HISTORIA DEL DESARROLLO

I. DATOS GENERALES
Nombre: ________________________________ Sexo: _______ Edad: __________
Fecha de nacimiento: _________________ Lugar de nacimiento: _______________
Escolaridad: ____________________ Nombre de la escuela: ___________________
Nombre del padre: ____________________________ Edad: ___________________
Ocupacin: _________________________ Escolaridad: _______________________
Domicilio: ____________________________________________________________
Nombre de la madre: __________________________ Edad: ____________________
Ocupacin: _________________________ Escolaridad: _______________________
Domicilio:_____________________________________________________________
Telfono familia: ______________________
Fecha de realizacin: __________________
II. CONCEPCION Y EMBARAZO
Al encontrarse la madre embarazada del paciente:
1. La situacin de la familia era?
(

) Estable

) Inestable

) Satisfactoria.

2. Explique.

3. Haba planeado tener a su hijo (a)?

4. Cul era la disposicin de tener a su hijo (a), tanto del padre como de la madre?

5. De cul sexo preferan que fuera? _______________________________________

6. Lleg el embarazo a trmino? __________________________________________
7. Cmo fue la salud de la madre durante el embarazo?

8. Qu problemas tuvo durante el embarazo?

III. NACIMIENTO
9. Cmo fue el parto?
(

) Espontneo

10. Se utiliz anestesia? _______

) Inducido

) Cesrea

Qu tipo de anestesia? _________________

11. Se utilizaron frceps? ________________________________________________

12. Describa sus recuerdos acerca del parto.

13. Cuntas horas dur el trabajo de parto? _________________________________

14. Hubo complicaciones? __________

Cules? ________________________

15. Cunto peso el nio al nacer? _________________________________________

16. Naci normal? _____________

Naci morado? ________________________

17. Respiro pronto? ________ Que complicaciones hubo? ____________________

18. En cul hospital naci? ______________________________________________

19. Cul fue la primera reaccin o impresin de la madre al ver al beb?

IV. ALIMENTACION
20. Se le aliment al pecho o con bibern? __________________________________
21. Razn por haber escogido uno u otro ____________________________________

22. Cundo se le empezaron a dar otros alimentos? ___________________________

23. Cmo se le fueron dando? ____________________________________________

24. Cundo se le quito el pecho definitivamente? _____________________________

25. Cul fue la reaccin del nio cuando le quitaron el pecho? ___________________

26. Hubo clicos? _____________________________________________________

27. Alergias a alimentos?

28. Otras complicaciones: ________________________________________________

29. Cundo se le quito definitivamente el ltimo bibern? _______________________

30. Cmo era y ha sido el apetito del menor hasta el presente? __________________

31. Fue o ha sido necesario forzar la alimentacin? ___________________________

Por qu? _____________________________________________________________
V. SUEO
32. Fue o ha sido inquieto al dormir? _______________________________________

33. A qu edad durmi por primera vez sin interrupcin durante toda la noche?

34. Es sonmbulo o lo ha sido? ______________ A qu edades? _______________

35. Ha presentado o presenta resistencias para ir a la cama? ___________________

36. Habla durante el sueo? _____________________________________________

37. Se despierta gritando? _______

Dice por qu? _________________________

38. Dice tener pesadillas? _______________________________________________

39. Con quin ha dormido durante las diferentes edades?

En la misma cama? ____________________________________________________

40. Ha tenido o tiene miedo de dormir solo? _________________________________
Tiene miedo a ir a algn lugar de la casa solo? _______________________________
Explique:

VI. ENTRENAMIENTO DE ESFINTERES

41. Cundo empez a educarlo para que fuera a orinar al bao? _________________
42. Cundo para que obrase en el bao? ___________________________________
43. Cundo estuvo completamente educado para ambas cosas? _________________

44. Qu mtodos se usaron para esta educacin? ____________________________

45. Cmo reaccion l a esta educacin? ___________________________________

46. Se sigue orinando en la cama? ______ Cundo lo hizo por ltima vez?

47. Una vez que aprendi, Volvi en ocasiones a hacerse en la cama o en los
pantalones? _____________
Explique: ___________________________________

VII. LENGUAJE HABLADO

48. A qu edad empez tratar de darse a entender? __________________________
Cmo? ______________________________________________________________
49. A qu edad dijo palabras por primera vez? _______________________________
Qu palabras? ________________________________________________________
50. A qu edad dijo frases o logro unir ms de dos palabras? ___________________
51. A qu edad notaron que tartamudeara, o a que edades se present este
problema? _____________________________________________________________
VIII. DESARROLLO MOTOR
52. A qu edad logr sostener la cabeza? ___________________________________
53. A qu edad logr voltearse solo? _______________________________________
54. A qu edad se sent con ayuda? _______________________________________
55. Y sin ayuda? ______________________________________________________
56. A qu edad gate? __________________________________________________
57. A qu edad logr ponerse en pi? ______________________________________
58. A qu edad logr caminar con ayuda? ___________________________________
59. A qu edad logr caminar sin ayuda? ___________________________________
60. Cmo son sus movimientos en general? Cmo han sido a travs de su
crecimiento?. Explique: ___________________________________________________

61. Cules han sido y cules son sus actividades fsicas preferidas?

62. A qu edad aprendi andar en triciclo? __________________________________

63. A qu edad aprendi a andar en bicicleta? _______________________________
IX. DESARROLLO SEXUAL
64. A qu edad se dio cuenta de la diferencia entre los nios y las nias? _________
65. Cmo lo expres? __________________________________________________
66. Cundo y cmo mostr curiosidad sobre el origen de los nios? ______________

67. Cmo respondieron los padres a esta curiosidad? _________________________

68. A qu edades notaron los padres que el menor tuviera tendencia a tocarse los
rganos genitales? ______________________________________________________
69. Cmo manejaron los padres esta tendencia? _________________________

70. Con cul miembro de la familia se not que el menor tenda a copiar la manera
de ser? _______________________________________________________________
71. Qu preparacin se ha dado al menor acerca de lo sexual? __________________

72. En caso de ser nia, Se le prepar para la menstruacin? ___________________

73. En caso de ser nio, Se le prepar para las primeras eyaculaciones? __________

74. Qu actitudes ha presentado el menor hacia su sexo y su crecimiento?

X. HISTORIA ESCOLAR
75. A qu edad se le llev por primera vez al Jardn de Nios o a la escuela?

76. Cmo reaccion? ___________________________________________________

77. Cul ha sido su aprovechamiento escolar en los diferentes grados?

78. Superior o inferior a sus capacidades? __________________________________

79. Cmo se relaciona con sus compaeros en la escuela? _____________________

80. Cmo se relaciona con los maestros? ___________________________________

81. Cmo se han sentido los padres hacia los xitos o fracasos que el menor ha
tenido en la escuela? ____________________________________________________
XI. HISTORIA DE LA SALUD
82. Qu enfermedades ha sufrido el menor y a qu edades? ____________________

83. Qu tratamiento se le dio a estas enfermedades? __________________________

84. Qu accidentes ha tenido y a qu edades? ______________________________

85. Qu efectos produjeron estas enfermedades o accidentes en el nio y en la

familia? _______________________________________________________________

86. Ha estado alguna vez hospitalizado? ____________________________________

Dnde? ______________________ Cundo? _____________________________

Por qu? _____________________________________________________________

87. Fue separado de los padres durante la hospitalizacin? _____________________

88. Qu se le dijo al menor acerca de que iba a ser hospitalizado? _______________

89. Ha sufrido operaciones? ___________

Explique: _________________________

90. Ha sufrido procedimientos dentales complicados? _________________________

91. Qu se le dijo, cmo fue preparado? ____________________________________

XII. DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD

92. Le gustaba al menor abrazar a su madre desde los primeros meses?

93. A otras personas? __________________________________________________

94. Responda con gusto cuando sus padres se acercaban o se abrazaban?

95. A qu edad se sonri por primera vez? __________________________________

96. A qu edad se not que la sonrisa hacia la madre era ms intensa y
diferente?(Que reconoca a la madre)? ______________________________________

97. A qu edad se not que mostraba reaccin de miedo frente a los extraos?

98. Qu tan intensamente expresaba sus sentimientos cuando era pequeo?

99. Y en la actualidad? __________________________________________________

100. Cmo fu reaccionando a diferentes edades cuando se le negaba algo o no

se le daba gusto en algo? _________________________________________________

101. Qu tan frecuentemente presentaba berrinches? _________________________

102. Presenta berrinches en la actualidad? __________________________________
103. Se golpeaba la cabeza contra la pared o contra el piso? ____________________
Lo hace en la actualidad? ________________________________________________
104. Qu hacan o hacen los padres cuando el nio tiene berrinches?

105. Cmo describe el carcter del menor en la actualidad? (Temperamento estable,

berrinchudo, de mal humor, afectuoso, reservado, alegre, etc.)

XIII. PATRONES DE JUEGO

106. Qu juguetes preferidos ha tenido en las diferentes edades? ________________

107. Qu juguetes le llaman la atencin en la actualidad? ______________________

108. Qu cosas o actividades le interesan? __________________________________

109. Le gustan los animales? _____________________________________________

Qu animales prefiere? _________________________________________________
110. Cmo trata a los animales? __________________________________________
111. Ha mostrado alguna crueldad hacia algn animal? _______________________
XIV. DISCIPLINA

112. En las diferentes edades, Quin ha sido responsable de la conducta del

menor? _______________________________________________________________
Quin ha impuesto las rdenes? __________________________________________
113. Cmo se hacen los padres obedecer? __________________________________

114. Qu castigos utilizan? ______________________________________________

115. Cmo reacciona el menor cuando se le castiga? __________________________

XV. RELACIONES SOCIALES

116. Quin se relaciona con el menor en forma ms cercana? ___________________

117. Cmo se relaciona el menor con los padres? ____________________________

118. Cmo se relaciona el menor con sus abuelos? ___________________________

119. Cmo se relaciona con los hermanos y hermanas? _______________________

120. Ha tenido nana el menor? ___________________________________________
O ha estado en guarderas? Cuanto tiempo? Y a que edad?______________________

Cmo se relacion o se relaciona con ella? __________________________________

121. Tiene amigos? __________

Cmo se relaciona con ellos?

122. Tiene un mejor amigo? ____________________________________________

123. En que actividades escolares participa? ________________________________

124. En que actividades sociales participa? __________________________________

125. En qu actividades religiosas participa? ________________________________
XVI. EVENTOS SIGNIFICATIVOS
126. Qu cosas importantes han ocurrido durante la vida del menor?

127. Separaciones? ____________________________________________________

128. Estn o han estado separados los padres? _____________________________
Desde cundo? _____________________________

Por qu? _____________

Cmo reaccion el menor ante estos eventos? _______________________________

129. Ha habido defunciones importantes en la familia? _________________________

De quines? __________________________________________________________
130. Qu efecto tuvieron en el menor? _____________________________________

131. Quin vive en la casa donde habita el menor? De usted sus nombres, edades y
parentesco o relacin con el menor:
NOMBRE

PARENTESCO O RELACION

EDAD