ARTROPATIA DE CHARCOT

(NEUROARTROPATIA DE CHARCOT)

MAURO FUCHS

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Rotina / consultrio / P Diabtico:

pronturio/dia proprio ex. clnico/art/neuro hemograma glicemia HB glicosilada PT totais creatinina uria

urina tipo 1 PCR cardaca Rx ps e tornozelos eco-doppler col/art eletromiografia

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Complicao mal-esclarecida e geralmente no percebida do diabete melito. Artropatia sbita e inesperada, que geralmente comea sem qualquer causa aparente, com dores lancinantes. Incio sbito de tumefao generalizada do membro, com alteraes rpidas das superfcies articulares da articulao. Por trs da patologia articular h uma doena muito mais importante que, na realidade, predomina no quadro clnico. Jean-Martin Charcot

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Jean-Martin Charcot - estudos clnicos nos ltimos trinta anos do sculo XIX; - condio patolgica articular diferente; - hiptese de uma regulao trfico-nutricional dos ossos e das articulaes mediada pela medula espinhal; - reconhecimento da sua contribuio em 1882 em Congresso em Londres Alteraes sseas e articulares associadas a todos os tipos de artropatias neuropticas

Articulao de Charcot

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DOENAS QUE A CAUSAM: Diabetes Mellitus Tabes Dorsalis Lepra Siringomielia Meningomielocele Insensibilidade congnita dor Alcoolismo crnico Leso e compresso da medula espinhal Leses dos nervos perifricos

Ausncia ou reduo da sensibilidade dolorosa de um paciente que mantm atividade fsica ininterrupta

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HISTRIA NATURAL DO P DE CHARCOT 1- Estgio de desenvolvimento 2- Estgio de coalescncia e reconstruo 3- Reabsoro ssea 4- Reparao

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HISTRIA NATURAL DO P DE CHARCOT
1- ESTGIO DE DESENVOLVIMENTO
Edema e derrame articular Elevao da temperatura cutanea local Reabsoro e amolecimento sseo devido a hiperemia Ostelise e osteopenia Enfraquecimento dos ligamentos devido a reabsoro hipermica Alinhamento articular anormal (subluxao) Aumento da mobilidade articular Eroso da cartilagem e do osso subcondral Luxao e fragmentao do osso Detritos de osso e cartilagem Hemorragia nos tecidos periarticulares

Traumatismo Leve

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HISTRIA NATURAL DO P DE CHARCOT 2- ESTGIO DE COALESCNCIA E RECONSTRUO
Absoro dos detritos menores Neoformao ssea do peristeo Fuso e arrendondamento dos fragmentos maiores Osso exuberante (metaplsico) Reduo da mobilidade articular *** Aumento da estabilidade*** Aumento da densidade ssea e esclerose Deformidade

Repouso e Imobilizao

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HISTRIA NATURAL DO P DE CHARCOT

3 - REABSORO SSEA

4 - REPARAO

FASE ATRFICA
(alteraes destrutivas ou hipermicas)

FASE HIPERTRFICA
(alteraes reparativas ou esclerticas)

ANORMALIDADES AGUDAS EM ATIVIDADE

ANORMALIDADES CRNICAS (TARDIAS) EM ATIVIDADE

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PATOGENIA
Neuropatia Autnoma Desnervao simptica Perda do controle vasomotor Da irrigao sangunea perifrica Do shunting arteriovenoso Do fluxo sanguineo no osso Hiperemia

Neuropatia Sensorimotora Perda da sensibilidade protetora Supresso dos RTP contrao do tornozelo Reduo da sensibilidade vibratria Fraqueza muscular Tornozelo eqino

Traumatismo Leve Estresse moderado repetitivo Sobrecarga de impulso repetitivo Microfraturas trabeculares Fraturas e entorses protegidas inadequadamente cirurgia

Outros Fatores Anormalidades metablicas que enfraquecem o osso Transplante renal Tratamento imunossupressor Osteoporose induzida pelos corticides Do crescimento das cartilagens Glicosilao do colgeno

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PATOGENIA E CICLO DESTRUTIVO NO CASO AGUDO
Diabete de longa durao Leso, entorse ou fratura Doena neuroptica Infeco

Neuropatia
Frouxido ligamentar e instabilidade articular Deambulao sem dor Degenerao e subluxao articulares

lcera, infeco

P de Charcot agudo

Continuidade da sustentao de peso

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PADRES DE DESTRUIO OSTEOARTICULAR (SANDERS & FRYKBERG, 2002) Padro I: Parte Anterior do P Padro II: Articulaes Tarsometatrsicas Padro III: Articulaes naviculocuneiforme, talonavicular e calcaneocubide Padro IV: Tornozelo e articulaes subtalares Padro V: Calcneo

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CLASSIFICAO SEGUNDO SANDERS E FRYKBERG

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CLASSIFICAO SEGUNDO SANDERS E FRYKBERG

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CLASSIFICAO SEGUNDO SANDERS E FRYKBERG

Gesso de Contato Total: 1930

Usado para tratar lcera no Mal de Hansen

1950
Brand desenvolveu conceito de Gesso de Contato Total para P Diabtico

lceras Plantares
Independente do tamanho e localizao No infectadas Tecido vivel

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TRATAMENTO GERAL
sim Infeco? sim Antibiticos, desbridamento no P de Charcot agudo lcera?

no

Frma de contato total Imobilizao, suporte, tala para caminhar

Cirurgia
no

P de Charcot latente

A deformidade pode ser acomodada?

sim

Uso constante de calados adaptados ao cliente