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CONDUTAS EM CASO DE ACIDENTE BIOLGICO Aspectos e avaliao inicial da exposio Tipo de exposio
Percutnea Mucosa Pele no-ntegra Mordedura humana Tipo e quantidade do material biolgico (lquidos, tecidos) Sangue Material biolgico contendo sangue Lquidos e tecidos potencialmente infectantes (smen, secreo vaginal, lquor, lq sinovial, lq pleural, lq peritoneal, lq pericrdico, lquido amnitico Contato direto com material contendo vrus em grande quantidade Situao infeccioso da fonte Presena de HBsAg Presena de anti-VHC Presena de anti-HIV Susceptibilidade do profissional exposto Situao quanto vacina contra hepatite B e resposta vacinal Situao infeco HIV / HBV / HCV

Fonte: CDC, 2001.

AV. Getlio Vargas 115 Centro, Gandu-Ba Tel. (73) 254-1250/1220/1255 CNPJ.: 14.514.012/0001-49 IE.: 37628761 1

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Avaliao e conduta em acidentes de trabalho com material biolgico (Fonte: CDC,
2001).

1- Cuidados locais imediatos com a rea exposta a. Em exposies percutneas ou cutneas, lavar com gua e sabo b. Em caso de exposio em mucosas, lavar com gua. 2- Determinar o risco da exposio a. Tipo de material biolgico envolvido na exposio p.ex. sangue, materiais biolgicos com presena de sangue, e outros materiais biolgicos possivelmente infectantes. Exposies a tecidos ou material concentrado de vrus. b. Tipo de exposio como acidentes percutneos, exposio a mucosas ou reas de pele no-integra, mordeduras. 3- Avaliao do paciente-fonte a. Avaliar o risco de infeco baseando-se nas informaes disponveis como anamnese, registros em pronturios, resultados de exames laboratoriais prvios,; b. Testes indicados para o paciente-fonte: HBSAg, anti-HCV, anti-HIV (considerar testes rpidos quando a sorologia convencional no possvel dentro de 24-48 horas). Os resultados dos testes sorolgicos no devero ser motivo para atraso do inicio das medidas profilticas. c. Para exposies envolvendo paciente-fonte desconhecido, avaliar o risco de infeco quanto a HBV, HCV, HIV. d. Seringas ou agulhas descartadas no devem ser testadas para avaliao de contaminao viral. 4- Avaliar o profissional de sade acidentado a. Anamnese. b. Investigar a imunidade do profissional relacionada infeco pelo vrus da hepatite (p.ex. histria prvia, esquema de vacinao utilizado, determinao de resposta vacinal). 5- Iniciar as medidas profilticas em exposies com riscos de transmisso a. HBV quadro 3 b. HCV no existem medidas profilticas disponveis c. HIV fluxograma 1 i. Iniciar a quimioprofilaxia anti-retroviral o mais precocemente possvel ii. Oferecer a realizao do teste de gravidez para as mulheres em idade frtil que no sabem informar sobre possibilidade de gestao em curso iii. Indicar profissional especializado no atendimento de infeco pelo HIV/aids nos casos em que h suspeita de resistncia viral iv. Prescrever PEP por 28 dias

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6- Realizar aconselhamento, testagem sorolgica e outros exames laboratoriais durante o perodo de acompanhamento a. Orientar ao profissional acidentado que procure assistncia mdica caso apresente qualquer sinal ou sintoma sugestivo de soroconverso. b. Exposio ao HBV i. Realizar testagem aps vacinao contra hepatite B 1. Pesquisar anti-HBs 1 a 2 meses aps a ltima dose da vacina em profissionais que fizeram esquema vacinal incompleto ou diferente do recomendado 2. A pesquisa de anti-HBs para avaliao de resposta vacinal no pode ser considerada se foi utilizada a IGHAHB nos 3 a 6 meses prvios c. Exposio ao HCV i. Pesquisar anti-HCV e dosar ALT/TGP no momento do acidente e 4 a 6 meses aps a exposio; ii. Realizar exames confirmatrios (RIBA, PCR) nos casos de exames imunoenzimticos (EIA/ELISA) positivos d. Exposio ao HIV i. Realizar a testagem anti-HIV por pelo menos 6 meses aps a exposio (p.ex. 6 semanas, 3 e 6 meses aps a exposio) ii. Realizar a pesquisa de anticorpos anti-HIV na investigao de infeco aguda pelo HIV iii. Orientar sobre a necessidade da preveno de transmisso secundria do HIV (p.ex. evitar engravidar, doao de sangue/tecidos/crneas/smen) iv. Avaliar profissionais que iniciaram PEP dentro de 72 horas aps a exposio e monitorar a toxicidade medicamentosa por pelo menos 2 semanas aps a exposio

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Recomendaes sobre a profilaxia do ttano HISTRIA DE VACINAO CONTRA TTANO FERIMENTO LIMPO OU SUPERFICIAL VACINA Incerta ou menos de 3 doses 3 doses ou mais; ltima dose h menos de 5 anos. 3 doses ou mais; ltima dose entre 5 a 10 anos. 3 doses ou mais; ltima dose h mais de 10 anos. sim no no sim SAT ou IGHAT* no no no no sim no sim sim OUTROS TIPOS DE FERIMENTO VACINA SAT ou IGHAT* sim No No no

Fonte: FUNASA JUNHO 2001. (*) 5.000 unidades de SAT (soro anti-tetnico) via I.M. aps realizao do teste de sensibilidade, aos alrgicos ao SAT indicar imunoglobulina humana dose nica de 250 unidades.

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Lista de anti-retrovirais: apresentao, posologia e interao com alimentos
INIBIDORES DA TRANSCRIPTASE REVERSA ANLOGOS DE NUCLEOSDEO Nome genrico Apresentao Posologia Meia-vida plasmtica Posologia na insuficincia renal ou heptica
(Experincia limitada. Mesmo quando no h indicao de ajuste de dose, recomenda-se uso cauteloso

Interao com alimento

ABACAVIR (ABC) DIDANOSINA (ddI)

Comprimido 300 mg Comprimidos tamponados 25 e 100mg

300 mg 2x/dia 60kg: 200mg 2x/dia ou 400mg 1x/dia

1,5h 1,6h

No necessita de ajuste na posologia Cl Creatinina (ml/min): 10-50: 200mg/d

< 10: 100mg/d

< 60kg: 125 mg 2x/dia ou 250300mg 1x/dia Comprimidos 60kg: 400mg revestidos para 1x/dia ou liberao entrica (EC = < 60kg: 250 1x/dia enteric ou 125 mg 2x/dia coated) de 250 e 400 mg ESTAVUDINA Cpsula 30 e 60kg: 40mg (d4T) 40mg 2x/dia < 60kg: 30mg 2x/dia LAMIVUDINA Comprimido 150mg 2x/dia ou (3TC) 150mg 300 mg 1x/dia <50kg: 2mg/kg 2x/dia Em associao: 1 cp 2x/dia comprimido de AZT 300 mg +3TC 150 mg TENOFOVIR Comprimido 300 mg/dia (TDF) 300 mg ZIDOVUDINA (AZT ou ZDV) Cpsula 100mg 300mg 2x/dia, ou 200mg 3x/dia

Administrar com ou sem alimentos. Administrar 30 minutos antes ou 2 horas aps alimentao. Deve ser diludo em gua ou mastigado. Administrar 30 minutos antes ou 2 horas aps alimentao. No precisa ser diludo nem mastigado. Administrar com ou sem alimentos. Administrar com ou sem alimentos.

1,6h

Cl Creatinina (ml/min): 10-50: 200mg/d < 10: 100mg/d

1,0 h

Cl Creatinina (ml/min): 10-50: 15-20mg 2x/d <10: 15-20mg/d Cl Creatinina (ml/min): 10-50: 150mg/d < 10: 50mg/d

3-6 h

17 h 1,1h

no recomendado para pacientes com clearance de creatinina < 60 ml/min Cl Creatinina (ml/min): 10-50: 300mg 2x/d < 10: 300mg 1x/d Insuficincia Heptica: 200mg 2x/dia

Administrar de preferncia com alimentos Administrar com ou sem alimentos.

Em associao: 1 cp 2x/dia comprimido de AZT 300 mg +3TC 150 mg

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INIBIDORES DA TRANSCRIPTASE REVERSA NO-ANLOGOS DE NUCLEOSDEO Nome genrico Apresentao Posologia Meia-vida plasmtica Posologia na insuficincia renal ou heptica (Experincia limitada. Mesmo quando no h indicao de ajuste de dose, recomenda-se uso cauteloso) No necessita de ajuste (dialisvel) Interao com alimento

EFAVIRENZ (EFV)

Cpsulas de 600 mg

600mg 1x/dia

40 55h

Administrar com ou sem alimentos, evitando somente refeies muito gordurosas. Interao com alimento

INIBIDORES DA PROTEASE Nome genrico Apresentao Posologia Meia-vida plasmtica Posologia na insuficincia renal ou heptica (Experincia limitada. Mesmo quando no h indicao de ajuste de dose, recomenda-se uso cauteloso) Insuficincia Renal: No necessita de ajuste (no dialisvel) Insuficincia Heptica: 300-450mg 2x/d (no associar ao RTV) 6,5 8,0 h No h dados suficientes, mas a droga primariamente eliminada pelo fgado, apenas 7% eliminada inalterada pelos rins. Deve ser evitada em insuficincia heptica. 1,5 2h Insuficincia Renal: No necessita de ajuste Insuficincia Heptica: 600 mg 3x/dia (no associar ao RTV)

AMPRENAVIR Cpsula 150 (APV) mg

ATAZANAVIR (ATV)

Cpsulas de 150 e 200 mg

APV 600 mg 2x/dia + RTV 100mg 2x/dia ou APV 1200 mg + RTV 200 mg 1x/dia ou APV 1200 mg 2x/dia 400 mg 1x/dia ou Associado ao RTV: ATZ 300 mg + RTV 100 mg 1x/dia

7 10,5h

Administrar com ou sem alimentos, evitando somente refeies muito gordurosas.

Administrar com alimentos.

INDINAVIR (IDV)

Cpsula 400mg IDV 800mg + RTV 100-200mg 2x/dia ou IDV 800 mg 3x/dia

Administrar 1 hora antes ou 2 horas aps alimentao. Alternativamente, o IDV pode ser administrado com alimentos de baixo teor de gordura/ protena. Associado ao RTV: administrar com ou sem alimento.

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LOPINAVIR/r (LPV/r) Cpsula 133,3/33,3mg 400/100mg (3 cpsulas) 2x/dia Associado com EFV ou NVP: ajustar a dose para 533/133mg (4 cpsulas) 2x/dia Associado com SQV: 400/100mg (3cpsulas) + 1000 mg SQV 2x/dia 1250mg 2x/dia ou 750mg 3x/dia 5 6h No necessita de ajuste (no dialisvel) Administrar com alimentos.

NELFINAVIR (NFV) RITONAVIR (RTV)

Comprimido 250mg

3,5 5h 3 5h

No necessita de ajuste (no dialisvel) Insuficincia Renal: No necessita de ajuste (no dialisvel). Insuficincia heptica: Evitar uso.

Administrar com alimentos. Administrar, preferencial-mente, com alimento para melhorar a tolerncia.

Cpsula 100mg Associado com outro IP: vide IP em questo RTV isolado (uso raro): 600mg 2x/dia: iniciar com dose de 300mg 2x/dia e 100mg 2x/dia, a cada 3 ou 4 dias, at atingir 600 mg, no mximo, em 14 dias. Cpsula 200mg Associado com RTV: cpsula dura (Invirase) e cpsula mole (Fortovase) SQV (cpsula mole ou dura) 1000mg 2x/dia + RTV 100mg 2x/dia ou SQV (cpsula mole ou dura) 400mg 2x/dia + RTV 400mg 2x/dia ou SQV (cpsula mole) 1200 mg 3x/dia Associado com LPV: SQV (cpsula mole ou dura) 1000mg 2x/dia + LPV/r 400/100mg (3cpsulas) 2x/dia

SAQUINAVIR (SQV)

1 2h

No necessita de ajuste (no dialisvel)

Quando associado ao RTV, no necessrio administrar com alimentos gordurosos.

Fonte: MS Recomendaes para terapia anti-retroviral em adultos e adolescentes infectados pelo HIV 2004.

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Efeitos adversos e interaes dos principais anti-retrovirais utilizados na QP ao HIV
INIBIDORES DA TRANSCRIPTASE REVERSA ANLOGOS DE NUCLEOSDEO ABACAVIR Efeitos adversos Interaes com ARV Outras interaes Etanol aumenta em 41% nveis sricos de ABC (significado clnico desconhecido). ABC clearance de metadona em 22%.

Reao de Nenhuma descrita. hipersensibilidade com sintomas sistmicos respiratrios e/ou gastrintestinais, em geral com febre e sem acometimento de mucosas. Apresentao inicial pode ser confundida com virose. Aps re-exposio, pode ser grave (casos fatais foram descritos).
DIDANOSINA Efeitos adversos Interaes com ARV

Intolerncia gastrintestinal (nuseas e diarria), neuropatia perifrica, pancreatite, acidemia assintomtica, lipoatrofia Raro: acidose ltica, com esteatose heptica (grave, pode ser fatal).

Inibidores da protease e delavirdina: da absoro da DLV. Administrar com intervalo mnimo de 1 hora.
Zalcitabinarisco de neuropatia perifrica e pancreatite. Evitar uso concomitante.

Estavudina: embora haja evidncias de que a combinao com d4T aumente o risco de neurotoxicidade, pancreatite, acidose lctica e lipoatrofia, a combinao no contraindicada. Entretanto, deve ser evitada em gestantes. Tenofovir: AUC ddI, pode aumentar a toxicidade do ddI; reduzir ddI para dose nica diria de 250 mg.

Outras interaes Medicamentos cuja absoro seja dependente da acidificao gstrica, tais como dapsona, cetoconazol, itraconazol, tetraciclinas e fluoroquinolonas, devem ser administrados 1 a 2 h antes ou depois da formulao tamponada do ddI. Esta interao no existe com a forma de revestimento entrico. Medicamentos associados com pancreatite, tais como pentamidina, devem ser evitados ou administrados com precauo. lcool ( toxicidade). Medicamentos associados com neuropatia perifrica, tais como etambutol, etionamida, fenitona, hidralazina, glutetimida, isoniazida, vincristina e cisplatina, devem ser evitados ou administrados com precauo. Metadona ( ddI). Considerar aumento de dose de ddI. Ganciclovir e ribavirina ( ddI). Monitorar toxicidade do ddI.

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ESTAVUDINA Efeitos adversos

Interaes com ARV

Neuropatia perifrica, pancreatite, acidemia assintomtica, lipoatrofia.

Zidovudina: potencial reduo da atividade anti-retroviral por antagonismo. Contra-indicado uso concomitante.

Zalcitabina: risco de toxicidade. Evitar uso concomitante. Raro: acidose ltica, com Didanosina: embora haja evidncias de que a combinao com ddI esteatose heptica aumente o risco de neurotoxicidade, (grave, pode ser fatal). pancreatite, acidose lctica e lipoatrofia, a combinao no contraindicada. Entretanto, deve ser evitada em gestantes. LAMIVUDINA Efeitos adversos Interaes com ARV Raramente associado a Zalcitabina:potencial antagonismo. efeitos adversos. Embora, Evitar uso concomitante. como todos ITRN, possa potencialmente causar acidose ltica, com esteatose heptica, parece estar entre os mais seguros quanto a estes efeitos. TENOFOVIR Efeitos adversos Em geral, bem tolerado e pouco associado a efeitos adversos. Raros relatos de insuficincia renal. Embora possa potencialmente causar acidose ltica e esteatose heptica como todos ITRN, parece estar entre os mais seguros quanto a estes efeitos. Interaes com ARV ddI: AUC ddI, pode aumentar a toxicidade do ddI; reduzir ddI para dose nica diria de 250 mg. Inibidores de protease: TDF pode reduzir AUC de alguns IP. No h recomendao para ajustes de doses, porm, no caso de associao com IP, recomendvel uso de IP potencializado com RTV. Indinavir e lopinavir provocam aumento do pico srico de TDF e lopinavir eleva a AUC do TDF, mas estas alteraes so leves e parecem no ter relevncia clnica.

Outras interaes Medicamentos associados com neuropatia perifrica, tais como isoniazida, etambutol, etionamida, fenitona, hidralazina, glutetimida, vincristina e cisplatina, devem ser evitados ou administrados com precauo. Metadona ( d4T). No h necessidade de ajuste de dose.

Outras interaes SMX-TMP ( 3TC). No h necessidade de ajuste de dose.

Outras interaes Ganciclovir, cidofovir e valganciclovir: possvel competio na secreo tubular, pode haver aumento de nvel srico do TDF e destas drogas. Monitorar toxicidade.

ZIDOVUDINA Efeitos adversos Mielossupresso, particularmente anemia e neutropenia. Nuseas, vmitos. Astenia, mal-estar geral, cefalia, insnia. Hiperpigmentao cutnea, ungueal Interaes com ARV

Estavudina: potencial reduo da atividade anti-retroviral por antagonismo. Contra-indicado uso concomitante.

Outras interaes Ganciclovir, anfotericina B, flucitosina, SMX-TMP, dapsona, pirimetamina, citostticos, sulfadiazina e interferon ( risco de toxicidade hematolgica). Monitorar anemia e neutropenia. Probenecida, fluconazol, paracetamol, metadona, atovaquona, cido valprico ( AZT). Monitorar toxicidade do AZT.

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e de mucosas. Raro: acidose ltica, com esteatose heptica (grave, pode ser fatal).. INIBIDORES DA TRANSCRIPTASE REVERSA NO-ANLOGOS DE NUCLEOSDEO EFAVIRENZ Efeitos adversos Exantema, Sndrome de Stevens-Johnson. Sintomas neuropsiquitricos: distrbios do sono (sono agitado, insnia, sonolncia, pesadelos, sonhos bizarros), tonturas, vertigem, irritabilidade, agitao, depresso, euforia, dificuldade de concentrao, sensao de estranhamento, alteraes de pensamento, dificuldade de concentrao, amnsia, alucinaes. Elevao das transaminases. Dislipidemia. Teratogenicidade (em macacos).

Interaes com ARV Amprenavir: APV. Quando associado ao RTV, a dose do APV pode ser reduzida para 6002x/dia. Indinavir: IDV. Aumentar a dose de IDV para 1000mg 8/8h . Lopinavir/r: LPV. Aumentar a dose de LPV/r para 533/133mg 2x/dia Nelfinavir: NFV. No h necessidade de ajuste de doses. Ritonavir: RTV e EFZ. Em caso de intolerncia, considerar reduo da dose de RTV para 500mg 2x/dia. Saquinavir: SQV e EFZ. Administrar somente associado com RTV. ITRNN: potencial interao, contraindicada a associao.

Outras interaes

O efavirenz no deve ser coadministrado com: astemizol, terfenadina, midazolam, triazolam, cisaprida, derivados do ergot e claritromicina.
Rifampicina ( EFZ). Apesar de alguns estudos sugerirem o aumento da dose de EFZ para 800mg/dia, no se recomenda o ajuste de dose como rotina. Rifabutina ( rifabutina). Ajustar a dose de rifabutina para 450mg/dia. Fenobarbital, fenitona e carbamazepina (potencial para dos nveis sricos de EFZ e dos anticonvulsivantes). Considerar alternativas teraputicas. Metadona ( metadona). Considerar ajuste na dose de metadona Evitar o uso concomitante de erva de So Joo, cpsulas de alho, echinacea, ginseng e gincko-biloba ( EFZ). O efavirenz nveis sricos do etinilestradiol, porm as implicaes desse fato no so claras.

INIBIDORES DA PROTEASE AMPRENAVIR Efeitos adversos Intolerncia gastrintestinal (diarria, nusea, vmitos, flatulncia) Parestesia oral, exantema, aumento das transaminases, dislipidemia, lipodistrofia, hiperglicemia, diabetes. Possvel aumento de sangramentos em hemoflicos. Acidose lctica em gestantes e crianas abaixo de dois anos induzida por Interaes com ARV Didanosina: absoro de APV. Administrar com intervalo mnimo de 1 hora. Efavirenz: APV. Quando associado ao RTV, a dose do APV pode ser reduzida para 600-750mg 2x/dia. Ritonavir: APV. Utilizar 100 mg RTV com 600 mg APV. Outras interaes

O amprenavir no deve ser coadministrado com rifampicina, sinvastatina, lovastatina, astemizol, terfenadina, cisaprida, derivados do ergot, bepridil, midazolam, triazolam, erva de So Joo, cpsulas de alho, echinacea, ginseng, gincko-biloba e vitamina E. Rifabutina ( APV e rifabutina). Ajustar dose de rifabutina Amiodarona, clozapina, lidocana, fenobarbital, fenitona, carbamazepina, quinidina,

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proplienoglicol (soluo oral).

metronidazol, dissulfiram, antidepressivos tricclicos e warfarina. Administrar com precauo. Sildenafil ( sildenafil). No exceder a dose de 25mg/dia.
Ateno: Etinilestradiol ( potencial dos nveis sricos de etinilestradiol). Usar mtodo contraceptivo alternativo ou adicional.

ATAZANAVIR Efeitos adversos Intolerncia gastrointestinal (menos freqente que com outros IP). Hiperbilirrubinemia, distrbio de conduo cardaca. Possvel aumento de sangramentos espontneos em hemoflicos. Aumento das transaminases. Interaes com ARV Outras interaes Indinavir: adio de toxidade Medicamentos associados com (hiperbilirrubinemia); associao contra- prolongamento da conduo indicada. cardaca devem ser usados com Saquinavir: saquinavir, no h cautela (bloqueadores do canal recomendao para uso combinado. ddI EC: absoro ATV; intervalo de 2h de clcio, beta-bloqueadores, na administrao das drogas. digoxina). ATV no deve ser co-administrado com Efavirenz: AUC ATV; administrar somente com potencializao pelo RTV rifampicina, astemizol, terfenadina, cisaprida, sinvastatina, lovastatina , bepridil, derivados do ergot, midazolam, triazolam, erva de So Joo, cpsulas de alho, echinacea, ginseng e gincko-biloba. Inibidores da bomba de prtons so contra-indicados e bloqueadores H2 devem ser administrados com 2 h de intervalo( ATV). Rifabutina ( ATV e rifabutina). Ajustar dose de rifabutina. Cetoconazol e itraconazol ( ATV). Fenobarbital, fenitona e carbamazepina ( ATV). Considerar alternativas teraputicas. Sildenafil ( sildenafil). No exceder a dose de 25mg/dia. Contraceptivos ( etinilestradiol e noretindrona), usar dose mnima recomendada. INDINAVIR Efeitos adversos Intolerncia gastrintestinal (nusea, vmitos, distrbios do paladar, dor abdominal), nefroltiase (hematria, piria estril, clica nefrtica) , astenia, fadiga, , alopcia,

Interaes com ARV Didanosina: absoro de IDV. Administrar com intervalo mnimo de 1 hora. Delavirdina: IDV. Reduzir a dose de IDV para 600mg 8/8h(2). Efavirenz ou nevirapina: IDV. Considerar ajuste da dose de IDV para

Outras interaes O indinavir no deve ser co-administrado com rifampicina, astemizol, terfenadina, cisaprida, sinvastatina, lovastatina , derivados do ergot, midazolam, triazolam, erva de So Joo, cpsulas de alho, echinacea, ginseng e gincko-biloba. Rifabutina ( IDV e rifabutina). Ajustar

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alterao dos pelos e unhas, xerodermia, xerostomia, hiperbilirrubinemia indireta (sem conseqncias). Possvel aumento de sangramentos em hemoflicos. Aumento das transaminases, dislipidemia, lipodistrofia, hiperglicemia, diabetes. 1000mg 8/8h. Ritonavir: IDV. Ajustar as doses para: IDV 800mg 2x/dia+ RTV 100-200mg 2x/dia. Saquinavir: evitar coadmistrao. dose de rifabutina Cetoconazol e itraconazol ( IDV). Considerar a reduo da dose do IDV para 600mg 8/8h (2). Aciclovir (maior risco de nefrolitase) Fenobarbital, fenitona e carbamazepina ( IDV). Considerar alternativas teraputicas

Sildenafil ( sildenafil). No exceder a dose de 25mg/dia.


Interaes com ARV Didanosina: absoro. Administrar com intervalo mnimo de 1 hora. Efavirenz ou nevirapina: LPV. Aumentar a dose de LPV/r para 533/133mg 2x/dia. Delavirdina, nelfinavir ou ritonavir adicional: evitar co-administrao. Outras interaes

LOPINAVIR / r
Efeitos adversos Intolerncia gastrintestinal (diarria, nuseas e vmitos). Parestesias (peri-oral e de extremidades). Possvel aumento de sangramentos espontneos em hemoflicos. Aumento das transaminases, dislipidemia, lipodistrofia, hiperglicemia, diabetes.

O LPV/r no deve ser coadministrado com: rifampicina, flecainida, propafenona, astemizol, terfenadina, cisaprida, derivados do ergot, pimozida, midazolam, triazolam, lovastatina , sinvastatina, erva de So Joo, cpsulas de alho, echinacea, ginseng e ginckobiloba.
Carbamazepina, fenitona, fenobarbital ou dexametasona ( LPV). Usar com precauo. Atorvastatina ou cerivastatina ( inibidores da HMG-coA redutase). Considerar uso de drogas alternativas Rifabutina ( rifabutina). Reduzir dose de rifabutina a 75% da dose usual recomendada. Medicamentos com potencial interao que requer estreito monitoramento ou ajuste de dose: amiodarona, bepridil, lidocana (sistmica), quinidina, ciclosporina, rapamicina, felodipina, nifedipina, nicardipina, metadona, cetoconazol, itraconazol.

Sildenafil ( sildenafil). No exceder a dose de 25mg/48horas. Ateno: Etinilestradiol ( potencial dos nveis sricos de etinilestradiol). Usar mtodo contraceptivo alternativo ou adicional.

AV. Getlio Vargas 115 Centro, Gandu-Ba Tel. (73) 254-1250/1220/1255 CNPJ.: 14.514.012/0001-49 IE.: 37628761 12

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NELFINAVIR Efeitos adversos Diarria (freqente) e outros sintomas de intolerncia gastrintestinal (mais raros). Possvel aumento de sangramentos em hemoflicos. Aumento das transaminases, dislipidemia, lipodistrofia, hiperglicemia, diabetes.

Interaes com ARV Didanosina: absoro da NFV. Administrar com intervalo mnimo de 1 hora. Efavirenz ou nevirapina: NFV. No h necessidade de ajuste de doses. Saquinavir: SQV e NFV. Considerar ajuste da dose de SQV (cpsula mole) para 800mg 3x/dia ou 1200mg 2x/dia. Delavirdina, amprenavir ou lopinavir/r: contra-indicada a coadministrao.

Outras interaes

O nelfinavir no deve ser coadministrado com: rifampicina, fenobarbital, fenitona, carbamazepina, sinvastatina, lovastatina , derivados do ergot, astemizol, terfenadina, cisaprida, midazolam, triazolam, erva de So Joo, cpsulas de alho, echinacea, ginseng e ginckobiloba .
Rifabutina ( NFV e rifabutina). Ajustar dose de rifabutina Bloqueadores de clcio (possibilidade de aumento dos nveis sricos dos bloqueadores). Monitorar toxicidade. Fenobarbital, fenitona e carbamazepina ( NFV). Considerar alternativas teraputicas Sildenafil ( sildenafil). No exceder a dose de 25mg/dia. Ateno: Etinilestradiol e noretindrona ( nveis sricos dos hormnios). Usar mtodo contraceptivo alternativo ou adicional.

RITONAVIR Efeitos adversos Intolerncia gastrintestinal (diarria, nuseas e vmitos, flatulncia, alterao do paladar, anorexia). Parestesias (peri-oral e de extremidades). Cefalia, astenia, tonturas, insnia, parestesias (peri-oral e de extremidades). Elevao de CPK e cido rico. Possvel aumento de sangramentos em hemoflicos. Aumento das transaminases, hepatite clnica. Dislipidemia, lipodistrofia, hiperglicemia, diabetes.

Interaes com ARV Didanosina: absoro de RTV. Administrar com intervalo mnimo de 1 hora. Efavirenz: RTV e EFZ. Em caso de intolerncia, considerar reduo de dose de RTV para 500mg 2x/dia. Nevirapina: RTV. No h necessidade de ajuste de doses. Amprenavir: APV. Utilizar RTV na dose de 100-200mg 2x/dia. Indinavir: IDV. Ajustar as doses para: IDV 800mg 2x/dia + RTV 100-200mg 2x/dia Saquinavir: SQV. Ajustar as doses para: SQV (cpsula dura ou cpsula gel) 400mg 2x/dia + RTV 400mg 2x/dia. Delavirdina ou lopinavir/r: contraindicada co-administrao.

Outras interaes

O ritonavir no deve ser coadministrado com: meperidina, piroxicam, propoxifeno, amiodarona, encainida, flecainida, propafenona, quinidina, beperidil, derivados do ergot, sinvastatina, lovastatina, astemizol, terfenadina, cisaprida, bupropriona, clozapina, pimozida, clorazepato, alprazolam, diazepam, estazolam, flurazepam, midazolam, triazolam, zolpidem, erva de So Joo, cpsulas de alho, echinacea, ginseng e gincko-biloba . Rifampicina ( RTV). No h necessidade de ajuste de dose Rifabutina ( rifabutina). Ajustar dose de rifabutina

AV. Getlio Vargas 115 Centro, Gandu-Ba Tel. (73) 254-1250/1220/1255 CNPJ.: 14.514.012/0001-49 IE.: 37628761 13

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Cetoconazol ( cetoconazol). No exceder a dose de cetoconazol de 200mg/dia. Desipramina ( desipramina). Considerar a reduo da dose de desipramina.
Teofilina ( teofilina). Monitorar teofilina Metadona ( metadona). Considerar aumento de dose da metadona. Fenobarbital, fenitona e carbamazepina ( possveis alteraes da AUC das drogas). Monitorar os anticonvulsivantes Metronidazol, tinidazol , secnidazol e dissulfiram (efeito antabuse com o contedo de lcool da preparao de ritonavir). Sildenafil ( sildenafil). No exceder a dose de 25mg/48horas. Ateno: Etinilestradiol ( etinilestradiol). Usar mtodo contraceptivo alternativo ou adicional. SAQUINAVIR Efeitos adversos Intolerncia gastrintestinal (diarria, nuseas, dor abdominal), mais intensa com a formulao de cpsulas moles. Cefalia. Possvel aumento de sangramentos em hemoflicos. Aumento das transaminases, dislipidemia, lipodistrofia, hiperglicemia, diabetes. Interaes com ARV Didanosina: absoro de SQV. Administrar com intervalo mnimo de 1 hora. Efavirenz: SQV e EFZ. Administrar somente associado com RTV. Nevirapina: SQV. Administrar somente associado com RTV. Nelfinavir: SQV e NFV. Considerar ajuste da dose de SQV (cpsula mole) para 800mg 3x/dia ou 1200mg 2x/dia. Ritonavir: SQV. Ajustar as doses para: SQV (cpsula dura ou cpsula gel) 400mg 2x/dia + RTV 400mg 2x/dia. Delavirdina, amprenavir ou indinavir: contra-indicada coadministrao. Outras interaes

O saquinavir no deve ser coadministrado com sinvastatina, lovastatina, derivados do ergot, rifabutina, astemizol, terfenadina, cisaprida, midazolam, triazolam e erva de So Joo, cpsulas de alho, echinacea, ginseng e gincko-biloba .
Fenobarbital, fenitona, dexametasona e carbamazepina ( SQV). Considerar alternativas teraputicas. Rifampicina ( SQV). Administrar somente associado com RTV

Sildenafil ( sildenafil). No exceder a dose de 25mg/dia.

Fonte: MS Recomendaes para terapia anti-retroviral em adultos e adolescentes infectados pelo HIV 2004.

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