Actividade Motora e Toxicodependência

FRANCISCO JOS FLIX SAAVEDRA
ACTIVIDADE MOTORA E TOXICODEPENDNCIA

Estudo sobre o efeito de um programa especfico de actividade fsica numa populao toxicodependente
Tese de Doutoramento
Volume I
UNIVERSIDADE DE TRS-OS-MONTES E ALTO DOURO VILA REAL, 2004
Este trabalho foi expressamente elaborado com vista obteno do grau de Doutor em Cincias do Desporto, de acordo com o disposto no n1 do Artigo 17 do Decreto-Lei 216/92, de 13 de Outubro.
"No basta ensinar ao homem uma especialidade, porque se tornar assim uma mquina utilizvel e no uma personalidade. necessrio que adquira um sentimento, um senso prtico daquilo que vale a pena ser empreendido, daquilo que belo, do que moralmente correcto."
Albert Einstein
minha me, pois sem ela no seramos o que somos. Aos meus irmos, Maria Jos e Paulo. Yolanda e ao Jos Joo, pelo sentido que do nossa vida.
Agradecimentos
Agradecimentos Apesar do carcter individual inerente a este tipo de trabalhos, tivemos o apoio e usufrumos dos conhecimentos, do esforo e dedicao de vrias pessoas, sem as quais, o caminho que percorremos seria muito mais rduo e difcil. Deste modo, gostaramos de expressar, de forma bem vincada, apesar da dificuldade em conseguir transcrever para o papel, o nosso profundo agradecimento: Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, nomeadamente ao seu Magnfico Reitor, Senhor Professor Doutor Armando Mascarenhas Ferreira; ao Presidente do Concelho Cientfico, Senhor Professor Doutor Jorge Azevedo, e ao Coordenador do Departamento de Desporto, Senhor Professor Doutor Miguel Videira Monteiro, pela oportunidade concedida para a consecuo deste trabalho. Ao Professor Doutor Miguel Videira Monteiro, orientador do presente trabalho, manifestamos a nossa gratido pela disponibilidade e apoio empenhado com que orientou a elaborao da tese, promovendo de forma responsvel a nossa autonomia de investigao. Referimos tambm o exemplo de verticalidade e carcter, bem como, a amizade e facilidades concedidas com que sempre nos distinguiram. Ao Professor Doutor Francisco Manuel dos Santos Madeira, o nosso reconhecimento pela sua disponibilidade, incitamento, capacidade crtica e sugestes apontadas ao longo da realizao deste trabalho. Ao Professor Doutor Joaquim da Silveira Srgio, o nosso grande apreo pelo estmulo, interesse e afabilidade manifestada. Ao Professor Doutor Jos Jacinto Branco Vasconcelos Raposo, o nosso reconhecimento pela disponibilidade e incentivos manifestados. Aos Professores Doutores Jos Carlos Gomes Leito e Jorge Manuel Azevedo Fernandes, gostaramos de agradecer pelo auxlio esclarecido e solcito que prestaram no tratamento estatstico de alguns dados.
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Agradecimentos
Professora Doutora Maria Dolores Alves Ferreira Monteiro, obrigado pela amizade, solidariedade, estimulo e interesse sempre manifestadas. Clnica de Recuperao de Alcolicos e Narcticos (RAN), nas pessoas da sua Direco Geral, Senhor Marcos Alexandre Veiga Correia; sua Direco Teraputica, Senhor Antnio Manuel Veiga Correia; sua Direco Clnica, Dr. Rui Augusto Moreira e Coordenao Teraputica, Senhor Jos Paulo Matos de Carvalho, gostaramos de expressar o nosso reconhecimento, por nos terem acolhido no seu seio e pela disponibilizao dos residentes da Comunidade Teraputica, como elementos constituintes da nossa amostra. Aos residentes da Clnica RAN, que participaram neste estudo, o nosso agradecimento pela amizade, confiana e empatia que desenvolvemos ao longo dos meses de trabalho. Sem eles nada teria sido possvel, por isso, tambm lhes dedicamos a presente dissertao. Esperamos que o trabalho por ns desenvolvido, possa ter constitudo um importante auxiliar no processo de recuperao. A todos os colegas do Departamento de Desporto da UTAD agradecemos as provas de amizade e apoio desinteressado, manifestado durante a realizao do trabalho e pelo incentivo nos momentos difceis. Ao Dr. Manuel Antnio Cardoso Alves Vieira, o nosso obrigado, pela sua ajuda e colaborao, na realizao de algumas das sesses do programa de treino. Aos funcionrios do Departamento de Desporto da UTAD, que de diferentes maneiras contriburam para tornar possvel a pesquisa desenvolvida o nosso obrigado. Aos Servios Grficos da UTAD, o nosso reconhecimento pelo empenho com que procederam aos trabalhos de reproduo e encadernao. minha me, um agradecimento muito especial pela reviso atenta e cuidada deste documento.
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Agradecimentos
A todos aqueles que desde sempre nos incentivaram e que de uma forma ou de outra nos apoiaram, embora no tendo uma referncia particular no sero, contudo, esquecidos. A toda a minha famlia, em tudo inexcedveis, pelo apoio incondicional, motivao e confiana, com que sempre acompanharam este trabalho e para o qual no h palavras que possam exprimir a minha gratido. Por fim, mas no menos importante Yolanda e ao Jos Joo, por tudo o que representam para mim.
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RESUMO
Resumo A relao entre a actividade fsica e a sade, tem vindo a ser gradualmente associada com a qualidade de vida, a qual tem sido incorporada no discurso da Educao Fsica e das Cincias do Desporto, em funo da relao positiva que se estabelece entre a actividade fsica e melhores padres de sade e bem-estar. A evidncia de que o homem contemporneo utiliza cada vez menos as suas potencialidades corporais, associada ao baixo nvel de actividade fsica, assume-se como factor decisivo no desenvolvimento de doenas degenerativas. Deste modo, necessrio promover mudanas no estilo de vida, incorporando a prtica de actividades fsicas no quotidiano. necessrio despertar o indivduo para o valor do exerccio fsico, como factor de melhoria da qualidade de vida, bem-estar e sade. O presente estudo, centra-se na anlise do efeito de um programa de treino de fora e musculao, sobre toxicodependentes. Procurmos, verificar, de que forma a actividade fsica como elemento de terapia, pode contribuir para suprir lacunas ao nvel: (i) psicolgico, (ii) da condio fsica e (iii) observar como, varia a concentrao plasmtica, de alguns neuromediadores, indicadores de stress social, atravs da aplicao de um programa de treino, com a durao de 10 semanas, adaptado em quantidade (volume e frequncia) e qualidade (intensidade, individualizao das cargas, meios e mtodos de treino mais especficos), s caractersticas da populao em estudo. De acordo com as questes centrais de investigao, e na procura de respostas, realizmos o trabalho experimental, com uma amostra constituda por 52 indivduos de ambos os sexos, residentes na Clnica RAN. O paradigma da nossa pesquisa, apresenta um desenho e delineamento experimental, em que temos dois grupos de estudo (grupo experimental versus grupo controlo), ambos submetidos a dois momentos de avaliao (avaliao diagnostica e avaliao final escala de ansiedade - EAESDIS de Watson e Friend (1969), aptido motora (Bateria Eurofit) e anlises bioqumicas (serotonina e catecolaminas fraccionadas). No entanto, s um deles (grupo experimental) sujeito ao programa de exerccio fsico, para o desenvolvimento da capacidade fsica fora muscular (10 semanas, 3 sesses/semana). Para tratar e analisar os resultados fizemos, para todas as variveis, o clculo da mdia e do desvio padro, e assim podermos descrever o conjunto de dados recolhidos. Na anlise inferencial, com o intuito de verificar a presena ou a ausncia de ganhos, aps a aplicao do programa de treino, aplicmos testes paramtricos para medidas repetidas, teste t para amostras independentes, com um nvel de significncia de p 0.05. As associaes das variveis em estudo foram analisadas atravs do coeficiente de correlao de Pearson (r). Os resultados, inerentes ao tratamento estatstico, revelaram (i) melhor aptido psicolgica do grupo experimental, (ii) relativamente s dimenses e factores de ndole da condio fsica existiram diferenas bastante acentuadas entre os dois grupos em estudo e (iii)
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RESUMO
no se verificaram diferenas entre os grupos experimental e controlo, relativamente aos neuromediadores estudados. Assim, da interpretao dos resultados, parece-nos poder afirmar que o programa de exerccio de fora muscular, aplicado a toxicodependentes em recuperao, quando realizado de forma regular e sistemtica, conduz a melhorias do nvel de ansiedade social e da condio fsica, no apresentando alteraes significativas ao nvel dos neuromediadores. Como concluso, pensamos poder inferir, que a aplicao de um programa especfico de actividade fsica a toxicodependentes, num percurso de recuperao, para alm da melhoria generalizada dos parmetros psicolgicos e da condio fsica, tambm possibilita outros ganhos que directa ou indirectamente se podero revelar bastante importantes, para o toxicmano, como tambm, para a sociedade em que ele se insere, ou melhor dizendo se ir reinserir; como por exemplo: o desenvolvimento da auto-estima, do auto-conceito, efeitos positivos sobre estados depressivos, de ansiedade, stress e bem-estar psicolgico. Julgamos que todos estes factores iro proporcionar, ao indivduo, em recuperao, ser um cidado digno e de plena interaco consigo, com a famlia a sociedade e o mercado de trabalho. O exerccio fsico, poder ser mais uma ferramenta, na forma salutar de ocupar o tempo livre, de modo, mais agradvel e acima de tudo prevenindo a recada num comportamento de risco.
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ndice Geral
ndice Geral Dedicatria ................................................................................................................. Agradecimentos ............................................................................................................. Resumo ... ndice Geral .................................................................................................................... Lista de Figuras .............................................................................................................. Lista de Grficos ............................................................................................................ Lista de Quadros ............................................................................................................ Lista de Siglas e Abreviaturas ........................................................................................... v vii xi xiii xix xxi xxix xxxvii
1. INTRODUO .... 2. REVISO DA LITERATURA ... 2.1. Toxicodependncia e Abuso de Drogas .. 2.1.1. Uma Questo Conceptual ... 2.1.1.1. Droga versus Medicamento 2.1.1.2. Dependncia, Abuso e Intoxicao 2.1.1.3. Toxicodependncia .. 2.1.2. A procura Pelas Drogas 2.1.2.1. Prevalncia do uso de substncias psicoactivas entre a populao jovem da Unio Europeia (EU) ... 2.1.2.2. Prevalncia do uso de substncias psicoactivas entre a populao estudantil Portuguesa .. 2.2. Abordagem Classificao das Drogas .. 2.2.1. Os diferentes tipos de droga .... 2.2.1.1. Depressoras do SNC ou Psicolpticos A. Analgsicos Opiceos (i) pio (ii) Morfina .. (iii) Herona . (iv) Metadona . (v) Codena . B. lcool . C. Ansiolticos ... D. Hipnticos No-Barbitricos .. E. Hipnticos Barbitricos ... F. Neurolpticos (no relevantes) . G. Anti-histamnicos (no relevantes) ...
3 13 15 19 19 21 31 37 41 47 66 72 72 77 79 80 82 83 84 92 96 96 98 98
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ndice Geral
2.2.1.2. Estimulantes do SNC ou Psicoanalpticos A. Anfetaminas . B. Ecstasy (XTC) .. C. Cocana . D. Crack . E. Xantinas F. Tabaco .. 2.2.1.3. Perturbadores do SNC ou Psicodislpticos A. Cannabis ... B. Alucinogneos . 1. cido Lisrgico (LSD) .. 2. Mescalina ... C. Ciclohexilaminas . D. Solventes Volteis ou Inalantes 2.3. Substncias Psicoactivas, Doena, Sade e Exerccio Fsico . 2.3.1. Actividade Fsica e Sade 2.3.1.1. Definies e Conceitos (i) Actividade Fsica .. (ii) Exerccio Fsico ... (iii) Aptido Fsica . (iv) Sade .. 2.3.2. Benefcios do Exerccio para a Sade. 2.3.3. Actividade Fsica e Recuperao de Toxicodependentes .. 2.4. Factores Biolgicos e Toxicodependncia .. 2.4.1. Sistemas neurobiolgicos e abuso de drogas 2.4.2. Estudos genticos .. 3. MATERIAL E MTODOS 3.1. Programa Teraputico . 3.1.1. Identificao da Instituio ... 3.1.2. Caracterizao do Modelo Teraputico . 3.1.3. Filosofia Inerente ao Programa Teraputico . 3.1.3.1. Actividade Psicoteraputica (i) Terapia Individual (ii) Terapia de Grupo (iii) Meditao (iv) Palestras . 3.1.3.2. Half-Way 3.1.3.3. Programa Familiar 3.1.3.4. After Care .. 3.1.3.5. Programa de Reinsero Profissional ..
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99 102 107 115 117 119 123 130 130 132 133 135 140 143 146 146 148 150 153 154 157 171 174 184 205 205 206 207 210 211 211 212 212 212 212 213 213 213
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3.2. Condicionalismos e Critrios de Seleco da Amostra . 3.3. Caracterizao da Amostra 3.4. Procedimentos para a Recolha dos Dados . 3.4.1. Normalizao Ecolgica 3.4.2. Normalizao das Condies de Aplicao .. 3.5. Processos de Medida .. 3.5.1. Parmetros Psicolgicos .. 3.5.1.1. Ansiedade Social .. A. Conceito de Fobia Social ... 3.5.2. Avaliao da Condio Fsica .. 3.5.3. Anlises Bioqumicas 3.6. Materiais e Instrumentos . 3.6.1. Parmetros Psicolgicos .. 3.6.2. Avaliao da Condio Fsica . 3.6.2.1. Avaliao do Equilbrio 3.6.2.2. Avaliao da Flexibilidade (sit and reach test) 3.6.2.3. Impulso Horizontal . 3.6.2.4. Dinamometria de Mo . 3.6.2.5. Abdominal (sit-ups) .. 3.6.2.6. Suspenso de Braos . 3.7. Planos e Programas de Treino .. 3.7.1. Apresentao dos programas de treino . 3.7.1.1. Plano de Treino Base .. 3.7.1.2. Programa de Treino Sala de Musculao 3.8. Delineamento e Calendarizao do Trabalho Experimental . 3.9. Procedimentos Estatsticos 3.10. Objectivos e Hipteses do Estudo .. 3.10.1. Definio das variveis ... 3.10.1.1. Variveis dependentes .. 3.10.1.2. Variveis independentes .. 4. APRESENTAO DOS RESULTADOS .. 4.1. Dados da Anamnese ... 4.1.1 Dados sociogrficos .. 4.1.1.1. Estado civil 4.1.1.2. Habilitaes acadmicas 4.1.1.3. Profisso 4.1.2. Historial Mdico .. 4.1.2.1. Doenas ou problemas de sade diagnosticados .. 4.1.2.2. Anos de uso de drogas 4.1.2.3. Tipos de consumo, por ordem de uso ..
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214 214 215 216 216 217 218 218 219 221 223 224 224 224 224 224 225 225 225 225 225 231 231 232 237 238 239 240 241 241 245 246 246 246 247 248 249 249 253 253
ndice Geral
4.1.3. Historial Desportivo 4.1.3.1. Costumava fazer alguma actividade fsica .. 4.1.3.2. Qual o numero de treinos/aulas por semana . 4.1.3.3. H quanto tempo j no pratica qualquer tipo de actividade fsica 4.2. Anlise exploratria dos dados .. 4.2.1. Caracterizao dos nveis de Ansiedade Social ... 4.2.1.1.Tento evitar situaes que me obrigam a ser socivel ... 4.2.1.2. No tenho um desejo particular em evitar pessoas 4.2.1.3. Se tenho oportunidade para conhecer pessoas, normalmente aproveito as ocasies para o fazer ... 4.2.1.4. Normalmente sinto-me descontrado(a) quando estou com um grupo de pessoas . 4.2.1.5. Normalmente quero manter-me afastado das pessoas . 4.2.1.6. Geralmente sinto-me desconfortvel quando estou com um grupo de pessoas que no conheo 4.2.1.7. Normalmente sinto-me descontrado(a) quando conheo algum pela primeira vez 4.2.1.8. impensvel entrar numa sala cheia de pessoas que me so estranhas . 4.2.1.9. Quando os meus superiores querem falar comigo, falo de boa vontade . 4.2.1.10. Tendo a afastar-me das pessoas 4.2.1.11. Normalmente arranjo desculpas para evitar compromissos sociais . 4.2.1.12. Por vezes assumo a responsabilidade de apresentar pessoas umas s outras . 4.2.2. Caracterizao das Provas de Aptido Motora . 4.2.2.1. Equilbrio Geral (Teste de Flamingo) 4.2.2.2. Flexibilidade (Sit and reach) ... 4.2.2.3. Impulso Horizontal . 4.2.2.4. Dinamometria 4.2.2.5. Abdominal (Sit-ups) . 4.2.2.6. Suspenso na Barra 4.2.3. Caracterizao das Anlises Clnicas 4.2.3.1. Qumica Clnica Serotonina . 4.2.3.2. Endocrinologia Catecolaminas Fraccionadas .. 4.2.3.2.1. Adrenalina 4.2.3.2.2. Noradrenalina .. 4.2.3.2.3. Dopamina .
261 261 262 263 266 267 267 269 272 274 277 281 283 286 289 291 294 298 300 300 301 303 307 308 313 317 317 322 322 327 331
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ndice Geral
4.3. Estatstica Inferencial .. 4.3.1. Comparao Entre as Variveis em Estudo .. 4.3.1.1. Caracterizao dos Nveis de Ansiedade Social 4.3.1.2. Caracterizao das Provas de Aptido Motora ... 4.3.1.3. Caracterizao das Anlises Clnicas .. 4.3.2. Correlao Entre as Variveis em Estudo . 5. DISCUSSO DOS RESULTADOS 5.1. Variveis Descritivas ... 5.1.1. Dados Sociogrficos .. 5.1.2. Historial Mdico .. 5.1.3. Historial Desportivo 5.2. Variveis de Resultado ... 5.2.1. Nveis de Ansiedade Social .. 5.2.2. Provas de Aptido Motora 5.2.3. Anlises Clnicas 5.2.4. Relao Entre as Variveis em Estudo .. 6. CONCLUSES . A - Nveis de Ansiedade Social .. B - Provas de Aptido Motora . C - Anlise Clnicas .. 6.1. Recomendaes .. 6.2. Novas Propostas de Trabalho 7. BIBLIOGRAFIA .
335 336 336 341 344 346 351 351 351 353 355 356 356 358 361 362 369 369 370 371 372 373 377
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Lista de Figuras
Lista de Figuras Figura 2.1. Papoila Papaver Somniferum . Figura 2.2. Extraco da pasta leitosa de pio Figura 2.3. Representao de um frasco de morfina .. Figura 2.4. Representao de herona .. Figura 2.5. Metadona. Vrias formas de apresentao .. Figura 2.6. Bebidas alcolicas ....... Figura 2.7. Hiptese de Himmelsbach de neuroadaptao presena de substncias psicoactivas. (Fonte: Littleton JM, 1998) (Littleton J.M., 1998. 89 89 90 90 92 99 103 107 Neurochemical mechanisms Underlying Alcohol Withdrawal. Alcohol Health Res World) ...................................................................................................... Figura 2.8. Bases neurobiolgicas e sintomatologia da SAA Figura 2.9. Gravidade e durao dos sinais e sintomas da SAA. (Fonte: Freedland et al. 1993) . Figura 2.10. Perodos da SAA mais provveis para o aparecimento de tremores, hiperactividade e convulses. (Fonte: Freedland et al., 1993) . Figura 2.11. Cpsulas e comprimidos de Benzodiazepinas .. Figura 2.12. Cpsulas de anfetaminas .. Figura 2.13. Comprimidos de ecstasy ... Figura 2.14. Arbusto de Coca (Erythroxylon Coca) de onde extrada a Cocana ... Figura 2.15. Processo de transformao da cocana, indicando tambm seus subprodutos (UNODCCP, 2001). (Fonte: United Nations Office for Drug Control and Crime Prevention UNODCCP, 2001) ... Figura 2.16. Cocana em p Figura 2.17. Efeito da cocana no crebro. (Netter, 1995) . Figura 2.18. Principais complicaes decorrentes da overdose de cocana. (Fonte: Benowitz; 1992) Figura 2.19. Aco da cocana sobre o aparelho cardiovascular. (Fonte: Chakko & Myerburg, 1995) Figura 2.20. Dois tipos de cachimbos de fabrico caseiro para fumar Crack. Gros de crack ... Figura 2.21. Representao da a) Planta de caf e b) Cafena - Mesilato de dihidroergotamina Paracetamol - Analgsico, Anticefaleico .. Figura 2.22. Planta do tabaco, nicotiniana tabacum ... Figura 2.23. Plantao de Cannabis Sativa . Figura 2.24. Um consumidor a fumar um charro . Figura 2.25. Espiga de centeio ... Figura 2.26. Fotografia do peyote, Lophophora Williamsii (Fundao Peyote) .. Figura 2.27. Inalao de uma substncia voltil .. 118 119 123 125 130 133 135 115 114 113 108 109 110 73 78 79 80 83 84
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Lista de Figuras
Figura 2.28. Modelo integrativo das manifestaes comportamentais e cerebrais da sndrome do consumo habitual de drogas (Crculo vicioso da 172 174 178 toxicodependncia). (Adaptado de: Goldstein & Volkow, 2002) .. Figura 2.29. O sistema de recompensa. (Extrado de: Science, 1997, 278) .. Figura 2.30. Esquema de uma sinapse dopaminrgica libertando DA para um neurnio no NAcb. (Adaptado de: Hope, 1996) ... Figura 2.31. Variabilidade fenotpica: linhagens inatas (conjunto de indivduos idnticos geneticamente). Representao esquemtica dos factores envolvidos na variabilidade das respostas s drogas em estudos com vrias linhagens inatas testadas sob condies ambientais controladas . Figura 2.32. Os factores especficos de transcrio das protenas ligam-se a sequncias especficas de DNA chamados ampliadores na regio reguladora de um gene chamado promotor. Estes factores de transcrio interagem ambos directa ou indirectamente quer ligao desencadeadora ou inibidora do complexo de iniciao da polmerase do RNA (factores de transcrio gerais). A ligao deste complexo aos locais de iniciao desencadeia a transcrio e forma o ritmo da transcrio de quase todos os genes. (Adaptado de: Hope, 1996) ...... Figura 3.1. Conjunto de testes seleccionados para avaliar a condio fsica . 194 223 187
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Lista de Grficos
Lista de Grficos Grfico 2.1. Prevalncia ao longo da vida do alcoolismo e do consumo de substncias ilcitas (estudantes de 15 e 16 anos). (Fonte: ESPAD Projecto Europeu de Inquritos Escolares, 1999) .. Grfico 2.2. Prevalncia do consumo de substncias (lcitas e ilcitas) (%), ao longo da vida. European School Survey Project on Alcohol and other Drugs - 1999 (ESPAD), estudantes com 16 anos. (Adaptado de: Instituto Portugus da Droga e Toxicodependncia IPDT. (INME - 2001) 2001. Relatrio Anual do Fenmeno da Droga. Lisboa.) .. Grfico 2.3. Prevalncia do consumo de substncias psicoactivas (%), ao longo da vida. European School Survey Project on Alcohol and other Drugs - 1999 (ESPAD), estudantes com 16 anos. (Adaptado de: Instituto Portugus da Droga e Toxicodependncia IPDT. (INME - 2001) 2001. Relatrio Anual do Fenmeno da Droga. Lisboa.) .. Grfico 2.4. Prevalncia do uso de drogas em adolescentes e jovens portugueses, estudantes do 7, 8 e 9 anos (3 Ciclo do Ensino Bsico). (Adaptado de: Feijo, F; Lavado, E., (2001), INME - 2001, 3 Ciclo do Ensino Bsico. Consumo de drogas e outras substncias psicoactivas, Lisboa, NI/IPDT) Grfico 2.5. Comparao da prevalncia do consumo de substncias psicoactivas (%), ao longo da vida (ESPAD-1999 vs INME-2001). (Adaptado de: Feijo, F; Lavado, E. (2001), INME - 2001, 3 Ciclo do Ensino Bsico. Consumo de drogas e outras substncias psicoactivas, Lisboa, NI/IPDT) Grfico 2.6. Comparao da prevalncia do consumo de substncias (lcitas e ilcitas) (%), ao longo da vida (ESPAD-1999 vs INME-2001). (Adaptado de: Feijo, F; Lavado, E. (2001), (INME - 2001) 2001, 3 Ciclo do Ensino Bsico. Consumo de drogas e outras substncias psicoactivas, Lisboa, NI/IPDT) Grfico 2.7. Prevalncia do consumo de substncias psicoactivas (%), ao longo da vida, por distrito e regies autnomas (INME - 2001). (Adaptado de: Feijo, F; Lavado, E. (2001), INME - 2001, 3 Ciclo do Ensino Bsico. Consumo de drogas e outras substncias psicoactivas, Lisboa, NI/IPDT) Grfico 2.8. Prevalncia do consumo de cannabis (%), ao longo da vida, por distrito e regies autnomas (INME - 2001). (Adaptado de: Feijo, F; Lavado, E. (2001), INME - 2001, 3 Ciclo do Ensino Bsico. Consumo de drogas e outras substncias psicoactivas, Lisboa, NI/IPDT) . Grfico 2.9. Prevalncia do consumo de outras drogas (sem cannabis) (%), ao longo da vida, por distrito e regies autnomas (INME - 2001). (Adaptado de: Feijo, F; Lavado, E. (2001), INME - 2001, 3 Ciclo do Ensino Bsico. Consumo de drogas e outras substncias psicoactivas, Lisboa, NI/IPDT) Grfico 3.1. Frequncia da distribuio das idades da amostra ...
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Lista de Grficos
Grfico 4.1. Representao grfica da frequncia de distribuio do estado civil . Grfico 4.2. Representao grfica da frequncia de distribuio das habilitaes acadmicas Grfico 4.3. Representao grfica da distribuio de frequncias da actividade profissional . Grfico 4.4. Representao grfica da distribuio de frequncias alcoolismo . Grfico 4.5. Representao grfica da frequncia de toxicodependncia ..... Grfico 4.6. Representao grfica da frequncia de doena heptica (Hepatite C) ... Grfico 4.7. Representao grfica da frequncia de indivduos com tuberculose ... Grfico 4.8. Representao grfica da frequncia de indivduos com epilepsia Grfico 4.9. Representao grfica da frequncia de indivduos com vrus da imunodeficincia humana (VIH) . Grfico 4.10. Representao grfica da frequncia do nmero de anos de uso de drogas . Grfico 4.11. Representao grfica da frequncia, por ordem de uso, lcool . Grfico 4.12. Representao grfica da frequncia, por ordem de uso, cannabis Grfico 4.13. Representao grfica da frequncia, por ordem de uso, marijuana .. Grfico 4.14. Representao grfica da frequncia, por ordem de uso, pio Grfico 4.15. Representao grfica da frequncia, por ordem de uso, morfina .. Grfico 4.16. Representao grfica da frequncia, por ordem de uso, ecstasy .. Grfico 4.17. Representao grfica da frequncia, por ordem de uso, cidos Grfico 4.18. Representao grfica da frequncia, por ordem de uso, herona .. Grfico 4.19. Representao grfica da frequncia, por ordem de uso, cocana .. Grfico 4.20. Representao grfica da frequncia, dos hbitos de prtica desportiva ... Grfico 4.21. Representao grfica da frequncia, do tipo de actividade/modalidade desportiva praticada . Grfico 4.22. Representao grfica da frequncia, do tempo que no praticam actividade fsica . Grfico 4.23. Representao grfica da frequncia, do tempo h que no praticam actividade fsica . Grfico 4.24. Frequncia de indivduos com diferentes problemas de sade diagnosticados .. Grfico 4.25. Representao grfica, da frequncia do tipo de consumo por ordem de uso (inicial, intermdio e final) Grfico 4.26. Caixa de bigodes dos valores do evitamento de situaes que obrigam o indivduo a ser socivel (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Grfico 4.27. Representao grfica do valor mdio dos valores do evitamento de situaes que obrigam o indivduo a ser socivel (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .
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Lista de Grficos
Grfico 4.28. Caixa de bigodes dos valores do desejo em evitar pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) Grfico 4.29. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores do desejo particular em evitar pessoas no grupo controlo no pr-teste Grfico 4.30. Representao grfica do valor mdio do conjunto de valores do desejo particular em evitar pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Grfico 4.31. Caixa de bigodes dos valores relativos ao aproveitamento de ocasies para conhecer pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Grfico 4.32. Representao grfica do valor mdio do conjunto de valores relativos ao aproveitamento de ocasies para conhecer pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) Grfico 4.33. Caixa de bigodes relativa forma como os indivduos se sentem (mais ou menos descontrados), quando esto com um grupo de pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) Grfico 4.34. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores da forma como os indivduos se sentem (mais ou menos descontrados), quando esto com um grupo de pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Grfico 4.35. Representao grfica do valor mdio do conjunto de valores relativos questo 4 - Normalmente sinto-me descontrado(a) quando estou com um grupo de pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Grfico 4.36. Caixa de bigodes relativa forma como os indivduos se relacionam com outras pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e PsTeste) .. Grfico 4.37. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores da avaliao inicial (pr-teste), no grupo experimental, da questo 5 Normalmente quero manter-me afastado das pessoas . Grfico 4.38. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores da avaliao final (ps-teste), no grupo controlo, da questo 5 Normalmente quero manter-me afastado das pessoas . Grfico 4.39. Representao grfica do valor mdio do conjunto de valores relativos questo 5 - Normalmente quero manter-me afastado das pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) Grfico 4.40. Caixa de bigodes dos valores relativos forma como os indivduos se sentem quando esto num grupo de pessoas que no conhecem (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste)
269 270
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Lista de Grficos
Grfico 4.41. Representao grfica do valor mdio do conjunto de valores relativos questo 6 Geralmente sinto-me desconfortvel quando estou com um grupo de pessoas que no conheo (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Grfico 4.42. Caixa de bigodes relativa forma como os indivduos se sentem quando conhecem algum pela primeira vez (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Grfico 4.43. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores da avaliao inicial (pr-teste), no grupo experimental, da questo 7 Normalmente sinto-me descontrado quando conheo algum pela primeira vez .................................................................................. Grfico 4.44. Representao grfica do valor mdio do conjunto de valores relativos questo 7 Normalmente sinto-me descontrado(a) quando conheo algum pela primeira vez (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Grfico 4.45. Caixa de bigodes relativa forma como os indivduos se sentem quando entram numa sala cheia de pessoas que lhes so estranhas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) Grfico 4.46. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores da avaliao inicial (pr-teste), no grupo experimental, da questo 8 impensvel entrar numa sala cheia de pessoas que me so estranhas . Grfico 4.47. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores da avaliao inicial (pr-teste), no grupo controlo, da questo 8 impensvel entrar numa sala cheia de pessoas que me so estranhas . Grfico 4.48. Representao grfica do valor da mdia da questo 8 impensvel entrar numa sala cheia de pessoas que me so estranhas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) Grfico 4.49. Caixa de bigodes dos valores relativos forma como os indivduos falam com os seus superiores (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) ................................................................................................... Grfico 4.50. Representao grfica do valor da mdia da questo 9 Quando os meus superiores querem falar comigo, falo de boa vontade (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) Grfico 4.51. Caixa de bigodes relativa forma como os indivduos interagem com outras pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e PsTeste) .. Grfico 4.52. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade; do conjunto de valores da avaliao final (ps-teste), no grupo controlo; da questo 10 Tendo a afastar-me das pessoas .. 292 292 291 290 289 287 287 286 285 284 283 282
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Lista de Grficos
Grfico 4.53. Representao grfica do valor da mdia da questo 10 Tendo a afastar-me das pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Grfico 4.54. Caixa de bigodes relativa forma como os indivduos reagem aos compromissos sociais (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .................................................................................... Grfico 4.55. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade; do conjunto de valores da avaliao final (ps-teste), no grupo controlo; da questo 11 Normalmente arranjo desculpas para evitar compromissos sociais Grfico 4.56. Representao grfica do valor da mdia da questo 11 Normalmente arranjo desculpas para evitar compromissos sociais (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) Grfico 4.57. Caixa de bigodes relativa forma como os indivduos assumem a responsabilidade de apresentar pessoa sumas s outras (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) Grfico 4.58. Representao grfica do valor da mdia da questo 12 Por vezes assumo a responsabilidade de apresentar pessoas umas s outras (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Grfico 4.59. Caixa de bigodes dos valores referentes prova de aptido motora equilbrio (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) . Grfico 4.60. Representao grfica do valor mdio dos valores referentes prova de aptido motora - equilbrio (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Grfico 4.61. Caixa de bigodes dos valores referentes prova de aptido motora flexibilidade (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) Grfico 4.62. Representao grfica do valor mdio dos valores referentes prova de aptido motora - flexibilidade (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) ... Grfico 4.63. Caixa de bigodes dos valores referentes prova de aptido motora salto de impulso horizontal (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Grfico 4.64. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de referentes prova de aptido motora salto de impulso horizontal no grupo experimental no pr-teste Grfico 4.65. Representao grfica do valor mdio dos valores referentes prova de aptido motora impulso horizontal (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Grfico 4.66. Caixa de bigodes dos valores referentes prova de aptido motora dinamometria (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) . 307 306 304 304 303 302 301 301 299 299 297 296 295 294
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Lista de Grficos
Grfico 4.67. Representao grfica do valor mdio dos valores referentes prova de aptido motora - dinamometria (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) ... Grfico 4.68. Caixa de bigodes dos valores referentes prova de aptido motora abdominal (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) ... Grfico 4.69. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de referentes prova de aptido motora abdominal no grupo experimental no pr-teste .. Grfico 4.70. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de referentes prova de aptido motora abdominal no grupo controlo no pr-teste Grfico 4.71. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de referentes prova de aptido motora abdominal no grupo controlo no ps-teste Grfico 4.72. Representao grfica do valor mdio dos valores referentes prova de aptido motora abdominal (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Grfico 4.73. Caixa de bigodes dos valores referentes prova de aptido motora suspenso na barra (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e PsTeste) .. Grfico 4.74. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores referentes prova de aptido motora suspenso na barra. Grupo controlo ps-teste . Grfico 4.75. Representao grfica do valor mdio dos valores referentes prova de aptido motora suspenso na barra (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Grfico 4.76. Caixa de bigodes dos valores referentes qumica clnica - Serotonina (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Grfico 4.77. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de referentes qumica clnica Serotonina, no grupo experimental no pr-teste .. Grfico 4.78. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de referentes qumica clnica Serotonina, no grupo controlo no pr-teste ... Grfico 4.79. Representao grfica do valor mdio dos valores referentes qumica clnica Serotonina (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e PsTeste) .. Grfico 4.80. Caixa de bigodes dos valores endocrinolgicos referentes s catecolaminas fraccionadas - Adrenalina (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Grfico 4.81. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Adrenalina, no grupo experimental no pr-teste 324 323 322 319 319 319 317 315 314 313 310 310 310 309 308
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Lista de Grficos
Grfico 4.82. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Adrenalina, no grupo controlo no pr-teste ................................................................................... Grfico 4.83. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Adrenalina, no grupo controlo no ps-teste ... Grfico 4.84. Representao grfica do valor mdio dos dados do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas Adrenalina (Grupo 327 Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) Grfico 4.85. Caixa de bigodes dos valores endocrinolgicos referentes s catecolaminas fraccionadas - Noradrenalina (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) . Grfico 4.86. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Noradrenalina, no grupo experimental no pr-teste Grfico 4.87. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Noradrenalina, no grupo controlo no ps-teste Grfico 4.88. Representao grfica do valor mdio dos dados do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Noradrenalina (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) Grfico 4.89. Caixa de bigodes dos valores endocrinolgicos referentes s catecolaminas fraccionadas - Dopamina (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Grfico 4.90. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Dopamina, no grupo controlo no pr-teste ................................................................................................. Grfico 4.91. Representao grfica do valor mdio dos dados do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas Dopamina (Grupo 335 Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) Grfico 4.92. Representao grfica do valor mdio, do total das respostas, dos elementos constituintes da amostra relativamente escala de Ansiedade e Evitamento em Situaes de Desempenho e Interaco Social (Grupo Experimental - Pr e Ps-Teste vs Grupo Controlo Pr e Ps-Teste) . 340 333 332 331 329 329 328 325 324
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Lista de Quadros
Lista de Quadros Quadro 2.1. Critrios do CID-10 para uso abusivo de substncias. (Adaptado de: OMS, 1993. Classificao de transtornos mentais e de comportamento da CID10) ........................................................................................................ Quadro 2.2. Critrios diagnstico de dependncia de substncias psicoactivas. (Adaptado de: DSM IV, 1997) .... Quadro 2.3. Critrios da OMS para dependncia de substncias (CID 10). (Adaptado de: OMS Classificao de transtornos mentais e de comportamento CID 10, 1993) . Quadro 2.4. Relao entre as drogas e dependncia fsica e psquica e tolerncia. (Adaptado de: Pina, 2002) ...... Quadro 2.5. Caracterizao das substncias psicoactivas, segundo a sintomatologia da sndrome de abstinncia. (Casas, 1987; citado por Pina, 2002) .. Quadro 2.6. Prevalncia do uso de drogas em adolescentes e jovens portugueses, estudantes do 7, 8 e 9 anos (3 Ciclo do Ensino Bsico). (Fonte: GPCCD. De: Machado Rodrigues, L., et al - Pompidou Group/Council of Europe Multi-city study: Portugal: update 1995: Lisboa, GPCCD, 1996. Sntese do Relatrio Nacional do Fenmeno da Droga - 1996, Observatrio Vida) ........................................... Quadro 2.7. Prevalncia do uso de drogas em adolescentes e jovens portugueses, estudantes do 10, 11 e 12 anos (Ensino Secundrio). (Adaptado de: GPCCD. De: Machado Rodrigues, L., et al - Pompidou Group/Council of Europe Multi-city study: Portugal: update 1995: Lisboa, GPCCD, 1996. Sntese do Relatrio Nacional do Fenmeno da Droga - 1996, Observatrio Vida) ................................................................. Quadro 2.8. Classificao de Lewin. (adaptado de Reynauld, 1987) .. Quadro 2.9. Classificao das principais drogas causadoras de dependncia. (adaptado de Fonseca, 1997) . Quadro 2.10. Classificao farmacolgica das drogas. (Extrado de: Salleras e Freixa (1991). Drogodependencias y salud. Medicina Preventiva y Salud Publica, 9 edio. Barcelona) Quadro 2.11. Classificao das drogas segundo os seus efeitos, riscos, perigos e consequncias do seu uso continuado. (OMS, 1993) Quadro 2.12. Classificao das substncias psicoactivas . Quadro 2.13. Classificao genrica dos opiceos .... Quadro 2.14. Receptores opiceos Quadro 2.15. Opiceos, aspectos da farmococintica e vias de administrao Quadro 2.16. Intoxicao aguda e overdose por opiceos ............................................... Quadro 2.17. Sndrome de abstinncia dos opiceos 69 70 73 73 74 75 76 68 67 49 66 48 27 26 24 23 20
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Lista de Quadros
Quadro 2.18. Complicaes relacionadas ao consumo de opiceos ...... Quadro 2.19. Nveis plasmticos de lcool (mg%) e sintomatologia relacionada .. Quadro 2.20. Critrios diagnsticos para sndrome de abstinncia do lcool (SAA) OMS. (Fonte: CID 10; OMS, 1994) . Quadro 2.21. Efeitos colaterais das benzodiazepinas Quadro 2.22. Sinais e sintomas de abstinncia de benzodiazepinas. (Adaptado de: Juergens & Cowley, 1998. The Pharmacology of Sedatives-Hypnotics) . Quadro 2.23. Anfetaminas de uso mdico e no mdico. (Fonte: Ellenhorn et al., 1997) .. Quadro 2.24. Tipos de consumidores de anfetaminas. (Fonte: OMS, 1997) .. Quadro 2.25. Incio, intensidade e durao dos efeitos do consumo da cocana e a via de administrao. (Fonte: Gold MS. Cocaine. New York: Plenum Medical Book Company; 1996) . Quadro 2.26. Principais sintomas decorrentes do consumo de cocana. (Fonte: Gold MS. Cocaine. New York: Plenum Medical Book Company, 1996) ... Quadro 2.27. Complicaes relacionadas com o consumo de cocana e a via de administrao escolhida. (Fonte: Ellenhorn et al., 1997) ... Quadro 2.28. Sinais e sintomas, decorrentes, do consumo de cannabis Quadro 2.29. Deficits motores e cognitivos, durante intoxicao aguda de cannabis .. Quadro 2.30. Sintomas de abstinncia de Cannabis .. Quadro 2.31. Substncias qumicas vulgarmente encontradas nos solventes. (Fonte: Carlini e Carlini, 1987) . Quadro 2.32. Substncias psicoactivas e seus efeitos. (adaptado de Medicina Preventiva y Salud Pblica, 1991) . Quadro 2.33. Benefcios para a sade provenientes da prtica de actividade fsica Quadro 2.34 - Gasto calrico pela actividade fsica diria. (Adaptado de Medicina Preventiva e Sade Pblica, 1991) Quadro 2.35. Elementos comuns da actividade fsica e do exerccio fsico. (adaptado de Medicina Preventiva e Sade Pblica, 1991) . Quadro 2.36. Relao entre a actividade e o exerccio fsico. (adaptado de Medicina Preventiva e Sade Pblica, 1991) ....... Quadro 2.37. Componentes da aptido fsica. (adaptado de Medicina Preventiva e Sade Pblica, 1991) ... Quadro 2.38. Efeito da actividade fsica na sade mental. (adaptado de: Fontaine, 2000) ........................................................................................................... Quadro 3.1. Distribuio dos indivduos pelo grupo experimental e grupo controlo .. Quadro 3.2. Medidas a efectuar no pr e ps teste (dimenso, componente, teste) .... Quadro 3.3. Conjunto das 6 provas, que medem a condio fsica . Quadro 3.4. Cronograma geral, de aplicao e desenvolvimento do programa de treino
77 87 91 95 95 99 101
109 110 111 125 126 130 136 139 145 147 149 149 151 159 215 218 222 236
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Lista de Quadros
Quadro 3.5. Delineamento Experimental .. Quadro 3.6. Calendarizao do trabalho experimental (ano lectivo 2003/04) .... Quadro 3.7. Desenho Experimental ... Quadro 4.1. Distribuio de frequncias do estado civil Quadro 4.2. Distribuio de frequncias do nvel de formao acadmica Quadro 4.3. Distribuio de frequncias da actividade profissional . Quadro 4.4. Distribuio de frequncias de alcoolismo . Quadro 4.5. Distribuio de frequncias de doena aditiva (Toxicodependncia) Quadro 4.6. Distribuio de frequncias de doena heptica (Hepatite C) Quadro 4.7. Distribuio de frequncias de indivduos com tuberculose Quadro 4.8. Distribuio de frequncias de indivduos com epilepsia Quadro 4.9. Distribuio de frequncias de indivduos com vrus da imunodeficincia humana (VIH) Quadro 4.10. Distribuio de frequncias do nmero de anos de uso de drogas . Quadro 4.11. Distribuio de frequncias, por ordem de consumo, lcool . Quadro 4.12. Distribuio de frequncias, por ordem de consumo, cannabis ... Quadro 4.13. Distribuio de frequncias, por ordem de consumo, marijuana .. Quadro 4.14. Distribuio de frequncias, por ordem de consumo, pio Quadro 4.15. Distribuio de frequncias, por ordem de consumo, morfina .. Quadro 4.16. Distribuio de frequncias, por ordem de consumo, ecstasy .. Quadro 4.17. Distribuio de frequncias, por ordem de consumo, cidos Quadro 4.18. Distribuio de frequncias, por ordem de consumo, herona .. Quadro 4.19. Distribuio de frequncias, por ordem de consumo, cocana . Quadro 4.20. Distribuio de frequncias da prtica de actividade fsica ... Quadro 4.21. Distribuio de frequncias do tipo de actividade/modalidade desportiva praticada . Quadro 4.22. Distribuio de frequncias de quantos treinos/aulas por semana .. Quadro 4.23. Distribuio de frequncias de h quanto tempo que no praticam actividade fsica . Quadro 4.24. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos questo 1 Tento evitar situaes que me obriguem a ser socivel (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) Quadro 4.25. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos questo 2 No tenho um desejo particular em evitar pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) Quadro 4.26. Parmetros de tendncia central e de disperso sem outliers, relativos questo 2 - No tenho um desejo particular em evitar pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste)
237 237 241 246 247 248 249 250 251 251 252 252 253 254 254 255 256 257 258 258 259 260 261 262 263 263
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Lista de Quadros
Quadro 4.27. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos questo 3 Se tenho oportunidade para conhecer pessoas, normalmente aproveito as ocasies para o fazer (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Quadro 4.28. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos questo 4 Normalmente sinto-me descontrado(a) quando estou com um grupo de pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Quadro 4.29. Parmetros de tendncia central e de disperso, sem outliers, relativos questo 4 - Normalmente sinto-me descontrado(a) quando estou com um grupo de pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Quadro 4.30. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos questo 5 Normalmente quero manter-me afastado das pessoas (Grupo 277 Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) Quadro 4.31. Parmetros de tendncia central e de disperso, sem outliers, relativos questo 5 Normalmente quero manter-me afastado das pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Quadro 4.32. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos questo 6 Geralmente sinto-me desconfortvel quando estou com um grupo de pessoas que no conheo (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Quadro 4.33. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos questo 7 Normalmente sinto-me descontrado(a) quando conheo algum pela primeira vez (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) Quadro 4.34. Parmetros de tendncia central e de disperso, sem outliers, relativos questo 7 Normalmente sinto-me descontrado(a) quando conheo algum pela primeira vez (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Quadro 4.35. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos questo 8 - impensvel entrar numa sala cheia de pessoas que me so estranhas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Quadro 4.36. Parmetros de tendncia central e de disperso, sem outliers, relativos questo 8 impensvel entrar numa sala cheia de pessoas que me so estranhas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste . Quadro 4.37. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos questo 9 Quando os meus superiores querem falar comigo, falo de boa vontade (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Quadro 4.38. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos questo 10 Tendo a afastar-me das pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. 291 290 288 286 284 283 281 279 275 274 272
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Lista de Quadros
Quadro 4.39. Parmetros de tendncia central e de disperso, sem outliers, relativos questo 10 Tendo a afastar-me das pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) . Quadro 4.40. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos questo 11 Normalmente arranjo desculpas para evitar compromissos sociais (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) Quadro 4.41. Parmetros de tendncia central e de disperso, sem outliers, relativos questo 11 Normalmente arranjo desculpas para evitar compromissos sociais (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) . Quadro 4.42. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos questo 12 Por vezes assumo a responsabilidade de apresentar pessoas umas s outras (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Quadro 4.43. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos prova de aptido motora - Equilbrio (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Quadro 4.44. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos prova de aptido motora - Flexibilidade (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) ... Quadro 4.45. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos prova de aptido motora Salto de Impulso Horizontal (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) . Quadro 4.46. Parmetros de tendncia central e de disperso, referentes prova de aptido motora salto de impulso horizontal, sem outliers (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e P-Teste) .. Quadro 4.47. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos prova de aptido motora - Dinamometria (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) ... Quadro 4.48. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos prova de aptido motora Abdominal (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Quadro 4.49. Parmetros de tendncia central e de disperso, referentes prova de aptido motora abdominal, sem outliers (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e P-Teste) Quadro 4.50. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos prova de aptido motora Suspenso na Barra (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Quadro 4.51. Parmetros de tendncia central e de disperso, referentes prova de aptido motora suspenso na barra, sem outliers (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) 315 314 311 308 307 305 304 302 300 298 296 295 293
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Lista de Quadros
Quadro 4.52. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos qumica clnica - Serotonina (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e PsTeste) .. Quadro 4.53. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos qumica clnica Serotonina, sem outliers (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Quadro 4.54. Parmetros de tendncia central e de disperso, do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas Adrenalina (Grupo 323 Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) Quadro 4.55. Parmetros de tendncia central e de disperso, do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Adrenalina, sem outliers (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Quadro 4.56. Parmetros de tendncia central e de disperso, do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Noradrenalina (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) Quadro 4.57. Parmetros de tendncia central e de disperso, do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Noradrenalina, sem outliers (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Quadro 4.58. Parmetros de tendncia central e de disperso, do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas Dopamina (Grupo 332 Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) Quadro 4.59. Parmetros de tendncia central e de disperso, do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Dopamina, sem outliers (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste) .. Quadro 4.60. Resultados do questionrio EAESDIS, mdia ( x ); desvio padro (+s); ganhos absolutos (Abs.); ganhos percentuais (%); e comparao dos valores mdios (t) e nveis de significncia (p); em cada um dos grupos, nos dois momentos de avaliao (Grupo Experimental Pr e Ps-Teste vs Grupo Controlo Pr e Ps-Teste) . Quadro 4.61. Resultados do questionrio EAESDIS, mdia ( x ); desvio padro (+s); ganhos absolutos (Abs.); ganhos percentuais (%); e comparao dos valores mdios (t) e nveis de significncia (p); em cada momento de avaliao, nos dois grupos em estudo, (Pr-Teste Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Ps-Teste Grupo Experimental vs Grupo Controlo) .. Quadro 4.62. Resultados do total de respostas ao questionrio EAESDIS, mdia ( x ); desvio padro (+s); ganhos absolutos (Abs.); ganhos percentuais (%); e comparao dos valores mdios (t) e nveis de significncia (p); em cada um dos grupos, nos dois momentos de avaliao (Grupo Experimental Pr e Ps-Teste vs Grupo Controlo Pr e Ps-Teste) 339 338 336 333 330 327 325 320 318
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Lista de Quadros
Quadro 4.63. Resultados do total de respostas ao questionrio EAESDIS, mdia ( x ); desvio padro (+s); ganhos absolutos (Abs.); ganhos percentuais (%); e comparao dos valores mdios (t) e nveis de significncia (p); em cada momento de avaliao, nos dois grupos em estudo, (Pr-Teste Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Ps-Teste Grupo Experimental vs Grupo Controlo) . Quadro 4.64. Resultados das provas de aptido motora, mdia ( x ); desvio padro (+s); ganhos absolutos (Abs.); ganhos percentuais (%); e comparao dos valores mdios (t) e nveis de significncia (p); em cada um dos grupos, nos dois momentos de avaliao (Grupo Experimental Pr e PsTeste vs Grupo Controlo Pr e Ps-Teste) .. Quadro 4.65. Resultados das provas de aptido motora, mdia ( x ); desvio padro (+s); ganhos absolutos (Abs.); ganhos percentuais (%); e comparao dos valores mdios (t) e nveis de significncia (p); em cada momento de avaliao, com os dois grupos em estudo (Pr-Teste Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Ps-Teste Grupo Experimental vs Grupo Controlo) . Quadro 4.66. Resultados das anlises clnicas, mdia ( x ); desvio padro (+s); ganhos absolutos (Abs.); ganhos percentuais (%); e comparao dos valores mdios (t) e nveis de significncia (p); em cada um dos grupos, nos dois momentos de avaliao (Grupo Experimental Pr e Ps-Teste vs Grupo Controlo Pr e Ps-Teste) ... Quadro 4.67. Resultados das anlises clnicas, mdia ( x ); desvio padro (+s); ganhos absolutos (Abs.); ganhos percentuais (%); e comparao dos valores mdios (t) e nveis de significncia (p); em cada momento de avaliao, com os dois grupos em estudo (Pr-Teste Grupo Experimental vs Grupo Controlo e Ps-Teste Grupo Experimental vs Grupo Controlo) Quadro 4.68. Correlaes entre as variveis em estudo (Ps-Teste Grupo Experimental) ................................................... 347 346 345 342 341 340
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Lista de Siglas e Abreviaturas
AAC AA/NA A ACSM APA CDC CID 10 DA DSM IV EEG ESPAD GABA GPCCD HBSC ICSSPE IDT IFMS INME IPDT ISSP LSD MDA MDMA NA NAcb NIDA PET PCP OEDT OMS PECO PET RAN REITOX RMF RNA SAA SNC
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American Association of Cardiology Alcolicos/Narcticos Annimos Adrenalina American College for Sport Medicine Associao Psiquitrica Americana Center for Disease Control Classificao Internacional de Doenas Dopamina Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais Electroencefalograma European School Project on Alcohol and Other Drugs cido gama-amino-butrico Gabinete de Planeamento e Coordenao de Combate Droga Health Behaviour in School-aged Children International Counsel for Sport Science and Physical Education Instituto da Droga e da Toxicodependncia International Federation of Sport Medicine Inqurito Nacional em Meio Escolar Instituto Portugus da Droga e da Toxicodependncia International Society of Sport Psychology cido Lisrgico Metilenadioxianfetamina Metilenadioxietilanfetamina Noradrenalina Ncleo de Accumbens National Institute on Drug Abuse Tomografia de Emisso de Positres Fenciclicidina Observatrio Europeu da Droga e da Toxicodependncia Organizao Mundial de Sade Pases da Europa Central e Oriental Tomografia de Emisso de Positres Recuperao de Alcolicos e Narcticos Rede Europeia de Informao sobre a Toxicodependncia Ressonncia magntica funcional cido ribonucleico Sndrome de Abstinncia Alcolica Sistema Nervoso Central
SPECT SPTT THC UE UNODCCP VIH vs WHO XTC 5-HT
Tomografia Computorizada de Emisso de Fotes nicos Servio de Preveno e Tratamento da toxicodependncia Tetra-Hidro-Cannabinnol Unio Europeia United Nations Office for Drug Control and Crime Prevention Vrus da Imunodeficincia Humana versus World Health Organization Ecstasy Serotonina
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1. INTRODUO
1. INTRODUO
1. INTRODUO
O uso de drogas na sociedade perde-se na memria dos tempos. Antigos textos literrios e religiosos, revelam que os seres humanos em diferentes pocas e lugares, usaram e abusaram, deliberadamente; de substncias capazes de modificar o funcionamento do sistema nervoso, induzindo sensaes corporais e estados psicolgicos alterados. Desde as pocas mais remotas que o homem procura em determinadas substncias oferecidas pela natureza (lcool, tabaco, ch, caf e plantas de todas as espcies), formas de alvio e cura do sofrimento fsico, desinibio, revigoramento das energias para o trabalho e para a guerra e a aproximao mstica s entidades divinas. O recurso s drogas possui ancestrais razes histricas e culturais, que atravessam todos os perodos da histria das civilizaes (Poiares, 1999). A busca, de agentes modificadores das funes nervosas
considerado, um impulso to potente como os impulsos que levam satisfao de necessidades fisiolgicas, podendo mesmo suplant-los. O nosso sistema nervoso est preparado para responder s substncias psicoactivas, quase da mesma maneira que responde s recompensas da alimentao, da satisfao da sede e do sexo, obscurecendo, por vezes, todas as outras actividades. A morfina foi muito usada pelos mdicos, durante o sculo XIX, que notaram, que os doentes a quem administravam esse frmaco desenvolviam habituao, exigindo-o. Procuraram, depois, resolver essa dependncia perante a morfina, com uma outra substncia que, garantia cincia mdica na altura, erradamente, a sua substituio sem criar a indesejada dependncia: a herona. Com as suas variantes, novas drogas surgem... Nunca como hoje a toxicodependncia afectou de forma to grave a sociedade, quer pelas suas consequncias, ao nvel da sade pblica, quer pela criminalidade a ela associada. Nos nossos dias, conhecem-se as dramticas consequncias que advm, em termos de sade fsica e mental, da
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intoxicao crnica ou peridica, provocada pelo consumo de uma substncia psicoactiva, de forma voluntria: Inicialmente, surge o desejo irresistvel e compulsivo, de tomar a droga e de a conseguir a qualquer preo; De seguida, estabelece-se a tolerncia, havendo necessidade de aumentar a dose, para conseguir os mesmos efeitos; Finalmente, instala-se a dependncia, fsica e psquica, surgindo um conjunto de sinais e sintomas (fsicos e psquicos), aps a interrupo do consumo da substncia psicoactiva de escolha. A toxicodependncia uma doena crnica, progressiva e fatal caso no seja detida e tratada a tempo. Assume-se como expresso de um sofrimento auto-induzido, um sintoma de inadaptao, um vazio organizacional da personalidade, que o toxicmano vai preencher com a droga. Determina dificuldades fsicas, psquicas e sociais (Pinto Coelho, 1998). Sabemos, no entanto, que toda a adio activa no forosamente definitiva e que, desde que o doente deseje honestamente recuperar, conseguir faz-lo com pleno sucesso. Deste modo, deve ser encarada, mesmo a de evoluo mais prolongada, como uma situao transitria e que as pessoas toxicodependentes devem ter a possibilidade de aceder a ajuda e tratamento adaptados, que respeitem a sua dignidade e lhes permitam reinserir-se social, profissional e familiarmente (Patrcio, 2002). Estudos desenvolvidos em diferentes pases europeus apontam para um quadro preocupante, pois salientam que h uma relao de concomitncia, entre as condutas que colocam em risco a sade, isto , normalmente os sujeitos que bebem tambm fumam, consomem drogas e tm uma alimentao pouco saudvel e no so fisicamente activos (Balaguer e Pastor, 2001). A forma de sedentarismo que caracteriza, actualmente, a existncia de um largo espectro da populao, comporta em si consequncias. Esta vivncia de pouca experincia motora profundamente nefasta para a concretizao de
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um estilo de vida mais saudvel que, sem estmulo, se degrada no plano biolgico e por arrastamento no plano psquico, reduzindo, em grande parte, potencialidades e carregando consigo todo um rol de doenas ditas da civilizao. Nos ltimos anos, novas drogas e novos padres de consumo, associados difuso do uso indiferenciado - por populaes marginais at populao em geral, sem distinguir idade, sexo, raa, classe social, situao econmica, credo religioso, ou ausncia deste, ou ainda formao cultural; todos sem excepo podem ser atingidos - despertaram a necessidade de encarar o problema da droga e da toxicodependncia de forma generalizada, interdisciplinar e plurifacetada, propiciando a participao da comunidade e das instituies. Reconhecendo, a complexidade da toxicodependncia e que esta, no tem na sua gnese um nico factor, resultando sim de uma interaco entre o comportamento, o meio ambiente fsico, social e biolgico, urge encarar este problema no mbito da sua vertente Bio-Psico-Social. Com a Segunda Revoluo da Sade o foco de interveno deixa de ser primordialmente o tratamento da doena para se deslocar para a sade, nomeadamente para a preveno. Segundo Bouchard e Shephard (1994), a incidncia e severidade das doenas crnicas parecem ser reduzidas atravs da prtica regular de actividade fsica, para alm de aumentar a esperana de vida em indivduos saudveis. Informao, sobre os efeitos do exerccio fsico, em populaes toxicodependentes ainda bastante escassa. Por outro lado, so muitas as dificuldades para envolver este tipo de populaes em tarefas motoras. Por este motivo fundamental delimitar a rea em que concentramos as nossas preocupaes. Geralmente as instituies teraputicas, no tm conscincia da importncia da actividade fsica no processo de recuperao dos toxicodependentes e no a integram nos seus planos e programas de tratamento. Daqui surge, um conjunto de problemas, que reduzimos procura de um mnimo de frequncia de actividade fsica semanal (3 x 60 / semana) (Berger e McInman, 1993), e necessidade de envolver tcnicos
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especializados, no mbito da educao fsica e desporto, nas equipas teraputicas de forma a melhor garantir o enquadramento e organizao dessas actividades. a partir da tomada de conscincia deste enquadramento, que o presente estudo se perfila, no sentido de procurar dar uma informao esclarecida, verdadeira e objectiva, mas tambm desdramatizante, junto do potencial toxicmano, do toxicmano e ainda da famlia em geral e dos pais em particular, como um primeiro passo para a preveno do fenmeno. Pretendemos que o nosso trabalho assuma um carcter complementar ao processo de reabilitao do jovem toxicodependente, onde as vertentes mdica, psicolgica, sociolgica e de reinsero social, contribuam cumulativamente com a actividade motora, para a melhoria da qualidade de vida, da sade e dos hbitos salutares dos toxicmanos em recuperao. O resultado deste processo interdisciplinar, dever assumir um papel criador e produtivo, permitindo aos profissionais e especialistas das diferentes reas, actuar de um modo mais eficiente e efectivo. Atendendo importncia de que se reveste a actividade fsica, ao nvel da sade e da melhoria do bem-estar e da qualidade de vida dos indivduos, a International Society of Sport Psychology (ISSP, 1992), salienta que o exerccio fsico acarreta benefcios ao nvel psicolgico, parecendo estar correlacionado de forma positiva com a auto-imagem, sensaes de bem-estar; autoconfiana, mudanas positivas no humor, no stress, depresso, ansiedade, viglia, clareza de pensamento, aumentos de energia, entre outros (Ribeiro, 1988; McAuley, 1994). Desta forma, definimos como prioritrios para o nosso estudo os seguintes objectivos: 1. Favorecer uma melhor compreenso do corpo pelo
toxicodependente; 2. Reduzir sensaes de tenso e ansiedade; 3. Reforar a sua atitude positiva, as sensaes e experincias de sucesso;
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4. Reforar e estabilizar as condutas motoras; 5. Estimular hbitos de actividade fsica que passem a acompanhar o toxicodependente em percurso de recuperao ao longo da sua vida, livre de drogas. Com base nestes propsitos, o ponto central da nossa pesquisa situa-se na procura de respostas a um conjunto de problemas associados com a toxicodependncia e a verificao da possibilidade de induzir melhorias ao nvel de indicadores da capacidade psicolgica (EAESDIS) e fsica (Bateria Eurofit), atravs da aplicao de um programa de treino de fora e musculao, adaptado a toxicodependentes em recuperao. As questes que desejamos investigar, so em sntese as seguintes: - Ser que praticar actividade fsica contribui para a diminuio dos nveis de ansiedade e desempenho social, melhorando a integrao do indivduo toxicodependente na sociedade, possibilitando-lhe viver uma vida mais normal e saudvel? - Atravs da aplicao de um programa de treino, de fora e musculao, adaptado s caractersticas da populao em estudo, ser possvel observar melhorias nos indicadores da condio fsica (Bateria Eurofit), por ns estudados? - Quais as diferenas quantitativas, ao nvel da concentrao plasmtica de alguns neuromediadores (serotonina e catecolaminas fraccionadas dopamina, adrenalina e noradrenalina), entre os dois grupos de estudo? Deste modo, e procurando ter uma noo abrangente do processo de treino, enquanto procedimento dirigido por princpios pedaggico/cientficos da educao e formao desportiva, reconhecendo-o como uma forma planeada e sistemtica de organizar toda a actividade no sentido da melhoria, manuteno e restabelecimento das capacidades motoras, defendemos que os profissionais da Educao Fsica, devem assimilar e integrar a preparao desportiva, como um processo pedaggico e biolgico enriquecedor e revitalizador da actividade fsica. Nesta perspectiva, conduzimos todo o nosso trabalho, para a melhoria
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da sade, do bem-estar e qualidade de vida dos toxicodependentes, procurando contribuir para a elevao do seu estado fsico e psquico, da autoestima, integrao social, desenvolvimento das relaes humanas e capacidade para ultrapassar situaes de conflito. Tendo enquadrado e delimitado o mbito do nosso estudo, apresentado os objectivos e as questes de investigao, achamos oportuno, neste momento, tecer algumas consideraes sobre o enquadramento do nosso trabalho. Os pensamentos iniciais do quadro conceptual e operativo da nossa pesquisa eram bastante mais ambiciosos e globalizantes. No entanto, ao longo do processo, identificmos dificuldades e limitaes que nos fizeram tomar conscincia da complexidade e abrangncia do problema da dependncia de substncias psicoactivas. Sentimos que quanto mais o trabalho nos absorvia e envolvia, mais o seu termo se afastava. Para termos nimo e continuar o nosso estudo, tivemos sempre presente na nossa mente, o pensamento de Popper (1991, 40) Creio que s h um caminho para a cincia ou para a filosofia: encontrar um problema, descobrir a sua beleza e apaixonar-se por ele; casar com ele e viver feliz at que a morte nos separe a no ser que se encontre outro problema ainda mais fascinante, ou que se encontre a soluo. Mas mesmo que se encontre a soluo, pode-se descobrir, para nosso prazer, que existe uma enorme famlia de problemas filhos encantadores, embora difceis, e para cujo bem-estar se pode trabalhar, com gosto, at ao fim dos nossos dias. Nesta perspectiva, o nosso trabalho apenas uma etapa de outras que se desejam mais vastas e profundas, que gostaramos de poder continuar, e se possvel, a partir do envolvimento e conjugao com outras pesquisas. Temos conscincia que o trabalho agora realizado, no mais do que uma nfima parte, quando comparado com o que necessrio realizar no futuro. Devido ao reduzido nmero de trabalhos sobre a actividade motora e toxicodependncia, encontramos, naturalmente, dificuldades de elaborao e conduo da presente pesquisa. Por outro lado, este facto tambm justifica em
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parte a abordagem bibliogrfica de um vasto conjunto de matrias que entendemos pertinentes para o melhor enquadramento do nosso estudo. O trabalho que apresentamos est organizado em diferentes captulos. No captulo 1. Introduo, fazemos o enquadramento do mbito do estudo, apresentamos os objectivos e questes da investigao e a estrutura do trabalho. O captulo 2. Reviso da Literatura, est subdividido em quatro sub captulos: o No primeiro, fazemos o enquadramento e a delimitao terica sobre o fenmeno da toxicodependncia e uso abusivo de drogas, definindo e conceptualizando alguns conceitos relacionados com o uso de substncias psicoactivas (drogas). De seguida; apontamos os motivos que induzem os indivduos na procura de drogas, terminando esta primeira seco da reviso bibliogrfica, com a apresentao de dados referentes prevalncia do uso de substncias psicoactivas pela populao jovem da Unio Europeia e entre a populao estudantil Portuguesa; o No segundo sub captulo, classificamos as drogas, com diferentes critrios, sugeridos por diferentes autores e segundo diferentes prismas (efeitos sobre o comportamento, farmacolgico, aco sobre o sistema nervoso central - SNC - e potencial txico). Podemos constatar que existem diferentes tipos de drogas e que a sua aco ao nvel do SNC, se manifesta, tambm, de maneira diferente, possibilitando agrupar as substncias psicoactivas em trs grandes grupos: (i) depressoras do SNC, (ii) estimulantes do SNC e (iii) perturbadoras do SNC. Dentro desta seco, referimos o que, em nosso entender, de mais importante h a dizer sobre as drogas mais usadas, em cada um desses grupos; o O terceiro sub captulo, est dedicado a uma reviso de estudos sobre as patologias associadas ao uso de substncias psicoactivas, e ao entendimento da dialctica que se estabelece entre a actividade
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fsica e a sade, esclarecendo e definindo alguns conceitos, com elas associadas, terminando com a reviso de estudos sobre a actividade fsica e a recuperao de toxicodependentes; o O quarto sub captulo, aponta as principais linhas que tm regido e orientado a pesquisa e investigao sobre a toxicodependncia; uma centralizada na Psiquiatria e na Psicologia Experimental (estudo das variveis psicolgicas e comportamentais) e outra centrada na Neurobiologia (estudo dos mecanismos que afectam e/ou so afectados pela aco qumica das drogas). No captulo 3. Material e Mtodos, caracterizamos o programa teraputico; descrevemos os critrios de seleco e as principais caractersticas da amostra em estudo; apresentamos os procedimentos para a recolha dos dados; referenciamos os processos de medida e avaliao efectuados; referimos os materiais e os instrumentos utilizados; expomos e tecemos algumas consideraes sobre os planos e programas de treino; evidenciamos o delineamento e a calendarizao do trabalho experimental. Finalmente apresentamos os procedimentos estatsticos adoptados e apresentamos os objectivos e hipteses em estudo, com a descrio das respectivas variveis. No captulo 4. Apresentao dos Resultados, iniciamos pela
apresentao dos dados da anamnese (sociogrficos, historial mdico e desportivo), para de seguida fazermos uma anlise exploratria dos dados e apresentarmos os valores relativos estatstica inferencial. O captulo 5. Discusso dos Resultados, est estruturado em duas partes essenciais: (i) reflexo sobre as variveis descritivas (caracterizao dos dados sociogrficos, historial mdico, historial desportivo), e (ii) anlise e discusso das variveis de resultado - avaliao psicolgica, fsica e bioqumica - intra grupos e entre os grupos. Neste captulo, interpretamos o comportamento de cada uma das variveis em funo dos objectivos e hipteses formuladas.
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No captulo seguinte, apresentamos as 6. Concluses mais relevantes, assim como, as recomendaes e sugerimos novas propostas de trabalho. Por fim, apresentamos a Bibliografia (7).
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2. REVISO DA LITERATURA
2. REVISO DA LITERATURA Toxicodependncia e Abuso de Drogas
2. REVISO DA LITERATURA 2.1. Toxicodependncia e Abuso de Drogas O uso de drogas na sociedade perde-se na memria dos tempos, tal como o diabolismo das substncias que induzem alteraes no corpo e na mente. Nunca como hoje, a toxicodependncia afectou de forma to grave a sociedade, quer pelas suas consequncias ao nvel da sade pblica, quer pela criminalidade a ela associada. A Toxicodependncia surge como um dos maiores flagelos dos nossos dias. Mais de metade da populao dos continentes Americano e Europeu j experimentou lcool alguma vez na vida (National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, 1998; World Health Organization - WHO, 1999), e cerca de um quarto fumadora (WHO, 2000). O consumo de substncias ilcitas atinge 4,2% da populao mundial, de acordo com o relatrio mundial da Secretaria das Naes Unidas para a Preveno da Droga e Controlo do Crime (United Nations Office for Drug Control and Crime Prevention UNODCCP, 2000). O seu aumento um fenmeno sem precedentes, abrangendo todo o planeta, no diferenciando, Pases, Raas, Estratos Sociais, Grupos Etrios e Credos Religiosos. De entre todas as substncias psicoactivas, a cannabis a droga mais consumida (144 milhes de pessoas), seguida pelas anfetaminas (29 milhes), cocana (14 milhes) e os opiceos (13,5 milhes, sendo 9 milhes consumidores de herona) (UNODCCP, 2000).
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O tabaco foi o maior factor responsvel pelas mortes nos Estados Unidos, em 1990, contribuindo substancialmente para as mortes relacionadas com neoplasias, doenas cardiovasculares, doenas pulmonares, baixo peso ao nascimento e queimaduras (McGinnis e Foege, 1993). O aumento do consumo de lcool est directamente relacionado com a ocorrncia de cirrose heptica, transtornos mentais, sndrome alcolica fetal, neoplasias e doenas cardiovasculares (WHO, 2000). Cerca de 3% dos indivduos que procuram atendimento de emergncia com queixa de angina de peito, no Canad, relataram consumo prvio de cocana (Feldman, Fish, Beshansky, Griffith, Woolard e Selker, 2000). As caractersticas e repercusses do problema da toxicodependncia (adio a drogas ou lcool) complicaes clnicas e sociais causadas pelo consumo de tais substncias levaram as sociedades contemporneas, a considerarem-na como um dos principais problemas de sade pblica, criandose a necessidade de desenvolver uma ateno muito especial sobre este fenmeno. Dada a magnitude deste problema, elaboraram-se diversas estratgias para o combater; desde Organizaes Internacionais designadamente o Programa das Naes Unidas para o Controlo Internacional da Droga (PNUCID), a Organizao Mundial de Sade (OMS), o Observatrio Europeu da Droga e da Toxicodependncia (OEDT), a Rede Europeia de Informao sobre a Toxicodependncia (REITOX), o Grupo Pompidou do Conselho da Europa, a Organizao Mundial das Alfndegas (OMA), a Organizao Internacional da Polcia Criminal (Interpol), a Unidade Europeia de Polcia (Europol) etc., como a prpria Administrao Pblica (Projecto Vida, Conselho Nacional de Preveno da Toxicodependncia, Instituto da Droga e Toxicodependncia, etc.). A OMS, no mbito do projecto Sade para todos no ano 2000, estabeleceu como objectivo n 17, a necessidade de reduzir o consumo de lcool e de outras substncias nocivas, pelo menos em 25% no ano 2000.
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O OEDT (1999), define como principais objectivos; da estratgia da UE na Luta contra a Droga para o quadrinio 2000/2004; os seguintes pontos: 1. Reduzir significativamente, a prevalncia do consumo de
estupefacientes e o nmero de novos consumidores, especialmente entre os jovens com menos de 18 anos de idade; 2. Reduzir substancialmente, a incidncia de danos para a sade que esto relacionados com o consumo de droga (vrus da imunodeficincia humana - VIH, hepatite B e C, tuberculose, etc.) e o nmero de mortes relacionadas com a droga; 3. Aumentar expressivamente, o nmero de toxicodependentes cujo tratamento bem sucedido; 4. 5. Reduzir claramente, as possibilidades de acesso a drogas ilcitas; Reduzir significativamente, o nmero de delitos relacionados com a droga;
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Reduzir substancialmente, o branqueamento de capitais e o trfico de percursores.
A curiosidade, a presso do grupo e o gosto pelo risco so as principais causas que levam os jovens a experimentar a droga. A fuga a determinados problemas afectivos, de ordem pessoal ou familiar razo comum, tanto nos jovens como nos adultos. O percurso do consumo de droga est associado dependncia que esta cria no consumidor. Este, sente um intenso desejo de se drogar (dependncia psicolgica). O organismo fica dependente da droga e a falta desta provoca um grande mal-estar fsico (dependncia fsica). Para conseguir o efeito desejado, o consumidor tem necessidade de ir aumentando a quantidade de droga. A droga provoca alteraes ao nvel do sistema nervoso central (SNC), podendo modificar o modo de pensar, de sentir e de agir. Os efeitos da droga variam conforme o tipo de substncias, o estado fsico e psicolgico do consumidor e o contexto em que se ocasiona o consumo.
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A droga vai dominando e empobrecendo a vida. Diariamente o toxicodependente pode viver situaes de risco de vida, ora por excesso de consumo (overdose), ora por ter determinado(s) comportamento(s), tal(ais) como, utilizao de seringas infectadas e/ou relaes sexuais sem proteco, o(s) qual(ais) pode(m) originar doenas incurveis (VIH, Hepatite B e C, Tuberculose, etc.). A relao com a droga pode levar, em casos de grande dependncia, a problemas com a justia, devido a assaltos e outro tipo de roubos. Isto acontece, devido aos preos que a economia da droga a nvel mundial estabelece, porque custa da dependncia de uns, enriquecem outros. A toxicodependncia no uma doena nem uma perturbao de comportamento, mas um sofrimento auto-induzido, um sintoma de inadaptao do indivduo, um vazio organizacional da personalidade, que o toxicmano vai preencher com a droga. Em todas as sociedades consumiram-se drogas, com o decorrer do tempo e modificaram-se as caractersticas do seu consumo. Esta situao deve-se evoluo de factores sociais e sanitrios. Entre os factores sociais podemos destacar os seguintes: consumo de drogas conhecidas pela sociedade em contextos culturais que anteriormente no o eram. O consumo atribudo essencialmente aos membros mais novos da sociedade, consumo de drogas novas como o LSD (cido lisrgico), e os derivados anfetamnicos (ecstasy), consumo de preparados mais potentes e por vias de administrao mais directa (herona intravenosa versus pio fumado; bebidas destiladas em vez das fermentadas) e o aumento da delinquncia para obter o dinheiro necessrio para as comprar. Em termos sanitrio as modificaes podem-se verificar ao nvel do surgimento de novas patologias e o reaparecimento de outras quase erradicadas das sociedades mais avanadas. Assistiu-se nas ltimas dcadas ao aumento da tuberculose associada ao VIH, essencialmente em aditos a drogas por via parental e em alcolicos marginais.
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2.1.1. Uma Questo Conceptual O fenmeno da droga exige alguma discusso quanto sua definio conceptual, pois esta encontra-se relacionada com a utilizao nociva de drogas. Muitos conceitos so utilizados indistintamente, sem que haja uma diferenciao e conceptualizao prvia. Neste sentido ser interessante iniciar o nosso trabalho com algumas consideraes acerca de alguns conceitos mais usados na problemtica da toxicodependncia. 2.1.1.1. Droga versus Medicamento Em Farmacologia, o termo droga denominado, segundo vrios autores, como toda a substncia estranha ao organismo que quando introduzida neste, provoca alteraes no seu funcionamento (Marques e Fugas, 1990; Pinto Coelho, 1998; Daz, 1998). A designao droga um termo bastante lato e abrangente, envolvendo todos os medicamentos ou qualquer substncia activa do ponto de vista farmacolgico (Sanchez, 1982). A OMS define farmacodependncia como, estado psquico causado pela aco recproca entre um organismo vivo e um frmaco que se caracteriza por modificaes do comportamento e por outras reaces que compreendem sempre um impulso irreprimvel de tomar o frmaco em forma contnua ou peridica a fim de experimentar seus efeitos psquicos e s vezes para evitar o mal-estar produzido pela privao. A dependncia pode ou no estar acompanhada de tolerncia. Uma mesma pessoa pode ser dependente de um ou mais frmacos (citado por Sanchez, 1982). O que caracteriza um frmaco como medicamento a sua utilizao sob prescrio mdica. Quando os frmacos so utilizados sem indicao mdica, e com o fim de se obter um certo grau de euforia, de prazer e de bem-estar, estes passam a ser considerados como drogas (Reis, 1993). Segundo o Servio de Preveno e Tratamento da Toxicodependncia (SPTT, 1999), o conceito de droga faz referncia a uma substncia cuidadosamente preparada, que introduzida num organismo vivo, segundo
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determinadas indicaes mdicas, produz um efeito teraputico numa ou mais funes. A OMS (1993), define droga como uma substncia (qumica ou natural), que introduzida num organismo vivo por uma qualquer via inalao, ingesto, intramuscular, endovenosa capaz de actuar sobre o SNC, induzindo uma alterao fsica e/ou psicolgica, a experimentao de novas sensaes ou a alterao de um estado psquico, isto , capaz de modificar o comportamento de uma pessoa (sofre novas sensaes), podendo provocar dependncia (SPTT, 1999; Gispert, Matos e Gay, 2000). A OMS (1993) define uso abusivo de uma substncia como padro de consumo de substncias psicoactivas que coloca a sade do indivduo em risco, podendo este ser de natureza fsica ou mental (Quadro 2.1.).
Quadro 2.1. Critrios do CID-10 para uso abusivo de substncias. (Adaptado de: OMS, 1993. Classificao de transtornos mentais e de comportamento da CID-10).
O diagnstico requer que um dano real deva ter sido causado sade fsica e mental do consumidor. Padres de uso abusivo so frequentemente criticados por outras pessoas e esto associados a consequncias sociais diversas. O facto de um padro de uso ou uma substncia em particular no ser aprovado por outra pessoa, pela cultura ou por ter levado a consequncias socialmente negativas, tais como priso ou conflitos conjugais, no por si s evidncia de uso abusivo. O uso abusivo no deve ser diagnosticado se a sndrome de dependncia, um transtorno psictico, ou outra forma especfica de transtorno relacionado ao uso de drogas ou lcool est presente.
Quando o consumo de uma substncia se torna cada vez mais regular, com o objectivo de sentir os seus efeitos psquicos e por vezes para evitar o mal-estar, produzido pela sua privao, estamos a falar de dependncia (toxicodependncia). De uma forma sumria podemos dizer que uma pessoa se torna dependente quando tem a sensao de no poder passar sem a substncia (Gabinete de Planeamento e Coordenao de Combate Droga - GPCCD, 1990). De modo, que o individuo desencadeie e auto-administre repetidamente, a substncia psicoactiva o que geralmente resulta em tolerncia, abstinncia e comportamento compulsivo de consumo (American Psychiatric Association APA, 1994).
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Neste trabalho, qualquer referncia a droga significa substncia psicoactiva1; isto , provoca alteraes nas funes do SNC do Homem; responsvel por um estado de dependncia fsica e/ou psquica (Patrcio, 2002). 2.1.1.2. Dependncia, Abuso e Intoxicao Relativamente ao conceito de dependncia, podemos encontrar vrias noes que giram em torno dela. Observamos sempre referncia a dois tipos de dependncia: Dependncia psquica; Dependncia fsica.
Deste modo, necessrio fazer uma distino entre elas (como poderemos ver mais frente), pois um indivduo pode ser dependente psiquicamente de uma droga, sem o estar fisicamente (ex. cocana). O SPTT (1999), refere como caractersticas de dependncia: Personalidade do indivduo; Expectativas face ao efeito desejado; Tipo de substncia consumida (mistura); Quantidade utilizada; Meio ambiente; Material no esterilizado utilizado para injectar; Condies de marginalizao e desinteresse pelo prprio.
Substncia psicoactiva, agrupadas de acordo com os efeitos que provocam: (i) sedativa ou psicolptica - sedao, sono, anestesia; (ii) estimulante ou psicoanalptica - estimulao com pouca durao, seguida de cansao; (iii) perturbadora/psicodislptica/psicadlica - perturbao mental, alucinao, ideias de perseguio, angstia e pnico (Patrcio, 2002).
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De acordo com Edwards e Lader (1994), dependncia revela um estado de ser influenciado e condicionado, por algo ou algum, isto , ter necessidade desse sujeito ou dessa coisa. O SPTT (1999), refere-se ao termo dependncia, como os sintomas comportamentais, psicolgicos e cognitivos, que revelam que um sujeito, no consegue controlar o uso de uma substncia, continuando a utiliz-la independentemente das consequncias nefastas do uso da mesma. Jaffe (1991), relativamente ao termo dependncia de drogas, define-o como um sndrome no qual o uso de determinada droga recebe uma prioridade muito maior do que outros comportamentos que anteriormente tinham outro valor e que no seu extremo est associada a um comportamento compulsivo de uso de drogas, apresentando as caractersticas de uma doena crnica recidivante. Segundo Reynaud (1987), a dependncia est em funo da droga utilizada, da personalidade do indivduo e do contexto, ou seja, um fenmeno bio-antropo-social; designado por toxicomania. A mesma dose de uma determinada droga pode provocar efeitos totalmente diferentes em dois indivduos que a consumam, pois factores que o levam a experimentar parecem ser factores relacionados com a motivao do indivduo (Curtet, 1997). A dependncia obriga a que o indivduo necessite de consumir determinada quantidade da substncia psicoactiva, de forma regular e sistemtica, para poder, por um lado experimentar os efeitos psquicos e fsicos que ela produz e, por outro, evitar os efeitos desagradveis que a sua falta provoca (Gispert, 2000). Para alm destas definies, existem ainda as definies mdicas e as definies psiquitricas e psicolgicas. As definies mdicas afirmam que a dependncia consiste numa entidade nosolgica distinta e progressiva, possuindo origens fsicas e/ou
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manifestaes desse tipo, necessitando tratamento mdico para que seja propriamente conduzido (Edwards e Lader, 1994). As definies psiquitricas e psicolgicas afirmam que a dependncia consiste primariamente numa doena mental, um transtorno do comportamento ou, em alguns casos, um sintoma de uma doena mental subjacente (Edwards e Lader, 1994). A dependncia uma relao disfuncional entre um indivduo e o seu modo de consumir uma determinada substncia psicoactiva. A avaliao inicial comea pela identificao dos sinais e sintomas que caracterizam tal situao (Quadro 2.2) (Edwards, 1999).
Quadro 2.2. Critrios diagnstico de dependncia de substncias psicoactivas. (Adaptado de: APA, 1997- DSM IV).
Compulso para o consumo A experincia de um desejo incontrolvel de consumir uma substncia. O indivduo imagina-se incapaz de colocar barreiras a tal desejo e sempre acaba consumindo. A necessidade de doses crescentes de uma determinada substncia psicoactiva para alcanar efeitos originalmente obtidos com doses mais baixas. O surgimento de sinais e sintomas de intensidade varivel quando o consumo de substncia psicoactiva cessou ou foi reduzido. O consumo de substncias psicoactivas visando o alvio dos sintomas de abstinncia. Como o indivduo aprende a detectar os intervalos que separam a manifestao de tais sintomas, passa a consumir a substncia preventivamente, a fim de evit-los. O consumo de uma substncia torna-se prioridade, mais importante do que coisas que outrora eram valorizadas pelo indivduo. A perda das referncias internas e externas que norteiam o consumo. medida que a dependncia avana, as referncias voltam-se exclusivamente para o alvio dos sintomas de abstinncia, em detrimento do consumo ligado a eventos sociais. Alm disso, passa a ocorrer em locais onde sua presena incompatvel, como por exemplo o local de trabalho. O ressurgimento dos comportamentos relacionados ao consumo e dos sintomas de abstinncia aps um perodo de abstinncia. Uma sndrome que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar em poucos dias, mesmo o indivduo tendo atravessado um longo perodo de abstinncia.
Aumento da tolerncia
Sndrome de abstinncia
Alvio da abstinncia pelo aumento do consumo
Relevncia do consumo
Estreitamento ou empobrecimento do reportrio
Reinstalao da sndrome de dependncia
Baseando-se neste critrios, a OMS (1993), elaborou normas de diagnstico para a sndrome de dependncia de substncias psicoactivas, que passamos a apresentar no quadro 2.3.
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Quadro 2.3. Critrios da OMS para dependncia de substncias (CID 10). (Adaptado de: OMS Classificao de transtornos mentais e de comportamento CID 10, 1993). Um diagnstico definitivo de dependncia s dever ser feito, se trs ou mais dos seguintes requisitos tiverem sido experimentados em algum momento do ltimo ano: (i) (ii) (iii) Um forte desejo ou senso de compulso para consumir a substncia; Dificuldades em controlar o comportamento de consumir a substncia em termos de seu incio, trmino e nveis de consumo; Um estado de abstinncia fisiolgico quando o uso da substncia cessou ou foi reduzido, como evidenciado por: sndrome de abstinncia para a substncia ou o uso da mesma substncia (ou de uma intimamente relacionada) com a inteno de aliviar ou evitar sintomas de abstinncia; Evidncia de tolerncia, de tal forma que doses crescentes da substncia psicoactiva so requeridas para alcanar efeitos originalmente produzidos por doses mais baixas; Abandono progressivo de prazeres e interesses alternativos em detrimento do uso da substncia psicoactiva, aumento da quantidade de tempo necessrio para recuperar dos seus efeitos; Persistncia no uso da substncia, a despeito de evidncia clara de consequncias manifestamente nocivas. Deve-se fazer esforos claros para determinar se o consumidor estava realmente consciente da natureza e extenso do dano.
.
(iv)
(v)
(vi)
O Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais Associao Americana de Psiquiatria (DSM IV - APA, 1994), define dependncia de substncias, como um padro desadaptativo de uso de substncias, levando a prejuzo ou sofrimento clinicamente significativo, manifesto por 3 ou mais dos seguintes critrios e ocorrendo a qualquer momento no perodo de 12 meses: 1. Tolerncia definida por qualquer um dos seguintes aspectos:
Necessidade de quantidades progressivamente maiores da
substncia para conseguir a intoxicao ou o efeito desejado.
Acentuada reduo do efeito com uso continuado da mesma
quantidade de substncia. 2. Abstinncia manifestada por qualquer dos seguintes aspectos:
Sndrome de abstinncia para a substncia.
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A mesma substncia, ou substncia estritamente relacionada,
consumida para aliviar ou evitar sintoma de abstinncia.
A substncia frequentemente consumida em maior quantidade
ou por um perodo mais longo do que o pretendido.
Existe um desejo persistente ou esforos mal sucedidos no
sentido de reduzir ou controlar o uso da substncia.
Muito tempo gasto em actividades necessrias para obteno
da substncia, em sua utilizao ou na recuperao de seus efeitos.
Importantes actividades sociais, ocupacionais ou recreativas so
abandonadas ou reduzidas em virtude do uso da substncia.
O uso da substncia continua, apesar da coincidncia de ter um
problema fsico ou psicolgico persistente ou recorrente, que tende a ser causado ou exacerbado pela substncia (ex.: uso de cocana, embora o indivduo reconhea que a sua depresso por ela induzida, ou o consumo continuado de bebidas alcolicas, embora o indivduo reconhea que est a piorar da lcera). Considera-se que a tolerncia se desenvolve quando aps administrao repetida de determinada dose de droga, esta provoca um efeito menor, exigindo doses cada vez maiores para obter os efeitos observados com a dose original (Sanchez, 1982; Jaffe e Martin, 1991; Gispert, Matos e Gay, 2000). Esta tolerncia para as drogas rpida, aps uma semana de consumos regulares esta manifesta-se, e intensifica-se para obter os mesmos efeitos ou para minimizar a intensidade dos sintomas de privao ou abstinncia, dependendo da droga (Reynaud, 1987). Para a OMS (1993), tolerncia significa diminuio da sensibilidade a uma substncia aps a sua administrao repetida, que faz com que doses mais elevadas sejam necessrias para produzir os mesmos efeitos que se obtinham anteriormente com uma dose menor. Esse aumento da dose pode
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ser necessrio pelas alteraes do metabolismo da substncia ou por uma adaptao celular, fisiolgica ou comportamental aos seus efeitos. Observando o quadro 2.4., podemos verificar que com todas as drogas, pode surgir a dependncia psicolgica; muito difcil de tratar. Com algumas drogas pode, tambm, surgir a dependncia fsica; aparatosa nos sintomas que provoca, mas de mais fcil tratamento. O uso regular, de diferentes substncias psicoactivas (inalantes, anfetaminas, herona, metadona e outras), aumenta a tolerncia. Deste modo, o consumidor tem de ir aumentando o nmero de vezes, ou a quantidade da toma, para conseguir os mesmos efeitos, como vimos anteriormente (Patrcio, 2002).
Quadro 2.4. Relao entre as drogas e dependncia fsica e psquica e tolerncia (Adaptado de Pina, 2002).
Droga Tabaco Canabinides LSD Inalantes lcool Benzodiazepinas Anfetaminas Ecstasy Cocana Herona Metadona Cafena Dependncia fsica 1 1 1 2 5 2 3 1 1 5 4 2 Dependncia psquica 4 3 3 3 4 3 4 2 5 5 4 3 Tolerncia 3 2 1 4 3 2 5 1 1 5 4 2
Legenda: inexistente (1); ligeira (2); mdia (3); forte (4); muito forte (5) Nota: algumas drogas, quando consumidas de forma abusiva, embora levem o utilizador a fazer crescer os seus consumos, deixam progressivamente de fazer efeito mesmo com o aumento da dose: o caso da cocana, do ecstasy e, sobretudo, do LSD. No caso especfico da cocana comum os seus utilizadores lembrarem-se saudosamente dos efeitos sentidos nas primeiras tomas, convertendo-se a sua dependncia, de alguma forma, numa procura inglria da mesma "euforia" sentida no incio.
O conceito de sndroma de abstinncia est intimamente relacionado com o conceito de tolerncia, pois a abstinncia pode acentuar a consistncia de comportamentos de procura de tais substncias, pela necessidade de evitar ou diminuir os efeitos penosos da privao e/ou as alteraes fisiolgicas suficientemente graves para necessitar de tratamento mdico (OMS, 1993). Os sintomas de abstinncia surgem com a privao, ou suspenso abrupta da droga, ou ainda, pelo uso de antagonistas (Jaffe e Martin, 1991; Patrcio, 1996).
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Quadro 2.5. Caracterizao das substncias psicoactivas, segundo a sintomatologia da sndrome de abstinncia. (Pina, 2002).
Substncia Sintomas de abstinncia Ansiedade e dispneia, mdriase (dilatao das pupilas), lacrimejo, rinorreia, calafrios, "pele de galinha", tremores e convulses, hipertenso, diarreia e vmitos com consequente desidratao que em casos raros e extremos poder levar morte. Insnia, desmaios, tremores e, em casos raros e extremos, febre, convulses, delrios e coma. Nos casos ligeiros: tremores. lcool Nos casos graves: delirium tremens (delrios e alucinaes, geralmente "visualizao" de insectos nas paredes, tecto, etc.). Depresso (por vezes grave, com risco de suicdio), apatia, sonolncia, dores musculares. Irritabilidade, nervosismo, entorpecimento intelectual. Irritabilidade e ansiedade, cefaleias (dor de cabea), secura da boca, obstipao.
Opiceos
Benzodiazepinas
Anfetaminas Cafena Nicotina
Nota: os canabinides, o LSD e o ecstasy (XTC), tm sintomas de abstinncia muitssimo ligeiros e, apenas, em casos raros e extremos.
Sanchez (1982), refere quando existe dependncia psquica sem dependncia fsica, a sndrome de abstinncia menos grave e menos caracterstica. Apontando que os sintomas mais caractersticos so a ansiedade, os tremores, as palpitaes e a sensao de mal-estar. Para Gispert, Matos e Gay (2000), a sndrome de abstinncia, surge quando h uma dependncia fsica e psquica e consiste em todos os incmodos e perturbaes que, em geral, o dependente sente aquando da privao de uma forma exuberante, ao deixar o consumo. Ainda, de acordo com os mesmos autores, fala-se de risco de uso quando o consumo, inclusive o pontual ou espordico, pode trazer um certo risco de dependncia. Isto depende de alguns factores, nomeadamente: das caractersticas da substncia; da personalidade e circunstncias do consumidor; e das condies scio-culturais e do ambiente. O abuso de drogas refere-se ao uso ou auto-administrao de uma droga, de modo a ultrapassar a aprovao mdica e social. Esta noo pouco clara, registando-se uma versatilidade do seu significado social de cultura para cultura, de poca para poca, e mesmo dentro da mesma cultura quando na dependncia da desaprovao social (Jaffe, 1991).
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A OMS (1993), considera que o termo abuso de certo modo ambguo, referindo que dever ser substitudo pela expresso nociva, definindo abuso como uso excessivo, persistente ou espordico, incompatvel ou sem indicao mdica. Utilizao nociva foi ento definida como um modo de consumo de uma substncia psicoactiva prejudicial sade, psquica ou fsica, denotando as consequncias que possa ter para a sua famlia, comunidade e sociedade em geral. De acordo com o DSM IV (1994), a definio e os critrios do abuso de substncias, traduz-se num padro desadaptativo de uso, levando a prejuzo ou sofrimento clinicamente significativo, manifestado por um ou mais dos seguintes aspectos, ocorrendo dentro de um perodo de 12 meses:
Uso recorrente da substncia, resultando no fracasso em cumprir
obrigaes importantes relativas ao seu papel no trabalho, na escola ou em casa (ex.: repetidas ausncias, fraco desempenho ocupacional relacionados ao uso de substncias; ausncias, suspenses ou expulses da escola relacionadas a substncias; negligncia dos filhos ou dos afazeres domsticos)
Uso recorrente da substncia em situaes nas quais isso
representa perigo fsico (ex.: conduzir um veculo ou operar uma mquina sobre o efeito da substncia).
Problemas legais recorrentes, relacionados com as substancias
(ex.: detenes por conduta desordeira).
Uso continuado da substncia, apesar de problemas sociais ou
interpessoais persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados pelo efeito da substncia (ex.: discutir com cnjuge a respeito das consequncias da intoxicao, lutas corporais). Quanto intoxicao por uma substncia, consideramos que esta ocorre, sempre que:
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H o desenvolvimento de uma sndrome2 reversvel especfico
substncia devido a recente ingesto de uma substncia ou exposio a ela.
Alteraes
comportamentais
ou
psicolgicas
clinicamente
significativas e mal adaptativas devido ao efeito das substncia sobre o SNC (ex.: comportamento agressivo, instabilidade do humor, prejuzo cognitivo, comprometimento da memria, prejuzo no funcionamento social ou ocupacional), que se desenvolve durante ou logo aps o uso da substncia.
Os sintomas no se devem a uma condio mdica em geral nem
so melhor explicados por um outro transtorno mental. De acordo com Bukstein (1995), existe pouco consenso na definio do conceito de abuso de substncias, e os critrios de diagnstico empregados pelo DSM IV (1997), para abuso e dependncia de substncias podem ser inadequados para descrever as caractersticas desses padres de uso, essencialmente nas populaes mais jovens (adolescentes e jovens). Harrisson et al. (1998), baseados em dados do Minnesota Student Survey, sugeriram que, apesar dos critrios do DSM IV, serem teis para entender os transtornos relacionados com o uso de substncias, a aplicao epidemiolgica desses critrios pode ser limitada; como j dissemos no pargrafo anterior, principalmente para adolescentes; por diferentes motivos. Primeiro, podemos apontar que a impreciso de alguns critrios torna difcil a sua operacionalidade em questionrios epidemiolgicos. Termos como grandes quantidades; perodo mais longo; desejo persistente; uso recorrente e actividades importantes; esto sujeitos a diversas interpretaes. Em segundo lugar, podemos evidenciar a complexidade do fenmeno da tolerncia e a grande variao individual da quantidade de substncia necessria para provocar intoxicao.
Diferentes substncias podem produzir sndromes similares ou idnticas.

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O conceito de falta de controlo em relao ao uso tambm se torna problemtico quando nos referimos a adolescentes: muitos iniciam o uso de modo descontrolado, pois a inteno ter o mximo prazer e satisfao e tornam-se dependentes de mltiplas drogas. Finalmente, indicamos que alguns dos sintomas utilizados como critrios de diagnstico, tais como, problemas fsicos pelo uso de substncias e sintomas de abstinncia, podem demorar anos a instalar-se, ficando bvia a sua limitao quando aplicados em adolescentes. Para alm destes factores, de acordo com o DSM IV, se trs critrios de dependncia so preenchidos, o diagnstico de dependncia feito; se um critrio de abuso detectado, efectua-se o diagnstico para abuso de substncias. No entanto, quando esto presentes um ou dois critrios para dependncia e nenhum para abuso, no possvel registar nenhum diagnstico. Podemos tambm questionar o benefcio da distino entre abuso e dependncia em adolescentes, uma vez que o objectivo definido para essas populaes cessar o uso. Harrison et al. (1998), verificaram um elevado ndice de correlao entre os critrios de abuso e dependncia do DSM IV, numa grande percentagem de adolescentes com diagnstico de dependncia com critrios de abuso. Analisando todos os critrios juntos de abuso e dependncia verificaram um padro de agrupamento que reflexo de um balano de sinais e sintomas que ocorrem em diferentes estgios precoce, intermedirio e tardio do desenvolvimento de um transtorno de uso de substncias em adolescentes. Deste modo, propem uma classificao diagnostica alternativa, na qual a presena de um ou dois sintomas poderia ser identificada como abuso, de trs ou quatro como abuso srio ou risco de dependncia e de cinco ou mais, como indicadores provveis de dependncia. Com isto, somos levados a pensar que um espectro de gravidade dentro de um continuum, poderia ser de maior utilidade para os servios que trabalham com interveno e tratamento de adolescentes do que o modelo
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categorial vigente. De qualquer forma, maior numero de pesquisas so necessrias sobre as caractersticas e o padro de consumo de drogas na adolescncia para a validade diagnostica, bem como, estudos sobre a evoluo natural desses quadros da adolescncia vida adulta. 2.1.1.3. Toxicodependncia O uso de substncias psicoactivas, sendo uma prtica, inscrita na histria da humanidade, recentemente tornou-se objecto de problematizao cientfica, poltica e social. De acordo com o Dicionrio Informtico (Infopdia, 2003), toxicomania um hbito de utilizar produtos txicos de efeitos sedativos, euforiantes ou estupefacientes. Vrias expresses so utilizadas para referir o fenmeno da droga. O SPTT (1999), define toxicodependncia como um estado que se caracteriza por consumos excessivos ou inadequados de determinadas substncias, cujas consequncias se traduzem por perturbaes de sade fsica, mental e/ou social. As suas caractersticas esto definidas pelo CID 10 da OMS (1993), assim como pelo DSM IV (1997). A toxicodependncia, uma doena crnica, progressiva e fatal caso no seja detida e tratada a devido tempo. Afecta o indivduo em todos os nveis do funcionamento bio psicossocial, debilitando a parte Fsica, Psicolgica, Emocional e Espiritual, tendo tambm como caracterstica peculiar afectar a famlia como um todo. A toxicodependncia, caracteriza-se por um desejo incontrolvel (compulso) de consumir uma substncia, que tanto pode ser o lcool, tabaco, cannabis, cocana, etc. O prazer inicial proporcionado pelo uso de lcool ou das outras drogas acaba por se transformar em dor emocional. O consumo de lcool ou de drogas, aumenta gradualmente at que o indivduo no consegue mais controlar o seu consumo. Aparecem os transtornos nas reas fsica, emocional, social, intelectual, profissional e escolar, associados aos sentimentos de culpa, vergonha, raiva, medo e
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arrependimento, sendo o prazer cada vez menor e o sofrimento cada vez maior. Diz-se que um indivduo toxicodependente quando, por uma srie de factores adquiridos ou constitucionais, alguns sujeitos adquirem uma personalidade tal, que os torna propensos a recorrerem s drogas e ficam, portanto, susceptveis de permanecerem dependentes delas. a chamada vulnerabilidade biolgica. O que est estabelecido que para uma pessoa ser toxicodependente, so necessrias trs condies ou factores: a predisposio adquirida ou hereditria, condies scio-ambientais e a droga. Sem a conjugao destes trs factores no h dependncia qumica. O toxicmano uma pessoa que depende de uma droga. O seu consumo frequente, determinou ao toxicodependente habituar-se aos seus efeitos e mesmo que seja do seu interesse deixar o consumo de droga, no consegue facilmente, privar-se dela (Gispert, Matos e Gay, 2000). Oleivenstein; citado por Pinto Coelho (1998), diz que, o
toxicodependente no um marginal ou criminoso que preciso castigar, nem um doente que preciso tratar, nem um delinquente que preciso excluir. sim um indivduo em dificuldade. De acordo com o SPTT (1999), os toxicodependentes apresentam alguns factores de risco, nomeadamente: Tm vidas afectivas pobres; Indivduos entregues a si prprios, sem modelos de referncia, nem bons, nem maus; Perda de confiana nos valores tradicionais; Precariedade na formao do indivduo, sem projectos de vida; Dependncia econmica prolongada famlia;
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Funciona no aqui e agora imediatismo.
A toxicodependncia, pressupe a existncia de certas caractersticas podendo, ento, ser de duas naturezas: (i) dependncia psquica e (ii) dependncia fsica. (i) Dependncia Psquica; traduz-se por sentimentos de desconforto e de vazio que acontecem quando o produto a que a pessoa est acostumada, no est disponvel no imediato, isto , surge um desejo compulsivo de usar a droga regularmente, devido aos seus efeitos psicotrpicos. um atributo do uso abusivo de todas as substncias, consistindo na sensao experimentada pelo consumidor de que necessita da substncia para atingir um melhor nvel de actividade ou uma sensao de bem-estar superior, recorrendo por isso de forma quase sistemtica ao seu consumo. Podemos observar dependncia psquica em relao a todos os tipos de drogas. Este tipo de dependncia exige a administrao da droga para produzir prazer ou evitar o mal-estar (Sanchez, 1982). Para Reynaud (1987), o termo dependncia psquica refere-se situao onde a droga produz um sentimento de prazer e um impulso psquico, que exige a sua administrao peridica e contnua para produzir satisfao ou evitar um estado depressivo. Segundo Gispert, Matos, e Gay (2000), dependncia psquica um estado mental que consiste num impulso psquico tendente a procurar o uso da droga para obter a satisfao ou o prazer que ela produz. Traduz-se por um sentimento de falta, de desconforto e de vazio que ocorre quando o produto a que o indivduo est acostumado, no est disponvel de momento (Marques e Fugas, 1990). No entanto a dependncia psicolgica muito subjectiva, impossvel de quantificar de forma objectiva, se bem que ultimamente seja considerada como muito importante na compreenso do uso recorrente de drogas sejam elas lcitas ou ilcitas, e na explicao do recomeo dos consumos nos casos de
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toxicodependentes em tratamento que j se conseguiam manter abstinentes. Este tipo de dependncia estar associado principalmente ao reforo positivo. (ii) Dependncia Fsica; ocorre quando o organismo se adaptou fisiologicamente ao consumo habitual da substncia, verificando-se com a interrupo ou diminuio acentuada do consumo, os sintomas caractersticos da sndrome de abstinncia especficos da substncia em causa. Este tipo de dependncia estar associado principalmente ao reforo negativo. A sndrome de abstinncia consiste na existncia de determinados sinais e sintomas; principalmente fisiolgicos mas tambm psicolgicos; resultantes da interrupo abrupta ou diminuio acentuada do consumo de uma substncia. De acordo com Marques e Fugas (1990), a dependncia manifesta-se atravs de um conjunto de sintomas fsicos, tais como: transpirao abundante; taquicardia; queda de tenso arterial; dores musculares generalizadas e muito fortes; etc. A sua intensidade e durao iro depender do tipo de droga e outros factores, tais como, a frequncia, quantidade e antiguidade do consumo. Este estado verifica-se devido quantidade de neurotransmissores, naturalmente produzidos, sem a aco da substncia no ser suficiente para compensar o aumento significativo da quantidade dos receptores resultante do desenvolvimento da tolerncia. Dito de outra forma: as clulas nervosas ficaram habituadas administrao de grandes quantidades do neurotransmissor artificial e o corpo habituado presena da substncia reage modificao. A sndrome de abstinncia tem as trs caractersticas seguintes: inicio dentro de um perodo de tempo definido, cuja durao dependente da durao da aco da substncia em questo; o desenvolvimento de novos sintomas durante a sndrome de abstinncia; e o desaparecimento gradual dos sintomas aps o seu apogeu.
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O sndroma de querer (vontade de uso - craving), so os sintomas psicolgicos que acontecem antes que o sindroma de abstinncia surja e depois que desaparecem os efeitos da ltima toma de droga, e consiste numa angstia generalizada, intensa necessidade de tomar a droga com o consequente desenvolvimento do sndrome de busca. A tolerncia um estado de adaptao caracterizada pela diminuio da resposta mesma quantidade de droga, ou por uma necessidade maior para provocar e sentir o mesmo efeito. Surge, segundo Gispert (2000), quando o corpo, em consequncia do uso continuado de uma substncia, se adapta a ela e precisa dela para continuar a funcionar normalmente. A necessidade de consumo imperiosa, pois o organismo precisa da presena da droga (Tusquets e Grau, 1988). A tolerncia cruzada um fenmeno que consiste no surgimento de tolerncia no somente droga de escolha ou a outra do mesmo tipo, como tambm a drogas completamente diferentes. O uso de uma substncia psicotrpica pode potenciar os efeitos sobre o organismo de outros tipos de substncias. A intoxicao aguda surge quando se toma uma quantidade de droga que o corpo no capaz de eliminar ou transformar essa substncia. A dose excessiva (sobre dosagem - overdose), acontece quando se ultrapassa o limite de toxicidade no organismo. em funo da quantidade de droga tomada, sua composio (grau de pureza), se est adulterada e das caractersticas do indivduo, tais como o peso, metabolismo, e nvel de tolerncia. A poli - toxicomania ou poli consumo, ocorre quando o sujeito se administra uma variada gama de substncias com o objectivo explicito de manter alteradas as suas funes mentais. Na maioria dos casos existe uma droga de escolha (preferencial), e outras drogas secundrias que complementam ou substituem a substncia de escolha em situaes de no disponibilidade. Hoje em dia raro encontrar um consumidor de uma s droga.
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Por padres de conduta entende-se as substncias que o adito consome, como tambm, a sua via de administrao, frequncia, contexto em que ocorre o consumo, suporte social e cultural, etc. De acordo como que dissemos anteriormente, podemos resumir as caractersticas da toxicodependncia aos seguintes pontos: (i) Desejo de consumir cada vez mais droga (maior frequncia e maior quantidade) e de a obter por qualquer meio - escalada; (ii) Tendncia para aumentar a dose para obter a mesma sensao tolerncia; (iii) Surgimento de sensaes e sintomas fisiolgicos (transpirao, taquicardia, dores musculares, etc.) e psicolgicos (sensao de desconforto e de vazio); desagradveis em caso de interrupo sbita do consumo - sndrome de abstinncia. Deste modo, podemos afirmar que o processo da dependncia qumica, gradual e se desenvolve ao longo do tempo, de acordo com as seguintes etapas: 1. Consumo experimental contacto espordico com determinada substncia, baseado na curiosidade e sem inteno explicita de repetir o consumo; 2. Consumo ocasional o indivduo conhece a droga e os seus efeitos, escolhendo os momentos e os cenrios mais propcios para sentir esses efeitos. O consumo espaado e pouco frequente; 3. Consumo regular consumo habitual e contnuo. O indivduo assume uma posio activa perante o consumo; 4. Dependncia necessidade de consumo algo prioritrio e imperioso na sua vida. Como acabamos de constatar, necessrio estabelecer algumas distines elementares, para avaliar correctamente o uso da droga. Estas
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distines so baseadas no tipo de substncia utilizada e nos diferentes nveis de frequncia da sua utilizao. Nestes nveis esto includos: o consumo experimental, limitado a uma, duas ou trs vezes; o consumo casual ou ocasional, que pode no acontecer mais do que uma ou duas vezes num ms; o consumo regular, pode variar entre uma ou vrias vezes por semana, dependendo da substncia utilizada; e o consumo elevado ou compulsivo, que geralmente implica consumo dirio (Nowlis, 1989). A primeira vez que um indivduo contacta com droga, pode ocorrer em qualquer idade mas, na maior parte dos casos, durante a adolescncia. Antes deste contacto j tem um conhecimento, do nome ou dos efeitos que esta induz (Projecto Vida, 1988). 2.1.2. A procura Pelas Drogas Quase todos os estudos, realizados, para averiguar as razes pelas quais um indivduo experimenta pela primeira vez uma droga, chegaram mesma constatao, isto , a curiosidade e as presses exercidas pelo grupo, so as principais motivaes que induzem os indivduos a esse primeiro ensaio (Projecto Vida, 1988; Nowlis, 1989). Segundo vrios pesquisadores, os indivduos que fizeram uma experincia com uma droga ilegal, no se tornaram consumidores regulares (Nowlis, 1989). Muitos dos indivduos que consomem droga pela primeira vez, no continuam a utiliz-la, de entre os que continuam, a maioria f-lo- numa base casual ou ocasional. Para este tipo de utilizadores a droga s ser consumida quando facilmente disponvel, e apenas num contexto social em que outros esto a utiliz-la. Os motivos que levam o indivduo a continuar esse uso, esto particularmente ligados sociabilidade. Neste caso, apenas se trata de uma experincia e de uma actividade sem grande importncia comparadas com outras actividades e experincias (Nowlis, 1989).
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A utilizao regular depende de vrios factores, nomeadamente: frequncia do uso, a natureza da droga utilizada e a opinio pessoal do utilizador. No momento em que o consumo se torna regular e constante, o conceito de dependncia psicolgica entra em jogo. Dependncia psicolgica, como podemos ver anteriormente, significa que o indivduo no se sente bem quando no dispe da droga ou da ocasio para utiliz-la, e far o que poder para encontrar a droga e a oportunidade de us-la (Nowlis, 1989). Os factores que levam a saber se um indivduo vir a ser um consumidor de drogas, com problemas ou no, esto relacionados com os problemas pessoais e/ou condies de vida difceis (Projecto Vida, 1988). A utilizao compulsiva significa que vrios tipos de drogas so consumidos com demasiados riscos e/ou com demasiada frequncia. Danos fsicos, mentais e/ou sociais tornam-se cada vez mais evidentes e esses consumidores entram num estado de dependncia em relao s drogas (Projecto Vida, 1988). O uso de substncias psicoactivas para alterar as percepes ou o comportamento comum entre os jovens na sociedade ocidental; estudos desenvolvidos em todo o mundo indicam que 50% a 80% dos adolescentes e jovens em idade escolar usam drogas lcitas ou ilcitas com propsitos recreativos. Existem enormes diferenas nos feitios, temperamento e motivaes de cada indivduo, como tambm, na escolha e frequncia com que as drogas so utilizadas. por isso mesmo que nem toda a gente se torna toxicodependente. Os motivos podem variar com a faixa etria e em regra, h sempre mais do que um motivo ou causa actuante, existindo o consenso de que o uso/abuso de substncias psicoactivas multi-factorial, com implicaes de factores psicolgicos, biolgicos e sociais. Alguns factores normalmente citados so: curiosidade, obteno de prazer, relaxamento de tenses psicolgicas, facilitao da socializao, influncia do grupo, presso social, dinmica familiar, baixa auto-estima,
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influncias genticas, problemas alcolicos em familiares, excessivo uso de medicamentos pela sociedade, etc. De uma forma geral, podemos dividir os factores em internos e externos. A curiosidade natural, dos adolescentes, um dos factores internos de maior influncia na experimentao de substncias psicoactivas. Essa curiosidade, impulsiona-os a experimentar novas sensaes e prazeres. O jovem vive o momento, procurando a realizao imediata, e os efeitos das drogas correspondem a esse perfil, oferecendo prazer passivo e imediato. Esta situao acrescida de factores externos, tais como, a opinio de amigos, modelagem social (mundo adolescente produto da reproduo do mundo adulto), fcil acesso s drogas e se tem um ambiente propcio para a experimentao de drogas; poder influenciar e induzir o jovem/adolescente a experimentar substancias psicoactivas. Relativamente evoluo da experimentao para o uso regular e manuteno do uso, outros factores internos estaro mais implicados, tais como a insegurana e os sintomas depressivos (Scivoletto, 1997), os quais tambm podero estar relacionados com o incio do uso de drogas, pois a insatisfao e a prpria insegurana podem aumentar a curiosidade do adolescente em procurar novas sensaes e prazeres. Entre os factores externos, a imitao dos comportamentos (modismo), um factor particularmente importante na adolescncia (Kandel e Yamaguchi, 1993), influenciando a escolha do prprio estilo. Nessa escolha salienta-se a presso da turma, o desejo de pertencer a um grupo, os modelos dos dolos e os exemplos provenientes do seio da famlia (dentro de casa), ao longo da infncia. Actualmente, o uso indiscriminado de medicamentos d ao jovem a impresso de que, para qualquer problema, existe sempre uma alternativa medicamentosa, de rpida aco, no requerendo grande esforo. A maior ou a menor influncia, desses modelos, no processo de maturao do adolescente
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depender das caractersticas internas, que por sua vez se reflectiro como esse jovem consumir a droga. Um jovem inseguro, com baixa auto-estima, dar mais importncia ao comportamento e s atitudes dos amigos, ficando portanto, mais vulnervel s presses externas. A famlia pode ser um factor protector ou de risco para o consumo de substncias psicoactivas (Mckay, et. al, 1991). Estudos genticos, evidenciam que filhos de pais dependentes de lcool e/ou drogas apresentam um risco quatro vezes maior de se tornarem dependentes. Van der Bree et al. (1998), demonstraram que factores ambientais e genticos contribuem para o uso e o abuso/dependncia de drogas ilcitas. O factor hereditariedade, revela-se mais determinante no abuso/dependncia de cocana, estimulantes, cannabis, lcool; ao passo que os factores ambientais contribuem para o uso ocasional das mesmas. Compete e funo da famlia ensinar a criana os limites das atitudes e dos comportamentos, como tambm, lidar com as frustraes. Uma criana que cresa num ambiente com regras bem definidas, normalmente mais segura e desenvolve recursos internos para lidar com as frustraes. Pelo contrrio, sem regras bem definidas e clarificadas os jovens adoptam um comportamento desafiador em relao aos pais e que posteriormente ser repetido fora da clula familiar. A no definio de limites, e a ausncia de atitudes disciplinadoras, dentro da famlia podem deixar o adolescente muito mais influenciado pelo seu grupo de iguais (seus pares). Msse et al. (1997), desenvolveram um estudo sobre a relao entre as caractersticas de personalidade de crianas do jardim-escola e o uso de drogas na adolescncia. Observaram que personalidades com traos mais evidentes de busca de sensaes e pouco esquivas de danos foram indicadoras de uso precoce de substncias na adolescncia.
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Deste modo, podemos afirmar que, o desenvolvimento da dependncia ir depender da interaco de diferentes factores, tais como, predisposio gentica, caractersticas da personalidade e dos factores ambientais. 2.1.2.1. Prevalncia do uso de substncias psicoactivas entre a populao jovem da Unio Europeia (EU) Assiste-se na Europa uma preocupao crescente com o aumento do consumo excessivo de lcool e outras drogas por um pequeno mas significativo nmero de jovens. Os actuais padres de consumo de substncias, complexos e em mutao, constituem um desafio cada vez maior para a sociedade e as suas instituies. Os jovens tm actualmente acesso a uma vasta gama de substncias, sendo cada vez maior o nmero que as consome em simultneo conjunto com o lcool (Relatrios Anuais sobre a evoluo do fenmeno da droga nos 15 Estados-Membros da UE e na Noruega e nos 13 pases em vias de adeso EU, 2003) (Hibell, et al., 1997 e 2000). No mbito desta discusso, Georges Estievenart, Director Executivo do OEDT, afirmou que o consumo de droga entre os jovens tem aumentado de forma contnua ao longo da ltima dcada nos 15 Estados-Membros da UE. Apesar de alguns sinais de estabilizao; entre a grande maioria dos jovens em determinados pases da Europa Ocidental; no existem provas de uma diminuio geral significativa, especialmente entre as camadas mais expostas aos riscos. O Director do OEDT declarou, ainda, que a UE tem de se empenhar de forma clara, para alcanar o objectivo do seu Plano de Aco em matria de Luta contra a Droga, isto , a diminuio significativa, at 2004, do consumo de droga entre os jovens de idades inferiores aos 18 anos. Uma das respostas investir mais na preveno junto das camadas mais vulnerveis e com um consumo de drogas e lcool maior. Nos 10 Pases da Europa Central e Oriental (PECO), a prevalncia de consumo ao longo da vida (consumo pelo menos uma vez), aumentou em finais da dcada de 90, tanto no que respeita ao consumo de lcool como de drogas ilcitas. Em comparao com a UE, o consumo de herona, ecstasy e de
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estimulantes particularmente elevado entre os jovens de alguns PECO, sendo elevado o potencial de problemas graves em toda a regio. Nesses pases, reconhece-se a necessidade de desenvolvimento de actividades de preveno, estando j a emergir programas no mbito das escolas, dos grupos de pares e das comunidades. Entre a populao com idades inferiores a 20 anos, as mortes por consumo de droga totalizaram 3103 na UE na ltima dcada, tendo aumentado continuadamente durante este perodo, de 161 em 1990 para 349 em 2000. No h dados correspondentes ao nvel dos PECO. Na UE e nos PECO, o lcool a substncia psicoactiva mais vulgarmente utilizada entre os jovens, e o seu uso no pode ser ignorado aquando da anlise das consequncias, para a sade e para a sociedade, decorrentes do seu consumo.
Grfico 2.1. Prevalncia ao longo da vida do alcoolismo e do consumo de substncias ilcitas (estudantes de 15 e 16 anos). (Fonte: ESPAD Projecto Europeu de Inquritos Escolares, 1999). (Hibell, et al., 2000).
(1)
Comparabilidade reduzida
Dos estudos realizados nas escolas da UE entre os jovens dos 15 aos 16 anos ressalta que 36% (em Portugal) e 89% (na Dinamarca) declaram j ter experimentado o estado de embriaguez. O inqurito aponta tambm para um aumento do consumo excessivo de lcool cinco ou mais bebidas consumidas umas a seguir s outras nos 30 dias precedentes em finais da
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dcada de 90, sobretudo na Irlanda (aumento de 47% para 57%) e na Noruega (aumento de 37% para 50%) (grfico 2.1). Comparativamente, ainda na faixa etria dos 15 aos 16 anos e no mesmo perodo, um pico de consumo de 35% foi atingido em Frana entre os jovens que experimentaram cannabis pelo menos uma vez. O consumo de lcool est muito divulgado nos PECO, pases onde se verifica frequentemente uma execuo deficiente da legislao de proteco dos jovens. Na quase totalidade dos 10 pases, cerca de dois teros dos jovens dos 15 aos 16 anos admitem ter-se embriagado pelo menos uma vez na vida. Entre 1995 e 1999, o nmero de jovens caracterizados como consumidores de lcool experientes que consumiram lcool 40 ou mais vezes na vida aumentou pelo menos em seis dos referidos pases, por exemplo: de 22% para 41% na Repblica Checa e de 18% para 26% na Polnia. Na UE varia consideravelmente a desaprovao pelos jovens do estado de embriaguez, sendo geralmente maior a desaprovao sentida no sul de Europa do que no norte. Na Itlia, 80% dos jovens desaprovam o estado de embriaguez, em comparao com apenas 32% dos jovens na Dinamarca. Ainda entre os jovens dos 15 aos 16 anos, a desaprovao em relao a outras drogas regista variaes menores sendo para o ecstasy, por exemplo, de 71% na Grcia e de 90% na Dinamarca. Nos PECO, a desaprovao da embriaguez uma vez por semana varia entre valores inferiores a 49% na Repblica Checa e valores superiores a 70% na Estnia, Hungria, Letnia, Litunia e Eslovnia. Os rapazes tendem a consumir mais lcool do que as raparigas. No entanto, o hiato tem vindo a diminuir. No caso das raparigas, existem maiores probabilidades de serem tomados tranquilizantes e sedativos, sem receita mdica, ou consumidos lcool e comprimidos em simultneo. O OEDT alerta para um problema frequentemente negligenciado mas de grande impacto sobre a sade pblica: o uso de solventes ou inalantes pelos
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jovens. A seguir ao lcool e cannabis, so essas as substncias mais vulgarmente usadas na UE pelos jovens dos 15 aos 16 anos. O uso mais elevado registado na Irlanda (22%), no Reino Unido (15%), na Grcia (14%) e na Frana (11%). Portugal (3%) o pas onde so menos usadas. Em alguns dos PECO, dados isolados sugerem a existncia de problemas considerveis associados ao uso de solventes. S no Reino Unido, de 1983 a 2000, registaram-se entre os jovens cerca de 1700 mortes relacionadas com o uso das referidas substncias. Este facto sugere que, apesar do elevado perfil atribudo s mortes relacionadas com o ecstasy e com outras drogas controladas, o uso de solventes pode constituir um risco muito mais grave para os jovens. A cannabis continua a ser a droga ilcita mais frequentemente consumida entre os jovens da Europa, embora os nmeros variem largamente. Em alguns dos Estados-Membros da UE, cerca de um tero dos jovens entre os 15 e os 16 anos j experimentaram cannabis pelo menos uma vez, 24% na Dinamarca, 28% nos Pases Baixos, 30% em Espanha, 32% na Irlanda, e 35% no Reino Unido, em Frana e na Repblica Checa. Noutros pases os valores so muito inferiores: Portugal (8%), Sucia (8%), Grcia (9%) e Finlndia (10%). Nos pases com maiores nveis de consumo de cannabis, as tendncias parecem estar a convergir. No entanto, nos pases com nveis mais baixos de consumo, a panormica menos ntida. Nos pases onde significativa a prevalncia do consumo de cannabis ao longo da vida entre os jovens dos 15 aos 16 anos (Irlanda, Pases Baixos e Reino Unido), as estimativas registam uma estabilizao ou uma ligeira queda. Isto poder dever-se ao facto de o consumo estar a atingir o ponto de saturao. As probabilidades dos jovens experimentarem cannabis aumenta acentuadamente com a idade. Os valores de que dispomos para o ano de 2001 indicam que, em Frana, entre os jovens do sexo masculino, o consumo triplicou entre os 13 anos (13,8%) e os 18 anos (55,7%). Indicam ainda serem maiores entre os rapazes do que entre as raparigas as probabilidades de
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consumo de cannabis. Por exemplo, na Frana, 13,3% dos rapazes e 3,6% das raparigas consumiram intensamente essa droga. Na UE, em 2001, embora os jovens com idades inferiores a 20 anos no atinjam 10% da totalidade dos pacientes junto dos centros especializados de tratamento da toxicodependncia, mais de metade declara consumir principalmente cannabis. O consumo de ecstasy e de anfetaminas contnua intenso, entre grupos especficos, como seja o grupo dos frequentadores de festas. No obstante, segundo o relatrio OEDT, no existem provas de um aumento dramtico do consumo na UE. Nos pases onde o consumo de ecstasy era elevado em 1995 (Irlanda, Itlia e Reino Unido), regista-se agora um certo declnio. No entanto, registam-se aumentos onde o consumo era baixo (Dinamarca, Portugal, Finlndia, Noruega e nos PECO). Verifica-se uma prevalncia ao longo da vida relativamente elevada entre os jovens dos 15 aos 16 anos na Letnia (6%), na Repblica Checa, na Litunia e na Eslovnia (4%). O consumo experimental de cocana e de herona relativamente raro entre os alunos das escolas normalmente inferior a 2% na UE, embora superior nos PECO, atingindo o valor mais elevado de 4,1% na Litunia. , no entanto, superior entre os grupos vulnerveis, tais como o dos jovens infractores, o dos jovens que abandonaram o ensino e o dos jovens sem abrigo. Estes grupos so frequentemente mal representados nos resultados dos inquritos realizados nas escolas. Relativamente aos jovens consumidores problemticos de droga, quase todos os Estados-Membros da UE demonstram preocupao com o possvel aumento do mercado de cocana e de cocana de base ou crack, embora as estimativas permaneam baixas. assumida cada vez mais a existncia de uma interligao entre os problemas da droga e do lcool, bem como, de uma diversificao dos padres de consumo de droga entre os jovens. A par de um investimento em actividades gerais de preveno contra a droga nas escolas e nas
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comunidades, os pases da UE comeam a promover projectos que visam as camadas mais vulnerveis aos problemas da droga e do lcool. Esses projectos tm como objectivo a preveno do consumo de substncias reforando a auto-estima e as capacidades de resoluo de problemas, bem como auxiliando as pessoas a abordar eficazmente os riscos, tais como a vida num meio de consumo de droga. Estas iniciativas so ainda raras nos PECO. A prevalncia da droga entre os jovens frequentemente superior em determinadas localidades, como o caso das zonas menos favorecidas do centro das cidades. A Irlanda, Portugal e o Reino Unido so os nicos Estados-Membros da UE que identificam as comunidades particularmente desfavorecidas e que possuem programas de preveno especiais e intensivos. A Alemanha, a ustria e a Noruega realizaram uma avaliao de programas que auxiliam os professores na identificao e assistncia aos alunos consumidores de drogas. Intervenes especiais levadas a cabo na Irlanda e no Reino Unido vingaram, por terem conseguido manter afastados da droga os alunos das escolas. Outros programas realizados nesses dois pases, bem como em Espanha e Portugal, so orientados para os jovens que abandonaram o ensino. Da avaliao ressalta que, para serem bem sucedidas, essas intervenes necessitam ser oportunas e suficientemente intensivas. Na Alemanha, Finlndia e no Reino Unido, foram desenvolvidos programas especficos dirigidos aos jovens infractores consumidores de drogas. Esses programas parecem resultar numa reduo da taxa de reincidncia. As iniciativas de preveno dirigidas aos consumidores de drogas vulnerveis em ambientes de recreio e de festa envolvem frequentemente os seus pares e oferecem informao e apoio adequados por exemplo em Espanha, Frana e nos Pases Baixos. As hotlines e os websites podem constituir elementos adicionais, embora os estudos sugiram que a informao prestada pessoalmente seja melhor aceite.
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2.1.2.2. Prevalncia do uso de substncias psicoactivas entre a populao estudantil Portuguesa Os jovens encontram-se muitas vezes na linha da frente da mudana social, e as tendncias para o aumento do consumo de lcool e de drogas ilcitas pelos jovens constituem uma importante evoluo social nos pases membros da EU, em geral e em Portugal em particular. Os dados mais actualizados, que encontramos, sobre a prevalncia do uso de drogas em adolescentes e jovens portugueses, foram conseguidos em vrias fontes, das quais destacamos as seguintes: (i) Sntese do Relatrio Nacional do Fenmeno da Droga 1996, realizado pelo Observatrio VIDA, onde esto apresentados os resultados de um estudo efectuado, nos anos de 1989 e 1995, em meio escolar pelo Gabinete de Planeamento e Coordenao de Combate Droga (GPCCD, 1996); (ii) European School Survey Project on Alcohol and other Drugs3 - 1999 (ESPAD), os dados deste estudo referem-se a estudantes nascidos no ano de 1983, que frequentam os 8 e 9 ano do 2 Ciclo do Ensino Bsico e 10 ano do Ensino Secundrio (Hibell et al., 1997; Hibell et al., 2000); (iii) No mbito do Programa de Estudos em Meios Escolar, da responsabilidade do Ncleo de Investigao do IPDT, foi realizado em 2001, um Inqurito Nacional em Meio Escolar (INME - 2001), sobre o consumo de substncias psicoactivas. Foram abrangidos os alunos do 3 Ciclo do Ensino Bsico e os alunos do Secundrio (Feijo e Lavado, 2002);
O ESPAD European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs um projecto coordenado pelo Swedish Council for Information on Alcohol and Other Drugs (CAN), com o apoio do Grupo Pompidou/Conselho da Europa. Tem como principal objectivo fornecer dados comparveis sobre prevalncias e padres de consumo de substncias lcitas e ilcitas em alunos de 16 anos. Portugal tem participado nos vrios estudos realizados desde o incio do projecto: em 1995, 1999 e 2003. Os dados nacionais enquadrados no contexto europeu e relativos aos estudos de 1995 e 1999 encontram-se publicados (Hibell et al., 1997; Hibell et al., 2000), tendo sido j divulgados alguns dados preliminares nacionais e ainda no contextualizados a nvel europeu relativos ao estudo de 2003 (Feijo e Lavado, 2004).
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3
(iv)
O OEDT, apresenta UE e aos seus Estados-Membros uma panormica geral do fenmeno da droga na Europa (15 EstadosMembros e a Noruega - Relatrio Anual 2003: A Evoluo do Fenmeno de Droga na UE e na Noruega) (OEDT, 2003);
(v)
Instituto
da
Droga
da
Toxicodependncia
(IDT,
2004)
Observatrio de Drogas e Toxicodependncias - Ncleo de Estatstica. Relatrio Anual 2003 - A Situao do Pas em Matria de Drogas e Toxicodependncias. Vol. I - Informao Estatstica, 2003. (i) O estudo realizado em 1989, pelo GPCCD (1996), consistiu na aplicao de um inqurito populao escolar, tendo abrangido os alunos dos 7, 8 e 9 anos de escolaridade do territrio nacional (excluindo as regies autnomas Madeira e Aores). Foi construda uma amostra representativa a partir de 67 escolas oficiais, constituda por 4767 alunos, com idades compreendidas entre os 14 e os 17 anos de idade, sendo 49.4% alunos do sexo masculino e 50,6% alunas do sexo feminino. A amostra foi estratificada, para que o sexo, ano de escolaridade e rea geogrfica, fossem proporcionais distribuio da populao escolar do Continente Nacional.
Quadro 2.6. Prevalncia do uso de drogas em adolescentes e jovens portugueses, estudantes do 7, 8 e 9 anos (3 Ciclo do Ensino Bsico). (Fonte: GPCCD. De: Machado Rodrigues, L., et al - Pompidou Group/Council of Europe Multi-city study: Portugal: update 1995: Lisboa, GPCCD, 1996. Sntese do Relatrio Nacional do Fenmeno da Droga - 1996, Observatrio Vida).
Substancias Droga lcitas (*) Cannabis Cocana LSD Herona Idade 14 1.06 0.66 0.09 0.05 0.86 Prevalncia de uso (%) 15 16 17 4.68 12.45 3.81 1.02 0.22 2.65 11.36 0.76 0.22 0.86 Total 3.82 3.15 0.55 0.25 0.80
(*) Drogas lcitas refere-se essencialmente lcool, tabaco e medicamentos.
Descrevendo os dados contidos no quadro 2.6., verificamos que a prevalncia do consumo de drogas lcitas - lcool, tabaco e medicamentos - superior (3.82%), de drogas ilcitas - cannabis (3.15%), cocana (0.55%), LSD (0.25%) e herona (0.80%).
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O outro estudo realizado em 1995, pelo observatrio VIDA, dirigido aos alunos dos 10 11 e 12 anos do Ensino Secundrio (com idades , compreendidas entre os 16 e os 19 anos). Por ser um estudo transversal no permite avaliar tendncias, mas apenas descrever a situao do momento, dos alunos desse grupo etrio relativamente ao consumo de substncias psicotrpicas. Foram inquiridos 9774 alunos, num total de 11 escolas oficiais, onde 42,3% eram indivduos do sexo masculino e 57,7% do sexo feminino. O mtodo utilizado, para a recolha dos dados, foi o mesmo, tendo o inqurito sido ligeiramente modificado. A amostra procurava representar os alunos do territrio nacional (excluindo a Madeira e os Aores) tendo, igualmente, sido estratificada para que o sexo, ano de escolaridade e rea geogrfica, fossem proporcionais distribuio da populao escolar do Continente Nacional.
Quadro 2.7. Prevalncia do uso de drogas em adolescentes e jovens portugueses, estudantes do 10, 11 e 12 anos (Ensino Secundrio). (Adaptado de: GPCCD. De: Machado Rodrigues, L., et al - Pompidou Group/Council of Europe Multi-city study: Portugal: update 1995: Lisboa, GPCCD, 1996. Sntese do Relatrio Nacional do Fenmeno da Droga 1996, Observatrio Vida).
Substancias Idade Droga lcitas (*) Cannabis Cocana LSD Herona Anfetaminas Solventes 16 7.82 7.63 0.39 0.44 0.58 2.53 4.23 Prevalncia de uso (%) 17 18 14.62 14.36 0.80 0.72 1.30 3.20 3.38 19 18.05 17.80 2.03 0.97 2.19 4.71 3.28 Total 14.05 13.81 1.02 0.73 1.37 3.44 3.28
(*) Drogas lcitas refere-se essencialmente lcool, tabaco e medicamentos.
Olhando para os dados contidos no quadro 2.7., verificamos que a prevalncia do consumo de drogas lcitas - lcool, tabaco e medicamentos - superior (14.05%), de drogas ilcitas - cannabis (13.81%), cocana (1.02%), LSD (0.73%), herona (1.37%), anfetaminas (3.44%) e solventes (3.28%). Comparando os dados de 1989 com os de 1995, verificamos que a prevalncia de uso de drogas lcitas aumentou, passando de 3.82% em 1989, para 14.05% em 1995; como tambm aumentou de forma significativa o consumo de cannabis (3.15% em 1989, para 13.81% em 1995).
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As restantes substncias (cocana, LSD e herona), sofreram ligeiros aumentos, na prevalncia do seu consumo, no se revelando estatisticamente significativos; tendo passado de 1989 para 1995 a prevalncia do consumo de cocana de 0.55 % para 1.02 %, o LSD de 0.25 % para 0.73 % e a herona de 0.80 % para 1.37%. Para as anfetaminas e solventes, no existem dados que nos possibilitem efectuar uma comparao da prevalncia do seu consumo, pois o estudo de 1989, no revela valores para estas duas substncias. (ii) Relativamente ao estudo realizado em 1999 (Hibell et al., 2000), os dados referem-se aos estudantes nascidos em 1983, matriculados nos 8, 9 e 10 anos das escolas pblicas portuguesas, representaram cerca de 83% de todos os estudantes dessa idade inscritos nas escolas pblicas. A escolha da amostra foi aleatria e estratificada por conjuntos. A representatividade foi assegurada para os estudantes de 16 anos em dois nveis: a amostra global (8 ao 10 ano) e somente para o 10 ano (para permitir comparar com os dados de 1995); 107 escolas e 639 turmas foram envolvidas. Dos 3609 indivduos seleccionados, 46% eram do sexo masculino e 54% do sexo feminino. Foram registrados 530 estudantes do 8 ano, 879 no 9 ano e 2200 estudantes do 10 ano. Os questionrios foram preenchidos voluntariamente sendo, salvaguardando o anonimato. Analisando a grfico 2.2., onde apresentamos a prevalncia de uso de substncias psicoactivas (%), ao longo da vida (ESPAD, 1999), podemos verificar que as drogas legais so as substncias psicoactivas mais usadas por este grupo: 78% tinha tido pelo menos uma experincia com lcool (49% relatou ter bebido lcool pelo menos uma vez nos ltimos 30 dias) e 59% tinha tido pelo menos uma experincia com tabaco (31% relatou ter fumado pelo menos uma vez nos ltimos 30 dias).
50
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Tabco
lcool
Tranquilizantes
Droga
Cannabis
Outras Drogas
Grfico 2.2. Prevalncia do consumo de substncias (lcitas e ilcitas) (%), ao longo da vida. European School Survey Project on Alcohol and other Drugs - 1999 (ESPAD), estudantes com 16 anos. (Adaptado de: Instituto Portugus da Droga e Toxicodependncia IPDT. (INME - 2001) 2001. Relatrio Anual do Fenmeno da Droga. Lisboa.).
Relativamente s drogas ilcitas, 12% relatou ter experimentado uma droga ilcita, 8% relatou pelo menos uma experincia com tranquilizantes ou sedativos sem prescrio mdica e de lcool e comprimidos 5%. Cerca de 3%, dos indivduos relatou pelo menos uma experincia com inalantes e 1% usou esterides. O uso dos tranquilizantes e dos sedativos mais frequentemente relatado pelas raparigas e o uso de esterides e inalantes pelos rapazes.
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
Cannabi s Anf etam inas Ecstasy LSD Her ona Injectada Her ona Fum ada Cocana Cr ack
Grfico 2.3. Prevalncia do consumo de substncias psicoactivas (%), ao longo da vida. European School Survey Project on Alcohol and other Drugs - 1999 (ESPAD), estudantes com 16 anos. (Adaptado de: Instituto Portugus da Droga e Toxicodependncia IPDT. (INME - 2001) 2001. Relatrio Anual do Fenmeno da Droga. Lisboa.).
Olhando para o grfico da prevalncia do consumo de substncias psicoactivas (grfico 2.3.), a cannabis a droga mais usada (9.4% experimentou pelo menos uma vez e 5% nos ltimos 30 dias). A experincia da
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vida de outras substncias inclui as anfetaminas (3.2%), a herona fumada (2.5%), o ecstasy (2.3%), o LSD e/ou outros alucingenos (1%), o crack (0.8%), a cocana (0.8%) e a herona injectada (0.6%). Ainda, consubstanciado neste estudo, podemos verificar que a idade da primeira experimentao (uso), em mdia entre os 14 - 15 anos, os rapazes revelam tendncia a experimentar e usar mais regularmente do que as raparigas. Comparando estes dados com os verificados em 1995, podemos comprovar que houve um aumento na prevalncia do uso de drogas ilcitas, nomeadamente da cannabis (principalmente no nvel do uso ocasional) e do ecstasy. Tambm uma percentagem mais elevada dos estudantes usou drogas ilcitas para alm da cannabis, 20 vezes ou mais. (iii) Relativamente ao estudo em meio escolar, da responsabilidade do Ncleo de Investigao do IPDT, realizado em 2001, foi aplicado um Inqurito Nacional em Meio Escolar 3 Ciclo (INME 2001), a uma amostra estratificada por ano de escolaridade e as turmas seleccionadas de forma aleatria, tendo sido inquiridos, 25000 alunos pertencentes a 1000 turmas, assegurando a representatividade deste grupo de alunos, a diferentes nveis geogrficos (Feijo, Lavado, 2002). Quanto s caractersticas da amostra, no nos foi possvel descrever a percentagem de indivduos pertencentes ao sexo masculino e feminino, como tambm, o nmero de alunos de cada ano de escolaridade, pois o Relatrio Anual - 2001. A situao do pas em matria de drogas e toxicodependncias Informao estatstica 2001, elaborado pelo Centro de Investigao Sobre Droga e Toxicodependncia/Ncleo estatstica e editado pelo IPDT, no nos fornece informao sobre esta matria. Contudo, como o questionrio aplicado, preservou as caractersticas das questes relativas aos consumos, permite-nos fazer a comparao dos dados deste trabalho com os dados observados nos estudos anteriores.
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14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
Qualquer dr oga Cannabi s Outr as s/ cannabi s Cocana Ecstasy LSD Her ona Anf etam . Cogum .
Grfico 2.4. Prevalncia do uso de drogas em adolescentes e jovens portugueses, estudantes do 7, 8 e 9 anos (3 Ciclo do Ensino Bsico). (Adaptado de: Feijo, F; Lavado, E., (2001), INME - 2001, 3 Ciclo do Ensino Bsico. Consumo de drogas e outras substncias psicoactivas, Lisboa, NI/IPDT).
Passando para a anlise do grfico 2.4., relativamente prevalncia do uso de substncias psicoactivas (%) ao longo da vida, em adolescentes e jovens, podemos constatar que 14% dos alunos do 3 Ciclo do Ensino Bsico, j experimentaram pelo menos uma vez ao longo da vida, qualquer tipo de substncia psicoactiva (droga). O consumo de cannabis (10%) continua a ser o mais referido; 8% dos indivduos revelaram ter experimentado outras drogas que no a cannabis. Dentro das outras drogas, destacam-se o consumo de ecstasy (4%) e de cocana (4%), sendo similares os consumos de herona, anfetaminas, LSD e cogumelos mgicos.
12 10 8 6 4 2 0 Cannabis Anfet. Ecstasy LSD Herona Cocana
ESPAD - 1999 INME - 2001
Grfico 2.5. Comparao da prevalncia do consumo de substncias psicoactivas (%), ao longo da vida (ESPAD-1999 versus INME-2001). (Adaptado de: Feijo, F; Lavado, E. (2001), INME - 2001, 3 Ciclo do Ensino Bsico. Consumo de drogas e outras substncias psicoactivas, Lisboa, NI/IPDT).
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A prevalncia do consumo de substncias psicoactivas (%), ao longo da vida, sugere-nos um aumento generalizado do consumo das diferentes substncias psicoactivas e em particular da cocana. A droga mais consumida em todo o pas contnua a ser a cannabis (ESPAD-1999 versus INME-2001). (grfico 2.5.). Avanando nesta comparao (ESPAD 1999 versus INME 2001), verificamos que, ao nvel do consumo de substncias lcitas e ilcitas (%) ao longo da vida, houve um ligeiro decrscimo no consumo de substncias lcitas (lcool e tabaco), aquelas que evidenciavam maiores percentagens de uso; no entanto, em todas as outras substncias psicoactivas (ilcitas) verificou-se um aumento do seu consumo (grfico 2.6. INME 2001, 3 Ciclo).
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Tabco lcool Tranquil. Droga Cannabis O. Drogas
ESPAD - 1 999 INM E - 2001
Grfico 2.6. Comparao da prevalncia do consumo de substncias (lcitas e ilcitas) (%), ao longo da vida (ESPAD-1999 versus INME-2001). (Adaptado de: Feijo, F; Lavado, E. (2001), (INME - 2001) 2001, 3 Ciclo do Ensino Bsico. Consumo de drogas e outras substncias psicoactivas, Lisboa, NI/IPDT).
De acordo com Feijo e Lavado (2002), constatamos que os locais com maior prevalncia de consumo de drogas ao longo da vida so os distritos de Vila Real, Castelo Branco e Santarm, bem como, alguns concelhos das grandes regies de Lisboa (Cascais, Lisboa, e Almada) e do Porto (Aveiro, Matosinhos, Porto e Vila da Feira) e ainda os Aores (Grfico 2.7. INME 2001, 3 Ciclo).
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20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
Porto Braga Viana V.R. Brag Coim.Aveiro Viseu Guar. C.B. Leiria Lx. Sant. Set. Port. vora Beja Faro Mad. Ao.
Grfico 2.7. Prevalncia do consumo de substncias psicoactivas (%), ao longo da vida, por distrito e regies autnomas (INME - 2001). (Adaptado de: Feijo, F; Lavado, E. (2001), INME - 2001, 3 Ciclo do Ensino Bsico. Consumo de drogas e outras substncias psicoactivas, Lisboa, NI/IPDT).
Os locais de maior prevalncia de consumo de cannabis ao longo da vida, so os distritos de Castelo Branco, vora e Ponta Delgada, nos Aores. Nas grandes regies de Lisboa (concelhos de Cascais e Lisboa) e do Porto (concelhos de Gaia, Vila da Feira e Aveiro) (Grfico 2.8. INME 200, 3 Ciclo).
14 12 10 8 6 4 2 0
Por t o Br aga V i ana V .R. Br ag. Coi m. Avei r o Vi seu Guar . C. B . Lei r i a Lx. Sant . Set . P or t . vor a Bej a Far o M ad. A o.
Grfico 2.8. Prevalncia do consumo de cannabis (%), ao longo da vida, por distrito e regies autnomas (INME - 2001). (Adaptado de: Feijo, F; Lavado, E. (2001), INME - 2001, 3 Ciclo do Ensino Bsico. Consumo de drogas e outras substncias psicoactivas, Lisboa, NI/IPDT).
Analisando a prevalncia do consumo de outras drogas, sem cannabis, ao longo da vida por distrito de Portugal continental e regies autnomas, verificamos que os locais de maior consumo, so os distritos de Ponta Delgada (Aores), Santarm e Vila Real, logo seguidos por Bragana e Viseu (grfico 2.9. INME 2001, 3 Ciclo - Feijo e Lavado, 2001).
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14 12 10 8 6 4 2 0
Porto Braga Viana V.Real Brag. Coim. Aveiro Viseu Guar. C.B. Leiria Lx. Sant. Set. Port. vora Beja Faro Mad. Ao.
Grfico 2.9. Prevalncia do consumo de outras drogas (sem cannabis) (%), ao longo da vida, por distrito e regies autnomas (INME - 2001). (Adaptado de: Feijo, F; Lavado, E. (2001), INME - 2001, 3 Ciclo do Ensino Bsico. Consumo de drogas e outras substncias psicoactivas, Lisboa, NI/IPDT).
Desta anlise, podemos constatar que os consumos, j no se localizam essencialmente nas grandes regies de Lisboa e Porto, mas se disseminam por todo o pas, com particular incidncia nos distritos de Vila Real, Castelo Branco, Santarm e Ponta Delgada. (iv) O Relatrio Anual 2003 (OEDT, 2003), onde se apresenta EU e aos seus Estados-Membros uma panormica geral do fenmeno da droga na Europa (15 Estados-Membros e a Noruega), faz um balano cauteloso de dois anos de implementao do plano europeu de luta contra a droga. Este relatrio, no traz novidades em relao ao nosso pas, uma vez que os ltimos dados conhecidos so os do INME 2001. Este relatrio evidncia algum optimismo, embora comedido, porque se comeam a inverter algumas tendncias da dcada de 1990, como o aumento das mortes por overdose; da infeco de toxicodependentes com VIH e do consumo de herona. Mas, um optimismo que no permite baixar a guarda: os jovens parecem consumir cada vez mais novas substncias e, sobretudo sob a forma de poli consumos. Uma realidade tanto mais preocupante quando se sabe que o lcool, droga lcita, faz parte da realidade da juventude europeia. O relatrio anual 2003 (IDT, 2004), refere que Portugal no escapa s tendncias europeias no que concerne ao consumo de substncias psicoactivas. Sobe o consumo das drogas sintticas e comea a preocupar o
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excesso de consumo entre jovens, bem como o aumento da cocana nas reas urbanas. Embora mantenha dos mais baixos consumos gerais (juntando todas as substncias), o segundo pas da UE no que concerne ao consumo problemtico, que implica droga injectada ou que se revela prolongado e regular. Este relatrio Anual (IDT, 2004), revela que um em cada cinco adultos europeus (20%) contactou com cannabis, pelo menos, uma vez ao longo da vida. Em Portugal, contudo, esta percentagem fica-se entre os 7% e os 10%. Quanto s restantes substncias, calcula-se que 1,5% a 6% dos europeus tenha experimentado anfetaminas, 0,5% a 5% cocana, 0,5% a 5% ecstasy e menos de 1% conheam a herona (neste caso, nalguns pases, o consumo entre homens sobe a 2% ou 3%). Nmeros que colocam a Europa abaixo dos nveis dos EUA, com algumas excepes. Uma delas a Espanha, um dos estados europeus mais flagelados pelo fenmeno. O consumo problemtico, por seu turno, afecta 0,2% a 1% da populao europeia com mais de 15 anos, sendo que 60% deles consome droga injectada. Em nmeros, h entre um milho e um milho e meio de consumidores problemticos, dos quais 600 a 900 mil se injectam. Em Portugal, calcula-se que os consumidores problemticos cheguem aos 60 mil. (v) Observando o Relatrio Anual 2003 - A Situao do Pas em Matria de Drogas e Toxicodependncias (IDT, 2004), e procurando fazer uma sntese da evoluo de alguns indicadores sobre a droga e a toxicodependncia, segundo os diferentes tipos de substncias psicoactivas, verificamos relativamente cannabis, indiscutivelmente a droga ilcita com prevalncia de consumo, um aumento dessa prevalncia nos ltimos anos, designadamente em populaes escolares. Os resultados dos estudos nacionais, realizados em 20014 na populao portuguesa dos 15-64 anos e na populao escolar do 3. Ciclo do Ensino Bsico destacaram a cannabis como a droga que apresentava as prevalncias de consumo mais elevadas.
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Relatrio Anual 2001 (IPDT, 2002).

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Em 2002, realizou-se pela segunda vez a nvel de Portugal Continental o estudo Health Behaviour in School - aged Children (HBSC/OMS)5, cujos resultados relativos aos alunos dos 6., 8. e 10. anos de escolaridade, evidenciaram, entre 1998 e 2002, um aumento da prevalncia de consumo de haxixe: em 1998, 3.8% dos alunos j tinham experimentado cannabis, tendo sido essa percentagem de 9.2% em 2002. A cannabis surgiu como a droga com a maior prevalncia de consumo ao longo da vida, muito prxima da prevalncia de consumo de alguma droga (5.2% em 1998 e 10.3% em 2002). Em 2003, realizou-se pela terceira vez em Portugal o ESPAD6, cujos dados preliminares apontam para uma subida, entre 1999 e 2003, da prevalncia do consumo de cannabis entre os alunos de 16 anos: em 1999, cerca de 9% daqueles alunos j tinham consumido cannabis pelo menos uma vez ao longo das suas vidas, enquanto que em 2003 essa percentagem foi de 15%. Tambm neste estudo, a cannabis continua a ser a droga com mais elevada prevalncia de consumo ao longo da vida, muito prximo da prevalncia de consumo de alguma droga (12% e 18% em 1999 e 2003, respectivamente). de referir, ainda, o estudo publicado em 2003 sobre consumos problemticos de drogas em populaes ocultas7, que destaca a cannabis juntamente com a herona, como as drogas com maior relevncia entre aquelas populaes, apesar da cannabis ter maior relevncia na zona up e ser secundarizada na zona down, sobretudo em perodos intensos de consumo de herona (nesta zona a herona predominante e a cannabis tem maior relevncia nos perodos anterior e posterior fase de dependncia opicea).
O HBSC/OMS Health Behaviour in School-aged Children um estudo colaborativo da Organizao Mundial de Sade, que tem como principal objectivo estudar os estilos de vida dos adolescentes e os seus comportamentos nos vrios cenrios das suas vidas. Portugal integra este projecto desde 1996 e membro associado desde 1998. Os dados nacionais relativos aos estudos de 1998 e 2002 abrangeram os alunos dos 6., 8. e 10. anos de escolaridade do ensino regular (Matos, Simes, Carvalhosa, Reis e Canha, 2000; Matos e Equipa do Projecto Aventura Social e Sade, 2003).
6 7 5
Ver nota 3.
Este estudo (Fernandes e Carvalho, 2003), numa abordagem mais fenomenolgica do que epidemiolgica, analisa os usos de drogas, as substncias e os actores, em duas esferas sociais distintas: a down que corresponde a mundos sociais marginalizados e estigmatizados e a up que corresponde esfera scio-culturalmente alta da sociedade.
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Embora sem grande expresso, na zona up surgem referncias ao consumo de plen de cannabis. O estudo mostra que a cannabis se diferencia das outras substncias a vrios nveis, designadamente pela sua adaptabilidade aos diferentes contextos e pela maior eficcia da gesto do seu consumo. No entanto, embora no seja regra, a cannabis pode ter toxicodependente de consumo. Nos estudos nacionais realizados em 20018, a herona surgiu com prevalncia de consumo bastante inferiores s de cannabis, apresentando tambm prevalncia de consumo ao longo da vida inferior s de cocana e idnticas s do ecstasy no caso da populao portuguesa dos 15-64 anos, e inferiores s de cocana e de ecstasy no caso da populao escolar do 3. Ciclo do Ensino Bsico. No entanto, continuava a ser a principal droga envolvida nos consumos problemticos de drogas em Portugal. Em 2002, os resultados do estudo HBSC/OMS9 apresentaram a nvel da populao escolar, uma estabilidade das prevalncias do consumo de herona entre 1998 e 2002 (1% e 1.2% em 1998 e 2002, respectivamente), surgindo em 2002 como a substncia com a mais baixa prevalncia de consumo ao longo da vida. Em 2003, os resultados preliminares do ESPAD10 tambm evidenciaram, para os alunos de 16 anos, um decrscimo da prevalncia do consumo de herona ao longo da vida, entre 1999 (2.5%) e 2003 (1.8%), tornando-se uma das substncias com a menor prevalncia de consumo ao longo da vida. No mbito do estudo publicado em 2003, sobre consumos problemticos de drogas em populaes ocultas11, a herona est presente nas zonas down e up, adquirindo maior relevncia na primeira: na zona down ela , isoladamente ou associada base de cocana, a droga central em percursos de toxicodependncia prolongada, enquanto que na zona up ela corresponde a um perodo especfico na trajectria dos vrios consumos individuais. De um regime
Ver nota 4. Ver nota 5. 10 Ver nota 3. 11 Ver nota 7.

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qualquer modo, a herona surge nas duas zonas sociais com uma imagem negativa (muito ligada s condies do seu consumo, degradao biolgica, psicolgica e social), que se concretiza na zona up no evitar e afastar do seu consumo enquanto que na zona down ela continua a ser consumida. Refira-se ainda que, quando tomada isoladamente, a forma de ingesto mais frequente em ambas as zonas a via fumada (Fernandes, Carvalho, 2003). No mbito dos estudos nacionais realizados em 2001, na populao portuguesa dos 15-64 anos e na populao escolar do 3. Ciclo do Ensino Bsico, registaram-se prevalncias de consumo de cocana muito idnticas e j por vezes superiores s de herona. A nvel dos consumos problemticos, a cocana apareceu, frequentemente, associada ao consumo de herona (IPDT, 2002). Em 2002, no contexto da populao escolar alvo do estudo HBSC/OMS, a prevalncia do consumo de cocana foi de 1.7% (0.9% em 1998), surgindo em 2002 e contrariamente ao ocorrido em 1998, com uma prevalncia de consumo superior de herona (Matos et al., 2003). Em 2003, os dados do ESPAD relativos a alunos de 16 anos, evidenciaram uma subida entre 1999 e 2003, da prevalncia do consumo de cocana e de crack: em 1999, cerca de 0.8% daqueles alunos j tinham consumido cocana pelo menos uma vez ao longo das suas vidas, sendo a prevalncia de consumo de crack idntica de cocana; em 2003 essa prevalncia de consumo foi respectivamente de 2.6% e de 1.6%. Refira-se que contrariamente ao ocorrido em 1999, em 2003 a prevalncia de consumo de cocana foi superior de herona, o que alis j tinha sido evidenciado nos estudos nacionais realizados em 2001. No estudo publicado em 2003 sobre consumos problemticos de drogas em populaes ocultas (Fernandes, Carvalho, 2003), a cocana continua a ter uma imagem ligada a um certo elitismo e o seu consumo tem maior relevncia na zona up. Com efeito, a cocana inalada, juntamente com o haxixe, so as duas substncias com consumos mais importantes na zona up. A base de cocana partilha o mesmo espao de rua da herona (mercado e ambientes de
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consumo), adquirindo maior importncia na zona down. Esta partilha aos mais variados nveis, passa pelo prprio consumo complementar destas substncias (misturadas ou uma a seguir outra), apesar de este no ser muito expressivo nas amostras do estudo. de referir ainda, que a base de cocana coloca problemas de gesto de consumo ainda mais complicados que os da herona, pois uma droga que no sacia. Nos estudos nacionais de 200112, relativos populao portuguesa dos 15-64 anos e populao escolar do 3. Ciclo do Ensino Bsico, o ecstasy surgiu com prevalncia de consumo muito semelhante s de herona e de cocana, chegando mesmo a ser superior nalgumas situaes, designadamente nos padres de consumo recente. Em 2002, a nvel da populao escolar alvo do estudo HBSC/OMS, a prevalncia do consumo de ecstasy foi de 2,2%13, surgindo como uma das substncias ilcitas com as mais elevadas prevalncias de consumo ao longo da vida, apesar de muito inferior de cannabis (Matos et al., 2003). Em 2003, os dados do ESPAD, relativos aos alunos de 16 anos, apontam para uma subida da prevalncia do consumo de ecstasy ao longo da vida, entre 1999 (2,3%) e 2003 (4%), tornando-se entre esta populao uma das substncias com a maior prevalncia de consumo, embora tambm bastante aqum da cannabis. No estudo publicado em 2003, sobre consumos problemticos de drogas em populaes ocultas (Fernandes, Carvalho, 2003), o ecstasy est pouco presente nestas amostras das zonas down e up (que no incluem adolescentes), com um consumo espordico ou nico, sendo utilizado na zona up como uma droga de festa. tambm assinalada a tendncia ao seu consumo entre populaes juvenis de bairros perifricos, o que poder indiciar a difuso de consumos para l dos grupos juvenis de origem. Os resultados dos estudos nacionais realizados em 2001, na populao portuguesa dos 15-64 anos e na populao escolar do 3. Ciclo do Ensino
12 13
Ver nota 4. No existem dados relativos a esta substncia no estudo de 1998.

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Bsico, relativamente a outras drogas e a poli-consumos, apresentaram prevalncia de consumo de anfetaminas ligeiramente inferiores s de ecstasy. Relativamente ao LSD, constataram-se prevalncias de consumo um pouco inferiores s de anfetaminas na populao portuguesa dos 15-64 anos e prximas das de anfetaminas e cogumelos alucinogneos na populao escolar. Em 2002, a nvel da populao escolar alvo do estudo HBSC/OMS, a prevalncia de consumo ao longo da vida foi de 3.5% para os estimulantes (2.7% em 1998) e de 1.7% para o LSD14. de assinalar o facto de em 2002 a prevalncia de consumo de LSD, ter sido idntica de cocana e superior de herona. Em 2003, os resultados do ESPAD, relativos aos alunos de 16 anos evidenciaram, entre 1999 e 2003, uma subida generalizada da prevalncia do consumo ao longo da vida de inalantes (3.3% e 7.7% em 1999 e 2003, respectivamente), de LSD (1% e 2.1% em 1999 e 2003, respectivamente) e de cogumelos alucinogneos (1% e 3% em 1999 e 2003, respectivamente). No caso das anfetaminas, a prevalncia de consumo ao longo da vida manteve-se estvel (3.2% e 2.9% em 1999 e 2003, respectivamente). de realar, contrariamente ao ocorrido em 1999, o facto de em 2003 a prevalncia de consumo de cogumelos alucinogneos e de LSD, j ter sido superior de herona e muito semelhante prevalncia de consumo de cocana. No mbito do estudo publicado em 2003, sobre consumos problemticos de drogas em populaes ocultas (Fernandes, Carvalho, 2003), constatado que a nvel da zona up existe um consumo muito exploratrio e experimental de uma grande variedade de substncias, com regularidade varivel. Neste contexto, os cidos surgem com uma importante prevalncia de consumo espordico ou nico (cerca de metade da amostra da zona up teve contacto com cidos),no sendo contudo, regularmente consumidos. Nesta zona up, o consumo de drunfos tambm espordico e muitas vezes associado ao lcool ou utilizado para descansar aps consumos de outros produtos. Embora com
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No existem dados relativos a esta substncia no estudo de 1998.

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pouca expresso, existem tambm referncias a consumo de solventes, como o poppers e a cola, bem como, a cogumelos alucinogneos. Os cocktails, mistura de duas ou mais substncias com vista produo de um efeito diferente da sua utilizao isolada, so consumidos na zona up de forma pontual e associados ao lazer e festa. Entre estes cocktails, destacamse a associao de ecstasy, cocana e cidos, bem como, a combinao de anfetaminas, ecstasy e cocana. O haxixe surge como a substncia com maiores possibilidades de associao com outras substncias e o lcool aparece com maior frequncia ligado cocana, aos drunfos e ao haxixe. Na zona down, o consumo de drogas menos exploratrio e mais confinado a um consumo prolongado de herona, muitas vezes associado cocana ou base de cocana. No entanto, tambm vulgar a articulao de herona com outros psicofrmacos usados para combater ou diminuir o consumo e obtidos no mercado negro. Na zona down surgem tambm algumas referncias ao consumo de drunfos e com menor relevncia ao consumo de cidos (Fernandes e Carvalho, 2003), De acordo com Miller et al. (1991), o uso de substncias psicoactivas, em populaes adolescentes e jovens, afecta de forma directa a cognio, a capacidade de julgamento, o humor e as relaes interpessoais, reas estas, que, frequentemente, j se encontram comprometidas numa adolescncia normal. A deteriorao da capacidade para processar nova informao, associada com modificaes na capacidade de concentrao e de memria, provocadas pelo uso de substncias psicoactivas, podem prejudicar o desempenho escolar e o rendimento de muitos adolescentes (Kandel, Davies; 1996), podendo tambm resultar em problemas ou deficincias de personalidade futura (Newcomb, Bentler; 1989). De acordo com estudos efectuados por Bukstein et al. (1992), calcula-se que 89% dos adolescentes com problemas relacionados a drogas tenham, pelo menos, outro diagnstico associado; porm, raramente procuram ajuda mdica especfica.
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Entre os jovens que abusam de drogas, apenas 28% procuram ajuda mdica para outros problemas emocionais ou psiquitricos, que no o uso de substncias psicoactivas. Segundo os mesmos autores (Bukstein et al.; 1992), as principais doenas associadas ao uso de substncias psicoactivas so, nos rapazes, o transtorno da conduta e nas raparigas a depresso. Para alguns autores (Biederman et al.; 1995), indivduos portadores de problemas tais como, deficit de ateno e hiperactividade, apresentam maior risco de evidenciar problemas pelo uso de substncias, independentemente de revelarem a presena ou no, de outras doenas. Os transtornos ansiosos, geralmente, parecem ter um incio precoce na adolescncia, predispondo esses jovens a uma elevada vulnerabilidade para a depresso e toxicodependncia (Regier et al., 1998). Os jovens julgam-se, uns aos outros, com base na imagem, no estilo e na posse de smbolos de estatuto. Esses smbolos, que podem incluir a droga, mudam constantemente. A imagem negativa de que gozam actualmente os consumidores de herona e a rpida acessibilidade de outras drogas so factores importantes nas escolhas actuais em matria de droga (FitzGerald et al., 2003). Uma anlise recente das letras das canes sobre drogas, da msica popular de expresso inglesa, a partir da dcada de 60, revelou que hoje em dia a tendncia dos msicos para minimizar os danos causados pela cannabis maior do que no passado (Markert, 2001). Estudos desenvolvidos por Wiederman e Pryor (1996), sugerem que um tero dos indivduos com problemas de bulimia, usam o cigarro, lcool e cannabis pelo menos uma vez por semana. Outro factor que comea a ser estudado, so as diferenas no uso de drogas entre adolescentes do sexo masculino e feminino. Tornando-se um importante desafio encontrar resposta s complexidades e idiossincrasias dos diferentes padres de consumo de droga (Calafat et al., 1999; Parker e Eggington, 2002). Estudos efectuados por Whitmore et al. (1997), revelam que no foram encontradas diferenas entre os sexos, relativamente ao incio do uso regular de substncias, ou ao tipo de substncia utilizada As diferenas entre os dois
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sexos, em termos de nvel de consumo, apontam para um maior uso de droga nos rapazes do que nas raparigas. A nica excepo o consumo de tranquilizantes e sedativos sem receita mdica e de lcool juntamente com pastilhas, que geralmente mais elevado entre as raparigas. No entanto, de acordo com Moon et al. (1999), adolescentes do sexo feminino, iniciam-se no uso de drogas com colegas do mesmo sexo, geralmente irms, primas ou, mas em menor percentagem, com o namorado, o que geralmente acontece em casa de amigas. Os adolescentes do sexo masculino, iniciam o uso de drogas com colegas do mesmo sexo, irmos, primos, ou com estranhos, normalmente em locais pblicos. Ainda, de acordo com os estudos efectuados por Whitmore et al. (1997), os rapazes evidenciam uma maior prevalncia de problemas ao nvel da conduta, estando estes relacionados de forma muito directa com os problemas de uso de substncias psicoactivas, as raparigas apresentam maior prevalncia de transtorno de humor. Giusti e Scivoletto (2000), num estudo que visava identificar as particularidades do uso de drogas entre adolescentes do sexo masculino e feminino, verificou que as raparigas consomem drogas mais na companhia de familiares, namorados ou sozinhas, enquanto os rapazes o fazem na companhia de amigos do mesmo sexo. O mesmo estudo, indica que existe um envolvimento em actividades ilegais muito similar para ambos os sexos, embora as raparigas evidenciem ter menos problemas com a polcia. As raparigas apresentam maior nmero de tentativas de suicdio e a doena mais encontrada entre elas a depresso, enquanto que entre os rapazes so os desvios e problemas de conduta.
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2. REVISO DA LITERATURA Abordagem Classificao das Drogas
2.2. Abordagem Classificao das Drogas Ao longo do sculo XX, houve numerosas tentativas de classificao das substncias psicoactivas (drogas); tarefa bastante difcil, pois, existem mltiplos critrios que podem ser considerados para a sua classificao. Por outro lado, as classificaes tornam-se obsoletas, pelo surgimento de novos produtos e pelos constantes avanos do conhecimento cientfico sobre as suas caractersticas. As drogas so produtos que, tm algumas caractersticas comuns, a mais importante das quais que todas elas tm, necessariamente, uma aco sobre o SNC. Devido variedade de drogas existente, de prever, que as mais variadas substncias possuam caractersticas particulares que as distinguem de todas as outras, ou so comuns apenas, a um determinado subconjunto de substncias psicoactivas permitindo a sua classificao em grupos, mais ou menos homogneos, relativamente a critrios preestabelecidos. Cronologicamente, o primeiro tipo de classificao que aparece documentado o clnico ou psicopatolgico, desenvolvido por Lewin em 1927 (Richard, 1987), que classifica as drogas em funo dos seus efeitos sobre o comportamento.
Quadro 2.8. Classificao de Lewin (adaptado de Reynaud, 1987).
(i) Eufrica (analgsicos euforizantes) (ii) Fantstica (alucinogneo) (iii) Inebriante (substncias embriagadoras) (iv) Hipntica (agente de sono) (v) Excitante (estimulantes) pio, morfina, codena, morfina de sntese, cocana.
Cnhamo Indiano, haxixe, cannabis, Peyotte mescalino, LSD, STP.
lcool, ter, solventes, tira ndoas, tricloretileno, colas.
Barbitricos, certos tranquilizantes.
Ch, caf, cola, Betal, Kat, efedrina, anfetaminas e anorcticos.
Observando o quadro 2.8., classificao das drogas em funo da sua aco sobre o comportamento dos indivduos, existem cinco tipos de drogas: (i)
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euphorica, provoca bem estar fsico e psquico; (ii) phantstica, provoca alucinaes; (iii) inebrantia, substncias embriagadoras; (iv) hypnotica, indutoras de sono; e (v) excitantia, estimulante. Laporte (1976), citado por Fonseca (1997), classificou as substncias psicoactivas, de acordo com um ponto de vista farmacolgico e baseado na sua aco sobre o SNC, em trs grandes grupos (quadro 2.9.).
Quadro 2.9. Classificao das principais drogas causadoras de dependncia (adaptado de Fonseca, 1997).
Analgsicos opiceos (Dextropropoxyfeno, pio, Morfina, Herona, Metadona, Petidina, Tilidina, Codena) Ansiolticos (Benzodiazepinas, Carbamatos) Hipnticos no-barbitricos (Benzodiazepinas, Metaqualona) Hipnticos barbitricos (Secobasbital) Neurolpticos Anti-histamnicos Anfetaminas Anorexigenas Psicoestimulantes Cocana Nicotina Aminas Simpaticomimticas Cannabis (Marijuana, Haxixe) Alucinogneos (LSD, Mescalina) Ciclohexilaminas (Fenciclidina) Solventes volteis (Colas, Benzina, Acetona, ter) Derivados do lcool Anticolinrgicos (Beladona, Trihexifenidilo)
Drogas Depressoras
Drogas Estimulantes
Drogas Perturbadoras
As substncias com efeito depressor do SNC, tambm chamadas -como por exemplo, os opiceos e seus derivados,
de psicolpticas - cuja aco a diminuio das actividades fsicas e mentais lcool; As substncias com efeito estimulante do SNC, tambm chamadas medicamentos ansiliticos, tranquilizantes, hipnticos, solventes e
de psicoanalpticas - cuja aco a excitao das actividades fsicas e mentais - como por exemplo, a cocana e os seus derivados, anfetaminas, cafena e a nicotina; As substncias com efeito perturbador do SNC, tambm chamadas
de psicodislpticas - tm uma aco de perturbao das percepes e

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modificao das funes mentais nas quais se inclui a cannabis e os seus derivados, o lcool, os alucinogneos (LSD), e determinados medicamentos que secundariamente podem ter efeitos perturbadores. No quadro 2.10., esto resumidas as principais caractersticas farmacolgicas das substncias psicoactivas, de acordo com a classificao farmacolgica das drogas: (i) Psicolpticas - depressoras do SNC (opiceos, lcool, hipnticos e sedantes, tranquilizantes, dissolventes e colas); (ii) Psicoanalpticas estimulantes do SNC (anfetaminas e anorexigenos, cocana, xantinas e tabaco) e (iii) Psicodislpticas perturbadoras do SNC (derivados da cannabis e os alucingenos).
Quadro 2.10. Classificao farmacolgica das drogas (Extrado de: Salleras e Freixa (1991). Drogodependencias y salud. Medicina Preventiva y Salud Publica, 9 edio. Barcelona).
Classificao Droga Opiceos (morfina, herona, codena, e outras substncias derivadas Sossegon, Tilitrate, Dolantina) lcool (bebidas alcolicas, fermentadas e destiladas) Hipnticos (barbitricos*) e sedantes menores Modo de administrao Oral Intravenosa (IV) Intramuscular (IM) Oral Tolerncia Dependncia psquica Dependncia fsica
++++
++++
++++ (curto prazo)
PSICOLPTICAS Depressoras do SNC
+++
+++
+++ (mdio prazo) +++ + +(+)
Oral Oral IV IM Inalao Oral IV Oral Aspirao Mastigao
+++ ++ ++++
+++ +++ ++
Tranquilizantes (benzodiazepinas*) Dissolventes e colas
Anfetaminas e anorexigenos
+++
++++
++ 0 ?
PSICOANALPTICAS Estimulantes do SNC
Cocana Xantinas (caf, ch, Cola) Tabaco Derivados da cannabis (grifa, marijuana, haxixe) Alucingenos (mescalina, LSD)
++++
refrigerantes
de
Oral Fumar Oral Fumar
? ++ 0 ?
+ +++
+ ++ 0 (+) ?
+++
PSICODISLTICAS Perturbadoras do SNC
Oral
++
+++
++
? = Actualmente, esto a ser desenvolvidos estudos sobre os diversos aspectos da tolerncia e da dependncia fsica de vrias substncias, pois a literatura cientfica, apresenta resultados contraditrios, sobre este assunto. * Os medicamentos hipnticos, sedantes e tranquilizantes, podem ser considerados como drogas, quando no utilizados sobre prescrio mdica e especialmente, quando misturados com bebidas alcolicas.
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De acordo com a capacidade de provocar ou no dependncia, e considerando os efeitos, riscos, perigos e consequncias do uso regular e sistemtico das drogas, a OMS (1993), classifica as substncias psicoactivas em quatro grupos (quadro 2.11.):
Quadro 2.11. Classificao das drogas segundo os seus efeitos, riscos, perigos e consequncias do seu uso continuado (OMS, 1993).
1. pio e derivados; 2. Barbitricos e lcool; 3. Cocana e anfetaminas; 4. LSD e cannabis.
Esta classificao, de acordo com o seu ordenamento, est elaborada de forma crescente, da maior para a menor perigosidade. As substncias dos grupos 1 e 2 provocam dependncia fsica. O toxicodependente para poder abandonar o consumo dessas drogas, dever sujeitar-se a uma interveno mdica de desintoxicao. Quanto mais alta a posio de ordem no ordenamento (de cima para baixo), maior a capacidade e probabilidade de provocar dependncia. Os efeitos nocivos, sobre o organismo e o comportamento do consumidor, so graves. Esta gravidade tanto maior, quanto mais elevada a posio na tabela. As substncias do grupo 3 no provocam dependncia (cocana), ou ento, se provocam, esta de menor intensidade (anfetaminas), do que as do grupo 1 e 2. Relativamente aos efeitos no organismo e comportamento dos consumidores, ocupam uma posio intermdia. As substncias do grupo 4 no desenvolvem dependncia. Os seus efeitos txicos sobre o organismo e o comportamento do consumidor, so menos nocivos e graves. Quando se revelam, so passageiros. Possuem uma grande capacidade de desenvolver dependncia psicossocial. A maioria das alteraes no comportamento dos consumidores, no devida s caractersticas intrnsecas da droga, mas sim ao envolvimento social. Em conformidade com o expresso na conveno das naes unidas (OMS, 1993), Portugal adopta na sua legislao relativa s drogas ilcitas categorias semelhantes nas quais inclui as mesmas substncias e seus
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derivados, tendo como critrios o seu potencial txico (o risco de provocar a morte), a intensidade dos sintomas de abuso, os riscos da abstinncia, e o grau de dependncia.
Quadro 2.12. Classificao das substncias psicoactivas
I-A I-B I-C II - A II - B II - C pio, os seus derivados e outros compostos dos quais se possa obter opiceos naturais. Folhas de coca, e seus derivados com efeito estimulantes no sistema nervoso central. Cnhamo e seus derivados com efeitos psicoactivas, assim como as substncias sintticas que se lhe assemelhem. Substncias naturais ou sintticas que possam provocar alucinaes ou profundas distores sensoriais. Substncias do tipo anfetamnico que tenham efeitos estimulantes no sistema nervoso central. Substncias do tipo barbitrico de absoro rpida e aco curta, e outras substncias do tipo hipntico no barbitrico. Preparaes que contenham substncias inseridas na tabela I-A quando pela sua composio qualitativa e quantitativa apresentem riscos de abuso. Barbitricos de aco lenta que tenham efeitos anti-epilpticos comprovados, e substncias ansioliticas que pela composio qualitativa e quantitativa apresentem riscos de abuso.
III
IV
As substncias podem ainda classificar-se quanto sua origem, conforme ela seja de: Origem natural e os seus produtos psicoactivos quando no
exijam um tratamento muito complexo. Enquadram-se nesta classificao a maior parte das drogas usadas com maior frequncia, como por exemplo: os produtos da cannabis, as bebidas alcolicas, o pio, e o peyote. Substncias produzidas, com base noutras psicoactivas que
ocorrem naturalmente, como por exemplo a herona a partir da morfina. Substncias que no existem na natureza e que so sintetizadas
a partir de outras que isoladamente podem no ter efeitos psicoactivos, como por exemplo, o ecstasy, as anfetaminas, as benzodiazepinas. Para alm destas classificaes faz-se tambm um uso vulgar da distino entre drogas leves e drogas duras. As drogas leves so definidas por Tusquets e Grau (1988), como produtos que no criam dependncia fsica, mas sim psquica.
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Exemplos de drogas leves, so os alucingenos (LSD e a mescalina), os derivados da cannabis (o haxixe e marijuana), e os solventes orgnicos como o (ter e o tricloroetileno, o lcool, o tabaco, etc.). As drogas duras so as substncias susceptveis de causar dependncia fsica Tusquets e Grau (1988). Exemplos de drogas duras so os opiceos (pio, morfina, herona), as anfetaminas e a cocana (Pinto Coelho, 1998). Segundo o mesmo autor (Pinto Coelho, 1998), esta diviso foi criada principalmente para separar os derivados do cannabis de todas as outras drogas. Em nossa opinio, parece-nos no existir um critrio bem definido para a atribuio da categoria a cada uma das drogas, mas podemos considerar que a distino entre as drogas leves e as drogas duras se fundamenta no potencial toxicomanognico e nos riscos que o uso de tal substncia acarreta para a sade. Encontramos tambm, referncia a outra classificao das substncias psicoactivas, em drogas lcitas e drogas ilcitas. Podemos designar as drogas lcitas como todas aquelas substncias farmacolgicas prescritas por um mdico, com o objectivo de reduzir as manifestaes causadas por um processo mrbido (Tusquets e Grau, 1988). Deste modo, nas drogas lcitas, que significa comrcio, encontramos o caf, o ch, a Coca-Cola, o tabaco, o lcool, os medicamentos anti depressivos, a morfina, as anfetaminas, a metadona e os solventes (Curtet, 1997). Nas drogas ilcitas, encontram-se aquelas que so proibidas por lei, sendo castigados tanto o consumo como o trfico (Tusquets e Grau, 1988). Encontram-se inseridas nas drogas ilcitas, os derivados da cannabis (marijuana e haxixe), os alucinogneos (LSD e mescalina), a cocana, os
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opiceos (pio, herona e outros) (Projecto Vida, 1988; Patrcio, 1996; Curtet, 1997).
2.2.1. Os diferentes tipos de droga Nas pginas anteriores, verificamos que existem diferentes substncias psicoactivas e que a sua aco ao nvel do SNC se manifesta, tambm de maneira diferente. Fizemos aluso existncia de trs grandes grupos de substncias; (i) com efeito depressor, (ii) com efeito estimulante e (iii) com efeito perturbador; diferenciadas em funo da forma de actuao sobre o SNC. De uma forma sucinta, nesta seco do nosso trabalho, iremos referir o que de mais importante h a dizer sobre as drogas mais usadas em cada um desses grupos.
2.2.1.1. Depressoras do SNC ou Psicolpticos A. Analgsicos Opiceos (pio, Morfina, Herona, Metadona e Codena) O uso de opiceos descrito desde tempos pr-histricos, sendo encontradas referncias em documentos egpcios, gregos e persas h mais de 6.000 anos (Gold, 1993). O termo opiide aplicado a qualquer substncia, endgena ou sinttica, que apresenta, em graus variados, propriedades similares s da morfina. O termo opiceo , frequentemente, utilizado para designar os opiceos sintticos (Milhorm, 1990). Estes produtos derivam, todos, de uma papoila conhecida por Papaver Somniferum. Do bolbo desta planta extrado o pio donde provem a herona), que a principal fonte dos narcticos naturais (Silva, 1995).
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Escavaes nos restos de povoados neolticos na Sua (3200 - 2600 a.C.), mostraram que a Papaver j era cultivada nessa altura; talvez pelo valor alimentar das suas sementes (45% de leo), conhecidas como sementes de papoila. Mas, no entanto, planta as leves propriedades j
Figura 2.1. Papoila Papaver Somniferum.
narcticas,
desta
eram
indubitavelmente
conhecidas na altura (Merlin; 1984).
Os opiceos so classificados em naturais, semi-sintticos e sintticos (Quadro 2.13.).

Quadro 2.13. Classificao genrica dos opiceos Naturais Semi-sintticos Sintticos Agonistas Antagonistas Antagonistas puros
pio, morfina, codena, tebana Herona, oxicodona, hidroxicodona, oximorfona, hidroximorfona Metadona, meperidina, petidina, fentanyl, L-alfa-acetyl metadol ou Levometadil (LAAM) Buprenorfina, nalbufina, pentazocina Naltrexona, naloxona
Os opiceos, tanto actuam no SNC, como em rgos perifricos, por exemplo nos intestinos. H, pelo menos, cinco tipos de receptores especficos para os opiceos (Quadro 2.14), localizados principalmente em regies sensoriais, lmbica, hipotalamica, amgdala e regio cinzenta periaquedutal (Francis, Franklin; 1995).
Quadro 2.14. Receptores opiceos Mu ( ) O subtipo 1 responsvel pelos sintomas de analgesia, euforia e depresso respiratria; O subtipo 2 medeia efeitos gastrointestinais, como a obstipao; Kappa (k) Delta ( ) psilon ( ) Sigma ( ) Medeia analgesia, sedao, miose, disforia e sintomas psicotominticos, como despersonalizao e desrealizao; Medeia analgesia e pode estar associado s mudanas de humor; Pode estar associado sedao; Associado s mudanas de humor e, talvez, alucinaes.
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Pensa-se que muitos dos receptores dos opiceos estejam localizados na regio ps-sinptica. Desta forma, o opiceo modula a libertao de neurotransmissores, tais como acetilcolina, serotonina, noradrenalina e outros peptdeos como a substncia P5. O Locus Coeruleus, um agrupamento celular localizado na regio dorso - lateral do tegmento pontino dos mamferos, responsvel pela maior parte da produo de noradrenalina do SNC, apresenta-se estimulado na sndrome de abstinncia a opiceos, o que provoca os tpicos sintomas de estimulao simptica (Rang, Dale, Ritter; 2000). Como sabemos, os narcticos so considerados na medicina moderna, como os analgsicos mais potentes, usados em doentes com limitada esperana de vida ou com dores crnicas. Para estes casos so administrados por via intra-muscular ou oral. Nas situaes de abuso ou dependncia os opiceos podem ser fumados, inalados ou injectados por via endovenosa ou subcutnea (Marques e Fugas, 1990).
Quadro 2.15. Opiceos, aspectos da farmococintica e vias de administrao Droga Via de administrao Aspectos Farmacocinticos Morfina Oral (incluindo a forma de libertao lenta), intravenosa, intramuscular, intratecal Intravenosa, intramuscular, fumada, oral Oral, intravenosa, intramuscular
Meia-vida de 3-4 horas Convertida em metabolito activo (morfina6-glicurondeo) Meia-vida menor do que uma hora Metabolizada parcialmente morfina Meia-vida maior do que 24h Nenhum metabolito activo Meia-vida de 2-4 horas Metabolito activo (norpetidina) Meia-vida de 12 horas
Herona
Metadona
Petidina
Oral, intramuscular
Buprenorfina
Sublingual, intratecal, subcutnea
Incio lento de aco Inactivada por via oral devido ao efeito de primeira passagem Meia-vida de 1-2 horas Actua como pr-droga. Metabolizada morfina e outros opiceos activos
Fentanil Codena
Intravenosa, transdrmico Oral
epidural,
emplastro
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As propriedades farmacocinticas variam entre os diversos tipos de opiceos (Quadro 2.15). Muitos deles so bem absorvidos por via subcutnea e intramuscular, bem como pelo trato gastrointestinal. Todavia, em virtude do efeito de primeira passagem pelo fgado, alguns opiceos administrados por via oral tornam-se menos potentes (Lowinson, Ruiz, Millman e Langrod; 1997). a) Utilizao dos opiceos, no tratamento da dor Os opiceos constituem drogas de escolha na clnica mdica, quando se deseja a analgesia sem aco antipirtica, devendo ser utilizados com precauo em pacientes com problemas hepticos. Entretanto, o seu uso deve ser controlado e bem indicado, em virtude das vrias complicaes clnicas e psiquitricas advindas da sua utilizao (Pittman, 1994). Alm disso, existem hoje indicaes mais eficazes para o tratamento da dor, que no envolvem per si, a utilizao de frmacos. Os melhores resultados no tratamento de quadros dolorosos crnicos so obtidos por equipas mdicas multidisciplinares (reumatologista, anestesista, ortopedista, psiquiatra, clnico, neurocirurgio), associadas a equipas multiprofissionais (enfermeiros, psiclogos, fisioterapeuta, assistente social, terapeuta ocupacional - professor de educao fsica) (Meirelles, 2000). b) Complicaes psiquitricas (i) Intoxicao e overdose
Quadro 2.16. Intoxicao aguda e overdose por opiceos
Intoxicao aguda
Overdose Inconscincia
Sedao
Miose pronunciada Bradicardia acentuada
Humor normal eufrico Miose
tendendo
ao
Depresso respiratria Convulses Coma
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O primeiro e um dos mais dramticos quadros clnicos decorrentes do uso inadequado de opiceos a intoxicao, a qual pode ser acidental ou intencional. A presena da trade, representada pela miose, depresso respiratria e coma, sugere super dosagem de opiceos (Quadro 2.16). Outros sintomas fsicos que podem surgir so edema pulmonar, hipoxia, hipotonia e morte, constituindo um quadro de emergncia mdica, devendo ser abordado, por profissionais mdico ou paramdico (Martin e Hubbard, 2000). (ii) Sndrome de abstinncia Um quadro importante observado nos dependentes de opiceos a sndrome de abstinncia, cujos sintomas fsicos e psquicos so muito marcantes (Quadro 2.17).
Quadro 2.17. Sndrome de abstinncia dos opiceos antecipatria Inicial Total Tardia (3-4 horas aps o (8-10 horas aps o (1-3 dias aps o uso) (at 6 meses) uso) uso) Medo da falta do Opiide; Comportamento de busca; Ansiedade; Compulso. Ansiedade; Inquietao; Bocejos e espirros; Suores; Lacrimejamento; Rinorria; Obstruo nasal; Nuseas; Midrase. Ansiedade severa; Tremores; Inquietao; Piloereo; Vmitos; Diarreia; Espasmo e dor muscular; Aumento da presso arterial; Taquicardia; Febre e calafrios. Hipotenso; Bradicardia; Perda de energia; Inapetncia; Insnia; Compulso.
Naturalmente, a intensidade desses sinais e sintomas depender da droga especfica, da dose utilizada e da velocidade com que eliminada do organismo (Martin e Hubbard, 2000). Outras complicaes psiquitricas provocadas pelo consumo de opiceos so descritas, como sndromes depressivas, ansiosas e psicticas, bem como alteraes da personalidade (Lejoyeux, Mourad e Ades, 2000).
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c) Complicaes clnicas Vrias complicaes e sinais fsicos advindos do consumo de opiceos podem ocorrer, especialmente com a administrao intravenosa (Kleber, 1994) (Quadro 2.18.).
Quadro 2.18. Complicaes relacionadas ao consumo de opiceos
PELE E ANEXOS Marcas de picadas de agulha Edemas nas mos Abcessos e lceras SISTEMA NERVOSO CENTRAL Crises convulsivas Delirium ou estado confusional agudo Mielite transversa aguda Leses de nervos perifricos Meningite bacteriana SISTEMA GASTRO-INTESTINAL Hepatites Cirrose heptica Pancreatites SISTEMA GENITAL, URINRIO e REPRODUTOR Enfermidades do sistema reprodutor Irregularidades menstruais Sndrome genitourinrio-nefrtica SISTEMA HEMATOPOITICO Aplasia de medula SISTEMA STEO-MUSCULAR Artrite esqueltico-sptica Osteomielite Rabdomilise Miopatias fibrosas
SISTEMA CARDIOVASCULAR Miocardites Arritmias cardacas Endocardites Arterites Trombo flebites Angete necrotisante Perturbaes da presso arterial
SISTEMA RESPIRATRIO Microinfartes pulmonares Fibrose pulmonar crnica Granulomas de corpo estranho Edema pulmonar Pneumonia bacteriana Pneumonia aspirativa Pneumonias relacionadas ao VIH Tuberculose
De forma mais pormenorizada, vamos ver o que so efectivamente estas substncias psicoactivas. (i) pio O pio, produto natural da papoila Papaver Somniferum, pertence categoria dos opiceos. obtido atravs da realizao de uma inciso na cpsula da papoila, de onde sai um lquido de aspecto leitoso que solidifica com facilidade, tornando-se acastanhado. So necessrias, em mdia, 3000 plantas para obter um quilo e meio de pio (Sanchez, 1982).
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Hoje em dia o pio serve como base para o fabrico de outras substncias que se podem apresentar sob a forma de alcalides morfina (de que vai derivar a herona) e codena, ou sob a forma sinttica metadona e petidina
Figura 2.2. Extraco da pasta leitosa de pio.
(Marques e Fugas, 1990).
Esta substncia apresenta-se sob a forma de barras de cor castanha, com um gosto amargo, que podem ser reduzidas a p; tubos pequenos (semelhantes a um cigarro sem filtro), ou pequenas bolinhas j preparadas para o consumo. A forma mais habitual de consumir pio fum-lo, mas pode tambm ser comido, bebido ou injectado (Sanchez, 1982). Os opiceos actuam sobre receptores cerebrais especficos localizados no sistema lmbico, na massa cinzenta, na espinal-medula e em algumas estruturas perifricas. Ao nvel farmacolgico, os principais efeitos do pio so causados pela morfina, um dos seus principais compostos. Tem uma potente aco analgsica e depressora sobre o SNC. Os efeitos provocados pelo consumo do pio fazem-se sentir logo aps alguns minutos. Produz o alvio da dor e da ansiedade, diminuio do sentimento de desconfiana, euforia, flash, sensao de bem-estar, tranquilidade, letargia, sonolncia, depresso, impotncia, incapacidade de concentrao, embotamento mental. Estes efeitos podem ser acompanhados de depresso do ciclo respiratrio (causa de morte por overdose), edema pulmonar, baixa de temperatura, nuseas, vmitos, contraco da pupila, desaparecimento do reflexo da tosse, obstipao, amenorreia ou morte. A durao do seu efeito longa, pelo menos 36 horas (Sanchez, 1982). Existe tolerncia, bem como, grande dependncia, fsica e psicolgica, que se desenvolvem rapidamente deixando o sujeito de ter prazer. A necessidade de consumo aumenta para que ele se sinta normal.
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A sndrome de abstinncia, severa e duradoura quando a comparamos, por exemplo, com a herona. O indivduo poder experimentar bocejos, febre, choro, sudao, tremores, nuseas, agitao, ansiedade, irritabilidade, insnia, hipersensibilidade dor, dilatao das pupilas, taquicardia e aumento da tenso arterial. Posteriormente podero ocorrer dores abdominais, torcicas e nos membros inferiores, lombalgias, diarreia ou vmitos (Sanchez, 1982). (ii) Morfina A morfina ou morfa (como chamada no calo) o principal elemento activo do pio, sendo, por isso, categorizada como um opiceo. Esta substncia existe em forma de p, lquido, barra ou comprimidos, podendo ser consumida por via oral, fumada ou injectada.
o mais importante derivado do pio e considerada uma das mais potentes drogas analgsicas (Sanchez, 1982). A concentrao de morfina no pio varia entre os 5% e os 15%. O perodo de efectividade da morfina de 4 a 6 horas, sendo
Figura 2.3. Representao de um frasco de morfina.
a dose teraputica de 5 a 15 mg.
Os opiceos actuam sobre receptores cerebrais especficos localizados no sistema lmbico, na massa cinzenta, na espinal-medula e em algumas estruturas perifricas. Tm efeitos analgsicos. A morfina, cujos efeitos duram de 4 a 6 horas, pode provocar alvio da dor e da ansiedade, diminuio do sentimento de desconfiana, euforia, flash, sensao de bem-estar, tranquilidade, letargia, sonolncia, depresso, impotncia, incapacidade de concentrao ou embotamento mental. A nvel fsico pode ocorrer depresso do ciclo respiratrio (causa de morte por overdose), edema pulmonar, baixa de temperatura, nuseas, vmitos,
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contraco da pupila, desaparecimento do reflexo da tosse, obstipao, amenorreia ou morte (Marques, 1990). Existe tolerncia cruzada entre os agonistas opiceos. Provoca grande dependncia, tanto fsica como psicolgica, que se instala rapidamente (Sanchez, 1982; Marques e Fugas, 1990). A sndrome de abstinncia grave, podendo ocorrer bocejos, febre, choro, sudao, tremores, nuseas, agitao, ansiedade, irritabilidade, insnia, hipersensibilidade dor, dilatao das pupilas, taquicardia ou aumento da tenso arterial. Numa fase posterior podem surgir dores abdominais, torcicas e nos membros inferiores, lombalgias, diarreia e vmitos (Sanchez, 1982). (iii) Herona Devido aos seus terrveis efeitos, a herona conhecida como a rainha das drogas. Esta substncia um opiceo, sendo, por isso, produzida a partir da papoila, de onde extrado o pio. A sua sntese feita a partir da morfina, sendo trs vezes mais potente do que ela. Os principais produtores de papoila so o Mxico, Turquia, China, ndia e os pases do chamado Tringulo Dourado (Birmnia, Laos e Tailndia) Figura 2.4. Representao de herona. (Sanches, 1982). Este alcalide tem uma aco depressora do sistema nervoso. Muitas vezes esta droga adulterada pelos narcotraficantes e em vez de consumida a partir de uma substncia pura, que apresenta um aspecto de p branco e amargo, consumida atravs de um granulado acastanhado, resultante de misturas de diversos produtos ou aditivos, nomeadamente: o talco, acar, corantes, quinino, leite em p, etc. (Marques e Fugas, 1990). A herona foi, durante muito tempo, administrada por via intravenosa, mas o aparecimento do VIH e os efeitos devastadores que este tem nos
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heroinmanos, levou procura de novas formas de consumo. Actualmente, optam, tambm, por fumar ou aspirar os vapores libertados pelo seu aquecimento. Cria uma sensao de afastamento e alienao fazendo esquecer os problemas e as dificuldades do mundo real (Sanchez, 1982; Tusquets e Grau, 1988). A herona frequentemente misturada com outras drogas como a cocana (speedball), de forma a tornar os efeitos de ambas mais intensos e duradouros. Em calo, a herona possui vrias denominaes. Entre elas podemos referir heroa, cavalo, cavalete, chnouk, castanha, H, p, poeira, merda, acar, brown sugar, burra, gold (herona muito pura), veneno, bomba ou black tar (Patrcio, 2002). Os opiceos actuam sobre receptores cerebrais especficos, localizados no sistema lmbico, na massa cinzenta, na espinal-medula e em algumas estruturas perifricas. A morfina, um dos principais componentes da herona responsvel pelos seus mais salientes efeitos. Funciona como um analgsico poderoso e abranda o funcionamento do SNC e da respirao (Carrilho, 1999). Os efeitos da herona duram 4 a 6 horas. Inicialmente podem sentir-se nuseas e vmitos que so depois substitudos por sensao de bem-estar, excitao, euforia e prazer. Concomitantemente, pode sentir-se uma sensao de tranquilidade, alvio da dor e da ansiedade, diminuio do sentimento de desconfiana, sonolncia, analgesia, letargia, embotamento mental, incapacidade de concentrao ou depresso. Para alm disso, pode ainda experimentar-se miose, estupor, depresso do ciclo respiratrio (causa de morte por overdose), edema pulmonar, baixa de temperatura, amenorreia, anorgasmia, impotncia, nuseas, vmitos, obstipao, pneumonia, bronquite ou morte (Sanchez, 1982). A longo prazo, o consumidor poder sofrer alteraes a nvel de peso (emagrecimento extremo), afeces gastrointestinais ou patologias ginecolgicas (amenorreia, problemas de ovulao). A nvel psicolgico, um dependente de herona poder tornar-se aptico, letrgico, deprimido e obcecado pela droga. Muitos dos problemas que o heroinmano poder ter
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esto relacionados com as infeces causadas pelo uso da seringa, falta de hbitos higinicos e adulterao da substncia. Assim sendo, existem riscos de aparecimento de chagas, abcessos, processos infecciosos como hepatites, pneumonias, VIH, etc. (Carrilho, 1999). A mistura de herona com lcool ou outras drogas depressoras potencia os riscos de overdose. Em mulheres grvidas, o consumo pode provocar abortos espontneos, cesarianas e partos prematuros. Os recm-nascidos geralmente nascem mais pequenos do que a mdia, com sintomas de infeco aguda e dificuldades respiratrias, ou ento com sintomas de abstinncia. Apesar das estruturas que toleram a substncia ainda no terem os seus processos completamente estudados, sabe-se que esta origina um conjunto de sensaes prazerosas que so projectadas ao nvel do crtex cerebral. A sndrome de abstinncia, passa por diferentes fases. Inicialmente podero ocorrer bocejos contnuos, choro, sudao, hiper-sensibilidade dor, agitao e inquietao. De seguida, comea a ansiedade, irritabilidade, tremores, dores e espasmos musculares, dilatao da pupila e taquicardia. Com a progresso do quadro de abstinncia surgem nuseas, vmitos, diarreia, ejaculao espontnea, dores fortes e febre. Em 1973, um grupo de cientistas descobriu receptores cerebrais de pio, ou seja, locais dentro dos neurnios que identificam esta substncia. Estes receptores encontram-se no crebro em locais importantes para a respirao, emoes e dor. A questo levantada do porqu da existncia de tais receptores no crebro humano foi resolvida dois anos mais tarde quando se descobriu que o crebro fabricava o seu prprio pio denominado endorfina. Esta sobretudo libertada no crebro em situaes dolorosas sobre stress. (iv) Metadona A metadona um opiceo sinttico, analgsico do tipo morfnico. A sua utilizao feita em programas de desintoxicao de dependentes em herona (Marques e Fugas, 1990; Ciotti e Vaccaro, 1985). De acordo com a opinio de
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marques (1990), o seu uso aconselhvel se acompanhado de aco psicoteraputica paralela.
Esta substncia, difere da morfina e da herona na forma como decomposta. Tem a vantagem de ser eficiente quando administrada por via oral e possuir um efeito
Figura 2.5. Metadona. formas de apresentao. Vrias
mais duradouro.
Enquanto que o efeito dos outros opiceos, dura de 3 a 6 horas, o efeito da metadona pode durar at 24 horas, permitindo apenas uma dosagem diria (Sanchez, 1982). A metadona tambm cria dependncia e toxidade (Ciotti e Vaccaro, 1985). (v) Codena Como a morfina, a codena um alcalide que se encontra no pio. Pode ter a forma de cristais inodoros e incolores, ou ento, como um p branco e cristalino. o narctico natural mais utilizado na medicina moderna. Os casos de dependncia so raros, no entanto, esta pode ocorrer se forem consumidas grandes quantidades durante um longo perodo de tempo (Silva, 1995). A codena um calmante similar morfina, mas menos potente e com menor efeito sedante. A sua forma de apresentao em comprimidos ou em ampolas, para serem injectadas. A codena til para aliviar dores moderadas, assumindo muito menor risco do que a morfina, relativamente aos seus efeitos txicos e ao aparecimento de dependncia. Caso se usem grandes quantidades e de forma prolongada, pode desenvolver-se dependncia, no entanto a sndrome de dependncia menos severa que a da morfina.
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B. lcool Os problemas relacionados ao consumo do lcool s podem ser comparados aos provocados pelo consumo do tabaco e prtica de sexo sem proteco (WHO, 1999). As complicaes relacionadas ao consumo de lcool no esto necessariamente relacionadas ao uso crnico (Fergusson, Lynskey e Horwood, 1994). Intoxicaes agudas, alm de trazerem riscos directos sade, deixam os indivduos mais propensos a acidentes (Cherpitel, 1993). Deste modo, os problemas relacionados ao consumo de lcool podem atingir indivduos de todas as idades. A dependncia de lcool afecta entre 10% a 12% da populao mundial (WHO, 1999). por isso, ao lado da dependncia de tabaco, a forma de uso abusivo que recebe maior ateno dos investigadores (Regier, Farmer, Rae, et al. 1990). Muitas caractersticas, tais como gnero, etnia, idade, ocupao, grau de instruo e estado civil podem influenciar o uso nocivo de lcool, bem como o desenvolvimento da sua dependncia (Vaillant, 1996). A incidncia de alcoolismo maior entre os homens do que entre as mulheres (Fillmore 1987). O mesmo se repete entre os mais jovens, especialmente na faixa etria dos 18 aos 29 anos, declinando com a idade (Eaton, Kramer, Anthony, Dryman, Shapiro e Loke, 1989).
O nome qumico do lcool etanol, substncia com a forma qumica de CH3 CH2 OH. O lcool pode ser associado a outros elementos qumicos, responsveis pela cor, sabor, odor e outras caractersticas da bebida. A sua comercializao e consumo so legais.
Figura 2.6. Bebidas alcolicas.
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O lcool um lquido incolor produzido a partir de cereais, razes e frutos. Pode ser obtido mediante a fermentao destes produtos, atingindo concentraes que variam entre 5 e 20% (cerveja, vinho, sidra) ou por destilao e/ou adio de lcool resultante de destilao, o que aumenta a concentrao etlica at 40% (aguardente, licor, gin, whisky, vodka, rum, genebra, vinhos espirituosos). O lcool um produto com elevado grau de tolerncia, e os seus efeitos dependem da idade, sexo, peso, personalidade, ambiente, condio fsica, quantidade de alimentos ingeridos e outras drogas ou medicamentos tomados em simultneo, etc. O lcool consumido por via oral e um desinibidor e depressor do SNC (Barata, 1997). Aps a sua ingesto, comea a circular na corrente sangunea, afectando todo o organismo, em especial o fgado. A nvel dos neurotransmissores, facilitador da transmisso dopaminrgica, que est associada s caractersticas aprazveis das drogas. Bloqueia o funcionamento do SNC, provocando um efeito depressor. A aparente estimulao conseguida com o lcool , na realidade, resultado da depresso dos mecanismos de controlo inibitrio do crebro. Em primeiro lugar so afectados os centros superiores (o que se repercute na fala, pensamento, cognio e juzo) e posteriormente deprimem os centros inferiores (afectando a respirao, os reflexos e, em casos de intoxicao aguda, provocando coma). Apesar da ampla funo teraputica do lcool durante a Idade Mdia, actualmente tem uma utilizao muito restrita, a este nvel. usado para desinfeco e cura de algumas leses na pele. O consumo moderado de lcool pode ser benfico, dado que reduz o risco de aparecimento de doenas cardiovasculares. O lcool a droga mais conhecida e aceite socialmente. muito procurada devido crena de que os seus efeitos so estimulantes. De facto, as bebidas alcolicas podem induzir um estado inicial de desinibio,
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loquacidade, euforia, falsa segurana em si prprio e, por vezes, impulsos sexuais desinibidos ou agressivos. Progressivamente, as caractersticas depressoras do lcool comeam a tornar-se mais notrias, podendo surgir efeitos como relaxamento, sonolncia, turvao da viso, descoordenao muscular, diminuio da capacidade de reaco, diminuio da capacidade de ateno e compreenso, deteriorao da capacidade de raciocnio e da actividade social, fala premente, descoordenao, mudanas no estado de nimo, irritabilidade, fenmenos de amnsia, fadiga muscular, etc. O funcionamento fsico e mental fica alterado, sendo esta a principal razo dos inmeros acidentes que se verificam, principalmente na conduo de veculos ou por quedas. O consumo exagerado de lcool aumenta a probabilidade de doenas do fgado, insuficincia cardaca e de circulao, lceras e leses cerebrais (Silva 1995). O consumo de lcool em grandes quantidades pode provocar acidez no estmago, vmito, diarreia, baixa da temperatura corporal, sede, dor de cabea, desidratao, falta de coordenao, lentido dos reflexos, vertigens, dupla viso e perda do equilbrio. O facto do indivduo se sentir muito seguro de si prprio, como consequncia da depresso do sistema nervoso, poder potenciar a adopo de comportamentos perigosos. Neste mbito, fazemos referncia ao exemplo dos acidentes de trfego, a primeira causa de morte entre os jovens. Intoxicao o uso nocivo de substncias em quantidades acima do tolervel para o organismo. Os sinais e sintomas da intoxicao alcolica caracterizam-se por nveis crescentes de depresso do SNC. Nos casos de intoxicao aguda possvel verificar mudanas de da comportamento capacidade de desadaptativas, labilidade emocional, deteriorao
julgamento, amnsia dos acontecimentos durante a intoxicao, perda de conscincia, coma etlico e morte por depresso cardio-respiratria.
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Inicialmente surgem sintomas de euforia leve, evoluindo para tonturas, ataxia e descoordenao motora, passando para confuso, desorientao; atingindo graus variveis de anestesia, entre eles o estupor e o coma (Victor, 1992). A intensidade da sintomatologia da intoxicao tem relao directa com a alcoolemia (Herrington Jacobson e Benzer; 1987) (Quadro 2.19.). O desenvolvimento de tolerncia, a velocidade da ingesto, o consumo de alimentos e alguns factores ambientais tambm so capazes de interferir nessa relao (Victor, 1992).
Quadro 2.19. Nveis plasmticos de lcool (mg%) e sintomatologia relacionada.
Alcoolemia mg%
30
Quadro clnico Euforia e excitao alteraes leves da ateno Descoordenao motora discreta Alterao do humor, da personalidade e comportamento Descoordenao motora pronunciada com ataxia Diminuio da concentrao, perda dos reflexos sensitivos e alterao do humor Piora da ataxia nuseas e vmitos disartria amnsia hipotermia anestesia (estgio I) Coma morte (bloqueio respiratrio central)
50
100
200
300
400
Quando consumido de forma crnica, o lcool, pode provocar efeitos a longo prazo nos diferentes rgos vitais. Assim sendo, pode verificar-se a deteriorao e atrofia do crebro, anemia, diminuio das defesas imunitrias, alteraes cardacas (miocardite), hepatopatia, cirrose heptica, gastrite, lceras, inflamao e deteriorao do pncreas, transtornos na absoro de vitaminas, hidratos e gorduras, rebentamento de capilares, cancro e danos cerebrais. Tambm a nvel psicolgico e neurolgico estes efeitos podero ser notados - irritabilidade, insnia, delrios por cimes, mania da perseguio, psicose e, nos casos mais graves, encefalopatias com deteriorao psicoorgnica (demncia alcolica) (Gispert, Matos e Gay, 2000).
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A mistura do lcool com outras drogas, especialmente se elas forem tambm depressoras (como o caso da herona), pode ser perigosa e ter consequncias como a coma ou a morte. De uma forma geral, a mulher, devido sua estrutura fsica, tem mais dificuldades em lidar com os efeitos do lcool. A mulher grvida que consome lcool, com bastante regularidade, poder estar a colocar o feto em risco sndrome alcolica-fetal (caracteriza-se por malformaes no feto, baixo coeficiente intelectual, etc.). A nvel social o consumo do lcool pode ter consequncias como a desintegrao familiar, crises, maus-tratos, absentismo laboral, aumento de acidentes rodovirios, comportamentos criminosos, alteraes da ordem, etc. Os efeitos do lcool, assim como a ressaca sentida aps o seu consumo, podero ser atenuados se a pessoa tiver ingerido alimentos antes do consumo (diminui o grau de absoro) e se beber gua para combater a desidratao. O lcool origina tolerncia e grande dependncia fsica e psicolgica. Em alguns casos, surge a chamada tolerncia negativa, em indivduos que ficam completamente brios com o consumo de uma pequena quantidade de etanol. A hiptese de Himmelsbach para a dependncia do lcool, aponta para o facto de o SNC funcionar em homeostase (equilbrio interno). O consumo de lcool provoca alteraes na qumica cerebral, que produzem efeitos agudos. Frente ao uso frequente e prolongado de lcool, o organismo desencadeia adaptaes de oposio, com o intuito de recuperar o equilbrio perdido. Nesta fase, os efeitos do lcool para a quantidade habitualmente consumida esto diminudos - tolerncia. Com a interrupo do consumo, a adaptao emerge, fazendo surgir uma sintomatologia no sentido oposto aos efeitos do lcool. a sndrome de abstinncia, que durar enquanto o equilbrio anterior (sem lcool) no for restabelecido.
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A cessao da ingesto crnica de lcool, ou sua reduo, pode levar ao aparecimento de um conjunto de sinais e sintomas de desconforto. Definidos pela CID - 10 (OMS, 1994), e pelo DSM-IV (APA, 1994), como sndrome de abstinncia do lcool (SAA). A sndrome resulta de um processo neuroadaptativo do SNC (Liskow e Goodwin, 1987), h dois tipos de adaptao que se relacionam na procura de um novo equilbrio (Littleton, 1983) (Figura 2.7.).
Consumo de lcool
Estado de abstinncia
lcool
Efeito agudo do lcool
Recuperao da adaptao
Adaptao
lcool
Adaptao
Adaptao de oposio
Sndrome de abstinncia Interrupo do consumo
Tolerncia ao lcool
Figura 2.7. Hiptese de Himmelsbach de neuroadaptao presena de substncias psicoactivas. Fonte: Littleton JM (1998) (Littleton JM., 1998. Neurochemical mechanisms Underlying Alcohol Withdrawal. Alcohol Health Res World).
A adaptao de prejuzo a diminuio do efeito da droga sobre a clula. A adaptao de oposio o surgimento de uma fora no interior da clula, antagnica ao efeito da droga. A sndrome de abstinncia aparece, a partir do desaparecimento do lcool (Figura 2.8.).
Hiperactividade Noraderngica Efeitos cardiovasculares, nuseas, vmitos, pilo ereco, midrase, tremores, aumento da temperatura
Hipo actividade Dopaminrgica Reforo negativo, disforia
Hipo actividade GABArgica Ansiedade, convulses, hiper estimulao glutamatrgica
SAA
Aumento da densidade do canal de clcio tipo L. Aumento generalizado da actividade elctrica, potenciando o efeito dos neurotransmissores, contribuindo para os
Hiperactividade Glutamatrgica Confuso mental, alucinaes, convulses
Figura 2.8. Bases neurobiolgicas e sintomatologia da SAA.

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A maioria dos dependentes (70% a 90%), apresenta uma sndrome de abstinncia entre leve a moderada, caracterizada por tremores, insnia, agitao e inquietao psicomotora. Ela ocorre cerca de 24 e 36 horas aps a ltima dose. Cerca de 5% dos dependentes apresentaro uma sndrome de abstinncia grave (Saitz, Friedman e Mayo-Smity, 1995).
SAA leve SAA moderada Delirium Tremens
Ansiedade, Irritabilidade; Insnia; Tremor.
Febre; Desorientao; Alucinaes.
Confuso profunda; Tremores grosseiros; Alucinaes visuais atemorizantes.
Figura 2.9. Gravidade e durao dos sinais e sintomas da SAA. Fonte: Freedland et al. (1993)
Dias de abstinncia
A SAA auto limitada, com durao mdia de 7 a 10 dias (Freedlan e, McMichen, 1993) (Figura 2.9.). Crises convulsivas aparecem em 3% dos casos e geralmente so auto limitadas, (Ellenhorn, 1992). A mortalidade ronda em torno de 1% (Saitz, Friedman e Mayo-Smity, 1995).
Convulses
Percentagem de doentes que apresentaram sintomas de SAA.

70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Hiperactividade motora e autonmica, alterao da percepo Tremores
10
Dias aps parar de beber
11
12
13
14
Figura 2.10. Perodos da SAA mais provveis para o aparecimento de tremores, hiperactividade e convulses. Fonte: Freedland et al. (1993).
A relao entre a interrupo do uso da substncia alcolica e o aparecimento dos sintomas de tremores, alucinaes e delirium tremens esto demonstrados na figura 2.10.
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O sintoma de abstinncia mais comum o tremor (Miller, 1994), acompanhado de irritabilidade, nuseas e vmitos. Ele tem intensidade varivel e aparece algumas horas aps a diminuio ou cessao da ingesto, mais observados no perodo da manh. Acompanham os tremores a hiperactividade autonmica, desenvolvendo-se taquicardia, aumento da presso arterial, sudorese, hipotenso ortosttica e febre (< 38C). Os critrios diagnsticos para SAA, de acordo com a OMS (CID-10, 1994), encontram-se listados no Quadro 2.20.
Quadro 2.20. Critrios diagnsticos para sndrome de abstinncia do lcool (SAA) - OMS Fonte: OMS, 1993 (CID 10).
Estado de abstinncia (F10.3) A. Deve haver evidncia clara de interrupo ou reduo do uso de lcool, aps uso repetido, usualmente prolongado e/ou em altas doses. B. Trs dos sinais devem estar presentes:
1)
Tremores da lngua, plpebras ou das mos quando estendidas; Sudorese; Nusea, nsia de vmitos ou vmitos; Taquicardia ou hipertenso; Agitao psicomotora; Cefaleia; Insnia; Mal-estar ou fraqueza; Alucinaes visuais, tcteis ou auditivas transitrias,
2)
3)
4) 5) 6) 7) 8) 9)
10) Convulses tipo grande mal. Se o delirium est presente, o diagnstico deve ser estado de abstinncia alcolica com delirium (delirium tremens) (F10.4). Sem e com convulses (F10.40 e 41).
A sndrome de abstinncia provocada pela supresso do lcool costuma ser bastante intensa, requerendo, por vezes, cuidados mdicos urgentes. Geralmente, nas primeiras horas de privao pode sentir-se dor de cabea forte, nuseas, enjoo, vmitos, inquietao, nervosismo e ansiedade, aos quais se podem seguir cibras musculares, tremores e grande irritabilidade. Nos casos mais graves, aps o 2 dia, pode surgir o delrium tremens: desintegrao dos conceitos, aparecimento de delrios, alucinaes, fortes tremores (Silva, 1993). A ingesto de lcool, produz efeitos em vrias zonas do sistema nervoso, incluindo a substncia reticular, espinal-medula, cerebelo, crtex
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cerebral e sistemas de neurotransmissores. Visto ser composto por uma pequena molcula solvel em gua e gordura, consegue chegar facilmente ao sangue e atravessar a barreira sangunea ao nvel cerebral. Alguns dos efeitos neuroqumicos causados pelo lcool so: Aumenta o turnover da noradrenalina e da dopamina; Diminui a transmisso nos sistemas de acetilcolina; Aumenta a produo da endorfina no hipotlamo.
A ingesto de bebidas alcolicas de forma sistemtica e incontrolada pode causar dependncia e problemas neurolgicos adicionais. A ingesto crnica desta substncia causa danos nos lobos frontais do crebro, reduo do tamanho do crebro e incremento no tamanho dos ventrculos. Causa ainda uma deficincia vitamnica pela incapacidade de absoro da vitamina B1 e outras doenas associadas.
C. Ansiolticos (Benzodiazepinas, Carbamatos) Estes tranquilizantes, so utilizados com fins teraputicos no tratamento da ansiedade, da tenso e insnias. As benzodiazepinas, so as mais vulgarmente utilizadas e receitadas incluem o Valium , Librium , Rohypnol , Lorenin e o Lexotan , etc. (Silva, 1995).
Figura 2.11. Cpsulas e de comprimidos Benzodiazepinas.
As substncias benzodiazepnicas foram amplamente prescritas no tratamento dos transtornos ansiosos durante toda a dcada de 70, do sculo XX, como uma opo segura e de baixa toxicidade. O entusiasmo inicial deu lugar preocupao com o consumo no final da mesma dcada:
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pesquisadores comeavam a detectar potencial de uso nocivo e risco de dependncia entre os consumidores de tais substncias (Griffiths e Ator, 1980). Actualmente, as benzodiazepinas ainda possuem indicaes precisas para o controle da ansiedade e como tratamento adjuvante dos principais transtornos psiquitricos, tanto por mas continuam sendo por prescritos mdicos de de modo outras indiscriminado, psiquiatras quanto
especialidades (Holden, Hughes e Tree, 1994). Estima-se que 50 milhes de pessoas faam uso dirio de
benzodiazepnas. A maior prevalncia encontra-se entre as mulheres acima dos 50 anos, com problemas mdicos e psiquitricos crnicos. As benzodiazepinas so responsveis por cerca de 50% de toda a prescrio de psicotrpicos (Hallfors e Saxe, 1993). Nos nossos dias, so prescritas benzodiazepinas, a um em cada 10 utentes, anualmente, sendo a maioria feita por clnicos gerais (Hirschfeld, 1993). Estima-se que cada clnico tenha na sua lista 50 pacientes dependentes de benzodiazepinas. Metade destes gostariam de parar o uso, no entanto 30% pensam que o uso estimulado pelos mdicos (Mental Health Foundation, 1992). A mortalidade nos dependentes de benzodiazepinas trs vezes maior que na populao geral, porm no se observa aumento significativo da mortalidade em pacientes dependentes de benzodiazepinas quando comparados com pacientes com similar grau de mobilidade (Piesiur-Strehlow, Strehlow e Poser, 1986). As benzodiazepinas, so psicofrmacos com efeitos depressores. So produzidas por sntese qumica e podem assumir a forma de comprimidos, cpsulas ou, menos frequentemente, a de ampolas ou supositrios. A via de administrao mais habitual a oral, sendo que a intravenosa tambm comum. Facilitam a aco do cido gamma-aminobutrico (GABA) sobre os seus receptores.
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O GABA um neurotransmissor inibidor em quase todos os ncleos do SNC. Tem efeitos a nvel ansioltico, relaxante, anti-convulsivo ou hipntico. Abranda as mensagens de e para o crebro, incluindo as respostas fsicas, mentais e emocionais. As benzodiazepinas, ao contrrio dos barbitricos, que tm um efeito primariamente ao nvel do tronco cerebral, afectam o ncleo sub cortical. Isto implica que tenham uma funo tranquilizante, apenas com uma pequena influncia nas funes cognitivas e nvel de conscincia. Por serem menos perigosas as benzodiazepinas vieram substituir os barbitricos, que so tomados oralmente e normalmente no so injectados. Os efeitos observveis, resultantes do consumo destas substncias, so: um estado de relaxamento muscular, sonolncia, alvio da tenso e ansiedade, cansao e letargia que podem ser acompanhados por desinibio, loquacidade, excitao, agressividade, linguagem afectada, sentimentos de isolamento ou depresso. Doses elevadas podero provocar nuseas, aturdimento, confuso, diminuio da coordenao psicomotora, sono, sedao excessiva, perdas de memria, lentificao do pensamento ou instabilidade emocional. Quando combinadas com o lcool, as benzodiazepinas podero ter o seu efeito acentuado, sendo que esta combinao pode provocar uma overdose (Marques e Fugas, 1990). No entanto, as benzodiazepinas quando consumidas de forma isolada possuem uma toxicidade muito baixa e, consequentemente, uma grande margem de segurana, o que reduz o risco de morte. De facto, as tentativas de suicdio com benzodiazepinas no costumam ser bem sucedidas, excepto quando so combinadas com outras substncias como o lcool (Juergens e Cowley, 1998). Inicialmente pensava-se que as benzodiazepinas no fossem viciantes; hoje em dia, est demonstrado que elas provocam dependncia. A sndrome de abstinncia uma consequncia do seu efeito. Apesar de geralmente bem toleradas, as benzodiazepinas podem apresentar efeitos colaterais (Quadro 2.21.), principalmente nos primeiros dias (Longo e Johnson, 2000). Deste modo, os pacientes devem ser orientados a no realizarem tarefas capazes de exp-los a acidentes, tais como conduzir automveis ou operar mquinas.
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Quadro 2.21. Efeitos colaterais das benzodiazepinas (adaptado de: Podhorna, 2002).
Sonolncia excessiva diurna (ressaca); Deteriorao da coordenao motora fina; Perda da memria (amnsia antergrada); Tontura, zumbidos; Quedas e fracturas; Reaco paradoxal: Consiste de excitao, agressividade e desinibio, ocorre mais frequentemente em crianas, idosos e em deficientes mentais (Longo e Johnson, 2000); Anestesia emocional indiferena afectiva a eventos da vida (Podhorna, 2002); Idosos: maior risco de interaco medicamentosa, degradao dos desempenhos psicomotor e cognitivos (reversvel), quedas e risco de acidentes no trnsito; Risco de dependncia 50% dos que usaram por mais de um ano chegaram a usar por 5 a 10 anos
As benzodiazepinas tm potencial de abuso: 50% dos pacientes que usam benzodiazepinas por mais de 12 meses evoluem com sndrome de abstinncia (provavelmente ainda mais em clnicas especializadas) (Bateson, 2002). Os sintomas comeam progressivamente dentro de 2 a 3 dias aps a interrupo do consumo de benzodiazepinas de meia-vida curta e de 5 a 10 dias aps a interrupo do consumo de benzodiazepinas de meia-vida longa, podendo tambm ocorrer aps a diminuio da dose (Miller, 1995) (Quadro 2.22.).
Quadro 2.22. Sinais e sintomas de abstinncia de benzodiazepinas. (Adaptado de: Juergens e Cowley, 1998. The Pharmacology of Sedatives-Hypnotics). Sinais menores Sinais maiores Fsicos Psquicos Tremores Convulses Insnia Sudorese Alucinaes Irritabilidade Palpitaes Delirium Dificuldade de concentrao Letargia Inquietao Nuseas Agitao Vmitos Pesadelos Anorexia Disforia Sintomas gripais Prejuzo da memria Cefaleia Despersonalizao/desrealizao Dores musculares
Existe tolerncia s benzodiazepinas mas esta no muito acentuada. Quando consumidas durante vrios meses, esta tolerncia aumenta, provocando dependncia fsica e psicolgica. Para no ser perigosa, a
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interrupo do consumo deve ser efectuada gradualmente e com um acompanhamento psicolgico continuado e prolongado (Podhorna, 2002). A sndrome de abstinncia varia conforme a durao da aco das benzodiazepinas e pode manifestar-se pelo aumento da ansiedade, insnia, irritabilidade, nuseas, dor de cabea, tenso muscular, tremores, palpitaes ou disforia (Quadro 2.22.) (Schweizer e Rickels, 1998). Em casos mais graves podem ocorrer convulses, quadros confusos, despersonalizao, diminuio do limiar de percepo dos estmulos sensoriais, psicose, etc. (Marques e Fugas, 1990).
D. Hipnticos No-Barbitricos Estas substncias tm propriedades ansiolticas, anti-convulsivas,
anestsicas locais e anti-histamnicas. Os produtos mais conhecidos so o Somnium e o Mandrax . Tal como o grupo anterior o seu efeito aumentado pelo consumo de lcool (Silva, 1995). Provocam o sono, desinibio afectiva, relaxao muscular,
descoordenao motora e tambm tm efeitos afrodisacos (Silva, 1995). Relativamente dependncia, estas tm uma base fsica muito forte, bem como psicolgica. Consumida em doses muito altas, a sndrome de abstinncia pode provocar irritabilidade, cefaleias, nuseas, anorexia, insnia e mais raramente convulses. Doses muito elevadas podem causar o coma, ou problemas respiratrios bastante graves (Marques e Fugas, 1990).
E. Hipnticos Barbitricos (Secobarbital ) Os barbitricos so depressores derivados do barbital. Podem ser organizados em trs categorias:
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Drogas de longa durao (8 a 16 horas) tratamento de epilepsia, controle de lceras ppticas e presso sangunea alta.
Drogas de mdia durao (4 a 6 horas) plulas para dormir. Drogas de curta durao (breve) anestsicos ou sedativos. Estas substncias afectam o receptor do neurotransmissor GABA,
induzindo a inibio da actividade do SNC e reduzindo, consequentemente, as funes de alguns sistemas orgnicos. Tem efeitos sedativos, anti convulsivos e relaxantes, sendo por isso utilizados em tratamento de ansiedade e agitao. So encontrados em forma de comprimidos ou cpsulas e podem ser consumidos por via oral ou intravenosa. So considerados os medicamentos mais perigosos. Quando
consumidos em doses fracas podem provocar sensaes de tranquilidade, relaxamento, conciliar o sono, diminuir levemente a tenso arterial e a frequncia cardaca, provocar falta de coordenao motora, produzir perturbao da conscincia e, ocasionalmente, euforia. As quantidades mais elevadas j podem diminuir os reflexos, diminuir a memria e a ateno, modificar o humor, diminuir a afectividade, debilitar e acelerar o ritmo cardaco (pulso), dilatar as pupilas e provocar lentido na respirao. Nestes casos possvel atingir o estado de coma e a morte (Marques e Fugas, 1990). Nos casos de consumo prolongado podero surgir transtornos como anemia, hepatite, depresso, descoordenao motora, entorpecimento da fala, etc. frequente os consumidores crnicos apresentarem irritabilidade e agressividade, para alm de letargia, confuso e falta de controlo emocional (choro). A nvel neurolgico poder surgir nistagmia, disartria e ataxia cerebral. Torna-se, particularmente, perigoso misturar barbitricos com lcool, o que pode ser letal. Por sua vez, a mistura de barbitricos com anfetaminas considerada uma das formas mais perigosas de abuso de substncias.
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Apesar de terem vrias aplicaes na medicina, os barbitricos no atenuam dores severas. Pelo contrrio, a hiperaugesia aumenta da reaco dor pode verificar-se quando o indivduo est sob o efeito destas substncias. Um consumo de algumas semanas pode levar perda do poder hipntico dos frmacos. Assim, os barbitricos podem no s deixar de ser eficazes como plulas para dormir, como passar a perturbar o sono, em especial o perodo do sono em que ocorrem os sonhos, o que poder provocar consequncias a nvel psicolgico. Quando dissolvidos em gua e injectados na veia podem provocar abcessos, feridas graves, gangrena, etc. O organismo pode adquirir tolerncia, sendo esta mais reduzida do que a que ocorre com os opiceos, o que aumenta as probabilidades de overdose. Existe dependncia fsica e psicolgica. Verifica-se uma tolerncia cruzada com outros depressores do SNC, entre os quais o lcool e as benzodiazepinas (Marques e Fugas, 1990). Em casos crnicos, a sndrome de abstinncia pode durar at duas semanas, sendo que ao longo deste perodo os sintomas vo sofrendo uma intensificao. O indivduo pode sentir perda de apetite, ansiedade, insnia, transpirao, agitao, hiperactividade, tremores, convulses, confuso, alucinaes fortes, parania, desorientao no tempo e espao, nuseas, vertigens, cibras abdominais, aumento da temperatura e da frequncia cardaca e risco de vida. Em casos extremos poder ainda ocorrer delirium tremens semelhante ao das crises alcolicas, podendo traduzir-se em estados psicticos, exausto, colapso cardiovascular, falha dos rins e morte. Embora devendo ser para utilizao mdica, o uso destas substncias est amplamente propagado, em funo da subsistncia de um forte comrcio paralelo. F. Neurolpticos (no relevantes). G. Anti-histamnicos (no relevantes).
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2.2.1.2. Estimulantes do SNC ou Psicoanalpticos A. Anfetaminas (Pervitin , Dininteln - anorexgeno - Captagon - psicoestimulantes)
As anfetaminas so substncias de origem sinttica e com efeitos estimulantes. So frequentemente chamadas de speed, cristal ou anfes. As anfetaminas,
Figura 2.12. anfetaminas. Cpsulas de
propriamente ditas, so a dextroanfetamina e a metanfetamina.
Quando esto em estado puro tm o aspecto de cristais amarelados com sabor amargo. No entanto podem tambm ser encontradas sob a forma de cpsulas, comprimidos, p (geralmente branco, mas tambm pode ser amarelo ou rosa), tabletes ou lquido. As anfetaminas, quando vendidas ilegalmente, podem ser misturadas com outras substncias, tornando-as bastante perigosas. So, por vezes, chamadas de droga suja, dado que o seu grau de pureza pode ser de apenas 5%. So geralmente consumidas por via oral, intravenosa (diludas em gua), fumadas ou aspiradas (em p). A forma menos prejudicial e consumir anfetaminas engolindo-as (no misturadas com lcool). A inalao danifica as mucosas do nariz e injectar a forma mais perigosa de usar esta ou qualquer outra droga, dado que aumenta o risco de overdose e de problemas fsicos ou contgio de doenas (Silva, 1995).
Quadro 2.23. Anfetaminas de uso mdico e no mdico. Fonte: Ellenhorn et al (1997).
Anfetaminas de uso mdico, nome do princpio activo d-anfetamina metanfetamina HCl fenfluramina metilfenidato pemolide fenproporex mazindol dietilpropiona anfepramona Anfetaminas de uso no mdico, nome do princpio activo (nome corrente) 3,4 - metilenedioxi-metanfetamina MDMA (ecstasy) 4 - metilaminorex (ice) Derivado metanfetamnico (crystal)
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Nos ltimos 20 anos, anfetaminas modificadas tm sido sintetizadas em laboratrios clandestinos para serem utilizadas com fins no-mdicos (Quadro 2.23.). As anfetaminas so estimulantes do SNC e da diviso simptica do sistema nervoso perifrico. Isto deve-se ao facto de a maior aco desta droga se verificar ao nvel do aumento da actividade sinptica dos neurotransmissores. As anfetaminas podem: Causar libertao de dopamina dos botes terminais; Bloquear a reabsoro da dopamina; Inibir o armazenamento da dopamina nas vesculas; Inibir a destruio da dopamina pelas enzimas.
Estas substncias, estimulam o sistema nervoso simptico, afectando a noradernalina. Os sistemas dopaminrgicos e serotongicos, so tambm afectados. Dois mecanismos tomam lugar neste processo: (i) transferncia de estmulos fortalecida pela estimulao da secreo dos neurotransmissores referidos; e (ii) blocagem da recaptao dos neurotransmissores. A combinao destes efeitos conhecida como efeito simpticomimtico - imitao das funes da adrenalina e da noradrenalina. Isto sucede, pelo incremento da frequncia dos batimentos cardacos, dilatao brnquica, dilatao dos vasos sanguneos para os msculos esquelticos, dilatao das pupilas, esvaziamento da bexiga e dos intestinos como efeitos perifricos e um incremento na ateno, sensibilidade aos estmulos, perda de apetite e um incremento da auto-confiana, so os efeitos centrais mais importantes (Silva, 1995). Tm sido, por provocarem perda de apetite, principalmente utilizadas para tratamento da obesidade (Marques e Fugas, 1990; Neto, 1990). Foram tambm bastante utilizadas para tratar depresso, epilepsia, Parkinson, narcolepsia e danos cerebrais em crianas. Existem vrios produtos venda
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no mercado: Benzedrine, Bifetamina, Dexedrine, Dexamil, Methedrine, Desoxyn, Desbutal, Obedrin e Amphaplex. Durante a Segunda Guerra Mundial, foram administradas anfetaminas, de forma macia, aos soldados (tanto Aliados como das potncias do Eixo), para combater a fadiga, reforar a resistncia, elevar o moral e manter o estado de alerta. O consumo de anfetaminas pode provocar hiper-actividade e uma grande necessidade de movimento, s quais pode associar-se o aumento da ateno e concentrao (da o seu uso por estudantes). Observa-se a existncia de diferentes tipos de utilizadores, cujo consumo de anfetaminas tem propsitos diversos (OMS, 1997) (Quadro 2. 24). Paralelamente, a pessoa pode perder o sono e a fome. O estado de excitao nervosa, euforia, loquacidade e aumento do grau de confiana, pode resultar numa diminuio da auto-crtica.
Quadro 2.24. Tipos de consumidores de anfetaminas. Fonte: OMS (1997).
Consumidores instrumentais Consomem anfetaminas com objectivos especficos, tais como: melhorar o desempenho no trabalho e emagrecimento.
Consumidores recreativos Consumidores crnicos
Consomem anfetaminas em busca dos seus efeitos estimulantes. Consomem anfetaminas com a finalidade de evitar o desconforto dos sintomas de abstinncia.
No entanto, os efeitos positivos transformam-se em negativos com alguma rapidez, podendo a pessoa experimentar fadiga, ansiedade, depresso, apatia ou agressividade (ocasionalmente), irritabilidade e inquietao. Os efeitos duram entre 6 a 12 horas (Silva, 1995). O consumo crnico, pode conduzir a uma acentuada perda de peso e exausto; reduo da resistncia s infeces, testculos volumosos e doridos, tremores, ataxia, perturbaes no ritmo cardaco, dores nos msculos e nas articulaes. Pode ainda ocorrer falha sbita no corao, por exemplo no caso de atletas dopados. Nos casos de perda de apetite devido ao uso constante de anfetaminas, poder ocorrer o risco de desenvolvimento de uma anorexia nervosa, desnutrio e at morte (Wilkins, Conner e Gorelick, 1998).
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possvel a ocorrncia de uma reaco txica no organismo psicose anfetamnica com durao varivel (at algumas semanas), a qual se caracteriza por irritabilidade, hiper-excitabilidade, insnia, tremores, alucinaes e at a morte, em casos extremos. confundida frequentemente com esquizofrenia. A sobredosagem pode provocar inquietao, alucinaes, aumento da temperatura corporal, taquicardia, nuseas, vmitos, cibras no abdmen, fortes dores no peito, insuficincia respiratria e cianose, aumento da circulao sangunea, dificuldade de mico, perda de conscincia, convulses e morte (Ellenhorn, Schonwald, Ordog e Wasserberger, 1997). Pessoas com problemas cardacos, tenso alta, doena mental, ansiedade e ataques de pnico ou que tomam drogas de prescrio mdica como os inibidores das monoaminooxidases, beta bloqueadores ou antidepressivos, correm maiores riscos quando tomam anfetaminas. A tolerncia pode ser rapidamente desenvolvida e geralmente grande. No ocorre uma real dependncia fsica mas existe dependncia psicolgica. Nos casos de consumo continuado (speed run), que resultam em grande exausto e depresso, estes efeitos podero ser contrariados pela retoma do consumo, criando uma espcie de imitao de dependncia fsica. A sndrome de abstinncia, no apresenta sintomas muito intensos. A irritabilidade, alteraes do sono e ideias suicidas, podem persistir durante meses (Marques e Fugas, 1990). B. Ecstasy (XTC) (Metilenadioxianfetamina-MDA, metilenadioxietilanfetamina - MDMA) Chamada droga de recreio ou droga de desenho, o ecstasy (XTC) uma droga de sntese pertencente famlia das fenilaminas. Estas substncias, adquiriram em 1981, o nome pelo qual so hoje conhecidas; ecstasy como uma manobra de marketing dos seus vendedores; quando o seu uso recreativo, como estimulante, comeou nos Estados Unidos. Logo, aps esta fase, o seu consumo espalhou-se rapidamente para alm das fronteiras Norte Americanas (Greer, Strassman; 1985; Greer, Tolbert; 1986).
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O ecstasy, geralmente, consumido por via oral, embora possa tambm ser injectado ou inalado. Surge em forma de pastilhas, comprimidos, barras, cpsulas ou p. Pode apresentar diversos aspectos, tamanhos e cores; como tambm, smbolos impressos na sua superfcie, de forma a tornar-se mais atractivo e Figura 2.13. Comprimidos de ecstasy. comercial. O XTC uma substncia alucingena de sntese, fabricada em laboratrios clandestinos. uma droga com aco psicadlica e estimulante. um derivado anfetamnico, com uma composio qumica semelhante da mescalina (alucinogneo), capaz de alterar o comportamento e as funes vitais do organismo (Linha VIDA SOS DROGA, 2001). Esta variabilidade abrange tambm a composio das prprias pastilhas, o que faz com que, muitas vezes, os consumidores no saibam exactamente o que esto a tomar. Existem outras drogas de desenho entre as quais se podem referir o MDA ou o MDMA e que apresentam nomes de rua como a plula do amor, eva, etc. O ecstasy actua sobre o sistema serotoninrgico, aumentando a libertao do neurotransmissor na sinapse ou actuando como agonista directo aumento da produo e/ou diminuio da reabsoro da serotonina, ao nvel do crebro. Esta propriedade parece ser a responsvel pelos efeitos alucingenos do ecstasy e seus similares tendo uma grande afinidade pelos receptores serotoninrgicos 5HT e 5HT2 (Laranjeira, Dunn, Rassi e Fernandes, 1996; Netter, 1997). A serotonina parece afectar a disposio, o apetite e o sistema que regula a temperatura corporal. No se conhecem usos teraputicos para esta substncia, embora tenha sido experimentada, antes da sua ilegalizao, em contextos de terapia de casal e psicoterapia pelos seus efeitos entactognicos.
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Quando consumido, XTC, em simultneo com lcool, pode ocorrer o golpe de calor impedindo a transpirao, a expulso de urina, entrando em taquicardia (acelerao do batimento cardaco). Os primeiros efeitos surgem aps 20 a 70 minutos, alcanando a fase de estabilidade em 2 horas. Diz-se que o MDMA pode combinar os efeitos da cannabis (aumento da sensibilidade sensorial e auditiva), os das anfetaminas (excitao e agitao) e ainda com os do lcool (desinibio e sociabilidade). Para alm disso, pode oferecer uma forte sensao de amor ao prximo, de vontade de contacto fsico e sexual (Laranjeira, Dunn, Rassi e Fernandes, 1996). O Ecstasy pode provocar ento uma sensao de intimidade e de proximidade com outras pessoas, aumento da percepo de sensualidade, aumento da capacidade comunicativa, loquacidade, euforia, despreocupao, auto-confiana, expanso da perspectiva mental, incremento da conscincia das emoes, diminuio da agressividade ou perda da noo de espao. A nvel fsico pode ocorrer trismo (contraco dos msculos da mandbula), taquicardia, aumento da presso sangunea, secura da boca, diminuio do apetite, dilatao das pupilas, dificuldade em caminhar, reflexos exaltados, vontade de urinar, tremores, transpirao, cibras ou dores musculares. Os efeitos desaparecem 4 a 6 horas aps o consumo. Podem ocorrer algumas consequncias residuais nas 40 horas posteriores ao consumo (Linha VIDA SOS DROGA, 2001). Downing (1986) e Hayner e McKinney (1986), registaram os seguintes efeitos do consumo de XTC: Aumento da presso sangunea e das pulsaes, Dilatao das pupilas, ligeiras perturbaes na coordenao motora (em especial uma forte tenso nos msculos das maxilas), Aumento da percepo da sensualidade, Perda de apetite,
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Manuteno da conscincia, Manuteno da limpidez do pensamento, Inexistncia de alucinaes, Memria de curto prazo mantm-se intacta, Electrocardiogramas normais, Ocasionalmente pode-se verificar, alguma estimulao sexual, nuseas. De acordo com estes estudos (Downing, 1986; Hayner e McKinney, 1986) parece no existirem, dentro dos Todos parmetros estes examinados, podem consequncias significativas imediatas do consumo de XTC, ou consequncias neurocomportamentais subsequentes. efeitos provavelmente ser explicados a partir do efeito estimulante do XTC. Pelo contrrio, algumas publicaes mdicas (Whitaker-Azmitia,
Aronson, 1989; Creighton, Black, Hyde, 1991; Winstock, 1991; Henry, Jeffreyes, Dawlings, 1992), relatam a ocorrncia de mortes entre os consumidores, tendo descrito as seguintes complicaes agudas: Complicaes cardacas; Hipertermia/hiperpirexia, (sobreaquecimento) resultando em
acumulaes intra-vasais difusas e o colapso dos rins; Hepatotoxicidade; Psicoses.
As complicaes cardacas, ocorreram todas entre pessoas que j possuam problemas cardacos, se bem que algumas vezes, os mesmos no tivessem sido identificados. A hipertermia com todos os tipos de complicaes mortais j desde h muito conhecida como uma rara complicao das overdoses de anfetaminas,
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provavelmente baseado numa "idiossincrasia" individual da sensibilidade (Ginzberg, Hertzman e Schmidt-Nowara, 1970). A hepatotoxicidade, um novo fenmeno em relao s substncias que se aparentam com as anfetaminas, mas as psicoses so bem conhecidas como complicaes usuais e temporrias entre as pessoas que lhes so predispostas. O XTC, parece ter efeitos severos no crebro a quatro nveis: Provoca a libertao da serotonina; Bloqueia a reabsoro do neurotransmissor anterior, pelo terminal sinptico que a liberta; Esgota as reservas de serotonina no crebro; Pode causar uma diminuio indirecta de um neurotransmissor chamado dopamina. Mais recentemente, foi confirmado que a longo prazo, o ecstasy pode provocar cansao, esgotamento, sonolncia, deteriorao da personalidade, depresso, ansiedade, ataques de pnico, m disposio, letargia, psicose, dificuldade de concentrao, irritao ou insnia. Estas consequncias podem ainda ser acompanhadas de arritmias, morte sbita por colapso cardiovascular, acidente crebro-vascular, hipertermia, hepatotoxicidade ou insuficincia renal aguda (Ellenhorn, Schonwald, Ordog e Wasserberger, 1997). O consumo de XTC e a actividade fsica intensa (vrias horas a danar) pode provocar desidratao e o aumento da temperatura corporal (pode chegar a 42 C), o que por sua vez pode levar hemorragia interna. A desidratao e a hiper temia tm sido causa de vrias mortes em raves parties. A hipertimia pode ser reconhecida pelos seguintes sinais: parar de transpirar, desorientao, vertigens, dores de cabea, fadiga, cibras ou desmaio. Como forma de precauo, aconselha-se a ingesto de gua. No entanto, a ingesto excessiva de gua pode tambm ser perigosa (a intoxicao de gua pode ser fatal). de referir que esta droga frequentemente falsificada e substncias
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como as anfetaminas, a ketamina, o PCP, a cafena ou medicamentos so vendidos com o nome de ecstasy (Linha VIDA SOS DROGA, 2001). O desenvolvimento de tolerncia pode ser favorecido pelo uso contnuo do ecstasy. A dependncia psicolgica pode verificar-se mas no existem dados conclusivos relativamente dependncia fsica. O Gama-Hidroxybutyrate, no calo chamado de GHB, GBH ou Ecstasy Lquido, um qumico depressor tambm com aco psicadlica. encontrado em garrafas pequenas sob a forma de lquido um pouco mais espesso do que a gua, incolor (embora possa ser tingido de qualquer cor), sem cheiro e um pouco salgado. Quando agitado, cria bolhinhas. Embora seja menos vulgar, pode ainda apresentar a forma de cpsulas ou p. geralmente consumido por via oral ou injectado. C. Cocana com certeza uma das drogas mais conhecidas. Possui propriedades estimulantes fortssimas, j foi utilizada com fins teraputicos, no tratamento do alcoolismo e da morfinomania, exactamente como antdoto destes depressores do SNC (Silva, 1995).
A planta originria da Amrica do Sul, das regies altas dos Andes, onde existe no estado selvagem e no estado cultivado; possui 0,5% a 1% de cocana e pode ser produtiva por perodos de 30 ou 40 anos, com cerca de 4 a 5 colheitas por ano (Fabre e Truhaut, 1971; Ciotti e Vaccaro, 1985; Marques e Fugas, 1990).
Figura 2.14. Arbusto de Coca (Erythroxylon Coca) de cujas folhas extrada a Cocana.
A cocana (C17H21NO4), um p branco cristalino, inodoro, de sabor amargo e insolvel na gua, assumindo os nomes de rua de coca, branca,
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branquinha, gulosa, jlia, neve ou snow. um alcalide activo que extrado das folhas do arbusto de Erythroxylon Coca, do qual existem variedades como a boliviana (huanaco), a colombiana (novagranatense), ou a peruana (trujilense). O p conseguido mediante um processo de transformao das folhas da coca em pasta de cocana e esta em cloridrato (UNODCCP, 2001). A macerao das folhas, misturada a determinados produtos qumicos, produz uma pasta de natureza alcalina, denominada pasta base de cocana (Negrete, 1992). O apurar da pasta origina a cocana em p (cloridrato de cocana). O crack e a merla, so a cocana na sua forma de base livre (Wallace, 1991) (figura 2.15).
FOLHAS DE COCA
Macerao e tratamento qumico com solventes pesados e cidos. Pureza: 0,5% a 2% de cocana nas folhas. Podem ser mascadas.
Erythroxylon Coca
PASTA DE COCA CRACK

Subproduto da cocana. Natureza bsica. Pode ser fumado. Tratada com solventes e cido clordrico. Pureza: 20% a 85% de sulfato de cocana. Pode ser fumada (natureza alcalina).
MERLA
Subproduto da cocana. Natureza bsica. Pode ser fumado.
Figura 2.15. Processo de transformao da cocana, indicando tambm seus subprodutos (UNODCCP, 2001). Fonte: United Nations Office for Drug Control and Crime Prevention - UNODCCP (2001).
Produto final da refinao (p). Pureza: 30% a 90% de cloridrato de cocana. Pode ser inalada ou injectada (dissolvida em gua).
CLORIDRATO DE COCANA
Regra geral, a cocana consumida por inalao (snif), mas pode tambm, ser absorvida pelas mucosas (por exemplo, esfregando as gengivas). Para alm disso, pode ainda ser injectada pura ou misturada com outras drogas. No adequada para fumar (Gold, 1996). O uso da via endovenosa sem dvida, a forma mais utilizada e a que maior risco apresenta, pois produz um efeito muito mais potente do que as outras formas de consumo e tambm porque, pode ser misturada com a herona, formando a combinao conhecida como Speedball (Neto, 1997).
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Quadro 2.25. Incio, intensidade e durao dos efeitos do consumo da cocana e a via de administrao. Fonte: Gold MS. Cocaine. New York: Plenum Medical Book Company; (1996)
Administrao Via Oral Intra nasal Endovenosa Inalatria Apresentao Folhas de coca mascadas Cocana refinada (p) Cocana refinada diluda em gua Pasta de coca Crack Incio da aco (segundos) 300-600 120-180 30-45 8-10 Durao do efeito (minutos) 45-90 30-45 10-20 5-10 Pico plasmtico (ng/ml) 150 150 300-400 300-800 Bio disponibilidade (% absorvida) 20 20-30 100 60-70
A euforia desencadeada refora e motiva, na maioria dos indivduos, o desejo por um novo episdio de consumo, porm quanto mais rpido o incio da aco, quanto maior a sua intensidade e quanto menor a sua durao, maior ser a possibilidade de o indivduo evoluir para situaes de uso nocivo e dependncia. Esses fenmenos so todos influenciados pela via de administrao escolhida (Hatsukami e Fischman, 1996) (Quadro 2.25.). Deste modo, a via de administrao um importante factor de risco para o uso nocivo e para dependncia. Uma das formas mais comuns de usar a cocana a sua aspirao, utilizando-se uma colher ou um canudo que a pe em contacto directo com a mucosa nasal, na sendo rapidamente veiculada circulao
sangunea (Marques e Fugas, 1990). Embora, como vimos, haja outras vias e formas de
Figura 2.16. Cocana em p.
administrao.
A cocana , por vezes, adulterada com o objectivo de aumentar o seu volume ou de potenciar os efeitos. Nestes casos, -lhe misturada lactose, medicamentos (procana , lidocana e benzocana ), estimulantes (como anfetaminas e cafena), ou outras substncias. Pertence ao grupo de substncias simptico-mimticas indirectas: provoca um aumento de neurotransmissores na fenda sinptica e um elevado
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estmulo das vias de neurotransmisso, nas quais a dopamina e a noradrenalina esto implicadas. Actua pela ampliao e fortalecimento da actividade da noradrenalina e dopamina, atravs da inibio da sua recaptao. Deste modo, o efeito assemelha-se ao provocado pelas anfetaminas, se bem que os efeitos perifricos sejam mais suaves, no desenvolvendo tolerncia, mas manifestam-se num perodo de tempo mais curto (uma hora no mximo). Esta substncia actua especialmente nas reas motoras, produzindo agitao intensa. A nvel teraputico, usada como analgsico (Langue e Hillis, 2001). A cocana tambm inibe a recaptao da serotonina, e por esse meio contraria o efeito da dopamina. O coca etileno, forma-se no fgado quando so no ingeridos tendo
Figura 2.17. Efeito da cocana no crebro (Netter, 1997).
simultaneamente lcool e cocana, como acontece frequentemente, influncia na serotonina, o que amplia o efeito da cocana (New Scientist, 1990).
Possui mltiplas aces perifricas e centrais: um potente anestsico local com propriedades vasoconstritoras e tambm um estimulante do SNC (Hatsukami e Fischman, 1996). Os efeitos agudos produzem um quadro de euforia, com sintomas fsicos de natureza autonmica (Gold, 1996) (Quadro 2.26.).
Quadro 2.26. Principais sintomas decorrentes do consumo de cocana. Fonte: Gold MS. Cocaine. New York: Plenum Medical Book Company (1996).
Sintomas psquicos Aumento do estado de viglia Euforia Sensao de bem-estar Autoconfiana elevada Acelerao do pensamento Sintomas fsicos Aumento da frequncia cardaca Aumento da temperatura corprea Aumento da frequncia respiratria Sudorese Tremor leve de extremidades Espasmos musculares (especialmente lngua e mandbula) Tiques Midrase
Tem uma aco intensa mas breve (cerca de 30 minutos). Quando consumida em doses moderadas, a cocana pode produzir os seguintes efeitos:
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ausncia de fadiga, sono e fome. Para alm disso, o indivduo poder sentir exaltao, euforia, intenso bem-estar e maior segurana em si mesmo, nas suas competncias e capacidades. Ocasionalmente poder ter efeitos afrodisacos, aumentando o desejo sexual e demorando a ejaculao. Contudo, pode tambm dificultar a ereco. A nvel fsico, pode provocar acelerao do ritmo cardaco, aumento da tenso arterial, aumento da temperatura corporal e da sudao, tremores ou convulses. Os consumidores de cocana costumam ser conhecidos pelo seu comportamento egosta, arrogante e prepotente (Neto, 1997).
Quadro 2.27. Complicaes relacionadas com o consumo de cocana e a via de administrao escolhida. (Fonte: Ellenhorn et al., 1997).
Aparelho Cardiovascular Qualquer via de administrao Hipertenso Arritmias cardacas Isquemia do miocrdio Enfarte agudo do miocrdio Cardiomiopatias Disseco ou ruptura da aorta Via endovenosa Endocardite bacteriana Aparelho Digestivo Qualquer via de administrao Isquemia mesentrica Via inalatria Esofagite
Aparelho Respiratrio Via intra nasal Broncopneumonia Via inalatria Broncopneumonia Hemorragia pulmonar Edema pulmonar Pneumomediastino Pneumotrax Asma Bronquite Bronquiolite obliterante Depsito de resduos Corpo estranho Leses trmicas Via endovenosa Embolia pulmonar
Aparelho Excretor e Distrbios Metablicos Qualquer via de administrao Insuficincia renal aguda secundria rabdomilise Hipertermia Hipo glicemia Acidose lctica Hipocalemia Hipercalemia Olhos, Ouvidos, Nariz e Garganta Via intra nasal Necrose de septo nasal Rinite Sinusite Laringite Via inalatria Leses trmicas Doenas Infecciosas Via endovenosa e via inalatria (*) VIH, Hepatite B e C
Sistema Nervoso Central Qualquer via de administrao Cefaleias Convulses Acidente vascular cerebral Hemorragia intra craniana Hemorragia subaracnidea Via endovenosa Aneurismas micticos
(*) Apesar do consumo de crack no apresentar risco de infeco para o consumidor, este acaba exposto s doenas sexualmente transmissveis, devido ao maior envolvimento com a troca de sexo para a obteno de crack.
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A via de administrao escolhida, para o consumo de cocana, pode ocasionar complicaes especficas (Ellenhorn, Schonwald, Wasserberger, 1997). (Quadro 2.27.). As doses elevadas geralmente provocam insnia, agitao, ansiedade intensa, agressividade, vises e alucinaes (as tpicas so as tcteis, como a sensao de ter formigas, insectos ou cobras imaginrias debaixo da pele). Ao bem-estar inicial segue-se, geralmente, cansao, apatia, irritabilidade e comportamento impulsivo. De acordo com Langue e Hillis (2001), os consumidores de cocana podem sofrer, a longo prazo, de irritabilidade, crises de ansiedade e pnico, apatia sexual ou impotncia, transtornos alimentares (bulimia e anorexia nervosa), diminuio da memria, da capacidade ou da concentrao. Podem ainda experimentar a chamada "psicose da cocana", similar psicose esquizofrnica, com ideias delirantes de tipo persecutrio e alucinaes auditivas e/ou visuais. A nvel neurolgico podem sofrer-se vrias alteraes como cefaleias ou acidentes vasculares como o enfarte cerebral. ainda possvel a ocorrncia de complicaes cardiovasculares, tais como, esquemia, enfarte do miocrdio, disfuno do miocrdio, arritmias, ou at ruptura da aorta o que se deve formao de placas de ateroma que desencadeia falncia de oxigenao do miocrdio; devido diminuio de fornecimento de O2, e provoca vasoconstrio das artrias coronrias ou acelerao do processo de formao de aterosclerose e trombose. O consumo abusivo de cocana pode tambm, induzir problemas respiratrios (dispneia ou dificuldade para respirar, perfurao do tabique nasal) (Langue e Hillis, 2001). Durante a gravidez, o consumo de cocana pode ter consequncias graves sobre o feto, tais como aumento da mortalidade perinatal, aborto e alteraes nervosas no recm-nascido (Rosenak, Diamont, Haffe e Hornstein, 1990). No h evidncia de uma sndrome teratognica (Singer, Arendt, Minnes, Farkas, et al. 2002). No h um consenso, sobre qual a dose de cocana necessria para desencadear problemas srios sade, ou mesmo vida do consumidor.
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Acredita-se que o consumo de 2 a 4 mg/kg, acarrete uma reduo discreta do fluxo coronrio e um aumento na mesma magnitude da frequncia cardaca e da presso arterial (Lange, Cigarroa, Yancy, Willard, et al., 1989).Doses acima desse padro tornam-se mais perigosas. Alm da toxicidade inerente substncia, a presena concomitante de patologias nos rgos mais afectados pela aco simpatomimtica da cocana, torna os seus portadores ainda mais susceptveis s complicaes (coronariopatias, hipertenso arterial sistmica, aneurismas e epilepsias) (Baumann, Perrone, Horning, Shofer, et al. 2000).
Danos Cerebrais Insuficincia Renal aguda
Rabdomilise Convulses Hipertemia Acidente Vascular Cerebral
Arritmias
Hipertenso Arterial
Morte Sbita
Falncia respiratria
Cocana Intoxicao Aguda
Necrose ou fibrose focais do miocrdio
Insuficincia Cardaca Crnica
Espasmo
Activao plaquetria Trombose
Aumento do trabalho cardaco * inotropismo e crono tropismo elevados * vasoconstrio perifrica
Isquemia e Enfarte do Miocrdio
Figura 2.18. Principais complicaes decorrentes da overdose de cocana. Fonte: Benowitz (1992).
A quantidade necessria para provocar uma overdose varivel de pessoa para pessoa e depende bastante do grau de pureza da droga e da forma de administrao (as probabilidades aumentam quando a substncia injectada na corrente sangunea); a dose fatal encontra-se entre as 0,2 e 1,5 gramas de cocana pura (Baumann, Perrone, Horning, Shofer, et al. 2000). De entre as complicaes agudas relacionadas com o consumo de cocana, a overdose a mais conhecida. Pode ser definida como a falncia de
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um ou mais rgos decorrentes do uso agudo da substncia (Figura 2.18). O Seu mecanismo de aco est relacionado com o excesso de estimulao central e simptica (Benowitz, 1992).
Taquicardia Aumento do Inotropismo Hipertenso Arterial Sistmica Ruptura de Aorta Isquemia do Miocrdio Necrose de Fibras Cardacas
Aco Simpatomimtica Sensibilidade Substncia Aco txica primria
Miocardite
Cocana
Cardiomiopatia Dilatada Aco trombognica
Aco Vasoconstritora
Vaso espasmo Coronrio
Bloqueio de Canais inicos Na+, Ca++, k+
Trombose Coronria
Figura 2.19. Aco da cocana sobre o aparelho cardiovascular. (Fonte: Chakko e Myerburg, 1995).
Arritmia
Os problemas cardiovasculares so os mais frequentes, entre as complicaes no psiquitricas, decorrentes do uso de cocana (Figura 2.19) (Derlet e Albertson, 1989). A angina de peito a queixa mais recorrente (Brody, Slovis e Wrenn, 1990). No h singularidade clnica entre a angina induzida pelo consumo de cocana e as anginas provocadas por outras situaes (Hollander, Hoffman, Gennis, Faiweather, et al., 1994). Os casos de enfarte agudo do miocrdio, no entanto, so pouco comuns entre esses os indivduos que padecem de angina de peito (Tokarski, Paganussi, Urbanski, Carden, et al., 1990). Estima-se que tal diagnstico se confirme em menos de 10% dos consumidores de cocana que procuram as urgncias com queixa de angina de peito (Hollander, Hoffman, Gennis, Faiweather, et al., 1995). Os indivduos afectados, tm geralmente associado o consumo de tabaco e sofrem de doena cardiolgica, tendo consumido cocana nas ltimas horas (Baumann, Perrone, Horning, Shofer, Hollander, 2000).
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A tolerncia inicial desenvolve-se rapidamente quando o consumo contnuo. Aps a fase inicial, a tolerncia no parece acentuar-se. De facto, os consumidores parecem sentir o inverso, isto , experimentam os efeitos da droga mais intensamente. Por vezes, a tolerncia no bvia devido mistura de cocana com outras drogas. A cocana no produz dependncia fsica, no entanto a droga com o maior potencial de dependncia psicolgica (razo pela qual a chamam de gulosa). A curta durao dos seus efeitos, induz facilmente ao consumo compulsivo. A sndrome de abstinncia no apresenta sinais fsicos tpicos mas tem alteraes psicolgicas notveis: hiper-sonolncia, apatia, depresso, ideao suicida, ansiedade, agitao, irritabilidade, confuso, surtos psicticos e intenso desejo de consumo (Marques e Fugas, 1990). D. Crack A base livre (freebase) e o crack (rock - pedra), so duas drogas estimulantes quimicamente iguais. Ambas so derivadas da coca, no entanto o seu processo de preparao difere: a base livre conseguida mediante o aquecimento de uma mistura de cloridrato de cocana com ter. Quando o aquecimento feito com bicarbonato de sdio (Na HCO3), ou amonaco e gua (NH4 OH), o produto final ser o crack, que possui este nome devido aos barulhos crepitantes dos resduos de bicarbonato de sdio quando aquecidos. Esta forma de cocana torna-se passvel de ser fumada.
freebase
o a
crack, forma ou
so de
comercializadas ou
sob
fragmentos, pequenas pedras (cor branca cinza-amarelada), bolinhas semelhantes a gros de chumbo (125 ou 300 miligramas). Esta forma de cocana tem ponto de fuso 98 o que a torna C, passvel de ser fumada.
Figura 2.20. Dois tipos de cachimbos de fabrico caseiro para fumar Crack. Gros de crack.
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O efeito experimentado, pelo consumidor, depende sobretudo da velocidade com que a concentrao no sangue aumenta e no propriamente do nvel da concentrao da substncia. Assim sendo, a ingesto pelo fumo tem um efeito mais acentuado, dado que penetra com rapidez nos tecidos pulmonares, atingindo facilmente o corao e depois o crebro. Quando inalada, a substncia tem de penetrar a membrana mucosa que , algo grossa, e depois circular no sangue at ao corao, passando depois pelos pulmes antes de atingir o crebro. Esta viagem obriga a uma diluio considervel da droga. Pode ainda ser feita a aspirao dos vapores da combusto, recorrendo-se para tal a utenslios como cachimbos prprios, tubos de vidro, canetas esferogrficas, papel de alumnio, etc. (Marques e Fugas, 1990). semelhana da cocana, pertencem ao grupo das substncias simpticomimticas indirectas, contribuindo para o aumento de neurotransmissores na fenda sinptica e para o estmulo das vias de neurotransmisso, nas quais a dopamina e noradrenalina esto implicadas. No conhecido algum uso teraputico destas substncias. Os efeitos nas reas orgnicas e psquicas, produzidos por esta substncia psicotrpica, so em regra, os mesmos que os da cocana, porm extremamente agravados e acrescidos em nocividade. Como atingem o crebro em poucos segundos, so mais rpidos e intensos. No SNC, a curto prazo e em quantidade expressiva, produz graves alteraes na comunicao cerebral. Esta desregulao da bioqumica cerebral, determina disfunes que podem ir at morte, por colapso cardaco. O indivduo pode comear por sentir euforia, sensao de bem-estar intensa e excitao sexual. Contudo, os efeitos positivos podero ser rapidamente substitudos por ardor nos olhos, secura na boca, palpitaes, contraces musculares, dilatao das pupilas, dor de cabea, depresso forte, irritabilidade, angstia, insnia e diminuio do apetite (Marques e Fugas, 1990). Com o consumo destas substncias o indivduo pode experimentar insnias, agitao psicomotora, emagrecimento, hipertenso, arritmias cardacas, indiferena sexual ou acessos crnicos de tosse. Como produzem um aumento acentuado da frequncia cardaca e da presso sangunea,
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podero causar enfarte do miocrdio e hemorragias cerebrais. Adicionalmente, o consumo destas substncias poder ainda trazer outras complicaes, frequentemente respiratrias. Em termos psicolgicos, pode provocar a desestruturao da identidade da pessoa. Esta pode tornar-se mais agressiva, ter problemas a nvel de autocrtica e moral; dificuldades em estabelecer relaes afectivas, desenvolver psicoses, parania, comportamento excessivamente anti-social, podendo inclusivamente orientar-se para a marginalidade e prostituio. O consumo de crack por mulheres grvidas poder acarretar problemas com o feto, atrasos no crescimento intra-uterino e parto prematuro. Crianas nascidas nestas condies parecem apresentar problemas a nvel comportamental, no conseguindo brincar nem falar como as outras crianas. Passam tambm por perodos em que parecem desligar-se do mundo. O crack, apresenta um grande potencial de dependncia psquica, que se instala em muito pouco tempo, s vezes, em 6 dias. A tolerncia bastante elevada e desenvolve-se com facilidade. A sndrome de Abstinncia, manifesta-se por insnia, fadiga, apatia e depresso grave. Os efeitos de uma dose excessiva (overdose), ainda no so conhecidos (Marques e Fugas, 1990) E. Xantinas (Caf, Ch e Cacau) Os trs principais alcalides das xantinas so a cafena (no caf), a teofilina (no ch) e a teobromina (no cacau). possvel encontr-los em bebidas (caf, ch, cacau, colas) e em medicamentos analgsicos, antihistamnicos, etc. A ingesto das xantinas faz-se por via oral. A cafena, C8H10N4O2, o estimulante mais utilizado. Proveniente da planta do caf, a coffea arbica, e os seus efeitos so fortemente subestimados. A cafena tem um efeito estimulante, sobre o SNC, devido capacidade de inibir a enzima fosfodiesterase, a qual decompe o AMP, que
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mortais,
como
infeces
nos
brnquios
paragens
um mensageiro para sistemas de transmisso neural, incluindo o sistema da noradrenalina. A cafena um dos componentes de vrios comprimidos analgsicos e o seu uso excessivo pode provocar irritabilidade e insnia, mas no existem provas concludentes de leses devido ao seu uso prolongado (Silva, 1995).
a)
b)
Figura 2.21. Representao da a) Planta de caf e b) Cafena - Mesilato de dihidroergotamina Paracetamol - Analgsico, Anticefaleico.
Uma vez ingerida, a cafena demora horas a ser eliminada e facilmente causadora de dependncia. Esta, actua em mltiplos locais do sistema nervoso, incluindo a formao reticular. Um dos efeitos que produz ao nvel cerebral interferir com a adenosina. As xantinas so substncias que potenciam diferentes aces do SNC, devido sua aco estimulante, que produz um estado de alerta de curta durao. A nvel central a cafena aumenta a concentrao, o estado de viglia e o humor, o que retarda o aparecimento de fadiga (Barata, 1997). As xantinas podem facilitar o trabalho intelectual, produzir algum bemestar, melhorar as relaes interpessoais, acentuar a capacidade de descriminao das sensaes, acelerar o tempo de reaco e reduzir a sonolncia e a fadiga. A nvel fsico pode ocorrer a estimulao do sistema nervoso e aparelhos circulatrio, digestivo, respiratrio e renal. Os seus efeitos podem durar entre 3 a 10 horas e o pico atinge-se entre 30 e 60 minutos aps a ingesto (Barata, 1997). A intoxicao aguda, em indivduos no habituados, pode produzir inquietao, nervosismo, excitao, insnia, rapidez no pensamento, rubor facial, diureses, alteraes digestivas, contraces musculares, logorreia,
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taquicardia ou arritmia cardaca. Em doses massivas a cafena uma droga letal. A cafena pode ainda ter efeitos benficos a nvel das dores de cabea, na melhoria da ateno, na apneia do recm-nascido (utilizada apenas em alguns pases) e no rendimento fsico (altas doses de cafena no sangue so motivo para desclassificao pelo Comit Olmpico Internacional). Cria, muitas vezes, dependncia psicolgica, e tambm sndrome de abstinncia, podendo ocorrer ligeiro mal-estar, tonturas, irritabilidade, fadiga, sonolncia, depresso, ansiedade, nuseas ou vmitos nomeadamente dores de cabea, e irritabilidade (Silva, 1995). F. Tabaco
O tabaco, uma substncia estimulante, extrado da planta Nicotiana Tabacum originria da Amrica onde j era usada, antes da descoberta deste continente, pelos seus efeitos alucinognios. Pode ser encontrado em forma de charuto, cigarro (com ou sem filtro), cachimbo, rap e tabaco de mascar. O tabaco principalmente fumado, mas pode tambm ser inalado ou Figura 2.22. Planta do mastigado.
tabaco, tabacum. nicotiniana
O consumo do tabaco um dos maiores problemas de sade pblica, de propores internacionais. O cigarro e outras formas de uso do tabaco so capazes de provocar dependncia, decorrente da aco da nicotina. Os processos farmacolgicos e comportamentais que determinam a dependncia de nicotina so similares queles que determinam a dependncia de outras drogas como a herona e a cocana (United States Department of Health and Human Services, 1988). A idade mdia, de incio do consumo, est compreendida entre os 13 e 14 anos, mas a vulnerabilidade para dependncia no est relacionada apenas com a idade (Everett, Warren, Sharp, Kann, et al. 1999). O uso das demais
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drogas, entre os adolescentes, diminui com a idade, o que, no entanto, no acontece com o tabaco (Barton, 1988). Estima-se que 60% daqueles que venham a fumar por mais de seis semanas iro continuar por mais 30 anos e que 30% a 50% das pessoas que comeam a fumar criam dependncia decorrente do uso problemtico (McNeill, 1991). Existem tambm outros aspectos inerentes ao uso do tabaco na adolescncia. Pais fumadores, colegas mais velhos e influncia dos meios de comunicao, so considerados factores predictores de consumo (United States Department of Health and Human Services, 1996). Embora o uso inicial de tabaco seja, tipicamente, marcado por efeitos desagradveis como dor de cabea, tonturas, nervosismo, insnia, tosse e nusea, estes efeitos diminuem rapidamente (Perkins, 1992). Isto, possibilita novas tentativas at que se desenvolva tolerncia substncia, estabelecendo um padro tpico de consumo dirio. Num perodo, que pode ser, de apenas alguns meses, alguns fumadores comeam a apresentar os primeiros sintomas de sndrome de abstinncia (Hughes, Gust, Skoog, Keenan e Fenwick, 1991). Os sintomas e a magnitude da sndrome de abstinncia podem persistir por meses e, dependendo de sua gravidade, so pouco tolerados (Heatherton, Kozlowski, Frecker, Fagerstrm, 1991). A expectativa de vida de um indivduo, que fuma muito, 25% menor que a de um no fumador (American Thoracic Society, 1996). Entre as 25 doenas relacionadas ao hbito de fumar, todas so causa de morte: doenas cardiovasculares (43%); cancro (36%); doenas respiratrias (20%) e outras (1%) (Centers for Disease Control and Prevention, 1994). Com a queima de um cigarro h libertao de nicotina. Esta substncia a responsvel pela dependncia do tabaco. Trata-se de uma amina terciria voltil, capaz de estimular, deprimir ou perturbar o SNC e todo o organismo, dependendo da dose e da frequncia com que utilizada (Henningfield e Keenan, 1993). De acordo com Sargent (1993), o produto da combusto do tabaco produz inmeras substncias como gases e vapores, que passam para os
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pulmes atravs do fumo, sendo algumas absorvidas pela corrente sangunea. Estas substncias so: Nicotina: A nicotina, C10H14N2, o alcalide da planta do tabaco. Deve parcialmente o seu efeito estimulante influncia excitante sobre os receptores acetilcolinrgicos do SNC. Quando chega ao sistema nervoso, actua como um agonista do receptor nicotnico da acetilcolina. Possui propriedades de reforo positivo e viciantes devido activao da via dopaminrgica mesolmbica. Aumenta tambm as concentraes da adrenalina, noradrenalina, vasopresina, endorfinas, acetilcolina e cortisol, o que refora os seus efeitos estimulantes Substncias irritantes: (como a acrolena, os fenis, o perxido de nitrognio, o cido ciandrico, o amonaco, etc.): provocam a contraco bronquial, a estimulao das glndulas secretoras da mucosa da tosse e a alterao dos mecanismos de defesa do pulmo. Alcatro e outros agentes cancergenos: (como o alfabenzopireno): contribuem para as neoplasias associadas ao tabaco. Monxido de carbono: provoca a diminuio da capacidade de transporte de oxignio por parte dos glbulos vermelhos. Um cigarro pode ter at 9 mg de nicotina, sendo que 1 mg ingerida pelo indivduo, e atinge o SNC em cerca de 3 a 5 minutos. Farmacologicamente, a nicotina um estimulante e os fumadores usam o fumo para se manterem activos perante a fadiga e monotonia. No entanto, o uso de tabaco pode tambm ser utilizado para aliviar tenses e ansiedades (Silva, 1995). O consumidor pode experimentar sensaes reconfortantes,
favorecimento da memria, reduo da agressividade, diminuio do aumento do peso e do apetite, em relao aos doces ou relaxamento. Geralmente, ocorre um aumento do ritmo cardaco, da respirao e da tenso arterial. Nas pessoas no dependentes, o tabaco pode provocar nuseas e vmitos (Marques e Fugas, 1990).
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O consumo de tabaco, acarreta vrios riscos, entre os quais destacamos hipotonia muscular, diminuio dos reflexos tendinosos, aumento do ritmo cardaco, da frequncia respiratria e da tenso arterial, aumento do tnus do organismo, irritao das vias respiratrias, aumento da mucosidade e dificuldade em elimin-la, inflamao dos brnquios (bronquite crnica), obstruo crnica do pulmo e graves complicaes (enfisema pulmonar), arteriosclerose, transtornos vasculares (exemplo: trombose e enfarte do miocrdio). Em fumadores crnicos podem surgir lceras digestivas, faringite e laringite, afonia e alteraes do olfacto, pigmentao da lngua e dos dentes, disfuno das papilas gustativas, problemas cardacos, m circulao (que pode levar amputao) e cancro do pulmo, de estmago e da cavidade oral. O tabagismo materno influi no crescimento do feto, especialmente no peso do recm-nascido, aumento dos ndices de aborto espontneo, complicaes na gravidez e no parto e nascimentos prematuros. A vitamina C destruda pelo tabaco, da que se aconselhe os fumadores a tomar doses extra de antioxidantes (vitaminas A, C e E), para ajudar a prevenir certos tipos de cancro (Silva, 1995). Existe tolerncia, assim como dependncia. A nicotina do tabaco das drogas que mais dependncia provoca. Ao nvel cerebral, esta substncia afecta o sistema lmbico, provocando nos dependentes, quando privados da mesma, sintomas como ansiedade, depresso, dores de cabea e fadiga. A sndrome de abstinncia, traduz-se por intranquilidade ou excitao, aumento da tosse e da expectorao, impacincia, irritabilidade, depresso, ansiedade e agressividade, m disposio, dificuldade de concentrao que pode diminuir a ateno na conduo de veculos, aumento do apetite e do peso corporal e diminuio da frequncia cardaca.
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2.2.1.3. Perturbadores do SNC ou Psicodislpticos A. Cannabis (Marijuana, Haxixe) Os canabinides derivam da planta do cnhamo, Cannabis Sativa, que originria das zonas do Mar Negro e do Mar Cspio. Esta planta tem sido utilizada como fonte de fibras para vesturio e cordoaria desde h 12 000 anos. A primeira referncia, relativa a esta planta data de 2737 a.C. e foi encontrada na farmacopeia do imperador Shen Nuna (Pen Ts'ao Obra Chinesa sobre plantas medicinais), sendo recomendada para tratar a malria, dores reumticas e desordens femininas (Talbott, Hales e Yudofsky, 1992).
A cannabis obtida a partir da Cannabis Sativa, arbusto da famlia das Moraceae, conhecido pelo nome de cnhamo da ndia, que cresce livremente nas regies tropicais e temperadas. e geralmente usada como relaxante e intoxicante leve. A planta da cannabis contm mais de 60 canabinides diferentes, sendo o mais activo o delta 9 tetra-hidro-cannabinol (THC).
Figura 2.23. Plantao de Cannabis Sativa.
No incio do sculo IXX, o consumo de cannabis, passou a ser considerado um problema social, sendo banido legalmente na dcada de 30. O seu uso mdico declinou lentamente, pois os investigadores no conseguiram isolar os seus princpios activos em funo da rpida deteriorao da planta. Alguns pases comearam a relacionar o abuso da cannabis degenerao psquica, ao crime e marginalizao do indivduo. Nas dcadas de 60 e 70, o seu consumo voltou a crescer significativamente, chegando ao pice no binio 1978/79. A cannabis, a mais popular das drogas ilegais, pode ser conhecida por diferentes nomes de rua como charro, chamon, liamba, erva, chocolate, tablete, taco, curro, ganza, hax, hash, cannabis, leo (leo de haxixe), boi ou cnhamo (UNODCCP, 2001). Nos EUA, 40% da populao adulta j experimentou cannabis uma vez, pelo menos, na vida (Gold, 1989).
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A Cannabis sativa contm aproximadamente 400 substncias qumicas, entre as quais, se destacam pelo menos 60 alcalides, conhecidos como canabinides. Eles so responsveis pelos efeitos psquicos e classificados em dois grupos: os canabinides psicoactivos (por ex., Delta-8-THC, Delta-9-THC e o seu metabolito activo, conhecido como 11-hidrxi-Delta-9-THC) e os nopsicoactivos (por ex., canabidiol e canabinol). O Delta-9-THC o mais abundante e potente destes compostos (Kaplan, Sadock e Grebb, 1997). So considerados drogas psicadlicas (leves), alucinogneas ou depressoras. Existem em variadas formas, mas as mais frequentes so a marijuana e o haxixe (Neto, 1990). Existem trs formas de preparao: Marijuana ou erva preparada a partir das folhas secas, flores e pequenos troncos da Cannabis Sativa. Provm de vrias castas, sendo a mais forte o Skunk (quanto mais forte, maior a quantidade de THC). Haxixe preparado a partir da resina da planta fmea, a qual transformada numa barra de cor castanha. potencialmente mais txico do que a marijuana, dado que o seu contedo em THC (at 20%) superior ao desta (de 5% a 10%). Os tipos de resina ou haxixe mais comuns so o marroquino, o libans e o plen. leo de cannabis ou leo de haxixe preparado a partir da mistura da resina com um dissolvente (acetona, lcool ou gasolina), que se evapora em grande parte e d lugar a uma mistura viscosa, cujas quantidades em THC so muito elevadas (at 85%). Sabe-se hoje, que existem receptores canabinides especficos para o Delta-9-THC, no tecido cerebral de ratos, bem como um suposto neurotransmissor para os receptores endgenos, denominando de anandamida (Devane, Hanus, Breuer, Pertwee e Stevenson, 1992). As taxas de absoro orais so mais elevadas (90% a 95%) e lentas (30 a 45 minutos) em relao absoro pulmonar (50%). Os efeitos farmacolgicos pela absoro pulmonar podem demorar entre 5 a 10 minutos para se fazerem sentir (Kalant, 2001).
124
Devido
sua
lipossolubilidade,
os
canabinides
acumulam-se,
principalmente, nos rgos onde os nveis de gordura so mais elevados (crebro, testculos e tecido adiposo) (Jones, 1980). Alguns pacientes podem exibir os sintomas e sinais de intoxicao por, at 12 a 24 h, devido libertao lenta dos canabinides a partir do tecido adiposo (Adams e Martin, 1996).
Estas
substncias
so
principalmente
consumidas por ingesto e inalao. Quando fumada, a cannabis misturada com tabaco em cigarros feitos manualmente (charro) ou em cachimbos. Em algumas culturas africanas ou do Caribe, bebem-se tisanas feitas com esta droga e gua. Pode tambm ser preparada sob a forma de bolos (neste caso os seus efeitos so
Figura 2.24. Um consumidor a fumar um charro.
intensificados).
Quadro 2.28. Sinais e sintomas, decorrentes, do consumo de cannabis.

Aumento do desejo sexual Sensao de lentificao do tempo Aumento da autoconfiana grandiosidade Risos imotivados Loquacidade Hilariadade Aumento da sociabilidade Sensao de relaxamento Aumento da percepo das cores, sons, texturas e paladar Aumento da capacidade de introspeco Descoordenao motora Reduo da acuidade auditiva Aumento da acuidade visual Bronco dilatao Hipotenso ortosttica Aumento do apetite Xerostomia Tosse Midrase Prejuzos concentrao Prejuzo da memria de curto prazo Letargia Excitao psicomotora Ataques de pnico Auto-referncia e parania Prejuzo do julgamento
Efeitos euforiantes
Efeitos Fsicos
Taquicardia Hiperemia conjuntiva Boca seca Hipotermia Tontura Atraso psicomotor Reduo da capacidade para execuo de actividades motoras complexas
Efeitos Psquicos
Despersonalizao Desrealizao Depresso Alucinaes e iluses Sonolncia Ansiedade Irritabilidade
Um cigarro feito manualmente, contm 0,3 a 1 g de cannabis. A concentrao de Delta-9-THC, nas diferentes apresentaes da cannabis
125
(erva, haxixe, leo), varia de 1% a 15%, ou seja, de 2,5 a 150 mg de THC (Adams e Martin, 1996). Estima-se que a concentrao mnima preconizada para a produo dos efeitos euforiantes seja de 1% ou 1 cigarro de 2 a 5 mg. Os efeitos da intoxicao aparecem aps alguns minutos do uso (Jones, 1980).) (Quadro 2.28.). Deficits motores (por ex., diminuio da capacidade para conduzir automveis) e cognitivos (por ex., perda de memria de curto prazo, com dificuldade para lembrar eventos, que ocorreram imediatamente aps o uso de cannabis), costumam acompanhar a intoxicao (Solowij, 1998) (Quadro 2.29).
Quadro 2.29. Deficits motores e cognitivos, durante intoxicao aguda de cannabis.
Reduo da capacidade para solucionar problemas e classificar correctamente as informaes (por ex., sintetizar da parte para o todo); Habilidades psico-espaciais (por ex., problemas para diferenciar tempo e espao); Deteriorao da compreenso sensoriais apresentados; frente a estmulos actividades Reduo das actividades da vida diria; Reduo da capacidade de transferir informao da memria imediata para a memria de longo prazo; Deteriorao das tarefas de memria de cdigos; Ressaca matinal; Reduo da formao de conceitos; Degradao da estimativa de tempo; Deteriorao da capacidade de concentrao.
Reduo da capacidade para realizar complexas (por ex., conduzir automveis); Prejuzo da representao mental do ambiente;
Os
efeitos
mais
comuns,
tambm
mais
procurados
pelos
consumidores, so a conversa fcil, a hilariedade, a relaxao e a capacidade de melhor apreciar o som e a cor (Silva, 1995). Apesar de ser principalmente usada para fins recreativos e sociais, terapeuticamente pode ser utilizada como anti emtico oral para tratar as nuseas provocadas pela quimioterapia ou como relaxante (Marques e Fugas, 1990). A substncia activa (THC), responsvel por quase todos os efeitos caractersticos destas substncias. As cannabinceas so absorvidas pelos pulmes ou pelo tracto gastrointestinal com rapidez, sendo depois assimiladas pelas gorduras do organismo, libertando-se no plasma. No SNC, o THC actua sobre um receptor cerebral especfico, sendo a maior concentrao nos gnglios basais, hipo campo e cerebelo.
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Os externos,
canabinides ideias
podem
provocar de
prazer,
bem-estar,
euforia,
intensificao da conscincia sensorial, maior sensibilidade aos estmulos paranides, confuso pensamentos, sonolncia, relaxamento, instabilidade no andar, alterao da memria imediata,
diminuio da capacidade para a realizao de tarefas que requeiram operaes mltiplas e variadas, lentificao da capacidade de reaco, dfice na aptido motora ou interferncia na capacidade de conduo de veculos e outras mquinas (Mathew e Wilson; 1993). A faculdade de conduzir afectada negativamente, mas como os efeitos negativos so sobrestimados, esta diminuio compensada por um comportamento mais cauteloso, em contraste com os efeitos do lcool, cujos efeitos so subestimados (Robbe, 1994). Em alguns casos especiais, j com predisposio, podem ocorrer as chamadas psicoses canbicas, em que esto presentes a ansiedade, a alucinao, a intranquilidade e o delrio (Marques e Fugas, 1990). Quando ingerida, em lugares desconhecidos, com pessoas com pouca experincia, esta droga pode ter efeitos negativos como sintomas de ansiedade e ataques de pnico, aos quais se podem acrescer sintomas de depresso. Em termos somticos, pode ter consequncias como o aumento da presso arterial sistlica, quando se est deitado e diminuio da mesma, quando se est de p. Aumento da frequncia cardaca, congesto dos vasos conjuntivos (olhos vermelhos), diminuio da presso intra-ocular, foto-fobia, dilatao dos brnquios, tosse ou diminuio do lacrimejo (Mathew e Wilson; 1993). Estes efeitos surgem poucos minutos depois de se ter fumado e persistem por 2 a 4 horas, variando conforme as doses, da potncia da droga, da maneira como consumida, do humor do consumidor e das experincias anteriores. Doses elevadas podem provocar distores da percepo, ansiedade, alucinaes, iluses e sensaes de parania, resultando em sintomas de uma psicose txica (Marques e Fugas, 1990). Ainda h pouco consenso a respeito das complicaes crnicas do consumo de cannabis. As investigaes acerca da existncia de sequelas no
127
funcionamento cognitivo e de dependncia da cannabis, como as descritas nas linhas seguintes, tm merecido a ateno dos pesquisadores nos ltimos anos. Existem evidncias de que o uso prolongado de cannabis, capaz de causar prejuzos cognitivos relacionados com a organizao e integrao de informao complexa, envolvendo vrios mecanismos de processos de ateno e memria (Wert e Raulin, 1986). Tais prejuzos podem aparecer aps poucos anos de consumo. Processos de aprendizagem podem apresentar deficits aps perodos mais breves de tempo (Pope e Yurgelun, 1996). A deteriorao do processo de ateno pode ser detectado a partir de fenmenos, tais como, o aumento da vulnerabilidade distraco, debilidade nas associaes, intruso de erros em testes de memria, inabilidade em rejeitar informaes irrelevantes e deteriorao da capacidade de ateno selectiva. Tais prejuzos parecem estar relacionados com a durao, mas no com a frequncia do consumo de cannabis (Pope e Yurgelun, 1996). Um estudo recente, comparando grandes consumidores de cannabis com ex-consumidores pesados e com consumidores recreativos, constatou que os deficits cognitivos, apesar de detectveis, aps sete dias de consumo pesado, so reversveis e relacionados com o consumo recente de cannabis e no esto relacionados ao uso cumulativo ao longo da vida (Pope e Yurgelun, 1996). A dependncia da cannabis tem vindo a ser diagnosticada h algum tempo, nos mesmos padres que as outras substncias. Muitos estudos comprovam que os critrios actuais de dependncia se aplicam adequadamente, dependncia da cannabis, bem como, de outras drogas (Rounsaville, Bryant, Barbor, Kranzler e Kadden, 1993). Devido dificuldade de quantificar a quantidade de cannabis que atinge a corrente sangunea, no h determinao de doses formais, de THC, para produzir dependncia. O risco de dependncia aumenta conforme a extenso do consumo (Pope e Yurgelun, 1996). Apesar disso, alguns consumidores dirios, no se tornam dependentes ou desejam parar o consumo. A maioria dos consumidores no se torna dependente e uma minoria desenvolve uma sndrome de uso compulsivo
128
semelhante dependncia de outras drogas (Rosenberg, Anthony e Early, 2001). O consumo crnico pode implicar o empobrecimento da personalidade que pode manifestar-se atravs de apatia, deteriorao dos hbitos pessoais, isolamento, passividade e tendncia para a distraco. de destacar a sndroma amotivacional, isto , ausncia de estmulos, a pragmatismos, diminuio de eficcia e fraca condescendncia ao desapontamento, acompanhado de uma diminuio da capacidade de concentrao e memorizao (Silva, 1995). O consumo de canabinides pode colocar o indivduo em risco de desenvolver bronquite e asma. Para alm disso, risco de cancro do pulmo aumenta, uma vez que o fumo inalado mais profundamente. A nvel endcrino, salienta-se a possvel diminuio da testosterona, inibio reversvel da espermatognese no homem, e a supresso da LH plasmtica, que pode originar ciclos anovulatrios na mulher. As mulheres com consumos crnicos podem vir a ter filhos com problemas de comportamento. Torna-se perigoso misturar cannabis com lcool dado que a mistura pode provocar um colapso temporrio e vmitos. A possibilidade de overdose no se coloca. Seria necessrio ingerir ou consumir doses astronmicas para a causar. Ainda no so, completamente, conhecidas as consequncias que o consumo de cannabis poder ter para a sade dos indivduos. No entanto, recomendamos que os pais, professores, profissionais de sade; informem os seus filhos, alunos e pacientes; consumidores de cannabis sobre os efeitos nocivos j comprovados (risco de acidente e problemas respiratrios para consumidores crnicos; risco de desenvolver dependncia para consumidores dirios e deficit cognitivo para consumidores crnicos) (Stephens, Roffman e Curtin, 2000). Para complementar, a formalizao da dependncia da cannabis, a sndrome de abstinncia, apesar de reconhecida pelo CID-10 (OMS, 1993),
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no , ainda, possvel determinar a natureza dos sintomas de abstinncia (Smith, 2002) (Quadro 2.30.).
Quadro 2.30. Sintomas de abstinncia de Cannabis.
Desejo de consumo Irritabilidade Nervosismo Inquietao Sintomas depressivos Insnia Reduo do apetite Cefaleia
A dependncia reduzida, sendo a psquica mais forte do que a dependncia fsica. A tolerncia ocorre apenas em grandes consumidores. A sndrome de abstinncia leve e pode manifestar-se atravs dos sintomas descritos no quadro anterior. B. Alucinogneos (cido lisrgico, Mescalina) 1. cido Lisrgico (LSD) A dietelamida do cido lisrgico (LSD), a melhor conhecida das indolaminas. Foi sintetizada por Albert Hoffman em 1937, mas s em 1953 que foram descobertos os seus efeitos alucinogneos (Hofmann, 1983).
O LSD, vulgarmente conhecido como cido, pills, cones ou trips uma droga com aco alucinognea ou psicadlica. Apresenta-se como um p branco sinttico. O LSD sintetizado clandestinamente a partir da cravagem de um fungo do centeio (Claviceps purprea).
Figura 2.25. Espiga de centeio.
Pode apresentar a forma de barras, cpsulas, tiras de gelatina, micropontos ou folhas de papel secante (como selos ou autocolantes), ou em cubos de acar. As quantidades necessrias para obter efeito so muito pequenas (30 a 150 microgramas) (Silva, 1995).
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O LSD tem
um efeito sobre
os sistemas neurotransmissores
serotoninrgicos e dopaminrgicos. Para alm disso, inibe a actividade dos neurnios do rafe (importantes a nvel visual e sensorial). Este efeito, tal como o das outras indolaminas, baseado na sua semelhana estrutural com a serotonina. No so conhecidas utilizaes teraputicas desta substncia (New Scientist, 1990; Martial, De Montigny et al.; 1988; Cowan; 1989). O LSD um forte alucinognio com efeitos simpaticomimticos muito suaves. Os efeitos comeam cerca de a 1 hora, aps a sua ingesto atingindo o seu mximo cerca de 2 a 6 horas depois, desaparecendo ao fim de 10 horas; isto conforme a dose consumida e tendo o utilizador passado por vrias fases. Os efeitos variam conforme a personalidade do sujeito, o contexto (ambiente) e a qualidade do produto, podendo ser agradveis ou muito desagradveis (Silva, 1995). O LSD pode provocar iluses, alucinaes (auditivas e visuais), grande sensibilidade sensorial (cores mais brilhantes, percepo de sons imperceptveis), cinestesias, experincias msticas, flashbacks, parania, alterao da noo temporal e espacial, confuso, pensamento desordenado, baforadas delirantes podendo conduzir a actos auto-agressivos (suicdio) e hetero-agressivos, angstia, pnico, despersonalizao, ansiedade, perda do controlo de emocional, sentimento de bem-estar, experincias de xtase, euforia alternada com depresso, dificuldade concentrao, perturbaes da memria, psicose por m viagem (bad trip) - sensaes de desorientao, tonturas e pnico. A sensibilidade para as ms viagens, no necessariamente dependente da dose, mas fundamentalmente dependente do contexto interno e externo; em que a viagem se realiza; da personalidade do indivduo, do seu estado de esprito e o contexto ambiental) (Silverman, 1971). Podero ainda ocorrer nuseas, dilatao das pupilas, aumento da presso arterial e do ritmo cardaco, debilidade corporal, sonolncia, aumento da temperatura corporal. Estes efeitos duram entre 8 a 12 horas e aparecem cerca de 30/40 minutos aps o consumo (Smith, Seymour; 1985).
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Um dos mais notveis aspectos que deixa intrigado, a maioria dos consumidores a percepo do tempo. Segundo testemunhos de dois pacientes, um deles falava do eterno presente e o outro dizia que o segundo ponteiro do relgio nunca se movia (Cohen, s/d). No existem provas das consequncias fsicas do consumo de LSD; apenas se conhecem as relacionadas com problemas psicolgicos, como a depresso, ansiedade, psicose, etc. O consumo do LSD poder provocar a alterao total da percepo da realidade. O flashback ou revivescncia o principal perigo do consumo. Nestas situaes, o indivduo volta a experimentar a vivncia tida com a droga, sem que para tal tenha de a consumir de novo. Estes flashbacks podem ocorrer semanas aps a ingesto da substncia. Em mulheres grvidas pode induzir a contraco das fibras do msculo uterino. H riscos de sobredosagem dada a percentagem muito varivel de pureza do produto. desaconselhvel o consumo no acompanhado, devido a riscos de distraco perceptiva. Quando misturado com produtos do tipo anfetaminas torna-se mais perigoso. No se dever consumir em caso de problemas de sade mental, depresso ou crises de ansiedade. No existe registo de dependncia fsica ou psquica, no se observando sintomas de privao. Parece que a tolerncia se desenvolve, em caso de uso repetido, num curto espao de tempo, sendo necessrio um aumento enorme da dose para obter os mesmos efeitos, no entanto, desaparece rapidamente aps alguns dias de abstinncia. Esta questo no consensual, j que os estudos divergem sobre este assunto (Marques e Fugas, 1990). 2. Mescalina Esta substncia tem propriedades antibiticas e analgsicas. Instala-se em receptores cerebrais provocando alteraes de conscincia e percepo, principalmente a nvel visual. O seu uso, ou venda, em Portugal praticamente desconhecido. Tem propriedades semelhantes s da adrenalina, noradrenalina
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e anfetaminas. um forte alucingeno; apresenta-se sob a forma de p branco, que geralmente consumido por via oral (mastigado ou por infuso), ou ocasionalmente, injectado.
A planta que contem a mescalina o peyote, Lophophora Williamsii, o cacto sagrado dos Huichols mexicanos, que se desenvolve nas zonas desrticas do norte do Mxico. Foi isolada em 1896 e sintetizada em 1919, mas foi apenas em 1927 que foram descritos os seus efeitos na mente humana. (Lewin, 1927).
Figura 2.26. Fotografia do peyote, Lophophora Williamsii (Fundao Peyote).
A mescalina tem efeitos psicadlicos semelhantes aos do LSD; quando administrada numa dose de aproximadamente 400 mg; mas menos intensos. Pode provocar a intensificao da percepo, sinestesias, distores da imagem corporal e da percepo do espao e do tempo, alucinaes, intensificao e instabilidade emocional, aumento da capacidade sugestiva, sintomas de despersonalizao e ideias paranides. Estes efeitos podem ser acompanhados de tremores, taquicardia, hipertenso, hipertermia, transpirao, viso enevoada e dilatao da pupila. Esta substncia alcana a sua concentrao mxima no Sistema Nervoso 30 a 120 minutos aps o seu consumo e os seus efeitos podem durar at 10 horas (Marques e Fugas, 1990). A tolerncia praticamente nula e a dependncia semelhante do LSD, isto , reduzida. Como curiosidade, referimos que foi neste alucingeno, que Aldous Huxley (1954), baseou a obra com o ttulo, "As portas da percepo". considerado o principal alucingeno, o padro para todos os alucingenos. C. Ciclohexilaminas (Fenciclidina - P de Anjo) A fenciclidina, PCP, 1 - (1 - fenilciclo - hexi) piperidina, foi sintetizado pelos laboratrios Parke e Davis em 1959, sendo depois comercializado como
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agente anestsico para uso humano e veterinrio. O seu uso em humanos foi interrompido em 1965 devido aos seus efeitos secundrios (psicoses que surgem aps a sua administrao). O PCP, apareceu como droga de rua nos anos setenta, sendo conhecido por uma srie de nomes p de anjo, cabelo de anjo, nvoa do anjo, cristal, ciclone, tranquilizador de cavalos, poeira, erva da morte, briga, erva da paz, comprimidos da paz. Tem uma aco alucinognea e apresenta-se sob a forma de p branco cristalino com sabor amargo, cpsulas ou lquido amarelado. Pode ser fumado, inalado, ingerido ou injectado. (Rainey, Crowder, 1974; British Medical Journal, 1980; Fromberg, 1973). A fenciclidina produz um efeito sedativo, imobilismo, amnsia e analgesia. O nome "anestesia dissociativa " utilizado neste contexto, pois esta substncia, deprime os centros nervosos responsveis pela dor e impede que a percepo corporal chegue s funes cerebrais. Como anestsico, foi substitudo pela ketamina, C13H16CINO, ou 2-(2-clorofenil)-2-(metilamina)cilclohexanona, (Ketalar), que no um produto patenteado (British Medical Journal, 1971). Os seus efeitos duram entre 2 e 48 horas e podem traduzir-se por dissociao psicofsica, distoro das mensagens sensoriais, desinibio, sensao de flutuar no espao, desaparecimento de dores, alucinaes, agitao, euforia, sensao de fora, poder e invulnerabilidade. A nvel fsico, pode ocorrer descoordenao muscular, taquicardia, depresso cardiovascular e respiratria (Silva, 1995). Doses elevadas podem provocar nuseas, vmito, viso turva, movimentos oculares involuntrios, perda de equilbrio, convulses, perda de peso, alteraes neurolgicas e cardiovasculares perigosas, coma, depresso cardiovascular e respiratria ou morte (Marques e Fugas, 1990). O Consumo prolongado de PCP, pode originar depresso crnica, estupor, psicose, dificuldades de linguagem, lapsos de memria ou desordens psicomotoras. Ganhou a reputao de droga perigosa, devido aos episdios de comportamentos violentos e bizarros, associados ao consumo. Alucinaes,
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agitao, rigidez catatnica, desorientao, falta de coordenao, nistagmia, hiper salivao, vmitos, convulses, dormncia, hipertenso, taquicardia, e raramente depresso cardiovascular, so sintomas associados ao consumo regular desta substncia. Pode ainda ocorrer uma hiperpirexia com rabdomlise provocando um colapso nos rins (Silva, 1995). Provoca tolerncia e dependncia psicolgica; no existem registos de dependncia fsica (Marques e Fugas, 1990).
D. Solventes Volteis ou Inalantes (Colas, Acetona, Benzina, ter) Inalante designa toda a substncia passvel de ser inalada, isto , introduzida no organismo atravs da aspirao pelo nariz ou boca. Os inalantes so geralmente solventes. Com excepo do ter e do clorofrmio, utilizados como anestsicos gerais, os solventes no possuem qualquer finalidade clnica. A forma mais comum de inalao consiste em colocar o produto num saco de plstico, ajustando a abertura do saco volta da boca e nariz para fazer a aspirao dos vapores. tambm possvel embeber um pedao de tecido com um produto, de forma a ser aspirado pelo nariz ou colocar a substncia num recipiente metlico, sob o qual aplicada uma fonte de Figura 2.27. Inalao calor para facilitar a libertao de vapores.
de uma voltil. substncia
Estas substncias, so compostos de hidrocarbonetos alifticos e aromticos, que tm a capacidade de dissolver outro produto e costumam ser bastante volteis (evaporam-se com facilidade, da a facilidade da sua inalao) e inflamveis. Existem diversas substncias que podem ser inaladas. As mais usuais so produtos qumicos de uso domstico como aerossis, gasolina, colas, esmaltes, tintas, vernizes, acetonas, ter ou ambientadores (Pandina, e Hendren, 1999) (Quadro 2.31.).
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Quadro 2.31. Substncias qumicas vulgarmente encontradas nos solventes. (Fonte: Carlini e Carlini, 1987).
Adesivos e colas Aerossis Anestsicos Produtos de limpeza

Produto
Cola de kits; Cimento de borracha; Cimento de PVC. Sprays de tinta, cabelo e desodorizantes. Gasosos; Lquidos; Locais; Fluidos para limpeza a seco, tira ndoas, detergentes. Diluente; Gases combustveis; Gs de isqueiro
Substncias Qumicas
Tolueno, etilacetato; Tolueno, acetona, metiletilquetona; Tricloroetileno. Butano, propano, fluorocarbonos, tolueno, hidrocarbonetos. xido nitroso; Halotano; Cloridrato de etila. Tetracloroetileno, tricloroetano, cloridrato de metila. Acetona, tolueno, cloridrato de metila, metanol; Butano; Butano e isopropano
Solventes
Em doses baixas, a inalao destes produtos provoca estimulao psicolgica, euforia e uma sndrome confuso-onrico, que consiste em alucinaes auditivas, visuais e uma marcada desorientao de espao e tempo. A inalao abusiva destas substncias teve a sua origem nos Estados Unidos da Amrica, nos anos 50, alastrando-se depois ao resto do mundo. Regra geral, este abuso est associado a grupos sociais marginais, em especial em pases com grupos sociais a viver em situaes de precariedade, onde so caractersticos os meninos de rua. A procura muito maior pelas colas, pois so produtos muito fceis de obter em diferentes estabelecimentos. O consumo de solventes essencialmente feito por jovens, com idades entre os 12 e 16 anos, sendo raros os casos de persistncia neste tipo de consumos (Silva, 1995). No Brasil, os solventes esto entre as drogas mais usadas pelos estudantes das escolas pblicas (Galdurz, Noto e Carlini, s/d) e entre adolescentes de baixos recursos (Carlini e Carlini, 1987). Trabalhadores industriais podem apresentar problemas agudos e crnicos decorrentes da exposio aco de solventes (Neubert, Bochert, Gericke, Hanke e Beckmann, 2001). Diversos consumidores crnicos apresentam quadros neurolgicos graves (Dinwiddie, 1998). Aps a inalao, os solventes atingem os alvolos e capilares pulmonares, sendo distribudos pelas membranas lipdicas do organismo. O pico plasmtico atingido passados, cerca de 15 a 30 minutos, (Pandina, e Hendren, 1999). O metabolismo varivel: nitratos e hidrocarbonetos aromticos so metabolizados
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pelo
sistema
heptico
microssomal. Alguns solventes possuem metabolitos activos, mais potentes que a substncia inicial. A eliminao pode ser atravs dos rins ou pulmes. O mecanismo de aco dos solventes pouco conhecido, considerando a variedade de classes qumicas envolvidas e a frequente associao entre solventes e poli abuso. Podemos, contudo afirmar que os solventes volteis, so substncias facilmente absorvidas pelo organismo e actuam ao nvel da estimulao dos receptores GABA ou fluidificao das membranas neuronais. So consideradas drogas alucinogneas e depressoras. Os seus efeitos intensos e efmeros estimulam o uso continuado (rush), principalmente em consumidores crnicos indivduos com propenso significativa para o uso nocivo e continuado. Relativamente existncia de tolerncia e sndrome de abstinncia, ao uso de solventes, ainda no existem dados concretos havendo alguma controvrsia (Dinwiddie, 1998). O consumo inicial, induz no consumidor uma sensao de euforia e desinibio, associada a tinidos e zumbidos, ataxia, risos imotivados e fala pastosa. Com o uso continuado, surgem manifestaes congruentes com a depresso do SNC: confuso mental, desorientao e possveis alucinaes visuais e auditivas. A terceira etapa acentua a depresso central, com reduo do estado de alerta, descoordenao motora e alucinaes. A intoxicao pode atingir nveis ainda mais profundos de depresso, com estado de inconscincia, convulses, coma e morte (Dinwiddie, 1998). Os solventes so depressores cardacos e respiratrios. Arritmias decorrentes do uso agudo de solventes j foram relatadas (National Institute on Drug Abuse-NIDA, 1988). Traumas relacionados descoordenao e distraco decorrentes da intoxicao so maiores nessa populao (Dinwiddie, 1998). Atrofias corticais e cerebrais so possveis em consumidores crnicos, produzindo sintomas de empobrecimento cognitivo, sintomas relacionados aos nervos cranianos e ataxia (NIDA, 1988). A N-hexano (benzina) tem metabolismo heptico, com produo de metabolitos activos causadores de toxicidade para os nervos perifricos, originando neuropatias (NIDA, 1988). Pode haver ainda insuficincia renal crnica, hepatites txicas, nuseas,
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vmitos, dores abdominais difusas, diarreia, pneumonias qumicas, tosse e bronco espasmos (NIDA, 1988). Os efeitos dos inalantes duram cerca de 30 minutos e podem provocar excitao, exaltao do humor, euforia, alegria, desorientao, alucinaes ocasionais e transtornos do comportamento (agressividade, hiper-actividade motora). Estes efeitos podem ser acompanhados de nuseas, espirros, tosse, salivao abundante e rubor facial. Numa fase seguinte, os efeitos tornam-se menos positivos. Comea a verificar-se uma depresso do sistema nervoso, podendo a pessoa experimentar sonolncia, confuso, desorientao, perturbaes da viso, diminuio do auto-controle, dor de cabea e palidez. As alucinaes visuais e auditivas podero manter-se. medida que a depresso se aprofunda, estes efeitos acentuam-se e poder ainda ocorrer reduo do controlo muscular, vmitos, perda da conscincia, surtos de convulses, depresso respiratria, arritmias cardacas, asfixia, coma ou morte. Os efeitos podem assemelhar-se aos da embriaguez etlica (Silva, 1995). A aspirao crnica de solventes pode provocar apatia, dificuldade de concentrao, dfice de memria, destruio de neurnios, causando leses irreversveis no crebro, epilepsia do lbulo temporal, diminuio do nvel intelectual e alteraes no electroencefalograma. Para alm disso, podem ainda verificar-se alteraes cardiovasculares e pulmonares, sncope cardaca, sintomas gastrointestinais, leses na medula ssea, nos rins, no fgado e nos nervos perifricos que controlam os nossos msculos, podendo chegar a leses musculares permanentes e paralisia. A depresso respiratria, arritmias cardacas, asfixia, aspirao do vmito ou acidente podero provocar a morte (Silva, 1995). Estas substncias provocam tolerncia (geralmente ao fim de um ou dois meses) e dependncia psicolgica. O consumo crnico pode tambm criar dependncia fsica. Quando privados do consumo, os utilizadores sentem dores musculares e abdominais (Marques e Fugas, 1990). A sndrome de abstinncia tem pouca intensidade e pode traduzir-se por ansiedade, agitao, depresso, perda de apetite, irritao, agressividade, tonturas, tremores e nusea.
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No quadro 2.32., apresentamos uma sntese dos principais efeitos do consumo de substncias psicoactivas para a sade dos indivduos. Entre estas consequncias negativas, conveniente salientar de forma especial a Hepatite e o VIH, pela sua grande incidncia nos indivduos toxicodependentes.
Quadro 2.32. Substncias psicoactivas e seus efeitos (adaptado de Medicina Preventiva y Salud Pblica, 1991).
Substncia Intoxicao aguda
Miose, depresso respiratria, diminuio da percepo sensorial, confuso, edema pulmonar, convulso, etc. Embriagues, odor sui gerneris, agitao, transtornos do equilbrio, risco de morte por depresso respiratria, hepatopatias e outras complicaes orgnicas (pancreopatia, cardiopatia, gastropatia, hemopatia, neuropatia).
Sndrome de abstinncia
Midriase, diarreia, dores musculares, vmitos, calafrios, tremuras, sudao, convulses. Menor: Estremecimento dos lbios e lngua; ansiedade, suor, etc. Maior: delirium tremens, mesmo com nvel alcolico elevado.
Efeito a longo prazo

Anorexia, emagrecimento, amenorreia, impotncia sexual, hepatite, SIDA, estados de confuso
Conduo de viaturas/acidentes laborais

+++
Risco de morte (overdose)

++ (*)
Nvel de consumo
Opiceos
lcool
Psicose, demncia, encefalopatias, cirrose, hepatite, miocardiopatia, etc.
+++
+++ (*)
++++
Hipnticos
Tranquilizantes
Solventes volteis
Anfetaminas
Cocana
Xantinas
Derivados da Cannabis
Alucingenos psicodislpticos
Tabaco
Insnias, hipotenso Ansiedade, ortoesttica, emagrecimento, desmaios, tremores, dermatopatias, Ataxia, descoordenao, hipertermia, irritabilidade, transtornos de transtornos do equilbrio, agitao, delrio pupilas normais ou confuso onrico sub comportamento, indicativas de depresso agudo com infantilizao respiratria, hipotenso, caractersticas de comportamental, delirium tremens, hipotermia, etc. agressividade, psicose, psicose crnica e desidratao e deteriorao coma. intelectual Sintomatologia similar apontada para os barbitricos, embora com aparecimento mais tardio, menos marcante e no to frequente. Embriaguez, odor sui generis, iluses e alucinaes, depresso Sem sinais fsicos Possveis leses respiratria, agitao, especficos, hepticas, leses coma. A morte por embriaguez tpica cerebrais, renais e asfixia pode ocorrer por solventes. da medula ssea. (aspirar cola de um saco de plstico). Midriase, boca seca, Irritabilidade, Depresso, apatia, agressividade, emagrecimento, sonolncia, fadiga, estremecimento das psicoses vrias, inquietao, mos e dedos, sintomatologia intranquilidade. espasmos, convulses, paranide Crises afectivas com febre suor, e esquizomorfo, risco de suicdio. hipertenso. Delrio hepatopatias. paranide esquizomorfo. Os mesmos sintomas que os Os mesmos sintomas do grupo anterior, mais a anteriores. Sndrome leso da cartilagem nasal. ou psicose de Magnan. Sintomatologia similar ao grupo anterior, embora mais leve e curta. Cardacos e hipertensos apresentam riscos. Pupilas normais, conjuntiva Aparecimento de envermelhecida, boca Sndrome de desejo. transtornos seca, hilariedade, No apresenta psicticos, flashansiedade, depresso grandes sintomas de backs. Sndrome passiva, taquicardia, abstinncia. amotivacional. excepcionalmente alucinaes. Flash-backs ou Midriase, reao de Manifestaes pnico, ansiedade, psicogenas outras agressividade, distoro aparentes, sem manifestaes perceptiva, alucinaes, transtornos psiquitricas, despersonalizao. especficos. podendo-se tornar crnicas. Hiperapneia, vmito, Boca seca, Problemas nos diarreia, taquicardia, irritabilidade, brnquios, lbios, hipertenso, depresso nervosismo, lngua, faringe, respiratria, transtornos alteraes do laringe e bexiga. cardacos, coma. apetite, etc.
+++
++ (*)
++
+++
++ (*)
++
++
+ (*)
++
+ (*)
++
++
++++
++
+++
++
+?
? Incndio
++++
(*) Dependendo da dose e da mistura com outras substncias.
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2. REVISO DA LITERATURA Substncias Psicoactivas, Doena, Sade e Exerccio Fsico
2.3. Substncias Psicoactivas, Doena, Sade e Exerccio Fsico O consumo de drogas, para alm das alteraes comportamentais, induz modificaes perniciosas em vrios sistemas. A utilizao aguda ou crnica de substncias psicoactivas, pode desencadear efeitos neurolgicos, cardiovasculares, renais, hematolgicos, msculo-esquelticos e hepatotxicos, como podemos observar anteriormente. Relacionado com o agravamento do nmero de consumidores de estupefacientes, nomeadamente de cocana, a ocorrncia de complicaes cardiovasculares como angina de peito, enfarte do miocrdio, arritmias ventriculares ou morte sbita, tambm tm aumentado (Lange e Hillis, 2001). Lange e Hillis (2001), apontaram evidncia de complicaes
cardiovasculares relacionadas ao consumo de cocana, especialmente enfarte, isquemia ou disfuno do miocrdio, disrritmias, endocardites e ruptura artica. Lange, Cigarroa, Yancy, Willard, Popma, Sill, MacBride, Kim, e Hillis (1989) ao analisar a resposta de parmetros vasculares e hemodinmicos do miocrdio de humanos normais (n = 45) administrao intra nasal de cocana em dosagens acima de valores teraputicos (Rang, Dale e Ritter, 2001), isto , 2 mg de hidrocloreto de cocana a 10%, por kg de peso corporal, verificaram aumentos da frequncia cardaca e presso arterial e diminuio significativa do fluxo sanguneo no seio coronrio e no dimetro da artria coronria esquerda (diminuio de 8-12%), aps 15 minutos. Estes resultados, sugerem um reflexo miocrdico agudo, mediado por estimulao -adrengica, com vasoconstrio das artrias coronrias e aumento do fluxo sanguneo coronrio, apesar do aumento da necessidade de oxignio no miocrdio. Ensaios efectuados no modelo animal, tm sido coincidentes com os resultados em humanos. Mehta, Jain, e Billie (2001), recorrendo ao co como modelo de estudo, verificaram incremento na frequncia cardaca, presso arterial e diferena de
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presso em funo da variao do tempo (p/t), aps administrao de cocana. Todavia ao administrarem juntamente nicotina obtiveram um efeito sinergista excitatrio. Todavia, este estudo indica que a ordem de administrao pode alterar a resposta, isto , cocana mais nicotina induz um efeito somatrio excitatrio, mas a nicotina sendo administrada antes da cocana, parece atenuar esse efeito excitatrio. O uso abusivo de substncias psicoactivas, provoca e agrava um largo espectro de doenas renais. Nos nossos dias, as complicaes renais relacionadas com o consumo de drogas tm-se tornado mais habituais e abrangem patologias no rim de mbito glomerular, intersticial e vascular, normalmente com efeitos crnicos e permanentes, ainda que ocasionalmente agudos e recuperveis (Crowe, Howse, Bell e Henry, 2000). Numerosos casos de toxicodependentes; dependentes de lcool e opiides administrados por via intravenosa; sofrem rabdomilise15 acabando em falncia renal aguda (Deighan, Wong, McLaughlin e Harden, 2000). Para alm das patologias inerentes ao desregramento de ingesto de lcool (Cotrsn, Kumar, e Collins, 1999), existem outras evidncias de efeitos hepatotxicos do uso de substncias ilcitas, resultando em leso heptica ou nalguns casos em falncia heptica aguda (Williams, 1998). O uso excessivo de substncias psicoactivas est relacionado com uma multiplicidade de complicaes neurolgicas. Neiman, Haapaniem e Hillbom (2000), identificaram falncias hemorrgicas e isqumicas no SNC, normalmente 1 hora aps a administrao da droga, estas tambm podem ocorrer mais tarde. Vaso espasmos cerebral, vasculites, aneurismas crebro-vasculares, malformaes
15
arterio-venosas,
cefaleias
vasculares,
tonturas,
A rabdomilise um estado muito raro, em que a danificao dos msculos conduz libertao do contedo das clulas musculares (mioglobina, potssio, fosfato, etc.), na corrente sangunea. Em casos muito raros, a rabdomilise pode provocar danos nos rins e noutros rgos, que podem ser fatais. Tem sido associada com uma variedade de toxinas e drogas. Elas podem tanto exercer um efeito txico directo no msculo ou predispor indirectamente a rabdomilise. Consultado em http://www.intox.org/pagesource/treatment/portugese/rabdomiolise.htm
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leucoencefalopatias espongiformes e precipitao de neuropatias perifricas, so exemplos de consequncias relatadas na literatura devido ao consumo de herona, cocana, mistura de vrias drogas, consumo simultneo de lcool e falta de pureza das substncias (Neiman et al., 2000). Os resultados de Kish, Furukawa, Ang e Vorce (2000), apontam que a administrao de XTC provoca depleo tecidual no ncleo estriado mesenceflico do neurotransmissor 5-hidroxitriptamina16 (5-HT), induzindo alteraes comportamentais. Relativamente ao hipocampo, diferentes autores (Pu, Bao, Xu, Ma e Pei; 2002), verificaram no modelo animal que a ingesto crnica de opiides, modula de forma significativa a plasticidade sinptica, provavelmente atravs da sobre-regulao da via da adenosina monofosfato cclica (cAMP), com efeito na capacidade de aprendizagem. Foi observado por Van Bockstaele, Peoples, Menko, McHugh e Drolet (2000), um decrscimo na sntese mRNA e protenas do pptido opiide endgeno da via medulo-coerulear (medula - locus coeruleus), sobre administrao crnica de morfina em ratos, apontando este facto para adaptaes neurolgicas ao nvel dos mecanismos reguladores da sntese proteica. Sim-Selley, Selley, Vogt, Childers e Martin (2000), sugerem que a auto administrao de herona provoca adaptaes diversas em diferentes regies do encfalo. Observaram um decrscimo da susceptibilidade do receptor opiide , mais acentuada na substncia branca, do que no crtex e corpo estriado. Hiroi, Brown, Haile, Ye, Greenberg e Nestler (1997) verificaram que estas adaptaes no corpo estriado so mediadas por protenas da famlia de factores de transcrio Fos. De modo mais amplo, Kreek (2001), indica que as transformaes moleculares, celulares e neurofisiolgicas; em regies fundamentais do encfalo
16
(persistentes,
ou
mesmo
permanentes);
concorrem
para
Serotonina
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transformaes no comportamento, com implicaes para os problemas da dependncia. Parece portanto, existir um campo de evidncias significativas que nos possibilita afirmar que o uso de substncias psicoactivas, provoca alteraes cardiovasculares e neurolgicas agudas e crnicas significativas, sugerindo deste modo, que existe uma diferente capacidade cardiovascular, aconselhando cuidado no tipo de exigncias fisiolgicas a colocar aos toxicodependentes. Apesar destas evidncias, alguns estudos sugerem que existe uma inverso dos efeitos das substncias psicotrpicas com a paragem do seu uso (Kajdasz, Moore, Donepudi, Cochrane e Malcolm, 1999). 2.3.1. Actividade Fsica e Sade Durante a maior parte da histria da humanidade, a sobrevivncia do ser humano dependeu da sua capacidade para desenvolver uma actividade fsica sustentada. A fora, velocidade, resistncia e agilidade eram as principais capacidades que o homem primitivo deveria possuir; para assegurar o sustento de cada dia, e tambm, defender-se de possveis agresses dos seus congneres ou de animais. Quando deixou de ser caador e passou a cuidar de rebanhos e a ocupar-se do cultivo das terras, estas qualidades, continuaram a ser muito importantes. Por este facto, a capacidade para desenvolver actividades fsicas, vigorosas, foi fundamental na vida do homem e da mulher desde as primeiras etapas da histria da humanidade, at revoluo industrial. Desde ento, estabeleceram-se grandes alteraes nos padres de movimento e da actividade fsica das populaes, adoptando-se comportamentos e estilos de vida, cada vez mais sedentrios. Esta evidncia, de que o homem solicita cada vez menos as suas potencialidades corporais e o fraco nvel de actividade fsica ser um factor determinante no desenvolvimento de doenas degenerativas, alicera a necessidade de se promoverem estilos de vida mais saudveis (Mota e Sallis, 2002).
143
O sedentarismo, caracterstico dos
povos dos pases
mais
desenvolvidos, sendo um comportamento relativamente recente, j que se iniciou com o advento da revoluo industrial e obedeceu a trs causas principais: (i) diminuio das necessidades de energia para a realizao da maior parte das actividades laborais e quotidianas - 1% da energia despendida na realizao de actividades laborais nos EUA de origem humana, h 100 anos atrs era de 33% - (Sanmarti e Freixa, 1991); (ii) aumento da rede rodoviria, ferroviria e area (transportes pblicos e privados); (iii) tendncia crescente para ocupar os tempos livres e de lazer, com actividades passivas (rdio, televiso, cinema, computador, etc.). Diferentes estudos epidemiolgicos (Albanes et al, 1989; Blair, Hardman, 1995; Fogelholm, Kukkonen e Harjula, 2000, Lawlor e Hopker, 2001), desenvolvidos nas duas ltimas dcadas do sculo XX, evidenciaram os efeitos negativos da inactividade fsica sobre a sade e os efeitos benficos que a prtica regular de exerccio fsico representa para a sade fsica, mental e social dos indivduos e das populaes. Nos nossos dias, opinio consensual que a prtica do exerccio fsico fundamental para a obteno de bons nveis de sade e melhoria da qualidade de vida das populaes, como tambm, reconhecida a importncia que o exerccio fsico assume na preveno de certas enfermidades e problemas de sade (doenas cardiovasculares, osteoporose, diabetes, depresso, obesidade, etc.). Como consequncia, os governos de numerosos pases desenvolvidos (EUA, Canad, Unio Europeia, etc.), promoveram polticas de promoo da sade atravs do exerccio e da actividade fsica. De acordo com o American College of Sports Medicine (1995), podemos afirmar, sem margem para dvida, que o exerccio fsico planeado de forma regular e individual induz profundos benefcios (funcionais e orgnicos), mediante fenmenos de adaptao ao nvel cardiovascular, pulmonar, metablico, neuromuscular e cognitivo, possibilitando um efeito profiltico ou
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moderador dos efeitos das diversas enfermidades, melhorando essencialmente a capacidade funcional dos diferentes rgos e sistemas. Uma tendncia dominante no campo da Educao Fsica, estabelece uma relao entre a prtica da actividade fsica e a conduta saudvel. A fisiologia do exerccio, evidencia-nos inmeros estudos sustentando esta tese. Nesta linha, Guedes e Guedes (1995), afirmam que a prtica habitual de exerccio fsico, alm de promover a sade, influencia na reabilitao de determinadas patologias associadas ao aumento dos ndices de morbilidade e da mortalidade. Defendem a inter-relao entre a actividade fsica, aptido fsica e sade, as quais se influenciam reciprocamente. Segundo eles, a prtica da actividade fsica influencia e influenciada pelos ndices de aptido fsica, os quais determinam e so determinados pelo estado de sade. Por sua vez, Matsudo e Matsudo (2000), afirmam que os principais benefcios para a sade provenientes da prtica de actividade fsica, referemse aos aspectos antropomtricos, neuromusculares, metablicos e psicolgicos (Quadro 2.33.).
Quadro 2.33. Benefcios para a sade provenientes da prtica de actividade fsica. Aspectos Benefcios
(i) Diminuio da gordura corporal, Aumento da densidade ssea, Melhoria da flexibilidade. Aumento do volume sistlico, Aumento da potncia aerbia, Aumento da ventilao pulmonar, Melhoria do perfil lipdico Diminuio da presso arterial, Melhoria da sensibilidade insulina, Diminuio da frequncia cardaca em repouso e em trabalho sub mximo. Melhoria da auto-estima, Aumento do auto conceito, Melhoria da imagem corporal, Desenvolvimento das funes cognitivas e de socializao, Diminuio do stress e da ansiedade, Reduo do consumo de medicamentos. Antropomtricos e Neuromusculares (ii) (iii) (iv) (i) (ii) (iii) Metablicos (iv) (v) (vi) (vii) (i) (ii) Psicolgicos (iii) (iv) (v) (vi) Incremento da fora e da massa muscular,
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Mota e Sallis (2002), de acordo com uma perspectiva holstica da sade (estado multidimensional do bem-estar fsico, psicolgico e social), referem que os benefcios psicolgicos resultantes da actividade fsica so to importantes como os benefcios fsicos, porque o bem-estar psicolgico decisivo para a manuteno da sade. Muitas vezes ouvimos falar de actividade fsica, exerccio fsico, aptido fsica e sade. Embora possam estar relacionados, todos estes termos, so na sua essncia distintos. Procurando uma melhor compreenso deste modelo, passamos a definir estes conceitos. 2.3.1.1. Definies e Conceitos As actividades fsicas, sob diversas formas, so, hoje em dia cada vez mais procuradas pelo homem. O Desporto, como exerccio fsico, apesar de inicialmente ser um passatempo das classes altas e aristocrticas, tornou-se nos dias de hoje, um fenmeno social importante. A utilizao de termos como (i) actividade fsica, (ii) exerccio fsico, (iii) aptido fsica e (iv) sade, requer uma clarificao conceptual do seu significado, pois muitas vezes, utilizam-se e aplicam-se de forma indistinta, descrevendo contudo conceitos completamente diferentes. Deste modo, vamos procurar definir e conceptualizar estes conceitos, de forma clara e precisa, com o intuito de, sempre que faamos referncia a um qualquer, possamos ser entendidos no seu significado e mbito de aplicao. (i) Actividade Fsica Na realidade, o conceito de actividade fsica revela-se de difcil definio, uma vez que existem diferentes significados atribudos por diferentes investigadores. Assim do diversificado nmero de definies, de actividade fsica, encontradas na literatura, iremos salientar duas: (i) Qualquer movimento corporal produzido pelos msculos esquelticos que resulte em dispndio energtico (Caspersen, Powell e Christenson, 1985; Ribeiro, 1998);
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(ii)
Qualquer
movimento
corporal
produzido
pelos
msculos
esquelticos, que resultam num aumento substancial de dispndio energtico, incluindo-se nesta as actividades de lazer, exerccios, actividades desportivas, trabalho profissional e outras que promovem dispndio energtico (Caspersen, Powell e Christenson, 1985; Bouchard e Shephard, 1994; Shephard, 1994). Estas definies sugerem, que a actividade fsica engloba qualquer actividade realizada diariamente, que contribua para um fim e que modifique o consumo calrico dirio; o que nos leva a crer, que a actividade fsica no lazer, na prtica desportiva, nas tarefas dirias e no trabalho, conjuntamente com outros factores, contribuem para o gasto energtico de um indivduo (Shephard, 1994). Como refere Pinto Coelho (1998), a actividade fsica, constitui um sistema composto por um nmero bastante diferenciado de expresses e nveis de prtica. Estas, vo desde reas no especializadas, at reas especializadas, abrangendo, no s a grande diversidade das reas de actividades corporais, voltadas essencialmente para a aquisio de condio fsica, sade, bem-estar, equilbrio psicossomtico, ocupao dos tempos livres e trabalho. A quantidade de energia requerida para desenvolver uma actividade pode ser medida em quilo joules (kJ), ou em quilo calorias (kcal) - 4.184 kJ correspondem a uma kcal - (Caspersen, Powelle. e Christenson; 1985). Todos os indivduos desenvolvem um certo grau de actividade fsica, com o objectivo de manuteno da vida. No entanto, a quantidade de energia despendida, depende do tipo de trabalho. Em todos os momentos da vida (sono, trabalho, recreao), realiza-se actividade fsica e consequentemente gasta-se energia (quadro 2.34).
Quadro 2.34 - Gasto calrico pela actividade fsica diria (Adaptado de Medicina Preventiva e Sade Pblica, 1991). Kcal sono + Kcal ocupao + Kcal lazer = Kcal totais por actividade fsica diria
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Como lgico, durante o sono o gasto energtico, como consequncia da actividade fsica, muito baixo. Durante o trabalho e as actividades de lazer e tempos livres varivel, dependendo do tipo de actividade que o indivduo desenvolva. O gasto total de energia a soma do gasto calrico em funo da actividade fsica, com o do metabolismo basal e o da termo gnese, induzida pela dieta ou aco dinmica especfica dos alimentos. Este ltimo, corresponde ao gasto de energia acima do metabolismo basal em situaes de repouso (Salleras e Freixa; 1991). De acordo com Dvis e Velert, (2001), a actividade fsica poder ser entendida segundo diferentes perspectivas, no que se refere sade: (i) como elemento reabilitador funciona como um frmaco, isto , o mecanismo, segundo o qual se pode recuperar da funo corporal lesionada e atenuar os seus efeitos negativos sobre o organismo; (ii) como elemento preventivo serve para reduzir o risco de aparecimento de determinadas doenas ou leses; (iii) como elemento de bem estar favorece o desenvolvimento pessoal e social, contribuindo para uma sensao de bem estar, favorecendo a melhoria do auto conhecimento. (ii) Exerccio Fsico Segundo Bouchard e Shephard (1994), o exerccio fsico, abrangido pelo conceito lato de actividade fsica. Para Caspersen e colaboradores (1985), o exerccio um movimento corporal planeado, repetitivo e estruturado, realizado para manter ou melhorar um ou vrios componentes da boa forma fsica. Os termos exerccio fsico e actividade fsica, so utilizados muitas vezes de forma indistinta, e de facto como podemos observar no quadro 2.35., possuem uma srie de elementos comuns. Ambos incluem qualquer movimento corporal desenvolvido pelos msculos esquelticos, gastando energia, e ambos se relacionam positivamente com a forma fsica, na medida
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em que a intensidade, durao e frequncia dos movimentos aumenta (Caspersen, Powelle e Christenson; 1985).
Quadro 2.35. Elementos comuns da actividade fsica e do exerccio fsico (adaptado de Medicina Preventiva e Sade Pblica, 1991).
Actividade Fsica
1. Movimento do corpo produzido pelo msculoesqueltico; 1. Movimento do corpo produzido pelo 2. Resulta dispndio energtico; 3. O gasto de energia (kcal), varivel; 4. Correlaciona-se muito positivamente com a aptido fsica; a 5. Movimentos corporais planificados, estruturados e repetitivos; 6. Objectiva melhorar as componentes da aptido fsica. com msculo-esqueltico; 2. Resulta dispndio energtico; 3. O gasto de energia (kcal), varivel; 4. Correlaciona-se positivamente aptido fsica.
Exerccio Fsico
Exerccio fsico e actividade fsica, no obstante, no so sinnimos. O exerccio fsico uma subcategoria da actividade fsica, que planificada, estruturada e desenvolvida de forma regular e sistemtica, visando a manuteno ou melhoria de uma ou mais componentes da forma fsica. No quadro anterior vrias vezes foi focado o termo aptido fsica. Esta pode ser considerada como um conjunto de atributos que as pessoas possuem ou adquirem relacionados com a capacidade de realizar actividades fsicas (Bouchard e Shephard, 1994) e pode ser dividida em dois tipos: aptido relacionada com a performance e aptido relacionada com a sade (Gauvin, Wall e Quinney, 1994). Tambm Bouchard e Shephard (1994), estabelecem estes tipos de relao da aptido fsica. No quadro 2.36., apresentamos a formula que relaciona a actividade fsica com o exerccio fsico.
Quadro 2.36. Relao entre a actividade e o exerccio fsico. (adaptado de Medicina Preventiva e Sade Pblica, 1991).
Kcal exerccio fsico + Kcal no exerccio fsico = Kcal totais por actividade fsica diria
O exerccio fsico pode ser visto como um sub apartado, da actividade fsica, podendo constituir o todo, ou uma parte, das categorias da actividade diria, excluindo o sono. No entanto, provvel que algumas actividades, constituam exerccio fsico mais do que outras. Por exemplo, a maioria das
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actividades desportivas desenvolvem-se para melhorar ou manter as componentes da aptido fsica. Neste caso, trata-se de actividades desenvolvidas e estruturadas de forma planificada, regular e sistemtica, com objectivos bem definidos. Pelo contrrio, o trabalho das tarefas domsticas e, muitas das actividades do quotidiano, so desenvolvidas, geralmente, da forma mais eficaz possvel, sem pensar no desenvolvimento da aptido fsica, tendo em ateno, na maioria das vezes, o menor gasto energtico possvel (Sallera e Freixa, 1991). Um trabalhador pode estruturar e planificar, a realizao de certas tarefas do seu trabalho, de forma menos eficiente, com o objectivo de desenvolver fora muscular ou queimar mais calorias. Do mesmo modo, um indivduo pode planificar e estruturar a realizao de tarefas domsticas, ou de outro tipo, de forma mais rdua e difcil. As tarefas desenvolvidas regularmente desta forma, so consideradas exerccio fsico, de acordo com a definio proposta pelo Workshop realizado em Atlanta, subordinado ao tema: Epidemiologia e Aspectos de Sade Pblica da Actividade Fsica e Exerccio, que teve lugar no Centro de Controlo de Doenas em Atlanta, Setembro de 1984, cujas concluses foram escritas por Caspersen, Powelle e Christenson (1985). (iii) Aptido Fsica Aptido fsica foi definida pelo presidente do Concelho de Actividade Fsica e Desporto dos EUA, como sendo, a capacidade para desenvolver tarefas dirias com vigor e vivacidade, sem o aparecimento de fadiga e com energia suficiente para desfrutar as actividades de tempo livre, podendo suplantar as dificuldades que eventualmente ocorram (Caspersen, Powelle e Christenson, 1985). Bouchard et al. (1990), definem aptido fsica, como um estado dinmico de energia e vitalidade que permite a cada um, funcionando no pico da sua capacidade intelectual, realizar as tarefas do quotidiano, ocupar activamente as
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horas de lazer, enfrentar emergncias imprevistas sem fadiga excessiva, sentir uma alegria de viver e evitar o aparecimento das disfunes hipo cinticas. Nesta definio distingue-se a aptido fsica relacionada com a sade da aptido fsica relacionada com a capacidade desportiva. A primeira, rene os aspectos bio fisiolgicos, responsveis pela promoo da sade; a segunda refere-se aos aspectos promotores do rendimento desportivo. O modelo em questo, vem servindo de base a grande parte dos estudos, cujo enfoque a relao entre a actividade fsica e sade na perspectiva da aptido fsica e sade (Barbanti, 1991; Bhme, 1994; Nahas et al., 1995; Freitas, 1995; Lopes, 1996; Petroski, 1998; Zago et al., 2000). Para Marques e Fugas (1999), esta perspectiva contempornea de relacionar aptido fsica com sade, representa um estado multifacetado de bem-estar resultante da participao na actividade fsica. Supera a tradicional perspectiva do fitness, preconizada nos anos 70 e 80 - centrada no desenvolvimento da capacidade cardio respiratria - e procura inter-relacionar as variveis associadas promoo da sade. Neto (1999), remete a um novo conceito de exerccio saudvel, segundo o qual os benefcios para o organismo derivariam do aumento do metabolismo (da maior produo de energia diariamente), promovido pela prtica de actividades moderadas e agradveis. Por sua vez, o American College of Sport Medicine (ACSM, 1993), define aptido fsica como a relao ntima entre a quantidade adequada de exerccio para desenvolver e manter a aptido cardio-respiratria, a composio corporal, a fora muscular e a resistncia, em adultos saudveis.
Quadro 2.37. Componentes da aptido fsica (adaptado de Medicina Preventiva e Sade Pblica, 1991).
Relacionados com a sade
(i) (ii) (iii) (iv) (v) Resistncia muscular Fora muscular Composio corporal Flexibilidade Resistncia cardio respiratria
Relacionados com a capacidade atltica

(i) Agilidade (ii) (iii) (iv) (v) Equilbrio Coordenao Velocidade Tempo de reaco
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As componentes mensurveis da aptido fsica podem-se agrupar em dois grandes grupos; as relacionadas com a sade e as relacionadas com a capacidade atltica, como podemos observar no quadro 2.37. As componentes da aptido fsica relacionadas com a sade so: (i) Resistncia cardio-respiratria - capacidade do sistema circulatrio e respiratrio fornecer energia e eliminar os produtos da fadiga, durante a actividade fsica e optimizar a recuperao na continuidade do esforo. (ii) Resistncia muscular capacidade dos grupos musculares
realizarem esforos em actividades de mdia e longa durao, resistindo fadiga e mantendo o funcionamento muscular em nveis elevados. (iii) Fora muscular - capacidade da estrutura muscular, vencer ou oporse a uma resistncia, com base nos processos metablicos e de enervao. (iv) Composio corporal - quantidade relativa de msculo, gordura, osso e outras partes vitais do corpo humano. (v) Flexibilidade - grau de mobilidade (amplitude do movimento), disponvel numa articulao ou num grupo de articulaes. As componentes da aptido fsica relacionadas com a capacidade atltica, so: (i) Agilidade - capacidade de alterar a posio do corpo com velocidade e preciso. (ii) Equilbrio - capacidade de manter a estabilidade (equilbrio vs. reequilbrio), do corpo humano, tanto em posio esttica como em movimento. (iii) Coordenao - capacidade de usar os rgos dos sentidos de forma a dominar segura e economicamente a realizao de aces
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motoras; em situaes estereotipadas (previstas) e de adaptao (imprevistas); de forma precisa e adequada. (iv) Velocidade - capacidade de reagir, rapidamente, a um sinal ou estimulo e/ou efectuar movimentos como oposio reduzida o mais rapidamente possvel. (v) Tempo de reaco - tempo que decorre entre o despoletar de um estmulo e o incio da reaco ao mesmo. importante destacar que nem todas as componentes da aptido fsica, relacionadas com a capacidade desportiva, atingem ou mantm necessariamente os mesmos nveis. Por exemplo, um indivduo pode revelar elevados nveis de fora, mas possuir uma baixa expresso de flexibilidade. Tambm conveniente salientar que, em sade pblica as componentes da forma fsica relacionadas com a sade so mais importantes que os relacionados com a capacidade desportiva (Salleras e Freixa, 1991). A aptido fsica atingida atravs do exerccio fsico, no sinnimo de sade, no entanto, algumas das adaptaes que se do durante o exerccio, especialmente durante o exerccio dinmico aerbio, que descreveremos mais frente. Resumindo, podemos concluir que tanto os nveis de actividade fsica, como os da aptido fsica, no so iguais nos diferentes indivduos, variando grandemente de pessoa para pessoa. No existe nenhuma pessoa que realize um certo nvel de actividade fsica; da mesma forma que no h nenhum indivduo que carea de certa aptido fsica. Todos so activos e esto em forma, em maior ou menor grau. (iv) Sade De acordo com Bouchard (1990), sade definida como uma condio humana com dimenses fsica, social e psicolgica, cada uma caracterizada por um continuum com plos positivos e negativos. A sade positiva estaria
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podem ser os
mecanismos pelos quais se desenvolvem benefcios especficos para a sade,
associada capacidade de apreciar a vida e resistir aos desafios do quotidiano e a sade negativa associar-se-ia doena e, no extremo, mortalidade. A OMS define sade como o estado de total bem-estar corporal, mental e social e no apenas ausncia de doena ou enfermidade (Costa, 1999). Nos nossos dias, podemos constatar que as pessoas vem a actividade fsica como um meio de melhoria dos nveis de sade, bem-estar fsico, mental e social, e de obteno de hbitos de vida saudvel. Mas, nem todo o tipo de actividade fsica fomenta a sade, pois nem sempre o objectivo principal esse, logo, tambm no h forosamente uma relao entre actividade fsica, sade e bem-estar (Costa, 1999). 2.3.2. Benefcios do Exerccio para a Sade Entidades ligadas Sade, Educao Fsica e Cincias do Desporto, como a OMS, o Center for Disease Control (CDC), o ACSM, a International Federation of Sports Medicine (FIMS), a American Association of Cardiology (AAC), e o International Counsel for Sport Science and Physical Education (ICSSPE), preconizam que trinta minutos por dia, de actividade fsica, na maior parte dos dias da semana, desenvolvidas continuamente, ou em perodos cumulativos de 10 a 15 minutos, com uma intensidade moderada, so suficientes para a promoo da sade (Matsudo, 1999). Nesta linha de aco e pensamento, encontram-se numerosos trabalhos de abordagem epidemiolgica, assegurando que o baixo nvel de actividade fsica, intervm decisivamente nos processos de desenvolvimento de doenas degenerativas (Caspersen, Powell e Christenson, 1985). Nos ltimos anos, numerosos estudos investigaram os efeitos do exerccio fsico sobre a taxa de mortalidade (Pekkanen et al., 1987; Blair et al., 1995) e na preveno e tratamento de numerosas doenas e problemas de sade (Blackburn e Jacobs, 1982; Albanes et al., 1989; Block, 1987; Shepard, 1994). A grande maioria dos estudos concentra-se sobre os efeitos do exerccio fsico ao nvel das cardiopatias, da hipertenso, da diabetes mellitus, da osteoporose, da depresso e da obesidade.
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Estes diferentes estudos, revelam que os indivduos que praticam exerccio fsico de forma regular evidenciam taxas de mortalidade mais baixas quando comparados com os sujeitos inactivos. Esta menor mortalidade devese a uma menor incidncia de doenas cardiovasculares e cancro em indivduos com elevados nveis de actividade fsica. Paffenbarger e seus colegas (1994), desenvolveram um estudo em 1993, onde analisaram ex-alunos da Universidade de Harvard. Os autores observaram que a prtica de actividade fsica, est relacionada a menores ndices de mortalidade. Comparando indivduos activos e moderadamente activos, com indivduos menos activos, verificaram que a expectativa de vida maior para aqueles cujo nvel de actividade fsica mais elevado. Relativamente ao risco de morte por doenas cardiovasculares, respiratrias e por cancro, o estudo sugere uma relao inversa destas doenas, com o nvel de actividade fsica. Estudos experimentais apontam, para o facto de a prtica de actividades com intensidade moderada, reduzir a taxa de mortalidade e o risco de desenvolvimento cardiovasculares, de doenas degenerativas, osteoporose, tais como, as doenas hipertenso, diabetes, enfermidades
respiratrias, entre outras. So relatados, ainda, efeitos positivos da actividade fsica no processo de envelhecimento, no aumento da longevidade, no controle da obesidade e em alguns tipos de cancro (Caspersen et al., 1985; Pires, Martiello e Gonsalves, 1998; Matsudo e Matsudo, 2000; Mota e Sallis, 2002). Destas constataes inferimos que a realizao sistemtica de actividades corporais um factor determinante dos comportamentos favorecedores de um estilo de vida saudvel, levando-nos a concluir que estilos de vida activos, conjugados com outros factores (hbitos de consumo tabagismo, alcoolismo - alimentao, horas de sono, etc.), podem ser benficos para a sade dos indivduos. Segundo Willis e Campbell (1992), existem 5 razes para se fazer ou praticar uma determinada actividade fsica:
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Benefcios para a sade (pela melhoria da condio fsica); Melhoria da aparncia (imagem de si); Prazer e divertimento; Experincias de carcter social; Benefcios psicolgicos.
Para Shepard (1994), os benefcios do exerccio so muitos, uma vez que este controla o peso e reduz a percentagem de gordura corporal, aumenta a fora muscular, melhora a coordenao sensitivo - motora, a fora fsica em geral e promove a integrao social. Para Bento (1988), a falta de exerccio conduz a uma atrofia por inactividade, responsvel por vrios fenmenos favorveis arteriosclerose, obesidade, hipertrigliceridemia, hipertenso, diabetes e etc. Nveis ideais de condicionamento aerbio, fora, flexibilidade, resistncia muscular e composio corporal so resultado de uma actividade fsica adequada (Junior, 1992). De acordo com Morgan e Goldston (1987), os benefcios psicolgicos, propiciados pela actividade fsica, podem ser sintetizados nos seguintes pontos: 1. O exerccio pode reduzir a ansiedade; 2. O exerccio pode contribuir para a reduo da depresso ligeira e moderada; 3. A prtica regular e prolongada de actividade fsica pode contribuir para a reeducao de estados neurticos e de ansiedade; 4. O exerccio pode ser um meio coadjuvante, no tratamento profissional de depresses profundas;
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5. O exerccio pode contribuir para a reduo de vrios tipos de stress; 6. O exerccio fsico pode ter benefcios ao nvel emocional, ao longo de todas as idades, em ambos os sexos. 2.3.3. Actividade Fsica e Recuperao de Toxicodependentes Analisando o fenmeno da dependncia de substncias psicoactivas, de acordo com um tringulo, onde em cada um dos vrtices temos: a droga, a pessoa e a sade, facilmente chegaremos concluso que alm de ser sinnimo de auto-destruio, poucas so as alternativas para a resoluo deste problema (Moreira, 1993). Segundo Pinto Coelho (1998), para que uma recuperao seja efectiva, teremos de pensar, antes de mais, em indivduos que esto fisicamente libertos da droga, mas que continuam com ela na sua mente, pois estes sujeitos conviveram durante anos com algo com o qual estabeleceram um relacionamento profundo e inseparvel. Um dos objectivos da recuperao de toxicodependentes preencher o vazio deixado pela droga, encontrando algo menos complicado, menos doloroso, menos angustiante e mais valorizado. E se, finalmente, o toxicodependente resolveu aderir a um programa de recuperao e de regenerao, necessrio personaliz-lo. Dando ao toxicodependente um esprito diferente, um carcter mais recto, menos irascvel, menos aldrabo, mais harmnico com as normas e valores da sociedade a que ele enfim decidiu aderir. Mas de que forma? Uma das formas atravs da recuperao do seu corpo, um corpo h muito subaproveitado, humilhado e desprezado, transformando-o num outro, pelo qual sinta orgulho e seja o alicerce de um novo ego (Silva, 1995). A resposta passa pelo exerccio; uma droga excelente que mdicos e psicoterapeutas tm experimentado nos ltimos anos (Pinto Coelho, 1998). Na esteira do pensamento deste autor, o exerccio ou a actividade motora realizada com certa intensidade e em condies aerbias, induz o
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organismo a segregar potentes substncias proteicas com as propriedades da morfina - endorfinas - induzindo deste modo, no organismo, um estado de autointoxicao saudvel. Estas endorfinas esto, por esse motivo, envolvidas directamente na diminuio das sensaes dolorosas podendo reduzir, de forma considervel, as sensaes de angstia e de depresso influenciando o humor, elevando-o. So tambm responsveis pela diminuio de estados de stress (Pinto Coelho, 1998). De acordo com diferentes autores (Edwards, Marshall e Cook, 1999; Queirs, Luz, Martinho e Mota, 2000), a prtica regular de exerccio fsico ser uma das formas possveis de terapia, pois este influenciar as necessidades qumicas do organismo, atenuando o desejo de droga atravs da produo de endorfinas pelo SNC. A prtica regular de exerccio e a sade fsica, so incompatveis com o uso de substncias psicoactivas. Segundo Beck, Wright, Newman e Liese (1993), actividade aerbia regular susceptvel de ampliar o entendimento do sujeito quanto aos inconvenientes do consumo de substncias e dos benefcios de deixar o consumo dessas mesmas substncias. Com aprovao mdica, o terapeuta pode estimular o paciente a praticar uma actividade fsica, como parte integrante do programa de tratamento. Esta actividade pode auxiliar o paciente a reconhecer-se como um indivduo saudvel e em forma fsica. Enquanto actividade teraputica, o exerccio fsico tem indicaes e contra indicaes. Este deve ser regular, doseado e sempre sujeito a controlo, pois se mal usado pode ser perigoso (Martins e Simes, 1988). O exerccio desenvolve diferentes respostas orgnicas, nomeadamente no sistema nervoso, msculo-esqueltico, endcrino, cardio-respiratrio, imunitrio, entre outros (Saraiva, Pereira e Pinheiro, 1998). A actividade fsica regular, permite o incremento de motivao e eficcia, reduz os estados de ansiedade e depresso, eleva a auto-estima, todos factores essenciais na interveno teraputica reabilitadora e no prognstico funcional (Saraiva, Pereira e Pinheiro, 1998).
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Segundo Willis e Campbell (1992), o exerccio fsico possibilita benefcios ao nvel psicolgico: O desenvolvimento da condio fsica provoca um aumento do controlo e da competncia, que por sua vez induz sensao de bem-estar; O exerccio fsico uma fonte de reflexo, que ajudar na recuperao de um estado de conscincia modificado; O exerccio fsico promove alheamento ou distraco, de estmulos produtores de ansiedade. Os problemas de sade mental, tais como a depresso e a ansiedade afectam milhes de indivduos em todo o mundo e esto associadas com o aumento da taxa de mortalidade e dos custos dos cuidados de sade (Murray, Lopez; 1997). A pesquisa que envolve os efeitos do exerccio sobre as variveis psicolgicas muito vasta (Hughes, 1984). A grande maioria dos estudos que defendem os benefcios do exerccio sobre a sade mental, debruaram-se essencialmente sobre os efeitos do exerccio aerbio regular, como forma de aliviar a ansiedade e/ou a depresso.
Quadro 2.38. Efeito da actividade fsica na sade mental. (adaptado de: Fontaine, 2000. The physician and Sportsmedicine).
Trao ou desordem Depresso Ansiedade Pnico Energia/vigor Auto-estima Positivismo Desordens alimentares Efeito Moderado Pequeno a moderado Pequeno Grande Pequeno a moderado Pequeno a moderado No evidente Comentrios Diminui sintomas; eficcia similar psicoterapia nos pacientes com depresso suave a moderada; no determinado se a actividade fsica impede o incio da depresso, mas pode reduzir a severidade do sintoma Reduz a ansiedade de estado mas no evidente se melhora a ansiedade de trao Produz, frequentemente, o aumento na ansiedade, mas a ansiedade dissipa-se com tempo se o paciente aderir prtica regular de actividade O aumento intensivo de actividade fsica favorece a percepo do nvel de energia; no determinado se o exerccio regular influencia nveis de energia habitual A melhoria maior nos indivduos com menor auto-estima, antes da realizao da actividade fsica Maior efeito se a actividade fsica envolver interaco social A actividade fsica ou o exerccio intensivo, podem ser sintoma de uma desordem alimentar
A actividade fsica parece melhorar os sintomas da depresso, da ansiedade, e em menor extenso o pnico (Quadro 2.38.). A actividade fsica
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aumenta, tambm, o nvel de energia dos indivduos, a auto-estima e o positivismo (Gauvin, Spence, 1996). Diferentes trabalhos de pesquisa revelam, poder ser conseguidas melhorias significativas em indivduos clinicamente deprimidos, com 5 semanas de treino e uma periodicidade de 3 sesses semanais e durao de 20 a 60 minutos de actividade aerbia (caminhada ou corrida), ou exerccio anablico (musculao), com uma intensidade baixa ou moderada (50% do ritmo cardaco mximo) (Doyne, et al., 1987). Algumas correlaes do impacto da actividade fsica so ambguas. Por exemplo, o relacionamento entre a actividade fsica e aos problemas ao nvel alimentar, no so claras, e os assaltos frequentes e intensivos de actividade fsica, so considerados sintomas secundrios de alguns problemas alimentares (por exemplo, anorexia nervosa). importante salientar, que grande parte da pesquisa efectuada, no mbito dos efeitos da actividade fsica sobre a sade mental, no foi desenvolvida de forma adequada, pois no definia claramente a metodologia e os procedimentos experimentais (caractersticas e tamanho da amostra, processos de medida, etc.). Por exemplo, relativamente, poucos estudos incluram indivduos clinicamente testados e diagnosticados com depresso ou ansiedade. Os sujeitos, eram escolhidos com base em listas de verificao do sintoma checklists - e escalas de avaliao (Fox, 1999). Alm disso, muitos estudos no esclareceram a influncia e o efeito perturbador, de variveis, tais como a idade, a durao da desordem mental, o nvel de sade e o apoio social. Em consequncia, determinar o efeito independente da actividade fsica na sade mental difcil. Apesar destas limitaes, a consistncia relativa de estudos epidemiolgicos e de interveno, sugere que a actividade fsica, est associada com uma sade mental melhorada e um bem-estar psicolgico. Os mecanismos pelos quais a actividade fsica melhora a sade mental, no esto bem definidos. Vrias
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teorias fisiolgicas e psicolgicas, foram propostas para explicar os efeitos positivos do exerccio fsico sobre a depresso. De acordo com Sime (1996), existem trs teorias que explicam os mecanismos fisiolgicos, a saber: (i) teoria termognica, (ii) a teoria endorfinica, e (iii) a teoria do neurotransmissor monoamina. As teorias psicolgicas propem que a participao no exerccio conduz a um nvel de mestria aumentado ou auto-eficcia, proporcionando uma forma de meditao, permitindo que os indivduos se abstraiam, ou se desviem de emoes e comportamentos desagradveis (Weyerer e Kupfer, 1994). Uma alternativa interessante a hiptese do treino de actividade (Lewinsohn, 1974), que indica que a participao em actividades agradveis provoca nos indivduos reforos positivos aumentando as sensaes de bemestar cognitivo. conveniente salientar que nenhuma destas teorias ganhou supremacia sobre as outras, como tambm, a necessidade de desenvolver estudos e experimentaes Schwenk; 2000). Embora os benefcios relatados do exerccio para o tratamento de sintomas de ansiedade sejam provavelmente to numerosos quanto aqueles para a depresso, poucas so as investigaes conduzidas de forma controlada e usando indivduos correctamente diagnosticado. Num estudo, devidamente delineado, desenvolvido por Broocks e colegas (1998); realizado com 46 pacientes, diagnosticados com problemas de pnico moderado e severo, com ou sem agora fobia; foi aplicado um protocolo de tratamento com uma durao de 10 semanas, onde executavam corrida trs vezes/semana, ingeriam chlomipramina 112.5 mg/dia ou comprimidos de placebo. Os resultados evidenciaram que os exerccios de corrida e a chlomipramina eram mais eficazes do que os comprimidos de placebo, para devidamente controlados, para melhor explicar os mecanismos pelos quais a actividade fsica melhora a sade mental (Paluska,
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reduzir os sintomas de ansiedade. A administrao de chlomipramina conduziu a uma melhoria significativamente mais rpida e mais eficaz. Num estudo exploratrio desenvolvido por vrios autores (Martinsen, Sandvik e Kolbjornsrud, 1989), com 36 pacientes com problemas de ansiedade (como definido no DSM IV, 1994), aplicaram um programa de treino de exerccio aerbio com uma durao de 8 semanas. Quando os pacientes estavam no hospital, a sua capacidade aerbia mxima aumentou e os nveis de ansiedade diminuram significativamente em todas as subcategorias diagnosticadas excepto a fobia social, que remanesceu estvel durante todo o tratamento. Os mesmos sujeitos foram observados passado um ano, tendo-se verificado que os indivduos, com problemas de ansiedade generalizada, com agora fobia e sem ataques de pnico mantiveram as suas melhorias; no entanto, os pacientes com problemas de pnico e com agora fobia tinham perdido os seus ganhos. Claramente, mais dados devem ser considerados para estabelecer a eficcia e os parmetros recomendados para uma adequada terapia pelo exerccio, no combate a problemas de ansiedade. As teorias que explicam o porqu do exerccio poder concorrer para reduzir sintomas de ansiedade incluem a teoria do neurotransmissor de monoamina, exerccio como um amortecedor do stress, exerccio como forma de meditao e exerccio como forma de terapia de exposio (Weyerer e Kupfer, 1994). Relativamente ao papel que o exerccio fsico pode assumir no tratamento e terapia de indivduos com problemas de abuso de substncias psicoactivas, a pesquisa aponta para resultados que evidenciam um efeito positivo da actividade fsica na recuperao desses sujeitos. No mbito da dependncia de lcool, encontramos dois estudos (Sinyor, Brown, Rostant, e Seraganian, 1982; Palmer, Vacc, e Epstein, 1988), que relatam e indicam alguns efeitos positivos do exerccio para o tratamento da dependncia alcolica. Somente o estudo de Sinyor e colegas, observou taxas
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aumentadas de abstinncia em consequncia do tratamento adjunto do exerccio. No entanto, porque o rigor metodolgico deste estudo pode ser questionado, as suas concluses e verificaes devem ser consideradas com algumas reservas. Na dcada de noventa, do sculo XX, um interesse crescente, foi demonstrado sobre o estudo do potencial do exerccio fsico, nos programas de reduo e/ou eliminao do uso de tabaco. Neste mbito, encontramos trs estudos, que apontam para concluses diversas. Um dos trabalhos, indicou que a terapia pelo exerccio era ineficaz (Hill, Rigdon e Johnson; 1993); ou possivelmente contraproducente para os esforos de cessao do uso de tabaco, pois aumentava os sintomas de ansiedade e distrbios do sono (Russell, Epstein, Johnston, Block, e Blair, 1988; Grove, Wilkinson, e Dawson, 1993). Entretanto, mais tarde, Martin e colegas (1997), relataram que o exerccio aerbio, quando combinado com aconselhamento comportamental, era mais eficaz na manuteno da abstinncia; do que a terapia combinada de aconselhamento e o uso de pastilha elstica de nicotina. No entanto, esta vantagem no foi mantida em avaliaes efectuadas 6 e 12 meses aps o incio do tratamento. Consequentemente, uma pesquisa mais controlada requerida para esclarecer estas concluses algo contraditrias. Os programas de terapia e de reabilitao de toxicodependentes, so diversos, embora ainda no garantam uma eficcia elevada. Os meios e mtodos, utilizados nestes programas so muito diversificados. O exerccio est presente em alguns deles, como forma de terapia e de reabilitao social, e em outros, como forma ldica - recreativa. As pessoas que esto prximas e fazem parte de uma equipa teraputica reconhecem que o toxicodependente fica num curto espao de tempo, bastante afectado psicolgica e fisicamente. O Desporto na sua generalidade, assume um papel bastante importante, pois, a sua prtica propcia atingir um estado de equilbrio psquico e fsico, alm de ser
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extremamente benfico a nvel do estabelecimento de laos afectivos e de socializao (Moreira, 1993). O desporto compreende ainda uma importante funo, pelo reforo da ligao corpo/mente, que destruda pelo uso abusivo de substncias psicoactivas. Promove o restabelecimento de valores como a tolerncia, a auto-disciplina e a primazia do pensamento. Atravs do desporto, o indivduo controla o corpo, enquanto na situao de dependncia era o corpo que controlava o pensamento. As actividades de lazer tm uma influncia positiva uma vez que ajudam o indivduo a adaptar-se sociedade e a desenvolver as suas aptides, o seu talento e o seu sentido da responsabilidade (GPCCD, 1990). Um estudo efectuado com toxicodependentes em fase de reabilitao (Palmer, Palmer, Michiels e Thigpen, 1995), concluiu que a prtica de exerccios de musculao, durante 4 semanas produzia uma diminuio significativa de sintomas de ansiedade, embora no tenham observado qualquer variao nos parmetros fisiolgicos de presso arterial, frequncia cardaca de repouso, e nos parmetros da condio fsica (Kasch Step Test e no supino inclinado). Outro estudo realizado por Silva (1995), (n = 18) onde comparava os efeitos de dois programas de actividade motora adaptada sobre populaes toxicodependentes; (i) actividade motora tradicional (voleibol e futebol) e de (ii) aventura e risco (escalada, montanhismo, parapente, bicicletas todo o terreno BTT - e percurso de orientao). Neste estudo, os indivduos foram avaliados em dois momentos distintos (antes e aps da realizao dos programas de actividade motora), em parmetros de ordem motora (Bateria de Testes Motores - Eurofit); e em parmetros de ordem psicolgica (Inventrio Depressivo de Beck e Escala de Auto Conceito de Piers Harris). As principais concluses foram: (i) ambos os programas proporcionaram uma melhoria bastante significativa da condio fsica, nomeadamente ao nvel das capacidades velocidade de braos, resistncia muscular (fora de tronco) e
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resistncia cardio - respiratria; (ii) o efeito dos programas na alterao do nvel de depresso bastante positivo e (iii) o programa de aventura tem um papel mais significativo na melhoria da auto-estima. Um estudo muito semelhante ao anterior, realizado por Pinto Coelho (1998), revela que programas de actividade motora adaptada a populaes toxicodependentes, constituem de facto, uma vertente importante no processo global de tratamento, recuperao e reabilitao dos jovens toxicodependentes. Este estudo consistiu na verificao de potenciais diferenas entre dois programas de actividade motora adaptada: (i) baseado em actividades de aventura e risco (desportos radicais) e outro (ii) baseado em actividades tradicionais (futebol e voleibol). Trs variveis foram avaliadas, em dois momentos, antes do incio dos programas, e no final dos mesmos, nomeadamente: a condio fsica, a depresso e o auto-conceito (no foram indicados os mtodos utilizados). Os resultados obtidos apontaram para uma melhoria da condio fsica e da varivel depresso em ambos os grupos. Relativamente ao nvel de auto conceito, tambm, melhorou em ambos os grupos mas com um aumento mais significativo no grupo das actividades radicais. Segundo o mesmo autor, se substituirmos a adio s substancias psicoactivas, pela adio positiva actividade fsica, faremos com que o toxicodependente volte a readquirir a sensao de bem-estar consigo mesmo e com a vida, sem necessidade de consumir quaisquer tipos de substancias. Estudos realizados na Universidade de Wisconsin, nos EUA, comprovam que a corrida pode ser to eficaz como qualquer outra psicoterapia, no tratamento de estados depressivos. Para Pinto Coelho (1998), a corrida pode funcionar como um meio para aliviar o toxicodependente em fase de recuperao, dos estados de grande tenso e de grande ansiedade. Powers, Woody e Sachs (1999), estudaram o papel do exerccio e da actividade desportiva na vida de toxicodependentes (n = 45), tendo verificado que 64% possuam um elevado interesse neste tipo de actividades e que 72%
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eram fs de desporto. Este estudo, apesar da reduzida amostra, sugere que existe uma elevada receptividade para a prtica de exerccio fsico, podendo portanto ser utilizado no desenvolvimento de medidas de reabilitao ou associado a medidas teraputicas. Num outro estudo, desenvolvido por Martins, Santos e Ribeiro (2002), com o objectivo de estudar a resposta cardiovascular ao Harvard Step Test em toxicodependentes em fase de reabilitao (n = 26), dos quais 12 (grupo experimental), eram toxicodependentes em fase de reabilitao e 14 (grupo controlo) sem qualquer histria de consumo de drogas duras nem prtica de exerccio (sedentrios). A aptido cardiovascular foi avaliada utilizando o Harvard Step Test (HST) modificado (4 minutos de exerccio e 3 de recuperao), com monitorizao da FC a cada 5 segundos (Polar XTrainer). Para anlise da resposta cardiovascular ao HST foi considerada a frequncia cardaca (FC), a cada minuto do teste, a percentagem de variao da FC em cada minuto (calculada como magnitude de efeito) e o ndice de recuperao. As principais concluses evidenciadas foram: (i) a resposta da FC no esforo protocolado foi igual nos dois grupos; (ii) o tipo de droga no influenciou a resposta da FC ao esforo; e (iii) o tempo de tratamento melhora a aptido cardiovascular de toxicodependentes. Apesar de no estarem claros os efeitos e adaptaes fisiolgicas ao exerccio fsico e a sua aplicao como meio auxiliar da terapia e reabilitao de toxicodependentes; devido quase inexistente produo literria sobre esta temtica; parece-nos que os toxicodependentes em fase de reabilitao devero ser encorajados a participar em actividades desportivas com caractersticas aerbias, pois; da nossa reviso bibliogrfica; foi-nos possvel constatar benefcios evidentes da prtica regular de exerccio por toxicodependentes. Vrios investigadores advogam um modelo bio psicolgico sobre as actividades alternativas ao uso e abuso de drogas. Este modelo resulta em duas reas:
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a) No mbito da fisiologia, foram encontrados resultados nos valores dos endopeptdeos (endorfinas e encefalinas) induzindo estados similares aos produzidos pelas drogas opiceas (Cohen, 1977). Uma hiptese estabelecida por Cook (1985), refere que a actividade fsica, ao produzir endorfinas e elevando o humor poder originar uma diminuio de procura de consumo de drogas. b) A outra, a nvel da Psicologia, integra a investigao desenvolvida no domnio de uma teoria da motivao A teoria do Processo Oponente. Esta teoria estabelece que quando um determinado processo (sentimento, afecto, experincia), desencadeado por um estmulo atinge um pico de intensidade (que poder ser agradvel ou aversivo), um processo oponente comea a manifestar-se. Aps vrias estimulaes (ou experincias), o afecto inicial reduz, enquanto que o afecto oponente se intensifica (Carvalho, 1991). Para concluir e, segundo Pinto Coelho (1998), a prtica de exerccio fsico regular, aumenta a produo de endorfinas, reduzindo no s a ansiedade e depresso como de todos os sintomas que resultam duma produo insuficiente de endorfinas e que consequentemente podem conduzir ao uso de drogas. Baseado no que acabamos de referir, podemos afirmar, que para alm dos benefcios, bem definidos, do exerccio fsico na sade fsica dos indivduos, a actividade fsica parece til no tratamento da depresso e da ansiedade, contribuindo para a melhoria do bem-estar psicolgico dos sujeitos. A equipa teraputica, dever informar os seus pacientes sobre estes benefcios e incentiv-los a incorporar a actividade fsica nas suas rotinas dirias. O tipo particular de actividade fsica a executar menos importante do que ajudar o paciente a encontrar uma actividade que possa realizar de forma consistente e regularmente. Deve-se realar que qualquer tipo de actividade fsica, desde que bem planeada e doseada, em funo das caractersticas e motivaes prprias de cada individuo, melhor do que nenhuma.
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importante salientar que quando se deseja aplicar o exerccio fsico como terapia de doenas do foro psiquitrico, devem-se considerar as seguintes etapas: Primeiro, para prevenir eventuais conflitos ticos e legais, os elementos da equipa teraputica (mdico, psiclogo clnico, psicoterapeuta, conselheiro, enfermeiro, assistente social, etc.), que no possuem formao especfica sobre os princpios da fisiologia do exerccio, devero procurar informar-se com especialistas da rea, nomeadamente fisiologistas e profissionais de educao fsica e desporto, de forma a ser prescrito o exerccio adequado a cada um dos sujeitos em recuperao. Pelo menos, os elementos da equipa teraputica, devem familiarizar-se com as linhas orientadoras (guidelines), para o exerccio prescritas e testadas pelo American College of Sports Medicine (1995). Em segundo, antes de comear um qualquer programa formal de exerccio fsico, deve ser solicitado um atestado mdico, que infira sobre a capacidade e robustez fsica do sujeito em causa. King e Senn (1996), desenvolveram uma estrutura til para categorizar factores de risco: Indivduos da classe um, aqueles cujo o perfil se revela
aparentemente saudvel, e requerem somente a anuncia mdica para comear um programa de exerccio; Indivduos da classe dois, aqueles cuja a avaliao de risco revela
alguns problemas e uma maior probabilidade de complicaes para a sua sade, necessitam testes clnicos mais precisos antes de se envolverem num programa de exerccio; Indivduos da classe trs, so indivduos com problemas
cardacos, pulmonares, ou metablicos previamente diagnosticados, sendo necessrio ser submetidos a testes e exames clnicos mais rigorosos, antes de poderem praticar qualquer tipo de programa de exerccio, como tambm, devem ser sujeitos a uma monitorizao mais prxima e regular por pessoal mdico.
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Em terceiro lugar, a equipa teraputica deve considerar as seguintes linhas orientadoras na aplicao clnica do exerccio fsico como processo teraputico (Sime, 1996): 1. Questionar sobre os hbitos anteriores e experincia passada, a
nvel de prtica de actividade fsica, a fim de identificar as actividades mais agradveis, procurando assegurar uma maior aderncia ao programa de treino. 2. Participar nas sesses iniciais de exerccio, de forma a servir
como um modelo de conduta, comportamento e atitude apropriada. 3. Ensinar e evidenciar os potenciais benefcios para a sade fsica
e mental, que o exerccio possui, como forma de aumentar o interesse e o comprometimento. 4. Considerar opes, tais como, fazer exerccio funcional, como por
exemplo, ir para o trabalho caminhando, ou de bicicleta, ou ento incluir algumas tarefas domsticas (jardinagem, lavar o carro, aspirar e limpar o p, etc.), na prescrio do exerccio. 5. Aproveitar as condies ambientais envolventes; como por
exemplo, os parques, lagos, circuitos de manuteno, equipamento disponvel em casa; de forma de facilitar a execuo da actividade e exerccio. 6. Ajudar o indivduo a escolher actividades agradveis, partindo de
um largo spectrum de escolhas. 7. Prescrever o tipo, a durao, a frequncia e a intensidade do
programa de exerccio em funo da capacidade e nvel fsico do sujeito. 8. Realizar a actividade fsica numa envolvente social positiva e
agradvel.
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9.
Ajudar o indivduo a desenvolver estratgias comportamentais de
auto-controlo (por exemplo, controlar os estmulos, contrair a falta de vontade e reforo positivo) para melhorar a adeso ao programa. 10. Preparar o indivduo para a recada usando estratgias de
preveno de recidiva. Como concluso, podemos apontar que os dados sugerem, que a actividade fsica regular pode: (i) aliviar sintomas de depresso e ansiedade; (ii) ser to eficaz quanto o psicoterapia no tratamento da depresso suave a moderada; (iii) aps um aumento inicial da ansiedade, com o passar do tempo, parece reduzir suavemente os sintomas do pnico; (iv) aumentar significativamente o nvel de energia percebido; e (v) aumenta a auto estima e o positivismo.
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2. REVISO DA LITERATURA Factores Biolgicos e Toxicodependncia
2.4. Factores Biolgicos e Toxicodependncia
A pesquisa e investigao sobre a toxicodependncia, tem-se orientado atravs de duas grandes linhas orientadoras: uma centralizada na Psiquiatria e na Psicologia Experimental (estudo de variveis psicolgicas e comportamentais) e outra centrada na Neurobiologia (estudo dos mecanismos que afectam e/ou so afectados pela a aco qumica das drogas). Estas reas procuram identificar os elementos emocionais e biolgicos que contribuem para alterar o equilbrio do prazer (homeostasia), alteraes, que do origem quilo que conhecemos como toxicodependncia. Nas ltimas duas dcadas, importantes avanos nas cincias do comportamento e nas neurocincias vieram contribuir para um melhor entendimento sobre a questo do uso abusivo de drogas. Os estudos neurobiolgicos, tem procurado identificar os locais receptores das diferentes drogas, determinado os seus efeitos psicoactivos nos sistemas de neurotransmisso e procurado identificar as reas cerebrais, onde a actividade alterada pela a aco das drogas. Todos estes estudos tm sido desenvolvidos no sentido de encontrar respostas para diferentes problemas, tais como, verificar se h um determinismo biolgico que influencie o uso abusivo de drogas, e de forma particular, averiguar o efeito das drogas nos sistemas neurobiolgicos. Contudo as modificaes neurobiolgicas que ocorrem atravs do uso abusivo de drogas, no so ainda, bem clarificadas e entendidas. Neurologicamente a toxicodependncia uma doena complexa ao nvel das funes cerebrais. o resultado de uma intoxicao regular e peridica do crebro, sendo modulada pela influncia de factores genticos, comportamentais e ambientais (Goldstein e Volkow, 2002). Inicialmente, o uso de drogas um comportamento voluntrio mas, com o uso prolongado um "interruptor" no crebro liga-se, e quando esse "interruptor" ligado, o indivduo entra em estado de dependncia, caracterizado pela busca e consumo compulsivo da droga.
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Segundo Bear et al (2002), o sistema dopaminrgico mesocorticolmbico tem um importante papel na motivao de comportamentos, como por exemplo o acto de se alimentar e a compulso pelo consumo de substncias psicoactivas. Assim, parece existir algum tipo de relao entre o aumento da neurotransmisso dopaminrgica nesta regio e o aumento do comportamento motivacional procura do alimento, ou por substncias qumicas, como o etanol. A sndrome de hbito de consumo de drogas, pode ser entendida de acordo com quatro formas tpicas de comportamento, que se interligam retro alimentando-se (Figura 2.28.), dependendo do funcionamento dos circuitos prfrontais e dos mecanismos de recompensa sub-corticais (Goldstein e Volkow, 2002).
Consumo de Drogas (Intoxicao) Circuitos de recompensa (rea tegmental ventral, ncleo de accumbens)
Memria (hipocampo) Resposta condicionada (amgdala)
Circuitos de recompensa (cingulato anterior, crtex pr-frontal)
Consumo recorrente e abstinncia Withdrawal
Forte desejo de Consumo Craving Complexo cingulato; Crtex pr-frontal; Crtex orbito frontal.
TOXICODEPENDNCIA
Consumo compulsivo (perda de controlo) Circuitos de recompensa (rea tegmental ventral, ncleo de accumbens) Controlo de cima para baixo (crtex frontal)
Figura 2.28. Modelo integrativo das manifestaes comportamentais e cerebrais da sndrome do consumo habitual de drogas (Crculo vicioso da toxicodependncia). (Adaptado de: Goldstein e Volkow, 2002).
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O processo de administrao de substncias psicoactivas, a curto prazo, tradicionalmente relacionado com as elevadas concentraes de dopamina (DA) extra celular, nas regies cerebrais associadas com o sistema lmbico, particularmente, no ncleo de accumbens (NAcb) (Ritz, Lamb, Goldberg, Kuhar, 1987; Hurd e Ungerstedt, 1989; Koob et al., 1994; Di Chiara, 1999)). H tambm evidncia de um aumento da concentrao de DA, nas regies frontais do crebro (Goeders e Smith, 1986; Goldstein e Volkow, 2002). O forte desejo de consumo (craving17), associado com o meio envolvente e a sensao aprazvel proveniente do consumo da substncia psicoactiva. Os substratos neuroanatmicos com ele associados so a amgdala (Brown e Fibiger, 1993; Meil e See, 1997) e o hipocampo (Franklin e Druhan, 2000), mas a activao do circuito tlamo orbito frontal e do cingulato anterior, poder ser um elemento determinante na experimentao do forte desejo de consumo (Volkow, Wang, Fowler, Hitzemann, et al.; 1999). O uso compulsivo de substncias psicoactivas, em indivduos
toxicodependentes, verifica-se mesmo quando o consumo da substncia j no aprazvel e na ausncia de reaces fsicas ao consumo da droga (Fischman, Schuster, Javaid, Hatano e Davis, 1985). Este processo de perda de controlo e consumo compulsivo de drogas associado com os sistemas dopaminrgico, serotoninrgico e glutaminrgico (Cornish, Duffy e Kalivas; 1999), e provavelmente implica a activao do circuito tlamo orbito frontal e o complexo singulado anterior. O uso recorrente e a abstinncia de substncias psicoactivas, provoca uma rotura dos circuitos comportamentais, culminando em sintomas, tais como disforia, anedonia e irritabilidade contribuindo, possivelmente, para a recada (Hodgins, El-Guebaly e Armstrong, 1999). provvel que estas alteraes impliquem a ruptura dos circuitos cortico frontais e dos seus
A palavra craving, descreve a sensao de forte desejo de consumir uma substncia psicoactiva, geralmente acompanhada por sintomas ansiosos, que cessam quando essa substncia consumida. uma expresso que no tem um sinnimo adequado em portugus, eventualmente os termos desejar, ansiar ou almejar, sero os que mais se aproximam do seu significado.
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neurotransmissores, especialmente a DA e a 5-HT e a libertao de corticotropina (Koob e Le Moal, 2001). 2.4.1. Sistemas neurobiolgicos e abuso de drogas O crebro o centro de toda a actividade do ser humano, deste modo, toda e qualquer substncia psicoactiva, exerce a sua influncia atravs dele. Para entendermos claramente esta interaco, necessrio termos em mente o conceito de recompensa, que uma necessidade comum de todas as drogas aditivas. At h bem pouco tempo, acreditava-se que a dependncia de substncias psicoactivas, envolvia predominantemente os processos e mecanismos de recompensa, mediados pelos circuitos do sistema lmbico (Figura 2.29.) (o sndrome de deficincia de recompensa - Blum, et. al., 2000). Estudos recentes, recorrendo neuroimagem, implicam tambm outras reas do crebro, especialmente o crtex frontal.
Figura 2.29. O sistema de recompensa. Extrado de: Science, 278 (Koob e Lemoal, 1997).
Nos anos 50, Mclearn e Rodgers (1959), verificaram, em laboratrio, que ratos, sob certas circunstncias, abandonavam o prazer da ingesto de gua, comida e actividade sexual, pela manuteno de uma rea cerebral estimulada, atravs de um elctrodo. Essa regio foi denominada por centro de recompensa. Este centro transformou-se em circuito, quando se verificou que
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determinadas reas cerebrais se interligavam e envolviam nas actividades associadas ao prazer. Este circuito inclui um conjunto de neurnios situados na rea tegmental ventral, a qual se liga ao NAcb e a outras regies enceflicas. Este mecanismo, tm um papel crucial na expresso das emoes e na actividade do sistema de recompensa do crebro Dados mais recentes, apontam para o facto de estas estruturas, quando activadas pela DA, permitem uma maior ateno a certos acontecimentos significativos, motivo para no futuro serem repetidos esses mesmos acontecimentos (Wickelgren, 1997) A maioria dos estudos de imagiologia cerebral, debruaram-se essencialmente sobre o papel da DA no processo de uso excessivo de drogas, pois o abuso de substncias psicoactivas aumenta a concentrao de DA nas regies cerebrais ao nvel do sistema lmbico (Koob, et. al., 1994; Koob e Le Moal, 1997; Di Chiara, 1999). Todavia, o aumento de DA, per si, insuficiente para explicar o processo aditivo a uma qualquer substncia, deste modo, a investigao neste domnio estabeleceu que os sistemas bioqumicos envolvidos no mecanismo de recompensa face s drogas, so essencialmente trs: sistema dopaminrgico, sistema dos opiceos endgenos e sistema gabrgico (Koob e Le Moal, 1997). A maioria dos estudos, esto de acordo quanto s estruturas implicadas nos mecanismos de aco e nos efeitos das diferentes substncias psicoactivas, tendo-os englobados sob a designao genrica de sistemas de recompensa cerebral. As estruturas que desde os anos 50 vm sendo investigadas (Hornykiewicz, 1966; Farley et al., 1977; Miller, 1985) e reconhecidas como centros de recompensa, a partir dos trabalhos de Wise (1987), passam a ser consideradas como um sistema. Um vasto conjunto de dados revela, claramente, o envolvimento de um determinado nmero de zonas cerebrais interligadas nessa actividade, de algum modo ligadas ao prazer (como, por exemplo, a ingesto de gua, de comida ou a actividade sexual). Esse sistema constitudo por um conjunto de neurnios situados na rea tegmental ventral, os quais se ligam ao NAcb e a
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outras reas enceflicas tais como o crtex pr-frontal (Koob, 1992 a; Koob, 1992 b; Koob, 1992 c; Koob, 1992 d). O conjunto de neurnios que constitui o sistema de recompensa cerebral activado, quando so executadas funes que ajudam a manter a vida, provocando uma recompensa, caracteristicamente de tonalidade positiva, que por sua vez conduz repetio de tal actividade. A constituio deste sistema , actualmente, considerada como sendo muito complexa, integrando outros subsistemas cerebrais como, por exemplo, a via nigro-estriada (originria dos neurnios sintetizadores de DA do complexo da substncia nigra do mesencfalo) e enervando o estriado dorsal. Este subsistema est envolvido na modulao da coordenao sensrio-motora e na iniciao do movimento. Um outro subsistema envolvido constitudo pela via mesolmbica (originria da rea tegmental ventral do mesencfalo), enervando o estriado ventral (NAcb e tubrculo olfactivo), bem como, algumas partes do sistema lmbico e parte do crtice frontal. Alguns trabalhos sugerem que este subsistema influencia os
comportamentos motivados incluindo a actividade relacionada com o reforo, bem como, certos aspectos da memria e da aprendizagem (Le Moal e Simon, 1991). Estes dois subsistemas, em conjunto, so tidos como os maiores alvos para as aces farmacolgicas dos estimulantes psicomotores como a cocana e as anfetaminas (Graybiel, 1990; Koob, 1992 a; Nestler, 1993). Diferentes estudos sobre a toxicodependncia tm demonstrado que a maior parte das substncias psicoactivas estimulam este sistema e podem induzir ainda maiores sentimentos de prazer do que as funes naturais (Robinson e Berridge, 1993). Por sua vez, a influncia das drogas sobre estes circuitos pode conduzir a uma menor necessidade das actividades de sobrevivncia e a um uso repetido da droga em causa. O seu uso continuado pode levar construo de um ciclo poderoso de adio e, em alguns casos, a leses cerebrais ou de outros rgos. Todavia, alguns autores consideram, na sequncia de trabalhos mais recentes, que o papel da DA mais um papel de facilitao da aprendizagem
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do que propriamente um mediador do prazer, o que pode explicar a razo de muitas drogas de abuso poderem impulsionar o seu uso continuado sem produzir prazer (Wise, 1996). A considerao exclusiva da hiptese do prazer no permite explicar estes sintomas, mas a ideia de que a DA actua aumentando a ateno para acontecimentos exteriores, j permite essa explicao. Foram desenvolvidos diferentes estudos em animais que permitiram uma investigao sistemtica dos mecanismos neurobiolgicos da toxicodependncia. O conjunto de trabalhos da resultante incidiu fundamental mente sobre substncias como a cocana, o etanol, a morfina e os derivados da cannabis. Relativamente cocana, as concluses so distintas, conforme se analise a sua administrao aguda ou crnica. Se, por um lado, as aces de reforo da administrao aguda de cocana, medida pela auto-administrao endovenosa da droga, parecem ser mediada pela libertao pr-sinptica de DA na regio do NAcb e pode preferencialmente envolver o subtipo D1 dos receptores da DA (Xu et al., 1996), a administrao crnica da mesma substncia produz um aumento nos limiares de reforo cerebral que se podem reflectir em disforia e anedonia, associados com dependncia droga, apontando para uma desregulao dos sistemas de recompensa cerebral possivelmente envolvendo a DA. Em qualquer dos tipos de administrao, o circuito neuronal do NAcb, envolvido nos efeitos de reforo da cocana, pode incluir o pallidum ventral e pode ser modulado pela 5 - HT (Koob e Weiss, 1992). Apesar disso, consensual que o neurotransmissor DA no sistema dopaminrgico mesolmbico, tem um papel fundamental na regulao dos efeitos de reforo da cocana e de outras drogas (Wise, 1990; Koob, 1992 b; Self e Nestler, 1995; Morgan et al., 1997). Este sistema inclui as clulas produtoras de DA na rea tegmental ventral do tronco cerebral, a qual envia fibras para um grande nmero de regies alvo no crebro anterior, incluindo o NAcb. Os efeitos da DA libertada nesta estrutura, parecem mediar muitos dos efeitos reforadores da cocana. por esta razo que uma grande parte dos
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estudos se focaram quer na rea tegmental ventral quer no NAcb aps a administrao de cocana. Analisando a figura 2.30., podemos compreender como se processa a aco das drogas sobre a DA ao nvel da rea tegmental ventral e do NAcb. Em termos de funcionamento normal, aps a libertao sinptica de DA no NAcb, esta liga-se e activa os receptores, antes de ser rapidamente removida da fenda sinptica pela sua protena transportadora.
Transportador de DA
Cocana
DA D2 D1 Adenilcclase Gs Gi canal inico Go
cAMP
Cnase dependente do cAMP
Efeito de longo termo
Efeito de curto termo
Factor de transcrio (CREB)
Protenas no fosforadas
Protenas fosforadas
Ncleo
Receptores, canais inicos protenas de sinalizao, protenas de citoesqueleto, protenas ribossmicas, factores de transio.
Figura 2.30. Esquema de uma sinapse dopaminrgica libertando DA para um neurnio no NAcb. (Adaptado de: Hope, 1996).
Esta protena, na presena de cocana, bloqueia as protenas de transporte da DA, da NA e da 5 - HT e por isso bloqueia a sua recaptao da fenda sinptica. O resultado um grande aumento destes neurotransmissores naquela fenda, conduzindo a um aumento da activao dos seus receptores nos neurnios aferentes. Apesar de outras protenas de transporte serem bloqueadas pela cocana, os efeitos de reforo da ingesto aguda da cocana correlacionam-se sobretudo com a sua capacidade para bloquear a protena
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transportadora da DA e activar os receptores dopaminrgicos. Do complexo sistema de receptores dopaminrgicos, os que tm sido indicados como estando mais envolvidos nas aces da cocana, so os receptores D1 e D2. Qualquer um deles usa as vias do segundo mensageiro para traduzir este sinal dopaminrgico extra celular para o interior da clula (Figura 2.30.) (Self e Nestler, 1995). Para os receptores D1, o mecanismo envolve a utilizao das protenas G estimuladoras (Gs) para activar quer a adenilcclase quer os canais de clcio de tipo L. Para os receptores D2, envolve a utilizao das protenas G inibitrias (Gi e Go) para inibir a adenilcclase, os canais de potssio e os canais de clcio dependentes da voltagem (Surmeier et al., 1995). Deve-se, contudo, a Self e Nestler (1995) a demonstrao que a regulao farmacolgica do sistema cclico adenilcclase18 (cAMP) com os seus anlogos no NAcb, responsvel pela regulao do comportamento de reforo da cocana. A nica maneira que o sistema cclico cAMP tem para desencadear estes efeitos atravs da activao de uma outra enzima chamada protena cnase A, a qual adiciona grupos de fosfatos a protenas especficas, chamadas fosfoprotenas, alterando, deste modo, a sua actividade. A fosforilao de protenas geralmente rpida e persiste por um tempo relativamente curto aps a eliminao da cocana da sinapse. Estas fosfoprotenas esto envolvidas na regulao de muitos aspectos da actividade celular, incluindo a actividade elctrica do neurnio, a sua resposta a outros inputs neuronais, e expresso gentica. Moratallla et al. (1996), demonstraram que a administrao repetida de cocana nos ratos era acompanhada, nos gnglios basais, por alteraes na expresso das protenas da famlia das Fos-Jan, no perodo de sensibilizao comportamental droga. Estes dados sugerem uma reorganizao funcional dos circuitos nos gnglios basais aps a administrao sustentada de cocana, podendo estar na base dos comportamentos estereotipados tpicos de um animal sensibilizado. Sabe-se que estes mesmos circuitos basais se ligam com
A via cAMP um sistema mensageiro secundrio, que inclui canais inicos e enzimas, tais como a adenilcclase.
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as regies corticais, que tm vindo a ser implicadas, nos seres humanos, com uma alterao da actividade metablica associada com padres anormais repetitivos de comportamentos. Uma dessas regies a rea pr-lmbica do crtice pr-frontal mediano. Contudo, o seu funcionamento referido como no sendo alterado pelo efeito da cocana administrada em perodo pr-natal (Xavier et al., 1995), embora o ritmo de desenvolvimento neuronal seja substancialmente diminudo pela exposio pr-natal a anfetaminas (Tavares e Silva-Arajo, 1993). Diferentes estudos tem procurado analisar os mecanismos moleculares que so alterados, nestes circuitos, pelas diferentes drogas. O modo como o neurotransmissor DA produzido, o modo como a sua mensagem recebida, e como inactiva, tudo isto parece ser alterado pelas drogas. Alguns trabalhos sugerem que a influncia da droga nestes mecanismos dopaminrgicos altera, eventualmente, o modo como os neurnios deste sistema trabalham. Os neurnios dopaminrgicos esto, provavelmente, sob uma contnua inibio na rea tegmental ventral, muito provavelmente pela aco do cido gama-aminobutrico (GABA); a libertao de DA destes neurnios para os receptores dopaminrgicos do NAcb produz um reforo positivo. Muitos estimulantes (incluindo a cocana, as anfetaminas e a nicotina) exercem as suas aces atravs da elevao dos nveis sinpticos de DA, NA e 5 - HT. Como vimos, a cocana inibe a recaptao da DA, que o mecanismo primrio para terminar a aco de transmisso. Parece que a administrao crnica de cocana altera a sensibilidade dos receptores no NAcb e em outras partes do sistema de recompensa/reforo cerebral (Trujilio et al., 1993). As anfetaminas estimulam a libertao de DA e de NA e bloqueiam a sua recaptao. A nicotina exibe os seus efeitos centrais atravs da interaco com os receptores nicotnicos da acetilcolina que contm um canal integral transmembranar de sdio (Pratt, 1991; Balfour, 1994; Benowitz, 1996), onde a ligao agonista conduz abertura do canal e a uma despolarizao. O lcool e os sedativos, tais como as benzodiazepinas e os barbitricos, so drogas que alteram o humor, deprimindo o nvel de activao do SNC. Pensa-se que
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potenciam as aces do neurotransmissor inibitrio GABA, as quais so mediadas pelo receptor GABAA (Pratt, 1991). Quando o GABA libertado para a fenda sinptica, liga-se ao seu receptor e abre o canal de cloro; isto conduz, por sua vez, hiperpolarizao da membrana, diminuindo, desse modo, a excitabilidade celular. As alteraes de longo termo provocadas por este processo recorrente parecem interagir com as vias de reforo, atravs de mecanismos que incluem os sistemas de opiceos endgenos (Terenius, 1996), j que o craving para o lcool pode ser parcialmente bloqueado pelo antagonista dos opiceos (naltrexona). As benzodiazepinas e os barbitricos tambm abrem os canais de cloro atravs das suas aces em receptores especficos. O etanol, no tendo receptor especfico, apresenta propriedades de reforo (Holman, 1994) atravs no s da 5 - HT, da DA e do sistema dos opiceos endgenos, mas tambm atravs da interaco com o complexo receptor GABAA. O mesmo tipo de estudos tem vindo a ser desenvolvido para os opiceos, em geral, tendo-se chegado basicamente s mesmas concluses, isto , no s os receptores particularmente sensveis aos efeitos reforadores da herona parecem localizar-se na regio do NAcb e na rea tegmental ventral (Koob, 1992 c), como a tolerncia e a dependncia aos opiceos ocorre ao nvel da expresso gentica (Osugi, Ding e Miki, 1996). Actualmente, existe uma evidncia consistente para a interaco entre os opiceos e a DA (Herz et al., 1992), como para o contrrio, ou seja para a sua independncia, ambas localizadas na conexo entre a rea tegmental ventral e o NAcb. Para alm disso, os receptores opiceos desta estrutura podem tornar-se sensveis durante a abstinncia aos opiceos e por isso tornarem-se responsveis pelos efeitos aversivos aos estmulos da dependncia a estas drogas. Num trabalho, desenvolvido por Sklair-Tavron et al. (1996), sugere-se que as alteraes bioqumicas na rea tegmental ventral resultantes do uso prolongado de opiceos, esto associadas com alteraes morfolgicas das mesmas estruturas. A administrao crnica de morfina acaba por resultar na
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reduo de 25% da rea e do permetro dos neurnios desta rea neuronal. O antagonista dos opiceos, a naltrexona, ou a infuso do factor de crescimento derivado do crebro, impede a ocorrncia de alteraes estruturais nos neurnios dopaminrgicos daquela estrutura. Pelo contrrio, a administrao crnica de morfina no afecta o tamanho dos seus neurnios no dopaminrgicos, ou sequer, modifica o nmero dos seus neurnios dopaminrgicos. Estes dados sugerem que as alteraes estruturais nos neurnios dopaminrgicos em consequncia da administrao crnica de morfina podem estar relacionados com os dados comportamentais especficos da toxicodependncia e conduzem a novas abordagens do tratamento das perturbaes aditivas. actualmente consensual que a etiologia da adio aos opiceos parece envolver algumas das vias finais comuns (sistemas opiceos rea tegmental ventral - NAcb). A dependncia fsica e os sintomas de abstinncia so mediados por vias anatmicas separadas - fundamentalmente o locus coeruleus (Nestler, 1993) - e, actualmente, no so considerados como sendo um aspecto central da adio. Contudo, a dependncia fsica e os sintomas da abstinncia so clinicamente relevantes e esto relacionados com alteraes na reactividade dos sistemas de transmisso, tais como a NA sob a inibio tnica pelos opiceos peptdicos endgenos ou opiceos exgenos. Da que o sndroma de abstinncia inclui um forte componente de activao adrenrgica central. Os derivados da cannabis tm vindo a ser considerados drogas anmalas, sem interaco farmacolgica com estes sistemas de reforo intracerebral. No entanto, actualmente aceite que o delta-9-tetraidrocanabinol (delta 9 -THC - principal princpio activo da cannabis), actua nestes sistemas de reforo de uma forma muito semelhante s outras drogas de abuso (Gardner e Lowinson, 1991; Jansen et al., 1992; Lynn e Herkenham, 1994). Especificamente, o delta - 9 THC aumenta a estimulao elctrica do sistema de reforo prosenceflico mediano e aumenta quer a libertao basal quer a libertao estimulada de DA, na projeco relevante desse sistema de reforo intra cerebral. Para alm disso, estas aces, nestes mecanismos, so bloqueadas pela naltrexona. Em concluso, h evidncia para sustentar a
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hiptese de que os derivados da cannabis interagem com os sistemas de reforo cerebral de uma forma semelhante a outras drogas de abuso. Para alm destas variaes genotpicas tambm o efeito do tipo de consumo de substncias tem interferncia em determinadas zonas do sistema de reforo dopaminrgico. Por exemplo, Simantov (1993) sugeriu que o uso crnico de morfina tem um efeito prolongado na actividade dos transportadores de DA naquele sistema, mas no tem no estriado. Estudos efectuados em humanos; sobre o efeito das substncias psicoactivas; atravs do recurso de tcnicas de imagiologia cerebral apontam para concluses similares. Pearlson et al. (1993) utilizando a tecnologia imagiolgica, designada por, tomografia computorizada de emisso de fotes nicos (SECT), apresentaram dados muito interessantes relativamente s alteraes regionais do fluxo sanguneo aps a administrao de DA endovenosa, sugerindo o envolvimento do sistema dopaminrgico neste tipo de aces. Gatley et al. (1995) desenvolveram um modelo para o clculo da ocupao pela cocana do transportador de DA, baseados em estudos de tomografia de emisso de positres (PET). Inicia-se uma nova era em que estudos feitos em humanos acabam por dar suporte noo segundo a qual algumas partes especficas do crebro controlam alguns aspectos da toxicodependncia (Volkow e Fowler, 1994; Gatley et al., 1995; Gatley et al, 1997; Goldstein e Volkow, 2002). Outros estudos com o recurso da PET, desenvolvidos por Volkow et al. (1996), demonstraram um aumento transitrio na actividade metablica do crtice orbito frontal, no tlamo e no estriado, nas 2 - 4 semanas aps a desintoxicao de toxicodependentes de cocana, bem como uma depresso de longo termo (1 - 4 meses) dessa actividade nas mesmas regies. Os autores propem que a activao secundria precoce encontrada nos toxicodependentes (cujos efeitos se observam dentro de 2 - 4 semanas), seja um factor importante para explicar a dramtica diferena no funcionamento cerebral que se sabe existir entre o consumidor ocasional e o viciado em
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cocana. Um outro estudo (Grant et al., 1996) mostra um aumento do metabolismo da glicose na regies lmbicas e corticais (regies implicadas em vrias formas de memria) de indivduos voluntrios dependentes de cocana, quando eram expostos a estmulos ligados droga. No seu conjunto, estes resultados sugerem que a neurobiologia da toxicodependncia envolve no apenas os neurotransmissores que medeiam as propriedades de reforo agudo das drogas, mas tambm os aspectos motivacionais aversivos e emocionais da abstinncia. Por outro lado, vai-se criando a ideia, no da existncia de uma simples via comum de actuao das diferentes drogas de abuso, mas, antes, de um modelador que facilite a expresso das propriedades aditivas, apoiadas pela interaco das drogas com outras estruturas cerebrais (Henry et al., 1994). Esta ideia, conjuga-se com uma outra, a da selectividade de actuao das diferentes drogas dentro de uma mesma via comum (Nestler e Aghajanian, 1997). Para alm disso, os avanos na nossa compreenso das alteraes cerebrais, quer anatomofisiolgicas, quer funcionais, associadas administrao aguda e/ou crnica de drogas, podem trazer-nos uma chave para a compreenso dos mecanismos mais bsicos da toxicodependncia. 2.4.2. Estudos genticos Os estudos familiares, gemelares e de adopo, so tcnicas clssicas para o estudo dos principais factores genticos envolvidos em determinada doena. No caso da toxicodependncia e na sequncia dos primeiros trabalhos (Ginsburg, 1979), a maior fonte de informao sobre a influncia gentica tem resultado de investigaes combinadas com o alcoolismo, para o qual est bem estabelecido o papel deste tipo de factores na vulnerabilidade para o consumo abusivo de lcool (Cloninger, 1987; Stabenau, 1990). Nestes trabalhos foi encontrado um alto grau de comorbilidade entre o lcool e o consumo de drogas, com valores da ordem dos 30-51% de consumidores de drogas com abuso ou dependncia concomitante de lcool, estendendo-se esta correlao para os familiares (Weiss et al., 1988; Mirin et al., 1991).
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A associao com outras perturbaes no enquadramento familiar tambm tem sido referida na bibliografia, nomeadamente com a perturbao anti-social e a depresso (Luthar et al., 1992), tendo alguns trabalhos sugerido que a incidncia de toxicodependncia nos familiares de toxicodependentes superior incidncia de toxicodependncia nos familiares de alcolicos (Meller et al., 1988; Kosten et al., 1991); estes dados foram interpretados no sentido de a toxicodependncia ser a resultante comportamental, mais directamente ligada com um substrato gentico alterado. Kosten et al. (1991) verificaram um nvel de concordncia, entre 114 gmeos monozigticos do sexo masculino, na ordem dos 63,4%, comparativamente com 43,8% para os gmeos dizigticos (p = 0.05), sugerindo que, no sexo masculino, a influncia gentica na toxicodependncia era comparvel do alcoolismo. Se, de facto, estes estudos nos do alguma evidncia quanto ao papel dos factores genticos na toxicodependncia, apresentam, no entanto, uma desvantagem pelo facto de no nos propiciarem pistas quanto ao modo como esse material gentico est envolvido. Um tipo de estudos que ajudou a esclarecer esta questo foram os estudos efectuados em doentes com o sndroma de La Tourrette - que uma doena dos impulsos com um quadro gentico bem definido (Pauls e Leckman, 1986) - e usados para estudar os factores genticos, quer no alcoolismo (Comings, 1994b), quer na toxicodependncia (Comings, 1994a). Os estudos demonstraram existir uma correlao significativa entre o grau de influncia gentica dos genes Gts (que esto envolvidos nesta doena) e os sintomas de toxicodependncia, pelo que se passou a atribuir, definitivamente, um papel importante a estes genes neste comportamento. O mesmo tipo de estudos com resultados semelhantes foi obtido para uma outra doena geneticamente bem definida - a perturbao de hiperactividade com dfice de ateno (Cloninger et al., 1988; Mannuzza et al., 1991a; Mannuzza et al., 1991b). Estes estudos preliminares apoiaram a noo segundo a qual diferenas na prevalncia de variantes de receptores dopaminrgicos tm um papel importante nos principais traos de
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personalidade que afectam a vulnerabilidade pessoal para o abuso de drogas, bem como para outros comportamentos impulsivos, compulsivos e aditivos. Vrios anos de estudos de famlias, de gmeos e de adoptados (Pickens e Svikis, 1991), demonstraram um papel significativo dos determinantes genticos, no s nos comportamentos de risco, relativamente ao abuso de drogas, mas tambm, em relao toxicodependncia em si mesma. Um dos caminhos, seguidos pela investigao gentica, foi o estudo gemelar, constituindo uma das melhores metodologias, para separar a influncia ambiental da influncia gentica, relativamente a um determinado comportamento. Por exemplo, gmeos monozigticos no toxicodependentes do par toxicodependente devem ter factores de risco biolgicos altos, que no esto presentes nos gmeos monozigticos no toxicodependentes de pares no toxicodependentes. Outro caminho, seguido, baseia-se no pressuposto de que um nico gene ou um pequeno nmero de genes, s por si, no determina a toxicodependncia, mas antes pode codificar um comportamento ou uma caracterstica particular (como, por exemplo, o stress) que funciona como factor de risco ou um determinante intermdio para a toxicodependncia. Mas foi a investigao animal que mais fez avanar os estudos neste domnio. As anlises farmacogenticas sobre a sensibilidade s drogas tm sido encorajadoras no que respeita identificao de genes annimos na maior parte dos receptores. Os modelos genticos animais so, actualmente, empregues utilizando procedimentos desenhados para detectar a influncia de vrios genes numa nica resposta e para identificar a sua localizao cromossmica. A rpida identificao de tais conjuntos de genes e o seu padro de influncia na resposta s drogas, uma das faces mais prometedoras da investigao gentica do consumo de drogas. No essencial, os estudos em animais revelaram que um dos factores importantes para a determinao diferencial do nmero de respostas a diferentes drogas, entre vrias linhagens de ratos, a variabilidade gentica (Belknap e OToole, 1991). Um dos aspectos mais relevantes da investigao gentica neste domnio prende-se com a manipulao gentica de animais,
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que permitiu a compreenso da influncia dos diferentes genes nos efeitos das drogas (Frischknecht et al., 1988). Um dos mtodos clssicos da farmacogentica resulta da anlise de linhagens inatas, iniciado por McLearn e Rodgers (1959) numa clebre investigao com diferentes linhagens inatas de ratos que apresentavam uma diferena marcada no consumo de solues alcolicas. Devido ao facto de uma linhagem inata ser criada pelo cruzamento de indivduos de uma mesma famlia prxima geneticamente e por muitas geraes, todos os ratos do mesmo sexo dentro de uma linhagem inata so virtualmente idnticos, sob o ponto de vista gentico. H mais de 100 linhagens disponveis nos circuitos comerciais. Se indivduos de diferentes linhagens inatas forem testados para uma resposta, em condies ambientais cuidadosa mente controladas, as diferenas entre os valores mdios das linhagens so devidos a diferenas genticas, enquanto que as diferenas individuais dentro de cada linhagem so, por definio, devidas a factores no genticos ou ambientais (Figura 2.31.).
FACTORES GENTICOS (entre linhagens)
FACTORES NO GENTICOS OU AMBIENTAIS (dentro das linhagens)
Figura 2.31. Variabilidade fenotpica: linhagens inatas (conjunto de indivduos idnticos geneticamente). Representao esquemtica dos factores envolvidos na variabilidade das respostas s drogas em estudos com vrias linhagens inatas testadas sob condies ambientais controladas.
A partio da varincia nas respostas leva-nos a uma estimativa directa da proporo de variabilidade de trao devido s influncias genticas, tecnicamente conhecidas como heredibilidade.
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Um dos modelos mais utilizados neste tipo de investigao tem sido a gerao de ratos que no possuam, no seu genoma, os genes dos receptores D1 e D2 da DA. Alguns investigadores, usaram este modelo para estudar os mecanismos de aco da cocana (Xu et al., 1996). Os seus dados, quer comportamentais, quer electrofisiolgicos, confirmaram os papis essenciais do receptor D1 da DA na induo, pela cocana, da actividade locomotora bem como, nos efeitos inibitrios neuronais mediados quer por aquela substncia, quer pela morfina no NAcb. Mais do que isso, estes resultados revelam que sem o receptor D1 da DA, e na ausncia de alteraes detectveis nos sistema dopaminrgico cerebral, os ratos so incapazes de exibir uma estimulao psicomotora como resposta administrao de cocana. Por outro lado, Maldonado et al. (1997), utilizando ratos que no possuam os genes para os receptores D2 da DA, verificaram que esses ratos continuavam a apresentar as manifestaes comportamentais da abstinncia morfina, mas apresentavam uma total supresso das propriedades de reforo da droga. Neste estudo, parece-nos de grande importncia, a constatao do facto de este efeito ser especfico para a substncia, dado que, quando a comida era utilizada como reforo, estes ratos comportavam-se como os seus congneres sem esta manipulao gentica. Neste sentido, os autores concluram que este receptor constitui uma pea fundamental nos aspectos motivacionais da dependncia de drogas. Outros trabalhos, dedicaram-se a estudar as diferenas genticas do metabolismo das substncias psicoactivas, no nmero dos seus receptores no crebro e no craving, sugerindo que essas diferenas podem contribuir para a variabilidade das respostas individuais ao abuso de substncias (Shuster, 1990). Estes dados fizeram reemergir a velha noo de vulnerabilidade aplicada ao abuso de substncias. Esta noo assenta num modelo proposto por Glantz (1992), relativo etiologia da toxicodependncia - Modelo Clnico Psiquitrico. Este modelo assume que existe uma vulnerabilidade individual antes de qualquer experincia com drogas, dando, deste modo, uma menor importncia influncia dos factores ambientais. Esta vulnerabilidade pode ser biolgica, psicolgica ou psiquitrica.
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Se um indivduo vulnervel no for dependente de uma determinada droga, poder s-lo de uma outra, ou poder manifestar a vulnerabilidade sob a forma de outro tipo de comportamento ou problemtica. O modelo enfatiza a focagem no efeito desejado (por exemplo, reduo da ansiedade), em vez da focagem na droga especfica como o dado central da motivao para o comportamento de abuso de substncias. Deste modo a toxicodependncia vista como um estado psicopatolgico qualitativamente distinto e no, apenas, como um aumento quantitativo a partir de um padro de uso no abusivo. Este modelo valoriza as diferenas individuais e fundamenta-se nos resultados da investigao animal sobre a importncia dos factores genticos na determinao das diferenas individuais relativamente a muitos aspectos do comportamento relacionados com as drogas, incluindo a preferncia por drogas e a reaco s mesmas. Reala a noo de vulnerabilidade especfica para uma droga, tal como a cocana, ou para uma classe de drogas, tais como os estimulantes (Maddux e Desmond, 1989; Steele e Josephs, 1990), contrapondo-a noo de vulnerabilidade inespecfica, ou seja vulnerabilidade para o abuso de substncias psicoactivas em geral. Estes modelos mdicos da toxicodependncia, tm sido muito criticados dado implicarem uma etiologia especfica para cada tipo de toxicodependente. Alguns autores (Merikangas et al., 1992; Tarter et al., 1992), afirmam que no existe fundamento que sustente a noo de vulnerabilidade especfica, apoiando, atravs dos resultados dos seus trabalhos, a noo da existncia de uma disposio geral para o comportamento de risco. Os diferentes estudos sobre vulnerabilidade assentam num conjunto de variveis que podem ser indicadoras das diferenas individuais. Tm sido includas variveis da (i) personalidade (Oreland et al., 1981; Gittelman et al., 1985; Rohsenow et al., 1988), da (ii) MAO plaquetria (von Knorring et al., 1987), das (iii) medidas electrofisiolgicas (McCarley et al., 1993) e da (iv) comorbilidade psiquitrica (Merikangas et al., 1992; Tarter et al., 1992). Mas os que mais se destacaram, foram os trabalhos de Mendelson et al. (1991), Mirin et al. (1991) e Weiss et al. (1992), que retomaram a noo de vulnerabilidade atravs do estudo dos dfices neurolgicos, primrios ou secundrios,
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presentes nos aditos em geral e nos dependentes de substncias estimulantes em particular. Segundo os autores, estes dfices so responsveis pela manuteno do abuso, a qual pode tomar a forma de auto-medicao. A relao entre a propenso para a auto-administrao de uma droga e a neurosensibilidade para essa mesma droga (George, 1990; Cunningham et al., 1992), as semelhanas e diferenas entre vrios modelos do comportamento de procura activa e a associao entre estes tipos de comportamento, diferentes substncias e gentipos, constituem uma das faces actuais da investigao neste quadro conceptual. Um dos trabalhos, importantes de reviso, neste domnio foi feito por George (1990) o qual concluiu que (i) existem importantes determinantes genticos do comportamento de reforo s drogas; (ii) os comportamentos de procura activa desencadeados pelo etanol, pela cocana e pelos opiceos podem ter, pelo menos, alguns determinantes biolgicos comuns. O mesmo autor, props que o grau com que drogas distintas podem funcionar como reforos positivos dentro de um conjunto de sujeitos com um quadro gentico estabelecido, define a sua associao no mesmo tipo de substncias (George, 1991). certo que ainda esto algumas questes por resolver, nomeadamente as que se ligam transio do nvel de investigao molecular para o nvel comportamental (por exemplo, necessrio esclarecer em que medida o reforo induzido por determinada droga define variaes dentro de um fenmeno comportamental nico ou em que medida o reforo e o abuso devem ser definidos individualmente para cada substncia envolvida (Hishida, 1996), mas isso compreensvel na medida em que se trata de um domnio a dar ainda os primeiros passos. A histria recente da investigao sobre a toxicodependncia tem revelado um grande interesse pelo fenmeno da sensibilizao s drogas (tolerncia inversa), o qual se deve, em parte, ao facto de ter sido sugerido que a sensibilizao constitui um factor importante no desenvolvimento de comportamentos de abuso de drogas, em que a variao gentica apresenta um papel chave no desenvolvimento da sensibilidade para vrias drogas, assim como na associao entre lcool e abuso de drogas. H um considervel
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conjunto de trabalhos feitos em animais utilizando linhagens inatas, linhas seleccionadas, e linhagens inatas recombinadas que, de uma forma algo surpreendente, apoia a hiptese do controle gentico parcial da sensibilizao (Phillips, 1997; Phillips et al., 1997). Os genes que determinam a variao quantitativa no grau de sensibilizao cocana e ao etanol foram provisoriamente mapeados para regies cromossmicas especficas do rato. Contudo, a investigao necessria para fundamentar o estabelecimento de uma ligao entre a sensibilizao e o risco de abuso de drogas, bem como, a identificao dos mediadores genticos da sensibilizao, precisa de ser, ainda mais desenvolvida (Phillips, 1997). Algum trabalho est j feito, sendo sugerido que o aumento do efeito das drogas tem sido associado com a exposio prvia droga e com a exposio a estmulos stressantes, nomeadamente que a sensibilizao aos efeitos psicomotores estimulantes das drogas influencia a sensibilidade ao efeito reforador da mesma. As drogas mais bem caracterizadas quanto a este efeito so a cocana, as anfetaminas e a morfina. Phillips et al. (1997), sugerem que existe uma ligao biolgica entre o reforo da droga e a sensibilizao aos seus efeitos e Sarnyai e Kovacs (1994) sugerem que essa ligao envolve as hormonas do eixo HPA, ou mesmo a occitocina. Aps o isolamento dos genes para os receptores opiceos humanos , e k (Wang et al., 1994), e de se ter verificado a multiplicidade e complexidade destes sistemas de receptores, houve um avano enorme atravs dos estudos anatmicos sobre a distribuio topogrfica desses mesmos receptores. Por exemplo, Goodman et aI. (1996), desenvolveram trabalhos no sentido de determinar a relao entre as diferenas individuais relativas concentrao nos receptores dos opiceos mesolmbicos e a eficcia da morfina enquanto reforador primrio. Neste trabalho foram utilizadas, para alm de tcnicas neuroanatmicas, tcnicas de gentica do comportamento. As diferenas hereditrias na concentrao regional de receptores opiceos (genericamente manipulados
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mas naturalmente ocorridas), foram usadas como meio de manipulao das concentraes regionais daqueles receptores. Foram utilizados grupos de ratos, manipulados geneticamente, de modo a expressarem quer a super abundncia dos receptores opiceos quer a sua escassez (duas linhas recombinadas com concentraes altas e baixas de receptores opiceos e duas linhas comuns), para estudar o comportamento de auto-administrao endovenosa de morfina. Os resultados demonstraram que a concentrao de receptores na amgdala responsvel por 64% da varincia (r2) na auto-administrao, enquanto que se os clculos forem efectuados incluindo, para alm da amgdala, tambm o NAcb e a rea tegmental ventral, ento este conjunto de estruturas so responsveis por 98% da varincia (r2) no comportamento de auto-administrao, atravs do gentipo. Estes resultados sugerem que a concentrao de receptores opiceos em uma ou mais regies do sistema mesolmbico preditiva da diferenciao quanto auto-administrao de morfina dependente do gentipo. Para alm disso, lana-nos as bases para a identificao de receptores neuronais envolvidos nos subsistemas neurobiolgicos da vulnerabilidade toxicodependncia. Um avano importante neste tipo de modelos de investigao, traduzido pelos recentes avanos nas tcnicas de marcao gentica, tornaram possvel gerar regies especficas, quebras de regies ligadas a etapas especficas do desenvolvimento, e modificaes subtis (tais como modificaes pontuais) dos receptores da DA no genoma do rato para, ento, estudar onde e como eles funcionam na presena da cocana. Para alm disso, podem ser gerados ratos com seleco simultnea de diferentes genes de subtipos de receptores da DA e, assim, possibilitar o estudo dos efeitos sinrgicos ou antagnicos entre estes subtipos de receptores. Estes estudos traro novas luzes aos mecanismos de aco da cocana e a muitos aspectos dos mecanismos moleculares do comportamento. A transposio destes dados para a investigao em humanos foi sendo caracterizada por uma gradual mutao do tipo de investigao a ser desenvolvida. A gentica do comportamento teve um grande desenvolvimento
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nas duas ltimas dcadas e meia, situando-se actualmente muito para alm da mera atribuio de um factor gentico s diferenas individuais num determinado comportamento (Phillips, 1997). A evoluo deu-se no sentido de se retomar a velha noo de fentipo comportamental (Hay, 1980), segundo a qual so consideradas as diferenas numa grande variedade de comportamentos e no apenas focando-se num comportamento ou numa resposta a uma droga particular ou a um especfico contexto. Para alm disso, a interaco gene-ambiente, passa tambm a ser considerada (Altman, 1996). Os estudos de adopo e os estudos gemelares tm contribudo, em conjunto, para o esclarecimento das influncias genticas no comportamento toxicodependente. Apesar disso, se bem que para o lcool os dados sejam consistentes, para as outras drogas foram sobretudo escassos at ao incio dos anos 90 (Pickens e Svikis, 1991). Mas, a partir da, tem havido um crescimento acentuado no nmero deste tipo de estudos (Wood e Zhou, 1991; Tsuang et al., 1996; Dinwiddie, 1997, Goldstein e Volkow, 2002). A incidncia familiar do uso de substncias ilcitas foi objecto de uma extensa investigao por Tsuang et al. (1996). Os autores utilizaram 3372 pares de gmeos do sexo masculino utilizando como critrio de abuso de drogas os definidos no DSM-III-R; concluram que 10% dos sujeitos da amostra tinham abusado ou sido dependentes pelo menos de uma droga ilcita e verificaram uma diferena significativa nos ritmos de concordncia para os gmeos monozigticos (26.2%) e dizigticos (16.5%), sugerindo uma influncia gentica neste tipo de comportamento. Os modelos biomtricos indicaram que os factores genticos (34% da varincia), o ambiente partilhado pelos gmeos (28% da varincia) e o ambiente no partilhado pelos gmeos (34% da varincia) tinham influncias significativas, de magnitudes semelhantes, no risco individual para o desenvolvimento da toxicodependncia. Estes resultados colocaram, mais uma vez, a necessidade da utilizao de estudos mais microscpicos, do mbito da gentica molecular, no sentido de se elucidar, de uma forma no controversa, a influncia dos factores genticos no comportamento toxicodependente.
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Este tipo de estudos foi sendo desenvolvido segundo duas grandes linhas: (i) a elucidao dos mecanismos mais finos que regulam as alteraes de longo termo induzidas pela administrao crnica de drogas; (ii) a elucidao dos complexos de subcategorias de genes que esto envolvidos, pelo menos em parte, no comportamento toxicodependente. Relativamente primeira linha e muitos anos aps a recomendao de Krooth, (1971), tornou-se consensual que o mecanismo mais importante da regulao das alteraes de longo termo induzidas pelo uso crnico de cocana a regulao da expresso dos genes que codificam essas protenas (Hope, 1996). Este mecanismo extremamente importante e est na base da gentica molecular moderna, j que atravs dele que as clulas se adaptam a novos ambientes, como por exemplo, a exposio prolongada cocana. A expresso gentica inclui tanto a transcrio e translao de uma mensagem de cido ribonucleico (RNAm) como a sua translao em protenas. Para alm destes mecanismos, a expresso gentica pode tambm incluir a degradao da mensagem de RNAm ou a prpria protena. Um dos mecanismos mais importantes para a regulao desta expresso gentica ocorre ao nvel da transcrio. A polmerase do RNA e um grande nmero de protenas associadas formam o aparelho geral de transcrio o qual transcreve o RNAm da quase totalidade dos genes (Figura 2.32.). A actividade deste aparelho geral de transcrio num determinado gene finamente controlada por uma grande classe de protenas chamadas factores especficos de transcrio.
Elemento amplificador Factores de transio
Complexo de iniciao da polmerase do RNA
Figura 2.32. Os factores especficos de transcrio das protenas ligam-se a sequncias especficas de DNA chamados ampliadores na regio reguladora de um gene chamado promotor. Estes factores de transcrio interagem ambos directa ou indirectamente quer ligao desencadeadora ou inibidora do complexo de iniciao da polmerase do RNA (factores de transcrio gerais). A ligao deste complexo aos locais de iniciao desencadeia a transcrio e forma o ritmo da transcrio de quase todos os genes. (Adaptado de: Hope, 1996).
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Tem havido um grande interesse numa classe particular de factores de transcrio codificados pelos genes precoces imediatos, os quais so induzidos nos neurnios por uma grande variedade de estmulos extra celulares (Morgan e Curran, 1991), os quais parecem estar associados s alteraes de longo termo provocadas pelo sistema de reforo da cocana (Hope, 1996). Com este tipo de investigaes sugere-se, actualmente, como hiptese de trabalho, que exista uma alterao prolongada na expresso gentica responsvel pela adaptao do sistema a doses persistentes de cocana no seu ambiente. Uma das linhas seguidas por este conjunto de trabalhos centra-se na semelhana, em termos de heredibilidade, de indivduos com problemas de abuso de drogas. Atramentova (1991), sugere que o grau de exogamia dos pais no tem influncia na resistncia das suas filhas ao alcoolismo e toxicodependncia. As mulheres doentes que apresentam uma linhagem hereditria tm maior probabilidade para formar pares concordantes do que as que no apresentam essa linhagem. Mas tem sido a identificao de diferentes subtipos de receptores da DA em alcolicos crnicos que tem ocupado a investigao nesta rea (George et al., 1993; Finckh et al., 1996), tendo George et al. (1993) verificado que o gentipo para este tipo de receptores heterogneo, com indivduos homozigticos e indivduos heterozigticos para os vrios alelos dos receptores D4. Os lcoolicos demonstram uma maior prevalncia dos alelos D4(3) e D4(6) do que os normais, tendo sido determinada uma grande prevalncia do abuso de nicotina em todos os gentipos D4. A frequncia de outros abusos de drogas foi maior nos grupos D4(3,3) e D4(4,7), e a histria familiar era fortemente positiva nos grupos D4(2,4). A distribuio dos alelos D2 mostrou-se equivalente em todos os gentipos D4, excepto nos D4(2,4) e D4(4,7), nos quais a prevalncia do alelo D2 A1A2 era duas vezes maior. Mais recentemente tm sido feitos estudos deste gnero nos toxicodependentes (Noble et al., 1993; Comings et al., 1994), tendo-se chegado mais ou menos aos mesmos resultados. Ou seja, as variaes polimrficas dos genes dos receptores D4 podem estar entre os factores considerados como responsveis
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pelas
diferenas
individuais
na
susceptibilidade para as doenas, tais como, o abuso de lcool ou de outras substncias as quais podem ser mediadas atravs dos sistemas dopaminrgicos centrais. Contudo, o papel dos receptores D4 do sistema dopaminrgico na toxicodependncia ainda controverso. Apesar de estar claramente estabelecido que aquele sistema funciona como uma modificao do comportamento auto-reforado, o reconhecimento de vrios genes novos dos receptores dopaminrgicos implica uma reavaliao dos vrios componentes deste sistema. A ausncia de uma vasta variedade de agonistas e antagonistas que sejam altamente selectivos para os diferentes receptores tem impedido a avaliao do papel funcional destes receptores na toxicodependncia, mas a partir dos resultados do estudo de Caine e Koob (1993), torna-se claro que diferentes receptores dopaminrgicos podem contribuir diferentemente para o comportamento auto-reforado, embora relativamente ao receptor D4, o estudo de George et al. (1993), evidencia uma maior frequncia da ocorrncia de alelos D4.3 e D4.6 nos alcolicos e o estudo Adamson et al. (1995), no conseguem estabelecer tal associao. Uma outra hiptese de investigao tem vindo a ser colocada, fundamentada num conjunto de dados empricos, postulando que os indivduos com dfices neurolgicos associados com dfices de ateno, anomalias desenvolvimentais neuroanatmicas, intoxicao por chumbo, alcoolismo ou leses cerebrais ps-traumticas sejam mais vulnerveis adio de drogas (Volkow et al., 1992; Majewska, 1996). Esta hiptese tem-se fundamentado, essencialmente, nos estudos em animais com leses do crtice pr-frontal, os quais se tornavam supersensveis cocana (Schenk et al., 1991), ou em animais com leses na amgdala, rea tegmental ventral ou ncleos do rafe, que manifestavam uma aquisio mais rpida da auto-administrao de anfetaminas do que os seus congneres do grupo de controlo (Deminiere et al., 1989). Nesta linha, vrios estudos familiares, de adopo e gemelares, tm indicado a existncia de uma vulnerabilidade ou factores de risco para um indivduo abusar de drogas, dependentemente quer do uso de drogas pelos progenitores quer, mesmo, pela existncia de certas patologias nesses
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mesmos progenitores (Gordon, 1994). Os estudos de gentica molecular tentaram determinar quais os genes candidatos contribuio para esse risco. Por exemplo, Comings et al. (1994), verificaram que a perturbao de hiperactividade com dfice da ateno na criana constitui um dos factores de risco e estudos familiares sobre a sndroma de La Tourette revelaram um aumento da prevalncia do abuso de substncias em familiares desses doentes. Estas observaes sugerem que os genes para a sndroma de La Tourette e para a perturbao de hiperactividade com dfice da ateno podem ter um papel importante no desenvolvimento do abuso de drogas, sendo atribudo esse papel ao gene receptor da DA D2 (DrD2), j que variantes neste locus esto significativamente aumentados em frequncia na sndroma de La Tourette, na perturbao de hiperactividade com dfice da ateno, nas alteraes da conduta e no abuso de drogas. Os mesmos autores, num outro estudo, concluram que variantes genticas do DRD2 desempenham um papel muito importante no s no risco para o abuso de drogas, mas tambm, para o jogo patolgico, dando, deste modo, sustentao ao conceito que variantes deste gene so um factor de risco para os comportamentos aditivos e impulsivos (Comings et al, 1996). Finalmente, com a descoberta dos receptores para o THC, tambm se descobriu que o polimorfismo (AAT)n do gene do receptor do canabinol CB1 consiste em 9 alelos. Dado que este sistema de receptores faz parte da via de reforo, Comings et al. (1997), examinaram a hiptese de que as variantes genticas do gene CNR1 poderiam estar associadas com a susceptibilidade para o lcool ou dependncia de drogas; tendo concludo que os receptores do canabinol desempenham um papel na modulao das vias de reforo da DA e dos derivados da cannabis, mas so necessrios mais estudos para confirmar a hiptese de que os receptores do canabinol podem contribuir para o desenvolvimento da susceptibilidade para o abuso de drogas. Como concluso, desta reviso bibliogrfica, podemos constatar que os estudos neurobiolgicos podem-se perspectivar segundo uma dupla acepo: a do seu objecto e a do nvel de investigao. Quanto ao objecto, estes
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estudos focalizam-se na correspondncia e simultaneidade entre as alteraes do sistema nervoso e as modificaes observadas no organismo; o principal postulado, daqui decorrente, que os toxicodependentes tm uma predisposio biolgica para avanar na escalada desde o uso ao abuso e desde a dependncia at adio a substncias psicoactivas. Decorrente desta premissa postulou-se que devem existir diferenas individuais mensurveis nas variveis neurobiolgicas. Relativamente ao nvel de investigao, ou ao carcter da abordagem efectuada, a pesquisa estendeu-se desde a procura de diferenas na reactividade cerebral regional, metabolismo ou padres de activao, associados com a vulnerabilidade para o abuso de drogas ou para comportamentos de risco que conduzam ao abuso de drogas. A grande maioria dos estudos foi efectuada em animais e identificaram muitos dos mais importantes sistemas de neurotransmisso, afectados pelas diferentes substncias psicoactivas. Podemos afirmar que existe uma grande consistncia, quanto aos dados da regulao dos ps-receptores e das vias de mensageiros intracelulares pelos opiceos e pela cocana, no s no que se refere, ao efeito da administrao aguda de drogas mas, sobretudo, no que respeita s adaptaes de longo termo consequente administrao crnica dessas mesmas substncias psicoactivas. O uso repetido de drogas de abuso parece induzir adaptaes de longo termo nos segundos mensageiros dos ps-receptores e nas vias de fosforilao proteica, em regies cerebrais especficas. Contudo, ainda no foi possvel obter informaes acerca dos dados que permitem diferenciar os sujeitos toxicodependentes cujos sistemas cerebrais crticos se tornam particularmente vulnerveis presena de substncias, de tal modo que alguns desses indivduos acabam por se envolver no uso abusivo de substncias psicoactivas. Apesar disso, j se fizeram avanos notveis: algumas tcnicas actuais (PET, SPECT, a Ressonncia Magntica funcional e a espectroscpica, os potenciais evocados e outras medidas perifricas da actividade cerebral, entre outras), possibilitam evidenciar os efeitos das drogas no crebro dos toxicodependentes, tendo alguns desses estudos demonstrado a existncia de alteraes regionais no fluxo sanguneo cerebral, medido pela SPECT, ou
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padres de funcionamento caractersticos deste grupos de sujeitos que se envolveram no consumo de drogas. Os sistemas dopaminrgicos ocuparam o domnio neuroqumico das investigaes, tendo emergido claramente como as principais estruturas de suporte da experincia do prazer. No entanto, os trabalhos que relacionem o sistema serotoninrgico, dopaminrgico e outros sistemas endgenos, com a vulnerabilidade para o abuso de drogas so muito limitados. De facto, os modelos explicativos de onde derivam a maior parte das investigaes consultadas, falham ao nvel da integrao de dados provenientes de diferentes nveis de organizao do ser humano. A orientao molecular nas cincias do crebro f-las inflectir para os elementos organizados mais reduzidos da matria biolgica, onde dominam as abordagens da Neurobiologia, da neurofarmacologia e da gentica molecular. Os estudos no domnio gentico sofreram um incremento exponencial, condizente com o desenvolvimento de metodologias complexas e rigorosas. Do conjunto desses trabalhos pode concluir-se que: 1. Os factores genticos tm um papel importante na vulnerabilidade para a toxicodependncia que varia em funo do grau de gravidade do consumo. 2. A polimorfia determinativa evidente, sugerindo-se uma interaco complexa entre factores ambientais, sociais, co-morbilidade psiquitrica, bioqumicos e genticos. 3. As doenas impulsivas da criana tais como, alteraes da conduta, perturbao de hiperactividade com dfice da ateno e sndroma de La Tourette, esto associadas com a vulnerabilidade para o abuso de substncias psicoactivas. 4. Os adultos toxicodependentes tm uma maior incidncia de comorbilidade psiquitrica. 5. No existem genes nicos da toxicodependncia. Os genes envolvidos so responsveis pela modificao do balano dos neurotransmissores
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resultando num espectro de doenas impulsivas, compulsivas, aditivas, afectivas e ansiosas, ao longo da vida. 6. No h um nico gene responsvel por este espectro de doenas; pelo contrrio, um pequeno nmero de genes major e um grande nmero de genes modificadores desempenham um determinado papel. Os genes que afectam o equilbrio 5-HT versus DA, no crebro parecem ser particularmente importantes, assim como as variaes alelomrficas no locus DrD2, se bem que haja outros genes candidatos para este espectro de comportamento (DaD1, D3, D4 e D5; gene transportador da DA; hidroxlase da DA; TDO2; 5-HT; entre outros). Este conjunto de trabalhos constitui uma imagem do estudo gentico sobre o desenvolvimento da vulnerabilidade para o consumo de drogas. Este domnio est em transio, a partir do seu estdio inicial de identificao da presena de influncias genticas no desenvolvimento da vulnerabilidade para a toxicodependncia, at ao incio de uma era na qual a identificao de genes particulares envolvidos e subtipos nosolgicos de toxicodependentes geneticamente determinados podero permitir uma identificao cada vez mais precisa da natureza da gentica e das inter aces gene-ambiente que determinam a vulnerabilidade para esta condio. Para terminar, verificamos que, a hiptese de uma contribuio gentica para a toxicodependncia tem vindo a ganhar crdito, sobretudo aps esta autntica revoluo metodolgica. Contudo, ainda no se sabe como que os genes modificam o comportamento humano para aumentar o risco de abuso de drogas. justamente este desafio que tem relanado as velhas questes sobre as ligaes entre o gentipo e o fentipo: qual realmente a causa das perturbaes observadas? Qual o papel do ambiente gentico? E qual o papel da aprendizagem? Como se descodificam gentipos em fentipos comportamentais, se entre o gene e o comportamento se intercalam o ambiente e a histria? No conjunto dos estudos analisados o comportamento toxicodependente apresentado como um ciclo de desregulao em espiral do sistema de
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reforo cerebral que aumenta progressivamente, acabando por resultar no uso compulsivo da substncia psicoactiva e na perda de controlo sobre o seu uso. Tem sido levantado como hiptese que a sensibilizao e a contra-adaptao contribuem para essa desregulao do sistema homeosttico hednico e dos mecanismos neurobiolgicos envolvidos, tais como, o sistema dopaminrgico mesolmbico, os sistemas opiceos peptdicos e os sistemas hormonais do stress. Todos estes comearam a ser caracterizados. O papel dos ndices neurofisiolgicos, diferenciadores desses mesmos indivduos, crucial. medida que a imageologia e os modelos neuroqumicos do comportamento humano so desenvolvidos, caminha-se para a diferenciao dos mecanismos neuroqumicos da vulnerabilidade s drogas que conduzir, certamente, ao estabelecimento das ligaes entre o crebro e o comportamento toxicodependente. Seguramente que este caminho torna possvel uma abordagem realstica para a identificao, cada vez mais precisa, dos processos neurobiolgicos envolvidos no desenvolvimento da vulnerabilidade s drogas e na recada de indivduos com histria de toxicodependncia. Em nossa opinio, no confronto entre este conhecimento preciso (molcula / via / sistema) e do desconhecimento relativo (comportamento), que reside o grande desafio do futuro da investigao, sobre o fenmeno da toxicodependncia.
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3. MATERIAL E MTODOS
3. MATERIAL E MTODOS Neste captulo, do nosso trabalho, caracterizamos o programa teraputico a que os indivduos esto sujeitos; descrevemos os critrios de seleco e as principais caractersticas da amostra em estudo. Apresentamos os procedimentos para a recolha dos dados, referenciamos os processos de medida e avaliao efectuados; referimos os materiais e os instrumentos utilizados. Expomos e tecemos algumas consideraes sobre os planos e programas de treino. Evidenciamos o delineamento e a calendarizao do trabalho experimental; apresentamos os procedimentos estatsticos adoptados e por fim, definimos os objectivos, as hipteses e as variveis em estudo. 3.1. Programa Teraputico A dependncia qumica/toxicodependncia (alcoolismo e outros tipos de dependncia de substncias); uma doena crnica que afecta a personalidade total e todo o relacionamento interpessoal das suas vtimas. Os dependentes qumicos sofrem uma deteriorao progressiva da sua sade fsica, mental e espiritual. difcil levar uma vida completamente livre de todas as substncias qumicas. Para o dependente, isso representa uma perspectiva aterradora. A carncia de uma segurana interior, torna-o numa pessoa extremamente dependente das coisas externas e das pessoas, exigindo delas um apoio que no lhe podem proporcionar. medida que as mesmas no conseguem satisfaz-lo neste aspecto, ele recorre, cada vez mais, s substncias qumicas, at ao ponto de no s o satisfazerem, mas tambm de escraviz-lo e passarem a dominar toda a sua vida. At conseguir uma integridade pessoal e alcanar uma segurana interior, ele torna-se impotente para levar uma vida livre das substncias qumicas. No foi descoberto nenhum tratamento especfico que consiga sozinho produzir todos esses requisitos necessrios para a recuperao. Por isso, para se poder tratar com xito a toxicodependncia torna-se necessria uma abordagem pluridisciplinar, que envolva as cincias mdica, comportamental e social, alm dos conhecimentos filosficos e espirituais.
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A comunidade teraputica; dever ser um espao de internamento, com uma durao varivel, conforme o modelo seguido, possuindo uma forte vertente teraputica, desenvolvida por mdicos, psiclogos e ou, psiquiatras e assistentes sociais; ou ainda, por todos em conjunto; formando uma equipa multidisciplinar. Poder existir, eventualmente, a participao de residentes mais velhos (organizao hierrquica) a quem, tambm, cabe a tarefa de ajudar o crescimento, dos residentes mais novos. O objectivo fundamental, de uma comunidade teraputica, o tratamento, reabilitao e a insero social, profissional e ou escolar, de todos os indivduos, cujo problema seja a dependncia de substncias. Procurando fornecer aos jovens linhas de orientao para que possam passar a viver de forma saudvel, levando-os a crescer, sendo cada vez mais autnomos e autosuficientes, desenvolvendo capacidades de deciso, baseadas na liberdade e no na dependncia, assim como, um alto nvel de responsabilidade. Com o propsito de caracterizar os pressupostos, subjacentes ao modelo teraputico desenvolvido e implementado na clnica de Recuperao de Alcolicos e Narcticos; de Vila Real (RAN), solicitamos o preenchimento de um questionrio (Anexo I), onde identificamos a instituio, caracterizamos o modelo teraputico, apresentamos a filosofia inerente ao programa de tratamento e a estrutura teraputica desenvolvida na clnica de recuperao. 3.1.1. Identificao da Instituio A RAN uma instituio privada, fundada em Julho de 1995, tendo como principal objectivo o tratamento e consequente recuperao, de indivduos com problemas aditivos (consumo obsessivo e compulsivo de lcool e todas as drogas de abuso, tais como, herona, cocana, ecstasy, frmacos, etc.). A RAN est licenciada pelo Ministrio da Sade, atravs do Servio de Preveno e Tratamento das Toxicodependncias (SPTT), com licena de funcionamento n 6 e 7 de 1996. Possui uma Comunidade Residencial de Estadia Prolongada, com capacidade para 14 residentes. A sua estrutura composta por 3 unidades:
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1. 2. 3.
Unidade de Desabituao; Comunidade Teraputica; Unidade de Reinsero Scio-profissional.
As duas primeiras esto situadas nos arredores de Vila Real, em ambiente calmo e sem agitao, propcios reflexo, condies necessrias a este tipo de tratamento. A 3 Unidade encontra-se, instalada em ambiente citadino (Vila Real), com a finalidade de haver uma reinsero progressiva no mundo real. 3.1.2. Caracterizao do Modelo Teraputico Historicamente, em todo o mundo, o dependente de substncias psicoactivas foi tratado como um criminoso ou um doente mental. O tratamento profissional mais inovador e popular da dependncia qumica (lcool e drogas), nasceu nos Estados Unidos da Amrica; h mais de 50 anos no Estado do Minnesota, tendo vindo a implantar-se em inmeros pases com enorme sucesso; Robert Smith (Psiquiatra) e Bill Wilson, (Psiclogo, ento dependente de lcool), desenvolveram um programa que preconizava o afastamento radical da tradio psiquitrica, do entendimento convencional da dependncia qumica. O programa baseava-se nos 12 Passos dos Alcolicos/Narcticos Annimos (AA/NA), sendo conduzido no por profissionais da sade mental, mas por conselheiros de alcoolismo, alcolicos em recuperao, vindo a ser conhecido por Modelo Minnesota. Este modelo, considera a adio uma doena que se pode manifestar pelo uso compulsivo e obsessivo de drogas, lcool, jogo, distrbios alimentares, etc. Esta doena foi reconhecida em 1953, pela Associao de Medicina Americana e posteriormente, em 1957, pela Organizao Mundial de Sade como uma doena primria no advm de nenhuma doena, surge por si s crnica no tem cura mas pode ser tratvel, atravs da abstinncia de todo o tipo de substncias psicoactivas progressiva tende a agravar com o uso continuado de drogas - e fatal responsvel pela morte de muitas pessoas
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que usam drogas - se o seu progresso no for interrompido, assumindo uma dimenso ao nvel bio - psicossocial e espiritual. A dependncia de substncias psicoactivas uma doena crnica, progressiva e fatal caso no seja detida e tratada a devido tempo. Afecta o indivduo em todos os nveis do funcionamento bio psicossocial, debilitando a parte Fsica, Psicolgica, Emocional e Espiritual, tendo tambm como caracterstica peculiar afectar a famlia como um todo. O prazer inicial proporcionado pelo uso de lcool ou das outras drogas acaba por se transformar em dor emocional. O consumo de drogas aumenta gradualmente at que o indivduo no consegue mais controlar o seu consumo. Aparecem os transtornos nas reas fsica, emocional, social, intelectual, profissional e escolar, associados aos sentimentos de culpa, vergonha, raiva, medo e arrependimento, sendo o prazer cada vez menor e o sofrimento cada vez maior. O Modelo Minnesota, tem a sua base estruturada nos doze passos de AA/NA, e exige a abstinncia total e vitalcia das substncias alteradoras dos estados de conscincia, envolvendo um contnuo teraputico (diagnstico, tratamento, acompanhamento, apoio familiar, etc.); sendo um modelo pragmtico e multidisciplinar na abordagem psicoteraputica (Edwards, 1997; Lawson, Lawson e Rivers, 2000). Os doze passos dos AA/NA, so os seguintes (Edwards, Marshall e Cook, 1999): 1) Admitimos que ramos impotentes perante a nossa adio e que tnhamos perdido o domnio sobre as nossas vidas. 2) Viemos a acreditar, que um Poder Superior a ns mesmos poderia devolver-nos serenidade. 3) Decidimos entregar a nossa vontade e as nossas vidas ao cuidado de Deus, conforme o concebamos.
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4)
Fizemos um minucioso e destemido inventrio moral de ns mesmos.
5)
Admitimos, perante Deus, perante ns mesmos e perante outro ser humano, a natureza exacta de nossas falhas.
6)
Prontificamo-nos inteiramente a deixar que Deus removesse todos estes defeitos de carcter.
7)
Humildemente, rogamos a Ele que nos livrasse das nossas imperfeies.
8)
Fizemos uma relao de todas as pessoas que tnhamos prejudicado e dispusemo-nos a reparar os danos a elas causados.
9)
Fizemos reparaes directas, dos danos causados a essas pessoas sempre que possvel, excepto quando isso significasse prejudicar essas pessoas ou outras.
10) Continuamos a fazer um inventrio pessoal e, quando estvamos errados, admitamo-lo prontamente. 11) Procuramos, por meio de preces e meditao, melhorar nosso contacto consciente com Deus, conforme O concebamos, rogando apenas pelo conhecimento da Sua vontade em relao a ns e pelas foras para realizar essa vontade. 12) Tendo experimentado um despertar espiritual em resultado destes passos, procuramos transmitir esta mensagem a outros aditos e praticar estes princpios em todas as nossas actividades. O Modelo Minnesota, consiste num modelo psicoteraputico de origem humanista cujo objectivo a abstinncia total do consumo de substncias psicoactivas, capazes de provocar oscilaes artificiais do estado humor/comportamento do indivduo. Pretende-se com este modelo ensinar o dependente e a sua famlia a modificar as suas atitudes e comportamentos atravs de um mtodo de
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trabalho que assenta nos princpios dos grupos de auto-ajuda, grupos de sentimentos, terapia racional emotiva, psicologia transaccional, palestras, filmes didcticos e terapias individuais. Atravs destas tcnicas o indivduo adquire uma conscincia, at ento inexistente, das implicaes da sua doena, e consequentemente uma maior responsabilizao pela sua recuperao. Atravs da partilha, aprende com os outros elementos do grupo, a identificar e a lidar de forma construtiva com os seus sentimentos e emoes e no destrutiva como fazia no tempo do uso/abuso de substncias psicoactivas. Este modelo abrange tambm o tratamento dos Distrbios do Comportamento Alimentar (Obesidade, Anorexia e Bulimia), assim como o Jogo, visto que toda e qualquer dependncia , antes de tudo um Distrbio do Comportamento/Emocional. O Modelo Minnesota apresenta como principais caractersticas, o seu aspecto humano, holstico e flexvel, onde o dependente qumico tratado com dignidade, respeito e na sua totalidade: corpo, mente e esprito. 3.1.3. Filosofia Inerente ao Programa Teraputico O programa de tratamento encaixa-se numa perspectiva de abordagem bio psicossocial. Afim de ajudar na recuperao, procura-se ocupar, organizar e motivar os indivduos com problemas de dependncia a descobrir interesses e capacidades de forma a promover a ruptura consciente com todas as drogas. Esta ruptura feita atravs do internamento onde, para alm da desintoxicao fsica, os pacientes so induzidos a adoptar uma nova forma de vida baseada nos programas de auto-ajuda dos AA/NA. Nestes, ensina-se os dependentes qumicos a reaprender a viver sem a(s) sua(s) droga(s) de escolha, de forma a reencontrar a alegria, o interesse e o prazer de viver a partir da reestruturao da sua personalidade. A filosofia, desenvolvida especificamente na RAN, tem como objectivos gerais: (i) quebrar os ciclos ligados ao uso das drogas; (ii) educar sobre o conceito da doena, as suas caractersticas e um auto-conhecimento profundo,
210
procurando uma reestruturao do indivduo (iii) identificao com os 12 passos de NA e (iv) planear o ps tratamento e prevenir a recada. Como objectivos especficos, procura-se que o indivduo (i) conhea os efeitos das substncias psicoactivas, a forma como estas afectam a mente, o corpo, a famlia, o trabalho, entre outros factores; (ii) aprenda a identificar e a lidar com sentimentos, (iii) readquira cuidados de higiene; (iv) cumpra horrios, normas e regras; (v) se torne um membro produtivo e responsvel dentro da sociedade; e (vi) desenvolva e melhore as relaes familiares/sociais e crie hbitos saudveis ao nvel da sua conduta social. A dependncia de substncias psicoactivas a doena da negao. Apesar de estar cheio de problemas em todas ou na maior parte das reas da sua vida, o dependente nega que tenha um problema e dificilmente aceita ajuda. Atravs de tcnicas teraputicas de interveno possvel quebrar a referida negao, levando o dependente a se tratar e entrar em recuperao, tornando-se num cidado til e produtivo na sociedade, atravs da abstinncia do consumo de substncias psicoactivas e da mudana de estilo de vida. A estrutura teraputica envolve uma equipa de apoio multidisciplinar, constituda por um mdico, um psiquiatra, um enfermeiro, um psicoterapeuta/psiclogo, um nutricionista, cinco tcnicos de aconselhamento, seis monitores e oito auxiliares (administrativos, cozinha/limpeza). 3.1.3.1. Actividade Psicoteraputica Esta equipa multidisciplinar, desenvolve uma actividade teraputica, que vai desde a sensibilizao para a necessidade de tratamento e a preveno da recada, passando pelo acompanhamento psiquitrico, mdico e psicolgico, sendo desenvolvida de diversas formas: terapia individual e de grupo, meditao, palestras, programa familiar, grupos ps tratamento, programa de reinsero social e profissional. (i) Terapia Individual Pode ser feita por um tcnico do modelo (conselheiro ex-consumidor), psiquiatra, psiclogo, mdico de clnica geral, onde o paciente expe
211
necessidades ou problemas especficos, para de forma profunda e individual se procurar encontrar estratgias e formas de os superar. (ii) Terapia de Grupo Grupos coordenados por um tcnico, onde os pacientes se inter ajudam. Esta forma de terapia efectuada de diferentes modos: (a) Grupo de Sentimentos identificao de sentimentos, onde os pacientes se sentem compreendidos, no se sentem julgados, sendo passada uma mensagem de esperana entre eles; (b) Grupo de Desgovernos procura-se responsabilizar e avaliar a mudana de atitudes. Neste grupo h uma constante presso para a mudana (melhorar os defeitos de carcter, cuidados com a linguagem, cumprimento de horrios, higiene pessoal, etc); (c) Mini Grupos Procura-se que os pacientes sejam capazes de solicitar ajuda uns aos outros e tenham autonomia e independncia para dialogar e confrontar situaes e problemas, sem terem necessidade de recorrer ao tcnico do modelo (conselheiro/monitor). (iii) Meditao No incio do dia realiza-se uma introspeco e reflexo, fazendo-se um balano de como correu o dia anterior e projecta-se o dia presente, definindose objectivos positivos. (iv) Palestras Apresentao de situaes reais, dos vrios processos que ocorrem com o uso de drogas, e as diferentes fases da recuperao. Sensibilizao para a necessidade de tratamento e a preveno da recada. 3.1.3.2. Half-Way Unidade de Reinsero Scio-Profissional (Half-Way), destinada aos residentes que a equipa teraputica considera que, seja pela pouca idade, falta
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de maturidade, ou necessidade de consolidar os conhecimentos adquiridos na Unidade Primria, lhes deve ser dada a oportunidade de, ainda em ambiente protegido, mas em maior liberdade, pr em prtica os conhecimentos adquiridos, exigindo-se-lhes uma maior responsabilizao pelos seus actos. Assim a readaptao ao mundo real mais suave, reaprendendo estes a lidar com a sua realidade de maneira mais consciente, nesse mesmo mundo, sempre dentro do Programa dos Doze Passos. 3.1.3.3. Programa Familiar Paralelamente e por ser uma doena de famlia, e esta ter sido gravemente atingida pelo problema do seu familiar, a mesma encorajada a integrar-se nos grupos de auto-ajuda de AL-Anon e de famlias Annimas. Pretende-se desta forma integrar o doente e a sua famlia mais chegada num programa comum de interaco. Orientando os familiares sobre o que a dependncia qumica, como ajudar o seu familiar, o que fazer em emergncias, entre outras. Atravs do programa familiar, da RAN, a famlia passa a entender que a maioria dos comportamentos, do dependente, so sintomas dessa doena. Aprende que deve desligar-se emocionalmente da doena, e no da pessoa, comeando a ver-se como algum, que tambm tem o direito a ser feliz. Assim o familiar entende que no causou, no pode curar nem controlar essa doena. Com esses conhecimentos, o familiar pode ajudar o dependente, e no sofrer por ele. 3.1.3.4. After Care Terapia de grupo realizada todos os sbados de manh, onde feita uma avaliao das necessidades na fase de reinsero, com orientao preveno da recada. 3.1.3.5. Programa de Reinsero Profissional Como o tratamento no acaba com o perodo de internamento, a RAN aderiu ao Programa Vida/Emprego, no sentido de proporcionar aos seus
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pacientes uma colocao profissional, terapia pela ocupao, no sentido de possibilitar uma existncia saudvel, feliz e produtiva com vista sua plena integrao na sociedade. Em sntese, podemos referir que o tratamento tem uma durao total de doze (12), a quinze (15) meses, subdivididos de acordo com as seguintes sub fases: 1 fase doze (12) semanas de internamento; 2 fase se necessria mais doze (12) semanas de internamento em regime aberto e 3 fase reinsero nove (9) meses de ambulatrio. Aps o internamento, e a obteno de alta de tratamento, aconselha-se ao dependente e aos seus familiares frequentar os grupos de orientao externa instituio (grupo de auto-ajuda de AA, NA, AL-Anon e de Famlias Annimas (FA) - grupos multi-familiares, de orientao sistmica). 3.2. Condicionalismos e Critrios de Seleco da Amostra Dadas as caractersticas, muito prprias, que apresentam os elementos constituintes da nossa amostra, indivduos com problemas e em recuperao de doena aditiva, os elementos que participam nesta pesquisa, obedecem aos seguintes critrios de seleco: (i) Seleco da instituio: Clnica de Recuperao de Alcolicos e Narcticos de Vila Real (RAN); (ii) Seleco dos indivduos: a) indivduos do sexo masculino e feminino, com idade inferior a 45 anos; b) toxicodependentes em recuperao, mais de 10 dias; c) diagnstico mdico, favorvel prtica desportiva; d) sem administrao de frmacos; f) sem desordens musculo esquelticas; g) sem perturbaes de sade e/ou emocional; e h) no portadores de qualquer tipo de deficincia clinicamente testada. 3.3. Caracterizao da Amostra Em conformidade com o definido, o nosso estudo realizou-se como uma amostra constituda por 52 indivduos de ambos os sexos (39 do sexo
214
masculino e 13 do sexo feminino), com uma mdia de 29,87 + 5.89 anos de idade RAN (grfico 3.1).
6
F q cia re u n
1 0
19 20 21 22 23 25 26 27 28 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 43
Idade
Grfico 3.1. Frequncia da distribuio das idades da amostra.
A amostra foi dividida em dois grupos, grupo experimental e grupo controlo, com 26 sujeitos de ambos os sexos, em cada grupo, conforme se pode observar no quadro 3.1., onde apresentamos a constituio da amostra total (52 indivduos), distribuda pelo grupo experimental e grupo controlo, bem como, o numero de indivduos de cada sexo e a mdia de idades de cada grupo de sujeitos.
Quadro 3.1. Distribuio dos indivduos pelo grupo experimental e grupo controlo (nmero de indivduos (n); mdia de idades ( x ) e desvio padro (+ s)). Grupos Grupo Experimental Grupo Controlo Geral Sexo Masculino Feminino Masculino Feminino Masculino/Feminino n 21 5 18 8 52 Indivduos
x
29.31 30.42 29.87
+s 6.20 5.64 5.89
3.4. Procedimentos para a Recolha dos Dados A metodologia experimental procura obedecer a rigorosas exigncias de sistematizao, objectividade, mtodo e preciso; necessrias para que os
215
resultados estejam dotados de significao precisa. Deste modo, na planificao experimental, foram tidos em considerao vrios requisitos essenciais. 3.4.1. Normalizao Ecolgica As salas (laboratrio de anatomia, sala de musculao e ginsio do CIFOP), onde as provas foram realizadas, foram dotadas de uma srie de condies, uma vez que os factores do ambiente tm repercusses no indivduo, as quais podero alterar os resultados, comprometendo a sua validade. Assim procuramos normalizar alguns factores ambientais, durante a aplicao do protocolo experimental: - Luminosidade suficiente, para que cada uma das provas fosse realizada sem esforo; - Temperatura ambiente a rondar 23 a 26 centgrados; - Elementos distractivos, ausncia de barulho e ambiente envolvente calmo e sereno. O investigador esteve presente, mantendo a maior descrio possvel. 3.4.2. Normalizao das Condies de Aplicao A recolha dos dados obedece a uma necessidade de sistematizao das condies experimentais, oferecendo condies idnticas para todos os indivduos testados, deste modo, observamos as seguintes condies: a) A aplicao das provas foi realizada pelo investigador, que previamente ensaiou com um grupo de 54 indivduos, que no participaram no estudo, toda a metodologia e procedimento experimental, excluindo o estudo bioqumico. O objectivo deste estudo piloto foi de comprovar a aplicabilidade de todo o delineamento e treino para o processo de recolha dos dados; b) A anamnese e a avaliao psicolgica foram realizadas, na sala contgua sala de musculao (laboratrio de anatomia);
216
c) Todos os elementos da amostra efectuaram os testes calados (corrida, saltos e testes de fora) e descalos (teste de equilbrio), com roupa que no impedisse os movimentos (cales ou calas de fato de treino e tshirt); d) Os testes foram organizados e aplicados em forma de circuito, seguindo a ordem definida no quadro 3.2 (provas de aptido motora); e) Antes da realizao das provas, montou-se e identificou-se claramente cada uma das estaes; f) Entre cada prova, os indivduos tiveram um perodo de repouso; g) No efectuaram qualquer aquecimento ou exerccios de alongamentos, antes da realizao de cada prova; h) No foram permitidas tentativas ou experincias de realizao dos teste, a no ser, que o protocolo Eurofit, assim determinasse. Previamente recolha dos dados, uma semana antes, realizou-se uma comunicao oral; tendo a presena de todos os elementos constituintes da amostra, a direco e a equipa teraputica da RAN; onde se exps e definiu o mbito do trabalho, os objectivos e a relevncia do nosso estudo, bem como, a estruturao e organizao de todo o delineamento e procedimento experimental. O objectivo desta aco, foi implicar todos os elementos inerentes ao processo de recuperao e tratamento: (i) direco, (ii) equipa teraputica e (iii) indivduos constituintes da amostra em estudo; de forma a os fazer sentir como parte integrante do processo, motivar, responsabilizar e solicitar total colaborao e empenhamento na consecuo e realizao da parte prtica do nosso trabalho. 3.5. Processos de Medida A avaliao foi efectuada em dois momentos distintos (antes a aps da aplicao do programa de treino - pr e ps teste), nas seguintes reas de
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interesse para a explicao da variabilidade dos resultados (quadro 3.2.): (i) parmetros psicolgicos; (ii) avaliao da aptido motora e (iii) estudo bioqumico.
Quadro 3.2. Medidas a efectuar no pr e ps teste (dimenso, componente, teste). Dimenso Componente Teste 1.1.1. Escala de Ansiedade 1. Psicolgica 1.1. Ansiedade Social (EAESDIS) 2.1.1. Equilbrio de Flamingo 2.2.1. Flexo do Tronco Frente (sit and reach) 2.3.1. Impulso Horizontal 2.4.1. Dinamometria de Mo 2.5.1. Abdominal (sit-ups) 2.5.2. Suspenso de Braos 3.1.1. Anlise bioqumica (qumica clnica) 3.1.2. Anlise bioqumica (endocrinologia)
2.
Condio Fsica/Aptido Motora
2.1. Equilbrio 2.2. Flexibilidade 2.3. Fora Explosiva 2.4. Fora Mxima Isomtrica 2.5. Fora Resistente
3.1. Serotonina
3.
Bioqumica
3.2. Catecolaminas fraccionadas
Antes da avaliao dos parmetros de ordem psicolgica, todos os indivduos preencheram uma ficha de anamnese (anexo II), com o objectivo de caracterizar a amostra e obter informaes, sobre as condies gerais e o historial em que os elementos participantes, no nosso estudo, se encontravam. 3.5.1. Parmetros Psicolgicos 3.5.1.1. Ansiedade Social Com o propsito de avaliar a ansiedade social, aplicamos a Escala de Ansiedade e Evitamento de Situaes de Desempenho e Interaco Social de Watson e Friend (1969) (EAESDIS, adaptada) (anexo III). uma escala de auto resposta, que avalia a experincia de mal-estar, desconforto e ansiedade em situaes que expem socialmente o indivduo, bem como o evitamento deliberado dessas situaes. A aplicao da escala de avaliao da ansiedade social, EAESDIS, tem sido das mais utilizadas no s na investigao como, tambm, com objectivos clnicos. Este inventrio psicolgico, estandardizado numa amostra de
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estudantes, apresenta uma elevada consistncia interna (KR20 = 0.94), mostrando uma estabilidade temporal de 0.68 (Watson e Friend, 1969). A EASEDIS adaptada, uma escala composta por 12 itens que representam um conjunto de situaes de desempenho e interaco social em que as pessoas podem sentir desconforto e mal-estar, o que pode levar ao evitamento dessas situaes. Para cada condio foi pedido ao respondente que avaliasse o desconforto/ansiedade e o grau de evitamento, que cada uma das situaes assinaladas lhe provoca, utilizando para o efeito uma de cinco opes, numa escala de Likert de 1 a 5 pontos. Nas questes n 1, 5, 6, 8, 10 e 11, o valor 1 representa Quase Nunca; 2 Raramente; 3 Algumas Vezes; 4 Frequentemente e 5 Quase Sempre. Nas questes nmero 2, 3, 4, 7, 9 e 12, o resultado obtido invertido, passando o valor 1 a representar Quase Sempre; 2 Frequentemente; 3 Algumas Vezes; 4 Raramente e 5 Quase Nunca. Aps a realizao de uma anlise factorial exploratria, que evidenciou uma tendncia uni-factorial do questionrio EAESDIS, fizemos o somatrio dos resultados de cada item e definimos os pontos de corte, para a determinao da ansiedade e evitamento de situaes de desempenho social, que se subdividem numa escala de 0 a 12 = muito grave, de 13 a 24 = grave, de 25 a 36 = moderado, de 37 a 48 = leve e de 49 a 60 mnimo. A fidelidade (consistncia interna), foi testada atravs do Alpha de Cronbach. Considerando-se existir uma boa consistncia interna do factor Ansiedade e Evitamento Social (EAESDIS), quando o seu valor era superior a 0.8 (Pestana e Gageiro, 2003) (Anexo VIII). A. Conceito de Fobia Social (Distrbio de Ansiedade Social) Os sintomas de ansiedade e depresso, geralmente, esto associados com o uso de substncias psicoactivas. importante no esquecer que a ansiedade e a depresso tornam qualquer distrbio ainda pior.
219
Estudos revelam que o uso crnico torna os sujeitos mais retrados, menos auto confiante, geralmente, mais ansiosos e, frequentemente, mais deprimidos, com uma elevada tendncia para o suicdio (Vaillant, 1999). Os sintomas depressivos so comuns durante a abstinncia do uso de drogas, particularmente, depois de um consumo duro. Edwards, Marshall e Cook (1999), relatam que so encontrados nveis de depresso clinicamente significativos, entre pacientes internados com problemas aditivos, durante a etapa inicial de admisso (Brown e Schuckit, 1988). No entanto, estudos de seguimento, a longo prazo, sugerem que a experincia depressiva diminui com a continuao da abstinncia. Todavia, os sintomas depressivos podem persistir, e o paciente deprimido pode achar extremamente difcil abandonar o uso compulsivo e excessivo de uma qualquer droga, deste modo, uma depresso, no tratada, pode prosseguir, tornando a evoluo ainda mais complicada e prolongada. Em relao ansiedade, paradoxalmente, o uso abusivo de drogas, parece aumentar a ansiedade em indivduos dependentes. Os sintomas de abstinncia podem imitar o transtorno de ansiedade e de pnico, e possvel que exista, um processo neuroqumico comum a ambos (Edwards, Marshall e Cook, 1999). A Ansiedade uma resposta multidimensional a um estmulo proveniente do meio envolvente, ou a um estmulo interno, como resultado da aco conjugada de processos biolgicos e psicolgicos (Martin, 2001). Caracteriza-se por um estado de apreenso, falta de vontade, aumento da tenso psquica e fsica, preocupao, estado de alerta, sentimento de perigo, sentimento de medo e perda de controlo (Biondi, 1988). A Fobia Social (Distrbio de Ansiedade Social), um processo psicossocial particular, que ocorre em situaes de desempenho e interaco social, estando intimamente relacionado com a estrutura social e organizao hierarquizada das pessoas e grupos. Em termos clnicos, diagnostica-se como um medo excessivo - interferindo no normal desempenho social - de ser
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observado ou avaliado em situaes especficas de desempenho acadmico, profissional e/ou social (Gouveia, 2000). A Ansiedade Social varia entre uma intensidade ligeira, comum a todos os indivduos e com eventuais funes reguladoras do funcionamento do grupo e da sociedade, at a um nvel extremo que condiciona o desempenho social e que em termos clnicos se designa por fobia social ou distrbio de ansiedade social (Gouveia, 2000). Os critrios de diagnstico para a Fobia Social tiveram alteraes significativas ao longo das diferentes evolues do DSM. Na sua ltima verso, o DSM IV, Fobia Social definida como o receio intenso e permanente de uma ou vrias situaes de interaco e desempenho social, onde o sujeito se confronta com pessoas que lhe so estranhas, ou se sente avaliada por outros. O indivduo receia evidenciar sintomas de ansiedade, e comportar-se de forma humilhante ou embaraosa (APA, 1994). Os receios so identificados e reconhecidos como excessivos e irrazoveis, as situaes receadas so evitadas ou suportadas com grande desconforto. O medo ou evitamento no se deve a efeitos fisiolgicos de uma substncia, ou a uma condio fsica geral, no sendo melhor explicado por um outro distrbio mental (APA, 1994). 3.5.2. Avaliao da Condio Fsica Considerando a impossibilidade de recorrer a um nico teste que avaliasse a capacidade fsica/aptido motora na complexidade da sua expresso, seleccionamos diferentes testes, que no seu conjunto: (i) estivessem, tanto quanto possvel, relacionados com a realizao das tarefas do dia-a-dia, das mais simples s mais complexas; (ii) fossem suficientemente descritos na literatura; (iii) satisfizessem as exigncias fundamentais da teoria geral dos testes;
221
(iv) estivessem relacionados com o desporto e a educao fsica, mas tambm, com a sade e o bem-estar dos indivduos; (v) fossem de fcil execuo e domnio, por parte dos elementos da amostra; (vi) no fossem demasiado volumosos para no absorverem muito tempo, nem por ventura expressarem redundncias. A ponderao destes aspectos, conduziu-nos escolha dos testes representados no quadro 3.3, que evidencia os parmetros de ordem motora, que adoptamos da Bateria de Testes Eurofit (The Europe of cultural cooperation, 200119). O contedo e a sequncia de apresentao das 6 provas, que medem a condio fsica, correspondem forma como foram apresentadas e aplicadas aos elementos da amostra.
Quadro 3.3. Conjunto das 6 provas, que medem a condio fsica. Dimenso Capacidade Teste Eurofit 1. Equilbrio Geral 1.1. Equilbrio 1.1.1. Equilbrio de Flamingo 2.1.1. Flexo do Tronco Frente 2. Amplitude Articular 2.1. Flexibilidade Sentado (sit and reach test) 3.1. Fora Explosiva 3.2. Fora Mxima Isomtrica 3.3. Fora Resistente 3.1.1. Salto de Impulso Horizontal 3.2.1. Dinamometria Manual 3.3.1. Abdominal (sit-ups) 3.3.2. Suspenso de Braos
3. Fora
A figura 3.2, ilustra de forma esquemtica os exerccios adoptados para a avaliao da condio fsica e a sua ordem de realizao. Todos os testes utilizados, para a avaliao da condio fsica, foram descritos pelo Comit para o Desenvolvimento do Desporto (Conselho da Europa, 1988), como corolrio de vrios anos de pesquisa, coordenada entre os diferentes pases membros da EU, com o propsito essencial de desenvolver uma maior unidade entre os seus membros. Os testes apresentados referem para cada uma das dimenses avaliadas, valores elevados de validade e fiabilidade (The Europe of cultural co-operation, 2001).
19
Consultado em http://www.coe.int/sp/Eurofit/eEurofit1.html
222
3. MATERIAL E MTODOS Processo de Avaliao da Condio Fsica
2. Flexo do Tronco Frente

Sit and Reach Test
1. Teste de Flamingo
6. Suspenso de Braos
3. Salto de Impulso Horizontal
5. Abdominal
Sit ups
4. Dinamometria Manual
Figura 3.1. Conjunto de teste seleccionados para avaliar a condio fsica.
Em anexo IV, apresentamos os protocolos de realizao das provas de avaliao da condio fsica, devidamente definidos, com as condies estandardizadas para a sua correcta aplicao. Os valores obtidos foram registados numa ficha elaborada para o efeito, que tambm se anexa (anexo V). 3.5.3. Anlises Bioqumicas Com o objectivo de avaliar o stress psico-social e/ou ansiedade social e/ou fobia social (fight or flight) Revuelta (1979), citado por Fernandes (2003), efectuamos a anlise bioqumica dos seguintes neuromediadores: (i) serotonina e (ii) catecolaminas fraccionadas (dopamina, noradrenalina e adrenalina). As recolhas foram efectuadas de manh, com os indivduos em repouso (30 minutos). Para a colheita do plasma, foi realizado um procedimento de flebotomia atravs da introduo de uma agulha na veia do antebrao, em posio de supino.
223
A colecta sangunea para anlise das catecolaminas fraccionadas, foi efectuada para dois tubos, vacutainer de tampa verde, contendo EDTA (soluo de metabisulfito de sdio ou heparina). A serotonina no sangue muito instvel e deve ser preservada, deste modo, logo aps a sua colheita o plasma recolhido num tubo de bioqumica foi centrifugado e protegido da luz (papel de estanho). As amostras foram imediatamente refrigeradas em gelo a 20 O C. plasma, aps ser enviado para um laboratrio especializado, foi separado e centrifugado, para se analisar as catecolaminas fraccionadas e a serotonina, atravs de uma cromatografia lquida de alta presso (HPLC). 3.6. Materiais e Instrumentos Para a recolha dos dados foram utilizados os seguintes instrumentos e material de medida: 3.6.1. Parmetros Psicolgicos (i) Ansiedade Social - Escala de Ansiedade (EAESDIS) (Watson e Friend, 1969); 3.6.2. Avaliao da Condio Fsica 3.6.2.1. Avaliao do Equilbrio - Plataforma metlica com 50 cm de comprimento, 4 cm de altura e 3 cm de largura, revestida com um material fino (5 mm); - Cronmetro. 3.6.2.2. Avaliao da Flexibilidade (sit and reach test) - Caixa com 35 cm de comprimento; 45 cm de largura; 32 cm de altura. As medidas do tampo da caixa so: 55 cm de comprimento e 45 cm de largura. Coloca-se, a meio do tampo, uma rgua graduada com uma escala de 0 a 50 cm.
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3.6.2.3. Impulso Horizontal - Fita mtrica; - Superfcie plana, no escorregadia (ex: colches de judo); - Giz. 3.6.2.4. Dinamometria de Mo - Dinammetro calibrado com pega ajustvel. 3.6.2.5. Abdominal (sit-ups) - Colcho; - Cronmetro; - Um ajudante. 3.6.2.6. Suspenso de Braos - Barra Fixa; - Cronmetro; - Colcho; - P de Magnsio. 3.7. Planos e Programas de Treino O sucesso da aplicao prtica de um trabalho experimental, em particular na pesquisa, observao em Educao Fsica e Desporto, reside em grande parte na concepo, estrutura e organizao de toda a actividade de operacionalizao dos planos de treino, atravs da execuo dos diferentes programas de treino. Segundo este ponto de vista, os programas de treino so o suporte da edificao e desenvolvimento de toda e qualquer capacidade motora, podendo
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condicionar o desenvolvimento eficaz, se no forem concebidos de forma correcta e aplicados adequadamente. conveniente, no entanto, sublinhar dois pontos prvios: 1. O nosso trabalho de investigao, no se limita, nem esvazia apreciao e avaliao de programas de treino. Com os programas de treino, por ns preconizados, visamos essencialmente materializar condies que nos possibilitem desenvolver a capacidade fsica dos indivduos. 2. Por outro lado, no tivemos como inteno, ao aplicar os referidos programas atingir expresses mximas, nomeadamente ao nvel dos parmetros de fora muscular. Procuramos sim, desenvolver uma planificao exequvel, que contribusse para o desenvolvimento harmonioso e integral dos sujeitos (condio fsica de base), possibilitando a melhoria do bem-estar, da sade e qualidade de vida dos toxicmanos em recuperao. Considerando estes aspectos, na concepo dos planos e programas de treino, procuramos respeitar, em termos de orientao metodolgica, os princpios do treino, integrando e estruturando os contedos, meios, mtodos e cargas de treino, tendo em considerao os meios disponveis e a populao alvo; como tambm nos regemos pelos princpios didctico pedaggicos, inerentes Educao Fsica e Desporto. Dadas as caractersticas da populao alvo, e as restries a nvel temporal, sentimos necessidade de incidir grande parte dos contedos de treino, no fortalecimento da musculatura dos membros superiores e inferiores, favorecendo um desenvolvimento harmonioso e globalizante de todas as estruturas musculares. Esta nossa opo alicera-se na seguinte ordem de ideias: a) Estas estruturas, so o suporte fundamental do movimento humano, sustentando a grande maioria dos gestos do dia a dia e particularmente dos desportivos;
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b) Sendo o membro superior constitudo pelo conjunto de segmentos corporais brao/ombro (cintura escapular), o inferior pelos segmentos perna/bacia (articulao coxo-femural), podemos dizer que estamos, a mobilizar os grandes grupos musculares do ser humano; c) De acordo com Grundlach (1968), as adaptaes ao treino so mais notrios, quando se trabalha um dado grupo muscular especfico. Podendo-se atravs dos exerccios seleccionados, verificar a evoluo dos resultados; d) Torna-se mais fcil avaliar a evoluo verificada, quer a nvel das adaptaes morfo-estruturais, como funcionais, existindo uma maior panplia de componentes de referncia para se poderem relacionar os resultados; e) Como os seus efeitos se fazem sentir mais rapidamente, reveste-se para ns de grande importncia; pois adapta-se escassez de tempo, como tambm um factor de motivao para os executantes (toxicodependentes), pois podem verificar em curto tempo, os seus ganhos e desenvolvimento ao nvel das capacidades testadas. Planeamos e implementamos, para cada programa de treino, exerccios de fortalecimento dos msculos posturais (abdominais, dorsais e lombares), com o intuito de criar e favorecer melhores condies de suporte, apoio e solidez das aces dos membros, como tambm para favorecer uma correcta postura corporal. Os programas dos diferentes planos de treino, visam o desenvolvimento da fora, segundo uma forma global, recorrendo para este efeito a contedos de treino, de carcter geral, com e sem recurso a cargas adicionais. Os exerccios de treino, foram seleccionados, de modo a activar os principais grupos musculares, procurando favorecer um desenvolvimento equilibrado e harmonioso, dos mesmos no indivduo. Pretende-se que os exerccios sejam executados de forma vigorosa e explosiva, pois assim, estamos a favorecer as adaptaes a nvel neuromuscular e a garantir melhores expresses de fora rpida.
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Os programas de treino so efectuados dois a dois; sendo os pares formados segundo critrios de idnticas competncias fsicas e de bom relacionamento, de forma a criar condies de um s competio e situaes ldicas, com elevado empenhamento. Os meios de treino preconizados e aplicados, procuram assumir uma dupla funo: (i) Favorecer uma melhor compreenso do corpo pelo toxicodependente; motivando-o e reforando a sua atitude positiva, atravs da experimentao de sensaes de sucesso. (ii) Oferecer condies de reforo e estabilizao das suas condutas motoras, contribuindo para a reduo das sensaes de tenso e ansiedade. O grupo experimental utilizou exerccios de desenvolvimento de fora, recorrendo a diferentes meios de resistncia a superar, desde o peso do prprio corpo a maquinas multi-estaes. Numa primeira fase procuramos favorecer os mecanismos neuromusculares aprendizagem versus recrutamento de novas unidades motoras, igual a maior expresso de fora (Sale, 1998) - e prevenir o risco de eventuais leses, pelo de treino de fora, pois as cargas a implementar, so muito fracas (baixa intensidade, pouca resistncia), para numa segunda fase recorrermos a condies e meios mais sofisticados. O treino em circuito a forma de organizao proposta em todos os programas de trabalho, pois parece-nos ser a forma mais adequada de aproveitar e rentabilizar o tempo e os recursos, como tambm favorece a dinmica de trabalho de todos os grupos e promove a melhoria cardiocirculatria. Em termos gerais, o treino em circuito caracteriza-se por uma organizao em forma de crculo, com um nmero varivel de exerccios a serem realizados por um pequeno nmero de indivduos, rodando ao mesmo tempo todos os grupos para o exerccio seguinte (Scholich, 1985). Esta forma de organizao, permite aumentar a eficcia do trabalho a desenvolver, como tambm, possibilita um melhor controlo de toda a actividade.
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Considerando a definio de mtodo de treino, preconizada por Scholich (1979, 46) "...arranjos sistemticos dos contedos de treino tendo em considerao as leis cientficas do treino, nomeadamente as que dizem respeito aos parmetros da carga", devemos referir que no optamos por um mtodo em particular, mas sim por diferentes tipos de mtodos de treino. O mtodo preferencialmente adoptado, foi o mtodo intervalado intensivo, que se caracteriza pela execuo repetida de uma tarefa/exerccio de forte intensidade, com tempo ou nmero de repeties bem determinado, ao que se segue uma pausa que no dever ser de recuperao total (Harre, 1979). Tivemos sempre presentes os mtodos de treino de fora, estruturados por Schmidtbleicher (1999). Como sabemos, os mtodos de treino podem alcanar objectivos diversificados, pela forma distinta de equacionar as suas componentes; neste caso, o mtodo intervalado intensivo, com uma organizao em circuito, permite para alm do desenvolvimento da fora um incremento da actividade cardio-circulatria. O treino em circuito, associado ao mtodo intervalado intensivo, implica uma cuidadosa escolha dos exerccios para cada estao, realizados durante um tempo determinado ou um nmero de repeties pr-estabelecido, bem como, um correcto e adequado doseamento das diferentes componentes da carga de treino (durao; volume, intensidade, repeties, sries, etc). Alicerados nestas orientaes, optamos para o programa de treino base dos factores de rendimento fora, por uma metodologia, onde cada exerccio se executa durante 20 (durao do estmulo), com um intervalo de 40 entre cada estao. Procuramos desta forma, assegurar o fortalecimento muscular, de modo a criar condies favorveis para o trabalho posterior de musculao, bem como, permitir a induo de efeitos adaptativos ao nvel crdio-circulatrio, atravs da regulao adequada entre a carga e o repouso.
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Este primeiro programa de treino, tem a durao de duas semanas, com trs sesses por semana, e um volume de estmulo de 2 sries (voltas ao circuito), e um intervalo entre as sries de 2. Os exerccios do programa tm como carga o prprio peso do corpo. O seguinte programa de treino objectiva uma incidncia do esforo, eminentemente a nvel da estrutura muscular e menos ao nvel do sistema cardio-circulatrio. A estrutura da carga, est determinada em percentagens de carga a superar em cada mquina a ser trabalhada; o treino decorre na sala de musculao, utilizando para o efeito pesos, halteres e mquinas de musculao, que permitem determinar com exactido a carga mxima para cada exerccio; sempre que se ultrapassa com facilidade as 12 repeties, dever-se- incrementar cerca de 5 %, a carga nesse exerccio. Temos como inteno o aumento das exigncias a nvel da solicitao das estruturas musculares; bem como, a diversificao dos exerccios, de forma a conseguirmos promover efeitos significativos. Procuramos, respeitar os princpios orientadores da metodologia do treino desportivo, princpio da progresso, pois a manuteno da carga, conduz estagnao dos resultados, observando-se o contrrio, quando o "aumento de exigncia a vencer desencadeia crescimento de capacidades de rendimento" (Hartmam, Tunnemann, 1996). Os programas dos dois planos de treino, procuram ter presente este princpio, atravs de um aumento progressivo da carga externa. De acordo com Carvalho (1993), para que a carga interna seja mantida, necessrio o aumento da exigncia da carga externa. Esta exigncia foi estabelecida pela intensificao dos estmulos, comeamos o trabalho aplicando exerccios de simples execuo e sem grande resistncia e ausncia de carga adicional, passando-se para exerccios cada vez mais complexos, com um maior nmero de repeties, ou at para uma maior velocidade de execuo. Esta progresso foi evidente no decorrer dos diferentes programas. Procuramos que a progresso de treino se efectue em pequenos saltos, no que se refere quantidade de resistncia a vencer, como tambm ao nvel
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da complexidade dos exerccios a realizar, pois de acordo com Webb (1998), esta uma condio fundamental para um melhor incremento e consolidao do desenvolvimento da fora. Apesar de no termos em inteno, desenvolver fora para uma tarefa desportiva especfica, procuramos que o processo de treino tenha um carcter objectivo e uma finalidade bem definida. Neste mbito, o princpio da especificidade, deve representar e ser compreendido, como a inteno de um desenvolvimento geral, o mais diversificado possvel, envolvendo as principais partes e segmentos corporais, com o intuito de um desenvolvimento global e plurilateral (Webb, 1998). De acordo com diferentes autores (Harre, 1979; Steinmann, 1987), cargas constantes ao longo do tempo perdem o seu efeito, deste modo, ao mesmo tempo que aplicamos o princpio da progresso, devemos tambm considerar o princpio da variao, pois para o treino ser eficaz, implica no s a progresso da carga, como tambm, a sua diferenciao interna. A aplicao deste princpio, para alm dos seus efeitos a nvel dos processos de adaptao biolgica, tem um significado importante na motivao, pois um factor determinante para a quebra da monotonia. De acordo com Poliquim (1985), a ausncia de variabilidade nos exerccios, acarreta consigo a possvel saturao psicolgica e um menor empenhamento e motivao para a execuo das tarefas propostas, tornando-se num factor decisivo para a ineficcia dos resultados dos programas de treino de fora. Finalmente, procuramos tambm respeitar e ter em considerao as capacidades e competncias individuais de cada aluno(a), para este efeito, tambm contemplamos o princpio da individualidade e o da supercompensao. 3.7.1. Apresentao dos programas de treino 3.7.1.1. Plano de Treino Base Este plano aplicado, durante as duas primeiras semanas de treino, visa desenvolver a resistncia de fora e a fora resistncia, dos grupos
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musculares dos membros superiores e inferiores. Procura servir de suporte e aliceramento do estado e nvel de aptido fsica, permitindo o desenvolvimento de hbitos e gosto pela prtica desportiva e ao mesmo tempo criar condies para que, os indivduos em estudo, possam suportar e adaptar a novas exigncias com maior grau de complexidade e dificuldade. O mtodo de treino preconizado o Mtodo Intervalado Intensivo; com uma velocidade explosiva de execuo dos movimentos; a durao do estmulo de 20"; com um intervalo de 40" entre cada estao e de 2` entre as sries (volta); o volume do estmulo de 2 sries ao circuito; os contedos de treino, so exerccios de fora geral sem carga adicional; a forma de organizao do trabalho em circuito de treino. Em cada estao 3 ou 4 indivduos, conforme o respectivo nmero de sujeitos em actividade. Em sntese, o programa de treino base, caracteriza-se por um circuito de treino com 7 exerccios de fcil e rpida execuo, em cada estao executase um dos diferentes exerccios, durante 20 seg., seguidos de uma pausa de 40 seg., transitando-se de seguida para a estao seguinte, a pausa entre as sries de 2 min. (Anexo VI). O material utilizado era mnimo, passando por colches, espaldares e cabea de um plinto. 3.7.1.2. Programa de Treino Sala de Musculao Com o treino de fora, procura-se provocar uma melhoria na expresso desta capacidade motora, atravs da melhor activao dos msculos e ou procurar induzir hipertrofia nas fibras musculares, que contribuem para o desenvolvimento da fora, na direco desejada (Sale, 1989). De acordo com Carvalho (1993), o recurso a cargas sub-maximais setenta e cinco por cento (75%), de uma repetio mxima (RM), possibilita cerca de 10 repeties. Deste modo, a carga apresenta uma magnitude, que no se reveste de grande dificuldade, para a execuo das primeiras repeties, s a partir da 7 ou 8 repetio, se comea a sentir dificuldades e
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na 9 e 10 repetio, atinge-se o esgotamento, s se conseguindo com alguma dificuldade terminar o exerccio. Por este motivo, nas ltimas repeties a carga torna-se mxima, solicitando a totalidade das unidades motoras do msculo envolvido na tarefa. Esta metodologia, acentua os processos hipertrficos do msculo, ao mesmo tempo que no acarreta grandes riscos de leso muscular, pois executada com cargas sub-mximas. Procuramos pelas melhores condies oferecidas pela sala de musculao, desenvolver programas de treino de maior intensidade, pois podemos com maior exactido determinar e regular a carga, de acordo com as caractersticas e competncias individuais de cada sujeito contribuindo, deste modo, para uma melhor diferenciao do estmulo e consequente adaptao funcional, metablica e orgnica da estrutura muscular. O plano de treino na sala de musculao (Anexo VII), foi constitudo por trs momentos distintos, que aqui designamos por 1, 2 e 3 Fase Programa de treino na sala de musculao, as quais passamos a descrever. 1 Fase Programa de treino na sala de musculao Na primeira sesso na sala de musculao, apresentamos o novo espao de treino, fizemos algumas recomendaes sobre a atitude, comportamento e formas de organizao e trabalho, essencialmente nos aspectos que se referem segurana e funcionalidade. Explicamos em detalhe cada um dos exerccios, exemplificando e realando a forma de execuo tcnica e utilizao do aparelho e precaues de forma a evitar a ocorrncia de acidentes. Definimos os pares que se mantiveram ao longo da realizao de todo o plano de treino, preenchemos as fichas de treino. Todos os exerccios foram executados com carga muito fraca (cerca de 40% a 60% de 1 RM), em cada estao, conforme se realizava a tarefa, explicava-se o exerccio e, sempre que necessrio, durante a execuo efectuava-se algumas correces. Todos os contedos foram aprendidos e exercitados deste modo (ver quadro 3.3.).
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Durante as duas primeiras semanas de trabalho, continuamos a recapitular as orientaes de ordem metodolgica de aperfeioamento e execuo tcnica dos exerccios, pois, de acordo com Webb (1998), o primeiro enfoque deve ser dado aprendizagem e domnio das novas tarefas motoras, sendo os exerccios realizados com resistncias fracas e s aps a assimilao e integrao da tcnica de execuo, que a carga deve ser incrementada. A determinao da carga para a intensidade de 60% de 1 RM, fez-se por tentativa e erro, isto , se para determinada carga o executante s consegue fazer 12 repeties, significa que a resistncia elevada, como tal deve-se diminuir o peso a vencer, pelo contrrio, se executa com muita facilidade mais de 15 repeties, deve-se aumentar a carga. Decidimos por esta metodologia de estimao e determinao da carga porque, envolve menor risco e mais segura, pois a percentagem de 1 RM no anlogo para todos os indivduos e tambm, existe uma grande variao entre as diferentes estruturas musculares (Carvalho, 1993). Realizado este perodo de adaptao e familiarizao, aos exerccios de treino de fora; onde tivemos por objectivo: (i) favorecer os mecanismos neuromusculares aprendizagem versus recrutamento de novas unidades motoras, igual a maior expresso de fora (Sale, 1998); (ii) prevenir o risco de eventuais leses, pelo treino de fora e (iii) ajustar as cargas s 15 RM, passamos para a 2 e 3 fase do programa de treino na sala de musculao. 2 Fase Programa de treino na sala de musculao Os objectivos de treino so a induo de adaptaes quantitativas ao nvel da estrutura muscular e melhoria da fora mxima atravs de um aumento da massa muscular - hipertrofia muscular20 - acompanhado de pequenas adaptaes nervosas; os contedos de treino so exerccios para todos os grandes grupos musculares, fazendo-se alternncia entre os msculos agonistas/antagonistas. O mtodo de treino preconizado o Mtodo
O aumento e desenvolvimento da massa muscular (hipertrofia), depende de vrios factores: (i) aumento do nmero de miofibrilhas; (ii) aumento proporcional do tecido conjuntivo, (iii) aumento dos processos de vascularizao e (iv) aumento do nmero de fibras musculares (hiperplasia) (Fox e Matthews, 1994).
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20
de Carga Progressiva (mtodo standard II - caracteriza-se pela diminuio do nmero de repeties da primeira para a ltima srie; normalmente as ltimas repeties de uma srie obrigam a ajuda de um companheiro para serem efectuadas); a organizao do treino em circuito; a estrutura da carga varia de 10 a 12 repeties; equivalendo a uma intensidade de 70% a 80% de 1 RM; o intervalo entre os exerccios de 60" e entre as sries de 120; e o volume de 2 sries (ver quadro 3.4.). 3 Fase Programa de treino na sala de musculao O objectivo de treino o aumento na expresso de fora mxima atravs do aumento da massa muscular, acompanhado de pequenas adaptaes nervosas; os contedos de treino so exerccios para todos os grandes grupos musculares, fazendo-se alternncia dos grupos musculares (agonistas/antagonistas); o mtodo de treino preconizado o Mtodo Bodybuilding II (caracteriza-se pela execuo repetida de uma tarefa/exerccio de forte intensidade, com um espao temporal e/ou nmero de repeties bem determinado, aps o que se segue um perodo de repouso, que no de recuperao total, procura causar uma total depleco energtica no msculo, fundamentalmente das fibras de contraco rpida); a organizao do treino em circuito; a estrutura da carga varia de 6 a 8 repeties; com uma intensidade de 85% a 95% de 1 RM; o intervalo entre os exerccios de 120" e entre as sries de 180; e o volume de 3 sries. Os programas de treino na sala de musculao tm uma durao de duas mais trs mais trs semanas (1 fase, 2 fase e 3 fase, respectivamente). A carga dever ser incrementada, sempre que se ultrapassa com facilidade as 12 repeties, aumento de cerca de 5%; contedos de treino exerccios para todos os grandes grupos musculares, constitudos por abdutor, adutor, bicpite, butterfly, cadeira abdominal, extenso de pernas, extenso de gmeos, flexo de pernas, latssimo, prensa de ombros, prensa de peito, prensa de pernas, remo sentado, supino e tricpite.
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O quadro 3.4. evidncia os diferentes momentos que compem o trabalho a ser desenvolvido, no mbito experimental, mostra o nmero de unidades de treino, o seu objectivo, contedos, mtodos de treino e parmetros da carga.
Quadro 3.4. Cronograma geral, de aplicao e desenvolvimento do programa de treino.
Programa de Treino na Sala de Musculao
Pr-Teste 1 Semana Unidade de treino Objectivo 1 2 3 Treino Base 2 3 Semana Semana 4 5 6 7 8 9 1 Fase 4 Semana 10 11 12 5 Semana 13 14 15 6 Semana 16 17 18 2 Fase 7 Semana 19 20 21 8 Semana 22 23 24 9 Semana 25 26 27 3 Fase 10 Semana 28 29 30 11 Semana 31 32 33 Ps-Teste 12 Semana 34 35 36
Contedo Mtodo de Treino Durao Intensidade Intervalo Volume
Anlise Psicolgica; Aptido Funcional. Escala de Ansiedade (EAESDIS) e Bateria Eurofit. -
Resistncia de Fora e Fora Resistncia Exerccios de fora geral sem carga adicional Intervalado Intensivo 20 Velocidade Explosiva 40 entre as estaes 120 entre as sries 2 sries
Aprendizagem e assimilao do trabalho na sala de musculao
Desenvolver a Fora Muscular (Hipertrofia muscular)
Desenvolver a Fora Muscular (Hipertrofia muscular)
Exerccios para todos os grandes grupos musculares (alternncia agonistas/antagonistas) Bodybuilding I (Intervalado Extensivo) 15 a 20 repeties 40% a 60% da Carga Mxima 1` entre as estaes 1 srie Standard II (Carga Progressiva) 10 a 12 repeties 70% a 80% da Carga Mxima 1` entre as estaes 2` entre as sries 2 sries Bodybuilding II (Intervalado Intensivo) 6 a 8 repeties 85% a 90% da Carga Mxima 2` entre as estaes 3` entre as sries 3 sries
Anlise Psicolgica; Aptido Funcional. Escala de Ansiedade (EAESDIS) e Bateria Eurofit. -
Todo o material utilizado da marca "Image Sport Medical Machine". As mquinas de musculao utilizadas so de resistncia varivel, possibilitando que em toda a amplitude de movimento a fora produzida se ajuste s desvantagens biomecnicas, provocadas pelas alteraes nos momentos angulares. A progresso da carga, faz-se pelo aumento do nmero de sries e pelo incremento da resistncia a vencer. Deste modo, passa-se de uma para duas e trs sries, efectuam-se ajustes peridicos da carga mxima, com a inteno de adaptar permanentemente os estmulos funcionais s reais capacidades de cada indivduo. As sesses de treino tm uma periodicidade de trs vezes por semana, com uma durao de 90, ocupados inicialmente por um curto perodo de aquecimento (10 a 15), alongamentos e exerccios de flexibilidade, de modo a predispor os indivduos para a prtica das tarefas de fora. As primeiras execues das tarefas especficas de fora, so efectuadas com cargas fracas, para uma melhor adaptao ao exerccio (assimilao e integrao da tarefa) e permitir um aquecimento especfico, s depois que se
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realiza o treino propriamente dito. Os ltimos 10 a 15 so passados na execuo de actividades de retorno calma e execuo de alongamentos. Todos os aparelhos a trabalhar, tm uma imagem elucidativa da tarefa a realizar, os alunos possuem um esquema de treino que distribudo no incio do ciclo de actividade, bem como uma ficha de registo (anexo IX), onde se definem as sries, nmero de repeties e a carga com que cada sujeito trabalha. 3.8. Delineamento e Calendarizao do Trabalho Experimental Do plano de realizao do trabalho experimental (quadro 3.5.), salientamos a avaliao no incio e no final da aplicao do trabalho experimental (pr e ps-teste), e os tratamentos (planos e respectivos programas de treino), que procuraram isolar e controlar as variveis independentes com que procuramos trabalhar.
Quadro 3.5. Delineamento Experimental Avaliao Tratamento Pr-teste Plano de Treino Plano de Treino Pr-teste Sala de Base Musculao
Grupo Grupo Controlo Grupo Experimental
Avaliao Ps-teste Ps-teste
Observando a calendarizao do trabalho experimental referente aos meses de Novembro, Dezembro e Janeiro, do ano lectivo 2003/2004 (quadro 3.6.), podemos constatar que o trabalho experimental se desenvolveu em trs momentos distintos.
Quadro 3.6. Calendarizao do trabalho experimental (ano lectivo 2003/04). Novembro Q Q S S 1 5 6 7 8 12 13 14 15 19 20 21 22 26 27 28 29 Dezembro Janeiro Q Q S S D S T Q Q S S D 3 4 5 6 7 1 2 3 4 10 11 12 13 14 5 6 7 8 9 10 11 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 17 18 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 31 26 27 28 29 30 31 Legenda: Pr-Teste, Programa de Treino, Ps-Teste.
S 3 10 17 24
T 4 11 18 25
D 2 9 16 23 30
S 1 8 15 22 29
T 2 9 16 23 30
(i)
Avaliao Diagnstica (Pr-teste) aferio da condio psicolgica, determinao da aptido motora e anlises bioqumicas;
237
(ii)
Tratamento - implementao e execuo dos diferentes planos e programas de treino, para o desenvolvimento da aptido fsica (10 semanas, 3 sesses/semana);
(iii)
Avaliao Final (Ps-Teste) determinao da condio psicolgica, testes de aptido motora e anlises bioqumicas. (i) e (iii) Avaliao Diagnostica e Final (pr e ps-teste) Efectuada a ambos os grupos (experimental e controlo), com a durao
de uma semana. (ii) Tratamento Programas de Treino Executado e implementado exclusivamente ao grupo experimental. Durao dos programas de treino: Programa Base - 2 semanas Plano de Treino Sala de Musculao 1 Fase 2 semanas 2 Fase 3 semanas 3 Fase 3 semanas 3.9. Procedimentos Estatsticos A anlise dos dados foi efectuada a partir do recurso do programa estatstico SPSS (verso 10.0, SPSS Inc, Chicago). Os dados foram tratados, tendo em conta duas vertentes: (i) anlise descritiva e (ii) anlise inferencial. Na anlise descritiva, recorremos a parmetros de tendncia central (mdia e mediana) e de disperso (desvio padro, varincia, assimetria e curtose). O comportamento da distribuio dos valores foi estudado atravs dos coeficientes de Kurtosis e de assimetria (Skewness), a anlise da
238
aderncia normalidade foi estudada atravs da prova Kolmogorov-Smirnov com a correco de Lilliefors (Pestana e Gageiro, 2003). Realizamos uma anlise factorial exploratria dos dados; provenientes da Escala de Ansiedade e Evitamento em Situaes de Desempenho e Interaco Social; que nos possibilitou observar uma tendncia uni factorial no inventrio psicolgico. Na anlise inferencial e para comparao dos diferentes grupos, recorremos ao Teste t de student para amostras independentes, rejeitando-se a hiptese de igualdade das varincias para um nvel de significncia do teste de Levene inferior a 0,05. As associaes entre as variveis em estudo, relativamente ao grupo experimental, no segundo momento de avaliao, foram analisadas atravs do coeficiente de correlao de Pearson (r). 3.10. Objectivos e Hipteses do Estudo Tendo em ateno os utentes das instituies teraputicas, queremos verificar, de que forma a actividade fsica como elemento da terapia, pode contribuir para suprir lacunas ao nvel: (i) da ansiedade e desempenho social; (ii) da condio fsica e (iii) observar de que modo, varia a concentrao plasmtica, de alguns neuromediadores como indicadores de stress social com o exerccio fsico. Obviamente existem muitos outros problemas que poderamos
equacionar. Contudo, procuramos delimitar o objecto do nosso estudo verificao da possibilidade de jovens e adultos, toxicodependentes, em processo de recuperao, poderem ser susceptveis a alteraes positivas em determinadas qualidades fsicas, quando submetidos a um processo de treino adequado s suas caractersticas e competncias em termos de quantidade (volume e frequncia) e qualidade (intensidade, individualizao das cargas, meios e mtodos de treino mais especficos). Com o propsito de esclarecimento deste tipo de problemas iremos colocar as seguintes questes:
239
- Ser que praticar actividade fsica contribui para a diminuio dos nveis de ansiedade e desempenho social, do indivduo toxicodependente em percurso de recuperao? - Ser possvel observar melhorias nos indicadores da condio fsica (Bateria Eurofit), por ns estudados, atravs da aplicao de um programa de treino, de fora e musculao? - Quais as diferenas quantitativas, ao nvel da concentrao plasmtica de alguns neuromediadores (serotonina e catecolaminas fraccionadas dopamina, adrenalina e noradrenalina), entre o grupo controlo e o grupo experimental? - Que tipo de correlaes se verificam entre as variveis em estudo, no grupo experimental, no segundo momento de avaliao? A procura de resposta para este tipo de questes, sugerem-nos as seguintes hipteses: H0 (1) - No existem diferenas, significativas, entre o grupo experimental e o grupo controlo, no mbito da ansiedade e desempenho social. H0 (2) - No existem diferenas, significativas, entre o grupo experimental e o grupo controlo, no mbito dos indicadores da condio fsica (Bateria Eurofit). H0 (3) - No existem diferenas, significativas, entre o grupo experimental e o grupo controlo, ao nvel da concentrao plasmtica de alguns neuromediadores (serotonina e catecolaminas fraccionadas dopamina adrenalina e noradrenalina). H0 (4) - No existem correlaes, significativas, entre as variveis em estudo, no grupo experimental no segundo momento de avaliao. 3.10.1. Definio das variveis Dado o objectivo e metodologia deste estudo, dividimos as variveis dependentes em trs grupos:
240
1. Variveis provenientes da anlise da Escala de Ansiedade e Evitamento em Situaes de Desempenho e Interaco Social (EAESDIS); 2. Variveis obtidas atravs da anlise dos parmetros da condio fsica (Bateria Eurofit); 3. Variveis obtidas atravs da anlise bioqumica. A varivel independente, surge das caractersticas do programa de treino por ns preconizado e implementado. 3.10.1.1. Variveis dependentes 1. Variveis da Escala EAESDIS: Nvel de ansiedade e evitamento social. 2. Variveis da Condio Fsica: (i) equilbrio; (ii) flexibilidade; (iii) fora explosiva (trem inferior); (iv) fora mxima isomtrica (flexo da mo); (v) fora resistente (abdominais) e (vi) fora resistente (ombros e braos). 3. Variveis Bioqumicas: (i) Serotonina e (ii) Catecolaminas fraccionadas (dopamina, noradrenalina e adrenalina). 3.10.1.2. Variveis independentes O paradigma da nossa pesquisa, apresenta um desenho e delineamento experimental (quadro 3.7), em que temos dois grupos de estudo (grupo experimental versus grupo controlo), e ambos so submetidos a dois momentos de observao. No entanto, apenas s um deles sujeito varivel independente - programa de exerccio fsico.
Quadro 3.7. Desenho Experimental Avaliao Inicial Tratamento Aferio da condio psicolgica; Determinao da aptido motora e Anlises bioqumicas. No Plano de treino base; Plano de treino sala de musculao
Grupo Controlo Experimental
Avaliao Final Aferio da condio psicolgica; Determinao da aptido motora e Anlises bioqumicas.
241
4. APRESENTAO DOS RESULTADOS
A apresentao dos resultados est estruturada da seguinte forma: Descrio de algumas variveis; recorrendo a quadros de distribuio de frequncias, com as respectivas representaes grficas, relativamente a algumas caractersticas sociogrficas, historial mdico e desportivo, que os elementos participantes no nosso estudo revelam; Anlise exploratria dos dados, atravs da descrio dos valores obtidos nas variveis em estudo, que constam de parmetros de localizao e de tendncia central (mdia e mediana), de tendncia no central (outliers), e medidas de disperso (desvio-padro, varincia, medida de assimetria e de curtose). Anlise estatstica inferencial. Nesta vertente, analisamos os resultados do pr e ps-teste das diferentes variveis das provas de avaliao (avaliao psicolgica; avaliao fsica e avaliao bioqumica). Todas as variveis esto expressas atravs da mdia ( x ), do desvio padro (+s), ganhos absolutos (Abs.) e percentuais (%). Para verificar-mos se existem diferenas estatisticamente significativas ao nvel das diferentes variveis estudadas, entre os dois grupos constituintes da amostra, aplicamos o Teste t de student para amostras independentes, apresentando tambm os valores de t e p. As associaes entre as variveis em estudo, relativamente ao grupo experimental, no segundo momento de avaliao, foram analisadas atravs do coeficiente de correlao de Pearson (r).
245
4.1.
Dados da Anamnese
4.1.1. Dados sociogrficos Neste domnio, vamos caracterizar sumariamente os toxicodependentes em recuperao, relativamente ao estado civil, grau de formao acadmica e actividade profissional. 4.1.1.1. Estado civil
Quadro 4.1. Distribuio de frequncias do estado civil.
Frequncia Solteiro Casado Divorciado Total 33 12 7 52
40
Percentagem 63,5 23,1 13,5 100,0
Percentagens vlidas 63,5 23,1 13,5 100,0
Percentagens acumuladas 63,5 86,5 100,0
30
33
n de indivduos
20
10
12 7
0 Solteiro Casado Divorciado
Estado civil
Grfico 4.1. Representao grfica da frequncia de distribuio do estado civil.
Observando o quadro de frequncias do estado civil (Quadro 4.1.), podemos constar que a frequncia absoluta com maior valor 33, correspondendo a uma percentagem de 63.3% dos indivduos, pertencentes categoria de solteiro; o estado civil casado evidencia um valor de frequncia absoluta 12, equivalendo a uma frequncia relativa de 23.1% dos sujeitos includos nessa categoria; no estado civil divorciado verifica-se o valor de 7 como frequncia absoluta, o que corresponde a uma frequncia relativa de 13.5% para esta categoria.
246
4.1.1.2. Habilitaes acadmicas Olhando para a distribuio de frequncias das habilitaes acadmicas (Quadro 4.2. e Grfico 4.2.), podemos observar que os indivduos possuem maioritariamente formao at ao Ensino Secundrio, frequncia absoluta 22, o que corresponde a uma percentagem de 42.3% nesta categoria; os indivduos com frequncia da escolaridade obrigatria (3 Ciclo do Ensino Bsico) revelam um valor de frequncia absoluta 13, equivalendo a uma frequncia relativa de 25% dos sujeitos.
Quadro 4.2. Distribuio de frequncias do nvel de formao acadmica.
Frequncia 1 Ciclo do Ensino Bsico 2 Ciclo do Ensino Bsico 3 Ciclo do Ensino Bsico Ensino Secundrio Ensino Superior Total
30
Percentagem 9,6 17,3 25,0 42,3 5,8 100,0
5 9 13 22 3 52
Percentagens vlidas 9,6 17,3 25,0 42,3 5,8 100,0
Percentagens acumuladas 9,6 26,9 51,9 94,2 100,0
n de indivduos
20
22
13 10 9 5 0 1 Ciclo do Ensino B 3 Ciclo do Ensino B 2 Ciclo do Ensino B Ensino Secundrio 3 Ensino Superior
Habilitaes Acadmicas
Grfico 4.2. Representao grfica da frequncia de distribuio das habilitaes acadmicas.
A categoria que se segue no escalonamento das habilitaes acadmicas o 2 Ciclo do Ensino Bsico, verificando-se o valor de 9 como frequncia absoluta, e uma percentagem de 17.3% para a frequncia relativa; o 1 Ciclo do Ensino Bsico e o Ensino Superior, so as categorias com menor valor de frequncia absoluta 5 e 3, o que equivale a uma frequncia relativa de 9.6% e 5.8%, respectivamente.
247
4.1.1.3. Profisso Observando o quadro e a representao grfica da distribuio de frequncias da actividade profissional (Quadro e Grfico 4.3.), podemos verificar que a profisso com maior frequncia absoluta a de delegado comercial, logo seguida a de estudante e dos desempregados, com 8, 7 e 5 valores, respectivamente, equivalendo s percentagens de 15.4% 15.5% e 9.6%.
Quadro 4.3. Distribuio de frequncias da actividade profissional.
Frequncia Administrativo Advogado Agente Imobilirio Agricultor Assistente de Direco Auxiliar Educativo Caixa Auxiliar-Bingo Carpinteiro Construtor Civil Cozinheiro Delegado Comercial Desempregado Domstica Electricista Empregado de Balco Encarregado de Obras Engenheiro Civil Estudante Ferrovirio Funcionrio Pblico Funcionrio Txtil Industrial Instrutor de Fitness Manobrador de Mquinas Militar Msico Operador de Portagens Programador de Sistemas Restauradora de Antiguidades Serralheiro Mecnico Talhante Tcnico Informtico Tcnico Oficial de Contas Total 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 8 5 1 1 1 1 1 7 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 52 Percentagem 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 3,8 1,9 1,9 1,9 1,9 15,4 9,6 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 13,5 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 3,8 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 100,0 Percentagem vlida 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 3,8 1,9 1,9 1,9 1,9 15,4 9,6 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 13,5 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 3,8 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 100,0 Percentagem acumulada 1,9 3,8 5,8 7,7 9,6 13,5 15,4 17,3 19,2 21,2 36,5 46,2 48,1 50,0 51,9 53,8 55,8 69,2 71,2 73,1 75,0 76,9 78,8 82,7 84,6 86,5 88,5 90,4 92,3 94,2 96,2 98,1 100,0
Nesta categoria, actividade profissional, surgem com o mesmo valor as profisses de manobrador de mquinas e de auxiliar educativo, com uma frequncia de 2 valores o que equivale a uma frequncia relativa de 3.8%. Todas as outras profisses, surgem uma nica vez, como podemos constatar na representao grfica da frequncia de distribuio (Grfico 4.3.).
248
Adminintrativo Agente Imobilirio Assistente de Direc Caixa Auxiliar-Bingo Construtor Cvil Delegado Comercial Domstica Empregado de Balco Engenheiro Cvil Ferrovirio Funcionrio Txtil Instrutor de Fitness Militar Operador de Portagen Restauradora de Anti Talhante Tcnico Oficial de C 0
Actividade Profissional
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 8
10
n de indivduos
Grfico 4.3. Representao grfica da distribuio de frequncias da actividade profissional.
4.1.2. Historial Mdico Neste domnio, vamos apresentar sumariamente, questes relacionadas com problemas de sade; relativamente aos hbitos e tipo de consumo de estupefacientes. 4.1.2.1. Doenas ou problemas de sade diagnosticados Nesta questo, apresentamos uma listagem de doenas, das quais solicitamos que assinalassem aquelas que lhes foram diagnosticadas por um mdico.
Quadro 4.4. Distribuio de frequncias de alcoolismo.
diagnosticado no diagnosticado Total Frequncia Percentagem 29 55,8 23 44,2 52 100,0 Percentagem vlida 55,8 44,2 100,0 Percentagem acumulada 55,8 100,0
249
Descrevendo o quadro e o grfico de distribuio de frequncias de alcoolismo (Quadro e Grfico 4.4.), podemos dizer que 56% dos indivduos em estudo sofriam desta doena, o que equivale a uma frequncia absoluta de 29 diagnsticos positivos.
30 29
23
n de indivduos
20
10
0 diagnosticado no diagnosticado
Alcoolismo
Grfico 4.4. Representao grfica da distribuio de frequncias alcoolismo.
Observando a representao do diagnstico da toxicodependncia (Quadro e Grfico 4.4.), constata-mos que dos 52 indivduos em estudo, 44 sofrem de doena aditiva o que equivale a uma frequncia relativa de 85% dos sujeitos.
Quadro 4.5. Distribuio de frequncias de doena aditiva (Toxicodependncia).
50
40
44
n de indivduos
30
20
10 8 0 diagnos ticado no diagnosticado
Toxicodependncia
Grfico 4.5. Representao grfica da frequncia de doena aditiva (toxicodependncia).
250
O quadro de distribuio de frequncias do diagnstico de doena heptica (Quadro 4.6.), indicia-nos que 46,2%, dos sujeitos em estudo padecem de hepatite do tipo C, o que equivale a uma frequncia absoluta de 24 indivduos, como podemos observar no grfico 4.6.
Quadro 4.6. Distribuio de frequncias de doena heptica (Hepatite C).
30 28 24
n de indivduos
20
10
0 diagnos ticado no diagnosticado
Hepatite
Grfico 4.6. Representao grfica da frequncia de doena heptica (Hepatite C).
A perspectiva da distribuio de frequncias de indivduos com tuberculose (Quadro 4.7.), mais favorvel, pois s 2 dos sujeitos estudados sofrem desta enfermidade. O que equivale a uma frequncia relativa de 4% de diagnstico positivo para tuberculose.
Quadro 4.7. Distribuio de frequncias de indivduos com tuberculose.
diagnosticado no diagnosticado Total Frequncia Percentagem 2 3,8 50 96,2 52 100,0
60
Percentagem vlida 3,8 96,2 100,0
Percentagem acumulada 3,8 100,0
50
50
n de indivduos
40
30
20
10 0 diagnos ticado no diagnosticado
Tuberculose
Grfico 4.7. Representao grfica da frequncia de indivduos com tuberculose.

251
O cenrio da distribuio de frequncias de indivduos com epilepsia, tambm, revela uma situao mais auspiciosa, pois s 4% dos indivduos estudados sofrem desta perturbao. O que equivale a uma diagnose positiva para a epilepsia com uma frequncia absoluta de valor 2 (Quadro 4.8).
Quadro 4.8. Distribuio de frequncias de indivduos com epilepsia.
diagnosticado no diagnosticado Total Frequncia Percentagem 2 3,8 50 96,2 52 100,0
60
50
50
n de indivduos
40
30
20
Epilepsia
Grfico 4.8. Representao grfica da frequncia de indivduos com epilepsia.
Relativamente distribuio de frequncias de indivduos com diagnstico positivo sndrome da imunodeficincia adquirida (VIH), atravs da observao do Quadro 4.9, constatamos que cerca de 10% dos sujeitos contraram VIH, o que equivale a uma frequncia absoluta de 5 sujeitos.
Quadro 4.9. Distribuio de frequncias de indivduos com vrus da imunodeficincia humana (VIH).
Frequncia Percentagem diagnosticado no diagnosticado Total 5 47 52
50 47 40
9,6 90,4 100,0
n de indivduos
30
20
HIV
Grfico 4.9. Representao grfica da frequncia de indivduos com vrus da imunodeficincia humana (VIH).
252
4.1.2.2. Anos de uso de drogas Quanto questo relacionada com os anos de uso de drogas, colocamos seis possibilidades distintas de resposta, onde os sujeitos assinalavam aquela que correspondia ao seu padro de consumo.
Quadro 4.10. Distribuio de frequncias do nmero de anos de uso de drogas.
menos de 1 ano de 1 a 2 anos de 2 a 3 anos de 3 a 4 anos de 4 a 5 anos mais de 5 anos Total Frequncia 1 1 2 2 4 42 52
50
Percentagem 1,9 1,9 3,8 3,8 7,7 80,8 100,0
Percentagem vlida 1,9 1,9 3,8 3,8 7,7 80,8 100,0
Percentagem acumulada 1,9 3,8 7,7 11,5 19,2 100,0
40
42
n de indivduos
30
20
10
0 menos de 1 ano de 2 a 3 anos de 1 a 2 anos de 3 a 4 anos
4 de 4 a 5 anos mais de 5 anos
Anos se uso
Grfico 4.10. Representao grfica da frequncia do nmero de anos de uso de drogas.
Nesta questo, verificou-se que 42 dos inquiridos (81%), usou drogas mais de 5 anos, uma pequena franja consumiu drogas durante um perodo de 4 a 5 anos (4 indivduos, cerca de 8%) e s uma margem diminuta, 2 indivduos (4%), consumiu durante um perodo de 2 a 3 e 3 a 4 anos. No perodo de tempo inferior a 1 ano e de 1 a 2 anos, podemos observar uma frequncia absoluta de valor igual a 1, o que corresponde a uma frequncia relativa de 2% (Quadro e Grfico 4.4.10.). 4.1.2.3. Tipos de consumo, por ordem de uso Ainda, relativamente aos hbitos de uso, tivemos interesse em verificar como se tinham desenvolvido, os consumos ao longo do tempo. Assim, listamos 9 substncias psicotrpicas e referimos trs alturas diferentes de momentos de uso (inicial, intermdio e final), para verificar quais as primeiras drogas utilizadas e a sua sequncia posterior.
253
Observando distribuio de frequncias lcool (Quadro e Grfico 4.11.), vemos que 43 dos inquiridos, o que representa uma frequncia relativa de 83%, deu iniciou os seus hbitos de consumo com esta substncia. Somente 12% dos entrevistados (frequncia absoluta 6), declarou no ter consumido lcool e 6% afirmou ter usado lcool, durante a fase intermdia do processo de dependncia.
Quadro 4.11. Distribuio de frequncias, por ordem de consumo, lcool.
no consumo inicial intermdio Total Frequncia 6 43 3 52
50
Percentagem 11,5 82,7 5,8 100,0
Percentagem vlida 11,5 82,7 5,8 100,0
Percentagem acumulada 11,5 94,2 100,0
40
43
n de indivduos
30
20
10 6 0 no consumo inicial 3 intermdio
lcool
Grfico 4.11. Representao grfica da frequncia, por ordem de uso, lcool.
Quanto cannabis Sativa21, vendo a distribuio de frequncias, podemos observar:

Quadro 4.12. Distribuio de frequncias, por ordem de consumo, cannabis.
no consumo inicial intermdio Total Frequncia 8 35 9 52 Percentagem 15,4 67,3 17,3 100,0 Percentagem vlida 15,4 67,3 17,3 100,0 Percentagem acumulada 15,4 82,7 100,0
Uma frequncia de valor absoluto 35, correspondendo a cerca de 67% dos inquiridos, que declaram ter consumido durante a fase inicial esta substncia; 9 sujeitos (cerca de 17%), disseram ter fumado, durante o perodo
Cannabis Sativa, ou Cnhamo das ndias; planta herbcea que se desenvolve em todos os climas temperados, a partir da qual se obtm a erva, o haxixe e o leo. A erva um tabaco, feito com as folhas e as flores da planta. O haxixe obtido a partir da resina da planta. O leo um destilado da planta. O principal alcalide da planta o delta 9 tetrahidrocannabinol (THC). Comummente fumada, mas tambm usada em culinria (Patrcio, 2002).
254
21
intermdio, haxixe; 8 dos questionados, o que equivale a frequncia relativa de 16%, declarou nunca ter consumido cnhamo das ndias (Quadro e Grfico 4.12.).
40
35 30
n de indivduos
20
10 8 0 no consumo inicial intermdio 9
Cannabis
Grfico 4.12. Representao grfica da frequncia, por ordem de uso, cannabis.
O consumo de marijuana, erva, (Quadro e Grfico 4.13.), ocupa a terceira posio na hierarquia da varivel, ordem de uso.
Quadro 4.13. Distribuio de frequncias, por ordem de consumo, marijuana.
Frequncia no consumo inicial intermdio final Total 13 32 6 1 52
40
Percentagem 25,0 61,5 11,5 1,9 100,0
Percentagem vlida 25,0 61,5 11,5 1,9 100,0
Percentagem acumulada 25,0 86,5 98,1 100,0
30
32
n de indivduos
20
10
13
6 0 no consumo inicial intermdio f inal
Marijuana
Grfico 4.13. Representao grfica da frequncia, por ordem de uso, marijuana.
Observando o Quadro de distribuio de frequncias, por ordem de consumo de marijuana, encontramos um valor de frequncia absoluta 32, para
255
a categoria uso inicial, o que representa uma frequncia relativa de cerca de 62%. Constata-se, que 13 (frequncia absoluta) dos 52 inquiridos, nunca consumiu erva; podemos ainda observar, que 6 indivduos fumaram charros22 e um revelou usar, durante o perodo terminal de consumo, esta substncia. O Quadro de distribuio de frequncias, de consumo por ordem de uso, pio23, revela-nos:
Quadro 4.14. Distribuio de frequncias, por ordem de consumo, pio.
Frequncia no consumo intermdio final Total 45 1 6 52 Percentagem 86,5 1,9 11,5 100,0 Percentagem vlida 86,5 1,9 11,5 100,0 Percentagem acumulada 86,5 88,5 100,0
Para a categoria no consumo, uma frequncia absoluta de valor igual a 45, o que equivale a uma frequncia relativa de cerca de 87%, dos sujeitos em estudo que nunca consumiram pio, contudo, 6 dos inquiridos usaram pio na fase final de consumo e um dos examinados utilizou este exsudado seco, durante o perodo intermdio de dependncia (Quadro e Grfico 4.14.).
50 45 40
n de indivduos
30
20
10 6 0 no consumo intermdio f inal
pio
Grfico 4.14. Representao grfica da frequncia, por ordem de uso, pio.
Charro, cigarro de haxixe ou erva (Patrcio, 2002). pio, exsudado seco obtido por inciso da cpsula da papoila dormideira (Papaver Somniferum lbum), quando verde. Destaca-se nos seus numerosos alcalides farmacologicamente activos a morfina (4% a 20%). (Patrcio, 2002).
23
22
256
O Quadro 4.15, relativo distribuio de frequncias, por ordem de consumo de morfina24, sugere-nos que 81% da amostra, isto , uma frequncia absoluta de 42 indivduos, nunca consumiu morfina, no entanto, cerca de 15%, o que equivale a 8 sujeitos, utilizaram este derivado alcalide do pio durante a sua fase final de uso (Grfico 4.15.).
Quadro 4.15. Distribuio de frequncias, por ordem de consumo, morfina.
Frequncia no consumo intermdio final Total 42 2 8 52
50
Percentagem 80,8 3,8 15,4 100,0
Percentagem vlida 80,8 3,8 15,4 100,0
Percentagem acumulada 80,8 84,6 100,0
40
42
n de indivduos
30
20
10 8 0 no consumo intermdio f inal
Morfina
Grfico 4.15. Representao grfica da frequncia, por ordem de uso, morfina.
O padro de consumo de ecstasy25 (Quadro e Grfico 4.16.), revelado pela distribuio de frequncias, indica que metade dos indivduos estudados nunca consumiu Metileno dioxi metanfetamina (MDMA), o que equivale a uma frequncia absoluta de 25 e a uma frequncia relativa de 50%. Observa-se contudo, que 6% disse ter, na fase inicial de uso, consumido esta substncia de sntese; 25% afirmou ter utilizado ecstasy, durante o seu consumo
Morfina, principal alcalide derivado do pio, foi sintetizada pela primeira vez em 1815 por F. Sertuner. Por acetilao da morfina, produz-se herona (diacetil morfina) (Patrcio, 2002).
25 Ecstasy (Metileno dioxi metanfetamina MDMA), substncia de sntese, com efeitos alucingenos e estimulantes. Apresenta-se em comprimidos, cpsulas, p ou lquido (Patrcio, 2002).
24
257
intermdio e 10 confirmaram ter, na fase terminal de consumo, ingerido metanfetaminas.

Quadro 4.16. Distribuio de frequncias, por ordem de consumo, ecstasy.
no consumo inicial intermdio final Total Frequncia 26 3 13 10 52
30
Percentagem 50,0 5,8 25,0 19,2 100,0
26
n de indivduos
20
13 10 10
0 no consumo
3 inicial intermdio f inal
Ecstasy
Grfico 4.16. Representao grfica da frequncia, por ordem de uso, ecstasy.
Analisando a distribuio de frequncias, por ordem de consumo, cidos26 (Quadro e Grfico 4.17.), verificamos que 67% dos indivduos estudados nunca consumiu cido lisrgico (LSD), o que representa uma frequncia absoluta de valor igual a 35.
Quadro 4.17. Distribuio de frequncias, por ordem de consumo, cidos.
no consumo intermdio final Total Frequncia 35 4 13 52 Percentagem 67,3 7,7 25,0 100,0 Percentagem vlida 67,3 7,7 25,0 100,0 Percentagem acumulada 67,3 75,0 100,0
Podemos, tambm, constatar que 4 dos inquiridos consumiu LSD, durante o perodo intermdio de uso, o que representa cerca de 8% da populao estudada. Consumidores durante o perodo terminal de uso, observam-se 13 pessoas, o que equivale a uma fatia de 25% da amostra.
cidos, cido lisrgico (LSD) substncia sinttica alucinognea, derivada da cravagem do centeio (Patrcio, 2002).
258
26
40
35 30
n de indivduos
20
10
13
0 no consumo
4 intermdio final
cidos
Grfico 4.17. Representao grfica da frequncia, por ordem de uso, cidos.
Descrevendo o Quadro de distribuio de frequncias, relativo ao consumo de herona27 (Quadro 4.18), podemos constatar que cerca de 19% dos indivduos estudados nunca consumiu este opiceo, o que corresponde a uma frequncia absoluta de 10 sujeitos.
Quadro 4.18. Distribuio de frequncias, por ordem de consumo, herona.
Frequncia no consumo inicial intermdio final Total 10 1 15 26 52
30
Percentagem 19,2 1,9 28,8 50,0 100,0
26
n de indivduos
20
15 10
10
0 no consumo inicial intermdio f inal
Herona
Grfico 4.18. Representao grfica da frequncia, por ordem de uso, herona.
27
Herona, opiceo derivado da morfina, diacetilmorfina, sintetizado em 1879 (Patrcio, 2002)

259
Na fase inicial de consumo, notamos uma frequncia relativa de 2%, isto , 1 consumidor em termos absolutos. Durante o perodo intermdio de uso observou-se uma frequncia absoluta de valor 15, correspondendo a uma percentagem de cerca de 29% da populao revista. Quanto fase terminal de consumo, podemos ver que metade dos indivduos testados, isto , 26 confessaram ter introduzido herona no organismo (Grfico 4.18.). Olhando para a distribuio de frequncias, por ordem de uso, cocana28 (Quadro e Grfico 4.19), podemos concluir que 15 sujeitos nunca consumiram cocana, equivalendo a uma percentagem de 29%: Dos 52 indivduos estudados, somente 1 revelou ter-se iniciado, tambm, com esta substncia, o que corresponde a uma frequncia relativa de 2%; dois usaram-na durante a fase de consumo intermdia, equivalendo a uma percentagem de 4%; e finalmente 34 foram consumidores durante o seu percurso final de uso de substncias estupefacientes, representando uma percentagem de 65% de consumidores de herona na fase final de uso.
Quadro 4.19. Distribuio de frequncias, por ordem de consumo, cocana.
no consumo inicial intermdio final Total Frequncia 15 1 2 34 52
40
Percentagem 28,8 1,9 3,8 65,4 100,0
34 30
n de indivduos
20
15 10
0 no consumo inicial
2 intermdio f inal
Cocana
Grfico 4.19. Representao grfica da frequncia, por ordem de uso, cocana.

28 Cocana, p cristalino branco, extrado do arbusto erythroxylon coca, existente nas regies Andinas da Amrica Central. O seu princpio activo a dextrococana, alcalide da resina das folhas.
260
4.1.3. Historial Desportivo Na anlise das questes relativas aos hbitos de prtica desportiva, procuramos verificar se os elementos participantes no nosso estudo: (i) costumavam fazer alguma actividade fsica e se sim, qual; (ii) qual o nmero de treino/aulas por semana e (iii) h quanto tempo j no pratica qualquer tipo de actividade fsica. 4.1.3.1. Costumava fazer alguma actividade fsica Observando a distribuio de frequncias, relativas ao hbito de pratica fsica, constatamos que 36 dos 52 inquiridos, respondeu afirmativamente questo se costumava fazer alguma forma de actividade desportiva, o que equivale a uma percentagem de 69% da populao estudada. Os restantes sujeitos, representando 31% (16 indivduos), no tinham qualquer hbito de prtica motora (Quadro e Grfico 4.20.).
Quadro 4.20. Distribuio de frequncias da prtica de actividade fsica.
Frequncia sim no Total 36 16 52
40 36 30
Percentagem 69,2 30,8 100,0
n de indivduos
20 16 10
0 sim no
Costuma fazer actividade fs ica
Grfico 4.20. Representao grfica da frequncia, dos hbitos de prtica desportiva.
Relativamente s modalidades desenvolvidas, podemos verificar que o futebol, com 12 dos indivduos, a modalidade desportiva mais praticada, seguida pela musculao, com 5 sujeitos e logo atrs encontramos as artes marciais e o atletismo, com 4 indicaes; com 3 referncias temos o voleibol e
261
a ginstica; e com 2 surge a patinagem; finalizando com o valor de 1, para a frequncia absoluta, a dana e o tnis (Quadro e Grfico 4.21.).
Quadro 4.21. Distribuio de frequncias do tipo de actividade/modalidade desportiva praticada.
Frequncia no praticava Futebol Artes Marciais Dana Voleibol Atletismo Musculao Motociclismo Patinagem Ginstica Tnis Total 16 12 4 1 3 4 5 1 2 3 1 52
20
Percentagem 30,8 23,1 7,7 1,9 5,8 7,7 9,6 1,9 3,8 5,8 1,9 100,0
Percentagem vlida 30,8 23,1 7,7 1,9 5,8 7,7 9,6 1,9 3,8 5,8 1,9 100,0
Percentagem acumulada 30,8 53,8 61,5 63,5 69,2 76,9 86,5 88,5 92,3 98,1 100,0
16
n de indivduos
10
12
4 0
o n
5 2 3
Grfico 4.21. Representao grfica da frequncia, do tipo de actividade/modalidade desportiva praticada.
4.1.3.2. Qual o numero de treinos/aulas por semana Observando a distribuio de frequncias do nmero de vezes que os sujeitos realizavam actividade desportiva (Quadro e Grfico 4.22.), verificamos que a maioria (44%), isto , 23 dos 36 elementos; que efectuavam exerccio fsico; faziam-no com uma periodicidade semanal de 2 a 3 vezes. Do total de inquiridos, 8 realizavam mais de 3 treinos/aulas por semana, equivalendo a uma percentagem de 15%; exercitando-se somente uma vez por semana, 5 sujeitos, o que corresponde aproximadamente a 10% da populao estudada.
262
s ni T a tic s in G em ag tin mo Pa is icl oc ot o M la cu us M o m tis le At ol ib le Vo a is an rcia D a M s te Ar l bo a te av Fu ic at pr
Actividade/modalidade desportiva
Quadro 4.22. Distribuio de frequncias de quantos treinos/aulas por semana.

Frequncia no treinava 1 treino/aula semana 2 a 3 treinos/aulas semana mais de 3 treinos/aulas semana Total
30
Percentagem 30,8 9,6 44,2 15,4 100,0
16 5 23 8 52
n de indivduos
23 20
16
10 8 5 0 no treinav a 2 a 3 treinos/aulas mais de 3 treinos/au 1 treino/aula por se
Nmero de treinos/aulas por semana
Grfico 4.22. Representao grfica da frequncia, do tempo que no praticam actividade fsica.
4.1.3.3. H quanto tempo j no pratica qualquer tipo de actividade fsica Relativamente a esta questo, constatamos que 39% dos inquiridos, representando o valor de 20, no realiza qualquer tipo de actividade fsica h mais de 5 anos. Observamos cerca de 8% da nossa populao, isto 4 sujeitos distribudos pelas categorias temporais, no praticante de actividade fsica h 2, h 3 e h 4 anos. Com uma frequncia absoluta de 2 valores, temos indivduos que no praticam qualquer actividade fsica h um ano e h 5 anos (Quadro e Grfico 4.23.).
Quadro 4.23. Distribuio de frequncias de h quanto tempo que no praticam actividade fsica.
Frequncia Percentagem nunca praticou h 1 ano h 2 anos h 3 anos h 4 anos h 5 anos h mais de 5 anos Total 16 2 4 4 4 2 20 52 30,8 3,8 7,7 7,7 7,7 3,8 38,5 100,0 Percentagem vlida 30,8 3,8 7,7 7,7 7,7 3,8 38,5 100,0 Percentagem acumulada 30,8 34,6 42,3 50,0 57,7 61,5 100,0
263
30
n de indivduos
20
20 16
10
4 0 nunca praticou 2 h 2 anos
4 2 h 4 anos h mais de 5 anos
h 1 ano
h 3 anos
h 5 anos
H quanto tempo no pratica actividade/modalidade
Grfico 4.23. Representao grfica da frequncia, do tempo h que no praticam actividade fsica.
Fazendo um resumo dos dados sociogrficos; relativamente aos valores da categoria estado civil, observa-se uma maior percentagem de sujeitos solteiros, seguida de indivduos casados e finalmente divorciados. Quanto s habilitaes literrias, como tambm, sobre a actividade profissional, podemos constatar que existem indivduos em todos os nveis de ensino - com uma maior predominncia no Ensino Bsico e Secundrio e com uma grande diversidade de ocupaes profissionais. Parece-nos razovel afirmar que o nvel de escolaridade (baixo, mdio ou alto), ou a profisso, no esteja directamente relacionado com o problema da toxicodependncia. Quanto aos dados relativos s enfermidades ou problemas de sade e para os sintetizar, vamos recorrer ao grfico resumo da frequncia de indivduos com diferentes problemas de sade diagnosticados (grfico 4.24.). Analisando os dados relativos ao alcoolismo, toxicodependncia e hepatite, podemos observar que a amostra revela uma distribuio de frequncias absolutas muito elevada (44, 29 e 24, respectivamente), algo que no de estranhar, pois o nosso estudo centra-se sobre populaes com problemas de doenas aditivas. Assim sendo, os indivduos constituintes da amostra, evidenciam uma grande apetncia para comportamentos de uso compulsivo e simultneo de lcool e drogas.
264
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Alcoolismo
44
29 24
5 2
Toxicode. Hepatite Tuberculose
2
Epilepsia VIH
Grfico 4.24. Frequncia diagnosticados.
de
indivduos
com
diferentes
problemas
de
sade
Relativamente aos sujeitos, diagnosticados com VIH, outra doena comum e vulgarmente associada a toxicodependentes, constata-se, embora numa frequncia relativa menor, cerca de 10% de infectados (valor absoluto 5). Quanto epilepsia e tuberculose, podemos observar que 2 dos indivduos pesquisados sofriam destas doenas. Para sintetizar, os dados relativos forma como o consumo se tinha desenvolvido ao longo do tempo, vamos suportar-nos do grfico resumo, da frequncia do tipo de consumo por ordem de uso (inicial, intermdio e final). Analisando o grfico 4.25., podemos observar que na fase inicial de consumo uma maior frequncia absoluta de uso de lcool, cannabis e marijuana, correspondendo aos valores de 43, 35 e 32, respectivamente. Durante o perodo de uso intermdio, verifica-se um maior predomnio de consumo de substncias tais como, herona, ecstasy e cannabis, equivalendo a 15, 13 e 9 valores de frequncias absoluta, respectivamente. Na fase final, de uso de substncias estupefacientes, podemos observar que, os sujeitos usam com maior frequncia cocana, herona, cidos e ecstasy, correspondendo a valores absolutos de 34, 26, 13 e 10, respectivamente.
265
de notar um dado relevante, pelo nmero de referncias feitas, constata-se que os consumos so efectuados em grande parte, dos casos, de forma simultnea, no havendo uma droga de escolha preferencial, embora as evidencias apontem para uma iniciao a partir das drogas leves (lcool, cannabis e erva), passando subsequentemente para o uso de drogas ditas pesadas, como por exemplo, a herona e a cocana (26, 34 respectivamente).
Inicial
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
0 4 13
43
Intermdio Final 34 35
32 26
15 8 2
13 10 6 0 1 1 2 3 0
s bi na an C
6 3 0
ol co l
1
na o er H
a fin or M a an iju ar M
Figura 4.25. Representao grfica, da frequncia do tipo de consumo por ordem de uso (inicial, intermdio e final).
4.2. Anlise exploratria dos dados Nesta vertente vamos efectuar uma anlise exploratria, dos valores obtidos nas variveis em estudo, atravs da descrio de medidas de localizao e de tendncia central (mdia e mediana), de medidas de tendncia e localizao no central (outliers), e medidas de disperso (desvio padro, varincia, medida de assimetria e de curtose). Para melhor visualizar e descrever os valores observados,
apresentamos um conjunto de Grficos e Quadros que complementam a anlise realizada.

266
os id c
y as st Ec na a oc C
o pi
4.2.1. Caracterizao dos nveis de Ansiedade Social Neste domnio, vamos descrever e caracterizar os nveis da escala de ansiedade e evitamento em situaes de desempenho e interaco social, apresentando os parmetros de tendncia central e de disperso; para os dois grupos em estudo (grupo experimental e grupo controlo), nos dois momentos de avaliao, referentes anlise das doze questes que compem o inventrio psicolgico adaptado EAESDIS, criado por Watson e Friend (1969). 4.2.1.1.Tento evitar situaes que me obrigam a ser socivel No Quadro 4.24. apresentamos os parmetros de tendncia central e de disperso, relativos anlise dos valores da questo nmero 1, do inventrio psicolgico EAESDIS, sobre o evitamento de situaes que obrigam o indivduo a ser socivel, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo. Observando a medida de assimetria; em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo; que dada pelo quociente entre a Skewness (g1) e o seu Erro Padro (Skewness / Std. Error g1), podemos constatar que a simetria nunca rejeitada, j que os seus valores ( compreendidos entre o intervalo [- 1.,96 e + 1,96].
Quadro 4.24. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos questo 1 Tento evitar situaes que me obriguem a ser socivel (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr -Teste Ps -Teste Pr -Teste Ps - Teste Mdia 2.88 4.04 2.73 3.23 Mediana 3 4 3 3 Varincia 1.39 0.68 1.49 0.91 Desvio padro 1.18 0.82 1.22 0.95 Assimetria - 0.17 - 0.16 - 0.34 1.55 Curtose - 0.67 - 1.52 - 1.1 - 1.18
g1 ), esto Std.errorg1
Quanto aos coeficientes de curtose (
Kurtosis ), para cada grupo Std .errorkurtosis
e em cada momento de avaliao, tambm verificamos que se encontram entre os valores de - 2 e + 2, demonstrando que em termos de distribuio de achatamento so mesocrticas.
267
Pr Evito situaes que me obrigam a ser Ps Evito situaes
1 0
N= 26 26 26 26
que me obrigam a ser Grupo Experimental Grupo Controlo
Grupos
Grfico 4.26. Caixa de bigodes dos valores do evitamento de situaes que obrigam o indivduo a ser socivel (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Concomitantemente a esta observao, a caixa de bigodes (Grfico 4.26.), revela que no existem outliers quer no grupo experimental, como no grupo controlo em qualquer momento de avaliao (pr-teste e ps-teste). Quanto aos valores mdios observados na primeira questo; em cada grupo de estudo e nos diferentes momentos de avaliao; relativa ao evitamento de situaes que obrigam o indivduo a ser socivel, podemos constatar que o grupo experimental, no pr - teste apresenta uma mdia de 2.9 + 1.18, aumentando no ps - teste para 4.0 + 0.82. O grupo controlo, no pr - teste, evidencia um valor mdio de 2.7 + 1.22, sofrendo tambm um aumento, embora menos acentuado, no segundo momento de avaliao (ps teste), passando a ter um valor mdio de 3.2 + 0.95 (ver Grfico 4.25.).
4,2 4,1 4,0 3,9 3,8 3,7 3,6 3,5 3,4 3,3 3,2 3,1 3,0 2,9 2,8 2,7 2,6 2,5 2,4
4,0
Mdia
3,2 Pr Evito situaes 2,9 2,7 que me obrigam a ser Ps Evito situaes que me obrigam a ser Grupo Experimental Grupo Controlo
Grupos
Grfico 4.27. Representao grfica do valor mdio dos valores do evitamento de situaes que obrigam o indivduo a ser socivel (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
268
4.2.1.2. No tenho um desejo particular em evitar pessoas Apresentamos no quadro 4.25. os parmetros de tendncia central e de disperso, relativos anlise dos valores da questo nmero 2, do inventrio psicolgico EAESDIS, sobre o desejo particular em evitar pessoas, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo.
Quadro 4.25. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos questo 2 - No tenho um desejo particular em evitar pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr -Teste Ps -Teste Pr -Teste Ps - Teste Mdia 3.88 2.42 3.04 2.92 Mediana 4 2 3 3 Varincia 0.67 0.73 1.40 1.03 Desvio padro 0.82 0.86 1.18 1.02 Assimetria 0.49 0.57 0.52 0.36 Curtose - 1.45 - 0.36 - 0.66 0.14
Observamos atravs dos valores do coeficiente de assimetria em cada um dos momentos de avaliao que a simetria nunca rejeitada. Tambm verificamos que os coeficientes de curtose, para cada grupo e em cada momento de avaliao, se encontram entre os valores de - 2 e + 2, demonstrando mesocrticas. Concomitantemente a esta observao, a caixa de bigodes (Grfico 4.28.), revela a existncia de 2 outliers moderados no grupo controlo no segundo momento de avaliao.
6
que
em
termos
de
distribuio
de
achatamento
so
33 44
Pr No Tenho desejo em ev itar pessoas Ps No tenho desejo
1 0
N= 26 26 26 26
em ev itar pessoas Grupo Experimental Grupo C ontrolo
Grupos
Grfico 4.28. Caixa de bigodes dos valores do desejo em evitar pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
269
Normal Q-Q Plot Ps No tenho desejo em evitar pessoas

2,0 1,5 1,0 ,5
Expected Normal
0,0 -,5 -1,0 -1,5 -2,0 0 1 2 3 4 5 6
Observed Value
Grfico 4.29. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores do desejo particular em evitar pessoas no grupo controlo no pr-teste.
Recorrendo aos grficos Q-Q (quantil-quantil), podemos verificar quais so os valores que mais se afastam da normalidade e observar que as suas posies correspondem aos extremos dos valores mais elevados (Grfico 4.29.). Fazendo a expurgao destes outliers as assimetrias sero corrigidas (Quadro 4.26.) e consequentemente apresentaro distribuies mais simtricas, o que poder ser observado no anexo VIII, relativo aos Quadros e grficos da anlise estatstica.
Quadro 4.26. Parmetros de tendncia central e de disperso sem outliers, relativos questo 2 - No tenho um desejo particular em evitar pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr -Teste Ps -Teste Pr -Teste Ps - Teste Mdia 3.88 2.42 3.04 2.75 Mediana 4 2 3 3 Varincia 0.67 0.73 1.43 0.72 Desvio padro 0.82 0.86 1.20 0.85 Assimetria 0.49 0.57 0.52 - 0.87 Curtose - 1.45 - 0.36 - 0.60 - 0.09
Os outliers produzem os seguintes efeitos, nos dados, para o grupo controlo no pr-teste: - Mantm-se o valor da mdia (3.04). - Mantm-se o valor da mediana (3). - Diminui a amplitude do intervalo de confiana em 0.05 pontos (0.96 1.01). - Aumenta o desvio padro em 0.02 pontos (1.20 - 1.18).
270
- Diminui a estimativa do erro amostral em 0.01 pontos (0.23 0.24). No grupo controlo e para o ps-teste, os outliers produzem os seguintes efeitos: - Diminui a mdia em 0.17 pontos (2.75 - 2.92). - Mantm-se o valor da mediana (3). - Diminui a amplitude do intervalo de confiana em 0.10 pontos (0.72 0.82). - Aumenta o desvio padro em 0.17 pontos (1.02 0.85). - Diminui a estimativa do erro amostral em 0.03 pontos (0.17 - 0.2). Neste caso os outliers no produzem alteraes significativas nos resultados. Aps a transformao dos dados, podemos observar que as medidas de assimetria; em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo, revelam uma distribuio simtrica, j que o quociente de Skewness/Std.Error <1.96, deste modo, podemos constatar que a simetria nunca rejeitada. Tambm constatamos que os coeficientes de curtose (-1.96>
kurtosis/Std.Error <1.96), para o grupo experimental e grupo controlo, no prteste e ps-teste, apresentam uma distribuio mesocrtica.
4,0 3,9 3,8 3,7 3,6 3,5 3,4 3,3 3,2 3,1 3,0 2,9 2,8 2,7 2,6 2,5 2,4 2,3 2,2 2,1 2,0
3,9
Mdia
3,0 2,8 Pr No Tenho desejo 2,4 em ev itar pessoas Ps No tenho desejo em ev itar pessoas Grupo Experimental Grupo C ontrolo
Grupos
Grfico 4.30. Representao grfica do valor mdio do conjunto de valores do desejo particular em evitar pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
271
Quanto aos valores mdios observados na segunda questo; em cada grupo em estudo e nos diferentes momentos de avaliao; relativa ao evitamento de situaes que obrigam o indivduo a ser socivel, podemos constatar que o grupo experimental, no pr - teste apresenta uma mdia de 3.9 + 0.82, diminuindo no ps - teste para 2.4 + 0.86. O grupo controlo, no pr - teste, evidencia um valor mdio de 3.0 + 1.20, sofrendo uma diminuio, embora ligeira, no segundo momento de avaliao (ps teste), passando a ter um valor mdio de 2.8 + 0.85 (ver Grfico 4.30.).
4.2.1.3. Se tenho oportunidade para conhecer pessoas, normalmente aproveito as ocasies para o fazer Apresentamos no quadro 4.27. os parmetros de tendncia central e de disperso, referentes anlise dos valores da questo nmero 3, do inventrio psicolgico EAESDIS, sobre o aproveitamento de ocasies para conhecer pessoas, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo.
Quadro 4.27. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos questo 3 - Se tenho oportunidade para conhecer pessoas, normalmente aproveito as ocasies para o fazer (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr -Teste Ps -Teste Pr -Teste Ps - Teste Mdia 2.77 4.11 2.81 3.27 Mediana 3 4 3 3 Varincia 1.07 0.57 1.12 0.45 Desvio padro 1.03 0.77 1.06 0.67 Assimetria - 0.94 - 0.45 - 1.01 1.13 Curtose - 0.84 - 1.21 - 0.93 0.78
Observamos atravs dos valores do coeficiente de assimetria em cada um dos momentos de avaliao que a simetria nunca rejeitada. Tambm verificamos que os coeficientes de curtose, para cada grupo e em cada momento de avaliao, se encontram entre os valores de - 2 e + 2, demonstrando mesocrticas. Adicionalmente a esta observao, a caixa de bigodes (Grfico 4.31.), revela que no existem outliers quer no grupo experimental, como no grupo controlo em qualquer momento de avaliao (pr-teste e ps-teste). que em termos de distribuio de achatamento so
272
Pr Aproveito as oca sies para conhecer Ps Aproveito as oca
1 0
N= 26 26 26 26
sies para conhecer Grupo Experimental Grupo Controlo
Grupos
Grfico 4.31. Caixa de bigodes dos valores relativos ao aproveitamento de ocasies para conhecer pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Quanto aos valores mdios observados na terceira questo; em cada grupo em estudo e nos diferentes momentos de avaliao; relativa ao aproveitamento de oportunidades para conhecer pessoas, podemos verificar que o grupo experimental, no pr - teste apresenta uma mdia de 2.8 + 1.03, aumentando no ps - teste para 4.1 + 0.77. O grupo controlo, no pr - teste, evidencia um valor mdio de 2.8 + 1.06, sofrendo um pequeno aumento, no ps teste, passando a ter um valor mdio de 3.3 + 0.67 (ver Grfico 4.32.).
4,5 4,4 4,3 4,2 4,1 4,0 3,9 3,8 3,7 3,6 3,5 3,4 3,3 3,2 3,1 3,0 2,9 2,8 2,7 2,6 2,5
4,1
Mdia
3,3 Pr Aproveito as oca sies para conhecer 2,8 Grupo Experimental 2,8 Ps Aproveito as oca sies para conhecer Grupo Controlo
Grupos
Grfico 4.32. Representao grfica do valor mdio do conjunto de valores relativos ao aproveitamento de ocasies para conhecer pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
273
4.2.1.4. Normalmente sinto-me descontrado(a) quando estou com um grupo de pessoas Observando o Quadro 4.28., onde apresentamos os parmetros de tendncia central e de disperso, relativos anlise dos valores da questo nmero 4, do inventrio psicolgico EAESDIS, sobre a forma como os indivduos se sentem (mais ou menos descontrados), quando esto com um grupo de pessoas, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo.
Quadro 4.28. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos questo 4 Normalmente sinto-me descontrado(a) quando estou com um grupo de pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr - Teste Ps - Teste Pr - Teste Ps - Teste Mdia 3.27 4.27 3.38 3.31 Mediana 3 4 3 3 Varincia 0.77 0.44 1.21 1.34 Desvio padro 0.87 0.67 1.10 1.16 Assimetria 0.43 - 0.80 0.70 - 0.72 Curtose - 0.50 - 0.64 - 1.17 - 0.48
Podemos constatar que a medida de assimetria (Skewness / Std. Error g1), em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo, nunca rejeitada, j que os seus valores, esto compreendidos entre o intervalo [- 1.,96 e + 1,96]. Quanto aos coeficientes de curtose, para cada grupo e em cada momento de avaliao, tambm verificamos que se encontram entre os valores de - 2 e + 2, demonstrando que em termos de distribuio de achatamento so mesocrticas.
6
Pr Sinto-me desontr ado num grupo de pe

29 28
1 0
N= 26 26 26
Ps Sinto-me descont rado num grupo de p

26
Grupo Experimental
Grupo Controlo
Grupos
Grfico 4.33. Caixa de bigodes relativa forma como os indivduos se sentem (mais ou menos descontrados), quando esto com um grupo de pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
274
A representao grfica da caixa de bigodes (Grfico 4.33.), demonstra a existncia de dois outliers moderados no grupo controlo, no segundo momento de avaliao (ps-teste). Recorrendo aos grficos Q-Q (quantil-quantil), podemos verificar quais so os valores que mais se afastam da normalidade e observar que as suas posies correspondem aos extremos dos valores mais baixos (Grfico 4.34.).
Normal Q-Q Plot Ps Sinto-me descontrado num grupo de pessoas
1,5 1,0 ,5 0,0
Expected Normal
-,5 -1,0 -1,5 -2,0 0 1 2 3 4 5 6
Observed Value
Grfico 4.34. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores da forma como os indivduos se sentem (mais ou menos descontrados), quando esto com um grupo de pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Fazendo a expurgao destes outliers as assimetrias sero corrigidas (Quadro 4.29.) e consequentemente apresentaro distribuies mais simtricas, o que poder ser observado no anexo VIII, relativo aos Quadros e grficos da anlise estatstica.
Quadro 4.29. Parmetros de tendncia central e de disperso, sem outliers, relativos questo 4 - Normalmente sinto-me descontrado(a) quando estou com um grupo de pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr - Teste Ps - Teste Pr - Teste Ps - Teste Mdia 3.27 4.27 3.46 3.50 Mediana 3 4 3 3.5 Varincia 0.77 0.44 1.22 0.96 Desvio padro 0.87 0.67 1.10 0.98 Assimetria 0.43 - 0.80 0.47 0 Curtose - 0.50 - 0.64 - 1.25 - 0.87
Os outliers produzem os seguintes efeitos, nos dados, para o grupo controlo no pr-teste: - Diminui a mdia em 0.08 pontos (3.38 3.46). - Mantm-se o valor da mediana (3). - Diminui a amplitude do intervalo de confiana em 0.73 pontos (0.89 1.62).
275
- Mantm-se o valor do desvio padro (1.10). - Diminui a estimativa do erro amostral em 0.01 pontos (0.22 0.23). No grupo controlo e para o ps-teste, os outliers produzem os seguintes efeitos: - Diminui o valor da mdia em 0.19 pontos (3.31 3.50). - Diminui o valor da mediana em 0.50 pontos (3 3.50). - Diminui a amplitude do intervalo de confiana em 0.33 pontos (0.94 1.27). - Aumenta o desvio padro em 0.18 pontos (1.16 0.98). - Diminui a estimativa do erro amostral em 0.01 pontos (0.23 0.24). Aps a transformao dos dados, podemos observar que as medidas de assimetria; em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo, revelam uma distribuio simtrica, j que o quociente de Skewness/Std.Error <1.96, deste modo, podemos constatar que a simetria nunca rejeitada. Tambm constatamos que os coeficientes de curtose (-1.96>
kurtosis/Std.Error <1.96), para o grupo experimental e grupo controlo no pr-teste e ps-teste apresentam uma distribuio mesocrtica.
4,4 4,3 4,2 4,1 4,0 3,9 3,8 3,7 3,6 3,5 3,4 3,3 3,2 3,1 3,0 Grupo Experimental Grupo Controlo 3,3 Ps Sinto-me descontrado num gru 3,5 3,5 Pr Sinto-me descontrado num gru 4,3
Mdia
Grupos
Grfico 4.35. Representao grfica do valor mdio do conjunto de valores relativos questo 4 - Normalmente sinto-me descontrado(a) quando estou com um grupo de pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
276
Quanto aos valores mdios observados na quarta questo; sobre a forma como os indivduos se sentem (mais ou menos descontrados), quando esto com um grupo de pessoas, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo, podemos verificar que o grupo experimental, no pr teste apresenta uma mdia de 3.3 + 0.87, aumentando no ps - teste para 4.3 + 0.67. O grupo controlo, no pr - teste, evidencia um valor mdio de 3.45 + 1.10, sofrendo um ligeirssimo aumento, no ps teste, passando a ter um valor mdio de 3.5 + 0.98 (ver Grfico 4.35.). 4.2.1.5. Normalmente quero manter-me afastado das pessoas Apresentamos no quadro 4.30., os parmetros de tendncia central e de disperso, relativos anlise dos valores da questo nmero 5, do inventrio psicolgico EAESDIS, sobre a forma como os indivduos se relacionam com outras pessoas, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo.
Quadro 4.30. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos questo 5 Normalmente quero manter-me afastado das pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr - Teste Ps - Teste Pr - Teste Ps - Teste Mdia 3.35 4.08 2.92 3.60 Mediana 3 4 3 3.5 Varincia 0.96 0.47 1.11 1.05 Desvio padro 0.98 0.69 1.06 1.03 Assimetria - 0.50 - 0.22 0 0.04 Curtose 0.18 - 0.72 0.15 - 1.08
Podemos constatar que a medida de assimetria (Skewness / Std. Error g1), apresenta valores compreendidos entre o intervalo [- 1.,96 e + 1,96], em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo, deste modo, a simetria nunca rejeitada. Quanto aos coeficientes de curtose, para cada grupo e em cada momento de avaliao, tambm verificamos que se encontram entre os valores de - 2 e + 2, demonstrando que em termos de distribuio de achatamento so mesocrticas. Paralelamente a esta observao, a caixa de bigodes (Grfico 4.36.), demonstra a existncia de trs outliers moderados. Um no grupo experimental,
277
no primeiro momento de avaliao (pr teste) e dois no grupo controlo, tambm no primeiro momento de avaliao (pr-teste).
6
48 45
Pr Quero manter-me afastado das pessoas

13
1 0
N=
Ps Quero manter-me afastado das pessoas

26 26 26 26
Grupo Experimental
Grupo Controlo
Grupos
Grfico 4.36. Caixa de bigodes relativa forma como os indivduos se relacionam com outras pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
A representao grfica da Q-Q (quantil-quantil), permite-nos observar quais so os valores que mais se afastam da normalidade e verificar que as suas posies correspondem aos extremos dos valores mais baixos e mais elevados (Grficos 4.37. e 4.38.).
Normal Q-Q Plot Pr Quero manter-me afastado das pessoas

1,5 1,0 ,5 0,0
Expected Normal
-,5 -1,0 -1,5 -2,0 0 1 2 3 4 5 6
Observed Value
Grfico 4.37. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores da avaliao inicial (pr-teste), no grupo experimental, da questo 5 Normalmente quero manter-me afastado das pessoas.
278
Normal Q-Q Plot Ps Normalmente quero manter-me afastado das pessoas

1,5 1,0 ,5
Expected Normal
0,0 -,5 -1,0 -1,5 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5
Observed Value
Grfico 4.38. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores da avaliao final (ps-teste), no grupo controlo, da questo 5 Normalmente quero manter-me afastado das pessoas.
Quadro 4.31. Parmetros de tendncia central e de disperso, sem outliers, relativos questo 5 Normalmente quero manter-me afastado das pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr - Teste Ps - Teste Pr - Teste Ps - Teste Mdia 3.44 4.12 2.75 3.5 Mediana 3 4 3 3 Varincia 0.76 0.44 0.80 1.04 Desvio padro 0.87 0.67 0.90 1.02 Assimetria 0.43 - 0.29 -1.35 0.28 Curtose - 0.44 - 0.56 - 0.01 - 1.02
No grupo experimental, para o pr-teste, os outliers produzem os seguintes efeitos: - Diminui a mdia em 0.09 pontos (3.35 3.44). - Mantm-se o valor da mediana (3). - Aumenta a amplitude do intervalo de confiana em 0.08 pontos (0.79 0.71). - Aumenta o valor do desvio padro em 0.11 pontos (0.98 0.87). - Aumenta a estimativa do erro amostral em 0.02 pontos (0.19 0.17).
279
No grupo controlo e para o ps-teste, os outliers produzem os seguintes efeitos: - Aumenta o valor da mdia em 0.08 pontos (3.58 3.50). - Aumenta o valor da mediana em 0.50 pontos (3.50 3.00). - Diminui a amplitude do intervalo de confiana em 0.02 pontos (0.84 0.86). - Aumenta o desvio padro em 0.01 pontos (1.03 1.02). - Diminui a estimativa do erro amostral em 0.01 pontos (0.20 0.21). Aps a transformao dos dados, podemos observar que as medidas de assimetria; em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo, revelam uma distribuio simtrica. Tambm constatamos que os coeficientes de curtose (-1.96>
kurtosis/Std.Error <1.96), para o grupo experimental e grupo controlo no pr-teste e ps-teste apresentam uma distribuio mesocrtica.
4,5 4,4 4,3 4,2 4,1 4,0 3,9 3,8 3,7 3,6 3,5 3,4 3,3 3,2 3,1 3,0 2,9 2,8 2,7 2,6 2,5
4,1
Mdia
3,4
3,5
Pr Quero manter-me afastado das pessoas 2,8 Grupo Experimental Grupo Controlo Ps Quero manter-me afastado das pessoas
Grupos
Grfico 4.39. Representao grfica do valor mdio do conjunto de valores relativos questo 5 - Normalmente quero manter-me afastado das pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Quanto aos valores mdios observados na quinta questo; sobre a forma como os indivduos se relacionam com as outras pessoas, nos dois
280
momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo, podemos verificar que o grupo experimental, no pr - teste apresenta uma mdia de 3.4 + 0.87, aumentando no ps - teste para 4.1 + 0.67. O grupo controlo, no pr - teste, evidencia um valor mdio de 2.8 + 0.9, sofrendo um aumento, no ps teste, passando a ter um valor mdio de 3.5 + 1.02 (ver Grfico 4.39.).
4.2.1.6. Geralmente sinto-me desconfortvel quando estou com um grupo de pessoas que no conheo Apresentamos no quadro 4.32., os parmetros de tendncia central e de disperso, relativos anlise dos valores da questo nmero 6, do inventrio psicolgico EAESDIS, sobre a forma como os indivduos se sentem na companhia de pessoas estranhas, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo. Podemos constatar que a simetria nunca rejeitada, pois os dados apresentam valores compreendidos entre o intervalo [- 1.,96 e + 1,96], em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo.
Quadro 4.32. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos questo 6 Geralmente sinto-me desconfortvel quando estou com um grupo de pessoas que no conheo (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr - Teste Ps - Teste Pr - Teste Ps - Teste Mdia 2.35 3.62 2.31 2.62 Mediana 3 4 2.50 3 Varincia 0.96 0.73 1.34 0.81 Desvio padro 0.98 0.85 1.16 0.90 Assimetria - 0.50 - 0.86 0.75 - 1.22 Curtose - 1.16 - 0.24 - 0.64 - 0.32
Quanto aos coeficientes de curtose, para cada grupo e em cada momento de avaliao, tambm verificamos que se encontram entre os valores de - 2 e + 2, demonstrando que em termos de distribuio de achatamento so mesocrticas. Adicionalmente a esta observao, a caixa de bigodes (Grfico 4.40.), revela que no existem outliers quer no grupo experimental, como no grupo controlo em qualquer momento de avaliao (pr-teste e ps-teste).
281
Pr Sinto-me desconfortvel com Ps Sinto-me
1 0
N= 26 26 26 26
desconfortvel com Grupo Experimental Grupo Controlo
Grupos
Grfico 4.40. Caixa de bigodes dos valores relativos forma como os indivduos se sentem quando esto num grupo de pessoas que no conhecem (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Quanto aos valores mdios observados na sexta questo; sobre a forma como os indivduos se sentem (mais ou menos desconfortveis), quando esto com um grupo de pessoas que no conhecem, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo, podemos verificar que o grupo experimental, no pr - teste apresenta uma mdia de 2.3 + 0.98, aumentando no ps - teste para 3.6 + 0.85. O grupo controlo, no pr-teste, evidencia um valor mdio de 2.3 + 1.16, sofrendo um pequeno aumento, no ps-teste, passando a ter um valor mdio de 2.6 + 0.9 (Grfico 4.41.).
3,8 3,7 3,6 3,5 3,4 3,3 3,2 3,1 3,0 2,9 2,8 2,7 2,6 2,5 2,4 2,3 2,2 2,1 2,0
3,6
Mdia
2,6
Pr Sinto-me desconfortvel com
2,3
2,3
Ps Sinto-me desconfortvel com
Grupo Experimental
Grupo Controlo
Grupos
Grfico 4.41. Representao grfica do valor mdio do conjunto de valores relativos questo 6 Geralmente sinto-me desconfortvel quando estou com um grupo de pessoas que no conheo (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
282
4.2.1.7.
Normalmente
sinto-me
descontrado(a)
quando
conheo algum pela primeira vez Apresentamos no quadro 4.33. os parmetros de tendncia central e de disperso, relativos anlise dos valores da questo nmero 7, do inventrio psicolgico EAESDIS, sobre a forma como os indivduos se sentem quando conhecem algum pela primeira vez, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo.
Quadro 4.33. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos questo 7 Normalmente sinto-me descontrado(a) quando conheo algum pela primeira vez (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr - Teste Ps - Teste Pr - Teste Ps - Teste Mdia 2.85 3.81 3.12 3.08 Mediana 3 4 3 3 Varincia 1.02 0.64 1.31 1.11 Desvio padro 1.01 0.80 1.14 1.06 Assimetria - 0.39 - 0.29 0.23 0.61 Curtose - 0.05 - 0.41 - 0.39 - 0.42
Podemos constatar que a medida de assimetria, apresenta valores compreendidos entre o intervalo [- 1.,96 e + 1,96], em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo, deste modo, a simetria nunca rejeitada. Quanto aos coeficientes de curtose, para cada grupo e em cada momento de avaliao, tambm verificamos que se encontram entre os valores de - 2 e + 2, demonstrando que em termos de distribuio de achatamento so mesocrticas.
6
12
Pr Sinto-me descont rado quando conheo Ps Sinto-me descont
1 0
N= 26 26 26 26
rado quando conheo Grupo Experimental Grupo Controlo
Grupos
Grfico 4.42. Caixa de bigodes relativa forma como os indivduos se sentem quando conhecem algum pela primeira vez (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e PsTeste).
283
A representao grfica da caixa de bigodes (Grfico 4.42.), demonstra a existncia de um outlier moderado no grupo experimental no primeiro momento de avaliao. A representao grfica da Q-Q (quantil-quantil), permite-nos observar quais so os valores que mais se afastam da normalidade e verificar que as suas posies correspondem aos extremos dos valores mais baixos e mais elevados (Grfico 4.43.).
Normal Q-Q Plot Pr Sinto-me descontrado quando conheo algum
2,0 1,5 1,0 ,5
Expected Normal
0,0 -,5 -1,0 -1,5 0 1 2 3 4 5 6
Observed Value
Grfico 4.43. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores da avaliao inicial (pr-teste), no grupo experimental, da questo 7 Normalmente sintome descontrado quando conheo algum pela primeira vez.
Fazendo a expurgao deste outlier as assimetrias sero corrigidas (Quadro 4.34.) e consequentemente apresentaro distribuies mais simtricas, o que poder ser observado no anexo VIII, relativo aos Quadros e grficos da anlise estatstica.
Quadro 4.34. Parmetros de tendncia central e de disperso, sem outliers, relativos questo 7 Normalmente sinto-me descontrado(a) quando conheo algum pela primeira vez (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr - Teste Ps - Teste Pr - Teste Ps - Teste Mdia 2.76 3.76 3.12 3.08 Mediana 3 4 3 3 Varincia 0.86 0.61 1.31 1.11 Desvio padro 0.93 0.78 1.14 1.06 Assimetria - 1.09 - 0.24 0.23 0.61 Curtose - 0.33 - 0.25 - 0.39 - 0.42
No grupo experimental, para o pr-teste, o outlier produz os seguintes efeitos: - Aumenta a mdia em 0.09 pontos (2.85 2.76). - Mantm-se o valor da mediana (3).
284
- Aumenta a amplitude do intervalo de confiana em 0.05 pontos (0.81 0.76). - Aumenta o valor do desvio padro em 0.08 pontos (1.01 0.93). - Aumenta a estimativa do erro amostral em 0.01 pontos (0.20 0.19). Aps a transformao dos dados, podemos observar que as medidas de assimetria; em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo, revelam uma distribuio simtrica. Tambm constatamos que os coeficientes de curtose (-1.96>
kurtosis/Std.Error <1.96), para o grupo experimental e grupo controlo no pr-teste e ps-teste apresentam uma distribuio mesocrtica. Quanto aos valores mdios observados na stima questo; sobre a forma como os indivduos se sentem quando conhecem algum pela primeira vez, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo, podemos verificar que o grupo experimental, no pr-teste apresenta uma mdia de 2.8 + 0.93, aumentando no ps - teste para 3.8 + 0.78. O grupo controlo, no pr-teste, evidencia um valor mdio de 3.12 + 1.14, sofrendo uma pequena diminuio, no ps-teste, passando a ter um valor mdio de 3.08 + 1.06 (Grfico 4.44.).
4,0 3,9 3,8 3,7 3,6 3,5 3,4 3,3 3,2 3,1 3,0 2,9 2,8 2,7 2,6 2,8 Grupo Experimental Grupo Controlo 3,1 3,1 Pr Sinto-me descontrado quando Ps Sinto-me descontrado quando 3,8
Mdia
Grupos
Grfico 4.44. Representao grfica do valor mdio do conjunto de valores relativos questo 7 Normalmente sinto-me descontrado(a) quando conheo algum pela primeira vez (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
285
4.2.1.8. impensvel entrar numa sala cheia de pessoas que me so estranhas Apresentamos no quadro 4.35. os parmetros de tendncia central e de disperso, relativos anlise dos valores da questo nmero 8, do inventrio psicolgico EAESDIS, sobre a forma como os indivduos se sentem quando entram numa sala cheia de pessoas que lhes so estranhas, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo. Podemos constatar que a medida de assimetria, apresenta valores compreendidos entre o intervalo [- 1.,96 e + 1,96], em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo, deste modo, a simetria nunca rejeitada.
Quadro 4.35. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos questo 8 - impensvel entrar numa sala cheia de pessoas que me so estranhas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr - Teste Ps - Teste Pr - Teste Ps - Teste Mdia 2.62 3.92 2.96 3 Mediana 3 4 2.96 3 Varincia 1.21 0.63 1.48 1.36 Desvio padro 1.10 0.80 1.22 1.17 Assimetria 0.16 0.31 0.17 - 0.72 Curtose - 0.52 - 1.38 - 0.30 - 0.48
Quanto aos coeficientes de curtose, para cada grupo e em cada momento de avaliao, tambm verificamos que se encontram entre os valores de - 2 e + 2, demonstrando que em termos de distribuio de achatamento so mesocrticas.
6
52 45 31 39
Pr Impensvel entra r numa sala cheia de Ps Impensvel entra
1 0
N= 26 26 26 26
r numa sala cheia de Grupo Experimental Grupo Controlo
Grupos
Grfico 4.45. Caixa de bigodes relativa forma como os indivduos se sentem quando entram numa sala cheia de pessoas que lhes so estranhas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
286
A representao grfica da caixa de bigodes (Grfico 4.45.), demonstra a existncia de cinco outliers moderados. Um para o grupo experimental, no pr teste e quatro no grupo controlo, tambm no pr-teste. A representao grfica da Q-Q (quantil-quantil), permite-nos observar quais so os valores que mais se afastam da normalidade e verificar que as suas posies correspondem aos extremos dos valores mais elevados (Grficos 4.46. e 4.47.).
Normal Q-Q Plot Pr Impensvel entrar numa sala cheia de pessoas estranhas
2,0 1,5 1,0 ,5
Expected Normal
0,0 -,5 -1,0 -1,5 0 1 2 3 4 5 6
Observed Value
Grfico 4.46. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores da avaliao inicial (pr-teste), no grupo experimental, da questo 8 impensvel entrar numa sala cheia de pessoas que me so estranhas.
Normal Q-Q Plot of Pr Impensvel entrar numa sala cheia de pessoas estranhas
1,5 1,0 ,5
Expected Normal
0,0 -,5 -1,0 -1,5 0 1 2 3 4 5 6
Observed Value
Grfico 4.47. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores da avaliao inicial (pr-teste), no grupo controlo, da questo 8 impensvel entrar numa sala cheia de pessoas que me so estranhas.
287
Quadro 4.36. Parmetros de tendncia central e de disperso, sem outliers, relativos questo 8 impensvel entrar numa sala cheia de pessoas que me so estranhas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr - Teste Ps - Teste Pr - Teste Ps - Teste Mdia 2.52 3.90 2.60 3 Mediana 3 4 3 3 Varincia 1.01 0.61 0.83 1.62 Desvio padro 1.01 0.78 0.91 1.27 Assimetria - 0.42 0.47 -1.45 - 0.62 Curtose - 0.96 - 1.28 - 0.29 - 0.92
No grupo experimental, para o pr-teste, o outlier produz os seguintes efeitos: - Aumenta a mdia em 0.1 pontos (2.62 2.52). - Mantm-se o valor da mediana (3). - Aumenta a amplitude do intervalo de confiana em 0.59 pontos (1.41 0.82). - Aumenta o valor do desvio padro em 0.09 pontos (1.10 1.01). - Aumenta a estimativa do erro amostral em 0.02 pontos (0.22 0.20). No grupo controlo, para o pr-teste, os outliers produzem os seguintes efeitos: - Aumenta a mdia em 0.36 pontos (2.96 2.60). - Mantm-se o valor da mediana (3). - Aumenta a amplitude do intervalo de confiana em 0.18 pontos (0.98 0.80). - Aumenta o valor do desvio padro em 0.31 pontos (1.22 0.91). - Aumenta a estimativa do erro amostral em 0.05 pontos (0.24 0.19). Nestes casos os outliers no produzem alteraes significativas nos resultados. Aps a transformao dos dados, podemos observar que as medidas de assimetria; em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo, revelam uma distribuio simtrica.
288
Tambm
constatamos
que
os
coeficientes
de
curtose
(-1.96>
kurtosis/Std.Error <1.96), para o grupo experimental e grupo controlo no pr-teste apresentam uma distribuio mesocrtica.
4,0 3,9 3,8 3,7 3,6 3,5 3,4 3,3 3,2 3,1 3,0 2,9 2,8 2,7 2,6 2,5 2,4 2,3 2,2 2,1 2,0
3,9
Mdia
3,0
2,5
2,6
PrImpensvel entrar numa sala cheia de PsImpensvel entrar numa sala cheia de
Grupo Experimental
Grupo Controlo
Grupos
Grfico 4.48. Representao grfica do valor da mdia da questo 8 impensvel entrar numa sala cheia de pessoas que me so estranhas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Relativamente aos valores mdios das respostas questo 8; sobre a forma como os indivduos se sentem quando entram numa sala cheia de gente que lhes estranha, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo, podemos constatar que o grupo experimental, no pr-teste apresenta uma mdia de 2.5 + 1.01, aumentando no ps-teste para 3.9 + 0.78. O grupo controlo, no pr-teste, evidencia um valor mdio de 2.6 + 0.91, sofrendo um ligeiro aumento, no ps-teste, passando a ter um valor mdio de 3 + 1.27 (Grfico 4.48.).
4.2.1.9. Quando os meus superiores querem falar comigo, falo de boa vontade Apresentamos no quadro 4.37., os parmetros de tendncia central e de disperso, relativos anlise dos valores da questo nmero 9, do inventrio psicolgico EAESDIS, sobre a forma como os indivduos falam com os seus superiores, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo.
289
Quadro 4.37. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos questo 9 Quando os meus superiores querem falar comigo, falo de boa vontade (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr - Teste Ps - Teste Pr - Teste Ps - Teste Mdia 3.58 4.46 4.12 3.88 Mediana 4 4 4 4 Varincia 0.33 0.26 0.75 1.15 Desvio padro 0.58 0.51 0.86 1.07 Assimetria 0.77 0.36 - 0.52 - 0.39 Curtose - 0.73 - 2.15 - 1.86 - 1.52
Podemos constatar que a simetria nunca rejeitada, pois os dados apresentam um quociente de assimetria com valores compreendidos entre o intervalo [- 1.,96 e + 1,96], em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo. Quanto aos coeficientes de curtose, para cada grupo e em cada momento de avaliao, tambm verificamos que se encontram entre os valores de - 2 e + 2, demonstrando que em termos de achatamento so mesocrticas, com excepo do grupo experimental no ps-teste (segundo momento de avaliao). Adicionalmente a esta observao, a caixa de bigodes (Grfico 4.49.), revela que no existem outliers; quer no grupo experimental, como no grupo controlo; em qualquer momento de avaliao (pr-teste e ps-teste).
5,5 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5
N= 26 26 26 26
Pr Quando querem f alar comigo f alo de Ps Quando querem f alar comigo f alo de Grupo Experimental Grupo C ontrolo
Grupos
Grfico 4.49. Caixa de bigodes dos valores relativos forma como os indivduos falam com os seus superiores (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Quanto aos valores mdios observados na nona questo; sobre a forma como os indivduos falam com os seus superiores, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo, podemos verificar que o grupo
290
experimental, no pr - teste apresenta uma mdia de 3.6 + 0.58, aumentando no ps - teste para 4.5 + 0.51. O grupo controlo, no pr-teste, evidencia um valor mdio de 4.1 + 0.86, sofrendo um pequeno decrscimo, no ps-teste, passando a ter um valor mdio de 3.9 + 1.07 (Grfico 4.50.).
4,6 4,5 4,4 4,3 4,2 4,5
Mdia
4,1 4,0 3,9 3,8 3,7 3,6 3,5 3,4 Grupo Experimental 3,6
4,1
3,9 Pr Quando querem falar comigo falo de Ps Quando querem falar comigo falo de Grupo Controlo
Grupos
Grfico 4.50. Representao grfica do valor da mdia da questo 9 Quando os meus superiores querem falar comigo, falo de boa vontade (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
4.2.1.10. Tendo a afastar-me das pessoas Apresentamos no quadro 4.38. os parmetros de tendncia central e de disperso, relativos anlise dos valores da questo nmero 10, do inventrio psicolgico EAESDIS, sobre a forma como os indivduos interagem com outras pessoas, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo.
Quadro 4.38. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos questo 10 Tendo a afastar-me das pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e PsTeste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr - Teste Ps - Teste Pr - Teste Ps - Teste Mdia 2.85 4.31 2.85 3.46 Mediana 3 4.5 3 3 Varincia 1.34 0.62 1.26 1.14 Desvio padro 1.16 0.79 1.12 1.07 Assimetria - 0.77 - 1.38 - 0.50 0.00 Curtose - 0.73 - 1.07 - 0.72 - 0.24
Podemos constatar que a medida de assimetria, apresenta valores compreendidos entre o intervalo [- 1.,96 e + 1,96], em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo, deste modo, a simetria nunca rejeitada.
291
Quanto aos coeficientes de curtose, para cada grupo e em cada momento de avaliao, tambm verificamos que se encontram entre os valores de - 2 e + 2, demonstrando que em termos de distribuio de achatamento so mesocrticas. A representao grfica da caixa de bigodes (Grfico 4.51.), demonstra a existncia de um outlier moderado no grupo controlo, no ps-teste.
6
Pr Tendo af astar-me das pessoas

28
1 0
N= 26 26 26
Ps Tendo af astar-me das pessoas

26
Grupo Experimental
Grupo C ontrolo
Grupos
Grfico 4.51. Caixa de bigodes relativa forma como os indivduos interagem com outras pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
A representao grfica da Q-Q (quantil-quantil), permite-nos observar quais so os valores que mais se afastam da normalidade e verificar que as suas posies correspondem aos extremos dos valores mais baixos (Grfico 4.52.).
Normal Q-Q Plot of Ps Tendo afastar-me das pessoas
1,5 1,0 ,5 0,0 -,5 -1,0 -1,5 -2,0 0 1 2 3 4 5 6
Expected Normal
Observed Value
Grfico 4.52. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade; do conjunto de valores da avaliao final (ps-teste), no grupo controlo; da questo 10 Tendo a afastar-me das pessoas.
292
Quadro 4.39. Parmetros de tendncia central e de disperso, sem outliers, relativos questo 10 Tendo a afastar-me das pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr - Teste Ps - Teste Pr - Teste Ps - Teste Mdia 2.85 4.31 2.88 3.56 Mediana 3 4.5 3 3 Varincia 1.34 0.62 1.28 0.92 Desvio padro 1.16 0.79 1.13 0.96 Assimetria - 0.77 - 1.38 - 0.67 0.92 Curtose - 0.73 - 1.07 - 0.67 - 0.96
No grupo controlo, para o pr-teste, o outlier produz os seguintes efeitos: - Diminui a mdia em 0.03 pontos (2.85 2.88). - Mantm-se o valor da mediana (3). - Diminui a amplitude do intervalo de confiana em 0.03 pontos (0.91 0.94). - Aumenta o valor do desvio padro em 0.01 pontos (1.13 1.12). - Diminui a estimativa do erro amostral em 0.01 pontos (0.22 0.23). No grupo controlo, para o ps-teste, o outlier produz os seguintes efeitos: - Diminui a mdia em 0.1 pontos (3.46 3.56). - Mantm-se o valor da mediana (3). - Aumenta a amplitude do intervalo de confiana em 0.06 pontos (0.86 0.80). - Aumenta o valor do desvio padro em 0.11 pontos (1.07 0.96). - Aumenta a estimativa do erro amostral em 0.02 pontos (0.21 0.19). Nestes casos o outlier no produz alteraes significativas nos resultados. Aps a transformao dos dados, podemos observar que as
293
medidas de assimetria; em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo, revelam uma distribuio simtrica. Tambm constatamos que os coeficientes de curtose (-1.96>
kurtosis/Std.Error <1.96), para o grupo controlo no pr-teste e ps-teste apresentam uma distribuio mesocrtica.
4,5 4,3 4,0
3,5
3,6
3,0 2,8 2,5 Grupo Experimental Grupo C ontrolo 2,9
Pr Tendo af astar-me das pessoas Ps Tendo af astar-me das pessoas
Grupos
Grfico 4.53. Representao grfica do valor da mdia da questo 10 Tendo a afastarme das pessoas (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Relativamente aos valores mdios das respostas questo 10; sobre a forma como os indivduos interagem com as outras pessoas, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo, podemos constatar que o grupo experimental, no pr-teste apresenta uma mdia de 2.8 + 1.16, aumentando no ps-teste para 4.3 + 0.79. O grupo controlo, no pr-teste, evidencia um valor mdio de 2.9 + 1.13, sofrendo um incremento, no ps-teste, passando a ter um valor mdio de 3.6 + 0.96 (Grfico 4.53.). 4.2.1.11. Normalmente arranjo desculpas para evitar
compromissos sociais Apresentamos no quadro 4.40. os parmetros de tendncia central e de disperso, relativos anlise dos valores da questo nmero 11, do inventrio
294
psicolgico EAESDIS, sobre a forma como os indivduos reagem perante compromissos sociais, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo.
Quadro 4.40. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos questo 11 Normalmente arranjo desculpas para evitar compromissos sociais (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr - Teste Ps - Teste Pr - Teste Ps - Teste Mdia 2.92 4.04 2.58 3.19 Mediana 3 4 3 3 Varincia 1.67 0.68 1.37 0.80 Desvio padro 1.29 0.82 1.17 0.90 Assimetria 0.07 - 0.16 0.27 1.49 Curtose - 0.69 - 1.52 - 0.89 0.08
Podemos constatar que a medida de assimetria, apresenta valores compreendidos entre o intervalo [- 1.,96 e + 1,96], em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo, deste modo, a simetria nunca rejeitada. Quanto aos coeficientes de curtose, para cada grupo e em cada momento de avaliao, tambm verificamos que se encontram entre os valores de - 2 e + 2, demonstrando que em termos de distribuio de achatamento so mesocrticas. A representao grfica da caixa de bigodes (Grfico 4.54.), demonstra a existncia de um outlier moderado no grupo controlo, no pr-teste.
6
48
Pr Ev ito compromissos soc iais Ps Ev ito compromis-
1 0
N= 26 26 26 26
sos soc iais Grupo Experimental Grupo C ontrolo
Grupos
Grfico 4.54. Caixa de bigodes relativa forma como os indivduos reagem aos compromissos sociais (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
295
A representao grfica da Q-Q (quantil-quantil), permite-nos observar quais so os valores que mais se afastam da normalidade e verificar que as suas posies correspondem aos extremos dos valores mais elevados (Grfico 4.55.).
Normal Q-Q Plot Pr Evito compromissos sociais
2,0 1,5 1,0 ,5 0,0 -,5 -1,0 -1,5 0 1 2 3 4 5 6
Expected Normal
Observed Value
Grfico 4.55. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade; do conjunto de valores da avaliao final (ps-teste), no grupo controlo; da questo 11 Normalmente arranjo desculpas para evitar compromissos sociais.
Fazendo a expurgao deste outlier as assimetrias sero corrigidas (Quadro 4.41.) e consequentemente apresentaro distribuies mais simtricas, o que poder ser observado no anexo VIII, relativo aos Quadros e grficos da anlise estatstica.
Quadro 4.41. Parmetros de tendncia central e de disperso, sem outliers, relativos questo 11 Normalmente arranjo desculpas para evitar compromissos sociais (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr - Teste Ps - Teste Pr - Teste Ps - Teste Mdia 2.92 4.04 2.48 3.2 Mediana 3 4 3 3 Varincia 1.67 0.68 1.18 0.83 Desvio padro 1.29 0.82 1.08 0.91 Assimetria 0.07 - 0.16 - 0.11 1.39 Curtose - 0.69 - 1.52 - 1.24 - 0.06
No grupo controlo, para o pr-teste, o outlier produz os seguintes efeitos: - Aumenta a mdia em 0.1 pontos (2.58 2.48). - Mantm-se o valor da mediana (3). - Aumenta a amplitude do intervalo de confiana em 0.05 pontos (0.95 0.90). - Aumenta o valor do desvio padro em 0.09 pontos (1.17 1.08).
296
- Aumenta a estimativa do erro amostral em 0.01 pontos (0.23 0.22). No grupo controlo, para o ps-teste, o outlier produz os seguintes efeitos: - Diminui a mdia em 0.01 pontos (3.19 3.20). - Mantm-se o valor da mediana (3). - Diminui a amplitude do intervalo de confiana em 0.04 pontos (0.72 0.76). - Aumenta o valor do desvio padro em 0.01 pontos (0.91 0.90). - Mantm-se o valor da estimativa do erro amostral (0.18 0.18). Nestes casos o outlier no produz alteraes significativas nos resultados. Aps a transformao dos dados, podemos observar que as medidas de assimetria; em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo, revelam uma distribuio simtrica. Tambm constatamos que os coeficientes de curtose (-1.96>
kurtosis/Std.Error <1.96), para o grupo controlo no pr-teste e ps-teste apresentam uma distribuio mesocrtica.
4,5 4,4 4,3 4,2 4,1 4,0 3,9 3,8 3,7 3,6 3,5 3,4 3,3 3,2 3,1 3,0 2,9 2,8 2,7 2,6 2,5 2,4 2,3 2,2 2,1 2,0
4,0
Mdia
3,2 2,9
Pr Ev ito compromis2,5 sos soc iais Ps Ev ito compromissos soc iais
Grupo Experimental
Grupo C ontrolo
Grupos
Grfico 4.56. Representao grfica do valor da mdia da questo 11 Normalmente arranjo desculpas para evitar compromissos sociais (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
297
Relativamente aos valores mdios das respostas questo 11; sobre a forma como os indivduos reagem perante compromissos sociais, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo, podemos constatar que o grupo experimental, no pr-teste apresenta uma mdia de 2.9 + 1.29, aumentando no ps-teste para 4.0 + 0.82. O grupo controlo, no pr-teste, evidencia um valor mdio de 2.5 + 1.08, sofrendo um pequeno aumento, no ps-teste, passando a ter um valor mdio de 3.2 + 0.91 (ver Grfico 4.56.). 4.2.1.12. Por vezes assumo a responsabilidade de apresentar pessoas umas s outras Apresentamos no quadro 4.42. os parmetros de tendncia central e de disperso, relativos anlise dos valores da questo nmero 12, do inventrio psicolgico EAESDIS, sobre a forma como os indivduos assumem a responsabilidade de apresentar pessoas umas s outras, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo.
Quadro 4.42. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos questo 12 Por vezes assumo a responsabilidade de apresentar pessoas umas s outras (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr - Teste Ps - Teste Pr - Teste Ps - Teste Mdia 2.81 4.04 3.15 3.23 Mediana 3 4 3 3 Varincia 1.20 0.52 1.02 0.59 Desvio padro 1.10 0.72 1.01 0.76 Assimetria - 0.39 0.13 - 0.17 1.61 Curtose - 0.58 - 0.94 - 0.46 0.81
Podemos constatar que a medida de assimetria, apresenta valores compreendidos entre o intervalo [- 1.,96 e + 1,96], em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo, deste modo, a simetria nunca rejeitada. Quanto aos coeficientes de curtose, para cada grupo e em cada momento de avaliao, tambm verificamos que se encontram entre os valores de - 2 e + 2, demonstrando que em termos de distribuio de achatamento so mesocrticas.
298
A representao grfica da caixa de bigodes (Grfico 4.57.) demonstra a inexistncia de outliers., quer no grupo experimental, como no grupo controlo em qualquer momento de avaliao (pr-teste e ps-teste).
6
Pr Apresento pessoas um as s outras Ps Apresento pes-
1 0
N= 26 26 26 26
soas um as s outras Grupo Experimental Grupo C ontrolo
Grupos
Grfico 4.57. Caixa de bigodes relativa forma como os indivduos assumem a responsabilidade de apresentar pessoa sumas s outras (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Relativamente aos valores mdios das respostas questo 12; sobre a forma como os indivduos assumem a responsabilidade de apresentar pessoas umas s outras, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo, podemos constatar que o grupo experimental, no pr-teste apresenta uma mdia de 2.8 + 1.10, aumentando no ps-teste para 4.0 + 0.72. O grupo controlo, no pr-teste, evidencia um valor mdio de 3.15 + 1.01, sofrendo um pequeno aumento, no ps-teste, passando a ter um valor mdio de 3.23 + 0.76 (Grfico 4.58.).
4,2 4,1 4,0 3,9 3,8 3,7 3,6 4,0
Mdia
3,5 3,4 3,3 3,2 3,1 3,0 2,9 2,8 2,7 2,6 2,8 Grupo Experimental Grupo C ontrolo 3,2 3,2 Pr Apresento pessoas um as s outras Ps Apresento pesssoas umas s outras
Grupos
Grfico 4.58. Representao grfica do valor da mdia da questo 12 Por vezes assumo a responsabilidade de apresentar pessoas umas s outras (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
299
4.2.2. Caracterizao das Provas de Aptido Motora Neste ponto do nosso trabalho, vamos descrever e caracterizar os nveis de condio fsica, apresentando os parmetros de tendncia central e de disperso; para os dois grupos em estudo (grupo experimental e grupo controlo), nos dois momentos de avaliao; referentes anlise das seis provas de avaliao motora que extramos da Bateria de Testes Eurofit (The Europe of cultural co-operation, 200129). 4.2.2.1. Equilbrio Geral (Teste de Flamingo) No quadro 4.43. apresentamos os parmetros de tendncia central e de disperso, relativos prova de aptido motora - equilbrio, da bateria de testes Eurofit, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo.
Quadro 4.43. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos prova de aptido motora - Equilbrio (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr -Teste Ps -Teste Pr -Teste Ps - Teste Mdia 10 3.54 8.12 8.96 Mediana 11.50 3 8.50 9.50 Varincia 22.72 9.62 23.31 23.72 Desvio padro 4.77 3.10 4.83 4.87 Assimetria - 1.27 1.55 0.00 - 0.61 Curtose - 0.81 - 0.39 - 1.07 - 1.15
Observando a medida de assimetria; em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo; que dada pelo quociente entre a Skewness (g1) e o seu Erro Padro (Skewness/Std.
Error g1),
podemos constatar que a simetria

g1 ), esto compreendidos Std.errorg1
nunca rejeitada, j que os seus valores ( entre o intervalo [- 1.,96 e + 1,96]. Quanto aos coeficientes de curtose (
e em cada momento de avaliao, tambm verificamos que se encontram entre os valores de - 2 e + 2, demonstrando que em termos de distribuio de achatamento so mesocrticas. Simultaneamente a esta observao, a caixa de bigodes (Grfico 4.59.), revela que no existem outliers quer no grupo experimental, como no grupo controlo em qualquer momento de avaliao (pr-teste e ps-teste).
29
Consultado em http://www.coe.int/sp/Eurofit/eEurofit1.html
300
20
10
Pr Equilbrio -10
N= 26 26 26 26
Ps Equilbrio Grupo Experimental Grupo C ontrolo
Grupos
Grfico 4.59. Caixa de bigodes dos valores referentes prova de aptido motora equilbrio (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Quanto aos valores mdios observados na prova de equilbrio; em cada grupo de estudo e nos diferentes momentos de avaliao; podemos constatar que o grupo experimental, no pr-teste apresenta uma mdia de 10 + 4.77, diminuindo, o nmero de quedas, no ps-teste para 4 + 3.10. O grupo controlo, no pr - teste, evidencia um valor mdio de 8 + 4.83, sofrendo um ligeiro aumento, no nmero de quedas, no segundo momento de avaliao (ps-teste), passando a ter um valor mdio de 9 + 4.87 (Grfico 4.60.).
12 11 10 10 9 8
Mdia (n de quedas)
9 8 7 6 5 4 3 2 Grupo Experimental 4
Pr Equilbrio Ps Equilbrio Grupo C ontrolo
Grupos
Grfico 4.60. Representao grfica do valor mdio dos valores referentes prova de aptido motora - equilbrio (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
4.2.2.2. Flexibilidade (Sit and reach) No quadro 4.44. apresentamos os parmetros de tendncia central e de disperso, relativos prova de aptido motora - flexibilidade, da bateria de
301
testes Eurofit, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo.
Quadro 4.44. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos prova de aptido motora - Flexibilidade (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr -Teste Ps -Teste Pr -Teste Ps - Teste Mdia 3.31 10.54 3.27 0.73 Mediana 3 11.50 3.50 0.50 Varincia 47.02 38.18 82.85 92.21 Desvio padro 6.86 6.18 9.10 9.60 Assimetria 0.33 - 0.53 - 1.06 - 1.21 Curtose - 1.24 - 0.72 0.11 0.25
Observando a medida de assimetria; em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo; podemos constatar que a simetria nunca rejeitada, j que os seus valores ( intervalo [- 1.,96 e + 1,96]. Quanto aos coeficientes de curtose (
g1 ), esto compreendidos entre o Std.errorg1
e em cada momento de avaliao, tambm verificamos que se encontram entre os valores de - 2 e + 2, demonstrando que em termos de distribuio de achatamento so mesocrticas. Paralelamente a esta observao, a caixa de bigodes (Grfico 4.61.), revela que no existem outliers quer no grupo experimental, como no grupo controlo em qualquer momento de avaliao (pr-teste e ps-teste).
30
20
10
-10
Pr Flex ibilidade (f lexo do tronco) Ps Flexibilidade
-20 -30
N= 26 26 26 26
(f lexo do tronco) Grupo Experimental Grupo C ontrolo
Grupos
Grfico 4.61. Caixa de bigodes dos valores referentes prova de aptido motora flexibilidade (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Quanto aos valores mdios observados na prova de flexibilidade; em cada grupo de estudo e nos diferentes momentos de avaliao; podemos
302
constatar que o grupo experimental, no pr-teste apresenta uma mdia de 3 + 6.86, aumentando a capacidade de flexo do tronco frente, no ps-teste para 11 + 6.18. O grupo controlo, no pr - teste, evidencia um valor mdio de 3 + 9.10, sofrendo uma ligeira diminuio, na capacidade de flexibilidade, no segundo momento de avaliao (ps-teste), passando a ter um valor mdio de 1 + 9.60 (Grfico 4.62.).
12 11 10 9 8 11
Mdia (cm)
7 6 5 4 3 2 1 0 Grupo Experimental 1 Grupo C ontrolo 3 3 Pr Flex ibilidade (f lexo do tronco) Ps Flexibilidade (f lexo do tronco)
Grupos
Grfico 4.62. Representao grfica do valor mdio dos valores referentes prova de aptido motora - flexibilidade (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
4.2.2.3. Impulso Horizontal No quadro 4.45. apresentamos os parmetros de tendncia central e de disperso, relativos prova de aptido motora salto de impulso horizontal, da bateria de testes Eurofit, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo. Observando a medida de assimetria; para cada momento de avaliao e em cada grupo de estudo; podemos constatar que distribuio assimtrica negativa ou enviesada direita, no grupo experimental durante o primeiro momento de avaliao (pr-teste), aproximando-se as medidas de tendncia central do valor mnimo da distribuio. Em todos os outros momentos de avaliao, do grupo experimental e grupo controlo a simetria nunca rejeitada, j que os seus valores, esto compreendidos entre o intervalo [- 1,96; 1,96].
303
Quadro 4.45. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos prova de aptido motora Salto de Impulso Horizontal (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr -Teste Ps -Teste Pr -Teste Ps -Teste Mdia 158.23 189.31 163.84 156.35 Mediana 165.00 187.50 175.00 170.00 Varincia 951.87 554.86 1038.46 984.72 Desvio padro 30.85 23.56 32.23 31.38 Assimetria - 2.06 0.05 - 0.86 - 1.04 Curtose 1.37 0.28 - 0.93 - 1.10
Quanto aos coeficientes de curtose, para cada grupo e em cada momento de avaliao, verificamos que os valores se encontram entre o intervalo de - 2 e + 2, demonstrando que em termos de distribuio de achatamento so mesocrticas.
300
200
100
13
Pr Impulso Horizontal Ps Impulso
0
N= 26 26 26 26
Horizontal Grupo Experimental Grupo C ontrolo
Grupos
Grfico 4.63. Caixa de bigodes dos valores referentes prova de aptido motora salto de impulso horizontal (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Simultaneamente a esta observao, a caixa de bigodes (Grfico 4.63.), revela que existe 1 outlier moderado no pr-teste para o grupo experimental. Recorrendo aos grficos Q-Q (quantil-quantil), podemos verificar qual o valor que mais se afasta da normalidade e observar que a sua posio corresponde ao extremo dos valores mais baixos (Grfico 4.64.)
Normal Q-Q Plot of Pr Impulso Horizontal
2
Expected Normal
-1
-2 60 80 100 120 140 160 180 200 220
Observed Value
Grfico 4.64. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de referentes prova de aptido motora salto de impulso horizontal no grupo experimental no prteste.
304
Fazendo a expurgao deste outlier a assimetria ser corrigida (Quadro 4.46.) e consequentemente apresentaro distribuies mais simtricas, o que poder ser observado no anexo VIII, relativo aos quadros e grficos da anlise estatstica.
Quadro 4.46. Parmetros de tendncia central e de disperso, referentes prova de aptido motora salto de impulso horizontal, sem outliers (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr -Teste Ps -Teste Pr -Teste Ps -Teste Mdia 161.76 191.48 163.84 156.35 Mediana 165.00 190.00 175.00 170.00 Varincia 654.19 450.18 1038.46 984.72 Desvio padro 25.58 21.22 32.23 31.38 Assimetria - 0.68 0.84 - 0.86 - 1.04 Curtose - 0.33 - 0.11 - 0.93 - 1.10
O outlier produz os seguintes efeitos, no grupo experimental para o prteste: - Diminui a mdia em 3.53 cm (158.23 161.76). - Mantm-se o valor da mediana em 165.00 cm. - Aumenta a amplitude do intervalo de confiana em 3.8 cm (24.92 21.12). - Aumenta o desvio padro em 5.29 cm (30.85 25.56). - Aumenta a estimativa do erro amostral em 0.93 cm (6.05 5.12). No grupo experimental e para o ps-teste, o outlier produz os seguintes efeitos: - Diminui a mdia em 2.17 cm (189.31 191.48). - Diminui a mediana em 2.5 cm (187.50 190.00). - Aumenta a amplitude do intervalo de confiana em 1.99 cm (19.51 17.52). - Aumenta o desvio padro em 2.34 cm (23.56 21.22). - Aumenta a estimativa do erro amostral em 0.38 cm (4.62 4.24).
305
Aps a transformao dos dados, podemos observar que as medidas de assimetria; em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo, revelam uma distribuio simtrica, j que o quociente de Skewness/Std.Error est compreendido entre o intervalo [ 1.96, 1.96], deste modo, podemos constatar que a simetria nunca rejeitada. Tambm constatamos que os coeficientes de curtose (
kurtosis ), em Std .error
ambos os grupos e em cada momento de avaliao, apresentam uma distribuio mesocrtica (- 1.96 > kurtosis/Std.Error < 1.96). Fazendo a anlise do grfico 4.65., onde esto representados os valores mdios observados na prova de fora explosiva (salto de impulso horizontal); em cada grupo de estudo e nos diferentes momentos de avaliao; podemos constatar que o grupo experimental, no pr-teste apresenta uma mdia de 162 + 25.58, aumentando em cerca de 30 cm (29.72) a capacidade de impulso horizontal, no ps-teste para 191 + 21.22.
200 195 190 185 191
Mdia (cm)
180 175 170 165 160 155 150 Grupo Experimental Grupo C ontrolo 162 164 Pr Impulso Horizontal 156 Ps Impulso Horizontal
Grupos
Grfico 4.65. Representao grfica do valor mdio dos valores referentes prova de aptido motora impulso horizontal (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
O grupo controlo, no pr - teste, evidencia um valor mdio de 164 + 32.23, sofrendo uma ligeira diminuio, cerca de 8 cm, na capacidade de impulso horizontal, no segundo momento de avaliao (ps-teste), passando a ter um valor mdio de 156 + 31.38.
306
4.2.2.4. Dinamometria No quadro 4.47. apresentamos os parmetros de tendncia central e de disperso, relativos prova de aptido motora - dinamometria, da bateria de testes Eurofit, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo.
Quadro 4.47. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos prova de aptido motora - Dinamometria (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e PsTeste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr -Teste Ps -Teste Pr -Teste Ps - Teste Mdia 47.62 53.35 47.50 45.50 Mediana 50.50 56.00 47.00 46.50 Varincia 100.09 119.76 164.18 144.50 Desvio padro 10.00 10.94 12.81 12.02 Assimetria 2.00 - 1.46 0.59 0.36 Curtose 0.12 - 0.28 - 0.24 - 0.62
Observando a medida de assimetria; em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo; podemos constatar que a simetria nunca rejeitada, j que os seus valores ( intervalo [- 1.,96 e + 1,96]. Quanto aos coeficientes de curtose (
e em cada momento de avaliao, tambm verificamos que se encontram entre os valores de - 2 e + 2, demonstrando que em termos de distribuio de achatamento so mesocrticas.
90 80 70 60 50 40 30 20
N= 26 26 26 26
Pr Dinamometria Ps Dinamometria Grupo Experimental Grupo Controlo
Grupos
Grfico 4.66. Caixa de bigodes dos valores referentes prova de aptido motora dinamometria (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Ao mesmo tempo que efectuamos esta observao, a caixa de bigodes (ver Grfico 4.66.), revela que no existem outliers quer no grupo experimental,
307
como no grupo controlo em qualquer momento de avaliao (pr-teste e psteste).

54 53 52 51 53
Mdia (kg)
50 49 48 47 46 45 44 Grupo Experimental Grupo C ontrolo 46 Pr Dinamometria Ps Dinamometria 48 48
Grupos
Grfico 4.67. Representao grfica do valor mdio dos valores referentes prova de aptido motora - dinamometria (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e PsTeste).
Quanto aos valores mdios observados na prova de dinamometria; em cada grupo de estudo e nos diferentes momentos de avaliao; podemos constatar que o grupo experimental, no pr-teste apresenta uma mdia de 48 + 10.00, aumentando a fora mxima isomtrica, no ps-teste para 53 + 10.94. O grupo controlo, no pr - teste, evidencia um valor mdio de 48 + 12.81, sofrendo uma ligeira diminuio, na capacidade de fora mxima isomtrica, no segundo momento de avaliao (ps-teste), passando a ter um valor mdio de 46 + 12.02 (Grfico 4.67.). 4.2.2.5. Abdominal (Sit-ups) No quadro 4.48. apresentamos os parmetros de tendncia central e de disperso, relativos prova de aptido motora abdominal (fora resistncia ao nvel do trem mdio), da bateria de testes Eurofit, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo.
Quadro 4.48. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos prova de aptido motora Abdominal (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr -Teste Ps -Teste Pr -Teste Ps - Teste Mdia 19.38 26.96 17.88 17.04 Mediana 21 27 19 18 Varincia 32.73 17.08 31.55 23.08 Desvio padro 5.72 4.13 5.62 4.80 Assimetria - 2.42 - 0.39 - 2.80 - 2.61 Curtose 1.27 - 0.07 1.58 1.05
308
Observando a medida de assimetria; para cada momento de avaliao e em cada grupo de estudo; podemos constatar que distribuio assimtrica negativa ou enviesada direita, no grupo experimental no primeiro momento de avaliao (pr-teste) e no grupo controlo em ambos os momentos de avaliao (pr e ps-teste); aproximando-se as medidas de tendncia central do valor mnimo da distribuio. No grupo experimental e no segundo momento de avaliao (ps-teste), a simetria no rejeitada, pois o seu valor de - 0.39. Quanto aos coeficientes de curtose, para cada grupo e em cada momento de avaliao, verificamos que os valores se encontram entre o intervalo de - 2 e + 2, demonstrando que em termos de distribuio de achatamento so mesocrticas.
40
30
20
10
48 33 26 26 48
Pr Abdominal Ps Abdominal
13
0
N= 26 26
Grupo Experimental
Grupo C ontrolo
Grupos
Grfico 4.68. Caixa de bigodes dos valores referentes prova de aptido motora abdominal (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Simultaneamente a esta observao, a caixa de bigodes (Grfico 4.68.), revela que existem 4 outliers moderados. Um no pr-teste para o grupo experimental; dois no pr-teste e um no ps-teste do grupo controlo. Recorrendo aos grficos Q-Q (quantil-quantil), podemos verificar quais os valores que mais se afastam da normalidade e observar que as suas posies correspondem ao extremo dos valores mais baixos (Grficos 4.69., 4.70. e 4.71.).
309
Normal Q-Q Plot of Pr Abdominal

2
Expected Normal
-1
-2 0 10 20 30 40
Observed Value
Grfico 4.69. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de referentes prova de aptido motora abdominal no grupo experimental no pr-teste.
Normal Q-Q Plot of Pr Abdominal

2
Expected Normal
-1
-2 0 10 20 30
Observed Value
Grfico 4.70. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de referentes prova de aptido motora abdominal no grupo controlo no pr-teste.
Normal Q-Q Plot of Ps Abdominal

1,5 1,0 ,5 0,0
Expected Normal
-,5 -1,0 -1,5 -2,0 0 10 20 30
Observed Value
Grfico 4.71. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de referentes prova de aptido motora abdominal no grupo controlo no ps-teste.
310
Fazendo a expurgao destes outliers a assimetria ser corrigida (Quadro 4.49.) e consequentemente apresentaro distribuies mais simtricas, o que poder ser observado no anexo VIII, relativo aos Quadros e grficos da anlise estatstica.
Quadro 4.49. Parmetros de tendncia central e de disperso, referentes prova de aptido motora abdominal, sem outliers (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Prtico).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr -Teste Ps -Teste Pr -Teste Ps - Teste Mdia 20.04 27.36 19.39 18.17 Mediana 21 28 20 19 Varincia 22.48 13.49 13.07 12.15 Desvio padro 4.74 3.67 3.61 3.49 Assimetria - 1.32 0.60 - 0.93 - 1.80 Curtose - 0.38 - 0.93 - 0.54 0.06
No grupo experimental para o pr-teste, o outlier produz os seguintes efeitos: - Diminui a mdia em 0.66 repeties (19.38 20.04). - Mantm-se o valor da mediana em 21 repeties. - Aumenta a amplitude do intervalo de confiana em 0.71 repeties (4.63 3.92). - Aumenta o desvio padro em 0.98 repeties (5.72 4.74). - Aumenta a estimativa do erro amostral em 0.17 repeties (1.12 0.95). No grupo experimental e para o ps-teste, os outliers produzem os seguintes efeitos: - Diminui a mdia em 0.4 repeties (26.96 27.36). - Diminui a mediana em 1 repetio (27 28). - Diminui a amplitude do intervalo de confiana em 0.3 repeties (3.34 3.04). - Aumenta o desvio padro em 0.46 repeties (4.13 3.67). - Aumenta a estimativa do erro amostral em 0.08 repeties (0.81 0.73).
311
No grupo controlo e para o pr-teste, os outliers produzem os seguintes efeitos: - Diminui a mdia em 1.51 repeties (17.88 19.39). - Diminui o valor da mediana em 1 repetio (19 20). - Aumenta a amplitude do intervalo de confiana em 1.41 repeties (4.53 3.12). - Aumenta o desvio padro em 2.01 repeties (5.62 3.61). - Aumenta a estimativa do erro amostral em 0.35 repeties (1.10 0.75). No grupo controlo e para o ps-teste, o outlier produz os seguintes efeitos: - Diminui a mdia em 1.13 repeties (17.04 18.17). - Diminui a mediana em 1 repetio (18 - 19). - Aumenta a amplitude do intervalo de confiana em 0.87 repeties (3.88 3.01). - Aumenta o desvio padro em 1.31 repeties (4.80 3.49). - Aumenta a estimativa do erro amostral em 0.21 repeties (0.94 0.73). Aps a transformao dos dados, podemos observar que as medidas de assimetria; em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo, revelam uma distribuio simtrica, j que o quociente de Skewness/Std.Error est compreendido entre o intervalo [- 1.96, 1.96], deste modo, podemos constatar que a simetria nunca rejeitada.
312
Tambm constatamos que os coeficientes de curtose (
ambos os grupos e em cada momento de avaliao, apresentam uma distribuio mesocrtica (- 1.96 > kurtosis/Std.Error < 1.96).
28 27 26 27
Mdia (n repeties)
25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 Grupo Experimental Grupo C ontrolo 20 19 18 Pr Abdominal Ps Abdominal
Grupos
Grfico 4.72. Representao grfica do valor mdio dos valores referentes prova de aptido motora abdominal (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Fazendo a anlise do grfico 4.72., onde esto representados os valores mdios observados na prova de fora resistente, ao nvel do trem mdio (fora abdominal); em cada grupo de estudo e nos diferentes momentos de avaliao; podemos constatar que o grupo experimental, no pr-teste apresenta uma mdia de 20 + 4.74, aumentando em cerca de 7 repeties (27.36), a capacidade de fora resistente do trem mdio, no ps-teste para 27 + 3.67. O grupo controlo, no pr-teste, evidencia um valor mdio de 19 + 3.61, sofrendo uma ligeira diminuio, cerca de 1 repetio, na capacidade de fora abdominal, no segundo momento de avaliao (ps-teste), passando a ter um valor mdio de 18 + 3.49. 4.2.2.6. Suspenso na Barra No quadro 4.50. apresentamos os parmetros de tendncia central e de disperso, relativos prova de aptido motora suspenso na barra (fora resistncia ao nvel do trem superior ombros/braos), da bateria de testes Eurofit, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo.
313
Quadro 4.50. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos prova de aptido motora Suspenso na Barra (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr -Teste Ps -Teste Pr -Teste Ps -Teste Mdia 172.77 307.81 135.46 72.72 Mediana 163 307.50 110.50 9.25 Varincia 14001.74 23336.86 18478.71 11891.16 Desvio padro 118.33 152.76 135.94 109.05 Assimetria - 0.05 - 0.16 2.07 4.52 Curtose - 0.95 - 0.99 0.72 5.34
Observando a medida de assimetria, podemos constatar que no grupo experimental nos dois momentos de avaliao a simetria nunca rejeitada. Os valores do coeficiente de assimetria, no grupo controlo para cada momento de avaliao (pr-teste 2.07 e ps-teste 4.52), indicam que a distribuio assimtrica positiva ou enviesada esquerda; apontando que os desvios dos seus valores mdia so maiores para os valores superiores. Tambm verificamos que os coeficientes de curtose; para cada grupo e em cada momento de avaliao (grupo experimental, pr e ps-teste e grupo controlo pr-teste); se encontram entre o intervalo de - 2 e + 2, demonstrando que em termos de distribuio de achatamento so mesocrticas, com excepo do grupo controlo no ps-teste, onde a distribuio menos achatada do que a normal (leptocrtica). A representao grfica da caixa de bigodes (Grfico 4.73), revela que existe 1 outlier moderado no grupo controlo no segundo momento de avaliao (ps-teste).
600 500
30
400 300 200 100 0 -100

N= 26 26 26 26
Pr Sus penso Ps Sus penso Grupo Experimental Grupo C ontrolo
Grupos
Grfico 4.73. Caixa de bigodes dos valores referentes prova de aptido motora suspenso na barra (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
314
Recorrendo ao grficos Q-Q (quantil-quantil), podemos verificar qual o valor que mais se afasta da normalidade e observar que a sua posio corresponde ao extremo dos valores mais elevados (Grfico 4.74.).
Normal Q-Q Plot of Ps Suspenso
2,0 1,5
1,0
,5
Expected Normal
0,0
-,5 -1,0 -100 0 100 200 300 400 500
Observed Value
Grfico 4.74. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores referentes prova de aptido motora suspenso na barra. Grupo controlo ps-teste.
Fazendo a expurgao deste outlier a assimetria ser corrigida (Quadro 4.51.) e consequentemente apresentaro distribuies mais simtricas, o que poder ser observado no anexo VIII, relativo aos Quadros e grficos da anlise estatstica.
Quadro 4.51. Parmetros de tendncia central e de disperso, referentes prova de aptido motora suspenso na barra, sem outliers (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr -Teste Ps -Teste Pr -Teste Ps -Teste Mdia 172.77 307.81 120.20 57.15 Mediana 163 307.50 109 8.95 Varincia 14001.74 23336.86 12940.63 5819.88 Desvio padro 118.33 152.76 113.76 76.29 Assimetria - 0.05 - 0.16 0.90 2 Curtose - 0.95 - 0.99 - 1.24 - 0.75
No grupo controlo para o pr-teste, o outlier produz os seguintes efeitos: - Aumenta a mdia em 15.26 dcimos de segundo (135.46 120.20). - Aumenta o valor da mediana em 1.5 dcimos de segundo (110.50 109.00). - Aumenta a amplitude do intervalo de confiana em 15.6 dcimos de segundo (109.81 94.21). - Aumenta o desvio padro em 22.18 dcimos de segundo (135.94 113.76).
315
- Aumenta a estimativa do erro amostral em 3.91 dcimos de segundo (26.66 22.75). No grupo controlo para o ps-teste, o outlier produz os seguintes efeitos: - Aumenta a mdia em 15.57 dcimos de segundo (72.72 57.15). - Diminui o valor da mediana em 298.25 dcimos de segundo (9.25 307.50). - Aumenta a amplitude do intervalo de confiana em 25.11 dcimos de segundo (88.09 62.98). - Aumenta o desvio padro em 32.76 dcimos de segundo (109.05 76.29). - Aumenta a estimativa do erro amostral em 6.13 dcimos de segundo (21.39 15.26). Aps a transformao dos dados, podemos observar que as medidas de assimetria; em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo, revelam uma distribuio simtrica, j que o quociente de Skewness/Std.Error est compreendido entre o intervalo [- 1.96, 1.96], deste modo, podemos constatar que a simetria nunca rejeitada. Tambm constatamos que os coeficientes de curtose (
ambos os grupos e em cada momento de avaliao, apresentam uma distribuio mesocrtica (- 2 - 1.96 > kurtosis/Std.Error < 1.96 2).
Fazendo a anlise do grfico 4.75., onde esto representados os valores mdios observados na prova de fora resistente, ao nvel do trem superior (fora de braos e ombros); em cada grupo de estudo e nos diferentes momentos de avaliao; podemos constatar que o grupo experimental, no prteste apresenta uma mdia de 173 + 118.33, aumentando em cerca de 134 dcimos de segundo (173.77 307.81), a capacidade de fora resistente do trem superior, no ps-teste para 308 + 152.76.
316
O grupo controlo, no pr-teste, evidencia um valor mdio de 120 + 113.76, sofrendo uma diminuio, cerca de 63 dcimos de segundo (120.20 57.15), na capacidade de fora de ombros e braos, no segundo momento de avaliao (ps-teste), passando a ter um valor mdio de 57 + 76.29.
400 375 350 325 300 275 250 225 200 175 150 125 100 75 50 25 0 Grupo Experimental 57 Pr Sus penso Ps Sus penso Grupo C ontrolo 173 120 308
Mdia (dcimos de seg.)
Grupos
Grfico 4.75. Representao grfica do valor mdio dos valores referentes prova de aptido motora suspenso na barra (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
4.2.3. Caracterizao das Anlises Clnicas (Qumica Clnica e Endocrinologia) Neste ponto, do nosso trabalho, vamos descrever e caracterizar os valores das anlises clnicas de alguns neuromediadores (Qumica Clnica Serotonina e Endocrinologia Catecolaminas Fraccionadas: Adrenalina, Noradrenalina e Dopamina), apresentando os parmetros de tendncia central e de disperso; para os dois grupos em estudo (grupo experimental e grupo controlo), nos dois momentos de avaliao. 4.2.3.1. Qumica Clnica Serotonina No quadro 4.52. apresentamos os parmetros de tendncia central e de disperso, relativos aos valores de Serotonina, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo.
317
Quadro 4.52. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos qumica clnica - Serotonina (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr -Teste Ps -Teste Pr -Teste Ps -Teste Mdia 152.31 192.81 137.54 235.12 Mediana 117.55 190 107.50 238 Varincia 14766.86 5950.24 10477.46 10569.95 Desvio padro 121.52 77.14 102.36 102.81 Assimetria 4.75 - 0.53 3.40 - 0.30 Curtose 6.61 - 0.61 2.82 0.07
Observando a medida de assimetria; em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo; que dada pelo quociente entre a Skewness (g1) e o seu Erro Padro (Skewness/Std. grupos em estudo. Os valores do coeficiente de assimetria, no grupo experimental e no grupo controlo no primeiro momento de avaliao (grupo experimental 4.75 e grupo controlo 3.40), indicam que a distribuio assimtrica positiva ou enviesada esquerda, apontando que os desvios dos seus valores mdia so maiores para os valores superiores. A simetria; em ambos os grupos de estudo e no segundo momento de avaliao; nunca rejeitada, j que os seus valores ( compreendidos entre o intervalo [- 1.,96 e + 1,96]. Tambm verificamos que os coeficientes de curtose; para cada grupo de estudo, no segundo momento de avaliao (grupo experimental, ps-teste e grupo controlo ps-teste); se encontram entre o intervalo de - 2 e + 2, demonstrando que em termos de distribuio de achatamento so mesocrticas. Pelo contrrio, no primeiro momento de avaliao (pr-teste) e em cada grupo de estudo, observamos que a distribuio menos achatada do que a normal (leptocrtica). Concomitantemente a esta observao, a caixa de bigodes (Grfico 4.76.), dos valores referentes qumica clnica - Serotonina (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste), revela que existem dois outliers moderados, no segundo momento de avaliao; um no grupo experimental e outro no grupo.
Error g1),
rejeitada, no primeiro momento de avaliao (pr-teste), em cada um dos
318
700 600 500

51 14
400 300 200 100 0 -100

N= 26 26 26 26
Serotonina Pr-Teste Serotonina Ps-Teste Grupo Experimental Grupo C ontrolo
Grupos
Grfico 4.76. Caixa de bigodes dos valores referentes qumica clnica - Serotonina (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Recorrendo aos grficos Q-Q (quantil-quantil), podemos verificar quais os valores que mais se afastam da normalidade e observar que as suas posies correspondem ao extremo dos valores mais elevados (Grficos 4.77. e 4.78.).
Normal Q-Q Plot of Serotonina Pr-Teste
2
Expected Normal
-1
-2 -100 0 100 200 300 400 500 600 700
Observed Value
Grfico 4.77. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de referentes qumica clnica Serotonina, no grupo experimental no pr-teste.
Normal Q-Q Plot of Serotonina Pr-Teste
2
Expected Normal
-1
-2 -100 0 100 200 300 400 500
Observed Value
Grfico 4.78. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de referentes qumica clnica Serotonina, no grupo controlo no pr-teste.
319
Fazendo a expurgao destes outliers as assimetrias so corrigidas (Quadro 4.53.) e consequentemente apresentaro distribuies mais simtricas, o que poder ser observado no anexo VIII, relativo aos Quadros e grficos da anlise estatstica.
Quadro 4.53. Parmetros de tendncia central e de disperso, relativos qumica clnica Serotonina, sem outliers (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr -Teste Ps -Teste Pr -Teste Ps -Teste Mdia 134.32 190.08 124.44 233.56 Mediana 117 187 105 230 Varincia 6619.14 5996.66 6267.34 10944.84 Desvio padro 81.36 77.44 79.17 104.62 Assimetria 1.37 - 0.36 1.81 - 0.19 Curtose - 0.90 - 0.60 - 0.37 - 0.02
No grupo experimental para o pr-teste, o outlier produz os seguintes efeitos: - Aumenta a mdia em 17.99 g/L (152.31 134.32). - Aumenta o valor da mediana em 0.5 g/L (117.5 117). - Aumenta a amplitude do intervalo de confiana em 91 67.16). - Aumenta o desvio padro em 40.16 g/L (121.52 81.36). - Aumenta a estimativa do erro amostral em 7.56 g/L (23.83 16.27). No grupo experimental e para o ps-teste, o outlier produz os seguintes efeitos: - Aumenta a mdia em 2.73 g/L (192.81 190.08). - Aumenta a mediana em 3 g/L (190 - 187). - Diminui a amplitude do intervalo de confiana em 1.61 g/L (62.31 63.92). - Aumenta o desvio padro em 0.3 g/L (77.44 - 77.14). - Diminui a estimativa do erro amostral em 0.36 g/L (15.13 15.49). g/L (98.16 -
320
No grupo controlo e para o pr-teste, o outlier produz os seguintes efeitos: - Aumenta a mdia em 13.1 g/L (137.54 - 124.44). - Aumenta o valor da mediana em 2.5 g/L (107.5 - 105). - Aumenta a amplitude do intervalo de confiana em 16.69 g/L (82.69 66). - Aumenta o desvio padro em 23.19 g/L (102.36 79.17). - Aumenta a estimativa do erro amostral em 4.24 g/L (20.07 15.83). No grupo controlo e para o ps-teste, o outlier produz os seguintes efeitos: - Aumenta a mdia em 1.56 g/L (235.12 233.56). - Aumenta a mediana em 8 g/L (238 - 230). - Diminui a amplitude do intervalo de confiana em 3.31 g/L (83.05 86.36). - Aumenta o desvio padro em 1.81 g/L (104.62 - 102.81). - Diminui a estimativa do erro amostral em 0.76 g/L (20.16 20.92). Aps a transformao dos dados, podemos observar que as medidas de assimetria; em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo, revelam uma distribuio simtrica, j que o quociente de Skewness/Std.Error est compreendido entre o intervalo [- 1.96, 1.96], deste modo, podemos constatar que a simetria nunca rejeitada. Tambm constatamos que os coeficientes de curtose (
ambos os grupos e em cada momento de avaliao, apresentam uma distribuio mesocrtica (- 1.96 > kurtosis/Std.Error < 1.96).
321
240 230 220 210 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 Grupo Experimental Grupo C ontrolo 134 124 Serotonina Pr-Teste Serotonina Ps-Teste 234
Mdia (ng/L)
190
Grupos
Grfico 4.79. Representao grfica do valor mdio dos valores referentes qumica clnica Serotonina (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Fazendo a anlise do grfico 4.79., onde esto representados os valores mdios observados na qumica clnica - serotonina; em cada grupo de estudo e nos diferentes momentos de avaliao; podemos constatar que o grupo experimental, no pr-teste apresenta uma mdia de 134 + 81.36, aumentando cerca de 56 g/L, o valor de serotonina no sangue, no ps-teste para 190 + 77.44. O grupo controlo, no pr-teste, evidencia um valor mdio de 124 + 79.17, sofrendo um grande aumento, 110 valor mdio de 234 + 104.62. 4.2.3.2. Endocrinologia Catecolaminas Fraccionadas 4.2.3.2.1. Adrenalina No quadro 4.54. apresentamos os parmetros de tendncia central e de disperso, relativos aos valores de adrenalina, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo. Observando a medida de assimetria; em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo; que dada pelo quociente entre a Skewness (g1) e o seu Erro Padro (Skewness/Std.
Error g1),
g/L, o valor de serotonina no
sangue, no segundo momento de avaliao (ps-teste), passando a ter um
322
rejeitada, no grupo experimental no primeiro momento de avaliao (prteste), e no grupo controlo em ambos os momentos de avaliao (pr e psteste). Apresentando valores, do coeficiente de assimetria, que indicam que a distribuio assimtrica positiva ou enviesada esquerda, apontando que os desvios dos seus valores mdia so maiores para os valores superiores.
Quadro 4.54. Parmetros de tendncia central e de disperso, do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Adrenalina (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr -Teste Ps -Teste Pr -Teste Ps - Teste Mdia 39.85 46.23 37.65 51.04 Mediana 36.50 40.50 33 45 Varincia 438.22 173.95 509.76 713 Desvio padro 20.93 13.19 22.58 26.70 Assimetria 2.47 0.64 4.34 5.11 Curtose 1.20 - 1.29 6.76 7.06
A simetria; no grupo experimental no segundo momento de avaliao (ps-teste); nunca rejeitada, j que os seus valores ( compreendidos entre o intervalo [- 1.,96 e + 1,96]. Tambm verificamos que os coeficientes de curtose; para o grupo experimental em ambos os momentos de avaliao; se encontram entre o intervalo de - 2 e + 2, demonstrando que em termos de distribuio de achatamento so mesocrticas. Pelo contrrio, no grupo controlo, nos dois momentos de avaliao (pr e ps-teste), observamos que a distribuio menos achatada do que a normal (leptocrtica).
200
35 39
100
16 3
39
Adrenalina Pr-Teste -100

N= 26 26 26 26
Adrenalina Ps-Teste Grupo Experimental Grupo C ontrolo
Grupos
Grfico 4.80. Caixa de bigodes dos valores endocrinolgicos referentes s catecolaminas fraccionadas - Adrenalina (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
323
Concomitantemente a esta observao, a caixa de bigodes (Grfico 4.80.), revela que existem cinco outliers (trs moderados e dois severos). Dois outliers moderados, no grupo experimental no primeiro momento de avaliao (pr-teste) e um no segundo momento de avaliao no grupo controlo. Relativamente aos outliers severos surgem um no pr-teste no grupo controlo e outro no ps-teste no mesmo grupo. Recorrendo aos grficos Q-Q (quantil-quantil), podemos verificar quais os valores que mais se afastam da normalidade e observar que as suas posies correspondem ao extremo dos valores mais elevados (Grficos 4.81., 4.82. e 4.83.).
Normal Q-Q Plot of Adrenalina Pr-Teste
2
Expected Normal
-1
-2 0 20 40 60 80 100
Observed Value
Grfico 4.81. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Adrenalina, no grupo experimental no prteste.
Normal Q-Q Plot of Adrenalina Pr-Teste

2
Expected Normal
-1
-2 -20 0 20 40 60 80 100 120 140
Observed Value
Grfico 4.82. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Adrenalina, no grupo controlo no pr-teste.
324
Normal Q-Q Plot of Adrenalina Ps-Teste

2
Expected Normal
-1
-2 0 20 40 60 80 100 120 140 160
Observed Value
Grfico 4.83. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Adrenalina, no grupo controlo no ps-teste.
Quadro 4.55. Parmetros de tendncia central e de disperso, do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Adrenalina, sem outliers (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr -Teste Ps -Teste Pr -Teste Ps - Teste Mdia 35.67 45.88 33.25 44.83 Mediana 35.50 40.50 31.50 44.50 Varincia 235.10 175.85 210.11 200.49 Desvio padro 15.33 13.26 14.50 14.16 Assimetria 1.13 0.70 0.03 0.75 Curtose - 0.03 - 1.23 0.17 - 0.92
No grupo experimental para o pr-teste, os outliers produzem os seguintes efeitos: - Aumenta a mdia em 4.18 ng/L (39.85 35.67). - Aumenta o valor da mediana em 1 ng/L (36.50 35.50). - Diminui a amplitude do intervalo de confiana em 4.04 ng/L (8.91 12.95). - Aumenta o desvio padro em 5.6 ng/L (20.93 15.33). - Aumenta a estimativa do erro amostral em 0.98 ng/L (4.11 3.13). No grupo controlo e para o pr-teste, os outliers produzem os seguintes efeitos:
325
- Aumenta a mdia em 4.4 ng/L (37.65 33.25). - Aumenta o valor da mediana em 1.5 ng/L (33 31.50). - Aumenta a amplitude do intervalo de confiana em 6 ng/L (18.24 12.24). - Aumenta o desvio padro em 8.08 ng/L (22.58 14.50). - Aumenta a estimativa do erro amostral em 1.47 ng/L (4.43 2.96). No grupo controlo e para o ps-teste, os outliers produzem os seguintes efeitos: - Aumenta a mdia em 6.21 ng/L (51.04 44.83). - Diminui a mediana em 0.5 ng/L (45 44.50). - Diminui a amplitude do intervalo de confiana em 3.31 g/L (83.05 86.36). - Aumenta o desvio padro em 9.61 ng/L (21.57 11.96). - Aumenta a estimativa do erro amostral em 2.35 ng/L (5.24 2.89). Aps a transformao dos dados, podemos observar que as medidas de assimetria; em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo, revelam uma distribuio simtrica, j que o quociente de Skewness/Std.Error est compreendido entre o intervalo [- 1.96, 1.96], deste modo, podemos constatar que a simetria nunca rejeitada. Tambm constatamos que os coeficientes de curtose (
ambos os grupos e em cada momento de avaliao, apresentam uma distribuio mesocrtica (- 1.96 > kurtosis/Std.Error < 1.96). Analisando o grfico 4.84., onde esto representados os valores mdios observados nas catecolaminas fraccionadas adrenalina; em cada grupo de estudo e nos diferentes momentos de avaliao; podemos constatar que o
326
grupo experimental, no pr-teste apresenta uma mdia de 36 + 15.33, aumentando cerca de 10 ng/L, o valor de adrenalina no sangue, no ps-teste para 46 + 13.26. O grupo controlo, no pr-teste, evidencia um valor mdio de 33 + 14.50, sofrendo um aumento de 12 ng/L, o valor de adrenalina no sangue, no segundo momento de avaliao (ps-teste), passando a ter um valor mdio de 45 + 14.16.
48 47 46 45 44 43 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30
46 45
Mdia (ng/L)
36 33
Adrenalina Pr-Teste Adrenalina Ps-Teste
Grupo Experimental
Grupo C ontrolo
Grupos
Grfico 4.84. Representao grfica do valor mdio dos dados do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Adrenalina (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
4.2.3.2.2. Noradrenalina No quadro 4.56. apresentamos os parmetros de tendncia central e de disperso, relativos aos valores de noradrenalina, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo.
Quadro 4.56. Parmetros de tendncia central e de disperso, do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Noradrenalina (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr -Teste Ps -Teste Pr -Teste Ps -Teste Mdia 405.73 402.35 420.92 554.15 Mediana 403.50 387 438.50 497.50 Varincia 20859.57 21518.80 28473.43 85621.10 Desvio padro 144.43 146.69 196.15 292.61 Assimetria 1.25 0.71 1.16 2.77 Curtose 0.79 - 1.24 - 0.11 1.76
Observando a medida de assimetria; em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo; que dada pelo quociente entre a Skewness (g1)
327
e o seu Erro Padro (Skewness/Std.
Error g1),
nunca rejeitada, no grupo experimental no primeiro e segundo momento de avaliao (pr e ps-teste), e no grupo controlo no primeiro momento de avaliao (pr-teste). Neste conjunto de observaes, a simetria nunca rejeitada, j que os seus valores ( intervalo [- 1.,96 e + 1,96]. No grupo controlo e no ps-teste, a simetria rejeitada, apresentando valores, do coeficiente de assimetria, que indicam que a distribuio assimtrica positiva ou enviesada esquerda, apontando que os desvios dos seus valores mdia so maiores para os valores superiores. Tambm verificamos que os coeficientes de curtose; para ambos os grupos e nos dois momento de avaliao; se encontram entre o intervalo de - 2 e + 2, demonstrando que em termos de distribuio de achatamento so mesocrticas. Coexistentemente a esta observao, a caixa de bigodes (Grfico 4.85.), revela que existem trs outliers moderados. Dois no grupo experimental no prteste e um no grupo controlo no segundo momento de avaliao (ps-teste).
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
N= 26 26 26 26 2 12 47
Noradrenalina Pr-Tes te Noradrenalina Ps-Tes te Grupo Experimental Grupo C ontrolo
Grupos
Grfico 4.85. Caixa de bigodes dos valores endocrinolgicos referentes s catecolaminas fraccionadas - Noradrenalina (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
328
Recorrendo aos grficos Q-Q (quantil-quantil), podemos verificar quais os valores que mais se afastam da normalidade e observar que as suas posies correspondem ao extremo dos valores mais elevados (Grficos 4.86. e 4.87.).
Normal Q-Q Plot of Noradrenalina Pr-Teste
2
Expected Normal
-1
-2 100 200 300 400 500 600 700 800
Observed Value
Grfico 4.86. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Noradrenalina, no grupo experimental no prteste.
Normal Q-Q Plot of Noradrenalina Ps-Teste

2
Expected Normal
-1
-2 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600
Observed Value
Grfico 4.87. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Noradrenalina, no grupo controlo no psteste.
329
Quadro 4.57. Parmetros de tendncia central e de disperso, do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Noradrenalina, sem outliers (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr -Teste Ps -Teste Pr -Teste Ps -Teste Mdia 379.29 411.42 403.16 519.68 Mediana 390.50 396.50 426.00 495 Varincia 12973.61 22217.38 31530.97 57001.56 Desvio padro 113.90 149.06 177.57 238.75 Assimetria - 0.33 0.38 0.79 1.68 Curtose 0.17 - 1.31 - 0.27 0.12
No grupo experimental para o pr-teste, os outliers produzem os seguintes efeitos: - Aumenta a mdia em 26.44 ng/L (405.73 379.29). - Aumenta o valor da mediana em 13 ng/L (403.50 390.50). - Aumenta a amplitude do intervalo de confiana em 20.49 ng/L (116.68 96.19). - Aumenta o desvio padro em 30.53 ng/L (144.43 113.90). - Aumenta a estimativa do erro amostral em 5.07 ng/L (28.32 23.25). No grupo controlo e para o ps-teste, o outlier produz os seguintes efeitos: - Aumenta a mdia em 34.47 ng/L (554.15 519.68). - Aumenta o valor da mediana em 2.5 ng/L (497.50 - 495). - Aumenta a amplitude do intervalo de confiana em 39.27 ng/L (236.37 197.1). - Aumenta o desvio padro em 53.86 ng/L (292.61 238.75). - Aumenta a estimativa do erro amostral em 9.64 ng/L (57.39 47.75). Aps a transformao dos dados, podemos observar que as medidas de assimetria; em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo, revelam uma distribuio simtrica, j que o quociente de Skewness/Std.Error est compreendido entre o intervalo [- 1.96, 1.96], deste modo, podemos constatar que a simetria nunca rejeitada.
330
Tambm constatamos que os coeficientes de curtose (
ambos os grupos e em cada momento de avaliao, apresentam uma distribuio mesocrtica (- 1.96 > kurtosis/Std.Error < 1.96). Fazendo a anlise da Grfico 4.88., onde esto representados os valores mdios observados nas catecolaminas fraccionadas noradrenalina; em cada grupo de estudo e nos diferentes momentos de avaliao; podemos constatar que o grupo experimental, no pr-teste apresenta uma mdia de 379 + 113.90, aumentando 32 ng/L, o valor de noradrenalina, no sangue, no psteste para 411 + 149.05.
600 575 550 525 520
Mdia (ng/L)
500 475 450 425 400 375 350 325 300 Grupo Experimental 379 411 403
Noradrenalina Pr-Tes te Noradrenalina Ps-Tes te
Grupo C ontrolo
Grupos
Grfico 4.88. Representao grfica do valor mdio dos dados do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Noradrenalina (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
O grupo controlo, no pr-teste, evidencia um valor mdio de 403 + 177.57, sofrendo um aumento de 1117 ng/L, o valor de noradrenalina no sangue, no segundo momento de avaliao (ps-teste), passando a ter um valor mdio de 520 + 238.75. 4.2.3.2.3. Dopamina No quadro 4.58. apresentamos os parmetros de tendncia central e de disperso, relativos aos valores de Dopamina, nos dois momentos de avaliao e para os dois grupos em estudo.
331
Observando a medida de assimetria; em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo; que dada pelo quociente entre a Skewness (g1) e o seu Erro Padro (Skewness/Std.
Error g1),
nunca rejeitada, no grupo experimental no primeiro e segundo momento de avaliao (pr e ps-teste), e no grupo controlo no segundo momento de avaliao (ps-teste). Neste conjunto de observaes, a simetria nunca rejeitada, j que os seus valores ( intervalo [- 1.,96 e + 1,96]. No grupo controlo no pr-teste, a simetria rejeitada, apresentando valores, do coeficiente de assimetria, que indicam que a distribuio assimtrica positiva ou enviesada esquerda, apontando que os desvios dos seus valores mdia so maiores para os valores superiores.
Quadro 4.58. Parmetros de tendncia central e de disperso, do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Dopamina (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr -Teste Ps -Teste Pr -Teste Ps - Teste Mdia 26.88 19.50 23.42 31.65 Mediana 28 19 22.50 31.50 Varincia 262.51 133.94 128.97 229.76 Desvio padro 16.20 11.57 11.36 15.16 Assimetria - 0.04 0.98 2.25 0.65 Curtose - 1.16 - 0.83 1.29 - 0.77
Tambm verificamos que os coeficientes de curtose; para ambos os grupos e nos dois momento de avaliao; se encontram entre o intervalo de - 2 e + 2, demonstrando que em termos de distribuio de achatamento so mesocrticas.
70 60
27
50 40 30 20 10 0 -10
N= 26 26 26 26
Dopamina Pr-Teste Dopamina Ps-Teste Grupo Experimental Grupo C ontrolo
Grupos
Grfico 4.89. Caixa de bigodes dos valores endocrinolgicos referentes s catecolaminas fraccionadas - Dopamina (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
332
Concomitantemente a esta observao, a caixa de bigodes (Grfico 4.89.), revela que existe um outlier moderado, no grupo controlo no segundo momento de avaliao (ps-teste). Recorrendo aos grficos Q-Q (quantil-quantil), podemos verificar quais os valores que mais se afastam da normalidade e observar que as suas posies correspondem ao extremo dos valores mais elevados (Grfico 4.90.).
Normal Q-Q Plot of Dopamina Pr-Teste
2
Expected Normal
-1
-2 0 10 20 30 40 50 60
Observed Value
Grfico 4.90. Grfico Q-Q para a avaliao da normalidade do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Dopamina, no grupo controlo no pr-teste.
Fazendo a expurgao deste outlier as assimetrias so corrigidas (Quadro 4.59.) e consequentemente apresentaro distribuies mais simtricas, o que poder ser observado no anexo VIII, relativo aos Quadros e grficos da anlise estatstica.
Quadro 4.59. Parmetros de tendncia central e de disperso, do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Dopamina, sem outliers (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo Momento Pr -Teste Ps -Teste Pr -Teste Ps - Teste Mdia 26.88 19.60 22.12 31.76 Mediana 28 19 22 32 Varincia 262.51 133.94 88.36 239.02 Desvio padro 16.20 11.57 9.40 15.46 Assimetria - 0.04 0.98 1 0.58 Curtose - 1.16 - 0.83 - 0.48 - 0.87
No grupo controlo e para o pr-teste, o outlier produz os seguintes efeitos: - Aumenta a mdia em 1.3 ng/L (23.42 22.12). - Aumenta o valor da mediana em 0.5 ng/L (22.50 - 22).
333
- Aumenta a amplitude do intervalo de confiana em 1.41 ng/L (9.17 7.76). - Aumenta o desvio padro em 1.96 ng/L (11.36 9.4). - Aumenta a estimativa do erro amostral em 0.35 ng/L (2.23 1.88). No grupo controlo e para o ps-teste, o outlier produz os seguintes efeitos: - Diminui a mdia em 0.11 ng/L (31.65 31.76). - Diminui o valor da mediana em 0.5 ng/L (31.50 - 32). - Diminui a amplitude do intervalo de confiana em 0.51 ng/L (12.25 12.76). - Aumenta o desvio padro em 0.3 ng/L (15.46 - 15.16). - Diminui a estimativa do erro amostral em 0.12 ng/L (2.97 3.09). Aps a transformao dos dados, podemos observar que as medidas de assimetria; em cada momento de avaliao e para cada grupo em estudo, revelam uma distribuio simtrica, j que o quociente de Skewness/Std.Error est compreendido entre o intervalo [- 1.96, 1.96], deste modo, podemos constatar que a simetria nunca rejeitada. Tambm constatamos que os coeficientes de curtose (
ambos os grupos e em cada momento de avaliao, apresentam uma distribuio mesocrtica (- 1.96 > kurtosis/Std.Error < 1.96). Fazendo a anlise do grfico 4.91., onde esto representados os valores mdios observados nas catecolaminas fraccionadas dopamina; em cada grupo de estudo e nos diferentes momentos de avaliao; podemos constatar que o grupo experimental, no pr-teste apresenta uma mdia de 27 + 16.20, diminuindo 7 ng/L, o valor de dopamina, no sangue, no ps-teste para 20 + 11.57.
334
O grupo controlo, no pr-teste, evidencia um valor mdio de 22 + 9.4, sofrendo um aumento de 10 ng/L, o valor de noradrenalina no sangue, no segundo momento de avaliao (ps-teste), passando a ter um valor mdio de 32 + 15.46.
34 33 32 31 30 29 32
Mdia (ng/L)
28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 20 Grupo Experimental Grupo C ontrolo 22 Dopamina Pr-Teste Dopamina Ps-Teste 27
Grupos
Grfico 4.91. Representao grfica do valor mdio dos dados do conjunto de valores referentes s catecolaminas fraccionadas - Dopamina (Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Pr e Ps-Teste).
4.3. Estatstica inferencial Nesta vertente, analisamos os resultados das diferentes variveis das provas de avaliao (psicolgica, fsica e bioqumica), indicando os valores do pr e ps-teste. Todas as variveis esto expressas atravs da mdia ( x ), do desvio padro (+s), dos valores dos ganhos absolutos (Abs.) e percentuais (%), sendo tambm evidenciados os valores de t e p. Apresentamos tambm as medidas de associao linear (coeficiente de correlao r de Pearson), relativamente ao grupo experimental, no segundo momento de avaliao, entre os parmetros psicolgicos, as anlises clnicas e as provas de aptido motora. Para realizada. melhor visualizar e descrever os valores observados,
apresentamos um conjunto de grficos e quadros que complementam a anlise
335
4.3.1. Comparao Entre as Variveis em Estudo 4.3.1.1. Caracterizao dos nveis de Ansiedade Social Atravs do teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov com a correco de Lilliefors e do teste de Shapiro Wilks, podemos observar que os nveis de significncia dos valores de ansiedade social (Questionrio EAESDIS), so suficientemente elevados para se assumir a normalidade em cada questo e para cada grupo de estudo, nos dois momentos de avaliao.
Quadro 4.60. Resultados do questionrio EAESDIS, mdia ( x ); desvio padro (+s); ganhos absolutos (Abs.); ganhos percentuais (%); e comparao dos valores mdios (t) e nveis de significncia (p); em cada um dos grupos, nos dois momentos de avaliao (Grupo Experimental Pr e Ps-Teste vs Grupo Controlo Pr e Ps-Teste).
Ganhos Questo 1 Grupo Experimental Controlo Experimental Controlo Experimental Controlo Experimental 4 Controlo Experimental Controlo Experimental Controlo Experimental Controlo Experimental Controlo Experimental Controlo Experimental Controlo Experimental Controlo Experimental Controlo 24 25 24 26 26 25 26 25 22 26 26 26 25 26 25 26 26 n 26 26 26 24 26 26 26 Momento Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste
x
2.88 4.04 2.73 3.23 3.88 2.42 3.04 2.75 2.77 4.12 2.81 3.27 3.27 4.27 3.46 3.50 3.44 4.12 2.75 3.50 2.35 3.62 2.31 2.62 2.76 3.76 3.12 3.08 2.52 3.88 2.59 3.00 3.58 4.46 4.12 3.88 2.85 4.31 2.88 3.56 2.92 4.04 2.48 3.20 2.81 4.04 3.15 3.23
+s 1.18 0.82 1.22 0.95 0.82 0.86 1.20 0.85 1.03 0.77 1.06 0.67 0.87 0.67 1.10 0.98 0.87 0.67 0.90 1.02 0.98 0.85 1.16 0.90 0.93 0.78 1.14 1.06 1.01 0.78 0.91 1.27 0.58 0.51 0.86 1.07 1.16 0.79 1.13 0.96 1.29 0.82 1.08 0.91 1.10 0.72 1.01 0.76
Abs. 1.16 0.50 - 1.46 - 0.29 1.35 0.46 1.00 0.04 0.68 0.75 1.27 0.31 1.00 - 0.04 1.36 0.41 0.88 - 0.24 1.46 0.68 1.12 0.72 1.23 0.08
% 40.27 18.32 60.33 10.55 48.74 16.37 30.58 1.15 19.77 27.27 0.54 13.42 36.23 -1.28 53.97 15.83 24.58 -5.83 51.23 23.61 38.36 29.03 43.77 2.54
t - 4.10 - 1.65 6.30 0.97 - 5.34 - 1.88 - 4.64 - 1.14 - 3.10 - 2.70 - 4.99 - 1.07 - 4.13 0.13 - 5.34 - 1.23 - 5.86 0.86 - 5.33 - 2.29 - 3.71 - 2.54 - 4.79 - 0.31
p 0.00 0.11 0.00 0.34 0.00 0.07 0.00 0.89 0.00 0.01 0.00 0.29 0.00 0.90 0.00 0.23 0.00 0.40 0.00 0.03 0.00 0.01 0.00 0.76
10
11
12
Os valores dos ganhos absolutos, foram calculados atravs da frmula (ps-teste pr-teste). Os ganhos percentuais foram calculados pela frmula [(ps-teste - pr-teste) / pr-teste] x 100.
336
Analisando o quadro 4.60, onde apresentamos o resultado das respostas, questo a questo, em cada grupo, nos dois momentos de avaliao, podemos constatar que no grupo experimental em todas as questes estudadas; existem diferenas estatisticamente significativas (p = 0.00), entre o pr e o ps-teste. Relativamente ao grupo controlo s se observaram diferenas estatisticamente significativas, nas questes 5, 10 e 11 (p = 0.01, p = 0.03 e p = 0.01, respectivamente). Em todas as outras questes estudadas, no se verificaram diferenas estatisticamente significativas. Com o propsito de verificar se existem, ou no, diferenas estatisticamente significativas, entre o grupo controlo e o grupo experimental, ao nvel da ansiedade social, nos dois momentos de avaliao (pr e psteste), para cada questo do questionrio EAESDIS, apresentamos o quadro 4.61. Analisando o quadro 4.61., podemos constatar que no primeiro momento de avaliao (pr-teste), nas questes 1, 3, 4, 6, 7, 8, 10, 11 e 12, no existem diferenas estatisticamente significativas (p > 0.05), entre o grupo experimental e o grupo controlo. As questes 2, 5 e 9, revelam existir diferenas estatisticamente significativas no pr-teste entre o grupo experimental e o grupo controlo, indicando-nos, na questo 2 ganhos Abs. iguais a 0.84, equivalendo a uma percentagem de 21.65% [t(48) = 2.93, p = 0.05]; na 5 (Ganhos Abs. = 0.69), equivalendo a uma percentagem de 20.06% [t(47) = 2.73, p = 0.01] e na questo 9, a diferena observada, no pr-teste, entre o entre o grupo experimental e o grupo controlo de - 0.54, equivalendo a uma percentagem de 15.08% [t (50) = - 2.64, p = 0.01]. Relativamente ao segundo momento de aplicao do inqurito, psteste, constatamos que existem diferenas estatisticamente significativas (p < 0.05), entre os dois grupos em estudo nas questes 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 e 12. As questes 1 e 2, revelam no existir diferenas estatisticamente significativas no ps-teste entre o grupo experimental e o grupo controlo, indicando-nos, na questo 1 ganhos Abs. iguais a 0.81, equivalendo a uma percentagem de 20.10% [t(50) = 3.27, p = 0.06] e na questo 2, a diferena observada, no ps-teste, entre o entre o grupo experimental e o grupo controlo
337
de - 0.33, equivalendo a uma percentagem de 13.64% [t (48) = - 1.36, p = 0.18].

Quadro 4.61. Resultados do questionrio EAESDIS, mdia ( x ); desvio padro (+s); ganhos absolutos (Abs.); ganhos percentuais (%); e comparao dos valores mdios (t) e nveis de significncia (p); em cada momento de avaliao, nos dois grupos em estudo (Pr-Teste Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Ps-Teste Grupo Experimental vs Grupo Controlo). Ganhos Questo Momento n Grupo +s Abs. % t p x 26 Experimental 2.88 1.18 Pr-Teste 0.15 5.21 0.46 0.65 26 Controlo 2.73 1.22 1 26 Experimental 4.03 0.82 Ps-Teste 0.81 20.10 3.27 0.06 26 Controlo 3.23 0.95 26 Experimental 3.88 0.82 Pr-Teste 0.84 21.65 2.93 0.05 24 Controlo 3.04 1.20 2 26 Experimental 2.42 0.86 Ps-Teste - 0.33 13.64 - 1.36 0.18 24 Controlo 2.75 0.85 26 Experimental 2.77 1.03 Pr-Teste - 0.04 1.44 - 0.13 0.89 26 Controlo 2.81 1.06 3 26 Experimental 4.12 0.77 Ps-Teste 0.85 20.63 4.25 0.00 26 Controlo 3.27 0.67 26 Experimental 3.27 0.87 Pr-Teste - 0.19 5.81 - 0.68 0.50 24 Controlo 3.46 1.10 4 26 Experimental 4.27 0.67 Ps-Teste 0.77 18.03 3.22 0.00 24 Controlo 3.50 0.98 25 Experimental 3.44 0.87 Pr-Teste 0.69 20.06 2.73 0.01 24 Controlo 2.75 0.90 5 25 Experimental 4.12 0.67 Ps-Teste 0.62 15.05 2.51 0.02 24 Controlo 3.50 1.02 26 Experimental 2.35 0.98 Pr-Teste 0.04 1.70 0.13 0.90 26 Controlo 2.31 1.16 6 26 Experimental 3.62 0.85 Ps-Teste 1 27.62 4.12 0.00 26 Controlo 2.62 0.90 25 Experimental 2.76 0.93 Pr-Teste - 0.36 13.04 - 1.22 0.23 26 Controlo 3.12 1.14 7 25 Experimental 3.76 0.78 Ps-Teste 0.68 18.09 2.62 0.01 26 Controlo 3.08 1.06 25 Experimental 2.52 1.01 Pr-Teste - 0.07 2.78 - 0.25 0.80 22 Controlo 2.59 0.91 8 25 Experimental 3.88 0.78 Ps-Teste 0.88 22.68 2.81 0.01 22 Controlo 3.00 1.27 26 Experimental 3.58 0.58 Pr-Teste - 0.54 15.08 - 2.64 0.01 26 Controlo 4.12 0.86 9 26 Experimental 4.46 0.51 Ps-Teste 0.58 13.00 2.48 0.02 26 Controlo 3.88 1.07 26 Experimental 2.85 1.16 Pr-Teste - 0.03 1.05 - 0.11 0.92 25 Controlo 2.88 1.13 10 26 Experimental 4.31 0.79 Ps-Teste 0.75 17.40 3.04 0.00 25 Controlo 3.56 0.96 26 Experimental 2.92 1.29 Pr-Teste 0.44 15.07 1.32 0.19 25 Controlo 2.48 1.08 11 26 Experimental 4.04 0.82 Ps-Teste 0.84 20.79 3.45 0.00 25 Controlo 3.20 0.91 26 Experimental 2.81 1.10 Pr-Teste - 0.35 12.46 - 1.19 0.24 26 Controlo 3.15 1.01 12 26 Experimental 4.04 0.72 Ps-Teste 0.81 20.05 3.92 0.00 26 Controlo 3.23 0.76
Os valores dos ganhos absolutos, foram calculados atravs da frmula (grupo experimental grupo controlo). Os ganhos percentuais foram calculados pela frmula [(grupo experimental grupo controlo) / grupo experimental] x 100.
338
Com o intuito de verificar se existem, ou no, diferenas estatisticamente significativas, ao nvel da ansiedade e evitamento em situaes de desempenho e interaco social, entre os dois grupos constituintes da amostra, em cada momento de avaliao, apresentamos os resultados observados no quadro 4.62 e 4.63, que foram obtidos aps a realizao de uma anlise factorial exploratria, que evidenciou uma tendncia uni-factorial do questionrio EAESDIS.
Quadro 4.62. Resultados do total de respostas ao questionrio EAESDIS, mdia ( x ); desvio padro (+s); ganhos absolutos (Abs.); ganhos percentuais (%); e comparao dos valores mdios (t) e nveis de significncia (p); em cada um dos grupos, nos dois momentos de avaliao (Grupo Experimental Pr e Ps-Teste vs Grupo Controlo Pr e Ps-Teste).
Grupo Experimental Controlo n 26 26 Momento Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste
3.54 4.54 3.58 3.73
+s 0.65 0.51 0.78 0.58
Ganhos Abs. % 1 0.15 28.25 4.19
t - 6.20 0.81
p 0.00 0.42
Analisando o quadro 4.62, podemos verificar que a diferena observada no grupo experimental, nos dois momentos de avaliao (Ganhos Abs. = 1), estatisticamente significativa, equivalendo a uma percentagem de 28.25% [t(50) = - 6.20, p = 0.00], o que nos permite inferir que no grupo experimental, os indivduos antes da aplicao do programa de exerccio fsico tinham uma maior tendncia para a ansiedade e o evitamento de situaes de desempenho social. Quanto ao grupo controlo, a diferena observada entre o ps e o prteste (Ganhos Abs. = 0.15), no estatisticamente significativa, equivalendo a uma percentagem de 4.19% [t (50) = 0.81, p = 0.42]. Esta verificao permitenos referir que no grupo controlo, no houve modificao do nvel de ansiedade e evitamento de situaes de desempenho e interaco social, entre os dois momentos de avaliao. Analisando o quadro 4.63, verificamos que no existem diferenas estatisticamente significativas [t (50) = - 0.23, p = 0.82], ao nvel da ansiedade e evitamento social, entre o grupo experimental e o grupo controlo, no pr-teste.
339
Quanto ao ps-teste, podemos observar que existem diferenas com significado estatstico, [t (50) = 4.43, p = 0.00], entre o grupo experimental e o grupo controlo relativamente ansiedade e evitamento de situaes de desempenho e interaco social.
Quadro 4.63. Resultados do total de respostas ao questionrio EAESDIS, mdia ( x ); desvio padro (+s); ganhos absolutos (Abs.); ganhos percentuais (%); e comparao dos valores mdios (t) e nveis de significncia (p); em cada momento de avaliao, nos dois grupos em estudo (Pr-Teste Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Ps-Teste Grupo Experimental vs Grupo Controlo)
Momento Pr-Teste Ps-Teste n 26 26 Grupo Experimental Controlo Experimental Controlo
x
3.54 3.58 4.54 3.73
+s 0.65 0.58 0.51 0.78
Ganhos Abs. % - 0.04 0.81 1.13 17.84
t - 0.23 4.43
p 0.82 0.00
Em conformidade com os quadros anteriores (Quadro 4.62. e 4.63.), e observando a Grfico 4.92, podemos inferir que a diferena de 0.8 no valor da mdia entre o grupo experimental e o grupo controlo (4.5 3.7 = 0.8), no psteste estatisticamente significativa.
4,6 4,5 4,4 4,3 4,2 4,5
Mdia
4,1 4,0 3,9 3,8 3,7 3,6 3,5 3,4 Grupo Experimental Grupo C ontrolo 3,5 3,6 3,7 Pr-Tes te total ansiedade social Ps-Tes te total ansiedade social
Grupos
Grfico 4.92. Representao grfica do valor mdio, do total das respostas, dos elementos constituintes da amostra relativamente escala de Ansiedade e Evitamento em Situaes de Desempenho e Interaco Social (Grupo Experimental - Pr e Ps-Teste vs Grupo Controlo Pr e Ps-Teste).
340
4.3.1.2. Caracterizao das Provas de Aptido Motora Atravs do teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov com a correco de Lilliefors e do teste de Shapiro Wilks, podemos observar que os nveis de significncia dos valores das provas de aptido motora (Anexo VIII), so suficientemente elevados para se assumir a normalidade em cada prova e para cada grupo de estudo, nos dois momentos de avaliao.
Quadro 4.64. Resultados das provas de aptido motora, mdia ( x ); desvio padro (+s); ganhos absolutos (Abs.); ganhos percentuais (%); e comparao dos valores mdios (t) e nveis de significncia (p); em cada um dos grupos, nos dois momentos de avaliao (Grupo Experimental Pr e Ps-Teste vs Grupo Controlo Pr e Ps-Teste).
Ganhos Prova 1. Equilbrio Grupo Experimental Controlo Experimental Controlo 3. Impulso Horizontal Experimental Controlo Experimental 4. Dinamometria Controlo Experimental Controlo 6. Suspenso Experimental Controlo 26 25 23 26 25 n 26 26 26 26 25 26 26 Momento Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste 10 3.54 8.12 8.96 3.31 10.54 3.27 0.73 161.76 191.48 163.85 156.35 47.62 53.35 47.50 45.50 20.04 27.36 19.39 18.17 172.77 307.81 120.20 57.15
+s 4.77 3.10 4.83 4.87 6.86 6.18 9.10 9.60 25.58 21.22 32.23 31.38 10.00 10.94 12.81 12.02 4.74 3.67 3.61 3.49 118.33 152.76 113.76 76.29
Abs. - 6.46 0.85 7.23 - 2.54 29.72 - 7.50 5.73 -2 7.32 - 1.22 135.05 - 63.06
% 64.6 10.47 218.43 77.67 18.37 4.57 12.03 4.21 36.53 6.29 78.17 52.46
t 5.79 - 0.63 - 3.99 0.98 - 4.47 0.85 - 1.97 0.58 - 6.11 1.16 - 3.56 2.30
p 0.00 0.53 0.00 0.33 0.00 0.40 0.05 0.56 0.00 0.25 0.00 0.03
2. Flexibilidade
5. Abdominal
Os valores dos ganhos absolutos, foram calculados atravs da frmula (ps-teste prteste). Os ganhos percentuais foram calculados pela frmula [(ps-teste - pr-teste) / prteste] x 100.
Analisando o quadro 4.64, onde apresentamos o resultado das provas da Bateria Eurofit, prova a prova, em cada grupo, nos dois momentos de avaliao, podemos constatar que no grupo experimental em todas as provas de aptido motora, existem diferenas estatisticamente significativas (p = 0.00), entre o pr e o ps-teste. Relativamente ao grupo controlo, s se observou uma diferena estatisticamente significativa, na prova de fora resistncia dos ombros e braos (suspenso) [t (48) = 2.30, p = 0.03], isto , os indivduos deste grupo,
341
revelaram uma perda, significativa da capacidade de fora resistente dos ombros e braos, do pr para o ps-teste. Em todas as outras provas, no se verificaram diferenas estatisticamente significativas, entre o pr e o ps-teste. Com o objectivo de verificar se existem, ou no, diferenas estatisticamente significativas, ao nvel do desempenho nas provas de aptido motora, em cada momento de avaliao (pr e ps-teste), entre os dois grupos (experimental vs controlo), apresentamos o quadro 4.65.
Quadro 4.65. Resultados das provas de aptido motora, mdia ( x ); desvio padro (+s); ganhos absolutos (Abs.); ganhos percentuais (%); e comparao dos valores mdios (t) e nveis de significncia (p); em cada momento de avaliao, com os dois grupos em estudo (Pr-Teste Grupo Experimental vs Grupo Controlo; Ps-Teste Grupo Experimental vs Grupo Controlo)
Ganhos Prova 1. Equilbrio Momento Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste 3. Impulso Horizontal Pr-teste Ps-teste Pr-teste 4. Dinamometria Ps-teste Pr-teste Ps-teste 6. Suspenso Pr-teste Ps-teste n 26 26 26 26 26 26 26 26 25 26 25 26 26 26 26 26 25 23 25 23 26 25 26 25 Grupo Experimental Controlo Experimental Controlo Experimental Controlo Experimental Controlo Experimental Controlo Experimental Controlo Experimental Controlo Experimental Controlo Experimental Controlo Experimental Controlo Experimental Controlo Experimental Controlo
x
10 8.12 3.54 8.96 3.31 3.27 10.54 0.73 161.76 163.85 191.48 156.35 47.62 47.50 53.35 45.50 20.04 19.39 27.36 18.17 172.77 120.20 307.81 57.15
+s 4.77 4.82 3.10 4.87 6.86 9.10 6.18 9.60 25.58 32.23 21.22 31.38 10.00 12.81 10.94 12.02 4.74 3.61 3.67 3.49 118.33 113.76 152.33 76.29
Abs. - 1.88 5.42 - 0.04 - 9.81 2.09 - 35.13 - 0.12 - 7.85 - 0.65 - 9.19 - 52.56 - 250.66
% 18.88 153.11 1.21 93.07 1.29 18.35 0.25 14.71 3.24 33.59 32.41 81.43
t 1.42 - 4.79 0.02 4.38 - 0.26 4.67 0.04 2.46 0.53 8.87 1.62 7.46
p 0.16 0.00 0.99 0.00 0.80 0.00 0.97 0.02 0.60 0.00 0.11 0.00
2. Flexibilidade
5. Abdominal
Em conformidade com o quadro, relativamente prova de flamingo (equilbrio geral), podemos constatar que a diferena do valor da mdia, entre o grupo controlo e o grupo experimental, no pr-teste, no muito significativa (8.12 - 10 = - 1.88). Tendo-se, no entanto, observado diferenas estatisticamente significativas [t (50) = - 4.79, p = 0.00], no ps-teste entre os dois grupos, podemos verificar que o grupo experimental, em mdia,
342
necessitou de menos 5 tentativas para realizar a prova de equilbrio (8.96 3.54 = 5.42). Quanto prova de flexibilidade (sit and reach test), verificamos que no pr-teste, os dois grupos em estudo, no apresentam diferenas estatisticamente significativas [t (50) = 0.02, p = 0.99]. Relativamente ao psteste, podemos notar, diferenas estatisticamente significativas [t (50) = 4.38, p = 0.00], entre ambos os grupos. O grupo experimental evidencia um ganho absoluto de 9.81 cm, o que equivale a uma melhoria relativa de 93%, quando o comparamos com o grupo controlo. Na prova de fora explosiva do trem inferior, salto de impulso horizontal, podemos demonstrar que no primeiro momento de avaliao, a diferena das mdias, entre o grupo controlo e o grupo experimental (163.85 161.76 = 2.09), no estatisticamente significativa [t (49) = - 0.26, p = 0.80]. No segundo momento de avaliao, podemos assinalar que a diferena da mdia, dos dois grupos, apresenta um valor estatisticamente significativo [t (49) = 4.67, p = 0.00]. O grupo experimental revela um ganho absoluto de 35.13 cm (156.35 191.48 = - 35.13), o que equivale a uma melhoria relativa de 18.35%, quando comparado com o grupo controlo. Na prova de fora mxima isomtrica de preenso da mo, dinamometria, vemos que no existem diferenas estatisticamente significativas, no pr-teste, entre o grupo experimental e o grupo controlo [t (50) = 0.04, p = 0.97]. Quanto ao segundo momento de avaliao, observamos uma melhoria do nvel da expresso de fora mxima isomtrica (dinamometria), no grupo experimental, com uma diferena mdia para o grupo controlo de 7.85 kg (45.50 53.35 = - 7.85). Diferena esta, que estatisticamente significativa [t (50) = 2.46, p = 0.02]. O resultado da prova de fora resistente do tronco, abdominais (sit-ups), no apresenta diferenas estatisticamente significativas entre o grupo controlo e o grupo experimental (19.39 20.04 = - 0.65), no primeiro momento de avaliao [t (46) = 0.53, p = 0.60]. Podemos, no entanto, registar que no segundo momento de avaliao, a prova de abdominal revela a mesma
343
tendncia que as provas anteriores, isto , o grupo experimental apresenta uma melhoria da mdia, estatisticamente significativa [t (46) = 8.87, p = 0.00], quando comparado com o grupo controlo (18.17 27.36 = - 9.19). Por fim, na prova de fora resistente dos ombros e braos, suspenso, verificamos que, no primeiro momento de avaliao, a diferena das mdias do grupo controlo e grupo experimental de 5,26 segundos (120.76 172.77 = 52.56), diferena esta, que no tem expresso significativa em termos estatsticos [t (49) = 1.62, p = 0.11]. No segundo momento de avaliao (psteste), observamos que os ganhos absolutos do grupo experimental sobre o grupo controlo so de 250.66 dcimos de segundo (57.15 307.81 = 250.66), o que representa uma diferena estatisticamente significativa [t (49) = 7.46, p = 0.00], do tempo mdio de suspenso, entre os grupos em estudo. Concluindo, a anlise dos resultados das provas de aptido motora (quadro 4.65.), podemos constatar que a diferena do valor das mdias, no resultado das provas de aptido motora, entre o grupo experimental e o grupo controlo, no ps-teste estatisticamente significativa. 4.3.1.3. Caracterizao das Anlises Clnicas (Qumica Clnica e Endocrinologia) Atravs do teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov com a correco de Lilliefors e do teste de Shapiro Wilks, podemos observar que os nveis de significncia dos valores das anlises clnicas (Anexo VIII), so suficientemente elevados para se assumir a normalidade em cada prova e para cada grupo de estudo, nos dois momentos de avaliao. Observando o quadro 4.66, onde apresentamos o resultado das anlises clnicas, em cada grupo, nos dois momentos de avaliao, podemos constatar que no grupo experimental, existem diferenas estatisticamente significativas (p <0.05), entre o pr e o ps-teste, ao nvel da serotonina [t (48) = - 2.48, p = 0.02] e da adrenalina [t (46) = - 2.47, p = 0.02]. Relativamente noradrenalina [t (46) = 0.84, p = 0.41] e dopamina [t (50) = 1.89, p = 0.07], identificamos que no se observam diferenas estatisticamente significativas (p> 0.05), entre os dois momentos de recolha, no grupo experimental.
344
Quadro 4.66. Resultados das anlises clnicas, mdia ( x ); desvio padro (+s); ganhos absolutos (Abs.); ganhos percentuais (%); e comparao dos valores mdios (t) e nveis de significncia (p); em cada um dos grupos, nos dois momentos de avaliao (Grupo Experimental Pr e Ps-Teste vs Grupo Controlo Pr e Ps-Teste).
Anlises Clnicas Qumica Clnica Serotonina Grupo Experimental Controlo n 25 25 Momento Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste
134.32 190.08 124.44 233.56
+s 31.36 77.44 79.17 104.62
Ganhos Abs. % 55.76 109.12 41.51 87.69
t - 2.48 - 4.16
p 0.02 0.00
Endocrinologia (catecolaminas fraccionadas) Adrenalina Experimental Controlo Noradrenalina Experimental Controlo Experimental Dopamina Controlo 25 24 24 24 25 26 Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste 35.67 45.88 33.25 44.83 411.42 379.29 403.16 519.68 26.88 19.60 22.12 31.76 15.33 13.26 14.50 14.16 149.06 113.90 177.57 238.75 16.20 11.57 9.40 15.46 10.21 11.58 - 32.13 116.52 - 7.38 9.64 28.62 34.83 7.81 28.90 27.46 43.58 - 2.47 - 2.80 0.84 - 1.96 1.89 - 2.66 0.02 0.01 0.41 0.06 0.07 0.01
No grupo controlo, observamos diferenas estatisticamente significativas na serotonina [t (48) = - 4.16, p = 0.00], adrenalina [t (46) = - 2.80, p = 0.01], e dopamina [t (48) = - 2.66, p = 0.01]. O outro neuromediador analisado, noradrenalina [t (48) = - 1.96, p = 0.06], revela no existirem diferenas estatisticamente significativas, nos dois momentos de recolha no grupo controlo. Com o objectivo de verificar se existem, ou no, diferenas estatisticamente significativas, em cada momento de avaliao (pr e psteste), entre o grupo experimental e o grupo controlo, ao nvel da concentrao plasmtica de serotonina e das catecolaminas fraccionadas, apresentamos o quadro 4.67. Relativamente s anlises da qumica clnica serotonina podemos verificar, que a diferena do valor da mdia (124.44 134.32 = - 9.88), entre o grupo controlo e o grupo experimental, no primeiro momento de avaliao (prteste), no significativa [t (48) = 0.44, p = 0.67). Tambm no ps-teste, no se observam diferenas estatisticamente significativas nos valores da mdia entre o pr-teste e o ps-teste [t (48) = -1.67, p = 0.10).
345
Quanto s anlises endocrinolgicas catecolaminas fraccionadas podemos constatar que a adrenalina; no pr-teste [t (46) = 0.56, p = 0.58] e no ps-teste [t (46) = 0.26, p = 0.79]; no evidncia diferena estatisticamente significativa, entre os dois momentos de recolha, em ambos os grupos em estudo. Quanto noradrenalina; observamos, tambm, que no pr-teste [t (47) = - 0.56, p = 0.58] e no ps-teste [t (47) = - 1.90, p = 0.06]; no existem diferenas estatisticamente significativas entre o grupo experimental e o grupo controlo. Por fim, relativamente dopamina, podemos verificar que no primeiro momento de avaliao (pr-teste), entre o grupo experimental e o grupo controlo, no se observam diferenas estatisticamente significativas [t (49) = 1.29, p = 0.20], pelo contrrio, no ps-teste [t (49) = - 3.21, p = 0.00], verificamse diferenas com significado estatstico, entre os dois grupos em estudo (pr e ps-teste).
Quadro 4.67. Resultados das anlises clnicas, mdia ( x ); desvio padro (+s); ganhos absolutos (Abs.); ganhos percentuais (%); e comparao dos valores mdios (t) e nveis de significncia (p); em cada momento de avaliao, com os dois grupos em estudo (Pr-Teste Grupo Experimental vs Grupo Controlo e Ps-Teste Grupo Experimental vs Grupo Controlo).
Anlises Clnicas Qumica Clnica Serotonina Momento Pr-teste Ps-teste n 25 25 Grupo Experimental Controlo Experimental Controlo
134.32 124.44 190.08 233.56
+s 81.36 79.17 77.44 104.62
Ganhos Abs. % 9.88 - 43.48 7.36 22.87
t 0.44 - 1.67
p 0.67 0.10
Endocrinologia (catecolaminas fraccionadas) Adrenalina Pr-teste Ps-teste Pr-teste Ps-teste Pr-teste Dopamina Ps-teste 24 24 24 25 26 25 26 25 Experimental Controlo Experimental Controlo Experimental Controlo Experimental Controlo Experimental Controlo Experimental Controlo 35.67 33.25 45.88 44.83 379.29 403.16 411.42 519.68 26.88 22.12 19.50 31.76 15.33 14.50 13.26 14.16 113.90 177.57 149.06 238.75 16.20 9.40 11.57 15.46 2.42 1.04 - 23.87 - 108.26 4.76 - 12.26 6.78 2.27 6.29 26.31 17.71 62.87 0.56 0.26 - 0.56 - 1.90 1.29 - 3.21 0.58 0.79 0.58 0.06 0.20 0.00
Noradrenalina
4.3.2. Correlao Entre as Variveis em Estudo Passamos a apresentar as medidas de associao linear (coeficiente de correlao r de Pearson), relativamente ao grupo experimental, no segundo
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momento de avaliao, entre os parmetros psicolgicos, as anlises clnicas e as provas de aptido motora, com o intuito de verificar se existe associao linear e relaes significativas entre as mesmas.
Quadro 4.68. Correlaes entre as variveis em estudo (Ps-Teste Grupo Experimental).
Ansiedade Social Equilbrio Flexibilidade Impulso horizontal Dinamometria Abdominal Suspenso Serotonina Adrenalina Noradrenalina Dopamina r p r p r p r p r p r p r p r p r p r p r p Ansiedade Social 1.00 . Equilbrio 0.39* 0.05 1.00 . Flexibilidade 0.03 0.88 - 0.31 0.13 1.00 . Impulso horizontal 0.20 0.32 0.22 0.27 - 0.36 0.06 1.00 . Dinamometria 0.01 0.97 0.45* 0.02 - 0.43* 0.03 0.58** 0.00 1.00 . Abdominal 0.12 0.55 - 0.14 0.51 0.01 0.96 0.61** 0.00 0.38 0.06 1.00 . Suspenso - 0.19 0.35 0.09 0.66 - 0.25 0.23 0.62** 0.00 0.72** 0.00 0.48* 0.01 1.00 . Serotonina - 0.38 0.06 - 0.22 0.28 - 0.12 0.55 - 0.12 0.56 0.10 0.63 0.05 0.81 0.04 0.86 1.00 . Adrenalina 0.08 0.69 - 0.24 0.24 0.14 0.51 0.02 0.92 0.11 0.60 0.33 0.11 0.16 0.44 0.36 0.08 1.00 . Noradrenalina - 0.42* 0.03 - 0.01 0.96 - 0.24 0.24 0.15 0.46 0.49* 0.01 0.06 0.76 0.27 0.19 0.22 0.29 0.01 0.95 1.00 . Dopamina 0.20 0.32 - 0.04 0.83 0.23 0.26 0.02 0.91 0.00 1.00 0.12 0.57 0.02 0.92 - 0.19 0.35 - 0.01 0.98 0.07 0.74 1.00 .
r - Coeficiente de correlao de Pearson
*. Correlao significativa p <0.05. **. Correlao significativa p <0.01.
Ao analisarmos o quadro de correlaes das variveis em estudo, (quadro 4.68), verificamos que a ansiedade social, estabelece uma associao baixa, positiva e significativa com a prova de equilbrio (r = 0.39, p <0.05) e uma relao moderada e negativa com a noradrenalina (r = - 0.42, p <0.05). Observamos, tambm, que a serotonina apresenta um valor muito prximo do nvel de significncia (r = - 0.38, p = 0.06), com a ansiedade e evitamento de situaes de desempenho e interaco social. Quanto prova de fora mxima isomtrica de preenso de mo (dinamometria), podemos averiguar que apresenta uma correlao moderada, positiva e significativa com o equilbrio (r = 0.45, p <0,05), a noradrenalina (r = 0.49, p = 0.01), e a impulso horizontal (r = 0.58, p <0.01). A flexibilidade, evidencia, de igual modo, uma correlao moderada, embora negativa, com a prova de dinamometria (r = - 0.43, p <0,05). A prova de suspenso (fora mxima isomtrica dos ombros e braos), aponta uma correlao alta e significativa com a fora mxima isomtrica de preenso da mo (r = 0.72, p <0.01). Por fim de salientar que a impulso horizontal, tambm, se encontra associada de forma moderada, positiva e significativa, com a prova abdominal
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(r = 0.61, p <0.01) e a prova de suspenso (r = 0.62, p <0.01). de referir que a prova de fora resistente abdominal, revela uma associao linear moderada, positiva e significativa com a prova de fora mxima isomtrica do trem superior - suspenso (r = 0.48, p = 0.01).
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5. DISCUSSO DOS RESULTADOS
O estado do conhecimento sobre o problema da toxicodependncia e uso abusivo de substncias psicoactivas, encontra-se numa fase de plena expanso. Sabe-se ainda, que as respostas teraputicas progrediram bastante, dando-se maior importncia comorbilidade psiquitrica contudo, fundamental uma incessante actualizao, que permita defrontar de forma eficaz o aparecimento das chamadas novas drogas, das quais pouco se sabe, inclusivamente sobre a teraputica a aplicar. Importa talvez acrescentar que, no so tradio, no nosso meio, estudos desta natureza, e fomos levados pelo esprito cientfico a enfrentar este desafio. A elaborao deste captulo tem por finalidade analisar os resultados obtidos em funo dos objectivos e hipteses formuladas, e relacionar os resultados com outros estudos desenvolvidos no mbito da problemtica do consumo de substncias psicoactivas. A discusso dos resultados, est estruturada em duas partes essenciais: (i) reflexo sobre as variveis descritivas (caracterizao dos dados sociogrficos, historial mdico, historial desportivo), (ii) anlise e discusso das variveis de resultado - avaliao psicolgica, fsica e bioqumica - intra grupos e entre os grupos.
5.1. Variveis Descritivas 5.1.1. Dados Sociogrficos Analisando especificamente a amostra em estudo, relativamente idade, sexo, estado civil, nvel de formao acadmica e actividade profissional, podemos constatar que a idade mdia dos sujeitos, nos dois grupos em estudo, de 29.87 anos. Comparando este dado com o Relatrio Anual 2003 - A Situao do Pas em Matria de Drogas e Toxicodependncias (IDT, 2004); verificamos que nas Comunidades Teraputicas licenciadas, os grupos etrios
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dos 25-29 anos (25%) e dos 30-34 anos (28%) foram predominantes entre os seus utentes. Esta constatao corrobora os subsdios da literatura, que salientam que os indivduos, se iniciam cada vez mais cedo no consumo de substncias psicoactivas e ingressam nas estruturas clnicas de tratamento de toxicodependncia com idades superiores a 20 anos (Edwards e Lader, 1994, IPDT, 2002). Relativamente ao sexo verificamos que a nossa amostra constituda maioritariamente por indivduos do sexo masculino (75%). Este dado, embora com uma menor percentagem, est em consonncia com o valor de utentes internados em 2003, em Comunidades Teraputicas licenciadas para o sexo masculino (84%) (IDT, 2004). Contudo, estudos efectuados por Whitmore et al. (1997), apontam para a ausncia de diferenas, entre os sexos, relativamente ao incio do uso regular de substncias, ou ao tipo de substncia utilizada. No entanto, relativamente ao nvel de consumo, verifica-se um maior uso de substncias alteradoras do estado de conscincia, nos rapazes do que nas raparigas. Parece-nos, ser uma tarefa importante, a procura de respostas para a complexidade e idiossincrasias dos diferentes padres de uso de drogas, entre adolescentes e jovens de ambos os sexos. Em relao ao estado civil, nvel de formao acadmica e actividade profissional, os elementos em estudo evidenciam alguma heterogeneidade. Relativamente categoria estado civil, observa-se uma maior percentagem de sujeitos solteiros, seguida de indivduos casados e finalmente divorciados. Quanto s habilitaes literrias, como tambm, sobre a actividade profissional, verifica-se que existem indivduos de todos os nveis de ensino com uma maior predominncia no ensino bsico e secundrio e com uma grande diversidade de ocupaes profissionais. Parece-nos razovel afirmar que o nvel de escolaridade (baixo, mdio ou alto), ou a profisso, no estejam directamente relacionados com o problema da toxicodependncia. Embora se observe, de um modo geral, que continuam a ser populaes com baixas habilitaes literrias e situaes laborais precrias, que recorrem s estruturas de tratamento da toxicodependncia (IDT, 2004).
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Apesar do comprometimento psicossocial desencadeado pelo uso de substncia psicoactivas, cerca de 90% dos sujeitos da amostra, mantm actividades ocupacionais, o que revela, independentemente da qualidade do desempenho profissional, que a maioria dos pacientes ainda desenvolve actividades produtivas. Estes resultados esto em consonncia com o observado, pelo Relatrio Mundial da Secretaria da Naes Unidas para a Preveno da Droga e Controlo do Crime (United Nations Office for Drug Control and Crime Prevention, 2000), que apontam, a toxicodependncia como um fenmeno que no diferencia pases, raas, estratos sociais, profisses, grupos etrios, e credos religiosos. 5.1.2. Historial Mdico Neste mbito, apresentamos e discutimos questes relacionadas com a sade e hbitos de consumo dos indivduos estudados. Quanto aos dados referentes s enfermidades ou problemas de sade, relativos ao alcoolismo, toxicodependncia e hepatite, podemos observar que a amostra revela uma distribuio de percentagens muito elevada (55.8%, 84.6% e 46.2% respectivamente), algo que no surpreendente, pois o nosso estudo centra-se sobre populaes com problemas de doenas aditivas. Assim sendo, os indivduos em estudo, evidenciam uma grande apetncia para comportamentos de uso compulsivo e simultneo de lcool e drogas. De acordo com Bukstein et al. (1992), calcula-se que 89% dos indivduos com problemas relacionados com drogas, tenham pelo menos um outro diagnstico associado. Os distrbios mais frequentemente associados, nomeadamente com a fobia social, so: outros distrbios ansiosos, distrbios depressivos e uso abusivo de substncias (Magee et al., 1996, Turk et al., 1998). Relativamente aos sujeitos testados positivamente para a Hepatite C (46.2%), podemos verificar que este valor; quando comparado com o Relatrio Anual 2003 (IDT, 2004), muito aproximado dos registados nas Comunidades Teraputicas pblicas e licenciadas, onde cerca de 49% dos testes foram positivos para a Hepatite C. Quanto aos indivduos, diagnosticados com VIH, outra doena comum e vulgarmente associada toxicodependncia,
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constatamos, embora numa percentagem relativamente inferior, cerca de 10% de infectados. Comparando estes resultados com o Relatrio Anual 2003, podemos verificar que a percentagem, de seropositividade, dos residentes na Comunidade Teraputica RAN, ligeiramente inferior observada nas Comunidades Teraputicas Pblicas e licenciadas, no ano de 2003 (16%) (IDT, 2004). Observando os dados relativos epilepsia e tuberculose, podemos constatar que 3.8% dos indivduos pesquisados sofriam destas doenas. Analisando estes resultados, luz do Relatrio Anual 2003, verificamos que nos utentes das Comunidades Teraputicas pblicas e licenciadas, cerca de 2% dos rastreios para a tuberculose foram positivos, tendo sido esta percentagem de 1% ao longo dos trs anos anteriores (IDT, 2004). Passando anlise dos dados, relativos aos anos de uso de drogas e forma como o consumo se tinha desenvolvido ao longo do tempo, podemos observar que mais de 80% dos indivduos em estudo consumiram substncias psicoactivas, por um perodo superior a 5 anos. Na fase inicial de consumo, verifica-se uma maior prevalncia de uso de lcool, cannabis e marijuana, correspondendo aos valores 82.7%, 67.3% e 61.5%, respectivamente. Durante o perodo de uso intermdio, observa-se um maior predomnio de consumo de substncias tais como, herona, ecstasy e cannabis, equivalendo a 28.8%, 25% e 17%, respectivamente. Na fase final, de uso de substncias estupefacientes, podemos observar que, os sujeitos usam com maior frequncia cocana, herona, cidos e ecstasy, correspondendo aos seguintes valores 65.4%, 50%, 25% e 19.2%, respectivamente. de notar um dado relevante, pelo nmero de referncias feitas, constatamos que os consumos so efectuados em grande parte, dos casos, de forma simultnea, no havendo uma droga de escolha preferencial; embora as evidencias apontem para uma iniciao a partir das drogas leves (lcool, cannabis e erva), passando subsequentemente para o uso das drogas, ditas pesadas, como por exemplo, a herona e a cocana. Estes dados, confirmam os resultados observados no Relatrio Anual 2003 (IDT, 2004), embora com uma
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diferena relativamente ao facto de ser a cocana a substncia apontada como a de maior uso na fase terminal de consumo. 5.1.3. Historial Desportivo Com o propsito de efectuar uma breve caracterizao, dos indivduos que estiveram envolvidos no nosso estudo, relativamente aos hbitos de prtica desportiva, apresentamos e discutimos alguns dados relativos ao historial desportivo dos residentes da Comunidade Teraputica RAN. Relativamente ao hbito de prtica desportiva, verificamos que 69.2% dos inquiridos respondeu afirmativamente, questo, se costumava fazer alguma forma de actividade desportiva. Os restantes elementos (30.8%), afirmaram nunca terem praticado qualquer tipo de actividade motora. Dos indivduos que praticavam actividade fsica, a maior percentagem (44.2%), fazia-o 2 a 3 vezes por semana. Entre as modalidades mais praticadas encontramos o futebol, a musculao, as artes marciais e o atletismo. Observando estes dados e associando-os com a questo, h quanto tempo j no praticam qualquer tipo de actividade fsica, verificamos que 42,3%, dos elementos da nossa amostra, deixaram de efectuar actividade fsica h pelo menos, 5 ou mais anos. Relacionando este indicador, com os anos de consumo, podemos inferir que, a partir do momento em que os indivduos se iniciam nos consumos regulares de substncias psicoactivas, revelam tendncia para o abandono da prtica sistemtica de actividade fsica. A conjugao destes factores, uso de substncias psicoactivas versus ausncia de actividade fsica, aceleram os processos de degenerao funcional, metablica e orgnica do organismo, contribuindo para o acentuar da degradao bio-psico-social do indivduo. Nesta linha de pensamento, e de acordo com Caspersen et al. (1985), afirmamos que um baixo nvel de actividade fsica determinante no processo de desenvolvimento de doenas degenerativas. Poderemos generalizar que os praticantes de actividade fsica, apresentam estilos de vida mais saudveis e com menor associao a comportamentos de risco (Balaguer e Castillo, 2002).
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5.2. Variveis de Resultado 5.2.1. Nveis de Ansiedade Social Partindo de um dos propsitos do nosso estudo, que pretende verificar se a prtica de actividade fsica, contribui para a diminuio dos nveis de ansiedade e evitamento de situaes de desempenho e interaco social, melhorando a integrao do indivduo toxicodependente na sociedade, permitindo-lhe viver uma vida mais normal e saudvel, passamos anlise e discusso dos resultados das respostas, questo a questo, em cada grupo, nos dois momentos de avaliao. Desta anlise, podemos apurar que no grupo experimental em todas as questes estudadas, existem diferenas estatisticamente significativas, entre o pr e o ps-teste. Esta constatao sugere-nos que os indivduos, do grupo experimental, revelaram uma menor tendncia para a fobia e evitamento situaes que os obrigavam a interagir socialmente, aps a realizao do programa de exerccio proposto. Relativamente ao grupo controlo s se observaram diferenas estatisticamente significativas, nas questes 5, 10 e 11, isto , os indivduos de ambos os grupos, revelaram uma tendncia, do pr para o ps-teste, por se tornarem mais sociveis e prximos das pessoas. Em todas as outras questes estudadas, no se verificaram diferenas estatisticamente significativas, o que nos permite inferir que o grupo controlo no apresentou alteraes significativas no nvel de ansiedade e evitamento em situaes de desempenho e interaco social. Analisando o resultado do total de respostas ao questionrio EAESDIS, podemos verificar que a diferena observada no grupo experimental, nos dois momentos de avaliao estatisticamente significativa, o que nos permite referir que no grupo experimental, os indivduos antes da aplicao do programa de exerccio fsico tinham uma maior tendncia para a ansiedade e o evitamento de situaes de desempenho social. Quanto ao grupo controlo, a diferena observada entre o ps e o pr-teste, no apresenta relevncia estatstica. Esta verificao, permite-nos referir que no grupo controlo, no
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houve modificao do nvel de ansiedade e evitamento de situaes de desempenho e interaco social, entre os dois momentos de avaliao. Em conformidade com o que referimos nos pargrafos anteriores, podemos afirmar que a diferena de 0.8 no valor da mdia entre o grupo experimental e o grupo controlo, no ps-teste estatisticamente significativa, sugerindo que houve uma melhoria ao nvel da ansiedade e evitamento em situaes de desempenho e interaco social, isto , os indivduos do grupo experimental, revelaram uma menor tendncia para a fobia e evitamento de situaes que os obrigavam a interagir socialmente, aps a realizao do programa de exerccio proposto. Esta verificao permite-nos rejeitar a hiptese nula [H0 (1)]. Esta constatao vai de encontro a um estudo efectuado por Palmer, Palmer, Michiels e Thigpen (1995), com toxicodependentes em fase de reabilitao, que concluiu que a prtica de exerccios de musculao, durante 4 semanas, produzia uma diminuio significativa dos sintomas de ansiedade. A actividade fsica regular, de acordo com Saraiva et al. (1998), aumenta a motivao e a eficcia, como tambm, reduz estados de ansiedade e depresso, assumindo-se como factor essencial na interveno teraputica e reabilitadora de toxicodependentes, pois influencia as necessidades qumicas do organismo, atenuando o desejo de consumo de substncias psicoactivas, atravs da produo de endorfinas pelo SNC (Queirs et al., 2000). Existem numerosos trabalhos de abordagem problemtica dos efeitos do exerccio fsico na preveno e tratamento das doenas e problemas de sade do foro mental (Blackburn e Jacobs, 1982; Shepard, 1985; Albanes et al., 1989; Block, 1987; Fox e Matheus, 1994). Destes estudos, podemos verificar que a realizao sistemtica de actividades corporais um factor determinante na promoo da sade, uma vez que proporciona uma elevao da condio fsica, melhoria da aparncia (auto-imagem), prazer e divertimento, experincias de carcter social e benefcios psicolgicos (Caspersen et al., 1985; Willis e Campbell, 1992; Gonalves, 1996; Matsudo e Matsudo, 2000; Mota e Sallis, 2002).
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conveniente salientar que a grande maioria dos estudos que referem os benefcios do exerccio fsico sobre a sade mental, debruam-se sobre os efeitos do exerccio aerbio, no alvio dos sintomas de ansiedade e/ou depresso. Neste mbito e de acordo com Fontaine (2000), a actividade fsica parece melhorar os sintomas da depresso, da ansiedade, auto-estima, positivismo e em menor extenso os sintomas de pnico. 5.2.2. Provas de Aptido Motora Depois de termos verificado que a prtica de actividade fsica contribui para a diminuio dos nveis de ansiedade social, pretendemos averiguar se a aplicao de um programa de exerccio de fora e musculao, adaptado s caractersticas da populao em estudo, contribui para a melhoria dos indicadores da condio fsica, por ns estudados. Analisando os resultados das provas da Bateria Eurofit, prova a prova, em cada grupo, nos dois momentos de avaliao, podemos constatar que no grupo experimental em todas as provas de aptido motora, existem diferenas estatisticamente significativas, entre o pr e o ps-teste, indiciando que houve uma melhoria ao nvel da aptido motora, dos indivduos do grupo experimental, aps a realizao do programa de exerccio proposto. Relativamente ao grupo controlo, s se observou uma diferena estatisticamente significativa, na prova de fora resistncia dos ombros e braos (suspenso), isto , os indivduos deste grupo, revelaram uma perda, significativa, da capacidade de fora resistente dos ombros e braos, do pr para o ps-teste. Em todas as outras provas, no h diferenas estatisticamente significativas, entre o pr e o ps-teste, o que nos permite inferir, que o grupo controlo no apresentou alteraes, positivas, na sua capacidade de prestao motora, entre os dois momentos de avaliao. Paralelamente a esta observao e analisando os resultados das provas de aptido motora, em cada momento de avaliao nos dois grupos em estudo (pr-teste do grupo experimental versus grupo controlo e ps-teste do grupo experimental versus grupo controlo), com o intuito de verificar se existem diferenas estatisticamente significativas, entre os dois grupos aps a
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aplicao do protocolo experimental, podemos verificar que, relativamente prova de flamingo (equilbrio geral), a diferena do valor da mdia, entre o grupo controlo e o grupo experimental, no pr-teste, no muito significativa (8.12 - 10 = - 1.88). Tendo-se, no entanto, observado diferenas estatisticamente significativas, no ps-teste entre os dois grupos, desta forma, podemos apurar que o grupo experimental, em mdia, necessitou de menos 5 tentativas para realizar a prova de equilbrio (8.96 3.54 = 5.42), isto , teve um melhor desempenho que o grupo controlo. Quanto prova de flexibilidade (sit and reach test), verificamos que no pr-teste, os dois grupos, no apresentam diferenas estatisticamente significativas. Relativamente ao ps-teste, podemos notar, diferenas estatisticamente significativas, entre os grupos. O grupo experimental evidencia um ganho absoluto de 9.81 cm, o que equivale a uma melhoria relativa de 93%, quando o comparamos com o grupo controlo, indiciando que o grupo experimental, no segundo momento de avaliao, apresentou uma melhor expresso de flexibilidade que o grupo controlo. Na prova de fora explosiva do trem inferior, salto de impulso horizontal, podemos demonstrar que no primeiro momento de avaliao, a diferena das mdias, entre o grupo controlo e o grupo experimental (163.85 161.76 = 2.09), no estatisticamente significativa. No segundo momento de avaliao, podemos assinalar que a diferena da mdia, dos dois grupos, apresenta um valor estatisticamente significativo. O grupo experimental revela um ganho absoluto de 35.13 cm (156.35 191.48 = - 35.13), o que equivale a uma melhoria relativa de 18.35%, quando comparado com o grupo controlo. Deste modo, podemos entender que os indivduos do grupo experimental, no ps-teste, apresentaram um melhor desempenho ao nvel da capacidade de fora explosiva do trem inferior. Na prova de fora mxima isomtrica de preenso da mo, dinamometria, vemos que no h diferenas estatisticamente significativas, no pr-teste, entre o grupo experimental e o grupo controlo. Quanto ao segundo momento de avaliao, observamos uma melhoria do nvel da expresso de fora mxima isomtrica (dinamometria), no grupo experimental, com uma
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diferena mdia para o grupo controlo de 7.85 kg (45.50 53.35 = - 7.85), diferena esta, que estatisticamente significativa, representando, que o grupo que esteve sujeito ao programa de exerccio fsico (grupo experimental), teve uma melhor prestao na prova de dinamometria, do que o grupo controlo. O resultado da prova de fora resistente do tronco, abdominais (sit-ups), no apresenta diferenas estatisticamente significativas entre o grupo controlo e o grupo experimental (19.39 20.04 = - 0.65), no primeiro momento de avaliao. Podemos, no entanto, registar que no segundo momento de avaliao, a prova de abdominal revela a mesma tendncia que as provas anteriores, isto , o grupo experimental apresenta uma melhoria da mdia, estatisticamente significativa, quando comparado com o grupo controlo (18.17 27.36 = - 9.19), isto significa que, o grupo experimental, no ps-teste, realizou em mdia mais 9 repeties abdominais do que o grupo controlo. Por fim, na prova de fora resistente dos ombros e braos, suspenso, verificamos no primeiro momento de avaliao, uma diferena das mdias entre os dois grupos em estudo, de 5,26 segundos (120.76 172.77 = - 52.56), diferena esta, no significativa em termos estatsticos. No segundo momento de avaliao (ps-teste), observamos que os ganhos absolutos do grupo experimental sobre o grupo controlo so de 250.66 dcimos de segundo (57.15 307.81 = 250.66), o que representa uma diferena estatisticamente significativa, do tempo mdio de suspenso. Desta forma, constatamos que o grupo experimental, em mdia, conseguiu manter-se em suspenso, mais 25.1 segundos do que o grupo controlo. Em sntese, podemos constatar que a diferena do valor das mdias, no resultado das provas de aptido motora, entre o grupo experimental e o grupo controlo, no ps-teste significativa, o que nos permite verificar que existem diferenas estatisticamente significativas entre o grupo experimental e o grupo controlo, ao nvel dos indicadores da condio fsica (Bateria Eurofit), aps a aplicao do programa de exerccio proposto, levando-nos a rejeitar a hiptese nula [H0 (2)].
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Comparando os nossos dados, com os resultados de estudos realizados por Silva (1995), Pinto Coelho (1998), Monteiro e Saavedra (2003), podemos verificar que estes, esto em consonncia com as principais concluses dos estudos desses autores, isto , foram observadas diferenas significativas nos nveis de condio fsica entre os dois grupo em estudo, tendo o grupo experimental, em todos os estudos, evidenciado uma melhoria generalizada dos parmetros da condio fsica. 5.2.3. Anlises Clnicas Procurando ir ao encontro e esclarecimento das questes que nos colocmos, no incio deste trabalho, vamos agora debruar-nos sobre o estudo e verificao das diferenas quantitativas da concentrao plasmtica de alguns neuromediadores (serotonina e catecolaminas fraccionadas adrenalina, noradrenalina e dopamina), em cada grupo, nos dois momentos de avaliao. Passando observao de resultados das anlises clnicas (qumica clnica serotonina), e com o propsito de verificar se h diferenas estatisticamente significativas, em cada momento de avaliao (pr e psteste), entre o grupo experimental e o grupo controlo, podemos verificar, que a diferena do valor da mdia (124.44 134.32 = - 9.88), entre o grupo controlo e o grupo experimental, no primeiro momento de avaliao (pr-teste), no significativa. teste. Quanto s anlises endocrinolgicas catecolaminas fraccionadas podemos verificar que a adrenalina; no pr-teste e no ps-teste, no evidncia diferena estatisticamente significativa, entre os dois momentos de recolha, em ambos os grupos em estudo. Quanto noradrenalina, observamos, tambm, que no pr-teste e no ps-teste, no existem diferenas estatisticamente significativas entre o grupo experimental e o grupo controlo. Relativamente dopamina, podemos inferir que no primeiro momento de avaliao (pr-teste), entre o grupo experimental e o grupo controlo, no se observam diferenas Tambm no ps-teste, no se observam diferenas estatisticamente significativas nos valores da mdia entre o pr-teste e o ps-
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estatisticamente significativas, pelo contrrio, no ps-teste, verificam-se diferenas com significado estatstico, entre os dois grupos em estudo (pr e ps-teste). Resumindo, podemos observar que a diferena do valor das mdias, no resultado das anlises clnicas, entre o grupo experimental e o grupo controlo, no ps-teste significativa, ao nvel da dopamina, estando o nvel de significncia da noradrenalina, muito prximo de possuir significncia estatstica, o que nos permitiria inferir que os indivduos do grupo controlo evidenciavam uma maior expresso de stress psicossocial e/ou ansiedade social (fight or flight), do que os sujeitos do grupo experimental (Revuelta, 1979; citado por Fernandes, 2003). Contudo e de acordo com os nossos resultados, somos levados a aceitar, a hiptese nula [H0 (3)] relativa h no existncia de diferenas significativas entre o grupo experimental e o grupo controlo, ao nvel da concentrao plasmtica de alguns neuromediadores (serotonina e catecolaminas fraccionadas adrenalina e noradrenalina), com excepo da dopamina que revela haver diferenas significativas entre os grupos de estudo no segundo momento de avaliao. 5.2.4. Relao Entre as Variveis em Estudo Antes de passarmos para a anlise e discusso dos resultados das medidas de associao linear (coeficiente de correlao r de Pearson), conveniente salientar que no encontramos na literatura dados que nos possam servir de referncia e comparao, pelo que a sua discusso ter de se limitar unicamente sua interpretao com base nas suposies formuladas. Os dados referentes ansiedade social, sugerem que quando h uma diminuio da tenso psquica e fsica, aumentando o conforto em situaes de desempenho e interaco social, melhores expresses de equilbrio sobre uma perna os indivduos manifestam. A relao linear que se observa com a noradrenalina, a serotonina e o medo de uma avaliao negativa, interferindo no normal desempenho social, indica que quando o score da ansiedade social
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aumenta (menor fobia e ansiedade social), a concentrao plasmtica de noradrenalina e serotonina diminui e vice-versa. Isto sugere que, os indivduos mais ansiosos e com maior fobia de serem avaliados de forma negativa em termos do seu desempenho e interaco social, apresentam maiores concentraes plasmticas de noradrenalina e serotonina. Podemos constatar que as provas de equilbrio de flamingo (capacidade de manuteno de uma posio estvel sobre uma perna), salto de impulso horizontal (fora explosiva do trem inferior), suspenso (fora resistente dos ombros e braos), e a concentrao plasmtica de noradrenalina, estabelecem uma relao com a prova de dinamometria (fora mxima isomtrica de preenso de mo), que sugere que, em mdia, os indivduos com melhores expresses de fora mxima isomtrica de preenso de mo, tambm possuem melhor estabilidade uni pedal, maior expresso de fora explosiva das pernas, melhor capacidade de se manterem em suspenso por um perodo mais alargado de tempo, e igualmente parecem evidenciar maior concentrao plasmtica de noradrenalina. A correlao que se verifica entre a prova de flexibilidade (capacidade de realizar os movimentos com grande amplitude articular ao nvel da cintura plvica) e a fora mxima isomtrica de preenso da mo (dinamometria), sugere que, quando a fora mxima isomtrica da mo aumenta, a capacidade de mobilidade articular (flexibilidade), diminui e vice-versa. Ainda, relativamente s provas de aptido motora e s correlaes que se verificam, podemos salientar que a prova de fora explosiva do trem inferior (impulso horizontal), estabelece uma associao com a prova abdominal e a prova de suspenso, que sugere que em mdia, os sujeitos com maiores expresses de fora mxima isomtrica de preenso de mo, tambm revelam melhores expresses de fora resistente ao nvel do trem superior e mdio. Por fim de referir que a associao que se verifica entre a prova de fora resistente abdominal, com a prova de fora mxima isomtrica do trem superior suspenso, sugere que quando aumenta a capacidade de fora resistente ao nvel do trem mdio, tambm aumenta, em mdia, a fora resistente do trem superior.
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Sintetizando, a relao que se estabelece entre as varveis em estudo, podemos verificar que existem correlaes significativas, no grupo experimental no segundo momento de avaliao, indiciando que a intensidade de uma varivel acompanhada tendencialmente (em mdia, com maior frequncia), pela intensidade da outra, no mesmo sentido ou em sentido inverso (Murteira, 1993). Esta constatao, permite-nos rejeitar a hiptese nula [H0 (4)]. Fazendo uma anlise global dos resultados, e apesar de entendermos que os efeitos e adaptaes fisiolgicas ao exerccio fsico e a sua aplicao como meio auxiliar da terapia e reabilitao de toxicodependentes, no estarem ainda muito bem clarificados, devido exgua produo literria sobre esta matria, parece-nos importante estimular as comunidades teraputicas a integrar nos seus planos e programas de tratamento a actividade fsica, orientada e supervisionada por profissionais habilitados, bem como, encorajar e motivar os toxicodependentes em percurso de recuperao, a realizarem actividades desportivas. Verificou-se, que a partir do momento que o programa teraputico desenvolvido na Clnica de Recuperao de Alcolicos e Narcticos de Vila Real RAN incluiu o programa de exerccio fsico, o ndice de abandonos, reduziu consideravelmente, de acordo com os dados administrativos, relativos ao nmero de admisses e abandonos. Pensamos que este indicador, por si s, justifica a incluso do exerccio e da actividade fsica, nos programas de terapia desenvolvidos nas diferentes instituies e comunidades teraputicas. Atravs da reviso bibliogrfica e da nossa experincia e vivncia prtica, foi-nos possvel constatar os benefcios do exerccio na sade fsica, como tambm, ao nvel da melhoria de estados depressivos e ansiosos, contribuindo para a melhoria do bem-estar psquico, da auto-estima, integrao social, desenvolvimento das relaes humanas e capacidade para ultrapassar situaes de conflito. Parece-nos assim, poder confirmar que o desporto possui um valor intrnseco inabalvel, pois uma actividade exigente, cujos benefcios
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perduram no tempo e contribui para dar um sentido nossa existncia e particularmente, poder ser uma ferramenta poderosa para a facilitao da recuperao e reintegrao, do indivduo toxicodependente.
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Esta dissertao teve por tema a investigao e verificao da forma como a actividade fsica, como elemento da terapia e recuperao de toxicodependentes, pode contribuir para a melhoria dos nveis de ansiedade social e pesquisar a possibilidade de progressos efectivos nos parmetros da condio fsica e complementarmente, observar as alteraes da concentrao plasmtica dos neuromediadores, por ns investigados, como indicadores dos nveis de stress e ansiedade social. De acordo com os objectivos definidos e aps a apresentao, anlise e discusso dos resultados, pensamos ser possvel destacar: A Nveis de Ansiedade Social 1. Os dois grupos de pesquisa (experimental e controlo), apresentaram diferenas estatisticamente significativas ao nvel do inventrio psicolgico, estabelecido pela escala de ansiedade e evitamento de situaes de desempenho e interaco social (EAESDIS), isto , o grupo experimental revelou uma melhor capacidade para desenvolver relaes e interaco social, sugerindo que, o facto de terem estado envolvidos na realizao de um programa de exerccio de fora e musculao, parece ter interferido favoravelmente nos nveis de ansiedade social dos indivduos toxicodependentes em percurso de recuperao, diminuindo as sensaes de mal-estar, desconforto e ansiedade em situaes que os expunham socialmente. 2. O grupo experimental revela, nos ps teste, uma associao baixa, positiva e com significado estatstico, com a prova de equilbrio, sugerindo-nos que uma menor tenso psquica e fsica, est associada com melhores expresses de equilbrio uni pedal. Deste modo, parece-nos ser possvel
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afirmar que os indivduos menos ansiosos e com menor receio de uma avaliao social negativa, conseguem melhores prestaes ao nvel da estabilidade e manuteno de uma posio esttica e equilibrada sobre uma nica perna. De acordo com estas constataes, parece-nos poder concluir que o desenvolvimento de um programa de exerccio fsico de fora e musculao, no mbito de uma comunidade teraputica de recuperao de indivduos com problemas de abuso de substncias psicoactivas, quando realizado de forma adequada e sistemtica, conduz a melhorias comprovadas dos nveis de ansiedade e evitamento de situaes de desempenho e interaco social, contribuindo para a diminuio da tenso fsica e psquica. B Provas de Aptido Motora 1. Em consonncia com os nossos resultados, verificamos que se registaram melhorias no grupo experimental, em todos os parmetros da condio fsica estudados, evidenciando ganhos estatisticamente significativos. 2. Constatamos que os maiores ganhos, no grupo experimental, foram observados na prova de flexibilidade (218.43%), seguida pela suspenso (78.17%), e de equilbrio (64.6%). Pelo contrrio, a prova de dinamometria (fora mxima isomtrica de preenso da mo), foi a que revelou menor incremento (12.03%), do pr para o ps-teste, no grupo experimental. 3. No grupo controlo, a prova de suspenso (fora resistente de ombros/braos), revelou diferenas estatisticamente significativas do pr para o ps-teste; todavia, esta diferena indica que a capacidade de fora resistente, dos indivduos, diminuiu entre os dois momento de avaliao. Em todas as outras provas no se registaram melhorias, com significado estatstico, entre os dois momentos de avaliao 4. Os dois grupos de investigao (experimental e controlo),
apresentaram diferenas estatisticamente significativas no resultado das provas de aptido motora, no segundo momento de avaliao, indicando este factor, que o grupo experimental revelou melhor aptido fsica que o grupo
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controlo, sugerindo que o programa de exerccio de fora e musculao contribui para a melhoria do nvel da condio fsica. 5. O grupo experimental no segundo momento de avaliao, revela associaes lineares moderadas, positivas e significativas, com a fora mxima isomtrica de preenso da mo (dinamometria), fora resistente abdominal e a prova de suspenso (fora resistente de braos/ombros). Estas correlaes entre a impulso horizontal, dinamometria, fora resistente abdominal e fora resistente dos braos e ombros (suspenso), sugerem que s melhores prestaes de fora rpida de pernas (salto de impulso horizontal), tambm correspondem melhores resultados nas provas de fora resistente do tronco, braos e mos (abdominal, suspenso e dinamometria). Em sntese, os resultados apontam para a possibilidade do incremento da capacidade de prestao, em todos os parmetros da condio fsica, em indivduos toxicodependentes em percurso de recuperao, atravs da aplicao de um programa de exerccio fsico de fora e musculao induzindo a progressos confirmados do nvel de condio fsica. C Anlise Clnicas 1. O efeito da aplicao do programa de exerccio de fora e musculao ao nvel da concentrao plasmtica dos neuromediadores estudados (serotonina e catecolaminas fraccionadas adrenalina, noradrenalina e dopamina), revela no existirem diferenas estatisticamente significativas ao nvel da serotonina, adrenalina e noradrenalina. Contudo o nvel de significncia de noradrenalina, est muito prximo de possuir relevncia estatstica. 2. Relativamente dopamina, identificamos diferenas estatisticamente significativas na concentrao plasmtica deste neuromediador, entre os dois grupos de estudo, no segundo momento de avaliao. No entanto, parece-nos que este dado no seja um factor indicador de maior stress fsico ou mental, por parte dos elementos do grupo controlo, no segundo momento de avaliao.
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3. O grupo experimental no segundo momento de avaliao, apresenta uma relao moderada, negativa e significativa entre o medo de uma avaliao negativa interferindo no normal desempenho social e a noradrenalina. Observamos, tambm, que a serotonina revela um valor muito prximo de estabelecer uma correlao baixa, negativa e significativa com a ansiedade e evitamento de situaes de desempenho e interaco social. Podendo sugerir, a correlao entre estas variveis, que em mdia, quando a ansiedade social aumenta, a concentrao plasmtica de noradrenalina e serotonina diminui e vice-versa. Desta forma, pensamos poder concluir que o programa de exerccio de fora e musculao, no influenciou a resposta neurofisicolgica ao comportamento de luta ou fuga (fight or flight reaction), que se desencadeia no indivduo, quando se confronta com alguma forma de stress fsico ou mental, preparando-o para agir. Pode-se, no entanto, verificar entre os neuromediadores estudados, como indicadores de stress social, indicaes que parecem sugerir que o programa de exerccio fsico conduz diminuio da concentrao plasmtica de noradrenalina e dopamina. 6.1. Recomendaes De acordo com a reviso da literatura, podemos observar que o exerccio fsico, realizado em qualidade e quantidade suficiente, sendo bem adaptado s caractersticas do sujeito, possibilita a melhoria do bem-estar fsico e psicolgico, reduzindo sensaes dolorosas, de angstia, depresso e stress. Os dados observados, sugerem que o exerccio fsico adaptado e bem doseado em quantidade e qualidade, s caractersticas prprias e individuais de cada sujeito em recuperao, desencadeia um processo conducente activao do Ciclo da Auto Regenerao da Matria Viva, levando a que o organismo reaja estrutural e funcionalmente, adaptando-se e reorganizando-se para um patamar superior de capacidade (fsica, metablica, orgnica, psicolgica, etc.), exaltando as suas funes. Com isto, parece-nos relevante a introduo de programas de actividade fsica nas comunidades teraputicas, com o intuito de melhorar a qualidade de
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vida, a sade, o bem-estar fsico e psicolgico, os hbitos salutares do toxicmano em reabilitao, contribuindo e facilitando todo o processo teraputico, como tambm a integrao do indivduo na famlia, na sociedade e no mercado de trabalho, possibilitando-lhe viver uma vida mais normal e saudvel. 6.2. Novas Propostas de Trabalho No mbito dos resultados obtidos na presente tese e na sua confrontao com a informao recolhida na reviso da literatura, propomos que em estudos futuros sejam considerados os seguintes aspectos: Desenvolvimento de um estudo similar, envolvendo maior nmero de sujeitos, de forma a considerar o gnero (masculino versus feminino), procurando relacionar este factor com os hbitos de consumo, a ansiedade social e o nvel de aptido motora. Pesquisas de seguimento longitudinais da populao estudada, no sentido de aprofundar os estudos, relativamente evoluo da dependncia de substncias psicoactivas. Com intuito de ter um melhor conhecimento das neuroadaptaes que se desenvolvem com a administrao crnica de substncias psicoactivas, quer em termos de efeitos agudos, como em termos de consequncias a longo prazo, utilizar mtodos de neuroimagem, com o recurso a tcnicas tomogrficas por emisso de positres (PET), ou tomografia computorizada por emisso de foto nico (SPECT) ou ainda, o uso da ressonncia magntica funcional (RMF), procurando averiguar o efeito das diferentes substncias psicoactivas sobre a fisiologia cerebral.
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400

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FRANCISCO JOS FLIX SAAVEDRA

ACTIVIDADE MOTORA E TOXICODEPENDNCIA

UNIVERSIDADE DE TRS-OS-MONTES E ALTO DOURO VILA REAL, 2004

Lista de Siglas e Abreviaturas

Lista de Siglas e Abreviaturas

Lista de Siglas e Abreviaturas

SPECT SPTT THC UE UNODCCP VIH vs WHO XTC 5-HT

2. REVISO DA LITERATURA Toxicodependncia e Abuso de Drogas

2. REVISO DA LITERATURA Toxicodependncia e Abuso de Drogas

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Reduzir substancialmente, o branqueamento de capitais e o trfico de percursores.

2. REVISO DA LITERATURA Toxicodependncia e Abuso de Drogas

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2. REVISO DA LITERATURA Toxicodependncia e Abuso de Drogas

2. REVISO DA LITERATURA Toxicodependncia e Abuso de Drogas

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Alvio da abstinncia pelo aumento do consumo

Estreitamento ou empobrecimento do reportrio

Reinstalao da sndrome de dependncia

2. REVISO DA LITERATURA Toxicodependncia e Abuso de Drogas

Necessidade de quantidades progressivamente maiores da

substncia para conseguir a intoxicao ou o efeito desejado.

Acentuada reduo do efeito com uso continuado da mesma

quantidade de substncia. 2. Abstinncia manifestada por qualquer dos seguintes aspectos:

Sndrome de abstinncia para a substncia.

2. REVISO DA LITERATURA Toxicodependncia e Abuso de Drogas

A mesma substncia, ou substncia estritamente relacionada,

consumida para aliviar ou evitar sintoma de abstinncia.

A substncia frequentemente consumida em maior quantidade

ou por um perodo mais longo do que o pretendido.

Existe um desejo persistente ou esforos mal sucedidos no

sentido de reduzir ou controlar o uso da substncia.

Muito tempo gasto em actividades necessrias para obteno

da substncia, em sua utilizao ou na recuperao de seus efeitos.

Importantes actividades sociais, ocupacionais ou recreativas so

abandonadas ou reduzidas em virtude do uso da substncia.

O uso da substncia continua, apesar da coincidncia de ter um

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Anfetaminas Cafena Nicotina

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Uso recorrente da substncia, resultando no fracasso em cumprir

Uso recorrente da substncia em situaes nas quais isso

Problemas legais recorrentes, relacionados com as substancias

(ex.: detenes por conduta desordeira).

Uso continuado da substncia, apesar de problemas sociais ou

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H o desenvolvimento de uma sndrome2 reversvel especfico

substncia devido a recente ingesto de uma substncia ou exposio a ela.

Os sintomas no se devem a uma condio mdica em geral nem

Diferentes substncias podem produzir sndromes similares ou idnticas.

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Funciona no aqui e agora imediatismo.

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