CONTROL DE LIQUIDOS Es el control exacto de los lquidos que se administran o ingiere y los que pierde el usuario por las

diferentes vas, para establecer el balance de un periodo determinado de tiempo que no exceda las 24 horas. OBJETIVOS Valorar el estado hidro-electroltico. Ayudar al diagnstico. Establecer el tratamiento para desequilibrios hidro-electrolticos y cidos-bsicos. Controlar efectos de tratamientos y frmacos. PRECAUCIONES Revisar gua de manejo establecida en el servicio para el control de lquidos. Medir con exactitud todos los lquidos tanto administrados como eliminados. Aplicar norma vigente en el manejo de fluidos corporales. Descontar la cantidad de lquidos base que se coloque en los recipientes de drenaje. Utilizar equipo estril para recolectar las secreciones procedentes del drenaje de trax, de vejiga y en general de drenes post-operatorios. Avisar cuando exista una diferencia marcada entre lquidos ingeridos y eliminados. Al medir colocar el recipiente en una superficie plana. Contabilizar la cantidad de lquido empleada para la administracin y dilucin de medicamentos. EQUIPO Hoja de control de lquidos, recipientes graduados, gramudio, jeringas de diferente capacidad. PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO Infrmese de la situacin clnica del usuario mediante la historia clnica, la observacin, la entrevista etc. Haga el encabezamiento de la hoja con los datos de identificacin del usuario fecha y hora de iniciacin. Anotar la hora de 0-24 horas en la columna de lquidos administrados como eliminados. En la columna de lquidos administrados detallar el tipo y cantidad de solucin parenteral. Anotar exactamente la cantidad que el usuario reciba en la casilla correspondiente: oral, parenteral o sonda. Registrar en la casilla correspondiente a las vas de eliminacin el volumen en centmetros cbicos de lquidos eliminados. Cuando la deposicin es liquida o hay vmito, anotar la cantidad aproximada. Especificar cuando la orina es por sonda vesical. Contabilizar la cantidad de lquidos por drenajes y calcular la cantidad de lquidos eliminados por heridas, si drena abundante. Subtotalizar las cantidades ingeridas y eliminadas al finalizar cada turno de enfermera. El balance se obtiene de restar del total de lquidos administrados el total de lquidos eliminados. Realice el balance final cada 24 horas. Registre este resultado en la hoja de signos vitales en la casilla indicada. El ingreso de lquidos en el organismo es extremadamente variable y debe igualarse cuidadosamente con unas prdidas anlogas de los mismos para evitar que aumente o disminuya el volumen total de los lquidos corporales. El Agua que ingresa al organismo procede de dos fuentes principales: La que ingresa como lquidos tal cual, o que forma parte de los alimentos slidos. La que es sintetizada en el organismo como resultado de la oxidacin de los carbohidratos. La primera representa unos 2100 mL/da que se suman a los lquidos corporales, y la segunda representa aproximadamente 200 mL/da. Con la suma de estas dos se obtiene un ingreso total de agua de aproximadamente 2300 mL/da. Estos ingresos diarios de lquidos varan indudablemente de persona a persona, as como varan en la misma persona de unos das a otos, dependiendo del clima, las costumbres, y el grado de actividad fsica que se realiza. Orina Si el paciente no orina en un brocal, o en un papagayo, o no tiene colocada sonda vesical o dispositivo tipo Uroseth, de tal forma que pueda medirse la cantidad de orina, se deber entonces estimar que, un paal para adultos, bien mojado, representa alrededor de 250 a 300 cm3 de orina. Si fuese necesario, igual que en pediatra, pueden pesarse el paal seco y hmedo, y en base a la diferencia, calcular los mililitros de orina (1gr =1mL) Perspiracin en un paciente normal: 300 cm3

Sumar por cada grado de fiebre: 300 cm3 Sumar por cada 5C por encima de 30C de temperatura ambiente: 1000 cm3 Respiracin normal: 300 cm3 Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones por minuto: 600 cm3 Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones por minuto: 900 cm3 Traqueostomizado: 600 cm3 Asistencia Respiratoria Mecnica: 900 cm3 Materia fecal de consistencia normal: 150 cm3 de agua Materia fecal diarreica: Medirla mediante brocal y catre con orificio de excreta Medirla mediante chata plstica transparente y graduada en mililitros. Drenajes Suma de los volmenes obtenidos de cada uno de ellos Las prdidas diarias de lquidos corporales se dividen en cuatro grandes rubros: Perdida Hdrica Insensible, la cual corresponde a aproximadamente 700 M/da y consta de las perdidas de lquidos a travs de la piel por difusin (siendo muy diferente a los egresos hdricos debidos a la sudoracin) y perdidas por la evaporacin en el aparato respiratorio. Esto se conoce como prdidas insensible de agua porque ocurre sin que el individuo la perciba o sea consciente de ella, a pesar de que est producindose constantemente en todos lo seres humanos vivos. La perdida insensible de lquidos a travs de la piel corresponde por si sola a unos 300 a 500 mL/da y es contrarrestada por la capa crnea de la piel, carga de colesterol que constituye una barrera contra la excesiva prdida de agua por difusin. Cuando esa capa crnea desaparece, como cuando ocurre con los individuos quemados estas perdidas insensibles aumentan hasta 10 veces, por lo cual un individuo puede perder entre 3000 a 5000 mL/da, siendo necesaria y vital la administracin de grandes cantidades de lquidos va intravenosa para compensar la perdida excesiva. La prdida insensible de lquido va el aparato respiratorio corresponde a aproximadamente unos 300 a 400 mL/da. Cuando el aire entra en las vas respiratorias, se satura de humedad alcanzando una presin de vapor de agua de unos 47 mm Hg, antes de ser expulsado. Como la presin de vapor de agua en el aire inspirado suele ser menor de esta cifra constantemente estamos perdiendo agua con la respiracin. En tiempo fro, la presin del vapor de agua en la atmsfera se reduce casi hasta 0, producindose una prdida mayor todava de lquidos por los pulmones conforme la temperatura desciende. Esto explica la sensacin de sequedad que se percibe en las vas respiratorias cuando hace fro. La Prdidas de lquidos por la sudoracin suele ser muy variable y dependiente directamente al grado de actividad fsica a la que se somete el individuo, as como tambin a la temperatura ambiente. El volumen de sudor es normalmente de 100 mL/da, pero en un clima clido o con un ejercicio fsico intenso, la prdida de agua por el sudor se eleva en ocasiones hasta 1000 a 2000 mL/hora. Esto agorara enseguida los lquidos corporales si al mismo tiempo no aumentara el ingreso de agua gracias al mecanismo de la sed. La prdida hdrica por las heces normalmente es de tan solo pequeas cantidades menores incluso a 100 mL/da, pero puede aumentar a varios litros diarios en las personas con diarrea intensa, como en el caso del clera. Por esta razn, la diarrea intensa puede poner en peligro la vida, si no se corrige en unos das. Las perdidas hdricas por va renal, es la manera ms importante por la cual el organismo regula nos niveles de ingreso y egreso tanto de lquidos y electrolitos, existen muchos mecanismos por los cuales esto ocurre, as como la variabilidad en los niveles de orina producidos, que pueden ir de 0.5 L/DIA, en personas deshidratadas hasta 20 L/da en las personas que beben enormes cantidades de lquidos. Esta extraordinaria variabilidad tambin se cumple con la mayora de los electrolitos del cuerpo, como el sodio, el cloro y el potasio. Algunas personas ingieren cantidades de sodio tan bajas como 200 mEq/da, mientras que otras toman de 300 a 500 mEq/da de sodio. Los riones se encargan de ajustar la excrecin de agua y sodio para equipararlas exactamente a las cantidades ingeridas de esas sustancias y, asimismo, de compensar las prdidas excesivas de lquidos y electrlitos que ocurren en algunos procesos patolgicos.