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Bogotá D.C.,
Doctora
EDNA XIMENA AGUADO G.
AUDITORA MÉDICA
SIN DIRECCIÓN. PARA PUBLICAR EN PÁGINA WEB
1.- CONSULTA
Documentos soporte que se deben presentar para el pago de las cuentas por prestación de
los servicios de salud.
ARTÍCULO 177. Definición. Las Entidades Promotoras de Salud son las entidades
responsables de la afiliación, y el registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones,
por delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía. Su función básica será organizar y
garantizar, directa o indirectamente, la prestación del Plan de Salud Obligatorio a los afiliados
y girar, dentro de los términos previstos en la presente Ley, la diferencia entre los ingresos
por cotizaciones de sus afiliados y el valor de las correspondientes Unidades de Pago por
Capitación al Fondo de Solidaridad y Garantía, de que trata el título III de la presente Ley.
ARTÍCULO 179. Campo de acción de las entidades promotoras de salud. Para garantizar el
Plan de Salud Obligatorio a sus afiliados, las Entidades Promotoras de Salud prestarán
directamente o contratarán los servicios de salud con las Instituciones Prestadoras y los
profesionales. Para racionalizar la demanda por servicios, las Entidades Promotoras de Salud
podrán adoptar modalidades de contratación y pago tales como capitación, protocolos o
presupuestos globales fijos, de tal manera que incentiven las actividades de promoción y
prevención y el control de costos. Cada Entidad Promotora deberá ofrecer a sus afiliados
varias alternativas de Instituciones Prestadoras de Salud, salvo cuando la restricción de
oferta lo impida, de conformidad con el reglamento que para el efecto expida el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud.
1. Las ARS y las EPS deberán recibir facturas de las instituciones prestadoras de servicios de
salud como mínimo durante los veinte (20) primeros días calendario del mes siguiente al que
se prestaron los servicios, incluido el mes de diciembre, de conformidad con la jornada
habitual de trabajo de sus oficinas administrativas en los días y horas hábiles. La
presentación de la factura no implica la aceptación de la misma.
Para la radicación y presentación de facturas, las ARS o EPS, no podrán imponer restricciones
que signifiquen requisitos adicionales a la existencia de autorización previa o contrato cuando
se requiera y la demostración efectiva de la prestación de los servicios en salud.
2. Las ARS o EPS contarán con treinta (30) días calendario contados a partir de la
presentación de la factura para adoptar uno de los siguientes comportamientos que
generarán los correspondientes efectos aquí descritos:
a) Aceptar integralmente la factura: En este evento se procederá al pago del ciento por
ciento (100%) de la factura dentro de los cinco (5) días calendario siguientes a los treinta
(30) días iniciales;
3. Cuando se formulen glosas a la factura la IPS contará con treinta (30) días calendario para
responderlas. Una vez respondidas las glosas la ARS o EPS contará con cinco (5) días
calendario para proceder al pago de los valores que acepta y dejar en firme las glosas que
considere como definitivas.
4. En aquellos eventos en que existan glosas definitivas por parte de la ARS o EPS las partes
acudirán a los mecanismos contractuales o legales previstos para la definición de las
controversias contractuales surgidas entre las partes.
PARÁGRAFO 1o. Las IPS no tendrán derecho a la aplicación del literal b) del presente
artículo, cuando la EPS o ARS haya formulado glosas que en el promedio de los últimos seis
(6) meses superen el cincuenta por ciento (50%) del valor de las facturas o cuentas de cobro
radicadas.
PARÁGRAFO 2o. Las EPS y ARS podrán pactar plazos inferiores a los establecidos en el
presente artículo.
ARTÍCULO 11. PAGOS POR CAPITACIÓN EN LOS REGÍMENES CONTRIBUTIVO Y
SUBSIDIADO. Cuando se trate de contratos de prestación de servicios por capitación tanto
en el régimen contributivo como en el régimen subsidiado, las EPS y ARS pagarán dentro de
los diez (10) primeros días hábiles de cada mes a las instituciones prestadoras de servicios
de salud, el valor mensual correspondiente, sin perjuicio de los ajustes posteriores por
concepto de novedades, los cuales se harán en el siguiente pago o a más tardar en el
momento de la liquidación de los respectivos contratos.
3.- CONSIDERACIONES
Esto tiene plena consistencia con la circunstancia de que la seguridad social dejó de ser, en
virtud de la norma constitucional, una configuración normativa abstracta y alejada del
padecimiento real de la población para convertirse en un derecho concreto, con una
concepción amplia, fundada en los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad.
Del mismo modo y para hacer viable el incremento de la cobertura de la seguridad social,
con sujeción a los principios enunciados, el constituyente de 1991 estableció que el Estado,
con la participación de los particulares, podía ampliar progresivamente la prestación de los
servicios en la forma que determine la ley, con la posibilidad de que el legislador pudiese
hacerla efectiva a través de entidades públicas o privadas.
Así mismo y respecto a la atención de la salud, como servicio público a cargo del Estado y
con base en los mismos principios, el artículo 49 constitucional determinó que al Estado le
corresponde "establecer las políticas para la prestación de los servicios de salud, por
entidades privadas y ejercer su vigilancia y control".
Los preceptos anteriores fueron desarrollados por la Ley 100 de 1993, a través de la cual se
reguló lo relacionado con el Sistema General de Seguridad Social en Salud. En cuanto hace a
la prestación del mencionado servicio, el artículo 156 ibídem establece las características del
mismo, dentro de las cuales caben destacar las siguientes:
"(...) i. Las IPS son entidades oficiales, mixtas, privadas, comunitarias y solidarias,
organizadas para la prestación de los servicios de salud a los afiliados del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, dentro de las EPS o fuera de ellas (...).
k) Las EPS podrán prestar servicios directos a sus afiliados por medio de sus propias IPS, o
contratar con Instituciones Prestadoras y profesionales independientes o con grupos de
práctica profesional, debidamente constituidos"
Por su parte, el artículo 179 de la Ley 100 dispuso que, para garantizar el Plan de Salud
Obligatorio a sus afiliados, las EPS prestarán directamente o contratarán los servicios de
salud con las Instituciones Prestadoras y los profesionales. Para racionalizar la demanda por
servicios, las EPS podrán adoptar modalidades de contratación y pago, tales como
“capitación, protocolos o presupuestos globales fijos”, de tal manera que incentiven las
actividades de promoción y prevención y el control de costos.
Ahora bien, a diferencia de otras modalidades de contratación, como puede ser la de evento
(modalidad de contratación mediante la cual un asegurador paga a una IPS, una tarifa
diferenciada para la atención de actividades o procedimientos específicos de salud), los
contratos por capitación no están sujetos para su pago a la atención integral, o a la
actividad, pues en estos la obligación surge con independencia de la ocurrencia de tales
hecho. Así, entonces, en los contratos por capitación se pacta un valor mensual cuyo pago
deberá hacerse por parte de la entidad de aseguramiento en los términos convenidos o, en
su defecto, en el plazo establecido en el artículo 11 del Decreto 3260 de 2004, esto es,
dentro de los diez (10) primeros días hábiles de cada mes. En consecuencia, el mismo no
puede estar condicionado al mes siguiente a la prestación del servicio, pues no corresponde
esta modalidad de pago a los contratos de prestación de servicios por capitación.
Tratándose de glosas, las administradoras del régimen subsidiado y las entidades promotoras
de salud, deberán adelantar una revisión íntegra de la cuenta, antes de proceder a sus
glosas.
Cuando en el trámite de las cuentas por prestación de servicios de salud se presenten glosas,
se procederá de conformidad con lo señalado en el Decreto 3260 de 2004, es decir, en
primer lugar se efectuará el pago de lo no glosado. Si las glosas no son resueltas por parte
de la institución prestadora de servicios de salud, IPS, en los términos establecidos en la
citada norma, se debe acudir a los mecanismos contractuales o legales previstos para definir
las controversias contractuales.
2.- La ARS o EPS cuenta con 30 días calendario a partir de la presentación de la factura,
para:
En el caso de las glosas definitivas por parte de la ARS o EPS las partes pueden acudir a los
mecanismos contractuales o legales previstos para la definición de controversias
contractuales surgidas entre las partes.
Desde el punto de vista del vendedor, se denomina factura de venta y del comprador,
factura de compra. Generalmente, el original se entrega al cliente y se elaboran dos copias,
una para el archivo consecutivo y otra para anexar al comprobante diario de la contabilidad.
Por su parte, el artículo 944 del código de comercio, estipula el derecho que todo comprador
tiene para exigir al vendedor, la entrega de una factura de las mercancías vendidas con
indicación del precio y su pago.
Para efectos tributarios, la expedición de la factura a que se refiere el artículo 617 del
Estatuto Tributario, consiste en entregar el original de la misma con el lleno de los siguientes
requisitos: (Art. 617 del Estatuto Tributario modificado por la Ley 223 de 1995 en su Art. 40).
Hasta aquí se ha descrito el trámite legal del cobro de la prestación de los servicios de salud
y los soportes que se adjuntan para su pago. En el asunto concreto, debe precisarse en todo
caso, que una IPS debe prestar únicamente los servicios de salud que tenga habilitados bajo
los preceptos, se reitera, que se acaban de señalar.
4.- Conclusión.
4.1. Para efectos tributarios, la expedición de factura a que se refiere el artículo 615 consiste
en entregar el original de la misma, con el lleno de los requisitos. No obstante, se debe tener
en cuenta el contenido del artículo 7 del Decreto 422 de 1991, cuando la factura constituya
factura cambiaria de compraventa, se entenderá cumplida la exigencia prevista en el inciso
primero del artículo 617 del Estatuto Tributario con la entrega de la copia al comprador.
Así las cosas, el pago de la facturación por prestación de servicios se encuentra dado en el
Decreto 3260 de 2004, luego, ni las Entidades Promotoras de Salud ni las Administradoras de
los Recursos del Régimen Subsidiado pueden retener el pago de sus obligaciones
consagradas en una factura.
4.4. Todas las operaciones económicas que realizan las empresas deben ser registradas en
los libros de contabilidad, pero a su vez, para que cada uno de estos registros sean
justificables deben soportarse con los documentos pertinentes para cada una de ellas. La
compra venta de servicios de salud, por ser un hecho económico, como tal, debe ser
clasificado según el plan contable que registre el ente económico. En el plan contable se
debe incluir la totalidad de las cuentas de resumen y auxiliares en uso, con indicación de su
descripción, de su dinámica y de los códigos o series cifradas que los identifiquen.
4.5. No puede una IPS subcontratar los servicios de salud, pues ello significa una
intemediación, conducta prohibida. (al respecto ver concepto de esta Oficina, el cual se
anexa). Se entiende que hay intermediación cuando:
Finalmente, el registro contable de las glosas por parte de las IPS y las ESE se encuentran
previsto en las Circulares Externas 11 y 12 de 2004 respectivamente, las cuales pueden ser
consultadas en la página web de Superintendencia: WWW.supersalud.gov.co
Cordialmente
Copia: ,
Observaciones: SIN OBSERVACIONES
No. Folios: 9
No. Anexos: 0
Redactó: NANCY VALENZUELA