Cultura Del Envejecimiento

Por una Cultura del Envejecimiento
Lic. Felipe Caldern Hinojosa Presidente Constitucional de los Estados Unidos Mexicanos Directorio Sedesol Lic. Heriberto Flix Guerra Secretario de Desarrollo Social Directorio Inapam Lic. Alejandro Orozco Rubio Director General del Inapam C.P. Martha Daz Carbajal Directora de Administracin Dr. Sergio S. Valds Rojas Director de Atencin Geritrica Ricardo Pineda Zamora Director de Programas Estatales y Afiliacin Nacional Lic. Arturo Serrano Meneses Titular del rgano Interno de Control Lic. Pilar Torres Fernndez Coordinacin Lic. Carmen Estela Alcntara Lozano Coordinacin Editorial Lic. Ofelia Ramos Salinas Cuidado de la Obra Lic. Ftima Resndiz Vzquez Melisa Flores Lpez Diseo
Primera edicin 2010 D. R. Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores Petn 19, col. Narvarte, del. Benito Jurez, Mxico, D. F. Prohibida la reproduccin parcial o total por cualquier medio, sin autorizacin escrita del titular de los derechos patrimoniales. ISBN 978-607-7956-00-6 Impreso y hecho en Mxico
PRLOGO
Mxico vive una transformacin demogrfica sin precedentes, en donde el envejecimiento de la poblacin nos lleva a la necesidad de generar respuestas institucionales y sociales para encarar los desafos presentes y futuros. La cultura del envejecimiento se ha convertido en una prioridad que nos encamina a fortalecer los lazos solidarios entre las generaciones e impulsar la revaloracin de los adultos mayores, estimulando su plena insercin en la vida familiar, social, comunitaria, econmica y poltica del pas. Para la sociedad, cada vez es ms importante que sus miembros alcancen una edad avanzada de forma saludable, lo que hace necesario potenciar la educacin y la prevencin de las enfermedades como mecanismos indispensables que garanticen mayor conocimiento del fenmeno de la vejez. Por una Cultura del Envejecimiento es una obra que tiene como objetivo presentar los esfuerzos que en Mxico, sociedad civil y gobierno se realizan para enfrentar el reto del envejecimiento demogrfico. El Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores (Inapam), como organismo rector de la poltica pblica en favor de la poblacin de 60 aos y ms, invita a la reflexin sobre este tema, a travs de cinco ejes rectores que el Gobierno del Presidente Felipe Caldern Hinojosa implement y que responden a las necesidades sociales de las personas de edad. Primer Eje: Cultura del Envejecimiento. Conjunta las acciones encaminadas a asegurar que con la participacin activa de la sociedad, bajo un enfoque de derechos, se pueda construir un Mxico que procure, respete y ame a sus adultos mayores. Segundo Eje: Envejecimiento Activo. Plantea la promocin de actividades fsicas, culturales, sociales y recreativas, que permitan ampliar la esperanza de vida saludable y la productividad, todo con un enfoque preventivo. Tercer Eje: Seguridad Econmica. Rene las acciones encaminadas a garantizar la seguridad econmica como componente fundamental de la calidad de vida, mediante empleo, capacitacin y microcrditos. Cuarto eje: Proteccin Social. Contribuye a mejorar los niveles de bienestar de las personas adultas mayores en condiciones de vulnerabilidad. Implica crear oportunidades y proporcionar los medios para lograr que la poblacin est por encima de los umbrales mnimos de calidad de vida. Quinto eje: Promocin de los Derechos de las Personas Adultas Mayores. Conjunta las acciones para garantizar la proteccin de los derechos de las personas adultas mayores. Contribuye a la sensibilizacin y concientizacin de que el adulto mayor es sujeto de derechos, que no son concesiones graciosas ni ddivas del gobierno. Si bien el adulto mayor tiene necesidades especiales, stas no lo hacen menos valioso y por el contrario, es responsabilidad de todos construir una sociedad en la que se les apoye no por caridad, sino porque es su derecho. La cultura del envejecimiento es, en resumen, un cambio en la visin actual sobre las personas adultas mayores, para terminar con el estigma que favorece la discriminacin de este sector. En el Inapam estamos seguros que la mejor manera de difundir la cultura del envejecimiento, es reeducar a las generaciones que se encuentran en la etapa de vida productiva y comenzar a inculcar desde la enseanza bsica, nuevos modelos y aspiraciones relacionadas con la actividad en la vejez. Dignificar al adulto mayor es una tarea que debe incluir acciones en todas las generaciones y toda la sociedad. Corresponde al sector privado, a la sociedad civil y al gobierno, en todos los niveles, crear los espacios para favorecer la vejez saludable y digna. Lic. Alejandro Orozco Rubio Director General del Inapam
Ulises Lago scar Cruz Lugo ngeles Jmnez Archivo Inapam Fotografa
NDICE
Captulo 1. Cultura del Envejecimiento
Hacia un envejecimiento dinmico y saludable Desarrollo Integral de la Familia El apoyo familiar para el cuidado del adulto mayor Colegio de la Frontera Norte Formacin de profesionales en favor de la vejez Universidad Estatal del Valle de Ecatepec El mejor camino para alcanzar una autonoma satisfactoria Instituto de Geriatra Adultos mayores, los ms discriminados en nuestro pas Consejo Nacional para Prevenir la Discriminacin Desafos presentes y futuros del envejecimiento demogrfico Dr. Sergio S. Valds Rojas Por un envejecimiento exitoso Comisin Nacional de los Derechos Humanos 7 9 13 19 25 35 41 49
Captulo 2. Envejecimiento Activo

Una vejez activa y participativa Universidad de la Tercera Edad La educacin fortalece su independencia Instituto Nacional para la Educacin de los Adultos Avances de la investigacin sobre envejecimiento Secretara de Salud
51 53 59 63 75 77 85
Captulo 3. Seguridad Econmica

Experiencia, base del xito de la empresa familiar Fondo Nacional de Apoyos para Empresas en Solidaridad Integracin Social en actividades productivas Universidad Autnoma Metropolitana
Captulo 4. Proteccin Social

El abordaje del envejecimiento en Mxico Secretara de Salud Situacin de los adultos mayores indgenas Comisin Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indgenas 70 y Ms... Programa de la Secretara de Desarrollo Social
91 93 103 111
Captulo 5. Promocin de los Derechos de los Adultos Mayores

Una perspectiva jurdica Senado de la Repblica En defensa de sus derechos Comisin Nacional de los Derechos Humanos Adultos mayores, de principio a fin Instituto Nacional de Estadstica y Geografa Ley de los derechos de las Personas Adultas Mayores
115 117 127 131 139 141 149
CAPTULO 1
Cultura del Envejecimiento
Bibliografa Agradecimientos
Hacia un envejecimiento dinmico y saludable

Desarrollo Integral de la Familia
Simone de Beauvoir en su libro La Vejez expresa que tanto el sentido que los hombres dan a su existencia como su sistema global de valores son los que definen la estimacin y el valor de la ancianidad. A la inversa, por la forma en que una sociedad se comporta con sus viejos descubre, sin equvoco, la verdad a menudo, cuidadosamente enmascarada de sus principios y fines.1
Escuela para hijos

Cada sociedad ha adoptado medidas preventivas y soluciones a los problemas que plantean los ancianos. Por ejemplo, cuando los esquimales sienten que son una carga para la familia porque ya no pueden con los quehaceres de la casa, la pesca o de la caza, prefieren morir con honor al cobijo de la nieve o al dejarse caer en el agua. En Mxico, los relatos precolombinos confirman que el anciano era el conocedor de los misterios y designios, por lo cual reciban el respeto de su comunidad. Es ms, uno de sus dioses principales era Huehuetotl, el dios viejo, el guardin del fuego sagrado, y en el mundo maya su equivalente era Khin.2 Esta cultura de veneracin al anciano sufre cambios en la sociedad moderna debido a las modificaciones en la estructura familiar, la globalizacin, la extrema pobreza y la insuficiencia en los sistemas de seguridad social, entre otros factores, que dificultan la permanencia con bienestar de los ancianos, incluso con respuestas sociales gerontofbicas. Ante esta situacin, hay que crear alternativas viables que reconozcan nuevamente el valor de las personas de 60 aos de edad y ms en la sociedad. La realidad social del adulto mayor mexicano tiene facetas mltiples y con ello innumerables aspectos que retan a todo aquel profesional interesado en este grupo de edad, a crear las polticas pblicas, a planificar acciones que prevengan toda clase de riesgos que lleven a la exclusin social y el maltrato en contra de este grupo de edad, ya que dicha exclusin minimiza su funcionalidad fsica, mental, social y provoca el desconocimiento de sus ms elementales derechos humanos. El tema de los adultos mayores ha sido estudiado por la Gerontologa, que es la ciencia que analiza el proceso de envejecimiento desde los mbitos biolgico, psicolgico y social.3 El aporte de la Gerontologa Social es amplio, pues permite conocer la dimensin social del envejecimiento de acuerdo con las diferentes sociedades, culturas y mitos que permiten explicar la interaccin entre este sector de la poblacin y la sociedad.4
1DE BEAUVOIR, Simone, La vejez,
Editorial Sudamericana, Buenos Aires, 1970.
2 GARCA RAMREZ, Jos Carlos , La vejez, el grito de los olvidados, Manufactura, AC, Plaza y Valds Editores, Mxico, 2003, (pp. 58-74). 3 MENDOZA NUEZ, Vctor Manuel, Gerontologa Comunitaria, CONACyT, Mxico, 2004. 4 SNCHEZ SALGADO, Carmen Delia, Gerontologa Social, Espacio, Buenos Aires, Argentina, 2005, (p. 9).
Por una cultura del envejecimiento
Parte de la Gerontologa permite realizar investigaciones y gerontoprofilxis, que aportan a la sociedad los suficientes elementos para solidificar y modificar las creencias que sobre el envejecimiento posee una determinada sociedad. Sobre todo, busca aquellos factores determinantes de la cultura del envejecimiento y sus derechos. Al respecto, se puede decir que en Mxico se est en una lucha continua en contra de los procesos culturales que limitan la participacin del adulto mayor en la sociedad. Les negamos el derecho a opinar en asuntos que slo ellos deberan hacerlo.
Cmo son los mayores

El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) ha establecido estrategias que pretenden influir en la sociedad para mejorar la calidad de vida del adulto mayor. Por eso cre el Programa Escuela para Hijos, cuyos antecedentes datan de 1987, cuando el equipo de Trabajo Social de la Casa Hogar para Ancianos "Arturo Mundet", hoy Centro Nacional Modelo de Atencin, Investigacin y Capacitacin Gerontolgico "Arturo Mundet", detect la necesidad de los familiares y responsables de los usuarios de esta institucin, de ser capacitados sobre el proceso de envejecimiento de sus mayores. Era indispensable que conocieran los cambios biolgicos, psicolgicos y sociales de sus padres o abuelos, para comprenprenderlos, atenderlos, aceptarlos, pero sobre todo, potenciar su desarrollo y evitarles la soledad, el abandono y la marginacin de que son objeto. El grupo de trabajo proyect reuniones para el pblico en general. Paralelamente la Casa Hogar "Vicente Garca Torres" inici el Programa Escuela para Hijos, que en 1994 gan el Premio de la Administracin Pblica. Desde entonces el Centro Nacional y las casas hogar para ancianos del Sistema Nacional DIF, ofrecen estos cursos, los cuales han servido para que los participantes multipliquen conocimientos adquiridos en su medio social.
Calidad de vida
La calidad de vida en las personas adultas mayores se puede definir como: aquella que se funda en el gozo tranquilo y seguro: de la salud y la educacin, de una alimentacin suficiente y de una vivienda digna, de un medio ambiente estable y sano, de la justicia, de la igualdad entre sexos, de la responsabilidad de la vida cotidiana, de la dignidad y de la seguridad.5 Es importante sealar que la calidad de vida est determinada por un sentimiento subjetivo de bienestar, adems de ser multidimensional, porque implica factores fsicos, funcionales, emocionales, sociales y espirituales. Su concepcin puede variar de una cultura a otra y de un ambiente social a otro.6 Es a partir de esta definicin de calidad de vida que se deben establecer los mnimos parmetros para una cultura del envejecimiento, ya que involucra valores y derechos humanos bsicos. Uno de ellos es la dignidad, fundamento de los derechos humanos, puesto que si se carece de ella, no se pueden reclamar ni el reconocimiento ni la vigencia de los propios derechos. Por el contrario, si se tiene dignidad, existe la posibilidad del autocuidado, la autorrealizacin y la participacin en pro de establecer estilos de vida y hacerlos extensivos a otros sectores de la sociedad. La modificacin en favor de una cultura del envejecimiento recae nuevamente en las familias, pues debe ser a partir de edades muy tempranas cuando el nio inicie con estilos de vida que permitan su desarrollo equilibrado y plena satisfaccin, adems de reconocer el valor de sus mayores.
La participacin de la familia es indispensable para modificar la cultura del envejecimiento.
Aprender a ser hijo

Lo anterior sirvi de base para que el DIF creara en octubre de 2005 el Programa Nacional Gerontolgico, que establece en el apartado de Escuela para Hijos que el ser humano perfecciona su conducta de autocuidado, al poseer informacin acerca de la forma de prevenir las diferentes patologas que se presentan conforme avanza la edad y modifica su actitud hacia los adultos mayores, lo que sensibiliza para brindarles un mejor trato. Este programa se dirige a la comunidad en general, primordialmente, a la familia del adulto mayor, tanto institucionalizado como de la comunidad, para fomentar el envejecimiento exitoso.7
5 RUBIO HERRERA, Ramona, Mster en Gerontologa Social; Fundacin Universitaria Iberoamericana, Espaa, (p. 33). 6 Ibdem. 7 Plan Nacional Gerontolgico, Sistema Nacional DIF, octubre 2005, (p. 27).
Durante la aplicacin de este programa se ha logrado la convivencia intergeneracional con diferentes centros educativos como jardines de nios, primarias, secundarias, preparatorias y estudiantes de nivel superior. Tambin, a travs de sesiones generales o cursos-taller, se ha puesto nfasis en la capacitacin de cuidadores primarios, grupos voluntarios, personal de atencin a personas adultas mayores de las entidades federativas, organizaciones civiles y familias, para la prevencin, atencin y rehabilitacin de este sector de la sociedad que presenta diferentes necesidades. El Programa Escuela para Hijos se ha impartido en gran parte de los estados y municipios de la Repblica Mexicana, con gran respeto por la cultura, ideologa, religin y proyecto de vida de cada persona. De acuerdo con los ejes establecidos por el Programa Nacional Gerontolgico se tratan temas diversos, acordes con las necesidades de cada grupo, tales como envejecimiento sano y patolgico; deterioro cognoscitivo, atencin del paciente de-
pendiente en casa, envejecimiento social, aspectos tanatolgicos, ejercicios, lubricacin de la piel, ludoterapia, sociedad y anciano; familia y anciano; movilizacin y atencin de pacientes encamados; cuidados paliativos, fomento y reafirmacin de los valores que permitan la convivencia intergeneracional; preparacin para la jubilacin y proyecto de vida para este grupo de edad, as como todos los aspectos relacionados con la vejez, expuestos por profesionales de diferentes disciplinas gerontogeritricas.
Para recordar
La cultura del envejecimiento permite aadir vida a los aos y no aos a la vida. Escuela para Hijos es un programa de educacin social integral basado en la promocin de la salud, dirigido a la comunidad en general, para fomentar una cultura de envejecimiento, que permite a la persona de edad madura tomar conciencia y modificar los hbitos que le restaran vida.
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A partir de esta cultura del envejecimiento, se pretenden fomentar y fortalecer las redes sociales y familiares, mejorar las actitudes ante el auto cuidado social, fsico y emocional, que por ende dignificarn a las personas de esta edad. Para ello, se debe: Disear y difundir contenidos educativos intra y extra institucionales para la promocin de la salud de los adultos mayores. Fomentar la sensibilizacin en la comunidad, sobre el proceso de envejecimiento. Propiciar la modificacin de actitudes que redunden en una mejor calidad de vida, al tomar como base la nutricin y acondicionamiento fsico. Ampliar la capacidad de respuesta del personal, familiares y comunidad en la atencin del anciano.
Contribuir a aumentar la calidad de vida y el trato digno. A nivel individual, vale la pena hacer un alto a cualquier edad y, sobre todo, en la antesala de la vida adulta mayor, en la sexta dcada de la vida, donde es necesario replantear metas, pues se llega a considerar que no es posible seguir siendo productivo, se debe iniciar una nueva relacin, emprender nuevos retos como el aprendizaje de una profesin o de un oficio, al cual en la juventud no se le dio el tiempo para desarrollarlo. Se debe considerar que cualquier tiempo es el mejor momento. Slo podremos replantear y hablar de polticas de cultura del envejecimiento propias, cuando hagamos conciencia y veamos nuestra realidad social mexicana, aceptemos nuestro propio envejecimiento, y podamos reconocer nuestros derechos as como el valor de nuestra dignidad, para entonces poder alcanzar una vejez con calidad y plena.
El apoyo familiar para el cuidado del adulto mayor

Colegio de la Frontera Norte *
El apoyo social para los adultos mayores es de suma importancia, debido a que las tendencias sociodemogrficas en Mxico indican una clara disminucin poblacional de nios y jvenes, as como el aumento considerable de las personas mayores, por lo que se espera que en el 2050 habrn en nuestro pas 41.4 millones de habitantes con ms de 60 aos.8 Este proceso de envejecimiento de la poblacin, unido a cambios de tipo econmico, tecnolgico, poltico, cultural y biolgico, ha determinado que los patrones de salud y enfermedad se transformen continuamente. El paso de las enfermedades infecciosas comunes a las no transmisibles, las lesiones y los padecimientos mentales ha sido una de las principales caractersticas que se hacen evidentes en la poblacin envejecida9 donde no slo influyen las condiciones actuales del adulto mayor, sino tambin su exposicin a factores de riesgo durante etapas anteriores. El aumento en la duracin de los males crnicos y la presencia de medidas paliativas, que disminuyen la mortalidad, han llevado a un incremento de la prevalencia de las enfermedades y como consecuencia de la discapacidad asociada. La transicin epidemiolgica conlleva una transformacin profunda en el significado social de la enfermedad. De ser un pro-ceso agudo y transitorio, que se resuelve ya sea con la curacin o con la muerte, el padecimiento llega a constituirse en un estatus crnico, frecuentemente estigmatizado, en el que la carga psicolgica, social y econmica se acrecienta.10 En un pas como Mxico, los factores psicolgicos, sociales y econmicos que acompaan al panorama de una mortalidad descendente junto con una morbilidad creciente en los adultos mayores, constituyen caractersticas altamente heterogneas entre grupos sociales y regiones del pas cuyas condiciones varan de manera importante no slo durante la vejez sino a lo largo de la vida. En este sentido, cobra relevancia el concepto de carga alosttica11, definido como la exposicin acumulada durante la vida a condiciones que incrementan el riesgo de diferentes formas de discapacidad y de enfermedades crnicas. Dentro de estas condiciones, las desigualdades sociales en salud de los adultos mayores en Mxico estn representadas en primer lugar por un nmero significativo de hogares cuyos miembros viven en condiciones econmicas sumamente adversas, con ingresos inferiores a los mnimos indispensables para satisfacer las necesidades de salud. Los adultos mayores que viven bajo estas condiciones no slo tienen una salud deteriorada, sino que les acompaan sen8 9
El amor les aporta seguridad y bienestar lo que mejora, en gran medida, su calidad de vida.
CABRERA, G. (2000). Mxico. El destino demogrfico que se anuncia a mitad del siglo XXI en la poblacin de Mxico, situacin actual y desafos futuros. Conapo, Secretara de Gobernacin. FRENK, Julio. (1994). La salud de la poblacin. Hacia una nueva salud pblica. Mxico, DF, FCE. 10 Ibdem. 11 Mc EWEN, B.S. y STELLAR E. (1993). Stress and the Individual: Mechanism Leading to disease Arch Intern Med. 153: 2093-2101. 12 SCHILLERSTROM, J.E., ROYALL DR, PALMER RF. (2008). Depression, Disability and Intermediate Pathways: A Review of Longitudinal Studies in Elders. J Geriatr Psychiatry Neurol, 1, 21(3): (183 -197).
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timientos de limitacin fsica que afectan el desempeo de sus actividades cotidianas12. Por otra parte, la baja escolaridad caracterstica de esta poblacin se relaciona con mayor morbilidad y discapacidad debido a su relacin con la exposicin a factores de riesgo y a estilos de vida donde la salud no constituye una prioridad.13 Asimismo, el ndice de mujeres con discapacidad es ms alto que el de los hombres, debido a esto la expectativa de vida saludable es menor en las mujeres, tres de cada cuatro sufren entre uno y tres condiciones discapacitantes como artritis, incontinencia y pobre visin, lo que genera mayor nmero de accidentes como cadas, fractura de cadera y depresin.14 Aunque las mujeres viven ms aos que los hombres, ellas pasan gran parte de su vejez con discapacidad.
Mejorar su calidad de vida es labor de todos

En nuestro pas, al igual que en otras regiones en vas de desarrollo, la longevidad no va de la mano con la salud. La morbilidad y discapacidad frecuentes en gran parte de la poblacin de los adultos mayores dirigen la atencin sobre su calidad de vida, donde el bienestar personal y social depender en gran medida del soporte familiar, comunitario e institucional que reciba. Estas tres fuentes de apoyo constituyen una importante red social que integra a todas las personas con quien el adulto mayor interacta, con quien se siente unido y fortalecido y de quien recibe auxilio o transferencias de cuatro tipos: Apoyo material, tiene que ver con los recursos monetarios y no monetarios que el adulto mayor puede recibir en forma de dinero, regalos, comida, ropa y realizacin de algn trmite. Instrumental, se refiere a la ayuda que reciben en labores del hogar, transporte, cuidado y acompaamiento. Emocional, se expresa en el cario, confianza y preocupacin que se transmiten a travs de visitarlos y escucharlos, adems de la transmisin fsica de afecto.
Informacional o cognitivo, se refiere al intercambio de informacin, de experiencias y de darles consejos que les sirvan como gua para realizar alguna actividad o comprender una situacin.15 Los estudios sobre apoyo social a este sector reportan diferencias demogrficas importantes, en comparacin con los jvenes, los adultos mayores requieren que su red de asistencia sea ms pequea y menos diversa. Las mujeres reciben ms ayuda emocional que los hombres, pero estos reciben ms asistencia instrumental. La fragilidad caracterstica de los ltimos aos de vida incrementa las necesidades de tipo material e instrumental. La discapacidad fsica expande las redes de apoyo de las personas adultas mayores mientras que la discapacidad cognoscitiva las reduce. Asimismo, se ha visto que su participacin en actividades comunitarias y religiosas incrementa la red social y por ende las fuentes de ayuda que recibe. El impacto de los eventos estresantes agudos y de las condiciones estresantes crninicas sobre el bienestar del adulto mayor tambin va a depender de la presencia del apoyo social.16 Uno de los hallazgos ms consistentes est relacionado con las consecuencias de la falta de asistencia social sobre la supervivencia. La muerte prematura por diferentes causas como la enfermedad cardiaca, el cncer, las fracturas de cadera, otros accidentes y el suicidio se ha relacionado con esta situacin de aislamiento de la sociedad. Algunas caractersticas estructurales de las redes sociales que se consideran un riesgo son: el no estar casado, no tener hijos o tener pocos hijos, no tener conexiones con organizaciones comunitarias, ser nuevo en el vecindario, y tener una red pequea de familiares, amigos o compaeros. Incluso una red pequea puede disminuir el riesgo de mortalidad. Visitar a los amigos y familiares es un potente inhibidor de la mortalidad, aunque la efectividad de estas relaciones vara entre las culturas. Mientras para algunos, la convivencia con los amigos es ms beneficiosa, para otros lo son las interacciones con familiares. Se concluye que los hombres estn
en mayor riesgo de mortalidad que las mujeres cuando les falta el apoyo emocional o instrumental.17 Los efectos de este apoyo se han visto relacionados con algunos padecimientos especficos. Las personas con enfermedad cardiaca reportan un mejor estado de salud cuando reciben ayuda de sus redes sociales. El poder hablar libremente sobre su enfermedad con amigos y familiares mejora el estado de salud de los adultos mayores con cncer. Finalmente en los pacientes con diabetes, el manejo adecuado de la enfermedad (nutricin, ejercicio y medicacin) depende en gran medida de la asistencia social que reciben, y la falta de sta afecta la salud mental, contribuye a la presencia de depresin, desmoralizacin y problemas psicolgicos. La reciprocidad del apoyo social es una parte fundamental de la valoracin positiva. Dar y recibir ayuda emocional e instrumental, especialmente entre generaciones, es importante para ellos. El estudio sobre Envejecimiento, salud y bienestar en Amrica Latina y el Caribe (SABE) encontr que los adultos mayores que vivan con sus hijos reciban la misma cantidad de ayuda que daban, mientras que los que no habitaban con ellos, reciban ms apoyo que el que daban.18 La contribucin del adulto mayor al bienestar de su familia generalmente se traduce en el arreglo de la casa, cuidado de los nietos y la socializacin. La comprensin sobre este tipo de relaciones generacionales, la forma como se constituyen, los factores que las modifican y los efectos que tienen se han convertido en un foco de investigacin relevante. Por el contrario, algunos tipos de apoyo social pueden ser dainos para el bienestar psicolgico de los adultos mayores. Las interacciones sociales negativas y ambivalentes pueden incrementar el estrs psicolgico, los hombres son particularmente vulnerables. Asimismo, los sntomas de depresin son ms severos cuando hay poca satisfaccin con la cantidad o la calidad del apoyo social y son la base sobre la que puede presentarse el maltrato, la violencia y el abuso.19
El valor de los roles en la sociedad mexicana

Las problemticas de salud asociadas al envejecimiento de la poblacin no pueden analizarse desde una ptica individual. No slo tienen que ver con los adultos mayores, sino tambin con todas aquellas personas que conviven con ellos y cuyas interrelaciones se modifican y se hacen ms complejas. En trminos generales, la familia mexicana se ha descrito como una red extensa compuesta por distintos miembros que no slo tienen relaciones de parentesco, sino tambin por personas que viven cerca geogrficamente y por aquellos con los que se interacta frecuentemente y se intercambia ayuda.20 Las explicaciones culturales de dichos arreglos familiares hacen nfasis en el familismo como elemento central. La orientacin colectiva prima sobre la orientacin individualista, los roles son altamente valorados y los miembros de estos grupos estn ms orientados hacia la convivencia y las necesidades de la unidad familiar.21 El familismo tiene tres dimensiones desde la cuales se le puede analizar: la dimensin demogrfica, que considera el tamao, la estructura y los patrones de nupcialidad y fertilidad; la conductual que define las actividades a travs de las cuales cumplen los roles, es decir, el apoyo econmico, instrumental y/o emocional que aporta cada uno de los integrantes. Por ltimo, la actitudinal en la que se consideran los valores de la familia como la lealtad, reciprocidad y solidaridad.22 La alta prevalencia de la familia extendida desde una perspectiva cultural enfatiza la preferencia por los arreglos grandes y complejos entre sus integrantes; sin embargo, desde una perspectiva socioeconmica se considera a estos patrones como el delineamiento de una estrategia de sobrevivencia que se presenta en los grupos de bajos ingresos, como una respuesta adaptativa a las circunstancias sociales y econmicas a las que se enfrentan y que las viven de una manera ms equitativa y organizada.
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La norma cultural define principalmente a las mujeres como responsables de los padres.
Las redes familiares amplias y fuertes pueden compensar las limitaciones en los recursos econmicos23 o proporcionar un medio para afrontar las dificultades asociadas con la migracin internacional. De manera general los estudios en Mxico y en otros pases en desarrollo muestran consistentemente que predomina la corresidencia del adulto mayor con sus hijos o sus nietos y que al mismo tiempo los apoyan de una manera importante.24 El arreglo familiar en el que viva un adulto mayor no depender solamente de factores culturales, sociales o econmicos sino de manera definitiva por el estado de salud. Los cuidados que requiere son variables en funcin del grado de dependencia que presentan. Aquellos que requieren ayuda en las actividades bsicas de la vida diaria (vestirse, ir al bao, baarse, alimentarse y para desplazarse en distancias cortas) presentan un mayor nivel de dependencia y demandan mayor auxilio que los que necesitan ayuda en las actividades instrumentales de la vida diaria (manejar el dinero, ir de compras, preparar una comida o tomar medicamentos). La obligacin filial es la norma cultural que define a los hijos como los responsables de los padres, adems de ser tambin una expectativa de stos, quienes prefieren y esperan recibir
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los cuidados por parte de sus hijos y no de otras personas. Sin embargo, ms que los hijos, los actores principales de la obligacin filial son las mujeres.25 Este rol del cuidador ligado al gnero femenino posee races importantes dentro de la cultura mexicana donde el modelo tradicional del hombre proveedormujer cuidadora constituye la base del cuidado de los hijos y de la familia. En gran parte de los casos el cuidado de los adultos mayores recae en la solidaridad proporcionada principalmente por hijas, nietas, vecinas, etctera, quienes llevan a cabo el cuidado informal como cualquier actividad laboral que requiere tiempo, energa y que no es econmicamente remunerada.26 Se ha considerado un trabajo para las mujeres y responsabilidad de ellas en muchas culturas como la mexicana.27
quiere el adulto mayor: 1) Aumento de hogares con adultos mayores entre sus miembros. 2) Reduccin del tamao de los hogares. 3) Coexistencia de diversos tipos de arreglos residenciales. 4) Aumento de la proporcin de hogares encabezados por mujeres. 5) Responsabilidad econmica ms equilibrada entre hombres y mujeres.28 El fenmeno del envejecimiento de las personas, producto del aumento en la expectativa de vida y de la disminucin en el tamao de los hogares, ha determinado que las redes familiares y la diversificacin del apoyo relacionado con el nmero de integrantes de la familia estn disminuyendo. A diferencia de lo que suceda anteriormente, la presencia de cinco o ms miembros por hogar es una caracterstica que ha disminuido29, lo que tambin implica una disminucin en el nmero de cuidadores potenciales que podran tener los adultos mayores. Por otra parte, aunque el tiempo familiar se est incrementando y cada vez es ms frecuente que convivan personas de
varias generaciones en el hogar, las redes de apoyo tienden a disminuir considerando que la mayora de los miembros de las familias se encuentran en edades laborales. Estrechamente relacionado con lo anterior, la mayor participacin de la mujer en la actividad econmica produce un efecto directo sobre el modelo de la mujer cuidadora que durante aos ha sido la base de la atencin a los adultos mayores. Las repercusiones de este cambio en algunos pases europeos se han englobado en el concepto de Familismo ambivalente para sealar la difcil conciliacin entre prioridades profesionales y afectivofamiliares.30 Adicional al efecto de las transformaciones demogrficas sobre los hogares, su reconfiguracin tambin se manifiesta a travs de cambios en las conductas, actitudes, modos de vida, hbitos y prcticas compartidas por los miembros de la familia que actan sobre sus relaciones, posiciones y roles31 y modifican su participacin en las redes de apoyo que requiere el cuidado de la salud de los adultos mayores.
Influencia del cambio en la estructura de los hogares

Los patrones familiares han ido cambiando como consecuencia de la transicin demogrfica al igual que por algunas transformaciones socioeconmicas y culturales. Los cambios en la estructura y composicin de los hogares mexicanos pueden resumirse en cinco tendencias con importantes implicaciones para la comprensin de los sistemas de apoyo social que re-
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Cada da es ms frecuente que convivan personas de varias generaciones en las familias.

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ARRIAGADA, I. (2004). Transformaciones sociales y demogrficas de las familias latinoamericanas. Papel Poblac, 40: (pp 71-95). GARCA B. y ROJAS, O. (2001) Recents transformations in Latin american families: a socio-demographic perspective. Presented at Gen. Popul. Conf. IUSSSP, XXIV, Salvador de Bahia, Brazil. 29 LPEZ, P. (2001). Los Hogares/Cambios sobresalientes en la composicin de los hogares. Demos No. 014, enero. 30 SARACENO, C. (1995), Familismo ambivalente y clientelismo categrico en el estado del bienestar italiano, en Sarasa, S. y Moreno, L. (eds.) El estado del bienestar en la Europa del Sur, (pp. 261288). Madrid: CSIC. 31 LPEZ, P. (2001). Los Hogares/Cambios sobresalientes en la composicin de los hogares. Demos No. 014, enero.
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En este contexto cobra relevancia el concepto de dinmica intrafamiliar entendida como un... conjunto de relaciones de cooperacin, intercambio, poder y conflicto que hombres y mujeres y generaciones establecen en el seno de las familias en torno de la divisin del trabajo y los procesos de toma de decisiones...32 No se trata solamente de una mayor disponibilidad de redes de apoyo, la calidad, frecuencia, efectividad y disponibilidad es lo fundamental considerando que la reciprocidad no siempre est presente particularmente en el caso de los adultos mayores con discapacidad y/o enfermedades crnicas. En estos casos el intercambio equilibrado de dar y recibir, no est presente. La imposibilidad de reciprocar a sus hijos hace que la relacin sea asimtrica y que opere bajo mecanismos emocionales y de obligacin determinados por la cultura33. En ltima instancia, ser la dinmica intrafamiliar la que determine la forma como se activa y opera la red de apoyo. Lo anterior es particularmente evidente en contextos de pobreza donde la activacin de redes familiares est adems limitada por la distancia econmica que tambin se traduce en distancia geogrfica y social.34 La mayor probabilidad de discapacidad y enfermedad en la poblacin que envejece plantea una serie de interrogantes sobre el papel de la familia, cuyas transformaciones modifican los modelos clsicos de apoyo a los adultos mayores. El familismo, que ha sido un potenciador de la solidaridad entre las generaciones se encuentra en proceso de cambio tanto en su dimensin estructural, como en sus dimensiones conductual y actitudinal. Los cambios en el tamao y estructura de los hogares, la asuncin de roles diferentes y la difcil conciliacin entre los valores de lealtad, reciprocidad y solidaridad con la vida laboral, estn produciendo un debilitamiento de las redes de apoyo decisivas para el bienestar y cuidado de las personas mayores. *Silvia Meja Arango.
Formacin de profesionales en favor de la vejez

Universidad Estatal del Valle de Ecatepec *
Las rutas a seguir en la educacin (visin), en las formas en las que hay que educar (misin) y en los impactos concretos del proceso educativo (formacin), representan los desafos para cualquier proyecto de enseanza superior o profesional. En lo que compete a la formacin profesional, la educacin no solamente se mide por la adquisicin individualizada de conocimientos, habilidades y actitudes, sino tambin en la forma de pretender responder a las necesidades que se ciernen en el entorno. Visualizar las necesidades colectivas, distinguirlas en cuanto a su grado de insatisfaccin y atenderlas en cuanto a su prioridad, representan la tarea a cumplir de las instituciones.35 Y es all donde la formacin de recursos profesionales se convierte en una exigencia social traducida en poltica pblica educativa implementada. En la Conferencia Mundial sobre la Educacin Superior: Visin y accin en el siglo XXI, se indica que en los albores del nuevo siglo se observa una demanda de educacin superior sin precedentes, acompaada de una gran diversificacin de la misma y una mayor toma de conciencia de la importancia fundamental que este tipo de educacin reviste para el desarrollo sociocultural y econmico y para la construccin del futuro, de cara al cual las nuevas generaciones debern estar preparadas con nuevas competencias y nuevos conocimientos e ideales. 36 Las demandas colectivas y las ofertas institucionales fueron adoptadas por el Pacto Internacional de los Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (1976), donde en el Artculo 13 habla, a grandes rasgos, sobre los derechos de toda persona a tener acceso a la educacin, a ser copartcipe en la capacitacin necesaria para el desarrollo social y a recibir los productos derivados del proceso educativo. De esa manera, los espacios educativos son el mejor escenario para desarrollar las recomendaciones de los organismos internacionales. Entre esos espacios se encuentran las universidades donde la formacin de recursos profesionales se orienta hacia tres niveles: 1) Responsabilidades sociales. 2) Generacin, transmisin y aplicacin de conocimientos e 3) Impactos en el desarrollo humano. Ante tales circunstancias ha venido incubndose, desarrollndose y ahora consolidndose los estudios gerontolgicos y, por ende, la formacin de recursos humanos en gerontologa. En la actualidad, la gerontologa es una disciplina cientfica tendiente a responder o buscar soluciones a las necesidades sociales. Una necesidad insoslayable es aquella derivada del proceso del envejecimiento que experimentan las sociedades y los individuos en particular.
Es importante trabajar ms en las redes de apoyo para el bienestar y el cuidado de las personas mayores.
La cultura del envejecimiento permite aadir vida a los aos y no aos a la vida.
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OLIVEIRA, O y ARIZA, M. (1999). Trabajo, familia y condicin femenina. una revisin de las principales perspectivas de anlisis. Papeles de poblacin 020. MONTES DE OCA, V. (2000). Relaciones familiares y redes sociales. Envejecimiento demogrfico en Mxico, retos y perspectivas, (pp. 289-326). Consejo Nacional de Poblacin. Ciudad de Mxico. 34 ENRIQUEZ, R. (2000). Redes sociales y pobreza: mitos y realidades. La Ventana, No. 11.
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VAN, DYKE V. (1974). "Human rights and the rigths groups", en American Journal Political Science, V. 18, Nm. 4, University Press, Chicago UNESCO.Declaracin Mundial sobre la Educacin Superior (1998). Washington, D. C.
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En un encuadre inicial y convencional, el sector de 60 aos y ms es definido, independientemente de las caractersticas particulares en la que se envejece, como una comunidad demandante de servicios (de salud, de proteccin social y econmica, educacionales, de apoyo jurdico, emocional, de rehabilitacin, entre otros.) Una exigencia o demanda pblica implica una oferta, es decir, la ley de la oferta y la demanda tambin opera en la economa educativa. Por eso, la formacin de profesionales en gerontologa es una oferta educativa imprescindible ante la demanda37 de servicios solicitados por la poblacin de edad avanzada. De esa manera los claustros universitarios constituyen el mejor ingrediente para trabajar coordinadamente con las diferentes instituciones encargadas de atender a la poblacin llamada adulta mayor. Los planes de Accin Internacional sobre el Envejecimiento constituyen una base poltica educativa, a nivel internacional y, proponen principios generales y directrices sobre las maneras en que la comunidad internacional, los gobiernos y las sociedades en su conjunto pueden hacer frente a los retos del envejecimiento. En las resoluciones de la Asamblea General de las Naciones Unidas se ha promovido que cada pas defina por s mismo una poltica orientada a las personas mayores, basada en propiedades, objetivos y planes nacionales, as como programas que resuelvan los problemas y necesidades de los propios mayores y los efectos del envejecimiento en las sociedades. El inters por las personas mayores data de 197338 y entre las ms importantes en relacin con los derechos en la vejez, se encuentra la Resolucin 46/91 de 1991, en que se establecen los Principios de las Naciones Unidas en favor de las Personas de Edad en cinco temas: independencia, participacin, cuidados, autorrealizacin y dignidad. Para que tenga efectividad esos cinco principios rectores en los derechos humanos de los adultos mayores, se requieren acciones coordinadas donde el papel de la educacin gerontolgica es de vital importancia. Los puntos de coincidencia con uno de los documentos que han marcado la pauta para la implementacin de las polticas y
programas de atencin a los adultos mayores son el Informe, y las Declaraciones de la Segunda Asamblea Mundial del Envejecimiento que en una de sus partes dice lo siguiente: Cuestin 4: Capacitacin de los proveedores de servicios de salud y de los profesionales de la salud () 82. Existe en todo el mundo una necesidad imperiosa de ampliar las oportunidades educacionales en geriatra y gerontologa para todos los profesionales de la salud que atienden a personas de edad y de ampliar los programas educacionales sobre la salud y las personas de edad dirigidos a los profesionales del sector de servicios sociales. Las personas que atienden a otros en un contexto no estructurado necesitan tambin tener acceso a la informacin y capacitacin bsica en la atencin de personas de edad. Objetivo 1: Mejorar la informacin y la capacitacin de los profesionales y para profesionales de salud y servicios sociales sobre las necesidades de las personas de edad. Medidas: a) Iniciar y promover programas de educacin y formacin para los profesionales de la salud y de los servicios sociales y de las personas que atienden a otros en un contexto no estructurado respecto de los servicios y la atencin para las personas de edad, incluidas la gerontologa y geriatra, y apoyar a todos los pases, en particular a los pases en desarrollo, en estas actividades. b) Instituir programas de educacin continuada para los profesionales de la salud y los servicios sociales con miras a aplicar un enfoque integrado de la salud, el bienestar y la atencin de las personas de edad, as como de los aspectos sociales y psicolgicos del envejecimiento. c) Ampliar la educacin profesional en gerontologa y geriatra, incluso haciendo esfuerzos especiales para ampliar la matrcula de estudiantes de geriatra y gerontologa.39 Si bien la cita es extensa, la consideramos importante para fundamentar el vnculo entre el marco internacional, los derechos del adulto mayor y la educacin gerontolgica. El inciso C nos permite hacer nfasis en la pertinencia de la generacin de la Licenciatura en Gerontologa: argumento que sirve para objetar a los geriatras dogmticos y a los escpticos de los licenciados en gerontologa y demostrar as su participacin tan trascendental.
Conformar recursos humanos profesionales capaces de atender, en la medida de lo posible, a una condicin tambin inherente a nuestro tiempo, el envejecimiento poblacional que, si bien alcanz a los pases del primer mundo en trminos de prevencin con un esquema de cobertura de necesidades casi adecuado, en Mxico el panorama logra una dimensin crtica ante los retos de este proceso poblacional. Sin embargo, la resistencia ante las nuevas oportunidades siempre cuenta con un grupo escptico de profesionales que interpreta como una amenaza el surgimiento de nuevas profesiones, como es el caso de la licenciatura en gerontologa en Mxico. La pertinencia de su desarrollo tuvo como fundamentos articular las condiciones que conllevan el envejecimiento pobla cional y los objetivos que persigue la gerontologa como carrera universitaria centrada en competencias y aptitudes, con un rea especfica de especializacin de carcter interdisciplinario, con amplio sentido de servicio a la sociedad. La capacidad y la voluntad poltica para el desarrollo de un programa educativo innovador dentro de un modelo de enseanza centrado en el alumno, con impacto inmediato en la comunidad en que se encuentra inmersa la institucin. Necesidad de contar con profesionales formados y no slo capacitados en materia de atencin a los adultos mayores, as como ampliar las posibilidades de investigacin y docencia en gerontologa ubicados en los diferentes contextos culturales y sociales de nuestro pas, con la ventaja que ofrece la continuidad de estas actividades en el marco universitario, sin depender totalmente de los cambios de gestin gubernamental.
Retos y vicisitudes
El primer reto fue tratar de ubicar a la gerontologa en un rea del conocimiento, con la finalidad de que las autoridades edu-
cativas consideraran las bondades y expectativas de un nuevo programa educativo a nivel superior. El segundo reto consisti en dejar de considerar a la gerontologa como la disciplina que se encarga slo del estudio del proceso de envejecimiento, fue el punto de partida para las discusiones acadmicas, las que condujeron al siguiente concepto: disciplina cientfica que estudia e interviene en el proceso del envejecimiento, de la vejez y con los adultos mayores de manera integral; con una visin muy humanista y transdisciplinaria que se constituye en una ciencia con una perspectiva innovadora y sustentable, la que ofrece respuestas reales a las nuevas condiciones y expectativas de transicin demogrfica a nivel mundial.40 El tercer reto fue el rechazo de profesionales especialmente del rea de la salud, particularmente mdicos y especialistas en el rea clnica, quienes ya se encontraban trabajando con adultos mayores. La errnea interpretacin de que se generara un pseudomdico geriatra se encontr por mucho tiempo en los discursos de ese sector profesional; sin embargo, esto permiti al grupo de acadmicos ser an ms cauto en la orientacin dentro de las aulas y precisar lo ms detalladamente posible el perfil de egreso del licenciado en gerontologa. Entre los retos a vencer tambin se encontr el relativo a la edad y vocacin de los jvenes, pues la pregunta es: seran realmente capaces de entender al adulto mayor en la totalidad y complejidad de su problemtica? Este cuestionamiento lejos de ser una posicin ofensiva, fue uno de los puntos estratgicos para fundamentar las competencias profesionales, especialmente reconsiderando la perspectiva humanista que pretendemos del gerontlogo ante una sociedad que enfrenta una seria situacin de conflicto de valores. Hemos constatado a lo largo de cinco aos, que los jvenes s tienen la sensibilidad y capacidad para vincularse profesionalmente con los adultos mayores, aunque hemos de reconocer que eso no garantiza un resultado profesional de su formacin que, incluso, forma parte de las incertidumbres de cualquier carrera profesional.
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Naciones Unidas (1999). Derechos Humanos y Personas de Edad. Naciones Unidas (1973): Cuestin de las personas de edad y los ancianos, Resolucin 31/37 (XXVIII). Seguridad social para los ancianos, Resolucin 31/38(XXVIII). (1977): Cuestin de las personas de edad y los ancianos, Resolucin 32/131. Ao Internacional y la Asamblea Mundial sobre la Vejez, Resolucin 32/132. 39 Plan de Madrid (2002). Documento en varias versiones digitales y ediciones.
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GARCA, M. (2003). Trabajo Social en Gerontologa. Plaza y Valds.
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Planes y programas
La formacin de un profesional competente en gerontologa exige la estructuracin de programas que faciliten la adquisicin de una serie de habilidades, conocimientos y destrezas, as como la capacidad de aplicarlas en contextos y organizaciones laborales. Las competencias deban desarrollar los tres conceptos que las caracterizan: cognitivas, motivacionales y personolgicas que, finalmente se debern manifestar en la calidad de la actuacin profesional, dentro de un modelo educativo constructivista. Sin embargo, pronto se descubri que la formacin del educando no poda reducirse al campo de la psicologa educativa, sino que tena que direccionarse al terreno de las responsabilidades sociales, ticas e, incluso, polticas: pues la formacin gerontolgica est vinculada con polticas sociales, econmicas41 y polticoeducativas.42 De acuerdo con lo mencionado, el gerontlogo universitario estudia los procesos asociados al envejecimiento desde la vertiente biolgica, psicolgica, socioeconmica, poltica y antropolgica,43 entre otras. Su visin es preventiva, de planeamiento y de rehabilitacin (lo que debe propiciar en el anciano mantenerse o bien incorporarse a su medio de manera autosuficiente, lo que trae como resultado favorecer su condicin de persona activa). Para cumplir este propsito se necesitaron planes y programas de estudios diseados para el cumplimiento de expectativas educativas. Los campos del conocimiento gerontolgico presentan una dinmica de enriquecimiento importante desde 190344, con sus aportaciones sobre el estudio cientfico de la vejez, pasando por las posturas limitativas,45 consolidantes46 y la postura comple-
jizante47 que se refiere a la gerontologa como una disciplina cientfica que tiene por objeto el estudio de la triada viejo, vejez-envejecimiento; la multidisciplina y la interdisciplina como ejes de interpretacin y desarrollo terico y metodolgico; y que comprende a su objeto desde una perspectiva biopsico-social-cultural, adems de que su anlisis incluye siempre categoras como el gnero, la clase social y la etnicidad con la finalidad de complejizar su abordaje.48 Por fin lleg el momento de la dictaminacin para elegir la nueva licenciatura a integrarse en el plan de estudios de la UNEVE. Se realiz una reunin con el Comit Estatal Interinstitucional para la Formacin y Capacitacin de Recursos Humanos e Investigacin en Salud del Estado de Mxico (CEIFCRHISEM) y entre un listado de 14 opciones se eligi Gerontologa Mdica. Sin embargo, esta propuesta fue nuevamente analizada por expertos en materia de gerontologa y se comprendi que con ese rtulo, se presupona la medicalizacin de la gerontologa (pudindose traslapar con la geriatra), se omiti ese riesgo para dar peso absoluto a la gerontologa. Un logro importante de la nueva licenciatura fue que, antes de iniciar su trabajo con los alumnos de su primera generacin, ya se tena su registro oficial iniciando sus actividades en septiembre de 2004, el dictamen favorable de la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos en Salud (instancia federal) se obtuvo en diciembre de 2006. Bajo los preceptos anteriores y para fines de la estructuracin de un plan de estudios, las reas bsicas de estudio consideradas en la determinacin de las asignaturas del programa de la licenciatura son: biolgica y de la salud, social, psicolgica y humanstica,49 correlacionadas con las reas de intervencin gerontolgica o puntos de accin, mismos que se esquematizan en la siguiente figura.
Visin Integradora reas de estudio
Habilidades, competencias y oportunidades del gerontlogo

Despus de cumplir con los contenidos de cada una de las asignaturas, la incgnita de mayor peso para los estudiantes de gerontologa empez a difuminarse. Las habilidades y competencias de los gerontlogos empezaban a tener efecto a travs de sus prcticas profesionales que fueron las siguientes: Evaluar, identificar y atender estratgicamente las necesidades del adulto mayor en su contexto bio-psico-social, incluyendo situaciones de maltrato y discriminacin.50 Disear estrategias de Promocin a la Salud de manera multi e interdisciplinaria, con enfoque hacia el adulto mayor, familia y comunidad, facilitando la adquisicin de conocimientos en salud que permitan desde el autoconocimiento hasta la autonoma y como consecuencia el autocuidado. Disear estrategias de rehabilitacin integral (fsica, psicolgica y social) del adulto mayor aplicando las medidas necesarias para el desarrollo de sus capacidades residuales y potenciales, con el fin de facilitar su reincersin social utilizando los recursos disponibles. Colaborar en el diseo y la ejecucin de programas de docencia e investigacin en el rea gerontolgica. En cuanto a las exigencias sociales, el trabajo gerontolgico en la UNEVE se orienta a fortalecer y brindar apoyo profesional a la poblacin adulta mayor jurisdiccionada al rea de Ecatepec, Estado de Mxico. Entre las lneas de accin gerontolgica al servicio de la comunidad y en especial al adulto mayor destacan: Prevenir de condiciones de disfuncionalidad y discapacidad al adulto mayor, por tanto promover acciones conducentes a favorecer el envejecimiento activo desde el individuo hasta la comunidad a travs de la identificacin y solucin de los problemas ms frecuentes con un enfoque integral. Integrar equipos de trabajo gerontolgico capaces de dar respuesta a todos los problemas de salud, sociales, fsicos y psi-colgicos. Generar conocimientos cientficos tiles en la comprensin de la dinmica de nuestro proceso de envejecimiento, en diferentes reas, tanto a nivel local como con proyeccin municipal, estatal e incluso nacional. Promover y favorecer una sociedad justa, equitativa y respetuosa con sus adultos mayores.
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HUENCHAUAN, S. (2004). Marco legal de polticas a favor de las personas mayores en Amrica Latina, Serie Poblacin y Desarrollo, CELADE-CEPAL, Santiago de Chile. GARCA RAMREZ, J. C. (2006). Los derechos y los aos. Otro modo de pensar y hacer poltica en Latinoamrica. Los adultos mayores. Plaza y valds-UNEVE, Mxico. 43 GASCN, NAVARRO D.L. (2009). Biologicismo, corporalidad y vejez. Introduccin a la antropologa social, Universidad Estatal del Valle de Ecatepec, Mxico. 44 GARCA RAMREZ, J. C. (2008). Hacia una fundamentacin cientfica de la gerontologa, en praxis sociolgica, Volumen 12, Universidad de la Castilla-La Mancha, Murcia. 45 ALTARRIBA 1992. 46 BALLESTEROS, 2000 47 ZAREBSKI, 2003 48 NACIONES UNIDAS (2000). Informe de la segunda Asamblea Mundial del Envejecimiento, Madrid. 49 BOBBIO, (1997). De Senectute, Taurus, Madrid.
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Conapred (Consejo Nacional para Prevenir la Discriminacin). (2005). Informe sobre primera Encuesta Nacional sobre Discriminacin en Mxico, Mxico.
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En este momento han egresado dos generaciones, que suman un total 57 alumnos, 26 han concluido su servicio social en el mes de noviembre de 2009 y 31 estn en l, seis ya se han titulado y 49 se encuentran en el proceso. Su incorporacin laboral en el campo gerontolgico es del 52 por ciento, en ocho reas de insercin laboral. En su esquema institucional, la UNEVE ha generado espacios recientes dentro del campus universitario para la prctica de la gerontologa. La clnica integral universitaria es un modelo de asistencia en donde confluyen adems de la prctica gerontolgica, las licenciaturas de Quiroprctica y Acupuntura Humana Rehabilitatoria. El Servicio Gerontolgico cuenta con seis laboratorios: el de evaluacin gerontolgica, de promocin de la salud, gerontologa comunitaria, proyectos productivos, derechos humanos y gerontagoga, los ltimos tres en fase de implementacin. Estos seis espacios tienen como objetivo generar un modelo de atencin gerontolgica integral dentro del marco universitario, acorde con los programas de la licenciatura en gerontologa, con el fin de favorecer y hacer realidad la meta internacional de un envejecimiento activo, participativo y digno, inicialmente en la poblacin del municipio de Ecatepec. Para contribuir con el ejercicio profesional tico la Licenciatura en Gerontologa de la UNEVE ha propuesto el Declogo del Gerontlogo, que permita un desempeo profesional de calidad, mismo que ha puesto a consideracin de cinco universidades ms en el pas para ser analizado y consensuado. Eso ltimo ha formado parte del programa que se desarrolla en los Encuentros Inter universitarios de Gerontologa, el cual tiene como objetivo reunir a las instituciones de educacin superior que cuentan en su oferta educativa con la Licenciatura en Gerontologa. Hasta el momento lleva tres versiones, la primera se realiz en el 2007, donde participamos conjuntamente con la Universidad de San Agustn de Mrida, Yucatn. La segunda en el 2008, a la que se sumaron la Universidad Autnoma de Campeche y las autoridades de la Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo (quienes en este ao inician con el programa en gerontologa). La tercera en el 2009, contando ahora con la presencia de la Universidad Autnoma del Estado de Mxico y de la Universidad Autnoma de Guanajuato,
Campus Salamanca. De ese ltimo encuentro se deriv el proyecto para desarrollar la Red Nacional Inter universitaria en Gerontologa, la cual se encuentra en construccin y a la que han de sumarse dos universidades ms: la del Valle de Toluca a partir de septiembre y la Universidad Lasallista de Celaya, Guanajuato. En 2010 el Encuentro se realiz en la Universidad Autnoma de Pachuca, Hidalgo.
El mejor camino para alcanzar una autonoma satisfactoria

Instituto de Geriatra *
La construccin de una cultura de la vejez a partir del reconocimiento y el ejercicio de los derechos de las personas adultas mayores es, sin duda, uno de los retos ms importantes en Mxico. La salud es una garanta individual que est plasmada en el artculo 4 de la Constitucin de los Estados Unidos Mexicanos y se reitera continuamente en los planes, programas y acciones de gobierno. La inversin que se ha hecho en la salud de la poblacin ha tenido varios resultados benficos: la disminucin de muertes al nacer, el aumento de la esperanza de vida, la menor incidencia de enfermedades infecto-contagiosas y el control de las enfermedades crnico-degenerativas, entre otros. A estos logros se debe que la poblacin mayor de 60 aos vaya actualmente en franco aumento, situacin que plantea un nuevo desafo para la poltica pblica de salud, el cual consiste en poder garantizar que la infraestructura y los recursos humanos brinden programas y servicios que contribuyan a mejorar la calidad de vida de las personas, particularmente de las personas adultas mayores. Y es que ya no es suficiente vivir ms aos, ahora es imperativo vivirlos en las mejores condiciones de salud, entendiendo sta, no slo como la ausencia de la enfermedad, sino como el completo estado de bienestar fsico, mental y social, tal y como lo define la Organizacin Mundial de la Salud (0MS). Reconocer el derecho a la salud implica que el Estado mexicano, a travs del gobierno y sus instituciones, asegure que haya recursos materiales, financieros y humanos para que la poblacin disponga desde un centro de salud, hasta hospitales de alta especialidad. Sin embargo, este derecho se complementa con una obligacin individual: cuidar de nuestra propia salud. Todos y cada uno de nosotros debemos ser capaces de influir en nuestra propia salud; para ello, es sustancial contar con la informacin necesaria que nos permita saber qu hacer para prevenir enfermedades, pero tambin qu hacer en caso de ya tener una enfermedad. La salud, por tanto, no es una meta u objetivo en s, sino una forma de vida: decidimos vivir sanos. Este artculo hace un breve recuento de las distintas aristas de la responsabilidad del cuidado de la salud propia. Primero est la necesidad de conocer nuestra historia mdica y estar atentos a los cambios de nuestro cuerpo; ello se complementa con la atencin a un aspecto indispensable que, sin embargo, a menudo es pasado por alto: la salud mental. Otra muy valiosa estrategia del autocuidado de la salud que aqu se destaca es la prevencin de accidentes en el hogar, al hacer de ste un entorno seguro. Estos factores y muchos otros de carcter socioeconmico y medioambiental son tomados en cuenta en el diseo de un plan de vida, indispensable para lograr una vejez autnoma y satisfactoria. Autonoma que se hace patente en las llamadas directrices anticipadas, es decir, cuando se decide de antemano sobre el cuidado mdico que deseamos recibir en la etapa final o cuando ya no estamos en condiciones de hacerlo saber. Con esta informacin, el Instituto de Geriatra busca contribuir a la construccin de una cultura de la vejez en Mxico, que se refleje en mejores condiciones de salud y de bienestar general.
Conclusin
La misin y visin en la formacin de profesionales en gerontologa tiene como objetivo final dar cumplimiento a los acuerdos enmarcados en la Segunda Asamblea Mundial del Envejecimiento: apoyar y acelerar de manera profesionalizada el cumplimiento de los principios internacionales los cuales estn encaminados a lograr un envejecimiento digno: 1) El desarrollo socioeconmico. 2) La promocin de la salud y bienestar. 3) Generar entornos emancipadores y propicios. Dichos cometidos constituyen una respuesta educativa a uno de los derechos (Declaracin de Brasilia, 2007; CNDH, 1999) del adulto mayor sancionados internacional y nacionalmente (como la Ley de las Personas Adultas Mayores, documento eje del Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores). El perfil profesional del egresado debe construirse a travs de las asignaturas cursadas durante su formacin, en donde los espacios de prctica son desarrollados en el mismo campus universitario. La identificacin y ejecucin de lneas generales de aplicacin del conocimiento, los programas de publicaciones, el desarrollo de modelos de intervencin gerontolgica, as como las propuestas para los programas de posgrado poseen un mayor impacto si se promueven a partir de la alianza estratgica entre las instituciones de educacin superior que ofertan la Licenciatura en Gerontologa, por el momento seis en el territorio mexicano. As es como la Licenciatura en Gerontologa51 se considera una poltica pblica en accin que beneficia a los jvenes, a los adultos mayores y sobre todo a la sociedad que est en proceso de envejecimiento. *Mara de Jess Moreno y Jos Carlos Garca Ramrez.
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Modelo de Innovacin Educativa (2009). UNEVE, Mxico
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Mi salud es mi responsabilidad
La salud es lo ms importante y valioso en la vida: esta es una verdad universal. Perderla aunque sea temporalmente por una infeccin respiratoria tiene repercusiones no slo para nosotros como individuos, sino tambin para nuestra familia y otros grupos sociales como son nuestros vecinos, amigos, colegas de trabajo y toda la gente con la que interactuamos cotidianamente. Sin embargo, aunque nadie quiere perder la salud, la convivencia diaria entre pacientes, familiares y mdicos revela que no siempre hay una clara conciencia de la responsabilidad en la salud propia. Esta responsabilidad debera promoverse desde la infancia, cuando aprendemos a distinguir lo correcto de lo inapropiado; en ese momento tendramos que recibir de nuestros padres o familiares de mayor edad las recomendaciones para cuidar nuestra salud, empezando por la actividad fsica y la buena alimentacin, seguidas por la medicina preventiva y la decisin de no adquirir hbitos dainos como el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol. Conocer nuestra propia historia familiar es indispensable en el autocuidado, pues a partir de ella podemos saber a qu enfermedades estamos propensos, ya que el componente gentico de los padecimientos crnicos puede hacer que se presenten con cierta frecuencia, de generacin a generacin, en una misma familia. Es fundamental que cuando alguien es diagnosticado con una enfermedad crnica, mantenga una buena percepcin de su salud, pues eso lo estimular a cuidarse y a seguir las recomendaciones mdicas. La tendencia actual de la medicina es que el paciente sea responsable y participe activamente con su mdico en el cuidado a largo plazo de su enfermedad.52 Ello incluye llevar el correcto control de su o sus padecimientos para as ser independiente, autosuficiente en mayor o menor medida y capaz de llevar su vida de acuerdo con sus convicciones. Dado que la hipertensin y la diabetes son las enfermedades ms frecuentes en Mxico,53 lo ms probable es que la partici-
pacin activa del paciente en su propio tratamiento consista en realizar un auto monitoreo de su presin arterial o de su glucosa en sangre. La primera, con ayuda de un profesional de salud, de algn familiar entrenado para ello, o bien, de un equipo automatizado que le permita hacer esta medicin en la comodidad de su hogar y sin apoyo de otra persona. Para medir la glucosa deber acudir al laboratorio cada cierto nmero de meses o dependiendo de la regularidad que indique que el mdico, o hacerse mediciones frecuentes con un glucmetro en un centro de salud o en su propia casa. Por supuesto que las recomendaciones sern diferentes para cada individuo y es el mdico quien deber ampliar estas recomendaciones para cada caso en particular. Ser paciente no significa perder la salud para siempre. Aunque alguien tenga un padecimiento crnico-degenerativo (como hipertensin arterial sistmica, diabetes o osteoartrosis, que no pueden curarse del todo), s puede mantener un adecuado estado de salud. Es decir, si cuida de s mismo y de sus enfermedades, puede evitar que el dao de stas avance o que se desarrollen otras ms. Para decirlo de otro modo: se puede perder la salud estando ya enfermo? La respuesta es s. Como ejemplo podemos citar a un paciente hipertenso descontrolado que a pesar de tomar el medicamento recetado por su mdico, decide no seguir las recomendaciones de un estilo de vida saludable y contina fumando, no hace ejercicio, se mantiene obeso, come sal en exceso y tiene un elevado grado de estrs en su trabajo. No resultar extrao que ese paciente sufra un infarto y pierda el estado de aparente salud que le permita continuar sus actividades cotidianas como trabajar, cuidar a su familia y, ocasionalmente, participar en reuniones sociales. Resulta claro, entonces, que cada uno de nosotros, de acuerdo con nuestras propias necesidades, podemos hacer algo ms para contribuir a nuestro bienestar en general. Por ltimo, debemos subrayar lo importante que es la medicina preventiva para lograr una vida saludable. Esto es, visitar al mdico peridicamente para conocer el funcionamiento de los rganos y el metabolismo del cuerpo. Es recomendable que
todos los adultos revisen cada cierto tiempo su peso, medidas corporales, presin arterial y niveles de glucosa y lpidos en sangre, para as saber de manera temprana qu modificaciones deben hacer a sus hbitos de vida para mantener la salud.
El cuidado de la salud mental

Cuando hablamos del derecho a la salud y del autocuidado, con frecuencia pensamos solamente en la salud fsica, restando importancia a un factor indispensable en nuestro bienestar general: la salud mental. De ah la importancia de reconocer en qu consiste sta y cmo podemos contribuir a su buen estado. Gozar de salud mental significa tener la capacidad de construir y mantener relaciones gratas con otras personas, y participar en cambios favorables para el medio ambiente y la sociedad. Tiene que ver, asimismo, con cmo utilizamos nuestras habilidades, deseos, sentimientos, pensamientos, experiencias y valores para adaptarnos adecuadamente a las distintas situaciones de la vida. La salud mental es dinmica, es decir, vara segn el estado fsico, el medio social y material, la personalidad y las emociones de cada persona. Nadie puede mantener todo el tiempo un estado ideal de salud mental. Cuando sta es buena, nos sentimos satisfechos con nosotros mismos, somos conscientes de nuestras capacidades y limitaciones y las aceptamos: nos permitimos tener errores y les damos solucin. Somos capaces de disfrutar cosas sencillas y cotidianas. En sntesis, somos respetuosos con nuestra propia persona. Adems de sentirnos bien con nosotros mismos, es importante sabernos aceptados por los dems, tenerles confianza y respeto y recibir lo mismo de ellos. Cuando nos sentimos aceptados por nosotros mismos y por los dems, somos capaces de enfrentar los problemas que se nos presentan tomando nuestras propias decisiones. Nos esforzamos por hacer las cosas lo mejor posible, haciendo uso de nuestras habilidades y planeando el futuro de manera consciente y responsable, ajustndonos a nuestra realidad. La salud mental, entonces, nos permite disfrutar de la vida y seguir activos, aun si tenemos problemas o padecemos alguna enfermedad, pues tomamos la responsabilidad de stas. Sin duda, hay situaciones que pueden afectar nuestra salud mental. Conocerlas puede ayudarnos a prevenirlas, estar preparados si se presentan y darles una mejor solucin.
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World Health Organization, Regional office for South East Asia, Self-care in the Context of Promary Health Care Report of the Regional Consultation Bangkok (WHO-SEARO, 2009), Tailandia, 7-9 enero de 2009. Encuesta Nacional de Salud y Nutricin, ENSANUT 2006, consultada en: http://www,insp.mx/ensanut
Enfermedades fsicas. Una de estas situaciones son las enfermedades fsicas, ya que en ocasiones el desgaste, el dolor, el cansancio o el impacto en las actividades cotidianas rompen el equilibrio que tenamos. En este caso, es importante pedir toda la informacin necesaria acerca del curso que seguir la enfermedad, cules son las posibilidades de tratamiento, sus efectos secundarios y qu podemos hacer para sentirnos mejor. As estaremos en condiciones de seguir tomando decisiones propias y bien informadas. Adems, podremos apoyarnos en las personas cercanas y pedir ayuda si la necesitamos, lo que nos dar mayor seguridad y tranquilidad. Relaciones conflictivas. A veces la convivencia cotidiana puede volverse complicada, debido a situaciones individuales o incluso a otras externas como los problemas econmicos, la falta de tiempo, la presin o el agotamiento. Esto puede hacer que reaccionemos con enojo o resentimiento con las personas ms cercanas. Ante una situacin as, lo mejor es conservar la calma y enfrentar el problema, sentarse a platicar y expresar cada uno lo que piensa y lo que siente, siempre en actitud de respeto. Aunque el resultado no siempre ser lo que esperamos, afrontar la situacin y proponer soluciones nos dar mayor tranquilidad. No olvidemos que la base de una buena relacin es el respeto y la comunicacin. Soledad y aislamiento. Estos sentimientos son causantes de deterioro de la salud mental. Debemos procurar, en caso de experimentarlos, acercarnos a personas de confianza, buscar a los viejos amigos o intentar nuevas relaciones, integrndonos a grupos que realicen actividades formales o informales. An cuando nuestro estado fsico hiciera difcil salir y participar en actividades grupales, es necesario hacer un esfuerzo por recibir visitas, escribir cartas, utilizar el telfono o hacer uso del correo electrnico, los chats, blogs y redes sociales. Mantenernos relacionados nos da posibilidades de apoyo y seguridad, as como de aprender de las experiencias de otros. Vida sexual poco satisfactoria. Esta situacin tambin mengua nuestra salud mental. La sexualidad -que nos acompaa desde el nacimiento- tiene que ver con la capacidad de experimentar placer, de relacionarnos profundamente con otros y de disfrutar de nosotros mismos, y no nicamente con relaciones corporales. Pedir informacin acerca de los cambios fsicos y emocionales que se experimentan al pasar el tiempo, ayudar a aclarar nuestra mente y a desarrollar, segn los propios gustos y deseos, una vida sexual ms satisfactoria.
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Mala condicin fsica. Ello reduce nuestra capacidad de disfrute, ya que nos impide desarrollar nuestras potencialidades de la mejor manera, afectando nuestro estado de salud general y, por tanto, la salud mental. Realizar actividad fsica regularmente, dependiendo del estado de cada persona, su condicin fsica, sus posibilidades y gustos, trae beneficios directos a nuestra salud mental: nos hace sentir ms activos, ms contentos y saludables, y puede ser un pretexto para conocer amigos o convivir con los ya conocidos. Ideas errneas y prejuicios acerca del proceso normal de envejecimiento y la etapa de vejez. Estas ideas pueden hacer que limitemos nuestros deseos y habilidades. Por ejemplo, no atender algn malestar o enfermedad por creer que se debe a la edad, o reprimir las ganas de participar en actividades que consideramos adecuadas slo para los jvenes, crean un sentimiento de impotencia que nos asla y nos limita. Es importante buscar informacin clara, sencilla y confiable, acercarse a quienes nos hacen sentir bien y nunca olvidar que cada persona es distinta y que todos tenemos derecho de buscar nuestro propio desarrollo y felicidad, sin importar la edad, el gnero, la apariencia fsica o los intereses que tengamos. Medicamentos o procesos bioqumicos internos. Algunos medicamentos o procesos pueden tener efectos sobre la salud mental. Por eso es importante que tengamos confianza al mdico que nos trata para aclarar todas nuestras dudas con respecto a los tratamientos y reportar si experimentamos algn malestar. Por otro lado, nunca debemos auto medicarnos. Recordemos que cada persona reacciona de distinta manera; apoymonos siempre en los profesionales mdicos. Presiones diarias. Al acumularse, estas presiones pueden hacernos sentir demasiado tensos o vulnerables. No hay que olvidar que el juego y la diversin son elementos fundamentales para mantener un buen estado de nimo. Dependiendo de lo que a cada persona le guste hacer, siempre debe darse tiempo para divertirse. Es un buen antdoto contra el aburrimiento, la soledad y la tensin. Insatisfaccin. Estar insatisfechos con las actividades que llevamos a cabo o carecer de metas claras afecta directamente nuestra salud mental. Desarrollar las habilidades e intereses que poseemos, especialmente aquellos que tal vez habamos dejado de lado por no tener tiempo para realizarlas, es una buena forma de mantenernos saludables y activos.
An estando preparados para situaciones como las mencionadas y poniendo nuestro empeo, habr ocasiones en que sintamos que no es suficiente; entonces requeriremos ayuda para recuperar la salud mental. Si esto ocurre, no debemos dudar en acudir a los servicios de psicoterapia y de orientacin psicolgica individual, de pareja, familiar o grupal, etctera. Los profesionales de la salud mental (psiclogos, psiquiatras, psicoterapeutas, orientadores) pueden ayudar a entender el por qu de los conflictos, miedos, enojos o malestares que podemos experimentar ante las situaciones difciles, y cmo manejarlos para poder aprender de ellas. No hay que dudar en consultarlos de presentar algn sntoma que afecte nuestra vida cotidiana. La salud es responsabilidad de todos y cada uno de nosotros, y cuidarla nos hace seres comprometidos y productivos, que se ocupan del crecimiento personal y del de la sociedad.
Hogar seguro y autocuidado

A menudo pensamos que nuestro hogar es el lugar donde ms seguros y a salvo estamos. Vemos en l un espacio apto para disfrutar de la familia, la vida social y la intimidad. Sin embargo, cuando construimos ese hogar, pocas veces pensamos en las necesidades que tendremos al llegar a viejos. Es decir, en el plan de vida no suele contemplarse que como parte del envejecimiento llegarn ciertos cambios fsicos como prdida de audicin y visin, debilidad, problemas de equilibrio, una enfermedad o incluso alguna discapacidad. Todo ello puede hacer que ciertas caractersticas de nuestro hogar se transformen en un riesgo, con lo que nuestra casa de toda la vida se vuelve poco apta para esa etapa de la vejez, ms an si vivimos solos. Por ello, adecuar el hogar a las circunstancias del adulto mayor es una responsabilidad personal en el cuidado de la salud, el cual deber ser permanente y enfocado principalmente a la prevencin. Esta adecuacin incluye, en primer lugar, hacer grato el lugar donde la persona adulta mayor pasar la mayor parte del da o donde se recuperar de una enfermedad. En este sentido, es recomendable llevar a cabo una revisin sistemtica de la seguridad que ofrece cada uno de estos espacios, prestando especial atencin a aquellas reas ya conocidas como de riesgo: escaleras, baos, pasillos de acceso general, etctera. Esta revisin permitir identificar algunos riesgos en el hogar y hacer los cambios pertinentes para evitar un accidente o reducir sustancialmente la probabilidad de que ocurra. Al respecto, es importante decir que los accidentes en el hogar se incrementan en 40 por ciento en el adulto mayor, principalmente por cadas, las cuales pueden resultar en fracturas, hemorragias, discapacidades o incluso la muerte.54 Sin embargo, tambin debe subrayarse el hecho de que las cadas no son algo normal en el envejecimiento; antes bien, se trata de un hecho evitable que puede prevenirse tomando las medidas pertinentes. Por otra parte, aunque despus de una cada no parezca haber un dao importante, lo recomendable es siempre recibir atencin mdica para su valoracin.
Las situaciones de riesgo a menudo se pueden corregir de manera sencilla y sin incurrir en grandes costos. He aqu algunas recomendaciones que pueden aumentar la seguridad en el hogar y contrarrestar de manera significativa las lesiones a los adultos mayores: Evitar las alfombras o tapetes pequeos que se deslicen fcilmente para evitar tropiezos, es preferible fijarlos al piso. Colocar barras de apoyo o soporte slidas (de madera o herrera) en reas de difcil movilidad como escaleras, pasillos largos o angostos y en el bao. Colocar iluminacin suficiente y tenue en la mayora de la casa, con fcil acceso a los interruptores. Retirar obstculos de los pasillos (cables, juguetes, basura, etctera). Mantener las escaleras en buen estado, con iluminacin tenue y un pasamanos fijo de principio a fin. Mantener los pisos secos. En los baos, colocar pisos antiderrapantes, barra de apoyo y, de ser necesario, una silla para sentarse durante la ducha. En todas las reas, colocar los utensilios a una altura de fcil acceso, ni muy altos ni muy bajos. Disponer de bancos estables para acceder a objetos que estn a una mayor altura; nunca utilizar cajas u objetos inestables. Usar sillas con descansa-manos para facilitar el levantarse. Usar calzado con suela antiderrapante y que cubra preferentemente hasta los tobillos; evitar pantuflas y zapatos descubiertos porque favorecen la inestabilidad, tropiezos y resbalones. Mantener iluminado y seco el lugar donde se guardan los medicamentos. Ordenar los medicamentos, de preferencia junto a una lista en letra grande y legible, y revisar frecuentemente la fecha de caducidad. No automedicarse jams. Tener una lmpara o velas cerca de la cama, para utilizarlas en caso de falta de energa elctrica. De requerir de algn apoyo auditivo o visual, colocarlos siempre al alcance de la mano.
La calidad de vida se puede definir como aquella que se funda en el gozo tranquilo y seguro, de la salud, la educacin y de una alimentacin suficiente.
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IMSS, Vejez y Casa Segura, Mxico, Direccin de Prestaciones Econmicas y Sociales. Coordinacin de Prestaciones Sociales, s/a.
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Resguardar las sustancias txicas o peligrosas donde no puedan verterse fcilmente o, si lo hacen, que no causen mayor dao. Colocar el telfono en un lugar visible y de fcil acceso, con teclas grandes; anotar los nmeros de emergencia y de familiares a la mano en letra grande. Si en casa se cuenta con oxgeno, poner una sealizacin: Peligro, no fumar. Contar con un botiqun de primeros auxilios. Tambin es importante disear un plan de contingencia en caso de incendio, sismo o accidente, por mnimo que ste parezca. Dicho plan puede incluir las siguientes medidas: Mantener la calma y respirar profundamente. Tratar de incorporarse lentamente; primero hasta quedar sentado de manera recta, respirar profundo y descansar un momento ms. Gatear puede ser otra opcin. Si es posible, tratar de levantarse con apoyo de un objeto slido y fijo. De lo contrario, esperar a recibir ayuda. Solicitar ayuda. Por sencillo que parezca, es importante no slo conocer a los vecinos por su nombre, sino tambin tener sus nmeros telefnicos, entablar con ellos buenas relaciones y ponerse de acuerdo sobre seales que les permitan identificar si ocurri algn accidente y si se requiere de apoyo (un silbato, una campana o seales de luces). Tener a la mano una identificacin, su carnet de citas mdicas o informacin acerca del servicio de salud que le corresponde para que la persona que acuda en su auxilio pueda contar con ellos, en caso necesario. Cubrirse con una tela o cobija para evitar enfriamientos mientras recibe ayuda. An si no requiri de ayuda al momento, es importante acudir posteriormente a una revisin mdica. Por inofensiva que parezca, una cada no es normal y puede ser el primer aviso de que algo sucede en el cuerpo. Para disfrutar de una vejez con autonoma, comodidad y buena calidad de vida, la seguridad individual y familiar es indispensable. La mayora de los accidentes en el hogar pueden evitarse.
Plan de vida
Como ya se ha dicho aqu, si bien algunas personas llegan a la vejez en condiciones sociales y de salud desfavorables, lo cierto es que muchos adultos mayores mantienen vitalidad, salud, amigos y familia. Qu hace la diferencia entre una y otra forma de vivir la etapa de adulto mayor? Para dar respuesta a esta interrogante, actualmente se realizan numerosas investigaciones sobre el proceso de envejecimiento desde diversas disciplinas: biologa molecular, medicina, demografa, sociologa, psicologa y muchas ms. En un futuro seguramente podremos aprovechar esos conocimientos en la vida diaria. Sin embargo, lo que s podemos hacer desde ahora es disear un plan de vida. El primer punto de este plan es entender que, afortunadamente, todos envejeceremos. Envejecer es parte del ciclo de vida; tan natural como nacer, crecer y desarrollarse. El segundo punto es saber que, segn la Organizacin Mundial de la Salud, la salud es el bienestar fsico, mental y social de las personas.55 Es decir, depende de muchos factores adems de la condicin fsica de nuestro cuerpo, tales como el estado de nimo, las preocupaciones, la situacin econmica, etctera. Por ejemplo, no es raro que una enfermedad est claramente relacionada con un periodo de tristeza o de estrs, o que el estado de nimo tenga una influencia decisiva en la recuperacin o el desenlace fatal de una paciente con cncer. O, si la situacin econmica de una familia es mala y uno de sus miembros enferma y no es derechohabiente de un servicio mdico, se ver obligado a gastar en un tratamiento; su salud probablemente mejorar, pero la economa familiar se habr complicado. O, si el servicio de agua potable y drenaje de una comunidad es deficiente, los casos de diarrea sern numerosos e incluso letales en los nios y ancianos. Es decir, casi todo lo que nos rodea incide en nuestra salud. De ah que en la construccin de nuestro plan de vida sea muy importante identificar esos factores que influyen en la salud, llamados determinantes56 y que nos hagamos preguntas concretas sobre cada uno, como las siguientes:
Econmicos: ingresos individual y familiar, gastos de la familia. Tengo un ingreso econmico? Es estable esa fuente de ingreso? Es suficiente? Sociales: familia, amigos, sociedades o asociaciones a las que pertenecemos, compaeros de trabajo. Cmo son mis relaciones con mi familia y con nuestros amigos? Los frecuento? Medioambientales: entorno domstico, en la comunidad, en la escuela, el trabajo, la ciudad, etctera. Incluye factores como clima, vegetacin, condiciones de seguridad y riesgos, entre otros. Tengo una vivienda? En qu condiciones est? Cunto tiempo ms vivir ah? Es seguro mi hogar o mi comunidad? Recursos: instituciones que brindan servicios educativos, de salud o de apoyo social. Cul es la situacin de mi salud y la de mi familia? En cunto tiempo me jubilar? Tendr una pensin? Ser suficiente? En el caso de las personas mayores, los determinantes que ms influyen en su calidad de vida son el nivel de independencia o dependencia para realizar sus actividades, la dependencia econmica, la presencia de enfermedades y/o sus complicaciones, el aislamiento social, la viudez, el maltrato y la falta de acceso a los servicios mdicos. Por eso es importante preguntarse tambin: Cmo creo que estar en 10, 15, 20 aos? Qu estarn haciendo mis familiares entonces? Y mis amigos?.
Hacer un plan de vida implica mirar nuestra situacin actual y anticipar cmo nos gustara que fuera cuando seamos adultos mayores. Me gusta mi vida en este momento? Por qu? Cmo quiero vivir los aos que vienen? Y quiz la pregunta ms importante: Qu estoy haciendo para lograrlo?. Son muchas preguntas y faltan ms. Lo importante es reflexionar sobre ellas y darles respuesta gradualmente. Mientras somos adultos jvenes, solemos ocuparnos de factores que consideramos importantes o urgentes como procurarnos empleo y vivienda, satisfacer las necesidades de nuestra familia y, algunas veces, atender nuestra salud fsica. Sin embargo, conforme avanza la vida, las cosas cambian: nuestro papel de proveedores y tomadores de decisiones va quedando atrs; aunque sigamos aportando econmicamente a la familia, algunos dependeremos cada vez ms de los familiares cercanos y las decisiones sobre nuestra salud, nuestro tiempo y nuestras relaciones ya no sern enteramente propias. Para estar en control de estas decisiones y, por tanto, en control de nuestra salud y nuestra vida en general, debemos tener una actitud propositiva para mejorar los determinantes de salud mencionados. Es cierto que las fuentes de trabajo actualmente son inestables y mal remuneradas, pero si no podemos ganar ms, s podemos buscar estrategias para gastar menos. Por otra parte, existen instituciones y programas federales y locales que ofrecen servicios de calidad gratuitos o a un costo muy bajo; podemos buscarlos y hacer uso de ellos.
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Consultado en: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2005/pr34/es/ Consutado en: http://www.ops-oms.org.uy/UMS.htm
Hacer un plan de vida, solos o en pareja, ofrece felicidad y estabilidad a los adultos mayores.
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Hacer un plan de vida quiere decir tambin saber a qu voy a dedicarme en el futuro. Jubilarse de un trabajo, no significa jubilarse de la vida. Siempre existe la posibilidad de iniciar otra actividad en la que sigamos desarrollndonos como personas, ya sea aplicando nuestra experiencia o aprendiendo algo nuevo. Esto cobra especial relevancia si tomamos en cuenta que tras jubilarnos a los 60 aos an nos quedan, en promedio, 15 aos ms de vida. Tambin debemos contemplar en este plan nuestro capital social, es decir, la pareja, la familia, los amigos. Ellos seguramente cambiarn, tendrn proyectos propios y no necesariamente estarn para cuidarnos, aunque probablemente s para apoyarnos. Podemos compartir nuestro plan de vida con ellos, pero no podemos centrarnos en depender de ellos. Tengamos presente que, en la medida de lo posible, el cuidado individual le corresponde a cada persona. Por otra parte, siempre est la posibilidad de ampliar nuestra red social. En todo lugar y en todo momento podemos hacer nuevos amigos. Finalmente, hay que cuidar los aspectos fsicos: prevenir la diabetes, la hipertensin, el sobrepeso y el cncer; hacer ejercicio, comer bien, asistir a consulta mdica regularmente son recomendaciones que hemos escuchado con mucha frecuencia. Pero ms que pensar en prevenir enfermedades, pensemos en mantener un ptimo estado de salud. Mantenernos en salud nos permitir una mejor calidad de vida, tambin nos dar oportunidad de ahorrar y as destinar nuestros recursos a otros aspectos de la vida que consideremos relevantes. La reflexin acerca de nuestro plan de vida es un ejercicio necesario para tomar el mando de nuestras circunstancias y decidir inteligentemente sobre nosotros. Hacerlo es un derecho y un poder que ninguna circunstancia externa debe mermar. Ah reside la diferencia entre vivir una vejez saludable y no hacerlo.
Decidir sobre mis cuidados mdicos

La muerte es una parte ineludible del proceso natural de la vida: al nacer, lo nico seguro es que un da vamos a morir. La medicina moderna ha logrado disminuir los decesos por problemas infecciosos, por lo que actualmente son las enfermedades crnico-degenerativas y neoplsicas las causas principales de muerte. Durante el transcurso de stas, el paciente puede hallarse en un estado de gravedad mxima o en una etapa ter-
minal que le impedir estar en condiciones de tomar decisiones con respecto a su propio cuerpo. De ah la importancia de dictar directrices anticipadas. Las directrices anticipadas son documentos escritos o declaraciones orales ante testigos donde el paciente indica sus preferencias sobre la clase de cuidados o tratamiento mdicos que le gustara tener o no, si en un momento futuro no pudiera tomar sus propias decisiones o si no pudiera comunicarlas; tambin puede nombrar a alguna persona para que decida en relacin a su tratamiento. Esto permite a su mdico y familiares saber sus deseos para hacerlos respetar y cumplir. Algunas personas prefieren no recibir un tratamiento mdico agresivo si no existe una posibilidad razonable de recuperacin. Otras personas no quieren prolongar su sufrimiento o dolor, por ejemplo a travs de mquinas como un ventilador. Algunas desean evitar desacuerdos entre su familia. Otras desean recibir todo el tratamiento mdico disponible y con ello prolongar lo ms posible su vida. La orden de no resucitar es un tipo de directriz anticipada; en ella se solicita que no se le d reanimacin cardiopulmonar si deja de respirar o de latir su corazn. Si bien, por su formacin, los mdicos auxilian a todos los pacientes en esas circunscunstancias, si usted firma esta orden no se le realizarn maniobras para resucitarlo. Las directrices anticipadas pueden cambiarse o cancelarse en cualquier momento si tiene las funciones mentales para hacerlo; es decir si es capaz de pensar y comunicar sus deseos de forma clara. En algunos pases, las directrices pueden tomarmarse incluso estando en el hospital. De hecho, las personas interesadas pueden abordar el tema con su mdico, enfermera o trabajadora social. En Estados Unidos se les llama testamento de vida, si bien en otros lados se conocen como voluntades previas, instrucciones previas, directrices anticipadas, directrices previas, voluntades vitales anticipadas o testamento vital, en Mxico existe la Ley de Voluntad Anticipada para el Distrito Federal, publicada en el Diario Oficial del Distrito Federal el 7 de enero de 2008, que seala como voluntad anticipada el documento pblico suscrito ante notario, en el que cualquier persona con capacidad de ejercicio y en pleno uso de sus facultades mentales manifiesta la peticin libre, consciente, seria, inequvoca y reiterada de no someterse a medios, tratamientos y/o procedimientos mdicos, que propicien la obstinacin mdica (utilizacin innecesaria de los medios,
Figura 1 Instituto de Geriatra
Para promover el envejecimiento sano y activo es necesaria una sociedad que: Valore y apoye las contribuciones de las personas mayores Rechace la discriminacin por edad y la desigualdad Provea espacios apropiados para el envejecimiento sano y activo
reas prioritarias Redes sociales Actividad fsica Alimentacin sana Prevencin de cadas Prevencin de adicciones Abuso y maltrato
Auto cuidado
Principios rectores Independencia Participacin Proteccin socio sanitaria Auto realizacin Dignidad
Ayuda mutua Entorno amigable
instrumentos y mtodos mdicos para mantener vivo a un enfermo en etapa terminal). Tambin se dan ah instrucciones y se designan representantes para los cuidados de la salud y para despus de la muerte. No es obligatorio tener directrices anticipadas; se trata de una decisin propia. Sin embargo, si stas no existen, alguien deber tomar decisiones en su nombre, habitualmente el cnyuge, los hijos, los hermanos, etctera, quienes no necesariamente conocen sus preferencias de atencin mdica. Por eso, cuando alguien tenga ya sus directrices, debe informrselo a su mdico, familiares, amigos o abogado, as como mantener copias del documento en lugares accesibles. As, la toma de directrices anticipadas es un aspecto ms de la responsable participacin de las personas en su propio estado de salud.
Nueva cultura de la salud al envejecer

No cabe duda de que nuestros mayores han hecho y mantienen una contribucin significativa a Mxico, a su economa y desarrollo. Tambin es muy claro que ayudarlos a envejecer sanos y activos puede postergar y minimizar la severidad de la enfermedad crnica y la discapacidad al avanzar en edad, reduciendo as los costos asistenciales y las necesidades de cuidados a largo plazo. Adems, la evidencia disponible nos impulsa a construir una iniciativa, aprovechando esta oportunidad, para el desarrollo de una serie de intervenciones que sabemos potencialmente
efectivas y contribuir de esta manera a mejorar la salud de nuestros mayores. Sin duda, es prioritario impulsar una toma de conciencia colectiva relativa al hecho de este es el camino correcto, en vez del derrotismo y el nihilismo implcitos en la errnea percepcin de que la enfermedad y la dependencia necesariamente acompaan al envejecimiento. Ahora bien, para lograr el cambio cultural y favorecer el envejecimiento sano y activo es necesario actuar en distintos niveles (ver figura 1), a travs de al menos tres mecanismos: Desarrollar un entorno adaptado a las necesidades de nuestros mayores, partiendo de la base de la iniciativa de ciudades amigables con el adulto mayor de la Organizacin Mundial de la Salud. Propiciar la ayuda mutua y las redes de apoyo social para brindar un soporte tanto fsico como emocional, a travs de la comunicacin, el desarrollo de experiencias conjuntas y la divulgacin de informacin pertinente. Promover el autocuidado, entendido como las medidas activas que la persona toma con el objeto de preservar su salud y que slo pueden darse a travs del fomento de una responsabilidad individual (tema abordado en la primera parte de este texto). Estos tres mecanismos han de ser respaldados por la formacin de lderes y profesionales de la salud, la recreacin, el desarrollo urbano y otros sectores que favorecen el envejecer activo; el desarrollo de servicios y actividades en el nivel comuni-
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tario, tanto para atender las necesidades de los mayores como para promover el intercambio intergeneracional. Cabe recordar la necesidad de apoyar a la par el desarrollo de una agenda de investigacin y la generacin del conocimiento que ha de ser traducido y puesto al alcance, tanto de los tomadores de decisiones como de la comunidad. Para una mayor eficacia, conviene subrayar las reas prioritarias de intervencin, definidas no slo en razn de su nivel de prioridad, sino tambin de la evidencia hoy disponible acerca de la factibilidad de desarrollar intervenciones para modificar los riesgos inherentes y los desenlaces desfavorables. Ciertamente, hay en la actualidad una base de conocimiento suficiente como para respaldar el desarrollo prioritario de intervenciones en algunas reas temticas que tienen un impacto significativo en el estado de salud de los adultos mayores, por ejemplo: fortalecimiento de las redes sociales, promocin de la actividad fsica, educacin para la promocin de una alimentacin sana, prevencin de cadas y control de adicciones (prioritariamente tabaco y alcohol), y prevencin del abuso y maltrato. Amn de la definicin de las reas prioritarias, es necesario desarrollar, adoptar y transmitir a la comunidad una visin del envejecimiento sano y activo que valore y apoye la contribucin sostenida que representan las aportaciones de parte de nuestros mayores hacia la comunidad. Por otra parte, debe impulsarse el trabajo en investigacin cualitativa y a travs de grupos focales para identificar y desarrollar oportunidades existentes para promover el envejecimiento sano y activo con esfuerzos conjuntos de la comunidad y las autoridades. Nada de lo anterior ser posible sin reorientar los servicios sociales y de salud hacia un mayor impacto en la promocin del envejecimiento sano a travs de acciones de promocin de la salud y prevencin de enfermedades. Por otra parte, a travs del tiempo ser necesario documentar y compartir las experiencias exitosas. Desde luego, para que todo ello ocurra, es necesario financiar y evaluar iniciativas tanto nacionales como locales para promover el desarrollo de un entorno amigable para el adulto mayor. Tales experiencias tendrn un mayor impacto si conducen al desarrollo y difusin de guas prcticas para la promocin del envejecimiento sano y activo. En otros pases ha tenido un gran
Adultos mayores, los ms discriminados en nuestro pas

Consejo Nacional para Prevenir la Discriminacin
En el ao de 2001 la Comisin Ciudadana de Estudios contra la Discriminacin afirmaba que La desigualdad asociada a la diferencia de edad deja ver algunas de las limitaciones provenientes de una percepcin no democrtica con respecto a la justicia y a la equidad entre las personas. El costo de no revertir las prcticas discriminatorias contra este sector ser el de reproducir una sociedad profundamente asimtrica e insensible frente a las desventajas y carencias de sus miembros ms dbiles.57 Esta condicin de desigualdad, que afecta la vida individual, familiar y social, y que convierte a las personas y colectivos, en grupos marginales a los cuales no les es permitido el ejercicio de sus derechos humanos y libertades, la conocemos como discriminacin. Hablar sobre este fenmeno es hablar de actitudes, conductas individuales y prcticas sociales e institucionales que implican la discriminacin que podemos entender como una conducta culturalmente fundada, sistemtica y socialmente extendida, de desprecio contra una persona o grupo de personas sobre la base de un prejuicio negativo o un estigma relacionado con una desventaja inmerecida, y que tiene por efecto (intencional o no) daar sus derechos y libertades fundamentales.58 La Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminacin (LFPED) establece en su artculo 4 que la discriminacin es: Toda distincin, exclusin o restriccin que, basada en el origen tnico o nacional, sexo, edad, discapacidad, condicin social o econmica, condiciones de salud, embarazo, lengua, religin, opiniones, preferencias sexuales, estado civil o cualquier otra, tenga por efecto impedir o anular el reconocimiento o el ejercicio de los derechos y la igualdad real de oportunidades de las personas. Tambin se entender como discriminacin la xenofobia y el antisemitismo en cualquiera de sus manifestaciones.59 En trminos concretos la discriminacin es la negacin desigual de derechos de las personas, la existencia de condiciones de desigualdad que no permiten el ejercicio real de los derechos y que traen como consecuencia el resquebrajamiento de la cohesin social y la imposibilidad de quienes la sufren a tener una vida digna. La accin discriminatoria es un fenmeno circular en el cual en un momento una persona puede ser discriminada pero en otro instante sta misma puede ser sujeto a un perjuicio derivado de la discriminacin. Las personas adultas mayores forman un grupo poblacional que en Mxico es altamente discriminado tal y como nos lo muestra la Primera Encuesta Nacional sobre Discriminacin en Mxico,60 en donde se observa que, a la pregunta usted a quienes considera ms desprotegidos en Mxico? la respuesta refiere en primer lugar a las personas adultas mayores, con 40.5 por ciento;
Es imperativo vivir en las mejores condiciones de salud, fsica, mental y social.
impacto meditico la creacin de un grupo de embajadores del envejecimiento saludable con la participacin de lderes de imagen y opinin que contribuyen fuertemente a modificar la imagen del envejecimiento a travs de la presentacin de modelos de rol exitosos, que involucran a los distintos actores de la sociedad. Toda intervencin tendr mayor probabilidad de xito y mayor impacto para propiciar adems una longevidad saludable si contribuye a fortalecer los lazos intergeneracionales promoviendo el intercambio a travs de programas que apoyen a los abuelos en su papel como tales y en su proyeccin en la comunidad. Cabe enfatizar la necesidad de seguir apuntalando una agenda de generacin del conocimiento para guiar las polticas y el desarrollo de intervenciones. Para ello, el participar en esfuerzos internacionales que avancen en el mismo sentido siempre ser til. *El Instituto de Geriatra es un rgano administrativo desconcentrado de la Secretara de Salud del Gobierno Federal, creado por Decreto Presidencial el 29 de julio de 2008. Autores: Doctor Luis Miguel Gutirrez Robledo, Vernica Bautista Eugenio, Elizabeth Caro Lpez, Amir Gmez-Len Mandujano, Varinia Herrera Castro, Lucero Kazu Kameyama Fernndez, Sandra Luna Prez y Gabriela Ros Czares.
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Comisin Ciudadana de Estudios contra la Discriminacin, Informe General de la Comisin Ciudadana de Estudios contra la Discriminacin, La Discriminacin en Mxico: por una nueva cultura de la igualdad, (pp. 165), Mxico, 2000. 58 RODRGUEZ ZEPEDA, Jess, Qu es la discriminacin y cmo combatirla?, Col. Cuadernos de la Igualdad, Segunda reimpresin, Consejo Nacional para Prevenir la Discriminacin, (pp. 19), Mxico, 2007. 59 Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminacin, Conapred (pp. 32), Mxico, 2006. 60 Primera Encuesta Nacional sobre Discriminacin en Mxico, Sedesol-Conapred, p. 15, Abril 2005.
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Ao 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
Tasade crecimiento (Porcien) 3.95 4.26 4.27 3.92 3.49 3.01 2.42 1.88 1.47
Proporcindela poblacintotal (Porcentaje) 8.84 10.41 12.45 14.83 17.45 20.24 22.99 25.58 27.95
Incremento absoluto 389633 516245 640759 723465 774460 787216 723743 626699 532229
Poblacin media 9868303 12111777 15022860 18436881 22198869 26138438 29921659 33323401 36222237
Fuente:Indicadoresdemogrficosparalosadultosmayores,2000-2050 ConsejoNacionaldePoblacin,diciembrede2002
Cuadro 1. Indicadores demogrficos para los adultos mayores, 2015-2050.
Segn proyecciones realizadas por Conapo, la fecundidad de la mujer mexicana seguir en descenso hasta alcanzar la cifra de 11 nacimientos por cada mil habitantes para 2050.64 Es fundamental tener claro que si en la actualidad las condiciones de desigualdad afectan de manera significativa a la sociedad, y en particular a quienes tienen 60 aos o ms, resulta ms que evidente que si no se toman las medidas necesarias para revertir esta situacin, en unos aos no slo la poblacin adulta mayor ser numerosa sino tambin los problemas que enfrentarn.
Vctimas de la desigualdad e inequidad

En el caso de las personas adultas mayores, la discriminacin se da en diversos mbitos, uno de ellos lo es la familia, espacio que en un primer momento pareciera inmune dadas las relaciones de fraternidad, cario, solidaridad que se supone existen ten en su seno. En la vida cotidiana, sin embargo, se enfrentan a diversas situaciones de desventaja como son: graves dificultades econmicas, limitaciones en el acceso a los servicios de salud, ausencia de servicios sociales, carencias en vivienda y condiciones de vida, exclusin de la cultura y educacin, escasa participacin en la vida social y poltica y trato inadecuado incluso en su crculo ms cercano, un ejemplo de ello es el siguiente relato: Un da mi hija me dijo: preprate dos cambios. Era muy tarde yo no entend para qu, pero para no hacerla enojar, mejor ni le pregunt. Me dijo chalas en una bolsa, vamos a salir a dar una vuelta. Sub al coche; bamos mi hija, mi nieta y yo. Anduvimos dando vueltas un buen rato, no recuerdo cunto tiempo, lo que s recuerdo es que no hablamos y que despus de un rato me sent perdida. Despus, en una calle muy oscura, me dijo bjate! Yo no entenda nada. Bjate, aqu te vas a quedar! Yo no quera, pero no haba nada que hacer. Camin y llor mucho tiempo era muy tarde. Despus una patrulla me encontr llorando, en la calle, sola. Me trajeron aqu sabe?, creo que aqu estoy mejor. De no haberme abandonado mi hija, un da me hubiera suicidado, como mi hijo me lo pidi.65 (Beneficiaria de un Centro de
en segundo lugar, con 15.6 por ciento, a los indgenas y en tercer lugar aparecen las personas con discapacidad con 14.5 por ciento. Es decir, si buscramos quines son los ms discriminados en nuestro pas, este ejercicio metodolgico de percepcin nos indicara que son los adultos mayores. Es importante resaltar que segn la Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores en Mxico tienen esa condicin aquellas que cuenten con 60 aos o ms de edad. La discriminacin es un fenmeno social que merece especial atencin y en el caso de la problemtica que enfrentan las mujeres y hombres a partir de los 60 aos la hace an ms apremiante si recordamos que en nuestro pas, segn estimaciones del (Conapo), actualmente tenemos una poblacin de cerca de 10 millones de personas mayores de 60 aos.61 Es importante anotar que en la sociedad mexicana este nmero se ampla de manera significativa y, como es bien sabido, la proporcin de la poblacin total de este grupo se incrementar paulatinamente, ya que en el ao 2015 este crecimiento ser de 10.41 por ciento, en 2020 de 12.45 por ciento hasta llegar en el ao 2050 a un incremento de casi 28 por ciento de la poblacin total de nuestro pas.
Los cambios en la poblacin mexicana a que hacemos referencia tienen varios motivos: la reduccin de la mortalidad, mientras en 1930 moran 156 nios por cada mil que nacan, para 1990 la cifra se haba reducido a 40, y en 2000 a slo 31. De acuerdo con clculos del Consejo Nacional de Poblacin (Conapo), para 2050 la tasa de mortalidad ser de 10.4 defunciones por cada mil habitantes.62 El aumento de la esperanza de vida, de 1930 a 1970, de los hombres pasar de 33 a 59 aos y en el caso de las mujeres de 35 a 63; 10 aos despus alcanz como promedio los 72 y 77 aos, respectivamente. Se espera que la tendencia contine hasta llegar a los 80 aos promedio de edad para los mexicanos en 2050.63 Por otra parte, Mxico experiment tambin una fuerte reduccin de la tasa global de fecundidad durante el periodo comprendido entre 1970 y 1990, al pasar de 6.8 hijos promedio por mujer a 3.4. Para finales del siglo pasado el promedio de hijos por cada mujer era de alrededor de 2.9, de acuerdo con estimaciones basadas en resultados censales del Conapo, lo que provoc la disminucin de los integrantes de las familias.
Asistencia e Integracin Social del Gobierno del Distrito Federal, de 85 aos de edad). Este fenmeno de inequidad y desigualdad resulta altamente preocupante dado que el dar un trato de inferioridad a cualquier persona, independientemente de su condicin social, econmica, laboral, preferencia poltica, lengua, religin, etctera, trae consigo problemas que pueden ser de carcter personal, como puede ser el caso de la frustracin de una persona al sentir, en un primer momento, el rechazo laboral al no estar en posibilidades de aportar al gasto familiar, y ms an cuando cada vez es ms comn que las personas de edad se vean obligadas a depender de ellas mismas para sostenerse econmicamente, es decir esta situacin puede repercutir, en este caso, en recursos elementales de sobrevivencia. De igual forma puede generar situaciones familiares de incomprensin como nos lo puede hacer ver nuevamente la Primera Encuesta Nacional sobre Discriminacin en donde vemos que 20 por ciento de los adultos mayores dice que no se le permite participar en conversaciones familiares. Y por supuesto puede derivar en problemas de carcter social ya que, recordemos que al excluir a personas y grupos, la sociedad desperdicia recursos, talentos y experiencias que representan incalculables costos econmicos; condiciones todas ellas que cualquier sociedad que pretenda o se precie de ser democrtica no debiera de permitir. La exclusin en muchos de los casos deriva de representaciones subjetivas que se construyen haciendo referencia a personas o a la pertenencia de stas a colectivos sociales especficos y que conocemos como estigmas. El estigma es la primera de estas formas motrices de la discriminacin () En realidad, el estigma slo tiene significado porque se inscribe en un orden simblico donde quien posee el atributo estigmatizado ya ha sido rechazado de antemano. Por ejemplo, la estigmatizacin de las conductas femeninas como actos de debilidad y de escasa racionalidad depende de una percepcin previa, y socialmente extendida, de las mujeres como seres inferiores e indignos de trato equitativo. Depende, en suma, de
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Estimaciones y Proyecciones del Censo General de Poblacin y Vivienda, Mxico, diciembre de 2002. Informe especial...p.cit, (pp. 46). Ibdem.
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Ibdem. Informe especial sobre la situacin de los derechos humanos de las personas adultas mayores en las instituciones del Distrito Federal, Mxico, 2008, p. 13
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un juicio negativo previamente construido que pende sobre toda mujer, sea cual sea su realidad concreta. En este sentido, el proceso de estigmatizacin es posible porque existe con anterioridad en la sociedad un conjunto de prejuicios que ponen en desventaja, primero de manera simblica y luego prctica, a los grupos sociales especficos.66 La persona adulta mayor se enfrenta a la estigmatizacin, ya que en la mayora de los casos se le define con atributos negativos, lo cual ahonda en la creencia colectiva de que la vejez es enfermedad y decadencia general. Esta condicin de injusticia y desigualdad de oportunidades, derivada de la estigmatizacin de que son objeto, se desprende en la generalidad de las personas como situaciones normales, incluso para los mismos individuos de este grupo poblacional. Veamos un elemento que nos debe llevar a una seria reflexin sobre esta situacin. Hacemos referencia nuevamente a la encuesta sobre discriminacin la cual afirma que 41 por ciento de los adultos mayores opina que es justo sufrir discriminacin. Es decir, ms all de cmo la sociedad les define, tenemos que ellos mismos aceptan esta situacin y la asumen como un hecho que es parte de su edad. La discriminacin entonces se presenta como una situacin real, que ocurre, se conoce y, sobre todo, se acepta equivocadamente como pasa la vida: pudiramos pensar en argumentos como yo ya viv!, ya estoy viejo para eso!, no necesito nada!, etctera.
Cuadro 2. Poblacin desempleada a partir de los 40 aos.
Adultos maduros desempleados

Grupos deedad 40a49aos 50a59aos 60aosyms 2005 186,162 101,504 47,424 2006 188,920 106,501 46,514 2007 193,839 108,164 49,916 2008 216,029 131,559 54,504 2009 355,074 200,688 73,918
Fuente:EncuestaNacionaldeOcupacinyEmpleo,INEGI,2010
Otro mbito en el que es constante el trato degradante en este sector poblacional es sin duda el laboral. La encuesta sobre discriminacin nos muestra que es el primer grupo a quien no se le ofrecera trabajo. De hecho existe en nuestro pas un problema al cual no parece otorgrsele la debida importancia, ya que los jvenes enfrentan un problema de desempleo, ms all de que pudiera existir una falta de fuentes laborales, estas oportunidades les son negadas con el argumento de que no tienen experiencia, y en contraparte a las personas, ya no digamos adultas mayores, se les niega el acceso al empleo debido a su edad. El cuadro 2 que observamos a continuacin nos muestra cmo a partir de los 40 aos de edad las oportunidades de empleo para las personas se reducen, e incluso ao con ao este fenmeno es ms evidente, y no precisamente por la medicin de su experiencia, sus aptitudes o sus habilidades, sino por su edad. En este contexto tenemos que en nuestra sociedad la etapa productiva de las personas es muy corta. El entorno social de las personas adultas mayores tambin les es regularmente adverso. Si ubicamos sus necesidades de accesibilidad, nos daremos cuenta que son diferentes a la regularidad de las personas, banquetas en mal estado, puentes peatonales con inacabables escalinatas, viviendas inadecuadas, etctera; en servicios de transporte, automovilistas que no respetan las normas viales, transporte pblico deficiente e insuficiente y falta de respeto, entre otras. Y esto es slo pensando en el mbito urbano. Si nos trasladamos al rural, encontramos igualmente entornos desfavorables como son el acceso a los servicios pblicos y el problema de los traslados a donde se otorgan. O pensemos en los medios de que disponen para mantener sus vnculos sociales activos o la dificultad que enfrentan para establecer nuevas relaciones sociales. La persona adulta mayor enfrenta otros problemas para acceder a derechos cruciales en su vida, tales como los servicios de salud, que en estos casos resultan tan fundamentales como los de especialidad. Lo mismo sucede en cuanto al acceso a la cultura, la educacin, la participacin poltica, la vivienda, etctera. La realidad que vive cotidianamente una gran cantidad de personas adultas mayores son formas sutiles o abier-
tas de maltrato y exclusin. En algunos casos son gestos de disgusto, indiferencia, silencios prolongados, otras veces pueden ser palabras ofensivas o hasta empujones; en general, un trato degradante que deriva siempre en restriccin o negacin de derechos fundamentales y de acceso a oportunidades de desarrollo en condiciones de equidad. Es evidente que, como lo establece la La Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminacin, en su artculo 2, le corresponde al Estado promover las condiciones para que la libertad y la igualdad de las personas sean reales y efectivas, pero la sociedad en su conjunto debemos tener claro que cuando una persona es discriminada, no es posible que acceda a una vida digna y productiva para ella. La discriminacin vulnera el principio de igualdad en derechos, constitutivo de las sociedades democrticas modernas, y dado que es una prctica prohibida por ordenamientos de la comunidad internacional, por nuestra Constitucin y por la Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminacin y que su naturaleza y dimensiones, se extienda tanto al mbito pblico como al privado, tambin es responsabilidad de toda la sociedad enfrentarla. En caso contrario, la sociedad en su conjunto tendr que asumir los
costos sociales, econmicos y polticos de la discriminacin. Estos costos se traducen en el robo o cancelacin de oportunidades para las personas que la sufren, pero indudablemente tienen efectos hacia el conjunto de la sociedad, ya que al limitar los derechos, trastoca las libertades y fragmenta la cohesin social. De igual forma daa la convivencia democrtica puesto que reproduce, ahonda y genera desigualdades socioeconmicas, es decir, acenta la conflictividad social, al tiempo que entraa enormes costos en trminos de justicia y gobernabilidad.
Conclusiones
Como hemos mencionado, la discriminacin se vuelve una prctica degradante y perniciosa, por ello el impulso del respeto al ejercicio real de los derechos de las personas y el rescate de la dignidad de los adultos mayores tiene que ser un objetivo primordial de las instituciones pblicas, del sector privado y de la sociedad civil en general. Para revertir el fenmeno discriminatorio es necesario hacer sentir en todos los mbitos que la accin educadora de la No
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RODRGUEZ ZEPEDA, Jess, Un marco terico para la discriminacin, Consejo Nacional para Prevenir la Discriminacin, Mxico, 2006. (p. 37).
Enfrentan da con da la indiferencia y la exclusin.
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discriminacin es una necesidad apremiante. De igual forma resulta de total importancia el integrar en nuestra vida cotidiana el respeto a la diversidad, la igualdad de oportunidades y de trato como principio; que todos los sectores sociales impulsemos el respeto al diferente ya que de no hacerlo as la sociedad pagar ms temprano que tarde los costos que ello implica. Es necesario asimismo, impulsar con especial nfasis la cultura de la No discriminacin con la participacin decidida de los medios de comunicacin, los cuales poseen un papel sustancial no slo en la construccin de la imagen que la poblacin tiene en general del espacio pblico, tambin de cmo la gente te capta y se forma un concepto de los temas que son o no pblicamente relevantes as como de los problemas, los grupos y las demandas que merecen atencin de las instancias gubernamentales como es, necesariamente, el caso de las personas adultas mayores. Para modificar la estigmatizacin que pesa sobre este grupo de la sociedad es necesaria la accin sistemtica de los medios de comunicacin. Un recurso elemental para combatir la discriminacin a las
personas de edad es dar cumplimiento a las recomendaciones internacionales en materia de envejecimiento. Recordemos que en abril de 2002 se realiz en Madrid, Espaa la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento para analizar los avances del Plan de Accin Internacional sobre el Envejecimiento, surgido de la primera asamblea llevada a cabo en Viena, Austria, en 1982, y es precisamente en Espaa donde surge la Declaracin Poltica y el Plan de Accin Internacional de Madrid sobre el Envejecimiento, al cual Mxico se suscribi. Retomar sus principios de vejez activa, productiva y saludable coadyuvar sin duda a configurar una sociedad ms igualitaria y justa para todas las personas adultas mayores. Un elemento ms que tenemos que agregar y que resulta fundamental para combatir la situacin de adversidad que enfrentan muchas de las personas mayores de 60 aos es que las iniciativas de leyes y de polticas pblicas en temas de desarrollo social, seguridad social y gasto pblico incluyan la perspectiva de No discriminacin para todas las personas y colectivos sociales sin distincin y que la discriminacin pase a ser un tema fundamental de la agenda pblica nacional.
Desafos presentes y futuros del envejecimiento demogrfico

Sergio S. Valds Rojas *
Mxico atraviesa por una fase de acelerada transicin demogrfica, que se inicia en la dcada de los aos 30 con el descenso de la mortalidad y se acenta en los aos 60 con la declinacin de la fecundidad. Transitamos en la actualidad de una poblacin joven a otra ms entrada en aos y hoy nos encontramos ante la necesidad de atender sus efectos generando respuestas institucionales y sociales, para encarar los desafos presentes y futuros que representa el envejecimiento demogrfico. Este proceso influir de distintas maneras y formas en la sociedad, la economa, la poltica y la cultura, de ah la necesidad de delinear una cultura del envejecimiento que nos ayude a enfrentar con dignidad este cambio demogrfico. Transformaremos nuestra manera de ser y de pensar, habremos de adaptarnos a los nuevos ritmos de la vida social, a las nuevas normas y expectativas sociales relacionadas con la edad, a fenmenos como las nuevas familias multigeneracionales y el surgimiento de nuevos ajustes, residenciales y domsticos, que tendrn profundas y mltiples consecuencias para las relaciones sociales y familiares, de gnero e intergeneracionales, de ah la gran necesidad de apostarle, a una nueva y efectiva cultura del envejecimiento. Considero de manera personal que una etapa muy crtica en el desarrollo humano es el periodo que hemos de vivir despus de los 40 aos. Alberto Cortez, cantautor espaol, en la letra de una de sus canciones dice: a partir de maana empezar a vivir la mitad de mi vida, quin no opina igual, si consideramos los 40 aos como la mitad de nuestra existencia, ya que la esperanza de vida actual para nuestro pas est cercana a los 80 aos. Hay quien recomienda un chequeo general de salud al cumplir los 40 aos para conocer en qu condiciones de funcionalidad se encuentra nuestro cuerpo, y saber cmo habremos de vivir esa segunda mitad. Habremos de adoptar algunas medidas preventivas y correctivas para vivirlos mejor, buscando un envejecimiento con autorrealizacin, saludable, activo y participativo, incluidos como parte de la sociedad y en nuestro propio ncleo familiar? o dejaremos que transcurran los aos y vivamos un envejecimiento patolgico, es aqu donde habremos de decidir y pensar en la nueva cultura del envejecimiento que incluya, adems, la autonoma, la equidad y la corresponsabilidad. En el anlisis de esta segunda mitad de la vida y debido al aumento de la capacidad econmica y nuevas y ms obligaciones, principalmente en el desarrollo profesional de los hijos, el problema ms serio que vemos y que se vive ms continuamente es que disminuye en mucho el tiempo que dedicamos a nosotros mismos. La falta de ejercicio y el sedentarismo traen como consecuencia los problemas de la obesidad y sus complicaciones. Se ha demostrado que la ingesta de caloras aumenta con la edad, de ah que en esta nueva cultura se haga necesario sealar los beneficios del ejercicio y el de una alimentacin ms adecuada durante este proceso. A mejor estilo de vida mejor proceso de envejecimiento y en consecuencia una vejez ms sana, ms activa y participativa. Esto puede ser posible si seguimos unas pautas que nos permitan llegar a una mayor longevidad en mejores condiciones y con capacidad para afrontar las dificultades fsicas que normalmente se presentan con la edad.
El entorno social y fsico de los adultos mayores es adverso.
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Cuidar el proceso del envejecimiento trae como resultado una vejez ms sana, activa y participativa.
La promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades forman parte de esta cultura del envejecimiento, comprenden aquellas actividades que innovan individual o colectivamente sobre las personas. En la Primera Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud (Ottawa, Canad, 1986) se defini a sta como El proceso que proporciona a las poblaciones o a los individuos las medidas necesarias para ejercer un mayor control sobre su propia salud y as poder mejorarla. Durante esta misma conferencia se establecieron los siguientes objetivos: Definir polticas pblicas saludables, crear entornos favorables a la salud, reforzar las acciones comunitarias en materia de salud, desarrollar habilidades personales de autocuidado y reorientar los servicios de salud hacia estas prioridades: la promocin y la prevencin, bases de una cultura del envejecimiento activo y saludable. Durante la Segunda Asamblea Mundial Sobre el Envejecimiento llevada a cabo en Madrid, Espaa, en el ao 2002, se desarroll la idea de un plan internacional sobre el envejecimiento que es adoptado por los 192 pases participantes, determinando que este tema debe estar en el centro de la poltica de todos los pases para crear esta cultura del envejecer considerando el desarrollo social y econmico en cada uno de estos pases. De este desafo derivan las recomendaciones de una jubilacin flexible, pensiones slidas, lucha contra la pobreza, te-
mas todos a tratar en la poltica nacional para beneficio de la poblacin y en particular de las personas adultas mayores, favoreciendo de esta manera una nueva cultura que vea y atienda a este grupo poblacional tan heterogneo con necesidades y caractersticas diferentes. Debemos garantizarles igualmente el acceso a los servicios sanitarios, administrativos, de educacin, de cultura y de recreacin. En los prximos aos, y ya lo estamos viviendo, seremos testigos de los cambios que se dan y que se estarn dando como consecuencia del envejecimiento poblacional y de la llegada a la vejez de las generaciones del baby boom nacional despus de la segunda guerra mundial. Estas nuevas generaciones, en que se inicia la industrializacin y la migracin a las ciudades se presume que van a modificar los planteamientos y necesidades acerca del envejecimiento, ya que se espera sern generaciones ms longevas. La prevencin es de toda la vida. Las medidas preventivas en general se llevan a cabo cronolgicamente y sin fallar durante la infancia y la adolescencia, pero ya decamos que es alrededor de los 40 aos de edad cuando se debe apostar por un mejor estilo de vida, para una mayor longevidad en mejores condiciones. La sociedad se hace cada vez ms consciente de la importancia de alcanzar una edad avanzada saludable y, para ello, la educacin y la prevencin de las enfermedades son mecanismos indispensables que necesitamos potenciar a travs de un mayor conocimiento del fenmeno del envejecimiento. Esa nueva ancianidad deber superar el carcter impersonal y marginal de su vida cotidiana, satisfaciendo al mismo tiempo el anhelo de compaa, intimidad, apoyo emocional y amor. Esta nueva forma de envejecer ser el premio de la nueva cultura del envejecimiento y el xito de las polticas pblicas encaminadas a este fin. Por ltimo, esta cultura del envejecer deber fortalecer y engrandecer la solidaridad entre las generaciones e impulsar la revaloracin social del adulto mayor, estimulando su plena insercin en la vida familiar, social, comunitaria y poltica del pas. * Director de Atencin Geritrica del Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores.
Una sociedad para todas las edades

Fundacin Bienestar del Adulto Mayor, I.A.P.
Las sociedades del planeta estn en proceso de envejecimiento. Jams en la historia de la civilizacin se haba dado un aumento rpido, amplio y general de las personas de 60 aos de edad y ms, esto es de los adultos mayores. Los avances tecnolgicos y cientficos de los siglos XX y XXI han originado la disminucin de la mortalidad, el aumento de la esperanza de vida, as como la cada de la fecundidad, lo que ha provocado una cantidad menor de nacimientos, con la consecuente reduccin sistemtica de la proporcin de nios y jvenes en la Tierra. La poblacin de Mxico pasa actualmente por una fase de cambio demogrfico, ya que los adultos mayores representarn el crecimiento poblacional ms significativo. Su monto se multiplicar casi siete veces, es decir que dentro de 50 aos uno de cada cuatro mexicanos ser adulto mayor. Como consecuencia, es necesario ajustar el empleo, la educacin, la atencin a la salud, la seguridad y el bienestar social, as como las pautas de inversin, consumo y ahorro. La preocupacin sobre este sector social en el orbe qued de manifiesto en las asambleas de Viena en 1982 y de Madrid en 2002, en las cuales se elaboraron planes de accin internacional sobre el envejecimiento. Posteriormente, diversos organismos mundiales han abordado este tema desde diferentes perspectivas. El inters suscitado llev a la Organizacin de las Naciones Unidas a proclamar a partir de 1991 el 1 de octubre como el Da Internacional de las Personas de Edad y 1999 como Ao Internacional de las Personas de Edad. En este contexto, el envejecimiento de la poblacin producir grandes cambios en la vida de las sociedades. Hombres y mujeres de todas las edades tendrn que adaptarse a los nuevos ritmos, los cuales tienen que ver con el acceso a los derechos econmicos, sociales y culturales. Este proceso cambiar la dinmica para acceder a la vivienda, as como a las relaciones sociales, familiares, de gnero e intergeneracionales.
Grandes cambios poblacionales

Envejecer se ha convertido en un hecho comn al alcance de un mayor nmero de personas, pero con ello surgen dinmicas socioeconmicas cuyas expresiones ms dramticas se traducen en prdida de autonoma, trabajo e ingresos, deterioro de la salud y exclusin en la toma de decisiones, por referir algunas de las ms representativas. La vejez en nuestro pas no es ni puede simplemente considerarse en funcin de convencionalismos de orden estadstico, es decir asumirla como el traspaso mecnico de la edad adulta madura a la adulta mayor. En otras palabras, la vejez implica una problemtica social y econmica compleja que, adems, puede dar lugar a la dependencia de sectores de poblacin en edad adulta productiva y capaz de otorgar cuidados.
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Principales caractersticas socioeconmicas

La mayora de las personas adultas mayores est entre las ms pobres en todas las sociedades. Este sector se ve excluido socialmente y aislado de los procesos de toma de decisin, lo cual no slo afecta sus ingresos, sino que tambin contribuye a la pobreza de sus casas, el deterioro de su salud e inseguridad personal. Las personas adultas mayores en todo el mundo no son pasivas, ya que continan apoyando a sus familias y comunidad, pero su productividad es pasada por alto, incluso por ellas. En la actualidad se estima que en el pas existen 9.4 millones de personas adultas mayores y en el Distrito Federal casi un milln. El grupo crecer tan rpidamente que en el 2013 se calcula en poco ms de 11 millones de mexicanos en edad avanzada.68 A pesar del reconocimiento de los derechos humanos de este sector de la poblacin y de los avances legislativos en la materia, la mayora de los adultos mayores no pueden hacer frente a los problemas diarios de su vida, ya que no cuentan con los recursos necesarios para satisfacer sus necesidades bsicas, por lo cual son ms vulnerables de sufrir violacin de sus derechos. El grupo de personas mayores enfrenta factores sociales que las marginan y discriminan. Es comn escuchar frases como: son personas de las que se puede prescindir, ya vivieron y les falta poco para morir, ya no son importantes, las cuales revelan el lugar que la sociedad les asigna: de una gran marginacin social. Esta invisibilidad y los obstculos que les impiden tener una vida digna, se deben en gran medida a la prdida de valores y a la dinmica que la sociedad moderna ha impuesto a las generaciones ms jvenes: la cultura de lo individual y lo joven como lo valioso. Otra situacin que les impide un disfrute pleno de su vida es la pobreza en que viven. Segn la Secretara de Desarrollo Social existen en el pas cerca de dos millones de personas adultas mayores pobres y extremadamente pobres, con las consecuentes condiciones precarias de salud y alimentacin
Los requerimientos de los mayores se asumen de acuerdo con el grupo, la clase social, la regin, la cultura y la poca en la cual se encuentren insertos.
en esta etapa de la vida. En Mxico, slo 28 por ciento tiene acceso a los beneficios de la seguridad social, en tanto que el restante 72 por ciento est desprotegido. La pobreza limita sus posibilidades de contar con una vivienda digna, as como las oportunidades que tienen, principalmente las mujeres mayores, al estudio, preparacin, empleo con pago justo y participacin en las decisiones que afectan a su comunidad y su pas. Entre otras situaciones encontramos que su nivel educativo es bajo, ya que una de cada tres mujeres no sabe leer ni escribir y cinco de cada 10 no concluyeron la educacin bsica. Aproximadamente, 13.19 por ciento de las mujeres mayores viven solas y 41.35 por ciento son viudas.69 Alrededor de 36.2 por ciento han sido vctimas de alguna forma de violencia y abuso econmico. Por otro lado encontramos que tres de cada 10 adultos mayores piensa que una persona en sus condiciones tiene pocas o nulas posibilidades de mejorar su nivel de vida. Desde el punto de vista de la salud, se trata de generaciones fuertemente afectadas por padecimientos crnico degenerativos, entre otros.
Desafos y propuestas
Como podemos advertir, la violacin de los derechos humanos de las personas adultas mayores es un hecho de la vida diaria, entre ellos estn la negacin de los servicios de salud, despidos y falta de contrataciones debido a su edad, lo que ocasiona la imposibilidad de acceder a una vivienda digna y al derecho a la alimentacin, entre muchos otros. No obstante la problemtica descrita, es de destacar que en la comunidad internacional el tema sobre las personas adultas tas mayores y, ms especficamente, el relativo a sus derechos humanos, no despert gran inters. Por ejemplo, en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos de 1948 y en el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales abierto en 1966 y que entr en vigor 10 aos despus, slo se les menciona, pero no hay obligatoriedad para los gobiernos de que legislen al respecto.
Esta etapa se asume de acuerdo con el grupo, la clase social cial, la regin, la cultura y la poca en la cual la persona adulta ta mayor se encuentre inserta. Los cuidados de la salud, las formas de trabajo, el acceso a las instituciones de seguridad social cial, las posibilidades y capacidades de atencin desde el mbito familiar, el entramado de redes sociales e institucionales, las posibilidades de ahorro y acumulacin mantienen fuerte relacin con los niveles educativos, los patrones culturales, la disponibilidad de recursos personales, familiares e institucionales y la capacidad de las instancias pblicas y privadas para atender los requerimientos de las personas de edad.67 Durante los prximos 50 aos, Mxico enfrentar una fuerte presin debido al aumento de la poblacin de 60 y ms aos, lo que a los pases europeos les llev prcticamente dos siglos.
Con el incremento de la poblacin adulta mayor, particularmente de mujeres, tambin aumentan aceleradamente las condiciones de pobreza y pobreza extrema. De igual manera, otro detonante de esta situacin que viven es la falta de polticas pblicas desde las cuales se puedan mejorar las condiciones adversas que enfrentan millones de ancianos en la Repblica Mexicana. El incremento de la poblacin en edad avanzada trae tambin consigo una serie de carencias que afectan principalmente a quienes no disponen de capacidades y habilidades para acceder a satisfactores que les permitan contar con adecuadas condiciones de vida en trminos de salud, nutricin, vivienda, ocupacin y relacin con la familia, entre otros indicadores de bienestar.
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HAM CHANDE, Roberto, Salud y bienestar frente al proceso de envejecimiento, Centro de Estudios en Poblacin. y Salud-SSA, Mxico, 1994.
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Fuente: Mxico, indicadores demogrficos para los adultos mayores. 2000-2050, Conapo, consulta en lnea, mircoles 4 de agosto de 2010, direccin electrnica: http://www.conapo.gob.mx/micros/anciano/adultmay/xls Conapo, op. cit.
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Es en la dcada de los 80 cuando el tema de los senectos se retoma y del 26 julio al 6 de agosto de 1982 se realiz en la ciudad de Viena, Austria, la primera Asamblea Mundial sobre Envejecimiento. Nueve aos despus, con la promulgacin de los Principios de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) en favor de las Personas de Edad, en 1991, se vuelve a colocar la atencin en las necesidades de este sector, as como en su problemtica social y econmica, adems de poner nfasis en diversos instrumentos jurdicos internacionales. Especficamente, los principios de las Naciones Unidas se refieren a la reciprocidad y equidad, con el propsito de desarrollar una sociedad en la que sus estructuras y funcionamiento, as como sus polticas y planes, permitan mejorar y elevar su calidad de vida. Adems, se exhort a los gobiernos de los pases participantes a incorporar estos principios en sus programas nacionales.
Retos de la poltica social

Para hacer cumplir con los derechos humanos de las personas adultas mayores y afrontar los retos del envejecimiento, se deben impulsar transformaciones profundas en las formas de organizacin social, econmica y, fundamentalmente, en las instituciones que hasta hoy han sido las responsables de marcar las pautas en esta materia. Dichas transformaciones implicarn readecuar la infraestructura de los servicios sociales (salud, educacin y vivienda, entre otros), as como las funciones pblicas en trminos de provisin de servicios y capacidades tcnicas, que tambin supondr avanzar hacia la construccin de un enfoque integral sobre el envejecimiento, as como el diseo de un enfoque amplio y equilibrado en materia de integracin de polticas que vinculen el envejecimiento con los marcos de desarrollo econmico-social y con el ejercicio pleno de los derechos humanos. Paralelamente, como se seal en la Declaracin Poltica sobre el Envejecimiento (Madrid, 2002), es fundamental progresar hacia un cambio cultural dirigido a la construccin de sociedades ms incluyentes desde el punto de vista de las diferencias etreas, en las que las personas mayores no sean excluidas a partir de su edad cronolgica, sino que se constituyan
como sujetos de derechos en el marco de una sociedad para todas las edades. Por lo que se refiere a la poltica pblica encontramos que se han desarrollado polticas en favor de las personas de edad que, si bien no constituyen lo ptimo, representan un significativo avance respecto de los rezagos observados por aos en materia de apoyos y atencin a las necesidades de este sector poblacional. Hasta hoy, las polticas instrumentadas desde los gobiernos se han desarrollado a ritmos distintos y han adoptado formas diversas en funcin de las circunstancias y posibilidades de cada una de las administraciones. No obstante, las experiencias acumuladas en los ltimos cinco aos revelan que, adems de avanzar en la unificacin progresiva de objetivos en materia de polticas hacia la vejez, es necesario formular nuevas lneas de intervencin o actuacin, orientadas a lograr una mayor insercin de las personas mayores en la sociedad durante el mayor tiempo posible; disminuir la desigualdad social y la pobreza que afecta a poco ms de un tercio; mejorar su calidad de vida; generar entornos propicios y favorables, as como promover sistemas participativos de las personas mayores. Desde un ngulo propiamente econmico, las lneas de accin referidas suponen garantizar ingresos mnimos adecuados a partir de la edad de 60 aos. En materia de salud y bienestar social, supone impulsar opciones de apoyo a domicilio y soluciones alternativas a la institucionalizacin y hospitalizacin, a fin de mantener a las personas de edad avanzada en su entorno habitual y prevenir los riesgos de exclusin, que implican la separacin brusca de su ambiente. En cuanto a medios propicios y favorables, significa crear condiciones apropiadas para el ejercicio de derechos en la vejez, fomentar la asociatividad autnoma y participacin organizada, fortalecer las redes de apoyo o sistemas informales de apoyo, fomentar la solidaridad intergeneracional, prevenir y erradicar las diversas formas de violencia, abuso y discriminacin, adecuar los programas habitacionales, promover espacios urbanos amigables y adecuar los sistemas de transporte pblico. Las circunstancias sociodemogrficas actuales, as como las previsiones para un futuro prximo, obligan a replantear seriamente diversos aspectos si se quiere asegurar la viabilidad
de los objetivos enunciados, adaptndolos a la nueva realidad social. Acometer esta empresa en su integralidad supone que las polticas relacionadas con el envejecimiento de la poblacin han de hacer frente a autnticos retos.
Propuestas de accin
Ante esta situacin y de acuerdo con la Organizacin de las Naciones Unidas y de las recomendaciones del Plan de Madrid 2002, se propone: Enfoque gerontolgico Ver el envejecimiento como un proceso que se desarrolla a lo largo de todo el ciclo vital. Por lo tanto, el diseo de programas y polticas debe iniciar desde el principio de la vida. Se requiere impulsar un programa sustentado en la concepcin integral del envejecimiento. Entender el envejecimiento como un proceso, por lo que se debe poner nfasis en la calidad de vida, puesto que la ltima fase de este proceso depende en gran medida de lo que se conoce como el capital (biolgico, econmico, cultural, social, poltico y educativo, entre otros) acumulado en la vida. Modificar la concepcin que considera a la persona mayor exclusivamente como receptora de servicios. Hay que visualizarlo e incorporarlo como un recurso y un agente social de cambio. Fomentar entornos propicios Eliminar todas las formas de violencia, abuso y discriminacin contra las personas mayores, as como promover una mayor proteccin de los derechos humanos de este sector de la poblacin mexicana. Fomentar en todos los niveles, la autonoma personal y la asociacin autnoma de las personas de edad, para que participen organizadamente en la toma de decisiones de su inters, como tambin en el desarrollo de actividades en beneficio de su comunidad. Mejorar las condiciones de las viviendas, apoyar la adecuacin de los inmuebles habitados por personas mayores e impulsar los servicios y equipamientos que garanticen su libre movilidad, para que continen en su entorno. Potenciar servicios de atencin primaria y comunitaria, en particular centros de da, de manera que las personas mayores
dispongan de espacios para fortalecer su desarrollo individual y social, incluyendo la utilizacin positiva de su tiempo libre. Fortalecer las redes de apoyo informal para que las personas de edad cuenten con mayores y mejores mecanismos que les permitan satisfacer sus necesidades no cubiertas por los sistemas formales. Seguridad econmica Fortalecer las pensiones no contributivas proporcionadas a las personas de 68 y ms aos, de preferencia para aquellas que carecen de cualquier tipo de prestacin o seguridad social. Fomentar las redes de apoyo familiar y comunitaria de las personas mayores. Las polticas en esta materia deben considerar la existencia de transferencias intrafamiliares y con la comunidad. Promover la ocupacin de las personas mayores. El aumento de las expectativas de vida, unido al incremento en las edades de retiro laboral y el nmero de aos requeridos para acceder a una pensin por vejez, implica que las personas deben seguir trabajando hasta una edad ms avanzada. Implementar mecanismos para eliminar la discriminacin por edad. En el caso de aquellas personas que trabajan o han trababajado en forma ms o menos permanente en el sector informal, se requiere que stas tengan acceso a mecanismos de contribucin o, cuando sus ingresos no lo permitan, puedan acceder a pensiones no contributivas. Salud integral Acceder a cuidados adecuados y de salud sin discriminacin por su edad o cualquier otra condicin social. Desarrollar programas que aborden los factores sociales, econmicos, geogrficos y culturales que incidan en la salud de las personas de edad, para mejorar la calidad de los servicios. Formar recursos humanos en salud y envejecimiento, que incluyan la educacin mdica continua en paralelo al desarrollo de una red capitalina de centros de educacin geritrica para atender las necesidades inmediatas. Esta capacitacin deber abarcar todos los niveles, incluyendo la atencin primaria a nivel comunitario. Fortalecer la red de atencin primaria como los centros de salud, que son el primer eslabn de la cadena de atencin de las personas de edad, por lo que se requiere fortalecer su infraestructura al dotarles de mayores recursos y equipo.
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Por un envejecimiento exitoso

Comisin Nacional de los Derechos Humanos *
Uno de los desafos ms importantes a los que se enfrenta Mxico es al envejecimiento de su poblacin, provocado principalmente por los avances de la medicina, la generalizacin de hbitos ms sanos en la alimentacin, la higiene y ejercicio fsico, que traen como resultado el aumento en la calidad de vida de los ciudadanos y que se ha traducido en un incremento de su esperanza de vida. Las poblaciones de los pases menos desarrollados alcanzan una edad apenas de 50 aos, pero actualmente en las zonas con mejores oportunidades de salud y bienestar social, las personas pueden acercarse incluso a los 80 y 90 aos, situacin que ha provocado una transformacin de la sociedad. El comit de las Naciones Unidas para el Desarrollo del Plan de Accin sobre el Envejecimiento dice que en nuestro pas el nmero de adultos mayores de 60 aos se increment de 5.7 millones en 1995 a 6.8 en 2000, para este ao se espera un aumento en 9.8 millones y para el ao 2020 se estima que habr 15.6 millones de adultos mayores. El fenmeno del envejecimiento se agudiza an ms porque aunado al aumento de la esperanza de vida, se ha producido paralelamente la cada en el ndice de fecundidad de las mujeres, con lo que el nmero de nios est disminuyendo. Este desarrollo demogrfico, en el que los adultos mayores forman ya una parte importante de la poblacin, tiene tambin un lado negativo debido a que no se les da el trato que merecen y se enfrentan al aislamiento, la soledad, la marginacin e incluso, son apartadas de la llamada vida productiva desde la perspectiva econmica, son alejadas del mbito familiar de convivencia y los que antao eran el pilar de las familias, ahora se encuentra perdidas e inseguras y muchas veces pasivas de una sociedad cuyos valores dominantes les son ajenos. Todo ello exige una reflexin que no debe ser slo relacionada con las prestaciones econmicas; es necesario destinar una cantidad importante de recursos especficos para el cuidado y rehabilitacin de los ms vulnerables, es decir, los adultos mayores. Ha sido considerable el esfuerzo que en Mxico se ha realizado a los largo de los ltimos aos por mejorar la calidad de vida de las persona mayores. No obstante, es preciso reconocer que las carencias son todava numerosas y que el esfuerzo futuro ha de ser sensiblemente mayor si se quiere responder de manera integral a las necesidades sentidas por ese numeroso sector de poblacin. Los problemas que les afectan deben considerarse asimismo en un contexto social, humano, poltico y cultural mucho ms amplio que el meramente econmico o asistencial. Favorecer el cambio de actitudes de la sociedad y la solidaridad entre generaciones, prevenir las situaciones de riesgo, incrementar el grado de proteccin social en las mltiples facetas que afectan la calidad de vida de los adultos mayores, hacindolo al ritmo que sigue el crecimiento demogrfico, as como potenciar la capacitacin de los profesionales y la investigacin permanente en estos campos, son tareas ineludibles en nuestra sociedad, que por otra parte deben se acordes con una poltica que quiera ser realmente eficaz.
El incremento de la poblacin adulta mayor es particularmente de mujeres, quienes llegan a ms edad que los hombres.
Fortificar la red de atencin secundaria, estos son los hospitales de segundo nivel considerados como el siguiente eslabn de la cadena de atencin a la salud. Para ello se requiere establecer unidades de atencin gerontogeritrica, desde las cuales se atienda integralmente a personas mayores en situacin de dependencia funcional y estructural. Impulsar una red de atencin domiciliaria, considerada como parte importante de la red de servicios de salud, que incluyan cuidados, enfermera, orientacin alimentaria, lavandera y comida a domicilio, especialmente dirigidos a personas mayores solas y en estado de dependencia avanzada. Bienestar e integracin social Organizar campaas peridicas de informacin y sensibilizacin, en aspectos relacionados con el envejecimiento y la vejez, dirigidas a las personas de edad, as como a la poblacin en general. Reconocer las iniciativas, aportes, innovaciones y servicios prestados por personas mayores que han contribuido al beneficio de los suyos y de la comunidad.
Mejorar la imagen social negativa de la vejez y el envejecimiento, para lo cual hay que sensibilizar a los medios de comunicacin, para que promuevan una imagen social positiva del envejecimiento y la vejez. Integrar contenidos gerontolgicos en los planes de estudio de los diversos ciclos educativos, para que las nuevas generaciones desarrollen actitudes, sentimientos positivos y conocimientos objetivos acerca del proceso de envejecimiento y la vejez. Impulsar una oferta plural de actividades socioculturales adecuada a las diversas necesidades e intereses que se desprenden de la heterogeneidad actual de este sector poblacional. Especficamente, fomentar actividades dirigidas al fortalecimiento de capacidades de las personas mayores en materia fsica, ocupacional, cultural, cognitiva y ldica. Favorecer la participacin de los mayores en actividades de apoyo a la comunidad, intergeneracionales y altruistas, as como la creacin de redes de participacin en los que discutan, analicen y planteen alternativas para resolver sus problemas.
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Por lo anterior y ante las necesidades que este pas requiere, la Comisin Nacional de los Derechos Humanos considera necesario realizar acciones encaminadas a la proteccin de los adultos mayores, a travs de programas que les ofrezcan seguridad social y jurdica, que garanticen sus derechos fundamentales y su dignidad y que deben regirse por los siguientes principios: Autonoma y Autorrealizacin; Participacin e Independencia; Equidad, Dignidad y Respeto; Corresponsabilidad y Equipos Interdisciplinarios; una atencin preferente enfocada a los perfiles psicogerontolgicos. Con base en esta lnea de accin de derechos fundamentales, se tienen algunas propuestas para garantizar la calidad de vida del adulto mayor, tomando en cuenta sus cambios fsicos, psquicos, sociales y emocionales, y respetando principalmente la dignidad de la persona, lo cual adems establece la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Debemos valorar el patrimonio moral y cvico que aportan las personas mayores y su utilidad para la sociedad. Su participacin econmica, social, educativa y cultural debe ser reconocida y protegida, incluyndolos en un renovado marco de interrelaciones provechosas. Reconocer su trayectoria personal y laboral, ya que es indispensable que siempre se reciba un trato respetuoso tanto en el mbito pblico como en el privado para evitar que sean vctimas de explotacin y maltrato fsico o mental. Ser solidarios con las personas de edad, especialmente con las que se encuentran en una situacin precaria, ya sea por carecer de recursos econmicos o por haberse acrecentado su grado de dependencia. Mejorar su bienestar fsico, psquico y social proporcionndoles un cuidado preventivo integral y continuado. Vigilar la salud psicofsica es de suma importancia ya que de ah se derivan sentimientos de impotencia, dependencia y frustracin. Garantizar la prevencin y asistencia mediante una adecuada atencin primaria. Propiciar la prevencin secundaria asistencial y rehabilitadora de la enfermedad. Favorecer la permanencia y la adecuada atencin de los adultos mayores enfermos en su domicilio, para evitar traslados innecesarios a estancias hospitalarias.
Vigilar que el domicilio habitual de la persona mayor rena las condiciones necesarias de acceso y habitabilidad, as como los servicios suficientes para facilitar su desenvolvimiento. Reservar proyectos de viviendas que reciban la proteccin oficial, con caractersticas arquitectnicas adecuadas. Propiciar la permanencia de las personas mayores en su entorno, fomentando la convivencia solidaria, la autonoma y la ayuda mutua, mediante el establecimiento de un programa de viviendas tuteladas, as como el apoyo de viviendas compartidas, otorgando los servicios de ayuda a domicilio. Garantizar el estudio, la formacin y la investigacin permanentes sobre temas relacionados con el envejecimiento, como base para el establecimiento e impulso de las medidas de poltica social dirigida a las personas mayores. Promover la solidaridad social y la participacin ciudadana con el fin de incrementar la corresponsabilidad de todos en la atencin a los adultos mayores. Fomentar la ayuda y el apoyo a las familias que cuidan a alguna persona mayor. Ampliar de manera equilibrada y vigilada la red de hogares, residencias y clubes. Vigilar los espacios ya existentes para que ofrezcan los servicios adecuados y que adems promuevan la cultura, la participacin, la presencia activa de los adultos mayores. Favorecer la autonoma personal de los mayores discapacitados, mediante el uso de ayudas tcnicas y nuevas tecnologas. Desarrollar el sistema de prestaciones dirigidas a los mayores de 60 aos con menos recursos econmicos y ofrecer un complemento de pensin a los mayores de 80 aos que han perdido autonoma personal. Respetar la entrega de pensiones sin fin poltico. Garantizar en el marco general del Sistema de Salud la prevencin y asistencia al adulto mediante una adecuada atencin primaria y hospitalaria. Lograr el acercamiento de los servicios sociosanitarios a los mayores, dentro de un marco sectorial. Fomentar en la sociedad el respeto y el reconocimiento hacia los de tal manera que no se sientan excluidos. Facilitarles el acceso a los bienes culturales y fomentar entre ellas el empleo, para mejorar su calidad de vida. * Maestra Xchitl Muozcano Daz Lpez
CAPTULO 2
Envejecimiento Activo
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Una vejez activa y participativa

Universidad de la Tercera Edad
La sociedad mexicana actual enfrenta una circunstancia nica en su historia ya que al considerar que el potencial de las personas de edad es una slida base para el desarrollo futuro del pas debe considerarse la experiencia y la sabidura que estos individuos aportan, no slo para asumir la iniciativa de su propia mejora, sino tambin para participar activamente en la sociedad. (Artculo 10 Declaracin Poltica Segunda Asamblea Mundial del Envejecimiento). La educacin es una base indispensable para una vida activa y plena. Una sociedad basada en el conocimiento, requiere la adopcin de polticas para garantizar el acceso al aprendizaje y la capacitacin durante todo el curso de la vida, todo esto es determinante para que un trabajador adulto mayor cumpla y se adapte a su entorno laboral. En el siglo XX se produjo una revolucin de la longevidad. La esperanza media de vida en el mundo al nacer ha aumentado 20 aos desde 1950 y llega ahora a 66 aos, y se espera que aumente en 10 aos ms para el 2050. Este triunfo demogrfico y el rpido crecimiento de la poblacin en la primera mitad del siglo XXI significan que el nmero de personas de ms de 60 aos, que era alrededor de 600 millones en el ao 2000, llegar a casi 2 mil millones en 2050, mientras que se proyecta un incremento mundial de la proporcin del grupo de personas adultas mayores del 10 por ciento en 1998 al 15 por ciento en 2050. Este aumento ser ms notable y ms rpido en los pases en desarrollo, en donde se prev que esta poblacin se cuadruplicar en los prximos 50 aos. En Asia y Amrica Latina, la proporcin del grupo clasificado como personas de edad aumentar del 8 por ciento al 15 por ciento entre 1998 y 2025. (Plan de Accin Internacional sobre el Envejecimiento, 2002). La notable transicin demogrfica que se est produciendo har que para mediados de siglo los porcentajes de la poblacin mundial correspondientes a viejos y jvenes sean iguales. Actualmente la proporcin media en los pases en desarrollo es de 88 hombres por 100 mujeres de 60 aos o ms. Hoy en da el mundo experimenta una transformacin demogrfica sin precedentes, ya que de aqu al 2050, el nmero de personas de 60 aos o ms se va a duplicar, pasando de 10 por ciento a 21 por ciento. En los pases en desarrollo, se prev que la poblacin de edad se multiplique por cuatro en los prximos 50 aos. Esta transformacin plantear a todas las sociedades el reto de aumentar las oportunidades para los adultos mayores y as aprovechar al mximo sus capacidades de participar en todos los aspectos de la vida. La sociedad mexicana debe prepararse para recibir en los prximos ocho aos, a ms de 2.5 millones de personas adultas mayores de 60 aos y 700 mil mayores de 75 aos. En este periodo, la participacin de adultos mayores de cualquier grupo de edad se incrementar alrededor del 50%, y dentro de 20 aos se duplicar, tanto en nmeros absolutos como en su peso relativo respecto de la poblacin total del pas. En el ao 2010 uno de cada 10 mexicanos es mayor de 60 aos, en el 2020 lo ser una de cada seis personas, y para 2050 uno de cada tres.
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El comportamiento y las condiciones sociales, laborales, educativas y de salud que presenten los adultos de hoy, en especial el grupo de 50 a 59 aos, que conformarn el grupo de edad avanzada en la prxima dcada, estarn en el centro del diseo y planeacin de las polticas pblicas a mediano y largo plazo. Las expectativas de las personas de edad y las necesidades econmicas de la sociedad exigen que los adultos mayores puedan participar en la vida econmica, poltica y cultural de las comunidades. Este grupo poblacional debe tener la oportunidad de trabajar hasta que quieran y sean capaces de hacerlo, en el desempeo de trabajos satisfactorios y productivos, y de seguir teniendo acceso a la educacin y a la capacitacin que ellos prefieran. La habilitacin y el cuidado de los adultos mayores y la promocin de su plena participacin son elementos imprescindibles para un envejecimiento activo. Es necesario ofrecer programas adecuados y sostenibles de apoyo a las personas de edad. (Artculo 12, Declaracin Poltica de la Asamblea Mundial del Envejecimiento). El Plan de Accin Internacional del Envejecimiento, aprobado en la Asamblea Mundial del Envejecimiento, que se llev a cabo en el 2002 en Madrid, Espaa, establece en la cuestin 1, objetivo 1, lo siguiente: Reconocimiento de la contribucin
social, cultural, econmica y poltica de las personas de edad y entre las medidas que sugiere se encuentran: Ofrecer oportunidades, programas y apoyo para alentar a los adultos mayores a participar o seguir participando en la vida cultural, econmica, poltica y social y en el aprendizaje a lo largo de toda la vida. Fomentar la sensibilizacin en la comunidad, sobre el proceso de envejecimiento. Proporcionar informacin y acceso para facilitar su participacin en grupos comunitarios intergeneracionales y de ayuda mutua para que desarrollen todo su potencial. Promover una comprensin ms amplia de la funcin cultural, social y econmica y de la constante contribucin que hacen las personas de edad a la sociedad, incluida la del trabajo no remunerado. Tener en cuenta las necesidades de las personas de edad y respetar el derecho a vivir dignamente en todas las etapas de la vida. Promover entre los empleadores actitudes favorables a la capacidad productiva de los trabajadores de edad, de manera que puedan continuar empleados, y promover de esa forma la conciencia de su valor en el mercado laboral, incluido el razonamiento de sus propias posibilidades.
La transformacin que vive la sociedad exige que las personas de edad puedan participar en la vida econmica, poltica, social y cultural.
En este mismo plan de accin, la cuestin cuatro nos plantea la imperante necesidad de esta poblacin de tener acceso al conocimiento, la educacin y la capacitacin mencionando lo siguiente: La educacin es una base indispensable para una vida activa y plena. Una sociedad basada en el conocimiento, requiere la adopcin de polticas para garantizar el acceso a la enseanza y la capacitacin durante todo el curso de la vida, con esto se logra la productividad de los trabajadores y de las naciones. En todos los pases, la educacin y la capacitacin permanentes son necesarias para la participacin de los adultos mayores en el empleo. Los cambios tecnolgicos y de organizacin pueden hacer que los conocimientos de un empleado sean obsoletos y reducir enormemente el valor que se asigna a la experiencia laboral acumulada previamente. Las personas de edad experimentan ms dificultades para adaptarse a los cambios tecnolgicos que los ms jvenes, particularmente cuando se enfrentan al uso cada vez ms generalizado de las tecnologas de la informacin. Por lo anterior, es necesario aplicar polticas y programas que promuevan el acceso a la capacitacin y el readiestramiento de las personas de edad y les alienten a seguir utilizando y aplicando los conocimientos despus de la jubilacin. El envejecimiento es un proceso progresivo, intrnseco y universal que con el tiempo ocurre en todo ser vivo a consecuencia de la interaccin de la gentica del individuo y su medio ambiente. La esperanza de vida al nacer es un ndice que muestra el nmero de aos que de manera estadstica vivir probablemente un individuo de una poblacin que nace en un momento determinado; dependiendo sta de las condiciones de bienestar en la sociedad. En efecto, los avances socio-sanitarios, en especial los de la medicina preventiva, la aparicin de los antibiticos junto con los grandes progresos en la nutricin, han logrado que la esperanza de vida al nacer, que era de 50 aos a principios del siglo, sea de 75 aos en la actualidad en los pases desarrollados. El tema del envejecimiento ha despertado un gran inters para las Naciones Unidas, especialmente debido a las implicaciones de salud y derechos humanos que se vinculan al tema. Sin embargo, en los ltimos aos se ha dado mayor nfasis al tratamiento de la cuestin de las personas de edad, debido a que ha aumentado la expectativa de vida en el mundo
alrededor de 20 aos, mientras que la tasa de fecundidad va en descenso. Esto da lugar a una mayor cantidad de personas adultas mayores en el mundo, tanto en proporcin como en nmeros absolutos.
Es fundamental promover entre los empleadores actitudes favorables con relacin a la capacidad productiva de los trabajadores de edad.
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En las prximas dcadas, la poblacin de Mxico completar la ltima fase de la transicin demogrfica, encaminndose rpidamente a un crecimiento cada vez ms reducido y a un perfil envejecido. Las previsiones para la mitad del presente siglo sugieren que la poblacin podra alcanzar entre 130 y 150 millones de habitantes. Por ello, el pas seguir enfrentando en los prximos aos el desafo de proporcionar a sus habitantes empleo, vivienda, vestido, alimentacin, educacin y salud. Es necesario que en Mxico se construya una sociedad para todas las edades, donde se reconozcan y hagan plenamente efectivos los derechos de los adultos mayores y se eliminen todas formas de abandono, abuso y violencia contra ellos.
Cuando el gozo se va al pozo

Hace 25 aos, cuando la esperanza de vida no superaba los 68;70 en esos momentos la jubilacin no significaba un gran cambio en su vida. Al jubilado, por lo general, slo le quedaban de tres a cuatro aos de vida, a lo largo de los cuales probablemente sufrira alguna enfermedad que limitara su vida personal y social. Las condiciones han cambiado, y actualmente tiene una perspectiva de 10 15 aos ms de vida despus de la jubilacin o retiro laboral; es posible que tenga la posibilidad de sobrellevar mejor sus enfermedades y tenga muchos ms amigos y parientes vivos con quienes conversar. Sin embargo, la realidad en que se encuentra inmerso, no le ofrece los estmulos necesarios para llevar su vida adecuadamente ya sea porque se le considera y trata como viejito o porque los excesivos cuidados que se le brindan pueden coartarle o ridiculizarle sus proyectos haciendo del adulto mayor un retirado o un enfermo antes de tiempo. El propiciar que la gente mayor se lance a proyectos completamente nuevos les rejuvenecen la vida como un blsamo mgico, ms eficaz que cualquier medicina. Los adultos mayores se encuentran, a partir de su ingreso a esta etapa de vida, en una paradjica situacin. Por una parte, para quien ha trabajado todo el tiempo, el hecho de retirar-
se o jubilarse ms que un alivio, puede significar una condena al ocio, a sentirse intil y a la soledad. Esto se debe a que la vida laboral, en el mbito profesional o familiar, estructura al individuo, ya que le proporciona responsabilidades y le da un lugar en la vida social e interna, por esta razn uno de los problemas que enfrentan los adultos mayores es qu hacer con su tiempo libre luego de retirarse de la vida activa y poder seguir sintindose tiles. Los das se convierten en una larga sucesin sin estmulo, los esperados descansos y vacaciones dejan de serlo, todos los das son iguales. Desaparecen los proyectos y de pronto se avejenta. La convivencia con los amigos y la familia se dificulta a pesar de que una de las cosas que ms valora el adulto mayor es reunirse a conversar y a cultivar la amistad con sus pares. Por esta razn se considera de importancia fundamental acercar a los adultos mayores a espacios fsicos, culturales y emocionales que coadyuven a las acciones de carcter educativo como los que brinda el Centro de Educacin Continua para Adultos Mayores (CECAM), que adems les ayuda a mantener su autoestima y a rescatar su capacidad de aprender nuevas cosas o recordar las ya adquiridas, recobrar o mantener la salud y la imagen del propio cuerpo a travs del ejercicio especialmente diseado para sus caractersticas y necesidades. En un ambiente de cordialidad y respeto, el adulto mayor se sentir satisfecho consigo mismo por su contribucin a la sociedad, por empoderarse de su posicin como miembro activo de su comunidad y por decidir sobre sus acciones. Con lo que se cumple con el principio de: Autonoma y autorrealizacin. Todas las acciones que se realicen en beneficio de las personas adultas mayores orientadas a fortalecer su independencia, su capacidad de decisin y su desarrollo personal y comunitario.71
mo grupo social para impulsar cambios positivos de las situaciones que viven.72 Rowlands73 seala tres importantes dimensiones: a) la personal, como desarrollo del sentido del yo, de la confianza y la capacidad individual; b) la de las relaciones prximas, como habilidad de poder negociar y de influir en la naturaleza de las relaciones y las decisiones, y c) la colectiva, como participacin en las estructuras polticas y accin colectiva basada en la cooperacin.
De esta manera el empoderamiento de adultos mayores en la sociedad les lleva no slo a su insercin socioeconmica, sino que su accin ciudadana har propicio el aumento de su participacin directa con el resto de la sociedad en una nueva etapa de desarrollo en la configuracin demogrfica que se presenta actualmente, adems de los beneficios que como individuo alcanza.
La necesidad de aprendizaje
Cuando un adulto mayor se acerca al aprendizaje de nuevos conocimientos o rescata los ya adquiridos, recupera una existencia plena y productiva, se conoce a s mismo y tiene inters. Se siente motivado y es capaz de razonar. Demuestra habilidad para solucionar situaciones referidas al aprendizaje. Se plantea cuestiones, dudas y preguntas acerca de sus emociones, sentimientos y existencia. Para lograr esto es preciso conocer sus inquietudes ante su necesidad de aprender, teniendo en cuenta sus limitaciones. Ensearle el conocimiento de acuerdo con los recursos que estn a su alcance, y realizar programas para desarrollar o recordar los hbitos de aprendizaje. Facilitar la informacin precisa de los recursos y medios con los que cuenta. Reforzar sus conocimientos. Apoyar las iniciativas del adulto mayor. Cabe mencionar que en un estudio realizado por el INTA74 se observ que el deterioro cognitivo es inversamente proporcional al nivel educacional, este dato coadyuva a la comprensin de que al acercar la educacin a los adultos mayores se auxilia en el mejoramiento de su salud mental. Cuando a los adultos mayores se les acerca a un mbito acadmico propicio, se les despierta la necesidad de enfrentar nuevos retos: aprender nuevas habilidades y tecnologas, idiomas, historia, y contar sus propias experiencias, con lo que se plasma su necesidad vital de trascender. Instituciones como el CECAM propician la insercin de los adultos mayores en todos los rdenes de la vida pblica. En los mbitos de su inters sern consultados y tomados en cuenta;
El impulso del empoderamiento

El empoderamiento es el proceso por el cual las personas fortalecen sus capacidades, confianza, visin y protagonismo coEs importante facilitar su participacin en grupos comunitarios intergeneracionales y de ayuda mutua para que desarrollen su potencial.
72Diccionario de Accin Humanitaria y Cooperacin al Desarrollo. http://dicc.hegoa.efaber.net/listar/mostrar/86 70Naciones Unidas, United Nations population Division World Population Prospects: The 2002 Revision Population Database, 2002. (1975 - 1980: Esperanza de Vida 67,1 aos). 71Artculo 4., Ttulo Segundo de los Principios y Los Derechos. Captulo I De los Principios Rectores de la Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores. Nueva Ley publicada en el Diario Oficial 73ROWLANDS, J. (1997), Questioning Empowerment, Oxfam, Oxford. 74Organizacin Panamericana de la Salud Proyecto SABE-Chile (Salud, Bienestar y Envejecimiento), investigacin realizada por el INTA y la Facultad de la Universidad de Chile. Citado en:
de la Federacin el 25 de junio de 2002. Texto vigente. ltima reforma publicada DOF 24-06.
http://www.educared.cl/images/ficheros/articulos/10855/libroriscl_amayor.pdf (Consulta febrero de 2010)
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La educacin fortalece su independencia

Instituto Nacional para la Educacin de los Adultos
En Mxico, segn los estudios del Consejo Nacional de Poblacin (Conapo), desde 1990 la poblacin de adultos mayores ha crecido a ritmos ms acelerados que la de otros grupos; as, se tiene contabilizado que actualmente este rango de poblacin de adultos mayores alcanza ya los 9.4 millones de personas, con una tasa anual de crecimiento superior al 3.56 por ciento.76 El crecimiento de la poblacin de adultos mayores es un fenmeno altamente significativo, esto nos hace reflexionar sobre el proceso gradual de envejecimiento en el que estamos transitando debido, entre otras causas, al aumento en la esperanza de vida. Por otro lado, las parejas mexicanas cada vez tienden a tener menos hijos, de tal manera que ya es notoria la disminucin en el ndice de crecimiento demogrfico de nios, lo cual influye determinantemente en la inversin de la pirmide poblacional. Estos factores constituyen las condiciones del escenario de futuro en el pas, una sociedad en donde se polaricen los dos grandes sectores de poblacin; por un lado adultos mayores, y por el otro los jvenes, situacin que tendr consecuencias en mbitos econmico, social y poltico. Este futuro demanda hoy, que todos asumamos el problema del envejecimiento como un fenmeno inherente a la sociedad, y que se construya una conciencia clara sobre la importancia de participar con las instituciones y organizaciones de la sociedad civil vinculadas con la atencin de la gente mayor, en el diseo, promocin y desarrollo de estrategias que nos permitan desde este momento ir enfrentado dicha situacin.
El estudio constante favorece su desarrollo como individuos.
asimismo, se promover su presencia e intervencin.75 Esto se logra cuando los adultos mayores se integran a una vida acadmica que actualiza su contacto con la vida en la sociedad en que estn insertos, participan de las nuevas tecnologas como la computacin, lo que rompe paradigmas en cuanto a acceso a la informacin y comunicacin. Cabe destacar que el CECAM privilegia brindar servicios educativos a los adultos mayores, sin otro requisito que el pertenecer a este sector, buscando proporcionar los mejores servicios de acuerdo con las caractersticas que requieren segn sus capacidades fsicas y de aprendizaje, sin distincin alguna. Establece de esta forma una nueva visin de la tercera edad, rescata su desarrollo como individuos y como grupo social, hace posible el establecimiento de proyectos nuevos tiles para su persona y su entorno social, favorece el incremento de su autoestima y con ello la autonoma fsica y mental que
los reintegra a su familia, al estimular la creciente toma de decisiones, primero en su entorno inmediato y despus en el secundario o social. En conclusin, el modelo educativo del CECAM estimula la autonoma y autorrealizacin de los adultos mayores al fortalecer su independencia y su capacidad de decisin y por ende su desarrollo personal y comunitario. Por otra parte, los servicios son brindados con un espritu de equidad donde el trato es justo sin distincin de sexo, condicin econmica, identidad tnica, fenotipo, credo, religin o cualquier otra circunstancia. Por lo que es deseable que acciones como sta sean multiplicadas para beneficio de los adultos mayores, con la participacin de los sectores social y privado, con la finalidad de implementar programas que respondan a las caractersticas y circunstancias de las personas de edad, segn las etapas en que se encuentran.
Problemtica
La condicin de los adultos mayores est marcada por una discriminacin sustentada en la edad, a partir de un estereotipo social que caracteriza al adulto mayor con atributos negativos de improductividad, ineficiencia, enfermedad y decadencia en general. La injusticia y la falta de oportunidades derivadas de la exclusin de que es objeto este sector poblacional, parece ser una de las realidades que de acuerdo con las tendencias demogrficas, s irn imponiendo con mayor fuerza si no se introducen mecanismos de proteccin, seguridad y nivelacin social y educativa. Las circunstancias en las que sobrevive una gran parte de este sector de la poblacin reflejan el menosprecio social de cual son objeto. Segn datos del Conapo, uno de cada cinco carece de una pensin y la mayor parte de los adultos mayores que sigue teniendo una ocupacin recibe ingresos menores a los dos salarios mnimos, ya que labora generalmente en pequeos establecimientos. Asimismo, la mayora de esta poblacin no puede retirarse del trabajo con la proteccin de una pensin o de
75Artculo 4, Ttulo Segundo de los Principios y Los Derechos. Captulo I de los Principios Rectores de la Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores. Nueva Ley publicada en el Diario Oficial
de la Federacin el 25 de junio de 2002, Texto Vigente. ltima reforma publicada DOF 24-06-2009
76Comunicado de prensa Conapo 04/05, Mxico D. F. 27 de febrero de 2005.
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El Instituto ha asumido el compromiso de impulsar una educacin para adultos basada en valores y en los principios de calidad, equidad y pertinencia, aspectos con los que de hecho ya est contribuyendo en la construccin de una cultura para el envejecimiento, que busca que la poblacin en general mejore su calidad de vida y en especial los adultos mayores. En este sentido, la propuesta de atencin para ellos se sustenta por un lado en la vinculacin interinstitucional para la definicin y orientacin de acciones educativas a impulsar en el mbito nacional, y por el otro, en el desarrollo de contenidos educativos sobre la adultez mayor, dirigidos a la poblacin joven, adulta y adulta mayor, con la intencin de hacer conciencia
sobre la importancia de la mejora en la calidad de vida para un buen proceso de envejecimiento, para darles adems la oportunidad de vivir de una manera plena y activa.78 Los contenidos se abordan transversalmente en la primaria o secundaria; el tema del envejecimiento se toca en diversos materiales o mdulos educativos, donde de manera especfica se analiza y reflexiona sobre esa etapa de la vida. Durante los ltimos seis aos, la tarea del INEA para con los adultos mayores, se caracteriza por un aumento sostenido en la cobertura y por un esfuerzo creciente, sobre todo en los dos ltimos aos, para llevar a la conclusin de sus estudios a las personas que participaron en los servicios educativos, de
una jubilacin, o bien, cuando tiene acceso a ellas, los recursos son insuficientes. De esta manera, el trato discriminatorio genera como uno de los efectos principales: el empobrecimiento progresivo de los adultos mayores, en el cual opera tambin una superposicin de discriminaciones que agrava especialmente la situacin de mujeres y de quienes padecen alguna discapacidad. As, mientras que 40 por ciento de los hombres recibe menos de un salario mnimo, las mujeres en la misma circunstancia alcanzan el 49 por ciento. Otro problema de la discriminacin hacia este sector de la poblacin se debe a la posicin en desventaja en la que algunas personas podran encontrarse, en caso de padecer algn tipo de discapacidad, lo que provoca que el problema adquiera proporciones maysculas. En relacin con este punto, el Programa Nacional para el Desarrollo de las Personas con Discapacidad 2009-2012,77 estima que dentro de la poblacin longeva de 70 aos y ms haya 16.1 por ciento de personas con alguna discapacidad. La debilidad de las polticas institucionales para la atencin de este sector, se traduce en una situacin de desamparo e indefensin notables, lo cual se puede constatar cuando se repara en el hecho de que nicamente una tercera parte de los
adultos mayores cuenta con seguridad social, razn por la que despus de los 60 aos de edad, muchas personas se resistan a abandonar su actividad laboral en caso de que la tengan.
Acciones del instituto

La educacin de las personas jvenes y adultas puede tener un papel privilegiado en las acciones que, desde la poltica pblica y la sociedad civil, puedan desarrollarse para generar conciencia, informacin y prevencin en el marco de la construccin de una cultura para el envejecimiento ms efectiva e incluyente. Con respecto a lo referente a la atencin educativa a los adultos mayores desde el Instituto Nacional para la Educacin de los Adultos (INEA) se sita en el enfoque que suscribe, de ofrecer una educacin para la vida y a lo largo de ella. As, el Modelo Educacin para la Vida y el Trabajo (MEVyT) que institucionalmente se viene aplicando, combina la promocin de una cultura para el envejecimiento con dignidad, y la atencin en alfabetizacin, primaria y secundaria. En este contexto las acciones realizadas corresponden a la promocin de la igualdad de oportunidades y de acceso a la educacin desde la perspectiva ya mencionada.
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Se ha impulsado una educacin para adultos basada en valores y en los principios de calidad, equidad y pertinencia.
Se cuenta con dos mini cursos que se promueven entre la poblacin que asiste a las plazas comunitarias del INEA en todo el pas: Envejecimiento, parte de la vida en el que se trata de motivar una reflexin y sensibilizacin sobre el proceso de envejecimiento y su aceptacin como una etapa natural de la vida, con el propsito de preparase para vivirla en forma plena y satisfactoria. Prevenir hoy, para vivir maana contiene recomendaciones que pueden seguir las personas adultas mayores para fortalecer su salud fsica, emocional y social as como mejorar su calidad de vida. http://www.conevyt.org.mx/cursos/minicursos/envejecimiento2/index.htm http://www.conevyt.org.mx/cursos/minicursos/envejecimiento1/index.htm
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Programa Nacional para el Desarrollo de las Personas con Discapacidad, (2009-2012), (p 42) versin preliminar noviembre 2008.
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manera que, por mencionar un dato, entre 2002 y 2007 esta cobertura se increment en 53 por ciento y el porcentaje de personas adultas mayores que logr concluir algn nivel de la educacin bsica en el INEA, se increment en 59 por ciento.79 Sin embargo, a pesar de estos avances, los retos en la atencin educativa de los adultos mayores requerirn de un mayor esfuerzo institucional, por una parte para continuar ampliando la cobertura porque la tasa de crecimiento de la poblacin de
60 y ms ser cada ao tambin ms alta, y por otra parte, para ofrecerle contenidos educativos con mayor pertinencia. Hoy, la atencin integral a las personas adultas mayores y el desarrollo de una cultura del envejecimiento que impacte en las ofertas educativas, de salud, empleo y en general de poltica social y econmica, nos debe involucrar a todos los sectores de la sociedad. Hagamos nuestro mejor esfuerzo!
Avances de la investigacin sobre envejecimiento

Secretara de Salud *
Se presentan en este documento algunos de los resultados del trabajo de investigacin del Proyecto Encuesta de Salud, Bienestar y Envejecimiento (SABE) realizados en el Distrito Federal y reas conurbadas, as como en la ciudad de Mrida, Yucatn. Realizado de manera coordinada entre la Secretara de Salud federal, estatal, el Comit Nacional para la Atencin al Envejecimiento (CONAEN) y la Organizacin Panamericana de la Salud, los cuales a travs de una muestra representativa realizada en las capitales de las entidades federativas mencionadas, se estudian las necesidades reales y sentidas de los adultos mayores residentes en las localidades seleccionadas con el objetivo de generar polticas en salud.
Antecedentes
La transicin demogrfica y epidemiolgica en la poblacin mexicana constituye desde hace dcadas un reto para el desarrollo de programas eficientes para la atencin del envejecimiento, basados en el control y prevencin de enfermedades crnicodegenerativas, as como de un cambio positivo en torno a la cultura del envejecimiento, fenmeno que se acrecienta da a da. Con la finalidad de abordar en forma sistemtica y eficiente el desarrollo de estrategias para la atencin del envejecimiento en Mxico, en 1999, la Secretara de Salud estableci el Comit Nacional para la Atencin al Envejecimiento (CONAEN), con el propsito de contar con un grupo colegiado de expertos en la materia, de todos los sectores (representantes de instituciones de salud, acadmicos, investigadores y miembros de asociaciones civiles), para discutir, analizar y proponer estrategias para la atencin integral del adulto mayor. Las metas del CONAEN fueron, desde su inicio, ms all de la atencin de los problemas de salud ms frecuentes en los adultos mayores, adems ha desarrollado una funcin muy importante para la educacin en materia de prevencin y promocin de la salud, as como en el cambio positivo de la cultura del envejecimiento en la sociedad. Por otro lado, la atencin del envejecimiento en nuestro pas debe basarse en informacin derivada de proyectos de investigacin clnico epidemiolgicas, que revelen las necesidades reales y sentidas de las personas adultas mayores. En este aspecto cobra importancia capital el desarrollo del Proyecto-Encuesta Salud Bienestar y Envejecimiento (SABE), el cual se lleva a cabo desde el ao 2000 en nuestro pas. SABE es un estudio multicntrico, aleatorio, transversal, que persigue obtener el perfil epidemiolgico y sociodemogrfico del anciano que vive en Mxico, este es realizado de forma coordinada con la Organizacin Panamericana de la Salud, la Secretara de Salud tanto federal como estatal y diversas instituciones de salud y educacin superior. Este estudio ya ha sido llevado a cabo de forma multinacional en las ciudades capitales de Argentina, Barbados, Brasil, Cuba, Chile, Mxico y Uruguay.
El INEA realiza un esfuerzo para que los adultos mayores logren concluir y ampliar sus estudios.
79 Educandos registrados y conclusiones de nivel de 60 aos y ms, intervalo consecutivo (2002-2007). Direccin de Planeacin, Administracin, Evaluacin y Difusin, INEA.
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El objetivo principal del proyecto SABE es evaluar el estado de salud y las necesidades de las personas adultas mayores, tanto de un punto de vista tcnico como desde su ptica; as como promover y fortalecer el trabajo multidisciplinario, interinstitucional e intersectorial, a travs del dilogo entre la salud pblica y la atencin al envejecimiento. Las ciudades incluidas en el estudio SABE inicial representaron las diferentes etapas del envejecimiento poblacional en la regin de las Amricas, de las cuales cuatro se encontraban en una etapa avanzada del proceso de envejecimiento, (Buenos Aires, Argentina; Bridgetown, Barbados; La Habana, Cuba, y Montevideo, Uruguay), mientras que las tres restantes estaban en una etapa menos avanzada (Santiago, Chile; Distrito Federal, Mxico, y Sao Paulo, Brasil). En nuestro pas, la ciudad de Mxico y rea conurbada fueron los primeros lugares donde se desarroll el estudio, al analizar sus resultados en materia de envejecimiento se propuso replicar el proyecto SABE, de manera piloto, en una entidad federativa diferente. Se seleccion a la ciudad de Mrida, Yucatn, para que fuera la sede de la primera rplica de esta accin. Para hacer posible esto, el CONAEN desarroll un modelo universitario de trabajo con la finalidad de: Vincular el trabajo entre el Sector Salud y las instituciones de educacin superior. Aumentar la rigurosidad cientfica de SABE. Aumentar los candados de seguridad en materia de biotica para la aplicacin del estudio. Modificar los contenidos temticos en materia de envejecimiento de las instituciones de educacin superior con base en la informacin aportada por SABE. Coadyuvar en la vinculacin y extensin universitaria. Dicho modelo se enriqueci con el apoyo de la Universidad Autnoma de Yucatn, a travs de su facultad de Medicina. Desde un principio, realizar un diseo del proyecto SABE ad hoc para Yucatn fue un gran reto, puesto que sera abordado en una poblacin cuya gran mayora estaba constituida por mestizos de origen maya. Esta caracterstica poblacional llev a la tropicalizacin del documento, tal trmino no es ms que la adaptacin sociocultural del cuestionario a utilizar. La encuesta fue levantada en el 2005, basada en entrevistas directas por medio de cuestionarios, los que proporcionaron informacin de los sujetos
incluyendo el perfil personal del entrevistado, as como su estado de salud, acceso a pensiones y servicios de salud, vivienda y participacin laboral. Con los resultados obtenidos y ante la carencia de informacin sobre envejecimiento en el pas, el CONAEN analiz la necesidad de aplicar el estudio en las diferentes entidades federativas del pas, por medio de un estudio multicntrico nacional, ya que existe la necesidad de que los planes y programas de atencin del envejecimiento en Mxico, se basen tanto en indicadores de datos duros como en la percepcin de los individuos sobre sus necesidades y que a final de cuentas, sern los receptores de las polticas y acciones, ms que de los responsables de la elaboracin de programas de accin. Es necesario mencionar que para implementar el proyecto SABE en las entidades federativas participantes, se encuentre integrado el organismo colegiado estatal homlogo a CONAEN, esto es, que cada entidad cuente con un Comit Estatal de Atencin al Envejecimiento (COESAEN). Cuya funcin primordial es coadyuvar a la integracin interinstitucional e intersectorial a nivel estatal de las instituciones que brindan la mayor parte de la atencin a la salud de este grupo poblacional (SeSAs, IMSS, ISSSTE, Inapam, DIF, Semar, Sedena, PEMEX, IES, ONGs, etctera). Esto redunda en un incremento de la eficiencia y eficacia de los programas en salud dirigidos a los adultos mayores, lo cual se realiza bajo la misma lnea de trabajo, conjuntando el esfuerzo de cada una de las instituciones que participan para lograr este objetivo. Este proyecto se basa en la aplicacin de un cuestionario, previamente adecuado para los adultos mayores con una metodologa de estudio comparativo lo que permite conocer las condiciones de vida y su impacto en el estado bio-psico-social de este grupo. Dado que este tipo de estudio permite definir datos sobre la prevalencia de padecimientos crnicos, as como conocer las necesidades inmediatas y a largo plazo de los adultos mayores que viven en Mxico, se postula como una estrategia adecuada para ser replicada en toda la Repblica Mexicana y dar respuesta a esas necesidades en el corto, mediano y largo plazo. Con respecto a los beneficios otorgados por SABE, tenemos que los resultados de la investigacin juegan tambin un
papel importante en la entidad federativa para: Elaboracin de polticas en materia de envejecimiento. Elaboracin de programas y estrategias para la atencin de este grupo poblacional con participacin de todos los sectores. Sin lugar a dudas, el abordaje de la atencin del envejecimiento poblacional en Mxico a travs de un estudio sistemtico como el Proyecto SABE, representa, hasta ahora no slo el mejor logro sino el ms ambicioso proyecto desarrollado por el CONAEN en sus 10 aos de existencia. Dada la limitacin de los recursos (econmicos, tecnolgicos, de infraestructura y de personal calificado) para realizar el estudio en el pas, se tom la decisin de incluir las ciudades capitales de cada entidad federativa, debido a la conveniencia para el desarrollo operativo de la encuesta (mayor concentracin de adultos mayores, confluencia de diversos estratos socio-econmicoculturales, accesibilidad a los hogares de los entrevistados, centralizacin de las instituciones participantes, concentracin de los recursos para la salud, etctera). La encuesta SABE pone de manifiesto el compromiso institucional de la Organizacin Panamericana de la Salud con el tema del envejecimiento poblacional en Mxico. Por otro lado, la supervivencia del proyecto, a 10 aos de haberse iniciado y dada su gran complejidad metodolgica y necesidad de recursos de todo tipo; se debe en gran parte a la colaboracin y contribucin de un gran nmero de profesionales involucrados en el estudio que de manera desinteresada aportan su conocimiento y esfuerzo para tal fin.
La distribucin de la muestra por estrato geogrfico o socioeconmico se determin mediante una asignacin proporcional al tamao de la poblacin adulta mayor. Las AGEBs se dividieron a su vez en unidades secundarias de muestreo, cada una formada por un nmero ms pequeo de hogares independientes. Estas se integraron a su vez por unidades terciarias de muestreo, constituidas por los hogares seleccionados en que se entrevist a todas las personas de 60 aos o ms residentes en ellos. De esta manera, el hogar o la persona entrevistada constituyeron el ltimo estrato de agregacin en la muestra. Las etapas del diseo permitieron al investigador calcular las probabilidades de seleccin de cada individuo objetivo. Esto, junto con el conocimiento de las tasas de falta de respuesta, aport la informacin suficiente para calcular los factores de expansin, a fin de realizar inferencias respecto de la poblacin de referencia a partir de las muestras seleccionadas.
Resultados del estudio

El envejecimiento en nuestro pas no se comporta de igual forma en todas las entidades federativas, y las patologas, aunque tienden a tener algunas similitudes, tambin tienen variariaciones importantes en su comportamiento, situacin que tiene relacin con las condiciones climticas, sociales, culturales, ambientales y genticas de los habitantes de las diferentes regiones, adems se puede decir que an dentro de una misma entidad federativa pueden haber cambios importantes en estas variables, lo que hace necesario un estudio por cada estado y ms aun por los diferentes municipios que los integran. Para iniciar con la comparacin de datos entre SABE Mrida y DF, podemos sealar que el nmero de sujetos entrevistados fue el resultado de un diseo de muestra y anlisis riguroso por parte de las IES participantes, que adems fuera representativo de la entidad federativa estudiada. Por ejemplo la muestra (n) de la muestra de Mrida fue de 1,798 adultos mayores, mientras que la de la ciudad de Mxico fue de 1,247. Algo relevante al observar los datos aportados por SABE tanto Yucatn como del DF, es que a pesar de que Yucatn es uno de los estados ms viejos del pas, tambin podemos observar que Mrida y la ciudad de Mxico estn en un proceso de envejecimiento intermedio, ya que el promedio de edad de sus personas adultas mayores es de 65 a 74 aos.
Marco terico para la investigacin

El universo de estudio es la poblacin de 60 aos y ms, residente en hogares seleccionados, de acuerdo con los datos del Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (INEGI), la cual brind la informacin. La muestra se elabor por el mtodo de muestreo por conglomerados, con estratificacin, seleccionando en tres etapas. La unidad primaria de muestreo (UPM) fue a travs de conglomerados de hogares independientes, a travs de las reas Geoestadsticas Bsicas (AGEBs) dentro de una zona geogrfica determinada. Las AGEBs se agruparon en estratos geogrficos o socioeconmicos en tres diferentes estratos.
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Hablando de enfermedades cardiometablicas se observa una tendencia a padecer hipertensin arterial sistmica en el gnero femenino, a diferencia de la diabetes mellitus, donde no hay una clara tendencia predominante con respecto al gnero. Una cuestin importante de recalcar es que tanto en las actividades de la vida diaria (AVD), como en las instrumentales de la vida diaria (AIVD) se observa mayor deterioro en el gnero femenino.
Caractersticas sobresalientes del proyecto SABE, Yucatn

La poblacin estudiada en la ciudad de Mrida, Yucatn, rene caractersticas particulares que merecen mencionarse en este apartado. Para iniciar diremos que la poblacin de adultos mayores se encuentra feminizada y la edad promedio de esta es en el grupo de 65 a 74 aos. Con relacin a la escolaridad es patente que es menor en el gnero femenino, como puede observarse en la grfica No. 1 situacin inversa en los niveles de educacin media y superior que son ocupados principalmente por el gnero masculino. La autopercepcin del estado de salud en las personas adultas mayores es un concepto de importancia capital ya que derivado del mismo, la persona buscar ayuda, tendr o no apego teraputico y desarrollar o no diversos grados de dependencia. En los resultados de SABE Mrida se observ que 48.16 por ciento de los entrevistados refirieron su estado de salud como bueno.
De acuerdo con el cuadro nmero 1, al hacer un comparativo entre el DF y la ciudad de Mrida, podemos deducir que en nmeros absolutos en la ciudad de Mrida el envejecimiento est ms feminizado que en la ciudad de Mxico, encontrndose tambin un mayor analfabetismo en el DF, por otro lado, un dato esperado es que en los adultos mayores que viven en la ciudad de Mxico sea ms elevado el nmero de aquellos que viven solos, esto en parte es explicable por el tipo de vivienda con que se cuenta en esta ciudad (edificios verticales y multifamiliares) a diferencia de los modelos y dinmicas de integracin familiar que ocurre en la poblacin de Mrida, donde cada familia tiene su hogar.
Caractersticas sobresalientes del proyecto SABE, ciudad de Mxico

Una vez descritas en prrafos anteriores algunas caractersticas sobresalientes tanto de la ciudad de Mrida como del Distrito Federal, nos concentraremos en hacer algunas precisiones basadas en datos estadsticos para cada una de las entidades estudiadas, donde se revisarn distintos aspectos de salud y bienestar, derivados de estos dos estudios, de acuerdo a los datos disponibles.
Tenemos que aclarar en este punto que el cuestionario SABE, instrumento oficial para la recoleccin de datos de la encuesta SABE, est integrado por una serie de mdulos que aportan informacin diversa sobre el perfil sociodemogrfico y de salud del adulto mayor; entre las caractersticas ms importantes de los diferentes mdulos destacan para el Distrito Federal las siguientes: De la muestra estudiada en el grupo de 60 a 64 aos se encuentra un mayor nmero de varones con relacin a las mujeres, situacin que se invierte en el grupo de adultos de 70 aos y ms. En cuanto a la escolaridad, se puede observar que el nmero de mujeres sin escolaridad formal es mayor que en los varones, situacin que es inversa en el nmero de varones con secundaria o mayor. En relacin con la autopercepcin del estado de salud, la mayora de los entrevistados, independientemente del gnero la refiri como regular. En el rubro de la salud mental, en especifico en los trastornos del estado del nimo, la depresin se considera la ms frecuente. En la ciudad de Mxico se observ con ms frecuencia en el gnero femenino. Una situacin anloga sucede con el deterioro cognoscitivo.
Grfica 1
Escolaridad segn sexo

N=1,786 60 49 50 44
40
30 21 20 13 12 10 6 5 2 0
Femenino (n=1,226) No fue a la escuela Media Masculino (n=560) Bsica incompleta Media Superior Bsica completa Superior
Fuente: Proyecto Encuesta SABE Yucatn 2002
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Existen programas para la prevencin y promocin de la salud.
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Cuadro No. 2 Variables seleccionadas descriptivas en la poblacin encuestada en la ciudad de Mxico (Mxico), por gnero.
Variable Estimador Mujer Error estndar IC95% Estimador Hombre Error estndar IC95%
Grfica 2
Grfica 3
Depresin, segn grupos de edad

N=1,797
100 90 92.8 92.2
Edad (aos) 60-64 65-74 75 o ms Escolaridad Sin educacin formal Primaria Secundaria o ms Estado civil Nunca casado En unin libre Divorciado, separado, viudo Fuerza de trabajo Activo Estado de salud declarado Muy bueno Bueno Regular Malo Salud mental Depresin Deterioro cognoscitiv o Problemas de salud crnicos Bajo peso Obesidad Artritis Hipertensin Diabetes Cncer Enfermedades pulmonares Enfermedades del corazn Discapacidad AVDb (1 o ms) AIVDc (1 o ms) Arreglos domiciliarios Solo Con pareja Con otras personas
Estado cognitivo, segn grupos de edad

N=1,787
120
0,295 0,436 0,270 0,213 0,578 0,193 0,057 0,387 0,552 0,154 0,054 0,225 0,502 0,216 0,213 0,220 0,007 0,304 0,311 0,488 0,209 0,025 0,111 0,101 0,214 0,286 0,117 0,379 0,505
0,018 0,017 0,016 0,020 0,021 0,023 0,009 0,017 0,018 0,014 0,009 0,017 0,021 0,016 0,015 0,017 0,003 0,020 0,019 0,019 0,016 0,006 0,013 0,011 0,016 0,017 0,013 0,018 0,020
0,260-0,330 0,401-0,470 0,238-0,302 0,174-0,252 0,537-0,619 0,147-0,238 0,040-0,075 0,353-0,422 0,515-0,588 0,127-0,181 0,036-0,072 0,190-0,259 0,461-0,543 0,186-0,247 0,183-0,243 0,186-0,253 0,001-0,013 0,264-0,343 0,273-0,350 0,450-0,527 0,177-0,241 0,013-0,037 0,085-0,138 0,080-0,122 0,182-0,246 0,252-0,320 0,092-0,142 0,344-0,414 0,465-0,544
0,361 0,436 0,203 0,151 0,585 0,250 0,019 0,768 0,212 0,467 0,091 0,246 0,497 0,162 0,148 0,139 0,005 0,163 0,159 0,348 0,224 0,010 0,081 0,098 0,161 0,144 0,073 0,750 0,177
0,023 0,022 0,017 0,019 0,027 0,028 0,006 0,019 0,018 0,023 0,015 0,019 0,024 0,016 0,015 0,018 0,004 0,183 0,017 0,023 0,020 0,005 0,012 0,014 0,018 0,016 0,011 0,020 0,018
0,316-0,406 0,391-0,480 0,170-0,237 0,113-0,189 0,533-0,638 0,196-0,305 0,006-0,031 0,731-0,805 0,176-0,247 0,421-0,512 0,060-0,121 0,208-0,284 0,450-0,543 0,130-0,194 0,118-0,179 0,102-0,175 0,002-0,013 0,127-0,199 0,126-0,192 0,302-0,394 0,184-0,264 0,001-0,019 0,058-0,104 0,070-0,127 0,126-0,197 0,112-0,177 0,051-0,096 0,710-0,790 0,141-0,213
90.4
88.9
84.9
82.8
80 70 60 50 40 30 20 10 0 6 1.3 60-64 (n=470) 6.1 1.7 65-69 (n=358) 7.1 2.5 70-74 (n=365) 9.8 1.3 75-79 (n=235) 13.3 1.8 80-84 (n=218) 14.6 2.6 85 y ms (n=151)
100 80
97.4
95.3
93.1
89.7 81.9 63.1
60 40 20
36.9 18.1 2.6 4.7

65-69 (n=357)
6.9
70-74 (n=363)
10.3
75-79 (n=234) 80-84 (n=216) 85 y ms (n=149)
60-64 (n=469)
Sin depresin
Depresin leve
Depresin severa
MMMSE normal
MMMSE anormal
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud. Encuesta SABE, 2001 e informes preliminares
La depresin como problema de salud est presente en la poblacin adulta mayor yucateca, en el que predomina el gnero femenino y principalmente se observa con una intensidad leve, con un porcentaje de 8.4 por ciento de la muestra estudiada.
Por otro lado, es importante sealar que la edad es un factor importante para el desarrollo de depresin ya que como se observa en la grfica nmero 2, a medida que se avanza en edad aumenta el nmero de casos de este padecimiento. En cuanto a la prevalencia de la presencia de depresin (leve y severa)
sta es de 10.1 y muestra una tendencia a incrementarse con la edad (X21g1= 6.28); con una p<0.05, por lo que se considera estadsticamente significativa. De manera similar podemos enfatizar que el deterioro del estado cognoscitivo es mayor en el gnero femenino (10.1 por ciento) en comparacin con los hombres (8.6 por ciento) sin ser esta diferencia estadsticamente significativa (z=1.0, p>0.05), por otro lado se puede observar que el deterioro cognoscitivo se va incrementando a medida que avanza la edad del grupo poblacional estudiado, como es observable en la grfica 3. Las enfermedades cardio-metablicas hoy se consideran un problema de salud pblica a nivel mundial, sin que la poblacin adulta mayor de Mrida se considere fuera de esta problemtica, como se puede observar en la grfica 4, la presin arterial se encontr elevada en un nmero importante de entrevistados que refirieron no padecer de hipertensin arterial siendo mayor este fenmeno en el gnero masculino, esta diferencia fue estadsticamente significativa con una z=2.26 y una p<0.05, por lo que se puede comentar que la hipertensin arterial es un padecimiento que puede o no dar signo de sintomatologa caracterstica y por lo tanto es importante fomentar acciones de deteccin oportuna sobre todo en este grupo poblacional.
Grfica 4
N=1,031
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Femenino (n=697) Masculino (n=334) 28.1 35.0 71.9 65.0
PA normal
PA elevada
En cuanto a trastornos del metabolismo de los carbohidratos, en especfico de la diabetes mellitus, en 62.5 por ciento de las personas que refirieron no padecer diabetes, se encontr glucemias elevadas, sin demostrar una tendencia en cuanto a la edad. (X21g1=0.42, p>0.05). Ver grfica 5.
68
69
Grfica 5
Grfica 7
N=894
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
80.9
83.0
86.2
85.2
90.5 81.9
19.1
17.0
13.8
14.8
18.1 9.5 80-84 (n=697) 85 y ms (n=697)
60-64 (n=697)
65-69 (n=697)
70-74 (n=697)
75-79 (n=697)
Glucosa normal
Glucosa elevada
De acuerdo con la grfica 6, la prevalencia de la dependencia para las ABVD (combinacin de frmacos: Adriamicina, Bleomicina, Vinblastina, Dacarbacina), parcial y total, es de 13.4 por ciento y muestra una tendencia a incrementar con la edad (X21g1= 84.1, p=0.000). En la grfica 7, la prevalencia de la dependencia para actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), parcial y total es de 12.8 por ciento y muestra una tendencia a incrementarse con la edad. (X21g1= 226.2, p=0.000) no se encuentra diferencia segn gnero (z=1.58, p>0.05)
Grfica 6
Discusin
De la informacin vertida en este documento podemos deducir que es en la etapa de la vejez donde se da de forma evidente la feminizacin del grupo poblacional de las personas adultas mayores, situacin que se puede apreciar en las entidades estudiadas, la causa de esto, probablemente sea de origen multifactorial, por lo que merece un estudio posterior. Sin embargo, una apreciacin que pudiera explicar en parte lo anterior, es que en la mujer la cultura del autocuidado est ms desarrollada que en el varn, situacin que no es privativa del mexicano sino que se ha observado en otros pases. Tambin es pertinente comentar que as como en la infancia, un factor de riesgo para muerte prematura es el pertenecer al gnero masculino, esta situacin es similar en la etapa de la vejez, Importante es mencionar que otros factores asociados a una mortalidad aumentada en el gnero masculino en edades geritricas son el aislamiento social, polifarmacia, mal estado de salud y falta de prcticas preventivas en salud. En los dos estudios se puede ver que el promedio de edad es de 65 a 74 aos, lo que nos habla de una poblacin con un mediano envejecimiento. Este fenmeno ya se planteaba desde los inicios del proyecto SABE, en donde se planeaba que los adultos mayores jvenes (60-64 aos) al alcanzar una expectativa de vida mayor alimentaran el grupo poblacional de los adultos mayores intermedios, o sea aquellos con edades
Dependencia para las ABVD, segn grupos de edad

N=1,797
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 8.1 0.0 8.4 0.3 9.3 1.1 18.8 12.3 0.4 1.4 6.0 33.8 60.3
91.9
91.3
89.6
87.2 79.8
60-64 (n=470)
65-69 (n=358)
70-74 (n=365)
75-79 (n=235)
80-84 (n=218)
85 y ms (n=151)
Independiente
Intermedio
Dependiente
entre 65 a 74 aos de edad, se espera que de continuar con esta tendencia en los prximos aos, el grupo de adultos mayores viejos sea el que prevalezca. Al referirnos a la escolaridad, se debe sealar que el grupo de adultos mayores de este pas, en su poca de formacin, tena una preferencia basada en usos y costumbres para dar prioridad al gnero masculino en el acceso a la educacin formal, en virtud de que los varones seran los proveedores de la familia y las mujeres se dedicaran a actividades dentro del hogar. Este fenmeno social se refleja en el resultado de las encuestas realizadas, donde observamos que el gnero femenino no tuvo acceso a una educacin formal y por ende, a las pensiones otorgadas por la seguridad social, lo que de manera directa influye en el bajo acceso a la fuerza laboral formal, con sus consabidas consecuencias, para el desarrollo social y econmico de las mujeres mexicanas que hoy son adultas mayores. En relacin con la integracin del adulto mayor al seno familiar, sta es significativamente diferente en las dos entidades estudiadas, debido a que en Yucatn se conserva el tipo de familia ampliada, donde el adulto mayor est integrado a sta, mientras que en la ciudad de Mxico se encuentra un tipo de familia nuclear, donde la arquitectura de la vivienda juega un papel importante por ser de tipo vertical y pequea en donde escasamente caben cuatro personas, lo que repercute en el hecho de que el adulto mayor viva solo y con pocos cuidados por parte del resto de la familia. Otra de las causas importantes es el acceso de la mujer a la vida laboral por motivos diversos, lo que impide el poder brindar algn tipo de apoyo al adulto mayor incrementndose ms, si ste tiene algn tipo de discapacidad, dando un cambio importante al tipo de integracin familiar en el Distrito Federal. Derivado de lo anterior, la autopercepcin del estado de salud, por razones obvias, fue mejor evaluado por los adultos mayores de la ciudad de Mrida, Yucatn, donde 48.18 por ciento de la muestra, lo refieren como bueno, lo que puede dar como resultado que el adulto mayor con tal percepcin adopte una mejor aptitud para su vida personal y una menor dependencia hacia terceros; se considere con una calidad de vida adecuada pero sin embargo, un nmero menor considere evitar llevar a cabo prcticas preventivas en salud, al considerar que no las necesita.
Como pudo apreciarse en apartados anteriores de este trabajo, la depresin predomin en el gnero femenino en ambas entidades federativas participantes y se increment a medida que el grupo poblacional estudiado avanza en edad. Esto puede deberse en parte, al tipo de prdidas que se van presentando en la vejez como son: la pareja, la jubilacin, la belleza fsica, la salud, los amigos, la independencia de los hijos, etctera. Una probable explicacin a esto podra encontrarse en la forma cmo funcionan las redes sociales entre las mujeres adultas mayores, ya que por lo general, en el grupo de mujeres es ms comn la identificacin con otros individuos del mismo gnero, sobre todo en situacin de desventaja fsica, psicolgica o social, lo que permite un soporte recproco, que si bien no resuelve totalmente el episodio depresivo s permite que el paciente alcance una mayor sobrevida y en consecuencia, la combinacin de un nmero mayor de aos de vida y procesos crnico-degenerativos permiten aumentar el riesgo de sufrir una depresin de larga evolucin.
El adulto mayor con buena salud adopta una mejor actitud para su vida personal y una menor dependencia hacia terceros.
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Las personas adultas mayores tienen derecho a una vida con calidad y de disfrute pleno.
La valoracin del estado cognoscitivo en este estudio, merece ciertos comentarios que consideramos pertinentes, ya que al realizarse, se utiliz una variante adaptada y validada para la poblacin adulta mayor mexicana del Minimental State Examination de Folstein (MMSE). Si bien es cierto, que algo corroborado por mltiples fuentes bibliogrficas, es que en las edades ms avanzadas, aumenta de forma directamente proporcional el riesgo de padecer deterioro cognoscitivo como puede visualizarse en este estudio, tambin es cierto que a mayor edad, el MMSE puede darnos falsos positivos en virtud de que la poblacin de adultos mayores viejos dar un menor rendimiento en la prueba. Por otro lado, debe de considerarse que a mayor edad, la escolaridad de los adultos mayores ms viejos se espera sea menor que aquella de individuos ms jvenes, independientemente del gnero, es de esperarse que en aquellos con una escolaridad baja o nula, las pruebas de lectoescritura nos den puntajes bajos sin que medie un deterioro cognoscitivo real. La situacin antes descrita se acenta con mayor evidencia en el gnero femenino bajo dos vertientes: primero, las mujeres hoy alcanzan una vida mayor a la de los varones por lo tanto tienen un factor de riesgo mayor para sufrir de deterioro
cognoscitivo. Segundo, las mujeres, sobre todo aquellas ms viejas tienen una escolaridad muy baja o nula, lo que repercute de manera directa en el desempeo del MMSE. Al mismo tiempo que se debe tomar en cuenta tanto la edad como la escolaridad formal para poder tener una perspectiva objetiva en la valoracin de esta prueba, tambin debemos comentar que a mayor edad es ms alta la probabilidad de padecer enfermedades que aumenten el riesgo de tener deterioro cognoscitivo (diabetes, hipertensin arterial, Parkinson, hipotiroidismo, etctera) o bien la ingesta de medicamentos que provoquen un efecto similar (anticolinrgicos, anticomisiales, hipoglucemiantes, etctera.) Haciendo un anlisis del comportamiento de la hipertensin arterial en las personas adultas mayores podemos decir que, cuando menos en el estado de Yucatn, sta es ms frecuente en la mujeres que en los hombres siendo esto estadsticamente significativo. Entre las explicaciones ms plausibles se encuentra que en el estado de Yucatn, segn datos aportados por SABE, los varones tienen una actividad fsica regular en contraste con las mujeres que en su gran mayora son sedentarias. As tambin podemos comentar que en SABE Yucatn, se encontr que a
mayor edad, el nmero de adultos mayores que refirieron no padecer hipertensin arterial, era mayor conforme estos eran los ms viejos. Sin embargo, cuando se realiz la toma de la presin arterial, se corrobor que muchos de ellos tenan cifras de tensin arterial elevadas. Razones de lo anterior ya han sido estudiadas por otros grupos de investigadores clnicos, ya que es conocido que en un muy buen nmero de adultos mayores, la presencia de un sndrome vasoespstico se da con menor frecuencia en razn a que el adulto mayor puede cursar por muchos aos asintomtico y en ocasiones la primera manifestacin clnica de hipertensin arterial en este grupo poblacional es alguna atribuible a una complicacin derivada de la propia hipertensin arterial como un infarto miocrdico, enfermedad cerebrovascular, bloqueo aurculoventricular, retinopata hipertensiva, sncope, etctera. La OMS ha considerado a la diabetes como un problema de salud pblica, de acuerdo con los estudios de investigacin realizados sobre esta materia, se menciona que la prevalencia de la diabetes en pases en vas de desarrollo es casi igual en ambos gneros, situacin que coincide con los datos que arroja el estudio SABE Yucatn, no as el distrito federal el cual muestra una mayor prevalencia de mujeres, lo cual tambin coincide con otros estudios.
hoy empiezan a hacerse evidentes cambios en las instalaciones de instituciones pblicas y privadas adaptadas para el acceso, trnsito y estancia de adultos mayores como rampas, pasamanos, asientos, etctera, seguramente en el futuro inmediato tendremos que pensar en un urbanismo enfocado a las necesidades de un envejecimiento poblacional que ya est aqu. Por otro lado, en cuanto a atencin a la salud, es lgico pensar que tendrn que incluirse en los planes de estudio de las universidades, materias que aborden temas gerontogeritricos, ya que aunque hoy empiezan a aparecer carreras y especialidades mdicas que intentan llenar los huecos de la atencin al envejecimiento en Mxico y buscar la excelencia en la atencin de este grupo poblacional. Gerontolgos clnicos, sociales, gericultistas, enfermeras con especialidad en geriatra, mdicos integralistas y cuidadores profesionales de adultos mayores sern vistos cada vez con ms frecuencia, como ya ocurre en pases europeos y se unirn a la tarea de atender a las personas mayores de 60 aos que desde hace aos realizan mdicos internistas y geriatras.
Conclusiones
Definitivamente el proyecto SABE aporta una serie de datos relevantes para el anlisis de la problemtica y forma de vida de los adultos mayores que viven en nuestro pas. En este trabajo, pudimos apreciar que en los estados del pas estudiados se documentaron diferencias y similitudes que hacen nica a cada entidad federativa, desde cualquier punto de vista y que el proceso de envejecimiento poblacional es totalmente heterogneo en cuanto a sus caractersticas; no solamente si analizamos y comparamos los diferentes pases donde se ha realizado SABE, sino dentro de la propia Repblica Mexicana. Una situacin que nos lleva a la reflexin es que hoy vemos que los ancianos que viven en Mxico, estn llegando a edades geritricas intermedias, esto es, nuestras personas adultas mayores estn avanzando an ms en la sobrevida ganada en los ltimos 50 aos. Esto por supuesto modificar las necesidades de atencin en materia de salud y bienestar para un grupo poblacional que cada vez se hace ms viejo. Si bien es cierto,
Las mujeres alcanzan una sobrevida mayor a la de los varones.
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Tambin tendremos que comentar que de continuar con esta clara tendencia en el predominio y supervivencia de adultos mayores medios, con toda seguridad se requerirn no slo de geriatras sino que dicha subespecialidad tendr subdivisiones como las que hoy tiene la medicina interna, slo que en este caso el geriatra generalista podra verse desplazado por el psicogeriatra, cardiogeriatra, endcrinogeriatra, etctera, y no nos extrae que por sus caractersticas particulares, veamos como nuevos recursos humanos para la salud a los llamados centenarilogos, cuyos pacientes tienen un comportamiento clnico totalmente diferente al de adultos mayores ms jvenes. Ahora bien, de continuar con la tendencia al envejecimiento poblacional feminizado, no nos extrae que Mxico se convierta en un pas donde la viudez y rgimen de pensiones, ms que de jubilaciones, tomen un papel relevante, ya que como como se mencion, muchas de las personas del gnero femenino que hoy son adultas mayores, no gozaron de un trabajo remunerado ni de una jubilacin propia, por lo tanto la proteccin social y redes de apoyo asistencial tendrn que amortiguar en la medida de lo posible las carencias, de todo tipo, que hoy sufren estas personas y planear para las mujeres que hoy son trabajadoras, mecanismos de proteccin mdica y social para su vejez. No obstante que como se coment en este mismo trabajo, una buena parte de los adultos mayores sobre todo de la Ciudad de Mxico tienen deficiencias importantes en materia de alfabetismo y escolaridad, se antoja como indispensable llevar los Programas de Educacin para los Adultos existentes hasta a este grupo de individuos, que adems de cubrir la necesidad bsica de la lectoescritura, sern un elemento ms para brindarles una estimulacin cognoscitiva temprana convirtindose en un factor de proteccin ms contra el riesgo de desarrollar deterioro cognoscitivo. Adems, esto impactar en disminuir la soledad de muchas personas adultas mayores al brindarles espacios para la convivencia con personas de su edad y mejor an, promover la convivencia intergeneracional. Tambin, el hecho de trabajar en conjunto con las autoridades responsables de la educacin pblica en nuestro pas nos
permitir a todos los que trabajamos la atencin a la salud, tener un panorama mucho ms claro y fidedigno del perfil cognoscitivo de nuestra poblacin envejecida. Retomando las cognicin en este punto, tendremos que decir que no puede, ni debe tomarse, al igual que la depresin, como situaciones aisladas del concepto de salud general, ya que la presencia de deterioro cognoscitivo en su forma ms extrema como lo es el sndrome demencial y as mismo la depresin, son altamente discapacitantes por lo que se debe concientizar a la poblacin general de la importancia que revierte la salud mental a cualquier edad y que no es normal que el adulto mayor est deprimido o tenga alteraciones de la memoria. Tambin se debern implementar planes de rehabilitacin cognoscitiva que permitan como parte de un tratamiento integral mejorar la calidad de vida de la persona adems de retrasar en la medida de lo posible el avance del padecimiento, esto por supuesto en conjuncin con otras medidas teraputicas. Si abordamos el tema de enfermedades cardiometablicas, pudimos observar que tanto en la ciudad de Mxico como en Mrida, predominan sobre otros padecimientos la hiperten-sin arterial y la diabetes mellitus. Como se observ en el estudio la hipertensin arterial asintomtica se hace ms frecuente en los adultos mayores mas viejos, lo que nos lleva a exponer que se deber buscar intencionadamente cifras hipertensivas en las personas adultas mayores de 60 aos con la intencin de hacer una deteccin temprana y oportuna de dicho padecimiento. *Doctor Miguel ngel Lezana Fernndez, director general del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades; doctora Mara Esther Lozano Dvila, subdirectora de Atencin al Envejecimiento; doctor Javier Calleja Olvera, adscrito al Programa de Atencin al Envejecimiento; doctor Carlos Humberto lvarez Lucas, director general adjunto de Programas Preventivos; licenciada rica Chaparro Gonzlez, adscrita al Programa de Salud del Adulto y del Anciano; doctor Agustn Lara Esqueda, director del Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano; doctora Yolanda Osio Figueroa, adscrita al ISSSTE; doctora Ana Mara Olivares Luna, adscrita al ISSSTE.
CAPTULO 3
Seguridad Econmica
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Experiencia, base del xito de la empresa familiar

Fondo Nacional de Apoyos para Empresas en Solidaridad
En la sociedad de lo inmediato y lo desechable, pocas veces se elaboran planes con miras a asegurar un maana pleno, ms bien se vive un presente cmodo, rpido y sin complicaciones. Esta ptica es la que estamos comenzando a cambiar como pas. En las celebraciones del Bicentenario de la Independencia y el Centenario de la Revolucin, descubrimos que la conmemoracin de nuestro pasado implica, necesariamente, una mirada a nuestro futuro como nacin. De ah que ya exista en muchos de los mexicanos la conciencia de que es menester cambiar nuestra conducta para enfrentar los desafos que plantea una sociedad que est modificando aceleradamente su dinmica de crecimiento poblacional.
Transicin demogrfica
La configuracin que est adquiriendo la pirmide poblacional, nos plantea la necesidad de repensar conceptos que considerbamos inamovibles como la organizacin y la dinmica sociales que tenemos en el presente. La estabilizacin lograda en Mxico despus de los diferentes periodos de lucha armada a principios del siglo XX y la mejora en las condiciones generales de salud y vida en el mundo, caus un importante incremento demogrfico entre 1930 y 1970. Derivado de esto, en nuestro pas se institucionalizaron polticas poblacionales desde la dcada de los setenta, cuyos resultados hicieron que la tasa de crecimiento poblacional disminuyera de un mximo histrico de 3.5 por ciento anual en 1965, a 0.89 por ciento en 2005, cuando el entonces Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica efectu el conteo de Poblacin y Vivienda.80 Actualmente, los indicadores demogrficos bsicos de Mxico llevan a considerar que el pas est experimentando la tercera fase de la transicin demogrfica, segn el modelo propuesto por Warren Thompson en 1929, lo cual significa un sensible descenso de los ndices de natalidad y una disminucin continua de la tasa de mortalidad, por lo que la poblacin envejece significativamente para encaminarse a un estancamiento poblacional. Los principales cambios en la poblacin productiva resultan del incremento de la esperanza de vida y la mejora de los sistemas de salud, principalmente. Estas variaciones son factores determinantes en el crecimiento econmico de la nacin. Ms all de las discusiones sociolgicas que esto conlleva, la transicin demogrfica inevitablemente nos conduce a la reflexin sobre la actividad que desempear una nueva mayora de adultos mayores, que integrarn el grueso de la poblacin en 2030 y cuyo incremento porcentual permanecer como la tendencia predominante hasta 2050.81
80http://www.conapo.gob.mx/00cifras/00indicadores/00.xls Consultado el 17 de agosto de 2010. 81http://www.imsersomayores.csic.es/internacional/iberoamerica/mexico/indicadores.html. Consultado el 17 de agosto de 2010.
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Desde hace dos dcadas, la esperanza de vida en Mxico se ha elevado cinco aos y la proyeccin del Consejo Nacional de Poblacin (Conapo) la establece para el 2050 en 81.3 aos;82 es decir, 6.3 ms que la existente en 2010, que es de 75 aos.83 En el 2050, 36 millones de adultos mayores van a requerir de un puesto de trabajo o actividad productiva, segn proyecciones del Conapo.84 En las condiciones sociales actuales, el envejecimiento de la poblacin disminuye el crecimiento econmico del pas, porque hay menos poblacin econmicamente activa, lo cual plantea un problema de sustento para los hombres y mujeres que, en su mayora, gozarn de su retiro, dedicados al ocio y el descanso. De acuerdo con las cifras citadas, el panorama nacional podra llegar en 2050 al punto de que cada trabajador en activo debiera generar la riqueza necesaria para que, adems de la satisfaccin de sus necesidades y las de sus dependientes, pueda ofrecer servicios y seguridad social a un pensionado. Dichas estimaciones a futuro plantean la necesidad de polticas de Estado ms flexibles, dinmicas e incluyentes, que generen la participacin de la poblacin de adultos mayores, cada da creciente, para encontrar la solucin corresponsable al reto de ofrecerle atencin integral. Desafortunadamente, el pas no est preparado para afrontar el desafo organizacional que se aproxima: los retos que plantea una mayora poblacional que ha dejado atrs la llamada edad productiva. Considerada dentro de la juventud y la madurez, la edad productiva actualmente toca su fin hacia los 65 aos, en promedio, por lo que es creciente el nmero de personas que ao con ao ingresar a la etapa de desocupacin.
Un mximo bienestar
Conforme envejecemos, nuestro organismo experimenta cambios de forma fsica, metablica, psicolgica y social, propios
de la edad y del desgaste acumulado. Sin embargo, afirma el doctor Vctor Manuel Mendoza Nez, jefe de la Unidad de Investigacin en Gerontologa de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM),85 la vejez no debe considerarse en s misma una enfermedad, aunque la gente de edad avanzada se encuentra en situacin de desventaja ante el resto de la sociedad, en ms de un aspecto. De ah la importancia del envejecimiento activo, que se est implantando como objetivo en las polticas pblicas de salud, para facilitar la integracin de las personas mayores, alentar su trabajo remunerado y voluntario, y lograr la aplicacin de programas de senectud, afirma el especialista. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini en 1999 el envejecimiento activo como el proceso de optimizacin de las oportunidades de salud, participacin y seguridad, con el fin de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen. Al referirse al trmino activo, se hace alusin a que el proceso debe ser conjunto entre sociedad y gobierno, que aliente la participacin del adulto mayor en la toma de decisiones y la formulacin de las lneas de accin gubernamentales, sociales y personales. Depender de la ptica social y de cada uno de los actores involucrados, potenciar las reas de oportunidad que se tienen en cada lugar, sin olvidar que la plena incorporacin de este sector de la poblacin es un trabajo multidisciplinario, que slo puede realizarse de manera equilibrada en los mbitos de salud, economa y seguridad, entre otros. Como se seala en el documento de la OMS, la finalidad del envejecimiento activo es lograr el mximo bienestar para cada individuo, mediante la generacin de una nueva visin de la poblacin adulta mayor, al considerarla como el capital social fundamental para ofrecer autocuidado, ayuda mutua y autogestin, as como educacin a las generaciones jvenes, para establecer nuevos paradigmas culturales con relacin a el envejecimiento.
El trabajo, un derecho
Mltiples razones que van desde lo mdico, hasta lo psicolgico, pasando por la tecnologa aplicada, han logrado que cada vez la longevidad y una condicin fsica saludable en el adulto mayor, sean ms comunes. Para todos ellos es indispensable que se replanteen los conceptos de empleo, autoempleo, Pequea y Media Empresa (PyME) y productividad, principalmente, de acuerdo con lo establecido en la Ley Federal del Trabajo, ya que el trabajo digno y remunerado es un derecho y un deber sociales, adems de que no podr discriminarse a un trabajador entre otros motivos por su edad.86
Empleo
Queda claro que la especializacin tecnolgica optimiza procesos y ayuda en la estandarizacin de la calidad de los servicios y productos, pero en el mbito de recursos humanos separa brechas generacionales difciles de salvar, ya que para muchos patrones la productividad se reduce al uso de computadoras e internet; al manejo del ingls y a las capacidades fsicas de los jvenes. Con este prejuicio se deja de lado a muchos adultos mayores que podran realizar diversos tipos de actividad en reas como capacitacin de personal, relaciones pblicas, atencin al pblico, labores rutinarias, de archivo, administrativas e intelectuales. Los trabajos de supervisin, reclutamiento y obtencin de recursos financieros, pueden ser desempeados por personas mayores de 60 aos, por su cualidad de ser observadores y darse tiempo para ensear, adems de que no se dejan llevar por su primer impulso. La experiencia de los adultos mayores aporta riqueza en los procesos de las organizaciones y, como casi cualquier persona que pertenece a un grupo vulnerable, quienes se encuentran incorporados a la fuerza laboral saben que no tienen asegurado su lugar en una organizacin; que otros muchos quisieran un puesto de trabajo y, por consiguiente, se comprometen verdaderamente con la oportunidad de demostrar que an son productivos. Esta ventaja representa una ganancia para cualquier empresa, en cuanto a inversin en recursos humanos se refiere, ya que minimiza la rotacin, favorece la especializacin y genera un clima de fidelidad de los trabajadores, que deriva en mayor productividad y mxima entrega en los proyectos que se les confa. Sin embargo, Manpower la ms importante empresa de colocacin y recursos humanos de la regin se enfrenta al paradigma de que menos de 17 por ciento de las empresas en el pas tiene planes de retencin y atraccin de empleados mayores de 50 aos, segn declaraciones de su directora general para Mxico, Centroamrica y Repblica Dominicana, Mnica Flores Barragn.87
Muchas personas de edad estn capacitadas para realizar trabajos en diversas reas, como las de tipo social.
82VIRGILIO PARTIDA, Bush, La transicin demogrfica y el proceso de envejecimiento en Mxico. http://www.conapo.gob.mx/publicaciones/sdm/sdm2004/sdm23.pdf Consultado el 17 de agosto
de 2010.
83http://www.conapo.gob.mx/prensa/2010/bol005_2010.pdf Consultado el 17 de agosto de 2010. 84http://www.conapo.gob.mx/00cifras/00indicadores/00.xls Consultado el 17 de agosto de 2010. 85Artculo: Envejecimiento activo, mejor vida en la tercera edad, citado en http://www.saludymedicinas.com.mx /. Consultado el 9 de febrero de 2010. 86Ley Federal del Trabajo. 87Publicado en El Universal, 20 de enero de 2009. Seccin: Cartera.
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Autoempleo
Otra vertiente que deber fomentarse en el tema de ocupacin para adultos mayores ser, necesariamente, la del autoempleo. El ideal sera que cada adulto mayor, que a lo largo de su vida ha obtenido conocimientos y habilidades certificadas o no por una institucin o sistema educativo formal, pueda iniciar su propia empresa y as obtener una ganancia econmica que contribuya al crecimiento de la economa de su regin y a la generacin de empleos. Para el adulto mayor significa un nuevo impulso realizar un trabajo con dignidad, desarrollar su potencial, poner a prueba su capacidad, su experiencia, marcar sus propios lmites y, finalmente, ser su propio jefe. Un adulto mayor que haya laborado un promedio de diez aos en un giro econmico en particular, tiene conocimientos terico-prcticos suficientes para elaborar un bien o prestar un servicio. nicamente requiere la capacitacin administrativa para echar a andar un negocio, que puede adquirir mediante talleres de incubacin focalizados para esta poblacin. De esta manera, es posible que se profesionalice la administracin empresarial de emprendedores que ya cuentan con las habilidades productivas, por lo que la inversin social es mnima, al tiempo que todos los beneficios obtenidos son extraordinarios. Las empresas fundadas y dirigidas por adultos mayores pueden y deben trascenderlos, con la ventaja de que los sucesores o la segunda generacin, en caso de las empresas familiares tienen la oportunidad de trabajar codo a codo con el iniciador, conociendo de primera mano los esfuerzos y sacrificios para la edificacin del negocio, lo que deriva en un proceso de sucesin de direccin menos conflictivo y, por lo tanto, una empresa con mayor posibilidad de sobrevivir a tal cambio. A estas empresas se les conoce como intergeneracionales y se les podra describir con una frase coloquial, al decir que su ventaja radica en que representan lo mejor de dos mundos. En este sentido, es necesario fomentar y fortalecer a las empresas familiares, desde la cultura del emprendedor y la competencia, modificando conceptos, prejuicios y aspiraciones culturales que limitan el desarrollo de la vocacin empresarial de diversos sectores.
Empresas los contratan y los ubican en puestos relacionados con su experiencia.
Un porcentaje an menor de empresas posee una planeacin estratificada para la contratacin de su personal y cataloga sus tareas por grupos poblacionales, considerando sus caractersticas para su mejor desempeo en ciertas reas. Es indudable que adoptar una contratacin estratificada permitira incluir no slo a las personas adultas mayores, sino tambin a madres jefas de familia, personas con discapacidad y estudiantes, entre otros, en condiciones favorables para ambas partes, con lo cual lograran enriquecer el desarrollo de la empresa al aportar una visin holstica y una mejor insercin en su comunidad. Este nuevo esquema de pensamiento se puede retomar de la evolucin que ha tenido a lo largo de los aos el modelo israel de los kibutz, que son las comunas agrcolas creadas en Israel por necesidad a principios del siglo XX. La agricultura particular no era prctica entonces y, por consiguiente, pequeos productores se vieron obligados a permanecer unidos para que la cosecha fuera suficientemente buena para su sustento y, paulatinamente, generara la riqueza necesaria para constituirse como pas. De hecho, fueron un elemento determinante en la consolidacin del Estado de Israel. Con el paso de los aos, explican los profesores Yehosha Erlich y Josef Roisman, especialistas de la Divisin de Cooperacin Internacional del Ministerio de Relaciones Exteriores
de Israel (MASHAV), los fundadores y los pioneros de los kibutzim, que modernizaron la produccin agrcola, llegaron a una edad en que no podan seguir al mismo ritmo y, por lo tanto, se hicieron cambios para que ese grupo de adultos mayores tuviera el respeto que se merece y pudiera seguir produciendo, porque ellos quieren hacerlo. Hoy, la mayora de los kibutzim tiene un sistema que crea una seccin para trabajos para adultos mayores,88 quienes no se encuentran relegados a labores menores, sino que se insertan en puestos de consejera, direccin y administracin, por la experiencia de vida que han adquirido y la sabidura que proporciona la edad. Esta perspectiva organizacional, comenta Erlich, se basa en uno de los principios fundamentales de los kibutz, el cual sustenta que cada uno recibe segn su necesidad y entrega segn su capacidad. Es decir, que considera el trabajo como un derecho y una obligacin, por lo cual una persona adulta mayor tiene el deber de seguir aportando a la sociedad segn sus capacidades y experiencias, adems de confiar en que el tejido social lo apoyar en aquello que ya no pueda realizar. Por lo tanto, la visin no es asistencialista, sino de integracin y justicia social, lo que promueve el mximo desarrollo personal en cada etapa de la vida, potencia la integracin social y el crecimiento sostenido de la economa, basado en una sociedad siempre productiva.
Por ejemplo, la cultura mexicana ha conceptualizado el retiro como una etapa de la vida que se ocupar simplemente en descansar, sin definir objetivo alguno; sin explotar las cualidades y habilidades personales, no digamos ya para iniciar una empresa, sino para practicar un pasatiempo o hacer labores comunitarias. Es decir, sin sacar partido de la riqueza que posee un adulto mayor. Salir de esta inmovilidad puede parecer complicado, pero realmente deja buenos resultados tanto a la persona como a la comunidad. La mejor manera de modificar esta cultura es reeducar a quienes se encuentran en la etapa de vida productiva y comenzar a inculcar, desde la enseanza bsica, nuevos modelos a seguir y aspiraciones relacionadas con la actividad en la tercera edad. Impulsar nuevas polticas educativas que permitan cambiar la visin actual sobre la vejez, desde la niez; as mismo, la educacin formal e informal deben motivar la cultura empresarial, el autoempleo y la generacin de empresas como una opcin de vida para el ciudadano. El Gobierno Federal ofrece en la actualidad varios apoyos para lograr tal finalidad, que pueden ser financiamientos, talleres de incubacin, asesoras tcnicas, acompaamiento empresarial, guas de exportacin, entre otros. Se considera a los adultos mayores como un grupo prioritario para apoyarlos en proyectos productivos viables y rentables, que les permitan ser autosuficientes. Tal es el caso de Mara Irma Romero, quien ya teniendo nietos, decidi hacer crecer su negocio de conservas y productos alimenticios, adems de exportar a Canad, con el apoyo de la Secretara de Economa. Once aos atrs inici su empresa La Marmita, en la que aplic tecnologas domsticas para la elaboracin de mermeladas, conservas y dulces. Cuando la demanda de su producto se increment, en el ao 2000, solicit y obtuvo financiamiento del Fondo Nacional de Apoyos para Empresas en Solidaridad (Fonaes), para la compra de envases por mayoreo, una licuadora industrial y maquinaria. Esta inversin hizo que la empresa incrementar sus ventas y se consolidara al registrar su marca, crear su logotipo y empaque, as como informar al exigente mercado gourmet internacional en espaol, ingls y francs sobre las cualidades y tabla nutricional de cada producto. Resultado de todo ello es que La Marmita es una de las empresas gacela, esto es que en los ltimos cuatro aos in-
88Artculo Expertos israeles promueven integracin laboral de los adultos mayores:
http://www.lapalabraisraelita.cl/agosto25_06/13_25.pdf
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crement sus ventas al doble, obtuvo beneficios en todos los ejercicios del periodo, innov, abord nuevos mercados fuera del pas, aument la plantilla de personal y la facturacin. Resultado de todo ello es que La Marmita es una de las empresas gacela, esto es que en los ltimos cuatro aos increment sus ventas al doble, obtuvo beneficios en todos los ejercicios del periodo, innov, abord nuevos mercados fuera del pas, aument la plantilla de personal y la facturacin. Sin duda, una emprendedora como la seora Romero no encaja en el rol de una abuela tradicional, sino que se ha convertido, gracias a su trabajo, en una inspiracin tanto para sus hijos y nietos como para cualquiera que tenga ganas de salir adelante en la vida, ejemplifica, adems, el potencial de desarrollo personal que la poblacin adulta mayor puede alcanzar hoy en da.
PyME
Las pequeas y medianas empresas generan 70 por ciento de los empleos en Mxico, segn cifras de la Secretara de Economa. Esto nos lleva a considerar el importante papel que juega este sector en el desarrollo del pas y la importancia de ser un microempresario. Por ello, es trascendental que las PyME obtengan un mayor reconocimiento por parte de la sociedad y sean percibidas como la mejor opcin para autoemplearse y potenciar el desarrollo de las comunidades. La Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) ha resaltado la importancia de las PyME, al analizar su evolucin y desarrollo. El microempresario, en general, es percibido como una solucin para la sociedad al constituirse como el mejor elemento contra-cclico para combatir cualquier caresta y recesin. Adems, como toda empresa, tiene una responsabilidad social y econmica con cada uno de sus miembros y con su comunidad. Los micro, pequeos y medianos empresarios pueden ejecutar los principios de la nueva cultura laboral, que considera al individuo como un ser integral y no como un recurso ms, de manera que el desarrollo de la propia empresa no subordine o minimice el del empleado y sus necesidades particulares. Por su naturaleza y dinmica de funcionamiento interno, las PyME tienen el ambiente productivo idneo para la integracin y desempeo laboral de los adultos mayores, quienes
La educacin formal e informal debe motivar la cultura empresarial y el autoempleo.
Los adultos mayores son un capital humano invaluable que fortalecen la economa del pas.
con sus aportaciones pueden impulsar el desarrollo de la visin que toda empresa requiere para permanecer en el mercado. Es la va para que ellos logren incursionar como empresarios, productores o prestadores de servicios. Una PyME es, por definicin un ente en camino de la perfeccin. Esto no quiere decir que se demerite la calidad de los productos y servicios que se oferten, sino que su constitucin por lo general cuentan con un nmero reducido de personal permite el contacto cercano entre todos sus integrantes y, en consecuencia, el enriquecimiento con la experiencia del otro. Las caractersticas de las PyME son ideales para el desempeo laboral o direccin de las personas de edad, que pueden dar una visin, comparar situaciones actuales con anteriores y proponer soluciones efectivas, de manera que la empresa cuenta con una suerte de consultor interno que le ofrece una perspectiva histrica para enfrentar proactivamente las demandas del mercado y la clientela. Entre los organismos de la Secretara de Economa que impulsan la creacin de las PyME destaca Fonaes, que apoya con financiamiento para abrir o ampliar un negocio a personas fsicas, grupos o empresas sociales de la poblacin rural, indgena, campesina y poblacin de escasos recursos, con una visin de igualdad de oportunidades, que marca la Direccin General de Impulso Productivo de la Mujer y Grupos Vulnerables.
Ente otros grupos, consideramos a los adultos mayores como poblacin en situacin de vulnerabilidad, dada la discriminacin que suelen recibir por razn de edad. En la perspectiva de Fonaes, los adultos mayores son un capital humano invaluable y con el acceso a los apoyos en efectivo o en especie, tienen un impulso no slo para arrancar su negocio, sino para que se posicionen en el mercado, mediante acompaamiento, asesora, capacitacin, comercializacin y competitividad.89
Productividad
Citbamos anteriormente la visin israel del trabajo, la productividad y la participacin social de la poblacin de la tercera edad. Josef Roisman90 afirma de manera muy enftica que la tercera edad en Israel es una fuerza de trabajo bastante importante en varios sectores, no slo por la visin de los kibutz, sino como resultado de la experiencia general de la reincorporacin de esta poblacin a la fuerza laboral, aunque en diferentes condiciones ms acordes con sus necesidades. Esta aventura israelita se sustenta en un estudio realizado por expertos del Instituto Israel de Tecnologa, Tejnin, que arroja luz sobre el trabajo de los llamados pensionados rein89 90
corporados, con base en la experiencia de fbricas inglesas durante los ltimos 20 aos, y determin que los adultos mayores son empleados ms rentables, porque son ms responsables, faltan menos, no tienen nios que demanden requerimientos adicionales, trabajan menos horas diarias y reciben un sueldo proporcional y tienen ms paciencia para ciertos trabajos rutinarios",91 entre otras caractersticas. Como consecuencia, se extiende el desafo a la sociedad y los empresarios (a nivel micro y macro), de enfrentar proactiva y flexiblemente el inters de los adultos mayores por seguir aportando laboralmente y, sobre todo, el inters de conservar su independencia y autonoma. En esta ptica, el modelo israel no es slo una experiencia, sino una nueva respuesta social con efectos positivos probados a la situacin coyuntural econmica y social que experimenta el mundo. Esta respuesta es una va alterna a la moda de institucionalizar a los adultos mayores en asilos, casas de reposo o similares, que durante la segunda mitad del siglo XX prevaleci, tanto en Estados Unidos como en los pases ms industrializados de Europa. El florecimiento logrado en dicho sector de servicios no puede competir en los mbitos social y econmico, con los beneficios logrados por el mantenimiento de la funcionalidad de un sector cada vez ms amplio de la poblacin. As, los servicios asistenciales brindados a los adultos mayores que se encuentran en instituciones, aunque sus condiciones fsicas y psicolgicas les permitiran seguir activos, son costos para la sociedad, en contraste con la inversin social capitalizable que representa por su experiencia el ahorro en capacitacin laboral que les permite mantenerse productivos y autorrealizados. En el campo de la productividad que debe reportar cada empleado, es justo decir que sta debe ser definida como el indicador de eficiencia que relaciona la cantidad de producto utilizado con la cantidad de produccin obtenida.92 Dicho concepto se mide en rentabilidad para la empresa, la cual no responde nicamente a un solo indicador inmediato, aunque el balance financiero mensual suele ser la unidad de medida que aplican las empresas mexicanas a su personal.
Portal de la dependencia: www.fonaes.gob.mx. Artculo Expertos israeles promueven integracin laboral de los adultos mayores: http://www.lapalabraisraelita.cl/agosto25_06/13_25.pdf 91 Ibidem. 92 CASANOVA, Fernando. Formacin profesional, productividad y trabajo decente. Boletn nm. 153 Cinterfor 2002, citado en Manuales de la nueva cultura laboral, Mxico, 2003.
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Dicha visin basada en los indicadores financieros inmediatos es muy estrecha y deja de lado la planeacin de crecimiento a largo plazo, el arraigo en la comunidad, la permanencia en el mercado y la generacin de dinmica interna, conceptos que no arrojan resultados inmediatos, pero son la base para la consolidacin de empresas que superan el crtico desafo de prevalecer ms all del promedio de vida que actualmente tiene una empresa, el cual es inferior a 10 aos.93 Dentro de estas empresas que logran permanecer en el mercado, se aplica la ptica de la Productividad Total que, adems de los rendimientos financieros, aprecia la aplicacin de nuevas tecnologas, organizaciones flexibles del trabajo y su adecuada distribucin en tiempo y por equipos de trabajo, procurando conjugar el costo econmico, ambiental y social con las necesidades productivas, as como el mejor aprovechamiento del personal a todos los niveles. Es decir, la tendencia internacional del trabajo productivo toma en cuenta a todos los actores y busca un equilibro incluso con el medio ambiente y la huella ecolgica que se genera, cunto ms con la incorporacin de todos los grupos poblacionales a la actividad econmica!
Para reflexionar
El planteamiento de marginacin basado en la edad que actualmente prevalece en muchas empresas, no deja de ser una sutil forma de discriminacin que, desafortunadamente, es socialmente aceptada, copiada y reproducida entre las nuevas generaciones. Para la mayora, un adulto mayor ya no tiene nada importante que aportar al desarrollo econmico y social del pas; por el contrario, lo orillan a dejar espacio a nuevos y ms tecnificados reemplazos; a veces jvenes egresados con grandes conocimientos tecnolgicos y, en otras ocasiones, mquinas que desempeen de manera automatizada las mismas funciones. En esa vertiginosa espiral de sustitucin de mano de obra, no se consideran las prdidas reales que vulneran a la empresa, la economa nacional y las personas adultas mayores que se ven involucradas.
La evolucin social nos demuestra que esta lgica es ms bien un sofisma que ha desembocado en comunidades con poco o nulo desarrollo econmico; la existencia de un amplio segmento poblacional que an podra ser autnomo, pero que se encuentra en estado de desocupacin/desempleo; poca o nula memoria histrica en las empresas, que las lleva a ser altamente vulnerables ante los desafos y las condena a repetir errores histricos. Como nacin nos deja inermes ante el reto de integrar socialmente a una creciente poblacin mayor de 60 aos, que an tiene resabios de una equivocada perspectiva, la cual le hace pensar que a su edad ya slo le queda esperar lo que le puedan dar, sin aportar nada para conseguir un verdadero bienestar. En Fonaes creemos que muchas de las soluciones se pueden encontrar al modificar nuestra mentalidad y otorgarle a la experiencia y sabidura de vida el peso real que tienen. De igual manera, necesitamos ser una sociedad ms incluyente con respecto a los sectores de la poblacin y ms flexible en cuanto a los conceptos relacionados con la actividad econmica y las capacidades de los otros. Las barreras y prejuicios por la edad son impuestos por una parte de la sociedad, sin considerar alternativas de solucin ni aportaciones de los otros sectores en una actitud excluyente que vulnera la cohesin y limita el progreso. La oportunidad que se abre ante la sociedad mexicana por la celebracin del Bicentenario de nuestra nacin y el Centenario de nuestra lucha social, es la reflexin-accin dirigida a todos los aspectos de nuestra vida para honrar la memoria no slo de quienes nos dieron patria, sino tambin de aquellos que dieron vida y sustento al pas. En especial, es urgente asegurar que la autorrealizacin, la participacin y la autonoma en todas las reas de la vida sean realidades tangibles para los adultos mayores. Esto requiere una modificacin de mentalidad y la adopcin de valores democrticos y de amor a Mxico, que nos permitan ser la patria justa e incluyente que naci en Dolores, Hidalgo, y tom cuerpo gracias al Congreso Constituyente. Sin duda 2010 es una buena oportunidad para iniciar esta nueva transformacin nacional.
Integracin social en actividades productivas

Universidad Autnoma Metropolitana *
La ciudad de Mxico se prepara para enfrentar los retos de la transicin demogrfica en la que la sociedad capitalina tender a envejecer y a demandar una serie de satisfactores que en la actualidad la capital no cubre sino parcialmente. 94 Los actores econmicos e institucionales de la ciudad de Mxico no perciben claramente las ventajas que la incorporacin de adultos mayores en las actividades productivas puede traer a la economa barrial y de la ciudad en su conjunto. La generacin de empleo para sectores de la poblacin en edad de retiro, brinda activacin del consumo local y circulacin de bienes y capital que tienen su ltimo reflejo en el entorno urbano. Se ha observado que, mantener econmicamente activa a la poblacin de adultos mayores, no slo se refleja en el bienestar fsico y mental de dicha parte de la poblacin, sino tambin, en cierta medida, en la contencin del proceso de deterioro del entorno urbano. En Asia y Amrica Latina, la proporcin del grupo clasificado como personas mayores aumentar del 8 por ciento al 15 por ciento, entre 1998 y 2025, mientras que en frica se prev que esa proporcin aumente slo del 5 por ciento al 6 por ciento durante ese perodo, y que despus se duplique para el ao 2050. En Europa y Amrica del Norte, entre 1998 y 2025 la proporcin de poblacin clasificada como personas de edad aumentar del 20 por ciento al 28 por ciento y del 16 por ciento al 26 por ciento, respectivamente. Una transformacin demogrfica mundial de este tipo tiene profundas consecuencias para cada uno de los aspectos de la vida individual, comunitaria, nacional e internacional. Todos los aspectos de la vida humana experimentarn modificaciones significativas para poder hacer frente a este reto. El rpido crecimiento de la poblacin en la primera mitad del siglo XXI significa que el nmero de personas de ms de 60 aos, que era de alrededor de 600 millones en el ao 2000, llegar a casi 2 mil millones en el 2050, mientras que se proyecta un incremento mundial de la proporcin del grupo de poblacin definido como personas de edad del 10 por ciento en 1998 al 15 por ciento en 2025.
Problemtica que enfrentan los adultos mayores en el Distrito Federal: Debilidades

La dinmica demogrfica de la Ciudad de Mxico manifiesta un proceso acelerado de envejecimiento de su poblacin. La ciudad no cuenta con la estructura urbana adecuada para incluir a los adultos mayores en los procesos de desarrollo.
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Artculo: http://www.cnnexpansion.com/emprendedores/2009/11/09/preincubacion-esencial-para-las-pymes
Nota aclaratoria: El presente documento se elabor considerando el apoyo, esfuerzo y dedicacin de un grupo de investigadores del Plan nico de Especialidades Mdicas (PUEM), que colabor en el proyecto de investigacin denominado Criterios para la integracin social de los adultos mayores en actividades productivas para la ciudad de la siguiente forma: Eduardo Preciat Lmbarri, coordinador general del proyecto; Alfonso Chvez Muoz, direccin ejecutiva del proyecto; Sergio Contreras Prado y Jos Antonio Rosique Caas, coordinacin tcnica; Felipe Gerardo vila Jimnez, Liliana Raquel Ortiz Gmez y Marco Antonio Martnez Gonzlez, en el anlisis territorial y estadstico; Maricela Contreras Prado, anlisis jurdico; Blanca E. Mrquez Gasca, experiencias internacionales. Apoyo en la investigacin: Iris Cristal Campos Santibez, Antonino Garca de la Cruz, Hugo Adrin Rodrguez Aymerich y Josu Israel Ros Martnez.
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No existe respeto a sus derechos. Depauperacin de este sector por exclusin laboral. Desempleo precoz e involuntario antes de los 60 aos. Acceso de los adultos mayores en condiciones de desigualdad e inequidad al empleo decente, a la formacin continua y al crdito para emprendimientos propios o comunitarios. Desigualdad de oportunidades y de acceso a la educacin a lo largo de toda la vida. Falta de una cultura de envejecimiento activo aunado a una sociedad que niega su propio proceso de envejecimiento y desvalorizacin progresiva de la vejez. Reducida cobertura de pensiones, tanto contributivas como no contributivas. Fortalezas Existe la plena conciencia de la necesidad de transformar la cultura y la estructura urbanas de las grandes ciudades con la finalidad de aprovechar la capacidad econmica y creativa de los adultos mayores en el desarrollo urbano sustentable. Se ha avanzado en la construccin de un marco normativo y en la construccin de instrumentos de gestin que permiten la incorporacin de programas de inclusin de este grupo de 60 aos o ms a la vida activa de la ciudad. Existe un marco institucional que permite el desarrollo de una nueva conciencia de revaloracin de las capacidades de los adultos mayores. Existe la voluntad poltica para desarrollar esquemas de empleo temporal y definitivo, as como para el desarrollo de PyMES en los que se involucran a todos los actores sociales. La ciudad de Mxico y los municipios conurbados del Estado de Mxico siguen concentrando cerca del 25 por ciento del PIB Nacional. Existe un marco institucional que permite el desarrollo de una nueva conciencia de revaloracin de las capacidades de los adultos mayores. Amenazas La incapacidad de la sociedad para asegurar el cumplimiento mnimo de los derechos de los adultos mayores en lo referente a salud, seguridad social e ingresos.
De no atenderse los rezagos estructurales de la capital, la exclusin social de esta parte de la poblacin se incrementar y la problemtica se agudizar significativamente. La actitud gerontofbica de la ciudadana se agudizar conforme aumente este segmento de la poblacin y los niveles de vida de los adultos mayores declinarn an ms. El incumplimiento de sus derechos laborales agravar su pobreza y exclusin social. La flexibilizacin laboral incrementar en gran medida la violacin de los derechos laborales de los adultos menores a los 60 aos y con ello, la oferta laboral ser exclusiva para adultos jvenes, excluyendo del derecho al empleo digno a un amplio sector de la poblacin. La exclusin social se incrementar y generar focos de violencia cada vez ms frecuentes. La cultura urbana gerontofbica se consolidar. La exclusin y la pobreza de los adultos se agudizarn. El fortalecimiento de la cultura de la Pedocracia se ligar a la exclusin de los adultos mayores de los procesos econmicos y sociales de la ciudad. El tejido social seguir deteriorndose y con ello la delincuencia y la violencia se incrementarn. El empobrecimiento sbito de los adultos mayores generar un incremento de la indigencia y vulnerabilidad del sector. Oportunidades La inclusin de los adultos mayores en la vida econmica y social de la ciudad de Mxico ser una fuerza invaluable para la transformacin sostenible y equitativa de la estructura de la ciudad. La capital del pas avanzar en la transformacin de la estructura urbana con la finalidad de hacerla una ciudad incluyente y con oportunidades de plena realizacin para este sector. Se generarn espacios urbanos incluyentes que permitirn el desarrollo de proyectos intergeneracionales y de construccin de redes comunitarias solidarias. La inclusin decidida de los adultos mayores a los procesos sociales y econmicos permitir abatir la pobreza de este sector de la poblacin mediante la reconstruccin del tejido social y la solidaridad intergeneracional.
Desarrollar un esquema de mercado interno slido donde el trabajo y la experiencia de los adultos jvenes y adultos mayores est ligado a las necesidades de transformacin de la ciudad hacia la sostenibilidad de sus procesos urbanos. Nuevas oportunidades laborales acordes a las necesidades de una ciudad sustentable. Con espacios de desarrollo social y econmico que los incluyan. La ciudad de Mxico ser un espacio incluyente para todos los sectores de la poblacin. Se establecern programas de educacin y capacitacin donde los adultos mayores tendrn el doble rol de ser capacitadores y capacitandos. La capital estar inserta en la cultura de revaloracin de los adultos mayores. Este segmento de la poblacin ser muy importante en la reconstruccin del tejido social y en la ejecucin de la estrategia intergeneracional de desarrollo. El restablecimiento de una estructura urbana que permita invertir una parte de la renta urbana en un esquema solidario de pensin universal para adultos mayores. Imagen objetivo Que la ciudad de Mxico tenga la capacidad estructural para enfrentar los retos planteados por la dinmica demogrfica de la poblacin y en particular, de los adultos mayores. El desarrollo urbano sustentable de la ciudad incluir la capacidad econmica y creativa del grupo en la implementacin de las lneas estratgicas, las polticas pblicas y los programas y acciones institucionales. Los procesos econmicos, sociales, culturales y ambientales de la ciudad se transforman rpidamente, por lo que se torna indispensable considerar a los adultos mayores en la planeacin de los requerimientos futuros en materia de equipamiento e infraestructura urbanos para la satisfaccin de las necesidades de este grupo. Lneas estratgicas y lneas de accin Incorporar explcitamente los derechos de los adultos mayores a nivel de polticas, leyes y regulaciones. Elaborar y proponer legislaciones especficas que definan y protejan estos derechos, de conformidad con los estndares internacionales y la normativa aceptada por los estados.
Crear mecanismos de monitoreo a travs de los organismos de control correspondientes. Impulsar y fortalecer el sistema de bienestar Promover ventajas para mantenerlos activos. Incorporar a todos los adultos mayores posibles a algn sistema-bienestar. Mejorar las condiciones laborales y aprovechar el conocimiento y la experiencia de las personas que estn por entrar al periodo de jubilacin. Reforma laboral para fortalecer el aparato productivo de la entidad y garantizar el derecho al trabajo de los adultos mayores y reinsertarlos al mundo laboral y productivo. Promocin del acceso, en condiciones de igualdad, al empleo decente, a la formacin continua y al crdito para emprendimientos propios o comunitarios Aplicar las disposiciones de la recomendacin 162 de la OIT referida a promover polticas de igualdad de oportunidades y de trato entre trabajadores de todas las edades. Realizar campaas de sensibilizacin y promocin del potencial productivo de los adultos mayores dirigidas a los interlocutores del mundo laboral pblico y privado. Generar incentivos para la participacin de este sector en trabajos remunerados y no remunerados (voluntariado). Ofrecer programas para el desarrollo de sus habilidades laborales, tales como alfabetizacin, aprendizaje de oficios y capacitacin en el uso de las tecnologas de la in-
Se trabaja en la creacin de espacios urbanos incluyentes que permitan el desarrollo de las redes comunitarias.
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formacin, que les faciliten su permanencia en el mundo laboral, as como la creacin y el fortalecimiento de actividades generadoras de proyectos e ingresos. Promover su acceso a oportunidades de crdito con el fin de facilitar la creacin de emprendimientos propios. Incentivar el modelo de economa solidaria en la ciudad de Mxico. Promover la formacin de organizaciones no gubernamentales que tengan como objetivo el desarrollo socioeconmico de la poblacin adulta mayor en las reas ms vulnerables. Promocin y facilitacin de la inclusin laboral formal Fomentar la creacin de trabajos con menor horario, ms acorde con la demanda del mercado laboral de los adultos mayores. Promover todas aquellas medidas y normas que tiendan a posibilitar su continuidad laboral y su reinsercin laboral, incluso ms all de haber adquirido su calidad de jubilado o pensionado. Disear medidas y lineamientos que los protejan de los riesgos que se les presentan en su seguridad y salud ocupacional. Fomentar su contratacin en empresas privadas, pblicas y sociales, que tomen en cuenta las necesidades y limitantes de este sector. Ampliacin y mejoramiento de la cobertura de pensiones, tanto contributivas como no contributivas Ampliar de manera progresiva y sustentable la cobertura y suficiencia de las pensiones no contributivas, sobre la base de criterios de focalizacin que aseguren la inclusin de los adultos mayores en situacin de mayor vulnerabilidad. Incluir la problemtica de la poblacin mayor en las estrategias integrales de reduccin de la pobreza. Establecer mecanismos de cooperacin entre el Estado, la sociedad civil y las organizaciones de personas de edad, para velar por el cumplimiento de sus derechos. Ratificar, en los casos que proceda, divulgar, promover y difundir los instrumentos internacionales vigentes en favor del adulto mayor, y dar cumplimiento, segn la realidad de cada pas, a los compromisos adoptados al respecto en las distintas cumbres mundiales. Incorporarlos en el diseo y monitoreo de las polticas que los afectan, mediante su participacin con derecho a voz y voto en los consejos consultivos o asesores de las instituciones
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Promocin de la igualdad de oportunidades y de acceso a la educacin a lo largo de toda la vida Fomentar la igualdad de oportunidades que faciliten el acceso de los adultos mayores a la alfabetizacin, a fin de lograr su mayor autonoma social. Desarrollar sistemas flexibles e incentivos para que completen su educacin bsica y secundaria. Promover su rol en la transmisin de la cultura e historias locales a las nuevas generaciones, posibilitando la conservacin de las tradiciones y las races culturales de las comunidades locales. Fomentar su acceso a programas de educacin superior. Crear y fomentar su experiencia laboral y profesional en apoyo eficaz para grupos generacionales ms jvenes. Instrumentos de regulacin y control Ley sobre los Derechos de los Adultos Mayores en el Distrito Federal. Ley de los Derechos de la Personas Adultas Mayores. Fomento Al empleo y actividades productivas. Mejoramiento A la estructura urbana, espacios y equipamientos de inters pblico. A la accesibilidad urbana de adultos mayores y personas con capacidades diferentes.
Zona central: Comprende las delegaciones de Cuauhtmoc, Benito Jurez, Miguel Hidalgo y Coyoacn. Estas cuatro delegaciones concentran ms del 70 por ciento de los equipamientos significativos para el grupo de adultos mayores. En esta zona se plantean acciones de refuncionalizacin y reciclamiento de equipamientos para la atencin de esta poblacin. Fomento al empleo para la prestacin de servicios al turismo en el corredor Centro-Reforma. Mejoramiento del espacio pblico para el desarrollo de proyectos intergeneracionales. Mejoramiento de la accesibilidad plena en va pblica, espacios pblicos y edificios pblicos. Promocin a la nueva cultura de respeto a los adultos mayores y personas con capacidades diferentes. (Ver mapa1). Zona intermedia: Comprende diez delegaciones de gobierno (porcin urbana de Tlalpan, porcin sur de Coyoacn, poniente de Iztapalapa, porcin poniente de Iztacalco, porcin
Es necesario garantizarles el derecho al trabajo para reinsertarlos al mundo productivo.
Impulso Se deben desarrollar proyectos intergeneracionales para la reconstruccin del tejido social y solidaridad.
encargadas de los asuntos de la vejez a nivel nacional, estatal y local. Promover el apoyo financiero y tcnico a las organizaciones de personas mayores para favorecer su funcionamiento y autogestin, y especialmente en la satisfaccin (en conjunto con los gobiernos locales) de las necesidades de los adultos mayores en situacin de pobreza. Incorporar los intereses y expectativas de este sector en los servicios que ofrecen las organizaciones no gubernamentales, la empresa privada y los gobiernos. Apoyar la elaboracin de estudios en que se cuantifique el aporte de las personas de edad a sus familias, comunidades y sociedad en general.
Criterios de intervencin urbana

La distribucin espacial de la infraestructura y equipamientos permite plantear una serie de criterios de zonificacin para la aplicacin de las polticas pblicas en materia de inclusin de los adultos mayores a la vida productiva de la ciudad. Tal zonificacin corresponde exclusivamente al anlisis de concentracin de equipamientos relevantes y no pretende establecer acciones puntuales sobre los mismos, sino establecer lneas estratgicas para la aplicacin de estas polticas pblicas. Para la definicin de las zonas de actuacin se realiz un anlisis de la distribucin espacial de equipamientos y se establecieron tres zonas principales que son:
Se debe fomentar su experiencia laboral y profesional en apoyo de grupos generacionales ms jvenes.
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poniente de Venustiano Carranza, porcin sur de Gustavo A. Madero, porcin oriente de Azcapotzalco, porcin central Miguel Hidalgo, porcin central lvaro Obregn, porcin norte de La Magdalena Contreras). Para esta zona se plantean lneas estratgicas tendientes a la recuperacin de espacios pblicos y equipamientos. Incremento de la oferta laboral y cultural para adultos mayores a partir de la recuperacin de stos y creacin de otros espacios de apoyo a los proyectos intergeneracionales y de reconstruccin del tejido social de estas delegaciones. Refuncionalizacin de la va pblica para garantizar la accesibilidad plena a los satisfactores urbanos por parte de los adultos mayores y personas con capacidades diferentes. Promocin a la nueva cultura de respeto a los adultos mayores y personas con capacidades diferentes. (Ver mapa 1).
Mapa de criterios de investigacin urbana
Zona perifrica: Comprende la superficie parcial de doce delegaciones (Tlalpan, Xochimilco, Tlhuac, Iztapalapa, Iztacalco, Venustiano Carranza, Gustavo A. Madero, Azcapotzalco, Miguel Hidalgo, lvaro Obregn, Cuajimalpa y La Magdalena Contreras). En estas reas se plantean acciones estratgicas en materia de: Creacin de nuevos equipamientos para la atencin de adultos mayores. Rehabilitacin de espacios pblicos. Refuncionalizacin de la estructura vial para garantizar su acceso a los espacios urbanos. Articulacin metropolitana con la zona central. Promocin a la nueva cultura de respeto a los adultos mayores y personas con capacidades diferentes. Fomento a las actividades productivas y culturales desarrolladas por grupos de adultos mayores en espacios pblicos y equipamientos de cultura, recreacin y educacin. * Eduardo Preciat Lmbarri y Alfonso Chvez Muoz.
CAPTULO 4
Proteccin Social
A. Zona central B. Zona intermedia
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El abordaje del envejecimiento en Mxico

Secretara de Salud *
En los pases desarrollados, la esperanza de vida de las mujeres (77.6 aos) es superior en alrededor de cinco, en comparacin con la de los varones (73.1 aos). El promedio en ambos sexos fue de 75.3 aos entre 2000-2005, y podra aumentar a 81 a mediados de este siglo. Por otro lado, en los pases en desarrollo se estima que aumentar de 63.4 a 73.1, durante el mismo periodo. El proceso del envejecimiento demogrfico en Mxico no es reversible, pues los adultos mayores del maana ya nacieron. Las generaciones ms numerosas, las nacidas entre 1960 y 1980, ingresarn al grupo de 60 aos y ms, a partir del 2020 y se ver reflejado en el aumento de las proporciones de los adultos mayores en las prximas dcadas. Las Enfermedades Crnicas No Transmisibles (ECNT) como la obesidad, la diabebetes, las enfermedades cardiovasculares y cerebro-vasculares, la hipertensin arterial, el cncer y los problemas articulares en los adultos mayores aumentarn en el futuro, por lo que los costos de atencin a la salud se incrementarn. Debido a que este tipo de padecimientos son de larga duracin e implican el uso de terapias basadas en tecnologas y medicamentos costosos, se asocian a periodos de hospitalizacin prolongados y frecuentes, sin que necesariamente se prolongue la vida del individuo o la calidad de la misma. La prevalencia de la discapacidad se incrementa gradualmente a partir de los 45 aos de edad, tanto en hombres como en mujeres, pero alcanza niveles significativamente altos a partir de los 70 aos, cuando los riesgos de experimentar deterioro funcional, son mayores. En la medida en que avanza el proceso del envejecimiento poblacional, la proporcin de individuos en los grupos etreos de mayor riesgo, se incrementa, por lo que es previsible que la prevalencia de la discapacidad, tenga el mismo comportamiento. En este contexto, las instituciones del Sector Salud, bajo la rectora de la Secretara de Salud, elaboran y actualizan polticas y estrategias de prevencin y control que permiten conjuntar esfuerzos y organizar los servicios de salud para una mejor capacidad de respuesta en los distintos rdenes de gobierno. Se priorizan las acciones de prevencin y promocin de la salud e integracin de prcticas exitosas e innovadoras, sustentadas en las mejores evidencias cientficas con el propsito de atenuar la carga de enfermedad en los adultos mayores. Para ello, se consideran las estrategias y medidas de intervencin costo-beneficio que han probado ser tiles, as como el desarrollo del modelo operativo que permita su adecuada instrumentacin y aplicacin en todo el territorio nacional. Se incluyen adems, los requerimientos de infraestructura y las necesidades de operacin, as como los mecanismos de rendicin de cuentas que facilitan el seguimiento e informar con transparencia los resultados de los compromisos que se establezcan. La estrategia coadyuva en la generacin de una cultura de vida saludable para incidir positivamente en el desarrollo de una mejor salud, en alianzas con la iniciativa privada y la sociedad civil, innovaciones en el manejo integral del paciente e introduccin de nuevos esquemas teraputicos, campaas de comunicacin de riesgos y consolidacin de acciones educativas y de capacitacin, as como el abandono del hbito de fumar, entre otros determinantes para lograr un envejecimiento activo y saludable.
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Se concluye con una descripcin de las acciones de rectora y los indicadores especficos de evaluacin y mejora continua del programa en los distintos niveles e instituciones del Sector Salud.
Problemtica
El envejecimiento es un proceso de la vida, que no es sinnimo de enfermedad; sin embargo, muchas patologas inician en etapas tempranas de la vida y persisten al llegar a la vejez, asocindose con morbilidades y complicaciones. En los pases de ingresos bajos y medios, los adultos mayores son especialmente vulnerables a padecer ECNT as como las infecto-contagiosas. En dichos pases, las personas tienden a desarrollar enfermedades a edades ms tempranas y sufrirlas por periodos ms largos, a menudo con complicaciones prevenibles lo que conduce a un incremento de la mortalidad prematura, respecto a la de los pases de altos ingresos. De acuerdo con el Consejo Nacional de Poblacin (Conapo), en el 2007 el nmero de adultos mayores estimado era de 8 millones 476 mil 136, de los cuales 54.3 por ciento son mujeres y 45.7 por ciento son hombres; 45.6 por ciento de los adultos mayores con algn tipo de seguridad social y de stos, 46.8 por ciento estn registrados de manera simultnea en dos o ms instituciones de seguridad social. Existe una tendencia hacia un crecimiento poblacional de adultos mayores, el cual es atribuible al aumento de la esperanza de vida, situacin que contribuye al incremento de diversas enfermedades. En pases en desarrollo como el nuestro, el fenmeno de la transicin epidemiolgica y demogrfica, ha generado polarizacin de las patologas, por un lado, se presenta un rezago en la atencin de las enfermedades transmisibles y por otro, en las ltimas dcadas ha habido un aumento incesante de las ECNT. Sumado a lo anterior, la deteccin de padecimientos de mayor incidencia en el adulto mayor es inoportuna, parcial e inadecuada, adems de que existe entre la poblacin una limiada percepcin y desconocimiento de las enfermedades y discapacidades de mayor prevalencia en este grupo de edad. Lo anterior refleja un modelo de atencin con limitaciones para atender este grupo poblacional.
Las consecuencias derivadas de los padecimientos crnicos degenerativos son el resultado de procesos iniciados varias dcadas atrs. Su historia natural puede ser modificada con intervenciones que cambien el curso clnico de las condiciones que determinan su incidencia y complicaciones, por lo cual debern detectarse y atenderse de manera oportuna, ya que si bien esto no elimina la patologa, s ofrece ganancia en aos de vida saludable con mejor calidad de vida. De manera similar a otras enfermedades crnicas, en Mxixico no se cuenta con una caracterizacin por grupo de edad de las enfermedades de mayor prevalencia en el adulto mayor como lo son la depresin, alteraciones de memoria, incontinencia urinaria y fecal, y otros tipos de discapacidades. Asimismo, se carece de informacin sistematizada relativa a las acciones que se realizan en materia de deteccin, diagnstico y tratamiento. Dentro de la problemtica principal para el avance del Programa de Atencin al Envejecimiento se encuentra: la falta de sensibilizacin y educacin de todos los sectores hacia una cultura de envejecimiento activo y saludable; as como la no actualizacin de documentos tcnicos y normativos, al igual que un deficiente abasto de guas y manuales para la deteccin y manejo de los padecimientos de mayor prevalencia en el adulto mayor; asimismo, no hay mecanismos efectivos para garantizar la adherencia teraputica y cambios de conducta en los pacientes, sus familias, la comunidad y la sociedad en su conjunto. Destaca tambin la insuficiencia y falta de continuidad en las campaas de comunicacin social, para fomentar las medidas preventivas que conlleven a un envejecimiento activo y saludable. Otras de las limitaciones en los programas de prevencin y control para el manejo adecuado de los adultos mayores, es la falta de recursos necesarios para brindarles una atencin integral, la cual incluye personal de salud debidamente capacitado, abasto de medicamentos, eficiencia en el sistema de referencia y contra referencia a los diferentes niveles de atencin, la implementacin de infraestructura fsica especializada como un Centro Nacional de Enfermedades Crnicas No Transmisibles y la instauracin del modelo de Centros de Da de Atencin para el Envejecimiento (geronto-geritricos), complementados con servicios de atencin domiciliaria.
En este grupo de edad, otra situacin relevante lo constitutuye la poca o nula informacin existente en materia de envejecimiento, tanto de sus patologas como de las necesidades sentidas de este grupo poblacional. Si bien es cierto que se est realizando una serie de investigaciones en diferentes sectores tambin lo es la insuficiencia de las mismas y su falta de aplicabilidad en el pas, por lo que la Secretara de Salud en apoyo con la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) est realizando esfuerzos para contar con informacin veraz, oportuna y representativa. En Mxico, a pesar de la informacin generada intra e interinstitucionalmente, an no se reflejan las necesidades de los adultos mayores, en virtud de que slo se registran los datos de morbilidad de los usuarios de los servicios de salud y por otro lado, cada institucin tiene su propio sistema de informacin que no siempre es compatible con la del Sector Salud, lo que impide generar polticas en materia de envejecimiento en los tres rdenes de gobierno. En otros pases se ha resuelto esta problemtica a travs de la aplicacin de encuestas de Salud Bienestar y Envejecimiento (SABE), que son especficas para el adulto mayor y que proporcionan informacin sobre sus necesidades. Actualmente, el pas slo dispone de los beneficios de este estudio en dos entidades federativas por lo que se requiere extender su aplicacin a otros estados. La informacin sobre depresin y deterioro cognoscitivo del adulto mayor, se dispone a partir del 2007, con el registro de estas detecciones en el Sistema de Informacin en Salud (SIS). Sin embargo, an existe el inconveniente que representa la deficiencia en el llenado correcto de los formularios dispuestos para su deteccin, as como la falta de una mayor cantidad de datos de importancia epidemiolgica que permitan el seguimiento y control de los pacientes. En los ltimos aos se ha impulsado una poltica nacional de vacunacin contra influenza y neumococo con resultados alentadores. No obstante, no se dispone de un registro nominal interinstitucional, lo que genera dificultades para conocer las coberturas reales de la aplicacin. Su instrumentacin a corto plazo es un compromiso que debern asumir las instituciones del Sistema Nacional de Salud. Otra prioridad del Programa de Atencin al Envejecimiento es fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial a
Se trabaja para que cada vez haya ms adultos mayores que sean atendidos y se les d un seguimiento y control a sus enfermedades.
travs del funcionamiento y seguimiento del Comit Nacional de Atencin al Envejecimiento (CONAEN) y los Comits Estatales de Atencin al Envejecimiento (COESAENs), con el fin de coadyuvar a la generacin y establecimiento de polticas nacionales en favor del envejecimiento activo y saludable.
Mortalidad
En el ao 2000, las principales causas de mortalidad en la poblacin adulta mayor fueron: la diabetes mellitus (DM), enfermedades isqumicas del corazn (EIC), enfermedad cerebro vascular (ECV), enfermedades pulmonares obstructivas crnicas (EPOC) y las hipertensivas (HTA). En conjunto alcanzaron un total de 99 mil 809 defunciones, lo que corresponde a 46.1 por ciento del total de fallecimientos registrados en ese ao. Al compararlas con 2006, estas mismas causas ocuparon una secuencia similar con una frecuencia relativamente mayor al haber alcanzado durante ese ao un total de 129 mil 455 defunciones, lo que representa 48.6 por ciento del total nacional nal. Las tasas de mortalidad por estas causas durante 2006 alcanzaron cifras de 743.2 muertes por cada 100 mil habitantes para DM; 717.2 para EIC; 372.7 para ECV; 303.5 para EPOC y 179.7 para HTA.
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El tipo de padecimientos vara significativamente de una regin a otra.
En relacin con la diabetes mellitus, se aprecia un patrn de concentracin con las tasas ms altas en las entidades federativas del norte y centro del pas, con rangos de 698.8 a 941.0 defunciones por cada 100 mil habitantes en dichos estados, durante 2006. Los estados de Quintana Roo, San Luis Potos, Campeche, Oaxaca y Guerrero presentan las tasas ms bajas en ese mismo ao. Este mismo patrn de comportamiento se observa en aos previos, en donde la magnitud de este padecimiento presentaba tasas a nivel nacional relativamente menores. Referente a las enfermedades isqumicas del corazn en el adulto mayor, las entidades federativas con las tasas ms altas se concentran en su mayora en el norte del pas. Las ECV son la tercera causa de muerte en adultos mayores; presentan una distribucin que afecta de manera similar las distintas regiones del pas, con tasas mayores a 354.5 defunciones por 100 mil habitantes.
Respecto a la EPOC se observa un patrn de concentracin con los estados ms afectados en la zona centro del pas, destacando por su magnitud el estado de Aguascalientes con una tasa de 592.2 defunciones por 100 cada mil habitantes, el doble de lo registrado en el pas. En lo referente a enfermedades hipertensivas se aprecia un patrn de distribucin generalizado de las tasas ms elevadas, con excepcin de la Pennsula de Yucatn, donde la magnitud de la mortalidad por estas causas es menor. Si comparamos el ao de estudio con el ao 2000, la participacin porcentual de estas enfermedades en los adultos mayores vara significativamente. Al comparar dichos aos encontramos que las principales causas de muerte en adultos mayores por gnero fueron: DM, EIC, ECV, EPOC e HTA, destacndose que hay un incremento porcentual en DM, EIC e HTA; slo la EVC disminuye en ambos gneros.
Situacin similar se aprecia en las cifras de EPOC para el gnero masculino. Debido a que cada una de las instituciones que conforman el Sector Salud tienen su particularidad en el registro de la informacin, se hace necesario el comparativo entre los datos de todo el sector con los del IMSS y los del ISSSTE en 2005; de esta manera, encontramos que la diabetes mellitus es la primera causa de mortalidad, y que hay coincidencia en cuanto a las enfermedades del aparato respiratorio, la enfermedad cerebro vascular y otras enfermedades del hgado, las cuales forman parte de las 10 primeras causas de mortalidad en los tres reportes estadsticos. Al comparar la mortalidad 2005 del IMSS y la del Sector Salud, encontramos a la diabetes mellitus como la causa principal, de ah la necesidad de recalcar a esta entidad nosolgica, como generadora de gastos catastrficos, discapacidad de cualquier tipo y que comnmente es la raz etiolgica de otras enfermedades crnicas no transmisibles. En segundo lugar estn las enfermedades del corazn, donde la de tipo isqumico es la ms comn. Con discrepancia, el tercer lugar lo ocupan los tumores malignos en el IMSS y las enfermedades cerebro vasculares en todo el sector; no obstante, en el cuarto lugar encontramos a esta ltima en el IMSS. La EPOC est situada en el cuarto lugar de la mortalidad sectorial y en el quinto de la mortalidad del IMSS. Por otro lado, en la mortalidad del Sector Salud el quinto lugar est ocupado por la cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado, mientras que en el IMSS, stas ocupan el sexto lugar. De manera anloga el sexto lugar a nivel sectorial lo tienen nen las infecciones respiratorias agudas bajas, con gran coincidencia con la mortalidad del IMSS, ya que aqu ocupan el sptimo lugar. En concordancia con dichos datos, las enfermedades neoplsicas ocupan un papel preponderante, en especial, aquellas que afectan el aparato respiratorio; no obstante, un dato adicional es que en el IMSS el cncer prosttico se vislumbra como un padecimiento de tendencia creciente, lo que justifica que todo el sector fortifique las acciones encaminadas a la deteccin y referencia oportuna de los pacientes con sndrome prosttico. Es necesario sealar que debido a las caractersticas propias del derechohabiente del IMSS, se modifica un poco el per-
fil epidemiolgico, en contraste con el usuario del Sector Salud, ya que se observa que una de sus principales causas de mortalidad son los accidentes, esto se puede explicar desde la ptica de que el instituto pone nfasis especial en el rubro de medicina del trabajo.
Con la aplicacin de encuestas se est logrando conocer con ms detalle las enfermedades que afectan a la poblacin adulta mayor.
La hipertensin arterial se presenta ms frecuentemente en los hombres.
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Al hacer el comparativo entre el Sector Salud y el ISSSTE no hay coincidencia en cinco de las 10 causas de mortalidad debido al tipo de derechohabiencia que tiene ese instituto.
Morbilidad
La importancia de las primeras 10 causas de morbilidad en el adulto mayor radica en que stas son el 92.8 por ciento con respecto al resto de los 87 padecimientos notificados en el periodo 2000-2006. Al sumar las notificaciones por ao nos da como resultado que, en promedio se enferman 46 de cada 100 adultos mayores por cualquier causa reportada durante ese ao. Las 10 principales causas de morbilidad del sector durante el 2006 son: 1) infecciones respiratorias agudas, 2) infecciones de vas urinarias, 3) infecciones intestinales por otros organismos y mal definidas, 4) lceras, gastritis y duodenitis; 5) hipertensin arterial sistmica, 6) diabetes mellitus, 7) gingivitis y enfermedades periodontales; 8) amibiasis intestinal, 9) otitis media aguda y 10) enfermedades isqumicas del corazn. Como puede observarse en los datos anteriores, Mxico presenta una polarizacin epidemiolgica, en especfico en el grupo de adultos mayores, en donde se aprecia que el patrn de morbilidad se distingue por tener simultneamente tanto enfermedades infecciosas como enfermedades crnicas no transmisibles. Los niveles de enfermedad infecciosa que se observan, son ms altos de los que se esperara, dados los niveles observados de enfermedades crnicas. En relacin con los datos estadsticos del IMSS y el ISSSTE, se observa que no hay diferencias sustanciales, dentro de las cinco principales causas de enfermedad. Sin embargo, esto contrasta con las cinco causas restantes, ya que a pesar de haber una gran similitud en las entidades nosolgicas presentadas, hay un cambio de ubicacin con respecto del orden de aparicin en los reportes. Debemos mencionar que en el Sistema Universal de Informacin de Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE), a partir de los 60 aos de edad, se divide para su notificacin en dos grupos etreos: 60 a 64 aos y 65 y ms. Al comparar estos dos grupos de edad, observamos que en la dcima causa de morbilidad se ubican las
neumonas y bronconeumonas con 30 mil 114 casos y una tasa de 380.41; conjuntivitis con 29 mil 867 casos y una tasa de 377.29 por cada 100 mil habitantes; ambas corresponden a la undcima y duodcima causas de morbilidad respectivamente. Como resultado de la informacin, predominan dentro de las principales causas de morbilidad an las de carcter infeccioso, tales como afectaciones gastrointestinales; las helmintiasis, amibiasis e infecciones de las vas urinarias, lo que indica que debemos realizar acciones encaminadas a prevenir y atender estos padecimientos. En la actualidad, el tipo de discapacidad predominante entre los adultos mayores es la motriz, que afecta al 5.6 y 6.2 por ciento de hombres y mujeres, respectivamente; le sigue la visual con 3.2 por ciento en hombres y 3.3 por ciento en mujeres teniendo por ltimo la auditiva 2.7 y 1.9 por ciento, respectivamente.
La deteccin temprana de algunas afecciones ayuda a controlas o a erradicarlas.
Prevalencia
Como ya se ha mencionado anteriormente, existe poca informacin en materia de envejecimiento, motivo por el cual se ha implementado la encuesta SABE, por lo que haremos referencia de algunos de los resultados obtenidos. Se encontr presin arterial (PA) elevada en 28 por ciento de las mujeres y 35 por ciento de los hombres que refirieron tenerla normal, esta diferencia fue estadsticamente significativa con una z= 2.26, p< 0.05. Respecto a la hipertensin arterial, encontramos que la mayor prevalencia de presin elevada est en los hombres, en contraste con las mujeres (z = 2.18), esto dentro de los que refirieren no ser portadores de HTA. La autorreferencia de DM fue similar en ambos gneros 23.1 por ciento, z= 0.55 y p>0.05. Por otra parte se observa que, segn los resultados de la encuesta, la prevalencia de glucosa capilar elevada fue mayor en las mujeres que en los hombres (Z= 2.16), p<0.05. La prevalencia de la autorreferencia de (EPOC) en las mujeres es mayor que en los hombres (z= 3.06, p<0.05). El 59.5 por ciento de las personas que refieren padecer EPOC reciben tratamiento. La autorreferencia de evento vascular cerebral no muestra diferencia segn gnero (z= 1.38,p>0.05). El 51.1 por ciento
de las personas que refirieron padecer esta patologa recibieron tratamiento. La autorreferencia de enfermedad articular en las mujeres es mayor que en los hombres (Z=4.65, p<0.05). El 77.0 por ciento de las personas que refieren padecer esta patologa reciben tratamiento. La prevalencia de la autorreferencia de osteoporosis es de 12.7 por ciento y es mayor en las mujeres que en los hombres (z= 7.37, p< 0.05).
Deterioro Cognoscitivo
La cognicin durante el envejecimiento es un tema importante de abordar, ya que de ella depende en gran parte la funcionalidad y autonoma de las personas. La deteccin temprana de algunas demencias favorece su control. En un estudio realizado en la poblacin de Mrida y el Distrito Federal se encontr una mayor prevalencia de deterioro cognoscitivo en mujeres, 11 por ciento; que en hombres que fue del 6 por ciento. El Programa de Atencin al Envejecimiento del periodo comprendido entre el 2000 y el 2006 alcanz los siguientes avances sobresalientes: La implementacin en 1999 del Comit Nacional de Atencin al Envejecimiento (CONAEN), as como de los Comits Estatales de Atencin al Envejecimiento de las Entidades Federativas (COESAENs), que para 2006 ya suman 27, en donde participan el Sector Salud, federal y
estatal, adems de Instituciones de Educacin Superior (IES) y de Organizaciones de la Sociedad Civil (OSC). En 2004, se implementaron los indicadores de envejecimiento en el boletn "Caminando a la Excelencia", mismos que han servido como punto de referencia de dicho programa. Poltica Pblica Nacional de Vacunacin para el Adulto Mayor con un esquema bsico consistente en: vacuna antiinfluenza, antineumococo y toxoide tetnico-diftrico. Ejemplo de lo anterior es que en la temporada invernal 2006-2007, destaca la aplicacin de 4 millones 578 mil 463 dosis de vacuna antiinfluenza (un avance del 93.26 por ciento de la meta planeada) y 1 milln 345 mil 840 dosis de vacuna antineumoccica (un avance del 95.59 por ciento de la meta planeada). Se impuls una Poltica Nacional en Materia de Promocin y Prevencin a la poblacin en general, a travs de la Estrategia de Lnea de Vida generndose la Cartilla Nacional de Salud para el Adulto Mayor, misma que fue implementada en el IMSS e ISSSTE con estrategias simipero con denominacin diferente: PREVENIMSS y PREVENISSSTE, respectivamente. Se realizaron actividades en favor de envejecimiento activo y saludable, de manera coordinada con el Sector Salud en todo el pas. Destacan las Semanas de Salud para Gente Grande (SSGG), las cuales se integraron a la Agenda de Salud, y donde se realizaron 25.5 millones de acciones de prevencin y promocin de sta.
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Las investigaciones permitirn tener el conocimiento confiable de las necesidades reales y sentidas de los adultos mayores.
Obtencin de informacin a travs de la encuesta Salud, Bienestar y Envejecimiento en el Distrito Federal y reas conurbanas, misma que proporcion datos confiables y oportunos sobre el diagnstico situacional del envejecimiento en dicha zona. Capacitacin de manera coordinada entre la OPS/OMS y la SS, para cuidadores primarios de adultos mayores, los cuales forman parte prioritaria en la atencin integral del adulto mayor. Promocin de una cultura del envejecimiento, dirigida hacia los jvenes de IES a travs de ensayos y carteles con la temtica implcita de un envejecimiento libre de discapacidad. Publicacin de documentos en colaboracin con otros pases (Canad y EEUU), en pro de un envejecimiento activo y saludable. Elaboracin, reproduccin y distribucin de las guas de Hiperplasia Prosttica, Depresin y Alteraciones de Memoria para el mdico del primer nivel de atencin.
Retos
El desafo que implica el crecimiento de un envejecimiento poblacional en Mxico, requiere del diseo y establecimiento de medidas innovadoras de prevencin y control que permitan atender con esquemas de manejo integrado las enfermedades de mayor prevalencia en este grupo de edad y sus futuras complicaciones.
El envejecimiento puede llegar a ser un problema serio si no se plantean polticas pblicas que den respuesta a las demandas de este grupo poblacional; por lo mismo, es indispensable generar la infraestructura necesaria y especializada para brindar una atencin oportuna con calidad a nuestros adultos mayores. Por otro lado, se requiere de personal sensibilizado y debidamente capacitado que responda a las demandas cada vez mayores de un Mxico que camina hacia el envejecimiento poblacional. Para ello, es indispensable contar con una nueva estructura de organizacin con un modelo integrado de acciones sectoriales e institucionales para alcanzar una mayor eficacia en la atencin al envejecimiento. Dentro de estos retos y desafos debe priorizarse: Realizar el diagnstico en el pas de salud-bienestarenvejecimiento de manera sectorial e interinstitucional. Ello permite contar con informacin confiable, oportuna y de calidad que sirva para la realizacin de polticas y programas en pro de un envejecimiento activo y saludable. La informacin obtenida por este estudio permitir tener el conocimiento de las necesidades reales y sentidas de los adultos mayores con representacin nacional, lo que a su vez coadyuva y hace frente a la desigualdad social e inequidad. Lo anterior fundamenta las bases para la realizacin de un nuevo modelo de atencinal envejecimiento activo y saludable, as como un programa de capacitacin sobre el proceso del envejecimiento normal, patolgico y la importancia de su diferenciacin.
Implementar el modelo de los Centros de Da de Atencin al Envejecimiento (gerontogeritricos) para el adulto mayor con discapacidad fsica y mental, a fin de que la familia pueda contar con los elementos mnimos e indispensables para dejar bajo resguardo seguro y en horario diurno a su familiar que requiere cuidados asistenciales con un nivel de complejidad elevado como para que permanezca solo en el domicilio. El modelo sentar las bases de esquemas de organizacin innovadores de atencin multidisciplinaria con el objetivo de brindar atencin integral gerontogeritrica. En la literatura universal se pueden consultar los trabajos de diversos autores que hacen referencia de la efectividad de dichos centros en cuanto al abatimiento de costos de atencin de pacientes adultos mayores y beneficios agregados como la conservacin por ms tiempo de su perfil funcional con ganancia en aos de vida saludable, la realizacin de una valoracin gerontogeritrica integral de la misma calidad y confiabilidad que la realizada en un centro hospitalario de segundo o tercer nivel de atencin y funcionar como centros que ofrecen una terapia de respiro a los cuidadores de adultos mayores frgiles. Realizar campaas de comunicacin social permanentes, a fin de generar una nueva cultura sobre el envejecimiento poblacional. Estas campaas estarn dirigidas a la poblacin general, lo que pretende lograr cambios conductuales en favor de un envejecimiento activo y saludable. El reto mayor consiste en la sensibilizacin de la poblacin en general y en algunos adultos mayores en un mediano plazo. Fortalecer la capacitacin del equipo de salud de manera interinstitucional e intersectorial a fin de que se homologuen los criterios de promocin, prevencin, tratamiento y limitacin del dao en los adultos mayores, adems de implementar acciones encaminadas a mejorar los conocimientos acerca de los cuidados asistenciales en domicilio, que deben proveer los cuidadores primarios a los adultos mayores con discapacidad fsica o mental. Actualizar e integrar a las normas oficiales de diabetes mellitus e hipertensin arterial sistmica existentes, ya que todava se considera la atencin clnica de estos
pacientes igual a la de los grupos etarios ms jvenes, ocasionando una atencin inadecuada que puede llevar al deterioro en la salud y funcionalidad en el adulto mayor. Consolidar al Comit Nacional y los Estatales de Atencin al Envejecimiento, con el fin de que se puedan establecer polticas nacionales en favor del envejecimiento activo y saludable, mediante la participacin intersectorial, con especial inters en el Consejo Nacional de Discapacidad del DIF y del Instituto Nacional para las Personas Adultas Mayores (Inapam). Consolidar la implementacin de la rectora del Sector Salud en materia de envejecimiento. Detectar, dar seguimiento y control a los padecimientos de mayor prevalencia de este grupo de edad a travs de la adecuacin de los sistemas de informacin para el adulto to mayor. Ejemplo de lo anterior es el tamizaje, que busca diagnosticar la depresin y los trastornos de la memoria, cuya utilidad ha sido comprobada en el mundo. Al detectar el deterioro cognoscitivo en el adulto mayor se iniciar un tratamiento etiolgico que redunde en la prolongacin de las etapas de la enfermedad, lo que evitar el deterioro funcional del individuo, as como la fatiga de sus cuidadores. Implementar dentro del Programa de Atencin al Envejecimiento estilos de vida saludables con nfasis en la orientacin alimentaria, cese del hbito de fumar y prctica de actividad fsica programada y adecuada a las necesidades de cada adulto mayor en bsqueda de un envejecimiento activo y saludable. Consolidar la poltica del esquema bsico de vacunacin a travs de la intensificacin de actividades de promocin a la salud, durante la Semana de Salud para Gente Grande. Para enfrentar los retos que representa el envejecimiento, se debe garantizar un manejo efectivo de los factores de riesgo y complicaciones para alcanzar una mejor calidad de vida en los adultos mayores y en sus familiares. La Estrategia de Prevencin y Promocin para una Mejor Salud contribuye a estos compromisos al impulsar los mecanismos que permitan la aplicacin de medidas institucionales del modelo operativo de stas y otras intervenciones en el Sistema Nacional de Salud.
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Dentro del abordaje elemental de atencin al envejecimiento, se presentan las siguientes estrategias: Creacin de mecanismos rectores del Sistema Nacional de Salud para abordar y modificar los entornos y los determinantes de las patologas ms prevalentes en la poblacin adulta mayor a fin de lograr un envejecimiento activo y saludable. Desarrollo de modelos de salud que brinden atencin multidisciplinaria e integrada para un envejecimiento activo y saludable, que fortalezcan la infraestructura, con la participacin de los distintos sectores y rdenes de gobierno. Fortalecimiento de la coordinacin del CONAEN, COESAEN y organismos internacionales para implementar y desarrollar de los diagnsticos estatales, para la toma de decisiones e implementacin de polticas pblicas en favor de un envejecimiento activo y saludable. Implementacin de campaas de comunicacin social y educativa, en pro de un envejecimiento activo y saludable en la agenda de todos los grupos de edad, dentro del marco de la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud. Innovacin en la prestacin de servicios de salud, para la deteccin y diagnstico oportuno de las enfermedades
sujetas a programa que afectan a la poblacin de la tercera edad usuaria de los servicios del Sistema Nacional de Salud. Adecuacin y fortalecimiento de los sistemas de informacin a nivel institucional e interinstitucional para las necesidades de seguimiento y evaluacin del Programa. Fortalecimiento del componente educativo (alfabetizar en el envejecimiento activo y saludable) dirigido a la comunidad, sus familias y la poblacin en riesgo con nfasis durante las Semana de Salud para Gente Grande (con periodicidad anual). Desarrollo y fortalecimiento sectorial (incluido el Seguro Popular) de la capacitacin para mejorar la calidad en la atencin que brinda el equipo responsable del adulto mayor, a fin de favorecer un envejecimiento activo y saludable. * Doctor Miguel ngel Lezana Fernndez, director general del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades; doctor Carlos Humberto lvarez Lucas, director general adjunto de Programas Preventivos; doctor Agustn Lara Esqueda, director del Programa de Salud del Adulto y del Anciano (PSAA) y doctora Mara Esther Lozano Dvila, subdirectora de Atencin al Envejecimiento del (PSAA).
Situacin de los adultos mayores indgenas en Mxico

Comisin Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indgenas en Mxico *
La experiencia social y cultural del mundo indgena actual comprende diversos temas que an requieren de un anlisis exhaustivo de las ciencias sociales, as como de la atencin de las polticas pblicas. Uno de los ms importantes es sobre las condiciones de vida de la poblacin adulta mayor, sobre el cual hay pocos estudios y acciones especficos. Las estadsticas muestran que en Mxico hay un ascenso en el nmero de la poblacin adulta mayor, que se ha establecido como aquella de 60 aos y ms. En el ao 2000 entre la poblacin total de Mxico este sector representaba el 7.3 por ciento, aunque dicha proporcin era mayor entre la poblacin indgena, al representar el 7.6 por ciento, es decir, 771 mil 698 personas.95 La importancia de conocer la situacin de los adultos mayores indgenas radica en que, a este grupo de edad se le identifica entre aquellos que ms niveles de vulnerabilidad enfrentan, y al mismo tiempo, es en esta poblacin en donde reside gran parte de los conocimientos, como son la portacin y reproduccin de la lengua, de los conocimientos teraputicos, la tradicin oral, as como la experiencia en los aspectos de autoridad que les permite en muchos casos integrar los concejos de ancianos. No obstante, ya desde una perspectiva de gnero, es entre las mujeres indgenas de este grupo de edad, donde hay indicios de que se acentan las condiciones de vulnerabilidad. Otro aspecto relevante es que en un contexto de reconocimiento de los derechos de los pueblos indgenas, algunos estados como el de Tabasco en su Ley de Derechos y Cultura Indgena estn incorporando elementos dentro de la poltica social reconociendo la importancia de su participacin en el desarrollo comunitario,96 hecho que contrasta con la ausencia de menciones sobre la poblacin indgena en instrumentos como la Ley Federal de los Derechos de las Personas Adultas Mayores, de 2002.97 Este artculo pretende dar un panorama general sobre la situacin que vive este grupo de edad, de las polticas pblicas orientadas a su atencin y para concluir, la identificacin de algunas de las problemticas que esta poblacin enfrenta como es la discriminacin, con base en informacin documental disponible, concluyendo con un esbozo de propuestas y recomendaciones que permitan mejorar sus condiciones.
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Es necesario el desarrollo de modelos de salud que brinden atencin multidisciplinaria.
Ley de Derechos y Cultura Indgena del estado de Tabasco en: http://www,tsj-tabasco.gob.mx/legislacin/Leyes%20y%20Codigos/leyes_pdf/LEY/%20DERECHOS%20Y%20CULTURA%20INDIGENA.pdf, (Consultada el 17 de mayo de 2010). 96 Ley Federal de los Derechos de las Personas Adultas Mayores, en: http://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/245.pdf, (Consultada el 17 de mayo de 2010). 97 Convenio 169 de la Organizacin Internacional del Trabajo sobre Pueblos Indgenas y Tribales en Pases Independientes, Cuadernos de Legislacin Indgena. http://www.cdi.gob.mx/transparencia/convenio169_oit.pdf, [Consultada el 18 de mayo de 2010].
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Criterios culturales y sociodemogrficos

La poblacin indgena en Mxico actualmente se identifica por los criterios de conocimiento de una lengua indgena y su pertenencia a ese tipo de hogares; es decir, aquellos donde el jefe, el cnyuge o algn ascendiente hablan esas lenguas. De acuerdo con el artculo 2o. de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos se trata de aquella poblacin descendiente de poblaciones que habitaban en el territorio actual del pas al iniciarse la colonizacin y que conservan sus propias instituciones, econmicas y polticas, o parte de ellas; el Convenio 169 de la Organizacin Internacional del Trabajo agrega como el criterio de la conciencia de su identidad indgena o tribal.98 El envejecimiento implica en la prctica la reduccin de oportunidades para acceder a los niveles de bienestar social, por las dificultades para incorporarse a fuentes de trabajo, por la falta ta de medios adecuados para la atencin de la salud y por manifestaciones de discriminacin, entre otros. Entre los pueblos indgenas los criterios que definen las etapas sociales del desarrollo del individuo son distintos con respecto de los planteados de manera oficial por las instituciones gubernamentales, como expresin de la pluriculturalidad. As, etapas como la mayora de edad entre algunos pueblos no corresponde con el criterio de cumplimiento de los 18 aos, sino con la condidicin social de integrar la unidad social identificada como familia, de esta manera, en algunas comunidades nahuas del valle de Tehuacn, el casamiento otorga la calidad de ciudadano al joven an cuando ste no haya cumplido 18 aos como establece la ley, y a partir de entonces tiene la responsabilidad de cumplir con diferentes obligaciones para la comunidad como la participacin en las faenas colectivas. Algo similar sucede para el caso de la identificacin de los adultos mayores, tambin conocidos como ancianos, entre quienes no hay una edad establecida que los defina como tales, sino ms bien una condicin social que equivale en muchos de los casos al cumplimiento de las obligaciones sociales expresadas
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en la ocupacin de los cargos religiosos y civiles, asociado con la acumulacin de una rica experiencia en los asuntos de la vida familiar y comunitaria. En muchos casos los ancianos siguen siendo parte de la unidad econmica que contribuye a la obtencin de alimentos para el grupo familiar. Por ejemplo, entre los mayas, los adultos de 65 aos y ms, de los cuales 61.4 por ciento se mantienen activos en alguna rama econmica, se encuentran entre los grupos con ms elevada vulnerabilidad, lo que se muestra en los altos ndices de marginalidad que caracteriza a este grupo de edad; as, entre los jefes de familia maya de 65 aos y ms 47 por ciento no registra escolaridad alguna, y 41.4 por ciento apenas cuenta con la primaria incompleta, y por otra parte para esta poblacin junto con los milperos, que en muchos casos son los mismos, los ingresos reportados son muy reducidos, donde el 65.2 por ciento report la semana previa a una encuesta realizada en 2006, haber percibido slo un salario mnimo.99 Por otra parte, es en este grupo de adultos mayores en quienes se encuentra una parte importante del conocimiento de los pueblos indgenas. Entre los coras es en los ancianos en quienes reside el desarrollo de las ceremonias como el mitote.100 Concejo de ancianos (kawiterutsixi), que son los que saben soar, quienes han ocupado una buena parte de los puestos importantes dentro del sistema, adems de ser conocedores de la mitologa,101 que explica el origen del universo y las costumbres del pueblo wixarika. Entre algunos pueblos, que recientemente han sido considerados en riesgo de desaparicin, como los kiliwa, los ancianos son los nicos portadores del conocimiento de su lengua materna. Sin embargo, en el Mxico actual, hay numerosos procesos que estn modificando estas estructuras tradicionales. Por ejemplo, actualmente entre los choles se han conformado jerarquas de autoridad entre las autoridades ejidales que han desplazado la voz de los ancianos restndoles autoridad.102 Entre los tzotziles de los altos de Chiapas, los ayuntamientos tradicionales, conformados por los ancianos y que coexisten con
los ayuntamientos constitucionales, en algunos casos estn desapareciendo.103 Lo mismo sucede entre los chontales de Oaxaca, donde las decisiones que anteriormente tomaba el concejo de ancianos, integrado por aquellos quienes haban transitado por los cargos religiosos y civiles ahora son tomadas por la asamblea,104 aunque otros como los principales105 de Tlahuitoltepec siguen representando un papel de gran influencia social ejercida especialmente en las asambleas comunitarias, y en la opinin de las autoridades civiles en turno, cuya voz actualmente empieza a ser cuestionada por mujeres y jvenes, aunque muchas veces con poco xito.106
Distribucin geogrfica
De acuerdo con los datos del Sistema de Informacin e Indicacadores sobre la Poblacin Indgena de Mxico, con base en INEGI, XII Censo General de Poblacin y Vivienda, en el ao 2000, haba un total de 771 mil 698 personas indgenas de
60 aos y ms, que representaban el 7.6 por ciento del total de poblacin indgena que en ese mismo ao ascenda a 10 millones 185 mil 060 (excluye a la poblacin indgena que no especific su edad). Al igual que la poblacin nacional, la poblacin indgena ha entrado en un proceso de envejecimiento, la proporcin de adultos mayores para 2005 se elev a 8.7 por ciento (Vase grafica). Poblacin Indgena en hogares, Mxico, 2005. Para el ao 2000, la distribucin geogrfica de los adultos mayores indgenas se concentraba entre pueblos que habitaban en el sureste del pas, as, entre los choles, la poblacin de 60 aos y ms representaba el 18.9 por ciento de la poblacin total del grupo; entre los motozintlecos, el mismo grupo de poblacin representaba el 15.7 por ciento, mientras que entre cakchiquel el 14.8 por ciento. Por el contrario en nmeros absolutos la mayor cantidad de adultos mayores se encontraba entre los pueblos nahua y maya, con un total de 190 mil 870 y 130 mil 017 personas respectivamente. Los nahuas, el grupo
CDI, Convenio 169 de la OIT sobre Pueblos Indgenas y Tribales en Pases Independientes, Cuadernos de Legislacin Indgena. http://www.cdi.gob.mx/transparencia/convenio169_oit.pdf. (Consultada el 18 de mayo de 2010. 99 BRACAMONTES, Pedro (coordinador) (2006), Diagnstico de la regin maya peninsular. Campeche, Quintana Roo y Yucatn. Reporte final, Mxico, CDI, documento interno. 100 JUREGUI, Jess, 2004, Coras, Mxico, CDI-PNUD. 101 NEURATH, Johannes. (2003), Huicholes, Mxico, CDI-PNUD. 102 GARCA, Jos Alejos (2007), Choles, Mxico, CDI.
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OBREGN RODRGUEZ, Mara Concepcin. (2003), Tzotziles, Mxico, CDI-PNUD. OSEGUERA, Andrs (2004), Chontales de Oaxaca, Mxico, CDI-PNUD. 105 Tambin conocidos como caracterizados, son aquellas personas de edad madura que ha escalado en la jerarqua civil hasta ocupar el cargo de alcalde. Ver Iturralde, Diego (coord.) (2009), Sistemas de cargos, autoridades y justicia indgena contemporneos. Estudios en tres microrregiones indgenas, Mxico, CDI, documento interno. 106 ITURRALDE, Diego, op. cit.
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con una mayor dispersin geogrfica en el pas, representaban la cuarta parte del total de adultos mayores indgenas en el pas.107 Sin embargo, resalta el hecho de que 34 grupos, ms del 50 por ciento del total de los pueblos indgenas de Mxico, presentaban porcentajes menores a la media nacional (de 7.3 por ciento), siendo el que menor porcentaje presentaba el ixil con slo el 2.2 por ciento de adultos mayores, datos en los cuales tambin se encierra una pregunta a responder que tiene que ver con la esperanza de vida para estos pueblos indgenas.
Condiciones de vida e impacto del envejecimiento

El anlisis de las condiciones de vida de los adultos mayores indgenas en Mxico, ya sea en contextos urbanos o rurales, ha sido poco documentado. Los estudios etnolgicos que abordan el tema, han destacado por un lado, la visin idlica o gerontocrtica108 de la vejez en las comunidades indgenas y, por
el otro, se encuentran los estudios que destacan la prdida del papel protagnico del viejo indgena en la medida que el proceso de modernizacin avanza.109 Otro elemento que no se debe dejar de lado y que adems sobresale en dichos estudios es el papel que juegan los roles sociales masculinos y femeninos en la vejez, que en este ltimo caso se tiende a ignorar sus funciones sociales. Con lo anterior, se tiene que el viejo tradicional o tambin denominado anciano se caracteriza, segn el primer tipo de estudios, por tener un papel protagnico en la comunidad, es decir, se le atribuye el poder de autoridad indgena, se considera el lder comunitario, el ms fuerte y lcido, el conocedor de la tradicin oral y los rituales de la comunidad, el consejero, el chamn, pues es el que conoce los secretos de la medicina, la magia y la hechicera, lo que hace que sea daino o sanador, segn sea el caso. No obstante, la situacin actual de este sector es mucho ms compleja y heterognea, pues con el paso del tiempo
se han dado una serie de cambios que han repercutido en la forma de ver y vivir la vejez. Al respecto, el autor Frances Adams McAleavey ha aportado elementos sobre el cambio que ha experimentado el papel del adulto mayor en una comunidad indgena. En su estudio analtico sobre el rol del anciano en Santo Toms Mazaltepec, una comunidad indgena zapoteca del Valle de Oaxaca, seala que el anciano (considerado de 65 aos de edad y ms) es visto como el jefe de familia, y tiene un rol de autoridad y poder sobre los jvenes de su parentela, quienes le deben respeto y obediencia. Entre otros factores de cambio que experimentaba la comunidad, McAleavey observ que a medida que iba siendo ms bilinge (lengua indgena y castellano) o monolinge en la lengua castellana, el viejo iba perdiendo el rol de transmisin oral de generacin en generacin, del conocimiento acumulado por la experiencia en lengua materna. El viejo dej de ser fuente importante de conocimiento tradicional, adoptando los jvenes ideas nuevas, modernas.110 Con este tipo de enfoques, se rompe la idea gerontocrtica que se tena de la vejez tradicional en el medio indgena y se pone atencin la poblacin que no cubre todas estas caractersticas protagnicas, ya sea por su condicin de discapacidad fsica, pobreza o baja influencia social. De esta manera, el viejo indgena ha ido perdiendo prestigio y por ende poder social, cultural, econmico y poltico. Por ejemplo, en las comunidades indgenas de Chiapas el cargo del presidente municipal recae en personas cuyo rango de edad va de 25 a 45 aos. Si consideramos el inicio de la vejez entre 60 y 65 aos, los viejos no podran considerarse para los puestos de poder, ya que el rango de edad en estos puestos polticos es asumido por gente joven, ms alfabetizada, bilinge y con mayores relaciones con el exterior.111 Como se puede apreciar, sobresalen los roles sociales de la vejez masculina indgena, dejando en un segundo trmino los que corresponden a la vejez femenina indgena.
Los escasos trabajos que abordan el tema, sealan el papel secundario de la vejez femenina a excepcin de aquellas que realizan actividades representativas en su comunidad de origen como el ser curandera, partera o artesana calificada. Pese a la importancia de estas actividades, las adultas mayores indgenas no participan en la toma de decisiones de su comunidad, y por ende no tienen injerencia en la vida pblica comunitaria. Como es sabido, el papel de este sector se centra en las labores domsticas, el cuidado de los nietos, sin recibir ningn apoyo econmico de por medio, o el cuidado de los animales de traspatio. Son muy pocos los estudios que retoman el tema, no es sino hasta la realizacin de los estudios de gnero que se analizan los roles sociales, as como las relaciones de poder que se llevan a cabo en la unidad domstica, que para el caso de las mujeres adultas mayores indgenas se requiere indagar.
Perfil sociodemogrfico: condicin de discapacidad, derechohabiencia, ocupacin y alfabetismo

Para delimitar la poblacin adulta mayor indgena en Mxico se establece, en trminos estadsticos, a partir de los 60 aos de edad. En el ao 2000, se registraron 6 millones 948 mil 457 adultos mayores a nivel nacional de los cuales 11.1 por ciento es poblacin indgena.112 La calidad de vida de este sector de la poblacin es poco agraciada, respecto a la poblacin no indgena, debido a su condicin de discapacidad, poca o nula atencin de salud, as como pocas oportunidades de empleo. Respecto a la condicin de discapacidad, se tiene que el 10 por ciento del total de adultos mayores indgenas declar tener al menos una discapacidad, la diferencia por sexo es tan slo de 0.8 por ciento ms en el conjunto de hombres que en el total de mujeres. Las principales discapacidades en orden de importancia numrica son moverse o caminar, ceguera o debilidad visual y sordera.113
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VILLASANA BENTEZ, Susana y REYES GMEZ, Laureano (2006) Diagnstico sociodemogrfico de los adultos mayores indgenas de Mxico, CDI-PNUD. Por gerontocracia, dice Weber, debe entenderse la situacin en que, en la medida en que existe una autoridad en la asociacin, sta se ejerce por los ms viejos (originalmente segn el sentido literal de la palabra: los mayores en aos), en cuanto son los mejores conocedores de la sagrada tradicin. Weber (1978) 184, citado por CDI, op. cit., (p. 22). 109 De acuerdo con el Diagnstico sociodemogrfico de los adultos mayores indgenas en Mxico los estudios etnolgicos que han abordado el tema son: SAN ROMN ESPINOZA, Teresa, 1989, Vejez y cultura. Hacia los lmites del sistema. Fundacin de Caja de Pensiones, Espaa; LEWIS, Oscar, 1963, Life in a mexican village: Tepoztln restudied, University of Illinois Press, EU; GUITERAS HOLMES, Calixta, 1988, Los peligros del alma. Visin del mundo de un tzotzil, Ciencias Sociales, Cuba; SIVERTS, Henning, 1969, Oxchuc. Ediciones especiales, 52, Instituto Indigenista Interamericano, Mxico; y CRDOBA O., Francisco R., 1975, Ciclo de vida y cambio social entre los zoques de Ocotepec y Chapultenango, Chiapas, en Los zoques de Chiapas, INI, Mxico.
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CDI, op. cit.,(p. 24). Ibdem, (p. 26). Ibdem, (p. 30). 113 Ibdem.
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Discriminacin
La discriminacin entre poblacin indgena es un tema que slo hasta aos recientes se empieza a explorar. De acuerdo con el Consejo Nacional para Prevenir la Discriminacin (Conapred) los pueblos indgenas estn entre los sectores de la poblacin ms claramente discriminados en las diferentes dinmicas sociales, econmicas y culturales, precisamente por su condicin de adscripcin tnica.117 De acuerdo con los resultados de la Primera Encuesta Nacional sobre Discriminacin en Mxico, nueve de cada 10 indgenas opina que en el pas existe discriminacin por su condicin. A su vez, entre la poblacin indgena, los que se considera como ms desprotegidos fueron los adultos con el 40 por ciento. En un diagnstico sobre la discriminacin en el estado de Chihuahua,118 la informacin correspondiente a las organizaciones de la sociedad civil que incursionan con programas dirigidos a mejorar la calidad de vida de los adultos mayores, con excepcin de un caso (en la localidad de Norogachi, municipio de Guachochi), todas se encuentran fuera de la regin considerada como indgena. En suma, se requiere entonces que el gobierno federal, estatal y municipal disee polticas pblicas transversales que brinden atencin prioritaria a este sector de la poblacin que se encuentra en clara desventaja respecto de la poblacin no indgena, debido a sus precarias condiciones de vida en contextos urbanos y rurales.
En las mujeres es donde se acentan las condiciones de vulnerabilidad.
En esta ltima etapa de la vida se llega a un franco deterioro de la salud. Al respecto, 75.5 por ciento de los adultos mayores indgenas no tiene derecho a los servicios mdicos en alguna institucin de salud; slo una cuarta parte de las personas indgenas de 60 aos y ms tiene acceso a los servicios de salud en el Instituto Mexicano de Seguro Social (IMSS), el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Petrleos Mexicanos (PEMEX), Defensa Nacional, Marina Nacional o en otra institucin.114 Como se puede observar, estos datos muestran que la calidad de vida de los adultos mayores indgenas no es buena, pues requieren de atencin mdica especializada y de tercer nivel que no est a su alcance debido a que tienen que recorrer grandes distancias para llegar a los hospitales especializados, lo que resulta costoso. En torno a su condicin de ocupacin, 37.6 por ciento de la poblacin total adulta mayor indgena se mantiene activa y la poblacin restante se retira de la actividad econmica; en comparacin, el porcentaje de viejos activos en el contexto nacional es menor (28.8 por ciento).115 Ms de la mitad de los adultos mayores indgenas trabajan en el seno familiar sin percibir remuneracin alguna. Las
actividades en las que s perciben un pago son las de jornaleros y peones (15.5 por ciento), seguida de la de empleados u obreros (11.3 por ciento). En el marco de estas actividades, se observa diferencias por sexo, como por ejemplo, los varones se caracterizan por ocuparse como jornaleros y peones, 17.0 por ciento, mientras que el 14.3 por ciento de las mujeres indgenas adultas mayores declararon ser dueas de pequeos negocios tales como tiendas en pequea escala, fondas y la preparacin de alimentos para su venta, como por ejemplo pan y dulces. En el tema educativo, 60 por ciento del total de adultos mayores es analfabeta. En este rubro, son las mujeres las que cuentan con el mayor porcentaje de analfabetismo (73.3 por ciento), respecto de los varones que asciende al 46.5 por ciento.116 Como se puede observar, los datos censales muestran claramente las condiciones de desigualdad social en las que se encuentra actualmente este sector de la poblacin indgena envejecida que tiende a su desplazamiento de tareas que requieren de personas alfabetizadas, a la insercin de relaciones sociales en condiciones de inequidad, asimetra y discriminacin.
Polticas pblicas
El proceso de envejecimiento de la poblacin indgena y no indgena en Mxico constituye uno de los ms importantes retos de polticas pblicas que enfrentan los tres niveles de gobierno y la sociedad en general. En nuestro pas, contamos con polticas pblicas orientadas a las personas adultas mayores. No obstante, este tipo de polticas pblicas no se focalizan en la atencin de la poblacin
indgena, lo que representa un problema que requiere de atencin prioritaria, pues es un sector de la poblacin sumamente vulnerable y en condiciones de desigualdad socioeconmica, en el acceso a los servicios de salud y educacin, entre muchos otros. Se identifica al Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores (Inapam), como el rgano rector de las polticas pblicas de atencin hacia las personas de 60 aos de edad y ms, con un enfoque de desarrollo humano integral en cada una de sus facultades y atribuciones. Sus principales objetivos son proteger, atender, ayudar y orientar a las personas adultas mayores, as como conocer y analizar su problemtica para encontrar soluciones adecuadas. Por ello dirige sus esfuerzos a fomentar la asistencia mdica, asesora jurdica y opciones de ocupacin.119 En segundo lugar, se encuentra el Programa de Atencin de los Adultos Mayores de 70 aos y ms en Zonas Rurales, adscrito a la Secretara de Desarrollo Social (Sedesol), el cual atiende a los adultos mayores de 70 aos o ms que vivan en localidades de hasta 30 mil habitantes. Los beneficiarios reciben apoyos econmicos de 500 pesos mensuales, que se paga cada dos meses; participan en grupos de crecimiento y jornadas informativas sobre temas de salud y obtienen facilidades para el acceso a servicios y apoyos de instituciones como el Inapam, adems de las que ofrecen actividades productivas y ocupacionales. Se otorga un pago de marcha de mil pesos al representante del beneficiario cuando ste fallece.120 A nivel de un gobierno local, en julio de 2007 se crea el Instituto para la Atencin a los Adultos Mayores en el Distrito Federal, entre cuyas atribuciones se destaca la operacin de la Pensin Alimentaria para Adultos Mayores de 70 aos residentes del Distrito Federal; la coordinacin del Programa de Visitas Mdicas Domiciliarias para los pensionados; la promocin y tutela de los derechos de las personas adultas mayores; la promocin de acciones encaminadas a generar una cultura de la vejez y el envejecimiento; adems de coordinar las acciones de diferentes instancias del gobierno del Distrito
117 114 115 116
Ibdem. Ibdem. (p.32). Ibdem. (p.36).
BUSTILLOS DURN, Sandra, Rincones Delgado, Rodolfo y Padilla Delgado Hctor (Coordinadores) (2009), Diagnstico de la discriminacin en el estado de Chihuahua, Mxico, ConapredGobierno del Estado de Chihuahua-UACJ. 118 BUSTILLOS DURN, Sandra, Rincones Delgado, Rodolfo y Padilla Delgado Hctor (Coordinadores) (2009), op. cit. 119 http://www.inapam.gob.mx/index/index.php?sec=104, (Consultada el 18 de mayo de 2010). 120 http://www.sedesol.gob.mx/index.php?sec=801576, (Consultada el 18 de mayo de 2010).
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se pronostica que buena parte de la poblacin pasar a este sector, lo que implica un reto importante en las polticas pblicas, para atender las necesidades por venir.
70 y Ms...Programa de la Secretara de Desarrollo Social

La sociedad mexicana atraviesa una importante transformacin debido, entre otras cosas, al aumento de la esperanza de vida. La cantidad de personas de 70 aos y ms se est incrementando de 3.9 millones que eran en 2009, a 4.4 millones que se prev sern en 2012, con un crecimiento promedio de 3.1 por ciento anual. De esta manera, en el 2050 habr en el pas 85 adultos mayores de 70 aos por cada 100 menores de 15 aos. La mayora de este grupo se encuentra en condiciones de pobreza y marginacin y padece, de manera particular, los rezagos sociales de sus comunidades, en que las posibilidades de contar con una fuente de ingresos es muy baja. Esta situacin obliga a aplicar polticas pblicas orientadas a su atencin para favorecer su integracin en la vida familiar y comunitaria, propiciar su incorporacin en actividades ocupacionales y fomentar en ellos una cultura de la salud, mediante acciones de promocin, participacin social y el otorgamiento de un apoyo econmico. El Programa 70 y Ms se encuentra enmarcado en el Objetivo 17 del Eje 3 del Plan Nacional de Desarrollo (Igualdad de Oportunidades), el que establece que se debe abatir la marginacin y el rezago que enfrentan los grupos sociales vulnerables, para proveer igualdad en las oportunidades que les permitan desarrollarse con independencia y plenitud. Para lograr dicho objetivo, el Plan Nacional de Desarrollo (PND) plantea la estrategia 17.3, que implica focalizar el apoyo a la poblacin de 70 aos y ms, dando prioridad a quienes habitan en comunidades de alta marginacin o que viven en condiciones de pobreza. En el marco del Programa Sectorial de Desarrollo Social, el programa contribuye con la Estrategia 2.2, referida a promover la asistencia social a los adultos mayores en condiciones de pobreza o vulnerabilidad, con prioridad para la poblacin de 70 aos y ms que habita en comunidades rurales con los mayores ndices de marginacin. Asimismo, en el marco de las lneas de accin de la estrategia Vivir Mejor, del Gobierno Federal, el Programa se enfoca en la consolidacin de una red de proteccin social que brinda asistencia a los beneficiarios en condiciones de vulnerabilidad, a efecto de fomentar su desarrollo personal y su reincorporacin a la vida familiar y comunitaria. El Programa 70 y Ms tiene cobertura nacional y atiende a los adultos mayores que habitan en localidades de hasta 30 mil habitantes, de acuerdo al catlogo autorizado por la Sedesol (CENFEMUL), el cual podr ser consultado en la pgina de internet: http://www.sedesol.gob.mx
Propuestas y recomendaciones
De acuerdo con lo antes expuesto, una de las necesidades apremiantes se encuentra en primer lugar en emprender estudios que profundicen en el conocimiento de las condiciones actuales que enfrenta la poblacin adulta mayor indgena, considerando las especificidades de acuerdo al gnero, as como las especificidades culturales de diferentes regiones y pueblos, que contribuyan con elementos para la planeacin de polticas pblicas y modificaciones en los instrumentos jurdicos que aseguren una mejora en sus condiciones de vida, revalorando la importancia de su papel en los diversos mbitos de la vida econmica y social comunitaria. Entre los temas que requiere conocerse se encuentran los criterios de identificacin y percepcin de la vejez para los diferentes pueblos indgenas, a la par de encontrar respuesta a algunas interrogantes como son las caractersticas que tiene la esperanza de vida entre los distintos pueblos, es decir, cmo se explica que en algunos, el grupo de edad de adultos mayores de 60 aos represente menos del 4 por ciento y en otros ms del 10 por ciento con respecto al total?, as como un diagnstico de las necesidades especficas para su atencin integral y de las caractersticas actuales de los programas aplicados en su beneficio. Finalmente, la revisin y adecuacin del marco jurdico, debe contemplar los derechos especficos de la poblacin adulta mayor indgena que tome en cuenta las caractersticas culturales de cada contexto, y de donde se desprenda el diseo de estrategias de atencin transversal que permitan mejorar su calidad de vida a partir de una mejor administracin de los recursos, que revaloren sus conocimientos y fomenten una cultura de no discriminacin. * Mara de Lourdes Domnguez Lozano y Jos Luis Reyes Utrera
Se deben tomar en cuenta las caractersticas culturales para mejorar su calidad de vida.
Federal en favor de los adultos mayores, as como prevenir y atender la violencia hacia las personas adultas mayores.121 Como se puede observar, hay polticas pblicas para personas adultas mayores, pero no se cuenta con informacin cuantitativa para determinar el nmero de beneficiarios indgenas que atienden. Por lo anterior, el tema de los adultos mayores en nuestro pas es fundamental, ya que dada la pirmide poblacional,
Objetivo
El programa contribuye a mejorar las condiciones de vida que enfrentan los adultos mayores de 70 aos y ms, mediante la entrega de apoyos econmicos y acciones orientadas a fomentar su participacin en grupos de crecimiento, jornadas informativas, as como facilitar el acceso a servicios.
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http://www.adultomayor.df.gob.mx/pdf/Pensin%20Alimentaria.pdf (Consultada el 18 de mayo de 2010).
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Criterios de Elegibilidad
Tener 70 aos de edad o ms Habitar en localidades de hasta 30 mil habitantes No ser beneficiario del Apoyo de Adulto Mayor del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades o aceptar la suspensin en caso de ser beneficiario del mismo. Requisitos Presentar en las Mesas de Atencin lo siguiente: Datos Generales: Proporcionar al promotor la informacin necesaria para llenar el Cuestionario nico de Informacin Socioeconmica (CUIS) y el anexo. Adems, los documentos que se enlistan en original y copia: Documentos de Identidad: Credencial de Elector o Pasaporte o Cartilla del Servicio Militar Nacional o constancia con fotografa expedida por la autoridad local competente cuando la localidad de atencin sea menor a 10 mil habitantes. Constancia de Edad: Acta de nacimiento o Clave nica de Registro de Poblacin (CURP). En caso de no contar con alguna de los dos, el solicitante tendr una prrroga de hasta tres bimestres para presentarlas. En tanto, deber presentar Credencial de Elector o Pasaporte o Cartilla del Servicio Militar Nacional o constancia expedida por la autoridad local competente cuando la localidad de atencin sea menor a 10 mil habitantes. Constancia de Residencia: Recibo de energa elctrica, agua, telfono, impuesto predial o constancia expedida por la autoridad local competente cuando la localidad de atencin sea menor a 10 mil habitantes.
Acciones de participacin social en salud

Grupos de crecimiento, clubes rurales, jornadas o sesiones informativas dirigidas a favorecer la salud fsica y mental de los beneficiarios, con el apoyo de la Red Social.
encargadas de efectuar la promocin y difusin del Programa dando a conocer las acciones a realizar y las comunidades beneficiadas.
Informacin, contacto, quejas y denuncias

Los beneficiarios pueden presentar quejas y denuncias ante las siguientes instancias: Delegaciones de la Sedesol, a travs del buzn colocado para tales efectos. Buzones mviles que se instalan en las sedes de entrega de apoyo. Secretara de la Funcin Pblica, lada sin costo 01 800 386 2466. rgano Interno de Control de la SEDESOL, tel. 53 28 5000 ext. 51465.
Acciones para la proteccin social

Servicios y apoyos de instituciones orientadas al acceso en materia de salud, actividades productivas y ocupacionales as como a la atencin a discapacidades.
Instancias participantes
La Secretara de Desarrollo Social (Sedesol), a travs de la Direccin General de Atencin a Grupos Prioritarios. Las Delegaciones de la Sedesol operan, administran y ejecutan los recursos del programa.
Derechos de los beneficiarios

A recibir informacin necesaria, clara y oportuna sobre la realizacin de trmites y requisitos para participar en el programa. A un trato digno, respetuoso y equitativo, sin distincin de gnero, grupo tnico, partido poltico, gremial o religin, as como tener la debida privacidad y reserva de su informacin confidencial. Atencin y apoyo sin costo alguno. Recibir documento que lo acredite como beneficiario del programa.
El Programa 70 y Ms fomenta su desarrollo personal y su reincorporacin a la vida familiar y comunitaria.
Obligaciones de los beneficiarios

Proporcionar, bajo protesta de decir verdad, la informacin que le sea solicitada. Presentarse ante el personal del Programa para actualizar sus datos, cuando sea convocado por la delegacin, municipio o red social. No hacer uso indebido (venta, prstamo o uso con fines partidistas o electorales, entre otros) del documento que lo acredita como beneficiario del programa. Acudir personalmente con su identificacin oficial y el documento que lo acredite como beneficiario a recibir los
Tipos y Montos de Apoyo

Econmicos Se otorgan $500.00 (quinientos pesos 00/100 M.N.) mensuales, en entregas bimestrales, a los beneficiarios que conforman el Padrn Activo. Pago de marcha de $1,000 (mil pesos 00/100 M.N.) que se otorga al representante del beneficiario cuando ste fallece.
Seguimiento
La Direccin General de Seguimiento en coordinacin con la Unidad Responsable llevarn a cabo las acciones de seguimiento y control de la ejecucin y el ejercicio presupuestal del programa.
Difusin
Se trabaja en mejorar las condiciones de vida, mediante la entrega de apoyos econmicos y acciones orientadas a fomentar su participacin.
Difusin Las Delegaciones de Sedesol en coordinacin con la Direccin General de Atencin a Grupos Prioritarios, sern las
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apoyos del programa en el lugar, fecha, forma y plazos que se le indiquen. Nombrar a un representante, en caso de que el adulto mayor no pueda acudir a recibir su apoyo por imposibilidad fsica, discapacidad o enfermedad. Los programas de subsidios del Ramo Administrativo 20 Desarrollo Social, entre ellos, el Programa 70 y Ms, se destinarn, en las entidades federativas, en los trminos de las disposiciones aplicables, exclusivamente a la poblacin en condiciones de pobreza, de vulnerabilidad, rezago y de marginacin de acuerdo con los criterios oficiales dados a conocer por la Secretara de Desarrollo Social, el Consejo Nacional de Pobla-
cin y a las evaluaciones del CONEVAL, mediante acciones que promuevan la superacin de la pobreza a travs de la educacin, la salud, la alimentacin, la generacin de empleo e ingreso, autoempleo y capacitacin; proteccin social y programas asistenciales; el desarrollo regional; la infraestructura social bsica y el fomento del sector social de la economa; conforme lo establece el artculo 14 de la Ley General de Desarrollo Social, y tomando en consideracin los criterios que propongan las entidades federativas. Los recursos de dichos programas se ejercern conforme a las reglas de operacin emitidas y las dems disposiciones aplicables. Informacin basada en las Reglas de Operacin del Programa 70 y Ms.
CAPTULO 5
Promocin de los Derechos de los Adultos Mayores
El programa promueve el acercamiento a actividades productivas y ocupacionales.
114
Una perspectiva Jurdica

Senado de la Repblica *
El respeto de los derechos de todas las personas, incluidas las ms vulnerables -entre las que se encuentran las personas adultas mayores- requiere de una nueva cultura humanista, incluyente, no discriminatoria y que d la aplicacin irrestricta de un marco jurdico garantista. Por lo tanto, el gran reto es alcanzar este autntico, amplio y profundo cambio cultural. En Mxico, al igual que en otros muchos pases del mundo, observamos da a da con gran tristeza, impotencia y coraje, cmo los adultos mayores (60 aos de edad o ms) o persona de edad (as denominada en los documentos internacionales de la Organizacin de las Naciones Unidas), es vejada, discriminada, agredida y hasta despojada por el resto de la sociedad y en ocasiones, por increble que parezca, por sus propios familiares. Es una lamentable realidad que las personas adultas mayores son agredidas tanto por acciones concretas como por omisiones cometidas al interior de sus hogares y por sus familiares. Realidad inaceptable que, sin duda, debe ser superada con prudencia e inteligencia a partir de las estrategias y mecanismos idneos que fomenten una inclusin y adecuada convivencia. Lo anterior, debido a que no se trata de meter a la crcel al hijo que no respeta los derechos de su padre. Al contrario, la solucin est en ensear al hijo a respetarse a s mismo, para que as comprenda que debe respetar a su padre y ste a su vez pueda sembrar en sus hijos, mediante el ejemplo y dilogo, una nueva cultura de respeto a la dignidad de las personas adultas mayores o de edad. Mxico y el mundo viven una transformacin demogrfica sin precedentes en donde el envejecimiento de la poblacin es una realidad que por su naturaleza conlleva una serie de retos que deben convertirse en verdaderas oportunidades para nuestro desarrollo como sociedad. Ejemplo de lo anterior se observa a partir de que segn diversas aproximaciones a nivel mundial122, sealan que en el ao 2000 vivan alrededor de 600 millones de personas adultas mayores que representaban casi el 10 por ciento de la poblacin total. En Mxico123 el panorama es similar, de acuerdo con diversos datos como se puede observar a continuacin: 1970: La pirmide poblacional por edades nos indica que haba un gran nmero de menores de edad y un nmero reducido de adultos mayores. Aproximadamente el 50 por ciento de la poblacin total era menor de 15 aos de edad. 2000: Observamos una disminucin de nios entre 0 y 4 aos de edad y slo una tercera parte (33 por ciento) era menor a 15 aos de edad y cerca del 60 por ciento tena entre 15 y 59 aos, mientras las personas adultas mayores representaban
122Segunda Asamblea Mundial del Envejecimiento. (Madrid, Espaa, 2012). 123 Consejo Nacional de Poblacin.
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el 7 por ciento de la poblacin (20.5 adultos mayores por cada 100 nios) y la edad media era de 27 aos. 2020: Se estima que el nmero de adultos mayores incrementar al 12.5 por ciento del total de la poblacin y que para el ao 2034 habr la misma cantidad de nios que de adultos mayores. Asimismo, las generaciones ms numerosas, nacidas entre 1969 y 1980, empezarn a ingresar a las filas de las personas adultas mayores. 2050: Se calcula que habrn ms personas adultas mayores que nias, nios y adolescentes, estimndose que vivirn 166 adultos mayores por cada 100 nios, representando una proporcin del 28 por ciento, siendo la edad media de 47 aos. Considerando que el objetivo del presente artculo es presentar una perspectiva jurdica y pecando de simplistas, es importante tener presente que nuestro marco jurdico le da un trato al particular y otro al gobierno, ya que mientras al primemero le permite hacer todo lo que no est prohibido, al segundo solo lo faculta a hacer aquello que est expresamente sealado en las leyes; es decir, el gobierno slo puede hacer o debe hacer aquello que la Ley expresamente le seala. Por lo anterior y considerando que las polticas pblicas deben tener un sustento legal, el presente artculo busca exponer brevemente cul es el marco jurdico que protege los derechos de las personas adultas mayores, tanto a nivel internacional como nacional a partir de la sucinta descripcin de diversos documentos, declaraciones o leyes en la materia.
Asimismo, considera que la libertad, la justicia y la paz en el mundo tienen por base el reconocimiento a la dignidad intrnseca y de los derechos iguales e inalienables de todos los miembros de la familia humana. Es bajo ese tenor, que la declaracin siempre se refiere a las personas sin distincin de edad, bastando para asegurar dicha aseveracin sus dos primeros artculos: Artculo 1.- Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos y dotados como estn de razn y conciencia, deben comportarse fraternalmente los unos con los otros. Artculo 2.- Toda persona tiene todos los derechos y libertades proclamados en esta Declaracin sin distincin alguna de raza, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica o de cualquier otra ndole, origen nacional o social, posicin econmica, nacimiento o cualquier otra condicin.
Perspectiva jurdica internacional

Considerando que es necesario establecer un momento en la historia del cual partir, arbitrariamente y tomando en cuenta su impacto en la vida de las personas adultas mayores, el presente apartado hace referencia a los siguientes documentos: Declaracin Universal de los Derechos Humanos:124 (Originalmente denominada como la Declaracin Universal de los Derechos del Hombre), aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en diciembre de 1948 no distingue al ser humano por su edad.
Millones de adultos mayores ya estn rompiendo paradigmas y planteando nuevos retos para conservar su dignidad.
Y as sucesivamente, se refiere al derecho o libertad de expresin, al trabajo, a la educacin, a la cultura, a la seguridad social, a la recreacin, etctera, sin hacer distingos por cuestin de edad. Pacto Internacional de los Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (1966)125 y Pacto Internacional de los Derechos Civiles y Polticos (1966)126: Ambos pactos al igual que la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, se refieren de manera general a la persona humana sin distingos por cuestiones de edad, de ah que lo en ellos vertido, aplica y protege los derechos de las personas adultas mayores. Primera Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento:127 La conviccin de proteger los derechos humanos de todas las personas, una nueva composicin demogrfica y sus proyecciones, sin duda invitaron a la Organizacin de las Naciones Unidas a reflexionar sobre el tema del envejecimiento. Ante ello, se convoc a la Primera Asamblea Mundial sobre el Envevejecimiento en la cual se analiz la situacin que presentaban y en la que transitaran millones de personas adultas mayores, rompindose paradigmas y planteando nuevos retos y estableciendo nuevas estrategias para abordar las materias de independencia, participacin, cuidados, autorrealizacin y dignidad de las personas adultas mayores. Sin duda, la Primera Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento vino a ser un parteaguas sobre la forma de ver y tratar los derechos humanos de la persona adulta mayor. Declaracin de Principios de las Naciones Unidas en favor de las Personas de Edad:128 Declaracin mediante la cual las Naciones Unidas alientan a los gobiernos para que apliquen en sus programas nacionales, cada vez que sea posible, los principios de independencia, participacin, cuidados, autorrealizacin y dignidad, sealados en la Primera Asamblea Mundial sobre el envejecimiento y que a grandes rasgos se refieren a: Independencia: Acceder a alimentacin, agua, vivienda, ropa y atenciones de salud y sociales adecuadas, a partir de ingresos suficientes, apoyo a las familias de las personas mayores y a la comunidad.
Trabajar hasta que ellos lo decidan o se vean compelidos a jubilarse. Participar en la determinacin de cundo y en qu medida dejarn de desempear actividades laborales. Acceder a programas educativos y de formacin adecuada y permanente. Vivir en entornos seguros y adaptables a sus preferencias y a sus posibilidades de cambio continuo. Permanecer en su domicilio habitual tanto tiempo como les sea posible. Participacin: Mantenerse integrados en la sociedad. Participar activamente en la formulacin y aplicacin de las polticas que afecten directamente a su bienestar. Compartir sus conocimientos y habilidades con las generaciones futuras. Buscar y aprovechar oportunidades de prestar servicios a la comunidad y de trabajar como voluntarios y voluntarias en puestos apropiados a sus intereses y capacidades. Formar parte de movimientos y asociaciones de personas mayores y en cualquier otro ente en el que haya participacin ciudadana. Cuidados: Disfrutar de los cuidados y proteccin de sus familias y de la comunidad en conformidad con el sistema de valores de cada sociedad. Acceder a los servicios de atencin a la salud que les ayuden a mantener o recuperar un nivel ptimo de bienestar bienestar fsico, psquico, mental y emocional, as como a prevenir o retrasar la aparicin de procesos de enfermedad y las prdidas y limitaciones que puedan acompaar al futuro envejecimiento. Acceder a los servicios sociales y jurdicos que les puedan asegurar mayores niveles de autonoma, proteccin y cuidados. Acceder a medios apropiados de atencin institucional que les proporcionen proteccin, rehabilitacin y estmulo social y mental en un entorno humano y seguro.
125Documento aprobado por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 16 de diciembre de 1966. 126Ibdem 124Documento aprobado por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1984. 127Viena, Austria, del 26 de julio al 6 de agosto de 1982. 128Asamblea General de las Naciones Unidas, 16 de diciembre de 1991.
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Disfrutar de sus derechos humanos y libertades fundamentales cuando residan en hogares o instituciones donde se les brinden cuidados y tratamientos. Autorrealizacin: Aprovechar las oportunidades para desarrollar plenamente su potencial. Acceder a los recursos educativos, culturales, espirituales y recreativos de la sociedad. Dignidad: Vivir con dignidad y seguridad. Verse libres de explotaciones y malos tratos fsicos o mentales. Recibir siempre un trato digno, independientemente de la edad, raza, procedencia tnica, discapacidad u otras condiciones. Ser valorados independientemente de su contribucin econmica. Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento:129 Fue celebrada en Madrid en abril de 2002 concluy con la aprobacin de dos documentos bsicos: Declaracin poltica En ella los Estados Parte (gobiernos de los pases que acudieron y avalaron el contenido de los dos documentos) manifestaron lo siguiente: Compromiso de adoptar un Plan de Accin Internacional sobre el Envejecimiento para responder a las oportunidades y retos que plantea el envejecimiento de la poblacin. Actuar en tres direcciones prioritarias: 1) Las personas de edad y el desarrollo. 2) La promocin de la salud y el bienestar en la vejez. 3) El logro de entornos emancipadores y propicios. Los Estados parte reiteran el compromiso de promover una sociedad para todas las edades y reafirman el compromiso de cumplir con los contenidos de la Primera Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento y sus principios en favor de las personas de edad de 1991. Los Estados parte reiteran el compromiso de promover una sociedad para todas las edades y reafirman el compromiso de
cumplir con los contenidos de la Primera Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento y sus principios en favor de las personas de edad de 1991. De igual manera, reconocen que las personas, a medida que envejecen, deben disfrutar de una vida plena, con salud, seguridad y participacin activa en la vida econmica, social, cultural y poltica de sus sociedades, para lo que se comprometen a fomentar el reconocimiento de la dignidad de las personas de edad y a eliminar todas las formas de abandono, abuso y violencia. Asimismo, los Estados parte reconocen la importancia de incluir el tema del envejecimiento en los programas de desarrollo y en las estrategias para abatir la pobreza, tomando siempre en cuenta la perspectiva de gnero en todas las polticas pblicas. Igualmente, reconocen el potencial de las personas de edad como base slida para construir el futuro, manifestando que deben tener la oportunidad de trabajar hasta que quieran y sean capaces de hacerlo, de acceso a la educacin y a los programas de capacitacin. Establece, tambin, la responsabilidad primordial de los gobiernos para promover y prestar servicios sociales bsicos, as como facilitar su acceso teniendo presentes las necesidades especficas de las personas de edad. En virtud de ello, los Estados parte se comprometen a proporcionar a las personas de edad, acceso universal y en condiciones de igualdad a la atencin mdica y los servicios de salud, adems de favorecer su independencia y habilitacin. Finalmente, los Estados parte reconocen la importantsima labor de las familias, voluntarios y Organizaciones No Gubernamentales en el establecimiento de los compromisos adoptados en esta declaracin tendientes a lograr una verdadera solidaridad entre generaciones. Finalmente, los Estados parte reconocen la importantsima labor de las familias, voluntarios y Organizaciones No Gubernamentales en el establecimiento de los compromisos adoptados en esta declaracin tendientes a lograr una verdadera solidaridad entre generaciones.
Plan de Accin Internacional Para responder a las oportunidades y retos que plantea el envejecimiento de la poblacin como fruto de un cambio demogrfico sin precedentes, los Estados parte deciden adoptar un Plan de Accin Internacional sobre el Envejecimiento. Este Plan pretende dar respuesta positiva a las metas, objetivos y compromisos adquiridos por los Estados parte en las diversas declaraciones (Primer y Segunda Asambleas Mundiales sobre el Envejecimiento, la Declaracin de Principios de 1991 y la Declaracin de 1999 como ao de las Personas de Edad), entre los que se encuentran las siguientes: La plena realizacin de todos los derechos humanos y libertades fundamentales. El envejecimiento en condiciones de seguridad, lo que entraa reafirmar el objetivo de la eliminacin de la pobreza
en la vejez sobre la base de los principios de las Naciones Unidas en favor de las personas de edad. La habilitacin de las personas de edad para que participen plena y eficazmente en la vida econmica, poltica y social de sus sociedades, incluso mediante trabajo remunerado o voluntario. Las oportunidades de desarrollo, realizacin personal y bienestar del individuo en todo el curso de su vida, inclucluso a una edad avanzada. Por ejemplo, mediante la posibilidad de acceso al aprendizaje durante toda la vida y la participacin en las comunidadades, al tiempo que se reconoce que las personas de edad no constituyen un grupo homogneo. La garanta de los derechos econmicos, sociales y culturales de las personas de edad, as como de sus derechos civiles y polticos, adems de la eliminacin de todas las formas de violencia y discriminacin contra las personas adultas mayores. El compromiso de reafirmar la igualdad de los sexos de las personas de edad, entre otras cosas, mediante la eliminacin de la discriminacin por motivos de sexo. El reconocimiento de la importancia decisiva que tienen para el desarrollo social de todas las familias y la interdependencia, la solidaridad y la reciprocidad entre las generaciones. La atencin a la salud, el apoyo y la proteccin social de las personas de edad, incluidos los cuidados de la salud preventivos y de rehabilitacin. La promocin de una asociacin entre el gobierno, en todos sus niveles, la sociedad civil, el sector privado y las personas de edad en el proceso de transformar el plan de accin en medidas prcticas. La utilizacin de las investigaciones y conocimientos cientficos, aunado al aprovechamiento del potencial de la tecnologa para considerar, entre otras cosas, las consecuencias individuales, sociales y sanitarias del envejecimiento, en particular en los pases en desarrollo.
129Madrid, Espaa, del 8 al 12 de abril de 2002.
La atencin a la salud, el apoyo y la proteccin social de las personas de edad forman parte de los trabajos que realizan la sociedad y el gobierno
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El reconocimiento de la situacin de las personas de edad pertenecientes a poblaciones indgenas, sus circunstancias singulares y la necesidad de encontrar medios para brindarles voz eficaz en las decisiones que les afecten directamente. El plan plantea actuar en tres direcciones prioritarias: Las personas de edad y el desarrollo: Esta primera direccin seala que las personas de edad deben ser participantes plenas en el proceso de desarrollo, compartiendo sus beneficios debido a que los efectos del envejecimiento de la poblacin sobre el desarrollo socioeconmico de la sociedad, combinados con los cambios sociales y econmicos que estn teniendo lugar en todos los pases, crean la necesidad de adoptar medidas urgentes para garantizar la constante integracin y habilitacin de las personas de edad. La promocin de la salud y el bienestar en la vejez: Esta segunda direccin establece que la buena salud es un bien inapreciable de las personas, por lo que dentro del crecimiento econmico y el desarrollo de las sociedades es indispensable que la poblacin en general tenga un nivel elevado de salud; con ello, se busca que las personas de edad tengan pleno derecho a contar con acceso a la atencin preventiva y curativa de los servicios de salud, mismos que incluyen la prevencin de las enfermedades, la promocin de la salud, el mantenimiento de la demora de las enfermedades y el mejoramiento de la calidad de vida de las personas de edad. La creacin de un entorno propicio y favorable: El fomento de un entorno propicio para el desarrollo de las personas nas adultas mayores est encaminado a promover la utililizacin eficaz y eficiente de los recursos existentes, fomentando el fortalecimiento de las polticas y programas con el objeto de crear sociedades inclusivas y cohesionadas que habiliten a las personas de edad y respalden sus aportaciones a la sociedad; aspecto que sin duda incluye el acceso a los servicios bsicos.
Perspectiva Nacional Jurdica: Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos: Se establece en el Artculo 1 que todo individuo gozar de las garantas que otorga esta Constitucin, las cuales no podrn restringirse ni suspenderse, sino en los casos y con las condiciones que ella misma establece, quedando prohibida toda discriminacin motivada, entre otras, por edad. Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores:130 Esta Ley, publicada el 25 de junio de 2002, tiene por objeto garantizar el ejercicio de los derechos de las personas adultas mayores, estableciendo las bases y disposiciones para su cumplimiento mediante la regulacin de la poltica pblica nacional para la observancia de los derechos de las personas adultas mayores, as como, de los principios, objetivos, programas, responsabilidades e instrumentos de la administracin pblica federal, las entidades federativas y los municipios, debiendo observar la planeacin y aplicacin de la poltica pblica nacional. Para ello, la mencionada Ley en su Artculo 4 establece una serie de principios que sern los rectores en su aplicacin, los cuales son: I. Autonoma y autorrealizacin: Todas las acciones que se realicen en beneficio de las personas adultas mayores orientadas a fortalecer su independencia, su capacidad de decisin y su desarrollo personal y comunitario. II. Participacin: La insercin de las personas adultas mayores en todos los rdenes de la vida pblica. III.Equidad: Es el trato justo y proporcional en las condiciones de acceso y disfrute de los satisfactores necesarios para el bienestar de las personas adultas mayores, sin distincin alguna. IV.Corresponsabilidad: La concurrencia y responsabilidad compartida de los sectores pblico y social para la consecucin del objeto de esta Ley. V. Atencin preferente: Es aquella que obliga a las instituciones federales, estatales y municipales de gobierno,
Se debe promover el respeto a su integridad fsica, psicoemocional y sexual.
130Publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 25 de junio de 2002.
as como a los sectores social y privado a implementar programas acordes a las diferentes etapas, caractersticas y circunstancias de las personas adultas mayores. Asimismo, en su Artculo 5 seala que de manera enunciativa y no limitativa esta Ley tiene por objeto garantizar a las personas adultas mayores los siguientes derechos: I. De la integridad, dignidad y preferencia: Esto es, que las personas adultas mayores tienen derecho a una vida con calidad, libre de violencia, al disfrute pleno y sin discriminacin ni distincin alguna de todos sus derechos; al respeto a su integridad fsica, psicoemocional y sexual; a la proteccin contra toda forma de explotacin, y a vivir en entornos seguros, dignos y decorosos, que cumplan con sus necesidades. II. De la certeza jurdica: Este derecho refiere que las personas adultas mayores deben recibir un trato digno y apropiado en cualquier procedimiento judicial, as como el apoyo de las instituciones federales, estatales y municipa-
les en el ejercicio y respeto de sus derechos, as como la asesora jurdica correspondiente en forma gratuita, debiendo tener atencin preferente en la proteccin de su patrimonio personal y familiar, adems que se deber vigilar que, cuando sea el caso, las personas adultas mayores testifiquen sin presiones ni violencia. III. e la salud, la alimentacin y la familia: Las personas D adultas mayores tienen derecho a acceder a los satisfactores necesarios, considerando a los alimentos, bienes, servicios y condiciones humanas o materiales, para su atencin integral, teniendo acceso preferente a los servicios de salud y la oportunidad de recibir orientacin y capacitacin en materia de salud, nutricin e higiene. IV. De la educacin: Este derecho entiende que las personas adultas mayores tienen la posibilidad de recibir, de manera preferente, el derecho a la educacin; para ello, las instituciones educativas, pblicas y privadas debern incluir en sus planes, programas, libros de texto gratuitos
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Reglamentos
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Proteccin Social en Salud:131, Reglamento publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 5 de abril de 2004, el cual tiene por objeto regular el Sistema de Proteccin Social en Salud en el cual, dentro del Artculo 99, seala que dentro de las enfermedades cuyo tratamiento es de alto costo que generan gastos catastrficos -entendidos como aquellos que derivan de tratamientos y medicamentos asociados, que satisfagan las necesidades de salud mediante la combinacin de intervenciones de tipo preventivo, diagnstico, teraputico, paliativo y de rehabilitacin, con criterios explcitos de carcter clnico y epidemiolgico que impliquen un alto costo en virtud de su grado de complejidad o especialidad, para los cuales se constituir y administrar por la Federacin un fondo de reserva- responder entre otros, al siguiente criterio: Aceptabilidad social: Para los gastos catastrficos se deben considerar el dao a la salud del beneficiario afectado, as como la repercusin social y familiar, especialmente cuando stas afectan a grupos vulnerables dentro de los cuales se entienden a nias y nios menores de cinco aos, mujeres en periodo de gestacin o lactancia, personas con discapacidad y personas adultas mayores a partir de 64 de edad. Norma Oficial Mexicana NOM-167-SSA1-1997, para la prestacin de servicios de asistencia social para menores y adultos mayores.132, Esta Norma Oficial fue publicada el 4 de diciembre de 1998 en el Diario Oficial de la Federacin. En Mxico, la Asistencia Social es una expresin de solidaridad humana que se manifiesta en la familia, sociedad y en el mbito del Estado, debido a que el retardo en la solucin a los problemas ms urgentes y el surgimiento de nuevas necesidades, incrementan los rezagos, principalmente en los sectores ms pobres y vulnerables de la sociedad, como son los menores de edad y las personas adultas mayores en condicin de orfandad, abandono, rechazo social y maltrato fsico y mental. Para ello, esta Norma Oficial Mexicana establece procedimientos bsicos que facilitan y alientan la instrumentacin de acciones en favor de los menores de edad y las personas adultas mayores sujetos a asistencia social, tomando en cuenta la condicin especfica de cada entidad federativa. Asimismo, el citado documento tiene por objeto establecer los procedimientos para uniformar principios, criterios, polticas y estrategias en la prestacin de servicios y el desarrollo de actividades en materia de asistencia social a menores de edad y personas adultas mayores.
Las personas adultas mayores tienen derecho a gozar de igualdad de oportunidades que les permitan un ingreso propio y desempearse en forma productiva el tiempo que deseen.
y dems material educativo, informacin actualizada sobre el tema del envejecimiento y las personas adultas mayores. V. Del trabajo: Las personas adultas mayores tienen derecho a gozar de igualdad de oportunidades en el acceso al trabajo o de otras opciones que les permitan un ingreso propio y desempearse en forma productiva tanto tiempo como lo deseen, recibiendo en todo momento proteccin de las disposiciones de la Ley Federal del Trabajo y de otros ordenamientos de carcter laboral. VI. De la asistencia social: Este derecho entiende que las personas adultas mayores pueden ser sujetos de programas de asistencia social en caso de desempleo, discapacidad o prdida de sus medios de subsistencia; de programas para contar con una vivienda digna y adaptada a sus necesidades y de programas para tener acceso a una casa hogar, albergue u otras alternativas de atencin integral, si se encuentran en situacin de riesgo o desamparo. VII. De la participacin: Las personas adultas mayores tienen derecho a participar en la planeacin integral del desarrollo social, a asociarse y conformar organizaciones de personas adultas mayores para promover su desarrollo e incidir en las acciones dirigidas a este sector, a participar tanto en los procesos productivos, de educacin y capacitacin, como en la vida cultural, deportiva y recreativa de su comunidad, as como a formar parte de los diversos rganos de representacin y consulta ciudadana.
VIII. De la denuncia popular: Este derecho entiende que toda persona, grupo social, organizacin no gubernamental, asociacin o sociedad, podrn denunciar ante los rganos competentes, todo hecho, acto u omisin que produzca o pueda producir dao o afectacin a los derechos y garantas que establece esta Ley o que contravenga cualquier otra de sus disposiciones o de los dems ordenamientos que regulen materias relacionadas con las personas adultas mayores. IX. Del acceso a los Servicios: Las personas adultas mayores tienen derecho a tener una atencin preferente en los establecimientos pblicos y privados que prestan servicios al pblico, teniendo estos que implementar medidas para facilitar el uso y/o acceso adecuado. Asimismo, a contar con asientos preferentes en los referidos establecimientos, al igual que en aquellos en los que prestan servicios de autotransporte de pasajeros. Con la publicacin de esta Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores y como una estrategia de apoyo al cumplimiento de la misma por parte del Estado Mexicano, se crea el Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores (Inapam) como rgano rector de las polticas pblicas de atencin hacia las personas de 60 aos de edad y ms, con un enfoque de desarrollo humano integral en cada una de sus facultades y atribuciones, teniendo como sus principales objetivos: proteger, atender, ayudar y orientar a los adultas mayores, as como conocer y analizar su problemtica.
Programa Social 70 y Ms
El Programa 70 y Ms surgi como una estrategia del Ejecutivo Federal para apoyar a las personas adultas mayores ms vulnerables, enfocndose en las personas de 70 aos o ms de edad que vivan en localidades de hasta 30 mil habitantes. Los beneficiarios de dicho Programa reciben apoyos econmicos de 500 pesos mensuales, cantidad que se paga cada dos meses, adems de que se les convoca a participar en grupos de crecimiento y jornadas informativas sobre temas de salud obteniendo facilidades para el acceso a servicios y apoyos de instituciones como el Inapam, as como actividades productivas y ocupacionales. Asimismo, se otorga un pago de marcha de mil pesos al representante del beneficiario cuando ste fallece. Los criterios de elegibilidad son: Tener 70 aos de edad o ms. Habitar en localidades de hasta 30 mil habitantes. No ser beneficiario del Apoyo de Adulto Mayor del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades o aceptar la suspensin en caso de ser beneficiario del mismo.
131Publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 5 de abril de 2004. 132Publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 4 de diciembre de 1988.
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Conclusiones
Derivado de lo expuesto en este documento reitero la necesidad existente de un cambio ms all del fomento al respeto de los derechos humanos de las personas adultas mayores, pues este debe ser cultural. Aunado a lo anterior, si realmente queremos alcanzar un mundo y un pas en el que se respeten todos los derechos de todas las personas, es imprescindible trabajar en la construccin de un marco jurdico que por un lado favorezca la proteccin de los derechos de las personas adultas mayores y, por otro, impulse polticas pblicas que les otorguen justicia y dignidad. Ello, debido a que no contamos con un marco jurdico adecuado que erradique los actos discriminatorios y las acciones u omisiones violentas de las que son objeto las personas adultas mayores, sobre todo de aquellas que ocurren en el interior de sus hogares o en el mbito familiar, debido a que por su naturaleza resultan muy difciles de identificar, demostrar y, por tanto, sancionar. Por su parte, en lo concerniente a la relacin entre una persona adulta mayor y su gobierno, tenemos que sta es menos compleja debido a que las acciones que ejecuta en favor de ellas tienen un impacto directo en su vida y ha habido mayores intentos; sin embargo, tenemos que reconocer que sta contina siendo insuficiente. Ante este panorama, podemos expresar que a pesar de contar con un marco jurdico idneo, en la prctica es deficiente y, duele reconocerlo, est muy lejos de garantizar el respeto a todos los derechos de las personas adultas mayores, situacin que se percibe imposible mientras no se avance en la legislacin de la materia. Dentro de la perspectiva internacional, el marco jurdico es amplio y a mi entender muy completo. Sin embargo, es preciso sealar que sta se compone de declaraciones que por su propia naturaleza no son vinculantes, es decir; no obligan jurdicamente a su cumplimiento, por lo que la gran paradoja est en respuesta de que no existe una convencin o tratado internacional en la materia que obligue, a quienes lo firmen y aprueben, a respetar lo en ella contenido, situacin que se traducira en un gran avance al respeto ntegro de los derechos de las personas adultas mayores.
En defensa de los adultos mayores

Comisin Nacional de los Derechos Humanos *
En las ltimas dos dcadas se ha hecho ms evidente el problema del envejecimiento de la poblacin mexicana, lo cual se debe sobre todo al descenso sostenido de la tasa de mortalidad, que se inici en la dcada de los aos 30, y a la expansin de la infraestructura sanitaria y de los servicios educativos, lo que propici un mayor uso de los servicios de salud.133 Lo anterior aunado a la disminucin paulatina de la natalidad,134 debido a la utilizacin cada vez ms extendida de los mtodos anticonceptivos, la escasa formalizacin de uniones, al incremento en las rupturas conyugales y la integracin de los hijos de una unin anterior en una nueva, dificulta la reposicin demogrfica, que, de seguir as, para el ao 2050 el bono demogrfico ser casi nulo y resultar imposible cubrir las pensiones, o brindar una atencin adecuada a la poblacin adulta mayor de nuestro pas.135 De ah que resulte evidente la necesidad de llevar a cabo acciones que permitan afrontar de manera eficaz los problemas que se presenten a corto, mediano y largo plazo, por lo que es indispensable plantear las siguientes interrogantes: Hacia dnde deben reorientarse las polticas pblicas en materia de atencin de adultos mayores? Qu tratamiento se debe otorgar a los problemas que aquejan a este sector de la poblacin? Cul ha sido la respuesta del gobierno a dicha problemtica? Cul es el papel de la Comisin Nacional de los Derechos Humanos en este complejo entramado de relaciones? Dar respuesta puntual a las interrogantes planteadas con antelacin, escapa la pretensin de este trabajo; sin embargo, deben quedar apuntadas para futuras reflexiones, por ahora, nuestro objetivo se concreta a mostrar una visin institucional respecto a la atencin que se brinda a los adultos mayores, lo cual permitir conocer las problemticas ms recurrentes que se presentan en las quejas que conoce esta Comisin Nacional.
Todos los actores de la sociedad y poltica mexicana deben trabajar en favor del pleno fomento y respeto de los derechos de los adultos mayores.
El avance en la medicina ha contribuido a que la poblacin alcance mayor edad.
Los ms vulnerables
El grupo de las personas de la tercera edad, cobra una especial relevancia en razn de que registra el mayor crecimiento dentro de los grupos en situacin de vulnerabilidad de nuestro pas, ya que en dos dcadas y media su poblacin casi se ha duplicado para llegar a la cifra de 9.1 millones de personas.136
Por todo lo anterior, concluyo remarcando la necesidad existente de que todos los actores de la sociedad mexicana, polticos y sociales, as como a los tres rdenes de gobierno dentro de sus mbitos Ejecutivo, Legislativo y Judicial, desde sus respectivas competencias y funciones, trabajemos en favor del pleno fomento y respeto de los derechos de las personas adultas mayores, siendo imperante que en el Congreso de la Unin trabajemos en la creacin y perfeccionamiento de las Leyes para lograrlo. * Senador Guillermo Tamborrel Surez.
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Es preciso sealar que pasamos un promedio de 7 muertes por cada mil personas en 1980 a 5 decesos por cada mil habitantes en 2010. En 1980, la tasa de natalidad en Mxico alcanz niveles de 34.7 nacimientos por cada mil habitantes, cifra que disminuye considerablemente a 17.8 en 2010, lo que representa una reduccin de 49 por ciento. 135 Las proyecciones demogrficas indican que para el ao 2010 habr 15 millones de personas mayores de 60 aos, para el ao 2020 sumarn 17.5 millones de personas, para 2040 sern 23 millones y para el 2050 sumarn 36 millones. 136 Peridico El Economista, viernes 27 de agosto de 2010, pg. 12, el cual seala a su vez que 600 millones de adultos mayores viven en el mundo, y que la cifra se triplicar en el 2050, segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud.
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De lo anterior se desprende que los adultos mayores presentan un mayor ritmo de crecimiento demogrfico de Mxico, lo cual se incrementara en los siguientes aos; esto incide considerablemente en su peso relativo, por lo que ser necesario propiciar un rediseo en las polticas pblicas en el Estado mexicano, a fin de generar las condiciones econmicas, sociales y culturales que permitan que la poblacin pueda disfrutar de una calidad de vida adecuada durante la vejez. Importa mucho poner una mayor atencin a la situacin que atraviesan los adultos mayores en reas como la educativa, la de salud y la seguridad social, que en la actualidad presentan graves rezagos, por lo que resulta evidente la necesidad de reforzarlas en bien de la sociedad: ejemplo de ello es que aproximadamente 40 por ciento recibe una pensin de seguridad social que va de mil a 3 mil pesos mensuales, y el resto de la poblacin vive con slo un salario mnimo o menos al da y, obviamente, sin atencin mdica, ya que slo 2 millones 622 mil 476 son derechohabientes de la seguridad social. Atento a lo anterior, podemos advertir la situacin en la que se encuentra este sector de la poblacin, el cual tiene mayor propensin a sufrir diversas enfermedades crnico-degenerativas, sin que en la mayora de los casos puedan contar con algn sistema de seguridad social que les garantice un nivel de vida adecuado.El personal de esta Comisin Nacional de los Derechos humanos ha identificado diversas violaciones a derechos humanos en prejuicio de este sector de la poblacin, como lo son: 1) la negativa o inadecuada prestacin del servicio pblico de salud, 2) el incumplimiento de la prestacin de seguridad social, 3) la negligencia mdica, 4) la omisin de proporcionar atencin mdica, y suministrar de medicamentos, 5) la violacin a los derechos de los adultos mayores, 6) el incumplimiento en el pago de la pensin y 7) la obstaculizacin o negacin de las prestaciones de seguridad social. Todos estos hechos laceran gravemente a la ciudadana, e implican una reduccin en el goce de los derechos que consasagra el ordenamiento jurdico para este sector de la poblacin, de ah la importancia de la labor que desarrolla el personal de la Comisin Nacional, el cual busca garantizar el acceso a los servicios pblicos, as como el restablecimiento de los dere-
chos vulnerados por algn servidor pblico en las diversas areas del gobierno. A continuacin, daremos un breve panorama de las problemticas que atraviesa este sector de la poblacin, as como las diversas prcticas administrativas que transgreden sus derechos y que obstaculizan el disfrute pleno y ejercicio efectivo de los derechos que establece el ordenamiento jurdico mexicano. La Comisin Nacional de los Derechos Humanos tiene bajo su responsabilidad la promocin, observancia, proteccin y defensa de los derechos humanos en nuestro pas, en especial de aqullos en situacin de vulnerabilidad, como lo son los adultos mayores.137 Atento a lo anterior, el personal de la Comisin Nacional recibi del 1 de enero de 2005 al 31 de julio de 2010 un total de 2 mil 835 expedientes de queja relativos a los adultos mayores, en las que se aluda a la violacin de algn derecho humano por parte de las siguientes autoridades federales: 1) Instituto Mexicano del Seguro Social (1,090), 2) Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (345), 3) rgano Administrativo Desconcentrado Prevencin y Readaptacin Social de la SSPF (128), 4) Comisin Federal de Electricidad (103), 5) Procuradura General de la Repblica (83), 6) Secretaria de la Defensa Nacional (71), 7) Instituto del Fondo Nacional de la Vivienda para los Trabajadores (67), 8) Secretara de Desarrollo Social (54), 9) Procuradura Agraria (37), 10) Procuradura Federal del Consumidor (33), 11) Petrleos Mexicanos (22), 12) Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores (20), 13) Junta Federal de Conciliacin y Arbitraje (19), 14) Comisin Nacional para la Proteccin y Defensa de los Usuarios de los Servicios Financieros (18), 15) Procuradura Federal de la Defensa del Trabajo (17), 16) Secretara de Agricultura, Ganadera, Desarrollo Rural y Alimentacin (15) y 17) Servicio de Administracin Tributaria de la SHCP (15). Dentro de las violaciones que se imputaron a las diversas autoridades federales anteriormente sealadas se pueden sealar las siguientes: 1) Negativa o inadecuada prestacin del servicio pblico de salud (314), 2) Falta a la legalidad, hon-
radez, lealtad, imparcialidad y eficacia en el desempeo de las funciones, empleos, cargos o comisiones (234), 3) Prestacin indebida de servicio pblico (227), 5) Incumplimiento de prestacin de seguridad social (114), 6) Negligencia mdica (108), 7) Negativa al derecho de peticin (95), 8) Ejercicio indebido del cargo (68), 9) Dilacin en el procedimiento administrativo (61), 10) No proporcionar atencin mdica (61), 11) No suministrar medicamentos (45), 12) Violacin a los derechos de los adultos mayores (43), 13) Trato cruel y/o degradante (42), 14) Detencin arbitraria (30), 15) Cateo y visitas domiciliarias ilegales (30), 16) Incumplimiento con el pago de pensin (27), 17) Obstaculizar o negar las prestaciones de seguridad social (20) y 18) Imputacin indebida de hechos (20). La forma en la que se resolvieron las quejas ante esta Comisin Nacional de los Derechos Humanos fue la siguiente: acumulacin (2), amigable composicin (13), desistimiento del quejoso (9), falta de inters procesal del quejoso (32), no competencia (12), orientacin (684), por no existir materia (93), recomendacin (7), resuelto en el procedimiento (365), orientacin directa (779) y remisin (754). Las violaciones antes sealadas nos muestran un grave problema como la violacin de los derechos humanos por parte de servidores pblicos, quienes por desconocimiento, indolencia
o falta de probidad o de capacidad, transgreden los derechos humanos de los adultos mayores, que en muchas ocasiones no cuentan con los recursos para pagar una asesora legal que garantice que les sean satisfechas sus pretensiones, son hechos frecuentes en nuestro pas. Los adultos mayores padecen diversas circunstancias, sin embargo una de las ms lamentables es la que proviene de la falla de un funcionario del Estado que tiene la responsabilidad de atenderlo y brindarle un servicio de calidad que le permita una mejor calidad de vida. Otra circunstancia igualmente lamentable que padecen los adultos mayores es la relativa a la violencia intrafamiliar, de la cual se ocupa en parte esta Comisin Nacional, otorgando apoyo psicolgico, mdico y jurdico a quien lo necesita.
Violencia familiar
Para que la familia pueda cumplir adecuadamente con sus funciones es menester que entre todos sus miembros impere el respeto, por ello, a lo largo del tiempo, algunos cdigos recuperaron slo como obligacin de los hijos el respeto hacia sus ascendientes; sin embargo, el proceso de actualizacin legislativa ha llevado a instaurarla como obligacin recproca de los miembros de la familia al igual que la consideracin mutua.
137
Es conveniente resaltar que el vocablo preciso para referirnos al sector de la poblacin de 60 aos y ms, es el de Personas de Edad o Personas Adultas Mayores, terminologa utilizada por Naciones Unidas en la Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, a la fecha trminos como personas de la tercera edad, senectos o ancianos se encuentran en desuso a fin de no vulnerar la dignidad de las personas.
Entre las problemticas que enfrentan los adultos mayores estn la pobreza, insuficientes servicios de salud y abandono.
128
129
De estos postulados se advierte que el derecho mexicano, en la norma de mayor jerarqua reconoce los derechos de los integrantes de la familia a ser titulares de una vida familiar con bienestar y sin violencia. As, cada uno de los miembros tiene derecho a que se le respete como individuo, sin importar su edad, sexo, estado de salud, o alguna otra condicin. Tal derecho est plasmado en diversos documentos de carcter internacional, los cuales son ley vigente para nuestro pas, de conformidad con el artculo 133 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, y es en este sentido que las autoridades competentes deben perfeccionar mecanismos eficaces para la aplicacin de dichos ordenamientos. Por otra parte, la legislacin civil de algunas entidades federativas as como la del Distrito Federal han recuperado esta facultad, tal y como lo expresa el artculo 138, sextus, que a la letra seala: ...es deber de los miembros de la familia observar solidaridad y respeto recproco en el desarrollo de las relaciones familiares. Este derecho se convierte a su vez tambin en obligacin, cuando se dice que: ...los integrantes de la familia tienen derecho a desarrollarse en un ambiente de respeto a su integridad fsica y psquica, y obligacin de evitar conductas que generen violencia familiar. A tal efecto, contarn con la asistencia y proteccin de las instituciones pblicas, de acuerdo a las leyes para combatir y prevenir conductas de violencia familiar, lo anterior de conformidad con el artculo 323, tertius, del Cdigo Civil para el Distrito Federal. Adems de los avances en materia legislativa, la familia, la escuela, la sociedad y todos los actores sociales involucrados deben trabajar para generar una cultura basada en el respeto de los derechos fundamentales de todas las personas, tanto en el mbito pblico como en el privado. Actualmente nuestra sociedad tiene -lamentablemente- entre una de sus principales caractersticas, el fenmeno de la violencia. sta se manifiesta de manera diversa y tiene como causa una crisis generalizada: poltica, social, econmica y cul-
tural, amn de la impunidad generalizada derivada de la falta de sancin a conductas delictivas. Entre las problemticas a las que se enfrenta este sector de la poblacin se encuentran: la pobreza, falta de oportunidades laborales, insuficientes servicios de salud, disminucin de ingresos o carencia de ellos, abandono, violencia y discriminacin. En la Comisin Nacional de los Derechos Humanos se brinda el apoyo necesario a este sector de la poblacin por medio del programa de PROVCTIMA, el cual proporciona entre otros servicios el de atencin psicolgica, la atencin mdica, la orientacin jurdica, la informacin e incluso el acompaamiento, lo cual nos ha permitido conocer de cerca los problemas que aquejan a este sector de la poblacin, el cual como se ha dicho en lneas anteriores difcilmente denuncia por las circunstancias en las que se encuentra.138
Adultos mayores en Mxico, de principio a fin

Instituto Nacional de Estadstica y Geografa
La edad es un criterio arbitrario para definir el envejecimiento, ya que el umbral de la vejez auto percibida o socialmente asignada muestra diferencias. En la Repblica Mexicana se considera adulto mayor a la poblacin de 60 aos y ms, de acuerdo con las investigaciones sociodemogrficas sobre el tema y en pleno apego a la Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores. Aqu trataremos dos aspectos: la dinmica y situacin demogrfica, los cambios que han experimentado los adultos mayores a lo largo de su vida, as como los caminos que los llevan a padecer diferentes enfermedades que los conducen a su fin.139
Reflexin final
La situacin que viven los adultos mayores en nuestro pas resulta poco alentadora, ya que en muchas ocasiones no cuentan con los servicios de salud, educacin y vivienda necesarios para desarrollarse de forma armnica, lo cual los coloca en una condicin de especial vulnerabilidad, de ah que la Comisin Nacional de los Derechos Humanos ha orientado su labor en brindar la atencin psicolgica, jurdica y de acompaamiento necesaria con el fin de garantizar de una mejor forma los derechos humanos de este sector de la poblacin, que comunmente se ven afectados. Independientemente de la labor que desarrolla la Comisin Nacional de los Derechos Humanos, se advierte la necesidad de que el Estado implemente polticas pblicas coordinadas entre las diferentes instancias de gobierno, as como los diversos sectores de la sociedad, ya sean privados o sociales, con la intencin de proporcionarle a este sector de la poblacin herramientas eficaces para la satisfaccin de sus derechos. *Doctor Ral Plascencia Villanueva, Presidente de la Comisin Nacional de los Derechos Humanos.
Dinmica y situacin demogrfica. Hay 15 por cada 100 habitantes

Durante el siglo XX, la poblacin de Mxico tuvo importantes cambios sociales, econmicos y culturales, los cuales dieron lugar a la transicin demogrfica que, en la dcada presente, se manifiesta en un proceso de envejecimiento en la estructura por edad de la poblacin. Tal transformacin inici en la dcada de los 30 con el descenso paulatino de la mortalidad, seguida por la reduccin acentuada de la fecundidad Poblacin por grupos de edad a mediados de los setenta. La mortalidad 1970-2010 dis-minuy y aumento la esperanza de vida. Millones En consecuencia, cada vez hay ms personas Aos Gruposdeedad adultas mayores. Tambin la cada de la fecun2000 1990 1970 didad se refleja en menores nacimientos y en 32.6 31.1 22.3 una reduccin sistemmtica de la proporcin Menoresde15aos 27.2 23.9 12.3 15a29aos de nios y jvenes en la poblacin total. De 28.7 20.7 10.9 30a59aos esta manera, la combinacin de una esperanza 6.9 5.0 2.7 80aosyms de vida cada vez mayor y una fecundidad en continuo descenso, ha provocado que la proFuente:1970.DGE.IXCensoGeneraldepoblacin.1970.Mxico,1972. 1990.INEGI.XICensoGeneraldePoblacinyVivienda,1990.Mxico,1992. porcin de personas de 60 aos y ms se ha2000.INEGI.XIICensoGeneraldePoblacinyVivienda,2000.Mxico,2001. 2010.CONAPO.ProyeccionesdelaPoblacinenMxico.2005-2050. ya incrementado en las dcadas recientes.
2010 30.5 29.3 39.2 9.4
138
Durante el periodo de enero de 2005 a julio de 2010 se han proporcionado 669 servicios de este sector de la poblacin que son: 1) Ortientacin jurdica (572), 2) Atencin psicolgica (37), 3) Acompamiento (9), 4) Atencin mdica (1) y 5) Informacin (50).
139
Este artculo es una actualizacin de algunos de los principales indicadores de los adultos mayores en mxico. Perfil sociodemogrfico al inicio del siglo XX, publicado por el Inegi en 2005.
130
131
Tasa1 de crecimiento medio anual por sexo segn grupos de edad 1990 - 2015
Periodo y sexo
1990 - 2009 Total Hombres Mujeres 2005 - 2009 Total Hombres Mujeres 2009- 2015 Total Hombres Mujeres
1
Total
1.31 1.24 1.38 0.86 0.78 0.93 0.72 0.65 0.79
Menores de 15 aos
-0.31 -0.30 -0.32 -1.28 -1.28 -1.27 -1.44 -1.44 -1.44
15 a 29 aos
0.80 0.73 0.87 0.40 0.42 0.38 0.16 0.20 0.12
30 a 59 aos
3.20 3.14 3.25 2.49 2.39 2.59 1.98 1.89 2.06
60 aos y ms
3.19 3.18 3.21 3.52 3.56 3.49 3.79 3.82 3.77
Se refiere al modelo geomtrico Fuente: CONAPO, INEGI y COLMEX. Conciliacin demogrfica, 2006. CONAPO. Proyecciones de la Poblacin en Mxico, 2005-2050.
nal. Un ejemplo, en 2009, 19.8 millones de personas residan en una entidad distinta de donde nacieron, de ellos, 16.0 por ciento tena 60 aos y ms. En este mismo sentido, se destaca que tres de cada diez adultos mayores, 29.8 por ciento, vive fuera de su lugar de nacimiento. La migracin tiene secuelas en la estructura por edad de la poblacin, ya que se advierte un envejecimiento relativo de las localidades rurales, debido a los flujos migratorios de las comunidades de origen a los centros urbanos, en bsqueda de actividades econmicas ms rentables y con mejores condiciones de vida. La prdida poblacional en edades productivas, combinada con los patrones de fecundidad y mortalidad prevalecientes en las localidades con menos de 2 500 habitantes, propicia que por cada 100 residentes en edades productivas, de 15 a 59 aos, existan 18 adultos de 60 aos y ms; mientras que en las ciudades de 100 mil y ms, esto es de 15 por cada cien.
Relacin de dependencia demogrfica de adultos mayores por entidad federativa 2010
Menor de 10 De 10.0 a 11.7
Entre 1990 y 2009, se estima que la poblacin en su conjunto se increment en 1.31 por ciento en promedio anual, mientras que la del grupo de 60 aos y ms fue de 3.19 por ciento. Este ritmo de crecimiento propici que los adultos mayores aumentaran su presencia tanto en trminos absolutos como relativos: en 1990 haba cinco millones, en 2010 se estiman 9.4 millones, es decir, prcticamente su monto se duplic en dos dcadas, con lo que la proporcin con respecto a la poblacin total pas de 6 por ciento a 8.7 por ciento. Segn las proyecciones de poblacin elaboradas por el Consejo Nacional de Poblacin (Conapo), en los prximos aos el grupo de adultos mayores tendr un crecimiento demogrfico paulatino. Se estima que en 2015 sern 11.4 millones, lo que en trminos relativos representar 10.1 por ciento de la poblacin total. Con lo anterior, la tasa de crecimiento promedio anual de este grupo aument de 3.52 por ciento entre 2005-2009 a 3.79 por ciento entre 2009 y 2015. Para aos posteriores, se estima que la proporcin de adultos mayores tendr un acelerado aumento: 12.1 por ciento en 2020, 19.9 por ciento en 2035 y 27.7 por ciento en 2050, cuando en trminos absolutos el nmero de adultos mayores ascienda a 33.8 millones. El proceso de urbanizacin del pas impulsado por el Estado a partir de 1940 con la industrializacin, an se mantiene y ha provocado una fuerte migracin interna en el territorio nacio-
De 11.8 a 13.4
Porcentaje de poblacin nacida en otra entidad o pas por grupos de edad segn sexo 2009
De 13.5 a 15.1
Grupos de edad Total

Menoresde15aos 15a29aos 30a59aos 60aosyms
Total
18.4 9.2 15.8 24.8 29.9
Hombres
18.0 9.0 15.8 24.6 29.9
Mujeres
18.8 9.4 15.8 24.9 29.9
De 15.2 a 16.8
Fuente: INEGI. Estimaciones a partir de las proyecciones de la poblacin de Mxico, 2005- 2050.
FUENTE: INEGI.EncuestaNacionaldeOcupacinyEmpleo.Segundotrimestrede2009.Basededatos
Ms adultos mayores en Oaxaca, Zacatecas y D.F.

Los cambios en la dinmica demogrfica del pas a partir de 1970, propiciaron que el ritmo de crecimiento de la poblacin ms joven se redujera sustancialmente. El grupo de adultos mayores ha registrado el crecimiento relativamente ms alto y uniforme en las ltimas dos dcadas. De acuerdo con las previsiones de Conapo, en 2010 las entidades con mayor presencia de adultos mayores, con respecto de la poblacin en edades potencialmente activas, son Oaxaca con 16.8 por ciento, Zacatecas y Distrito Federal con 16.7 por ciento cada una, que presentan la relacin de dependencia demogrfica ms alta. Oaxaca y Zacatecas han mostrado una importante prdida de poblacin en edades jvenes, resultado principalmente de la migracin internacional. En el Distrito Federal, pionera en el descenso de la fecundidad, han influido varios factores en este cambio, entre ellos: la mayor expectativa de vida de sus habitantes, as como la prdida relativa de poblacin, que mud su residencia a los municipios conurbados del Estado de Mxico. Adicionalmente, la dependencia de la poblacin femenina del Distrito Federal equivale a casi dos adultos mayores por cada diez mujeres en edades de 15 a 59 aos. En cambio, las entidades que se han caracterizado como polos de atraccin de personas en edad de trabajar y con menor dependencia de adultos mayores son: Quintana Roo (7.1 por ciento), Baja California (10.1 por ciento) y Baja California Sur (10.2 por ciento).
Razn de adultos mayores por tamao de la localidad segn sexo 2000y2008 Tamao de localidad Total
Hasta2499habitantes 2500a14999habitantes 15000a99999habitantes 100000ymshabitantes Total 16.2 18.1 16.6 14.0 15.9 2009 Hombres 15.7 19.1 17.1 13.5 14.7 Mujeres 16.6 17.3 16.1 14.4 17.0
NOTA:Eslarelacindelapoblacinde60aosymsentrelade15a59aosporcien. FUENTE:INEGI.XIICensoGeneraldePoblacinyVivienda2000. INEGI.STPS.EncuestaNacionaldeOcupacinyEmpleo2008.SegundoTrimestre STPS.EncuestaNAcionaldeOcupacinyEmpleo2009.SegundoTrimestre
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Tasa de mortalidad1 e ndice de sobremortalidad masculina2 por grupos de edad y sexo 2005 - 2007
258.7 Hombres Mujeres Sobremortalidad masculina 17.5 129.0 14.2 137.6
40.9 34.1
175.0
120.2
100.7 4.5 1.4 2.4 60 aos y ms
0.8 Menores de un ao
1Por mil habitantes. 2Por cien.
0.7
0.3
0.3
0.5
1 a 4 aos
5 a 14 aos
15 a 29 aos
30 a 59 aos
FUENTE: INEGI. Estimaciones con base eb estadsticas Vitales 2005 - 2007 y proyecciones de la poblacin en mxico (CONAPO, 2006).
Mortalidad
Entre 2005 y 2007 se registraron en promedio 500 mil muertes en el pas, de las cuales 305 mil correspondieron a personas adultas mayores (60.8 por ciento). Al revisar las tasas de mortalidad por grupos de edad en dicho periodo, se aprecia que la mortalidad es sumamente alta en el primer ao de vida, luego disminuye rpidamente hasta alcanzar el mnimo en la adolescencia. A partir de la juventud incrementa su intensidad hasta alcanzar en las edades avanzadas el nivel ms elevado. La mortalidad segn sexo tiene su mayor diferencia entre los jvenes, ya que es tres veces mayor en los hombres que en las mujeres. Es ampliamente conocido que, debido a las caractersticas biolgicas de los seres humanos en todas las edades, los hombres son ms proclives a morir que las mujeres. En el estado de salud y los cuidados que se procuran a las personas de 60 aos o ms, intervienen, adems de los factores biolgicos y los relacionados con su condicin social y econmica, una serie de circunstancias ligadas al desempeo de sus roles sociales en el pasado. Los adultos mayores viven de manera diferente al resto de la poblacin, resultado de sus padecimientos, exposicin a riesgos en funcin de sus actividades y espacios en donde las
realizaron, as como de las responsabilidades y estilos de vida que varan conforme pasan los aos. Entre la gente mayor, la tasa de mortalidad se incrementa conforme avanza la edad. Para el grupo de 60 a 64 aos es de 13.8 defunciones por cada mil personas (16.2 para hombres, 11.6 para mujeres). Para los adultos de 85 aos y ms, la tasa alcanza 148.8 decesos por cada mil personas (156.3 para hombres, 143.6 para mujeres). Durante gran parte del siglo XX, Mxico registr significativas reducciones en los niveles de mortalidad, con el consecuente incremento en la sobrevivencia de la poblacin. La mortalidad infantil disminuy y la longevidad de la poblacin aument. La esperanza de vida de la poblacin masculina de 60 aos o ms pas de 10.9 a 17.5 aos entre 1940 y 2000, lo que implic un incremento de 6.6 aos, mientras que la esperanza de vida de la poblacin femenina de este grupo de edad tuvo un incremento de 7.3 aos en ese mismo lapso, al pasar de 12.8 a 20.1 aos, lo que significa que una mujer que en 1940 tena esa edad, podra llegar a vivir hasta casi los 73 aos, mientras que en la actualidad se espera alcance casi los 78 aos.
Esperanza de vida al nacimiento por sexo

1930-2009 (Aos)
80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30
73.5 69.4 63.0 59.4 57.5 48.7 45.9 39.9 38.8 34.7 33.9 37.7 33.0 45.1 55.6 60.9 58.8 66.2 63.2 76.5 70.6 67.7 71.3 77.6 73.9 75.3 72.9
Riesgos
La vida humana depende de muchos factores, entre ellos la salud, que es afectada por las condiciones y los estilos de vida, adems de los aspectos sanitarios y biolgicos, Por lo que el envejecimiento de toda la poblacin nos presenta importantes retos en materia social, en especial para la salud, ya que los adultos mayores enfrentan muchos riesgos asociados con una mayor fragilidad y susceptibilidad ante el medio ambiente, que se increcrementan con la combinacin de los efectos de la edad y la aparicin o agravamiento de procesos patolgicos. Es frecuente que un adulto mayor presente varios padecimientos, as como la combinacin de enfermedades crnicas con accidentes. Una aproximacin al conocimiento del estado de salud de este sector social es posible por medio del anlisis de las causas de muerte, las cuales se refieren a la enfermedad, traumatismo o lesin que conduce al deceso, que en el pas son registradas en las actas de defuncin y consultadas en las estadsticas de mortalidad.
1930
1940
1950
1960
Total
1970
1980
1990
2000
2009
Hombres
Mujeres
FUENTE: INEGI. Indicadores sociodemogrficos, 1998. CONAPO. Mxico demogrfico. Breviario 1998. Indicadores demogrficos, 1990-2050. Conapo, INEGI, Colmex. Conciliacin demogrfica, 2006. Proyecciones de la poblacin de Mxico, 2005-2050.
Tasas de mortalidad1 e ndice de sobremortalidad masculina2 por grupos quinquenales de edad y sexo de la poblacin de 60 aos y ms 2005 - 2007
180.0 160.0 140.0 120.0 100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0 60 - 64 aos 65 - 69 aos 70 - 74 aos 75 - 79 aos 80 - 84 aos 85 y ms aos
Hombres
1Por mil habitantes. 2Por cien.
Distribucinporcentualdelasdefuncionesde60aosymsporlasprincipales causasdemuertesegngruposquinquenalesdeedad2005-2007
Distribucinporcentualdelasdefuncionesfemeninasde60aos ymsporlasprincipalescausasdemuertesegngruposquinquenalesdeedad2005-2007
100 90
Resto
100
156.3 143.6 125.0 120.0 114.9 105.8 99.5 93.3 70.9 58.9 38.4 28.0 17.7 44.6 75.1
90 80 70 60 50 40 30
Enfermedadesisqumicasdelcorazn Enfermedadesdelhgado Enfermedadescrnicasdelasvasrespiratoriasinferiores Enfermedadescerebrovasculares Resto
80 70
Otrasformasdeenfermedaddelcorazn Enfermedadeshipertensivas Enfermedadescrnicasdelasvasrespiratoriasinferiores Enfermedadescerebrovasculares
Enfermedadeshipertensivas
60 50 40 30 20 10
Diabetesmellitus
Tumores(neoplasias)malignos
16.2
24.5 11.6
Enfermedadesisqumicasdelcorazn
20 10
Diabetesmellitus
Mujeres
ndice de Sobremortalidad masculina
0
60a64aos 65a69aos 70a74aos 75a79aos 80a84aos 85ymsaos
Fuente:INEGI.EstadsticasVitales,2005.Basededatos. EstadsticasVitales,2006.Basededatos. Estadsticas Vitales 2007 Base de datos
0
Fuente: INEGI. Estadsticas Vitales, 2005. base de datos. Estadsticas Vitales 2006. base de datos. Estadsticas Vitales 2007. base de datos.
Fuente:INEGI.EstadsticasVitales,2005.Basededatos. EstadsticasVitales,2006.Basededatos. Estadsticas Vitales, 2007. Base de datos.
134
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Distribucinporcentualdelasdefuncionesmasculinasde60aos ymsporlasprincipalescausasdemuertesegngruposquinquenalesdeedad2005-2007 100

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Fuente:INEGIEstadsticasVitales,2005.Basededatos. Fuente:INEGIEstadsticasVitales,2006.Basededatos. Fuente:INEGIEstadsticasVitales,2007.Basededatos.
Resto
Enfermedadeshipertensivas Enfermedadesdelhgado Enfermedadescerebrovasculares Enfermedadescrnicasdelasvasrespiratoriasinferiores
Diabetesmellitus
Enfermedadesisqumicasdelcorazn
Desde el siglo pasado, en todo el mundo se ha observado un cambio en el perfil epidemiolgico que se denomina transicin epidemiolgica. Este proceso se refiere al paso paulatino de una mortalidad concentrada en enfermedades infecciosas y parasitarias, maternas y del periodo perinatal, al predominio de padecimientos crnicos y degenerativos. El descenso de la mortalidad ha tenido lugar con un cambio en el perfil de causas de muerte, tanto en hombres como en mujeres. Entre las principales causas de muerte de la poblacin de 60 aos y ms se encuentran las enfermedades de la diabetes mellitus (16.5 por ciento), del corazn (14.6 por ciento) y los tumores malignos (13.5 por ciento), las cuales en conjunto agrupan 44.6 por ciento en los fallecimientos de adultos mayores. Para las mujeres se conserva este mismo orden de causas, mientras que para los hombres las enfermedades del corazn superan en incidencia a la diabetes. El patrn de causas de mortalidad de los adultos mayores se mantiene conforme aumenta la edad hasta antes de los 80 aos, despus las enfermedades del corazn adquieren mayor peso relativo en las generaciones ms envejecidas, con lo cual se convierte en la causa de muerte de una de cada cinco personas de 85 aos y ms.
Distribucin porcentual de las defunciones de 60 aos y ms por grupos de causas segn grupos quinquenales de edad para cada ta mao de localidad 2005-2007
Tamao de localidad y grupo de causas Total Trasmisibles No trasmisibles Lesiones y accidentes No especificado Hasta 2 499 habitantes Trasmisibles No trasmisibles Lesiones y accidentes No especificado 2 500 a 14 999 habitantes Trasmisibles No trasmisibles Lesiones y accidentes No especificado 15 000 a 99 999 habitantes Trasmisibles No trasmisibles Lesiones y accidentes No especificado 100 000 y ms habitantes Trasmisibles No trasmisibles Lesiones y accidentes No especificado
Fuente: INEGI Estadsticas Vitales, 2005-2007. Base de datos.
Total 100.0 15.2 78.8 3.5 2.5 100.0 17.1 72.9 3.7 6.3 100.0 16.0 75.9 3.8 4.3 100.0 15.7 78.5 3.7 2.1 100.0 14.3 81.6 3.2 0.9
60-64 aos 100.0 8.6 84.9 5.7 0.8 100.0 9.5 79.8 8.0 2.7 100.0 7.8 83.0 8.1 1.1 100.0 8.1 85.1 6.4 0.4 100.0 8.6 86.6 4.4 0.4
65-69 aos 100.0 9.9 84.8 4.4 0.9 100.0 11.0 80.4 5.6 3.0 100.0 9.2 83.5 5.9 1.4 100.0 9.6 85.3 4.6 0.5 100.0 9.8 86.2 3.6 0.4
70-74 aos 100.0 12.1 83.2 3.6 1.1 100.0 13.9 78.4 4.3 3.4 100.0 12.5 81.6 4.2 1.7 100.0 12.0 83.3 4.0 0.7 100.0 11.6 85.0 3.1 0.3
75-79 aos 100.0 14.3 81.3 3.0 1.4 100.0 15.9 76.6 3.1 4.4 100.0 14.5 80.0 3.1 2.4 100.0 14.7 81.1 3.2 1.0 100.0 13.6 83.1 2.8 0.5
80-84 aos 100.0 17.3 77.7 2.8 2.2 100.0 19.0 72.7 2.6 5.7 100.0 17.6 76.1 2.5 3.8 100.0 17.8 77.5 2.8 1.9 100.0 16.5 79.9 2.8 0.8
85 aos y ms 100.0 22.1 69.6 2.6 5.7 100.0 22.7 63.7 2.4 11.2 100.0 22.5 66.1 2.6 8.8 100.0 23.3 68.7 2.8 5.2 100.0 21.4 73.5 2.7 2.4
Distribucin porcentual de las defunciones de 60 aos y ms por sexo y principales causas de muerte segn grupos quinquenales de edad 2005-2007
Sexo y causas de muerte Total Diabetes mellitus Enfermedades isqumicas del corazn Tumores (neoplasias) malignos Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores Enfermedades del hgado Enfermedades hipertensivas Resto Hombres Enfermedades isqumicas del corazn Diabetes mellitus Tumores (neoplasias) malignos Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades del hgado Enfermedades hipertensivas Resto Mujeres Diabetes mellitus Enfermedades isqumicas del corazn Tumores (neoplasias) malignos Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores Enfermedades hipertensivas Otras formas de enfermedad del corazn Resto
Fuente: INEGI Estadsticas Vitales, 2005. Base de datos. Estadsticas Vitales, 2006. Base de datos. Estadsticas Vitales, 2007. Base de datos.
Total 100.0 16.5 14.6 13.5 7.6 6.4 4.7 3.7 33.0 100.0 15.3 14.5 14.2 7.1 7.0 6.1 3.0 32.8 100.0 18.6 13.9 12.8 8.2 5.8 4.4 3.7 32.6
60-64 aos 100.0 24.5 11.3 17.5 5.1 2.8 9.5 2.3 27.0 100.0 13.3 20.8 14.9 2.9 4.9 12.3 2.0 28.9 100.0 29.1 8.9 20.8 5.2 2.7 2.7 2.0 28.6
65-69 aos 100.0 23.2 12.6 17.5 5.9 3.9 7.7 2.7 26.5 100.0 14.4 19.6 16.5 4.2 5.6 9.5 2.3 27.9 100.0 27.5 10.3 18.7 6.3 3.6 3.1 2.2 28.3
70-74 aos 100.0 21.0 13.3 16.8 7.0 5.5 5.7 3.2 27.5 100.0 14.6 17.8 16.9 6.0 6.7 6.9 2.7 28.4 100.0 24.5 11.8 16.7 7.5 4.9 3.8 2.7 28.1
75-79 aos 100.0 17.5 14.4 15.0 8.3 6.8 4.4 3.7 29.9 100.0 15.4 14.7 15.9 7.7 7.6 5.3 3.1 30.3 100.0 20.5 13.4 14.0 9.0 5.8 4.4 3.2 29.7
80-84 aos 100.0 13.8 15.5 12.4 9.0 8.2 3.0 4.3 33.8 100.0 15.9 11.7 13.9 9.3 8.2 3.7 3.5 33.8 100.0 15.9 15.1 10.9 9.8 7.1 5.2 4.0 32.0
85 y ms aos 100.0 7.9 17.5 7.3 8.6 8.7 1.4 4.8 43.8 100.0 17.1 6.8 9.1 10.4 7.8 1.9 3.9 43.0 100.0 8.6 17.9 6.0 9.2 7.4 5.5 5.4 40.0
Otra forma de abordar el estudio de la mortalidad es por el tipo de intervenciones en salud, necesarias para limitar o eliminar el efecto de las diversas patologas en la poblacin,140 que se divide en tres grupos: enfermedades que demandan atencin de primer nivel, las crnicas y degenerativas, as como las ocasionadas por accidentes. En el primer grupo, tambin denominado de enfermedades transmisibles, estn las que se atienden en el primer nivel, esto es en un consultorio externo y tienen un costo menor. El segundo grupo, al que regularmente asisten los adultos mayores, abarca las enfermedades crnicas y degenerativas o
no transmisibles, que requieren atencin especializada en los servicios de segundo nivel (clnicas y hospitales) y tercer nivel (hospitales de alta especializacin), por lo que su atencin es ms costosa, tanto para la poblacin, como para los sistemas de salud. En el segundo grupo se requiere la deteccin temprana de las enfermedades, para que el mdico sugiera al paciente el cambio de conductas en relacin con los estilos de vida y factores de riesgo, por ejemplo: disminuir el consumo de grasas de origen animal, moderar el consumo de alcohol, eliminar el tabaquismo y practicar ejercicio de manera regular.
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Rosario crdenas hace referencia a Murray, Gonghuan y Xiinjian (1992), quienes establecieron que otra forma de abordar el estudio de la mortalidad por causas es agrupndolas segn el tipo de intervenciones en salud necesarias para limitar o eliminar su efecto, en su artculo Las causas de muerte en Mxico, en Jos Gmez de Len Cruces y Cecilia Rabell Romero, La Poblacin de Mxico. Tendencias y perspectivas sociodemogrficas hacia el siglo XXI, CONAPO y Fondo de Cultura Econmica, Mxico, 2001.
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Un tercer grupo incluye las defunciones debido a lesiones y accidentes, que en general pueden evitarse con la prevencin, como es el uso del cinturn de seguridad, moderacin de la velocidad al conducir, conocimiento de proteccin civil tanto en el trabajo como en la comunidad, y medidas de seguridad en el hogar, resultado de factores ajenos a los procesos fisiopatolgicos, por lo cual las intervenciones diseadas para disminuir o eliminar su incidencia, rebasan el mbito de los servicios de salud. Para reducir accidentes tambin es importante considerar medidas como la readecuacin de la infraestructura no slo de la vivienda, sino en general, del diseo arquitectnico de los espacios pblicos como edificios, accesos peatonales y transportes, entre otros, de tal manera que faciliten el desplazamiento de las personas de mayor edad. De cada 100 personas de 60 aos o ms, 79 fallecieron por causas no transmisibles, 15 por trasmisibles y tres por lesiones o accidentes. Entre los hombres se presentan ms muertes por lesiones o accidentes, lo cual se relaciona con su todava alta participacin en actividades extradomsticas, situacin que se reduce de forma significati-va conforme avanza la edad. A ms aos, aumenta la propor-cin de fallecimientos por enfermedades transmisibles. Entre la poblacin de 85 aos y ms, alcanza 20.9 por ciento para mujeres y 23.7 por ciento para varones.
Si se atiende el tamao de localidad de residencia de los fallecidos, se aprecia claramente cmo las diferencias en el acceso a los servicios de salud afectan la distribucin por grupos de causas. Conforme las localidades albergan una mayor cantidad de poblacin, el peso relativo de las defunciones por causas transmisibles se reduce, mientras que el de las crnicas va en aumento.
Ley de los Derechos de las personas Adultas Mayores

El Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores es el organismo pblico rector de la poltica nacional en favor de las personas adultas mayores, que tiene como objetivo general coordinar, promover, apoyar, fomentar, vigilar y evaluar las acciones pblicas, estrategias y programas que se deriven de la poltica nacional.
Para recordar
La composicin por edad de la poblacin influye directamente en el cambio de las variables demogrficas, que obedecen a la evolucin de la mortalidad, fecundidad y migracin. El proceso de envejecimiento demogrfico se manifiesta en el aumento proporcional de personas de 60 aos o ms de edad. Este se debe al descenso de la mortalidad general, consecuencia de la mayor prevencin oportuna de afecciones transmisibles, as como de mejoras en la calidad de vida. Esta situacin afecta las estructuras por edad y sexo de las poblaciones urbanas y rurales. En las primeras hay menos adultos mayores que en las rurales. A medida que aumenta la edad de una poblacin, hay ms mujeres, quienes viven cinco co aos ms en promedio que los hombres, y al comienzo de la edad adulta mayor, esa diferencia es de casi dos aos.
Declogo de los Derechos de las Personas Adultas Mayores

1. Derecho a una vida con calidad, sin violencia y sin discriminacin. (Artculo 5, fraccin I). 2. Derecho a un trato digno y apropiado en cualquier procedimiento judicial. (Artculo 5, fraccin II). 3. Derecho a la salud, alimentacin y familia. (Artculo 5, fraccin III) 4. Derecho a la educacin. (Artculo 5, fraccin IV). 5. Derecho a un trabajo digno y bien remunerado. (Artculo 5, fraccin V) 6. Derecho a la asistencia social. (Artculo 5, fraccin VI). 7. Derecho a asociarse y participar en procesos productivos de educacin y capacitacin en tu comunidad. (Artculo 5, fraccin VII). 8. Derecho a denunciar todo hecho, acto u omisin que viole los derechos que consagra la Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores. (Artculo 5, fraccin VIII). 9. Derecho a la atencin preferente en establecimientos pblicos y privados que presten servicio al pblico. (Artculo 5, fraccin XI). 10. Derecho a contar con asientos preferentes en los servicios de autotransporte. (Artculo 5, fraccin IX).
Obligaciones de las autoridades en materia de poltica pblica para los adultos mayores Secretara de Desarrollo Social
Fomentar la participacin de los sectores social y privado en los programas de atencin a las personas adultas mayores. (Artculo 16, fraccin I). Establecer convenios de colaboracin con diferentes instituciones y organismos pblicos, sociales y privados, para que dirijan sus acciones a los adultos mayores. (Artculo 16, fraccin III).
En las poblaciones urbanas hay menos adultos mayores que en las rurales.
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Secretara de Educacin Pblica

Garantizar el acceso a la educacin pblica en todos sus niveles. (Artculo 17, fraccin I). Incorporar en los planes educativos contenidos sobre el envejecimiento. (Artculo 17, fraccin III). Otorgar acceso gratuito o con descuentos especiales a eventos culturales. (Artculo 17, fraccin V). Realizar programas culturales y concursos exclusivamente para las personas adultas mayores. (Artculo 17, fraccin VI). Promover una cultura de envejecimiento en toda la poblacin. (Artculo 17, fraccin VIII) .
Secretara de Comunicaciones y Transportes

Realizar convenios con aerolneas y empresas de transporte nacional e internacional para que se les otorguen tarifas preferenciales a los adultos mayores. (Artculo 20, fraccin II). Supervisar que las unidades de transporte cuenten con el equipo adecuado para que las personas adultas mayores hagan uso del servicio con seguridad y comodidad. (Artculo 20, fraccin III). Vigilar el derecho permanente a obtener descuentos o exenciones de pago al hacer uso del servicio de transporte pblico, previa acreditacin de la edad. (Artculo 20, fraccin IV).
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Instituciones pblicas del Sector Salud

Prestar servicios pblicos de salud integrales y de calidad, de conformidad con la Ley General de Salud. (Artculo 18, fraccin I). Facilitar la atencin mdica a las personas adultas mayores en las clnicas y hospitales, con el establecimiento de reas geritricas. (Artculo 18, fraccin III). Brindar cursos de capacitacin para la promocin del autocuidado de la salud para que las personas adultas mayores logren ser ms independientes. (Artculo 18, fraccin VI).
Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF)

Garantizar los servicios de asistencia y orientacin jurdica en forma gratuita, en especial aquellos que se refieren a la seguridad de su patrimonio, en materia de alimentos y testamentaria. (Artculo 22, fraccin I). Coadyuvar con la PGR, en la atencin y proteccin juridirdica de los adultos mayores vctimas de cualquier delito. (Artculo 22, fraccin III) Atender y dar seguimiento a quejas, denuncias e informes sobre violacin a los derechos de las personas adultas mayores. (Artculo 22, fraccin V). Establecer los programas asistenciales de apoyo a las familias, para que la falta de recursos no sea causa de separacin de las personas adultas mayores. (Artculo 22, fraccin VII)
Secretara del Trabajo y Previsin Social

Implementar programas para la promocin de empleos y trabajos remunerados para los adultos mayores. (Artculo 19, fraccin 1). Proporcionar asistencia jurdica a las personas adultas mayores que decidan retirarse de sus actividades laborales. (Artculo 19, fraccin V). Organizar una bolsa de trabajo en la cual se identifiquen actividades laborales que puedan ser desempeadas por adultos mayores. (Artculo 19, fraccin IV). Capacitar y otorgar financiamiento para el autoempleo. (Artculo 19, fraccin VI).
Secretara de Turismo
Impulsar su participacin en actividades de atencin al turismo. (Artculo 23, fraccin I). Promover actividades de recreacin turstica diseadas para los adultos mayores, con tarifas preferentes. (Artculo 23, fraccin II).
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AGRADECIMIENTOS
Agradecemos la participacin entusiasta de quienes, atendiendo a la invitacin que les hiciera el Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores, hicieron posible este documento de gran vala para conocer mejor la situacin del envejecimiento en nuestro pas: Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF). Colegio de la Frontera Norte: Silvia Meja Arango. Universidad Estatal del Valle de Ecatepec: Mara de Jess Moreno Moreno y Jos Carlos Garca Ramrez. Instituto de Geriatra: Luis Miguel Gutirrez Robledo, Vernica Bautista Eugenio, Elizabeth Caro Lpez, Amir Gmez-Len Mandujano, Varinia Herrera Castro, Lucero Kazu Kameyama Fernndez, Sandra Luna Prez y Gabriela Ros Czares. Consejo Nacional para Prevenir la Discriminacin (Conapred). Doctor Sergio S. Valds Rojas. Fundacin Bienestar del Adulto Mayor, I.A.P. Comisin Nacional de los Derechos Humanos (CNDH): Xchitl MuozCano Daz Lpez. Universidad de la Tercera Edad. Instituto Nacional para la Educacin de los Adultos (INEA). Secretara de Salud: Doctor Miguel ngel Lezana Fernndez, director general del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades; doctora Mara Esther Lozano Dvila, subdirectora de Atencin al Envejecimiento; doctor Javier Calleja Olvera, adscrito al Programa de Atencin al Envejecimiento; doctor Carlos Humberto lvarez Lucas, director general adjunto de Programas Preventivos; licenciada rica Chaparro Gonzlez, adscrita al Programa de Salud del Adulto y del Anciano; doctor Agustn Lara Esqueda, director del Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano; doctora Yolanda Osio Figueroa, adscrita al ISSSTE; doctora Ana Mara Olivares Luna, adscrita al ISSSTE. Fondo Nacional de Apoyos para Empresas en Solidaridad (Fonaes). Universidad Autnoma Metropolitana (UAM): Eduardo Preciat Lmbarri y Alfonso Chvez Muoz. Secretara de Salud: Doctor Miguel ngel Lezana Fernndez, director general del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades; doctor Carlos Humberto lvarez Lucas, director general adjunto de Programas Preventivos; doctor Agustn Lara Esqueda, director del Programa de Salud del Adulto y del Anciano (PSAA) y doctora Mara Esther Lozano Dvila, subdirectora de Atencin al Envejecimiento del (PSAA). Comisin Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indgenas: Mara de Lourdes Domnguez Lozano y Jos Luis Reyes Utrera. Sedesol, programa70 y Ms. Senado de la Repblica: Senador Guillermo Tamborrel Surez Comisin Nacional de los Derechos Humanos (CNDH): Doctor Ral Plascencia Villanueva, Presidente . Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (Inegi).
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Por una Cultura del Envejecimiento

Captulo 2. Envejecimiento Activo

Captulo 3. Seguridad Econmica

Captulo 4. Proteccin Social

Captulo 5. Promocin de los Derechos de los Adultos Mayores

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Hacia un envejecimiento dinmico y saludable

Escuela para hijos

1DE BEAUVOIR, Simone, La vejez,

Editorial Sudamericana, Buenos Aires, 1970.

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Cmo son los mayores

La participacin de la familia es indispensable para modificar la cultura del envejecimiento.

Aprender a ser hijo

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El apoyo familiar para el cuidado del adulto mayor

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Mejorar su calidad de vida es labor de todos

El valor de los roles en la sociedad mexicana

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Influencia del cambio en la estructura de los hogares

Cada da es ms frecuente que convivan personas de varias generaciones en las familias.

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Formacin de profesionales en favor de la vejez

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GARCA, M. (2003). Trabajo Social en Gerontologa. Plaza y Valds.

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Visin Integradora reas de estudio

Habilidades, competencias y oportunidades del gerontlogo

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El mejor camino para alcanzar una autonoma satisfactoria

Modelo de Innovacin Educativa (2009). UNEVE, Mxico

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El cuidado de la salud mental

Por una cultura del envejecimiento

Por una cultura del envejecimiento

Hogar seguro y autocuidado

Por una cultura del envejecimiento

Por una cultura del envejecimiento

Consultado en: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2005/pr34/es/ Consutado en: http://www.ops-oms.org.uy/UMS.htm

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Decidir sobre mis cuidados mdicos

Figura 1 Instituto de Geriatra

Ayuda mutua Entorno amigable

Nueva cultura de la salud al envejecer

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Adultos mayores, los ms discriminados en nuestro pas

Es imperativo vivir en las mejores condiciones de salud, fsica, mental y social.

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Ao 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050

Cuadro 1. Indicadores demogrficos para los adultos mayores, 2015-2050.

Vctimas de la desigualdad e inequidad

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