Ranking de Las Epss en El Huila

Universidad Surcolombiana
Secretara de Salud Departamental
Cr a
Universidad Surcolombiana Secretara de Salud Departamental
Ranking de las EPSS en el Departamento del Huila
Joaqun Montaa Rodrguez Alexander Quintero Bonilla Elas Ramrez Plazas 2010
ISBN: 978-958-8682-34-1 JoAQUN MoNtAA RoDRgUEz AlExANDER QUINtERo BoNIllA ElAS RAMREz PlAzAS Imgenes: Corbis Corporation Editorial: Servi-Impresos Tel: 8756202
Ranking de EPS subsidiadas en el Departamento del Huila
NDICE
Introduccin 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 4.0 4.1 4.2 MARCo lEgAl DE lAS ENtIDADES PRoMotoRAS DE SAlUD SUBSIDIADAS (EPSS) Ley 100 de 1993 Decreto 1011 de 2006 Resolucin 1474 del 2002 Rgimen Subsidiado Normatividad utilizada en el estudio La calidad en el sector servicios Percepcin de los usuarios sobre las EPS-S en el Departamento del Huila Revisin de marcos tericos y estudios previos Observacin directa Diseo del instrumento Prueba de la encuesta a usuarios Poblacin y tamao de la muestra Procesamiento de Informacin Presentacin de resultados Conclusiones Percepcin de los gerentes de las IPS sobre las EPS-S en el Departamento del Huila Revisin de marcos tericos y estudios previos Diseo del instrumento Prueba de la encuesta a los gerente de las IPS Poblacin y tamao de la muestra Procesamiento de informacin Presentacin de resultados Conclusiones Percepcin de los Secretarios de Salud sobre las EPS-S en el Departamento del Huila Revisin de marcos tericos y estudios previos Diseo del instrumento 5
7 8 11 15 20 23 23 26 26 27 27 29 29 31 33 33
35 35 36 39 39 39 40 40
42 42 43
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4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 5.0 5.1 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.2 5.2.1 5.2.2 5.2.3 5.2.4 5.3 5.3.1 5.3.2 5.3.3 5.4 5.5 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 Prueba de la encuesta a los secretarios de salud municipal Poblacin y tamao de la muestra Procesamiento de informacin Presentacin de resultados Conclusiones Evaluacin de gestin de las EPS-S en el Departamento del Huila Acceso a los servicios de salud Verificacin de acceso y de aseguramiento Contratacin por niveles de complejidad Contratacin con la red pblica Flujo de recursos entre las EPSS y su red de servicios Estado de la cartera Oportunidad en el pago de la red de servicios Solucin de glosas y concertacin de cartera Liquidacin de contratos Programas de promocin y prevencin Oportunidad en el reporte de matrices Programas de deteccin temprana y proteccin Oportunidad en la atencin a los usuarios Atencin al usuario y participacin comunitaria Administracin de base de datos Ranking de las EPS-S en el Departamento del Huila Percepcin de los usuarios Percepcin de los gerentes de las IPS Percepcin de los secretarios de salud municipales Auditora de gestin sobre las EPSS Ranking total de las EPSS 45 45 45 47 47 49 49 49 52 53 54 54 55 57 58 59 59 64 66 68 71 83 83 84 85 87 90 91
Bibliografa
I. INtRoDUCCIN
El Plan de Desarrollo del Departamento del Huila 2008-2011 plantea que para garantizar la cofinanciacin de la continuidad del rgimen subsidiado se percibe un dficit econmico por parte de los municipios que deben cofinanciar el 30% comprometido en el proyecto de ampliacin de cobertura universal adelantado en el ao 2005. Esto en razn al recorte de recursos por parte del CONPES; recursos del subsidio a la oferto que se transformaron en subsidio a la demanda. Segn los Decretos 4747 de 2007, la Leyes 100 de 1997 y 1122 de 2007 y la Resolucin 660 de 2008 a los departamentos les corresponde la vigilancia y control del aseguramiento en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS); accin que es planteada en el Plan de Desarrollo: Contribuir a la sostenibilidad de la cobertura de afiliacin al rgimen subsidiado, brindar asesora, asistencia tcnica, inspeccin, vigilancia y control a los procesos operativos de los regmenes contributivo, subsidiado y exceptuados, adelantados por las Direcciones Locales de Salud, EPS y entidades que administran los regmenes exceptuados de la Ley 100/931 Entonces el Departamento debe contribuir en la promocin de la afiliacin al SGSSS, el control de la evasin y elusin en el rgimen contributivo, la identificacin y priorizacin de la poblacin a afiliar al rgimen subsidiado, la gestin y utilizacin eficiente de los cupos del rgimen subsidiado, los procesos de afiliacin al rgimen subsidiado, el proceso de contratacin de administracin de recursos del rgimen subsidiado, la administracin de la base de datos nica de afiliados, la gestin financiera y control del flujo de recursos del rgimen subsidiado, la interventora de los contratos del rgimen subsidiado, la resolucin de quejas y reclamos relacionadas con el aseguramiento de la poblacin al SGSSS y regmenes exceptuados, las relaciones contractuales entre aseguradoras y prestadores de servicios de salud. Para lograr estos resultados se cuenta con las Empresas Promotoras de Rgimen Subsidiado (EPSS) como una herramienta fundamental para que el sistema funcione adecuadamente. Pero es justamente aqu donde se debe ejercer el control y vigilancia sobre el cumplimiento de las aseguradoras en el tema de acceso a servicios de calidad con la debida oportunidad, con sujecin a los principios de Eficiencia, Universalidad y Solidaridad. Por esta razn es necesario contar con instrumentos que permitan juzgar el grado de cumplimiento de las funciones de aseguramiento, asuncin del riesgo financiero y agencia que cumplen, en este caso, las EPSS. En consideracin a lo anterior, se utiliza el ranking de las EPSS en el Departamento del Huila, como una importante fuente de informacin para todos los actores del Sistema de Seguridad Social en Salud. Se pretende que el usuario conozca el desarrollo y comportamiento de las diferentes EPSS que funcionan en el Departamento del Huila, a travs de informacin completa que permita ejercer de manera objetiva, autnoma y consciente su derecho a la libre eleccin
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de las mismas, mxime cuando el Departamento del Huila, en su Plan de Desarrollo, presenta como meta de producto del Proyecto de Aseguramiento, el 100% de las EPSS evaluadas y como meta de proyecto de aseguramiento, el 100% de las EPSS evaluadas con ranking elaborado2. La Secretaria de Salud del Departamento del Huila, en cumplimiento de sus funciones de direccin, planificacin, orientacin y control de la gestin del Sistema General de Seguridad Social en Salud, SGSSS y en el marco de las polticas, planes, programas y proyectos del nivel nacional y departamental, en el sentido de crear las condiciones de acceso universal de la poblacin al sistema, vigilar y controlar el rgimen subsidiado, garantizar la atencin en salud a la poblacin pobre y vulnerable y evaluar el proceso de garanta de la calidad del aseguramiento; firm con la Universidad Surcolombiana un contrato de asesora para disear, evaluar y construir un ranking de las EPSS que operan en el Departamento del Huila a partir de tres dimensiones de anlisis: Percepcin de las EPSS por los usuarios, percepcin de las EPSS por los directivos de las IPS y de los Entes Territoriales y Evaluacin de la Gestin de las EPSS. Aqu se exponen los resultados obtenidos. En la presente investigacin participaron como auxiliares de investigacin los siguientes profesionales: Claudia Azucena Peralta Serrano, Carolina Ramrez Charry, Hernn Mauricio Sendoya lvarez, Humberto Quintero Collazos, Luisa Fernanda Pastrana Ardila, Maria Yoldy Jimnez Bautista, Ren Viveros Gutirrez y Sandra Liliana Portes Crdoba. El presente documento consta de seis captulos: El primero, describe el papel de las EPSS en el Sistema de Seguridad Social en Salud en el Departamento del Huila; el segundo, analiza la Percepcin de los usuarios sobre las EPSS en el Departamento del Huila; el tercero, especifica Percepcin de los Gerentes de las IPS sobre las EPSS en el Departamento del Huila; el cuarto, presenta la percepcin de los Secretarios de Salud Municipal sobre las EPSS en el Departamento del Huila; el quinto, relata la Evaluacin de Gestin de EPSS en el Departamento del Huila y el sexto, presenta el Ranking de las EPSS en el Departamento del Huila.
Gobernacin del Huila, Plan de Desarrollo Departamental 2008-2011 pg. 105.
Captulo I. MARCo lEgAl DE lAS ENtIDADES PRoMotoRAS DE SAlUD SUBSIDIADAS (EPSS)
El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en Colombia cre un mecanismo para que los colombianos pudieran obtener la debida proteccin en temas de salud a travs de un plan de beneficios. Este mecanismo se denomin Aseguramiento. Por tanto, el Aseguramiento se puede definir como la estrategia o mecanismo estructurado y formal por el cual una persona o familia es protegida o amparada de unos riesgos en salud especficos, a travs de un plan de beneficios, que se encuentra financiado por una unidad de pago por capitacin (UPC)3. Para cumplir con estos beneficios, el Estado cre organismos que actan como intermediarios entre las personas y l. Entre estos existen las Empresas Promotoras de Salud (EPS) y las Empresas Promotoras de Servicios de Salud (EPSS). Estas cumplen un papel fundamental como Agencia dentro del aseguramiento.
3 Ministerio de la Proteccin Social. El concepto de aseguramiento en salud en el sistema de proteccin social (en lnea). http://mps. minproteccionsocial.gov.co/pars/cajaherram/Contratacion_3.htm>consultado el 10/12/2010
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La prestacin eficiente de los servicios de salud es bastante compleja y se ve afectada, entre otras razones, por ser un mercado con altas asimetras de informacin, es decir, cuando los beneficiarios o usuarios generalmente no cuentan con toda la informacin, no tienen el conocimiento suficiente en relacin con su enfermedad comparada con la del mdico, rara vez se les da informacin exacta sobre el precio y el de la competencia, tienden a ser poco comparativos y temen muchas veces preguntarle al mdico por costos de la atencin mdica, lo que no permite obtener el servicio de la forma ms eficiente. El Estado tiene la gran responsabilidad de regular el sistema de salud, por lo que controla y restringe permanentemente a las EPS y a las EPSS, y por ello, el marco legal y reglamentario que rige a las Entidades Promotoras de Salud del Rgimen Subsidiado es bastante extenso. 1.1 lEY 100 DE 1993 La Ley 100 de 1993 establece en el artculo 4 que La Seguridad Social es un servicio pblico cuya direccin, coordinacin y control est a cargo del Estado y que ser prestado por las entidades pblicas o privadas en los trminos y condiciones establecidos en la ley. Este servicio pblico es esencial en lo relacionado con el Sistema General de Seguridad Social en Salud4. Con el fin de terminar con el monopolio que se tena en cuanto a los procesos de afiliacin y la separacin entre los sistemas de afiliacin y provisin de los servicios de salud, prestados nicamente por el Seguro Social, se crearon las Empresas Promotoras de Salud (EPS). 1.1.1 DEFINICIoN DE lAS EPS La ley 100 de 1993 en su artculo 177 define a las Entidades Promotoras de Salud (EPS) como Las entidades responsables de la afiliacin y el registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones, por delegacin del Fondo de Solidaridad y Garanta. Su funcin bsica ser organizar y garantizar, directa o indirectamente, la prestacin del plan de salud obligatorio a los afiliados y girar, dentro de los trminos previstos en la ley, la diferencia entre los ingresos por cotizaciones de sus afiliados y el valor de las correspondientes unidades de pago por capitacin al Fondo de Solidaridad y Garanta5. 1.1.2 FUNCIoNES DE lAS EPS El Artculo 178 de la Ley 100 de 1993, establece como funciones de las EPS, las siguientes: Ser delegatarias del Fondo de Solidaridad y Garanta para la captacin de los aportes de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Promover la afiliacin de grupos de poblacin no cubiertos actualmente por la seguridad social.
4 5 Ley 100 de 1993, pg. 3 Libro II, Ttulo II, Captulo I, de las Entidades Promotoras de Salud. Artculo 177
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Organizar la forma y mecanismos a travs de los cuales los afiliados y sus familias puedan acceder a los servicios de salud en todo el territorio nacional. Las Empresas Promotoras de Salud tienen la obligacin de aceptar a toda persona que solicite afiliacin y cumpla con los requisitos de ley. Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus familias, a las instituciones prestadoras con las cuales haya establecido convenios o contratos en su rea de influencia o en cualquier lugar del territorio nacional, en caso de enfermedad del afiliado y su familia. Remitir al Fondo de Solidaridad y Compensacin, la informacin relativa a la afiliacin del trabajador y su familia, a las novedades laborales, a los recaudos por cotizaciones y a los desembolsos por el pago de la prestacin de servicios. Establecer procedimientos para controlar la atencin integral, eficiente, oportuna y de calidad en los servicios prestados por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Las dems que determine el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Dentro de estas funciones encontramos inmersas dos actividades fundamentales que deben cumplir las EPS y son: El Aseguramiento y la Proteccin de la salud. La primera abarca el proceso de afiliacin, registro y recaudo de cotizaciones y la segunda tiene que ver con el desarrollo de un plan de proteccin de la salud de los beneficiarios, el cual deber garantizarse de forma directa o por medio de contratacin con terceros. 1.1.3 FUNCIoNES DE lAS EPSS Las Entidades Promotoras de Salud del rgimen subsidiado EPSS son las encargadas de realizar el aseguramiento de la poblacin que se afilie al rgimen subsidiado. Por tal razn las EPSS deben encargarse de la afiliacin de los cotizantes y sus grupos familiares, asumiendo el deber de administrar su riesgo en salud y de prestar los servicios de salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del rgimen subsidiado POSS- directamente (a travs de sus IPS) o indirectamente (mediante contratacin con terceros). Segn la Ley, las EPS-S pueden ser Cajas de Compensacin Familiar (CCF), Empresas Solidarias de Salud (ESS) y Empresas Promotoras de Salud (EPS) pblicas y privadas. El artculo 183 de la Ley 100 de 1993 contempla algunas prohibiciones para las EPS, tales como que estas no podrn, unilateralmente terminar la relacin contractual con sus afiliados, ni podrn negar la afiliacin a quien desee ingresar al rgimen, siempre y cuando garantice el pago de la cotizacin o del subsidio correspondiente, salvo los casos excepcionales por abuso o mala fe del usuario. As mismo prohbe la Ley todos los acuerdos o convenios, as como las prcticas y decisiones concertadas que, directa o indirectamente, tengan por objeto impedir, restringir o falsear el juego de la libre escogencia dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Adicionalmente el artculo 184 de la Ley 100 de 1993, aplicar sistemas de incentivos a la oferta de servicios dirigidos al control de costos, al aumento de productividad y a la asignacin
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de recursos utilizando criterios de costo-eficiencia. Igualmente se aplicarn sistemas de incentivos a la demanda con el fin de racionalizar el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes, ampliar el conocimiento y manejo del sistema de parte de los beneficiarios y promover un servicio de mayor calidad al usuario. 1.1.4 CAMPo DE ACCIN DE lAS EPS Para garantizar el Plan de Salud Obligatorio a sus afiliados, las EPS prestarn directamente o contratarn los servicios de salud con las Instituciones Prestadoras y los profesionales (artculo 18, Ley 100). Para racionalizar la demanda por servicios, las EPS podrn adoptar modalidades de contratacin y pago tales como capitacin, protocolos o presupuestos globales fijos, de tal manera que incentiven las actividades de promocin y prevencin y el control de costos. Cada EPS deber ofrecer a sus afiliados varias alternativas de IPS, salvo cuando la restriccin de oferta lo impida, de conformidad con el reglamento que para el efecto expida el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. 1.1.5 REQUISItoS DE lAS EPS La Superintendencia Nacional de Salud autorizar como EPS a entidades de naturaleza pblica, privada o mixta, que cumplan con los siguientes requisitos (artculo 17, Ley 100): Tener personera jurdica reconocida por el Estado y razn social que la identifique y que exprese su naturaleza de ser Entidad Promotora de Salud Tener como objetivos la afiliacin y registro de la poblacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud, el recaudo de las cotizaciones y la promocin, gestin, coordinacin, y control de los servicios de salud de las Instituciones Prestadoras de Servicios con las cuales atienda los afiliados y su familia, sin perjuicio de los controles consagrados sobre el particular en la Constitucin y la ley. Disponer de una organizacin administrativa y financiera que permita: o Tener una base de datos que permita mantener informacin sobre las caractersticas socio-econmicas y del estado de salud de sus afiliados y sus familias. o Acreditar la capacidad tcnica y cientfica necesaria para el correcto desempeo de sus funciones, y verificar la de las Instituciones y Profesionales prestadores de los servicios. o Evaluar sistemticamente la calidad de los servicios ofrecidos. Acreditar peridicamente un nmero mnimo y mximo de afiliados tal que se obtengan escalas viables de operacin y se logre la afiliacin de personas de todos los estratos sociales y de los diferentes grupos de riesgo. Tales parmetros sern fijados por el
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gobierno nacional en funcin de la bsqueda de la equidad y de los recursos tcnicos y financieros de que dispongan las EPS. Acreditar peridicamente el margen de solvencia que asegure la liquidez y solvencia de la EPS, que ser fijado por el gobierno nacional. Tener un capital social o Fondo Social mnimo que garantice la viabilidad econmica y financiera de la Entidad, determinados por el Gobierno Nacional. Las dems que establezca la ley y el reglamento, previa consideracin del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. 1.2 DECREto 1011 DE ABRIl DE 2006 Mediante el Decreto 1011 DEL 3 de Abril de 2006, que derogel decreto 2309 de 2002 y que igualmente define el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud se observan los siguientes aspectos: 1.2.1 CAlIDAD DE lA AtENCIN Se entiende como la provisin de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a travs de un nivel profesional ptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propsito de lograr la adhesin y satisfaccin de dichos usuarios (artculo2) Para efectos de evaluar y mejorar la Calidad de la Atencin de Salud, el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, tendr las siguientes caractersticas (artculo 3): Accesibilidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud. oportunidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta caracterstica se relaciona con la organizacin de la oferta de servicios en relacin con la demanda, y con el nivel de coordinacin institucional para gestionar el acceso a los servicios. Seguridad. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas, basadas en evidencia cientficamente probada, que propenden minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias. Pertinencia. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren, de acuerdo con la evidencia cientfica, y sus efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales.
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Continuidad. Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas, mediante una secuencia lgica y racional de actividades, basada en el conocimiento cientfico. 1.2.2 CoMPoNENtES DEl SIStEMA DE CAlIDAD El Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud tendr como componentes (Ttulo III): 1. El Sistema nico de Habilitacin. 2. La Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud. 3. El Sistema nico de Acreditacin. 4. El Sistema de Informacin para la Calidad. 1.2.3 AUDItoRA PARA El MEJoRAMIENto DE lA CAlIDAD Es el mecanismo sistemtico y continuo de evaluacin del cumplimiento de estndares de calidad complementarios a los que se determinan como bsicos en el Sistema nico de Habilitacin. Los procesos de auditora sern obligatorios para las Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Rgimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas y las Empresas de Medicina Prepagada (artculo 36). La Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud implica: La realizacin de actividades de evaluacin y seguimiento de procesos definidos como prioritarios. La comparacin entre la Calidad Observada y la Calidad Esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guas y normas tcnicas, cientficas y administrativas. La adopcin por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parmetros previamente establecidos. En cada una de las entidades obligadas a desarrollar procesos de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de los Servicios de Salud, el modelo que se aplique operar en los siguientes niveles (artculo 37): Autocontrol. Cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica y ajusta los procedimientos en los cuales participa, para que stos sean realizados de acuerdo con los estndares de calidad definidos por la normatividad vigente y por la organizacin. Auditora interna. Consiste en una evaluacin sistemtica realizada en la misma institucin, por una instancia externa al proceso que se audita. Su propsito es contribuir a que la institucin adquiera la cultura del autocontrol. Este nivel puede estar ausente en aquellas entidades que hayan alcanzado un alto grado de desarrollo del autocontrol, de manera que ste sustituya la totalidad de las acciones que debe realizar la auditora interna.
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Auditora externa. Es la evaluacin sistemtica llevada a cabo por un ente externo a la institucin evaluada. Su propsito es verificar la realizacin de los procesos de auditora interna y autocontrol, implementando el modelo de auditora de segundo orden. El modelo de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud se lleva a cabo a travs de tres tipos de acciones (Artculo 38): Acciones preventivas. Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditora sobre los procesos prioritarios definidos por la entidad, que deben realizar las personas y la organizacin, en forma previa a la atencin de los usuarios para garantizar la calidad de la misma. Acciones de seguimiento. Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditora, que deben realizar las personas y la organizacin, durante la prestacin de sus servicios, sobre los procesos definidos como prioritarios, para garantizar su calidad. Acciones coyunturales. Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditora que deben realizar las personas y la organizacin retrospectivamente, para alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos durante los procesos de atencin de salud y facilitar la aplicacin de intervenciones orientadas a la solucin inmediata de los problemas detectados, y a la prevencin de su recurrencia. El Modelo de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud (Artculo 39), ser implantado de conformidad con los mbitos de accin de las diversas entidades, y con el nfasis que se precisa a continuacin: EPS, ARS, EMP. Estas instituciones debern adoptar indicadores y estndares que les permitan precisar los parmetros de calidad esperada en sus procesos de atencin, con base en los cuales se adelantarn acciones preventivas, de seguimiento y coyunturales consistentes en la evaluacin continua y sistemtica de la concordancia entre tales parmetros y los resultados obtenidos, para propender por el cumplimiento de sus funciones de garantizar el acceso, la seguridad, la oportunidad, la pertinencia y la continuidad de la atencin, y la satisfaccin de los usuarios. IPS. Estas entidades debern adoptar indicadores y estndares que les permitan precisar los parmetros de calidad esperada en sus procesos de atencin, con base en los cuales se adelantarn acciones preventivas, de seguimiento y coyunturales consistentes en la evaluacin continua y sistemtica de la concordancia entre tales parmetros y los resultados obtenidos, para garantizar los niveles de calidad establecidos en las normas legales e institucionales. Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud. Corresponde a estas organizaciones asesorar a las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Rgimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas y las Empresas de Medicina
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Prepagada, y a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, en el desarrollo de sus procesos de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud, con el propsito de fomentar el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud en su jurisdiccin. De igual manera, cuando obren como compradores de servicios para la poblacin no afiliada, las Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud debern adoptar un Programa de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud. 1.2.4 PRoCESoS DE AUDItoRA Las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Rgimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas y las Empresas de Medicina Prepagada establecern un Programa de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud (artculo 40), que comprenda como mnimo los siguientes procesos: Autoevaluacin de la Red de Prestadores de Servicios de Salud. La entidad evaluar sistemticamente la suficiencia de su red; el desempeo del sistema de referencia y contrarreferencia; y verificar que todos los prestadores de su red de servicios estn habilitados. Atencin al Usuario. La entidad evaluar sistemticamente la satisfaccin de los usuarios con respecto al ejercicio de sus derechos, y al acceso y oportunidad de los servicios. Las instituciones prestadoras de servicios de salud debern establecer un Programa de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud (artculo 42), que comprenda como mnimo los siguientes procesos: Autoevaluacin de los Procesos de Atencin de Salud. La entidad establecer prioridades para evaluar sistemticamente los procesos de atencin a los usuarios desde el punto de vista del cumplimiento de las caractersticas de calidad. Atencin al Usuario. La entidad evaluar sistemticamente la satisfaccin de los usuarios con respecto a los servicios ofrecidos. Las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Rgimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas y las Empresas de Medicina Prepagada incorporarn, en sus Programas de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud, procesos de auditora externa que les permitan evaluar sistemticamente los procesos de atencin a los usuarios por parte de los Prestadores de Servicios de Salud y los definidos como tales (artculo 45). Esta evaluacin debe centrarse en aquellos procesos definidos como prioritarios y en los criterios y mtodos de evaluacin previamente acordados entre la entidad y el prestador.
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1.2.5 SIStEMA DE ACREDItACIN Es el conjunto de entidades, estndares, actividades de apoyo y procedimientos de auto evaluacin, mejoramiento y evaluacin externa, destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las IPS, de las EPS, las Administradoras del Rgimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas y las Empresas de Medicina Prepagada stas que voluntariamente decida acogerse a este proceso (Artculo 46). El Ministerio de Salud implantar un Sistema de Informacin para la Calidad que estimule la competencia por calidad entre los agentes del sector y que, al mismo tiempo, permita orientar a los usuarios en el conocimiento de las caractersticas del sistema, en el ejercicio de sus derechos y deberes y en los niveles de calidad de los Prestadores de Servicios de Salud y los definidos como tales, de las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Rgimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas y las Empresas de Medicina Prepagada, de manera que puedan tomar decisiones informadas en el momento de ejercer los derechos que para ellos contempla el Sistema General de Seguridad Social en Salud (Artculo 51). El Ministerio de Salud incluir en su pgina web los datos del Sistema de Informacin para la Calidad con el propsito de facilitar al pblico el acceso en lnea sobre esta materia. 1.3 RESolUCIN 1474 DEl 2002 Para reglamentar el Decreto 2309 del 2002 durante su vigencia, el Gobierno Nacional expidi la Resolucin 1474 (2002) en donde describe los lineamientos conceptuales e instrumentales que guiarn el proceso de acreditacin para dichas instituciones y los estndares de acreditacin. A continuacin se especifican los principales aspectos tratados en dicha Resolucin: 1.3.1 BASES CoNCEPtUAlES PARA ACREDItAR INStItUCIoNES Se entiende por Garanta de la Calidad el conjunto de acciones que deliberada y sistemticamente realizan los individuos, las organizaciones y la sociedad, para generar, mantener o mejorar la calidad. El mejoramiento continuo (MCC) es una filosofa y un sistema gerencial, el cual involucra los gerentes, el primer nivel directivo y los profesionales de la salud en el mejoramiento contino de los procesos, para alcanzar mejores resultados en la atencin para sus clientes/ usuarios y sus familias. Este enfoque introduce mtodos estadsticos y herramientas gerenciales que reducen el desperdicio, la duplicacin y el trabajo innecesario. Cuando se aplica el MCC, la meta es identificar y exceder las expectativas y necesidades de los usuarios, de sus familias, del nivel directivo, de los profesionales de la salud y de la comunidad. Para el xito en la implementacin del MCC, la organizacin debe orientar sus acciones hacia los clientes, a satisfacer sus necesidades y expectativas. Esta transicin de los prestadores de servicios de atencin hacia el enfoque de satisfacer a sus clientes, implica un compromiso contino de la organizacin para hablar con ellos, entenderlos, traducir esas necesidades en productos y servicios y finalmente verificar si los resultados de la atencin cumplieron
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con dichas expectativas. Como en cualquier reorientacin o readaptacin de una institucin, adaptarse a este enfoque implica cambios en la filosofa y cultura de la institucin, en el tipo de liderazgo, en la planeacin y compartir el conocimiento del negocio, en hacer cambios significantes en el trabajo diario, en los roles y empoderamiento de las personas y en las relaciones y coordinacin del trabajo entre los profesionales dentro de la organizacin. Los estndares se encuentran ordenados de la siguiente manera: una primera seccin donde aparecen los Estndares del Proceso de Atencin a los Usuarios y una segunda seccin en la que se hallan los Estndares de Apoyo Administrativo El proceso asistencial cuenta con un gran mdulo, uno denominado Estndares del Proceso de Atencin al Cliente Asistencial. En este se encuentra un proceso de atencin genrico de un paciente en una institucin hospitalaria. Estos estndares poseen una serie de llamadas de atencin para servicios particulares, como son: materno, ambulatorio, urgencias y ciruga. Estas secciones slo incluyen las diferencias particulares que deben ser consideradas por las organizaciones que cuenten con esos servicios. Se entiende que el resto de los estndares y criterios para estos servicios son exactamente iguales a los que aparecen en el proceso de atencin asistencial. La segunda seccin de los estndares incluye aquellos procesos administrativo gerenciales que son crticos dentro de la organizacin para el apoyo de los procesos asistenciales: Direccionamiento. Es el trabajo que se ha de realizar por parte de la organizacin frente a su proceso de planeacin estratgica y el papel de los rganos de gobernabilidad de la organizacin. gerencia. Es el trabajo de las unidades funcionales y organismos de gobernabilidad interna de la institucin frente a las diferentes reas y funciones clave que debe desarrollar permanentemente la institucin. Sistema de informacin. Se enfoca en la integracin de todas las reas asistenciales y administrativas frente a la informacin y su uso para las decisiones en cualquier nivel de la organizacin. Ambiente fsico. Incluye las decisiones y procesos que deben ser tenidos en cuenta en la organizacin para que la funcionalidad de la estructura colabore con el adecuado funcionamiento de los procesos asistenciales. Recursos humanos. Se enfoca en la gestin del recurso humano desde su planeacin hasta su proceso de mejoramiento continuo. 1.3.2 PRoCESo DE AtENCIN Al ClIENtE ASIStENCIAl La organizacin debe tener definida una poltica respecto a los derechos de los clientes, acorde con el direccionamiento estratgico, los cuales son difundidos y conocidos por todos en la organizacin; as mismo se conoce por todos el proceso de atencin desde el ingreso hasta el egreso del paciente.
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Coherente con el proceso de atencin, existen subprocesos de: admisin para la atencin inicial e informacin al paciente; registro para la atencin, donde se captura la informacin de identificacin, del paciente, familia, se brinda informacin inicial de la organizacin frente al proceso de atencin y derechos o servicios cubiertos; evaluacin inicial del ingreso donde se recoge la mayor cantidad posible de informacin acerca de las condiciones de ingreso, y se brinda la educacin acerca de las caractersticas de la enfermedad, del tratamiento y sus posibles resultados. Con base en la informacin obtenida la entidad planea el cuidado y tratamiento del paciente, as como de su seguimiento, lo cual parte de la obtencin del consentimiento informado, aceptacin de participar o no en una investigacin, se garantiza la privacidad y confidencialidad, asesora farmacolgica, valoracin anestsica cuando es requerida y apoyo emocional y espiritual. Los resultados del tratamiento son asegurados mediante la atencin por parte de un equipo interdisciplinario que brinda una buena informacin al paciente y su familia acerca de la enfermedad su evolucin y cuidados posteriores. En cuanto al proceso de gestin de la atencin, se cuenta con procesos como: un sistema de informacin que asegura el registro de la informacin y el mantenimiento de la historia clnica de manera integral, nica y segura, identificando e informando a los profesionales involucrados la evolucin y respuesta del paciente; el cuidado y tratamiento de acuerdo con estndares, guas y procedimientos aceptados; as mismo debe existir un proceso para el manejo de las quejas para su investigacin, respuesta y mejoramiento. Se debe contar con un proceso y polticas de aislamiento de pacientes en los casos que sea necesario, en condiciones dignas y que aseguren su tratamiento. El tratamiento debe ser evaluado permanentemente por la entidad y los clientes para lo cual se debe contar con procesos definidos de evaluacin muestral que verifiquen el cumplimiento de estndares de atencin y procedimientos adecuados para casos exitosos y para casos con resultados adversos. En la evaluacin con la familia se debe contar con la posibilidad de revisar los resultados esperados contra los reales y analizar las diferencias. El egreso del paciente debe ser registrado de forma tal que indique los requerimientos futuros que permitan planear los cuidados del cliente en ese momento. El plan de egreso contiene informacin relacionada con cuidados, medicacin, alimentacin, uso de equipos mdicos y rehabilitacin si se requiere. As mismo, informacin completa del tratamiento y resultados a la EPS y a la entidad o mdico que lo refiri. Este proceso de atencin se debe monitorear por medio de indicadores de desempeo, redundando esto en procesos de mejoramiento que son compartidos y seguidos permanentemente. Direccionamiento. Los rganos de direccionamiento de la organizacin deben estar en permanente capacidad de desarrollar, implementar y desplegar una serie de competencias organizacionales que orienten a la institucin hacia la calidad. De esta manera se promueve que estos rganos de gobierno estn involucrados explcitamente en la continua orientacin de la institucin hacia procesos de mejoramiento y contribuir en el despliegue de esa orientacin hacia los diferentes niveles de decisin.
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La organizacin, la forma como se precisan la misin y la visin que determinan el rumbo, de una forma tica y en funcin de su razn de ser, de sus colaboradores y de la comunidad para la que trabaja; cmo define los principios y valores que orientan los comportamientos de la cultura deseable en la organizacin; cmo la alta direccin de la institucin asume el papel de liderazgo para encauzar y difundir estos lineamientos y convertirlos en un plan estratgico, construido con todas las reas, en forma priorizada, racional y viable. Adems, si est definido adecuadamente el proceso de seleccin y vinculacin del gerente, los directivos y el equipo de trabajo asistencial; cmo estos asesoran a la junta directiva en casos necesarios y cmo se prev la actualizacin de la junta directiva; cmo esta garantiza los recursos y participa en la educacin y monitorizacin de la calidad y el mejoramiento, as como en el reclutamiento y continuidad de personal clave. En la evaluacin de calidad del direccionamiento estratgico se tienen establecidos indicadores construidos con las reas de manera priorizada por el riesgo, el volumen, su incidencia sobre factores clave de calidad y de su medicin se desarrollan procesos de mejoramiento que son compartidos y monitorizados permanentemente. gerencia. El proceso de atencin al cliente y su familia, as como los procesos que involucran a los clientes internos, deben estar soportados por una serie de decisiones estratgicas que orienten el adecuado desarrollo y desempeo de cada uno de estos. Es responsabilidad de la gerencia de la organizacin, garantizar espacios, recursos y mecanismos para desarrollar este tipo de decisiones y lograr mantenerlos en el da a da de los procesos organizacionales. La presente seccin desarrolla una serie de elementos bsicos y fundamentales que soportan la adecuada toma de decisiones. Respecto de la cultura organizacional, cada unidad tiene identificados sus clientes internos y externos y un proceso para identificar y responder a sus necesidades y expectativas. La alta gerencia apoya la monitorizacin y mejoramiento de calidad mediante la interaccin y acompaamiento y reconocimiento a grupos de trabajo de las unidades, as como para la remocin de obstculos al mejoramiento. Tambin se define la manera como la organizacin afronta los derechos de los clientes en aspectos como la dignidad, privacidad, seguridad, particularidades del cliente y derecho a decidir su participacin en procedimientos experimentales. As mismo, la forma como se previene y controla el comportamiento agresivo o abusos con clientes acompaantes o trabajadores. Cmo se revisan las implicaciones de los proyectos de investigacin en aspectos tales como estndares ticos, diseo, beneficios, riesgos e impacto. Define cmo para la construccin del plan estratgico se desarrolla un proceso interno y externo de identificacin y tratamiento de las variables que inciden en la organizacin, as mismo cmo se implementa dicho plan estratgico y se despliega en las reas de manera coherente con los grandes propsitos de la organizacin y se definen polticas respecto del tipo y amplitud de los cuidados y servicios que se han de proveer.
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Recursos humanos. El esquema de trabajo organizacional, basado en filosofas de Mejoramiento Continuo de la Calidad, debe tener presente que los trabajadores de la organizacin cumplen un papel preponderante como clientes internos de sus procesos o dependencias funcionales. De la manera como se enfoque la participacin de estos clientes dentro de la toma de decisiones, su implementacin y retroalimentacin (or la voz del cliente interno), as ser el grado de cambio dentro de cada una de estas organizaciones. Una organizacin podr lograr el mejoramiento continuo de sus procesos slo en la medida en que reconozca y acepte la promocin de una cultura participativa dentro de sus trabajadores. La Organizacin debe tener procesos claros acerca de los clientes internos relacionados con el cumplimento de condiciones bsicas, sistemas de evaluacin, as como de seleccin, vinculacin, capacitacin, promocin y retiro. Adems, debe contarse con una planeacin del recurso humano que atienda el cumplimiento del plan estratgico o de cambios importantes en la organizacin con el apoyo de recursos financieros y tecnolgicos. Se asegura la calificacin y competencia del personal mdico asistencial y del personal, mediante la documentacin de los requisitos de competencia, calificaciones de cada cargo, as como el proceso de induccin, entrenamiento y capacitacin que incluyen las responsabilidades del cargo acordes con su relacin sistmica hacia la organizacin y el cumplimiento de los grandes propsitos. De la evaluacin permanente se retroalimenta para el mejoramiento. Respecto a la prctica profesional, se evala su actualizacin y certificacin especializada y sus aportes de valor agregado. Existe un proceso definido del manejo de las relaciones con los empleados enmarcadas en el dilogo, se evala sistemticamente su satisfaccin y se cuenta con procesos de salud ocupacional y seguridad industrial. Adems, se mide con indicadores la gestin del recurso humano, los factores de calidad del proceso de atencin de manera priorizada por el riesgo, el volumen, su incidencia sobre factores clave de calidad y de su medicin se desarrollan procesos de mejoramiento que son compartidos y monitoreados permanentemente. Ambiente fsico. La provisin de servicios, as como el desarrollo inherente a los procesos, se desarrolla dentro de un ambiente que impone una serie de riesgos con igual o mayor nmero de consecuencias adversas al bienestar de los clientes y empleados de la organizacin. La gerencia del ambiente fsico pretende generar una serie de procesos o polticas encaminados a establecer unos mecanismos operativos de prevencin y manejo de esos potenciales riesgos con el fin de garantizar la seguridad y calidad del entorno donde se desarrollan los procesos organizacionales. La entidad debe contar con una poltica y procesos de gerencia del ambiente fsico que contemple los recursos fsicos, el mantenimiento de la seguridad y la preparacin para emergencias y desastres. Se cuenta con procesos para el control de infecciones de acuerdo con la legislacin y estndares de manejo de pacientes, recoleccin, anlisis y reporte de infecciones o enfermedades de transmisin, as como de la deteccin y manejo cuando es intrahospitalaria; el empleo adecuado de los equipos e insumos acorde con la legislacin y procedimientos internos.
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De igual manera, el manejo y disposicin de los desechos en forma segura. Adems, se miden con indicadores la gerencia del ambiente fsico, los factores de calidad del proceso de atencin de manera priorizada por el riesgo, el volumen, su incidencia sobre factores clave de calidad y de su medicin se desarrollan procesos de mejoramiento que son compartidos y monitorizados permanentemente. gerencia de la informacin. La seccin de los estndares de la gerencia de la informacin pretende sealar los elementos sustanciales de la organizacin para el diseo y puesta en marcha de un proceso coherente de gerencia de la informacin y de los recursos utilizados para su adecuado desarrollo. Implica el facilitar las decisiones de los trabajadores de la organizacin (en todo nivel), basados en la integracin de la informacin clnica y administrativa originada por los procesos. La gerencia de la informacin debe garantizar la estructura y coherencia de la informacin para generar habilidades de respuesta a los requerimientos de los clientes, sus familias y trabajadores. La organizacin debe promover la cultura de toma de decisiones sobre hechos y datos, y promueve su acceso de acuerdo con necesidades, para el anlisis agregado y desagregado que permita monitorear y referenciar de manera sistemtica. Adems, se mide con indicadores la gerencia de la informacin, los factores de calidad del proceso de atencin de manera priorizada por el riesgo, el volumen, su incidencia sobre factores clave de calidad y de su medicin se desarrollan procesos de mejoramiento que son compartidos y monitorizados permanentemente. 1.4 REgIMEN SUBSIDIADo EN El HUIlA
El Plan de Desarrollo del Departamento del Huila realizado para los aos 2008-2011, afirm que La situacin de salud de la poblacin Huilense plantea grandes problemas caractersticamente asociados a la transicin demogrfica propia de una sociedad en proceso de modernizacin con tasas de mortalidad, natalidad y crecimiento decrecientes; as como las caractersticas propias de la transicin epidemiolgica con una progresiva reduccin de las enfermedades transmisibles, aunada a un incremento en las enfermedades crnicas no transmisibles, una poblacin con necesidades bsicas insatisfechas, una tasa de desempleo alta; bajo desarrollo industrial, con impactos generados por los cambios en hbitos de consumo y comportamiento, los cambios en los sistemas de salud y educacin, los cambios en la estructura social y econmica, y la situacin de conflicto armado registrados en las ltimas dcadas. Las condiciones de vida, los riesgos asociados con la interaccin del hombre con el ambiente y otros determinantes de salud, inciden en los estados de morbilidad y mortalidad de los Huilenses6 Se consider en el citado Plan de Desarrollo , que del total de la poblacin pobre y vulnerable de los niveles 1, 2 y 3 del SISBEN (952.654 personas), 724.850 se encuentran afiliadas al rgimen subsidiado y 103.180 al contributivo, alcanzando una cobertura de afiliacin al rgimen subsidiado del 85.33%, quedando un total de 106.703 personas clasificadas como vinculadas que deben ser atendidas por las I.P pblicas con los recursos asignados por el .S. 6
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SGP para atencin de la poblacin pobre no cubierta con subsidios a la demanda7. El grfico 1 ofrece el nmero de usuarios del rgimen subsidiado en el Departamento del Huila durante los ltimos cinco aos. Grfico 1. Nmero de usuarios del Rgimen Subsidiado en el Departamento del Huila (2006-2010)
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
Miles
2006
2007
2008
2009
2010
Fuente: Gobernacin del Huila, Secretaria de Salud
Si tomamos cifras actuales suministradas por la Secretara de Salud Departamental, encontramos que en marzo de 2010 se encuentran afiliadas al rgimen subsidiado 807.900 personas, lo que representa una importante inversin tanto en recursos econmicos como en cobertura en salud en el Departamento del Huila (ver cuadro 1). 7
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Cuadro 1. Nmero de usuarios del Rgimen Subsidiado en el Departamento del Huila en marzo de 2010
CUADRO 1. AFILIADOS A LAS EPESS POR MUNICIPIO EN EL DEPARTAMENTO DEL HUILA MUNICIPIO ACEVEDO AGRADO AIPE ALGECIRAS ALTAMIRA BARAYA CAMPOALEGRE COLOMBIA ELIAS GARZON GIGANTE GUADALUPE HOBO IQUIRA ISNOS LA ARGENTINA LA PLATA NATAGA NEIVA OPORAPA PAICOL PALERMO PALESTINA PITAL PITALITO RIVERA SALADOBLANCO SAN AGUSTIN SANTA MARIA SUAZA TARQUI TELLO TERUEL TESALIA TIMANA VILLAVIEJA YAGUARA TOTAL COMFAMILIAR 4.614 2.506 10.450 9.337 2.302 2.502 10.141 2.817 1.181 25.805 10.140 6.189 2.446 2.696 8.429 6.584 8.587 1.170 101.375 7.945 504 7.714 7.412 6.574 35.157 6.459 5.933 4.459 3.048 4.747 5.440 6.187 2.876 2.661 8.157 994 0 335.538 ASMETSALUD SOLSALUD 5.031 0 0 0 0 1.707 4.010 53 1.800 4.302 4.516 0 0 0 2.605 0 0 0 0 0 0 1.840 2.871 0 16.539 1.713 1.882 25.860 2.305 4.583 14 0 1.765 0 7.710 0 2.544 93.650 14.313 1.854 4.587 3.270 0 0 0 2.747 0 0 4.650 1.362 0 941 1.263 2.190 2.252 0 15.133 0 506 4.709 0 0 8.735 1.366 1.767 0 2.420 4.254 0 1.481 1.028 3.434 2.043 0 1.853 88.158 CAPRECOM CAFESALUD ECOOPSOS 937 3.526 281 5.593 592 3.427 6.056 2.034 50 7.260 500 583 3.286 3.674 209 171 3.905 2.218 33.693 2.399 1.603 2.897 233 4.554 4.806 3.874 361 339 98 271 8.042 1.834 104 290 861 30 0 110.591 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15.541 0 5.352 0 0 9.422 0 7.017 0 23.825 0 0 0 0 0 15.381 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 76.538 0 0 0 2.131 0 0 3.187 0 0 0 2.184 885 0 0 0 3.019 21.948 1.592 0 0 1.706 0 0 0 0 0 0 0 1.875 0 0 0 1.381 2.575 0 5.620 1.518 49.621 COMPARTA 1.393 0 0 1.559 0 0 1.932 0 0 5.609 0 1.310 0 0 1.495 0 2.670 0 20.078 0 0 0 0 0 6.750 1.920 0 0 0 0 1.475 2.408 0 0 0 0 0 48.599 AIC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2.187 0 348 2.609 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5.144 61 61 MALLAMAS TOTAL 26.288 7.886 15.318 21.890 2.894 7.636 25.326 7.651 3.031 58.517 21.990 15.681 5.732 9.498 23.423 12.373 48.988 4.980 194.104 10.344 4.319 17.160 10.516 11.128 87.368 15.332 9.943 30.658 9.746 13.855 14.971 11.910 7.154 8.960 18.771 6.644 5.915 807.900
Elabor Edith Ramrez Bedoya-Profesional Aseguramiento. Secretaria de Salud departatamental del Huila.
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1.5 NoRMAtIVIDAD UtIlIzADA EN El EStUDIo
Para la realizacin del estudio sobre Ranking de las EPS en el Huila se aplic la normatividad vigente sobre el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Los cuadros 2 y 3 ofrecen algunas de las disposiciones utilizadas. 1.6 lA CAlIDAD EN El SECtoR SERVICIoS El Ministerio de la Proteccin Social a travs de la Resolucin 1446 del 2006 defini el Sistema de Informacin para la Calidad y adopt los indicadores de monitoria del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud. El objeto es que este sistema de informacin defina y establezca condiciones y procedimientos para: Realizar el seguimiento y evaluacin de la gestin de la calidad de la atencin en salud en el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud. Brindar informacin a los usuarios para elegir libremente con base a la calidad de los servicios, de manera que puedan tomar decisiones informadas en el momento de ejercer los derechos que para ellos contempla el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Ofrecer insumos para la referenciacin por calidad que permita materializar los incentivos de prestigio del Sistema. Tambin aclara dicha Resolucin los diferentes niveles en que se puede realizar la monitora, aclarando que es obligatorio hacerla sobre indicadores de calidad y vigilar el comportamiento de los eventos adversos los cuales sern definidos voluntariamente por la institucin. El Ministerio de La Proteccin incluir en la pgina web y en los mecanismos de difusin que considere convenientes, los datos del Sistema de Informacin para la Calidad con el propsito de facilitar el acceso en lnea sobre la siguiente informacin: Indicadores del nivel de monitoria del sistema; anlisis del comportamiento de los indicadores del nivel de monitoria del Sistema; informe Nacional de Calidad; ordenamiento de IPS y EAPB basados en criterios de calidad; observatorio de calidad. Es importante entonces, resaltar que la calidad del servicio brindado por las EPS S, junto con la innovacin permanente juegan un papel fundamental en el momento de competir con otras Entidades. Por esto el usuario es el eje central, ya que de l depende en gran parte el crecimiento de la demanda del servicio.
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Cuadro 2. Normatividad sobre el Sistema general de Seguridad Social en Salud Norma
Ley 100 de 1993 Ley 715 de 2001
Descripcin
Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones. En particular, el Libro II, Captulo II. por la cual se dictan normas orgnicas en materia de recursos y competencias de conformidad con los artculos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legislativo 01 de 2001) de la Constitucin Poltica y se dictan otras disposiciones para organizar la prestacin de los servicios de educacin y salud, entre otros. Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras Disposiciones. Por el cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la poblacin a su cargo y se dictan otras disposiciones. Por medio del cual se modifica la forma y condiciones de operacin del Rgimen Subsidiado del SGSSS y se dictan otras disposiciones. Por el cual se regula la organizacin y funcionamiento de las Entidades Promotoras de Salud y la proteccin al usuario en el Sistema Nacional de Seguridad Social en Salud. Por el cual se aclaran los trminos para traslados de la Instituciones de Seguridad Social a las Entidades Promotoras de Salud y se autoriza temporalmente la prestacin del Plan Obligatorio de Salud a trabajadores independientes, cuya base de cotizacin sea inferior a dos (2) salarios mnimos mensuales legales vigentes, de acuerdo con la recomendacin del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud contenida en el Acuerdo nmero 17 de 1995. Por el cual se aclara el Decreto 1485 del 13 de julio de 1994. Por el cual se reglamentan los artculos 130 y 236 de la Ley 100 de 1993. Por el cual se fija el margen de solvencia que asegura la liquidez de la Entidades Promotoras de Salud y Administradoras del Rgimen Subsidiado y se dictan otras disposiciones. Por medio de la cual se adoptan modificaciones al carn de afiliacin a las Entidades Promotoras de Salud. Por la cual se modifica el artculo 1 de la Resolucin 5061 de 1997, y se reglamenta el recobro de medicamentos autorizados por los Comits Tcnico-Cientficos de las EPS, ARS y entidades adaptadas Por la cual se efectan unos ajustes al Formulario de Giro y Compensacin, al instructivo y se adoptan unos formatos.
Ley 1122 de 2007 Decreto 4747 de 2007
Acuerdo 415 de 2009 Decreto 1485 de 1994. Derogada parcialmente por el decreto 1609 de 1995 Decreto 1070 de 1995. Derogada parcialmente por el decreto 1890 de 1995
Decreto 1609 de 1995 Decreto 1890 de 1995 Decreto 882 de 1998 y 515 de 2004. Decreto 3556del 2008, articulo 8 Resolucin 2178 de 1998 (Ministerio de Trabajo y Seguridad Social) Resolucin 2312 de 1998 (Ministerio de Salud Pblica) Resolucin 2408 de 1998 (Ministerio de Salud Pblica)
Acuerdo 117 de 1998 (Consejo Nacional de Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las actividades, proSeguridad Social en Salud) cedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atencin de enfermedades de inters en salud pblica. Decreto 455 de 1999 Decreto 050 de 2003 Por el cual se adiciona el artculo 3 del Decreto 1771 de 1994. Por el cual se adoptan unas medidas para optimizar el flujo financiero de los recursos del rgimen subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social
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Cuadro 3. Normatividad sobre el Sistema general de Seguridad Social en Salud
Resolucin 2569 de 1999 (Ministerio de Salud Pblica) Derogado por resolucin 058 del 2007 Decreto 0047 de 2000 Decreto 0330 de 2001 Por la cual se reglamenta el proceso de calificacin del origen de los eventos de salud en primera instancia, dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Por el cual se expiden normas sobre afiliacin y se dictan otras disposiciones. Por el cual se expiden normas para la constitucin y funcionamiento de Entidades Promotoras de Salud, conformadas por cabildos y/o autoridades tradicionales indgenas. Por la cual se dictan disposiciones sobre la informacin de afiliacin al SGSSS y al sector salud
Resolucin 890 de 2002 (Ministerio de Salud). Derogado por el articulo 1149 del 2006 Resolucin 1474 de 2002 (Ministerio de Salud Pblica) Resolucin 1446 de 2006
Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan los Manuales de Estndares del Sistema nico de Acreditacin. Por el cual se define el sistema de informacin para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitora del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la atencin en Salud. Por la cual se reglamenta la prestacin de los servicios de interventora del Rgimen Subsidiado, se determinan las condiciones de habilitacin para las entidades interventoras, se sealan los parmetros generales para la realizacin del concurso de mritos y se dictan otras disposiciones. Por el cual se reglamentan parcialmente los artculos 230 de la Ley 100 de 1993 y 68 de la Ley 715 de 2001. Por el cual se reglamenta la intervencin de las entidades en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 1566 de 2003 Por el cual se reglamenta parcialmente la Ley 691 de 2001. Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2716 de 2004. Por el cual se define el Sistema de Habilitacin de las Entidades Administradoras del Rgimen Subsidiado, ARS.
Resolucin 660 de 2008
Decreto 3023 de 2002
Decreto 1566 de 2003
Decreto 3085 de 2003 Decreto 2716 de 2004 Decreto 3183 de 2004 Decreto 0515 de 2004
Resolucin 00581 de 2004 Por la cual se adopta el manual de Estndares que establece las condiciones de (Ministerio de la Proteccin Social) capacidad tcnico - administrativa, tecnolgica y cientfica para la habilitacin de las entidades administradoras de Rgimen Subsidiado.
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social.
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Captulo II. PERCEPCIN DE loS USUARIoS SoBRE lAS EPSS EN El DEPARtAMENto DEl HUIlA
2.1 REVISIN DE MARCoS tERICoS Y EStUDIoS PREVIoS Se hizo mediante la Revisin de marcos tericos y estudios previos de los siguientes modelos y estudios sobre percepcin del usuario: Croning, J.; Taylor, S. (1994). SERVPERF versus SERVQUAL. Reconciling performance based and perceptions minus expectations measurement of service quality. Journal of Marketing. V58:125-131. Parasuramant, A.; Zeithmal, V.; Berry, L. (1985). A conceptual model of service quality ands its implications for future research. Journal of Marketing. V49:41-50. Gobernacin del Huila. Secretara de Salud Departamental (2009). Diseo de un Ordenamiento Ranking de Entidades Promotoras de Salud del Rgimen Subsidiado en el Departamento del Huila. Ministerio de la Proteccin Social. Universidad Nacional de Colombia. Facultad de Ciencias Econmicas. Centro de Investigacin para el Desarrollo CID (2005). Diseo y Clculo de un Ordenamiento Ranking de las Entidades Promotoras de Salud. Programa de Apoyo a la Reforma. Bogot. Montaa, J.; Ramrez, E.; Ramrez, H. (2004). Evaluacin de la Calidad del Servicio,
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la Lealtad, y la Satisfaccin en el Sector Salud. Editorial Universidad Surcolombiana. Neiva. Caprecom (2010). Encuestas sobre satisfaccin de la EPS-S. Comfamiliar (2010). Encuestas sobre satisfaccin de la EPS-S. Solsalud (2010). Encuestas sobre satisfaccin de la EPS-S. 2.2 oBSERVACIN DIRECtA Consisti en observar en los usuarios de las EPS-S para definir las dimensiones de: Tangibilidad, empata, fiabilidad, capacidad de respuesta, seguridad, y las variables asociadas al modelo SERVPERF- SERVQUAL, formulado por Croning, J.; Taylor, S. (1994) y Parasuraman, Zeithaml y Berry (1988). Empoderamiento y satisfaccin propuestas por el Centro de Investigacin para el Desarrollo CID (2005) y por Montaa, J.; Ramrez, E.; Ramrez, H. (2004). 2.3 DISEo DEl INStRUMENto Con base en los marcos tericos, los estudios previos y la observacin directa se dise las siguientes dimensiones, variables e indicadores: Variable de control: Identificacin de las EPS-S 1. A qu EPS-S est afiliado: 1. AIC__ 2. Asmetsalud__ 3. Cafesalud__ 4. Caprecom__ 5. Comfamiliar__ 6. Comparta__ 7. Ecoopsos__ 8. Mallamas o __ 9. Solsalud__ Dimensin 1. tangibilidad. conformada por la presentacin de instalaciones fsicas, equipos, personal y medios de comunicacin. Las variables e indicadores para medir esta dimensin, son los siguientes: Las instalaciones de la EPS-S son
(Lea hasta 3): 1. Buenas___ 2. Regulares o___ 3. Malas___
El horario de atencin de la EPS-S es

(Lea hasta 3): 1. Bueno___ 2. Regular o___ 3. Malo___
Los folletos y carteleras de la EPS-S son

1. Muy llamativos___ 2. Llamativos o___ 3. Poco llamativos___
La presentacin de los empleados de la EPS-S es:

1. Buena___ 2. Regular o___ 3. Mala___
La comunicacin telefnica con la EPS-S es

(Lea hasta 3): 1. Fcil___ 2. Regular o___ 3. Mala___
El ingreso a las oficinas de la EPS-S es

(Lea hasta 3): 1. Bueno___ 2. Regular o___ 3. Malo___
Dimensin 2. Fiabilidad. Es la percepcin y confianza originada por el cumplimiento de las promesas que se hicieron a los clientes. Las variables e indicadores para medir esta dimensin, son los siguientes: Le han negado el servicio mdico porque no estaba en la base de datos
(Lea hasta 2) 1. Algunas veces o___ 2. Nunca___
28
La EPS-S le ha informado dnde ir en caso de tener una urgencia de salud
(Lea hasta 2) 1. Si__ 2. No__
La EPS-S le ha informado sobre los tipos de urgencias

1. Si__ 2. No__
El tiempo de espera en das para obtener una autorizacin de medicina Especializada fue (Lea hasta 3): 1. Uno a dos das __ 2. Tres a ocho das __ 3. Ms de ocho das __ Dimensin 3. Capacidad de respuesta. Es la disposicin de los empleados para prestar solucionar un problema. Las variables e indicadores para medir esta dimensin, son los siguientes: Los funcionarios de la EPS-S escucharon sus problemas y le ayudaron a resolverlo
(Lea hasta 3): 1. Siempre___ 2. Algunas veces o___ 3. Nunca___
La EPS-S ha respondido las preguntas y consultas en forma (Lea hasta 4):

1. Muy satisfactoria__ 2. Satisfactoria o__ 3. Insatisfactoria __
Dimensin 4. Seguridad. Son los conocimientos que tienen los empleados sobre el rea de desempeo. Las variables e indicadores para medir esta dimensin, son los siguientes: Realizar trmites en la EPS-S es (Lea hasta 4):
1. Muy fcil__ 2. Fcil__ 3. Difcil o__ 4. Muy difcil__
Obtener informacin en la EPS-S es:

1. Muy fcil___ 2. Fcil___ 3. Difcil o ___ 4. Muy difcil ___
Los funcionarios de la EPS-S generan confianza y seguridad (Lea hasta 3):

1. Siempre___ 2. Algunas veces o___ 3. Nunca___
Dimensin 5. Empata. Es la interaccin entre empleados y clientes. Las variables e indicadores para medir esta dimensin, son los siguientes: El trato de los funcionarios de la EPS-S fue:
1. Muy amable___ 2. Amable o___ 3. Malo ___
La atencin brindada por los empleados de la EPS-S fue:

1. Buena___ 2. Regular o___ 3. Mala___
Dimensin 6. Empoderamiento. Es la apropiacin de los derechos de los usuarios. Las variables e indicadores para medir esta dimensin, son los siguientes: La EPS-S le dio a conocer sus derechos y deberes como afiliado o usuario
1. Cuando se afili___ 2. Posteriormente o___ 3. No los conoce___
La EPS-S lo ha invitado(a) a participar en alguna actividad educativa para mejorar o mantener su salud en forma.
1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__ (Si respondi 3 Nunca vaya a la 29)
De los siguientes programas, en cules la EPS-S le ha informado en forma 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__ Salud infantil Salud sexual y reproductiva.
1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__ 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__
29
Estilos de vida saludable. 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__ Riesgos profesionales. 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__ Salud mental. 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__ Salud nutricional.. 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__ Enfermedades transmisibles.. 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__ Salud oral 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__ Le han informado sobre la manera de presentar una queja o sugerencia ante la EPS-S en forma. 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__ Ha recibido informacin sobre mecanismos de participacin de usuarios en la EPS-S en forma.. 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__ Ha sido invitado(a) a participar en la asociacin de usuarios de la EPS-S en forma 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__ Dimensin 7. Satisfaccin. Es el placer del usuario por los servicios prestados. Las variables e indicadores para medir esta dimensin, son los siguientes: Con respecto a los servicios prestados por la EPS-S se siente
1. Muy satisfecho___ 2. Satisfecho___ 3. Regular __ 4. Deficiente o___ 5. Insatisfecho__
Le dice a sus amigos que esta EPS-S es

1. Muy buena__ 2. Buena__ 3. Regular __ 4. Deficiente o__ 5. Mala__
Le gustara seguir perteneciendo a esta EPS-S (Lea hasta 2):

1. Si o__ 2. No__
Dimensin 8. Caractersticas socioeconmicas. Las variables e indicadores para medir esta dimensin, son los siguientes: Sexo: 1. Femenino __ 2. Masculino __ Edad. 1. Entre 18 y 35__ 2. Entre 36 y 55 3. Ms de 55__ Municipio: 2.4 PRUEBA DE lA ENCUEStA A USUARIoS Para probar la encuesta sobre percepciones de las EPS-S se hicieron reuniones con usuarios de los estratos 1 que no saban leer en los municipios de Neiva y Palermo, las cuales continuaron hasta que hubo claridad en las dimensiones, las variables y los indicadores. 2.5 PoBlACIN Y tAMAo DE lA MUEStRA La poblacin total est constituida por el total de afiliados de las EPS-S en el departamento del Huila, cifra que asciende a 807.900 usuarios. El tamao de la muestra fue de 3.432 afiliados de las EPS-S, el cual fue determinado utilizando un muestreo aleatorio estratificado con afijacin proporcional, asumiendo una confiabilidad del 95% para un error mximo admitido en las estimaciones del 1.7% (ver Cuadro 4). En la presentacin de cuadros y grficas, se utilizar la siguiente nomenclatura para el nombre de las EPSS: AIC, AIC; Asmetsalud, ASME; Cafesalud, CAFE; Caprecom, CAPR; Comfamiliar, COMF; Comparta, COMF; Ecoopsos, ECOO; Mallamas, MALL; Solsalud, SOLS.
30
Cuadro 4. tamao de muestra en el Estudio sobre Ranking de las EPSS
Municipio Villavieja Colombia Palermo Santa Maria Hobo Campoalegre Aipe Baraya tello Iquira teruel Yaguar Rivera Saladoblanco Pitalito San Agustin Acevedo Palestina Altamira Isnos Oporapa Timan Gigante Garzon Pital Tarqui Suaza Algeciras Agrado Elas Guadalupe Paicol La Plata La Argentina Ntaga Tesalia Neiva total 27 25 147 19 19 31 10 35 33 34 42 108 28 23 20 39 10 5 26 2 36 28 5 11 425 1404 404 14 63 366 8 6 2 9 9 2 7 16 1 9 1 141 451 100 319 209 29 22 4 7 92 13 7 11 84 203 105 47 11 45 20 47 5 19 18 14 8 32 19 18 9 19 11 5 CoNF 4 12 32 13 10 42 44 10 26 11 12 7 11 7 8 69 108 21 12 60 7 6 4 4 8 6 7 37 16 2 20 1 4 1 2 1 10 4 2 30 19 34 1 23 15 9 7 6 65 9 24 39 6 6 64 28 17 19 12 8 10 9 20 10 14 25 1 14 8 15 6 6 8 10 40 13 8 12 8 ASME SolS CAPR CAFE ECoo CoMP 24 AIC
MAll
total
28 33 72 41 24 105 64 31 50 70 29 25 64 42 365 128 110 44 12 97 43 79 91 245 47 63 58 92 33 13 65 18 238 118 21 37 813

3432
31
2.6 PRoCESAMIENto DE INFoRMACIN La base de datos se proces en el programa estadstico SPSS (Statistical Package for the Social Sciences), de propiedad de la Universidad Surcolombiana. Mediante el anlisis del Alpha de Cronbach se confirma que la encuesta aplicada tiene fiabilidad porque su valor es superior a 0.7 (Alpha = 0.75). La fiabilidad significa que siempre que se aplique el instrumento a una misma persona, d resultados similares (Grande, Abascal; 1999). Para evaluar la fiabilidad se aplic el mtodo del Alpha de Cronbach, que estima las correlaciones entre todos los tems de la muestra y es buena en estudios descriptivos, cuando su valor es superior a 0.7; y de 0.5 para estudios exploratorios. A continuacin se indican los pesos dados por variable a los indicadores, los cuales fueron estimados con base en los estudios previos de Croning y Taylor (1994); Parasuramant, Zeithmal y Berry (1985); Montaa, Ramrez y Ramrez (2004) y en las funciones a desempaar con base en la normatividad vigente: 2. Las instalaciones de la EPS-S son:
1. Buenas (5)___ 2. Regulares (3) o___ 3. Malas (1) ___
3. El horario de atencin de la EPS-S es:

1. Bueno (5)___ 2. Regular o (3) ___ 3. Malo (1) ___
4. Los folletos y carteleras de la EPS-S son

1. Muy llamativos (5)___ 2. Llamativos (3) o___ 3. Poco llamativos (1) ___
5. La presentacin de los empleados de la EPS-S es:

1. Buena (5)___ 2. Regular o___ 3. Mala (1) ___
6. La comunicacin telefnica con la EPS-S es:

1. Fcil (5)___ 2. Regular (3) o___ 3. Mala (1) ___
7. El ingreso a las oficinas de la EPS-S es:

1. Bueno (5) ___ 2. Regular o___ 3. Malo (1) __
8. Le han negado el servicio mdico porque no estaba en la base de datos

1. Algunas veces (1) o___ 2. Nunca (5)___
9. La EPS-S le ha informado dnde ir en caso de tener una urgencia de salud

1. Si (5)__ 2. No (1) __
10. La EPS-S le ha informado sobre los tipos de urgencias

1. Si (5)__ 2. No (1) __
11. El tiempo de espera en das para obtener una autorizacin de medicina Especializada fue:
1. Uno a dos das (5) __ 2. Tres a ocho das (3) __ 3. Ms de ocho das (1) __
12. Los funcionarios de la EPS-S escucharon sus problemas y le ayudaron a resolverlo:
32
1. Siempre (5)___ 2. Algunas veces (3) o___ 3. Nunca (1) ___
13. La EPS-S ha respondido las preguntas y consultas en forma: 1. Muy satisfactoria

(5)__ 2. Satisfactoria (3) o__ 3. Insatisfactoria (1) __
14. Realizar trmites en la EPS-S es:

1. Muy fcil (5) __ 2. Fcil (4)__ 3. Difcil (2) o__ 4. Muy difcil (1) __
15. Obtener informacin en la EPS-S es:

1. Muy fcil (5) ___ 2. Fcil (4)__ 3. Difcil o (2) ___ 4. Muy difcil (1) ___
16. Los funcionarios de la EPS-S generan confianza y seguridad:

1. Siempre (5)___ 2. Algunas veces o (3) ___ 3. Nunca (1) __
17. El trato de los funcionarios de la EPS-S fue:

1. Muy amable (5)___ 2. Amable o___ 3. Malo (1) ___
18. La atencin brindada por los empleados de la EPS-S fue:

1. Buena (5)___ 2. Regular (3) o___ 3. Mala (1) ___
19. La EPS-S le dio a conocer sus derechos y deberes como afiliado o usuario
1. Cuando se afili (5)___ 2. Posteriormente (3) o___ 3. No los conoce (1) ___
20. La EPS-S lo ha invitado(a) a participar en alguna actividad educativa para mejorar o mantener su salud en forma.1. Frecuente (5) ___ 2. Ocasional (3) o___ 3. Nunca (1) __ De los siguientes programas, en cules la EPS-S le ha informado en forma
1. Frecuente (5)___ 2. Ocasional (3) o___ 3. Nunca (1) __
21. Salud infantil 22. Salud sexual y reproductiva 23. Estilos de vida saludable 24. Riesgos profesionales 25. Salud mental 26. Salud nutricional 27. Enfermedades transmisibles 28. Salud oral
1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__ 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__ 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__ 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__ 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__ 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__ 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__ 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__
29. Le han informado sobre la manera de presentar una queja o sugerencia ante la EPS-S en forma.. 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__
130.
Ha recibido informacin sobre mecanismos de participacin de usuarios en la EPS-S en forma.. 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__
33
31. Ha sido invitado(a) a participar en la asociacin de usuarios de la EPS-S en forma..
1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__
32. Con respecto a los servicios prestados por la EPS-S se siente

1. Muy satisfecho (5) ___ 2. Satisfecho (4) ___ 3. Regular (3) __ 4. Deficiente (2) o___ 5. Insatisfecho (1) __
33. Le dice a sus amigos que esta EPS-S es

1. Muy buena (5) __ 2. Buena (4)__ 3. Regular (3) __ 4. Deficiente (2) o__ 5. Mala (1) __
34. Le gustara seguir perteneciendo a esta EPS-S:

1. Si (5) o__ 2. No (1) __
Los resultados de las 3.432 encuestas se presentan por dimensin (tangibilidad, fiabilidad, capacidad de respuesta, seguridad, empata, empoderamiento y satisfaccin), por EPS-S y por resultados totales. 2.7 PRESENtACIN DE RESUltADoS Con el objetivo de que los directivos de la EPS-S puedan plantear acciones de mejoramiento, los resultados se presentan por dimensiones: Tangibilidad, fiabilidad, capacidad de respuesta, seguridad, empata, empoderamiento y satisfaccin. 2.8 CoNClUSIoNES A continuacin se presentan los principales resultados del Estudio sobre Percepcin de los usuarios sobre las EPS-S en el Departamento del Huila: 1. Modelo aplicado. Para evaluar la percepcin de los usuarios sobre las EPS-S en el Departamento del Huila se aplic el modelo modelo SERVPERF- SERVQUAL, formulado por Croning, J.; Taylor, S. (1994) y Parasuraman, Zeithaml y Berry (1988) del cual se tomaron las dimensiones de calidad del servicio: Tangibilidad, empata, fiabilidad, capacidad de respuesta, seguridad; y se adicionaron las dimensiones empoderamiento propuestas por el Centro de Investigacin para el Desarrollo CID (2005), y satisfaccin por Montaa, J.; Ramrez, E.; Ramrez, H. (2004). 2. Muestra y muestreo. Para evaluar la percepcin de los usuarios sobre las EPSS en el Departamento del Huila se aplicaron en todos los municipios del Huila 3.432 encuestas aplicando un muestreo aleatorio estratificado con afijacin proporcional, que da una confiabilidad del 95% y un error mximo admitido en las estimaciones del 1.7%. 3. Resultados por EPS-S. Los resultados de las 3.432 encuestas y de las siete dimensiones evaluadas indicaron el siguiente resultado de las EPSS en el Huila (calificacin sobre 5.0): Mallamas, 4.8 (MALL); AIC (AIC), 4.0; Ecoopsos (ECOO), 3.7; Cafesalud (CAF), 3.5; Comfamiliar (COMF), 3.3; Caprecom (CAPR), 3.3; Asmetsalud (ASME), 3.3; Comparta (COMP), 3.3 y Solsalud (SOLS), 3.2 (ver cuadro 5).
34
Cuadro 5. Evaluacin de la Calidad del Servicios en las EPSS
Variable Instalaciones Horario Folletos/carteleras Presentaci empleados Comunicacin telefnica Ingreso facilidad tangibilidad No est base datos Dnde ir en urgencia Tipos de urgencias Autorizacin Especialista Fiabilidad Solucin de problemas Preguntas y consultas Capacidad Respta Trmites Obtener informacin Confianza funcionarios Seguridad Trato funcionarios Atencin brindada Empata Quejas- sugerencia Participacin Invitado asociacin Derechos/deberes Reunin educativa Salud infantil Salud sexual Estilos vida saludable Riesgos profesionales Salud mental Salud nutricional Enfermedades transmisibles Salud oral Empoderamiento Satisfaccin EPSS Bondades EPSS Seguir con EPSS AIC 4,7 4,7 3,2 4,7 4,3 4,8 4,4 3,8 3,9 3,7 3,8 3,8 4,1 3,3 3,7 4,1 4,1 4,2 4,1 4,0 4,7 4,3 3,5 3,1 2,8 3,9 3,2 4,3 4,6 3,8 3,5 3,9 3,8 4,6 4,0 3,8 4,1 4,1 4,8 ASME 4,4 4,4 2,3 4,7 3,7 4,5 4,0 4,5 3,9 2,9 1,7 3,2 3,8 2,8 3,3 3,3 3,6 4,2 3,7 3,0 4,4 3,7 1,8 1,4 1,4 3,4 1,6 2,6 3,2 2,4 1,6 1,8 2,6 3,0 2,7 2,3 3,7 3,7 4,3 CAF 4,8 4,5 2,8 4,6 3,8 4,6 4,2 4,1 3,8 3,4 3,1 3,6 3,8 3,2 3,5 3,6 3,9 4,2 3,9 3,5 4,5 4,0 1,8 1,5 1,4 3,2 1,7 2,9 3,5 2,5 2,5 2,4 2,9 3,8 3,3 2,6 3,8 3,9 4,6 CAPR 4,4 4,3 2,5 4,7 3,5 4,5 4,0 4,0 3,6 3,2 2,2 3,2 3,6 2,9 3,2 3,3 3,5 3,8 3,5 3,2 4,4 3,8 1,9 1,6 1,4 2,9 1,7 3,4 3,9 3,1 2,0 2,4 3,3 3,5 3,7 2,7 3,6 3,6 4,0 CoMF CoMP ECoo 4,6 4,5 2,6 4,8 3,5 4,5 4,1 4,3 4,0 3,0 2,3 3,4 3,7 2,9 3,3 3,3 3,6 3,9 3,6 3,2 4,5 3,8 1,8 1,5 1,3 3,1 1,7 2,8 3,3 2,6 1,9 2,0 2,9 3,0 3,4 2,4 3,8 3,8 4,5 4,1 4,5 4,3 2,4 4,6 3,8 4,8 4,1 4,0 4,1 3,7 2,0 3,5 3,4 3,0 3,2 3,4 3,5 3,4 3,4 3,2 4,3 3,7 2,0 1,5 1,4 2,6 1,7 2,7 2,6 2,3 1,4 1,7 3,0 2,6 3,3 2,2 3,7 3,7 4,4 4,0 4,8 4,6 3,2 4,8 4,2 4,8 4,4 3,8 3,9 3,6 3,3 3,6 4,0 3,2 3,6 4,0 4,0 4,0 4,0 3,5 4,6 4,1 2,9 2,5 2,2 3,7 2,6 3,4 4,2 3,2 2,5 2,8 3,1 3,8 3,3 3,1 3,7 3,7 4,4 4,4 MAll 5,0 5,0 3,6 5,0 5,0 5,0 4,8 4,3 5,0 5,0 3,5 4,4 5,0 4,7 4,9 4,6 4,5 5,0 4,7 4,6 5,0 4,8 5,0 5,0 5,0 5,0 5,0 5,0 5,0 5,0 5,0 5,0 3,1 5,0 4,9 4,9 4,4 4,8 5,0 4,9 SolS 4,3 4,3 2,3 4,8 3,2 4,4 3,9 4,1 3,8 2,6 1,9 3,1 3,3 2,7 3,0 3,2 3,6 3,5 3,4 3,0 4,3 3,6 2,2 1,6 1,4 2,8 1,6 2,6 3,3 2,3 1,8 1,9 2,6 3,2 3,1 2,3 3,6 3,7 4,1 3,9
Satisfaccin 4,4 4,0 4,2 3,8 Fuente: Procesamiento de 3.432 encuestas. Diciembre de 2010.
35
Captulo III. PERCEPCIN DE loS gERENtES DE lAS IPS SoBRE lAS EPSS EN El DEPARtAMENto DEl HUIlA
3.1 REVISIN DE MARCoS tERICoS Y EStUDIoS PREVIoS Se hizo mediante la revisin de estudios previos sobre percepcin de las EPSS por parte de las IPS y normatividad sobre las labores de las EPSS: Gobernacin del Huila. Secretara de Salud Departamental (2009). Diseo de un Ordenamiento Ranking de Entidades Promotoras de Salud del Rgimen Subsidiado en el Departamento del Huila. Ministerio de la Proteccin Social. Universidad Nacional de Colombia. Facultad de Ciencias Econmicas. Centro de Investigacin para el Desarrollo CID (2005). Diseo y Clculo de un Ordenamiento Ranking de las Entidades Promotoras de Salud. Programa de Apoyo a la Reforma. Bogot. Giraldo, J.C.; Delgado, L.C.; Betancourt, J.A.; Bohrquez, F.; Fernndez, L.; Gordillo, D.M. (2007). Octava Encuesta de Percepcin de las IPS sobre las EPS-S. Giraldo, J.C.; Delgado, L.C. (2009). Dcima Encuesta de Percepcin de las IPS sobre las EPS-S.
36
Ley 10/1991, Ley 80/ 1993, Ley 100/ 1993, Ley 1150/ 2007, Decreto 111/ 1996, Decreto 4747/ 2007, Decreto 2474/ 2008; Ley 1122/07, Decreto 1020/07 en lo concerniente a contratacin y liquidacin de contratos. Decreto 4747 de 2007, Decreto 3260/2004, Decreto 723/97, Decreto 050/03 en lo concerniente a pagos. Decreto 4747 de 2007; Ley 1122 de 2007; Ley 715/2001, Resolucin 3763/2007, Resolucin 1446/2006, Decreto 1011/2006, Circular nica externa de la SuperSalud en lo concerniente a informacin. Decreto 4747/2007, ley 100/1993, Ley 1122/2007, Resolucin 660/2008 en lo concerniente a procesos de auditora. Decreto 1011 de 2006, Ley 3047 en lo concerniente a respuesta al prestador. Decreto 515/2004, circular nica externa SuperSalud en lo concerniente a satisfaccin de usuarios en el sector salud. 3.2 DISEo DEl INStRUMENto Tomando como base la revisin de los estudios previos sobre percepcin de las EPSS por parte de las IPS y la normatividad sobre las labores de las EPSS se disearon las siguientes dimensiones, variables e indicadores: Variable de control: Identificacin de las EPS-S 1. A qu EPS-S est afiliado: 1. AIC__ 2. Asmetsalud__ 3. Cafesalud__ 4. Caprecom__ 5. Comfamiliar__ 6. Comparta__ 7. Ecoopsos__ 8. Mallamas o __ 9. Solsalud__ Dimensin 1. Contratacin. Acuerdo de voluntades para prestacin de servicios de salud. Las variables e indicadores para medir esta dimensin, son los siguientes: Hay claridad en los trminos de los contratos por capitaciones Hay claridad en los trminos de los contratos por eventos
Desacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo Desacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo
Hay claridad en los trminos de los contratos por paquetes

Desacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo
La negociacin de los contratos se hizo por consenso

Las negociaciones de los contratos se hicieron con la debida anticipacin

37
La EPS-S renegoci algn contrato por capitacin antes del vencimiento
La EPS-S renegoci algn contrato por evento antes del vencimiento

La EPS-S renegoci algn contrato por paquete antes del vencimiento

La EPS-S brinda condiciones para renegociar los trminos de los contratos

Dimensin 2. Pagos. Manera de cancelar los servicios establecidos en los contratos de prestacin de servicios. Las variables e indicadores para medir esta dimensin, son los siguientes: La EPS-S pag en las fechas previstas los contratos de capitaciones
La EPS-S pag en las fechas previstas los contratos de eventos

La EPS-S pag en las fechas previstas los contratos por paquetes

La EPS-S inform oportunamente las glosas por capitaciones

La EPS-S inform oportunamente las glosas por eventos

La EPS-S inform oportunamente las glosas por paquetes

La EPS-S concili las glosas por capitaciones en los trminos acordados

La EPS-S concili las glosas por eventos en los trminos acordados

La EPS-S concili las glosas por paquetes en los trminos acordados

Una vez realizada las conciliaciones de las glosas, la EPS-S pag las cuentas en las fechas acordadas La EPS-S ha cancelado oportunamente los intereses de mora cuando se ha demorado en los pagos de los contratos suscritos
38
Dimensin 3. liquidacin de contratos. Evala la voluntad para liquidar los contratos. Las variables e indicadores para medir esta dimensin, son los siguientes: Las liquidaciones de los contratos por capitaciones se hizo por mutuo acuerdo
Desacuerdo 1 Desacuerdo 1 Desacuerdo 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 5 5 Acuerdo Acuerdo Acuerdo
Las liquidaciones de los contratos por eventos se hizo por mutuo acuerdo Las liquidaciones de los contratos por paquetes se hizo por mutuo acuerdo Las liquidaciones de los contratos por capitaciones se hicieron dentro de los tiempos previstos en las normas
Las liquidaciones de los contratos por eventos se hicieron dentro de los tiempos previstos en las normas
Las liquidaciones de los contratos por paquetes se hicieron dentro de los tiempos previstos en las normas La IPS no tuvo que acudir a mecanismos de presin para que la EPS-S se pagara las cuentas
La IPS no tuvo que acudir a medidas coactivas para dirimir pagos de intereses con la EPS-S
Dimensin 4. Informacin. Medios para mejorar la calidad de vida de usuarios. Las variables e indicadores para medir esta dimensin, son los siguientes: La EPS-S entrega oportunamente la informacin de base de datos en los primeros cinco das de cada mes
La EPS-S tiene contrato con el CRUE

Desacuerdo 1 2 3
Acuerdo
La EPS-S tiene manual nico de glosas, devoluciones y respuestas

Dimensin 5. Auditora. Revisin de las labores de una organizacin para garantizar la calidad y el rigor de la gestin. Las variables e indicadores para medir esta dimensin, son los siguientes: La auditora mdica es notificada con la debida anticipacin
39
Los hallazgos de la auditora mdica se plasman en un plan de mejoramiento
Dimensin 6. Respuesta al prestador. Capacidad orientada a garantizar la solucin de eventualidades. Las variables e indicadores para medir esta dimensin, son los siguientes: La EPS-S articula los programas con la IPS para el cumplimiento de las metas
Dimensin 7. Satisfaccin. Placer de Directores para laborar con las EPS-S. Las variables e indicadores para medir esta dimensin, son los siguientes: Estoy satisfecho con todos los servicios prestados por la EPS-S
La EPS-S es digna de confianza para realizar nuevos contratos

Me gustara seguir contratando con la EPS-S

Dimensin 8. Caractersticas socioeconmicas. Las variables e indicadores para medir esta dimensin, son los siguientes: Nombre, el cargo y el municipio. 3.3 PRUEBA DE lA ENCUEStA A loS gERENtES DE lAS IPS Para probar la encuesta sobre percepciones de las EPS-S se hicieron entrevistas con varios Gerentes de las IPS para analizar la claridad de las dimensiones, las variables y los indicadores. 3.4 PoBlACIN Y tAMAo DE lA MUEStRA La poblacin total esta constituida por el total de Gerentes de las IPS en el departamento de Huila. El tamao de la muestra fue censal, pero slo 20 Gerentes respondieron 81 encuestas. 3.5 PRoCESAMIENto DE INFoRMACIN La base de datos se proces en el programa estadstico SPSS (Statistical Package for the Social Sciences), de propiedad de la Universidad Surcolombiana. Mediante el anlisis del Alpha de Cronbach se confirma que la encuesta aplicada tiene fiabilidad porque su valor es superior a 0.7 (Alpha = 0.98). Dado que en la encuesta aplicada a los Gerentes de las IPS para medir la Percepcin de las EPSS todas las variables fueron medidas en una escala Likert de 5 puntos, donde 1, era la calificacin ms baja y 5, la ms alta, el procesamiento y evaluacin se hizo en la misma forma. Los resultados de las encuestas se presentan por dimensin (contratacin, pagos, liquidacin de contratos, informacin, auditora, respuesta al prestador y satisfaccin), por EPS-S y por resultados totales.
40
3.6 PRESENtACIN DE RESUltADoS Con el objetivo de que los directivos de la EPS-S puedan plantear acciones de mejoramiento, los resultados se presentan por dimensiones: Contratacin, pagos, liquidacin de contratos, informacin, auditora, respuesta al prestador y satisfaccin. 3.7 CoNClUSIoNES A continuacin se presentan los principales resultados del Estudio sobre Percepcin de los Gerentes de las IPS (ESE) sobre las EPS-S en el Departamento del Huila: Modelo aplicado. Para evaluar la percepcin de los Gerentes de las IPS (ESE) sobre las Percepciones de las EPSS en el Departamento de Huila, se aplic el modelo normativo sobre las funciones que le corresponde realizar a los Gerentes de las IPS con respecto a las EPSS, estipuladas en las siguientes normas: Contratacin y liquidacin de contratos. Ley 10/1991, Ley 80/ 1993, Ley 100/ 1993, Ley 1150/ 2007, Decreto 111/ 1996, Decreto 4747/ 2007, Decreto 2474/ 2008; Ley 1122/07, Decreto 1020/07. Pagos. Decreto 4747 de 2007, Decreto 3260/2004, Decreto 723/97, Decreto 050/03. Informacin. Decreto 4747 de 2007; Ley 1122 de 2007; Ley 715/2001, Resolucin 3763/2007, Resolucin 1446/2006, Decreto 1011/2006, Circular nica externa de la SuperSalud en lo concerniente a informacin en el sector salud. Auditora. Decreto 4747/2007, ley 100/1993, Ley 1122/2007, Resolucin 660/2008. Respuesta al prestador. Decreto 1011 de 2006, Ley 3047. Satisfaccin de usuarios. Decreto 515/2004, circular nica externa SuperSalud en lo concerniente a satisfaccin de usuarios en el sector salud. Muestra y muestreo. Para evaluar la Percepcin de las EPSS por parte de los Gerentes de las ESES en el Departamento de Huila, respondieron 20 Gerentes con 81 encuestas (una por cada EPSS que tena relacin contractual). Resultado por EPS-S. Los resultados de las 81 encuestas a los Gerentes de las ESES en el Departamento de Huila sobre las EPS-S en el Huila (calificacin sobre 5.0): Comfamiliar, 3.3; Cafesalud, 3.1; Asmetsalud, 3.1; AIC, 2.8; Solsalud, 2.7; Comparta, 2.7; Mallamas, 2.6; Ecoopsos, 2.4 y Caprecom, 2.4 (ver cuadro 6).
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Cuadro 6. Evaluacin de las EPSS por Percepcin de los gerentes de las IPS
Variable Contratacin Claridad C/ capitaciones Claridad contratos eventos Caridad contratos paquetes Negociacin por consenso Negociacin anticipacin Renegoci C/capitacin Renegoci C/Evento Renegoci C/ paquete Condiciones renegociar C Pagos Pag fechas C capitaciones Pag fechas C eventos Pag fechas C paquetes Inform glosas capitaciones Inform glosas eventos Inform glosas paquetes Concili glosas capitacin Concili glosas eventos Concili glosas paquetes Pag conciliaciones glosas Cancelado intereses mora liquidacin de contratos Acuerdo C/capitaciones Acuerdo C/eventos Acuerdo C/paquetes Liquidaciones C/Capitaciones tiempo Liquidaciones C/Eventos tiempo Liquidaciones C/Paquetes tiempo No acudi mecanismos presin pago No acudi medidas coactivas pago intereses Informacin Entrega base datos 5 das c/mes Tiene contrato CRUE Tiene manual nico glosas, devoluciones y respuestas Auditora Auditora mdica notificada con tiempo Hallazgos auditora mdica plasman plan de mejoramiento Respuesta al prestador Articula programas IPS cumplimiento metas Satisfaccin Satisfecho todos servicios EPS-S digna confianza Lealtad EPS-S 3,0 4,8 5,0 4,5 3,5 3,5 3,8 3,5 4,0 4,0 2,0 1,0 2,8 2,5 4,0 4,0 2,5 1,0 3,4 5,0 4,5 3,0 3,0 1,0 2,5 5,0 2,5 1,0 1,0 1,0 1,0 2,0 1,0 2,0 AIC 2,5 4,0 4,5 ASME 3,6 4,2 4,5 4,0 4,7 3,6 2,4 2,4 2,6 3,7 2,8 2,4 2,6 2,0 3,4 3,5 3,6 3,1 3,0 2,8 2,5 1,6 2,7 2,9 3,2 2,6 1,9 2,1 1,6 3,4 3,9 3,3 2,8 3,3 3,9 2,5 3,7 3,7 3,0 3,0 3,7 3,5 3,8 3,9 CAF 3,4 4,2 4,1 4,2 4,3 3,0 2,2 2,4 2,4 3,6 2,8 3,5 3,0 2,6 2,7 3,3 3,0 2,8 3,0 2,2 3,0 2,2 2,8 3,0 3,0 2,4 2,8 2,8 2,4 2,8 3,0 3,3 3,3 3,3 3,4 2,1 3,3 3,0 3,0 3,0 3,4 3,0 3,6 3,6 CAPR 2,3 3,1 2,8 2,4 2,9 2,4 2,0 1,7 1,4 2,4 2,1 2,3 2,1 1,8 2,3 2,5 2,3 2,0 2,1 1,9 1,9 1,4 2,5 3,3 3,1 2,6 2,3 2,0 1,8 2,6 2,5 2,9 2,5 2,9 3,2 2,2 3,1 3,4 2,2 2,2 2,4 2,1 2,5 2,5 CoMF 3,4 3,6 4,3 4,1 4,1 3,8 2,3 2,3 2,4 3,5 3,4 3,7 3,3 3,2 3,9 4,1 4,1 3,3 3,4 3,5 3,4 2,1 3,2 3,3 3,4 3,5 2,6 2,5 2,6 3,7 3,8 3,6 3,3 3,4 4,1 2,7 4,1 4,1 3,0 3,0 3,9 3,5 3,9 4,2 CoMP 3,0 3,4 3,7 4,0 4,0 3,0 1,6 2,0 1,7 3,3 2,5 2,8 1,9 2,6 2,6 2,5 3,2 3,1 2,9 3,0 2,5 1,0 2,9 3,1 2,7 2,7 3,0 2,8 2,8 2,8 3,4 2,6 2,8 2,5 2,7 2,0 3,0 3,0 2,4 2,4 3,2 3,1 3,2 3,2 ECoo 2,8 3,6 3,7 3,6 3,8 2,8 1,8 1,8 1,8 2,7 2,2 2,4 2,3 2,4 2,2 2,7 2,2 2,0 1,8 2,0 2,2 1,8 1,9 1,8 1,8 2,0 1,5 1,4 2,0 2,5 2,4 2,6 2,2 2,7 2,8 1,9 2,8 3,0 2,3 2,3 2,3 1,8 2,5 2,7 MAll 2,4 2,0 3,0 2,0 2,0 3,0 2,0 2,0 3,0 3,0 2,3 2,0 2,0 2,0 3,0 2,0 2,0 3,0 2,0 2,0 3,0 2,0 2,9 3,0 3,0 4,0 3,0 3,0 2,0 2,0 3,0 3,3 4,0 3,0 3,0 1,7 2,0 3,0 3,0 3,0 2,7 3,0 2,0 3,0 SolS 2,9 3,8 4,2 3,9 3,8 2,5 1,8 1,9 1,8 2,8 2,5 2,2 2,4 2,3 2,8 2,9 3,4 2,6 2,5 2,4 2,3 1,8 2,4 2,5 2,2 2,3 2,3 2,1 2,4 2,6 2,7 3,1 2,5 3,7 3,1 2,3 3,3 3,5 2,5 2,5 2,5 2,4 2,5 2,6
Fuente: Procesamiento de 81encuestas. Diciembre de 2010.
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Captulo IV. PERCEPCIN DE loS SECREtARIoS DE SAlUD MUNICIPAl SoBRE lAS EPSS EN El DEPARtAMENto DEl HUIlA
4.1 REVISIN DE MARCoS tERICoS Y EStUDIoS PREVIoS Se hizo mediante la revisin de estudios previos sobre percepcin de las EPSS por parte de las IPS y normatividad sobre las labores de las EPSS: Gobernacin del Huila. Secretara de Salud Departamental (2009). Diseo de un Ordenamiento Ranking de Entidades Promotoras de Salud del Rgimen Subsidiado en el Departamento del Huila. Ministerio de la Proteccin Social. Universidad Nacional de Colombia. Facultad de Ciencias Econmicas. Centro de Investigacin para el Desarrollo CID (2005). Diseo y Clculo de un Ordenamiento Ranking de las Entidades Promotoras de Salud. Programa de Apoyo a la Reforma. Bogot. Giraldo, J.C.; Delgado, L.C.; Betancourt, J.A.; Bohrquez, F.; Fernndez, L.; Gordillo, D.M. (2007). Octava Encuesta de Percepcin de las IPS sobre las EPS-S. Giraldo, J.C.; Delgado, L.C. (2009). Dcima Encuesta de Percepcin de las IPS sobre las EPS-S. Ley 10/1991, Ley 80/ 1993, Ley 100/ 1993, Ley 1150/ 2007, Decreto 111/ 1996, Decreto 4747/ 2007, Decreto 2474/ 2008; Ley 1122/07, Decreto 1020/07 en lo concerniente a contratacin y liquidacin de contratos.
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Decreto 050 de 2003 en lo concerniente a flujo de recursos. Decreto 4747/ 2007 y Ley 1122/ 2007, Acuerdo 415/ 2009 en lo concerniente a informacin. Art. 38, Decreto 1011/2006. Decreto 4747/ 2007, Acuerdo 415 /2009 en lo concerniente a procesos de interventora. Resolucin 1043/2006, Acuerdo 415/2009 en lo concerniente a respuesta a procesos de calidad. Circular 030/ 2006 Supe salud Resolucin 1043/ 006 en lo concerniente a satisfaccin de usuarios en el sector salud. 4.2 DISEo DEl INStRUMENto Tomando como base la revisin de los estudios previos sobre percepcin de las EPSS por parte de lo Ente Territorial y la normatividad sobre el papel de los Secretarios de Salud Municipal frente a las EPSS se disearon las siguientes dimensiones, variables e indicadores: Variable de control: Identificacin de las EPS-S 1. A qu EPS-S est afiliado: 1. AIC__ 2. Asmetsalud__ 3. Cafesalud__ 4. Caprecom__ 5. Comfamiliar__ 6. Comparta__ 7. Ecoopsos__ 8. Mallamas o __ 9. Solsalud__ Dimensin 1. Contratacin. Acuerdo de voluntades para prestacin de servicios de salud. La variable e indicadores para medir esta dimensin fue la siguiente: La EPS-S cuenta con el modelo de atencin definido, para formalizar el contrato 1. Si__ 2. No__ Dimensin 2. Flujo de recursos. Mecanismo de oportunidad, eficiencia y periodicidad en el desembolso de los recursos. Las variables e indicadores para medir esta dimensin, son los siguientes: La EPS-S cuenta con cartera mayor a 30 das con la IPS municipal 1. Si__ 2. No__ El pago fue oportuno a la red de prestadores de acuerdo con el informe de interventora
1. Si__ 2. No__
La EPS-S presenta oportunamente el reporte de novedades

Desacuerdo 1 Desacuerdo 1 Desacuerdo 1 Desacuerdo 1 Desacuerdo 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 Acuerdo Acuerdo Acuerdo Acuerdo Acuerdo
La EPS-S presenta oportunamente el reporte de carnetizacin La EPS-S presenta oportunamente la acreditacin a la red de servicios La EPS-S presenta oportunamente la pliza de reaseguro La EPS-S presenta oportunamente la pliza de garanta y cumplimiento del contrato
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La EPS-S presenta oportunamente la programacin de promocin y prevencin
La EPS-S presenta oportunamente las facturas y soportes para el pago respectivo por parte del ente territorial
Desacuerdo 1 Desacuerdo 1 2 2 3 3 4 4 5 5 Acuerdo Acuerdo
La EPS-S siempre ha hecho reconocimientos de intereses moratorios a la IPS. Dimensin 3. liquidacin de contratos. Operaciones posteriores al cumplimiento de un objeto contractual, que son necesarias para dar fin a un negocio. La variable e indicadores para medir esta dimensin fue la siguiente: La EPS-S procede a la liquidacin dentro de los cuatro meses siguientes a la terminacin de la vigencia del contrato1. Si__ 2. No__ Dimensin 4. Informacin. Medios para mejorar la calidad de vida de usuarios. Las variables e indicadores para medir esta dimensin, son los siguientes: La EPS-S evala oportunamente las actividades de promocin y prevencin en forma
1. Muy Mala__ 2. Mala__ 3. Aceptable__ 4. Buena o__ 5. Excelente__
La EPS-S acepta oportunamente a toda persona que solicite su afiliacin acorde con la normatividad vigente
La EPS-S cuenta con mecanismos oportunos para medios de difusin y comunicacin de la de prestacin de servicios a los usuarios
Dimensin 5. Interventora. Verificar y controlar la ejecucin y cumplimiento de los trabajos objeto de un contrato. La variable e indicadores para medir esta dimensin fue la siguiente: Califique la EPS deacuerdo con el informe de interventora 1. Muy Mala__ 2. Mala__ 3.
Aceptable__ 4. Buena o__ 5. Excelente
Dimensin 6. Calidad. Conjunto de cualidades de una persona u organizacin. Las variables e indicadores para medir esta dimensin, son los siguientes: La EPS-S tiene un buen diseo para la organizacin y documentacin del proceso de referencia y contrarreferencia
La EPS-S cuenta con el soporte de la eficiencia para prestar servicios por contratar
La EPS-S cumple con los indicadores de calidad

Desacuerdo 1 2 3 4 5
Acuerdo
La EPS-S adopt el manual nico de glosas, devoluciones y respuestas

45
La EPS-S da respuesta a las glosas dentro del tiempo normado
La EPS-S cuenta con la plataforma tecnolgica mnima requerida De acuerdo con el resultado del informe de interventora, el cubrimiento de servicios, capacidad de atencin fue: 1. Muy Mala__ 2. Mala__ 3. Aceptable__ 4. Buena o__ 5.
Excelente
De acuerdo con el resultado del informe de interventora, califique la atencin mdica, suministro de medicamentos, calidad del servicio
1. Muy Mala__ 2. Mala__ 3. Aceptable__ 4. Buena o__ 5. Excelente
Dimensin 7. Satisfaccin. Placer de Directores para laborar con las EPS-S. La variable e indicadores para medir esta dimensin es la siguiente: Me gustara seguir contratando con el EPS-S Desacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo Dimensin 8. Caractersticas socioeconmicas. Las variables e indicadores para medir esta dimensin, son los siguientes: Nombre, el cargo y el municipio. 4.3 PRUEBA DE lA ENCUEStA A loS SECREtARIoS DE SAlUD MUNICIPAl Para probar la encuesta sobre percepciones de las EPS-S se hicieron entrevistas con varios Secretarios de Salud Municipal para analizar la claridad de las dimensiones, las variables y los indicadores. 4.4 PoBlACIN Y tAMAo DE lA MUEStRA La poblacin total esta constituida por el total de Secretarios de Salud Municipales en el departamento de Huila. El tamao de la muestra fue censal, pero slo respondieron 15 Secretarios y 57 encuestas de las diferentes EPSS. 4.5 PRoCESAMIENto DE INFoRMACIN La base de datos se proces en el programa estadstico SPSS (Statistical Package for the Social Sciences), de propiedad de la Universidad Surcolombiana. Mediante el anlisis del Alpha de Cronbach se confirma que la encuesta aplicada tiene fiabilidad porque su valor es superior a 0.7 (Alpha = 0.92). A continuacin se indican los pesos dado a los indicadores, los cuales fueron estimados con base en la gestin de las EPSS: 2. La EPS-S cuenta con el modelo de atencin definido, para formalizar el contrato
1. Si (5) __ 2. No (1) __
3. La EPS-S cuenta con cartera mayor a 30 das con la IPS municipal

1. Si (1) __ 2. No (5) __
4. El pago fue oportuno a la red de prestadores de acuerdo con el informe de interventora

1. Si (5) __ 2. No (1) __
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5. La EPS-S presenta oportunamente el reporte de novedades
Desacuerdo 1 Desacuerdo 1 Desacuerdo 1 Desacuerdo 1 Desacuerdo 1 Desacuerdo 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 Acuerdo Acuerdo Acuerdo Acuerdo Acuerdo Acuerdo
6. La EPS-S presenta oportunamente el reporte de carnetizacin 7. La EPS-S presenta oportunamente la acreditacin a la red de servicios 8. La EPS-S presenta oportunamente la pliza de reaseguro 9. La EPS-S presenta oportunamente la pliza de garanta y cumplimiento del contrato 10. La EPS-S presenta oportunamente la programacin de promocin y prevencin 11. La EPS-S presenta oportunamente las facturas y soportes para el pago respectivo por parte del ente territorial
12. La EPS-S siempre ha hecho reconocimientos de intereses moratorios a la IPS. 13. La EPS-S evala oportunamente las actividades de promocin y prevencin en forma
1. Muy Mala__ 2. Mala__ 3. Aceptable__ 4. Buena o__ 5. Excelente__
14. La EPS-S procede a la liquidacin dentro de los cuatro meses siguientes a la terminacin de la vigencia del contrato1. Si (5) __ 2. No (1) __ 15. La EPS-S acepta oportunamente a toda persona que solicite su afiliacin acorde con la normatividad vigente
16. La EPS-S cuenta con mecanismos oportunos para medios de difusin y comunicacin de la de prestacin de servicios a los usuarios
17. Califique la calidad del informe de interventora

1. Muy Mala__
2. Mala__ 3. Aceptable__
4. Buena o__
5. Excelente
18. La EPS-S tiene un buen diseo para la organizacin y documentacin del proceso de referencia y contrarreferencia
19. La EPS-S cuenta con el soporte de la eficiencia para prestar servicios por contratar 20. La EPS-S cumple con los indicadores de calidad
47
21. La EPS-S adopt el manual nico de glosas, devoluciones y respuestas
22. La EPS-S da respuesta a las glosas dentro del tiempo normado 23. La EPS-S cuenta con la plataforma tecnolgica mnima requerida 24. De acuerdo con el resultado del informe de interventora, el cubrimiento de servicios, capacidad de atencin fue:
1. Muy Mala__ 2. Mala__ 3. Aceptable__ 4. Buena o__ 5. Excelente
25. De acuerdo con el resultado del informe de interventora, califique la atencin mdica, suministro de medicamentos, calidad del servicio
1. Muy Mala__ 2. Mala__ 3. Aceptable__ 2 3 4 5 4. Buena o__ 5. Excelente
26. Me gustara seguir contratando con el EPS-S.

Desacuerdo 1
Acuerdo
Los resultados de las encuestas se presentan por dimensin (contratacin, flujo de recursos, liquidacin de contratos, informacin interventora, calidad y satisfaccin), por EPS-S y por resultados totales. 4.6 PRESENtACIN DE RESUltADoS Con el objetivo de que los directivos de la EPS-S puedan plantear acciones de mejoramiento, los resultados se presentan por dimensiones: Contratacin, pagos, liquidacin de contratos, informacin, auditora, respuesta al prestador y satisfaccin. 4.7 CoNClUSIoNES A continuacin se presentan los principales resultados del Estudio sobre Percepcin de las EPSS por parte de los Secretarios de Salud Municipales en el Departamento de Huila: Modelo aplicado. Para evaluar la percepcin de los Secretarios de Salud Municipales sobre las Percepciones de las EPSS en el Departamento de Huila, se aplic el modelo normativo sobre las funciones que le corresponde realizar a los Secretarios de Salud estipuladas en las siguientes normas: Contratacin y liquidacin de contratos. Ley 10/1991, Ley 80/ 1993, Ley 100/ 1993, Ley 1150/ 2007, Decreto 111/ 1996, Decreto 4747/ 2007, Decreto 2474/ 2008; Ley 1122/07, Decreto 1020/07. Flujo de recursos. Decreto 050 de 2003. Informacin. Decreto 4747/ 2007 y Ley 1122/ 2007, Acuerdo 415/ 2009. Interventora. Art. 38, Decreto 1011/2006. Decreto 4747/ 2007, Acuerdo 415 /2009. Procesos de calidad. Resolucin 1043/2006, Acuerdo 415/2009. Satisfaccin de usuarios. Circular 030/ 2006 Supe salud Resolucin 1043/ 006.
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Muestra y muestreo. Para evaluar la Percepcin de las EPSS por parte de los Secretarios de Salud Municipales en el Departamento de Huila, respondieron 15 Secretarios de Salud con 57 encuestas. Resultado por EPS-S. Los resultados de las 57 encuestas a los Secretarios de Salud Municipales en el Departamento de Huila sobre las EPS-S en el Huila (calificacin sobre 5.0): Comfamiliar, 3.9; Ecoopsos, 3.9; Asmetsalud, 3.8; Comparta, 3.6; Cafesalud, 3.5; AIC, 3.5; Solsalud, 3.4; Mallamas, 3.4, y Caprecom, 3.0 (ver cuadro 7). Cuadro 7. Evaluacin de las EPSS por percepcin de los Secretarios de Salud
Variable Contratacin Modelo atencin liquidacin contrato Liquidacin 4 meses Flujo de recursos Cartera mayor 30 das Pago fue oportuno Reporte novedades Reporte carnetizacin Acreditacin red servicios Pliza reaseguro Pliza garanta contrato Promocin- prevencin Facturas- soportes pago Reconoce intereses mora Informacin Promocin y prevencin Acepta toda persona Medios comunicacin Interventora Informe interventora Calidad Referencia y contrarreferen Eficiencia contratacin Indicadores calidad Glosas, devoluci resptas Respuesta glosas Plataforma tecnolgica Cubrimiento servicios Atencin mdica, medicina Satisfaccin Lealtad AIC 5,0 5,0 2,5 2,5 3,4 3,7 5,0 4,0 3,7 3,3 3,3 3,3 3,0 3,3 1,7 3,1 2,7 4,0 2,7 3,7 3,7 3,5 3,7 3,3 3,3 3,7 3,7 3,7 3,3 3,3 3,5 3,5 ASME 5,0 5,0 2,6 2,6 3,9 4,2 4,2 4,4 4,4 3,6 4,0 3,8 4,2 4,3 2,0 3,5 3,2 3,4 3,8 3,8 3,8 3,7 3,8 3,8 3,8 3,0 3,3 4,3 3,6 3,8 3,8 3,8 CAF 3,0 3,0 3,5 3,5 3,4 3,0 3,0 4,5 4,0 3,5 3,5 4,0 3,0 3,5 1,5 3,5 3,0 4,5 3,0 4,0 4,0 3,6 3,0 3,5 4,0 4,0 4,0 3,5 3,5 3,5 4,0 4,0 CAPR 4,3 4,3 2,4 2,4 3,1 3,6 3,2 3,2 2,6 2,8 3,2 3,5 2,7 4,2 2,4 3,0 2,8 3,6 2,7 3,6 3,6 2,7 3,0 2,3 3,2 2,7 2,7 2,6 2,5 2,8 2,1 2,1 CoMF 5,0 5,0 2,3 2,3 3,9 2,6 5,0 4,3 4,0 3,8 4,2 4,3 3,8 4,5 2,6 3,8 3,2 4,4 3,8 4,1 4,1 3,9 3,9 3,8 4,2 3,6 4,2 4,1 3,8 3,7 4,4 4,4 CoMP 5,0 5,0 3,0 3,0 3,7 2,6 5,0 3,8 4,2 2,8 4,2 4,4 3,4 3,6 2,6 3,1 3,0 3,6 2,6 4,0 4,0 3,5 4,2 3,6 3,8 3,5 4,0 3,0 3,0 3,2 3,8 3,8 ECoo 5,0 5,0 2,0 2 4,1 4,2 3,0 4,5 4,3 4,2 4,7 4,7 4,7 4,3 2,8 4,0 3,5 4,6 4,0 4,3 4,3 3,7 4,2 4,3 4,5 3,3 3,8 2,3 3,7 3,5 3,8 3,8 MAll 3,0 3,0 3,5 3,5 3,4 5,0 3,0 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,0 3,0 2,5 3,2 2,5 4,5 2,5 3,5 3,5 3,4 4,0 4,0 4,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,5 3,5 SolS 4,6 4,6 2,6 2,6 3,6 3,7 3,4 4,0 3,5 3,5 4,0 4,0 3,4 4,3 2,3 3,0 3,0 3,2 2,8 3,7 3,7 3,3 3,5 3,4 3,6 3,5 3,3 2,8 3,2 3,2 3,0 3,0
Fuente: Procesamiento de 47 encuestas. Diciembre de 2010.
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Captulo V. EVAlUACIN DE lA gEStIN DE lAS EPSS EN El DEPARtAMENto DEl HUIlA
5.1 ACCESo A loS SERVICIoS DE SAlUD 5.1.1 VERIFICACIN DE ACCESo Y DE ASEgURAMIENto Las EPS-S deben garantizar la atencin en la IPS ms cercana al municipio de residencia del usuario (numerales 5 del apartado de verificacin del acceso a los servicios de salud y 2.2.3 de seguimiento al contrato de aseguramiento de la Resolucin 660 del 2008). Los cuadros 8 al 10 especifican las novedades de cada EPS-S sobre acceso y aseguramiento contractual a los servicios de salud.
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Cuadro 8. Auditora de las EPSS en Acceso a los Servicios de Salud
EPS-S oBSERVACIoNES
COMFAMILIAR No reporta novedades de accesibilidad
COMPARTA
Presenta como nica novedad de accesibilidad que los contratos de rehabilitacin de los municipios de las zonas Centro y Sur (Acevedo, Guadalupe, Isnos, Pitalito y Tarqui) se realizaron con la IPS ptimos de la ciudad de Neiva, teniendo disponibilidad de estos servicios en las ciudades de Garzn y Pitalito
ASMETSALUD Presenta como nica novedad de accesibilidad que los contratos de rehabilitacin de la zona centro (Suaza, Tarqui, Garzn y Gigante) se encuentran contratados con la IPS Terapcenter ubicado en la Ciudad de Neiva, teniendo disponibilidad de este servicio en la ciudad de Garzn.
ECOOPSOS
Presenta como nica novedad de accesibilidad que los servicios de manejo de usuarios infectados con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana VIH se encuentran contratados con el Hospital del Tunal, teniendo la posibilidad de contratar el servicio en el Departamento del Huila
AIC
Se evidencia que la EPS-S garantiza atencin del usuario con Patologa Quirrgica del Sistema Nervioso Central con el Hospital Universitario del Valle, pudindose contratar con IPS del departamento del Huila. Se evidencia que la EPS-S garantiza atencin en Unidad de Cuidados Intensivos con el Hospital Universitario del Valle, pudindose contratar con IPS del departamento del Huila.
MALLAMAS
Se evidencia que la EPS-S garantiza atencin del paciente con infeccin del Virus de la Inmunodeficiencia Humana VIH con el Hospital Universitario del Valle, pudindose contratar con IPS del departamento del Huila. Se evidencia que la EPS-S garantiza atencin del paciente con necesidad de Reemplazo Articular con el Hospital Universitario del Valle, pudindose contratar con IPS del departamento del Huila. Se evidencia que la EPS-S garantiza atencin del paciente Gran Quemado con el Hospital Universitario del Valle, pudindose contratar con IPS del departamento del Cundinamarca, siendo estas de mejor accesibilidad.
CAFESALUD
Se evidencia que la EPS-S asegura los servicios de rehabilitacin de los municipios de Garzn, Guadalupe y la Plata con las IPS Optimos y Mediterapias de la ciudad de Neiva, teniendo opciones de red en los municipios de Garzn y La Plata.
SOLSALUD
Se evidencia que la EPS-S asegura los servicios de rehabilitacin de los municipios de la zona centro (Agrado, Garzn, Gigante, Guadalupe, Suaza y Tarqui) con la IPS Mediterapias radicada en la ciudad de Pitalito, teniendo opciones de red en el municipio de Garzn
CAPRECOM
Se evidencia que la EPS-S contrata los servicios de rehabilitacin de los municipios La Argentina, La Plata, Ntaga, Oporapa y Paicol con la IPS Terapcenter de la ciudad de Neiva teniendo opcin de red en la ciudad de la Plata, y tambin en el municipio de Isnos con Rehabilitamos de la ciudad de Neiva, teniendo opciones de contratacin en el municipio de Pitalito.
Fuente: Auditora de las EPSS en Acceso a los Servicios de Salud (1/04/2009 al 31/03/2010).
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Cuadro 9. Auditora de las EPSS en Aseguramiento Contractual de los Servicios de Salud
EPS-S ECOOPSOS COMFAMILIAR oBSERVACIoNES
Asegura el 100% de los servicios No reporta cobertura contractual del usuario con infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Adquirida (VIH), dejando descubierta para esta patologa toda la poblacin del departamento Reporta contrato con la Clnica Madre y el Nio vencido para la segunda vigencia contractual (Octubre 2009 a Marzo 2010) dejando descubiertos del primer nivel asistencial a 6.900 usuarios. Tambin se encuentra contrato vencido de la IPS ptimos para rehabilitacin del segundo nivel. No reporta cobertura para gran quemado de toda la poblacin del departamento. En Campoalegre no reporta cobertura del primer nivel asistencial y de promocin y prevencin para el primer periodo contractual (Abril 2009 a Septiembre 2009). Se encuentra que para rehabilitacin de la zona occidente se contrata con la IPS Fisiocenter pero se deja descubierto el primer periodo contractual (Octubre 2009 a Marzo 2010). En Pitalito se encuentra contrato con la ESE Manuel Castro Tovar solamente en el segundo periodo contractual, dejando la poblacin del municipio descubierta para primer nivel asistencial y promocin y prevencin durante el primer periodo contractual (Abril 2009 a Septiembre 2009). No reportan cobertura de paciente gran quemado. No reportan cobertura de Patologa Quirrgica Cardiaca, dejando desprotegida toda la poblacin del departamento. No reporta cobertura de paciente infectado con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), dejando descubierta toda la poblacin del departamento. No reporta cobertura de paciente Gran Quemado, dejando descubierta toda la poblacin del departamento. No reporta contrato de oxgeno domiciliario, dejando descubierta toda la poblacin del departamento. No reporta contrato para suministro de oxgeno domiciliario, dejando descubierta la poblacin del departamento para este suministro de primer nivel. No reporta cobertura de rehabilitacin, dejando descubierta toda la poblacin del departamento. No reporta cobertura para paciente con Insuficiencia Renal, dejando descubierta toda la poblacin del departamento. No reporta cobertura para usuario con infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), dejando descubierta toda la poblacin del departamento. No reporta cobertura para paciente Gran Quemado, dejando descubierta toda la poblacin del departamento. No reporta contrato con la ESE Tulia Duran de Borrero del municipio de Baraya en el segundo periodo contractual evaluado (Octubre 2009 Marzo 2010) dejando descubierta la poblacin del municipio. No reporta contrato con la ESE Hospital del Rosario del municipio de Campoalegre en el segundo periodo contractual evaluado (Octubre 2009 Marzo 2010) dejando descubierta la poblacin del municipio. No reporta contrato con la ESE Mara Auxiliadora del municipio de Garzn en el segundo periodo contractual evaluado (Octubre 2009 Marzo 2010) dejando descubierta la poblacin del municipio. No reporta contrato con la ESE Camilo Trujillo Silva del municipio de Palestina en el segundo periodo contractual evaluado (Noviembre 2009 Marzo 2010) fecha en la que entrega la poblacin de este municipio, por lo cual no se deja descubierta la poblacin del municipio. A pesar que Solsalud EPS-S entreg varios municipios (Baraya, Campoalegre, Garzn, Oporapa, Palestina y Tarqui) durante la vigencia en evaluacin es claro que la cobertura fue hasta noviembre, no demuestra cobertura por el mes de Octubre del 2009 en los municipios de Garzn y Baraya.
COMPARTA
ASMETSALUD AIC
MALLAMAS
CAFESALUD
SOLSALUD
Fuente: Auditora de las EPSS en Acceso a los Servicios de Salud (1/04/2009 al 31/03/2010)
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Cuadro 10. Auditora de las EPSS en Aseguramiento Contractual de los Servicios de Salud
CAPRECOM No asegura en primer nivel asistencial y de promocin y prevencin la poblacin rural del municipio de Neiva, solo tiene contrato con la IPS Caprecom y no con la ESE Carmen Emilia Ospina, siendo esta ltima la nica que tiene cobertura rural. No reporta cobertura de vacunacin para los usuarios del municipio de Neiva. No reporta continuidad en el contrato del municipio de Algeciras con la ESE Municipal de Algeciras durante todo el periodo contractual, dejando sin cobertura de primer nivel asistencial y promocin y prevencin continua a la poblacin del municipio. No reporta continuidad en el contrato del municipio de Garzn con la ESE Mara Auxiliadora de Garzn durante todo el periodo contractual, dejando sin cobertura del primer nivel asistencial ambulatorio y de promocin y prevencin continua a la poblacin del municipio. No reporta contrato de suministro de oxgeno domiciliario, afectando el primer nivel asistencial de todos los usuarios del departamento. No reporta contrato que asegure la prestacin de servicios Quirrgicos de Patologa Cardiaca, dejando sin cobertura toda la poblacin del departamento. No reporta contrato continuo con la Liga Contra el Cncer, dejando sin proteccin a los usuarios con cncer del departamento. No reporta cobertura de atencin a paciente Gran Quemado, dejando sin cobertura toda la poblacin del departamento.
Fuente: Auditora de las EPSS en Aseguramiento a los servicios de salud (1/04/2009 al 31/03/2010).
Tomando como base los resultados de las auditoras sobre acceso y aseguramiento contractual a los servicios de salud por parte de las EPSS en el Huila se concluye que COMFAMILIAR es la nica que cumple en los todos los indicadores de acceso y ECOOPSOS en todos los indicadores de aseguramiento. 5.1.2 CoNtRAtACIN PoR NIVElES DE CoMPlEJIDAD Las Empresas Promotoras de Servicios de Salud del Rgimen Subsidiado deben garantizar contractualmente la cobertura de los servicios amparados en los Acuerdo 306 del 2005 del CNSSS y 08 del CRES del 2005, razn por la cual se dise un instrumento en donde se pudiera medir la cobertura en la contratacin. Los servicios cubiertos por el rgimen subsidiado se dividen por niveles de atencin, siendo estos del primero al cuarto, dependiendo del nivel de complejidad del servicio. Primer nivel de atencin. Corresponde a todos aquellos servicios susceptibles de ser prestados por lo profesionales generales, medicina general, odontologa general, bacteriologa y enfermera generales. Segundo nivel. Corresponde a todos aquellos servicios prestados por profesionales mdicos con especialidades bsicas, pediatra, medicina interna, ginecologa y obstetricia, ciruga general y ortopedia, en todas sus intervenciones y consultas. tercer nivel. Abarca las subespecialidades mdicas en todas sus consultas y procedimientos que se practican en forma regular y que se de bajo costo y alta efectividad. Cuarto nivel alto costo corresponde al manejo de todas aquellas patologas que requieren para su tratamiento de procedimientos de ltima tecnologa, costosas y de un bajo nivel de respuesta, siendo estas: Insuficiencia renal crnica y aguda, infeccin por el virus de inmunodeficiencia adquirida humana VIH, cncer, internacin en unidad de cuidados intensivos adultos, peditrica y neonatal, patologa quirrgica cardiovascular, patologa quirrgica del sistema nervioso central, gran quemado y reemplazo articular.
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La evaluacin de la cobertura se dividi de la siguiente manera para la realizacin del instrumento: I nivel: Asistencial y garanta de oxgeno domiciliario, actividades de promocin y prevencin. II y III nivel: Embarazo, parto y puerperio, paciente menor de un ao, consulta de oftalmologa, ciruga de estrabismo, ciruga de catarata, casos de ortopedia, casos de ciruga general, rehabilitacin. IV nivel: Patologa quirrgica cardiovascular, patologa quirrgica del sistema nervioso central, unidad de cuidados intensivos, VIH, cncer, insuficiencia renal, reemplazo articular, gran quemado. Tomando como base los resultados de la auditora a las EPSS sobre contratacin de la red de servicios por niveles de complejidad en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010 se determina el siguiente resultados (ver cuadro 11): Ecoopsos, 100%; Comfamiliar, 94.44%; Asmetsalud, 100%; Solsalud, 93.7%; Comparta, 91.2%; Cafesalud, 88.89%; Mallamas, 83.33%; Aic, 77.78% Y Caprecom, 77.31%. Cuadro 11. Contratacin de la red de servicios por niveles de complejidad
EPS-S Ecoopsos Comfamiliar Asmet Salud Solsalud Comparta Cafesalud Mallamas Aic Municipios total 13 36 18 30 12 6 1 3 234 612 321 506 197 96 15 42 Puntaje Mximo 234 648 342 540 216 108 18 54 % 100% 94,44% 100% 93,70% 91,20% 88,89% 83,33% 77,78%
Caprecom 36 501 648 77,31% Fuente: Auditora a las EPSS sobre contratacin de la red de servicios por niveles de complejidad en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010.
5.1.3 CoNtRAtACIN CoN lA RED PBlICA Las EPS-S tienen la obligacin de contratar un mnimo del 60% del gasto en salud con empresas sociales del estado segn reza el artculo 7 del Decreto 1020 del 2007 y en el artculo 16 de la Ley 1122 del 2007. Para el clculo del 60% se utiliz una matriz en donde se cruzaron los datos de EPS-S contra municipios y el valor de los contratos de las Empresas Sociales del Estado, comparndose contra el total de la UPC-S calculadas y contratadas de acuerdo al nmero de usuarios asignados a cada EPS-S en el departamento (ver cuadro 12).
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Cuadro 12. Contratacin de las EPSS con las Empresas Sociales del Estado
EPS Comfamiliar Comparta Caprecom Solsalud Cafesalud Ecoopsos Asmet Salud Aic Mallamas total Usuarios 306.360 38.678 97.542 98.391 65.542 45.584 88.617 4.750 61 745.525 gasto salud usuario /ao 252.221,31 252.221,31 252.221,31 252.221,31 252.221,31 252.221,31 252.221,31 252.221,31 252.221,31 252.221,31 total 77.270.521.144,32 9.755.415.905,54 24.602.171.215,10 24.816.307.108,99 16.531.089.231,10 11.497.256.286,21 22.351.096.005,50 1.198.051.232,00 15.385.500,03 188.037.293.628,80 Contratado 43.010.527.940,36 3.845.733.961,84 10.297.933.455,63 12.795.357.883,72 8.347.192.851,72 7.385.728.384,67 % 55,66% 39,42% 41,86% 51,56% 50,49% 64,24%
18.860.144.243,00 84,38% 952.968.873,00 79,54% 0,00%
105.495.587.593,93 56,10%
Fuente: Secretara de Salud (1/04/2009 al 31/03/2010).
La EPS-S Mallamas no entreg datos de los valores de los contratos por lo que no se pudo realizar el clculo respectivo. Las nicas EPS-S que cumplieron con este requisito fueron Ecoopsos, Asmet Salud y la Asociacin Indgena de Colombia AIC. 5.2 FlUJo DE RECURSoS 5.2.1 EStADo DE lA CARtERA En el marco de la operacin del rgimen subsidiado en Colombia, es responsabilidad y obligatoriedad de las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios el aseguramiento de la poblacin beneficiaria, mediante la contratacin de la prestacin de servicios en el lugar ms cercano al lugar de residencia del usuario beneficiario con instituciones prestadoras de servicios pblicas o privadas segn lo establece la Ley 1122 de 2007. Bajo este precepto, las EPS-S y las Instituciones Prestadoras de Servicios, deben fijar su relacin contractual, en el marco del Decreto 4747 de 2007 y sus respectivas modificaciones, aclaraciones y/o actualizaciones, de conformidad con lo dispuesto en el literal d) del artculo 13, y conforme a la disposicin del artculo 16 de la Ley 1122 de 2007. Una vez efectuada la contratacin de servicios de salud para garantizar la salud de sus afiliados (ver cuadro 13), las EPS-S deben garantizar la oportunidad del pago, con el fin de evitar que las entidades territoriales apliquen los procedimientos dispuesto en el artculo 36 del Decreto 050 de 2003, y del Decreto 3260 de 2004, en virtud del cual los municipios o responsables del pago del aseguramiento pueden adelantar procesos para el giro directo. Teniendo en cuenta lo antes descrito, se procedi a analizar el estado de cartera de las EPS-S que actualmente operan en el Departamento del Huila.
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Cuadro 13. Afiliados contratados en el Huila por EPS-S
EPS-S Asmet Salud A.I.C Cafesalud Caprecom Comfamiliar Comparta Mallamas Solslaud Ecoopsos Total Afiliados total afiliados 93,650 5,144 76,538 110,591 335,538 48,599 61 88,158 49,621 807,900 % afiliados 12% 1% 9% 14% 41% 6% 0.1% 10.9% 6% 100% Cobertura de municipios 18 3 6 36 36 12 1 24 13 % cobertura 49% 8% 16% 92% 97% 32% 3% 65% 35%
Fuente: Auditora a la EPSS. Marzo 31 de 2010.
Teniendo en cuenta que en la normatividad vigente existe una regulacin para la definicin y absolucin de glosas y no sobre los trminos de las conciliaciones, a no ser posible lograr un mutuo acuerdo para solucionarlas; entonces el estado de cartera por glosas se configura a partir del da 91, trmino que segn lo dispuesto en la Ley 1122 de 2007, reglamentada mediante Decreto No. 4747 de 2007 y la Resolucin 3047 de 2008; por ello, el ranking en la gestin de cartera de las EPS-S, se hace sobre el porcentaje de cartera superior a 91 das frente al total de la cartera de cada EPS-S reportada por las instituciones pblicas prestadoras de servicios (ver cuadro 14) es el siguiente: Comparta, 19.01%; A.I.C., 24.22%; Cafesalud, 26.36%; Asmet Salud, 35.95%; Comfamiliar, 41.21%; Ecoopsos, 53.51%; Solsalud., 56.75%; Caprecom; 59.19%; Mallamas, 66.60%. Cuadro 14. Cartera de las EPS-S con la Red pblica
Nombre EPS Mallamas Caprecom Solsalud Ecoopsos Comfamiliar Asmetsalud Cafesalud A.I.C. Comparta total Cartera menor de 90 das 17,638,171 4,549,116,638 3,939,497,057 2,001,621,335 8,149,857,437 4,767,269,277 2,030,915,065 312,525,532 1,681,173,502 27,449,614,014 % 33.40% 40.81% 43.25% 46.49% 58.79% 64.05% 73.64% 75.78% 80.99% 53.65% Cartera superior a 91 das 35,171,745 6,598,560,520 5,170,129,743 2,303,533,335 5,712,660,323 2,675,816,176 726,827,639 99,892,227 394,646,932 23,717,238,640 % 66.60% 59.19% 56.75% 53.51% 41.21% 35.95% 26.36% 24.22% 19.01% 46.35%
Fuente: Secretara de Salud y EPSS sobre la cartera superior a 91das (01/04/2009- 31/03/2010)
5.2.2 oPoRtUNIDAD EN El PAgo DE lA RED DE SERVICIoS Sobre la oportunidad de los pagos en el Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia, la Ley 1122 del 9 de enero de 2007 en el artculo 13 en los literales c y d, donde especifica que los pagos, efectuados por la entidad territorial a las EPS del rgimen subsidiado
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se harn bimestre anticipado dentro de los primeros 10 das de cada bimestre. Estos pagos se harn solo mediante giro electrnico, a cuentas previamente registradas de entidades que estn debidamente habilitadas y mediante la presentacin, de facturas que cumplan lo previsto en el artculo 617 del Estatuto Tributario. Las EPS pagarn los servicios a los Prestadores de Servicios de salud habilitados, mes anticipado en un 100%, si los contratos son por capitacin; si fuesen por otra modalidad, como pago por evento, global prospectivo o grupo diagnstico se har como mnimo un pago anticipado del 50% del valor de la factura, dentro de los cinco das posteriores a su presentacin. En caso de no presentarse objecin o glosa alguna, el saldo se pagar dentro de los treinta das (30) siguientes a la presentacin de la factura, siempre y cuando haya recibido los recursos del ente territorial en el caso del rgimen Subsidiado. De lo contrario, pagar dentro de los quince (15) das posteriores a la recepcin del pago. El Ministerio de la Proteccin Social reglamentar lo referente a la contratacin por capitacin, a la forma y los tiempos de presentacin, recepcin, remisin y revisin de facturas, glosas y respuesta a glosas y pagos e intereses de mora, asegurando que aquellas facturas que presenten glosas queden canceladas dentro de los 60 das posteriores a la presentacin de la factura. Para el presente proceso se tom las fechas de pagos realizados por el ente territorial a las EPS-S vrs pagos realizadas por la EPS-S a la Red de Servicios de baja complejidad. Se tuvo en cuenta solo las fechas de ingresos a la EPS-S y egresos de la misma con destino a la red prestadora de primer nivel (ver cuadro 15). A continuacin se esboza el resultado sobre oportunidad de los pagos a la red de servicios: Cafesalud, 58.3%; Asmetsalud, 51.8%; Mallamas, 50%; Ecoopsos, 44.9%; Comfamiliar, 39.8%; Aic, 27.8%; Comparta, 16.7%; Caprecom, 4.3% y Solsalud, 0.0%. Cuadro 15. Consolidado sobre oportunidad de pagos
EPS-S Cafesalud Asmetsalud Mallamas Ecoopsos Comfamiliar A.I.C Comparta Caprecom Solsalud Fuente: Auditora EPSS sobre Indicadores % Cumplimiento 58,33% 51,85% 50,00% 44,87% 39,81% 27,78% 16,67% 4,28% 0,00%
Se resalta que la EPS-S SOLSALUD no present informacin completa para realizar el consolidado, pese a las mltiples solicitudes realizadas de forma verbal y escrita.
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5.2.3 SolUCIN DE gloSAS Y CoNCERtACIN DE CARtERA El Decreto 4747 de 2007 regula algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicio de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la poblacin a su cargo, y en el artculo 23 sobre el trmite de glosas especifica que las entidades responsables del pago de servicios de salud dentro de los treinta (30) das hbiles siguientes a la presentacin de la factura con todos sus soportes, formularn y comunicarn a los prestadores de servicios de salud las glosas a cada factura, con base en la codificacin y alcance definidos en el manual nico de glosas, devoluciones y respuestas, definido en el presente decreto y a travs de su anotacin y envo en el registro conjunto de trazabilidad de la factura cuando ste sea implementado. Una vez formuladas las glosas a una factura, no se podrn formular nuevas glosas a la misma factura, salvo las que surjan de hechos nuevos detectados en la respuesta dada a la glosa inicial. El prestador de servicios de salud deber dar respuesta a las glosas presentadas por las entidades responsables del pago de servicios de salud, dentro de los quince (15) das hbiles siguientes a su recepcin. En su respuesta a las glosas, el prestador de servicios de salud podr aceptar las glosas iniciales que estime justificadas y emitir las correspondientes notas crdito, o subsanar las causales que generaron la glosa, o indicar, justificadamente, que la glosa no tiene lugar. La entidad responsable del pago, dentro de los diez (10) das hbiles siguientes, decidir si levanta total o parcialmente las glosas o las deja como definitivas. Los valores por las glosas levantadas debern ser cancelados dentro de los cinco (5) das hbiles siguientes, informando de este hecho al prestador de servicios de salud. Las facturas devueltas podrn ser enviadas nuevamente a la entidad responsable del pago, una vez el prestador de servicios de salud subsane la causal de devolucin, respetando el perodo establecido para la recepcin de facturas. Vencidos los trminos y en el caso de que persista el desacuerdo se acudir a la Superintendencia Nacional de Salud, en los trminos establecidos por la ley. As mismo, sobre el trmite de facturas por servicios de salud, dispone que los prestadores de servicios de salud deben presentar a las entidades responsables del pago, las facturas con los soportes definidos en la norma reglamentaria, y stas no podrn exigir documentos adicionales a los exigidos en ella, adems, establece el manual nico de glosas, devoluciones y respuestas. En la presente auditora se tuvo en cuenta el total de glosas aplicadas por la EPS-S a la red de Servicios vrs total de glosas conciliadas (ver cuadro 16). Cuadro 16. Consolidado sobre eficiencia en la conciliacin de glosas
EPS-S Mallamas Asmet Salud Sol Salud Comfamiliar Comparta Ecoopsos Caprecom Aic glosas aplicadas 39 6.998 3.317 28.085 486 135 6.762 247 glosas conciliadas 35 6.276 2.764 23.046 381 99 3.560 111 % glosas conciliadas 90% 90% 83% 82% 78% 73% 53% 45% 28%
Cafesalud 4.701 1.321 Fuente: Auditora EPSS sobre Consolidacin de Glosas en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010
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A continuacin se esboza el resultado sobre el porcentaje de glosas conciliadas: Mallamas, 90%; Asmetsalud, 90%; Solsalud, 83%; Comfamiliar, 82%; Comparta, 78%; Ecoopsos, 73%; Caprecom, 53%; Aic, 46%; Y Cafesalud, 28%. 5.2.4 lIQUIDACIN DE CoNtRAtoS La Ley 1122 de 2007 en el artculo 17 sobre liquidacin de contratos en el rgimen subsidiado indica que los gobernadores y/o alcaldes tendrn un plazo de seis (6) meses a partir de la vigencia de la presente ley, para liquidar de mutuo acuerdo, en compaa de las EPS del Rgimen Subsidiado los contratos que hayan firmado las Entidades territoriales como consecuencia, de la operacin del Rgimen Subsidiado, y que tengan pendiente liquidar en cada Entidad Territorial. En los casos en que no haya acuerdo para la liquidacin o que los entes territoriales no lo hagan una vez vencido el plazo sealado en el presente artculo, el Ministerio de la Proteccin Social reglamentar el mecanismo por el cual se permita que, a travs de un mecanismo de arbitramento tcnico se proceda a la liquidacin de los mismos, en el menor tiempo posible. Igualmente, el Decreto 50 de 2003, en el artculo 50 sobre liquidacin y/o aclaracin y pago de saldos de los contratos del Rgimen Subsidiado plantea que de conformidad con lo dispuesto en el artculo 216 de la Ley 100 de 1993, en los contratos de administracin del rgimen subsidiado suscrito entre las entidades territoriales y las Administradoras del Rgimen Subsidiado (ARS) podr pactarse la clusula de liquidacin unilateral Prevista en la Ley 80 de 1993; y en el evento que no se pacte, todo contrato de administracin de rgimen subsidiado suscrito entre las entidades territoriales y las Administradoras del Rgimen, ARS deber ser objeto de aclaracin y pago de los saldos pendientes a su favor o en contra, dentro de los cuatro (4) meses siguientes a su terminacin. Si vencido este trmino, no se ha efectuado por mutuo acuerdo, la aclaracin y pago de los saldos pendientes a favor o en contra, la entidad territorial proceder a realizarla dentro de los diez (10) das siguientes al vencimiento de este trmino En los procesos de auditora se verific la existencia de las actas de liquidacin de los contratos de administracin de recursos del rgimen subsidiado que iniciaron el 01/04/2009 al 31/03/010, y el cuadro 17 presenta los resultados de dicha evaluacin. A continuacin se esboza el orden sobre liquidacin de los contratos: Aic, 100%; Asmetsalud, 100%; Caprecom, 95%; Ecoopsos, 86%; Comfamiliar, 70%; Cafesalud, 50%; Comparta, 39%; Solsalud, 18% Y Mallamas, 0%.
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Cuadro 17. Consolidado sobre liquidacin de los contratos
EPS-S Aic Asmetsalud Caprecom Ecoopsos Comfamiliar Cafesalud Comparta Sol Salud Mallamas Nmero de contratos 21 59 145 43 202 18 71 49 1 Contratos liquidados 21 59 138 37 142 9 28 9 0 % de cumplimiento 100% 100% 95% 86% 70% 50% 39% 18%
Fuente: Auditora a las EPSS sobre Liquidacin de los Contratos en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010
5.3 PRogRAMA DE PRoMoCIN Y PREVENCIN 5.3.1 oPoRtUNIDAD EN El REPoRtE DE MAtRICES Sobre la oportunidad a la entrega de la matriz de programacin y consolidado trimestral de ejecuciones acciones sobre deteccin temprana y proteccin especifica de vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010, la Resolucin 3384 del 29 de diciembre de 2000 establece que las EPSS debern radicar ante las direcciones de salud distrital y/o municipal las matrices de programacin dentro de los 30 das calendarios siguientes al inicio del ao; que el seguimiento se deber realizar en periodos trimestrales; informe que deber ser radicado dentro de los 30 das calendarios siguientes al trimestre reportado. Para la vigencia abril de 2009 a marzo de 2010, se realiz un acuerdo entre las partes; EPS-S y Secretaria de Salud Departamental para extender el plazo de la entrega de matrices de Programacin de un mes a dos meses; teniendo en cuenta los cambio realizados por el Ministerio de la Proteccin Social. Los cuadros 18 al 27 presentan los resultados de las auditoras a las EPSS sobre las fechas de las entregas de las matrices de programacin y las fechas de los reportes trimestrales. Cuadro 18. Cumplimiento de CAFESAlUD
Municipio GARZON GUADALUPE ISNOS LA PLATA NEIVA Fecha entrega matriz de programacin 22/05/2009 06/05/2009 23/05/2009 05/05/2009 04/05/2009 Entrega reporte I trimestre 29/07/2009 28/07/2009 31/07/2009 28/07/2009 28/07/2009 Entrega reporte II trimestre 27/10/2009 28/10/2009 28/10/20009 27/10/2009 23/10/2009 Entrega reporte III trimestre 27/01/2010 30/01/2010 02/02/2010 28/01/2010 28-01-1010 Entrega reporte IV trimestre 28/04/2010 28/04/2010 30/04/2010 29/04/2010 29/04/2009 Cumple Si X X X X X No
PITALITO 26/05/2009 29/07/2009 28/10/2009 27/01/2010 29/04/2010 X Fuente: Auditora a las EPSS sobre cumplimiento de la entrega de la Programacin y ejecucin de los Programas de Promocin y Prevencin en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010.
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Cuadro 19. Cumplimiento de AIC
Municipio IQUIRA LA ARGENTINA Fecha entrega matriz de programacin 03/06/2009 07/06/2009 Entrega reporte I trimestre 04/05/2009 04/08/2009 Entrega reporte II trimestre 01/11/2009 03/12/2009 Entrega reporte III trimestre 28/01/2010 30/04/2010 Entrega reporte IV trimestre 04/05/2010 Cumple SI No X X
LA PLATA 05/06/2009 05/08/2009 01/12/2009 28/01/2010 X Fuente: Auditora a las EPSS sobre cumplimiento de la entrega de la Programacin y ejecucin de los Programas de Promocin y Prevencin en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010.
Cuadro 20. Cumplimiento de Ecoopsos Villasalud

Municipio ALGECIRAS CAMPOALEGRE Fecha entrega matriz de programacin 29/04/2009 28/04/2009 Entrega reporte I trimestre 28/07/2009 28/07/2009 Entrega reporte II trimestre 30/10/2009 30/10/2009 Entrega reporte III trimestre 29/01/2010 28/01/2010 Entrega reporte IV trimestre 28/04/2010 28/04/2010 X X Cumple SI No
VILLAVIEJA 28/04/2009 28/07/2010 30/10/2009 29/01/2010 28/04/2010 X Fuente: Auditora a las EPSS sobre cumplimiento de la entrega de la Programacin y ejecucin de los Programas de Promocin y Prevencin en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010.
Cuadro 21. Cumplimiento de ASMEtSAlUD

Municipio ACEVEDO BARAYA CAMPOALEGRE ELIAS GARZON GIGANTE ISNOS PALERMO PALESTINA PITALITO RIVERA SALADOBLANCO SAN AGUSTIN SANTA MARIA SUAZA TERUEL TIMANA Fecha entrega Entrega reporte Entrega reporte Entrega reporte Entrega reporte matriz de I trimestre II trimestre III trimestre IV trimestre programacin 19/05/2009 15/05/2009 18/05/2009 14/05/2009 19/05/2009 15/05/2009 15/05/2009 15/05/2009 19/05/2009 19/05/2009 15/05/2009 19/05/2009 15/05/2009 15/05/2009 16/05/2009 15/05/2009 15/05/2009 11/07/2009 11/07/2009 10/07/2009 10/07/2009 14/07/2009 10/07/2009 11/07/2009 11/07/2009 11/07/2009 10/07/2009 10/07/2009 10/07/2009 15/07/2009 10/07/2009 10/07/2009 11/07/2009 18/08/2009 07/11/2009 05/11/2009 06/11/2009 06/11/2009 05/11/2009 06/11/2009 06/11/2009 05/11/2009 06/11/2009 06/11/2009 05/11/2009 05/11/2009 06/11/2009 05/11/2009 05/11/2009 19/11/2009 09/11/2009 29/01/2010 28/01/2010 29/01/2010 28/01/2010 30/03/2010 01/02/2010 07/0572010 29/01/2010 06/0572010 29/01/2010 07/0572010 28/01/2010 08/02/2010 12/05/2010 28/01/2010 06/0572010 29/01/2010 07/0572010 28/01/2010 06/0572010 29/01/2010 06/0572010 07/0572010 06/05/2010 07/0572010 06/05/2010 06/05/2010 06/05/2010 06/05/2010 28/01/2010 07/0572010 Cumple Si No X X X X X X X X X X X X X X X X X
YAGUARA 18/05/2009 13/07/2009 05/11/2009 29/01/2010 07/0572010 X Fuente: Auditora a las EPSS sobre cumplimiento de la entrega de la Programacin y ejecucin de los Programas de Promocin y Prevencin en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010.
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Cuadro 22. Cumplimiento de MAllAMAS
Municipio Fecha entrega matriz de programacin Entrega reporte Entrega reporte Entrega reporte Entrega reporte I trimestre II trimestre III trimestre IV trimestre Cumple Si No
LA ARGENTINA 28/04/2010 27/08/2010 10/12/2010 02/03/2010 11/06/2010 X Fuente: Auditora a las EPSS sobre cumplimiento de la entrega de la Programacin y ejecucin de los Programas de Promocin y Prevencin en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010.
Cuadro 23. Cumplimiento de CAPRECoM

Municipio ACEVEDO AGRADO AIPE ALGECIRAS ALTAMIRA BARAYA CAMPOALEGRE COLOMBIA ELIAS GARZON GIGANTE GUADALUPE HOBO IQUIRA ISNOS LA ARGENTINA LA PLATA NATAGA NEIVA OPORAPA PAICOL PALERMO PALESTINA PITAL PITALITO RIVERA SALADOBLANCO SAN AGUSTIN SANTA MARIA SUAZA TARQUI TELLO TERUEL TESALIA TIMANA VILLAVIEJA 11/05/2009 12/05/2009 11/05/2009 29/05/2009 29/05/2009 29/05/2009 29/05/2009 24/05/2009 15/05/2009 29/05/2009 11/05/2009 05/06/2009 01/08/2009 29/07/2009 04/08/2009 30/07/2009 29/07/2009 29/07/2009 31/07/2009 23/10/2009 23/10/2009 29/07/2009 23/10/2009 30/07/2009 29/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 31/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 27/08/2009 23/10/2009 23/10/2009 30/10/2009 22/10/2009 30/10/2009 23/10/2009 25/10/2009 26/10/2009 26/10/2009 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 23/04/2010 12/05/2009 06/05/2009 29/05/2009 29/04/2009 09/09/2009 30/07/2009 22/10/2009 30/07/2009 28/04/2009 13/05/2009 13/05/2009 29/05/2009 29/05/2009 11/05/2009 29/05/2009 27/07/2009 15/09/2009 Fecha entrega matriz de programacin 28/04/2009 29/05/2009 Entrega reporte I trimestre 30/07/2009 31/07/2009 29/07/2009 29/07/2009 26/08/2009 30/07/2009 29/07/2009 Entrega reporte II trimestre 04/11/2009 22/10/2009 30/10/2009 04/11/2009 30/10/2009 22/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 22/10/2009 22/10/2009 22/10/2009 22/10/2009 22/10/2009 22/10/2009 23/10/2009 23/10/2009 04/11/2009 30/10/2009 29/10/2010 30/10/2009 22/10/2009 30/10/2009 23/10/2009 04/11/2009 03/11/2009 05/11/2009 Entrega reporte III trimestre 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 25/01/2010 23/04/2010 23/04/2010 23/04/2010 23/04/2010 23/04/2010 23/04/2010 Entrega reporte IV trimestre Cumple SI No X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
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Cuadro 24. Cumplimiento de CoMFAMIlIAR
Municipio ACEVEDO AGRADO AIPE ALGECIRAS ALTAMIRA BARAYA CAMPOALEGRE COLOMBIA ELIAS GARZON GIGANTE GUADALUPE HOBO IQUIRA ISNOS LA ARGENTINA LA PLATA NATAGA NEIVA OPORAPA PAICOL PALERMO PALESTINA PITAL PITALITO RIVERA SALADOBLANCO SAN AGUSTIN SANTA MARIA SUAZA TARQUI TELLO TERUEL TESALIA TIMANA VILLAVIEJA Fecha entrega matriz de programacin 30/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 29/04/2009 29/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 29/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 05/05/2009 30/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 30/04/2009 Entrega reporte I trimestre 30/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 31/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 31/07/2009 30/07/2009 31/07/2009 30/07/2009 31/07/2009 31/07/2009 31/07/2009 30/07/2009 31/07/2009 31/07/2009 31/07/2009 31/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 31/07/2009 31/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 31/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 Entrega reporte II trimestre 31/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 31/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 29/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 31/10/2009 30/10/2009 31/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 29/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 31/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 Entrega reporte III trimestre 31/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 31/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 29/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 31/10/2009 30/10/2009 31/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 29/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 31/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/10/2009 Entrega reporte IV trimestre 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 29/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 30/04/2010 Cumple Si X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X No
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Cuadro 25. Cumplimiento de CoMPARtA
Municipio Fecha entrega matriz de programacin 20/05/2009 19/05/2009 21/05/2009 18/05/2009 21/05/2009 19/05/2009 18/05/2009 19/05/2009 19/05/2009 16/05/2009 20/05/2009 19/05/2009 Entrega reporte I trimestre 21/08/2009 20/08/2009 20/08/2009 20/08/2009 20/08/2009 20/08/2009 21/08/2009 19/08/2009 21/08/2009 26/08/2009 21/08/2009 19/08/2009 Entrega reporte II trimestre 11/11/2009 11/11/2009 09/11/2009 09/11/2009 11/11/2009 10/11/2009 10/11/2009 10/11/2009 09/11/2009 09/11/2009 07/11/2009 09/11/2009 Entrega reporte III trimestre 03/12/2009 03/12/2009 02/12/2009 01/12/2009 02/12/2009 04/12/2009 05/12/2009 01/12/2009 02/12/2009 01/12/2009 02/12/2009 02/12/2009 Entrega reporte IV trimestre 21/01/2010 06/05/2010 22/01/2010 05/05/2010 21/01/2010 04/05/2010 21/01/2010 04/05/2010 21/01/2010 04/05/2010 22/01/2010 05/05/2010 21/01/2010 07/05/2010 21/01/2010 30/04/2010 22/01/2010 04/05/2010 23/01/2010 03/05/2010 23/01/2010 04/05/2010 21/01/2010 03/05/2010 Cumple SI NO X X X X X X X X X X X X
ACEVEDO ALGECIRAS CAMPOALEGRE GARZON GUADALUPE ISNOS LA PLATA NEIVA PITALITO RIVERA TARQUI TELLO
Fuente: Auditora a las EPSS sobre cumplimiento de la entrega de la Programacin y ejecucin de los Programas de Promocin y Prevencin en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010.
Cuadro 26. Cumplimiento de ECooPSoS

Municipio LA ARGENTINA LA PLATA NATAGA PAICOL TESAIA TERUEL YAGUARA SANTA MARIA GIGANTE GUADALUPE Fecha entrega matriz de programacin 29/04/2009 28/04/2009 29/04/2009 28/04/2009 29/04/2009 29/04/2009 30/04/2009 29/04/2009 29/04/2009 29/04/2009 Entrega reporte I trimestre 29/07/2009 28/07/2009 29/07/2009 29/07/2009 29/07/2009 29/07/2009 28/07/2009 31/07/2009 29/07/2009 30/07/2009 Entrega reporte II trimestre 29/10/2009 30/10/2009 28/10/2009 28/10/2009 29/10/2009 29/10/2009 29/10/2009 04/11/2009 29/10/2009 30/10/2009 Entrega reporte III trimestre 28/01/2010 27/01/2010 28/01/2010 28/01/2010 28/01/2010 28/01/2010 28/01/2010 28/01/2010 28/01/2010 29/01/2010 Entrega reporte IV trimestre 28/04/2010 27/04/2010 28/04/2010 30/04/2010 27/04/2010 27/04/2010 28/04/2010 29/04/2010 27/04/2010 30/04/2010 X X Cumple Si X X X X X X X X No
Fuente: Auditora a las EPSS sobre cumplimiento de la entrega de la Programacin y ejecucin de los Programas de Promocin y Prevencin en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010.
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Cuadro 27. Cumplimiento de SolSAlUD
Municipio Fecha entrega matriz de programacin 14/11/2010 14/11/2010 14/11/2010 14/11/2010 14/11/2010 14/11/2010 14/11/2010 14/11/2010 14/11/2010 14/11/2010 14/11/2010 14/11/2010 14/11/2010 14/11/2010 14/11/2010 14/11/2010 14/11/2010 14/11/2010 14/11/2010 Entrega reporte I trimestre 30/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 01/08/2009 30/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 30/07/2009 31/07/2009 30/07/2009 Entrega reporte II trimestre 27/10/2009 28/10/2009 27/10/2009 12/10/2009 27/10/2009 28/10/2009 27/10/2009 27/10/2009 27/10/2009 12/10/2009 28/10/2009 no tiene fecha de recibido 27/10/2009 27/10/2009 27/10/2009 27/10/2009 27/10/2009 27/10/2009 27/10/2009 Entrega reporte III trimestre 30/01/2010 01/02/2010 29/01/2010 30/01/2010 28/02/2009 29/01/2010 29/01/2010 29/01/2010 29/01/2010 30/01/2010 28/01/2010 02/02/2010 30/01/2010 28/01/2010 29/01/2010 28/02/2009 29/01/2010 30/01/2010 28/02/2009 Entrega reporte IV trimestre 29/05/2009 28/05/2009 29/05/2009 28/05/2009 28/05/2009 28/05/2009 28/05/2009 28/05/2009 29/05/2009 28/05/2009 28/05/2009 29/05/2009 28/05/2009 28/05/2009 28/05/2009 28/05/2009 28/05/2009 28/05/2009 29/05/2009 Cumple Si No X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
ACEVEDO AGRADO AIPE ALGECIRAS BARAYA CAMPOALEGRE COLOMBIA ELIAS GARZON GIGANTE GUADALUPE HOBO IQUIRA ISNOS LA ARGENTINA LA PLATA NEIVA OPORAPA PAICOL PALERMO PALESTINA PITAL PITALITO RIVERA SALADOBLANCO SAN AGUSTIN
14/11/2010 14/11/2010
30/07/2009 03/08/2009
27/10/2009 27/10/2009
29/01/2010 30/01/2010
28/05/2009 28/05/2009
X X
SANTA MARIA 14/11/2010 29/07/2009 27/10/2009 30/01/2010 29/05/2009 X Fuente: Auditora a las EPSS sobre cumplimiento de la entrega de la Programacin y ejecucin de los Programas de Promocin y Prevencin en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010.
Teniendo en cuenta la informacin se puede observar que las nicas EPSS que presentaron un cumplimiento de los 100% en la entrega de la programacin y ejecucin trimestral de los programas de promocin y prevencin programados fueron Ecoopsos, Cafesalud y Comfamiliar, la calificacin para estas EPSS es de 100% y para las dems del 0%. 5.3.2 PRogRAMAS DE DEtECCIN tEMPRANA Y PRotECCIN Sobre las acciones de deteccin temprana y proteccin especfica vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010, el Ministerio de la Proteccin Social en Febrero 25 de 2000 expidi la Resolucin
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412, por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas tcnicas y guas de atencin para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y la atencin de enfermedades de inters en salud pblica. Mediante la citada resolucin se adoptan las normas tcnicas de obligatorio cumplimiento en relacin con las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y las guas de atencin para el manejo de las enfermedades de inters en salud pblica, a cargo de las Entidades Promotoras de Salud, Entidades Adaptadas y Administradoras del Rgimen Subsidiado. De igual manera, la Resolucin 3384 de 2000 del Ministerio de la Proteccin Social, establece las metas de cumplimiento para cada uno de los procedimientos de las normas tcnicas de deteccin temprana y proteccin especfica a cargo de las EPSS. Para evaluar este proceso se visit a cada una de las EPSS donde se solicit en medio magntico las matrices de programacin y las ejecuciones trimestrales de la vigencia establecida y se procedi a obtener el porcentaje de cumplimiento de los 22 indicadores relacionados en la Resolucin 3384 de Diciembre 29 de 2000 (ver cuadro 28). Cada indicador fue calificado de la siguiente manera: ptimo y/o Superior, 4; Adecuado, 3; Deficiente, 2 y Muy deficiente, 1. Los rangos son establecidos de acuerdo al porcentaje de cumplimiento como se relaciona a continuacin: Cuadro 28. Normas de Deteccin temprana y Proteccin
PRogRAMA Vacunacin Parto y recin nacido Planificacin familiar Atencin a la gestante Atencin al menor de 10 aos Atencin al joven Atencin al adulto Control de placa bacteriana Aplicacin de sellantes Citologa Consulta de oftalmologa optimo No aplica No aplica >85 >95 >95 >75 >55 >55 >75 >85 >55 Adecuado 90-100 90-100 85-75 98-85 98-85 75-65 55-45 55-45 75-65 85-75 55-45 85-75 Deficiente 89-48 89-48 74-40 84-45 84-45 64-35 44-25 44-25 64-35 74-40 44-25 74-40 Muy deficiente <48 <48 <40 <45 <45 <35 <25 <25 <35 <40 <25 <40
Agudeza visual >85 Fuente: Resolucin 3384 de Diciembre 29 de 2000
Una vez establecida la calificacin por indicador se realiza la sumatoria la cual se califica segn el siguiente rango de cumplimiento: ptimo y/o superior, 4; adecuado, 3; deficiente, 2 y muy deficiente, 1. Los rangos son establecidos de acuerdo al porcentaje de cumplimiento como se relaciona a continuacin: ptimo y/o superior,>86 puntos; adecuado, entre 76 y 86; deficiente, entre 54 y 75 y muy deficiente, < a 54 puntos. El cuadro 29 consolida la informacin los porcentajes de cumplimiento de los programas de deteccin temprana y proteccin especfica a cargo de las EPSS.
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Cuadro 29. Cumplimiento de los programas de Deteccin temprana y Proteccin
EPSS Comparta Cafesalud Mallamas Solsalud Comfamiliar Asmetsalud Ecoopsos Caprecom Aic Puntaje 73 67 65 64 62 54 49 43 41
Fuente: Auditora a las EPSS sobre cumplimiento de la entrega de los programas de deteccin temprana y proteccin en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010.
Tomando como base los resultados de la auditora a las EPSS sobre cumplimiento de la entrega de los programas de deteccin temprana y proteccin en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010 se determina el siguiente resultado(ver cuadro 33):Comparta, 73%; Cafesalud, 67%; Mallamas, 65%; Solsalud, 64%; Comfamiliar, 62%; Asmetsalud, 54%; Ecoopsos, 49%; Caprecom, 43% Y Aic, 41%. Tomando como base los resultados de la auditora a las EPSS sobre entrega de la programacin y ejecucin de trimestral de los programas de promocin y prevencin programados y cumplimiento de la entrega de los programas de deteccin temprana y proteccin en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010 se determina el siguiente resultado: Cafesalud, 83.5%; Comfamiliar, 81%; Ecoopsos, 75%; Comparta, 36.5%; Mallamas, 32.5%; Solsalud, 32%; Asmetsalud, 27%; Caprecom, 21.5% Y Aic, 20.5%. 5.3.3 oPoRtUNIDAD EN lA AtENCIN A loS USUARIoS Para medir la garanta de la oportunidad en la atencin a los usuarios se analizaron las evidencias sobre cumplimiento de indicadores de alerta temprana establecidos por la SuperSalud en la circular 056 de 2009 (ver cuadro 30). Cuadro 30. Indicadores sobre Alerta temprana
Indicador Tiempo de espera en consulta (TEC) de Medicina General TEC Medicina Interna TEC ginecologa TEC Pediatra TEC Ciruga General TEC Obstetricia TEC Odontologa General TEC Imagenologa y radiologa simple TEC Imagenologa y diagnstico especializado TAC Mximo aceptable 5 das 30 das 15 das 5 das 20 das 5 das 5 das 3 das 15 das
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TEC toma de muestras de laboratorio bsico TEC Ciruga General Programada Tasa de Infeccin Intrahospitalaria TEC Urgencia Triage III Fuente: Superintendencia Nacional de Salud en la circular 056 de 2009 1 das 30 das 5 x 100 pacientes hospitalizados 30 minutos
Los cuadros 31 y 32 presentan un anlisis de la auditora sobre el cumplimiento los indicadores de alerta temprana. Cuadro 31. Indicadores de las EPSS sobre Alerta temprana
INDICADoR TEC Medicina General TEC Medicina Interna TEC Ginecologa TEC Pediatra TEC Ciruga General TEC Obstetricia TEC Odontologa General TEC Imagenologa y radiologa simple TEC Imagenologa y diagnstico especializado TAC TEC Laboratorio bsico TEC Ciruga General Programada Tasa de Infeccin Intrahospitalaria TEC Urgencia Triage III AIC 1 13 7 12 14 2 1 2 1 1 4 0 25 18 Cafesalud 2 14 9 9 9 9 5 2 Comfamiliar 1 7 5 3 4 4 1 2 2 6 9 21 14 Comparta 2 5 3 3 3 3 0 3 2 1 8 2 18
Fuente: Auditora EPSS sobre cumplimiento Indicadores Alerta Temprana (1/04/2009 al 31/03/2010).
Cuadro 32. Indicadores de las EPSS sobre Alerta temprana

INDICADoR Ecoopsos Caprecom Solsalud Asmetsalud
TEC Medicina General TEC Medicina Interna TEC Ginecologa TEC Pediatra TEC Ciruga General TEC Obstetricia TEC Odontologa General TEC Imagenologa y radiologa simple TEC Imagenologa y diagnstico especializado TAC TEC Laboratorio bsico TEC Ciruga General Programada Tasa de Infeccin Intrahospitalaria TEC Urgencia Triage III
3 11 4 5 7 4 2 3
1 11 10 8 11 10 1 1 1
1 6 7 3 5 4 1 1 1
1 10 9 11 12 9 3 1 9
6 1 24
24 1 27
9 0 1
13 7
Fuente: Auditora EPSS sobre cumplimiento Indicadores Alerta Temprana (1/04/2009 al 31/03/2010).
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En la recoleccin de la informacin sobre cumplimiento de los indicadores de alerta temprana se presentaron siguientes dificultades: AIC. Reportan los dos ltimos trimestres del ao 2009. No reportan datos de IPS de la red de prestadores en el Huila. CAFESAlUD. Entreg informacin de Julio -Diciembre/2009 incompleta faltaron los datos de los indicadores 9 - 10 - 12 13. CoMFAMIlIAR. Entrega la informacin completa (4 trimestres); en el anlisis se observa que el indicador No. 12 presenta datos errneos en los dos ltimos trimestres. CoMPARtA. Entreg reporte de Indicadores de Alerta temprana, nicamente de la IPS UROS y MEDILASER. ECooPSoS. Entreg reporte mes a mes del ao 2009 de indicadores de Alerta Temprana excepto el Indicador 9 y 10. MAllAMAS. En el reporte de Indicadores de Alerta Temprana no se relacionaron las IPS de la red de prestadores del Huila. Tomando como base los resultados de las auditoras sobre indicadores sobre alerta temprana establecidos por la Supersalud, a continuacin se presenta el resultado de las epss, el cual se obtiene mediante la divisin entre el nmero de indicadores que cumpli dividido entre el total de indicadores: Comparta, 100,0%; Solsalud, 92,5%; Aic, 92,3%; Comfamiliar, 84,6%; Ecoopsos, 84,6%; Asmetsalud, 69,2%; Caprecom, 69,0%; Cafesalud, 53,3%; Mallamas, 0,0%. 5.4 AtENCIN Al USUARIo Y PARtICIPACIN CoMUNItARIA La normatividad vigente sobre participacin ciudadana (artculos 49 y 103 de la constitucin poltica y los Decretos 1298 y 1757 de 1994) estipula los siguientes tipos de participacin: Participacin ciudadana. Es el ejercicio de los deberes y derechos del individuo, para propender por la conservacin de la salud personal, familiar y comunitaria y aportar a la planeacin, gestin, evaluacin y veedura en los servicios de salud. Participacin comunitaria. Es el derecho que tienen las organizaciones comunitarias para participar en las decisiones de planeacin, gestin, evaluacin y veedura en salud. como mecanismos de participacin social las EPSS deben contar con las siguientes estrategias: Servicio de atencin a los usuarios. Las Empresas Promotoras de Salud y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud sean pblicas, privadas mixtas, debern establecer un servicio de atencin a los afiliados (SIAU).
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Sistema de atencin e informacin a usuarios. Las Instituciones Prestadoras de Servicios Salud deben garantizar: o Un sistema de informacin y atencin a los usuarios a travs de una atencin personalizada que contar con una lnea telefnica abierta con atencin permanente de veinticuatro (24) horas y garantizarn, segn los requerimientos de ese servicio, el recurso humano necesario para que atienda sistematice y canalice tales requerimientos. o Un control de calidad del servicio, basado en el usuario. Atencin de las sugerencias de los afiliados. Las empresas promotoras de salud garantizarn la adecuada y oportuna canalizacin de las inquietudes y peticiones de sus afiliados, pertenecientes al rgimen contributivo y subsidiado y designarn los recursos necesarios para tal efecto. Alianzas o asociaciones de usuarios. La Alianza o Asociacin de Usuarios es una agrupacin de afiliados del rgimen contributivo y subsidiado, del Sistema General de Seguridad Social en Salud, que tienen derecho a utilizar unos servicios de salud, de acuerdo con su sistema de afiliacin, que velarn por localidad del servicio y la defensa del usuario. Todas las personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud podrn participar en las instituciones del Sistema formando Asociaciones o Alianzas de Usuarios que los representarn ante las instituciones prestadoras de servicios de salud y ante las Empresas Promotoras de Salud, del orden pblico, mixto y privado. La auditora sobre los indicadores de atencin al usuario y participacin comunitaria se hizo mediante la comprobacin de los siguientes criterios de evaluacin en las EPSS (ver cuadros 33 al 36): La EPSS tiene manual SIAU donde se establecen los procesos e indicadores. La EPSS cuenta con personal encargado de la oficina SIAU. La EPSS cuenta con oficina de SIAU dotada. La EPSS cuenta con lnea telefnica de atencin al usuario 24 horas. La EPSS evala la satisfaccin del usuario. La EPSS consolida y establece la TSG de los usuarios trimestralmente. La EPSS retroalimenta a la secretaria municipal de salud, la IPS acerca de la TSG de los usuarios. La EPSS establece planes de mejora segn hallazgos. La EPSS realiza seguimiento a los planes de mejoramiento. La EPSS cuenta con consolidado de quejas y/o reclamos.
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La EPSS resuelve las quejas antes de 15 das hbiles. La EPSS da respuesta al usuario ante la inquietud. La EPSS establece el indicador de tiempo de respuesta. La EPSS posee cronograma de capacitacin al usuario en derechos y deberes. La EPSS suministra a los usuarios la carta de derechos y deberes. La EPSS tiene conformada y vigente la asociacin de usuarios. La EPSS rene la asociacin de usuarios segn trminos establecidos. Cuadro 33. Auditora a las EPSS sobre atencin al usuario y participacin comunitaria
AIC ACtIVIDADES SI Manual SIAU Personal en oficina SIAU. Dotacin oficina SIAU Atencin telefnica 24 horas Evala satisfaccin usuario Consolida TSG usuarios X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 14 1 2 X 15 2 X X X X X X X X X X X x x x x x X X 16 1 3 5 X X X 9 3 15 X X X X X CUMPLE C/P X NO SI X X X ASMETSALUD CUMPLE C/P NO SI x X x X X x x X X X X X X X X CAFESALUD CUMPLE C/P NO SI CAPRECOM CUMPLE C/P X NO X X X X X X X X X X X X X X X X X 2 SI COMFAMILIAR CUMPLE C/P NO
Retroalimenta a Secretaria MuniciX pal Salud e IPS TSG. Hay planes de mejora segn hallazgos Hay seguimiento a planes de mejoramiento Tiene consolidado de quejas y/o reclamos Resuelve quejas antes de 15 das hbiles Da respuesta al usuario ante la inquietud Hay indicadores de tiempo de respuesta Cronograma capacitacin al usuario derechos y deberes Entrega usuarios carta derechos y deberes Tiene asociacin de usuarios. Rene asociacin de usuarios segn trminos establecidos Total X
Fuente: Auditora EPSS sobre Indicadores atencin al usuario y participacin comunitaria.
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Cuadro 34. Auditora a las EPSS sobre atencin al usuario y participacin comunitaria
COMPARTA ACtIVIDADES SI Manual SIAU Personal en oficina SIAU. Dotacin oficina SIAU Atencin telefnica al usuario X 24 horas Evala satisfaccin usuario Consolida TSG usuarios Retroalimenta a Secretaria Municipal Salud e IPS TSG. Hay planes de mejora segn hallazgos Hay seguimiento a planes de mejoramiento Tiene consolidado de quejas y/o reclamos Resuelve quejas antes de 15 das hbiles Da respuesta al usuario ante la inquietud Hay indicadores de tiempo de respuesta Cronograma capacitacin al usuario derechos y deberes Entrega usuarios carta derechos y deberes Tiene asociacin de usuarios Rene asociacin de usuarios segn trminos establecidos X X X X X X X X X X X X x X X X CUMPLE C/P NO ECOOPSOS VILLA SALUD CUMPLE SI X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 2 X X X X X X X X 4 8 X X X 5 4 X X X C/P NO X X X X X x X X X X X X X X X X X X X ECOOPSOS LA PLATA CUMPLE SI C/P NO SI MALLAMAS CUMPLE C/P X NO X X X SI SOLSALUD CUMPLE C/P NO
Total 14 3 17 15 2 11 Fuente: Auditora EPSS sobre Indicadores atencin al usuario y participacin comunitaria.
A continuacin se esboza el resultado sobre atencin al usuario y participacin comunitaria: Ecoopsos, 94%; Asmetsalud, 88%; Comfamiliar, 88%; Comparta, 82%; Aic, 82%; Cafesalud, 80%; Mallamas, 65%; Solsalud, 47%; Caprecom, 29%. 5.5 ADMINIStRACIN DE BASE DE DAtoS La Resolucin 812 de 2007 dispone que se hace necesario definir las estructuras de datos que permitan la consolidacin de la Base de Datos nica de Afiliados (BDUA), con el fin de dar cumplimiento a lo dispuesto en el artculo 8 del Decreto 2280 de 2004 y garantizar la calidad y oportunidad de la informacin de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, a los regmenes exceptuados del mismo y a planes adicionales de salud, con
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el objeto de contar con informacin consolidada de la poblacin cubierta por los diferentes regmenes para soportar la definicin de polticas de ampliacin de cobertura, control de la multiafiliacin, control de movilidad entre regmenes y optimizacin en la asignacin de los recursos financieros, y que para la conformacin de la base de datos nica de afiliados es indispensable su correcta, oportuna y completa identificacin y registro. Igualmente, la Resolucin 1149 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social estableci los requerimientos mnimos de informacin sobre la afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud que los obligados deben generar, mantener, actualizar y reportar para efectos de la direccin, operacin, seguimiento, vigilancia y control del Sistema General de Seguridad Social en Salud y de sus recursos y de determinar la responsabilidad, flujo y periodicidad en la actualizacin y reporte de la informacin. Durante el desarrollo de la auditora se verificaron los siguientes procesos: Cumplimiento de la Resolucin 812 de 2007. Con este tem se pretende evaluar la oportunidad del reporte de la base de datos, las novedades, de acuerdo a la normatividad aplicable, recordemos que la oportunidad del reporte de la informacin garantiza la atencin de la poblacin. Calidad de estructura de la base de datos. La base de datos tanto como eje fundamental en el proceso de aseguramiento de la poblacin se debe ajustar a los parmetros establecidos en las respectivas normas, con el fin de garantizar el fcil manejo y perfecta interpretacin de los datos contenidos en la misma. Contenido de la base de datos (duplicados homnimos). Es importante que la base de datos como fuente de verificacin de derechos, generacin de cobros y pagos a los diferentes actores, no contenga duplicados u homnimos, los cuales para el periodo a auditar evitaban el ingreso al sistema de nuevos usuarios con derechos. Contenido de la base de datos (Multiafiliados). Se debe propender el buen uso de los recursos destinados para la atencin de la poblacin vulnerable del pas en especial los afiliados al SGSSS, del rgimen subsidiado, por tanto es deber de los actores velar por la actualizacin y depuracin constante de sus bases de datos, garantizando que este beneficio llegue a los ms vulnerables del pas. Nivel de actualizacin de los afiliados (edad vs. Documento - documento vs. tipo). Esto garantiza la calidad de la informacin evitando al mximo casos de mltiples afiliaciones, traumatismos en la prestacin del servicio. Calidad del contenido de la informacin (EPS-S vs. BDUA) (EPS-S vs. MUNICIPIo). Se debe tener en cuenta que al momento de realizar el giro de los recursos de cada uno de los bimestres, la liquidacin de los respectivos contratos, el reconocimiento de novedades, la poblacin por la cual los diferentes actores aportan recursos (BDUA), sea la misma por la cual los entes pagan a las EPS-S, y a su vez sea esta la que se reporta a la red de servicios.
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Este proceso se desarroll realizando visitas a cada una de las oficinas centrales de las EPS-S que operaban en los municipios del Huila en la vigencia 01/04/2009 al 31/03/2010. Los procesos verificados fueron los siguientes: Oficios enviados a las direcciones locales de salud donde se evidencie la entrega y recibo de las bases de datos y novedades (resolucin 812 de 2007) Oficios enviados a la red donde se evidencie la entrega y recibo de las bases de datos Base de datos de la EPS-S a corte 01 de abril de 2009, 01 de octubre de 2009, 31 de marzo de 2010, en la estructura del anexo tcnico de la Resolucin 812 de 2007. Archivo con las novedades reportadas, acorde a la resolucin 812 de 2007. Base de datos del rgimen contributivo a corte 01 de abril de 2009, 01 de octubre de 2009, 31 de marzo de 2010 Copia de la base de datos reportada a la red con 2 cortes diferentes. Soporte de depuracin de la base de datos. Los cuadros 35 al 43 presentan los resultados de las auditoras realizadas a las bases de datos de los afiliados al rgimen subsidiado en el Departamento del Huila. Para la realizacin del consolidado se tuvo en cuenta asignar dos puntos, por cada tem que cumpli (C); un punto, si el cumplimiento fue parcial (CP) cero puntos, si no cumpli (NC). Es decir, si una EPS-S cumple todos los tem (6) tendra una total de 12 puntos.
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Cuadro 35. Auditora de la Base de Datos a la EPS-S CoMFAMIlIAR
PRoCESo DAtoS A VERIFICAR X C NC CP oBSERVACIoNES Se verific con el archivo y se evidenci la oportunidad en el reporte de la informacin Cumplimiento de Con este tem se evalu la oportunidad del la Resolucin 812 reporte de la base de datos, las novedades, de 2007 de acuerdo a la normatividad aplicable, recordemos que la oportunidad del reporte de la informacin garantiza la atencin de la poblacin
Calidad de es- La base de datos tanto como eje fundatructura de la mental en el proceso de aseguramiento base de datos de la poblacin se debe ajustar a los parmetros establecidos en las respectivas normas, con el fin de garantizar el fcil manejo y perfecta interpretacin de los datos contenidos en la misma
La base de datos se entreg en la estructura definida
Contenido de la base de datos (duplicados homnimos)
Es importante que la base de datos como fuente de verificacin de derechos, generacin de cobros y pagos a los diferentes actores, no contenga duplicados u homnimos, los cuales para el periodo a auditar evitaban el ingreso al sistema de nuevos usuarios con derechos.
El 0.01% del total de la poblacin se encuentra inconsistente
Contenido de la Se debe propender el buen uso de los rebase de datos cursos destinados para la atencin de la (Multiafiliados) poblacin vulnerable del pas en especial los afiliados al SGSSS, del rgimen subsidiado, por tanto es deber de los actores velar por la actualizacin y depuracin constante de sus bases de datos, garantizando que este beneficio llegue a los ms vulnerables del pas.
El 2.12% del total de la poblacin se encuentra multiafiliadas
Actualizacin de edad vs. Documento documento vs. tipo)
Esto garantiza la calidad de la informacin evitando al mximo casos de mltiples afiliaciones, traumatismos en la prestacin del servicio.
El 1.71% de la poblacin no cumple con la normatividad vigente
Calidad del contenido de la informacin (EPS-S vs. BDUA) (EPS-S vs. MUNICIPIO)
Se debe tener en cuenta que al momento de realizar el giro de los recursos de cada uno de los bimestres, la liquidacin de los respectivos contratos, el reconocimiento de novedades, la poblacin por la cual los diferentes actores aportan recursos (BDUA), sea la misma por la cual los entes pagan a las EPS-S, y a su vez sea esta la que se reporta a la red de servicios.
El 8.43% del total de la poblacin no es concordante.
Fuente: Auditora EPSS sobre cumplimiento Indicadores Base Datos (1/04/2009 al 31/03/2010).
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Cuadro 36. Auditora de la Base de Datos a la EPS-S CAPRECoM
PRoCESo Cumplimiento de la Resolucin 812 de 2007 DAtoS A VERIFICAR C NC CP oBSERVACIoNES Se verific con el archivo y se evidenci la oportunidad en el reporte de la informacin
Con este tem se evalu la oportunidad del re- X porte de la base de datos, las novedades, de acuerdo a la normatividad aplicable, recordemos que la oportunidad del reporte de la informacin garantiza la atencin de la poblacin
Calidad de es- La base de datos tanto como eje fundamental en tructura de la el proceso de aseguramiento de la poblacin se base de datos debe ajustar a los parmetros establecidos en las respectivas normas, con el fin de garantizar el fcil manejo y perfecta interpretacin de los datos contenidos en la misma
La base de datos no tiene la estructura definida, total de campos no corresponden
Contenido de la Se debe propender el buen uso de los recurbase de datos sos destinados para la atencin de la poblacin (Multiafiliados) vulnerable del pas en especial los afiliados al SGSSS, del rgimen subsidiado, por tanto es deber de los actores velar por la actualizacin y depuracin constante de sus bases de datos, garantizando que este beneficio llegue a los ms vulnerables del pas.
A c t u a l i z a c i n Esto garantiza la calidad de la informacin evide edad vs. tando al mximo casos de mltiples afiliaciones, Documento - traumatismos en la prestacin del servicio. documento vs. - tipo
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Cuadro 37. Auditora de la Base de Datos a la EPS-S AIC
PRoCESo DAtoS A VERIFICAR C NC CP oBSERVACIoNES Se verific con el archivo y se evidenci la oportunidad en el reporte de la informacin Cumplimiento de Con este tem se evalu la oportunidad del re- X la Resolucin 812 porte de la base de datos, las novedades, de de 2007 acuerdo a la normatividad aplicable, recordemos que la oportunidad del reporte de la informacin garantiza la atencin de la poblacin
Calidad de estruc- La base de datos tanto como eje fundamental X tura de la base de en el proceso de aseguramiento de la poblacin datos se debe ajustar a los parmetros establecidos en las respectivas normas, con el fin de garantizar el fcil manejo y perfecta interpretacin de los datos contenidos en la misma
La base de datos cumple con la estructura definida
Es importante que la base de datos como fuente X de verificacin de derechos, generacin de cobros y pagos a los diferentes actores, no contenga duplicados u homnimos, los cuales para el periodo a auditar evitaban el ingreso al sistema de nuevos usuarios con derechos.
No presenta
Contenido de la Se debe propender el buen uso de los recurbase de datos sos destinados para la atencin de la poblacin (Multiafiliados) vulnerable del pas en especial los afiliados al SGSSS, del rgimen subsidiado, por tanto es deber de los actores velar por la actualizacin y depuracin constante de sus bases de datos, garantizando que este beneficio llegue a los ms vulnerables del pas. Nivel de actuali- Esto garantiza la calidad de la informacin evizacin de los afi- tando al mximo casos de mltiples afiliaciones, liados (edad vs. traumatismos en la prestacin del servicio. Documento - documento vs. - tipo)
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Cuadro 38. Auditora de la Base de Datos a la EPS-S MAllAMAS
PRoCESo DAtoS A VERIFICAR Cumplimiento de Con este tem se evalu la oportunidad del rela Resolucin 812 porte de la base de datos, las novedades, de de 2007 acuerdo a la normatividad aplicable, recordemos que la oportunidad del reporte de la informacin garantiza la atencin de la poblacin C X NC CP oBSERVACIoNES Se verific con el archivo y se evidenci la oportunidad en el reporte de la informacin
Calidad de estruc- La base de datos tanto como eje fundamental en tura de la base de el proceso de aseguramiento de la poblacin se datos debe ajustar a los parmetros establecidos en las respectivas normas, con el fin de garantizar el fcil manejo y perfecta interpretacin de los datos contenidos en la misma
La base de datos no cumple con la estructura definida, no contiene los campos indicados en la resolucin, total de campos no corresponde.
No presenta
Contenido de la Se debe propender el buen uso de los recurbase de datos sos destinados para la atencin de la poblacin (Multiafiliados) vulnerable del pas en especial los afiliados al SGSSS, del rgimen subsidiado, por tanto es deber de los actores velar por la actualizacin y depuracin constante de sus bases de datos, garantizando que este beneficio llegue a los ms vulnerables del pas. Nivel de actua- Esto garantiza la calidad de la informacin evi- X lizacin de los tando al mximo casos de mltiples afiliaciones, afiliados (edad traumatismos en la prestacin del servicio. vs. Documento - documento vs. tipo)
El 1.64% del total de la poblacin se encuentra multiafiliada.
No presenta
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Cuadro 39. Auditora de la Base de Datos a la EPS-S CAFESAlUD
PRoCESo DAtoS A VERIFICAR C NC CP oBSERVACIoNES Se verific con el archivo y se evidenci la oportunidad en el reporte de la informacin Cumplimiento de la Con este tem se evalu la oportunidad del X Resolucin 812 de reporte de la base de datos, las novedades, 2007 de acuerdo a la normatividad aplicable, recordemos que la oportunidad del reporte de la informacin garantiza la atencin de la poblacin
Calidad de estruc- La base de datos tanto como eje fundamental tura de la base de en el proceso de aseguramiento de la pobladatos cin se debe ajustar a los parmetros establecidos en las respectivas normas, con el fin de garantizar el fcil manejo y perfecta interpretacin de los datos contenidos en la misma
La base de datos no cumple, total de campos no corresponde
Es importante que la base de datos como X fuente de verificacin de derechos, generacin de cobros y pagos a los diferentes actores, no contenga duplicados u homnimos, los cuales para el periodo a auditar evitaban el ingreso al sistema de nuevos usuarios con derechos.
No presenta
Contenido de la Se debe propender el buen uso de los rebase de datos (Mul- cursos destinados para la atencin de la potiafiliados) blacin vulnerable del pas en especial los afiliados al SGSSS, del rgimen subsidiado, por tanto es deber de los actores velar por la actualizacin y depuracin constante de sus bases de datos, garantizando que este beneficio llegue a los ms vulnerables del pas.
El 3.08% del total de la poblacin se encuentra multiafiliada
Nivel de actualizacin de los afiliados (edad vs. Documento - documento vs. - tipo)
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Cuadro 40. Auditora de la Base de Datos a la EPS-S SolSAlUD
PRoCESo DAtoS A VERIFICAR C NC CP oBSERVACIoNES Se verific con el archivo y se evidenci la oportunidad en el reporte de la informacin
Cumplimiento de la Con este tem se evalu la oportunidad del X Resolucin 812 de reporte de la base de datos, las novedades, 2007 de acuerdo a la normatividad aplicable, recordemos que la oportunidad del reporte de la informacin garantiza la atencin de la poblacin Calidad de estructura La base de datos tanto como eje fundamen- X de la base de datos tal en el proceso de aseguramiento de la poblacin se debe ajustar a los parmetros establecidos en las respectivas normas, con el fin de garantizar el fcil manejo y perfecta interpretacin de los datos contenidos en la misma Contenido de la base Es importante que la base de datos como de datos (duplicados fuente de verificacin de derechos, generahomnimos) cin de cobros y pagos a los diferentes actores, no contenga duplicados u homnimos, los cuales para el periodo a auditar evitaban el ingreso al sistema de nuevos usuarios con derechos. Contenido de la base Se debe propender el buen uso de los rede datos (Multiafilia- cursos destinados para la atencin de la podos) blacin vulnerable del pas en especial los afiliados al SGSSS, del rgimen subsidiado, por tanto es deber de los actores velar por la actualizacin y depuracin constante de sus bases de datos, garantizando que este beneficio llegue a los ms vulnerables del pas. X
La base de datos no tiene la estructura definida, total de campos no corresponde,
Nivel de actualizacin de los afiliados (edad vs. Documento - documento vs. - tipo)
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Cuadro 41. Auditora de la Base de Datos a la EPS-S ASMEtSAlUD
PRoCESo DAtoS A VERIFICAR C NC CUP oBSERVACIoNES Se verific con el archivo y se evidenci la oportunidad en el reporte de la informacin Cumplimiento de la Con este tem se evalu la oportunidad X Resolucin 812 de del reporte de la base de datos, las nove2007 dades, de acuerdo a la normatividad aplicable, recordemos que la oportunidad del reporte de la informacin garantiza la atencin de la poblacin Calidad de estructura de la base de datos La base de datos tanto como eje fundamental en el proceso de aseguramiento de la poblacin se debe ajustar a los parmetros establecidos en las respectivas normas, con el fin de garantizar el fcil manejo y perfecta interpretacin de los datos contenidos en la misma X
La base de datos no cumple con la estructura definida total de campos no corresponde.
Contenido de la base Es importante que la base de datos como X de datos (duplicafuente de verificacin de derechos, genedos homnimos) racin de cobros y pagos a los diferentes actores, no contenga duplicados u homnimos, los cuales para el periodo a auditar evitaban el ingreso al sistema de nuevos usuarios con derechos. Contenido de la Se debe propender el buen uso de los rebase de datos (Mul- cursos destinados para la atencin de la tiafiliados) poblacin vulnerable del pas en especial los afiliados al SGSSS, del rgimen subsidiado, por tanto es deber de los actores velar por la actualizacin y depuracin constante de sus bases de datos, garantizando que este beneficio llegue a los ms vulnerables del pas. Nivel de actualizacin de los afiliados (edad vs. Documento - documento vs. - tipo) Calidad del contenido de la informacin (EPS-S vs. BDUA) (EPS-S vs. MUNICIPIO) Esto garantiza la calidad de la informacin evitando al mximo casos de mltiples afiliaciones, traumatismos en la prestacin del servicio. X
No presenta
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Cuadro 42. Auditora de la Base de Datos a la EPS-S ECooPSoS
PRoCESo DAtoS A VERIFICAR C NC CP oBSERVACIoNES Se verific con el archivo y se evidenci la oportunidad en el reporte de la informacin Cumplimiento de la Con este tem se evalu la oportunidad del re- X Resolucin 812 de porte de la base de datos, las novedades, de 2007 acuerdo a la normatividad aplicable, recordemos que la oportunidad del reporte de la informacin garantiza la atencin de la poblacin
Calidad de estruc- La base de datos tanto como eje fundamental en X tura de la base de el proceso de aseguramiento de la poblacin se datos debe ajustar a los parmetros establecidos en las respectivas normas, con el fin de garantizar el fcil manejo y perfecta interpretacin de los datos contenidos en la misma
La base de datos cumple con la estructura definida
Es importante que la base de datos como fuente X de verificacin de derechos, generacin de cobros y pagos a los diferentes actores, no contenga duplicados u homnimos, los cuales para el periodo a auditar evitaban el ingreso al sistema de nuevos usuarios con derechos.
No presenta
Contenido de la Se debe propender el buen uso de los recurbase de datos sos destinados para la atencin de la poblacin (Multiafiliados) vulnerable del pas en especial los afiliados al SGSSS, del rgimen subsidiado, por tanto es deber de los actores velar por la actualizacin y depuracin constante de sus bases de datos, garantizando que este beneficio llegue a los ms vulnerables del pas.
Nivel de actualiza- Esto garantiza la calidad de la informacin evicin de los afiliados tando al mximo casos de mltiples afiliaciones, (edad vs. Docu- traumatismos en la prestacin del servicio. mento - documento vs. - tipo) Calidad del contenido de la informacin (EPS-S vs. BDUA) (EPS-S vs. MUNICIPIO) Se debe tener en cuenta que al momento de realizar el giro de los recursos de cada uno de los bimestres, la liquidacin de los respectivos contratos, el reconocimiento de novedades, la poblacin por la cual los diferentes actores aportan recursos (BDUA), sea la misma por la cual los entes pagan a las EPS-S, y a su vez sea esta la que se reporta a la red de servicios.
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Cuadro 43. Auditora de la Base de Datos a la EPS-S CoMPARtA
PRoCESo Cumplimiento Resolucin 812 2007 DAtoS A VERIFICAR Con este tem se evalu la oportunidad del re/ porte de la base de datos, las novedades, de acuerdo a la normatividad aplicable, recordemos que la oportunidad del reporte de la informacin garantiza la atencin de la poblacin NC C X CP oBSERVACIoNES Se verific con el archivo y se evidenci la oportunidad en el reporte de la informacin
Calidad de estruc- La base de datos tanto como eje fundamental X tura de la base de en el proceso de aseguramiento de la poblacin datos se debe ajustar a los parmetros establecidos en las respectivas normas, con el fin de garantizar el fcil manejo y perfecta interpretacin de los datos contenidos en la misma. Contenido de la base de datos (duplicados homnimos) Es importante que la base de datos como fuente de verificacin de derechos, generacin de cobros y pagos a los diferentes actores, no contenga duplicados u homnimos, los cuales para el periodo a auditar evitaban el ingreso al sistema de nuevos usuarios con derechos. X
La base de datos no cumple con la estructura.
No presenta
Contenido de la Se debe propender el buen uso de los recurbase de datos (Mul- sos destinados para la atencin de la poblacin tiafiliados) vulnerable del pas en especial los afiliados al SGSSS, del rgimen subsidiado, por tanto es deber de los actores velar por la actualizacin y depuracin constante de sus bases de datos, garantizando que este beneficio llegue a los ms vulnerables del pas. Nivel de actualiza- Esto garantiza la calidad de la informacin evicin de los afiliados tando al mximo casos de mltiples afiliaciones, (edad vs. Documen- traumatismos en la prestacin del servicio. to - documento vs. - tipo) Calidad del contenido de la informacin (EPS -S vs. BDUA) (EPS-S vs. MUNICIPIO) Se debe tener en cuenta que al momento de realizar el giro de los recursos de cada uno de los bimestres, la liquidacin de los respectivos contratos, el reconocimiento de novedades, la poblacin por la cual los diferentes actores aportan recursos (BDUA), sea la misma por la cual los entes pagan a las EPS-S, y a su vez sea esta la que se reporta a la red de servicios.
Para la evaluacin se tom el cumplimiento con un puntaje de 2, para el cumplimiento parcial un puntaje de 1 y para no cumplimiento un puntaje de cero (0), lo que quiere decir que por cada Item de cumplimiento el valor es dos (2) para un total de doce (12) puntos. Todas las EPS-S estn cumplimiento al 50%, existiendo empate entre si. Se evidenci que en todas las EPS-S se realizaron reuniones con las Direcciones Locales de Salud y se realizaron cruces de informacin para realizar procesos de depuracin de las bases de datos en cada municipio al menos una vez durante la duracin de la contratacin quedando compromisos, los cuales no contaron con el seguimiento adecuado por las partes.
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Captulo VI.
6.0 Ranking de las EPS-S en el Departamento del Huila
A continuacin se explican los modelos utilizados para establecer el Ranking de las EPS-S en el Departamento del Huila, los cuales fueron construidos con base en estudios previos sobre Percepcin de los usuarios de EPS-S; Calidad del Servicio en el Sector Salud; Normatividad vigente sobre Seguridad Social sobre las funciones que deben desempear los Gerentes de IPS, Gerentes de EPSS y Secretarios de Salud Municipal. El Ranking de las EPSS se estableci sobre cuatro estudios: Percepcin de los usuarios (50%); Percepcin de los Gerentes de las IPS (10%), Percepcin de los Secretarios de Salud Municipal (10%) y Evaluacin de la Gestin de las EPSS en el periodo 1/04/2009 al 31/03/2010 (30%). El peso de las ponderaciones fue establecido con base en sesiones de grupo de expertos, donde participaron: Secretarios de Salud Municipal, Gerentes de las ESE y Expertos en Auditoras de Gestin de las EPSS. 6.1 PERCEPCIN DE loS USUARIoS Para evaluar la percepcin de los usuarios sobre las EPS-S en el Departamento del Huila se aplic el modelo SERVPERF formulado por Croning, J.; Taylor, S. (1994) y Parasuraman, Zeithaml y Berry (1988) del cual se tomaron las dimensiones de calidad del servicio: Tangibilidad, empata, fiabilidad, capacidad de respuesta, seguridad; y se adicionaron las dimensiones empoderamiento propuestas por el Centro de Investigacin para el Desarrollo CID (2005), y satisfaccin por Montaa, J.; Ramrez, E.; Ramrez, H. (2004). Igualmente, se aplicaron en todos los municipios del Huila 3.432 encuestas aplicando un muestreo aleatorio estratificado con afijacin proporcional, que da una confiabilidad del 95% y un error mximo admitido en las estimaciones del 1.7%. Para la calificacin de las variables e indicadores se tomaron como base los estudios previos de Croning y Taylor (1994); Parasuramant, Zeithmal y Berry (1985); Montaa, Ramrez y Ramrez (2004) y en el empoderamiento que deben realizar las EPSS sobre los usuarios los cuales han sido ponderados en diferentes escalas de comportamientos, pero la calificacin oscila entre el comportamiento adecuado, 5, y el menor desempeo, 1. Los resultados de las 3.432 encuestas y de las siete dimensiones evaluadas indicaron las siguiente calificaciones de las EPSS en el Departamento del Huila (calificacin sobre 5.0): Mallamas, 4.8 (MALL); AIC (AIC), 4.0; Ecoopsos (ECOO), 3.7; Cafesalud (CAF), 3.5; Comfamiliar (COMF), 3.3; Caprecom (CAPR), 3.3; Asmetsalud (ASME), 3.3; Comparta (COMP), 3.3 y Solsalud (SOLS), 3.2 (ver grfica 2).
84
Grfica 2. Resultados de las EPSS por Percepcin de Usuarios
4,8 4 3,7 3,5 3,3 3,3 3,3 3,3
3,2
MALLAMAS
AC
ECOOPSOS
CAFESALUD
COMFAMILIAR
CAPRECOM
ASMETSALUD
COMPARTA
SOLSALUD
Fuente: Procesamiento de 3.432 encuestas. Diciembre de 2010
6.2 PERCEPCIN DE loS gERENtES DE lAS IPS Para evaluar la percepcin de los Gerentes de las IPS sobre las Percepciones de las EPSS en el Departamento de Huila, se aplic el modelo normativo sobre las funciones que le corresponde realizar a los Gerentes de las IPS con respecto a las EPSS, estipuladas en las siguientes normas: Contratacin y liquidacin de contratos. Ley 10/1991, Ley 80/ 1993, Ley 100/ 1993, Ley 1150/ 2007, Decreto 111/ 1996, Decreto 4747/ 2007, Decreto 2474/ 2008; Ley 1122/07, Decreto 1020/07. Pagos. Decreto 4747 de 2007, Decreto 3260/2004, Decreto 723/97, Decreto 050/03. Informacin. Decreto 4747 de 2007; Ley 1122 de 2007; Ley 715/2001, Resolucin 3763/2007, Resolucin 1446/2006, Decreto 1011/2006, Circular nica externa de la SuperSalud en lo concerniente a informacin en el sector salud. Auditora. Decreto 4747/2007, ley 100/1993, Ley 1122/2007, Resolucin 660/2008. Respuesta al prestador. Decreto 1011 de 2006, Ley 3047. Satisfaccin de usuarios. Decreto 515/2004, circular nica externa SuperSalud en lo concerniente a satisfaccin de usuarios en el sector salud.
85
La poblacin total esta constituida por el total de Gerentes de las ESE en el Departamento de Huila. El tamao de la muestra fue censal, pero slo 20 Gerentes respondieron 81 encuestas (una encuesta por cada EPSS que tuviera relacin contractual). Dado que en la encuesta aplicada a los Gerentes de las IPS para medir la Percepcin de las EPSS todas las variables fueron medidas en una escala Likert de 5 puntos, donde 1, era la calificacin ms baja y 5, la ms alta, el procesamiento y evaluacin se hizo en la misma forma. Los resultados de las 81 encuestas a los Gerentes de las IPS en el Departamento de Huila sobre las EPS-S en el Huila (calificacin sobre 5.0): Comfamiliar, 3.3; Cafesalud, 3.1; Asmetsalud, 3.1; AIC, 2.8; Solsalud, 2.7; Comparta, 2.7; Mallamas, 2.6; Ecoopsos, 2.4 y Caprecom, 2.4 (ver grfica 3). Grfica 3. Resultados de las EPSS por Percepcin de los Gerentes de las ESE
3,3
3,1
2,8
2,7
2,7
2,6
2,4
2,4
COMFAMILIAR
CAFESALUD
ASMETSALUD
AC
COMPARTA
SOLSALUD
MALLAMAS
CAPRECOM
ECOOPSOS
6.3 PERCEPCIN DE loS SECREtARIoS DE SAlUD MUNICIPAl
Para evaluar la percepcin de los Secretarios de Salud Municipal sobre las Percepciones de las EPSS en el Departamento de Huila, se aplic el modelo normativo sobre las funciones que le corresponde realizar a los Secretarios de Salud estipuladas en las siguientes normas:
86
Contratacin y liquidacin de contratos. Ley 10/1991, Ley 80/ 1993, Ley 100/ 1993, Ley 1150/ 2007, Decreto 111/ 1996, Decreto 4747/ 2007, Decreto 2474/ 2008; Ley 1122/07, Decreto 1020/07. Flujo de recursos. Decreto 050 de 2003. Informacin. Decreto 4747/ 2007 y Ley 1122/ 2007, Acuerdo 415/ 2009. Interventora. Art. 38, Decreto 1011/2006. Decreto 4747/ 2007, Acuerdo 415 /2009. Procesos de calidad. Resolucin 1043/2006, Acuerdo 415/2009. Satisfaccin de usuarios. Circular 030/ 2006 Supe salud Resolucin 1043/ 006. La poblacin total esta constituida por el total de Secretarios de Salud Municipal en el departamento de Huila. El tamao de la muestra fue censal, pero slo 15 Secretarios de Salud Municipales respondieron 57 encuestas. Los resultados de las 57 encuestas a los Secretarios de Salud Municipal en el Departamento de Huila sobre las EPS-S en el Huila (calificacin sobre 5.0): Comfamiliar, 3.9; Ecoopsos, 3.9; Asmetsalud, 3.8; Comparta, 3.6; Cafesalud, 3.5; AIC, 3.5; Solsalud, 3.4; Mallamas, 3.4, y Caprecom, 3.0 (ver grfica 4).
Grfica 4. Resultados de las EPSS por los Secretarios de Salud Municipal
3,9
3,9
3,8
3,6
3,5
3,5
3,4
3,4 3
ECOOPSOS
COMFAMILIAR
ASMETSALUD
COMPARTA
CAFESALUD
AIC
SOLSALUD
MALLAMAS
CAPRECOM
87
6.4 AUDItoRA DE gEStIN SoBRE lAS EPSS La Auditora de Gestin de los Gerentes de las EPSS existentes en el Departamento de Huila se hizo sobre cinco dimensiones, las cuales fueron definidas con base en la normatividad dada por el Ministerio de Proteccin Social, la Super Salud: 1. Acceso a los servicios de salud (25%). Viene constituida por tres variables:
Verificacin de acceso y de aseguramiento (30%). La auditora se hizo sobre el numeral 5 del apartado de verificacin del acceso a los servicios de salud y 2.2.3 de seguimiento al contrato de aseguramiento de la Resolucin 660 del 2008. Tomando como base los resultados de las auditoras sobre acceso y aseguramiento contractual a los servicios de salud por parte de las EPSS en el Huila se concluye que Comfamiliar es la nica que cumple en los todos los indicadores de acceso y Ecoopsos en todos los indicadores de aseguramiento. Es este caso el cumplimiento de la labor en la norma viene dada por 5.0. Contratacin por niveles de complejidad (50%). Las EPSS deben garantizar contractualmente la cobertura de los servicios amparados en los Acuerdos 306 del 2005 del CNSSS y 08 del CRES del 2005, razn por la cual se dise un instrumento en donde se pudiera medir la cobertura en la contratacin con la red de servicios por niveles de complejidad en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010 se determina el siguiente resultado: Ecoopsos, 100%; Comfamiliar, 94%; Asmetsalud, 94%; Solsalud, 94%; Comparta, 91%; Cafesalud, 89%; Mallamas, 83%; Aic, 78% Y Caprecom, 77%. Es este caso el cumplimiento de la labor o la cobertura en la contratacin por niveles de complejidad viene dada por 100%, el cual se hace la equivalencia a 5.0: Ecoopsos, 5.0; Comfamiliar, 4.7; Asmetsalud, 4.7; Solsalud, 4.7; Comparta, 4.6; Cafesalud, 4.5; Mallamas, 4.2; AIC, 3.9 y Caprecom, 3.9. Contratacin con la red pblica (20%). Las EPS-S tienen la obligacin de contratar un mnimo del 60% del gasto en salud con Empresas sociales del Estado segn reza el artculo 7 del Decreto 1020 del 2007 y en el artculo 16 de la Ley 1122 del 2007. Para el clculo del 60% se utiliz una matriz en donde se cruzaron los datos de EPS-S contra municipios y el valor de los contratos de las Empresas Sociales del Estado, comparndose contra el total de la UPC-S calculadas y contratadas de acuerdo al nmero de usuarios asignados a cada EPS-S en el departamento. Las nicas EPS-S que cumplieron con este requisito fueron Ecoopsos; Asmet Salud y la Asociacin Indgena de Colombia AIC, razn por la cual estas tres EPSS tendrn la nota de 5.0. 2. Flujo de recursos entre las EPSS y su red de servicios (30%). Viene constituida por cuatro variables: Estado de la cartera (20%). Teniendo en cuenta que en la normatividad vigente existe una regulacin para la definicin y absolucin de glosas y no sobre los trminos de las conciliaciones, a no ser posible lograr un mutuo acuerdo para solucionarlas; entonces el estado de cartera por glosas se configura a partir del da 91, trmino que segn lo dispuesto en la Ley 1122 de 2007, reglamentada mediante Decreto No. 4747 de 2007 y la Resolucin 3047 de 2008; por ello, los resultados en la gestin de cartera
88
de las EPS-S, se hace sobre el porcentaje de cartera superior a 91 das frente al total de la cartera de cada EPS-S reportada por las instituciones pblicas prestadoras de servicios: Comparta, 19.01%; AIC, 24.22%; Cafesalud, 26.36%; AsmetSalud, 35.95%; Comfamiliar, 41.21%; Ecoopsos, 53.51%; Solsalud., 56.75%; Caprecom; 59.19%; Mallamas, 66.60%. Es este caso el cumplimiento de la labor se hace sobre la menor cartera: Comparta, 5.0; AIC, 4.0; Cafesalud, 3.6; AsmetSalud, 2.6; Comfamiliar, 2.3; Ecoopsos, 1.8; Solsalud., 1.7; Caprecom; 1.6; Mallamas, 1.4. oportunidad de los pagos (30%). La Ley 1122 del 9 de enero de 2007 en el artculo 13 en los literales c y d, donde especifica que los pagos, efectuados por la entidad territorial a las EPS del rgimen subsidiado se harn bimestre anticipado dentro de los primeros 10 das de cada bimestre. Para el presente proceso se tom las fechas de pagos realizados por el ente territorial a las EPS-S vrs pagos realizadas por la EPS-S a la Red de Servicios de baja complejidad. Se tuvo en cuenta solo las fechas de ingresos de recaudos a la EPS-S y egresos de la misma con destino a la red prestadora de primer nivel. A continuacin se esboza el resultado sobre oportunidad de los pagos a la red de servicios: Cafesalud, 58.3%; Asmetsalud, 51.8%; Mallamas, 50%; Ecoopsos, 44.9%; Comfamiliar, 39.8%; Aic, 27.8%; Comparta, 16.7%; Caprecom, 4.3% y Solsalud, 0.0%. Es este caso el cumplimiento de la labor se hace sobre la mayor oportunidad que equivale a 5.0: Cafesalud, 5.0; Asmetsalud, 4.4; Mallamas, 4.3; Ecoopsos, 3.9; Comfamiliar, 3.4; Aic, 2.4; Comparta, 1.4; Caprecom, 0.4 y Solsalud, 0.0%. Solucin de glosas y concertacin de cartera (30%). El Decreto 4747 de 2007 regula el trmite de glosas especifica que las entidades responsables del pago de servicios de salud dentro de los treinta (30) das hbiles siguientes a la presentacin de la factura con todos sus soportes, formularn y comunicarn a los prestadores de servicios de salud las glosas a cada factura. En la presente auditora se tuvo en cuenta el total de glosas aplicadas por la EPS-S a la red de Servicios vrs total de glosas conciliadas. A continuacin se esboza el resultado sobre el porcentaje de glosas conciliadas: Mallamas, 90%; Asmetsalud, 90%; Solsalud, 83%; Comfamiliar, 82%; Comparta, 78%; Ecoopsos, 73%; Caprecom, 53%; Aic, 46%; y Cafesalud, 28%. Es este caso el cumplimiento de la labor se hace sobre el porcentaje de glosas conciliadas que equivale a 5.0: Mallamas, 4.5; Asmetsalud, 4.5; Solsalud, 4.2; Comfamiliar, 4.1; Comparta, 3.9; Ecoopsos, 3.7; Caprecom, 2.7; Aic, 2.3; y Cafesalud, 14. oportunidad en la liquidacin de contratos (20%). En los procesos de auditora se verific la existencia de las actas de liquidacin de los contratos de administracin de recursos del rgimen subsidiado que iniciaron el 01/04/2009 al 31/03/010. A continuacin se esboza el orden sobre la oportunidad en la liquidacin de los contratos: AIC, 100%; Asmetsalud, 100%; Caprecom, 95%; Ecoopsos, 86%; Comfamiliar, 70%; Cafesalud, 50%; Comparta, 39%; Solsalud, 18% y Mallamas, 0%. Es este caso el cumplimiento de la labor se hace sobre la oportunidad en la liquidacin de contratos, que equivale a 5.0: AIC, 5.0; Asmetsalud, 5.0; Caprecom, 4.8; Ecoopsos, 4.3; Comfamiliar, 3.5; Cafesalud, 2.5; Comparta, 2.0; Solsalud, 0.9 y Mallamas, 0%.
89
3. Promocin y prevencin (20%). Viene constituida por dos variables: oportunidad en el reporte de matrices (25%). Tomando como base los resultados de la auditora a las EPSS sobre entrega de la programacin y ejecucin de trimestral de los programas de promocin y prevencin programados y cumplimiento de la entrega de los programas de deteccin temprana y proteccin en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010 se determina el siguiente listado: Cafesalud, 83.5%; Comfamiliar, 81%; Ecoopsos, 75%; Comparta, 36.5%; Mallamas, 32.5%; Solsalud, 32%; Asmetsalud, 27%; Caprecom, 21.5% y Aic, 20.5%. Es este caso el cumplimiento de la labor se hace sobre la oportunidad en el reporte de matrices, donde 100% equivale a 5.0: Cafesalud, 4.2; Comfamiliar, 4.1%; Ecoopsos, 3.8; Comparta, 1.8; Mallamas, 1.6; Solsalud, 1.6; Asmetsalud, 1.4; Caprecom, 1.1 y Aic, 1.0. oportunidad en la atencin a los usuarios (75%). Para medir la garanta de la oportunidad en la atencin a los usuarios se analizaron las evidencias sobre cumplimiento de indicadores de alerta temprana establecidos por la SuperSalud en la Circular 056 de 2009.Tomando como base los resultados de las auditoras sobre indicadores sobre alerta temprana establecidos por la SuperSalud, a continuacin se presentan las calificaciones de las EPSS, el cual se obtiene mediante la divisin entre el nmero de indicadores que cumpli dividido entre el total de indicadores: Comparta, 100,0%; Solsalud, 92,5%; Aic, 92,3%; Comfamiliar, 84,6%; Ecoopsos, 84,6%; Asmetsalud, 69,2%; Caprecom, 69,0%; Cafesalud, 53,3%; Mallamas, 0,0%. Es este caso la cumplimiento de la labor se hace sobre la oportunidad en la atencin a los usuarios, donde 100% equivale a 5.0: Comparta, 5.0; Solsalud, 4.7; Aic, 4.6; Comfamiliar, 4.3; Ecoopsos, 4.3; Asmetsalud, 3.5; Caprecom, 3.5; Cafesalud, 2.7; Mallamas, 0,0. 4. Atencin al usuario y participacin comunitaria (15%). La auditora sobre los indicadores de atencin al usuario y participacin comunitaria indica el siguiente resultado: Ecoopsos, 94%; Asmetsalud, 88%; Comfamiliar, 88%; Comparta, 82%; Aic, 82%; Cafesalud, 80%; Mallamas, 65%; Solsalud, 47%; Caprecom, 29%. Es este caso el cumplimiento de la labor se hace sobre la calificacin ponderada, donde 100% equivale a 5.0: Ecoopsos, 4.7; Asmetsalud, 4.4; Comfamiliar, 4.4; Comparta, 4.1; Aic, 4.1; Cafesalud, 4.0; Mallamas, 3.3; Solsalud, 2.4; Caprecom, 1.5. 5. Administracin de base de datos (10%). Durante el desarrollo de la auditora se verificaron los siguientes procesos: Cumplimiento de la Resolucin 812 de 2007; calidad de estructura de la base de datos; contenido de la base de datos (duplicados homnimos); contenido de la base de datos (multiafiliados); nivel de actualizacin de los afiliados (edad vs. Documento - documento vs. - tipo); calidad del contenido de la informacin (EPS-S vs. BDUA) (EPS-S vs. Municipio). Para la realizacin del consolidado se tuvo en cuenta asignar dos puntos, por cada tem que cumpli (C); un punto, si el cumplimiento fue parcial (CP) cero puntos, si no cumpli (NC). Es decir, si una EPS-S cumple todos los tem (6) tendra una total de 12 puntos. Todas las EPS-S estn cumplimiento al 50%, existiendo empate entre si. Es este caso todas las EPSS tienen de calificacin, 2.5.
90
A continuacin se indica los resultados de la auditora total sobre todos los indicadores mencionados (ver grfica 5): Ecoopsos, 4.0; Comfamiliar, 3.6; Asmetsalud, 3.5; Comparta, 3.1; Aic, 3.2; Cafesalud, 2.8; Solsalud, 2.5; Caprecom, 2.2; Mallamas, 2.1. Grfica 5. Resultados de la Auditora total
4 3,6 3,5 3,2 3,1
2,8
2,5
2,2
2,1
Fuente: Auditora total
ECOOPSOS
COMFAMILIAR
ASMETSALUD
AIC
COMPARTA
CAFESALUD
SOLSALUD
CAPRECOM
MALLAMAS
6.5 RANKINg totAl DE lAS EPSS A continuacin se plantean el Ranking total de las EPSS en el Departamento del Huila (ver grfica 6): Ecoopsos, 3.7; Aic, 3.7; Mallamas, 3.6; Comfamiliar, 3.5; Asmetsalud, 3.4; Cafesalud, 3.3; Comparta, 3.2; Solsalud, 3.0 y Caprecom, 2.9. Grfica 6. Ranking de las EPSS
3,7
3,5
3,4
3,3
3,2
2,9
ECOOPSOS
COMFAMILIAR
ASMETSALUD
CAFESALUD
COMPARTA
SOLSALUD
CAPRECOM
Grfica 7. Ranking de las EPSS de la poblacin indgena.

3,7
3,6
MALLAMAS
AIC
91 BIBlIogRAFIA
Acuerdo 412/ 2009.
Acuerdo 415 /2009. Caprecom (2010). Encuestas sobre satisfaccin de la EPS-S. Circular 030/ 2006 Supe salud Circular nica externa Supersalud Comfamiliar (2010). Encuestas sobre satisfaccin de la EPS-S. Croning, J.; Taylor, S. (1994). Servperf versus Servqual. Reconciling performance based and perceptions minus expectations measurement of service quality. Journal of Marketing. V58:125-131. Decreto 050/2003. Decreto 1011 de 2006 Decreto 1757/1994 Decreto 3039/ 2007 Decreto 3260/2004 Decreto 4747 de 2007 Decreto 515/2004 Decreto 723/97 Giraldo, J.C.; Delgado, L.C. (2009). Dcima Encuesta de Percepcin de las IPS sobre las EPS-S. Giraldo, J.C.; Delgado, L.C.; Betancourt, J.A.; Bohrquez, F.; Fernndez, L.; Gordillo, D.M. (2007). Octava Encuesta de Percepcin de las IPS sobre las EPS-S. Gobernacin del Huila. Secretara de Salud Departamental (2009). Diseo de un Ordenamiento Ranking de Entidades Promotoras de Salud del Rgimen Subsidiado en el Departamento del Huila. Ley 100/1993 Ley 112/2007 Ley 1122 de 2007 Ley 3047 Ley 715/2001 Ministerio de la Proteccin Social. Universidad Nacional de Colombia. Facultad de Ciencias Econmicas. Centro de Investigacin para el Desarrollo CID (2005). Diseo y Clculo de un Ordenamiento Ranking de las Entidades Promotoras de Salud. Programa de Apoyo a la Reforma. Bogot. Montaa, J.; Ramrez, E.; Ramrez, H. (2004). Evaluacin de la Calidad del Servicio, la Lealtad, y la Satisfaccin en el Sector Salud. Editorial Universidad Surcolombiana. Parasuramant, A.; Zeithmal, V.; Berry, L. (1985). A conceptual model of service quality ands its implications for future research. Journal of Marketing. V49:41-50. Resolucin 425/2008 Resolucin 1043/2006. Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 1446/ 2006. Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 3047/ 2008. Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 425/2008. Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 812/ 2007. Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 1043/2006. Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 1446/2006. Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 2114/ 2010. Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 3763/2007. Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 5261/1994. Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 660/2008. Ministerio de la Proteccin Social. Solsalud (2010). Encuestas sobre satisfaccin de la EPS-S.

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Secretara de Salud Departamental

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Ranking de las EPSS en el Departamento del Huila

Ranking de EPS subsidiadas en el Departamento del Huila

Ranking de EPS subsidiadas en el Departamento del Huila

Ranking de EPS subsidiadas en el Departamento del Huila

Gobernacin del Huila, Plan de Desarrollo Departamental 2008-2011, pg. 66

Ranking de EPS subsidiadas en el Departamento del Huila

Gobernacin del Huila, Plan de Desarrollo Departamental 2008-2011 pg. 105.

Ranking de EPS subsidiadas en el Departamento del Huila

Captulo I. MARCo lEgAl DE lAS ENtIDADES PRoMotoRAS DE SAlUD SUBSIDIADAS (EPSS)

Ranking de EPS subsidiadas en el Departamento del Huila

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Ranking de EPS subsidiadas en el Departamento del Huila

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Ranking de EPS subsidiadas en el Departamento del Huila

Ranking de EPS subsidiadas en el Departamento del Huila

Ranking de EPS subsidiadas en el Departamento del Huila

Fuente: Gobernacin del Huila, Secretaria de Salud

Gobernacin del Huila, Plan de Desarrollo Departamental 2008-2011, pg. 31

Ranking de EPS subsidiadas en el Departamento del Huila

Ranking de EPS subsidiadas en el Departamento del Huila

Ranking de EPS subsidiadas en el Departamento del Huila

Ley 1122 de 2007 Decreto 4747 de 2007

Fuente: Ministerio de la Proteccin Social

Ranking de EPS subsidiadas en el Departamento del Huila

Resolucin 660 de 2008

Decreto 3023 de 2002

Decreto 1566 de 2003

Fuente: Ministerio de la Proteccin Social.

Ranking de EPS subsidiadas en el Departamento del Huila

Ranking de EPS subsidiadas en el Departamento del Huila

El horario de atencin de la EPS-S es

Los folletos y carteleras de la EPS-S son

La presentacin de los empleados de la EPS-S es:

La comunicacin telefnica con la EPS-S es

El ingreso a las oficinas de la EPS-S es

Ranking de EPS subsidiadas en el Departamento del Huila

La EPS-S le ha informado sobre los tipos de urgencias

La EPS-S ha respondido las preguntas y consultas en forma (Lea hasta 4):

Obtener informacin en la EPS-S es:

Los funcionarios de la EPS-S generan confianza y seguridad (Lea hasta 3):

La atencin brindada por los empleados de la EPS-S fue:

Ranking de EPS subsidiadas en el Departamento del Huila

Le dice a sus amigos que esta EPS-S es

Le gustara seguir perteneciendo a esta EPS-S (Lea hasta 2):

Ranking de EPS subsidiadas en el Departamento del Huila

28 33 72 41 24 105 64 31 50 70 29 25 64 42 365 128 110 44 12 97 43 79 91 245 47 63 58 92 33 13 65 18 238 118 21 37 813

Ranking de EPS subsidiadas en el Departamento del Huila

3. El horario de atencin de la EPS-S es:

4. Los folletos y carteleras de la EPS-S son

5. La presentacin de los empleados de la EPS-S es:

6. La comunicacin telefnica con la EPS-S es:

7. El ingreso a las oficinas de la EPS-S es:

8. Le han negado el servicio mdico porque no estaba en la base de datos