 h siguientes, se puede administrar un 2 ciclo de 3 dosis. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF o SG5%. (Solo si hiciera falta) ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: Utilizar inmediatamente. OBSERVACIONES Contiene 15 mg (1 mmol) de sodio por cada 2 mL. No deber entrar en contacto con ninguna solucin cida, como por ejemplo ciertos antibiticos o diurticos. No debe utilizarse clorhexidina para desinfectar el cuello de la ampolla porque no es compatible con la solucin. Antes y despus de la administracin, para evitar el contacto con cualquier solucin cida, aclarar la va de infusin durante 15 mn con 1,5 a 2 mL de SF o SG5%.
175
IDARUBICINA
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Zavedos vial de 5 mg. Zavedos vial de 10 mg. Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
Preparado habitual de farmacotecnia. Administrar en 15-30 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: naranja. Vesicante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Puede producir una coloracin roja en la orina hasta 1-2 das despus de la administracin. No debe mezclarse con heparina ya que da lugar a la formacin de un precipitado. Debe evitarse el contacto con cualquier solucin de pH alcalino, ya que podra dar lugar a una degradacin del frmaco.
176
IFOSFAMIDA
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Tronoxal vial de 1 g.

RECONSTITUCIN

Preparado habitual de farmacotecnia. Administrar en 30-120 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: Transparente. Vesicante: Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Para disminuir el riesgo de nefrotoxicidad se recomienda la ingestin abundante de lquidos 24 h antes, durante y despus de la administracin de ifosfamida, as como la utilizacin de mesna.
177
ILOPROST
GRUPO FARMACOLGICO
Antiagregantes plaquetarios.
PRESENTACIONES RECONSTITUCIN No procede.
Ilomedin vial de 0.05 mg (50 mcg) en 0.5 mL
ADMINISTRACIN
Diluir el contenido de la amp en 250 mL de SF o SG5%, (0.2 mcg /mL) administrar en 60 mn una vez al da. En el caso de que se utilice una bomba de infusin dotada de una jeringa de inyeccin de 50 mL, diluir una amp en 25 mL de SF o SG5%. (2 mcg /mL). Debe iniciarse a una velocidad de infusin de 10 mL/h durante 30 mn. A continuacin la dosis se aumenta en intervalos de 10 mL/h cada 30 minutos, aproximadamente, hasta alcanzar los 40 mL/h ( 50 mL/h si el paciente pesa ms de 75 kg). Si aparecieran efectos secundarios como cefalea y nuseas, o un descenso indeseado de la presin arterial, se reducir la velocidad de infusin hasta establecer la dosis tolerada. En el caso de que se administre una concentracin de Ilomedin de 2 mcg/mL, la velocidad de infusin, segn el esquema previo, debe ser de 1-5 mL/h.
PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO.
SUEROS COMPATIBLES
SF y SG5%.
ESTABILIDAD
Reconstituido: No procede.
Diluido: Utilizar inmediatamente. OBSERVACIONES

No se debe aadir ningn otro frmaco a la solucin diluida lista para su uso. La extravasacin puede provocar alteraciones locales en el lugar de inyeccin. Evitarse la ingestin oral del preparado y su contacto con las mucosas (puede producir eritema). En caso necesario lavar con agua o SF. La ampolla contiene etanol como excipiente. Equivalencias de unidades: 1 mg = 1.000 mcg = 1.000.000 ng
178
IMIPENEM-CILASTATINA SDICA
GRUPO FARMACOLGICO Antibitico: Carbapenemes. PRESENTACIONES
Imipenem TEVA IV vial de 500 mg + 500 mg de cilastatina sdica.

RECONSTITUCIN Disolver el contenido del vial de 500 mg en 100 mL de SF o SG5%. Son necesarios al menos 2 mn de agitacin para obtener una solucin clara incolora o amarillenta.
ADMINISTRACIN
Dosis de hasta 500 mg administrar por goteo intravenoso durante 20-30 mn. Para dosis mayor de 500 mg infundir en 40-60 mn. Algunos pacientes pueden presentar nauseas durante la infusin del antibitico que se evitan reduciendo la velocidad de la infusin.
PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: NO.
Diluir el vial de 500 mg con 2 mL de lidocana 1% (sin epinefrina). SUEROS COMPATIBLES

SF y SG5%.
ESTABILIDAD
Reconstituido: 4 horas a T ambiente (25C) y 24 horas en frigorfico (4C).
Diluido: 4 horas a T ambiente (25C) y 24 horas en frigorfico (4C). OBSERVACIONES

Por va IM no administrar ms de 1,5 g diarios. Precaucin: la reconstitucin del vial de 500 mg con los 10 ml NO es para perfusin directa. No administrar en pacientes con historia previa de alergia a antibiticos betalactmicos.
179
INFLIXIMAB
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Remicade vial 100 mg.

RECONSTITUCIN
Preparacin en farmacotecnia ADMINISTRACIN

Administrar en 2 horas. En pacientes seleccionados cuidadosamente que han tolerado 3 perfusiones iniciales de 2 horas de Remicade, se puede considerar la administracin de perfusiones posteriores durante un periodo no inferior a 1 hora. No se han estudiado perfusiones de duracin reducida con dosis > 6 mg/kg. Se puede aumentar el tiempo de infusin, especialmente si se han producido previamente reacciones relacionadas con la perfusin. Usar slo un equipo para perfusin con un filtro de entrada de baja afinidad a protenas, no pirognico y estril (tamao del poro 1,2 micrmetros o menor).
SUEROS COMPATIBLES
SF.
ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia.
180
I
OBSERVACIONES
Color de la preparacin: transparente. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. Las reacciones relacionadas con la perfusin (disnea, urticaria y cefalea) fueron la causa ms frecuente de interrupcin del tratamiento. Infliximab se ha asociado con reacciones agudas relacionadas con la perfusin, que incluyen shock anafilctico y reacciones de hipersensibilidad tarda. Pueden aparecer reacciones agudas a la perfusin o reacciones anafilcticas durante la perfusin (en segundos) o a las pocas horas despus de la perfusin. Si se producen reacciones agudas la perfusin se debe interrumpir inmediatamente. Debe estar disponible un equipo de emergencia, que incluya adrenalina, antihistamnicos, corticosteroides y ventilacin artificial. Los pacientes pueden ser tratados previamente con por ejemplo, un antihistamnico, hidrocortisona y/o paracetamol para prevenir efectos leves y pasajeros. A todos los pacientes a los que se les administre Remicade se les mantendr en observacin durante al menos 1-2 horas despus de la perfusin debido a las reacciones agudas relacionadas con la perfusin. Antes, durante y tras el tratamiento con Remicade, debe vigilarse estrechamente a los pacientes en relacin a la aparicin de infecciones incluida la tuberculosis. Dado que la eliminacin de infliximab puede llevar hasta seis meses, se deber continuar el control a lo largo de este periodo. Si un paciente desarrolla una infeccin grave o sepsis no se le debe administrar tratamiento posterior con Remicade. Antes de iniciar el tratamiento con Remicade, se debe evaluar en todos los pacientes la existencia de infeccin tuberculosa activa e inactiva (latente). Esta evaluacin deber incluir una detallada historia clnica con antecedentes personales de tuberculosis o posible contacto con la enfermedad y terapia inmunosupresora previa y/o actual. Se debern realizar en todos los pacientes pruebas de deteccin adecuadas, esto es prueba cutnea de la tuberculina y radiografa de trax aplicando las recomendaciones locales. Se recomienda anotar en la tarjeta de alerta para el paciente la realizacin de estas pruebas. Se recuerda a los mdicos el riesgo de falsos negativos en la prueba cutnea de la tuberculina, especialmente en pacientes que estn gravemente enfermos o inmunodeprimidos. Se deber tener precaucin al considerar la utilizacin de Remicade en pacientes con infeccin crnica o historia de infecciones recurrentes, incluyendo terapia inmunosupresora concomitante. Segn sea necesario, se deber recomendar a los pacientes que eviten la exposicin a factores de riesgo potenciales para la infeccin.
181
INMUNOGLOBULINA
ANTIHEPATITIS B
Inmunoglobulinas especficas.
PRESENTACIONES RECONSTITUCIN GRUPO FARMACOLGICO
Gamma antihepatitis B GRIFOLS vial de 100 UI en 0.5 mL. Gamma antihepatitis B GRIFOLS vial de 600 UI en 3 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO.
Posibilidad de shock.
PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S.
Intramuscular lenta. Si se precisan dosis elevadas (> 5 mL), se aconseja su administracin repartida en dosis fraccionadas y en diferentes regiones anatmicas. Aspirar antes de inyectar para asegurarse de que la aguja no est en un vaso sanguneo. SUBCUTNEA: NO. DILUCIONES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Someter a inspeccin visual de partculas y de coloracin antes de su administracin. No utilizar las soluciones que presenten turbidez o sedimento. Llevarse a T ambiente o corporal antes de la administracin. La administracin de vacunas con virus vivos debe hacerse 2 semanas antes o 3 meses despus de la inyeccin de la gammaglobulina. La vacuna antihepatitis B recombinante se puede administrar al mismo tiempo pero en otro punto de inyeccin. No debe administrarse a personas con cualquier problema de coagulacin. Dejar constancia del lote administrado. Puede observarse dolor local y aumento de la sensibilidad en el lugar de la inyeccin; esto se puede prevenir, repartiendo las dosis elevadas en varias inyecciones aplicadas en diferentes regiones anatmicas. Conservar entre 2 - 8 C.
INMUNOGLOBULINA ANTIRH (D)

GRUPO FARMACOLGICO
Gamma anti-D GRIFOLS 1500 UI (300 mcg) jeringa precargada de 2 mL. Rhophylac 1500 UI (300 mcg) jeringa precargada de 2 mL. No procede. Someter a inspeccin visual de partculas y de coloracin antes de su administracin ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO.
Posibilidad de shock. Solamente la presentacin comercial Rhophylac 1500 UI podra administrarse va i.v. en caso de transfusiones Rh incompatibles, siendo en esta situacin la va de eleccin. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S. Va de eleccin. Administrar de forma lenta y preferentemente en el gluteo. Aspirar antes de inyectar para asegurarse de que la aguja no est en un vaso sanguneo. Si se precisan dosis elevadas (> 5 mL), se aconseja su administracin repartida en dosis fraccionadas y en diferentes regiones anatmicas. SUBCUTNEA: S. Emplear solamente en caso de que existan trastornos hemorrgicos en los que la inyeccin intramuscular est contraindicada. Seguidamente deber hacerse una presin manual, cuidadosamente, con una compresa en el lugar de la inyeccin. DILUCIONES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Debe llevarse a temperatura ambiente o temperatura corporal antes de su uso. Dejar constancia del nombre y el nmero de lote. Puede observarse dolor local y aumento de la sensibilidad en el lugar de la inyeccin; esto se puede prevenir, repartiendo las dosis elevadas en varias inyecciones aplicadas en diferentes regiones anatmicas. Conservar entre 2 - 8 C.
183
INMUNOGLOBULINA ANTIRRBICA
GRUPO FARMACOLGICO
Imogam Rabia vial de 300 UI en 2 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO.
Intramuscular lenta. Administrar preferentemente en el lugar de la mordedura, infiltrando cuidadosamente alrededor y en lo profundo de la herida. SUBCUTNEA: S. Slo si la administracin intramuscular est contraindicada (trastornos de la coagulacin). DILUCIONES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Conservar en nevera. Proteger de la luz. No congelar. Debe emplearse en combinacin con la vacuna antirrbica. Si el inicio del tratamiento se retrasa, la inmunoglobulina antirrbica debe administrarse, independientemente del intervalo entre la exposicin y el tratamiento, hasta ocho das despus de la primera dosis de vacuna. Si se requiere un gran volumen de dosis (> 2 mL para nios > 5 mL para adultos), se recomienda administrarlo en dosis divididas en diferentes sitios. La inmunoglobulina y la vacuna deben administrarse en dos lugares diferentes del cuerpo. Se puede minimizar el dolor local mediante la administracin de volmenes ms pequeos en lugares muy prximos. La infiltracin de heridas en algunos lugares anatmicos (yemas de los dedos) debe tratarse con cuidado, para as evitar cualquier incremento de la presin en el compartimento del tejido (sndrome compartimental). Dejar constancia del nombre y el nmero de lote. La administracin de vacunas con virus vivos debe hacerse 2 semanas antes o 3 meses despus de la inyeccin de la gammaglobulina (4 en el caso de la vacuna del sarampin). Antes de usar, se debe poner el producto a temperatura ambiente o corporal.
184
INMUNOGLOBULINA
ANTITETNICA
PRESENTACIONES RECONSTITUCIN GRUPO FARMACOLGICO
Gamma Antitetanos GRIFOLS jeringa precargada de 500 UI en 2 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO.
Riesgo de shock.
Va de eleccin. Inyeccin intramuscular lenta. Aspirar antes de inyectar para asegurarse de que la aguja no est en un vaso sanguneo. SUBCUTNEA: S. Slo en caso de que existan trastornos de la coagulacin en los que la inyeccin intramuscular est contraindicada. Seguidamente deber hacerse una presin manual cuidadosamente con una compresa en el lugar de la inyeccin. DILUCIONES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Conservar entre 2 - 8 C. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Conservan en nevera. Llevarse a temperatura ambiente o temperatura corporal antes de su uso. Dejar constancia del nombre y el nmero de lote. Iniciarse simultneamente la inmunizacin activa con la vacuna antitetnica administrndose sta en una zona del cuerpo distinta a la de la inmunoglobulina. Si se precisan dosis elevadas (= 5 mL), se aconseja su administracin repartida en dosis fraccionadas y en diferentes regiones anatmicas para evitar el dolor local y aumento de la sensibilidad en el lugar de la inyeccin. Someter a inspeccin visual de partculas y de coloracin antes de su administracin, no usando soluciones turbias ni con sedimentos.
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INMUNOGLOBULINA
CONEJO ANTITIMOCTICA
GRUPO FARMACOLGICO
Inmunosupresor selectivo.
Timoglobulina vial de 25 mg en 5 mL. Reconstituir el polvo liofilizado con 5 mL de api. La solucin obtenida debe ser transparente, incolora o ligeramente opaca. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO.
Infusin lenta en una vena grande con un flujo de volumen elevado en al menos 4 h. Diluir la dosis prescrita en 50-500 mL de SF o SG5% (generalmente 50 mL/vial). Puede utilizarse un equipo de infusin con filtros de vas; tambin puede emplearse una gua de jeringa. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. DILUCIONES SF o SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: 24h. Diluido: Utilizar inmediatamente. OBSERVACIONES Almacenar de 2C a 8C (en nevera). No obstante, es estable a temperatura ambiente durante 1 ao. Dejar constancia del nombre y el nmero de lote. No administrar vacunas vivas atenuadas en las semanas previas o posteriores al tratamiento, debido a riesgo de infeccin generalizada (posiblemente letal). Prueba intracutnea: administrar 0,1 mL de Timoglobulina diluida en 0,9 mL de SF (en jeringa de insulina) en la parte inferior interna del brazo, raspando la piel. Si se observa urticaria o enrojecimiento de la piel (>1 cm) en los siguientes 10-15 minutos, puede diagnosticarse hipersensibilidad a la protena administrada. En caso de que se sospeche sensibilidad a partir del cuestionario realizado al paciente, debe llevarse a cabo un ensayo con la solucin de Timoglobulina diluida 1:1000, como medida preventiva. Prueba sobre la conjuntiva: Administrar una gota de la solucin de Timoglobulina anteriormente descrita en el saco conjuntival. El resultado se considera positivo si aparecen sntomas tales como prurito, lagrimeo, edema palpebral y/o enrojecimiento de la conjuntiva. Puede producir tromboflebitis perifrica. No deben administrarse de forma concomitante o en el mismo vial otras soluciones, especialmente lpidos, sangre o hemoderivados.
INMUNOGLOBULINA
HUMANA IV INESPECFICA
Inmunoglobulinas Humanas Inespecficas. Flebogamma 5% vial 2,5 g en 50 mL. Flebogamma 5% vial 5 g en 100 mL. Flebogamma 5% vial 10 g en 200 mL. Kiovig 10% vial 5 g en 50 mL. Kiovig 10 % vial 10 g en 100 mL. Kiovig 10 % vial 20 g en 200 mL.
RECONSTITUCIN
Los viales se presentan reconstituidos y no precisan manipulacin previa a su administracin. ADMINISTRACIN

IV DIRECTA-INTERMITENTE: S.
Flebogamma iv 5%: debe administrarse por va intravenosa a una velocidad de perfusin inicial de 0,6-1,2 mL/kg/h durante los 30 primeros minutos. Si el paciente lo tolera bien se pueden realizar incrementos graduales hasta un mximo de 2,4 mL/kg/h. Kiovig: perfusin inicial 0,4-0,8 mg/kg/h, si se tolera bien la velocidad de administracin se podr aumentar gradualmente hasta un mximo de 6 mL/kg/h PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. DILUCIONES En caso de emplear Kiovig, si es necesario hacer una dilucin para obtener concentraciones inferiores a 10 %, se recomienda SG5%. ESTABILIDAD Flebogamma se conserva a T no superior a 30 C Kiovig: conservar a una T de 2-8 C. Protegida de la luz en su envase original. En caso de dilucin con SG5% se recomienda su uso inmediato, aunque ha demostrado estabilidad durante 21 das a 2-8 C y a 28-30 C OBSERVACIONES Antes de administrarlo mantenerlo 30 minutos a temperatura ambiente. Este medicamento no debe administrarse con otros o con soluciones intravenosas (aunque es compatible con solucin salina isotnica y Ringer lactato), y debe utilizarse un equipo de perfusin exclusivamente para su administracin. La mayora de reacciones adversas que puede presentarse en el tratamiento con gammaglobulinas ocurren durante la infusin y suelen tener relacin directa con la velocidad de infusin. Un ritmo de infusin demasiado rpido puede producir: enrojecimiento, alteracin del pulso, aumento de presin arterial, fiebre, escalofros, meningitis asptica. Ocasionalmente puede asociarse con la presencia de infeccin activa en el paciente o de fiebre. Emplear equipos de infusin con aire incorporado.
187
INSULINA NPH
(INSULINA ISOFNICA, INSULINA INTERMEDIA)

Insulinas y anlogos de accin intermedia para inyeccin. Insulatard NPH vial 100 UI/mL 10 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
En general, la inyeccin de insulina debe realizarse 30 mn antes de la ingesta de alimentos, para controlar mejor las glucemias despus de las comidas. Tomar pliegues entre los dedos e inyectar la insulina bajo la piel. Mantener la aguja bajo la piel durante 6 segundos para asegurarse que se ha inyectado toda la insulina. SUEROS COMPATIBLES No procede . ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Proteger de la luz. Los viales sin usar se deben conservar en nevera entre 2-8 C. Los viales en uso son estables 30 das refrigerados y 28 das a T ambiente. Antes de administrar mantener 30 mn a T ambiente (evita el dolor en el punto de inyeccin). Para preparar mezclas de insulinas debe realizarse a partir de los viales de rpidas e intermedias, cargando primero la rpida y despus la insulina de accin intermedia. La mezcla es estable y debe emplearse inmediatamente.
188
INTERFERON BETA 1-B

GRUPO FARMACOLGICO
Interferones.
PRESENTACIONES Betaferon 250 mcg/mL vial polvo liofilizado + jeringa precargada 1,2 mL de disolvente. Extavia 250 mcg/mL vial polvo liofilizado + jeringa precargada 1,2 mL de disolvente. RECONSTITUCIN
Utilizar la jeringa precargada con disolvente que se suministra con una aguja o un adaptador para inyectar los 1,2 mL de disolvente en el vial (solucin de cloruro sdico con 5,4 mg/mL (0,54%) solucin inyectable). Disolver completamente el producto sin agitar. Despus de la reconstitucin, extraer 1 mL del vial con la jeringa para administrar 250 microgramos de interfern beta 1-b. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: S. Pared abdominal, muslo, brazos y espalda. Rotar los puntos de inyeccin y espaciar al menos en 2 centmetros de una administracin a otra.
SUEROS COMPATIBLES No Procede. ESTABILIDAD Reconstituido: 3 horas a 2-8C. Diluido: No procede. OBSERVACIONES
Este medicamento no debe mezclarse con otros excepto con el disolvente que lo acompaa. Inspeccionar la solucin reconstituida antes de su empleo. El producto reconstituido oscila entre incoloro y amarillo claro y entre ligeramente opalescente y opalescente. Desechar el producto si contiene partculas o est coloreado. No conservar a temperatura superior a 25C. No congelar.
189
INTERFERON BETA 1-A

GRUPO FARMACOLGICO
Interferones.
PRESENTACIONES Avonex jeringa precargada de 30 mcg (6 millones de UI) en 0.5 mL. RECONSTITUCIN
No procede.
ADMINISTRACIN
Se administrar preferentemente en la parte superior del muslo. Evitar las nalgas como punto de inyeccin. Se debe cambiar cada semana el punto de inyeccin intramuscular. La dosis usual es de 1 vial a la semana, que debe ser administrado, si es posible, a la misma hora del mismo da cada semana. SUBCUTNEA: NO. DILUCIONES No Procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES
Proteger de la luz. Conservar en refrigerador entre 2 C 8 C. Puede conservarse a T ambiente una semana. Una vez retirado del refrigerador esperar 30 mn aproximadamente a que se ponga a T ambiente. Antes de la inyeccin, y durante las 24 horas siguientes, se aconseja un analgsico antipirtico para disminuir los sntomas pseudogripales. Se han notificado reacciones en el lugar de inyeccin, como dolor, inflamacin y casos muy raros de absceso o celulitis que hayan requerido intervencin quirrgica. No debe emplearse si tiene partculas o no tiene un color claro e incoloro. La porcin no utilizada de cualquier jeringa precargada debe desecharse.
190
INTERFERON BETA 1-A

GRUPO FARMACOLGICO
Interferones.
PRESENTACIONES Rebif jeringa precargada de 22 mcg (6 millones UI) en 0.5 mL. Rebif jeringa precargada de 44 mcg en 0.5 mL. Rebif cartucho precargado de 44 mcg en 1.5 mL. RECONSTITUCIN
No procede.
ADMINISTRACIN
Se recomienda realizar la administracin subcutnea en las partes superiores de muslos o en el abdomen, evitando zonas con daos cutaneos, y alternar estas localizaciones para evitar la aparicin de necrosis cutnea La dosis usual es de 44 mcg 3 veces por semana que debe ser administrada, si es posible, a la misma hora (preferentemente por la tarde), los mismos das de la semana (separados por un intervalo de 48 horas como mnimo). DILUCIONES No Procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES
Conservar refrigerado y protegido de la luz. Fuera del frigorfico, es estable durante 30 das si la temperatura es inferior a 25C. Antes de la inyeccin y durante 24 horas despus de cada inyeccin, se recomienda la administracin de un analgsico antipirtico para reducir los sntomas pseudogripales. Contiene como excipiente alcohol benclico. No se debe administrar a bebs prematuros o neonatos.
191
IRINOTECAN
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Irinotecan TEVA vial de 100 mg. Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO.
SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: Transparente con ligera tonalidad amarilla. Sinnimos: CPT-11. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Los pacientes deben ser advertidos del riesgo de diarrea tarda, que puede aparecer despus de 24 horas de la administracin de irinotecn y en cualquier momento antes de la administracin del ciclo siguiente. Si no es tratada de forma adecuada, la diarrea podra llegar a poner en riesgo la vida, especialmente si el paciente tiene neutropenia concomitante. Se observ sndrome colinrgico agudo grave y transitorio en el 9 % de los pacientes tratados en monoterapia y en el 1,4 % de los pacientes en tratamiento combinado. Los principales sntomas fueron definidos como diarrea temprana y un conjunto de sntomas tales como dolor abdominal, conjuntivitis, rinitis, hipotensin, vasodilatacin, sudoracin, escalofros, malestar general, mareo, alteraciones visuales, miosis, lagrimeo y aumento de salivacin que ocurrieron durante la perfusin de irinotecn o dentro de las primeras 24 horas tras la perfusin. Estos sntomas desaparecen tras la administracin de atropina.
192
ISONIAZIDA
GRUPO FARMACOLGICO
Antituberculosos: Hidrazidas.
Cemidon ampolla de 300 mg en 5 mL de disolvente especifico. No procede.
ADMINISTRACIN
En caso necesario administrar lentamente en 3-5 mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES No se dispone de informacin. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Contiene metabisulfito sdico como excipiente. Proteger de la luz. Conservar entre 15-30 C. No refrigerar, puede cristalizar a bajas temperaturas. En caso de aparecer cristales calentar en bao de agua y utilizar una vez desaparecida la cristalizacin.
193
ISOPRENALINA SULFATO
Estimulantes cardacos: adrenrgicos y dopaminrgicos. Aleudrina amp 0.2 mg en 1 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Diluir la ampolla con 9 mL de SF o SG5%. Administrar la dosis prescrita muy lentamente. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Se pueden preparar 2 diluciones: 5 ampollas de 0,2 mg en 500 mL de SG5%: concentracin final 2 mcg/mL 10 ampollas de 0,2 mg en 500 mL de SG5%: concentracin final 4 mcg/mL La velocidad de infusin depende del motivo que condiciona la prescripcin del medicamento y de la respuesta clnica obtenida. Se recomienda emplear bomba de infusin. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: S. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 h T ambiente OBSERVACIONES Contiene metabisulfito sdico como excipiente. Precaucin en pacientes asmticos. No utilizar si presenta coloracin o precipitados. Tambin se puede administra por va intracardaca. Equivalencias de unidades: 1 mg = 1.000 mcg = 1.000.000 ng
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ITRACONAZOL
Antimicticos uso sistmico: Triazoles. Canadiol 10 mg/mL amp 25 mL + bolsa de 50 mL de SF. No procede.
ADMINISTRACIN
Administrar 60 mL de la solucin que se obtiene al mezclar la ampolla de Canadiol con la bolsa de 50 mL de SF durante una hora aproximadamente. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES Mezclar slo con los 50 mL de SF que acompaa a la ampolla de itraconazol. Si se mezcla con otro volumen u otro tipo de suero existe la posibilidad de precipitacin. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 h refrigerado. OBSERVACIONES Solo debern ser utilizadas las soluciones transparentes sin partculas. La solucin mezclada deber ser protegida de la luz natural directa. No conservar a temperatura superior a 25C. No congelar.
195
KETAMINA CLORHIDRATO
GRUPO FARMACOLGICO
Otros Anestsicos Generales.

Ketolar 50 mg/mL vial 10 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Se recomienda que la administracin intravenosa sea efectuada lentamente (a lo largo de un periodo de 60 segundos). Una administracin ms rpida puede dar lugar a una depresin respiratoria. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir 500 mg en 250-500 mL SF o SG5%. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 h refrigerado. OBSERVACIONES Debe disponerse siempre de un equipo de reanimacin, debidamente preparado para su uso. Se emplear con precaucin en pacientes alcohlicos crnicos o que padezcan una intoxicacin etlica aguda. Incompatibles con los barbitricos, no debern ser inyectados con la misma jeringa. El color de la solucin puede variar de incoloro a muy ligeramente amarillento y puede oscurecerse al exponerse a la luz. Este oscurecimiento no afecta la potencia. No usar si se presenta precipitado.
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KETOROLACO TROMETANOL
Antiinflamatorios: derivados de cido actico y acetamida. Toradol amp de 30 mg en 1 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administracin lenta de una ampolla en no menos de 20 sg. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 50-100 mL de SF, SG5% o Ringer lactato. Administrar en 30 mn. Si la infusin se realiza en un tiempo inferior a 60 mn no hace falta proteger de la luz. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir la dosis prescrita en SF, SG5%. Administrar a una velocidad de 1,5-3 mg/h. INTRAMUSCULAR: S. Administrar en 20 sg. SUBCUTNEA: NO RECOMENDADA. Utilizar slo en pacientes paliativos mediante un sistema mecnico de perfusin continua, segn Proceso Asistencial Integrado: Cuidados Paliativos Domiciliarios-Atencin Integral al Paciente y su Familia. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5% y Ringer lactato. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 48 h T ambiente. OBSERVACIONES Cada ampolla contiene 100 mg de etanol. Principio activo fotosensible. Durante su almacenamiento no sacar de su envase original. La dosis mxima recomendada en la ficha tcnica del medicamento es de 90 mg/da (adultos) y 60 mg/da (ancianos). El perfil de toxicidad del Ketorolaco es superponible al de otros AINE, por lo que se evitar su administracin conjunta.
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LABETALOL CLORHIDRATO
Alfa y beta-bloqueantes adrenrgicos. Trandate amp de 100 mg en 20 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar los 10 mL (50 mg) lentamente, en al menos 1 mn. A intervalos de 5 mn puede repetirse la dosis. Dosis mxima 200 mg. PERFUSIN IV INTERMITENTE Y CONTINUA: S. Diluir 100 mg en 100 mL de SF o SG5% o bien 2 ampollas (200 mg) en 200 mL de SF o SG5%, de tal forma que la concentracin final sea 1 mg/mL. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: En SF es estable 24 h tanto a T ambiente como bajo refrigeracin. OBSERVACIONES Proteger de la luz. Los pacientes deben recibir el frmaco estando siempre en posicin supina o lateral izquierda. Evitar levantar al paciente dentro de las 3 horas siguientes a la administracin por posible hipotensin postural excesiva. Incompatible con solucin inyectable de bicarbonato sdico 5%.
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LEPIRUDINA
GRUPO FARMACOLGICO PRESENTACIONES Refludin vial 50 mg. RECONSTITUCIN
Inhibidores directos de la trombina.
Reconstituir el vial con 1 mL de api o SF. Agitar suavemente. Tras la reconstitucin se obtiene una solucin transparente incolora. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S. La inyeccin IV debe realizarse lentamente. Para administrar va IV en bolo se necesita una solucin con una concentracin de 5 mg/mL. Para conseguir esta concentracin (5 mg/mL) transferir la solucin del vial reconstituido (1 mL) a una jeringa estril desechable de polipropileno de al menos 10 mL de capacidad y diluir hasta un volumen total de 10 mL utilizando SF o SG 5% (9 mL). PERFUSIN IV INTERMITENTE-CONTINUA: S. Para la infusin IV continua se necesita una solucin con una concentracin de 2 mg/mL. Esta se consigue transfiriendo 2 viales reconstituidos (100 mg) a una jeringa perfusora estril desechable de polipropileno de 50 mL de capacidad y diluir con SF o SG5% hasta un volumen total de 50 mL. La velocidad de infusin (mL/h) del perfusor automtico debe ajustarse de forma proporcional al peso corporal. La jeringa perfusora debe cambiarse como muy tarde a las 12h desde del inicio de la infusin. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO.
SUEROS COMPATIBLES
SF, SG5%.
ESTABILIDAD Reconstituido: Estable al menos durante 24h a T ambiente. Diluido: Estable al menos durante 12 h a T ambiente. OBSERVACIONES
La posologa inicial es de 0,4 mg/kg de peso corporal por va IV con dosis en bolo seguido de 0,15 mg/kg de peso corporal/h en infusin IV continua. En general, la posologa debe ajustarse en funcin del TTPa (tiempo de tromboplastina parcial activada). La 1 determinacin del TTPa debe realizarse 4h despus del inicio del tratamiento y posteriormente debe controlarse al menos una vez al da. Se modificar la dosis cuando aparezca un valor de TTPa que se encuentra fuera del rango deseado y que sea confirmado inmediatamente. Si el valor del TTPa confirmado se encuentra por encima, interrumpir la infusin durante 2 h. Al reiniciarla, reducir en un 50% la velocidad de infusin. Si el valor del TTPa confirmado se encuentra por debajo, aumentar la velocidad de infusin en un 20%.
199
LEVETIRACETAM
GRUPO FARMACOLGICO
Otros Antiepilpticos.
Keppra 500 mg vial con 5 mL (100 mg/mL). No procede.
ADMINISTRACIN
Debe diluirse en 100 mL de SF o SG5% y administrarse por va intravenosa en 15 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 horas entre 2 y 8C. OBSERVACIONES Este frmaco es de un solo uso, por lo que la solucin no utilizada debera desecharse. No deberan usarse soluciones que presenten partculas o signos de decoloracin.
200
LEVOFLOXACINO HEMIHIDRATO
Quinolonas antibacterianas: fluoroquinolonas. Levofloxacino G.E.S 5 mg/mL en 100 mL de solucin para perfusin. No procede.
ADMINISTRACIN
Debe administrarse mediante perfusin intravenosa lenta. El tiempo de perfusin de los 500 mg (100 mL) deber ser como mnimo de 60 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%, SG 2.5% en solucin de Ringer, soluciones de combinacin para nutricin parenteral (aminocidos, hidratos de carbono y electrolitos). ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: En las distintas soluciones es estable un mximo de 8 h a 25 C. OBSERVACIONES Proteger de la luz. La solucin para infusin debe ser utilizada inmediatamente, 3h despus de la perforacin del tapn. No mezclar con soluciones alcalinas (por ejemplo bicarbonato sdico) ni heparinas. Durante la perfusin puede producirse un descenso temporal de la presin sangunea, en cuyo caso debera pararse la perfusin inmediatamente.
201
LEVOFOLNICO CIDO
GRUPO FARMACOLGICO
Desintoxicantes de citostticos.
Isovorin vial de 175 mg. Isovorin vial de 25 mg. Los viales de 25 mg deben reconstituirse con 2,5 mL de diluyente estril compatible y los viales de 175 mg con 17,5 mL del diluyente estril compatible, de tal forma que la concentracin de levofolnico sea de 10 mg/mL. Es preferible reconstituir con SF o SG5% frente a api. ADMINISTRACIN
Diluir los viales reconstituidos en SF, SG5% y SGS hasta concentraciones que van desde 0,5 mg/mL hasta 5 mg/mL. No administrar va parenteral ms de 160 mg/mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5% y SGS. ESTABILIDAD Reconstituido: 24 h. en refrigeracin. Diluido: 24 h. en refrigeracin. OBSERVACIONES No debe administrarse va intratecal por el contenido en calcio.
202
LEVOMEPROMAZINA CLORHIDRATO
GRUPO FARMACOLGICO
Antipsicticos: Fenotiazinas
Sinogan ampolla de 25 mg en 1 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
Riesgo de hipotensin severa. Si se utiliza, diluir en un volumen igual de SF y administrar muy lentamente. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO RECOMENDABLE. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: NO RECOMENDABLE. Pude administrarse en perfusin continua subcutnea. Diluir en SF para evitar irritacin local. Utilizado en pacientes paliativos mediante un sistema mecnico de perfusin continua, segn Proceso Asistencial Integrado: Cuidados Paliativos Domiciliarios-Atencin Integral al Paciente y su Familia. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: Utilizar inmediatamente. OBSERVACIONES Proteger de la luz.
203
LEVOTIROXINA SDICA
GRUPO FARMACOLGICO
Hormonas tiroideas.
Levothroid vial de 500 mcg polvo liofilizado. Reconstituir el vial de 500 mcg con 5 mL de SF. Agitar hasta comprobar que est bien disuelto. La solucin obtenida contiene 100 mcg/mL. ADMINISTRACIN Es la va de administracin de eleccin. Utilizar directamente el contenido del vial reconstituido. No mezclar con otros sueros o lquidos de infusin. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S. No es recomendable debido a la gran variabilidad en la absorcin. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES No se dispone de informacin. ESTABILIDAD Reconstituido: Utilizar inmediatamente y rechazar la porcin no utilizada. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Proteger de la luz.
IV DIRECTA: S.
204
LIDOCANA CLORHIDRATO
Anestsicos locales: Amidas. Antiarrtmicos, clase IB. Lidocaina BRAUN 2% ampolla de 200 mg en 10 mL (20 mg/mL). Lidocaina FRESENIUS 5% ampolla de 500 mg en 10 mL (50 mg/mL). No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Para el tratamiento inicial de arritmias cardiacas. Utilizar la presentacin al 2% (siempre sin norepinefrina), ya que generalmente se administran dosis de 100 mg. No administrar nunca por esta va sin diluir. No utilizar las ampollas de lidocaina al 5% por esta va. PERFUSIN IV INTERMITENTE-CONTINUA: S. Diluir la dosis prescrita en SG5%. Se recomienda emplear bomba de infusin. INTRAMUSCULAR: S. Para el tratamiento de arritmias ventriculares. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 h. T ambiente. OBSERVACIONES Los viales al 2% se pueden utilizar para aerosolterapia.
205
MAGNESIO SULFATO
GRUPO FARMACOLGICO
Suplementos de magnesio.
Sulfato de magnesio ampolla de 1,5 g en 10 mL No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar de forma lenta, a una velocidad de 1 mL/mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 50 - 100 mL de SG5% y administrar en 30 mn. Velocidad mxima de administracin 60 mg/mn. PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 72 h. a T ambiente. OBSERVACIONES Proteger de la luz. Cada ampolla contiene 12,2 mEq = 6,1 mmol = 148 mg de Magnesio.
206
MELFALAN
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Melfalan GSK vial de 50 mg. Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar lentamente, en unos 5 minutos.
Preparado habitual de farmacotecnia. Administrar en 15 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. Estabilidad inferior a 2 horas desde la preparacin. No refrigerar la mezcla. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Irritante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Incompatible con glucosado. La incidencia de diarrea, vmitos y estomatitis llega a limitar la dosis en pacientes tratados con altas dosis de melfalan por va intravenosa cuando se ha realizado un trasplante autlogo de mdula sea. El pretratamiento con ciclofosfamida parece reducir la gravedad de la lesin gastrointestinal inducida por melfalan a dosis elevadas.
207
MEROPENEM
GRUPO FARMACOLGICO
Antibiticos, carbapenemes.
Meronem viales 500 mg. Meronem viales 1000 mg Disolver el contenido del vial con api para administracin IV directa o con solucin compatible para perfusin IV intermitente (10 mL para el vial de 500 mg y 20 mL para el vial de 1g). ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Reconstituir el vial con api. Administracin lenta en 5 mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 100 mL de SF SG5%. Administrar en 15-30 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. En general, la infusin de un antiinfeccioso es menos eficaz, ya que no se obtienen concentraciones plasmticas mximas tan elevadas como con otra va parenteral. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: con SF api: 8 h T ambiente y 48 h en frigorfico. Desde el punto de vista microbiolgico no se recomienda guardar ms de 24 h. Diluido: En SF a concentraciones de 1-20 mg/mL: 10 h T ambiente y protegido de la luz. OBSERVACIONES
208
MESNA (ANTDOTO)
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Uromitexan ampollas de 200 mg No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar en 3 5 minutos.
Preparado habitual de farmacotecnia junto con una oxazafosforina (ifosfamida o ciclofosfamida) para prevenir la toxicidad de las vas urinarias. La primera dosis se suele incluir en la misma bolsa del citosttico y las siguientes se administran a las 4 y 8 horas. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. INTRATECAL: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5% ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. La ampolla viene envasada en atmsfera protectora de su actividad y el fabricante recomienda su administracin en el momento de la apertura de la ampolla.
209
METADONA
Frmacos usados en dependencia a opioides. Metasedin ampolla 10 mg en 1 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO RECOMENDADA.
Se recomienda dejar como va de reserva y usar antes las otras vas. Empezar con dosis muy pequeas e ir ajustando a pequeos aumentos de dosis y pautar a intervalos de cada 8-12h. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S. Esta va es preferible sobre la subcutnea cuando deben administrarse dosis repetidas ya que por va subcutnea puede ser irritante. SUBCUTNEA: S. Es la va de eleccin de este frmaco. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: Es la va de eleccin de este frmaco. OBSERVACIONES Tambin puede administrarse de forma epidural por las unidades del dolor. El contenido de las ampollas puede administrarse va oral directamente o diluido en un poco de zumo. Si se utilizan dosis mltiples se puede acumular, ya que tiene una vida media de eliminacin prolongada.
210
METAMIZOL MAGNSICO
Analgsicos y antipirticos: Pirazolonas. Nolotil ampolla de 2 g en 5 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Para reducir el riesgo de hipotensin o reaccin anafilctica administrar muy lentamente, en al menos 5 mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. La administracin parenteral de Nolotil se debe realizar con el paciente tumbado y bajo estrecha vigilancia mdica. Debe utilizarse con precaucin en pacientes con tensin arterial sistlica por debajo de 100 mmHg. Diluir la dosis prescrita en 50-100 mL de SF o SG5% y administrar en 30-60 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir la dosis prescrita en 500-1000 mL de SF o SG5%. INTRAMUSCULAR: S. Administrar inyeccin IM profunda. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: Uso inmediato. OBSERVACIONES Proteger de la luz. Puede aparecer una coloracin amarillo-naranja en la orina, sin significacin, debido a la excrecin renal de un metabolito. Las ampollas pueden administrarse va oral. Tener en cuenta que las ampollas son de 2.000 mg y las cpsulas de 575 mg.
211
METILERGOMETRINA MALEATO
Oxitcicos: Alcaloides del Cornezuelo. Methergin 0,2mg/mL amp. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Diluir la dosis en 5 mL de SF. Administrar lentamente en al menos 1 mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: Uso inmediato. OBSERVACIONES Solucin inyectable transparente e incolora. Se deber obrar con precaucin en casos de hipertensin suave o moderada. Proteger de la luz. Conservar entre 2 y 8C.
212
METILPREDNISOLONA HEMISUCCINATO
Corticoesteroides sistmicos slos: Glucocorticoides. Solu Moderin 125 mg vial + 1 amp de 2 mL de api. Solumoderin 1 g vial + 1 vial de 15,6 mL de api. Urbason 8 mg amp + amp con 2 mL de api. Urbason 20 mg amp+ amp con 2 mL de api. Urbason 40 mg amp+ amp con 2 mL de api.
RECONSTITUCIN
Reconstituir el vial o la amp con el contenido de la ampolla de disolvente. ADMINISTRACIN

IV DIRECTA: S.
En casos urgentes puede administrarse la dosis prescrita en al menos 1 mn, preferiblemente 5. No sobrepasar la dosis de 500 mg. La administracin de dosis superiores a 500 mg en un tiempo inferior a 10 mn se ha relacionado aparicin de arritmias cardiacas y colapso circulatorio. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 50-100 mL de SF o SG5% y administrar en 10-20 mn. En casos de emergencia la dosis altas (de 30 mg/Kg) debe administrarse en no menos de 30 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir la dosis prescrita en 500-1000 mL de SF SG5%. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: 48 horas. Diluido: 48 horas. OBSERVACIONES Proteger las ampollas de la luz. Tambin se administra va intraarticular, intrapleural, intraperitoneal e intratecal.
213
METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO
GRUPO FARMACOLGICO
Procinticos.
Primperan 10 mg amp en 2 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar en forma de inyeccin IV lenta, es recomendable inyectar 1 amp en 1-2 mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Administrar con 50-100 mL de SF o SG5% en 15 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir la dosis prescrita en SF SG5%. INTRAMUSCULAR: S. Administrar va IM profunda. SUBCUTNEA: NO RECOMENDADA. Utilizar slo en pacientes paliativos mediante un sistema mecnico de perfusin continua, segn Proceso Asistencial Integrado: Cuidados Paliativos Domiciliarios-Atencin Integral al Paciente y su Familia. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: Las soluciones son estables 24 horas a temperatura ambiente y 48 horas si, adems, son protegidas de la luz. OBSERVACIONES Proteger de la luz. Estable en polivinilo y Viaflex.
214
METOTREXATO
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Metotrexato PFIZER vial de 50 mg. Metotrexato WYETH vial de 1 g. No procede. ADMINISTRACIN
Preparado habitual de farmacotecnia. Administrar entre 15 mn-6 horas segn esquema. PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5% ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: amarillo. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Se puede administrar va intratecal. Es importante insistir a los pacientes respecto a la importancia del cumplimiento de las dosis recomendadas, cuando se prescriben pautas semanales, ya que la administracin, por error, de la misma dosis diariamente, dara lugar a una toxicidad fatal. Si se presentan vmitos, diarrea o estomatitis que resulten en deshidratacin, deber discontinuarse la administracin hasta la recuperacin del sujeto. Si aparece estomatitis ulcerosa se debe interrumpir el tratamiento, ya que de otro modo puede aparecer enteritis hemorrgica o muerte por perforacin intestinal. Se han comunicado algunas reacciones dermatolgicas graves y ocasionalmente mortales entre las que se incluyen la necrolisis epidrmica txica (sndrome de Lyell), sndrome de Stevens-Johnson y eritema multiforme, de aparicin tras das de la administracin oral, intramuscular, intravenosa o intratecal de metotrexato. Asimismo, algunas lesiones de psoriasis pueden agravarse por la exposicin simultnea de radiacin ultravioleta. Las lesiones de radiodermitis y las quemaduras solares anteriores al uso de metotrexato pueden reaparecer con el uso de metotrexato (fenmeno recalled). 215
METRONIDAZOL
Otros Antibacterianos: Imidazoles. Metronidazol BRAUN 5 mg/mL bolsa de 100 mL y Metronidazol G.E.S 5 mg/mL bolsa de 300 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Se puede administrar el vial de 500 mg en 100 mL directamente, en unos 20 minutos. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Infundir la dosis prescrita a una velocidad de 5 mL/mn: 500 mg en 20 minutos y 1500 mg en 1 hora. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Proteger de la luz. Mantener por debajo de 25 C. Si la administracin se realiza simultneamente con otros agentes antibacterianos, realizarla por separado.
216
MICOFENATO DE MOFETILO
GRUPO FARMACOLGICO
Inmunosupresores Selectivos.
Cellcept 500 mg vial polvo concentrado para perfusin. Reconstituir el contenido de cada vial con 14 mL de SG5%. Agitar suavemente el vial para disolver el medicamento, se produce una solucin ligeramente amarilla. Antes de seguir diluyendo, inspeccionar la solucin resultante en lo relativo a partculas y alteracin del color. Descartar el vial si se observan partculas o alteracin del color. ADMINISTRACIN
Reconstitucin (mL SG5%) 2 x 14 14 14
Diluir para alcanzar la concentracin final de 6 mg/mL. En la siguiente tabla se muestra la dilucin con las dosis ms habituales:
Dosis (mg) 1000 500 250 Viales 2 1 1 Volumen aprox. a diluir (mL) 30 15 7,5 Dilucin (mL SG5%) 140 70 35 Volumen total (mL) 170 85 42,5
La velocidad de perfusin se debe controlar para cubrir un perodo de 2 horas de administracin. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SG5% ESTABILIDAD Reconstituido y Diluido: Si la solucin para perfusin no se prepara inmediatamente antes de la administracin, el comienzo de la administracin de la solucin para perfusin debe ser dentro de las 3 horas siguientes a la reconstitucin y dilucin del medicamento. OBSERVACIONES No conservar el vial sin reconstituir a temperatura superior a 30C. Mantener la solucin reconstituida y/o diluida entre 15-30C. No debe ser mezclado o administrado de forma concurrente a travs del mismo catter con otros medicamentos intravenosos u otras mezclas para perfusin. No es necesario que sea elaborado en cabina de flujo laminal, no obstante, en caso de contacto con la piel, lvese la parte afectada con abundante agua y jabn; los ojos deben enjuagarse con agua corriente. En caso de solicitarse niveles, la muestra biolgica ser suero en un envase de tapn rojo. 217
MIDAZOLAM CLORHIDRATO
Hipnticos y Sedantes: Benzodiazepinas. Midazolam NORMON 5 mg/5mL amp. Midazolam NORMON 15 mg/3mL amp. Midazolam NORMON 50 mg/10mL amp. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Como norma general la inyeccin IV de midazolam debe administrarse con lentitud a una velocidad de aproximadamente 1 mg en 30 segundos. Esta va de administracin se utiliza en la sedacin anterior al inicio de la intervencin diagnostica o quirrgica administrando 5-10 mn antes de comenzar el procedimiento. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO RECOMENDABLE. PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: S. Esta va slo se debe utilizar en casos excepcionales pues la inyeccin IM es dolorosa. Administrar en forma de inyeccin IM profunda en una zona de gran masa muscular. Esta va de administracin se utiliza en la sedacin preoperatoria. SUBCUTNEA: NO RECOMENDADA. Utilizar slo en pacientes paliativos mediante un sistema mecnico de perfusin continua, segn Proceso Asistencial Integrado: Cuidados Paliativos Domiciliarios-Atencin Integral al Paciente y su Familia. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: Las soluciones de 1 ampolla en 500 mL son estables a temperatura ambiente 24 horas o 3 das en el frigorfico a 2-8 C. OBSERVACIONES Proteger de la luz. Conservar entre 15 y 30C. La solucin de la ampolla de midazolam es estable hasta un mximo de 1 hora a temperatura ambiente cuando se mezcla en la misma jeringa con: atropina sulfato, escopolamina bromhidrato, morfina sulfato o meperidina.
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MITOMICINA C
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Mitomycin C vial de 10 mg. Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. INTRAVESICAL: S.
Se instila en la vejiga urinaria a travs de un catter uretral. La dosis debe ser retenida por el paciente durante, al menos, 1 hora. En este periodo de una hora, el paciente debe girarse cada 15 minutos para asegurar que el producto entra en contacto con todas las reas del epitelio vesical. Al vaciar la vejiga, deben adoptarse las oportunas precauciones a fin de evitar la contaminacin local en la ingle o zonas genitales. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. La estabilidad disminuye a pH inferior a 7. No refrigerar la mezcla. OBSERVACIONES Color de la preparacin: lila. Vesicante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con locin oftlmica de bicarbonato sdico y examinarse durante algunos das por si existe dao en la crnea. Si ste se produce, debe aplicarse el tratamiento apropiado.
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MITOXANTRONA
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Mitoxantrona FERRER vial de 20 mg. No procede.
ADMINISTRACIN
Preparado habitual de farmacotecnia. Administar en 10-15 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SG5%, SF. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia OBSERVACIONES Color de la preparacin: azul ail. Vesicante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Ocasionalmente, se ha descrito coloracin azul de piel y uas. Muy raramente, puede aparecer una coloracin azul reversible de la esclertica. Se puede administrar por va intravesical.
220
MORFINA CLORHIDRATO
Opioides: alcaloides naturales del opio. Cloruro Mrfico BRAUN 1% ampollas 1 mL. Cloruro Mrfico BRAUN 2% ampollas 2 mL. Cloruro Mrfico BRAUN 4% ampollas 10 mL.
RECONSTITUCIN
No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar la dosis prescrita muy lentamente. Diluir la dosis en 4-5 mL de API antes de administrar con solucin de cloruro sdico al 0.9% y administrar lentamente por va intravenosa durante 4-5 minutos. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 50-100 mL de SF SG5%. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir la dosis prescrita en 500-1000 mL de SF SG5%. En el caso de administracin por va intravenosa mediante perfusin continua el ritmo inicial recomendado en adultos es de 0,8-10 mg/h, incrementndose posteriormente en funcin de la respuesta del paciente. INTRAMUSCULAR: S. Va de eleccin cuando se administran dosis repetidas. SUBCUTNEA: S. Utilizar slo en pacientes paliativos mediante un sistema mecnico de perfusin continua, segn Proceso Asistencial Integrado: Cuidados Paliativos Domiciliarios-Atencin Integral al Paciente y su Familia. En nios no superar los 15 mg en 24 horas. SUEROS COMPATIBLES API, SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES La especialidad sin conservante se puede administrar por va epidural o intratecal (no usar estas vas en nios). Este tipo de administracin durante el parto puede producir reacciones adversas en el neonato. Principio activo fotosensible. 221
NALOXONA
GRUPO FARMACOLGICO
Antdotos.
Naloxona KERN PHARMA 0.4 mg/mL solucin inyectable. No procede.
ADMINISTRACIN
Diluir en 100 500 mL. Diluir en 100 500 mL.
PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: S.
Emplear, si es necesario, varios puntos de inyeccin. SUBCUTNEA: S. Emplear, si es necesario, varios puntos de inyeccin. SUEROS COMPATIBLES SF, SGS 5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 horas a T de 2 a 8 C. OBSERVACIONES Principio activo fotosensible. Este medicamento contiene 3,8 mmol (88,5 mg) de sodio por dosis diaria mxima de 10 mg de naloxona hidrocloruro. Esto debe tenerse en cuenta en pacientes con una dieta controlada de sodio.
222
NEISSERIA MENINGITIDIS
(POLISACARIDOS C)
GRUPO FARMACOLGICO
Vacunas meningoccicas
Neisvac C jeringa precargada 0.5 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO.
No debe administrarse por va intravenosa bajo ninguna circunstancia. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S. Va de eleccin cuando se administran dosis repetidas. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Conservar en nevera (entre 2C y 8C). No congelar. Puede conservarse a temperatura ambiente (hasta +25 C) por un periodo nico, no superior a 9 meses y sin sobrepasar la fecha de caducidad establecida en base al periodo de validez total del medicamento. No debe mezclarse con otras vacunas en la misma jeringa. Si se ha de de administrar ms de una vacuna deben utilizarse zonas de inyeccin separadas. No est recomendada la administracin concomitante con Hexavac. Est contraindicada si existe hipersensibilidad a cualquier componente de la vacuna, incluyendo el toxoide tetnico. Durante el almacenamiento puede observarse un depsito blanco y sobrenadante transparente. La vacuna debe agitarse bien antes de su administracin para obtener una suspensin homognea, y se debe inspeccionar visualmente ante la posibilidad de aparicin de partculas extraas y/o cualquier variacin del aspecto fsico. En el caso de que se observen, desechar la vacuna.
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NELARABINA
GRUPO FARMACOLGICO
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores Atriance vial de 250 mg. Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
Nelarabina no se diluye antes de la administracin. La dosis apropiada de nelarabina es transferida a envases de vidrio y es administrada como una perfusin de dos horas en pacientes adultos y como una perfusin de una hora en pacientes peditricos. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES Nelarabina no se diluye antes de la administracin. ESTABILIDAD Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administracin: edema, pirexia, fatiga. y dolor. La neurotoxicidad es la toxicidad limitante de dosis de nelarabina. Se recomienda que los pacientes que reciban tratamiento con nelarabina sean controlados estrechamente para detectar cualquier signo o sntoma de toxicidad neurolgica. Los signos y sntomas frecuentes relacionados con la neurotoxicidad de nelarabina incluyen somnolencia, confusin, convulsiones, ataxia, parestesias e hipoestesia. La toxicidad neurolgica grave puede manifestarse como coma, estatus epilptico, desmielinizacin o neuropata ascendente similar en apariencia al sndrome de Guillain-Barr. Se recomienda que los pacientes en tratamiento con nelarabina reciban hidratacin por va intravenosa, de acuerdo con la prctica mdica habitual para el manejo de la hiperuricemia en pacientes con riesgo de sndrome de lisis tumoral.
NITROGLICERINA
Vasodilatadores; Nitratos orgnicos. Solinitrina Fuerte ampolla 50 mg/10 mL (5 mg/mL); Solinitrina ampolla 5 mg/5 mL (1 mg/mL). No procede.
ADMINISTRACIN
Se utiliza en casos de extrema urgencia y siempre diluida. Una opcin sera tomar 1 mL de la ampolla de 1 mg/mL con una jeringa y completar el volumen hasta 10 mL con SF. Inyectar de 1 a 3 mg (10 a 30 mL de la dilucin preparada) en un periodo mnimo de 30 segundos. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Se recomienda que se inicie la infusin a baja velocidad y se aumente progresivamente hasta la velocidad adecuada en funcin de la tolerancia del paciente. Durante la administracin debe procederse a evaluacin clnica y medidas frecuentes de la presin arterial. PERFUSIN IV CONTINUA: S. De igual manera que en perfusin intermitente. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: Las diluciones son estables 48 h y 7 das en fro. OBSERVACIONES La nitroglicerina es adsorbida por muchos tipos de plstico, y por lo tanto la disolucin debe hacerse siempre en envase de vidrio. Contiene alcohol etlico como excipiente.
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NONACOG ALFA
Factores de coagulacin sangunea. Benefix 1.000 UI vial+ amp de 5 mL de cloruro sdico al 0.234%. Sacar los viales de la nevera y dejar 10-30 mn a T ambiente antes de la reconstitucin. Despus de la reconstitucin con los 5 mL de cloruro sdico que acompaan (al 0.234%), cada mL de solucin contiene aproximadamente 200 UI de nonacog alfa. Agitar muy suavemente procurando que no se forme espuma. La disolucin completa es lenta y puede tardar de 1 a 5 mn. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Debe administrarse a una velocidad de infusin lenta. En la mayora de los casos, se utiliz una velocidad de infusin de hasta 4 mL/ mn. La velocidad de administracin deber determinarla el grado de comodidad del paciente. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Para volmenes grandes, ver apartado anterior. Manteniendo la velocidad recomendada. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES No se dispone de informacin. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 horas a T de 2 a 8 C. OBSERVACIONES Conservar en nevera (2-8C). Excipiente: sacarosa.
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OCTREOTIDO
Inhibidores de la hormona del crecimiento. Sandostatin ampollas 50 mcg/mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO RECOMENDABLE. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO RECOMENDABLE. PERFUSIN IV CONTINUA: S.
Se recomienda administrar 10 ampollas de 50 mcg/mL en 50 mL de suero fisiolgico (volumen total 60 mL). Administrar en 10 horas. La infusin se realizar a dosis medias de 0,025-0,05 mg/hora. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: S. Es la va de administracin mejor documentada. Para reducir las molestias locales se recomienda dejar que la solucin alcance la temperatura ambiente antes de inyectar. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: Las ampollas deben conservarse a temperaturas entre 2-8C (en nevera). Pueden mantenerse a temperatura no superior a 30C hasta un mximo de 2 semanas. Diluido: Desconocida. OBSERVACIONES Protegerse de la luz.
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OFLOXACINO
GRUPO FARMACOLGICO
Fluorquinolona.
Surnox vial 200 mg / 100 mL No procede.
ADMINISTRACIN
El tiempo de perfusin de la solucin deber ser al menos de 30 mn, esto es de especial importancia cuando ofloxacino se administra concomitantemente con medicamentos que puedan provocar una disminucin de la tensin arterial o con anestsicos que contengan barbitricos. No se debe administrar heparina en el mismo suero de perfusin debido al riesgo de precipitacin. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5% y RL. ESTABILIDAD Reconstituido: Una vez abierto, el vial se debe usar de inmediato. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Principio activo fotosensible. Las dosis diarias superiores a los 400 mg se administrarn siempre en dos dosis separadas por intervalos iguales de tiempo (por ejemplo cada 12 horas)
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OMALIZUMAB
Agentes sistmicos para enfermedades obstructivas de vas respiratorias. Xolair vial 150 mg + 2 mL api. Retirar 1,4 mL de api de la ampolla y vertirlo en el vial que contiene el polvo liofilizado. Para facilitar la disolucin remover el vial vigorosamente (sin agitar) durante 1 mn aproximadamente, y remover suavemente el vial durante 5-10 segundos aproximadamente cada 5 mn con el fin de disolver el polvo restante El liofilizado necesita entre 15 y 20 mn para disolverse, aunque a veces puede requerir ms tiempo. El producto reconstituido tiene un aspecto transparente o ligeramente turbio y puede presentar unas cuantas burbujas pequeas o espuma alrededor del borde del vial. ADMINISTRACIN
Se debe administrar en la regin deltoidea del brazo. Si no fuera posible dicha administracin, se proceder a inyectarlo en el muslo. Debido a la gran viscosidad de la solucin resultante, la administracin puede durar de 5-10 segundos. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: 8 horas entre 2C y 8C y durante 4 horas a 30C. Diluido: No procede. OBSERVACIONES El vial debe ser conservado en nevera (entre 2C y 8C).
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OMEPRAZOL SDICO
Antiulceroso: Inhibidor de la bomba de protones. Omeprazol G.E.S. vial 40 mg Se reconstituir disolviendo el liofilizado en 100 mL de glucosa al 5% o en 100 mL de cloruro de sodio al 0,9%. Para ello extraer con una jeringa 5 mL de la solucin para la infusin y aadirlos al vial de omeprazol y mezclar hasta conseguir la completa disolucin del omeprazol. Extraer la solucin de omeprazol con la jeringa y transferirla a la bolsa de infusin. ADMINISTRACIN
Diluir la dosis en 100 mL de SF o SG5% y administrar en 20-30 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5% ESTABILIDAD Reconstituido: 6 horas si se reconstituye con SG5%. 12 horas si es reconstituido con SF. Ambas a T ambiente. Diluido: Administrar inmediatamente la infusin tras ser el vial reconstituido. OBSERVACIONES Principio activo fotosensible. No se recomienda el uso de Omeprazol G.E.S. vial 40 mg en nios. No se aconseja la administracin tampoco en caso de embarazo o lactancia. Cuando la dosis seas superior a 60 mg diarios, deber dividirse en dos administraciones diarias.
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ONDANSETRON CLORHIDRATO
Antiemtico. Antagonista receptor serotonina 5-HT3. Yatrox amp 4 mg/2 mL. Yatrox amp 8 mg/4 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Inyeccin intravenosa lenta siempre y cuando la dosis diaria sea menor a 8 mg. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. En infusin intravenosa lenta. Dosis mayores de 8 mg de ondansetron debern diluirse en 50-100 mL de solucin salina u otro fluido de infusin compatible y administrar en no menos de 15 mn. No deber administrarse conjuntamente con otros medicamentos en la misma jeringa o botella de infusin, aunque s permite su administracin en Y con ciertos frmacos. PERFUSIN IV CONTINUA: S. En el caso de quimioterapia altamente emetgena mediante infusin constante de 1 mg/hora durante 24 horas. Diluir la dosis prescrita en al menos 500 mL de SF o SG5%. INTRAMUSCULAR: S. Emplear para una dosis de 4 mg. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 7 das a T ambiente como en fro. OBSERVACIONES Principio activo fotosensible. No hay experiencia en nios menores de dos aos. Tampoco se recomienda su administracin en embarazadas o durante la lactancia.
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OXALIPLATINO
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Oxaliplatino TEVA vial de 50 mg. Oxaliplatino TEVA vial de 100 mg. No procede.
ADMINISTRACIN
Se administra en perfusin intravenosa de 2-6 horas de duracin. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SG5% ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia.
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OXALIPLATINO
OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Irritante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Incompatible con SF, soluciones alcalinas, o las que contengan fluoruracilo, cloruros o trometamol y material de inyeccin de aluminio. Oxaliplatino siempre debe ser administrado antes de las fluoropirimidinas (fluorouracilo). Las reacciones adversas ms frecuentes del oxaliplatino en asociacin con 5- fluorouracilo/cido folnico (5-FU/AF) son de carcter digestivo (diarrea, nuseas, vmitos y mucositis), hematolgico (neutropenia, trombocitopenia) y neurolgico (neuropata perifrica sensorial aguda y por dosis acumuladas). En general, estas reacciones adversas fueron ms frecuentes y graves en la asociacin de oxaliplatino y 5- FU/ AF que en el caso del 5-FU/AF solo. La toxicidad dosis-limitante del oxaliplatino es neurolgica. Se trata de una neuropata sensorial perifrica caracterizada por disestesias y/o parestesias de las extremidades acompaadas o no de calambres, a menudo exacerbadas por el fro. Estos sntomas aparecen hasta en un 95% de los pacientes tratados. La duracin de estos sntomas, los cuales habitualmente remiten entre los ciclos de tratamiento, aumenta con el nmero de ciclos. La toxicidad neurolgica del oxaliplatino deber ser objeto de una vigilancia particular, especialmente en caso de administracin conjunta con medicamentos que presenten una toxicidad neurolgica propia. Deber practicarse un examen neurolgico antes de cada administracin y despus, peridicamente. El ajuste de la dosis de oxaliplatino recomendado se har en funcin de la duracin y gravedad de dichos sntomas. En los pacientes que desarrollen disestesias laringofarngeas agudas durante o en las horas siguientes a una perfusin de 2 horas, la siguiente administracin ha de durar 6 horas. Se caracterizan por las sensaciones subjetivas de disfagia o disnea/sensacin de ahogo, sin ninguna evidencia objetiva de distrs respiratorio (ni cianosis o hipoxia), laringospasmo o brocospasmo (sin estridor o sibilancia). Aunque se han administrado antihistamnicos y broncodilatadores en estas situaciones, la sintomatologa es rpidamente reversible incluso en ausencia de tratamiento.
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OXITOCINA
GRUPO FARMACOLGICO
Oxitocina y anlogos.
Syntocinon amp 10 UI/mL No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
En el caso de hemorragia postparto tras la expulsin de la placenta. A dosis de dosis de 2 a 10 UI (0,2 a 1 mL). PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Iniciar la infusin con una solucin sin oxitocina, preferentemente suero fisiolgico. Preparar la solucin de oxitocina disolviendo aspticamente una ampolla de 10 UI en 1000 mL de disolvente no hidratante. La dosis inicial no debe superar las 1-2 mU/mn. (2 a 4 gotas/mn, si no se dispone de equipo medidor adecuado) y se aumentar gradualmente en incrementos de 1-2 mU/mn (2-4 gotas/mn) hasta que las contracciones sean semejantes a las del parto normal. La dosis mxima recomendada es de 20 mU/mn. (40 gotas/mn.). PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S. Exclusivamente en hemorragia postparto tras la expulsin de la placenta. Dosis: 10 UI (1 mL). SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5% ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: Sin informacin disponible. OBSERVACIONES Principio activo fotosensible. Conservar entre 2C y 8C (nevera). No congelar. Es estable durante tres meses si se conserva por debajo de 30 C. Contiene alcohol etlico como excipiente: perjudicial para personas que padecen alcoholismo. Tambin debe ser tenido en cuenta en mujeres embarazadas o lactantes, nios y en grupos de alto riesgo, como pacientes con enfermedades hepticas o epilepsia. 1 mL = 10 U.I. de oxitocina (DOE) sinttica. 1 mU= miliunidad 1 UI= 1000 mU
234
PACLITAXEL
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores Paclitaxel TEVA vial 30 mg. Paclitaxel TEVA vial 100 mg. Paclitaxel TEVA vial 300 mg. No procede.
ADMINISTRACIN
Administrar durante 3 horas. Paclitaxel debe administrarse con un filtro en serie provisto de una membrana microporosa filtrante, con poros 0,22 m. No se han observado prdidas de potencia relevantes tras la liberacin simulada de la solucin a travs de equipos para perfusin IV de filtro en serie. Deben utilizarse equipos que no contengan PVC. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SG5%, SF ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia No refrigerar la mezcla.
235
P
OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Vesicante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Paclitaxel debe administrarse previamente a cisplatino cuando se utilice en combinacin. Cuando paclitaxel es administrado antes que cisplatino, el perfil de seguridad de paclitaxel se corresponde con el descrito en su uso como agente nico. Cuando se administr paclitaxel despus de cisplatino, los pacientes mostraron una marcada mielosupresin y un descenso aproximado del 20% en el aclaramiento de paclitaxel. Los pacientes tratados con paclitaxel y cisplatino pueden sufrir un incremento del riesgo de alteraciones renales comparado al riesgo producido por cisplatino solo en los cnceres ginecolgicos. El rgimen recomendado para el tratamiento inicial del cncer de mama metastsico es la administracin de paclitaxel 24 horas despus de la doxorubicina, ya que la eliminacin de la doxorubicina y sus metabolitos activos puede reducirse cuando doxorubicina y paclitaxel se administran con un corto intervalo de tiempo Reacciones en el lugar de la inyeccin: durante la administracin intravenosa puede aparecer en el lugar de la inyeccin edema localizado, dolor, eritema e induracin; en ocasiones, la extravasacin puede producir celulitis. Se han comunicado casos de necrosis cutnea y/o descamacin, a veces relacionados con la extravasacin. Tambin se puede producir decoloracin de la piel. En raras ocasiones se han comunicado recurrencias de reacciones cutneas en el lugar de la extravasacin previa, tras la administracin de paclitaxel en un lugar diferente. Por el momento se desconoce un tratamiento especfico para las reacciones por extravasacin.
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PALIFERMINA
GRUPO FARMACOLGICO
Desintoxicante de citostticos.
Kepivance 6.25 mg vial. Emplear 1.2 mL de API, inyectado lentamente en un pared del vial, y remover suavemente, no agitando nunca. Normalmente se disuelve antes de 5 minutos. No se emplear si se observa decoloracin o partculas en suspensin. ADMINISTRACIN Dosis: 60 mcg/kg/da, bolo IV tres das consecutivos antes y tres das consecutivos despus del tratamiento mieloablativo. Antes del tratamiento mieloablativo: administrar la tercera dosis entre 24 y 48 horas antes del tratamiento mieloablativo. Despus del tratamiento mieloablativo: La primera de estas dosis debe administrarse despus de la infusin de clulas madre hematopoyticas, durante el mismo da, y distanciada de la anterior dosis de este medicamento al menos cuatro das. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES No procede ESTABILIDAD Reconstituido: 24 horas a 2C - 8C, protegido de la luz. A temperatura ambiente durante ms de 1 hora, debe desecharse. Diluido: No procede. OBSERVACIONES No debe administrarse dentro de las 24 horas antes, durante, o dentro de las 24 horas despus de la infusin de una quimioterapia citotxica, ante el riesgo de un aumento de la severidad y duracin de la mucositis oral. Si se utiliza heparina para mantener la permeabilidad de una va intravenosa, debe utilizarse solucin de cloruro sdico para aclarar la va antes y despus de la administracin de este medicamento. Conservar en nevera (2C - 8C). No congelar. Proteger de la luz.
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IV DIRECTA: S.
PALIVIZUMAB
GRUPO FARMACOLGICO
Synagis 50 mg vial + ampolla 1 mL api. Synagis 100 mg vial + ampolla 1 mL api. Aadir lentamente 1 mL de api a lo largo de la pared interior del vial para reducir la formacin de espuma. Inclinar el vial lentamente y girar suavemente durante 30 segundos. No agitar el vial. La solucin de palivizumab debe dejarse a temperatura ambiente 20 minutos como mnimo hasta que se clarifique la solucin.
ADMINISTRACIN
Los volmenes de inyeccin superiores a 1 mL se deben administrar dividiendo la dosis. El msculo glteo no debe utilizarse rutinariamente como un lugar de inyeccin ya que se puede daar el nervio citico. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: estable 3 horas. Diluido: no procede. OBSERVACIONES Conservar en nevera (entre 2C-8C). No congelar. Ha demostrado estabilidad durante 2 semanas expuesto a 24 C y 1 da a 42 C.
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GRUPO FARMACOLGICO
PAMIDRONATO DISDICO
Bifosfonatos.
PRESENTACIONES
Aredia 30 mg vial.
RECONSTITUCIN
La solucin reconstituida de pamidronato se debe diluir en 250 mL de una solucin de infusin libre de calcio (SF o SG5%). La concentracin de pamidrnico en la infusin no deber exceder los 90 mg/250 mL. No utilizar la solucin si se observa la presencia de partculas. Se debe observar la solucin para perfusin diluida y slo se deben usar soluciones transparentes prcticamente libres de partculas. ADMINISTRACIN
Administrar de forma lenta, en un tiempo mnimo de 2 horas. No obstante, si el paciente tiene mieloma mltiple o una hipercalcemia inducida por tumor se administrar en 4 horas y se diluir el frmaco preferentemente en 500 mL. La velocidad de infusin no debe exceder nunca los 60 mg/hora o 1 mg/minuto. La concentracin de pamidrnico en la infusin no deber exceder los 90 mg/250 mL. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5% ESTABILIDAD Reconstituido: 24 horas a 2-8 C Desde el punto de vista microbiolgico, la estabilidad es inferior a las 24 horas, siempre y cuando se conserve refrigerada. Diluido: 24 horas a 2-8 C. OBSERVACIONES Temperatura inferior a 25 C. No se deben congelar. Incompatibles con otras soluciones que contengan calcio, ya que pueden formar complejos y precipitar. No se recomienda mezclarlo en la misma bolsa de infusin con otros frmacos. De ese modo, hay que tener precaucin con frmacos hipocalcemiantes, como los aminoglucsidos.
239
PANITUMUMAB
Otros citostticos: anticuerpos monoclonales. Vectibix 20 mg/mL vial de 5 mL. Vectibix 20 mg/mL vial de 20 mL. No remueva ni agite vigorosamente el vial. Diluir en un volumen total de 100 mL. La concentracin final no debe superar los 10 mg/mL. Las dosis superiores a 1000 mg deben diluirse en 150 mL de solucin SF y mezclarse mediante un giro suave sin agitar. ADMINISTRACIN
A travs de va perifrica o catter permanente y utilizando un filtro de baja fijacin a protenas de 0,2 0,22 micrmetros dispuesto en lnea. El tiempo de infusin recomendado es de aproximadamente 60 minutos. Las dosis > 1000 mg se deben infundir durante aproximadamente 90 minutos. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF (en bolsas de cloruro de polivinilo o bolsas de poliolefina). ESTABILIDAD Reconstituido: 24 horas entre 2-8 C, diluido utilizando una tcnica asptica. Diluido: 24 horas entre 2-8 C, diluido utilizando una tcnica asptica. OBSERVACIONES En uso, existe estabilidad qumica y fsica durante 24 h hasta 25C. Protegerlo de la luz Antes y despus de la administracin, la va debe limpiarse con cloruro sdico para evitar que se mezcle con otros productos iv. El sol puede aumentar el riesgo de reacciones en la piel asociadas a este medicamento.
240
PARACETAMOL
GRUPO FARMACOLGICO
Analgsicos y antipirticos
Paracetamol G.E.S. 10 mg/mL solucin para perfusin de 100 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
Administrar lentamente, nunca en un periodo de tiempo inferior a 15 mn. En caso de administrarse ms rpido, pueden aparecer reacciones locales, especialmente dolor en el lugar de inyeccin. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES No se dispone de informacin. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede.
OBSERVACIONES La dosis mxima no deber exceder de 4 g de paracetamol por da, teniendo en cuenta todos los medicamentos que contienen paracetamol.
241
PEG-INTERFERON ALFA 2A
GRUPO FARMACOLGICO
Interferones.
Pegasys 180 mcg jeringa precargada. Pegasys 135 mcg jeringa precargada. No procede.
ADMINISTRACIN
En el abdomen o muslo. Administrar siempre en el mismo da de la semana, y alrededor de la misma hora del da. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: no procede. Diluido: no procede. OBSERVACIONES Conservar en nevera (entre 2C y 8C). No congelar. Conservar la jeringa precargada en el embalaje exterior para protegerlo de la luz. No debe mezclarse con otros medicamentos. La solucin inyectable es solamente para uso nico. Debe ser inspeccionada visualmente para detectar la presencia de partculas y decoloracin antes de su administracin. Contiene como excipiente alcohol benclico. Deber tenerse precaucin en nios, especialmente los menores de tres aos Se debe advertir a los pacientes que presenten mareos, confusin, somnolencia o fatiga que deben evitar conducir o manejar maquinaria.
242
PEGFILGRASTIM
GRUPO FARMACOLGICO
Estimulantes de colonias.
Neulasta 1 jeringa precargada 0.6 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
Administrada 24 h posterior a la quimioterapia citotxica. Antes de la administracin podr mantenerse a T ambiente, sin superar los 30 C, hasta que se atempere. Sin embargo, se deber proteger de la luz. De igual manera, se recomienda no agitar el envase, ya que la agitacin excesiva puede producir el agregamiento del pegfilgrastim, hacindose biolgicamente inactivo. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Conservar en nevera (entre 2-8 C) o a T < 30 C, por un perodo mximo de 72 h. No congelar la solucin. La congelacin accidental durante menos de 24 h no afecta la estabilidad. Este medicamento podra dar reacciones alrgicas ya que contiene sorbitol (en pacientes con intolerancia a la fructosa hereditaria) y caucho (un derivado del ltex) en la cubierta protectora de las agujas (precaucin en personas alrgicas al ltex).
243
PEMETREXED
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Alimta vial de 100 mg. Alimta vial de 400 mg. Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Fsicamente incompatible con sales de calcio Incompatible con Ringer o Ringer-Lactato Se han comunicado reacciones cutneas en pacientes que no han recibido un tratamiento previo con un corticosteroide. El tratamiento previo con dexametasona (o equivalente) puede reducir la incidencia y la gravedad de reacciones cutneas.
244
PENICILINA G SDICA
Penicilinas sensibles a beta-lactamasas. Penilevel vial 1 milln UI. Penilevel vial 5 millones UI. Disolver el contenido del vial con la ampolla correspondiente. Agitar hasta completa disolucin. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administracin la dosis prescrita lentamente en 5 mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 50-100 mL de SF. Administrar en 30-60 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Cuando las dosis a administrar son muy altas. Diluir la dosis prescrita en 1000-2000 mL de SF y administrar en 24 h. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Reconstituido: 24 h refrigerado. Diluido: 24 h refrigerado. OBSERVACIONES Cada milln de unidades de Penicilina G sdica contiene 1,7 mEq de sodio. Tambin puede administrarse va intrarraqudea, intrapleural, pericrdica e intraperitoneal 1 milln UI equivalen a 625 mg. Tambin denominada bencilpenicilina sdica.
245
PENTOSTATINA
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Nipent vial de 10 mg.

RECONSTITUCIN
Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S.
Preparado habitual de farmacotecnia. Administrar en 20-30 mn. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5% ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Deben evitarse las soluciones cidas (el pH del polvo reconstituido es de 7.0 a 8.2).
246
PENTOXIFILINA
Vasodiltadores perifricos: Derivados de purina. Hemovas ampolla de 300 mg en 15 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
Se dispone de escasa informacin. Se recomienda como mximo 100 mg administrados lentamente con el paciente en posicin supina. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir 1 ampolla en 250-500 mL de SF o SG5% y administrar en 3 5 horas. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir la dosis a administrar en 1000 mL de SF o SG5%. La infusin continua de 1200 mg/da se ha descrito en el tratamiento de enfermedad vascular perifrica. Velocidad mxima recomendada: 100 mg/hora. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 h. a T ambiente. OBSERVACIONES No administrar en pacientes que hayan sufrido infarto de miocardio recientemente.
247
PETIDINA
Opioides: Derivados de fenilpiperidina. Dolantina ampolla de 100 mg en 2 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administracin lenta, preferentemente diluyendo la ampolla hasta 10 mL con SF PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir en 100 mL de SG5% o SF. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir en 100-500 mL de SG5% o SF. Concentracin mnima final 1 mg/mL. INTRAMUSCULAR: S. Preferible a la va subcutnea si se administran dosis mltiples. SUBCUTNEA: S. Se utiliza habitualmente por va subcutnea, pero su uso repetido puede ocasionar irritacin local y toxicidad neurolgica, motivos por los que se desaconseja en cuidados paliativos. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5% ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 h. a T ambiente. En bombas elastomricas es estable 7 das a T ambiente y 14 das en frigorfico. OBSERVACIONES Otro nombre del principio activo: Meperidina. Proteger de la luz. Medicamento estupefaciente.
248
PIPERACILINA-TAZOBACTAM
Combinaciones de penicilinas, incluidos inhibidores de betalactamasa. Piperacilina-Tazobactam TEVA vial de 4 g/0,5 g. Reconstituir el vial con 20 mL de api o SF y agitar hasta completa disolucin. ADMINISTRACIN
Debe administrarse durante 3-5 mn.
Diluir la dosis prescrita en 50-100 mL de SF SG5%. Administrar en 20- 30 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. En general, la infusin continua de un antiinfeccioso es menos eficaz, ya que no se obtienen concentraciones plasmticas mximas tan elevadas como con su administracin por otra va parenteral. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: 24 h. T ambiente. 48 h. en frigorfico. Diluido: 24 h. T ambiente. 48 h. en frigorfico. OBSERVACIONES Contiene 216 mg (9,4 mmol) de sodio.
249
PIRIDOXINA CLORHIDRATO
GRUPO FARMACOLGICO
Otras vitaminas, solas.
Benadon ampolla de 300 mg en 2 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
La dosis usual es de 1-2 ampollas de 300 mg al da. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO RECOMENDABLE. En intoxicaciones por isoniazida se administran 1-4 g va IV en 3 horas. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. No se dispone de informacin. INTRAMUSCULAR: S. Esta va de administracin se emplea eventualmente. Administrar de forma IM profunda. SUBCUTNEA: S. SUEROS COMPATIBLES No se dispone de informacin. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No se dispone de informacin. OBSERVACIONES
250
POLISACRIDOS PNEUMOCOCOS
GRUPO FARMACOLGICO
Vacunas de pneumococos
Pneumo 23 jeringa precargada 0.5 mL. No.
ADMINISTRACIN
Utilizar esta va preferentemente. Antes de usar, agitar y mantener a T ambiente durante unos minutos. SUBCUTNEA: S. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES No debe aplicarse va endovenosa ni intradrmica. Conservar entre 2-8C. No obstante, es estable durante 7 das expuesta a 25 C. No congelar. Puede administrarse simultneamente con otras vacunas, en diferentes lugares de inyeccin (particularmente con la vacuna de la gripe y con las vacunas utilizadas para la inmunizacin infantil rutinaria). No recomendada durante el primer trimestre del embarazo.
251
POTASIO CLORURO
GRUPO FARMACOLGICO
Suplementos minerales: Potasio.

Cloruro Potsico 14,9% (2M) BRAUN ampolla de 10 mL conteniendo 2 mEq de potasio/mL, en total 20 mEq por ampolla. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO.
No inyectar nunca directamente en la vena sin haber diluido previamente el contenido de las ampollas. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir, antes de infundir, a una concentracin menor de 40 mEq/L, en casos especiales se podra utilizar soluciones que contengan 80 mEq/L. Administrar la dosis prescrita de forma que la velocidad de goteo no exceda de 20 mEq de potasio por hora (velocidades mayores pueden provocar parada cardiaca). PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir la dosis prescrita en SF o SG5%. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 h. a T ambiente. OBSERVACIONES Agitar la mezcla antes de infundir para asegurar la uniformidad de la mezcla. 1 ampolla contiene 1,49 g de cloruro potsico
252
PROCAINAMIDA CLORHIDRATO
GRUPO FARMACOLGICO
Antiarrtmico, clase IA
Biocoryl vial de 1 g en 10 mL No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Emplear para casos de urgencia. No administrar ms de 1 mL por minuto (100 mg/mn). PERFUSIN IV INTERMITENTE-CONTINUA: S. Diluir la dosis prescrita nicamente en G5% y administrar a una velocidad mxima de 50 mg/mn (posicin supina) en bombas de infusin. Monitorizar la presin arterial. INTRAMUSCULAR: S. Es la va recomendada por su seguridad y relativa rapidez de accin. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5% ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 8 h. T ambiente. OBSERVACIONES Por contener alcohol benclico no se debe administrar a nios prematuros ni recin nacidos. Dosis de alcohol benclico superiores a 90 mg/ kg/da puede producir reacciones txicas mortales en menores de 3 aos de edad, por lo que se recomienda evitar sobrepasar estas dosis. Contiene bisulfito como excipiente. Precaucin en pacientes asmticos.
253
PROMETAZINA CLORHIDRATO
Antihistamnicos, uso sistmico: Fenotiazinas. Frinova ampolla de 50 mg en 2 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
En casos excepcionales, se puede administrar muy lentamente 1 ampolla diluida en 10 mL de SF en un mnimo de 2 mn. Velocidad mxima: 25 mg/ mn. Riesgo de vasoespasmo intenso que ocasione una gangrena. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 100 mL de SF o SG5% y administrar en 30-60 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: S. Es la va de eleccin. Administrar IM profunda. SUBCUTNEA: NO. Puede producir necrosis tisular. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 h a T ambiente. OBSERVACIONES Preparar las diluciones en envase de vidrio, preferentemente, y proteger de la luz. Evitar la extravasacin. El envase indica por va IM, pero se puede administrar por va IV segn informacin del laboratorio fabricante. Los inyectables debern descartarse en el caso de que se observen partculas en suspensin, un precipitado o cambios en la coloracin.
254
PROPAFENONA
GRUPO FARMACOLGICO
Antiarrtmicos, clase IC
Rytmonorm ampolla de 70 mg en 20 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
1-2 mg/Kg/da, durante 3-5 mn. Se puede repetir a los 90-120 mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE-CONTINUA: S. 0,5-1,5 mg/mn (para un adulto de 70 Kg), disuelta en SG5%. La duracin de la infusin suele ser de 3 h. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No se dispone de informacin. OBSERVACIONES Las ampollas contienen 1.076 g de glucosa monohidrato. Puede aumentar los niveles plasmticos de digoxina y anticoagulantres orales. En pacientes con la funcin heptica alterada, se recomienda reducir la dosis al 70-80 % de la habitual.
255
PROPRANOLOL CLORHIDRATO
Beta bloqueante adrenrgico no cardioselectivo. Sumial ampollas 5 mg en 5 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
La dosis inicial es de 1 mg (1 mL) inyectado durante 1 mn; puede repetirse a intervalos de 2 mn hasta obtener respuesta o hasta un mximo de 10 mg en pacientes conscientes y de 5 mg en pacientes bajo anestesia. En nios el tratamiento deber ser determinado individualmente. Las siguientes dosis son slo orientativas: 0,025 0,05 mg/kg inyectados lentamente bajo control de ECG y repitiendo esta dosis tres o cuatro veces al da si es necesario. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO RECOMENDABLE. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF o SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: Sin informacin. OBSERVACIONES Principio activo fotosensible. No administrar si las ampollas presentan coloracin o turbidez.
256
PROTROMBINA HUMANA, COMPLEJO

GRUPO FARMACOLGICO Factores de coagulacin sangunea. PRESENTACIONES Prothromplex inmuno 600 UI liofilizado + 1 vial de api de 20 mL RECONSTITUCIN 1. Calentar el vial que contiene el disolvente (agua para preparaciones inyectables), sin abrir, a temperatura ambiente (mx. 37 C). Antes de la reconstitucin deben estar a temperatura ambiente. 2. Retirar la tapa protectora del vial de concentrado y del vial de disolvente y desinfectar los tapones de goma correspondientes. 3. Retirar la cubierta protectora de un extremo de la aguja de transferencia incluida, girando y tirando. Atravesar el tapn de goma del vial de disolvente con la aguja expuesta. 4. Retirar la cubierta protectora del otro extremo de la aguja de transferencia teniendo cuidado de no tocar el extremo expuesto. 5. Invertir el vial de disolvente sobre el vial de concentrado y atravesar el tapn de goma del vial de concentrado con el extremo libre de la aguja de transferencia. El disolvente caer en el vial del concentrado por accin del vaco. 6. Desconectar los dos viales retirando la aguja del vial de concentrado. Agitar suavemente o girar el vial de concentrado para acelerar la disolucin. 7. Finalizada la reconstitucin del concentrado, introducir la aguja de aireacin incluida y desaparecer la posible espuma. Retirar la aguja de aireacin.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S. Tanto en inyeccin como en perfusin administrar lentamente. Slo debe usarse el equipo de administracin suministrado. Se recomienda empezar a 1 mL/ mn y posteriormente aumentar a 2-3 mL/mn. Velocidad mxima 5 mL/mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Tanto en inyeccin como en perfusin administrar lentamente. Slo debe usarse el equipo de administracin suministrado. Se recomienda empezar a 1 mL/ mn y posteriormente aumentar a 2-3 mL/mn. Velocidad mxima 5 mL/mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO.
257
P
SUEROS COMPATIBLES ESTABILIDAD Reconstituido: Despus de su reconstitucin debe usarse tan pronto
como sea posible, dado que el preparado no contiene conservantes. Cualquier solucin no utilizada debe rechazarse, debido al riesgo de contaminacin bacteriana. Diluido: Administrar inmediatamente despus de su preparacin.
OBSERVACIONES Prothromplex inmuno debe conservarse refrigerado y protegido de la luz. Si la velocidad de administracin es elevada hay un riesgo importante de trombosis o coagulacin intravascular diseminada. Existe riesgo potencial de que se produzcan episodios tromboemblicos (incluyendo infarto de miocardio) y coagulopata de consumo tras la administracin de concentrado de complejo de protrombina de plasma humano.
258
RALTITREXED
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores Tomudex vial de 2 mg.

RECONSTITUCIN

Preparado habitual de farmacotecnia. Administrar en 15 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG 5%. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos.
259
RANITIDINA CLORHIDRATO
Antiulcerosos: Antagonistas del receptor H2. Ranitidina NORMON ampollas de 50 mg en 5 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
No administrar directamente. El volumen de dilucin para 1 ampolla (50 mg de ranitidina) ser como mnimo de 20 mL de SF o SG5%. Se debe administrar de forma lenta en un mnimo de 5 mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir 1 ampolla en 100 mL de SF o SG5%. Administrar como mnimo en 15-20 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir la dosis prescrita en 500 - 1000 mL de SF SG5%. Infundir durante 24 h. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 48 h. a T ambiente en vidrio y viaflex. En bolsa infusin almacenarse entre 2-25 C OBSERVACIONES Deben conservarse protegidas de la luz. Pueda tomar una tonalidad amarillenta, lo cual no implica una perdida de actividad del preparado. Desechar el resto de una ampolla abierta a las 24 h.
260
RASBURICASA
GRUPO FARMACOLGICO
Desintoxicantes de citostticos
Fasturtec vial con 1,5 mg polvo + ampolla de 1 mL de disolvente para reconstitucin. El vial debe reconstituirse con el volumen completo de la ampolla de disolvente. Aadir el contenido de la ampolla de disolvente al vial que contiene rasburicasa y mezclar girndolo muy suavemente bajo condiciones aspticas controladas y validadas. No agitar. Una vez reconstituido se obtiene una solucin con una concentracin de 1,5 mg/mL de rasburicasa. ADMINISTRACIN
El volumen requerido de solucin reconstituida (1 o ms viales) debe diluirse con una solucin de SF para obtener un volumen total de 50 mL. Administrar en un tiempo de 30 mn. No utilizar ningn filtro durante la perfusin. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Reconstituido: 24 h a una T de 2C-8C. Diluido: 24 h a una T de 2C-8C OBSERVACIONES Proteger de la luz. Conservar a 2-8C. La solucin de rasburicasa debe perfundirse por una va diferente a la utilizada para la perfusin de los quimioterpicos para evitar cualquier incompatibilidad de los medicamentos. Si no puede utilizarse una va alternativa, la va debe lavarse con solucin salina entre la perfusin de quimioterpicos y la de rasburicasa. No se debe utilizar ninguna solucin de glucosa para dilucin, debido a la potencial incompatibilidad.
261
RIFAMPICINA SDICA
GRUPO FARMACOLGICO
Antituberculosos: Antibiticos.
Rifaldin vial de 600 mg de liofilizado + ampolla de api de 10 mL. Reconstituir el vial con 10 mL de api y rodarlo entre las manos hasta su completa disolucin, quedando una solucin transparente. La solucin resultante contiene 60 mg de rifampicina por mL ADMINISTRACIN
Diluir la dosis prescrita en 250-500 mL de SF o SG5%. Infundir a un ritmo que permita su infusin completa en el plazo de tres horas. Alternativamente, la cantidad de rifampicina a administrar puede aadirse a 100 mL de medio de infusin e infundirse en 30 minutos. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: 24 h a T ambiente. Diluido: 4 h a T ambiente si la dilucin es en SG5%. 24 h a T ambiente si la dilucin es en SF. OBSERVACIONES Principio activo fotosensible. La rifampicina se administrar a pacientes con alteraciones de la funcin heptica o junto con otros medicamentos hepatotxicos slo en casos de necesidad, con precaucin y bajo estricta supervisin mdica. Ya que este medicamento est contraindicado en pacientes con enfermedad heptica activa. Las soluciones IV que contienen bicarbonato sdico y/o lactato sdico son fsicamente incompatibles con la rifampicina. Tambinpresenta incompatibilidad fsica (precipitacin) con soluciones de clorhidrato de diltiazem. Puede aparecer una coloracin rojiza en la orina, esputo, heces, saliva y lgrimas. Las lentes de contacto pueden adquirir una tonalidad roja permanente.
262
RISPERIDONA
GRUPO FARMACOLGICO
Otros antipsicticos.
PRESENTACIONES
Risperdal Consta 25 mg de polvo (microesferas) + 1 jeringa precargada con el disolvente para suspensin de liberacin prolongada. Risperdal Consta 37,5 mg de polvo (microesferas) + 1 jeringa precargada con el disolvente para suspensin de liberacin prolongada. Risperdal Consta 50 mg de polvo (microesferas) + 1 jeringa precargada con el disolvente para suspensin de liberacin prolongada.
RECONSTITUCIN
Slo se debe reconstituir con el disolvente de la jeringa proporcionada en el envase. Sacar el envase de Risperdal Consta del frigorfico y dejar que se tome la temperatura ambiente antes de reconstituir. ADMINISTRACIN
Se debe administrar slo con la aguja adecuada proporcionada en el mismo. Si la inyeccin intramuscular profunda es en deltoides, utilizar la aguja de 21Gx1 pulgada (la ms larga con el eje de color amarillo) alternando las inyecciones entre los dos brazos. Si la inyeccin intramuscular profunda es en glteo, utilizar la aguja de 20Gx2 pulgadas (la aguja ms corta con el eje de color verde) alternando las inyecciones entre los dos glteos. La inyeccin en el glteo debe hacerse en un cuadrante superior o inferior de la zona del glteo. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: 24 h. a T ambiente. Desde un punto de vista microbiolgico, el producto se debe usar inmediatamente, sin superar las 6 h. a 25C, a no ser que la reconstitucin se haya realizado en condiciones aspticas. Diluido: No procede. OBSERVACIONES El envase debe conservarse en fro (entre 2-8 C). Proteger de la luz. Para asegurar que la dosis deseada de risperidona se libera, debe administrarse todo el contenido del vial. 263
RITODRINA CLORHIDRATO
Simpaticomimticos, inhibidores del parto. Pre-par ampollas de 50 mg en 5 mL No procede
ADMINISTRACIN
Diluir la dosis prescrita en 200 mL - 1000 mL de SG5%. Usar el mnimo volumen posible, preferiblemente con bombas de infusin a concentracin de 3 mg/mL (3 amp de ritodrina clorhidrato en 50 mL de fluido).Sin bomba de infusin diluir tres ampollas (150 mg) en 500 mL de SG5% y se obtiene una concentracin de 300 mcg/mL. Administrar a la velocidad inicial de 50 mcg/mn, aumentando 50 mcg cada 10 mn hasta una dosis de mantenimiento de 150-300 mcg/mn. Si procede, continuar hasta 12-48 h despus del cese de contracciones. Usar SF solo en casos en los que el SG5% sea mdicamente desaconsejable, por ejemplo, en diabetes mellitus, ya que aumentan el riesgo de edema pulmonar. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir la dosis prescrita en 200 mL -1000 mL de SG5%. Infundir a una velocidad de 0,05-0,3 mg/mn. INTRAMUSCULAR: S. Cuando no sea posible la IV. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SG5%. La estabilidad en SF est menos documentada. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 48 h. OBSERVACIONES Se debe monitorizar la madre y el feto. Interacciona con diurticos, anestsicos, otros simpaticomimticos y agentes bloqueantes adrenrgicos, IMAO, antidepresivos tricclicos y corticosteroides que pueden aumentar el riesgo de edema pulmonar materno. Equivalencias de unidades: 1 mg = 1.000 mcg = 1.000.000 ng
264
RITUXIMAB
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Mabthera vial de 100 mg. Mabthera vial de 500 mg. No procede
ADMINISTRACIN
Primera perfusin de cada ciclo: la velocidad inicial recomendada de la perfusin es de 50 mg/h, y despus de los primeros 30 mn se puede aumentar, en incrementos de 50 mg/h cada 30 mn, hasta un mximo de 400 mg/h. Segunda perfusin de cada ciclo: las dosis posteriores de Mabthera se pueden perfundir con una velocidad inicial de 100 mg/h, y aumentar, en incrementos de 100 mg/h cada 30 mn, hasta un mximo de 400 mg/h. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Durante o pasadas las 2 horas siguientes a la primera perfusin, puede tener fiebre, escalofros y temblores. Otros efectos adversos menos frecuentes que algunos pacientes pueden tener son: ampollas y picor en la piel, nuseas y vmitos, cansancio, dolor de cabeza, dificultad al respirar, hinchazn de la lengua o garganta, picor o congestin nasal, vmitos, rubor o palpitaciones. Si padece alguna enfermedad cardiaca o una angina de pecho, estas reacciones podran empeorar. Puede necesitar un tratamiento adicional con antihistamnicos o paracetamol. Cuando los sntomas desaparezcan o mejoren, la perfusin puede continuar. Tras la segunda perfusin es menos probable que aparezcan estas reacciones. Los pacientes deben ser estrechamente monitorizados para detectar el inicio de un sndrome de liberacin de citoquinas (disnea grave, frecuentemente acompaada de broncoespasmo e hipoxia, adems de fiebre, escalofros, rigidez, urticaria y angioedema). 265
ROMIPLOSTIM
GRUPO FARMACOLGICO
Otros hemostticos sistmicos.

Nplate vial de 250 mcg de polvo para solucin inyectable. Debe reconstituirse con 0,72 mL de api para producir un volumen liberado de 0,5 mL. En cada vial se incluye una cantidad adicional para garantizar que se puedan administrar 250 mcg de romiplostim. Durante la disolucin, debe realizarse un movimiento circular suave e invertir el contenido del vial. Por lo general, se tarda menos de 2 mn en realizar la disolucin de Nplate. La solucin reconstituida debe ser transparente e incolora y no debe administrarse si se observan partculas o decoloracin. ADMINISTRACIN
La dosis inicial de romiplostim es de 1 mcg/kg calculada en funcin del peso corporal real. Volumen de administracin: Dosis en mcg x 1 mL/500 mcg = cantidad que hay que inyectar en mL. El volumen de inyeccin puede ser muy pequeo. Debe emplearse una jeringa con graduaciones de 0,01 mL. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: 24 h. a T ambiente o refrigerado, protegido de la luz y en el vial original. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Conservar entre 2-8 C. Proteger de la luz. No deben utilizarse soluciones de cloruro sdico o agua bacteriosttica para reconstituir el medicamento. Equivalencias de unidades: 1 mg = 1.000 mcg = 1.000.000 ng.
266
SALBUTAMOL SULFATO
Antiasmticos: agonistas beta2-adrenrgicos selectivos sistmicos. Ventolin ampollas de 0.5 mg (500 mcg) en 1 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Diluir previamente 1 ampolla con 9 mL de SF o SG5%. Administrar muy lentamente. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 100 mL SF o SG5%. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: S. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: Utilizar inmediatamente (desecharse 24 horas despus de su preparacin). OBSERVACIONES Almacenarse a menos de 30 C y protegidas de la luz. En status asmtico, se recomienda tambin la administracin conjunta de oxgeno, especialmente en pacientes hipxicos, ya que el salbutamol podra disminuir el grado de oxigenacin de la sangre arterial. No mezclar con otros medicamentos en la misma jeringa o en dispositivos en Y.
267
SILIMARINA SUCCINATO SDICO (SILIBININA)

GRUPO FARMACOLGICO
Antdotos.
Legalon Sil vial de 350 mg. Disolver el contenido del vial en 35 mL de la solucin de infusin que se va a administrar (SF o SG5%), resultando una concentracin de 10 mg/mL de silibilina. ADMINISTRACIN
Se aade la cantidad de solucin reconstituida necesaria (en funcin del peso del paciente), al resto de SF o SG5% sobrante (tras extraerle los 35 mL). La dosis a administrar de silibilina, salvo expresa prescripcin facultativa, es de 20 mg/Kg/da, repartida en 4 infusiones IV de 2 h de duracin cada una (con un intervalo de 4 h entre las mismas). En cada infusin por lo tanto se administrarn 5 mg de silibilina/Kg de peso corporal. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: 6 h. Por ello debe administrarse dentro de las 4 horas siguientes a su reconstitucin. Diluido: No se ha determinado una estabilidad superior a las 6 horas. OBSERVACIONES Llevar a cabo un estricto control del equilibrio cido-base, electroltico e hidratacin del paciente. Las infusiones se continuarn durante varios das hasta la completa desaparicin de los sntomas debidos a la intoxicacin.
268
SODIO, ACETATO
GRUPO FARMACOLGICO
Acetato sdico 1 M Fresenius Kabi amp de 10 mL de api. No procede.
ADMINISTRACIN
Diluir como mnimo en 50 mL de una solucin IV compatible y a reserva de las dosis indicadas. Se deber tener en cuenta para administraciones sucesivas la evolucin de los niveles sricos de sodio. Por su contenido en sodio debe administrarse siempre lentamente para evitar la sobrecarga de sodio y la retencin hdrica. PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Cada mL de solucin contiene 136,1 mg de acetato de sodio, equivalentes a: 1 mmol de acetato de sodio (=1 meq) y a 23 mg de sodio. Conservar entre 5-25C y preservar de la luz.
269
SOMATOSTATINA ACETATO
Inhibidores de la hormona del crecimiento. Somatostatina COMBINO PHARM vial de 250 mcg + ampolla de 2 mL de SF. Somatostatina COMBINO PHARM vial de 3 mg + ampolla de 2 mL de SF.
RECONSTITUCIN
Reconstituir la ampolla con el disolvente. ADMINISTRACIN

IV DIRECTA: S.
Se puede administrar una dosis de carga va IV directa lenta, en no menos de 3 mn. Monitorizar la presin arterial. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Infundir a una velocidad de 3,5 mcg/kg/hora. Por ejemplo, para un adulto se diluye 1 amp de 3 mg en 50 mL de SF y se infunden durante 12 horas con una bomba de jeringa. Tambin se puede diluir dicha dosis en 500 mL de SF y administrar en 12 horas. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Reconstituido: 12 h. a T ambiente. Diluido: 24 h. a T ambiente. OBSERVACIONES Debido a las alteraciones en la regulacin de la glucemia producida por la somatostatina, no se recomienda utilizar SG5% como diluyente.
270
SULBACTAM SDICO
GRUPO FARMACOLGICO
Inhibidores de betalactamasas.
PRESENTACIONES
Betamaz vial 1 g.
RECONSTITUCIN
En general reconstituir con 10 mL de api, salvo si es para administracin IM, que se emplearn 4 mL (leer epgrafe de administracin intramuscular). Una vez reconstituido se dejar unos minutos en reposo hasta que desaparezcan las burbujas. Entonces se comprobar que la disolucin ha sido completa. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar en al menos 3 5 mn. Administrar en 15 30 mn.
PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDADA. INTRAMUSCULAR: S.
Administrar profundamente, tras reconstituir el vial con 4 mL de api. Si se produce dolor se puede emplear una solucin estril de lidocaina clorhidrato 0.5% para su reconstitucin. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%, Ringer lactato. ESTABILIDAD Reconstituido: 24 h. a T ambiente y/o refrigerado. Diluido: 24 h. a T ambiente y/o refrigerado. OBSERVACIONES
271
SULPIRIDA
GRUPO FARMACOLGICO
Antipsicticos: Benzamidas.
Dogmatil 100 mg/2 mL amp. No procede.
ADMINISTRACIN
No se dispone de informacin. No se dispone de informacin. No se dispone de informacin. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: NO.
PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO RECOMENDABLE. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE.
SUEROS COMPATIBLES No se dispone de informacin. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Frmaco fotosensible: proteger de la luz. La solucin inyectable debe estar transparente e incolora, en caso contrario desechar. No precisa condiciones especiales de conservacin.
272
TACROLIMUS
GRUPO FARMACOLGICO
Inmunosupresores.
Prograf amp de 5 mg en 1mL, concentrado para solucin para perfusin. No procede, aunque necesita dilucin para la administracin intravenosa. ADMINISTRACIN
No se deben utilizar jeringas, bolsas de suero o equipos de PVC, para la preparacin o administracin de Prograf. Pueden utilizarse las jeringas de plstico desechable del hospital (son de polipropileno) y los equipos de administracin de Solinitrina. Prograf no se debe administrar sin diluir. Prograf concentrado (5 mg/mL) debe diluirse en un SF o SG5% en envase de vidrio, operando del modo siguiente: Limpiar con una gasa empapada en alcohol de 70 el cuello de la ampolla de Prograf, as como el tapn de un SF o SG5% de 250 mL. Abrir la ampolla y tomar los mL correspondientes a los mg prescritos (5 mg/mL) que se trasavasarn al suero. Agitar suavemente. Administrar durante un periodo de 24 h. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 h en frigorfico. OBSERVACIONES Se recomienda pasar a la va oral lo antes posible. Tacrolimus es inestable en condiciones alcalinas. Debe evitarse la combinacin con otros productos farmacuticos que produzcan una solucin notablemente alcalina (por ejemplo, aciclovir o ganciclovir). La administracin de tacrolimus puede producir irritacin en el lugar de la inyeccin cuando se administra accidentalmente arterial o perivasalmente. Contiene aceite de ricino hidrogenado y polioxietilenado que se ha descrito que puede provocar reacciones de tipo anafilctico. Se recomienda especial precaucin en pacientes que recibieron previamente preparaciones con aceite de ricino polioxietilenado, ya sea por inyeccin intravenosa o por infusin y en pacientes con predisposicin alrgica. Es posible reducir el riesgo de anafilaxis con la infusin lenta o mediante la administracin previa de un antihistamnico. El excipiente de los inyectables tambin lleva alcohol. Est indicado monitorizar de forma rutinaria los niveles del frmaco en sangre.
TEICOPLANINA
Otros Antibacterianos: Glucopptidos. Targocid 400mg vial polvo liofilizado + 1 amp api 3,2 mL. Inyectar lentamente el api dentro del vial, hacer rodar el vial entre las manos hasta la disolucin completa. Evitar la formacin de espuma. En caso de producirse espuma dejar en reposo la solucin 15 minutos. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar la dosis prescrita lentamente, en 1 minuto. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 50 - 100 mL de SF o SG5%. Infundir en 20-30 minutos. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. En general, la infusin de un antiinfeccioso es menos eficaz, ya que no se obtienen concentraciones plasmticas mximas tan elevadas como con otra va parenteral. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: 48 horas a temperatura ambiente y 7 das en nevera. Diluido: 24 h en nevera. OBSERVACIONES El vial sin reconstituir se debe almacenar en lugar seco, alejado del calor, a temperatura ambiente. Es importante asegurarse de que todo el polvo se disuelva, incluso el polvo cercano al tapn. Tambin se administra va intraperitoneal en dilisis peritoneal crnica ambulatoria (CAPD). Estable en glucosa 1,36% o 3,86% durante 24 horas.
274
TEMSIROLIMUS
GRUPO FARMACOLGICO
Inhibidores Proteinkinasa.
Torisel vial 25 mg + solucin para perfusin. Inyectar 1,8 mL de disolvente facilitado en el vial de concentrado de temsirolimus (1.2 mL), mezclndolo a continuacin por inversin del vial. Se deber dejar pasar el tiempo necesario para que desaparezcan las burbujas en el lquido. La solucin diluida tendr una concentracin de 10 mg/mL de temsirolimus. ADMINISTRACIN
Extraer del vial la dosis adecuada de temsirolimus e inyectar rpidamente en 250 mLde suero salino al 0,9%. Se recomienda mezclar bien la solucin por inversin. Una agitacin vigorosa podra dar lugar a la formacin de espuma. La solucin debe ser limpida o ligeramente turbia, incolora o amarilla plida o amarilla, prcticamente libre de partculas visuales. Se administra de forma lenta, en un periodo de 30 60 mn. Se recomienda emplear un filtro que oscile de 0.2 a 5 micras. Se utilizar preferentemente bomba de infusin para controlar perfectamente la administracin del frmaco. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: 24 h. refrigerado cuando se emplea su diluyente. Diluido: 6 h. refrigerado diluido en SF. OBSERVACIONES No se recomienda la utilizacin de temsirolimus con fungibles con PVC. Las bolsas o envases que entren en contacto con Torisel sern de vidrio, poliolefinas o polietileno. Se aconseja proteger de la luz.
275
TENECTEPLASA
GRUPO FARMACOLGICO
Metalyse 10.000 U vial+ jeringa precargada. Metalyse 8.000 U vial + jeringa precargada. Emplear exclusivamente el contenido de la jeringa precargada con api que acompaa al vial en el envase, introducir el diluyente utilizando el adaptador y girar hasta su completa solucin, posteriormente cargar la dosis necesaria. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Puede utilizarse un circuito intravenoso pre-existente slo para la administracin de tenecteplasa en solucin de cloruro sdico 0.9%. Tenecteplasa es incompatible con solucin de dextrosa. Administrar como bolo intravenoso nico en aproximadamente 10 segundos. El volumen requerido para administrar la dosis correcta puede calcularse a partir del siguiente esquema: < 60 kg peso corporal: 6.000 U (30 mg) correspondientes a 6 mL de solucin reconstituida. > 60 kg a < 70 kg peso: 7.000 U (35mg) correspondientes a 7 mL de solucin reconstituida. > 70 kg a < 80 kg peso: 8.000 U (40 mg) correspondientes a 8 mL de solucin reconstituida. > 80 kg a < 90 kg peso: 9.000 U (45 mg) correspondientes a 9 mL de solucin reconstituida. > 90 kg peso: 10.000 U (50 mg) correspondientes a 10 mL de solucin reconstituida. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Reconstituido: 24 h refrigerado y 8 h. a T ambiente. Diluido: No procede. OBSERVACIONES
276
TENIPOSIDO
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Vumon ampolla de 50 mg. No procede.
ADMINISTRACIN
Administrar en al menos 30 minutos. No emplear equipos de PVC. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia No refrigerar la mezcla. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Sinnimos: VM-26. Irritante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Incompatible en SG5%. No emplear equipos de PVC.
277
TEOFILINA ANHIDRA
GRUPO FARMACOLGICO
Antiasmticos: Xantinas.
RECONSTITUCIN
PRESENTACIONES
Eufilina Venosa 200 mg/10 mL amp. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
En caso necesario pueden administrarse pequeas dosis y a una velocidad muy lenta. Administrar en, al menos, 5 mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 50-100 mL de SF o SG5% y administrar en al menos 30-60 minutos. Velocidad mxima 16 mg/mn. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir la dosis prescrita en 500 mL de SF o SG5%. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: Utilizar inmediatamente. OBSERVACIONES Debido a las variaciones en el metabolismo de la teofilina y a su estrecho margen teraputico, se recomienda individualizar la dosis y monitorizar los niveles plasmticos de teofilina. La velocidad de infusin no debe exceder de 25 mg/minuto. En caso de solicitarse niveles, la muestra biolgica ser suero en un envase de tapn rojo o amarillo.
278
TERLIPRESINA ACETATO
GRUPO FARMACOLGICO
Vasopresina y anlogos.
RECONSTITUCIN
PRESENTACIONES
Glypressin 1 mg vial liofilizado + 1 ampolla de disolvente. Reconstituir el polvo liofilizado con el disolvente estril del vial. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO.
SUEROS COMPATIBLES No se administra en forma de perfusin intravenosa, sino de bolus intravenoso. Es incompatible con soluciones alcalinas y soluciones con azcares reductores. ESTABILIDAD Reconstituido: Hasta 12 h en nevera. Diluido: No procede. OBSERVACIONES La inyeccin debe ser exclusivamente por va intravenosa para evitar la necrosis local que puede producirse por extravasacin del producto.
279
TETRACOSACTIDA
GRUPO FARMACOLGICO
ACTH.
Synacthen amp 0.25 mg/mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar en 2 mn, diluir la dosis en 2 5 mL de SF. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir en 500 mL de SF o SG5%. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 4 h. a T ambiente. OBSERVACIONES
280
TIAMINA
GRUPO FARMACOLGICO
Vitamina B1 sola.
Benerva ampolla de 100 mg en 1 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar por va IV lenta (2-5 mn). Diluir previamente con 10 mL de SF. La va de eleccin es la intramuscular. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: S. Es la va de eleccin. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: Utilizar inmediatamente. OBSERVACIONES Proteger de la luz, la aparicin de coloracin azul indica perdida de actividad. La administracin de tiamina puede producir reacciones de hipersensibilidad, sobre todo va IV. Se han comunicado reacciones agudas asociadas a esta va tales como angioedema, distres respiratorio y colapso vascular.
281
TIAPRIDA CLORHIDRATO
GRUPO FARMACOLGICO
Antipsicticos: benzamida.
Tiaprizal ampollas de 100 mg en 2 mL No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar siempre de forma lenta.

PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO.
No se dispone de informacin. No se dispone de informacin. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: NO.
PERFUSIN IV CONTINUA: NO.
SUEROS COMPATIBLES No se dispone de informacin. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No se dispone de informacin. OBSERVACIONES
282
TIGECICLINA
GRUPO FARMACOLGICO
Tetraciclinas.
PRESENTACIONES
Tygacil vial 50 mg.
RECONSTITUCIN
Emplear 5,3 mL de SF o SG5% para obtener 10 mg/mL. Agitar el vial vigorosamente. ADMINISTRACIN
Tomar 5 mL (50 mg) de la solucin reconstituida y diluir en 100 mL de SF o SG5%. Administrar en 30 60 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No conservar cantidades sobrantes. Diluido: No conservar cantidades sobrantes. OBSERVACIONES La solucin reconstituida tendr un color amarillo naranja.
283
TIOPENTAL SDICO
GRUPO FARMACOLGICO
Anestsico general: barbittico.

Pentothal sdico vial 1 g. Reconstituir el vial con 10 mL de api, SF o SG5%. ADMINISTRACIN

IV DIRECTA: S.
Antes de administrar debe diluirse con suero. La concentracin final debe estar entre un 2-5%. Por ejemplo, el vial de 1 g reconstituido se diluir hasta 50 mL de SF o SG5% para ser 20 mg/mL, es decir, al 2%. La velocidad de administracin debe adecuarse a cada indicacin segn pautas anestsicas, se recomienda administrar de forma lenta para evitar la depresin respiratoria. PERFUSIN IV INTERMITENTE-CONTINUA: S. Tras reconstituir el tiopental (10 mL API), aadir 40 mL SG5% (BOMBA DE JERINGA), para resultar 20 mg/mL. (2%). La velocidad de perfusin recomendada segn el peso del paciente y el efecto buscado es de 1-5 mg/kg/h. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: 24 h a T ambiente. Diluido: 24 h a T ambiente. OBSERVACIONES La administracin del tiopental siempre deber realizarse teniendo a mano un equipo de reanimacin, incluyendo aquel necesario para la intubacin endotraqueal y oxigeno. Cada gramo de tiopental sdico contiene 4,9 mEq de sodio. Se recomienda administrar una dosis test de 25-75 mg de una solucin al 2,5% (25 mg/mL), manteniendo al paciente en observacin unos minutos. Evitar la extravasacin e inyeccin intraarterial. De producirse, la alcalinidad del frmaco puede ocasionar irritacin qumica, que puede ser tratada con calor e inyeccin local de procana al 1%.
284
TIOTEPA
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Thioplex vial de 15 mg.

RECONSTITUCIN

Preparado habitual de farmacotecnia. PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%.
ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Se puede administrar por va intravesical. Medicamento extranjero.
285
TOBRAMICINA SULFATO
GRUPO FARMACOLGICO
Aminoglucsidos.
Tobra-Gobens vial 100 mg en 2 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
Diluir la dosis prescrita en 50-100 mL de SF, SG5%. Administrar en 30-60 mn. Dosis de 210 mg o superiores se perfunden en 60 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. Se ha observado menos eficaz (por obtenerse concentraciones mximas menores) y ms txica. INTRAMUSCULAR: S. La va IM da lugar a una absorcin completa y buenos niveles plasmticos. No usar para el tratamiento de infecciones graves, en pacientes con ditesis hemorrgica, en shock, quemados o con deshidratacin severa. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 48 h. T ambiente. 96 h. en frigorfico. OBSERVACIONES En ocasiones la solucin de tobramicina puede tomar una ligera tonalidad amarillo plido, lo que no se relaciona con alteracin del frmaco. En caso de solicitarse niveles, la muestra biolgica ser suero en un envase de tapn rojo o amarillo. Para determinar niveles pico, la muestra se extraer 30 minutos despus de finalizar la perfusin i.v. intermitente de 30 minutos.
286
TOCILIZUMAB
GRUPO FARMACOLGICO
Inhibidores de la interleukina.
Roactemra vial 20 mg/mL. No procede.
ADMINISTRACIN
Diluir en 100 mL de SF y administrar en 60 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF. ESTABILIDAD Reconstituido: 24 h. refrigerado Diluido: 24 h. refrigerado. OBSERVACIONES
287
TOCOFEROL ACETATO
GRUPO FARMACOLGICO
Otras vitamina: vitamina E.

Ephynal amp 100 mg/2 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
Administra de forma profunda. Solamente emplear si la va oral no es posible. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES La administracin intravenosa se ha asociado a hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, ascitis y fallo multiorgnico potencialmente fatal.
288
TOPOTECAN
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Hycamtin vial de 4 mg.

RECONSTITUCIN

Administrar en 30 mn.
SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente con ligero tono amarillento Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. En combinacin con compuestos de platino, etopsido o docetaxel, existe una distinta interaccin en funcin de la secuencia en la que se administre estos frmacos. Para minimizarlo administrar el topotecan antes que etopsido, despus de cisplatino o cisplatino el da 1 y topotecan los das 1 al 4 del ciclo.
289
TOXOIDE TETNICO + DIFTERIA

Otras vitamina: vitamina EVacuna del ttano + difteria. Diftavax jeringa precargada 40/4 UI 0.5 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
En adultos y nios mayores inyectar preferentemente en el deltoides; en nios pequeos es la cara anterolateral del muslo el mejor lugar de administracin. SUBCUTNEA: S. Preferentemente en pacientes con ditesis hemorrgica. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Conservar en frigorfico. Agitar antes de usar.
290
TRABECTEDINA
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Yondelis vial de 0.25 mg. Yondelis vial de 1 mg. Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
Para el tratamiento del cncer de ovario, se administra cada tres semanas mediante infusin a lo largo de 3 horas a una dosis de 1,1 mg/m2 inmediatamente despus de doxorubicina liposomal pegilada (DPL)=Caelyx. Para minimizar el riesgo de reacciones a la infusin de DLP, la dosis inicial se administra a una tasa no superior a 1 mg/mn. Si no se observa reaccin a la infusin, las infusiones de DLP pueden administrarse a lo largo de 1 hora. Es muy recomendable que la administracin de trabectedina se realice a travs de una va venosa central. Cuando se administra a travs de una va venosa perifrica, los pacientes pueden presentar una reaccin potencialmente grave en el lugar de inyeccin. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Para el tratamiento del sarcoma de los tejidos blandos, la dosis recomendada es de 1,5 mg/m2 de superficie corporal, administrados mediante perfusin intravenosa durante un periodo de 24 horas (infusor elastomrico). Es muy recomendable que la administracin de trabectedina se realice a travs de una va venosa central. Cuando se administra a travs de una va venosa perifrica, los pacientes pueden presentar una reaccin potencialmente grave en el lugar de inyeccin. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO.
291
T
SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. Si se administra con DPL hay que tener en cuenta que el uso para la perfusin de un diluyente distinto de SG5% puede provocar la precipitacin de la DPL ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Vesicante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. 30 minutos antes de administrar el frmaco, se les debe administrar a todos los pacientes corticosteroides, por ejemplo 20 mg de dexametasona por va intravenosa, no slo como profilaxis antiemtica, sino tambin porque parece que produce efectos hepatoprotectores. Si fuera necesario, se pueden administrar adems otros antiemticos. Durante el tratamiento con trabectedina debe evitarse el consumo de alcohol, debido a la hepatotoxicidad del medicamento. Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administracin: cansancio, astenia, pirexia, edema y reaccin en el lugar de inyeccin.
292
TRAMADOL CLORHIDRATO
GRUPO FARMACOLGICO
T T
Otros opioides: analgsico.

Tramadol NORMON ampollas de 100 mg en 2 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administracin lenta en 2-3 mn. Puede diluirse la ampolla con 8 mL de api. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis prescrita en 50-100 mL de SF, SG5%. Administrar en 30-60 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir la dosis prescrita en 500 mL de SF o SG5% y administrar preferentemente en un ritmo de 30 60 mL/hora. INTRAMUSCULAR: S. SUBCUTNEA: S. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No se dispone de informacin. OBSERVACIONES Dosis mxima 400 mg/da. En casos excepcionales se puede administrar epidural.
293
TRANEXMICO CIDO
GRUPO FARMACOLGICO
Antifibrinolticos: Aminocidos.
Amchafibrin amp 500 mg /5 ml. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Velocidad mxima 1 mL/mn. Una administracin ms rpida produce hipotensin. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la dosis a administrar en 50 100 mL de SF o SG5%. Administrar en 3060 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: S. Administracin intramuscular profunda. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF o SG5%. Tambin es compatible con heparina. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: Utilizar inmediatamente. OBSERVACIONES El contenido de las ampollas se pueden administrar por va oral. Incompatible con sangre o con soluciones que contengan penicilina. Existe riesgo de hipotensin si la administracin IV es muy rpida (superior a 1 mL/mn) Deber emplearse con precaucin en pacientes nefrpatas por riesgo de acumulo. Una solucin al 4,8% se utiliza para lavados bucales como profilaxis de sangrado despus de ciruga oral en pacientes con terapia anticoagulante. Diluir el contenido de las ampollas en un volumen igual de SF.
294
TRASTUZUMAB
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Herceptin vial de 150 mg. Preparacin en farmacotecnia. ADMINISTRACIN
La dosis de inicio se debe administrar como perfusin intravenosa durante 90 mn. No administrar como pulso o bolo intravenoso. Se debe observar a los pacientes durante al menos seis horas desde el comienzo de la primera perfusin y durante dos horas desde el comienzo de las siguientes perfusiones, para detectar sntomas tales como fiebre y escalofros u otros sntomas relacionados con la perfusin. La interrupcin o la disminucin del ritmo de la perfusin pueden ayudar a controlar estos sntomas. Puede continuarse la perfusin cuando los sntomas disminuyan. Si la dosis de inicio es bien tolerada, las dosis siguientes pueden administrarse en perfusin de 30 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES API, SF ESTABILIDAD Reconstituido o diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia. OBSERVACIONES
295
T
Color de la preparacin: transparente Incompatible con soluciones glucosadas Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. Excepcionalmente, se han observado reacciones adversas graves a la perfusin con Herceptin las cuales incluyeron disnea, hipotensin, sibilancias, hipertensin, broncoespasmo, taquiarritmia supraventricular, disminucin de la saturacin de oxgeno, anafilaxia, dificultad respiratoria, urticaria y angioedema. La mayora de estas reacciones ocurren durante o dentro de las 2,5 horas siguientes al comienzo de la primera perfusin. Si aparece una reaccin a la perfusin, se debe interrumpir o administrarse de forma ms lenta y el paciente debe ser monitorizado hasta la resolucin de cualquiera de los sntomas observados Se estima que aproximadamente el 40% de los pacientes tratados con Herceptin presentarn alguna reaccin relacionada con la perfusin. Sin embargo, la mayora de estas reacciones son de intensidad leve a moderada (sistema de graduacin NCI-CTC) y tienden a ocurrir al inicio del tratamiento, es decir en la primera, segunda o tercera perfusin, reducindose su frecuencia en las perfusiones posteriores. Estas reacciones incluyen pero no se limitan a escalofros, fiebre, erupcin, nuseas y vmitos, disnea y cefalea Las reacciones anafilcticas graves que requieren intervencin inmediata adicional, pueden ocurrir durante la primera o segunda perfusin de Herceptin y han sido asociadas con un desenlace de muerte.
296
TRIAMCINOLONA ACETNIDO
GRUPO FARMACOLGICO
Corticoides sistmicos solos.

Trigon Depot ampollas de 40 mg en 1 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
Agitar bien antes de extraer la dosis prescrita para obtener una suspensin homognea. Administrar en forma de inyeccin IM profunda en la regin gltea, que de no hacerse correctamente, puede ocasionar atrofia de la grasa subcutnea. SUBCUTNEA: NO. INTRAOCULAR: NO. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Tambin se puede administrar va intraarticular, intratendinosa e intradrmica. Contiene alcohol benclico como excipiente, por lo que est contraindicado en menores de 3 aos, especialmente en prematuros y neonatos.
297
TUBERCULINA
Agente de diagnstico: prueba de tuberculosis. Tuberculina PPD RT23 2 UT/0,1 mL vial con 1,5 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: NO. PERFUSIN IV INTERMITENTE: NO. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. INTADRMICO: S. Se administra 0,1 mL en la regin anterior del antebrazo. Se ha de hacer con aguja de calibre 27 de bisel corto, girado hacia arriba y jeringa de plstico desechable. Si la administracin es correcta se formar una ppula blanquecina alrededor del punto de inyeccin de unos 6-10 mm, que desaparecer a los pocos minutos. La lectura se ha de hacer a las 48-72 horas y se realiza en milmetros. Se mira solo la zona indurada (engrosada). Se mide el dimetro transversal de la induracin del antebrazo con el codo ligeramente flexionado. Resultado: Induracin mayor de 10 mm: positivo. Induracin de 5-10 mm: intermedio. Induracin menor de 5 mm: negativo. Si por error se ha inyectado subcutneamente, o bien si una parte de la dosis se ha salido del sitio de inyeccin, se repetir el test inmediatamente en otro lugar a una distancia mnima de 5 cm.
SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES

Conservar en frigorfico un mximo de 24 horas tras su primer empleo. Para la prueba inicial se utilizan 2 UT/0,1 mL del preparado PPD-RT 23. Cada vial permite realizar aproximadamente 10 pruebas.
298
URAPIDILO CLORHIDRATO
Antihipertensivos: bloqueantes alfa-adrenrgicos. Elgadil amp 50 mg / 10 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
25 50 mg en 20 30 segundos.
PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. PERFUSIN IV CONTINUA: S.
Habitualmente se diluyen 5 ampollas en 500 mL SF o SG5%. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 24 h a T ambiente. OBSERVACIONES
299
UROKINASA
GRUPO FARMACOLGICO
Urokinase Vedim vial 100.000 UI + 2 mL diluyente. Agitar el vial muy suavemente hasta su completa disolucin. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar en un periodo de 5 10 mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: 48 h refrigerado. Diluido: 24 h refrigerado. OBSERVACIONES Tambin se puede administrar va intracoronaria, a una concentracin de 1.500 UI/mL. Se utiliza en la desobstruccin de catteres de tal forma que la solucin resultante contenga 5.000 UI/mL, para ello disolver el vial de 100.000 unidades con 20 mL de api. Se administra en el catter 1 mL de la solucin, despus de 5 mn se aspira el cogulo. Se puede repetir cada 30 mn, sino se desobstruye puede mantenerse la solucin de urokinasa 30 minutos. Evitar inyecciones intramusculares e intraarteriales durante el tratamiento.
300
VIRUS DE LA RABIA: ANTIGENO

GRUPO FARMACOLGICO
Vacuna de la rabia.
Rabipur 2,5 UI amp 1 mL. Empleando el contenido de la ampolla que acompaa al vial, agitar cuidadosamente hasta obtener una solucin transparente e incolora. ADMINISTRACIN
En adulto utilizar la parte superior del brazo, y en nios pequeos la regin anterolateral del muslo. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: Utilizacin inmediata. Diluido: No procede. OBSERVACIONES No emplear nunca la va IV o SC.
301
VIRUS HEPATITIS B: ANTIGENO SUPERFICIE

GRUPO FARMACOLGICO
Vacuna de la hepatitis.
Engerix 20 mcg/0.5 mL jeringa precargada. Engerix 10 mcg/1 mL jeringa precargada. No procede.
ADMINISTRACIN
Utilizar preferentemente el deltoides (adultos) o en la cara anterolateral del muslo (nios). No administrar en la regin gluteal. En pacientes con trastornos de la coagulacin o trombocitopenia, utilizar la va SC. SUBCUTNEA: NO RECOMENDADA. Solamente de forma excepcional y administrada como subcutnea profunda. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES Nunca emplear la va IV ni intradrmica.
302
VANCOMICINA
GRUPO FARMACOLGICO
Antibacterianos: glucopptidos.
Vancomicina NORMON vial de 500 mg. Disolver el contenido del vial con 10 mL de api. La solucin obtenida contiene 50 mg/mL. ADMINISTRACIN
Diluir la dosis de 500 mg en al menos 100 mL de SF o SG5%. Administrar preferentemente en un periodo de tiempo no inferior a 60 mn. Velocidad mxima recomendada: 10 mg/mn. La administracin demasiado rpida puede dar lugar al sndrome del hombre rojo, con cada de tensin arterial y eritema en cara, cuello, pecho y extremidades superiores. En caso de presentarse debe enlentecerse la velocidad de infusin. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. Se utilizar solamente cuando la perfusin intermitente no sea factible. INTRAMUSCULAR: NO. Es muy irritante de los tejidos. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: 4 das en nevera. Diluido: 14 das a T ambiente y 63 en frigorfico. OBSERVACIONES Evitar la extravasacin. Puede emplearse oral o por sonda nasogstrica en el tratamiento de enterocolitis o colitis pseudomembranosa por Clostridium difficile, para lo cual se disuelve el vial con el volumen que se desee, generalmente 30 mL. En caso de solicitarse niveles, la muestra biolgica ser suero en un envase de tapn rojo. Para determinar niveles pico, la muestra se extraer 60 minutos despus de finalizar la perfusin i.v. intermitente de 60 minutos.
303
VECURONIO BROMURO
Relajante muscular: otros compuestos de amonio cuaternario. Norcuron vial de 10 mg Disolver el contenido del vial con 5 mL de api. La solucin obtenida contiene 2 mg/mL. Para obtener una solucin ms diluida, puede disolverse el vial de 10 mg con 10 mL de api; en este caso la solucin contiene 1 mg/mL. ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. PERFUSIN IV CONTINUA: S.
Diluir la dosis prescrita en SF o SG5% e infundir, segn la pauta establecida por el anestesista. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5% ESTABILIDAD Reconstituido: 24 h. T ambiente Diluido: 24 h. T ambiente OBSERVACIONES Conservar en frigorfico.
304
VERAPAMILO CLORHIDRATO
Antiarrtmico: derivados de fenilalquilaminas. Manidon ampollas de 5 mL en 2 mL. No procede.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar como mnimo en 2-3 mn. En pacientes ancianos administrar en 3 mn. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Diluir la ampolla en 100-250 mL de SF o SG5%. Administrar en 30-60 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir la dosis prescrita en 500 mL de SF o SG5%. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF y SG5%. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 48 h. a T ambiente. OBSERVACIONES Precipita con soluciones alcalina, como por ejemplo soluciones de bicarbonato.
305
VINBLASTINA
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Vinblastina STADA vial de 10 mg. Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
La inyeccin debe completarse en aproximadamente un minuto. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Preparado habitual de farmacotecnia. Administrar en 15 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. INTRATECAL: NO. Letal por esta va.
SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%
ESTABILIDAD Diluido: Consultar instrucciones de conservacin en la etiqueta y si no se administra en el da, devolver a farmacotecnia
306
V
OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Vesicante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. Debe evitarse la contaminacin de los ojos. En caso de contaminacin accidental, deben lavarse inmediata y cuidadosamente con abundante agua o suero salino, evitando la presin sobre el globo ocular. Si por error se administraran por va intratecal alcaloides de la vinca de forma accidental, es necesario realizar una intervencin quirrgica neurolgica para evitar una parlisis ascendente letal. En un nmero muy reducido de pacientes, se consigui soslayar la parlisis y muerte subsiguiente, pero no se evitaron las devastadoras secuelas neurolgicas y posteriormente la recuperacin fue limitada. Cuando, de forma accidental, se administre sulfato de vinblastina por va intratecal, inmediatamente despus de la inyeccin se debe aplicar el siguiente tratamiento, que se fundamenta en publicaciones sobre casos con supervivientes, relacionados con este alcaloide de la vinca: 1. Extraer la mayor cantidad posible de lquido cefalorraqudeo a travs del acceso lumbar, sin comprometer la seguridad. 2. Insertar un catter epidural en el espacio subaracnoideo, a travs del espacio intervertebral que se encuentra por encima del acceso lumbar, e irrigar el lquido cefalorraqudeo con solucin de Ringer lactato. Se deber disponer de plasma congelado y, si fuese posible, se aadirn 25 mL por cada litro de solucin de Ringer lactato. 3. Insertar un drenaje o catter intraventricular mediante neurociruga y continuar con la irrigacin del lquido cefalorraqudeo, con extraccin de lquido a travs del acceso lumbar conectado a un sistema de drenaje cerrado. La solucin de Ringer lactato puede administrarse por infusin continua a 150 mL/hora o, si se ha aadido plasma congelado (tal como se recomienda en el punto 2.), a 75 mL/hora. Se deber ajustar la tasa de infusin para mantener un nivel de protenas del lquido medular de 150 mg/dL. Adems, tambin se han empleado las siguientes medidas, aunque puede que no sean imprescindibles: Se administraron 10 g de cido glutmico por va intravenosa durante 24 horas, seguidos de tres dosis de 500 mg al da (1,5 g/da) por va oral durante un mes. Se administr cido folnico, por va intravenosa, de la siguiente manera: 1) 100 mg en bolo, 2) despus, en infusin de 25 mg/ hora, durante 24 horas, y 3) por ltimo, 25 mg cada seis horas en bolo, durante una semana. Se administr piridoxina a una dosis de 50 mg cada ocho horas, por infusin intravenosa durante 30 minutos. No est claro el efecto de estas medidas sobre la reduccin de la neurotoxicidad.
307
VINCRISTINA
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Vincristina TEVA vial de 1 mg. Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Administrar en al menos 1 minuto.

Preparado habitual de farmacotecnia. Administar en 15 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: S. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. INTRATECAL: NO. Letal por esta va. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%
308
V
OBSERVACIONES Color de la preparacin: transparente. Vesicante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. Debe evitarse la contaminacin de los ojos. En caso de contaminacin accidental, deben lavarse inmediata y cuidadosamente con abundante agua o suero salino, evitando la presin sobre el globo ocular. Si por error se administraran por va intratecal alcaloides de la vinca de forma accidental, es necesario realizar una intervencin quirrgica neurolgica para evitar una parlisis ascendente letal. En un nmero muy reducido de pacientes, se consigui soslayar la parlisis y muerte subsiguiente, pero no se evitaron las devastadoras secuelas neurolgicas y posteriormente la recuperacin fue limitada. Cuando, de forma accidental, se administre sulfato de vinblastina por va intratecal, inmediatamente despus de la inyeccin se debe aplicar el siguiente tratamiento, que se fundamenta en publicaciones sobre casos con supervivientes, relacionados con este alcaloide de la vinca: 1. Extraer la mayor cantidad posible de lquido cefalorraqudeo a travs del acceso lumbar, sin comprometer la seguridad. 2. Insertar un catter epidural en el espacio subaracnoideo, a travs del espacio intervertebral que se encuentra por encima del acceso lumbar, e irrigar el lquido cefalorraqudeo con solucin de Ringer lactato. Se deber disponer de plasma congelado y, si fuese posible, se aadirn 25 mL por cada litro de solucin de Ringer lactato. 3. Insertar un drenaje o catter intraventricular mediante neurociruga y continuar con la irrigacin del lquido cefalorraqudeo, con extraccin de lquido a travs del acceso lumbar conectado a un sistema de drenaje cerrado. La solucin de Ringer lactato puede administrarse por infusin continua a 150 mL/hora o, si se ha aadido plasma congelado (tal como se recomienda en el punto 2.), a 75 mL/hora. Se deber ajustar la tasa de infusin para mantener un nivel de protenas del lquido medular de 150 mg/dL. Adems, tambin se han empleado las siguientes medidas, aunque puede que no sean imprescindibles: Se administraron 10 g de cido glutmico por va intravenosa durante 24 horas, seguidos de tres dosis de 500 mg al da (1,5 g/da) por va oral durante un mes. Se administr cido folnico, por va intravenosa, de la siguiente manera: 1) 100 mg en bolo, 2) despus, en infusin de 25 mg/ hora, durante 24 horas, y 3) por ltimo, 25 mg cada seis horas en bolo, durante una semana. Se administr piridoxina a una dosis de 50 mg cada ocho horas, por infusin intravenosa durante 30 minutos. No est claro el efecto de estas medidas sobre la reduccin de la neurotoxicidad.
309
VINDESINA
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Enison vial de 5 mg.

RECONSTITUCIN
Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
La inyeccin debe completarse entre uno y tres minutos. PERFUSIN IV INTERMITENTE: S. Preparado habitual de farmacotecnia. Administar en 15 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. INTRATECAL: NO. Letal por esta va. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%
310
V
OBSERVACIONES Vesicante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. Debe evitarse la contaminacin de los ojos. En caso de contaminacin accidental, deben lavarse inmediata y cuidadosamente con abundante agua o suero salino, evitando la presin sobre el globo ocular. Si por error se administraran por va intratecal alcaloides de la vinca de forma accidental, es necesario realizar una intervencin quirrgica neurolgica para evitar una parlisis ascendente letal. En un nmero muy reducido de pacientes, se consigui soslayar la parlisis y muerte subsiguiente, pero no se evitaron las devastadoras secuelas neurolgicas y posteriormente la recuperacin fue limitada. Cuando, de forma accidental, se administre sulfato de vinblastina por va intratecal, inmediatamente despus de la inyeccin se debe aplicar el siguiente tratamiento, que se fundamenta en publicaciones sobre casos con supervivientes, relacionados con este alcaloide de la vinca: 1. Extraer la mayor cantidad posible de lquido cefalorraqudeo a travs del acceso lumbar, sin comprometer la seguridad. 2. Insertar un catter epidural en el espacio subaracnoideo, a travs del espacio intervertebral que se encuentra por encima del acceso lumbar, e irrigar el lquido cefalorraqudeo con solucin de Ringer lactato. Se deber disponer de plasma congelado y, si fuese posible, se aadirn 25 mL por cada litro de solucin de Ringer lactato. 3. Insertar un drenaje o catter intraventricular mediante neurociruga y continuar con la irrigacin del lquido cefalorraqudeo, con extraccin de lquido a travs del acceso lumbar conectado a un sistema de drenaje cerrado. La solucin de Ringer lactato puede administrarse por infusin continua a 150 mL/hora o, si se ha aadido plasma congelado (tal como se recomienda en el punto 2.), a 75 mL/hora. Se deber ajustar la tasa de infusin para mantener un nivel de protenas del lquido medular de 150 mg/dL. Adems, tambin se han empleado las siguientes medidas, aunque puede que no sean imprescindibles: Se administraron 10 g de cido glutmico por va intravenosa durante 24 horas, seguidos de tres dosis de 500 mg al da (1,5 g/da) por va oral durante un mes. Se administr cido folnico, por va intravenosa, de la siguiente manera: 1) 100 mg en bolo, 2) despus, en infusin de 25 mg/ hora, durante 24 horas, y 3) por ltimo, 25 mg cada seis horas en bolo, durante una semana. Se administr piridoxina a una dosis de 50 mg cada ocho horas, por infusin intravenosa durante 30 minutos. No est claro el efecto de estas medidas sobre la reduccin de la neurotoxicidad.
311
VINORELBINA
Terapia antineoplsica y agentes inmunomoduladores. Navelbine vial de 50 mg en 5 mL. Biopeligroso. Preparacin en farmacotecnia.
ADMINISTRACIN
IV DIRECTA: S.
Bolo lento de 5-10 mn..

Preparado habitual de farmacotecnia. Administar en 15 mn. PERFUSIN IV CONTINUA: NO RECOMENDABLE. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. INTRATECAL: NO. Letal por esta va. SUEROS COMPATIBLES SF, SG5%
312
V
OBSERVACIONES Color: transparente Vesicante. Vigilar extravasacin (ver protocolo). En caso de derrame accidental consultar protocolo. En caso de que la solucin se ponga en contacto con la piel o membranas mucosas se deber lavar cuidadosamente la zona con agua y jabn y enjuagar los ojos con agua durante al menos 15 minutos. No debe diluirse en soluciones alcalinas (riesgo de precipitacin). Si por error se administraran por va intratecal alcaloides de la vinca de forma accidental, es necesario realizar una intervencin quirrgica neurolgica para evitar una parlisis ascendente letal. En un nmero muy reducido de pacientes, se consigui soslayar la parlisis y muerte subsiguiente, pero no se evitaron las devastadoras secuelas neurolgicas y posteriormente la recuperacin fue limitada. Cuando, de forma accidental, se administre sulfato de vinblastina por va intratecal, inmediatamente despus de la inyeccin se debe aplicar el siguiente tratamiento, que se fundamenta en publicaciones sobre casos con supervivientes, relacionados con este alcaloide de la vinca: 1. Extraer la mayor cantidad posible de lquido cefalorraqudeo a travs del acceso lumbar, sin comprometer la seguridad. 2. Insertar un catter epidural en el espacio subaracnoideo, a travs del espacio intervertebral que se encuentra por encima del acceso lumbar, e irrigar el lquido cefalorraqudeo con solucin de Ringer lactato. Se deber disponer de plasma congelado y, si fuese posible, se aadirn 25 mL por cada litro de solucin de Ringer lactato. 3. Insertar un drenaje o catter intraventricular mediante neurociruga y continuar con la irrigacin del lquido cefalorraqudeo, con extraccin de lquido a travs del acceso lumbar conectado a un sistema de drenaje cerrado. La solucin de Ringer lactato puede administrarse por infusin continua a 150 mL/hora o, si se ha aadido plasma congelado (tal como se recomienda en el punto 2.), a 75 mL/hora. Se deber ajustar la tasa de infusin para mantener un nivel de protenas del lquido medular de 150 mg/dL. Adems, tambin se han empleado las siguientes medidas, aunque puede que no sean imprescindibles: Se administraron 10 g de cido glutmico por va intravenosa durante 24 horas, seguidos de tres dosis de 500 mg al da (1,5 g/da) por va oral durante un mes. Se administr cido folnico, por va intravenosa, de la siguiente manera: 1) 100 mg en bolo, 2) despus, en infusin de 25 mg/ hora, durante 24 horas, y 3) por ltimo, 25 mg cada seis horas en bolo, durante una semana. Se administr piridoxina a una dosis de 50 mg cada ocho horas, por infusin intravenosa durante 30 minutos. No est claro el efecto de estas medidas sobre la reduccin de la neurotoxicidad. 313
SUERO ANTI ASPIS, BERUS Y AMMODYTES

GRUPO FARMACOLGICO
Sueros inmunes.
Viperfav frasco de 4 mL de solucin diluible para perfusin. No procede.
ADMINISTRACIN
Diluir los 4 mL de Viperfav en 100 mL de SF y administrar en perfusin IV lenta. Al inicio comenzar a un ritmo lento de 15 gotas./mn o 50 mL/h. La duracin de la perfusin es de 1 h. La perfusin podr repetirse dos veces a intervalos de 5 h, en funcin de la evolucin clnica. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SF ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: Utilizar inmediatamente. OBSERVACIONES Consevar a T de 2-8 C Realizar la administracin bajo estricto control mdico. Para cualquier edad y peso, se recomienda utilizar la misma dosis que para los adultos.
314
VORICONAZOL
GRUPO FARMACOLGICO PRESENTACIONES Vfend vial de 200 mg. RECONSTITUCIN
Antimicticos sistmicos, triazoles.
Emplear 19 mL de api (10 mg/mL) ADMINISTRACIN

Dosis de carga: 6 mg/kg cada 12 horas (durante las primeras 24 horas). Dosis de mantenimiento: 4 mg/kg dos veces al da. Administrar a una velocidad de perfusin mxima de 3 mg/kg/hora durante 1 a 2 horas. La duracin del tratamiento no debe ser superior a 6 meses. PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. DILUCIONES
500 mg, en 100 mL de SF > 500 mg, en 250 mL de SF
ESTABILIDAD Reconstituido: 32 das. Diluido: 32 das en Frigo. Proteger de la luz. OBSERVACIONES Cada vial contiene 217,6 mg de sodio. No debe administrarse Vfend simultneamente con ningn producto hematolgico ni con perfusin de soluciones concentradas de electrolitos, incluso aunque las dos perfusiones vayan en vas/cnulas separadas. La Nutricin Parenteral Total (NPT) no debe discontinuarse con Vfend, pero debe prefundirse en una va o cnula separada. Se han observado reacciones relacionadas con la perfusin, principalmente enrojecimiento facial y nuseas, durante la administracin.
315
ZIDOVUDINA (AZT)
GRUPO FARMACOLGICO
Antivirales activos contra VIH.
PRESENTACIONES Retrovir vial de 200 mg en 20 mL. RECONSTITUCIN
No procede
ADMINISTRACIN
La dosis necesaria deber diluirse con SG5% para obtener una concentracin final de zidovudina de 2 mg/mL o de 4 mg/mL y administrar en 1 h. PERFUSIN IV CONTINUA: S. Diluir la dosis prescrita en SG5% (la concentracin no debe de ser superior a 4 mg/mL). La pauta y dosificacin para evitar la transmisin vertical madre-feto consiste en una dosis de carga: 2 mg/Kg de peso de la paciente, durante el parto y fase expulsiva. Debe administrarse en 60 mn. Dosis de mantenimiento: 1 mg/Kg/h hasta el clamplaje del cordn. En cesrea programada, empezar la infusin 4 h antes de la operacin. Si el parto no se inicia realmente, interrumpir la infusin y reiniciar el tratamiento oral. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES SG5% ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: 48 h a T de 5 y 25C. OBSERVACIONES Forma de preparar solucin 2 mg/mL: extraer 50 mL (500 mg) de los viales de Retrovir (50 mL = 2 viales y 1/2) y aadir a un SG5 % de 250 mL. Este suero se puede guardar 24 h a T ambiente o 48 h en frigorfico. Principio activo fotosensible. Si en el producto aparece una turbidez visible, bien antes o despus de la dilucin o durante la infusin, debe desecharse la preparacin. Cualquier porcin del vial que no haya sido utilizada deber desecharse. Este medicamento no debe mezclarse con otros.
316
ZUCLOPENTIXOL ACETATO/DECANOATO
GRUPO FARMACOLGICO
Antipsicticos: tioxantenos.
PRESENTACIONES Clopixol Acufase 50 mg/ 1mL amp. Clopixol Depot 200 mg/ 1mL amp. RECONSTITUCIN
No procede.
ADMINISTRACIN
Inyectar en el cuadrante superior y externo de la regin gltea, repartiendo en 2 zonas si el volumen de inyeccin sobrepasa los 2 mL. Se recomienda realizar aspiracin previa a fin de descartar la posibilidad de inyeccin intravascular. SUBCUTNEA: NO. SUEROS COMPATIBLES No procede. ESTABILIDAD Reconstituido: No procede. Diluido: No procede. OBSERVACIONES
317
PNT EXTRAVASACIONES
ndice
1. 2. 3. 4. 5. 6. Objetivo Responsabilidad de aplicacin y alcance Definiciones Descripcin Registros Control de cambios
Anexos:
Anexo I. Control de copias. Anexo II. Kit de extravasacin. Anexo III. Capacidad de agresin tisular de los frmacos. Anexo IV. Hoja de registro y seguimiento de extravasaciones.
Redactado por:
Dr. Raimundo Rivas Rodrguez. Dra. M Teresa Garrido Martnez. D. Francisca Perles Liez.
Revisado por:
D. Francisca Perles Liez. D. Concepcin Rodrguez Fernndez.

Aprobado por:
Dr. Casimiro Bocanegra Martn.

318
Objetivo
Describir el correcto manejo en el caso de producirse una extravasacin de citostticos.
Responsabilidad de aplicacin y alcance
La responsabilidad de aplicacin y alcance de este procedimiento recae sobre el personal de enfermera donde tenga lugar la extravasacin.
Definiciones
Citosttico: frmaco capaz de inhibir el crecimiento
desordenado de las clulas, alterar la divisin celular y destruir las clulas que se multiplican rpidamente. El efecto citotxico no se limita slo a las clulas malignas sino que se extiende tambin a los tejidos de proliferacin rpida, como piel, mucosas, mdula sea, intestino y otros. Extravasacin: salida de lquido intravenoso hacia el espacio perivascular, motivada por factores propios del vaso o accidentes derivados del desplazamiento de la cnula fuera del lugar de venopuncin.
Clasificacin de los citostticos en funcin de su capacidad de agresin tisular al producirse su extravasacin:
Citosttico vesicante: causa ulceracin local y necrosis. Generalmente requieren medidas especficas cuando se extravasan. Citosttico irritante: produce dolor o inflamacin local. Generalmente no requieren medidas especficas cuando se extravasan.
319
Citosttico no agresivo o irritante leve: no suele causar problemas cuando se extravasa. Existe controversia en la clasificacin de determinados citostticos; los datos varan segn la bibliografa consultada. Hay que considerar que concentraciones elevadas de citostticos no vesicantes pueden ser agresivas. No requieren medidas especficas cuando se extravasan.
Kit de extravasacin de citostticos: conjunto de
materiales que debe contener un equipo de extravasacin de citostticos (Anexo II)
Descripcin
A continuacin se describe el modo de actuacin ante una extravasacin.

Diagnstico de la extravasacin
El diagnstico de la extravasacin se realiza a travs de: 1. Signos que manifiesta el paciente: DOLOR, QUEMAZN. 2. Signos que se observan: TUMEFACCIN, ENROJECIMIENTO, AUSENCIA DE REFLUJO SANGUINEO. Ante la extravasacin de citostaticos clasificados como vesicantes o irritantes (consultar Anexo III), se notificar al medico.
Mtodos generales
1. Detener inmediatamente la administracin del citosttico. 2. Ponerse guantes estriles. 3. Retirar el equipo de infusin pero no la aguja o catter.
320
4. Extraer 3-5 mL de lquido (sangre y parte del contenido extravasado), a travs del catter. La aspiracin del tejido subcutneo no es efectiva y adems es dolorosa. 5. Retirar la aguja o catter (excepto para extravasaciones de mitomicina que se retirar despus del punto 7). 6. Si se forman ampollas que contengan frmaco, se aconseja aspirar el contenido de las mismas con una jeringa y una aguja subcutnea (una nueva para cada lesin). 7. Si procede, utilizar MTODOS ESPECFICOS de tratamiento de la extravasacin (apartado 4.3). Consultar el Anexo III para conocer la capacidad de agresin tisular del frmaco y la existencia o no de mtodos especficos. Si no se dispone informacin, continuar con el punto 8. 8. Recomendar al paciente que mantenga elevada la extremidad afectada, a una altura superior a la del corazn para mejorar el retorno venoso. 9. No aplicar vendajes compresivos ni ejercer presin sobre la zona extravasada. 10. Registrar el incidente en la hoja de registro y seguimiento de la extravasacin (Anexo IV). Una vez cumplimentada por completo, debe incorporarse a la historia clnica del paciente, en el registro de enfermera y enviar una copia por fax al Servicio de Farmacia. 11. Realizar controles a las 24-48 horas y a la semana de la extravasacin en pacientes hospitalizados. A los pacientes ambulatorios, indicar que si el dolor persiste o la lesin empeora transcurridas 24-48 horas, deben acudir al hospital de da para su valoracin. 12. Si despus de aplicar las medidas anteriores se observa evolucin negativa de los sntomas, con signos primarios de necrosis de tejido o ulceracin, debe valorarse el tratamiento quirrgico de la extravasacin (contactar con el mdico responsable).
321
Mtodos especficos
FRMACO DAUNORUBICINA DOXORUBICINA O ADRIAMICINA EPIRUBICINA IDARUBICINA MITOMICINA ACTINOMICINA D DACARBAZINA MELFALN CISPLATINO
ANTDOTO DMSO 90-99% tpico (empapar una gasa estril con unos mL de la solucin, aplicar, sin ejercer presin, sobre el doble del rea afectada y esperar a que se seque) y, a continuacin, aplicar bolsas o compresas de fro seco durante 30min. Repetir cada 6 a 8h durante 3 das. Si no hay mejora el tratamiento debe ser quirrgico. Evitar la exposicin a la luz solar en extravasaciones de dacarbazina. Infiltrar en el rea afectada a travs del catter, 5 mL de solucin de BICARBONATO SDICO 1M y a continuacin 4 mg de DEXAMETASONA (FORTECORTIN amp). Adems, se puede administrar 200 mg de vitamina B6 (1.4 mL de BENADON amp) va im profunda o iv. TIOSULFATO SDICO 1/6 M: administrar 1-3 mL en infiltraciones sc de 0,2 mL en y alrededor de la zona afectada. HIALURONIDASA 150 UI: reconstituir el vial con 1 mL de SF y administrar infiltraciones sc de 0,2 mL en y alrededor de la zona afectada. HIALURONIDASA 150 UI: reconstituir el vial con 1 mL de SF y administrar infiltraciones sc de 0,2 mL en y alrededor de la zona afectada. Aplicar calor seco de la manera ms agradable posible para el paciente (por ejemplo bolsa o botella de agua caliente), en ciclos de 15 min cada media hora, durante las primeras 24h. Primero administrar infiltraciones subcutneas de 0,2 mL de HIALURONIDASA 150 UI/mL (reconstituida con 1 mL de SF) en y alrededor de la zona afectada y luego administrar DMSO 90-99% tpico (empapar una gasa estril con unos mL de la solucin, aplicar, sin ejercer presin, sobre el doble del rea afectada y esperar a que se seque).
IFOSFAMIDA ETOPSIDO TENIPSIDO VINBLASTINA VINCRISTINA VINDESINA VINORELBINA EDOXORUBICINA +VINCRISTINA
Registros
Control de copias (Anexo I). Kit de extravasacin (Anexo II) Capacidad de agresin tisular de los frmacos (Anexo III) Hoja de registro y seguimiento de la extravasacin (Anexo IV).
322
Control de cambios
Versin n 00 01 02 Redaccin inicial Actualizacin de anexos Actualizacin de la capacidad de agresin tisular Cambios realizados Fecha 06/2007 08/04/2010 11/10/2010
Anexo I: Control de copias

Copia nmero... 1 2 3 Nombre Hospital de Da Unidad 4-1 (Hematologa-Oncologa) Pediatra Cargo Supervisin de enfermera Supervisin de enfermera Supervisor Fecha 10/2010 10/2010 10/2010
PNT de extravasaciones MEDICAMENTOS Y FRMULAS MAGISTRALES: excepto las frmulas magistrales de las que se dispondr de un stock de 1 unidad, el resto de medicamentos se solicitarn al Servicio de Farmacia cuando sean necesarios. DMSO 90-99% (Frmula magistral: solicitar a farmacotecnia cuando se caduque) Tiosulfato sdico 1/6 M (Frmula magistral: solicitar a farmacotecnia cuando se caduque) Hialuronidasa amp 150 U. ClNa 0.9% amp FORTECORTIN amp 4 mg/1 mL BENADON amp 300 mg/2 mL Bicarbonato 1 M amp 10 mL
Anexo II: Kit de extravasacin
323
RESTO DE MATERIAL: debe estar disponible en la unidad de enfermera correspondiente. Jeringas Agujas Gasas estriles Guantes estriles Bolsas o compresas de fro seco: puede ser un producto de fabricacin propia Bolsa, botella o compresa de calor seco: puede ser un producto de fabricacin propia
Anexo III: Capacidad de agresin tisular de los frmacos
CITOSTTICOS
CAPACIDAD DE AGRESIN TISULAR VESICANTE * IRRITANTE NO AGRESIVO o IRRITANTE LEVE IRRITANTE NO AGRESIVO o IRRITANTE LEVE NO AGRESIVO o IRRITANTE LEVE IRRITANTE VESICANTE IRRITANTE VESICANTE * NO AGRESIVO o IRRITANTE LEVE NO AGRESIVO o IRRITANTE LEVE NO AGRESIVO o IRRITANTE LEVE VESICANTE * VESICANTE * IRRITANTE VESICANTE * IRRITANTE
ACTINOMICINA D O DACTINOMICINA ADRIAMICINA LIPOSOMAL PEGILADA (CAELYX) ASPARRAGINASA AZACITIDINA BLEOMICINA BORTEZOMIB CARBOPLATINO CARMUSTINA CICLOFOSFAMIDA CISPLATINO CITARABINA o ARA-C CLADRIBINA CLOFARABINA DACARBAZINA o DTIC o DIC DAUNORUBICINA o DAUNOMICINA o DNR DOCETAXEL DOXORRUBICINA O ADRIAMICINA DOXORRUBICINA LIPOSOMAL (MYOCET)
324
EPIRUBICINA ETOPOSIDO FLUDARABINA FLUOROURACILO FOTEMUSTINA GEMCITABINA IDARUBICINA IFOSFAMIDA IRINOTECAN o CPT-11 MELFALAN METOTREXATO MITOMICINA C MITOXANTRONA NELARABINA OXALIPLATINO PACLITAXEL PEMETREXED PENTOSTATINA RALTITREXED TRABECTEDINA TENIPOSIDO TIOTEPA TOPOTECAN TRABECTEDINA VINBLASTINA VINCRISTINA VINDESINA VINORELBINA
VESICANTE * VESICANTE* NO AGRESIVO o IRRITANTE LEVE NO AGRESIVO o IRRITANTE LEVE IRRITANTE IRRITANTE VESICANTE * VESICANTE * NO AGRESIVO o IRRITANTE LEVE IRRITANTE * NO AGRESIVO o IRRITANTE LEVE VESICANTE * VESICANTE NO AGRESIVO o IRRITANTE LEVE IRRITANTE VESICANTE NO AGRESIVO o IRRITANTE LEVE NO AGRESIVO o IRRITANTE LEVE NO AGRESIVO o IRRITANTE LEVE VESICANTE IRRITANTE* NO AGRESIVO o IRRITANTE LEVE NO AGRESIVO o IRRITANTE LEVE VESICANTE VESICANTE* VESICANTE* VESICANTE* VESICANTE*
*Ver mtodos especficos (apartado 4.3). Para el resto de citostticos aplicar solamente mtodos generales (apartado 4.2).
325
ANTICUERPOS MONOCLONALES (mab) ALENTUZUMAB BEVACIZUMAB CETUXIMAB INFLIXIMAB RITUXIMAB TRASTUZUMAB No se consideran agresivos en relacin a la capacidad de agresin tisular. Aplicar mtodos generales (apartado 4.2).
OTROS FRMACOS PREPARADOS EN CABINA DE SEGURIDAD BIOLGICA AZATIOPRINA CIDOFOVIR FOSCARNET SDICO GANCICLOVIR PENTAMIDINA
IRRITANTE NO AGRESIVO o IRRITANTE LEVE IRRITANTE IRRITANTE IRRITANTE
Aunque sean frmacos irritantes teniendo en cuenta su capacidad de agresin tisular, no existen mtodos especficos de actuacin ante una extravasacin. Aplicar mtodos generales (apartado 4.2).
326
Anexo IV: Hoja de registro y seguimiento de extravasaciones

Fecha: Datos del paciente: Nombre: NHC: Cama (ingresados)/Hospital de da: Servicio: Tfn/mvil: Datos del incidente: Nombre de la enfermera/o: Localizacin de la puncin: Tipo de catter utilizado: Frmaco extravasado, dosis y tiempo de administracin: Frmacos administrados anteriormente por la misma va: Momento de la extravasacin (durante la administracin o especificar cunto tiempo despus): Medidas iniciales aplicadas: Personas Avisada (Servicios): DESCRIPCIN INICIAL Y EVOLUCIN DE LA LESIN aplicable CONTROLES (FECHA) Dolor Prurito Quemazn Ampollas Enrojecimiento Palidez Edema Dimensin (cm) Ulceracin Induracin Necrosis Plan a seguir las primeras 24-48 horas: Evolucin de la lesin las primeras 24-48 horas: Plan posterior (revisiones, repeticin de medidas, interconsultas, etc.): Evolucin posterior de la lesin (especificar si se realiza tratamiento quirrgico): Resultados finales obtenidos: en aumento en descenso sin cambios
327
PNT DERRAMES
ndice
1. 2. 3. 4. 5. 6. Objetivo Responsabilidad de aplicacin y alcance Definiciones Descripcin Registros Control de cambios
Anexos:
Anexo I. Control de copias. Anexo II. Algoritmo de actuacin. Anexo III. Contenido del kit de derrames.
Redactado por:
Dra. M Teresa Garrido Martnez.

Revisado por:
Dr. J Ignacio Ynfante Mil.

Aprobado por:
Dr. Casimiro Bocanegra Martn.
328
Objetivo
Describir el correcto manejo en el caso de producirse un derrame de citostticos.
Responsabilidad de aplicacin y alcance
La responsabilidad de aplicacin y alcance de este procedimiento recae sobre el personal de enfermera de la unidad donde tenga lugar el derrame. En el caso del Servicio de Farmacia Hospitalaria, adems sobre el facultativo especialista de rea responsable de la unidades de citostticos.
Definiciones
Citosttico: frmaco capaz de inhibir el crecimiento des-
ordenado de las clulas, alterar la divisin celular y destruir las clulas que se multiplican rpidamente. El efecto citotxico no se limita slo a las clulas malignas sino que se extiende tambin a los tejidos de proliferacin rpida, como piel, mucosas, mdula sea, intestino y otros. Derrame: vertido de un citosttico en una superficie, cualquiera que sta sea.
Descripcin
Durante la limpieza el personal llevar bata impermeable, guantes especiales de citostticos, calzas, gafas y mascarilla FFP2. Con este PNT desaparecen las soluciones neutralizantes de vertidos citostticos que existan hasta la fecha y son reemplazadas por el procedimiento que se describe a continuacin.
329
DERRAMES EN EL INTERIOR DE LA CABINA (SERVICIO DE FARMACIA)
Pequeos derrames: hay que mantener el flujo de aire
vertical, cubrir con gasas hmedas el polvo o cristales esparcidos. Si el derrame es de un citosttico lquido, absorber con un papel absorbente o gasas secas. Finalmente debe lavarse la superficie afectada con alcohol de 70.
Grandes derrames: hay que seguir los mismos pasos
que en el caso anterior pero se debe limpiar tambin las superficies interiores de la cabina. Se puede usar el polvo superabsorbente* y recoger con gasas. No usar la cabina si el derrame afecta al filtro HEPA. Con la ayuda de las gasas hay que introducir los residuos en bolsas de plstico con autocierre y depositarlas en el contenedor rojo.
DERRAMES FUERA DE LA CABINA (EN LAS UNIDADES DE ENFERMERA)
Si se derrama un citosttico en solucin o en polvo, ser necesario aislar la zona donde se haya producido el accidente, sealizarla y proceder a su limpieza inmediata. De ningn modo deber rociarse agua directamente ni se utilizarn escobas ni aspiradores por el riesgo de levantar polvo o generar aerosoles. 1. Colocarse equipo de proteccin individual: bata impermeable, guantes especiales de citostticos, calzas, gafas y mascarilla de proteccin respiratoria FFP2.
330
2. Si el derrame es de un citosttico lquido se espolvorea el contenido de un vasito de polvo superabsorbente* sobre el mismo. Se espera 1 minuto y el lquido se transformar en un gel semislido. A continuacin se cubre con uno o varios paos de celulosa absorbente. 3. Si el derrame es slido utilizar paos de celulosa embebidos en agua. 4. Introducir los residuos procedentes de la limpieza del vertido en una o varias bolsas de plstico con autocierre y eliminarlas en el contenedor de citostticos (color rojo). 5. Tratar la superficie (suelo) con agua y leja y proceder a la limpieza normal de la zona. 6. Quitarse el equipo de proteccin personal prestando un cuidado especial para evitar el contacto del material derramado o su posibles restos con la piel o los ojos y depositarlo en el contenedor de citostticos (color rojo). *El polvo superabsorbente se suministra en farmacia (almacn de farmacotecnia). Se espolvorea encima del derrame, teniendo en cuenta que 5 g solidifica un vertido de 50 ml. Esperar 1 minuto y el lquido se transformarse en gel semislido, si no es as aadir algo ms de polvo.
Registros
Control de copias (Anexo I).
331
Control de cambios
Versin n 00 002/01 Redaccin inicial Descripcin del proceso, composicin del kit de derrames, control de copias Cambios realizados Fecha 20/11/2006 12/04/2010
Anexo I: Control de copias

Copia nmero 1 2 3 Nombre Hospital de Da Unidad 4-1 (Hematologa-Oncologa) Pediatra Cargo Supervisin de enfermera Supervisin de enfermera Supervisin de enfermera Fecha 13/04/10 13/04/10 13/04/10
Anexo II: Algoritmo de actuacin.

DERRAME DE CITOSTTICO Utilizar bata de proteccin, calzas, guantes, gafas y mascarilla.
Interior Cabina Exterior Cabina SEALIZAR Y AISLAR ZONA Slido Lquido Slido Lquido
Cubrir con gasas hmedas y recoger
Mucha cantidad: usar polvo superabsorbente y recoger con pao de celulosa. Poca cantidad: recoger con pao de celulosa seco.
Cubrir con pao de celulosa hmedo y recoger
Usar una dosis de polvo superabsorbente y recoger con pao de celulosa.
ELIMINAR EN CONTENEDOR CITOSTTICOS
Tratar superficie con alcohol 70

No usar la cabina si el derrame afecta al filtro HEPA 332
Tratar superficie (suelo) con agua y leja
Anexo III: Contenido del kit de derrames: el man-
tenimiento de este kit es responsabilidad de cada unidad de enfermera. Si alguno de sus componentes no estuviera en el interior del kit, debe estar localizable en alguna zona del almacn de la unidad.
1. Equipo de proteccin individual: bata impermeable, guantes de citostticos, calzas, gafas y mascarilla de proteccin respiratoria FFP2. 2. Paos de celulosa absorbente y/o empapaderas. 3. 2 vasitos con polvo superabsorbente (solicitar al Servicio de Farmacia, almacn de farmacotecnia, cuando se acaben). 4. Varias bolsas de plstico con autocierre (solicitar al Servicio de Farmacia, almacn de farmacotecnia, cuando se acaben). 5. PNT normas de actuacin ante derrames.
333

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GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS VA PARENTERAL

Servicio de Farmacia Hospitalaria. Hospital Juan Ramn Jimnez, Huelva

Ernesto Snchez Gmez

Gua para la Administracin Segura de Medicamentos Va Parenteral

GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS VA PARENTERAL

Coordinador: Ernesto Snchez Gmez

Gua para la Administracin Segura de Medicamentos Va Parenteral

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Gua para la Administracin Segura de Medicamentos Va Parenteral

Gua para la Administracin Segura de Medicamentos Va Parenteral

Normas de administracin segura de frmacos.

Gua para la Administracin Segura de Medicamentos Va Parenteral

Gua para la Administracin Segura de Medicamentos Va Parenteral

Reglas para la administracin segura de medicamentos.

4. Se desechar cualquier especialidad farmacutica que no este correctamente identificada.

Administrar el medicamento al paciente indicado.

Administrar la dosis correcta.

Gua para la Administracin Segura de Medicamentos Va Parenteral

Administrar el medicamento por la va correcta.

Administrar el medicamento a la hora correcta.

Registrar todos los medicamentos administrados.

Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que est recibiendo.

Gua para la Administracin Segura de Medicamentos Va Parenteral

Gua para la Administracin Segura de Medicamentos Va Parenteral

Gua para la Administracin Segura de Medicamentos Va Parenteral

Procesos LADME y administracin parenteral de medicamentos.

Gua para la Administracin Segura de Medicamentos Va Parenteral

Gua para la Administracin Segura de Medicamentos Va Parenteral

Protenas plasmticas Distribucin Plasma

Metabolitos Depsitos no acuosos

Figura 1. Esquema de los procesos LADME: liberacin, absorcin,

Gua para la Administracin Segura de Medicamentos Va Parenteral

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Gua para la Administracin Segura de Medicamentos Va Parenteral

Gua para la Administracin Segura de Medicamentos Va Parenteral

Intramuscular (IM) Intravenosa

Medio Adultos: verde Largo Medio

Gua para la Administracin Segura de Medicamentos Va Parenteral

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2. Tipos de administracin intravenosa:

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Posicin del Volumen Precauenfermo administrado cin

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Hasta 2 mL Hasta 5 mL Hasta 5 mL

Nervio radial De eleccin en >3 aos De eleccin en <3 aos

Gua para la Administracin Segura de Medicamentos Va Parenteral

2.2.2) Administracin subcutnea o hipodrmica

2.2.3) Administracin intradrmica

Gua para la Administracin Segura de Medicamentos Va Parenteral

Gua para la Administracin Segura de Medicamentos Va Parenteral

ReoPro vial de 10 mg en 5 mL. No procede.

Administrar lentamente, en 3-5 mn.

Flumil ampollas de 300 mg en 3 mL. No procede.

Administrar lentamente, en 3-5 mn.

Administrar lentamente, en 3-5 mn.

cido ascrbico BAYER ampollas de 1g en 5 mL. No procede.

Humira 40 mg jeringas precargadas. No procede.

Sustitutos del plasma.

PERFUSIN IV CONTINUA: NO. INTRAMUSCULAR: NO. SUBCUTNEA: S.

ALPOSTRADILO, ALFA CICLODEXTRINA

Vasodilatador y antiagregante plaquetario. Sugiran ampollas de 20 mcg en 5 mL. No procede.

500 mcg 500 mcg 500 mcg