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ARTIGO ARTICLE

Pierre Bourdieu e a sade: uma sociologia em Actes de la Recherche en Sciences Sociales Pierre Bourdieu and health: a sociological analysis of Actes de la Recherche en Sciences Sociales

Miguel ngelo Montagner

Abstract
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Introduo
No existe ndice mais claro da ruptura com a tradio camponesa do que todos aqueles comportamentos nos quais se exprime uma atitude completamente nova em relao doena: podese imaginar uma negao mais total da moral da honra do que essa complacncia consigo e com seu prprio corpo que a civilizao incentivou? 1 (p. 215). inegvel a importncia de Pierre Bourdieu na histria e no panorama das cincias humanas na charneira deste sculo. No Brasil, principalmente aps sua morte, assistimos a uma renovao e retomada de sua perspectiva terica, a par de sbitas reconverses acadmicas, tradues inditas e reedies de suas obras. Perseguir temas especficos e indcios inacabados no conjunto da obra de um autor pode parecer, como pareceria ao prprio Bourdieu, um exerccio infrutfero de perfil escolstico. Mas, considerando a amplitude de seus trabalhos e objetos de estudo, aliada profuso de propostas novas que significaram uma renovao da sociologia francesa, realizar esse esforo faz parte de uma estratgia de incorporao de seu instrumental e a possibilidade de sua superao, o que propiciaria novas abordagens. Nossa inteno original foi mapear o aparecimento do tema da sade e da medicina nas obras de Bourdieu e indiretamente nos estudos daqueles que trabalharam sob sua orientao, tanto no

Mestrado em Sade Coletiva, Universidade de Fortaleza, Fortaleza, Brasil. Correspondncia M. A. Montagner Mestrado em Sade Coletiva, Universidade de Fortaleza. Rua Eduardo Ellery Barreira 29, apto. 703A, Fortaleza, CE 60810-010, Brasil. montagner@hotmail.com

This study aimed to highlight, illustrate, describe, and comment on the presence of the health category in the work of Pierre Bourdieu, by underlining the themes traditionally related to the sociology of the body. After a systematic analysis of his work in the sociology of medicine and health, the article also addresses the main vehicle for his line of thought, namely Actes de la Recherche en Sciences Sociales, viewed here as the prime channel for most of the research taking Bourdieus genetic structuralism as the main theoretical reference. We analyze the articles published from 1975 to 2001, from the thematic and theoretical/ conceptual perspective, by comparing the changes appearing in this journal in opposition to the model previously adopted by the Revue Franaise de Sociologie. Medical Sociology; Medicine; History

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mbito da Escola de Altos Estudos em Cincias Sociais [cole des Hautes tudes en Sciences Sociales, Paris, Frana] quanto na revista Actes de la Recherche en Sciences Sociales (Actes). Nesse percurso, esperamos ter mostrado como essa problemtica acabou por se espelhar nos artigos publicados na Actes, qual conformao o conjunto de seus conceitos assumiu nas obras de seus companheiros e como se tornou patente a importncia do corpo na sua teoria e potencialmente para o campo da sade.

Metodologia
Nosso esforo metodolgico centrou-se na anlise documental das obras de Bourdieu e na dos autores que com ele colaboraram. No primeiro caso, os textos do autor foram lidos com olhos postos sobre o tema da sade, da medicina e de temas correlatos. No segundo, perscrutamos todos os nmeros da Actes, artigo por artigo, com a inteno de selecionarmos aqueles que tocaram nos mesmos temas; busca direcionada por categorias previamente definidas e utilizadas pela Revue Franaise de Sociologie (Revue) em um nmero especial de 1973, que comentaremos mais adiante neste trabalho. Por meio dos resumos, das citaes cruzadas, da leitura dos objetivos declarados nos artigos, selecionou-se um conjunto alargado de textos para uma posterior anlise fina e em profundidade, quando ento foram rejeitados ou includos no corpus final de 48 textos que compuseram nosso objeto de estudo. Esse corpus foi deslindado com base em duas vertentes: a dos temas dos artigos e a dos conceitos tericos empregados nas pesquisas descritas pelos autores. A inteno foi a de entender a variao temtica da revista Actes em relao Revue, at ento a mais tradicional e representativa da rea. E tambm, compreender a influncia e a presena da teoria de Bourdieu nos trabalhos de seus colaboradores, no tocante sociologia da sade ou mdica, baseando-se nos aportes conceituais ali utilizados ou no.

A medicina nas obras de Pierre Bourdieu

Por paradoxal que possa parecer aos propsitos deste trabalho, mister salientar que a rigor no h estudos publicados por Bourdieu expressa e especificamente sobre a medicina, a sociologia mdica ou da sade. Mas isso no impede que sua instigante teoria tenha aportado contribuies reais e tambm potenciais para estudos nessas reas.

Em seus primrdios intelectuais, nos anos cinqenta, Bourdieu estava prximo da corrente filosfica ligada a uma reflexo epistemolgica voltada para a histria da filosofia e das cincias. Nessa poca esboou o trabalho inacabado Les Structures Temporelles de la Vie Affective, para sua tese de Doutorado, sob direo de George Canguilhem. Dessa mesma influncia herda a possibilidade de uma carreira destinada filosofia de linha epistemolgica, e, segundo Wacquant, teve como possibilidade objetiva ser pesquisador na Escola Mdica de Toulouse 2. Isso denota o interesse precoce de Bourdieu pelo biolgico e pela normatividade do social inscrita neste biolgico, herana talvez da filosofia de Canguilhem 3. A seguir, a sua estada na Arglia foi decisiva na passagem da filosofia etnologia, ao tomar aquela sociedade como objeto de estudo. Nesse perodo, percebeu que as mudanas que ocorriam na sociedade argelina, submetida a um processo de colonizao e desculturao, passavam por uma redefinio do conceito de sade e do prprio corpo 1. Em forma de notas etnogrficas, mostra ento uma sensibilidade e um interesse pelo tema mdico nunca desenvolvido plenamente. De volta Frana, Bourdieu tornou-se diretor de estudos na Escola de Altos Estudos em Cincias Sociais, no Centro de Sociologia Europia, e a partir de ento a linha tangencial entre a sociognese do seu pensamento e a sade engloba suas orientaes diretas de trabalhos de pesquisa e teses. Um primeiro momento de incluso da medicina como objeto indireto de anlise acontece quando, em conjunto com Jean-Claude Passeron, publicam o clssico Les Hritiers 4, no qual analisam o ensino superior francs e coordenam uma pesquisa sobre estudantes de direito, cincias, letras, farmcia e medicina. Nesse livro o interesse maior era os alunos da rea de cincias humanas, e os dados sobre os estudantes de medicina serviram como parmetro de comparao, indicando um modelo de estudante tradicional e em vias de transformao, que deixava de ser aquele grupo que sempre fornecera o estilo clssico da vida estudantil 4. Esse livro teve como base um conjunto de dados recolhidos entre 1961 e 1964, cuja anlise e tratamento por Bourdieu & Passeron formalizam-se no livro Les tudiants et Leurs tudes 5. No entanto, nessa ltima obra no constavam justamente os dados relativos aos estudantes de medicina, pois se informava em nota de rodap que o estudo sobre medicina usado para comparao estava em fase de depurao. Nos meados dos anos 1970, Patrice Pinell faz sua converso sociologia bourdieusiana e estuda sucessivamente diferentes aspectos da arena

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mdica: a medicalizao da reprovao escolar 6, a medicalizao da toxicomania 7 e a histria social da cancerologia 8. Tambm nessa linha de pesquisa, Michael Pollak trabalhou com o tema das identidades sociais dos agentes sociais e sua gesto frente AIDS 9. Mais recentemente, em 1985, Rmi Lenoir devotou sua tese Scurit Sociale et volution des Formes de Codifications des Structures Familiales 10 ao estudo das transformaes das polticas familiares de previdncia social e seus instrumentos. Por fim, Marie Jaisson estudou as prticas mdicas na cidade de Dijon, Frana, e, para esboar o espao social no qual estas prticas aconteciam, procurou traduzir empiricamente a estrutura destas prticas por meio de medidas estatsticas 11. No nico trabalho assinado por Bourdieu no qual a medicina aparece diretamente, dados estatsticos sobre o universo acadmico incluindo as faculdades de medicina, aliados a entrevistas profundas e enquetes por telefone, compem o que o autor denominou uma prosopografia. Nele Bourdieu retomou as idias de Kant sobre o conflito das faculdades e analisou o campo acadmico francs como um todo 12. Aplicou a mesma lgica kantiana s relaes entre as faculdades de medicina, teologia e direito de um lado, e as faculdades de letras, filosofia e cincias humanas de outro. As primeiras correspondem ao plo dominante do campo cientfico e as segundas ao plo dominado. Assim, a medicina seria uma prtica, uma arte social sustentada por uma cincia, a biologia. Ela utiliza um poder social legitimamente investido, uma legitimao mais ligada tradio que a cincia em si. Essa legitimidade ligada s posies estratgicas e de fora dentro do campo acadmico estabelece uma oposio a outras faculdades e disciplinas. Ao contrrio, as cincias humanas so relativamente autnomas em relao ao poder poltico e sua fora sobretudo cientfica, e suas faculdades, dominantes na ordem cultural, so devotadas a se arrogarem, pelas necessidades da construo dos fundamentos racionais da cincia que as outras faculdades se contentam de inculcar e aplicar, uma liberdade que proibida s atividades de execuo, por mais respeitveis que elas sejam na ordem temporal da prtica 12 (p. 88). Em seguida, Bourdieu descreve uma outra oposio importante, agora interna s faculdades de medicina, divididas entre uma vanguarda hertica, representada pelos bilogos, e um status quo ortodoxo, representado pelos clnicos. Estes, defensores da medicina clnica, uma arte orientada por uma experincia nutrida do exemplo dos antigos que se adquire no tempo, com a ateno aos casos particulares 12 (p. 85), representa-

tiva de uma maneira de viver e de uma tica, um ofcio, pertencem ao grupo mais tradicional da medicina. Ao contrrio, os herticos so os agentes desprovidos de tradio e do capital social, que apostam no capital cientfico representado pelo progresso teraputico, oriundo das cincias de base como a biologia. Do ponto de vista formal e tradicional, podese afirmar que a terminam as anlises de Bourdieu e de seus orientados sobre a medicina e a sade em geral. No entanto, parece possvel afirmar que a maior contribuio terica de Bourdieu para a sade foi a de redescobrir e recolocar o corpo e sua sociologia na ordem do dia das cincias sociais. Sendo o ponto geomtrico central das prticas em sade, o corpo regularmente associado a uma mquina biolgica, um mecanismo sincrnico que pode ser deduzido s suas partes funcionalmente coesas. Contribuir para revelar e promover uma nova viso sobre esse corpo corresponde a retomar os aspectos simblicos e sociais desse objeto transversal, de forma a enriquecer e elucidar todos os aspectos do adoecimento nas sociedades modernas, s voltas com doenas crnicas ligadas aos estilos de vida. Assim, penso que vale o esforo de destacar o papel do corpo na obra de Bourdieu e as suas implicaes para a sade, pois uma sociologia do corpo revigorada parece, ao meu ver, o caminho real de renovao de uma sociologia da sade centrada no agente social.

O corpo na sociologia de Bourdieu

Como o apontou Dominique Memmi, seria necessrio chegarmos aos anos 60 para que os intelectuais franceses se esforassem sistematicamente e de modo coerente no sentido de tomar o corpo como objeto legtimo de estudo, como havia proposto Mauss em seu clssico texto Tcnicas do Corpo 3. Nessa retomada do corpo como um dado concreto a ser produzido e reproduzido pela sociedade, dois autores incontornveis so, cada um sua maneira, Foucault e Bourdieu. Uma anlise mais aprofundada do corpo na obra de Bourdieu foi empreendida por mim em outro momento 13 e aqui retomo somente o fio central de sua teoria, centrado no conceito de habitus. Ele aponta para a centralidade do corpo, como lugar privilegiado de anlise do sujeito social e fundamento ltimo da unidade do ser. Em Bourdieu, o corpo tomado primeiramente como um fato concreto, uma substncia que compe um contorno delimitado em um espao fsico, uma forma perceptvel. Essa forma compe o corpo real, o fsico, ao mesmo tempo

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percepo esttica como uma foto ou uma pintura, e tambm uma percepo dinmica, que mostra as maneiras de se comportar, de se portar, locomover, enfim todas as manifestaes de uma pessoa. Se ns existimos como um ponto no espao fsico, o social est inserido no interior deste espao como uma memria gravada em nossos corpos, como o resultado histrico e composto pelo arbitrrio cultural: em ambos os casos, estamos situados e nos definimos como pessoas, por meio de nossa relao com nosso corpo 14. Assim, ele um reflexo da incorporao da estrutura social e tambm um vetor de reproduo e perpetuao da dominao. Nessa linha de raciocnio, no Centro de Sociologia Europia, Bourdieu orientava e possibilitava o desenvolvimento de pesquisas como as levadas a cabo por Luc Boltanski, que buscavam a construo de uma sociologia do corpo 15. Esse clssico estudo utilizou uma grande massa de dados quantitativos aliada a entrevistas, gerou vrias anlises sobre as relaes entre o saber mdico e as interpretaes leigas acerca da sade e da doena, focando o instrumental bourdieusiano sobre as variaes das disposies dos agentes sociais em relao medicina e ao uso social do corpo, por meio das diferentes relaes estabelecidas entre as classes sociais e o corpo socializado 16,17,18. Nossa recenso at o momento nos mostra que, se Bourdieu pouco estudou diretamente a medicina, tinha uma percepo apurada de seu objeto, o corpo, e em torno deste objeto gravitou conceitualmente durante toda sua obra, aportando-nos um quadro terico importante. Estamos aptos agora a empreender a mesma anlise a respeito das pesquisas e dos artigos presentes na Actes que concernem tanto ao tema da

sade como ao do corpo, publicados por autores pretensamente reunidos em torno do referencial terico de Bourdieu.

A revista Actes: expresso terica do construtivismo gentico

A revista Actes foi uma escolha heurstica natural tanto por sua importncia no campo acadmico e intelectual como por ter sido um meio de difuso fundamental da nova proposta de se fazer cincia, grandemente reflexiva e crtica. Tornouse o espao por excelncia da publicao de pesquisas do grupo bourdieusiano que gravitava no Centro de Sociologia Europia. Essa vanguarda, em vias de consagrao, percebia dificuldades em definir um espao prprio de publicao e assim logrou atingir a fundao de seu prprio veculo de divulgao. As revistas cientficas tm um papel fundamental e crescente na acumulao do capital simblico, como j havia constatado Bourdieu quanto lgica do campo 19. A Actes foi uma das ltimas revistas a ser lanada na Frana, em 1975, acompanhando uma onda de criao de novos veculos iniciada nos anos 60, dentro do movimento de renascimento das cincias sociais, como Sociologie du Travail em 1959; Revue Franaise de Sociologie e Archives Europennes de Sociologie em 1960; e Communications e tudes Rurales em 1961 20. Esse seria um espao de agrupamento e divulgao da perspectiva terica de Bourdieu. A revista, apesar de recente, conheceu um grande sucesso e sua influncia atingiu o domnio internacional. Observando a Tabela 1 percebemos essa penetrao, com base na presena da revista nas bibliotecas das instituies de ensino superior.

Tabela 1 Nmero de assinaturas nas bibliotecas universitrias em 1999 e ano de criao das principais revistas francesas de Sociologia. Ttulo Revue Franaise de Sociologie Actes de la Recherche en Sciences Sociales Sociologie du Travail tudes Rurales Cahiers Internationaux de Sociologie LAnne Sociologique (3e Serie) Espaces et Socits Archives de Sociologie des Religions Fonte: Chenu 20. Assinaturas 309 286 264 203 195 164 131 105 Ano de criao 1960 1975 1959 1961 1946 1949 1970 1955

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Note-se ainda que, como apontou Chenu 20, a primeira revista de cincias humanas a tratar da temtica da sade, Sciences Sociales et Sant, criada em 1982, figurava dentre aquelas que apresentavam entre 20 e 100 abonamentos nas bibliotecas pesquisadas, logo depois de LHomme et la Societ (1966) e Genses (1990). A metodologia de Bourdieu um mtodo sui generis, intrinsecamente ligado prtica cientfica. Esse mtodo de ensino e de difuso da arte sociolgica consiste em um processo face a face, prtico e com o objetivo de transmitir um ofcio, um habitus cientfico, sistemas de esquemas geradores de percepo, de apreciao e ao que so o produto de uma forma especfica de ao pedaggica e que tornam possvel a escolha de objetos, a soluo de problemas e a avaliao das solues 19 (p. 96). Para compreendermos os modos de transmisso desta arte sociolgica do grupo da Actes, procuramos delimitar um estilo comum da revista, a exemplo de outros estudos deste tipo 21. Um habitus de grupo ou de classe pressupe um conjunto de suas manifestaes sob a forma de um estilo 22, verificvel empiricamente por meio do modo de confeco e apresentao da revista Actes e de seus aspectos formais, bem como seus aspectos mais gerais. Esse conjunto tomou a forma de uma ausncia de estilo: percebe-se uma variedade grande nas formas de apresentao dos trabalhos, incluindo desde fotos at extratos de textos, documentos diversos retirados de outras publicaes, anais de congressos e outros. Como afirmou Bourdieu, a lgica a presidir as formas iniciais da revista foi uma lgica do brouillon, do rascunho, do inacabado, do ensaio, de exposio das tentativas no acabadas e dos trabalhos no definitivos. Essa proposta inicial tende a ceder com o sucesso da revista 23. Alm dos aspectos formais, podemos apontar a variao do tipo de contedo apresentado, como, por exemplo, resultados parciais ou trechos de pesquisas; contedos de livros antigos apresentados novamente aos leitores sobretudo de autores j clssicos; desenhos; fotografias em profuso nos trabalhos; ilustraes artesanais, retiradas de propagandas comerciais e outras. Mesmo sem lanar mo aqui de uma apropriada anlise de rede social, um ndice da existncia de um habitus e estilo comum foi a presena de um alto grau de colaborao na escritura dos artigos apresentados entre Bourdieu e outros pesquisadores. No perodo inicial da revista, de 1975 a 1982, Bourdieu publicou nove artigos em conjunto, de um total de 33, o que significa que 27% das suas publicaes portavam um timbre coletivo. Dado o peso da assinatura como ato de

acumulao do capital simblico, a publicao coletiva desse grupo demonstra um valor de forte ndice de um habitus comum 24. A Actes tornou-se um veculo privilegiado de exposio dos trabalhos sobre a sade, realizados pelo grupo ligado ao autor, por isso delineamos a seguir algumas tendncias desse movimento. A sociologia da sade na Actes Na dcada que vai de 1975 a 1985, a revista Actes publicou exatamente 15 artigos, em um total de 306, referentes sociologia da sade. Comparando com o tema da sociologia do campo intelectual, que segundo Pinto atingiu 10% dos artigos publicados no perodo de 1975 a 1985 na Actes, a sociologia da sade atingiu em igual perodo 4,9%, o que representa uma proporo significativa de artigos focando a sade 25. Foram selecionados 40 artigos que abordaram os temas da sociologia da sade ou sociologia mdica no perodo de 1975 a 2001, usando como parmetros um grupo de descritores escolhidos adrede, baseados naqueles utilizados pela Revue e que constam na Tabela 2. Esses artigos previamente separados foram lidos e analisados como documentos, isto , elementos informativos e histricos que puderam elucidar os discursos presentes na revista Actes, e a relao destes escritos com uma postura intelectual frente ao tema da sade. Esse grupo de artigos foi tomado como material heurstico, a partir do qual esboamos algumas hipteses, assumindo como pressuposto que esse conjunto espelhou o instrumental de Bourdieu transladado ao campo da sade. Os oito artigos selecionados, referentes especificamente ao corpo, foram analisados parte e constituram alhures um questionamento inicial sobre o lugar do corpo na obra de Bourdieu e na sade 13. A anlise empreendida no incluiu os dois ltimos nmeros especiais da Actes sobre o tema da medicina e sade, pois eles no foram editados por Bourdieu, at ento organizador e responsvel pelo imprimatur da publicao. Consideramos que a partir de ento um novo momento na histria da revista comea. Um sinal de mudana foi a formalizao de um modo geral de apresentao dos trabalhos e do processo de submisso dos mesmos a um comit editorial, conforme informa o stio da revista na Internet (cole des Hautes tudes en Sciences Sociales, Charte typographe. http://cse.ehess.fr/document.php?id=29, acessado em 20/Set/2007). Utilizamos para efeito comparativo uma classificao realizada pela Revue, no nmero especial sobre a sade de 1973, no momento da consolidao e de uma maior institucionalizao

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Tabela 2 Percentuais dos temas dos artigos, classicados segundo revista de origem e perodo de publicao, distribudos por categorias. Temas 1960-1973 Revue A Generalidades B Histria social da medicina C Tendncia atual da medicina/Inovao Generalidades Psiquiatria social Psiquiatria social da criana Psicanlise Informtica mdica D Estudo psicossociolgico da instituio Generalidades O mdico Estrutura da profisso/Estatuto/Papel Formao profissional/Ensinamento universitrio e ps-universitrio/Informao Economia da profisso Deontologia Demografia do corpo mdico As enfermeiras e auxiliares mdicos As estruturas hospitalares Generalidades O hospital pblico e privado O hospital psiquitrico Reforma do hospital Economia do hospital Relaes humanas no hospital E Medicina e sociedade Generalidades Economia e planificao da sade Necessidades e consumo Custo da sade Poltica de sade Seguridade social Representao social da medicina e da doena Estudo psicossociolgico da relao corpo mdico/sociedade e mdico/paciente Problemas sociais lcool Droga Suicdio Contracepo/Aborto Epidemiologia/Demografia sanitria Patologia da velhice Patologia da infncia e da adolescncia/Medicina escolar Patologia dos imigrantes Medicina do trabalho/Doenas profissionais Total Revue: Revue Franaise de Sociologie; Actes: Actes de la Recherche en Sciences Sociales. 2,4 4,4 14,7 2,5 8,3 1,6 1,7 0,6 32,2 0,5 15,1 4,3 4,2 2,0 1,2 3,3 4,4 12,1 2,1 3,8 2,5 1,0 1,0 1,6 46,3 2,0 15,6 7,1 2,3 1,8 1,4 2,5 5,0 6,8 1,3 1,3 1,3 3,2 2,3 2,4 4,3 2,0 100,0 1975-2001 Actes 15,4 2,6 0,8 0,8 0,8 18,0 0,8 16,2 6,0 4,3 0,8 2,6 2,6 0,8 0,8 64,1 8,5 1,7 1,7 1,7 17,0 15,4 10,3 0,8 1,7 0,8 1,7 7,7 2,6 0,8 1,7 100,0

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da sociologia mdica na Frana 26. Foi o primeiro levantamento bibliogrfico dessa espcie, realizado sob os auspcios do Centro Nacional de Pesquisa Cientfica [Centre National de la Recherche Scientifique CNRS, Frana]. Jacques Matre assinou a apresentao do trabalho e esse balano representou um marco decisivo na constituio do prprio campo da sociologia mdica. Nesse nmero, o objetivo foi o de traar uma anlise conjuntural das pesquisas francesas em curso ou finalizadas no perodo de 1960 a 1973, traduzidas em relatrios de pesquisa e livros (1960 a 1973), teses de sociologia ou medicina e artigos de revista em lngua francesa (1968 a 1973). O resultado final apareceu sob a forma de um guia bibliogrfico, em que esto classificadas sistematicamente todas as obras. Fizemos uma quantificao das obras de acordo com as categorias criadas pelos organizadores desse nmero especial e, em seguida, realizamos o mesmo trabalho em relao a Actes, no perodo de 1975 a 2001, classificando nossos artigos previamente selecionados por temas de pesquisa, eventualmente enquadrados em mais de um deles 27. Consideramos que a Revue significava naquele momento um lugar representativo e prestigiado de publicao, no qual eram encontrados os grandes temas, os assuntos tradicionais e nobres de estudo. Vale ressaltar que nossa inteno foi a de comparar os temas tratados em duas revistas diferentes em momentos histricos consecutivos e no as duas publicaes em si mesmas. O interesse foi constatar as variaes na legitimidade cientfica da sociologia mdica e de seus objetos especficos comparando dois perodos histricos. Contedos temticos O resultado desta classificao encontra-se na Tabela 2. Ao comparamos os resultados, percebemos que Histria Social da Medicina foi uma das categorias que mais sofreu aumento na quantidade de publicaes, atingindo quase 15% do total dos artigos da revista Actes. Os artigos focados sobre momentos especficos, sobretudo aqueles perodos histricos em que a medicina centraliza ou exemplifica algum tipo de mudana no espao social, passaram a ser o alvo de trabalhos histricos preocupados com o resgate desta busca pela hegemonia discursiva, poltica e social dos praticantes da arte mdica. Da mesma forma que o habitus pode ser apanhado no estudo das prticas dos intelectuais, na maneira como eles difundem e defendem sua viso sobre o mundo

social, a medicina tambm pode ser compreendida em seus momentos de conflito e de luta pela legitimidade dentro da sociedade. A abordagem histrica dos objetos pelo uso de uma anlise gentica, procurando atingir a desnaturalizao destes objetos, uma caracterstica do grupo bourdieusiano. A rubrica Estudo Psicossociolgico da Instituio sofreu uma reduo, passando de 32,2% para 18% do total dos temas. Isso se deve claramente a uma diminuio substancial dos estudos centrados nas estruturas hospitalares, que passaram de 12,1% do total de 32,2% do total, para 0,8% a 18%. Quando se trata de estudos sobre as instituies, manteve-se e concentrou-se o interesse pelo mdico enquanto agente social atuante na sociedade como um todo. No primeiro levantamento, a quantidade girava em torno de 15,1% a do total de 32,2%, e no segundo, passou a 16,2% do total de 18%. A rubrica Medicina e Sociedade envolve um grande nmero de temas e, a rigor, todo assunto que se refere medicina diz respeito s relaes entre esta prtica e a estrutura social na qual ela est envolvida. No entanto, como grandes tendncias, podemos perceber algumas alteraes significativas. A primeira concerne a um aumento expressivo que envolve uma migrao do enfoque em estudos acerca das Tendncias e Inovaes Tecnolgicas, em conjunto com Estudo Psicossociolgico da Instituio, para os estudos das relaes entre a Medicina e a Sociedade. Os valores passam de 46,3% a 64,1%, mudana que vai das condies internas da prtica mdica para o mundo social. Preocupa-se em entender a prtica e o seu significado. Em suma, entrou em cena o questionamento sobre esse conjunto de saberes milenares e a maneira como ele se justifica enquanto prtica sobre os agentes sociais. Dentro da categoria Medicina e Sociedade houve um grande incremento, de 2,5% a 17%, dos estudos sobre as Representaes Sociais da Medicina e da Doena: como se legitimam e se explicam os novos e velhos modelos da medicina e como se alteram, no espao social, as maneiras como a medicina apreendida pela sociedade. Da mesma forma, os estudos psicossociolgicos da relao corporao mdica-sociedade e mdico-paciente cresceram substancialmente, chegando a 15,4%. Em terceiro lugar, os estudos referentes Economia e Planificao em Sade, cuja representao estava no patamar de 15,6% do total de 46,3% da rubrica Medicina e Sociedade, o que correspondia a 33,7% de todos os temas classificados. No segundo perodo, Economia e Planificao em Sade passou a somente 8,5% do total de 64,1% da rubrica Medicina e Sociedade. Isso

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significa que as demandas por conhecimentos sobre necessidades e consumos mdicos, custos de sade, poltica de sade e seguridade social passaram ao largo das preocupaes dos pesquisadores da Actes e no parecem ter a mesma legitimidade acadmica de outros temas menos aplicados, como o da representao social. Contedos terico-conceituais Alm da anlise por meio dos temas de pesquisa, realizou-se uma outra, terico-conceitual dos contedos dos artigos, acompanhada de uma quantificao. Os resultados so mostrados na Tabela 3. Depois de analisado todo o material emprico, percebe-se que dentre os conceitos legados pelo instrumental terico de Bourdieu, o conceito de campo de longe o mais largamente utilizado, pois aporta possibilidades e hipteses de trabalho vastas. Em geral, os autores da rea tm utilizado esse conceito como plataforma terica com base na qual se realizam anlises sobre objetos restritos e pontuais. O conceito de habitus enfrenta dificuldades inerentes sua origem e peculiaridade. Normalmente, o habitus, seja individual, de grupo ou de classe, delineado e objetivado pelas suas manifestaes, o mais das vezes sutis, intangveis, complexas. Na pesquisa, as condies necessrias para isso no so fceis de estabelecer. Podemos pensar aqui nos meios de discernimento da hexis corporal: em geral no h tcnicas adequadas de anlise da postura, da elegncia, da desenvoltura, dos gestos e afins. Essa metodologia de pesquisa ainda est em desenvolvimento na sociologia. Como exemplos clssicos, o uso da fotografia para esses fins foi publicado no trabalho de Gregory Bateson 28; ou a anlise dos corpos na propaganda feminina proposta por Goffman 29. Mesmo no pertencendo ao conjunto terico de Pierre Bourdieu, o conceito mais utilizado e que aparece em muitos artigos o de representao social, seguido muito proximamente do conceito de campo e mais esparsamente do de habitus. Os conceitos de campo e habitus raramente apareceram em conjunto, somente em dois casos isto aconteceu: os pesquisadores utilizaram-se de uma ou outra categoria alternadamente. Constatou-se maior freqncia do uso do conceito de representaes sociais. A meu ver, quando se busca entender o pensamento e as idias nativas, daqueles que agem e estabelecem estratgias de ao, faz-se mister encontrar uma instncia mediadora que possibilite realizar a transio entre estrutura ou organizao social e o indivduo. Nos trabalhos estudados, o conceito de representaes sociais, a despeito de

uma razovel utilizao do conceito de habitus, foi quem realizou e cumpriu essa lgica de mediao. No instrumental de Bourdieu, ao habitus caberia esse papel; no entanto, no conjunto de artigos analisado esse conceito apareceu somente em cinco casos, o que aponta uma utilizao espordica, mesmo considerando os conceitos de ethos e hexis como pares do conceito de habitus, como soe acontecer nas obras de Bourdieu. Alguns autores utilizaram conjuntamente o conceito de campo e representao social, em nmero de sete artigos; ou de campo a par do conceito de habitus em nmero de dois perfazendo um total de nove artigos. Percebe-se claramente que a utilizao do conceito de campo

Tabela 3 Conceitos, freqncia de ocorrncia e porcentagem do total de artigos. Conceitos Representaes sociais Campo Gnero Habitus Medicalizao Desclassificao Estilo de vida Ethos Hexis Corpus Total Fonte: Chenu 20. Freqncia 18 11 6 5 3 3 2 1 1 1 51 % 35,3 21,6 11,8 9,8 5,9 5,9 3,9 1,9 1,9 1,9 100,0

impe ao pesquisador alguma categoria de mediao que possibilite passar da dimenso estrutural das prticas sociais. Por isso, so raros os casos em que o conceito de campo apresenta uma utilizao de forma isolada, somando-se dois casos somente, sem contraponto com os dois outros conceitos citados at aqui. Por outro lado, o conceito de representaes sociais apareceu em muitos trabalhos de forma isolada. Em cerca de sete artigos, foi empregado em relao idia de campo e nos outros 11 casos restantes apenas serviu como uma categoria explicativa, sem ligao com o instrumental terico de Bourdieu. O conceito de habitus, por sua vez, teve a mesma sina: foi usado duas vezes em situao relacional com o conceito de campo, trazendo a anlise ao nvel do grupo social ou do indivduo, mas nas restantes duas vezes foi utilizado de forma isolada ou parcial.

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Uma abordagem mais recente e de grande importncia surgiu dentro desse corpus. A abordagem metodolgica de gnero foi utilizada quatro vezes dentro do universo dos artigos selecionados. Cabe relevar essa presena, em torno de 12% do total de artigos, que apontou para uma vertente interessante e significativa dentro da linha terica bourdieusiana. Ainda, conceitos como medicalizao e desclassificao tm uma boa representatividade e apontam movimentos da prtica mdica dentro da sociedade. Por fim, uma ausncia inesperada. Contavase com um maior nmero de trabalhos ligados problemtica dos estilos de vida, conceito estreitamente ligado a uma teoria da distino e classificao social, to bem elaborada na obra de Bourdieu. Do total dos artigos, somente dois trabalhos tomaram como fulcro esse conceito, o que representou 4% do total. Talvez a lgica da busca por assistncia sade esteja infensa a uma lgica distintiva, talvez esses estudos restem por fazer. Consideraes finais: sociologia da sade ou sociologia do corpo O grande valor do trabalho de Bourdieu e de seu grupo para a rea da sade, at o momento, concentrou-se na chamada sociologia da medicina, externa ao espao mdico, de cunho crtico e estrutural, como se constata nos nmeros especiais dedicados ao tema pela revista Actes e nas abordagens empregadas. As excees residem, por vezes, justamente em autores externos perspectiva bourdieusiana que publicaram em sua revista, como Goffman, Cicourel e Kleinman 30. Por outro lado, poucos autores exploraram com profundidade a sociologia do corpo colocada em questo por Bourdieu, aportando novas possibilidades, com as meras excees talvez de Wacquant 31 e Champagne 32. Vale enfatizar que o corpo sempre se apresenta como um objeto temtico transversal e sua transversalidade, ao mesmo tempo, justifica e dilui sua importncia: nos artigos presentes na revista Actes, por muitas vezes o corpo aparece como um meio de discusso de temas diversos, como as tcnicas corporais, o esporte, o comrcio ligado ao corpo, a sexualidade e o gnero 13. Dada a sua precocidade, centralidade e extenso, toda uma anlise do conceito na obra de Bourdieu resta a fazer e aprofundar, sobretudo em seus principais livros e artigos 13. O desenvolvimento e engrandecimento de sua teoria, com a colocao em prtica de outros conceitos como o de campo, capital (simblico, econmico e social), de poder simblico, illusio e, ao cabo, a formalizao de uma teoria geral dos

campos, acabou por esconder e diluir a importncia do habitus e sua dimenso profundamente corporal, na difuso da obra de Bourdieu. O seu sucesso terico, constatado por incontveis aplicaes de seu instrumental e a disseminao de categorias que se prestaram a uma leitura economicista ou utilitarista (freqentemente mal intencionada na forma e no contedo), gerou um paradoxo: se a ancoragem corporal do habitus e os tipos de dominao exercidos por meio dele foram a revezes objeto de tematizao, no ocorreu, no entanto, a integrao e a anlise aprofundada deste conceito como base estrutural da obra de Bourdieu, privilegiando-se outros, como poder e violncia simblicos e campo. Dessarte, corre-se um grande risco de tornar escolstico o pensamento do autor, se deixarmos espao para uma possvel leitura fisiocentrada que encara o corpo como uma coisa material; personalista que trata a ao social como o resultado de um ato puramente individual sem o concurso da sociedade; ou cerebral que trata esta mesma ao como puramente consciente; todas posturas denunciadas e criticadas por Bourdieu por meio de seus textos 33. Como apontou Dominique Memmi 3, Bourdieu indicou certas estratgias destinadas a transformar o corpo, a aproxim-lo da conformao aceita como legtima 34 (p. 51) por meio de um conjunto de tratamentos intencionalmente aplicados a todo aspecto modificvel do corpo, mas as caractersticas ativas da relao indivduo/corpo e as apropriaes realizadas pelo agente social daquilo que ele (habitus) atravs de seu corpo, no foram sistematicamente exploradas pelo autor. Resta a realizar todo um trabalho de afinamento e de colocao em obra de um mtodo e de formas de descrio das caractersticas eminentemente positivas da hexis em si mesma, ou ento das modalidades de recuperao da capacidade de realizar esta alterao pelo prprio sujeito, tanto quanto possvel durvel e constante. Igualmente dever-se-ia mostrar e analisar os dispositivos sociais, existentes ou em construo, de modificao coletiva das hexis grupais ou de classe. Opondo-se tomada de conscincia assumida como um ato suficiente para a mudana social, Bourdieu aponta que um trabalho de contra-adestramento, que implica a repetio de exerccios, pode, maneira do treinamento de um atleta, transformar duravelmente os habitus 33 (p. 248). Como constamos, se o investimento neste aspecto da teoria da prxis pelos pesquisadores no foi plenamente realizado, as provveis hipteses so as de que os conceitos mais escolsticos de sua obra foram os que melhor se presta-

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ram a interpretaes utilitaristas e mecanicistas; aqueles que permitiam uma maior distncia dos pensadores que lhe eram prximos em relao a uma adeso sem reservas ao seu pensamento; sejam ainda aqueles conceitos que responderam melhor s demandas simblicas de trabalhos de reflexo sobre o prprio mundo intelectual. Nesse projeto de uma moderna sociologia da sade, acreditamos que as possibilidades futuras de pesquisa dentro de seu referencial estaro sensivelmente ligadas ao desenvolvimento de linhas de pesquisa nas quais o conceito de habitus e seu fundamento, o corpo, representaro o cerne. Essas pesquisas estaro ligadas a questes de identidade, de memria dos grupos sociais e de constituio de diferentes disposies corporais e de habitus, crivadas pela estratificao social que engendra os diferentes modos de colocao em cena e de utilizao do corpo individual. Assim, falta o desenvolver de uma sociologia do corpo dentro do panorama da sociologia da sade em geral, evitando-se somente a concentrao destas anlises em torno de temas candentes e especficos como a sexualidade, doenas sexualmente transmissveis ou AIDS. H muito a contribuir para o campo da sade ao utilizar-se o seu referencial, sobretudo do ponto de vista de uma sociologia na medicina, caracterizada, como na tradio norte-americana, pela insero de pesquisadores das cincias humanas nas instituies da rea da sade.

Concluso
Em resumo, desde seus primrdios at seus ltimos estudos, Bourdieu mostrou uma profundidade e acuidade metodolgica centrada nas prticas humanas e como elas so incorporadas em potncia nos agentes sociais. A busca da preciso terica, do ajustamento de seu instrumental conceitual aos resultados das observaes do mundo e os investimentos em pesquisas diversas podem ser resumidos por uma questo central: como a sociedade existe nos indivduos e como eles procuram escapar desta condenao desconhecida, espcie de pecado original. Bourdieu foi talvez um narrador lcido do mundo social, como o de Cem Anos de Solido de Gabriel Garcia Mrquez 35, que descreveu o desenrolar de um processo histrico de uma maldio que se repete e renova. Enfim, talvez Bourdieu seja mesmo o autor de um nico livro, sujeito a seu olhar caracterstico e sobre um mesmo tema, mas no qual transparece a mirade humana. Assim, e mesmo sem tocar diretamente no tema da sade, sua obra esclarece algumas possibilidades tericas e prticas neste domnio.

Resumo
Este trabalho objetivou colocar em evidncia, ilustrar, descrever e comentar a presena da categoria sade na obra de Pierre Bourdieu, sublinhando os temas tradicionalmente ligados sociologia do corpo. Aps uma anlise sistemtica do conjunto de sua obra em termos de sociologia mdica e da sade, fez-se o mesmo no que concerne o principal veculo de expresso de sua linha de pensamento, a saber, a revista Actes de la Recherche en Sciences Sociales, que consideramos o lugar privilegiado no qual se publicou a maioria dos trabalhos cuja referncia terica era a corrente do estruturalismo gentico de Bourdieu. Foram analisados os artigos publicados entre 1975 e 2001, tanto do ponto de vista temtico quanto terico e conceitual, comparando as mudanas ocorridas nessa revista em relao temtica at ento dominante da Revue Franaise de Sociologie. Sociologia Mdica; Medicina; Histria

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