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Aes Intersetoriais em Promoo da Sade

sumrio

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organizadores apresentao
Carlos dos Santos Silva, lvaro Hideyoshi Matida, Antnio Ivo de Carvalho e Helena Monteiro

projetos locais
Como contribuir para o desenvolvimento de polticas pblicas saudveis a partir das aes e prticas intersetorias?

manguinhos/rj
Regina Bodstein

americana/sp
Ana Maria Girotti Sperandio

curitiba/pr
Simone Tetu Moyss

goinia/go
Dais Gonalves Rocha

barra de guabiraba /pe

Ronice Franco de S

sobral/ce
Fernando Antonio Cavalcante Dias

resultados e processos
Eduardo Marino e Thomaz Chianca

organizadores

Coordenao canadense
Helena Monteiro - CPHA Jim Chauvim - CPHA

Coordenao nacional
Antonio Ivo de Carvalho ENSP/FIOCRUZ Carlos dos Santos Silva ENSP/FIOCRUZ lvaro Hideyoshi Matida ABRASCO

Coordenao dos projetos locais

Regina Bodstein Manguinhos/RJ Ana Maria Girotti Sperandio Americana/SP Simone Tetu Moyss Curitiba/PR Dais Gonalves Rocha e Jacqueline Lima Goinia/GO Ronice Franco de S Barra de Guabiraba/PE Fernando Antonio Cavalcante Dias Sobral/CE

apresentao

7 A Experincia de Cooperao Tcnica no Campo da Sade Pblica

Expandir os conceitos e prticas de Promoo de Sade, como parte da estratgia nacional de reduo das desigualdades sociais e de expanso da cidadania, atravs do desenvolvimento local sustentvel. Esse foi o objetivo principal do Projeto de Aes Intersetoriais em Promoo da Sade (Projeto AIPS), cooperao tcnica realizada ao longo de trs anos, fruto da parceria entre a Associao Canadense de Sade Pblica (CPHA), a Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP/FIOCRUZ) e a Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva (ABRASCO). A ao foi executada em seis municpios brasileiros: Americana (SP), Curitiba (PR), Goinia (GO), Barra de Guabiraba (PE), Manguinhos (RJ) e Sobral (CE). Existem vrios aspectos de sinergia entre Brasil e Canad que justificam este tipo de iniciativa. Alm de pontos em comum como extenso geogrfica, diversidade de culturas e forte senso de responsabilidade social, os dois pases vm desenvolvendo avanadas polticas sociais e de sade. Este cenrio contribuiu para a realizao deste projeto de cooperao tcnico-cientfica. A estratgia principal adotada pelo Projeto AIPS foi promover aes intersetoriais envolvendo a comunidade, gestores governamentais e instituies de ensino superior. A equipe de cooperao foi organizada contando com parceiros institucionais, denominados Parceiros Lderes (CPHA, ENSP e ABRASCO), que coordenaram as atividades com os denominados Parceiros Locais dos municpios selecionados (gestores municipais, instituies acadmicas e sociedade civil). O fator determinante para a seleo dos Parceiros Locais foi o envolvimento prvio com programas na rea da Promoo da Sade e da Equidade, dando prioridade ao colaborativa entre o setor Sade e diversos outros setores. Promover o desenvolvimento humano sustentvel um desafio que exige considerar a contribuio da sade, dos diversos setores da sociedade e das polticas em uma nova estrutura mundial globalizada, com seus aspectos econmicos, sociais, histricos e culturais. Por este motivo, estabelecer conexes, formar redes e agir em conjunto para o fortalecimento da ao intersetorial local mais efetiva - com metas, objetivos e recursos comuns - demanda que os fatores determinantes sociais da sade que comprometem a qualidade de vida das pessoas sejam previamente identificados. O setor sade no pode enfrentar os determinantes isoladamente, ao contrrio, neste cenrio apenas um dos atores do desenvolvimento da sade e a ao conjunta com outros setores fundamental para o desenvolvimento local sustentvel. Neste sentido, o Projeto visou o fortalecimento da capacidade local para enfrentar os determinantes sociais da sade, mudando a situao de pobreza e/ou desigualdade e propiciando melhores condies de vida e sade. Assim, mais que gerar conhecimentos sobre colaborao intersetorial em Promoo da Sade, as aes do Projeto buscaram contribuir para a formulao de polticas

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locais, nacionais e globais que promovessem a equidade em sade. Tais iniciativas procuraram favorecer a mobilizao de diferentes instncias do governo e da sociedade civil, priorizando particularmente a interao entre o setor acadmico, a gesto pblica e a comunidade. No contexto brasileiro, o Projeto AIPS se concretizou em um momento bastante oportuno. As bases democrticas nos nveis federal, estadual e municipal se consolidam com a descentralizao da gesto de polticas sociais em geral, e de sade em particular. Existe um maior empenho no enfrentamento dos graves problemas e desigualdades no processo de desenvolvimento do pas. A cooperao tcnica Brasil - Canad propiciou que abordagens e metodologias em promoo da sade fossem compartilhadas e discutidas com os parceiros brasileiros por meio de intercmbios com profissionais, gestores e acadmicos canadenses. Assim, apoiou e colaborou com algumas experincias inovadoras em Promoo da Sade em ambos os pases, onde o setor sade expandiu o papel tradicional de provedor de servios de assistncia aos doentes e se envolveu em alianas e parcerias voltadas para o desenvolvimento econmico e social das comunidades que vivem em situao de grande vulnerabilidade (favelas, regies periurbanas e bairros populares). Presente nos inmeros programas de incluso social e combate pobreza do Governo Federal - particularmente, no Programa Sade da Famlia, prioridade do Ministrio da Sade - essa estratgia tambm utilizada para a reorientao do modelo de ateno sade. Desta forma os princpios de universalidade, integralidade e equidade, bases para a organizao do Sistema Nacional de Sade (SUS) so garantidos. O Projeto investiu tambm na reflexo e na prtica participativa comunitria, integradas gesto dos servios e s universidades para a Promoo da Sade. Por esse motivo a construo coletiva assimilou aspectos histricos e culturais locais, para que os novos saberes fossem incorporados s rotinas da vida cotidiana dos indivduos e das comunidades mais facilmente. Desta forma, a ao teve como perspectiva que cada um dos Projetos Locais criasse um plano intersetorial para o desenvolvimento das comunidades envolvidas, com a participao dos servios locais, da comunidade e das instituies de ensino. Com este objetivo estava previsto o fortalecimento da capacidade dos indivduos e das instituies dessas comunidades e a ao intersetorial no plano local, regional estadual, nacional e internacional em todos os planos de ao e interao. Cabe ressaltar que a estratgia de intercmbio de experincias, prticas e conhecimentos foi definitiva para atingir este objetivo. Com base em um forte componente de fortalecimento das capacidades locais, o Projeto propiciou aos parceiros brasileiros a participao em seis oficinas de capacitao no Brasil e oito visitas de intercmbio tcnico no Canad, alm da participao em conferncias e seminrios nacionais e internacionais. Como ferramenta de comunicao, banco de

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dados, registro e apoio tcnico com biblioteca virtual, foi criada uma comunidade virtual. Sem perder de vista as particularidades histrico-culturais e a realidade de cada iniciativa local, o Projeto AIPS estimulou a discusso e a reflexo sobre os aspectos em comum que pudessem apontar evidncias das aes intersetoriais. Para isso foram desenvolvidos mtodos de avaliao, para que cada Projeto Local pudesse relatar os processos em curso e seus efeitos a mdio e longo prazo. Com o processo de avaliao, as equipes locais e coordenadores tiveram como dimensionar os principais efeitos, processos, lies aprendidas, resultados e possibilidades de sustentabilidade dos projetos. Ao final de trs anos de projeto celebramos os resultados alcanados: a promoo de maior integrao entre universidade, servios e comunidades; a criao de uma rede nacional colaborativa em Promoo da Sade reunindo seis universidades; o fortalecimento profissional dos membros das equipes de coordenao dos projetos; a contribuio na formao de multiplicadores em Promoo da Sade (Agentes Comunitrios, lderes comunitrios, gestores de municpios saudveis e pesquisadores) o fortalecimento de grupos/ organizaes locais nos territrios; a contribuio para a sustentabilidade do intercmbio entre Brasil e Canad na rea de Promoo da Sade; o aumento da politizao de moradores dos territrios e membros dos projetos; a gerao de renda (fixa ou temporria) para membros da equipe do projeto ou da comunidade; e o aumento do sentimento de responsabilidade em relao ao outro e ao meio ambiente por parte dos participantes dos projetos, entre outros. Os impactos tambm foram expressivos no Canad. O Projeto contribuiu no s para ampliar a experincia dos consultores canadenses, com tambm para aprofundar a reflexo sobre como avanar a sade pblica no Canad. A motivao gerada pelas novas idias e abordagens de trabalho ficou evidente em todos os intercmbios tcnicos. Assim, os participantes do Projeto AIPS agradecem o apoio financeiro concedido pelo Governo do Canad, atravs da ACDI (Agncia Canadense para o Desenvolvimento Internacional), para a realizao do Projeto e o convidam para esta leitura. Mais que apresentar um relato do trabalho intersetorial como estratgia de Promoo da Sade, esta publicao um convite implementao de iniciativas desta natureza no seu municpio.

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Como contribuir para o desenvolvimento de polticas pblicas saudveis a partir das aes e prticas intersetorias?

projetos locais

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manguinhos

O bairro de Manguinhos, criado em 23 de julho de 1981, um complexo de comunidades de baixa renda com aproximadamente 50 mil moradores. Localizado na Zona Norte do municpio do Rio de Janeiro, ocupa uma rea territorial de 261,84 hectares ao longo da Estrada de Ferro da Leopoldina. Na atualidade, o bairro passa por um momento de reurbanizao e integrao social, com a construo do sistema de saneamento bsico, creches e reas de lazer, pavimentao das ruas, entre outras obras, fruto do Programa de Acelerao do Crescimento do Governo Federal.

13 Efetividade das Aes Intersetoriais em Promoo da Sade

O Projeto "Efetividade das aes intersetoriais em Promoo da Sade: a experincia de Manguinhos, RJ" foi desenvolvido nas diversas comunidades que compem o complexo de Manguinhos, no Rio de Janeiro e teve como principais propsitos: o mapeamento e anlise dos espaos coletivos e das estratgias de mobilizao e empoderamento das lideranas locais; a identificao dos atores-chave para a colaborao em aes intersetoriais e de participao da populao nos rumos dos projetos de desenvolvimento local; e o Levantamento de Equipamentos e Iniciativas sociais presentes no territrio, tendo como base uma pesquisa feita em 2000. Esta iniciativa faz parte de um longo histrico de trabalho da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (ENSP/Fiocruz) na rea de Promoo da Sade e aes intersetoriais e tem razes em uma primeira parceria estabelecida por esta instituio e a Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva (ABRASCO) com a Canadian Public Health Association/Canadian International Development Agency (CPHA/CIDA) no final dos anos 90 - a partir do ento chamado projeto de Desenvolvimento Local Integrado e Sustentvel, DLIS/Manguinhos. A Parceria ENSP/FIOCRUZ/ABRASCO e CPHA/CIDA teve como base o incentivo dinamizao de atores estratgicos para o desenvolvimento local, com eixo na mobilizao das comunidades, no fortalecimento da cultura cvica e da vida associativa de Manguinhos. As aes foram realizadas graas ao Diagnstico Participativo Local, projeto realizado em 2000, que revelou o potencial da comunidade para o engajamento social e para a mobilizao de parcerias, e que culminou na constituio de um Frum Comunitrio. Nesse processo foi desenvolvido um estudo que deu origem ao "Guia de Equipamentos e Iniciativas Sociais de Manguinhos", uma publicao pioneira que sintetiza recursos, iniciativas e servios pblicos e das organizaes sociais presentes nas comunidades. O objetivo desta iniciativa era conhecer o territrio pela aproximao com os representantes e lideranas locais engajadas na luta pelos direitos dos moradores e envolvidas em diversas iniciativas scio-educativas. Neste sentido, o projeto evidenciou o potencial de engajamento e de liderana dos prprios moradores na discusso em torno dos direitos da cidadania, da sade, da qualidade de vida e do meio ambiente. O projeto AIPS foi pensado como um desdobramento das iniciativas anteriores e em forte parceria com o Frum Social de Manguinhos. Esta organizao se firma como principal espao de articulao autnoma da vida associativa local, permitindo

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que um conjunto de iniciativas e parcerias se fortalea (incluindo agentes comunitrios de sade, moradoras envolvidas em uma agenda redutora da violncia, profissionais dos servios de sade e pesquisadores da ENSP/FIOCRUZ). nesse dilogo e trabalho em conjunto que as aes do projeto AIPS ganharam consistncia. Principais Aes e Produtos a) Fortalecimento de vnculos e capacitao em pesquisa de moradoras da regio (pesquisadoras comunitrias): constituio de equipe de pesquisa de campo incorporando moradoras da regio com experincia em levantamento de dados locais, valorizando aprendizados e capital social; construo de capacidades e habilidades de pesquisa entre moradoras da regio, gerando possibilidades futuras de crescimento profissional na rea; fortalecimento de laos entre pesquisadoras de campo e comunidades locais, j que pela complexidade do territrio, as pesquisadoras revelaram ter tomado contato com novas reas e realidades no que se refere ao acesso e utilizao de equipamentos pblicos na regio; empoderamento das pesquisadoras e maior conhecimento dos espaos e equipamentos sociais das comunidades do Complexo de Manguinhos; b) Pesquisa e construo de Banco de Dados para desenvolvimento de aes intersetoriais com informaes detalhadas sobre o conjunto de Equipamentos e Iniciativas Sociais. O banco compreende as seguintes categoriais: Associativismo; Educao, Sade e Ambiente; Cultura, Esporte e Lazer; Agncias e Assistncia Social; e Organizaes Religiosas. Esse conjunto de informaes e dados ser apresentado em um livro com o ttulo de "Iniciativas e Equipamentos Sociais em Manguinhos" a partir de uma demanda do Frum e de outros parceiros do projeto; c) Fortalecimento de Espaos Colegiados e de Organizaes Sociais voltadas para a construo da cidadania e para o desenvolvimento em Manguinhos: o Frum Social contribuiu para a mobilizao de pessoas e instituies das comunidades para participao nas aes; Grupo de Trabalho Cultura do Frum Social possibilitou o acesso de membros do GT a informaes sobre os espaos culturais das comunidades de Manguinhos; a gesto integrada do Projeto AIPS e do Projeto Cidades Saudveis potencializou resultados de ambas as aes; e a Agncia 21, que uma colaborao tcnica junto empresa que est executando o trabalho social ligado s obras do Programa de Acelerao do Crescimento (PAC) em Manguinhos; d) Fortalecimento de espaos e fluxos de integrao entre Programas Sociais, o Centro de Sade Escola Germano Sinval Faria (CSEGSF) e usurios e moradores de Manguinhos: O

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projeto Cidades Saudveis, em parceria com o projeto AIPS, promoveu e facilitou discusses entre membros das equipes da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) e do Programa Bolsa Famlia (PBF) que atuam dentro do CSEGSF a fim de organizar melhor as aes desenvolvidas por estas iniciativas. Tais programas atuam de maneira pouco articulada e o acompanhamento das condicionalidades de sade previstas no PBF no era integrado s aes das equipes de ESF. A partir das discusses entre pesquisadores, gestores, alunos e tcnicos envolvidos essa integrao foi pactuada. As discusses estimuladas pela equipe AIPS possibilitaram a aproximao do PBF s estratgias de Promoo de Sade, favorecendo prticas menos assistencialistas e evitando a sobreposio de clientelas; e) Aperfeioamento do processo de levantamento de dados

e informaes sobre a populao local. A perspectiva de geoprocessamento e espacializao das situaes de sade vividas pelos moradores de Manguinhos, introduzida a partir dos projetos AIPS e Cidades Saudveis, foi incorporada no planejamento do CSEGSF e representou uma importante inovao no que se refere sistematizao das informaes locais; f) Interesse da Prefeitura da cidade do Rio de Janeiro em utilizar informaes do Banco de Dados do Projeto AIPS. A Secretaria Estadual de Cultura do Rio de Janeiro solicitou acesso s informaes coletadas pelo projeto sobre Manguinhos. Esta demanda pode ser considerada, sem dvida, como um indicador da importncia/validade do "guia" para gestores de polticas pblicas voltadas para territrios de atuao do PAC e prioritariamente para as

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comunidades pobres. Como esto construindo novas propostas de interveno em Manguinhos, como um Centro Cultural, reas de Lazer e outros equipamentos pblicos, as informaes da pesquisa Aips so um subsdio estratgico; g) Desenvolvimento de capacidades e conhecimentos de pesquisadores e alunos da ENSP. Pesquisadores da Escola e alunos de mestrado ganharam maior conhecimento sobre metodologias em avaliao de polticas pblicas e sobre os conceitos e prticas na rea de Promoo da Sade. Este crescimento foi possvel graas s visitas a centros de referncia em promoo de sade no Canad e a troca de experincia durante os seminrios o Programa AIPS; h) Contribuio do Projeto AIPS no Curso de Especializao de Promoo da Sade da ENSP. O Projeto subsidiou o desenho e aperfeioamento contnuo do curso utilizando o referencial do Ensino Baseado em Competncias. Fatores que dificultaram as aes do Projeto Recursos financeiros limitados; prazos inadequados; mudana de coordenao do projeto quando o processo j estava em andamento; a violncia gerada pelo trfico no bairro; a falta de divulgao sobre a pesquisa entre as lideranas locais (que acarretou alguns problemas de acesso aos entrevistados); a alocao adequada dos territrios para as pesquisadoras comunitrias (considerando seus locais de moradia); e o deslocamento das famlias e de equipamentos pblicos e iniciativas sociais devido implantao do Programa de Acelerao do Crescimento (PAC). Fatores que facilitaram as aes do Projeto O compromisso dos membros da equipe com o projeto; a heterogeneidade de origem e formao da equipe; a participao dos moradores do bairro; o dilogo com pesquisadores e profissionais canadenses em Promoo da Sade; a coordenao participativa do Programa AIPS e o intercmbio com outros projetos AIPS; o apoio s pesquisadoras comunitrias por parte dos supervisores de pesquisa; a experincia anterior com censo populacional das pesquisadoras comunitrias; a participao das lideranas locais na identificao das questes relevantes para reforar a vida associativa local; e a identificao dos colaboradores que so tomadores de deciso e que podem garantir a continuidade e a produo de avanos na atualizao do levantamento sobre Iniciativas e Equipamentos Sociais em Manguinhos. Lies Aprendidas Projetos e aes de Promoo da Sade que busquem o fortalecimento de polticas intersetoriais exigem a formao de parcerias com os representantes locais, j que tem por base a construo do dilogo, a mobilizao e o empoderamento, propiciando assim aes concertadas e pactuadas. As Aes intersetoriais so uma estratgia crucial na medida em que exigem a formao e colaborao entre parceiros do setor pblico e privado, entre vrios rgos e setores da administrao pblica, entre os vrios nveis de governo e entre os pesquisadores e a comunidade

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em torno de uma nova governana que promova a sade e a qualidade de vida. Frente complexidade das aes intersetoriais em um contexto social marcado por distintos interesses e perspectivas de gesto local, esforos orientados para a criao de parcerias, articulaes e maior alinhamento entre diferentes atores fundamental para a sustentabilidade e convergncia das iniciativas. Agregar conhecimento especializado e saber tcnico permitindo a melhoria das polticas pblicas tambm uma importante lio aprendida. Os projetos que envolvem a participao comunitria, a reflexo acadmica, os servios de sade e o enfoque de pesquisa avaliativa em torno de mudanas das aes de desenvolvimento local e do reforo da cidadania, sem dvida nenhuma so um caminho promissor. Ao mesmo tempo em que empodera as lideranas locais, agrega conhecimento sobre as polticas pblicas e aponta alternativas para a soluo compartilhada dos problemas locais.

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americana

Localizado na regio Leste do Estado de So Paulo, na microrregio de Campinas, o municpio de Americana foi fundado em 27 de agosto de 1875. A cidade ocupa uma rea total 134 Km, tem uma taxa de urbanizao de 99,8% e uma populao estimada em 205.229 habitantes. Praia Azul uma regio de Americana em que se desenvolveu o Projeto AIPS.

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Polticas pblicas saudveis integradas em rede

O projeto Promovendo Sade e redescobrindo cidadania no territrio da Praia Azul Americana/SP foi elaborado conjugando os objetivos e metodologias do Projeto Aes Intersetoriais em Promoo da Sade (AIPS) e a experincia da Rede de Municpios Potencialmente Saudveis (RMPS). O objetivo principal desta ao foi construir um mapa das relaes entre as pessoas na comunidade e verificar os impactos no desenvolvimento local saudvel e sustentvel, a partir da perspectiva da Promoo da Sade na Regio da Praia Azul. O municpio de Americana integra a RMPS desde 2004 e foi selecionado para fazer parte do AIPS, em 2007. O Frum Permanente de Participao das Polticas Pblicas, criado a partir da RMPS com representantes das diferentes secretarias e rgos da administrao municipal, elegeu como rea de prioridade para o desenvolvimento e prtica de aes intersetoriais o territrio da Praia Azul. Principais Aes e Produtos a) Praia Azul aumentou sua participao na pauta de governo. A incluso na pauta de governo local, a partir do AIPS, se revelou quando o Prefeito atual assumiu publicamente as intenes do Projeto em desenvolvimento e rapidamente priorizou a construo de uma rea de lazer, a melhoria do esgotamento sanitrio, o asfaltamento de ruas, o projeto de instalar a pista de Cooper na orla da Praia e uma academia ao ar livre para os idosos. b) Fortalecimento do grupo de Agentes Comunitrios. Agentes Comunitrios de Sade relataram se sentir mais confiantes em seu trabalho e em suas potencialidades aps o AIPS; os agentes colaboraram na criao e fortalecimento de um movimento na direo de um espao de discusso das questes da comunidade. Eles tambm ministram um curso de alfabetizao para idosos desde 2008; c) Oportunidades para gerao de renda. Desde 2007 os moradores tiveram aulas de artesanato, nas unidades de sade como parte das atividades dos grupos de sade, que servem de gerao de renda; d) Fortalecimento do sentimento de vnculo e orgulho por parte dos moradores aos seus territrios atravs do resgate e sistematizao de histrias, tradies, cultura e prticas.

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A histria de Praia Azul, que nunca antes havia sido registrada, foi resgatada e organizada no Livro I e a publicao foi adotada pelas escolas municipais para ensinar aos alunos a histria da criao e desenvolvimento da localidade. Os Agentes Comunitrios da regio, junto a Secretarias de Educao e da Cultura, passaram a utilizar o livro como um instrumento de sensibilizao dos moradores e acreditam que eles passaram a ter um maior sentimento de valorizao de suas razes depois de ter participado dos depoimentos para a publicao e de ter tido acesso ao livro. O segundo livro, coordenado pelo projeto de Praia Azul, traz o relato das experincias dos seis projetos AIPS; e) Amadurecimento da discusso poltica dentro da comunidade. Foi criado um grupo local de estudos de Promoo da Sade que envolve diferentes setores. Fatores que dificultaram a realizao do projeto A linguagem muito acadmica no incio do projeto; a limitao financeira para o desenvolvimento das oficinas de trabalho; o desinteresse em aprender sobre o projeto por parte de outros membros das unidades de sade onde trabalham os Agentes Comunitrios de Sade (ACS); e a sobrecarga de trabalho para os ACS e equipe da universidade, que tiveram que acumular suas atividades normais com as novas atribuies do projeto. Fatores que facilitaram a realizao do projeto Comprometimento da gesto municipal do poder pblico; vontade/engajamento por parte dos membros da equipe (desde os agentes comunitrios at a coordenao do projeto); receptividade por parte da comunidade; competncia tcnica da equipe de planejamento e implementao do projeto; a visibilidade que a Rede de Municpios Potencialmente Saudveis (RMPS) tem na regio; e o fato do municpio de Americana j ter histrico de trabalho com Promoo da Sade e estar engajado no trabalho da RMPS. Lies aprendidas O projeto em Americana propiciou a visualizao de redes sociais e o desenvolvimento de um olhar mais abrangente sobre a sade; a importncia do trabalho intersetorial; a valorizao do trabalho em equipe, aprendendo a respeitar a cultura individual; a importncia de sistematizar os fatos para garantir a aprendizagem; o respeito s dificuldades e pontos fortes dos outros; e a importncia de trabalhar com o mapeamento de necessidades, desejos e projetos.

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curitiba

Fundada em 29 de maro de 1693, Curitiba a capital do estado do Paran, um dos trs estados que compem a Regio Sul do Brasil. Com uma populao estimada de 1.851.215 habitantes, a stima cidade mais populosa do pas. A cidade ficou famosa internacionalmente pelo cuidado com o meio ambiente e por suas inovaes urbansticas, sendo a maior delas no transporte pblico.

23 Ambientes Saudveis: uma experincia da gesto municipal

A Rede de Ambientes Saudveis de Curitiba participa do Projeto de Cooperao Tcnica Brasil-Canad sobre Aes Intersetoriais em Promoo da Sade e Desenvolvimento Local desde 2007. Esta iniciativa busca estimular o envolvimento de universidades, escolas, empresas e instituies do setor governamental e no governamental no desenvolvimento de aes integradas de Promoo da Sade voltadas para a populao da cidade. Centrada no desenvolvimento de aes intersetoriais que impactem a qualidade dos ambientes e da vida das comunidades locais, a Rede parte da Poltica Municipal de Promoo da Sade. A Rede trabalha com temas mobilizadores de interesse comum que so definidos a cada ano, coletivamente, para a construo integrada de estratgias de Promoo da Sade. O foco est no desenvolvimento de habilidades pessoais (informao, construo da autonomia, oportunidades de aprendizagem e participao), na organizao institucional, no desenvolvimento de polticas institucionais e na atuao sobre os ambientes fsico, social, cultural e em parcerias com a comunidade (projetos comunitrios, ampliao de relaes interinstitucionais). O Projeto promove eventos temticos e capacitaes em planejamento, desenvolvimento e avaliao de estratgias de Promoo da Sade. As Mostras de Promoo de Sade e Ambientes Saudveis so espaos onde as instituies trocam experincias e divulgam aes desenvolvidas durante o ano. Nestas oportunidades os participantes recebem um certificado com a titulao de Ambiente Saudvel como forma de reconhecimento da sua contribuio para a melhoria da qualidade de vida na cidade. Principais Aes e Produtos a) Publicao do livro das experincias bem sucedidas de Promoo da Sade em ambientes saudveis. Atravs dos processos de avaliao a publicao gerou os seguintes resultados: valorizao de parceiros e aes de promoo de sade desenvolvidas; representou um cone de reforo ao trabalho e um veculo de comunicao dos resultados; ferramenta para busca de sustentabilidade do projeto e instrumento de prestao de contas (para os superiores hierrquicos que liberaram as pessoas para participarem do projeto, para quem participou e para quem pode vir a participar); a publicao veicula um conjunto importante de resultados de iniciativas que ocorreram antes e durante a implantao do Projeto AIPS;

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b) Ampliao e diversificao dos setores nas iniciativas de Promoo da Sade. A partir da participao de uma das oficinas do AIPS o grupo diretivo atentou para a necessidade de valorizar a identidade dos diferentes segmentos que participam do projeto. Ao invs de reunies coletivas para a definio de temas, foram feitas reunies com grupos especficos (Escolas, Empresas, Universidades e Unidades Bsicas de Sade). Uma nova estratgia adotada para o envolvimento do setor sade foi a participao de representantes do grupo diretivo em instncias como o Conselho Municipal de Promoo de Sade e Controle de Doenas No Transmissveis. Esta atuao tem possibilitado a ampliao do dilogo com interlocutores do poder pblico sobre as temticas de interesse do Projeto. Universidades e Unidades Bsicas de Sade ampliaram a participao nas iniciativas de promoo de sade. As Unidades de Sade tiveram a primeira participao na Mostra de experincias de ambientes saudveis que ocorreu em Curitiba em novembro de 2009; c) Ganho de experincia por meio de trocas nos ambientes saudveis. As parcerias e aes em rede nas aes de promoo de sade possibilitaram ganhos de capacidades e ampliao das redes de relacionamentos dos envolvidos. As oficinas e encontros possibilitaram a identificao de novas possibilidades de parceira alm do contato com uma diversidade de instituies (empresas, ONGs, poder pblico e universidades). Alguns exemplos de aes colaborativas entre os parceiros: Diretoras de escolas relataram oportunidades de compartilhar suas experincias com empresas e buscar sadas para dificuldades em comum vivenciadas no campo da Promoo da Sade de sua comunidade; Empresas disponibilizaram infraestrutura e materiais de apoio para trabalhar o tema Trnsito Saudvel; Universidades estabelecem parceria para suporte a aes desenvolvidas em escolas e empresas por meio da participao de estudantes e pesquisadores; d) Consolidao das aes e parceiras nos ambientes saudveis. H depoimentos informando que as iniciativas de Promoo da Sade por meio de parcerias tm sido institucionalizadas pelas entidades que participam do projeto. As aes de Promoo da Sade j esto incorporadas no projeto poltico pedaggico das escolas participantes, nas polticas de ncleos regionais de educao da cidade e nos modelos de gesto das empresas, que utilizam a logomarca de Empresa Saudvel como estratgia de marketing. Um elemento que aponta para a sustentabilidade do projeto o compromisso das pessoas e instituies expresso pela participao constante e a disponibilidade de tempo de representantes institucionais em atividades da Rede de Ambientes Saudveis, alm da participao de empresas, escolas e universidades no Grupo Diretivo da Rede. Fatores que dificultaram a realizao do projeto Entre os fatores que dificultaram o processo destacam-se a pouca infraestrutura f inanceira e de pessoal para a conduo das atividades da Rede de Ambientes Saudveis; as dificuldades na gesto participativa; a troca de gestores municipais e institucionais; e as dificuldades na motivao/ mobilizao de pessoas.

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Fatores que facilitaram a realizao do projeto Entre os fatores facilitadores para o desenvolvimento da estratgia da Rede de Ambientes Saudveis podemos destacar o estmulo ao estabelecimento de parcerias; a valorizao de produtos positivos como estratgias de favorecimento de mobilizao; a busca de temas dinamizadores atuais e de interesse coletivo; o mtodo de trabalho (interesses comuns, valorizao das diferenas, valorizao das experincias); o fortalecimento do compromisso das pessoas, gestores e instituies; o apoio e troca de experincias com parceiros nacionais e internacionais; e o apoio da gesto municipal.

Lies aprendidas Comunicao e informao so essenciais para estimular parcerias e motivar pessoas e instituies para aes intersetoriais de Promoo da Sade; a divulgao das aes uma poderosa ferramenta de sensibilizao e mobilizao; descobrir interesses de indivduos e instituies, identificando e respeitando as diferenas e culturas institucionais, favorece a participao e o envolvimento; a importncia de buscar parcerias; e que a sustentabilidade de aes intersetoriais depende de compromisso e participao.

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goinia

Goinia a capital do estado de Gois e a segunda cidade mais populosa do Centro-Oeste do Brasil, com 1.281.975 habitantes. Localizada no Planalto Central, a 209 quilmetros a sudoeste da capital federal, Braslia, reconhecida pela contradio de possuir alto ndice de qualidade de vida e ser uma das cidades mais desiguais.

27 Estratgia de Gesto para Reorientao da Ateno Bsica

Promoo da sade no s eu visitar a famlia com o caderninho e orient-los de algo. (ACS projeto AIPS-Goinia) Cotidianamente o gestor municipal desafiado a atender s diretrizes de reorientao da ateno bsica na perspectiva da promoo da sade. A partir do relato da metodologia e resultados obtidos no mbito do projeto Aes Intersetoriais para Promoo da Sade (AIPS) de Goinia, este texto visa fornecer subsdios ao gestor para a implementao de projetos locais de promoo da sade. Iniciado em 2007, o projeto Implementao da Intersetorialidade: Parceria Universidade-Servio-Comunidade para a Reorientao das Polticas Pblicas surgiu como proposio de um Comit Local formado por representantes da Universidade Federal de Goinia (UFG), da Secretaria Municipal da Sade e da Comunidade do territrio do Distrito Sanitrio Leste (DSL). Os objetivos do projeto foram: aumentar a capacidade local de produzir e manter melhorias socio-ambientais e contribuir para a Promoo da Sade. Principais Aes e Produtos a) Ganhos de competncia dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS). Os Agentes relataram ter ampliado suas competncias (conhecimentos, habilidades e atitudes). Informaram ganhos quanto iniciativa para resolver problemas, maior segurana para o exerccio de suas funes alm de habilidade para a construo coletiva de projetos. Os ACS relatam tambm uma melhoria no dilogo com seus supervisores e maior clareza quanto ao potencial do prprio trabalho na comunidade. Os registros e a sistematizao do trabalho dos Agentes foram aprimorados a partir dos trabalhos desenvolvidos no decorrer do projeto AIPS; b) Autonomia para propor novos projetos de ao. Os Agentes informaram ter iniciado a elaborao de projetos de Promoo da Sade de maneira autnoma. Para eles, as Unidades de Ateno Bsica Sade da Famlia (UABSF) apresentaram melhoria na qualidade dos servios devido s mudanas nas prticas em funo dos projetos. Os ACS passaram a atender as necessidades da comunidade nos aspectos relacionados com a Promoo da Sade, com aes intersetoriais envolvendo parcerias com a UFG, representantes do comrcio local e escolas; c) Ampliao e melhoria da qualidade dos servios comunidade. Os participantes da oficina de avaliao relataram que houve aumento na adeso da comunidade s atividades propostas pelos Agentes. Houve tambm maior participao de outras equipes das unidades de sade no trabalho de Promoo da Sade. Segundo os ACS, a comunidade hoje reconhece aes educativas de Promoo como alternativa para cuidar da sade e o pblico que participa vem relatando melhorias na qualidade de vida. Alm disso, os servios foram aprimorados com aes integradas envolvendo os Agentes, o Distrito Sanitrio e os estudantes atravs de estgios supervisionados. Os participantes informaram que ampliaram o olhar sobre as necessidades da comunidade e as possibilidades de atuao dos ACS envolvendo a valorizao do meio ambiente/reas de risco ambiental e a regularizao fundiria; d) Implantao da ficha de avaliao do desempenho dos ACS na Secretaria Municipal de Sade. Uma ficha de avaliao foi desenvolvida incluindo novos critrios. Com este instrumento o

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Agente pode ser avaliado por critrios relacionados com intervenes em Promoo da Sade e intersetorialidade, o que no ocorria anteriormente. Esta mudana no sistema de avaliao dos servios permitiu que a valorizao de atividades como controle social, Promoo da Sade, intersetorialidade, ensino e desenvolvimento de projetos passem a ser contempladas na anlise de desempenho do ACS. A adoo da nova ficha gerou maior adeso dos Agentes s iniciativas de Promoo da Sade e houve tambm uma melhoria no acolhimento dos estudantes em atividades de estgio. Um grande nmero de Agentes participantes da oficina informou que atualmente esto mais ativos na comunidade, assumindo funes em associao de moradores e conselhos locais de sade; e) Produo do manuscrito do Resgate da Infncia. O projeto de resgate da histria oral da comunidade conduzido pelos ACS gerou resultados importantes para os participantes. Ao assumir o protagonismo da produo dos seus manuscritos, segundo os agentes, os idosos participantes tiveram a auto-estima elevada; f) Fortalecimento ensino-servio. As prticas, cursos e metodologia de ensino-aprendizagem foram fortalecidos em diferentes espaos da Universidade e da Secretaria Municipal de Sade. Entre os aspectos apontados pela equipe do Projeto esto: projetos intersetoriais utilizados como cenrio de prtica pela Universidade; bolsistas de Pet-Sade inseridos no Projeto AIPS-Goinia; disciplinas como Promoo da Sade contextualizadas com a realidade local; estudantes reconhecendo e valorizando o trabalho dos ACS; participantes do projeto AIPS convidados a dar aulas tericas no curso tcnico de Agente Comunitrio; o instrumento de planejamento intersetorial do projeto AIPS-Goinia foi adotado como modelo para a elaborao dos projetos de final de curso dos ACS do Municpio; participantes do projeto AIPS (enfermeiros e Agentes) convidados a apresentar projetos nos distritos sani-trios de Goinia; ampliao do vnculo pessoal e institucional entre a UFG e a SMS-Goinia; e a ampliao das oportunidades de troca de experincias entre universidades e servios envolvidos no projeto nacionalmente; g) Aumento da produo acadmica e internacionalizao das parcerias na rea da Promoo da Sade. Os participantes da equipe do projeto fizeram apresentaes e publicaes em eventos nacionais e internacionais; publicaram um captulo de livro, coordenado pelo parceiro Praia Azul, que traz o relato dos seis projetos locais; produo de DVD sobre o projeto com participao de todos os parceiros locais, que foi legendado para o ingls e apresentado no Congresso da CPHA, em Winnipeg-Canad-2009; e um trabalho premiado em novembro de 2009 no Congresso da Associao Brasileira de Enfermagem em Fortaleza, que ser publicado na Revista da referida Associao em 2010. Fatores que dificultaram as aes do Projeto Um impasse quanto ao vnculo de trabalho dos ACS no perodo de realizao das oficinas; o sentimento inicial de insegurana e medo do fracasso por parte dos Agentes; algumas falhas de comunicao no projeto; a falta de compreenso de alguns colegas que no estavam participando das aes do Projeto AIPS e a dificuldade de conseguir a adeso de novos participantes; a carncia de transporte para os parceiros; a sobrecarga de trabalho; a preocupao do nvel central da SMS quanto diminuio da produtividade dos ACS envolvidos no projeto; a dificuldade de entendimento sobre

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construir instrumentos com possveis indicadores de melhorias para a comunidade que devem ser aplicados no incio e no fim das atividades; eleger representantes da comunidade para participar da avaliao das aes do projeto; manter os gestores informados sobre as atividades e resultados alcanados; apresentar aos parceiros os benefcios e os resultados a longo prazo que o projeto pode trazer, tanto para o trabalhador quanto para a comunidade; promover aes que envolvam a comunidade dando autonomia mesma; fazer um contrato entre as partes envolvidas no ensinoservio-comunidade com objetivos claros, informando as atribuies de cada um no mbito do projeto; trabalhar em equipe, dividindo as tarefas igualmente, tomando o cuidado de no sobrecarregar ningum; utilizar elementos da cultura local para integrao do grupo; ter abertura para novas aes e buscar parcerias (na prpria comunidade e tambm com outras secretarias); comunicar a identidade, aes e resultados do projeto por meio de instrumentos de comunicao como boletins e banners; incentivar os participantes a apresentar processos e resultados em seminrios, encontros, congressos; no ter medo do novo e de mudan-as; e saber ouvir sugestes e tomar decises em conjunto. Finalmente, a partir da parceria ensino-servio-comunidade no Municpio de Goinia as aes do projeto AIPS-Goinia, alm de contribuir para a reorientao na ateno bsica, e para a ampliao dos espaos de atividades do Pr-Sade e do Programa de Educao pelo Trabalho para Sade (PET-Sade) da UFG-SMS/ Goinia, tem favorecido a visibilidade e o reconhecimento das potencialidades das aes intersetoriais na gesto integrada das polticas pblicas local, nacional e internacional.

o que so os projetos desenvolvidos pelos Agentes; e a formao dos ACS em 2009, pois a atividade ocupava as tardes dos participantes do Projeto. Fatores que facilitaram as aes do Projeto A vontade de aprender a trabalhar a intersetorialidade e de melhorar a qualidade do trabalho; o compromisso com o trabalho por parte dos ACS, representantes da universidade e parceiros; a participao e engajamento da comunidade; o fato da Promoo de Sade ser uma poltica pblica; a organizao do grupo gestor com representao dos trs segmentos (comunidade, universidade e gestores); a parceria ensino-servio-comunidade; o planejamento prvio das aes e o monitoramento contnuo; a reviso, validao e implantao da Ficha de Avaliao de Desempenho dos ACS; e o vnculo afetivo entre os participantes. Lies Aprendidas Construir coletivamente os objetivos do projeto e fazer uma gesto participativa; registrar sistematicamente todas as atividades realizadas; estabelecer mecanismos e instrumentos para monitoramento e estabelecer uma rotina de avaliaes peridicas;

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barra de guabiraba

Localizado no nordeste do pas, na mesorregio do Agreste do estado de Pernambuco, o municpio de Barra de Guabiraba foi criado em 31 de dezembro de 1958. A regio, que ocupa 114 Km2 e possui uma populao de aproximadamente 13.623 habitantes (IBGE, 2009), uma das maiores produtoras e exportadoras de flores do estado.

31 Desenvolvimento de capacidades individuais e coletivas de mulheres no agreste pernambucano

O Ncleo de Sade Pblica e Desenvolvimento Social (NUSP), da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), foi convidado a compor o Projeto AIPS devido sua experincia na rea de Promoo da Sade, especialmente por ter coordenado o projeto de cooperao internacional Municpios Saudveis no Nordeste do Brasil, que gerou a Rede Pernambucana de Municpios Saudveis (RPMS). O Projeto foi implementado com o grupo de mulheres artess do municpio de Barra de Guabiraba, que j tinha solicitado o apoio do Ncleo e foi considerado adequado para a implantao das aes. O objetivo geral do Projeto foi fortalecer o grupo de mulheres artess e neste sentido foram realizadas as seguintes atividades: Promoo de cursos de design em artesanato; de gesto e desenvolvimento de cooperativas e de Promoo da Sade e promotoras de municpios saudveis; a integrao da Equipe de Sade da Famlia e do grupo de mulheres a partir de promoo de encontros e de capacitaes em preveno da violncia domstica e promoo de sade reprodutiva e sexual; e o envolvimento das Secretarias municipais de Educao, de Ao Social e de Administrao nos grupos de articulao para apoiar o trabalho com o grupo de mulheres. Ao mesmo tempo se buscou promover a criao de uma Rede de Universidades (instituies formadoras) que estudam, pesquisam e oferecem capacitao/formao em Promoo da Sade, comeando pelas instituies integrantes do AIPS. Principais Aes e Produtos a) Liderana, autonomia e reconhecimento do trabalho das artess. As artess relataram sentir maior independncia, alm de crescimento pessoal e profissional. O grupo participou pela primeira vez da Feira Nacional de Negcios do Artesanato (FENEART) e foi bem sucedido nas vendas e na divulgao do trabalho. As mulheres participaram ativamente de uma reunio da Rede Pernambucana de Municpios Saudveis; e o poder pblico local vem demandando produtos de artesanato como forma de divulgao do artesanato do Municpio; b) Compartilhar conhecimentos e habilidades. Realizam trocas de experincias e prticas na modelagem e confeco de peas de artesanato. Elas consideram que esse intercmbio de saberes ajuda a fortalecer o grupo e se sentem valorizadas pelas colegas; c) Sensao de pertencimento a Barra de Guabiraba. A participao no curso/pesquisa etnogrfica realizado pela Equipe do NUSP possibilitou uma redescoberta do valor do

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municpio e o fortalecimento dos vnculos entre as artess e outros parceiros da comunidade; d) Responsabilidade das artess em relao ao meio ambiente. O grupo afirmou ter incorporado na sua prtica a valorizao do meio ambiente atravs do uso de materiais reciclveis nos seus trabalhos; e) Fortalecimento da equipe tcnica do NUSP. As oportunidades de intercmbio com os parceiros canadenses nas oficinas do Projeto AIPS e nas viagens internacionais possibilitaram ganhos de conhecimentos tcnicos sobre metodologias de interveno em comunidades nos projetos voltados para a Promoo da Sade; integrantes da equipe manifestaram a inteno de continuar a sua formao na ps-graduao; e o intercmbio gerou tambm um aumento dos convites locais para palestras, aulas e monitoramento com aplicao de conhecimentos adquiridos nas oficinas; f) Prtica de atuao integrada e interdisciplinar no mbito da Universidade Federal de Pernambuco e da Universidade Federal Rural de Pernambuco. Pesquisadores, professores e tcnicos dos Departamentos de Enfermagem, Antropologia, Design, Comunicao, Educao, Associativismo e Cooperativismo e Ncleo da Preveno da Violncia e Promoo da Sade, juntamente com representantes do Campus do Agreste da UFPE em Caruaru, atuaram de forma integrada com o grupo de artess; g) Ampliao do envolvimento do governo do Estado de Pernambuco com a Rede Pernambucana de Municpios

Saudveis (RPMS) atravs da Agncia de Planejamento e Pesquisas. Participao dos tcnicos do governo nas oficinas com as mulheres artess; elaborao de vdeo, livros e panfletos da RPMS pelo governo do Estado assumindo a difuso da Rede; e disponibilizao de recursos para a participao de membros da equipe em atividades no Brasil e no Canad; h) Maior integrao entre as parcerias locais de AIPS. A integrao entre parceiros se deu atravs do intercmbio entre os profissionais dos projetos AIPS e de outras iniciativas de Promoo da Sade. f) Consolidao da metodologia Bambu aplicada nas oficinas realizadas com as mulheres artess de Barra de Guabiraba. A Metodologia, desenvolvida pelo NUSP com apoio do Governo Japons, consiste de um conjunto de oficinas que buscam o engajamento e fortalecimento do Capital Social em trs nveis: comunitrio (micro); Municipal (meso); e Regional (Macro). Durante a implantao do projeto AIPS a metodologia foi sistematizada e traduzida para o ingls, japons e espanhol. Fatores que dificultaram as aes do Projeto Recursos financeiros muito limitados; pouco tempo para as oficinas e para o dilogo com os parceiros canadenses; barreiras lingusticas que reduziam as possibilidades de troca; vergonha inicial das mulheres artess ao interagir em oficinas com estrangeiros e pessoas de outras universidades fora do estado; dificuldades com transporte (em Barra de Guabiraba); escassez de materiais para confeco do artesanato; prazos curtos dos projetos; e falta de conhecimento do trabalho das artess por parte dos gestores e da comunidade.

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Fatores que facilitaram as aes do Projeto O desejo de mudana das mulheres artess; o anseio por fortalecimento e aprendizado da equipe tcnica do NUSP; a convergncia com a poltica de integrao da UFPE com a comunidade; o engajamento do Governo do Estado de Pernambuco; o crescimento e a disseminao da Rede Pernambucana de Municpios Saudveis (RPMS); a participao efetiva nos Encontros e Seminrios da RPMS; o apoio do gestor municipal; a qualidade tcnica e cientfica dos convidados/ palestrantes canadenses nas oficinas AIPS; a conf iana construda entre os coordenadores locais do Projeto; a Parceira AIPS-NUSP/UFPE-Pr Reitoria de Extenso; e a interdisciplinaridade na participao em cursos. Lies Aprendidas A troca entre parceiros de diferentes regies e projetos distintos, mas com princpios e valores similares promove confiana e melhoria nos projetos locais; o intercmbio tcnico e cientfico na rea de Promoo da Sade muito

necessrio, considerando o escasso nmero de profissionais dessa rea no mundo; o reconhecimento do projeto AIPS aos profissionais de Promoo da Sade fortaleceu a atuao dos coordenadores locais e de suas equipes junto s instituies de sade; a atuao por regio ajuda a reduzir a desigualdade social e a considerar contextos e peculiaridades locais; a participao da universidade ajudou no apoio da gesto local aos projetos; a confiana e o reconhecimento vindos de fora para dentro, tanto para a equipe tcnica do NUSP quanto para as artess, ajudaram a consolidar os laos internos de confiana e de autoestima; e o financiamento para cursos e compra de matria-prima para artesanato promoveu a adeso, consistncia e concretizao das aes no local.

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sobral

O municpio de Sobral est localizado na regio norte do Cear, no Nordeste do Brasil e possui uma populao de 182.431 habitantes. Como parte da construo do Sistema Municipal de Sade, a gesto municipal est desenvolvendo a Estratgia Sade da Famlia (ESF) desde 1997. Atualmente a cobertura da ESF est prxima de 100%, atendendo uma rea de 2.129 Km2. Existem 48 equipes implantadas no municpio, o que propiciou a melhoria de vrios indicadores, particularmente o da mortalidade infantil.

35 Tecendo redes de compromisso social

O Projeto AIPS-Sobral foi desenvolvido como uma pesquisa sobre a Residncia em Sade da Famlia denominada Evidncias de fortalecimento de prticas e saberes em Promoo da Sade, com o objetivo de identificar o impacto das aes da Residncia na Promoo da Sade nos territrios. O grupo de trabalho foi integrado por participantes da Universidade Estadual Vale do Acara (UVA), da Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde Sabia (EFSFVS), da Ateno Bsica em Sade e do Conselho Municipal de Sade. A Coordenao Local foi um colegiado com representao dos trs segmentos, apoiado pelo Ncleo de Estudos e Pesquisas interinstitucional. A pesquisa foi realizada em trs territrios do municpio e um dos fatores que influenciou a escolha dos participantes do Projeto AIPS foi a existncia do Pacto Intersetorial, um movimento de base local, criado por tcnicos da rea de sade em 2005. O Pacto rene representantes dos servios locais de sade, educao e promoo social preocupados com a situao dos jovens da comunidade (principalmente em relao ao uso de drogas, violncia e gravidez na adolescncia) com o intuito de agir para melhorar nessa realidade. Principais Aes e Produtos a) Fortalecimento de membros de um grupo de adolescentes. Participantes do grupo de adolescentes Mentes Brilhantes aumentaram sua autoestima e confiana para agir em seus locais de moradia. A equipe AIPS contribuiu com metodologias e novas discusses que deram visibilidade e valorizaram os jovens. Estimulados, os integrantes do grupo participam de movimentos para melhorar a comunidade como, por exemplo, aes do conselho local de sade; b) Fortalecimento, reconfigurao e revitalizao das aes do Pacto Intersetorial. A presena de coordenadores do AIPS nas reunies do Pacto influenciou discusses sobre Promoo da Sade e intersetorialidade. Os debates geraram uma oficina especfica sobre intersetorialidade dentro da organizao e as reunies com o AIPS fomentaram a reorganizao da estrutura de funcionamento do Pacto a fim de torn-lo mais efetivo. Antes os membros do grupo s se reuniam de forma espordica e as aes eram realizadas sem um planejamento estratgico, atendendo s necessidades identificadas no momento. O trabalho com o Projeto possibilitou a adoo de ferramentas de planejamento e uma melhor organizao das aes (promoveu a criao de

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comisses para atuar em reas especficas: comunicao, preparao de encontros e atuao comunitria). O AIPS tambm propiciou a articulao junto administrao municipal, o que fez possvel que um dos lderes do movimento pudesse dedicar horas de seu trabalho no municpio ao trabalho do Pacto, contribuindo assim para o seu fortalecimento; c) Sensibilizao dos profissionais de sade da rede em relao Promoo da Sade. As aes colocaram a Promoo da Sade na pauta de discusses do municpio e contriburam para que profissionais de sade, principalmente nas trs reas territoriais priorizadas pelo Projeto, refletissem sobre a forma de incorporar aes de Promoo em suas prticas; d) Fortalecimento da temtica da Promoo da Sade na agenda da universidade. A universidade cadastrou o Laboratrio de Pesquisa Social, Educao Transformadora e Sade Coletiva no Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq). Uma das linhas de pesquisa Promoo da Sade e intersetorialidade e a deciso de inclu-la foi diretamente influenciada pelo Projeto AIPS, j que a pesquisa ligada a ele est cadastrada nesse laboratrio; e) Fortalecimento da articulao universidade, servio e residncia em sade da famlia. No processo de preparao da of icina AIPS, houve um trabalho intenso junto a estas organizaes para apresentao e discusso dos temas chave da oficina (territrio, cultura e identidade); f) Redao e publicao de cartilha Promoo da Sade: O que ? Como faz? Com quem faz?. Com linguagem acessvel, a cartilha foi utilizada como estratgia de sensibilizao dos moradores dos trs territrios em relao Promoo da Sade (em grupos de adolescentes e de gestantes da comunidade). Paralelamente, a publicao foi usada tambm para sensibilizar os profissionais de sade dos territrios para as questes da Promoo da Sade. H relatos de outros profissionais da rede uti lizando a cartilha como veculo educativo em outros territrios; g) Estimulo revitalizao do Conselho Local de Sade do Junco (um dos trs territrios do Projeto). O territrio do Junco, por ser muito extenso, foi dividido em cinco microreas para facilitar o trabalho da equipe AIPS/Pacto que iniciou um processo de mobilizao da populao em torno de questes sobre sade utilizando teatro de fantoches. O teatro apresentava a histria do bairro e no final explicava o porqu da reunio (discutir questes sobre violncia, uso de drogas, meio ambiente, etc.), convocando as pessoas a participar das reunies mensais do Conselho Local de Sade para tratar desses temas. As Agentes Comunitrias de Sade (ACS) tm tomado a frente das aes de mobilizao da comunidade em torno do conselho local; h) Fortalecimento do grupo de Adolescente do Junco. A reativao deste projeto possibilitou a utilizao de ferramentas de planejamento pelos residentes de sade da famlia com o objetivo de programar as aes que seriam realizadas pelo grupo em conjunto (ex: contedo dos encontros de acordo com a faixa etria dos participantes). i) Fortalecimento do vnculo entre os participantes. O projeto possibilitou um vnculo maior entre os profissionais

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da universidade, residncia e servios resultando no desenvolvimento de novas aes no campo da Promoo da Sade. Fatores que dificultaram a realizao do projeto Tempo limitado para realizar as aes planejadas (a equipe do AIPS-Sobral tm muitas atribuies e responsabilidades, o que resulta em falta de tempo apesar de trabalharem muitas horas); operacionalizar o modelo proposto pelo AIPS, pois complexo e requer uma ao em rede com cogovernana (entrelaando a comunidade, a universidade e o governo municipal, e ainda engajando outras organizaes que responsveis por projetos j existentes); demora na definio do projeto AIPS nos primeiros anos; eventos externos, principalmente a enchente em 2008 que

atingiu a cidade incluindo as comunidades envolvidas com o Projeto. Fatores que facilitaram a realizao do projeto A identificao de parceiros singulares para o Projeto AIPS: representantes da comunidade (Conselho Local de Sade), da Universidade Estadual Vale do Acara (UVA) e Escola de Formao em Sade da Famlia (EFSFSV) e dos servios de sade participaram desde o incio da coordenao do Projeto, possibilitando uma integrao importante e assegurando o envolvimento e compromisso necessrios para o sucesso da ao; o apoio da gesto no mbito do sistema municipal do sistema de sade (membros da equipe do Projeto tiveram liberdade para atuar em vrios territrios do municpio, realizando com autonomia as aes e intervenes

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planejadas no mbito do AIPS); o Projeto Pedaggico da EFSFVS (Educao Permanente, Educao Popular, Abordagem por competncia e a Promoo da Sade); o mtodo de planejamento participativo do projeto; e a poltica municipal com foco na intersetorialidade e no planejamento pedaggico. Lies aprendidas Para que um projeto complexo com o AIPS possa dar certo essencial escolher pessoas que tenham no s capacidade tcnica para desenvolver o trabalho necessrio, mas tambm que tenham compromisso com a causa foco das aes; essas pessoas devem ter a capacidade de trabalhar com representantes de outros setores e disciplinas, construindo coletivamente, com disposio de conhecer e aprender e no de querer impor seus saberes; a gesto do projeto deve ter alto poder de comunicao e de mobilizao (por exemplo, sempre ao final de qualquer reunio da equipe AIPS era gerado um pequeno resumo do que foi tratado e um convite para dar sequncia s discusses do dia ou para se engajar em outra atividade futura. Assim as pessoas que por algum motivo no puderam ir reunio, se sentem fazendo parte do processo e capazes de dar seguimento ao trabalho); essencial buscar parcerias com a gesto pblica municipal;

necessrio garantir a diversidade na composio da equipe de planejamento, implementao, avaliao e monitoramento do projeto (envolvendo representantes dos servios, universidade e comunidade); adotar a avaliao como parte de todo o processo do projeto (planejamento e implementao) para garantir os resultados; e registrar sistematicamente todas as aes estratgicas do projeto atravs de atas de reunio, pequenos relatos, reflexes, fotografias, vdeo, etc.

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resultados e processos

41 Aes Intersetoriais de Promoo da Sade

A sade uma questo cada vez mais presente na agenda mundial de desenvolvimento e os responsveis pela elaborao de suas polticas esto tomando conscincia da importncia de lidar com as razes sociais das doenas e do bem-estar. Promover o desenvolvimento humano sustentvel , portanto, um desafio que exige considerar a contribuio da sade, dos diversos setores da sociedade e das polticas em uma nova estrutura mundial globalizada, com seus aspectos econmicos, sociais, histricos e culturais. Em decorrncia deste cenrio, a intersetorialidade foi se revelando como a estratgia de escolha para alcanar a melhoria nas condies de vida da populao. Um componente fundamental dessa estratgia se baseia na ideia de que diferentes setores de uma comunidade (econmico, social, poltico e cultural) evoluem de forma equilibrada e harmoniosa, de acordo com os interesses e expectativas da comunidade em questo. Por isso as aes intersetoriais, fundamentadas nas foras, problemas, oportunidades e recursos da prpria comunidade so estratgias de comprovada ef icincia para reagir s necessidades locais e dar apoio ao desenvolvimento regional. O fortalecimento da ao intersetorial local mais efetiva - com metas, objetivos e recursos comuns - demanda que os fatores determinantes sociais da sade que comprometem a qualidade de vida das pessoas sejam previamente identificados, para poder estabelecer conexes, formar redes e agir em conjunto de forma eficiente. Considerando a complexidade da questo, o setor sade no pode enfrentar essa tarefa isoladamente, ao contrrio, nesse contexto ele apenas um dos atores do crescimento local sustentvel e a ao conjunta com outros setores fundamental para o desenvolvimento da sade. Vale enfatizar que a sustentabilidade um componentechave para o desenvolvimento local e nesse sentido o conceito aqui adotado abrange suas diversas dimenses (ambiental, poltica, econmica e cultural), de forma a assegurar que os resultados sejam contnuos e levem a mais desenvolvimento. O Projeto AIPS O projeto "Aes Intersetoriais de Promoo da Sade Promoo da Sade para o Desenvolvimento Local Sustentvel (AIPS)" foi uma cooperao tcnica internacional fruto da parceria entre a Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP), a Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva (ABRASCO) e a Associao Canadense de Sade Pblica (CPHA) que contou com o financiamento da Agncia Canadense para o Desenvolvimento Internacional (CIDA). Aprovada no final de 2006, a proposta comeou a ser implementada em 2007 e foi estruturada em seis frentes: Barra do Guabiraba (PE), Curitiba (PR); Goinia (GO); Manguinhos (RJ); Americana (SP); e Sobral (CE).

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A equipe de cooperao foi organizada contando com parceiros institucionais, denominados "Parceiros Lderes" (CPHA, ENSP e ABRASCO), que coordenaram as atividades no papel de facilitadores da transferncia de conhecimento e tecnologia para os "Parceiros Locais" dos municpios selecionados (gestores municipais, instituies acadmicas e sociedade civil). Veja a seguir uma lista dos fatores que determinaram a seleo dos Parceiros Locais: a) Os responsveis pelo desenvolvimento das experincias selecionadas j possuam uma formao consolidada em Promoo da Sade (desenvolvida em centros de educao e pesquisa no Brasil e no exterior); b) As instituies parceiras j desenvolviam projetos intersetoriais em Promoo da Sade, o que favoreceu a escolha para integrao ao Projeto AIPS (UFG-Goinia - Projeto Caf com Ideias; PUCPR-Curitiba - Projeto Ambientes Saudveis; UFPE/NUSP-Recife - Municpios Saudveis no Nordeste do Brasil; UNICAMP-So Paulo - Rede de Municpios Potencialmente Saudveis; ENSP/Fiocruz-Rio de Janeiro - Projeto Manguinhos; e Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia-Sobral); c) Parte do grupo de pessoas e instituies j havia participado de projetos em parceria anteriormente (como o Estudo multicntrico de avaliao de municpios e comunidades saudveis, promovido pela Organizao Pan-Americana de Sade e pelo Ministrio da Sade); d) O grupo j atuava junto ao Grupo Temtico de Promoo

da Sade e Desenvolvimento Local Sustentvel da ABRASCO, cuja atuao est orientada para a colaborao no desenho e implementao de polticas pblicas (no s de sade), inspiradas na complexidade dos fenmenos subjacentes e determinantes dos processos sade-doena e visando a construo de situaes e ambientes conducentes qualidade de vida; e) O grupo participou de forma conjunta da construo da Poltica Nacional de Promoo da Sade do Ministrio da Sade; f) Interesses institucionais em promover a internacionalizao das experincias em curso foram manifestados pelas instituies convidadas; g) O grupo tinha expectativas sobre o estabelecimento de Rede Nacional de Promoo da Sade. Veja a seguir as instituies selecionadas para participar do Projeto em cada frente e a definio dos recortes e foco para o desenvolvimento de aes vinculadas ao Projeto AIPS: Barra de Guabiraba: Fruto da cooperao entre a Universi-dade Federal de Pernambuco (UFPe) o governo do Estado e a Agncia de Cooperao Internacional do Japo (JICA). Hoje Barra de Guabiraba se constitui na Rede Pernambucana de Municpios Saudveis; Curitiba: Pontifcia Universidade Catlica do Paran (PUCPR) e a Secretaria Municipal de Sade de Curitiba, a partir do Projeto Ambientes Saudveis (nfase foi no desenvolvimento das capacidades das mulheres artess);

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Goinia: Universidade Federal de Gois (UFG) e a Secretaria Municipal de Sade de Goinia, com nfase na estratgia de sade da famlia (reorientao dos Agentes Comunitrios de Sade nas prticas da Ateno Primria Sade); Manguinhos: Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (ENSP/F iocruz), com prioridade para a Iniciativa de Desenvolvimento Local Integrado e Sustentvel em Manguinhos (DLIS) em parceria com a Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro e com nfase no Grupo de Acompanhamento das Aes do Programa de Acelerao do Crescimento (PAC) em Manguinhos (nfase no dilogo entre o saber cientfico e o popular nas comunidades de Manguinhos);

Americana: Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) e as Secretarias do municpio de Americana com nfase na Iniciativa de Rede de Municpios Potencialmente Saudveis (foco na reorientao das polticas pblicas saudveis na comunidade); Sobral: Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia em parceria com Secretarias Municipais de Sobral, com nfase Estratgia Sade da Famlia e a Interface com as Polticas Pblicas Municipais (nfase na reorientao da formao dos profissionais em Promoo da Sade e Ateno Primria Sade).

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Objetivos O Projeto visou o fortalecimento da capacidade de cada territrio para enfrentar os determinantes sociais da sade, mudando a situao de pobreza e/ou desigualdade e propiciando melhores condies de vida e sade. Assim, mais que gerar conhecimentos sobre colaborao intersetorial em Promoo da Sade, as aes do Projeto buscaram contribuir para a formulao de polticas locais, nacionais e globais que promovessem a equidade em sade. Tais iniciativas procuraram favorecer a mobilizao de diferentes instncias do governo e da sociedade civil, priorizando particularmente a interao entre o setor acadmico, a gesto pblica e a comunidade. Ao promover o envolvimento dos moradores dos territrios no planejamento, execuo e avaliao das aes, o projeto propiciou a criao de vnculos de confiana com as comunidades. Partindo desta abordagem, a ao teve como perspectiva que cada um dos Projetos Locais criasse seu prprio plano intersetorial de desenvolvimento, contando para isso com a participao dos servios locais, da comunidade e das instituies de ensino. Com esta finalidade a equipe investiu na reflexo e na prtica participativa, integradas gesto dos servios e s atividades das universidades. Desta forma, a construo coletiva incorporou aspectos histricos e culturais locais, incluindo a dinmica social das famlias assistidas e da prpria comunidade, contribuindo para que os novos saberes fossem assimilados mais facilmente no cotidiano das pessoas. A estratgia de intercmbio de experincias, prticas e

conhecimentos teve um papel decisivo na conquista deste objetivo. As atividades do Projeto incluram a realizao de oficinas temticas itinerantes em cada uma das localidades parceiras, garantindo o fortalecimento local e o desenvolvimento de capacidades, bem como reforando o sentimento de pertencimento ao Projeto AIPS. A primeira oficina aconteceu em Curitiba, em 2007, pautada na necessidade de fortalecer a participao no planejamento e definio de resultados esperados do Projeto, teve como tema "Gesto por resultados, marco lgico, mapeamento dos ativos". Em 2008 foram realizadas duas oficinas: uma em Recife, com o tema "Ao intersetorial para o desenvolvimento local - atores, competncias e prticas" e a segunda em Goinia, sobre "Equidade e Promoo da Sade: perspectivas da avaliao". Durante 2009 foram realizadas trs oficinas: a primeira aconteceu na cidade de Americana e teve como tema "Polticas Pblicas Saudveis e os processos de monitoramento e avaliao", a segunda foi em Sobral e o tema foi "Territrio, Cultura e Identidade: metodologias participativas em colaborao intersetorial", e a ltima, sediada em Recife, teve como tema "Comunidades Saudveis como estratgia chave para a Promoo da Sade". O grupo de parceiros tambm participou de visitas tcnicas e eventos nacionais e internacionais ligados Promoo da Sade, como: as conferncias da Canadian Public Health Association CPHA (em Ottawa 2006, Halifax 2008 , Winnipeg 2009 e Toronto 2010); Journes Annuelees de Sant Publique (Quebec 2008), Unio Internacional de Promoo da Sade e Educao para a Sade (Vancouver 2007), 7 Conferncia Internacional de Sade

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Urbana ( Vancouver 2008), o II Seminrio Brasileiro de Efetividade da Promoo da Sade (Rio de Janeiro 2008), 12 Congresso da Federao Mundial de Associaes de Sade Pblica (Istambul 2009) e o IX Congresso Brasileiro de Sade Coletiva (Recife 2009) , alm de outros eventos temticos promovidos pelo Ministrio da Sade do Brasil e a ABRASCO. A estratgia de intercmbio de experincias demandou o desenvolvimento de formas de comunicao e divulgao das aes do Projeto aos parceiros, lderes locais, formadores de opinio no setor social e comunidade em geral, entre outros. O projeto AIPS desenvolveu uma gama diversificada de produtos para apoiar esta difuso, entre eles: Comunidade virtual para troca, disseminao de informaes, consultas tcnicas, referncias bibliogrficas, banco de dados e registros das atividades, produtos, efeitos e resultados do Projeto; Insero do Projeto AIPS no Portal da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (ENSP/Fiocruz), no endereo http://www4.ensp.fiocruz.br/aips/; DVD Aes Intersetoriais em Promoo da Sade (16 minutos - 2008); Livro: "A Praia Azul... uma histria construda coletivamente em Americana", SP; Sistematizao da Metodologia Bambu em Recife; Instrumento de monitoramento da implementao de Planos de Aes Intersetoriais Locais;

Livreto: "Promoo da Sade: O que ? Como se faz? Com quem se faz?", desenvolvido pela equipe de Sobral; CD com registros de oficinas e de outros eventos, fotos e materiais elaborados; Relatrios impressos, fotogrficos e em outras mdias das Oficinas de cada Projeto Local; Folders do Projeto AIPS informativos para parceiros internacionais (ingls/francs); Banners do Projeto AIPS de cada Projeto Local; Psteres do Projeto AIPS para participao em eventos nacionais e internacionais. Pense globalmente, aja localmente O Projeto AIPS apoiou e colaborou com algumas experincias inovadoras em Promoo da Sade em ambos os pases, Brasil e Canad, onde o setor sade expandiu o papel tradicional de provedor de servios de assistncia e se envolveu em alianas e parcerias voltadas para o desenvolvimento econmico e social das comunidades que vivem em situao de grande vulnerabilidade (favelas, regies periurbanas e bairros populares). As iniciativas locais de desenvolvimento em todo o mundo tm demonstrado que a implementao de polticas de incluso social, o alvio da pobreza e a melhoria dos servios sociais bsicos e de infraestrutura so essenciais para alcanar o desenvolvimento scioeconmico. Sem perder de vista as particularidades histrico-culturais e a

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realidade de cada iniciativa local, o Projeto AIPS estimulou a discusso e a reflexo sobre os aspectos em comum que pudessem apontar evidncias das aes intersetoriais. Para isso foram desenvolvidos mtodos de avaliao para que cada Projeto Local pudesse relatar os processos em curso e seus efeitos a mdio e longo prazo. Com o processo de avaliao, as equipes locais e coordenadores tiveram como dimensionar os principais efeitos, processos, lies aprendidas, resultados e possibilidades de sustentabilidade dos projetos. Avaliao como processo e como produto A avaliao foi uma pea chave e permeou todas as atividades realizadas, j que atravs dela as equipes locais e os coordenadores puderam dimensionar as lies aprendidas, os resultados e as possibilidades de sustentabilidade dos projetos. Para isso, os especialistas canadenses contriburam trazendo metodologias para o monitoramento de projetos e avaliao de resultados com base em evidncias. A avaliao foi concebida como uma metodologia colaborativa e participativa, onde os representantes dos seis projetos so os principais atores do processo, e contou com a colaborao de dois consultores externos aos projetos, que atuaram como facilitadores. A metodologia foi desenvolvida visando gerar informaes relevantes para as partes interessadas (CPHA, CIDA, ABRASCO, ESNP/Fiocruz, Universidades parceiras e equipes locais) e fortalecer os grupos diretamente envolvidos com a implantao dos projetos. O processo de avaliao do Projeto foi realizado tendo como mago o estudo dos sistemas constitudos pelas seis iniciativas locais e a rede formada pelas equipes de coordenao dos projetos locais. O processo foi estruturado de forma a estudar quais resultados, fatores facilitadores, dif icultadores e lies aprendidas propiciadas pelas dinmicas das iniciativas de cada um dos projetos. Em sua fase f inal, o Projeto AIPS estabeleceu como propsito sistematizar os aprendizados e consolidar as prticas desenvolvidas pelos projetos. Avaliar intervenes com a envergadura do Projeto AIPS implica em considerar as vrias dimenses que compem o contexto de cada um dos municpios onde as aes se desenvolveram. Existem aspectos que so comuns a todos enquanto estratgias, mas as dinmicas locais e institucionais so distintas. As especif icidades dessas dinmicas foram consideradas na opo feita por uma abordagem avaliativa com enfoque na complexidade e na colaborao. Para sistematizar os aprendizados e consolidar as prticas desenvolvidas pelos projetos as anlises foram feitas seguindo as seguintes etapas: identificao dos sistemas alvo da avaliao no nvel local; o mapeamento e anlise dos sistemas locais; a identif icao de padres comuns (resultados e aspectos crticos da implantao dos projetos); e o mapeamento e anlise do sistema de organizao em rede. Os avaliadores atuaram como facilitadores em estreita colaborao com as equipes de coordenao dos projetos na definio do escopo da avaliao, coleta de informao, discusso das anlises e dos relatrios.

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Principais resultados alcanados O projeto AIPS gerou resultados importantes tanto no grupo de profissionais que atuaram na coordenao quanto para os integrantes das equipes locais. Atravs do processo colaborativo de avaliao descrito anteriormente, os seis coordenadores dos Projetos Locais, representante da coordenao nacional, a responsvel do AIPS pela Associao Canadense de Sade Pblica (CPHA) e consultores externos identificaram os produtos a seguir, listados seguindo a ordem de importncia atribuda pelos participantes das oficinas de avaliao: a) Criao de uma rede nacional colaborativa em Promoo de Sade. A rede rene prof issionais com atuao destacada na rea, o que torna possvel a construo de uma agenda comum de trabalho em prol do avano na Promoo de Sade no pas; b) Fortalecimento profissional dos membros das equipes de coordenao dos Projetos Locais. A participao no Projeto AIPS promoveu um crescimento prof issional significativo e o reconhecimento de muitos dos envolvidos como lideranas importantes na rea da Promoo da Sade, nacional e internacionalmente; c) Contribuio para formao de multiplicadores em Promoo de Sade. Gestores, lideranas comunitrias e pesquisadores envolvidos nos projetos aumentaram suas competncias, ampliando suas capacidades na resoluo de problemas, organizao de projetos e insero em redes locais e profissionais; d) Promoo de maior integrao entre os servios, as comunidades e a universidade. Os atores-chave dos servios, das comunidades e das instituies de ensino tiveram oportunidades de troca de conhecimento e de participao nas etapas essenciais de planejamento, execuo e avaliao das aes dos Projetos AIPS; e) Fortalecimento dos servios de sade na perspectiva da Promoo da Sade. As aes dos projetos contriburam de maneira significativa para o aperfeioamento dos servios pblicos de sade nos territrios onde os projetos foram realizados. A colaborao aconteceu atravs da gerao de instrumentos, procedimentos, desenvolvimento de sistemas de informao e de novas formas de organizao e integrao de programas; f) Fortalecimento de grupos/organizaes locais nos territrios. Os projetos tornaram possvel a emergncia de novas lideranas, o reconhecimento de grupos pelo poder pblico, a insero poltica dos participantes em instncias e fruns, e a melhoria de processos de tomada de deciso e de autogesto dos distintos grupos atravs do fortalecimento dos processos grupais nos territrios alvo das aes; g) Contribuio para a (re) construo da identidade e sentimento de pertencimento dos moradores em relao a seus territrios. Todos os Projetos Locais mostraram evidncias de que as aes realizadas contriburam significativamente na valorizao da identidade e do sentimento de pertencimento dos moradores dos territrios;

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h) Contribuio para a sustentabilidade do intercmbio entre Brasil e Canad na rea da Promoo da Sade. H indcios significativos de que as aes de colaborao binacional propiciadas pelo Projeto AIPS tero continuidade num futuro imediato; i) Intercmbio de metodologias entre brasileiros e canadenses. O Projeto promoveu a troca de instrumentos e metodologias produzidas por canadenses e brasileiros sobre gesto de projetos e Promoo de Sade em vrios momentos; j) Aumento da politizao de moradores dos territrios e membros dos projetos. As aes propiciaram uma maior participao, tanto de moradores quanto de membros das equipes dos projetos, nos processos polticos dos territrios; k) Gerao de renda (fixa ou temporria) para membros da equipe do projeto ou da comunidade. As estratgias utilizadas propiciaram a oportunidade de ter um ganho monetrio a alguns dos participantes de trs Projetos Locais, fato considerado importante pelos beneficiados; l) Aumento do sentimento de responsabilidade em relao ao outro e ao meio ambiente. Alguns projetos suscitaram aes que refletiram solidariedade com outras pessoas e cuidado com o meio ambiente; Fatores que facilitaram e dificultaram o projeto Durante a ltima oficina de avaliao realizada em Curitiba, nos dias 4 e 5 de maro de 2010, a equipe do Projeto identificou os aspectos mais relevantes que parecem ter facilitado ou dificultado o desenvolvimento do trabalho e a obteno de resultados. Veja a seguir os pontos destacados pelos coordenadores: Fatores Facilitadores A agilidade da coordenao nacional para responder s demandas que apareceram ao longo da implementao do projeto; O reconhecimento/valorizao das especificidades, experincias e potencialidades locais pela coordenao Brasil-Canad no que se refere ao contexto e s atividades desenvolvidas; A construo de metodologia de planejamento das of icinas de intercmbio Brasil-Canad por parte dos coordenadores locais; A escolha adequada dos colaboradores brasileiros, canadenses e de outros pases, dotados de sensibilidade cultural e energia para apoiar o projeto; A contribuio dos Projetos Locais, que ofereceram uma contrapartida maior do que a inicialmente planejada.

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Fatores Dificultadores Falta de clareza inicial por parte dos parceiros locais e coordenao Brasil-Canad em relao a estratgias, papis e objetivos; Dificuldade de comunicao devido complexidade do projeto e limitao de tempo dos participantes; Perodo de indefinio sobre as pessoas e suas atribuies nas coordenaes locais e nacional; Pouco tempo e os recursos financeiros limitados para a realizao de um projeto complexo e abrangente como o AIPS. Lies Aprendidas Da mesma forma, os avaliadores foram convidados a refletir sobre os principais aprendizados gerados na implementao do Projeto. A coordenao destacou os seguintes pontos: A importncia de compartilhar princpios, valores e estabelecer confiana para garantir o xito da ao; A sistematizao coletiva e a constante divulgao de seus resultados so essenciais para a sustentabilidade do projeto; O monitoramento e a reflexo so essenciais para realizar os ajustes necessrios durante a implementao do projeto; A sustentabilidade da rede formada depende do reconhecimento de interesses comuns e do compromisso construdo coletivamente; Projetos coletivos exigem desprendimento dos interesses individuais por parte dos lderes; Para a institucionalizao das aes, os tomadores de deciso das polticas pblicas dos municpios precisam ser informados periodicamente das atividades e dos resultados intermedirios do projeto; Aes intersetoriais e participativas so importantes para o campo da promoo da sade por considerarem os interesses dos servios, comunidades e universidades. Sustentabilidade A sustentabilidade um conjunto de foras (ideias, relaes e recursos) que so capazes de manter um projeto vivo, renovado e em constante desenvolvimento. Os parceiros locais do Projeto AIPS apontaram estratgias de sustentabilidade das aes e dos seus resultados propondo alguns desafios e perspectivas: A continuidade no processo de consolidao da rede de parceiros locais; A expanso da Rede para Regio Norte; O Suporte (infraestrutura/financeiro) para a manuteno dos encontros presenciais e a disseminao de conhecimentos; A produo de evidncias de efetividade de aes intersetoriais; Apoio ao aprimoramento das ferramentas de comunicao, sistematizao, trabalho em rede e concertao entre parceiros;

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O suporte para mapeamento de aes de promoo da sade para fortalecimento das prticas locais; e A continuidade do grupo de lideranas locais do Projeto integrando o Grupo Temtico de Promoo da Sade da ABRASCO. Desafios Remanescentes A carta de Ottawa, fruto da I Conferncia Internacional de Promoo da sade, realizada em novembro de 1986, afirma que "Promoo da Sade o nome dado ao processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste processo. Para atingir um estado de completo bem-estar fsico, mental e social os indivduos e grupos devem saber identificar aspiraes, satisfazer necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente. A sade deve ser vista como um recurso para a vida, e no como objetivo de viver. Nesse sentido, a sade um conceito positivo, que enfatiza os recursos sociais e pessoais, bem como as capacidades fsicas. Assim, a Promoo da Sade no responsabilidade exclusiva do setor sade, e vai para alm de um estilo de vida saudvel, na direo de um bem-estar global" e lista como condies fundamentais para a sade a paz, a habitao, a educao, a alimentao, a renda, o ecossistema estvel, os recursos sustentveis, a justia social e a equidade.

A implementao de aes e programas para a Promoo da Sade, dentro de um contexto to intrincado, envolve processos coletivos de transformao institucional e social, o que exige tempo e persistncia. Alm disso, por tratar de determinantes mais amplos na rea da sade, da participao comunitria e da colaborao intersetorial, as iniciativas de Promoo da Sade so marcadas pela presena de mltiplas aes, projetos e participantes. Aes como as promovidas pelo Projeto AIPS nos ltimos trs anos representam uma oportunidade de troca mpar, propondo novos papis a desempenhar como tradutores, facilitadores, monitores e promotores de aes intersetoriais em cada localidade, todas ligadas a um eixo em comum. A dinmica dessa rede promove um fluxo permanente de conhecimentos, um processo de aprendizado contnuo que, ao mesmo tempo em que une ao procurar os fatores em comum nas diferentes experincias, separa ao adaptar as metodologias s diversas realidades locais. O Projeto ganhou concretude nas seis experincias locais, que se apresentam em contextos muito diferentes no que se refere s suas especificidades e particularidades, produzindo um aprendizado coletivo que conduziu essa rede de atores e instituies compreenso de diferentes realidades. A partir

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deste conhecimento enxergamos os diversos caminhos possveis para o "fazer" cotidiano, compartilhado e intersetorial, o que contribuiu para a mudana da "prtica profissional" dos indivduos e da coletividade. Aps as avaliaes realizadas podemos afirmar que o Projeto AIPS trilhou um caminho bem sucedido, alcanado os resultados esperados nestas localidades. Cada uma das iniciativas mostra sinais de consolidao, como o surgimento de aes autnomas na Rede, geradas a partir dos aprendizados coletivos e da troca de experincias com os pesquisadores canadenses.

As evidncias so claras e sinalizam que estamos no caminho certo. A perspectiva do Projeto de continuidade e o nosso desafio continuar contribuindo para chegar cada vez mais perto do ideal proposto pela Carta de Ottawa: ambientes sociais e fsicos equitativos, com melhoria da sade e qualidade de vida para todos.

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Autoria dos Projetos

Manguinhos/RJ Autora - Regina Bodstein Co-Autores - Rosana Magalhes, Willer Marcondes, Cludia Bocca, Milena Ferreira, Angela Virgnia Coelho, Leondio Madureira dos Santos, Rosane Souza Else Gribel, Zilma Fonseca e Emlia Maria de Andrade Correia Equipe de Campo - Maria Diana da Silva Reis, Maria Auxiliadora Freire, Ivanilda Mello de Silva, Patrcia de Oliveira e Sueli Gomes Americana/SP Autora - Ana Maria Girotti Sperandio Co-Autores - Rosa Maria Bueno e Carlos Roberto Correa Colaborao - Agentes Comunitrios da Praia Azul e Tcnicos das Secretarias Municipais da Prefeitura de Americana Curitiba/PR Autora - Simone Tetu Moyss Co-Autores - Solena Ziemer Kusma e Mrcia Cristina Krempel Goinia/GO Autora - Dais Gonalves Rocha Co-Autores - Jacqueline Rodrigues de Lima, Ana Lcia Alves Carneiro da Silva, Marta Valria Calatayud Carvalho e Veruska Prado Alexandre Barra de Guabiraba/PE Autora - Ronice Franco de S Co-Autores - Socorro Freire e Rosane Salles Sobral/CE Autor - Fernando Antonio Cavalcante Dias Co-Autores - Maria Socorro de Arajo Dias e Cibelly Aliny Siqueira Lima Freitas

Projeto Grfico e Diagramao Martha Schlude Coordenao do Projeto Grfico Margareth Pessanha de Souza Coordenao Editorial e Reviso Carlos dos Santos Silva e Juana Portugal Traduo de Textos Jacqueline Thompson Impresso Edaumi Produes Grficas Fotografias Manguinhos/RJ - Laboratrio Territorial de Manguinhos LTM
Americana/SP - Parceiros locais do Projeto Promovendo a Sade e redescobrindo cidadania no territrio de Praia Azul Curitiba/PR Parceiros Locais do Projeto Ambientes Saudveis Goinia/GO Parceiros locais do Projeto Implementao da Intersetorialidade Barra de Guabiraba/PE Parceiros Locais do Projeto Artess de Barra de Guabiraba Sobral/CE Parceiros locais do Projeto AIPS/Sobral