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Se trata de cocos GRAM+ que se agrupan en racimos. Son inmóviles y no forman esporas. Son
catalasa+, que los diferencia del genero Streptococcus. Hay algunos productores de coagulasa y
otros no.
Staphylococcus
Aureus
Tienen características bioquímicas importantes que nos permiten identificar a las distintas especies
del género, la mas importante es la producción de coagulasa (COAGULASA+)
Factores de patogenicidad:
1- De superficie:
- Catalasa
- Coagulasa
- Hialuronidasa
- Ribonucleasa
- Lipasa
- α-toxina
- Leucocidina
- Enterotoxinas: causan intoxicaciones alimentarias
- Exfoliatina
- Toxina del shock tóxico: actúa como superantígeno
- CELULITIS: infección difusa y profunda de la piel, con dolor local, eritema y edema. Se
asocia. A partir de esta localización este germen puede extenderse localmente o por vía
hematógena y ocasionar una gran variedad de infecciones secundarias en tejidos profundos
(osteomielitis, artritis, neumonía, abscesos cerebrales, pulmonares y renales, etc).
- NEUMONIA
- Sme. De SHOCK TOXICO: es causada por una exotoxina llamada TSST-1 y produce un
cuadro similar al del shock séptico. Produce mialgias, vómitos, diarrea, fiebre alta, cefaleas,
pudiendo llegar al shock y la falla orgánica múltiple.
Diagnóstico bacteriológico:
Toma de la muestra, tinción de GRAM y cultivo en medio selectivo y diferencial, agar manitol-
hipersalado o medio de Chapman. Demostrar la presencia de la enzima coagulasa.
Tratamiento:
Staphylococcus
Coagulasa -
Tratamiento:
Los gérmenes hospitalarios son muy resistentes a los ATB de uso común, por lo que se usa
vancomicina o teicoplanina. En las infecciones urinarias se utiliza norfloxacina.
BORDETELLA
Aquí encontramos 4 especies (Pertussis, Parapertussis, Brochiseptica y Avium). Las primeras dos
causan enfermedad en el hombre, mientras que los dos últimos lo hacen en distintos animales. La
más importante de todas es la especie Pertussis, que causa la tos convulsa en niños.
Bordetella
Pertussis
Es un cocobasilo GRAM- con la tìpica estructura de esta especie. Es aerobia estricta, inmóvil, oxida
aminoácidos y no fermenta hidratos de carbono. Tiene un medio de cultivo especializado llamado
agar Bordet-Gengou, que contiene sangre y almidón.
Factores de patogénesis:
Patogenia:
Es un patógeno muy contagioso, exclusivo del hombre. Se transmite por aerosoles así llega a las
vías respiratorias altas por medio de sus adhesinas.
Diagnóstico:
Toma de muestra mediante hisopado nasofaríngeo, tinción de GRAM, cultivo en agar bordet-
Gengou.
Tratamiento:
Prevensión:
LEGIONELLA
Legionella
Pneumófila
Es la mas importante de esta familia. Es un basilo GRAM-, no esporulado, con movilidad gracias a
que presenta flagelos. Se lo puede observar microscópicamente por impregnación argéntica o por
tinción simple sin decoloración. Para su cultivo se utiliza un medio de levaduras-carbón activado
Patogenia y enfermedad:
Una vez que alcanza la zona bronquial se adhiere mediante sus flagelos y escapa a la fagocitosis,
eludiendo a los lisosomas. De esta manera se multiplica, estalla a la celula hospedadora y reinicia el
ciclo en otras células.
La enfermedad de los legionarios es una neumonía tóxica severa y progresiva que comienza con
mialgias, cefaleas seguidas de fiebre. Luego aparecen los signos y síntomas típicos de una
neumonía. Tiene una mortalidad de hasta un 60%.
La fiebre de Pontiac se presenta con mialgias y fiebre y algunos pueden presentar tos seca. No
presenta mortalidad y el paciente se recupera a los pocos dias.
Diagnóstico:
LISTERIA
Monocytogenes es la única de las 7 especies de este género que causa enfermedad en el hombre. Es
un basilo GRAM+, aerobio, no esporulado, con movilidad flagelar, similar al Corynebacterium.
Desarrolla en agar sangre formando colonias β-hemolíticas, CATALASA+, OXIDASA-.
Patogénesis:
Muchos alimentos suelen estar contaminados con esta bacteria (vegetales crudos, pescados, carnes
de aves y vaca, etc.). Como se ve, la ingestión de esta bacteria es bastante frecuente.
El ingreso de la bacteria ocurre por vía oral, llega al intestino, pasa a circulación linfática y llega a
cualquier órgano, aunque tiene especial tropismo por el SNC y la placenta.
- ENFERMEDAD ZOONOTICA
Diagnóstico:
Muestras de conjuntiva, oído externo, garganta, cavidad nasal, SNC y meconio del feto, líquido
amniótico, placenta y secreción vaginal (medio agar con triptosa).
Tratamiento:
CORYNECBACTERIM
Factores de patogenicidad:
- Factor cordón
- Toxina diptherica (ADP ribosilación del factor de elongación 2, inhibe la síntesis proteica).
Produce la pseudomembrana.
Diagnóstico:
Tratamiento:
Prevención:
MYCOBACTERIUM
Es un bacilo GRAM+ (no toma los colorantes por el alto contenido lipídico), inmóvil, sin cápsula ni
esporas. Se tiñe con la técnica de Zihel-Nielsen y son ácido-alcohol resistente. Aerobias estrictas.
Las especies mas importantes del grupo son el M.Tuberculosis y el M.Leprae
Micobacterium
Tuberculosis
La transmisión ocurre más frecuentemente por vía aerógena a través de microgotas que se producen
y expelen al toser, estornudar o aún al hablar. Hay una especie que se puede transmitir por lesiones
cutáneas o vía oral al ingerir alimentos no pasteurizados (M.Bovis).
La TBC puede afectar a cualquier órgano pero la presentación más frecuente es la pulmonar. La
bacteria inhalada atraviesa el tracto respiratorio superior y se deposita en el pulmón. Una vez allí
son captadas por los macrófagos alveolares, donde comienzan a replicarse.
La evolución posterior dependerá de la cepa infectante, del tamaño del inoculo y de la condición
inmunitaria del huésped.
Las bacterias que llegan ala circulación alcanzan con mas frecuencia la región apical pulmonar y en
menor grado riñones, epifisis óseas, SNC y ganglios linfáticos donde forman focos metastáticos. Al
cabo de 4 a 6 semanas se producen en el sitio de la infeccion, zonas de necrosis central, rodeadas de
una corona de células mononucleares. En el centro de la lesión se acumulan mycobacterias, detritus
y productos de exudación que constituyen el “Caseum”, que luego se calcifica ante la limitación
dela respuesta inmune (estas lesiones constituyen en la radiografía el complejo de GHON). En este
momento aparece la hipersensibilidad retardada evidenciada por la prueba de la PPD.
Entre las personas sanas que son infectadas por M.tuberculosis 90% no
padecen la enfermedad en toda su vida. La reacción cutánea positiva con
tuberculina es el testigo de la infección, pero no tienen historia de haber
padecido síntomas. Solo 10% de los infectados desarrollarán enfermedad
tuberculosa en el curso de su vida, la mitad de ellos en los 2 primeros
años que siguen a la primoinfección.
CLINICA (5,6,7).
Tuberculosis primaria: Es consecutiva a la llegada de M.tuberculosis al
pulmón, por vía canalicular, en una persona virgen de infección
tuberculosa.
DIAGNOSTICO (6,9).
El test cutáneo con tuberculina tiene poco valor en los infectados por
VIH y se observa que la respuesta decrece a medida que avanza la
inmunodepresión. Como en las fases avanzadas de la infección por VIH
el test cutáneo con tuberculina suele ser poco reactivo o negativo, toda
induración de 5 mm o más con 5 UT de derivado proteico purificado se
considera de valor como elemento indicativo de infección tuberculosa.
TRATAMIENTO (11)
Hay que tener en cuenta que una induración menor de 5 mm puede corresponder a una
anergia secundaria por inmunodepresión severa o a que la persona no está infectada
por el bacilo tuberculoso.En esta situación recomiendan mantener al paciente bajo
controles periódicos y realizar pruebas de PPD 1 o 2 veces al año.