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APPS: UNA HERRAMIENTA TIL AL ALCANCE DE PROFESIONALES, PADRES Y DOCENTES.

Anglica Andrea Riao Ibez Lisbey Moreno Prez Sandra Milena Castaeda Rodrguez Carolina Casallas Bernal Yennifer Aponte Rippe UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA 04/06/2010

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA

APPS: UNA HERRAMIENTA TIL AL ALCANCE DE PROFESIONALES, PADRES Y DOCENTES.

ANGLICA ANDREA RIAO IBEZ LISBEY MORENO PREZ SANDRA MILENA CASTAEDA RODRGUEZ CAROLINA CASALLAS BERNAL YENNIFER APONTE RIPPE

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA FONOAUDIOLOGIA BOGOT, 2010

Anglica Andrea Riao Ibez Lisbey Moreno Prez Yennifer Aponte Rippe

Carolina Casallas Bernal Sandra M. Castaeda Rodrguez

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA

INTRODUCCIN

La adquisicin y desarrollo del lenguaje constituye un tema de inters tanto para fonoaudilogos profesionales expertos en el tema, como para padres y maestros que a diario se preguntan si todo lo que hace el nio: como responde, se expresa, interacta con el medio es normal para su edad y no tiene ningn tipo de alteracin. Dentro del lenguaje existe un especial inters por el nivel fonolgico, es decir el cmo y cuales sonidos de su lengua produce el nio. Por tal motivo se ha buscado la forma ms adecuada de evaluar el desarrollo fononolgico en el habla infantil, encontrando que lo ideal es obtener una muestra de habla donde aparezcan todos los sonidos de una lengua y sus posibles combinaciones, con diferentes niveles de dificultad estructural. Existen varias bateras de evaluacin entre las que encontramos el Anlisis de los Procesos Fonolgicos en Espaol (A.P.P.S) de Barbara Hodson y la Evaluacin Fonolgica del Habla Infantil de Laura Bosch, que tienen distintas metodologas de aplicacin utilizando as mismo diferentes estmulos, ambas pruebas utilizan materiales que se encuentran en fsico, la primera objetos y la segunda laminas. Debido a lo anterior y a la importancia de los avances tecnolgicos en el mundo con el fin de facilitar los procesos, el siguiente trabajo es una propuesta de modificacin del A.P.P.S basndose en algunos elementos de el Test de Laura Bosch para transferir dicha prueba a un medio magntico que representa un paso al desarrollo tecnolgico en evaluacin del desarrollo fonolgico infantil.

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OBJETIVOS

Facilitar la aplicacin de la batera Anlisis de los Procesos Fonolgicos en Espaol (A.P.P.S) de Barbara Hodson, por medio de la creacin de un software donde se presentan los estmulos. Complementar el A.P.P.S con algunos elementos del test de Laura Bosch, para obtener una herramienta de evaluacin ms completa. Brindar una nueva propuesta de desarrollo tecnolgico para la evaluacin del desarrollo fonolgico del habla infantil Brindar a los profesionales en Fonoaudiologa una herramienta que le ofrece la oportunidad de analizar la fonologa del habla infantil y obtener otros elementos para un diagnostico ms certero.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA JUSTIFICACIN El profesional en Fonoaudiologa, que es considerado un experto en cuanto al tema del desarrollo del lenguaje, ya que basndose en este conocimiento logra detectar cualquier dificultad que se pueda presentar, debe prestar especial inters al nivel fonolgico del mismo ya que es habitual que este componente sea uno de los ms afectado en nios con problemas del lenguaje, interfiriendo o retrasando el desarrollo. En el proceso de adquisicin del lenguaje el nivel fonolgico hace referencia a la correcta pronunciacin/articulacin de los sonidos de una lengua. Casi todas las teoras que buscan explicar el desarrollo fonolgico asumen que su proceso de adquisicin comienza desde el nacimiento con la emisin de los primeros sonidos, acentundose de manera progresiva y gradual hasta aproximadamente la edad de los 4 aos donde la mayora de los sonidos aparecen discriminados en palabras simples. En el espaol, el proceso culmina alrededor de los 6 o 7 aos cuando el nio domina determinadas silabas y fonemas complejos (Manfort; Juarez citado en Acosta; Len; Ramos 1998:50). Teniendo en cuenta lo anterior referente a la experticia de la fonoaudiologa y a la adquisicin y desarrollo del componente fonolgico del espaol, han nacido varias investigaciones donde se busca encontrar la manera ms adecuada de estudiar las producciones de los nios para de esta forma lograr identificar si existe o no una dificultad, as pues nacen barias bateras dentro de las que se encuentra la batera para el Anlisis de los Procesos Fonolgicos en Espaol (A.P.P.S) de Barbara Hodson con el fin de proporcionar un mtodo eficiente de identificacin de errores referidos a los procesos fonolgicos en producciones ininteligible de hispanohablantes. Esta propone evaluar con 40 palabras estimulo que cumplen con una serie de criterios entre los que se encuentra que sean palabras que pueden ser obtenidas espontneamente por estmulos tridimensionales (objetos), presentando al evaluado cada estimulo de manera fsica para obtener la muestra, la idea es que de este modo se puedan evaluar nios de todas las edades y que los estmulos sean representativos para ellos, ya que son objetos reales. Por lo que, para la aplicacin de la prueba se hace necesario conseguir cada uno de los elementos, lo que resulta un poco complicado y hay que recurrir a objetos ms simblicos en algunos casos. Este es uno de los motivos por el que nace nuestra propuesta, ya que consideramos que la transferencia de esta prueba con estmulos tridimensionales a un software por computador, no solo facilitara la aplicacin de la prueba, sino que adems el hecho de utilizar fotos de objetos reales, continua cumpliendo con el requisito de estimulo representativo.
Anglica Andrea Riao Ibez Lisbey Moreno Prez Yennifer Aponte Rippe Carolina Casallas Bernal Sandra M. Castaeda Rodrguez

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA Adicionalmente, como se dijo antes fueron creadas varias bateras de evaluacin, cada una con estmulos diferentes, presentados de distintas maneras, una de estas bateras es la Evaluacin Fonolgica del Habla Infantil de Laura Bosch, donde los estmulos son 32 palabras representadas por dibujos en escenas donde aparecen por cada lamina uno o varios de los objetos que representan las palabras, de esta manera lo que se busca es una muestra ms amplia donde la produccin aparece de manera espontnea dentro de una narracin y/o descripcin de la lamina, de tal modo que arroja adems material para evaluar otros componentes del lenguaje. La forma de presentacin de estmulos de esta prueba y lo que podra arrojar constituye el segundo motivo de muestra propuesta, ya que adicional a la idea de presentar los estmulos del A.P.P.S por medio de fotos en un Software, proponemos la agrupacin de estos estmulos de forma similar a como lo hace el Test de Laura Bosch, con el fin de obtener muestras ms amplias del desarrollo del lenguaje de los nios. As pues el software que proponemos busca combinar de alguna manera la metodologa propuesta por estas dos bateras, a fin de proporcionar a los fonoaudilogos una herramienta de fcil utilizacin y obtencin que da cuenta del desarrollo a nivel fonolgico y ofrece material para la interpretacin individual de otros niveles del lenguaje. Cabe agregar que este tipo de herramientas como lo es un software por computador, hoy en da se han convertido en aliados estratgicos del aprendizaje infantil, de tal manera que una evaluacin por este medio llama la atencin de los nios y sugiere un buen pronostico de aplicacin.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA ANTECEDENTES En Colombia se han realizado algunos estudios respecto al procesamiento fonolgico de nios que se encuentran en situacin de discapacidad; IDENTIFICACIN Y CUANTIFICACIN DE PROCESOS FONOLGICOS POR MEDIO DE LA BATERIA DE PROCESAMIENTO FONOLGICO (APPS) DE BARBARA HODSON, EN NIOS CON PALADAR HENDIDO E HIPOACUSIA CONDUCTIVA (Buitrago Ruiz, Cortes de Alvarado, Diago, Herrara Beltrn, Parra Ante, & Rodriguez Alvira, 2007) de la Institucin Universitaria Iberoamericana tuvo como propsito identificar y cuantificar los procesos fonolgicos no correspondientes al desarrollo en un grupo de nios con paladar hendido reparado con hipoacusia conductiva entre un rango de edad entre los 5 a 6 aos de la ciudad de Bogot. Para lo cual se realiz una evaluacin audiolgica conformada por una audiometra tonal, log audiometra, timpanometra y la aplicacin del test de Anlisis de los Procesos Fonolgicos en Espaol (APP-S) de Brbara Hodson De acuerdo con el Modelo de procesamiento de Nation y Aram citado por Cuervo, Gallo y Gonzlez, 1980, El procesamiento del habla y del lenguaje requiere el trabajo conjunto de tres segmentos: segmento de recepcin, segmento central y segmento de produccin del habla. El segmento de produccin del habla, el cual est conformado por los sistemas piramidal, extra piramidal y cerebeloso; y los rganos fono-articuladores encargados de producir los sonidos del habla o fonemas. Los fonemas son las unidades fonolgicas ms pequeas y elemento fundamental del lenguaje y habla. Mediante movimientos coordinados los rganos fonoarticuladores adoptan posiciones especficas para la produccin de los sonidos, se tienen en cuenta conceptos fundamentales como la fontica y la fonologa de modo que se presentan como componentes primordiales del sistema de lenguaje expresivo en todos los nios. Para esta investigacin se tuvo en cuenta los planteamientos tericos descritos por Reyes y Rivera (1991), quien sugiere que el desarrollo fontico fonolgico se da desde el nacimiento hasta los 7 aos, Existen dos tipos de alteraciones fontico-fonolgicas. La primera se presenta durante la adquisicin del repertorio fontico-fonolgico y se considera correspondiente al desarrollo (fisiolgico). El segundo tipo de alteracin se manifiesta en presencia de patologas (prdida auditiva, malformaciones craneofaciales, entre otros. Respecto a las prdidas auditivas se ha comprobado que afectarn la voz, la articulacin y la correcta interpretacin de lo que se oye, se refiere que la audicin influye desde edades tempranas y cuando sta no se desarrolla adecuadamente, se dificulta la correcta discriminacin de los sonidos fonemticos. Se han documentado investigaciones que establecen la relacin entre procesos fonolgicos y paladar hendido, argumentando que los nios con paladar hendido,
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA ms que presentar dificultades articulatorias, presentan procesos fonolgicos que no corresponden al desarrollo. Durante el estudio se tuvo en cuenta la resolucin de la pregunta Cules son y con qu frecuencia se presentan los procesos fonolgicos no correspondientes al desarrollo en un grupo de nios con paladar hendido reparado e hipoacusia conductiva de la ciudad de Bogot? Para lo cual se realiz una evaluacin audiolgica (audiometra tonal e inmitancia acstica). Adems se diligenci una ficha basada en los resultados del test de Anlisis de los Procesos Fonolgicos en Espaol (APP-S) de Brbara Hodson. Los procesos fonolgicos no correspondientes al desarrollo, que se presentaron con mayor frecuencia en el total de la muestra fueron la omisin de consonante inicial seguida del retroceso, corroborando que el retroceso se presenta en preescolares con paladar hendido, refiere que el error articulatorio ms comn en los nios con paladar hendido es la articulacin compensatoria (identificada como reemplazo gltico, en la clasificacin de Barbara Hodson (APPS)N y se evidenci que el reemplazo gltico no es el proceso fonolgico no correspondiente al desarrollo ms comn en la poblacin evaluada. De acuerdo con los resultados de la prueba de procesamiento fonolgico de Brbara Hodson se encontr que en el total de la muestra evaluada, mayor presencia de omisin de consonante inicial y retroceso; menor presencia de mettesis y epntesis. Ningn nio present reglas idiosincrticas. Teniendo en cuenta el total de la muestra, se observ que el proceso fonolgico no correspondiente al desarrollo, omisin de consonante inicial, se present en mayor proporcin en todos los grupos de edad excepto en el grupo de los 7 aos. Los procesos fonolgicos no correspondientes al desarrollo, omisin de consonante inicial y retroceso, se presentaron en mayor proporcin en todos los rangos de audicin. Coalescencia y des-nasalizacin se presentaron en todos los rangos de audicin excepto en el rango leve y leve/moderado. El reemplazo gltico se present en mayor proporcin en el rango de audicin mnimo/leve y palatizacin, se observ en mayor proporcin en el rango de audicin normal. La epntesis se manifest nicamente en el rango de audicin normal/mnimo y mettesis en el rango mnimo/leve. En conclusin se hace evidente la importancia de la utilizacin de bateras de evaluacin de procesamiento fonolgico en los nios con el fin de contribuir al diagnstico preciso dentro de la categora diferencial que permitan un mejor desempeo en el quehacer fonoaudiolgico, para tal efecto es imprescindible reconocer todas y cada una de las pruebas propuestas por autores nacionales e internacionales en contextos que incluyan nios dentro de los lmites de la normalidad y aquellos que presenten desrdenes estructurales, funcionales, entre otros.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA As mismo el tamizaje temprano de las comunidades infantiles en nuestro pas, es una herramienta til y efectiva en el trabajo fonoaudiolgico de promocin y prevencin de los desrdenes comunicativos. Por otro lado el anlisis fonolgico considerado como un sistema de evaluacin del habla infantil, introducido por Ingram en 1976, pretende proporcionar un mtodo eficiente de identificacin de patrones amplios de error referido a los procesos fonolgicos altamente ininteligibles en los nios. Durante la dcada de los aos ochenta, en Estados Unidos se publicaron varios test con la metodologa del anlisis fonolgico. En 1979, Weiner publico el primer mtodo formal para el anlisis fonolgico, llamado weiners Phonological Process Analysis, para 1989 ya exista una versin informatizada y renovada. En 1980 se publico el Assessment of Phonological Process de Hodson, mas tarde en 1986 se publico una versin revisada e informatizada. Shriberg y Kwiatowski publicaron su mtodo de anlisis fonolgico en 1980. Ingram public en 1981 Phonological Analysis of Childrens Language. En Inglaterra, Grunwell publico Phonological Assessment of Chile Speech en 1985. En Irlanda, en 1995, Rosso empez a investigar el problema de las dificultades fonolgicas en nios y jvenes con sndrome de Down y las posibilidades del anlisis asistido por ordenador. En 1984 Bosch publico el nico trabajo de referencia durante las dos dcadas siguientes. ste ha sido un trabajo muy citado y apreciado. 20 aos despus, parece renovarse el inters por este tema, y es entonces cuando Rosso publica los resultados de su investigacin sobre teora meta fonolgica, y Aguilar y Serra, sobre el anlisis de retraso del habla (AREHA). Bosch actualiza su trabajo y Villegas plantea un sistema aplicado al marco escolar. Grunwell en 1985, crea la prueba que realmente plantea una evaluaron detallada desde la perspectiva evolutiva, este procedimiento de evaluacin fonolgica basado en datos procedentes de una muestra de lenguaje espontneo que preferiblemente debe incluir entre 200 y 250 palabras, ofrece perfiles normativos correspondientes a siete niveles distintos. En 1989, fueron creadas dos pruebas que mas tardes iban a ser utilizadas en gran medida, ellas son El registro Fonolgico Inducido de Monfort y Juarez, y la evaluacin de la fonologa que se encuentra en el PLON. La primera, se trata de una prueba de denominacin de dibujos, formada por un total de 57 tarjetas que permiten obtener otras tantas palabras que cubren el espectro fonolgico fundamental del castellano. Bosch, menciona que en esta prueba, ms all del anlisis de errores en los distintos fonemas evaluados, no
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA observamos en esta prueba indicaciones para un anlisis funcional del sistema fonolgico del nio que permita interpretar los errores observados, plantear hiptesis sobre la naturaleza del posible dficit o sugerir objetivos de intervencin a los que se dan prioridad de acuerdo con la dinmica interna del sistema. En cuanto a el PLON de Aguinaga y cols. Como material de tipo screening, lo nico que busca es una identificacin rpida de nios que puedan presentar algn problema del habla, dentro de un grupo escolar de manera que, en caso necesario, puedan recibir atencin especfica para mejorar su rendimiento en dicha rea. En esta prueba, los errores articulatorios se miden con una tarea de denominacin en que las palabras se obtienen a partir de unas fotografas de objetos y se hallan agrupados por grado de dificultad articulatoria en cuatro niveles de edad distintos. En 1997, Len crea la prueba para la evaluacin fonolgica, la cual fue revisada ms tarde por, Acosta, Len y Ramos (1998). Se trata de un instrumento construido para evaluar el repertorio fontico de nios y nias escolarizados en la etapa de educacin infantil, es decir el rango de edad se encuentra entre 3 y 9 aos. Bosch en 1983 en su prueba contemplaba un total de 32 palabras y Gonzlez en 1989, en su prueba llegaba hasta 39 palabras, por lo que la prueba de Len, obedeca a la necesidad, de mostrar una gran cantidad de palabras para ser evaluadas (125) Acosta, Len y Ramos en 1998 recogieron las aportaciones de diferentes autores con el objetivo de extraer los aspectos fundamentales que debe tener cualquier prueba que intente evaluar la fonologa de un sujeto: El repertorio de fonemas que son encontrados en el lenguaje; (sonidos que funcionan para sealar un cambio en el significado o, inventario fonmico). Fey, 1992, Grunwell, 1991. Las limitaciones fonotcticas; es decir, las combinaciones de sonidos que pueden ocurrir en el lenguaje y las formas posibles para silabas y palabras. (Grunwell, 1997) El sistema de reglas o procesos fonolgicos (Fey, 1992) El nivel en el que estn ocurriendo los problemas ya sea perceptivo, articulatorio u organizativo. (Fey, 1992) La consistencia en la produccin, es decir el habla de los nios con una alta variabilidad en su sistema fonolgico es generalmente ms inteligible que el habla de los nios que cometen errores consistentes. (Kamhi, 1992)
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA Posteriormente Bosch (2003) siguiendo a Grunwell (1991), considero que una evaluacin fonolgica debe ser capaz de: Ofrecer una descripcin de los patrones de produccin del habla del nio en su lengua materna. Identificar las diferencias entre los patrones normales, correspondientes a la lengua del hablante, y los que presenta el sujeto que est siendo evaluado. ste sera un objetivo bsico de toda evaluacin fonolgica, ya que sobre las discrepancias observadas habr que tomar la decisin de si es necesario intervenir de manera fonoaudiolgica y el tipo de procedimientos que debern utilizarse para dicha intervencin. Indicar que tipo de implicaciones comunicativas tienen los patrones del habla alterados que presenta el sujeto evaluado, es decir, examinar las consecuencias funcionales de su habla para dar prioridad, sobre esta base, a los objetivos del tratamiento. Ofrecer indicaciones acerca del nivel alcanzado por el nio en el desarrollo del haba, es decir, desde una perspectiva evolutiva, sealar aquellos aspectos en que se sita este en un nivel de desarrollo normal y aquellos en que anda rezagado, valorando, a su vez, la gravedad de dicho retraso.

Bosch, L (2003) menciona que el proceso de trascripcin el cual es imprescindible y la codificacin de los errores puede resultar enormemente laborioso, y que si no se dispone de un soporte informatizado (p. ej., Mac Whinney, 2000) o de criterios claramente diseados para facilitar este tipo de anlisis (como en Grunwell, 1985), la caracterizacin del habla en trminos de rasgos, sonidos, fonemas, estructuras de silaba y patrones de simplificacin puede resultar una tarea compleja y sin las garantas de rigurosidad, capacidad de reproduccin exacta y prediccin. Exhaustivo Segn Acosta, V y colaboradores. (2005), la bsqueda de informacin para llevar a cabo el anlisis del sistema fonolgico infantil se hace a partir de tres grandes procedimientos: la imitacin, la denominacin y las muestras de habla espontnea. Los mismos autores mencionan que las pruebas formales de evaluacin fonolgica ms utilizadas en el panorama espaol, las cuales emplean las tareas de denominacin e imitacin. Mencionan que en unos casos el objetivo es la evaluacin de los procesos fonolgicos (Bosch, 1983; Gonzlez, 1989), mientras que en otros (Monfort y Jurez, 1989) se estudia el inventario fontico de los sujetos.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA Adicionalmente, Bosch, (2003) agrega entre las pruebas ms utilizadas, la evaluacin de la fonologa dentro de la prueba desarrollada por el gobierno de Navarra para la evaluacin del lenguaje oran en la escuela, denominada PLON (Aguinaga, Armentia, Fraile, Olangua y Uriz, 1989) En cuanto a las pruebas ms utilizadas en ingles Acosta, V y sus colaboradores, destacan la prueba de Weiner, (1979) Phonological process anlisis. Assessment of phonological processes-revised, de Hodson (1980). El anlisis de muestras de habla espontnea es abordado desde otras perspectivas, como el Natural process analysis, de Shriberg y Kwiatkoski (1980), y el Procedures for the phonological anlisis of childrens lenguage, de Ingram (1981).

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA MARCO TERICO La fonologa estudia cules son los contrastes sonoros que son escogidos por cada lengua, entre los muchos que los rganos de la fonacin pueden producir, para conducir significados, y de qu modo estos contrastes se pueden combinar de forma estable como fonemas para constituir las slabas y las palabras, y a su vez, como ajustarse con las palabras adyacentes.

El sistema fonolgico espaol consta de 25 fonemas, 20 de los cuales son consonnticos.

El desarrollo fonolgico es un proceso continuo que inicia desde la etapa pre lingstica y se extiende normativamente hacia los 7 aos de edad; es importante, antes de abordar las etapas del desarrollo fonolgico, reconocer las numerosas investigaciones alrededor del desarrollo perceptivo que han demostrado que los bebes son capaces de discriminar contrastes tanto consonnticos (Eimas & Colaboradores, 1971) como voclicos (Trehub, 1973) e identificar cuando se utilizan diferentes locutores las variaciones de tono de voz en estos contrastes (Kuhl, 1979, 1983); la exposicin lingstica modifica estas capacidades perceptivas presentes
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA desde el primer semestre de vida generando el fenmeno denominado reorganizacin perceptiva (Werker & Tees, 1984) que se explica como un mecanismo de atencin selectiva y posiblemente reflejara el conocimiento de la relacin entre las propiedades fonticas y las funciones lingsticas que cumplen las categoras de sonidos y los contrastes en la lengua nativa (Bosch, 2004) Desde un criterio de maduracin y tipo de aprendizaje, usualmente se contemplan tres fases: 1. Una inicial que trata de la fonologa bsica de las 50 primeras palabras, en la que se establecen las bases para la organizacin de la fontica del lxico; 2. La segunda que analiza la formacin de la fonologa realizada en el periodo posterior a estas 50 primeras palabras y 3. El desarrollo posterior, donde el aspecto morfo-fonemtico es muy importante (Ingram, 1983, 1992; Menn y StoelGammon, 1995). Aunque estas no se describirn como tal en este apartado es interesante tener en cuenta estas etapas cuando de evaluacin con pruebas estandarizadas se habla. Conocer como los nios adquieren su lengua es importante para distinguir entre un nio con desarrollo tpico y uno con desarrollo atpico; el periodo pre lingstico comprende desde el nacimiento hasta los 12 meses aproximadamente, en este periodo se presenta una gradual sincronizacin hacia la lengua del entorno donde aparecen las primeras producciones con un significado global e idiosincrtico o protopalabras, la hiptesis de la continuidad (Mowrer, 1960) establece que el balbuceo es un precursor directo del lenguaje donde el nio produce todos los sonidos y son gradualmente reducidos al conjunto de sonidos del lenguaje pertinente, por el refuerzo de los padres y otros, y por la falta de exposicin a sonidos dentro de un lenguaje particular. La funcin del balbuceo segn Clark y Clark (1977) es que el balbuceo ofrece prctica para ganar control sobre el tracto articulatorio por tanto hay una relacin indirecta entre balbuceo y lenguaje. En esta etapa se presentan las primeras fonaciones cerca del 2 mes de vida estas se caracterizan por presentar una resonancia incompleta de carcter cuasi voclico y ms adelante incluyen sonidos cuasi consonnticos, posteriormente cerca del 4 y 5 mes aparece el balbuceo marginal donde estas emisiones vocales han evolucionado a sonidos voclicos de resonancia completa e incluyen variacin tonales y de intensidad aunque an no se consideran emisiones silbicas por el escaso control de la duracin, hacia el 6 y 8 mes aparece el balbuceo cannico constituido por emisiones de naturaleza silbica 1 suaves y breves con un tono estabilizado y que corresponden a silabas de tipo CV simple (silaba nuclear: ataque + ncleo), CV reduplicado o VCV, hacia los 8 meses el bebe inicia la reduccin discriminativa y categrica a los sonidos de la propia lengua (Aguilar Mediavilla &
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De acuerdo con las propiedades estructurales universales de la unidad silbica: la silaba se compone de ataque y rimas esta ltima se subdivide en ncleo y coda.
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA Serra Ravents) y finalmente hacia el 10 mes se hablara de balbuceo variado o complejo que integra el encadenamiento de silabas canoncas con una entonacin que las limita donde se contraponen sonidos consonnticos y/o voclicos. Entre los 12 y 18 meses el desarrollo fonolgico se caracteriza por la aparicin de las primeras palabras2 que abarcan desde formas verbales hasta producciones con uso referencial, al igual que en la etapa anterior se presentan ciertas restricciones en cuanto al repertorio de sonidos utilizados y a la estructura dominante se observan oclusivas, nasales y semiconsonantes en segmentos con patrones de silaba nuclear CV, VCV y que ms adelante darn paso a estructuras ms complejas palabra mnima es decir que contienen rima donde se incluyen CVCV, CVC y CVV. La diversificacin silbica acompaa la expansin lexical del nio. Diferentes propuestas acerca de esta fonologa inicial se han desarrollado y han recibido refutacin o apoyo de diferentes investigaciones, algunas de estas propuestas son excntricamente limitantes y conciben esta fonolgica inicial como una sucesin de sistemas de reglas autnomas que caracterizaran etapas restringidas del desarrollo Jakobson 1941,1968- otras consideran la fonologa inicial de forma no lineal donde existen diversos niveles autnomos de representacin relacionados con informacin prosdica, informacin relativa a la estructura silbica y correspondiente a los distintos tipos de rasgos distintivos. Una de las propuestas menciona que el nio selecciona las palabras que intentara producir, segn los sonidos que domine articulatoriamente esto mediante esquemas motores vocales practicados durante el balbuceo la otra posicin considera que existe una alta variabilidad e inconsistencia en la aparicin de las primeras palabras. En promedio a los 17 meses los nios cuentan con un repertorio de 50 palabras aproximadamente y cerca de los 20 meses se da la explosin lxica (otros autores consideran una hiptesis de masa crtica es decir que este fenmeno se dar despus de la aparicin de 150 palabras) atribuida a la intuicin nominativa o a un cambio conceptual en el desarrollo cognitivo general, esta explosin se constituye como un rpido aumento en el vocabulario expresivo y que adems influye en el conocimiento del nio sobre la estructura de las palabras as hacia los 24 meses los nios producen entre 40 y 600 palabras. Hasta los 3-4 aos se reconocen como normativos algunos patrones de simplificacin, estos patrones no afectan las nasales ni la oclusivas a excepcin de algunas oclusivas velares y aun considerando el desarrollo fonolgico como no lineal estrictamente las investigaciones manifiestan que hacia los 3 aos cuando
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Se entiende como palabra aquellas producciones que se producen de forma aislada, que aparecen de forma recurrente, que se correlacionan y que exhiben una estructura con elementos fonticos ms estables que los producidos durante el balbuceo.
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA desaparecen normativamente las asimilaciones, formalizaciones e insonorizaciones y finalmente hacia los 5-6 aos persisten algunos procesos ms complejos para sistema articulatorio tanto de de tipo estructural entre ellos la simplificacin de grupos consonnticos u omisin de codas silbicas como de tipo sistmico- la semiconsonantizacin-. Es importante considerar que la frecuencia de los sonidos en las diferentes lenguas puede ser un indicador de la variabilidad en la adquisicin de dichos fonemas. En el siguiente cuadro se aprecian los porcentajes de poblacin que produce de forma correcta cada uno de los sonidos consonnticos analizados en posicin simple, en posicin de ataque silbico complejo y diptongos.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA Procesos Fonolgicos Bsicos (Evolucin por edad) Omisin silbica Edad Aos: Meses 1:0-1:6 Monoslabos 50 primeras palabras Hay captacin de las slaba tnica El nio es capaz de captar 1:6-2:0 Bislabos La siguiente slaba que se produce es la que est pegada a la slaba fuerte Asociada a sonidos de temprana aparicin. 2:3 Suprime en especial slaba inicial voclica Suprime la slaba tona 2:4 Aparece slaba tona en bislaba En trislabas se pierde slaba no acentuada 3:6-3:11 Epntesis Aparece la slaba inicial tona en forma CV. 4:0 Reduplicacin Edad Aos: Meses 1:0 Reduplica la slaba completa Acercamiento a la longitud de la palabra 1:3 Reduplicacin parcial Toma un elemento consonntico y cambia el contenido voclico 1:0- 1:6 Uso productivo Uso de recursos suficientes que hacen entendible lo que quiere decir Caractersticas Pronunciacin adulta Caractersticas

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Estructuras consonnticas Edad Aos: Meses 2:0 2:2- 2:10 2:6- 3:0 3:0 Caractersticas Reduccin completa Reduccin parcial Secuencia incorrecta Articulacin correcta

Evolucin de estridentes: Fricativos/s/, /t/ Africados /c/- hay dos formas: 1. Oclusivas por fricativas y 2. Produccin de sonidos boca abierta/ boca cerrada. Edad Aos: Meses 1:4 2:2- 2:5 2:11- 3:0 Omite fricativas y aficadas Oclusin de algunas o todas Escoge fonemas de una misma clase, pero no forma (s-t) Semiconsonantes /falda/- /`jala/ Intercambio entre ellas 3:0-3:8 Articulacin adulta misma Caractersticas

Evolucin de las velares Edad Aos: Meses 1:5 Omite Ocurre en todas las instancias 2:0 Ocurre en posicin inicial /final Primera vez en posicin precovlica 2:0- 3:0 Articulacin adulta En secuencia consonntica Caractersticas

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Evolucin de Lquidos Edad Aos: Meses 1:2- 2:2 2:2- 2:5 2:5 Deslizamiento w-j Oclusin sistemtica Uso de una lquida por otra /r/ y por /l/ especialmente en secuencias consonnticas 2:5- 4:0 Articulacin adulta Caractersticas

Evoluciones Lquidas vibrantes Edad Aos: Meses 1:7-2:2 2:2- 2:4 2:5 2:5-4:0 Deslizamiento w j Oclusin: reemplazar r/d Uso de una lquida por otra l/r Articulacin adulta Caractersticas

Evolucin de Nasales Edad Aos: Meses 1:10- 2:2 2:2- 2:4 Omisin post- voclica o de secuencia consonntica Oclusivizacin Desnasalizacin 2:5 2:5-3:0 Uso de una lquida por otra l/r Finalizacin n/nj Caractersticas

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DESARROLLO FONOLGICO NORMAL. Estadio 1: de Etapa de comunicacin Ningn desarrollo estrictamente los 0 a los 12 prelingstica Signos de lingstico: prelenguaje meses superacin del estadio: uso de Desde las vocalizaciones las primeras palabras aisladas involuntarias y voluntarias hasta el balbuceo conversacional Maduracin de los sistemas biolgicos de la percepcin y produccin del habla

Estadio 2: de Etapa fonolgica los12 a los consonantismo mnimo 18-24 meses Jakobson

del Consonantismo de Jakobson

mnimo

de

El desarrollo fonolgico es Etapa lingstica de las incompleto. Tambin los sistemas primeras palabras aisladas biolgicos que lo sustentan Signos de superacin del estadio explosin lxica, combinaciones de dos palabras,: longitud media de los enunciados >1 El desarrollo fonolgico permite la adquisicin y uso del lxico caracterstico y reducido de esa edad

Etapa fonolgica de los Procesos de simplificacin de procesos de simplificacin del habla: Estadio 3: de habla los 18-24 inicialmente muy reductores y meses hasta Etapa de adquisicin de la progresivamente se convierten en los 4 aos sintaxis bsica, de desarrollo procesos poco deformantes; lexical y de los procesos de afectan a clases enteras de simplificacin de habla fonemas Procesos fonolgicos relativos a:

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA la estructura de slaba palabra sustituciones entre consonantes asimilaciones entre segmentos de la misma palabra Durante este perodo se alcanza la inteligibilidad Gran variabilidad individual en el desarrollo Estadio 4: de Etapa fonolgica de los 4 a los 6 culminacin aos Etapa de consecucin de la competencia lingstica completa Culminacin del desarrollo fonolgico Procesos fonolgicos ligados a fonemas o slabas concretos Adquisicin fonolgica de la conciencia

Dificultades Fonolgicas Para hablar de dificultades fonolgicas se debe distinguir en primer lugar entre los desordenes fonolgicos del desarrollo, es decir, desordenes del habla desde el nacimiento hasta los 8-12 aos, que incluye a nios con problemas de habla con causa orgnica conocida y los desordenes fonolgicos no especficos del desarrollo, que incluira a aquellos desordenes del habla ocurridos en la adolescencia o en la edad adulta, esto es, desordenes secundarios a problemas emocionales, afasias, accidentes oro-faciales, etc. (Shirbeg y Kwiatkowski, 1982). En segundo lugar, es necesario presentar la diferencia entre desarrollo fonolgico normal y desarrollo fonolgico con desorden. El primero seria el proceso de aprendizaje fonolgico observado en la mayora de los nios para acercarse y conseguir de forma gradual y sistemtica el dominio del sistema fonolgico adulto, aunque teniendo presente la enorme variabilidad interindividual. El desarrollo fonolgico con desorden seria el proceso de aprendizaje de la fonologa que difiere, en cualquier sentido, del considerado normal. En tercer lugar, se debe diferenciar entre los desordenes fonolgicos del desarrollo de los denominados sistemas retrasados frente a sistemas desviados. Los sistemas fonolgicos retrasados serian aquellos manifestados por nios que siguieran el mismo proceso de aprendizaje que el nio normal pero propio de edades inferiores
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA a las que se encuentra. Los sistemas fonolgicos desviados o distorsionados serian aquellos en los que los nios no siguen de forma general el patrn de adquisicin de los nios normales, presentando caractersticas distintas que les confieren patrones fonolgicos ms o menos idiosincrticos. (Ingram, 1983). Las dificultades fonolgicas se pueden dividir en transitorias y permanentes. Las transitorias son aquellos problemas funcionales de la articulacin halados en muchos nios y nias en edad escolar, y en los que no se encuentra anomalas que lleven a hablan de dficit. Los individuos que presentan dificultades en las capacidades organizativas que no les permiten establecer contrastes en el lenguaje y elaborar un sistema bien estructurado van a presentar problemas de de carcter funcional o fonemticos. Existen otras dificultades de carcter ms fontico, relacionadas con la produccin de los sonidos. Las dificultades fonolgicas se muestran en los nios que aun teniendo un fonema adquirido en su repertorio fontico, no van a ser capaces de articularlo y combinarlo en el contexto lingstico adecuado. En el habla de los nios con dificultades en los sonidos, las omisiones y sustituciones son los errores que aparecen con ms frecuencia, ms aun que las distorsiones de fonemas (Shriberg y Kwiatiowski, 1988). Si en las dificultades en los sonidos del habla la causa principal fuera la agudeza articulatoria, las distorsiones representara con mucho el mayor porcentaje de los errores observados. Los nios con dificultades fonolgicos pueden tener aunque no siempre- problemas en el desarrollo de otras reas del lenguaje como la morfosintaxis o la semntica. El hecho de que los errores producidos por nios con dificultades fonolgicas sean usualmente fonemas que son fonticamente similares a los sonidos reemplazados sugiere que estos nios tienen cierta sensibilidad hacia los detalles fonolgicos del ambiente lingstico. Tales descubrimientos son importantes porque insinan que los errores de estos nios pueden ser explicados mas como un problema de organizacin fono tctica que como gestos articulatorios que simplemente dejan a un lado la marca o la distincin. Estos nios y nias presentan una diferencia marcada en relacin al desarrollo normal que tiene que ver con la relacin existente entre el desarrollo fonolgico y el desarrollo lxico, dndose un desarrollo lexical enlentecido, fruto entre otras cuestiones de las limitaciones en su memoria fonolgica que resulta determinante para la adquisicin y recuerdo de vocabulario. En cuanto a dificultades fonolgicas permanentes hay muchos grupos de nios y nias que exhiben dificultades en la organizacin y produccin de los sonidos del habla. Entre ellos estn los que presentan dficit mental, dficit auditivo, lesiones focales en el cerebro y autistas. Estos sujetos se caracterizan por no tener dificultades funcionales en la articulacin, ya que su problema tiene una naturaleza orgnica que va a justificar la anormalidad de su habla, presentando dificultades tanto en sus capacidades organizativas como en las productivas.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA Los procesos fonolgicos de simplificacin del habla en nios con dificultades fonolgicas son: Procesos sustitutorios: Estos procesos afectan a categora de sonidos y se evidencian como cambios en cuanto al punto de articulacin, al modo de produccin o a la sonoridad. o Punto de articulacin: Se producen desplazamientos anteriores o posteriores. Se presentan errores como: Frontalizacion: La consonante posterior es sustituida por otra anterior. Posteriorizacion: La consonante anterior es sustituida por otra posterior. o Modo de produccin: Se aprecian cambios entre oclusivas, fricativas, africadas, nasales laterales y vibrantes. Destacan: Oclusivizacion: En este caso las consonantes no oclusivas son producidas de esta manera. Nasalizacin: Afecta a liquidas y oclusivas, que pasan a ser emitidas como un sonido nasal. Ausencias de vibrantes: Se observa cuando /r/ y /rr/ son sustituidas por otros sonidos sin vibracin. Ausencia de lateralizacin: Se sustituye la liquida /L/ por /r/ o /d/. o Cambios de sonoridad: Esta referida a los cambios entre la intensidad sorda-sonora y en algunos casos puede estar vinculada a perdida auditiva. Perdida de sonoridad: las consonantes sonoras pasan a ser sordas. Procesos asimilatorios: SE presentan frecuentemente en nios con lenguaje poco evolucionado y se refieren a la asimilacin de un sonido a otro por la proximidad dentro de la palabra. Dependiendo de la direccin, pueden ser: o Progresivas, si el sonido anterior influye en uno posterior. o Regresivas, si el sonido posterior influye en uno anterior. Procesos que afectan a la estructura silbica: Se observa una tendencia a reducir las silabas al esquema bsico. Consonante-vocal (CV) y a simplificar el numero total de silabas que componen la palabra. Se puede observar: o Omisiones: Hay una reduccin de la estructura bsica de la silaba que afecta sobre todo, a los sonidos finales y los grupos consonnticos. Omisin de consonante final. Omisin de consonante inicial. Omisin de silabas atonas iniciales o finales. Omisin de consonante intervoclica.
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA Reduccin de diptongos. Simplificacin de grupos consonnticos. Adiciones: SE amplia la estructura de la silaba con otros sonidos en medio o al final de la palabra. Mettesis: Afecta a la secuencia de los elementos, por lo que estos aparecen en el sitio esperado.

o o

APP-S La batera (APP S) Anlisis de los procesos fonolgicos en espaol, creada por Brbara Hodson, autora de numerosos productos en el rea de la fonologa, tiene como objetivo principal, proporcionar un mtodo eficiente de identificacin de patrones amplios de error referidos a los procesos Fonolgicos en producciones altamente ininteligibles en nios hispanohablantes. Estos tres procesos fonolgicos fueron omisin de estridentes, reduccin de secuencias consonnticas y desviacin de laterales y vibrantes. La prueba APP-S consiste en una lista de 40 palabras familiares para los nios preescolares hispanohablantes, las cuales pueden ser obtenidas espontneamente por estmulos tridimensionales, dentro de las 40 palabras existen mnimo 10 oportunidades de ocurrencia de cada una de los procesos fonolgicos bsicos, adems, todas las consonantes son evaluadas por lo meno una vez Con el fin de facilitar el proceso de evaluacin los objetos son guardados en 4 bolsas diferentes, dividindolos segn las columnas del formato de registro, despus de su presentacin al nio, se le muestran las partes del cuerpo y la pared, para de ese modo terminar la aplicacin de la batera. Los objetos son puestos frente al nio, grupo por grupo, y el evaluador debe preguntarle al nio: Qu es esto?, a lo que el nio deber seleccionar y nombrar los juguetes introducindolos nuevamente en la bolsa, s el nio no dice la palabra correspondiente al estimulo, se incita a su produccin, por medio de conversacin (preferiblemente) o por repeticin. Algunas recomendaciones que nos brinda la prueba son las siguientes: Preferiblemente, las respuestas deben ser espontneas. Grabaciones, adems de Transcripciones fonticas. Con el fin de reconocer la palabra en la grabacin el evaluador debe pronunciar la palabra despus del nio.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA Si el nio pronuncia mal la palabra, se debe verificar pidindole que la repita. Realizar una grabacin espontnea

La hoja de registro proporciona una trascripcin fontica de la pronunciacin mas comn de adultos hispanohablantes para las 40 palabras. Dicha hoja tiene espacio para transcribir los sonidos fonemas errneos del habla del nio. Existe un protocolo para llenar el formato: a) Coloque una lnea (/) sobre cualquier fonema que el nio omita. b) Cuando ocurra una sustitucin de sonido, transcriba el fonema sustituido sobre el fonema estimulo. (no use la lnea diagonal para sustituciones). c) Utilice marcas diacrticas cuando este indicado. d) Si aade un fonema insrtelo en la trascripcin. e) Si la expresin guarda muy poco parecido con la trascripcin estimulo haga un guin a travs del fonema estimulo y transcriba la expresin completa del nio sobre la trascripcin. f) Coloque una marca de visto bueno en la casilla si (y solamente si) la pronunciacin del nio es correcta.

Despus de que se verifiquen las transcripciones fonticas de las respuestas de paciente. Son transferidas al formato de anlisis. La hoja de anlisis enumera en la parte de arriba los procesos Fonolgicos y provee espacios para anotar respuestas del nio para cada una de las palabras estimulo. Las desviaciones son calificadas a travs de la fila en frente a cada palabra colocando una marca de chequeo (), en cada columna apropiada que corresponda el proceso Fonolgico que se ha hecho evidente. La hoja de resumen incluye espacios para registrar el nmero total de ocurrencias para cada patrn de error as como espacios para registrar los porcentajes de los 10 procesos Fonolgicos bsicos. Tambin de los espacios para indicar los porcentajes de error de intervalos de severidad. Los procedimientos de estimacin y trascripcin fontica se pueden completar en aproximadamente 20 min. NOTA: no es necesario administrar completamente el APP-S en una sola sesin. El tiempo requerido para verificar las transcripciones y para calificar los procesos los procesos Fonolgicos varan con la experiencia del
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA examinador, lo mismo que con la severidad del desorden Fonolgico. La cantidad promedio de tiempo requerido para calificar los procesos Fonolgicos es de 30 min. Los requerimientos de tiempo para verificar las transcripciones fonticas, que este experimentado en anlisis Fonolgico, puede usualmente completar tanto los procedimientos de evaluacin como los de anlisis de menos de una hora. EVALUACIN FONOLGICA DEL HABLA INFANTIL Esta evaluacin creada por la Psicloga Laura Bosh Galceran, propone una metodologa especfica para elicitar la produccin de palabras en el nio, ella menciona, que desde el punto de vista metodolgico, existen distintas opciones posibles para la obtencin de la muestra de lenguaje sobre la cual puedan realizarse los anlisis. La autora dice que una posibilidad es recurran a una muestra de lenguaje espontaneo a partir de la conversacin, el relato de historietas o una situacin informal de juego. Otra posibilidad es recurrir a materiales creados especficamente para evaluar la fonologa del nio, ya que se trate de dibujos de objetos (tarea de denominacin que solo requiere producir el nombre del objeto), laminas para la descripcin de situaciones de la vida ordinaria con distintos objetos, personajes y acciones representadas (expresin espontnea que requiere la utilizacin de frases( o bien listas de palabras que hay que imitar (sin soporte visual), seleccionadas de manera que incluyan los distintos sonidos de la lengua en las distintas posiciones que pueden ocupar dentro de la palabra. Laura Bosch indica que cada una de estas metodologas tiene sus ventajas y desventajas. Ya que por un lado la utilizacin del muestras de lenguaje espontneo es probablemente el mejor recurso ya que permite registrar los patrones usuales de produccin en el habla fluida, en contexto real y sin reducir la complejidad expresiva, tal y como ocurre en las tareas de denominacin de imagenes7objetos y por el otro lado stas pueden resultar incompletas pues existe gran probabilidad de que no todos los sonidos aparezcan durante toda la muestra, o puede que sean difciles de obtener con nios poco expresivos, y finalmente el proceso de transcripcin y codificacin de los errores puede resultar enormemente laborioso. Segn la autora, las tareas de denominacin, facilitan en gran medida la obtencin de datos, pero tiene la desventaja de ofrecer una informacin sesgada del habla del nio ya que quiz la correccin observada en la produccin de palabras aisladas o simplemente precedidas de un determinante puede desaparecer cuando estas mismas palabras aparecen producidas en un contexto conversacional, por ejemplo. La psicloga Bosh, recalca que existen importantes diferencias en el anlisis del habla infantil segn el tipo de mtodo utilizado para la obtencin de los datos y es frecuente que las sustituciones observadas en la denominacin se conviertan en omisiones en el habla espontnea; tambin resulta mucho menos usual encontrar
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA ejemplos de asimilaciones en la denominacin que en el habla fluida (StoelGammon y Duna, 1985) Sin embargo la autora nos dice que estos problemas pueden solucionarse, en parte, cuando en lugar de imgenes simples de objetos si presentan imgenes ms complejas, que obligan a formar oraciones para su descripcin. De esta manera, con un material acotado y, por tanto, ms sencillo de analizar que una muestra amplia de habla espontnea, se puede llegar a disponer de una informacin ms rica por su proximidad a los patrones de habla fluida. Por ultimo, existen materiales de prueba creados para ser utilizados en una simple tarea de imitacin inmediata. Se trata de listas de palabras, que incluyen los sonidos en las distintas posiciones eque pueden aparecer dentro del lxico de una lengua, pero que algunas veces ni siquiera forman parte del vocabulario infantil ya que quizs inicialmente se han seleccionado para ser utilizadas de modo indistintivo con nios o adultos. El problema segn Laura Bosch, en este caso, radica en el hecho de que con este tipo de registros podemos obtener menor nmero de errores o, en cambio, pueden aparecer errores que nunca surgiran en el habla espontnea. REMEDIACION POR CICLOS El objetivo primordial del trabajo de ciclos es conseguir para el nio un habla inteligible en el menor tiempo posible. No se concentra en cada error de sonido o patrn de error. Se utiliza la capacidad del nio para generalizar y se trabaja sobre grupos amplios de fonemas relacionados con el patrn objetivo (por ejemplo velares) para activar sus tendencias. No se piden respuestas perfectas en las primeras etapas. Se ofrecen conocimientos y experiencias a travs de sensaciones auditivas y kinestsicas relacionadas con el patrn trabajado nicamente en la medida que el nio pueda interiorizarlas, se ha demostrado que el nio puede adquirir nuevos patrones fonolgicos por si mismo. Aun as se trabaja solo un patrn fonolgico a la vez para facilitar los otros. CICLOS Un ciclo es el periodo de tiempo requerido por un nio para concentrarse en cada uno de los patrones deficientes por dos a seis horas. Un fonema diferente o consonante de un grupo especfico es cada patrn, trabajado aproximadamente por sesenta minutos a la semana. Ciclo 1

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA Son los patrones iniciales de trabajo. La extensin de este ciclo esta relacionada con la cantidad mayor o menor de fonemas que deban ser trabajados as como el numero de patrones que resulten realmente estimulables en el nio. Algunos nios solo necesitan trabajar 1 o 2 patrones mientras otros pueden requerir el trabajo sobre 5 o 6 de ellos. Se deben emplear al menos 2 horas en cada patrn bsico en el primer ciclo. El numero de fonemas en algunos grupos es limitado (por ejemplo, las oclusivas velares son solo /k/, /j/, /g/). Algunos patrones solo requieren trabajarse un mes pues desaparecen espontneamente. Ejemplo: la omisin de consonante pos voclica Ciclo 2 La mayora de los patrones necesitan trabajo durante varios ciclos o reciclarse, previo a iniciar este ciclo se readministra el APPS para objetivizar los patrones nuevos que han surgido en el habla del nio y definir los que continan deficientes. Entonces se trabajan estos con la misma metodologa incrementando la complejidad en los estmulos, por ejemplo (palabras de ms de 3 silabas o con mayor exigencia para la produccin fonolgica) Ciclos Restantes Es corriente trabajar un tercer ciclo para proporcionar un estimulo adicional a aquellos patrones que aun no han surgido en el habla espontnea (usual con velares o liquidas). Cada vez que termina un ciclo reevaluamos con el APPS para definir patrones objetivo. SAE puede trabajar hasta 6 ciclos. OBJETIVOS PRIMARIOS EN LOS PRIMEROS CICLOS En un principio se facilitan a aquellos elementos de los que carece el nio y que son esenciales para un habla inteligible. Se empieza por los patrones que tienen ms del 40% de deficiencia. Los porcentajes altos de error se ven con frecuencia al menos en uno de los siguientes patrones: Omisin de consonante pos voclica singular Eliminacin de estridencia Desviacin velar Reduccin de secuencia consonntica (la mas frecuente la mas necesitada de remediacin) Desviacin de liquidas

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Los nios altamente ininteligibles tienen deficiencias en clases de sonidos de aparicin temprana (nasal, oclusiva y deslizada). Ellos varan en sus habilidades para producir tanto estructuras de palabras como clases de sonidos. Hay una respuesta individual de parte de cada nio para seleccionar los patrones fonolgicos ms efectivos. En la primera sesin se intentan listas de palabras para definir que patrn resulta ms estimulable y este se convierte en el patrn inicial de trabajo. Las investigaciones muestran que ciertas estructuras de palabra CV o CVCV y ciertas clases de fonemas (oclusivas, nasales y deslizadas) emergen primero en el desarrollo normal del nio y las poseen aun aquellos pocos inteligibles. Estrategias De Trabajo 1. Omisin de silabas: Este es un proceso fonolgico que causa un serio detrimento a la inteligibilidad. El nio cuyo sistema se limita a una silaba por cada palabra que produce puede usar la misma secuencia homnima de fonemas para un numero amplio de palabras: (pa) por pap, etc. El nmero apropiado de silabas provee la clave adecuada para una correcta significacin. El objetivo de trabajo es producir el nmero correcto de vocales y diptongos ms que de consonantes. El facilitar frecuencia de 2 a 3 silabas mejora la habilidad para producir palabras en el nio. Se trabaja con palabras estmulos bislabas y trislabas o compuestas, pues facilitan la posterior produccin de silaba mltiple. 2. Consonante aislada o singular: El patrn objetivo es la estructura de la palabra (CV, VC, CVC, VCV) en lugar de la consonante exacta. El adicionar consonantes posvocalicas al repertorio de un nio que solo produce CV ayuda en forma importante a su habilidad de comunicarse. Facilitar la adquisicin de consonante prevocalica en el nio que no la produce aumenta tambin sus posibilidades de co ubicacin. Cuando utilizan con frecuencia VC o CV se recomienda trabajar la silaba CVC en el primer ciclo. Para los nios que producen con xito las estructuras CVC pero no las consonantes intervoclicas se utilizan fonemas oclusivos en posicin media (dedo, pipa, gato). El nio ya debe producir oclusivos anteriores y los posteriores solo si el nio ya produce velares.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA Objetivar el mismo fonema en posicin final hace ms fcil las formas silbicas para aquellos nios que inicialmente no produjeron 2 consonantes en la misma palabra (mama, nene, papa). 3. Contrastes Anteroposteriores El trabajo con velares es comn para los nios altamente ininteligibles. Se incluyen usualmente en el ciclo 1, sin embargo para algunos nios es extremadamente difcil la produccin de velares y se pospone para ciclos posteriores. Cuando el nio ha adquirido las velares pero no las alveolares (algo menos frecuentes) estas ltimas se convierten en objetivos del ciclo 1. La presencia de velares y alveolares marca un contraste que marca un paso importante en el desarrollo fonolgico del nio. Es adecuado trabajar la /k/ o la /g/ iniciales, las palabras estimulo no debern tener alveolares en los primeros ciclos para aquellos nios que presenten frontalizacion. Palabras como toca o gato no deben ser utilizadas por la fcil asimilacin que hara de los fonemas alveolares. Para los nios que frontalizan la prevocalica y la posvocalica las palabras estimulo no debern tener 2 velares coca, jugo, cuando la frontalizacion es severa ocurre en posicin inicial y final (ingles) pero el nio puede producir velares en posicin media. La /a/ es un facilitador fontico para las velares. Para el nio que hace retrocesos es necesario trabajar alveolares, la t inicial y final y la d son los objetivos iniciales, la vocal /i/ y el fonema /l/ se consideran facilitadores fonticos para estas. 4. Grupos Consonnticos La omisin de estridencia y la reduccin de secuencias consonnticas son procesos prevalentes en nios con anomalas fonolgicas, el trabajo sobre estos procesos busca una facilitacin simultnea. El orden para el trabajo sobre estridencias depende del nivel de deficiencia de cada nio, se consideran los grupos consonnticos con /s/ en inicio de palabra como los ms fciles. Los grupos objetivos son: (sp espejo), (st estrella), considerado el ms fcil debido a que el punto de articulacin es el mismo. A menos que el nio haga retrocesos, (sk escalera) a menos que haga frontalizaciones, (sm) (sn), (esmalte, asno) a menos que tenga dificultad produciendo nasales. Despus que el nio muestra facilidad en la produccin de grupos consonnticos con /s/, alrededor del ciclo 3 se usa la frase es un ____ completando con la palabra apropiada del grupo consonntico. El objetivo no es que produzca la palabra

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA en frase sino que produzca 2 veces la /s/ en una sola intervencin. Se calcula un plazo de un mes posterior a esta prctica para que aparezca la s en habla espontnea. 5. Liquidas Se acostumbra postergar el trabajo de las liquidas, especialmente la /r/ hasta que todos los otros sonidos sean corregidos. La explicacin es que estas son de aparicin tarda en el desarrollo. Sin embargo se ha encontrado til trabajarlas desde los primeros ciclos. La vocal facilitadora para ellas es la /a/. La /o/ y la /u/ deben ser evitadas en ciclos iniciales porque favorecen el deslizamiento. Tampoco deben intentarse en un principio con labiales porque facilitan su asimilacin (lobo bobo). 6. Ciclo enfocado a la Estimulacin Auditiva Dirigido primordialmente a nios muy pequeos o muy poco inteligibles que no puedan o no deseen producir patrones objetivo. Se identifican en principio los patrones que tiene y que no tiene el nio. Se empiezan a estimular 1 a la vez pero no se le pide al nio ningn tipo de respuesta oral. Se proporciona una amplificacin leve, si el nio la acepta se entrega a los padres una serie de palabras para ser ledas en voz alta todos los das, por 1 o 2 minutos. Esto prepara al nio para un mejor y ms rpido desempeo en el ciclo 2. 7. Objetivos Potenciales Adicionales La intervencin temprana permite al nio desarrollar mejores habilidades de escucha y de generalizacin, los nios en edad preescolar deben trabajar ms los patrones primarios (omisiones y deficiencias de clase). Los patrones de error miscelneo emergen normalmente sin la ayuda directa mientras el nio madura sus habilidades de escucha y auto monitoreo. Para aquellos nios que los necesitan se hacen ciclos adicionales de limpieza. Si algunas deficiencias de importancia permanecen se trabajan sobre patrones de error miscelneo. 8. Patrones Avanzados de Objetivo. Algunos nios mayores, especialmente aquellos sometidos a trabajo tradicional de articulacin, tienen gran dificultad para producir palabras multisilabicas y secuencias complejas de consonantes. Tambin tienen tendencia a ser menos inteligibles en habla espontnea que cuando usan palabras sencillas aisladas. A estos nios se les

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA trabaja en habilidades que usa el habla adulta para dividir palabras complejas en partes y luego implicarlas. 9. Objetivos Inapropiados para Pacientes Ininteligibles. Ciertas caractersticas de modelos de articulacin son objetivos inapropiados pues estn ausentes del habla de los preescolares normales y aun del habla cotidiana de algunos adultos y/o contribuyen poco a la comprensin del mensaje por el escucha. Por ejemplo, el trabajo sobre oclusivas finales (Pared), las palabras con silabas dbiles (banano), las fricativas interdentales (en idioma ingles) y la /L/ posvocalica silbica. Los nios y adultos eliminan con frecuencia silabas dbiles de algunas palabras (refrigerador). Las estridencias anteriores suenan muy similares a las fricativas interdentales por lo cual se sustituyen con frecuencia y esto no afecta la inteligibilidad total (por lo cual no deben ser corregidas) adems las sustituciones de /F/ o /Z/ son frecuentes en nios pequeos normales hasta primer grado. Los preescolares no producen la /L/ posvocalica / silbica con elevacin de la punta de la lengua a nivel alveolar. No es razonable pedir a los pacientes ininteligibles que hablen de manera ms ideal que la de aquellos que si son inteligibles. El anlisis fonolgico permite: Determinar cules son los fonemas y el conjunto de reglas de combinacin que el nio usa para producir palabras. Conocer el sistema fonolgico de nios en perodo evolutivo o con trastornos del lenguaje. Generar hiptesis sobre las representaciones mentales que subyacen en el sistema lingstico, a las cuales se le puede aadir informacin acerca de sus capacidades perceptivas y de memoria de trabajo para completar una evaluacin psicolingstica. Aplicar programas de intervencin especficos y ms eficaces, tanto para remediar las dificultades de habla e inteligibilidad, como para prevenir las posibles dificultades de aprendizaje de la lectura y la escritura.3 En nuestra opinin, el retraso en la utilizacin generalizada de sistemas de anlisis fonolgico se debe a tres causas:

Utilidad del anlisis fonolgico en la terapia del lenguaje


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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA Falta de instrumentos estandarizados para practicarlo. Falta de formacin: el anlisis fonolgico requiere unos conocimientos elevados acerca de fonologa infantil y de lingstica. Cantidad de tiempo necesario para practicarlo: la obtencin y grabacin de la muestra de habla, su registro, trascripcin y anlisis requieren una media de tres horas de trabajo. El nivel fonolgico de la lengua es el que afecta al conocimiento que los hablantes tienen de los fonemas y las reglas de combinacin entre stos para formar palabras. Los hablantes poseen un conjunto de habilidades fonolgicas (HF) que les permiten tanto decodificar las secuencias fnicas que escuchan para acceder a su significado como codificarlas de nuevo para emitir las palabras. Segn Bleible , los trastornos fonolgicos (TF) son, en sentido estricto, dificultades de adquisicin de las HF debido a mecanismos internos y propios del desarrollo lingstico, sin que intervengan otro tipo de dificultades de tipo anatmico, sensorial o neurolgico ni influencia dialectal o racial.4

Intervencin logopdica en los trastornos fonolgicos desde el paradigma psicolingstico del procesamiento del habla
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PROPUESTA DE MODIFICACION DEL A.P.P.S MANUAL DE LA PRUEBA DISEADA Introduccin Esta propuesta fue diseada para facilitar la aplicacin del A.P.P.S y complementar dicha batera, con la metodologa de presentacin de estmulos propuesto por Laura Bosch en el test Evaluacin Fonolgica del Habla Infantil, para proporcionar a los profesionales en fonoauiologia una herramienta eficiente de evaluacin e identificacin de alteraciones del desarrollo normal del nivel fonolgico del habla infantil. Para guiar de forma correcta la intervencin. As mismo la propuesta retoma el trabajo de Brbara Hoadson de intervencin por ciclos, brindando al profesional algunas ayudas teraputicas (tareas) que pueden ser implementadas para uno u otro problema identificado. La prueba elaborada para la evaluacin y anlisis de los procesos fonolgicos, consta de 40 palabras en su mayora sustantivos siguiendo los criterios estandarizados planteados por Brbara Hoadson como parte de un vocabulario de fcil comprensin infantil eligiendo tems lxicos e incluyendo sonidos y combinaciones en diferentes posiciones. Dichas palabras, representan los estmulos que deben ser producidos por los nios para su posterior anlisis, nuestra propuesta es que estos aparezcan dentro de un software con fotos del objeto real siendo de esta manera representativo. As pues esta parte de la prueba puede ser utilizada para evaluar nios de todas las edades en especial los mas pequeos, ya que se anexa a la prueba como se dijo anteriormente una variacin presentando los estmulos de forma similar a como lo hace Laura Bosch en su test, con el fin de aportar al profesional una muestra mas amplia del desarrollo del lenguaje en general. De este modo el software se encuentra dividido en 3 partes: 1. Una presentacin donde aparecen los estmulos (40 palabras del A.P.P.S) en fotos el objeto real.

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13. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

estrella falda flor guantes guitarra iglesia jabn lpiz lechuga libro llaves mueca pescado radio

27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40.

sombrero telfono vestido yoyo tres cuatro amarillo azul Branco negro lengua nariz pared uas

rbol
14.

bicicleta
15.

cscara
16.

cruz
17.

cuchara
18.

chicle
19.

disco
20.

escalera(s)
21.

escoba
22.

escuela
23.

espejo
24.

estampa (illa) /sombrilla

25. 26.

2. Una presentacin donde dichos estmulos estn agrupados en lminas con imgenes en escenas para que el nio haga una narracin y/o descripcin de las mismas. Agrupadas as:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

rbol, bicicleta-azul, escuela , flor cuchara, cscara, lechuga y pescado iglesia , cruz, sombrilla, negro vestido, falda-amarilla, sombrero-blanco, guantes llaves, libro, lpiz mueca, legua, nariz , espejo, ua escalera chicle, yoyo, escoba tres discos, cuatro estrellas, guitarra telfono radio cara-jabn

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3. Una presentacin con tareas para la intervencin de diferentes fonemas de forma aislada Cabe recordar que las palabras elegidas por Brbara Hoadson, fueron seleccionadas de acuerdo a 3 criterios 1. Las palabras son generalmente familiares para el preescolar hispanohablantes. 2. Las palabras pueden tridimensionales. ser obtenidas espontneamente por estmulos

3. Hay por lo menos 10 oportunidades de ocurrencia de cada uno de los Procesos Fonolgicos bsicos.

Adems, todas las consonantes son evaluadas por lo meno una vez. La TABLA1 muestra las 40 palabras utilizadas en espaol y su traduccin en ingles. (Las palabras del APP-S no son traduccin de las utilizadas en ingles). De tal manera que es en el segundo criterio donde nuestra propuesta ofrece una variacin utilizando en vez de objetos tridimensionales, fotografas del objeto real y /o laminas con imgenes. Procedimiento de Aplicacin De acuerdo a la parte de la prueba empleada el mtodo de aplicacin consiste en lo siguiente: 1. Presentacin donde aparecen los estmulos (40 palabras del A.P.P.S) en fotos el objeto real. Para esta prueba se ensea al nio cada foto y se le pide que diga el nombre correspondiente, as: Qu es esto? Si el nio no responde se le ayuda con claves semnticas (para que sirve, donde esta, etc.), si este no responde o responde con otra palabra que evidentemente es por cuestiones regionales, se le dice la palabra al nio acompaada de una descripcin del objeto o una frase de tal modo que el nio identifique el nombre y lo diga sin que esto sea una repeticin instantnea, as pues se le pregunta de nuevo como se llama. Ejemplo: mira esto es una bicicleta, muchos nios la tienen para ir a ciclo va, hay de muchos colores, todas tienen ruedas. A ti de que color te gusta?, es linda verdad?, recuerdas como fue que te dije que se llamaba?
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA Si aun as no responde se le pide que imite directamente, Ejemplo: mira esto es una bicicleta. Como se llama?, repite bicicleta. Obviamente lo ideal es obtener una produccin espontnea, sin embargo si no se puede, al final de la presentacin aparecern todas las fotos en conjuntos, de tal manera que puedes pedirle al nio que te recuerde que fotos son esas. Es recomendable que las producciones sean grabas ya que permitirn un anlisis con mayor evidencia y por tanto mas certero. 2. Presentacin donde dichos estmulos estn agrupados en lminas con imgenes en escenas para que el nio haga una narracin y/o descripcin de las mismas. La metodologa de aplicacin consiste en presentarle al nio una lmina a la vez, pidindole que nos cuente o describa lo que ve en la lmina. Ejemplo: mira tengo estas laminas con dibujos, podras contarme que esta pasando? Que dibujos estn en la lmina? Si durante la produccin espontanea el nio no dice la palabra estimulo que necesitamos, se le sealara el dibujo y se le preguntara directamente que eso, de hay en adelante el procedimiento ser igual al de la prueba con fotos reales, es decir: despus se le brindan ayudas semnticas, luego se le dir una frase donde aparece la palabra deseada, o si no se le pedir que imite directamente. Esta prueba debe ser grabada no solo para permitir un anlisis fonolgico mejor, sino por que puede aportar al profesional algunos otros elementos para la evaluacin del lenguaje en general, aunque cabe recordar que el presente manual no trae formatos para la evaluacin de estos datos adicionales, de tal forma que estos son evaluados desde la experticia de cada profesional. Forma de interpretacin La forma de interpretacin ser la misma utilizada en el A.P.P.S as pues: Despus de que se verifiquen las transcripciones fonticas de las respuestas de paciente, son registradas en el formato de anlisis. Las desviaciones son calificadas a travs de la fila en frente a cada palabra colocando una marca de chequeo (), en cada columna apropiada que corresponda el proceso Fonolgico que se ha hecho evidente. Para continuar con el nivel de severidad se realiza un regla de tres simple para obtener el porcentaje de ocurrencia del proceso. Tomando el nmero de ocurrencias del proceso y se multiplica por 100, luego se divide por el nmero de ocurrencias posibles para obtener el porcentaje, Para hallar el porcentaje general de desviacin fonolgica se suman todos los porcentajes de los procesos producidos y luego se divide por la cantidad de procesos. As se aadirn a cada uno los siguientes valores: 4 aos= 5 puntos; 5 aos= 10 puntos; 6 aos= 15 puntos; 7 aos= 20 puntos.
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FONOAUDIOLOGA IX SEMESTRE LNEA DE PROFUNDIZACION II HABLA Luego se obtendr el valor total de la prueba, permitiendo establecer el nivel de severidad, que tendr como base los siguientes rangos: 1-19= leve; 20-39= moderado; 40-59= severo; 60 y ms = profundo5 Alcance y Limitaciones Alcances Esta propuesta para la evaluacin del habla infantil facilitara al profesional en fonoaudiologa la obtencin de datos relevantes para el anlisis de las producciones de los nios evaluados. El fcil acceso al material es inherente a la cantidad de profesionales que la utilizaran y por tanto a diagnsticos ms cercanos y asertivos. Es una herramienta que utiliza fonemas dentro de palabras del idioma espaol- colombiano. La combinacin de dos mtodos de elicitacion favorece la obtencin de muestras representativas. Provee tareas sencillas que pueden ser utilizadas en la intervencin. Limitaciones Requiere manejo de terminologa comn por todos los profesionales que apliquen la prueba. Requiere conocimientos en la propuesta de remediacin por ciclos. Su uso se hace complicado en lugares donde no se cuenta con herramientas tecnolgicas que permitan la utilizacin del software. No se han hecho pruebas de pilotaje y por lo tanto es difcil comprobar la eficacia del material que utilizamos para la elaboracin de esta prueba. No contamos con los recursos para su publicacin.

Para una revisin mas extensa consultar: manual de la batera: Anlisis de los Procesos Fonolgicos en Espaol (A.P.P.S) de Brbara Hoadson. Anexado al presente trabajo.
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Bibliografa Acea Palomar Jos M., Adquisicin y desarrollo del nivel fonolgico: intervencin didctica en retrasos y trastornos. Dlcidica, Madrid, 1996. Acosta Vctor M., Len Sergio, Ramos Victoria, Dificultades del habla infantil: un enfoque clnico. Investigacin, teora y prctica. Mlaga, Ediciones Aljibe, 1998. Cervera-Mrida J.F., Ygual-Fernndez A. Intervencin logopdica en los trastornos fonolgicos desde el paradigma psicolingstico del procesamiento del habla Revista De Neurologa 2003; 36 (Supl 1): S39-S53ti Dioses Chocano Alejandro S., Trastorno Fonolgico. Eva M. Aguilar Mediavilla, Miquel Serra Ravents, (2007). A-RE-HA, Anlisis del retraso del habla, Barcelona, Espaa. UBe, 2da edicin corregida y ampliada. Ingram, D. (1976). Phonological disability in children. London: Edward Arnold. Laura Bosch Galceran. (2003), evaluacin fonolgica del habla infantil, Barcelona, Espaa. Masson Revista de Neurologa 2008; A. Ygual-Fernndez, J.F. Cervera-Mrida y P. Rosso Utilidad del anlisis fonolgico en la terapia del lenguaje. Pg.: S97S100Vctor M. Acosta Rodrguez y Ana M. Moreno Santana. (2005) Dificultades del lenguaje en ambientes educativos, del retraso al trastorno especifico del lenguaje. Pg. 91-93. Barcelona, Espaa. Masson

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