KUESIONER KEPUASAN PELANGGAN PASIEN RAWAT JALAN

Pelanggan yang terhormat, 1 Kami mohon kiranya Bapak/Ibu/Saudara dapat meluangkan waktu untuk menjawab pertanyaanpertanyaan yang kami ajukan. Semua keterangan yang disampaikan, kami gunakan untuk kepentingan perbaikan mutu pelayanan di rumah sakit. 2 Kami menjamin kerahasiaan Bapak/Ibu/Saudara dalam pengisian kuesioner ini. 3 Untuk mengisinya, cukup memberikan tanda centang (v) pd salah satu pernyataan yang ada. 4 Atas kesediaan Bapak/Ibu/Saudara, kami ucapkan terima kasih. NO. A. PERNYATAAN PENDAFTARAN 1 Kecepatan pendaftaran 2 Keramahan petugas 3 Kejelasan tulisan pada kartu obat KEUANGAN 4 Kecepatan pelayanan keuangan 5 Keramahan petugas 6 Kejelasan perhitungan keuangan MENUNGGU 7 Lama menunggu untuk pemeriksaan 8 Kenyamanan ruang tunggu 9 Kebersihan ruang tunggu 10 Keindahan taman 11 Kejelasan papan petunjuk POLIKLINIK 12 Kecepatan perawat membantu 13 Keramahan perawat 14 Kejelasan informasi dari perawat 15 Kecepatan pemeriksaan dokter 16 Keramahan dokter 17 Kejelasan informasi dari dokter 18 Kerapihan tempat periksa 19 Kebersihan tempat periksa LABORATORIUM 20 Kecepatan pemeriksaan 21 Keramahan petugas 22 Kejelasan informasi RADIOLOGI 23 Kecepatan pemeriksaan 24 Keramahan petugas 25 Kejelasan informasi INSTALASI GAWAT DARURAT 26 Kecepatan pelayanan 27 Keramahan petugas 28 Pelayanan obat 29 Kejelasan informasi SARAN ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... BURUK KURANG BAIK SANGAT BAIK

B.

C.

D.

E.

F.

G.

H.

KUESIONER KEPUASAN PELANGGAN PASIEN RAWAT INAP

Pelanggan yang terhormat, 1 Kami mohon kiranya Bapak/Ibu/Saudara dapat meluangkan waktu untuk menjawab pertanyaanpertanyaan yang kami ajukan. Semua keterangan yang disampaikan, kami gunakan untuk kepentingan perbaikan mutu pelayanan di rumah sakit. 2 Kami menjamin kerahasiaan Bapak/Ibu/Saudara dalam pengisian kuesioner ini. 3 Untuk mengisinya, cukup memberikan tanda centang (v) pd salah satu pernyataan yang ada. 4 Atas kesediaan Bapak/Ibu/Saudara, kami ucapkan terima kasih. NO. A. PERNYATAAN PENDAFTARAN 1 Kecepatan pendaftaran 2 Keramahan petugas pendaftaran DOKTER 3 Kecepatan dokter dalam menangani keluhan pengakit Anda 4 Keramahan dokter 5 Tanggapan dokter terhadap keluhan Anda 6 Kejelasan informasi PERAWAT 7 Kecepatan perawat untuk memberikan bantuan ketika Anda perlukan 8 Keramahan perawat 9 Kejelasan informasi tentang tindakan-tindakan perawat yang akan dilakukan 10 Keteraturan pengukuran tekanan darah dan suhu tubuh MAKANAN 11 Menu yang dihidangkan 12 Penataan makanan atau penampilan makanan 13 Ketepatan waktu penyajian makanan KENYAMANAN DAN KEBERSIHAN 14 Kebersihan ruangan 15 Kebisingan 16 Gangguan dari nyamuk 17 Perapihan tempat tidur 18 Penerangan di kamar Anda 19 Kebersihan kamar mandi/WC 20 Persediaan air di kamar mandi/WC 21 Pembuangan sampah dari keranjang sampah di kamar Anda SARANA MEDIK 22 Kecukupan peralatan di RS ini untuk pemeriksaan/mengobati penyakit Anda 23 Kelengkapan obat oleh rumah sakit 24 Kecepatan petugas dalam melayani administrasi keuangan (tidak lebih dari 15 menit) 25 Kejelasan perincian biaya 26 Kesesuaian harga obat-obatan BURUK KURANG BAIK SANGAT BAIK

B.

C.

D.

E.

F.

H.

SARAN ..... ..... ..... ..... ..... ..... .....