A 17 V 12 N 1

TPICO ESPECIAL
Padres cefalomtricos de Ricketts aplicados a indivduos brasileiros com ocluso excelente

Masato Nobuyasu**, Minol Myahara***, Tieo Takahashi****, Adlqui Attizzani****, Hiroshi Maruo*****, Walter Rino*****, Andr Masato Nobuyasu******, Sebastio Marcos Ribeiro de Carvalho*******
Resumo
Objetivo: avaliar cefalometricamente os 33 fatores cefalomtricos, em norma lateral, dos 6 campos da anlise de Ricketts em brasileiros e compar-los aos padres cefalomtricos de americanos. Metodologia: foram avaliados75 indivduos brasileiros leucodermas, com idade variando entre 12 e 15 anos, considerados de melhor esttica, equilbrio, harmonia facial e, principalmente, portadores de ocluso dentria excelente, selecionados em uma triagem de 14.000 escolares de 1 e 2 grau da regio de Marlia, Assis e Ourinhos/SP. Todos os 33 fatores das medidas cefalomtricas dos 75 indivduos foram comparados com os resultados obtidos por Ricketts em uma amostra de leucodermas americanos e submetidos a tratamento estatstico. Resultados e Concluses: foi possvel concluir que 1) em nvel esqueltico, a maxila teve um comportamento dentro dos padres preconizados pelo autor e a mandbula teve uma tendncia ao crescimento mais horizontal, tanto no seu corpo como no seu ramo; 2) a nvel dentrio, os incisivos inferiores se posicionaram mais anteriormente e com inclinao maior, o trespasse horizontal, vertical e a extruso dos incisivos inferiores tambm estavam sensivelmente aumentados, provavelmente pela tendncia ao crescimento horizontal da mandbula; 3) o lbio inferior, em relao ao plano esttico E de Ricketts, teve um posicionamento mais anterior em comparao ao padro preconizado pelo autor; 4) os desvios clnicos na maioria dos fatores foram bem maiores nos brasileiros, em relao aos americanos, provavelmente devido maior miscigenao nos leucodermas brasileiros.
Palavras-chave: Cefalometria. Anlise de Ricketts. Padres em brasileiros.
INTRODUO A evoluo da Ortodontia, ao longo do tempo da histria e em funo da diversicao de losoas, tcnicas e mecnicas ortodnticas utilizadas, tm contribudo para restabelecer no paciente o equilbrio oclusal e esttica facial. Para tanto, a cefalometria radiogrca tem for-
necido muitos elementos aos ortodontistas em seu campo de trabalho, seja na pesquisa ou na prtica clnica, dando-lhes informaes a respeito da ocluso, da relao de bases sseas da maxila e mandbula - em sentido longitudinal - e da relao do posicionamento dos dentes. A cefalometria constitui um dos elementos auxiliares mais importan-
* Resumo da Dissertao de Mestrado apresentada Faculdade de Cincias Odontolgicas, da Universidade de Marlia, para obteno do grau de Mestre em Odontologia, rea de concentrao Ortodontia. ** Mestre em Ortodontia pela Faculdade de Cincias Odontolgicas de Marlia - UNIMAR, Marlia/SP. Professor coordenador do curso de especializao em Ortodontia e Ortopedia Facial da Universidade do Oeste Paulista - UNOESTE, Presidente Prudente/SP. *** Orientador da dissertao e Professor Doutor do curso de ps-graduao em Ortodontia da Faculdade de Cincias Odontolgicas - UNIMAR, Marlia/SP. **** Professor Doutor e Coordenador do curso de ps-graduao em Ortodontia da Faculdade de Cincias Odontolgicas - UNIMAR, Marlia/SP. ***** Professores Doutores do curso de Ps-graduao em Ortodontia da Faculdade de Cincias Odontolgicas de Marlia - UNIMAR, Marlia/SP. ****** Mestre em Ortodontia pela UMESP - Universidade Metodista de So Paulo/SP. ******* Professor Doutor da Disciplina de Bioestatstica da Faculdade de Cincias Odontolgicas da Universidade de Marlia - UNIMAR, Marlia/SP.
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Maring, v. 12, n. 1, p. 125-156, jan./fev. 2007
tes no diagnstico e planejamento do tratamento ortodntico, uma vez que a anlise cefalomtrica do conjunto dentofacial no est condicionada classicao de Angle. Embora o diagnstico, o planejamento e o prognstico dos casos em Ortodontia estejam ligados aos conceitos pessoais do ortodontista, as pesquisas cefalomtrico-radiogrcas na determinao de padres dento-esqueltico-faciais de normalidade trouxeram muitos benefcios a essa especialidade, cuja preocupao sempre presente, ao se elaborar um diagnstico e plano de tratamento, a meta cefalomtrica a ser atingida. Para isso, imprescindvel um correto estudo cefalomtrico. No entanto, os fatores como idade, gnero e, especialmente, as diferenas tnicas podero resultar em uma avaliao incorreta dos padres cefalomtricos estudados, se for usada uma anlise cefalomtrica como fonte de medidas denitivas e invariveis para todos os pacientes. Na literatura existem excelentes estudos de padres cefalomtricos, como os de Arajo3, Interland15, Civolani6, Matos20 e Rino36, entre outros, sendo que nenhum deles vericou em brasileiros leucodermas os seis campos e os trinta e trs fatores estudados por Ricketts. O presente estudo no tem a pretenso de lanar mais uma anlise, mas simplesmente o objetivo de observar os padres cefalomtricos existentes na anlise de Ricketts, pois h limitaes do seu emprego em indivduos brasileiros, uma vez que esto baseados em caractersticas faciais diferentes. Desta forma, visando um conhecimento maior dos padres de normalidade dos aspectos cefalomtricos dentofaciais, julgamos vlido realizar o presente estudo e vericar os padres de anlise de Ricketts, numa casustica de 75 indivduos brasileiros na faixa etria de 12 a 15 anos, do gnero masculino e feminino, leucodermas, sem tratamento ortodntico, portadores de ocluso excelente, para facilitar o diagnstico e a planicao do tratamento ortodntico em brasileiros.
REVISO DA LITERATURA Desde Pacini21, os estudos de cefalometria tm auxiliado na avaliao das telerradiograas em norma lateral que, com o uso do cefalostato, pode ser repetida, eliminando as limitaes que eram impostas pelos primeiros mtodos, como preceitaram Broadbent5 e Hofrath14. Tweed40 armou que a ocluso normal, em seu sentido mais amplo, seria impossvel de ser conseguida sem um padro facial. Estabeleceu parmetros, utilizando o tringulo diagnstico, e mostrou que um FMA de 35 apresenta um prognstico desfavorvel. Downs9, visando estabelecer padres de normalidades facial e dentria dentre as medidas de avaliao do padro esqueltico, observou que a relao do incisivo inferior com a linha AP apresentou valor mdio de 2,7mm e desvio padro de 1,80mm, com valor mximo de 5mm e minmo de -1mm. Schaeffer37, estudando vrias medidas em radiograas cefalomtricas durante o crescimento, estabeleceu o valor mdio do ngulo interincisivos: 139 aos 7 anos; 130,27 aos 8 anos e 129,17 aos 9 anos. Downs9, avaliando indivduos na faixa etria de 12 a 17 anos com ocluso clinicamente excelente, encontrou para o ngulo facial um valor mximo de 95 e mnimo de 82, com mdia de 87,8; e de 135,4 para o ngulo interincisivos, com desvio padro de 5,76. Ricketts23 analisou 50 casos tratados de Classe II de Angle e vericou que o incisivo inferior estava posicionado 1mm frente do plano A-Po com uma inclinao de 22 e o ngulo interincisivos de 130. Ricketts24,25 avaliou 1.000 casos consecutivos, tratados em sua clnica, para identicar os problemas mais comuns em Ortodontia: 1) planos de referncias dentrias: linha do plano A-Po - denominado plano dentrio por conectar as estruturas mais anteriores dos ossos basais (maxilares) - e plano oclusal - delineado da cspide dos primeiros pr-molares cspide distal dos primeiros molares inferiores; 2) incisivo inferior: localizao e posio. Quando a linha A-Po for empregada como
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NOBUYASU, M.; MYAHARA, M.; TAKAHASHI, T.; ATTIZZANI, A.; MARUO, H.; RINO, W.; NOBUYASU, A. M.; CARVALHO, S. M. R.
um plano de referncia, o incisivo inferior pode ser ajustado para se posicionar dentro de um desvio clnico da variao natural, podendo estar at 1mm frente ou atrs do plano A-Po. O valor mdio dos 1.000 casos ortodnticos foi de 2,5mm, com desvio clnico considerado satisfatrio de -3,5mm a 3,5mm. Ainda determinou o ngulo facial como indicador de profundidade facial, estabelecendo uma mdia de 85,4. Esta medida, no incio do tratamento, foi de 86,1 na Classe I; 84 na Classe II; 85 nos casos tratados com ancoragem extrabucal; 84,7 com uso de fora inter-maxilar e 86 nos casos de tratamentos combinados. Nos casos sem tratamento, o ngulo facial aumentou entre 0,8 e 1,2 no perodo de 30 meses, ou seja 0,35 ao ano. Em relao ao ngulo do plano mandibular, estabeleceu um valor mdio de 25,6, sendo 25,7 na Classe I; 27,7 na Classe II; 25,6 nos casos tratados com ancoragem extrabucal e 24,1 naqueles com uso de fora inter-maxilar, sendo esse ngulo mais empregado como referncia de crescimento. Determinou o ngulo facial como um indicador de profundidade, obtendo uma mdia de 85,14. No incio do tratamento, utilizando o prio anatmico, a mdia foi de 86,1, sendo 84 na Classe I; 85 na Classe II, no incio do tratamento; 84,7 nos casos tratados com ancoragem extrabucal; 84,7 com uso de fora inter-maxilar e 86 nos casos de tratamento combinado, mostrando a grande variabilidade em funo do tipo de tratamento. Gresham10 comparou as medidas do ngulo interincisivos de americanos e neozelandeses e obteve um valor mdio, respectivamente de 125,88 com desvio clnico de 5,84 e 131,04 com desvio clnico de 6,23. Ricketts27 deniu como objetivo para o posicionamento do lbio inferior no tratamento de pacientes na puberdade, na faixa de 12 a 14 anos uma mdia de 2mm3mm para o lbio inferior atrs do plano E, o que permitia uma variao com o tratamento ortodntico de -5mm a 1mm, enquanto em adultos foi de 4mm3mm. Hirsch et al.13 estudaram 30 indivduos leu-
codermas, americanos, na faixa etria de 8 anos e 6 meses, de ambos os gneros, sem evidncia de m ocluso, para estabelecer a mdia do ngulo FNP (medida angular inferior formada pela interseo do plano horizontal de Frankfurt e a linha nsio-pognio). O valor mdio encontrado foi de 84,855,01 para o gnero feminino e 83,64,48 para o masculino. Para Ricketts28 existiam 4 mtodos principais para se chegar a um conceito de normalidade. A palavra normal corresponderia a um padro aceito ou a um padro de correo ideal, que aciona uma imagem mental, primeiramente. Um segundo mtodo, objetivado nesse estudo, foi o acmulo e processamento de uma amostra, com ausncia de patologia conhecida. Um terceiro mtodo foi o de fechar um campo, a m de reconhecer as condies patolgicas de qualquer enfermidade, considerando normal como qualquer coisa que se situe na ausncia de doena ou que no seja patolgica. Um quarto mtodo foi de compreenso de princpios gerais ou leis biolgicas de comportamento. Concluindo que essas normas norteiam o prossional na execuo do tratamento. Ricketts29 deniu a posio do mento no espao, usando referencial basal e cranial; orientou a maxila (ponto A) no perl, em harmonia ideal para o indivduo e elaborou um novo plano A-pognio, que serviu de parmetro para se posicionar a arcada. Ainda considerou, teoricamente, que, quanto mais reduzido o ponto A mais lingualmente estaria relacionado ao incisivo inferior e deniu os valores para os incisivos inferiores como sendo de 1mm1,5mm. Cox e Van der Linden7 destacaram, dentre as medidas dentoesquelticas, o valor mdio do ngulo interincisivos com excelente harmonia facial (139,60) e com pobre harmonia facial (131,2). Kowalski e Walker16, em uma amostra de 1.104 indivduos com ocluso normal, numa faixa etria de 6 a 26 anos, encontraram um valor de 129 para o ngulo interincisivos. Ricketts30 estudou a posio dos primeiros
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molares superiores em vrias idades e descobriu que a distal do primeiro molar superior linha Pt.V (perpendicular ao plano de Frankfurt) exibia um valor mdio, em indivduos em crescimento, equivalente idade do indivduo somada a 3mm. Outro fator estudado pelo autor foi o eixo facial, formado a partir do ponto da margem inferior do forame redondo at o gntio, medido quando este cruza o plano bsio-nsio, formando um ngulo de 903, que no se alterou com a idade. Ricketts31 avaliou 40 indivduos sem tratamento ortodntico e resumiu os dados obtidos em cinco reas de considerao: 1) signicncia clnica; 2) signicncia anatmica; 3) preciso da medida; 4) aplicao na descrio e 5) aplicao no prognstico de crescimento. Civolani6, analisando e comparando seus resultados com os padres cefalomtricos de Tweed, Steiner, Wylie e Downs, em 40 radiograas cefalomtricas, em norma lateral, de indivduos da cidade de Piracicaba/SP, na faixa etria de 11 a 14 anos, do gnero masculino e feminino, com ocluso dentria normal, concluiu que havia diferenas estatisticamente signicantes entre os valores considerados padres e os da amostra estudada, para as seguintes variveis: ngulos FMA, FMIA, IMPA e ANB da anlise de Tweed; ngulos SNB, ANB, SN.GoGn, SN.PIO, 1.NB e medidas lineares 1-NA, 1-NB e SE da anlise de Steiner; medidas lineares correspondentes ao comprimento da maxila, posio ntero-posterior do primeiro molar superior e comprimento da mandbula da anlise de Wylie e ngulo HF.NPg, NA.Pg, eixo Y, PM.HF, PIO.HF e medida linear 1-Apg da anlise de Downs. Martins19, avaliando 85 indivduos com ocluso normal, observou um valor mdio de 128,14 e desvio clnico de 6,78 para o ngulo interincisivos. Matos20, observando 48 indivduos sem tratamento ortodntico e com a melhor esttica, concluiu que: 1) o padro esqueltico de sua amostra era semelhante ao dos americanos e 2) os padres
dentrios apresentaram-se mais protrusos que nos americanos. Ramanzini22, estudando 80 indivduos, de ambos os gneros, na faixa etria entre 11 e 15 anos, sendo 40 com ocluso normal e 40 com Classe II diviso 1, vericou que o valor mdio do ngulo interincisivos foi de 127,53, para o gnero masculino e 124,68 para o feminino. Ricketts32, realizando uma retrospectiva de cefalometria radiogrca em crescimento das ltimas 5 dcadas e dentre os fatores da anlise cefalomtrica em norma lateral em nvel esqueltico, observou o valor mdio de 122 para o ngulo interincisivos aos 3 anos; 124 aos 8 anos; 126 aos 13 anos; 128 aos 18 anos para homens e 130 aos 23 anos para homens. A medida incisivo inferior a APo foi de 1mm2mm, com uma variao de 2,5mm frente ou atrs da linha APo, no se alterando com a idade. Quanto posio do molar superior para Pt.V, que avalia o espao disponvel para os molares superiores, costumavase usar o padro de 3mm. Entretanto, as variaes com a idade foram as seguintes: 6mm aos 3 anos; -9mm aos 6 anos; 12mm aos 9 anos; 15mm aos 12 anos; 18mm aos 15 anos; 21mm aos 18 anos para homens; 24mm aos 21 anos e 27mm aos 24 anos. O eixo facial construdo entre a conexo do gntio e o ponto Pt, ao cruzar com a linha bsio-nsio medida em CC, apresentou um valor de 90 com desvio clnico de 3. Foi um dos fatores utilizados para determinao do padro facial de crescimento. Bishara4 fez um estudo longitudinal de uma amostra de 35 indivduos leucodermas norte americanos, sendo 20 do gnero masculino e 15 do feminino, todos com ocluso aceitvel, sem tratamento ortodntico, na faixa etria de 5 a 12 anos para gnero feminino e 5 a 10 anos para o masculino. Dentre as medidas obtidas, o ngulo interincisivos foi de 1317,3. Ricketts et al.33 descreveram a Anlise Sumria ou Anlise dos 11 fatores, com medidas angulares e lineares estudadas em indivduos caucasianos ame-
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ricanos com ocluso normal, na idade de 9 anos: MENTO - 1) eixo facial = 903 - no se alterava com a idade; 2) ngulo facial = 873 - aumentava 1 a cada 3 anos; 3) ngulo do plano mandibular = 264 - diminua 1 a cada 3 anos; 4) altura facial inferior (altura da dentio) = 474 - no se alterava com a idade; 5) arco mandibular = 264 - aumentava 0,5 a cada ano. MAXILA 6) convexidade Ponto A = 2mm2mm - diminua 1mm a cada 3 anos. DENTES - 7) incisivo inferior ao APo = 1mm2mm - no se alterava com a idade; 8) molar superior ao Pt.V = 12mm2mm - aumentava 1mm por ano (em crescimento); 9) inclinao do incisivo central inferior = 224 - no se alterava com a idade. PERFIL - 10) lbio inferior ao plano E = -2mm2mm - menos protruso 0,2mm por ano. Com medidas angulares e lineares de indivduos com ocluso normal, atravs da mdia dos cinco primeiros fatores, determinaram os trs padres faciais baseados na quantidade de crescimento vertical (VERT): dolicofacial (crescimento vertical), mesofacial (crescimento normal) e braquifacial (crescimento horizontal). Classicando o valor de VERT 0 (zero) como sendo do tipo mesofacial, valores negativos como dolicofacial (-0,5 dlico suave e a partir de -2 dlico severo) e valores positivos como braquifacial (0,5 braquifacial e a partir de 1 braquifacial severo). Ao descreverem a anlise sumria dos fatores em indivduos caucasianos americanos, com 9 anos de idade e ocluso normal, observaram que a distncia do incisivo inferior a APo no se alterava com a idade e encontraram a mdia de 1mm2mm, com uma inclinao de 224, enquanto a distncia do molar superior a Pt.V encontrada foi de 12mm2mm, aumentando 1mm por ano (em crescimento). Armaram que a posio do lbio era muito importante para a esttica facial. Ao avaliar o plano palatal observaram uma grande variabilidade, lembrando-se que um objetivo no tratamento ortodntico posicionar este plano paralelo ao plano horizontal de Frankfurt.
A medida ideal foi de 0 ou 180, com desvio clnico de 3. Aps acurados estudos, propuseram o que chamaram de Anlise Sumria ou Anlise dos 10 fatores. Almeida e Vigorito1, em estudo comparativo entre padres cefalomtricos, avaliaram 57 indivduos de ambos os gneros, com ocluso normal, e observaram a mdia de 129,39,41 para o ngulo interincisivos. Siqueira38 observou que o ngulo interincisivos mostrava-se varivel: 129,2 aos 7 anos; 126,4 aos 8 anos; 127,8 aos 9 anos e 129,05 aos 10 anos. Rino Neto35 estudou 30 indivduos leucodermas, 13 do gnero masculino e 17 do feminino, brasileiros com ocluso clinicamente excelente, na faixa etria de 7 a 9 anos, e encontrou um padro dentrio de 122,45 para o ngulo interincisivos e de 86,53,39 para o ngulo facial. Rino36, estudando 90 telerradiograas de indivduos leucodermas, brasileiros de ambos os gneros, na faixa de 9 a 14 anos, encontrou valores mdios que variaram em cada faixa etria estudada: 124,80 aos 9 anos; 126,53 aos 10 anos; 127,53 aos 11 anos; 129,33 aos 12 anos; 124,86 aos 13 anos e 129,20 aos 14 anos. PROPOSIO Avaliar cefalometricamente os 33 fatores cefalomtricos, em norma lateral, dos 6 campos da anlise de Ricketts em brasileiros e compar-los aos padres cefalomtricos de americanos. MATERIAL E MTODOS Material Foram utilizadas 75 telerradiograas cefalomtricas em norma lateral, de indivduos na faixa etria de 12 a 15 anos, leucodermas, brasileiros, sendo 40 do gnero feminino e 35 do masculino, obtidas entre 14.000 estudantes examinados, residentes na regio de Marlia, Assis e Ourinhos/SP. A amostra estudada foi selecionada dentro das caractersticas prximas da ocluso clinicamente normal, descrita por Angle2 e Ricketts28,33.
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Mtodos O traado das estruturas cefalomtricas seguiu os critrios de Ricketts26,33, Langlade17 e Vion41. A anlise cefalomtrica de Ricketts composta de 33 fatores, divididos em seis campos: Campo I problemas dentrios (Relao oclusal) (Fig.1) 1) Relao molar Esta relao corresponde distncia entre as faces distais dos primeiros molares superior e inferior, medida no plano oclusal. Normal clnico: Classe I = -3,mm; Classe II = >0; Classe III = < -6mm; Desvio clnico:3mm. Interpretao: quando as grandezas forem positivas, indicam que o molar superior est em posio mesial ao inferior. Valores negativos indicam que o molar superior est em posio distal em relao ao inferior. 2) Relao dos caninos Distncia entre as cspides do canino superior e inferior, medida no plano oclusal. Normal clnico: Classe I = -2mm; Classe II = +1mm ou mais; Classe III = < -5mm; Desvio clnico:3mm. Interpretao: informa-nos sobre a chave do canino, se de Classe I, II ou III. 3) Trespasse horizontal (Sobressalincia) Distncia entre a borda dos incisivos, superior e inferior. Normal clnico: 2,5mm. Desvio clnico: 2,5mm. Interpretao: fornece a quantidade de trespasse entre os incisivos superiores e inferiores. Para uma avaliao completa, deve-se correlacionar com a inclinao e posio dos incisivos.
2 5 3 4
1) Relao molar 2) Relao canino 3) Trespasse horizontal (Sobressalincia) 4) Trespasse vertical (Sobremordida) 5) Extruso do incisivo inferior 6) ngulo interincisivos
-3mm -2mm 2,5mm 2,5mm 1,25mm 130o
3mm 3mm 2,5mm 2mm 2mm 10o
FIGURA 1 - Campo I - problemas dentrios (Relao oclusal).
4) Trespasse vertical (Sobremordida) Distncia entre as bordas dos incisivos, superior e inferior, medida perpendicularmente ao plano oclusal. Normal clnico: 2,5mm. Desvio clnico: 2mm. Interpretao: descreve a m ocluso no sentido anterior, por meio da dimenso vertical. 5) Extruso dos incisivos inferiores Distncia entre a borda do incisivo inferior ao plano oclusal. Normal clnico: 1,25mm. Desvio clnico: 2mm. Interpretao: informa se o trespasse vertical do incisivo se deve sobreirrupo ou infrairrupo do incisivo inferior.
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6) ngulo interincisivos o ngulo formado pelo longo eixo dos incisivos, superior e inferior. Normal clnico: 130. Desvio clnico: 10. Interpretao: de 100 a 119 indicativo de biprotruso, de 120 a 139 considerado normal e de 140 a 160 tem-se uma birretruso. Campo II problemas esquelticos (relao maxilo-mandibular) (Fig. 2) 7) Convexidade do ponto A Medida linear entre o ponto A e o plano facial. Mdia: 2mm2mm aos 8 anos e 6 meses, diminuindo 0,2mm a cada ano. Interpretao: valores altos indicam padro de Classe II esqueltica. Quando o valor for negativo, indicativo de Classe III esqueltica. 8) Altura facial inferior (Altura da dentio) ngulo formado pelo plano Xi Pm e pela linha Xi ENA. Mdia: 474. Interpretao: divergncia da cavidade bucal. Valores altos representam mordida aberta esqueltica e valores baixos sobremordida. Este fator no se altera com a idade.
14 9
7 8
7) Convexidade do ponto A (8a. 6m.) 8) Altura facial inferior (Altura da dentio)
2mm (-0,2mm/ano) 47o
2mm 4o
FIGURA 2 - Campo II - problemas esquelticos (Relao maxilo-mandibular).
Campo III - problemas dentoesquelticos (Fig. 3) 9) Posio do 1 molar superior a PTV Distncia da vertical pterigide at a face distal do primeiro molar superior. Mdia: idade do paciente em anos, acrescido de 3mm3mm. Interpretao: informa se a m ocluso devida posio do molar superior ou inferior. 10) Protruso do incisivo inferior (1-APo) Medida linear que vai da borda do incisivo inferior at a linha APo. Mdia: 1mm2mm. Interpretao: este fator determina uma posio esttica e funcional para o incisivo inferior.
10 15 12
9) Posio do 1 molar superior (6-PTV) 10) Protruso do incisivo central inferior at a linha APo 11) Protruso do incisivo central superior at a linha APo 12) Inclinao do incisivo central inferior at a linha APo 13) Inclinao do incisivo central superior at a linha APo 14) Plano oclusal ao ramo-Xi (9a. 6m.) 15) Inclinao do plano oclusal (8a.) idade + 3mm 1mm 3,5mm 22o 28o 0mm (Pl.o -0,5/ano) 22o (+ 0,5/ano)
11 13
3mm 2mm 2,5mm 4o 4o 3mm 4o
FIGURA 3 - Campo III - problemas dentoesquelticos.
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11) Protruso do incisivo superior at a linha APo Mdia: 3,5mm2,5mm. Interpretao: dene a protruso do incisivo superior com relao aos maxilares. 12) Inclinao do incisivo central inferior (1. APo) ngulo formado pelo longo eixo do incisivo inferior com a linha APo. Mdia: 224. Interpretao: este fator determina o grau de inclinao dos incisivos inferiores.
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13) Inclinao do incisivo central superior (1.APo) ngulo formado atravs do longo eixo do incisivo superior com a linha APo. Mdia: 284. Interpretao: este fator determina o grau de inclinao dos incisivos superiores. 14) Plano oclusal ao ramo (Xi) Distncia entre o plano oclusal e o ponto Xi. Mdia: 0mm3mm aos 9 anos e 6 meses. Esta distncia decresce 0,5mm ao ano em relao ao ponto Xi. Interpretao: grandezas positivas indicam que o plano oclusal est acima do ponto Xi, denotando Classe II, e Classe III se negativas. 15) Inclinao do plano oclusal ngulo formado pela interseco do eixo do corpo (Xi-Pm) com o plano oclusal. Mdia: 224 at a idade de 8 anos. Aumenta 0,5 por ano. Interpretao: situa o plano oclusal com referncia estrutura interna da mandbula. Campo IV problemas estticos (Fig. 4) 16) Posio labial Distncia linear entre o ponto lbio inferior (Li) at o plano esttico (E). Mdia: -2mm2mm at a idade de 8 anos 6 meses.
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16) Posio labial (8a. 6m.) 17) Comprimento do lbio superior (8a. 6m.) 18) Ponto unio interlabialplano oclusal (8a. 6m.)
-2,0mm (-0,2mm/ano) 24,0mm -3,5mm (-0,1mm/ano)
2mm 2mm 2mm
FIGURA 4 - Campo IV problemas estticos.
Diminui 0,2mm por ano. Interpretao: permite uma correlao do perl labial com o restante do perl facial. 17) Comprimento do lbio superior Distncia entre a espinha nasal anterior (ENA) e o estmio (Stm). Mdia: 24mm2mm para 8 anos e 6 meses. Interpretao: a anlise do comprimento do lbio superior deve estar relacionada avaliao do incisivo superior. 18) Ponto unio interlabial plano oclusal Distncia do ponto de unio interlabial (Estmio - Stm) ao plano oclusal. Mdia: -3,5mm2mm aos 8 anos e 6 meses. Esta distncia decresce 0,1mm ao ano em relao ao plano oclusal. Interpretao: o plano oclusal deve car abaixo do ponto de unio.
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24 20 26 25 23 19
21) Cone facial ngulo medido na interseco do plano facial com o plano mandibular. Mdia: 683,5. Interpretao: ngulos maiores, nos casos de Classe II, representam indivduos braquifaciais com retruso mandibular; ngulos menores, em Classe III, indivduos dolicofaciais. 22) ngulo do plano mandibular ngulo formado pelo plano de Frankfurt e o plano mandibular. Mdia: 264,5 aos 9 anos. Diminui 0,33 por ano. Interpretao: parmetro que permite uma avaliao vertical da mandbula em relao ao plano de Frankfurt. 23) Profundidade maxilar ngulo formado pelo plano de Frankfurt com a linha Na-A. Mdia: 903. Interpretao: indica a posio horizontal (ntero-posterior) da maxila. Um padro de Classe II esqueltico, devido maxila, apresenta valores superiores a 90. 24) Altura maxilar ngulo formado pelas linhas CF-Na e CF-A. Mdia: 533, aos 9 anos. Aumenta 0,4 por ano. Interpretao: indica a posio vertical da maxila. A mordida aberta esqueltica, devido maxila, apresenta um valor diminudo deste ngulo. 25) Plano palatino / plano horizontal de Frankfurt ngulo formado pelo plano palatino e o plano de Frankfurt. Mdia: 13,5. Interpretao: ngulo aumentado indica que o palato est inclinado no sentido anti-horrio, com mordida aberta esqueltica devida maxila.
22 21
19) Profundidade facial (9 anos) 20) Eixo facial 21) Cone facial 22) Plano mandibular (9 anos) 23) Profundidade maxilar 24) Altura maxilar (9 anos) 25) Plano palatal PHF 26) Altura facial total
FIGURA 5 - Campo V relao craniofacial.
87 (+0,33/ano) 90 68 26 (-0,33/ano) 90 53 (+0,4/ano) 1 60
3,0 3,5 3,5 4,5 3,0 3,0 3,5 3,0
Campo V relao craniofacial (Fig. 5) 19) Profundidade facial ngulo pstero-inferior formado pela interseco do plano facial com o plano de Frankfurt. Mdia: 873 aos 9 anos. Aumenta 0,33 por ano. Interpretao: posiciona o mento no sentido horizontal. Determina se a Classe II ou Classe III de natureza esqueltica. 20) Eixo facial o ngulo formado atravs do plano bsio-nsio e o eixo facial. Mdia: 903,5. Interpretao: indica a direo de crescimento do mento e a posio dos molares. Expressa a relao entre a altura e a profundidade facial.
133
26) Altura facial total ngulo determinado pela interseco do prolongamento do plano Xi-Pm com a linha Ba-Na. Mdia: 603. Interpretao: avaliao do comportamento do corpo mandibular com a base total do crnio. Campo VI estruturas internas (Fig. 6) 27) Deexo craniana ngulo obtido pela interseco do plano de Frankfurt com o plano bsio-nsio. Mdia: 273. Interpretao: um ngulo alto constitui um alerta para um padro de crescimento excessivo da mandbula (Classe III); por outro lado, um ngulo baixo apresenta tendncia para um posicionamento posterior da mandbula. 28) Comprimento craniano anterior Distncia entre o ponto CC e Nsio. Mdia: 55mm2,5mm at a idade de 8,5 anos. Deve ser alterado de acordo com o tamanho da cabea do paciente. Em mdia, aumenta 0,8mm ao ano. Interpretao: indica se o padro de Classe II esqueltica devido ao alongamento da base craniana ou se a Classe III devida diminuio desta base. 29) Altura facial posterior Distncia entre os pontos CF e Go. Mdia: 55mm3,3mm aos 8,5 anos. Deve ser alterada de acordo com o tamanho da cabea. Em mdia, aumenta 0,8mm ao ano. Interpretao: determina a altura do ramo da mandbula. responsvel pelo padro vertical do ramo. 30) Posio do ramo ngulo formado pelo plano de Frankfurt com a linha CF Xi. Mdia: 763. Interpretao: ngulo diminudo indicativo
28 31 30 32 29 27
33
27) Deexo craniana 28) Comprim. craniano anterior (8a. 6m.) 29) Altura facial posterior (8a. 6m.) 30) Posio do ramo da mandbula 31) Posio do prio (9a.) 32) Arco mandibular (8a. 6m.) 33) Comprim. do corpo mand. (8a. 6m.)
FIGURA 6 - Campo VI - estruturas internas.
27o 55mm (+0,8mm/ano) 55mm (+0,8mm/ano) 76o -39mm (+0,5mm/ano) 26o (+0,5/ano) 65mm (+1,6mm/ano)
3o 2,5mm 3,3mm 3o 2,2mm 4o 2,7mm
de posio posterior do ramo. ngulo aumentado indicativo de associao com padro latente de Classe III. 31) Posio do prio Distncia entre o ponto prio (Pr) e PTV, medida atravs do plano de Frankfurt. Mdia: -39mm2,2mm aos 9 anos. Aumenta 0,5mm ao ano. Interpretao: uma posio mesial do ramo pode ser devida a uma posio anterior do prio, associada com tendncia Classe III. 32) Arco mandibular ngulo formado atravs do eixo do corpo (Xi Pm) pelo seu prolongamento e o eixo do cndilo (Xi-DC).
134
31 20 30 29 26 14 32 8
28 27 24
23 25
19 17 7 2 5 10 3 4 11 18
6 9 33 22 1 15
16
12 13 21
FIGURA 7 - Traado completo (33 fatores), em norma lateral.
Mdia: 264 na idade de 8,5 anos. Aumenta 0,5 por ano. Interpretao: o aumento do valor do ngulo indica uma mandbula de aspecto braquifacial. Quando abaixo do normal, representa uma tendncia para uma mordida aberta. 33) Comprimento do corpo mandibular Distncia entre os pontos Xi e Pm. Mdia: 65mm2,7mm para pacientes com 8,5 anos de idade. Aumenta 1,6mm por ano. Interpretao: avalia se o prognatismo ou retrognatismo devido ao comprimento do corpo da mandbula. A gura 7 mostra o traado cefalomtrico completo de Ricketts, com os 33 fatores (variveis).
RESULTADOS E DISCUSSO O resultado da presente pesquisa, referente aos 6 campos com 33 fatores preconizados por Ricketts, em uma amostra de brasileiros, evidencia as diferenas em cada campo. Para um melhor entendimento, discutiremos os fatores correspondentes por campo. Campo I - problemas dentrios Fator 1- relao molar Observou-se que os intervalos de conana para as mdias da relao molar de cada idade possuem pontos em comum, o que caracteriza serem essas mdias estatisticamente iguais entre si. Os limites inferior e superior do intervalo de conana, para as observaes dessa medida, situam-se em torno de sua mdia geral, ao nvel
135
Tabela 1 - Relao molar segundo a idade (mm).

idade (anos) 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral freq. 25 25 25 75 mdia - 1,72 - 2,08 - 2,08 - 1,96 d.c. 1,22 1,02 0,51 0,96 mnimo -3 -3 -3 -3 mximo 2,5 2 -1 2,5 l. inf. - 2,22 - 2,5 - 2,29 - 2,18 l. sup. - 1,22 - 1,66 - 1,87 - 1,74
Tabela 2 - Relao dos caninos segundo a idade (mm).

idade (anos) 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral freq. 25 25 25 75 mdia - 1,58 - 1,58 - 1,58 - 1,58 d.c. 0,51 0,4 0,37 0,43 mnimo -2 - 2,5 - 2,5 - 2,5 mximo 0 -1 -1 0 l. inf. - 1,79 - 1,75 - 1,73 - 1,68 l. sup. - 1,37 - 1,41 - 1,43 - 1,48
0 -0,2
-0,5
-0,4 -0,6
1,0
-0,8 -1,0 -1,2
1,5
2,0 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral
-1,4 -1,6
2,5
12 a 13
13 a 14
14 a 15
geral
GRFICO 1 - Mdias para a relao molar.
GRFICO 2 - Mdias para a relao dos caninos.
de 95% (Tab. 1). Espera-se, ento, com 95% de probabilidade de acerto, que o indivduo apresente as mesmas condies que os participantes dessa amostra tenha a relao molar compreendida entre -3mm e 2,5mm. Desse modo, pode-se dizer que essa medida possui um normal clnico igual a -1,96mm0,96mm, enquanto Ricketts et al.33 preconizavam um valor de -3mm. Para a idade de 12 a 13 anos, a amostra de 25 indivduos apresentou, para a medida relao molar, o valor de -1,72mm1,22mm; de 13 a 14 anos o valor de -2,08mm1,02mm e de 14 anos a 15 anos o valor de -2,8mm0,51mm. Sendo o normal clnico estabelecido por Ricketts et al.33 o valor de -3mm3mm, independentemente da idade em crescimento. Os molares da amostra se posicionaram mais anteriormente ao molar inferior, principalmente na mdia da amostra de 12 a 13 anos, seguida da mdia da amostra de 13 a 14 anos e da mdia da amostra de 14 a 15 anos, cujo valor muito prximo ao preconizado por Ricketts (Tab. 1).
Considerando a mdia geral dos 75 jovens do estudo, um indivduo que apresente as mesmas condies que os participantes dessa amostra tem a relao molar compreendida entre -2,5mm e -1,22mm, enquanto um indivduo com as mesmas condies da amostra de Ricketts tem a relao molar compreendida entre -3mm e -1mm, portanto h uma menor variabilidade de medida para este fator num indivduo da amostra estudada. Fator 2 - relao dos caninos Vericou-se que as mdias estatsticas so iguais entre si, mostrando claramente os intervalos de conana para as observaes dessa medida, em torno de sua mdia geral, com conana de 95% de probabilidade de acerto. Assim, entre os 12 e 13 anos em 25 indivduos a mdia foi de -1,58mm0,51mm com um limite superior de -1,79mm e limite inferior de -1,37mm. Entre os 13 e 14 anos a mdia de 25 indivduos
136
foi de -1,58mm 0,4mm com limite inferior de -1,75mm e limite superior de -1,41mm, entre 14 e 15 anos a mdia foi de -1,58mm 0,37mm com limite inferior de -1,73mm e limite superior de -1,43mm (Tab. 2). Dessa forma, pode-se dizer que essa medida possui um padro igual a -1,58mm, com desvio clnico de 0,43mm, enquanto um indivduo com as mesmas caractersticas da mdia de Ricketts et al.33 tem a relao dos caninos de -2,mm0mm, o que mostra que os indivduos da presente amostra apresentam uma menor variabilidade de medida para este fator. Fator 3 - trespasse horizontal (Sobressalincia) Os intervalos de conana para as mdias do overjet, para as idades de 12 a 13 anos, 13 a 14 anos e 14 a 15 anos, possuem pontos em comum, o que caracteriza serem essas mdias estatisticamente iguais entre si (Tab. 3). Os limites inferior e superior do intervalo de conana, para as observaes dessa medida, situam-se
Tabela 3 - Trespasse horizontal (Sobressalincia) segundo a idade (mm).

idade (anos) 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral freq. 25 25 25 75 mdia 3,22 3,16 3,2 3,19 d.c. 0,58 0,67 0,52 0,59 mnimo 2 1,5 2 1,5 mximo 4 4,5 4,5 4,5 l. inf. 2,98 2,88 2,99 3,06 l. sup. 3,46 3,44 3,41 3,33
em torno de sua mdia geral, com conana de 95%. Espera-se, ento, que, com 95% de probabilidade de acerto, um paciente que apresenta as mesmas condies que os participantes dessa amostra tenha o overjet compreendido entre 1,5mm e 4,5mm. Os 25 indivduos da amostra estudada, com idade entre 12 e 13 anos, apresentaram, para a medida trespasse horizontal, o valor de 3,22mm0,58mm; 3,16mm0,67mm dos 13 aos 14 anos e 3,20mm0,52mm dos 14 aos 15 anos, sendo mais altos em relao ao normal clnico estabelecido por Ricketts et al.31, que de 2,5mm, com um desvio clnico de 2,5mm. Talvez a posio mais anterior dos molares e caninos superiores, em relao aos seus inferiores correspondentes, tenha feito com que o trespasse horizontal estivesse aumentado na medida da amostra estudada, em relao mdia-padro da amostra de Ricketts (Tab. 3). O normal clnico na mdia total da amostra (75 indivduos) foi de 3,19mm0,59mm, signicando que um indivduo que apresenta as mesmas condies que os participantes dessa amostra tem o trespasse horizontal no valor compreendendo entre 1,5mm e 4,5mm (Tab. 3), enquanto indivduos com as mesmas caractersticas da amostra de Ricketts tem o trespasse horizontal compreendido entre 0mm e 5mm. Fator 4 - trespasse vertical (Sobremordida) Na tabela 4, os intervalos de conana para as mdias do trespasse vertical, segundo as idades, possuem pontos em comum, o que caracteriza serem essas mdias estatisticamente iguais entre si. Os limites inferior e superior do intervalo de conana, para as observaes dessa medida, situam-se em torno de sua mdia geral, com conana de 95%. Espera-se, ento, que, com 95% de probabilidade de acerto, um paciente que apresente as mesmas condies que os participantes dessa amostra tenha o trespasse vertical compreendido entre 1mm e 5mm.
3,22 3,21 3,20 3,19 3,18 3,17 3,16 3,15 3,14 3,13 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral
GRFICO 3 - Mdias para a sobressalincia (Overjet).
137
Tabela 4 Trespasse vertical (Sobremordida) segundo a idade (mm).

idade (anos) 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral freq. 25 25 25 75 mdia 2,96 2,82 2,76 2,85 d. c. 0,71 0,76 0,77 0,74 mnimo mximo l. inf. l. sup. 2 1 1,5 1 5 4 4 5 2,67 2,51 2,44 2,68 3,25 3,13 3,08 3,02
Tabela 5 Extruso do incisivo central inferior at a linha APo segundo a idade (mm).
idade (anos) 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral freq. 25 25 25 75 mdia 2,2 2,3 2,5 2,33 d. c. 0,87 1,06 1,3 1,08 mnimo 0,5 0,5 0 0 mximo 4,5 5 5 5 l. inf. 1,84 1,86 1,96 2,09 l. sup. 2,56 2,74 3,04 2,58
3,00 2,95 2,90 2,85 2,80 2,75 2,70 2,65 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral
2,5 2,45 2,4 2,35 2,3 2,25 2,2 2,15 2,1 2,05 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral
GRFICO 4 - Mdias para a sobremordida (Overbite).
GRFICO 5 - Mdias para extruso do incisivo inferior.
A amostra de 25 indivduos na faixa etria de 12 a 13 anos apresentou, para a medida de trespasse vertical, o valor de 2,96mm0,71mm; de 2,82mm0,76mm dos 13 aos 14 anos e de 2,76mm0,77mm dos 14 aos 15 anos (Tab. 4), acima do normal clnico estabelecido por Ricketts et al.31, que de 2,5mm2mm. A explicao para o aumento das medidas, nas mdias obtidas na amostra, o posicionamento mais anterior do molar superior em relao ao inferior, alm da posio mais anterior tambm do canino superior em relao ao inferior e do aumento do normal clnico do trespasse horizontal. A mdia geral, para a medida trespasse vertical (sobremordida), dos 75 indivduos da amostra estudada correspondeu a 2,85mm com desvio clnico de 0,74mm, signicando que um indivduo que apresente as mesmas condies que os participantes dessa amostra tem o trespasse horizontal compreendido entre 1mm e 5mm (Tab. 4),
enquanto indivduos com as mesmas condies da amostra de Ricketts tm o trespasse vertical compreendido entre 0,5mm e 4,5mm. Fator 5 - extruso do incisivo inferior Os limites inferior e superior do intervalo de conana, para extruso do incisivo inferior, situam-se em torno da sua mdia geral com conana de 95%, possuindo pontos em comum, o que caracteriza serem essas mdias estatisticamente iguais entre si. Espera-se, ento, que num indivduo com as mesmas condies que os participantes dessa amostra, a extruso dos incisivos inferiores esteja entre 0mm e 5mm. Para a faixa etria de 12 a 13 anos, a amostra de 25 indivduos apresentou uma extruso do incisivo inferior de 2,2mm0,87mm; 2,3mm1,06mm de 13 a 14 anos e 2,5mm 1,3mm de 14 a 15 anos. Todas as medidas mdias esto acima do pa-
138
Tabela 6 ngulo interincisivos segundo a idade (graus).

idade (anos) 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral freq. 25 25 25 75 mdia 129,66 127,3 128,82 128,59 d. c. 6,49 6,2 3,61 5,6 mnimo 118 110 121 110 mximo 141,5 144 135,5 144 l. inf. 126,99 124,74 127,33 127,31 l. sup. 132,34 129,86 130,31 129,88
130 129,5 129 128,5 128 127,5 127 126,5 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral
GRFICO 6 - Mdias para o ngulo interincisivos.
dro de Ricketts et al.33, de 1,25mm com um desvio clnico de 2mm. Geralmente, nos indivduos com trespasse horizontal aumentado, h maior extruso dos incisivos inferiores, para buscar um contato com os incisivos superiores. Talvez isto explique uma maior extruso dos incisivos na mdia da amostra estudada. A mdia do total da amostra (75 indivduos) apresentou um normal clnico igual a 2,33mm e um desvio clnico de 1,08mm, signicando que um indivduo com as mesmas caractersticas que os participantes dessa amostra pode apresentar a extruso do incisivo inferior compreendida entre 0mm e 5mm, enquanto os indivduos com as mesmas condies da amostra de Ricketts podem apresentar o trespasse vertical compreendido entre 0,75mm e 3,25mm (Tab. 5). Fator 6 - ngulo interincisivos A amostra de 25 indivduos na faixa etria de 12
a 13 anos apresentou, para a medida ngulo interincisivos, o valor de 129,666,49; 127,306,2 de 13 a 14 anos e 128,823,61 de 14 a 15 anos (Tab. 6). Todas as medidas esto diminudas, em relao medida padro estabelecida por Ricketts et al.33, de 13010, signicando uma menor verticalizao dos incisivos da amostra estudada. Os 75 indivduos da amostra apresentaram, para a medida ngulo interincisivos, um normal clnico de 128,59, com desvio clnico de 5,6, signicando que um indivduo que apresente as mesmas condies que os participantes dessa amostra tem o ngulo interincisivos compreendido entre 110 e 144 (Tab. 6), enquanto o da amostra de Ricketts pode apresentar este fator com medida compreendida entre 120 e 140, com variabilidade bem menor que a da amostra estudada. Pode-se dizer que, para essa amostra, o ngulo interincisivos possui um normal clnico igual a 128,595,6 (Tab. 6). Comparando com os resultados obtidos por Downs8 (135,45,76), Steiner39 (130), Gresham10 (131,046,23 para neozelandeses de 7 a 9 anos), Civolani6 (129,40), Almeida e Vigorito1 (129,39,41) e Rino35 (129,46 aos 12 anos, 130 aos 13 anos e 129,2 aos 14 anos), os da amostra estudada apresentaram uma menor verticalizao dos incisivos. Em comparao com os achados de Gresham10 (125,885,84 em norte-americanos), Kowalski e Walker16 (129 dos 6 aos 26 anos), Siqueira38 (126,4 aos 7 anos e 127,8 aos 8 anos) e Rino36 (124,80 aos 9 anos, 126,53 aos 10 anos e 127,52 aos 11 anos), os incisivos da amostra estudada apresentaram uma maior verticalizao. Em comparao com o resultado encontrado por Rino Neto35 (122,45 dos 7 aos 9 anos), os incisivos da amostra estudada comprovaram uma verticalizao altamente signicante. Campo II problemas esquelticos Fator 7 - convexidade do ponto A As mdias da convexidade e seus intervalos de
139
conana para as idades de 12 a 13 anos, 13 a 14 anos e 14 a 15 anos, possuem pontos em comum, o que caracteriza serem essas mdias estatisticamente iguais entre si. Os limites inferior e superior do intervalo de conana, para as observaes dessa medida, situam-se em torno de sua mdia geral, com conana de 95%. Espera-se, ento, que, com 95% de probabilidade de acerto, um paciente que apresente as mesmas condies que os participantes dessa amostra tenha a convexidade compreendida entre -2mm e 7mm. Desse modo, pode-se dizer que essa medida possui uma mdia de 1,89mm1,94mm (Tab. 7). Os 25 indivduos com idade entre 12 e 13 anos apresentaram mdia da medida de convexidade do ponto A de 2,24mm2,21mm; 2mm1,45mm para a idade de 13 a 14 anos e 1,44mm2,07mm para a idade de 14 a 15 anos (Tab. 7). Segundo Ricketts et al.33, aos 8,5 anos de idade, a convexidade do ponto A deveria ser de 2mm2mm, diminuindo 0,2mm a cada ano, progressivamente com o crescimento. Portanto, aos 12 anos e 6 meses, a convexidade deveria ser de 1,2mm; 1mm aos 13 anos e 6 meses e 0,8mm aos 14 anos e 6 meses. Embora nos indivduos da amostra estudada o valor da medida da convexidade tambm tenha diminudo com o aumento da idade, o valor da mdia das trs faixas etrias estudadas foi maior, isto , houve a convexidade aumentada em relao medida da mdia da pesquisa de Ricketts, para a idade correspondente. Os 75 indivduos da amostra apresentaram, para a medida convexidade do Ponto A, a mdia, na idade entre 13 e 14 anos, de 2mm com um desvio clnico de 1,45mm, signicando que um indivduo que apresenta as mesmas condies que os participantes dessa amostra tem a convexidade compreendida entre -2mm e 7mm, enquanto um indivduo com a caracterstica da amostra de Ricketts tem a medida de convexidade compreendida entre -1mm e 3mm, isto , uma variabilidade de medida bem menor em relao amostra
Tabela 7 Convexidade do ponto A segundo a idade (mm).

idade (anos) 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral freq. 25 25 25 75 mdia 2,24 2,00 1,44 1,89 d. c. 2,21 1,45 2,07 1,94 mnimo - 2,00 - 1,50 - 2,00 - 2,00 mximo 7,00 5,50 5,00 7,00 l. inf. 1,33 1,40 0,58 1,45 l. sup. 3,15 2,60 2,30 2,34
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral
GRFICO 7 - Mdias para a convexidade do ponto A.
estudada (Tab. 7). Comparando com o estudo de Ricketts, em indivduos entre 7 e 11 anos, observase que a mdia de convexidade de 4,2mm, encontrada por ele, foi muito maior do que a mdia da amostra estudada. O estudo do mesmo autor, com adultos entre 18 e 36 anos, comprovou um normal clnico de 1,6mm para a convexidade do ponto A, aproximado-se da mdia do valor encontrado na amostra estudada. Fator 8 - altura facial inferior (Altura da dentio) As mdias da altura facial inferior para as idades de 12 a 13 anos, de 13 a 14 anos e 14 a 15 anos, para os intervalos de conana, possuem pontos em comum, o que caracterizou serem essas mdias estatisticamente iguais entre si. Os limites inferior e superior do intervalo de conana, para as observaes dessa medida, situam-se em torno de sua mdia geral, com conana de 95%.
140
Tabela 8 Altura facial inferior (Altura da dentio) segundo a idade (graus).

idade (anos) 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral freq. 25 25 25 75 mdia 42,42 42,24 42,88 42,51 d. c. 2,39 3,19 2,36 2,65 mnimo 37,50 37,40 39,00 37,40 mximo 47,50 48,50 47,00 48,50 l. inf. 41,43 40,92 41,91 41,90 l. sup. 43,41 43,55 43,85 43,12
Tabela 9 Posio do 1 molar superior a PTV, segundo a idade (mm).

42,9 42,8 42,7 42,6 42,5 42,4 42,3 42,2 42,1 42,0 41,9 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral
19 18,5 18 17,5 17 16,5 16 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral
GRFICO 8 - Mdias para a altura da dentio.
GRFICO 9 - Mdias para a posio do 1 molar superior.
Espera-se, ento, que, com 95% de probabilidade de acerto, um paciente que apresente as mesmas condies que os participantes dessa amostra, tenha a altura facial inferior compreendida entre 37,5 e 48,5. Desse modo, pode-se dizer que essa medida possui um normal clnico igual a 42,512,65 (Tab. 8). Para a medida altura facial inferior, a amostra de 25 indivduos apresentou o valor de 42,422,39 de 12 a 13 anos; 42,243,19 de 13 a 14 anos e 42,882,36 de 14 a 15 anos, com mdia de 14 anos e 6 meses (Tab. 8). Valores bem menores daqueles 47 preconizados por Ricketts et al.33, indicando um crescimento mais horizontal dos maxilares, nos indivduos da amostra estudada. Campo III problemas dentoesquelticos Fator 9 - posio do primeiro molar a Pt.V Com 95% de probabilidade de acerto, um in-
divduo que apresente as mesmas condies que a amostra, tem a posio do primeiro molar, compreendida entre 9,5mm e 28mm com um normal clnico de 18,18mm3,56mm. A amostra de 25 indivduos mostrou para 6PTV, 17,16mm3,51mm na faixa etria de 12 a 13 anos; 18,76mm 3,34mm entre 13 e 14 anos; e 18,62mm3,73mm com idade de 14 a 15 anos. Valores aumentados quando comparados com Ricketts et al.31, que na mdia de idade de 12 a 13 anos correspondem a 15,5mm; 16,5mm entre 13 e 14 anos e 17,5mm entre 14 e 15 anos (Tab. 9). No presente estudo, a posio do primeiro molar Pt.V. teve um valor mdio entre 9,5mm e 28mm, enquanto na amostra de Ricketts et al.33 o valor mdio entre 13,5mm e 19,5mm. Fator 10 - protruso do incisivo central inferior Na tabela 10 observa-se que, com 95% de pro-
141
Tabela 10 Protruso do incisivo central inferior segundo a idade (mm).

idade (anos) 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral freq. 25 25 25 75 mdia 2,04 2,26 2,34 2,21 d. c. 1,88 1,72 1,73 1,76 mnimo - 1,50 - 1,00 - 1,50 - 1,50 mximo 6,00 6,00 7,00 7,00 l. inf. 1,27 1,55 1,63 1,81 l. sup. 2,81 2,97 3,05 2,62
Tabela 11 Protruso do incisivo central superior at a linha APo segundo a idade (mm).
idade (anos) 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral freq. 25 25 25 75 mdia 5,18 5,26 5,48 5,31 d. c. 1,93 1,97 1,82 1,89 mnimo mximo 1,00 2,50 1,50 1,00 9,00 9,50 10,00 10,00 l.inf. 4,38 4,45 4,73 4.87 l. sup. 5,98 6,07 6,23 5,74
2,35 2,3 2,25 2,2 2,15 2,1 2,05 2,0 1,95 1,9 1,85 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral
5,50 5,45 5,40 5,35 5,30 5,25 5,20 5,15 5,10 5,05 5,00 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral
GRFICO 10 - Mdias para a protruso do incisivo central inferior.
GRFICO 11 - Mdias para a protruso do incisivo central superior.
babilidade de acerto, a amostra teve uma protuso de 2,21mm1,76mm, podendo-se armar que possui um normal clnico igual a 2mm5mm. Para 25 indivduos analisados, com idade de 12 a 13 anos, a protuso do incisivo central inferior foi de 2,04mm1,88mm; 2,26mm1,72mm com 13 a 14 anos e 2,34mm1,73mm com 14 a 15 anos (Tab. 10), que so valores bem superiores aos encontrados por Ricketts et al.31, que so de 1mm independente da idade. Fator 11 - protruso do incisivo central inferior Com 95% de probabilidade de acerto, a protuso do incisivo central superior est compreendida entre 1mm e 10mm, com uma mdia de 5,31mm1,89mm. Para a idade de 12 a 13 anos, a mdia foi de 5,18mm1,93mm; 5,26mm1,97mm com idade 13 a 14 anos e 5,48mm1,82mm com 14 a 15 anos (Tab. 11), indicando uma posio mais anterior do que
a encontrada por Ricketts et al.33, que foi de 3,5mm2,5mm. Fator 12 - inclinio do incisivo central inferior at a linha APo A inclinao do incisivo central inferior est compreendida entre 17 e 31,5. Desse modo, pode-se dizer que, esta medida possui um normal clnico igual a 24,093,26 (Tab. 12). Quando avaliada por faixa etria, vericamos que a amostra com 25 indivduos com idade entre 12 e 13 anos apresentou uma inclinao do incisivo central inferior de 23,804,01; 24,883,03 dos 13 aos 14 anos e 23,602,58 para a faixa de 14 a 15 anos (Tab. 12). Esses valores angulares indicam um incisivo inferior com maior inclinao para vestibular ao plano A-Po em relao medida padro preconizada por Ricketts et al.33, que de 224.
142
Tabela 12 Inclinao do incisivo central inferior at a linha APo segundo a idade (graus).
Tabela 13 Inclinao do incisivo central superior at a linha APo segundo a idade (graus).
25 24,8 24,6 24,4 24,2 24 23,8 23,6 23,4 23,2 23 22,8 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral
28,4 28,2 28 27,8 27,6 27,4 27,2 27 26,8 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral
GRFICO 12 - Mdias para a inclinao do incisivo central inferior.
GRFICO 13 - Mdias para a inclinao do incisivo central superior.
Fator 13 - inclinao do incisivo central superior Os limites inferiores e superiores do intervalo de conana, para as observaes dessa medida, situam-se em torno de sua mdia, com 95% de probabilidade de acerto, estando compreendidos entre 17 e 36,5, com mdia de 27,755,08 (Tab. 13). Para as idades de 12 a 13 anos, a inclinao do incisivo superior foi de 27,465,23, 28,385,55 para a faixa de 13 a 14 anos e 27,424,56 para a faixa de 14 a 15 anos, suavemente verticalizada, em relao preconizada por Ricketts et al.33 que de 284. Fator 14 - plano oclusal-Xi Na avaliao de 75 indivduos, os limites do intervalo de conana inferior e superior situamse em torno de sua mdia geral, isto , -8mm e 4mm, como pode ser visto na tabela 14. Dessa
forma podemos armar que essa medida possui uma mdia de -0,85mm2,6mm. A medida do plano oclusal ao ramo Xi segundo Ricketts et al.33 variou com o crescimento e aos 9 anos e 6 meses deveria ser de 0mm3mm, com o plano oclusal passando exatamente no ponto Xi. Essa medida diminuiu com o crescimento 0,5mm por ano. Aos 12 anos e 6 meses Ricketts et al.31 armaram que deveria medir -1,5mm, -2mm aos 13 anos e 6 meses e -2,5mm aos 14 anos e 6 meses. Entretanto ao avaliarmos os 75 indivduos, na faixa etria entre 12 a 13 anos encontramos para a medida plano oclusal ao ramo Xi o valor de -0,73mm2,31mm; -0,68mm2,30mm com 13 a 14 anos e -1,14mm3,16mm com a idade de 14 a 15 anos, todos os valores das medidas indicando que o plano oclusal passa acima dos valores normais estabelecidos por Ricketts et al.33
143
Tabela 14 Plano oclusal-Xi segundo a idade (mm).

idade (anos) 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral freq. 25 25 25 75 mdia - 0,73 - 0,68 - 1,14 - 0,85 d. c. 2,31 2,30 3,16 2,60 mnimo - 6,50 - 6,00 - 8,00 - 8,00 mximo 2,00 3,50 4,00 4,00 l. inf. - 1,70 - 1,63 - 2,45 - 1,45 l. sup. 0,25 0,27 0,17 - 0,25
Tabela 15 Inclinao do plano oclusal segundo a idade (graus).

0 -0,2 -0,4
22 21,5 21 20,5
-0,6 20 -0,8 19,5 -1 -1,2 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral 19 18,5 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral
GRFICO 14 - Mdias para o plano oclusal ao ramo-Xi.
GRFICO 15 - Mdias para a inclinao do plano oclusal.
Fator 15 - inclinao do plano oclusal Na tabela 15 observa-se que essas medidas, segundo as idades consideradas, so estatisticamente iguais entre si. Segundo Ricketts et al.33 o fator inclinao do plano oclusal tambm se altera com a idade, sendo de 22 o valor mdio aos 8 anos, com desvio clnico de 4 diminuindo 0,5 por ano. Observou-se na amostra 21,562,39 entre 12 e 13 anos, 19,864,44 entre 13 e 14 anos e 21,703,65 entre 14 e 15 anos. A mdia geral de 75 indivduos da amostra apresentou um valor de 21,043,64, no indicando diferenas estatisticamente signicantes com a medida de Ricketts. Campo IV - problemas estticos Fator 16 - posio labial A varivel posio labial muito importante para a denio da esttica facial, que se altera com
o crescimento, segundo Ricketts et al.33 A distncia do lbio inferior ao plano esttico aumenta 0,2mm por ano e aos 8 anos e 6 meses deve ser de 2mm. Estatisticamente a amostra para a posio labial est compreendida entre -6mm e 5,5mm, tendo uma mdia de -0,95mm2,37mm (Tab. 16). Segundo Ricketts34 aos 12 anos deveria medir -2,8mm, -3mm aos 13 anos e -3,2mm aos 14 anos. Quando comparada com 75 indivduos do presente estudo, constatou-se que dos 12 aos 13 anos foi de -1,02mm2,07mm, com o lbio inferior localizado mais anteriormente em relao ao normal clnico estabelecido por Ricketts nessa mesma idade. Dos 13 aos 14 anos, o lbio inferior se localiza apenas -0,48mm2,62mm atrs do plano E, portanto menor do que deveria, encontrando-se mais posterior do que entre 12 e 13 anos. Dos 14 aos 15 anos, constatou-se a mdia
144
Tabela 16 - Posio labial segundo a idade (mm).

idade (anos) 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral freq. 25 25 25 75 mdia - 1,02 - 0,48 - 1,36 - 0,95 d. c. 2,07 2,62 2,40 2,37 mnimo - 6,00 - 5,00 - 6,00 - 6,00 mximo 3,00 5,50 3,50 5,50 l. inf. - 1,88 - 1,56 - 2,35 - 1,50 l. sup. - 0,16 0,60 - 0,37 - 0,41
Tabela 17 Comprimento do lbio superior segundo a idade (mm).

0 -0,2 -0,4
28 27,5 27 26,5
-0,6 26 -0,8 -1 -1,2 -1,4 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral 25,5 25 24,5 24 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral
GRFICO 16 - Mdias para a posio labial.
GRFICO 17 - Mdias para o comprimento do lbio superior.
de -1,36mm2,4mm. Uma das questes talvez seja que a espessura do lbio, devido miscigenao dos 25 indivduos que compuseram essa mdia de idade, tenha feito com que o lbio inferior se posicionasse mais anteriormente. A mdia geral dos 75 indivduos, para a medida posio de lbio inferior, foi de -0,95mm 2,37mm, atrs do plano E (Tab. 16). Fator 17 - comprimento do lbio superior A tabela 17 mostra a distribuio por mdia de idade e os limites de conana. O intervalo de conana para a idade entre 12 e 13 anos possui limites menores do que dos 13 aos 14 anos e 14 a 15 anos, apresentando uma mdia geral igual a 26,74mm2,40mm. Para a idade de 12 a 13 anos, a amostra de 25 indivduos apresentou um valor de 25,52mm2,33mm; 27,58mm2,72mm de 13 a 14 anos e 27,12mm1,58mm entre 14 e 15 anos,
valores aumentados em relao ao preconizado por Ricketts et al.31, que foi de 24mm2mm, independente da idade do indivduo. Fator 18 - ponto unio interlabial-plano oclusal Na amostra estudada os valores da unio interlabial-plano oclusal esto compreendidos entre -8mm e 4,5mm, com uma mdia de -3,46mm2,31mm (Tab. 18). Assim que, a amostra de 25 indivduos, com idade de 12 a 13 anos, apresentou um valor de -2,82mm2,97mm; -3,82mm2,01mm de 13 a 14 anos e - 3,74mm1,70mm de 14 e 15 anos. Segundo Ricketts et al.33 essa medida diminui 0,1mm com o crescimento, tendo como referncia a idade de 8 anos e 6 meses com valor de -3,5mm2mm. Portanto na mdia de idade entre 12 a 13 anos, deveria ser de -3,06mm2,97mm; -3,82mm2,01mm entre 13 e 14 anos e -3,74mm1,70mm entre 14 e 15 anos. Entretanto, em todas as medidas de idades
145
Tabela 18 Ponto unio interlabial-plano oclusal segundo a idade (mm).

idade (anos) 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral freq. 25 25 25 75 mdia - 2,82 - 3,82 - 3,74 - 3,46 d. c. 2,97 2,01 1,70 2,31 mnimo - 7,00 - 8,00 - 7,00 - 8,00 mximo 4,50 - 1,00 1,00 4,50 l. inf. - 4,05 - 4,65 - 4,44 - 3,99 l. sup. - 1,59 - 2,99 - 3,04 - 2,93
Tabela 19 Profundidade facial segundo a idade (graus).

0 -0,5 -1 -1,5 -2
89,6 89,5 89,4 89,3 89,2 89,1
-2,5 89,0 -3 -3,5 -4 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral 88,9 88,8 88,7 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral
GRFICO 18 - Mdias para o ponto unio interlabial-plano oclusal.
GRFICO 19 - Mdias para a profundidade facial.
da amostra, o plano oclusal se posicionou mais inferiormente em relao medida clnica encontrada por Ricketts. Campo V - relao craniofacial Fator 19 - profundidade facial Este estudo mostrou que a profundidade facial est compreendida entre 81 e 98,5 com um normal clnico de 89,23 e desvio clnico de 3,25, com 95% de acerto (Tab. 19). Entre 12 e 13 anos os 25 indivduos da amostra apresentaram um valor de 893,66, 89,543,21 entre 13 e 14 anos e 89,142,96 entre 14 e 15 anos (Tab. 19). Segundo Ricketts et al.33 aos 9 anos teria o valor mdio de 873; aumentando 0,33 ao ano. Na amostra em leucodermas americanos essa medida foi de 88,2 aos 12 anos e 6 meses; 88,5 aos 13 anos e 6 meses e 88,7 aos 14 anos e 6 meses respectivamente.
Quando comparadas essas medidas com as do presente estudo, observa-se que na amostra estudada, a mandbula est mais anteriormente posicionada, principalmente aos 13 anos e 6 meses, cujas mdias so maiores do que a mdia dos 14 anos e 6 meses. Em relao a outros autores como Downs8, cujo valor encontrado foi de 87,83,57, Hirsch et al.13 que encontraram 87,634,48 no gnero masculino e 84,555,01 no feminino, Bishara4 que encontrou um valor de 832,8 aos 8 anos e 6 meses, Rino Neto35 que encontrou um valor de 86,53,39 em indivduos de 7 a 9 anos, observase que os valores iniciais encontrados pela amostra foram maiores, signicando uma posio mais anterior do mento. Fator 20 - eixo facial Na avaliao deste ngulo observou-se que, com 95% de acerto, esta medida cou compre-
146
Tabela 20 Eixo facial segundo a idade (graus).

Tabela 21 Cone facial segundo a idade (graus).

94 93,8 93,6 93,4 93,2 93 92,8 92,6 92,4 92,2 92 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral
69 68,5 68 67,5 67 66,5 66 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral GRFICO 21 - Mdias para o cone facial.
GRFICO 20 - Mdias para o eixo facial.
endida entre 86,50 e 101 com valor mdio de 93,113,18. Assim apresentou um valor de 92,703,67 entre 12 e 13 anos, 93,822,95 entre 13 e 14 anos e 92,82,88 entre 14 e 15 anos, valores maiores se comparados ao valor estabelecido por Ricketts et al.33 (903,5), o que mostra um crescimento mais horizontal dos indivduos da amostra estudada (Tab. 20). Fator 21 - cone facial O valor mdio para essa medida est contido entre 61 e 76,5 com mdia de 68,113,30, enquanto na amostra de Ricketts et al.33 estava contido entre 54,5 e 71,5, com mdia de 633,5. Assim que entre 12 e 13 anos apresentou um valor de 67,283,05, 68,902,90 entre 13 e 14 anos e 68,143,82 entre 14 e 15 anos, mostrando uma tendncia de crescimento horizontal nos indivduos da amostra estudada (Tab. 21).
Fator 22 - ngulo do plano mandibular Essa medida tem um valor mdio de 23,424,70, estando compreendido entre 10 e 35 (Tab. 22), enquanto na amostra de Ricketts et al.33 o valor mdio de 24,654. A amostra com idade entre 12 e 13 anos apresentou um valor de 24,464,17; 21,864,94 entre 13 e 14 anos e 23,944,73 entre 14 e 15 anos. Valores menores quando comparados com a amostra de Ricketts et al.33, que apresentou um valor mdio de 26,35 aos 12 anos e 6 meses; 26,65 aos 13 anos e 6 meses e 26,95 aos 14 anos e 6 meses. A amostra estudada apresenta uma tendncia de crescimento horizontal se acentuando aos 13 anos e 6 meses. Quando comparada com Downs8, a mdia de 21,63,2 da amostra estudada tem uma tendncia de crescimento vertical. Quando comparado a Higley12 que apresentou uma mdia de
147
Tabela 22 ngulo do plano mandibular segundo a idade (graus).

Tabela 23 Profundidade maxilar segundo a idade (graus).

24,5 24 23,5 23 22,5 22 21,5 21 20,5 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral
91,6 91,4 91,2 91 90,8 90,6 90,4 90,2 90 89,8 89,6 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral
GRFICO 22 - Mdias para o ngulo do plano mandibular.
GRFICO 23 - Mdias para a profundidade maxilar.
26,93,4 e ao estudo de Ricketts et al.33 em meninas de 4 a 8 anos, que apresentou um valor mdio de 28,34, a amostra estudada apresentou uma tendncia de crescimento mais horizontal. Fator 23 - profundidade da maxila Para esse ngulo, que tem um limite mnimo de 83,50 e mximo de 99, a mdia observada foi de 91,093,37 (Tab. 23). Sendo que entre 12 e 13 anos os 25 indivduos dessa faixa etria apresentaram um valor de 91,443,68; 91,522,97 entre 13 e 14 anos e 90,303,41 entre 14 e 15 anos. Em todas as idades os valores foram menores que a mdia preconizada por Ricketts et al.33 de 903. Fator 24 - altura maxilar O estudo dessa medida com 95% de acerto est compreendido entre 50 e 66,50 com uma
mdia de 56,223,54. Assim que entre 12 e 13 anos a mdia foi de 56,744,08; 54,962,90 dos 13 aos 14 anos e 56,963,32 entre 14 e 15 anos. Segundo Ricketts et al.33 aos 9 anos de idade deveria medir 533 com um aumento de 0,4 por ano, sendo 54,4 aos 12 anos e 6 meses; 54,8 aos 13 anos e 6 meses e 55,2 aos 14 anos e 6 meses. Na mdia observou-se que em todas as faixas etrias as medidas da amostra estudada foram maiores do que preconizam Ricketts et al.33, mostrando um crescimento mais vertical da maxila. Fator 25 - plano palatino/plano horizontal de Frankfurt O valor mdio para esse ngulo est contido entre -7 e 10,5, com mdia de 0,633,06. Entre 12 e 13 anos apresentou um valor mdio de 1,523,1; 0,203,45 entre 13 e 14 anos e 0,182,46 entre 14 e 15 anos (Tab. 25),
148
Tabela 24 Altura maxilar segundo a idade (graus).

Tabela 25 Plano palatino/plano horizontal Frankfurt, segundo a idade (graus).

idade (anos) 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral freq. 25 25 25 75 mdia 1,52 0,20 0,18 0,63 d. c. 3,10 3,45 2,46 3,06 mnimo - 6,00 - 7,00 - 4,00 - 7,00 mximo 7,50 10,50 4,50 10,50 l. inf. 0,24 - 1,22 - 0,84 - 0,07 l. sup. 2,80 1,62 1,20 1,34
57 56,5 56 55,5 55
1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6
54,5 54 53,5 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral GRFICO 24 - Mdias para a altura maxilar.
0,4 0,2 0 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral GRFICO 25 - Mdias para o plano palatino/plano horizontal de Frankfurt.
enquanto Ricketts et al.31 estabeleceram um valor mdio de 13,5. Portanto, na amostra estudada observou-se uma maior rotao da maxila no sentido anti-horrio quando comparada com a medida de Ricketts et al.33, tanto na regio espinha nasal anterior como na regio da espinha nasal posterior. Por outro lado, verica-se que nas mdias de idade entre 13 e 14 anos e 14 e 15 anos, os valores encontrados no presente estudo foram menores que os propostos por Ricketts et al.33, signicando uma posio mais horizontal do plano palatal em relao ao plano de Frankfurt. Fator 26 - altura facial total Observou-se que, com 95% de probabilidade de acerto, a altura facial total cou compreendida entre 47 e 67 (Tab. 26) com um normal clnico de 55,624,24 diferindo das medidas de Ricketts et. al.33, que apresentaram um valor compreen-
dido entre 57 e 63. Quando avaliada por idade, entre 12 e 13 anos a mdia foi de 56,044,36; 54,484,10 na faixa de 13 a 14 anos e 56,344,19 entre 14 e 15 anos. Ao compararmos com as medidas encontradas por Ricketts et al.33 de 603, no houve variao principalmente na mdia de idade de 12 a 13 anos e 14 a 15 anos. Campo VI - estruturas internas Fator 27 - deexo craniana Analisando a tabela 27, o resultado mostrou, com 95% de probabilidade, que esta medida est contida entre 20 e 35 com uma mdia de 25,872,72. Verica-se que entre 12 e 13 anos o valor foi de 25,862,89; 25,63,07 entre 13 e 14 anos e 26,162,19 entre 14 e 15 anos (Tab. 27). Esses valores esto diminudos em relao ao padro estabelecido por Ricketts et al.33, que foi
149
Tabela 26 Altura facial total segundo a idade (graus).

Tabela 27 Deexo craniana segundo a idade (graus).

56,5 56 55,5 55 54,5 54 53,5 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral
26,2 26,1 26 25,9 25,8 25,7 25,6 25,5 25,4 25,3 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral
GRFICO 26 - Mdias para a altura facial total.
GRFICO 27 - Mdias para a deexo craniana.
de 273. A diminuio dessa medida signica: 1) tendncia a se tornar mais paralelo o plano horizontal de Frankfurt em relao a bsio-nsio; 2) uma tendncia mais horizontal do tero mdio da face; 3) uma tendncia a um posicionamento mais posterior da mandbula. Fator 28 - comprimento craniano anterior Na tabela 28, observa-se que as idades de 13 a 14 anos e 14 a 15 anos possuem fatores em comum, o que no ocorre na idade de 12 a 13 anos. Com 95% de probabilidade, o comprimento craniano anterior est entre 52,50mm e 71mm, com um normal clnico de 59,53mm e desvio clnico de 3,9mm. Com a idade de 12 a 13 anos apresentou-se um valor de 57,46mm2,74mm; 60,74mm4,09mm aos 13 a 14 anos e 60,80mm3,97mm entre 14 e 15 anos (Tab. 28). A mdia estabelecida por Ricketts et al.33 apresentou um valor de 58,2mm aos 12 anos e 6 meses; 59mm aos 13 anos e 6 meses
Tabela 28 Estatsticas para o comprimento craniano anterior segundo a idade (mm).

61 60 59 58 57 56 55 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral
GRFICO 28 - Mdias para o comprimento craniano anterior.
150
Tabela 29 Altura facial posterior segundo a idade (mm).

Tabela 30 Posio do ramo da mandbula segundo a idade (graus).

69 68
73,5 73
67 66 65 64 63 62 61 60 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral GRFICO 29 - Mdias para a altura facial posterior. 70 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral 71,5 72 72,5
GRFICO 30 - Mdias para a posio do ramo da mandbula.
e 59mm aos 14 anos e 6 meses. Na idade entre 12 anos e 13 anos constatou-se uma mdia menor em relao de Ricketts et al.33, signicando uma base craniana anterior menor, o que indica uma leve Classe III e entre 13 anos e 14 anos e 14 e 15 anos ao contrrio, a medida comprimento craniano anterior est aumentada, mostrando uma tendncia a uma base craniana de m ocluso Classe II de Angle. Fator 29 - altura facial posterior Essa medida apresenta um intervalo de conana, em nvel de 95%, compreendido entre 54mm e 79,5mm, com uma mdia de 66,06mm5,5mm. Para a idade entre 12 e 13 anos, a altura facial posterior apresentou um valor de 63,08mm4,62mm; 66,96mm5,42mm entre 13 e 14 anos e 68,14mm5,3mm entre 14 e 15 anos (Tab. 29). De acordo com Ricketts et al.33,
aos 8 anos e 6 meses, o fator altura facial posterior deveria medir 55mm3mm. Na fase de crescimento, essa medida aumentou 0,8mm por ano, chegando aos 12 anos e 6 meses com o valor de 58,2mm; 59mm aos 13 anos e 6 meses e 59,8mm aos 14 anos e 6 meses. Verica-se que os valores da altura facial posterior estudada so mais altos que os da amostra de Ricketts et al.33 Fator 30 - posio do ramo da mandbula Esse fator mostra o posicionamento do ramo da mandbula e est compreendido entre 66 e 80, com uma mdia de 72,723,03. Assim que, entre 12 e 13 anos a amostra estudada apresentou um valor de 72 2,78; 73,383,59 entre 13 e 14 anos e 72,782,59 entre 14 e 15 anos (Tab. 30), diferindo dos valores de Ricketts et al.33 que apresentou um normal clnico de 763. Vericaram-se, nas trs faixas etrias, valores inferiores
151
Tabela 31 Localizao da posio do prio segundo a idade (mm).

idade (anos) 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral freq. 25 25 25 75 mdia -42,40 -42,36 -43,26 -42,67 d. c. 2,65 2,96 3,50 3,04 mnimo -48,00 -50,00 -51,00 -51,00 mximo -36,00 -36,00 -38,00 -36,00 l. inf. -43,49 -43,58 -44,70 -43,37 l. sup. -41,31 -41,14 -41,82 -41,97
Tabela 32 Arco mandibular segundo a idade (graus).

-41,8 -42 -42,2 -42,4 -42,6 -42,8 -43 -43,2 -43,4 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral
35 34 33 32 31 30 29 28 27 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral
GRFICO 31 - Mdias para a posio do prio.
GRFICO 32 - Mdias para o arco mandibular.
comparados com Ricketts et al.33 signicando que o ramo da mandbula se posiciona mais posteriormente, principalmente aos 12 anos e 6 meses e aos 14 anos e 6 meses, sendo a diferena maior que o desvio clnico. Fator 31 - posio do prio A localizao do prio na amostra estudada est contida entre -51mm e -36mm, com uma mdia de -42,67mm3,04mm (Tab. 31). Segundo Ricketts et al.33 este fator aumenta 0,5mm por ano com o crescimento, tendo aos 9 anos o valor mdio de -39mm; -40,75mm aos 12 anos e 6 meses; -41,25mm aos 13 anos e 6 meses e -41,75mm aos 14 anos e 6 meses. Os valores encontrados nesse estudo so maiores que os valores encontrados por Ricketts et al.33 Assim que entre 12 e 13 anos o valor encontra-
do foi de -42,4mm2,65mm; -42,36mm2,96mm entre 13 e 14 anos e -43,26mm3,50mm entre 14 e 15 anos. Isto posto, observa-se que a amostra estudada apresentou uma posio mais posterior da articulao temporomandibular do plano Pt.V., em relao mdia da amostra de Ricketts et al.33, signicando uma tendncia para uma posio de Classe II de Angle. Fator 32 - arco mandibular Na tabela 32, com 95% de probabilidade de acerto, a medida arco mandibular est contida entre 20 e 77 com uma mdia de 31,936,77. Observa-se que entre 12 e 13 anos o valor foi de 29,804,40; 31,984,15 entre 13 e 14 anos e 34,029,77 entre 14 e 15 anos. Quando comparado com Ricketts et al.33, que mostrou que aos 8 anos e 6 meses o valor mdio de 26 com desvio clnico de 4, aumentando 0,5 por ano e apre-
152
sentando 28 aos 12 anos e 6 meses; 28,5 aos 13 anos e 6 meses e 29 aos 14 anos e 6 meses. Os valores das mdias da medida estudada so bem maiores que as mdias de Ricketts et al.33, signicando uma estrutura da mandbula com tendncia de crescimento mais horizontal, principalmente aos 14 anos e 6 meses, cujo valor da mdia, comparado com o da mdia da amostra de Ricketts et al.33, superior mdia estabelecida. Fator 33 - comprimento do corpo mandibular de grande importncia esse fator que avalia se o prognatismo ou retrognatismo devido ao comprimento da mandbula. No presente estudo o limite inferior e superior esto entre 64,50mm e 84,00m com uma mdia de 74,03mm4,18mm. Para a idade entre 12 e 13 anos o valor da medida do comprimento do corpo mandibular foi de 71,90mm3,45mm; 74,40mm3,93mm entre 13 e 14 anos e 75,8mm4,28mm entre 14 e 15 anos
(Tab. 33). Essas medidas diferem da encontrada por Ricketts et al.33, que observaram 65mm aos 8 anos e 6 meses, com um aumento de crescimento de 1,6mm por ano e um desvio clnico de 2,7mm; tendo 71,4mm aos 12 anos e 6 meses; 73mm aos 13 anos e 6 meses e 74,6mm aos 14 anos e 6 meses. Quando comparados os valores da amostra com os de Ricketts et al.33 os valores de cada idade foram maiores, signicando um comprimento maior do corpo mandibular. CONCLUSO lcito concluir que, na amostra estudada, os valores encontrados nos campos I, II, III, IV, V e VI (presentes nos quadros 1 a 6), quando comparados aos valores encontrados por Ricketts et al.33: No campo I - problemas dentrios - os molares e caninos superiores da amostra estudada posicionaram-se mais anteriormente em relao ao seu antagnico inferior, tendo como possvel conseqncia um aumento da sobressalincia (overjet), sobremordida (overbite), maior extruso dos incisivos inferiores e uma pequena diminuio do ngulo interincisivos. No campo II - problemas esquelticos - posicionamento mais anterior da maxila em relao mandbula dos indivduos da amostra estudada e uma diminuio da medida altura vertical anterior de 1,89mm com desvio clnico de 1,94mm. A altura facial inferior apresentou um valor mdio de 42,51 e um desvio clnico de 2,65. No campo III - problemas dentoesquelticos - os 1os molares superiores posicionaram-se mais anteriormente em relao ao vertical pterigide. Os incisivos superiores e inferiores apresentaramse mais protrudos, com maior inclinao anterior dos incisivos inferiores e maior verticalizao dos incisivos superiores; o plano oclusal apresentou-se passando acima da posio estabelecida por Ricketts em relao ao ponto Xi e com inclinao menor em relao ao eixo do corpo mandibular. No campo IV - problemas estticos - o lbio
Tabela 33 Comprimento do corpo mandibular segundo a idade (mm).

76 75 74 73 72 71 70 69 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral
GRFICO 33 - Mdias para o comprimento do corpo mandibular.
153
Quadro 1 - Campo I (Problemas dentrios).

valores de Ricketts (13a. 6m.) Fator 1 relao molar Fator 2 - relao dos caninos Fator 3 trespasse horizontal Fator 4 trespasse vertical Fator 5 extruso do incisivo inferior Fator 6 - ngulo interincisivos - 3mm - 2mm ( 3mm) ( 3mm) amostra estudada -1,96mm -1,58mm ( 0,96mm) 0,43mm)
Quadro 4 - Campo IV (Problemas estticos).

valores de Ricketts (13a. 6m.) Fator 16 posio labial Fator 17 - comp. do lbio superior Fator 18 - ponto unio interlabialplano oclusal -3mm 24mm (2mm) (2mm) amostra estudada -0,95mm 26,74mm (2,37mm) (2,40mm)
-4mm
(2mm)
-3,46mm
(2,31mm)
2,5mm
( 2,5mm)
3,19mm
0,59mm)
2,5mm
( 2mm)
2,85mm
( 0,74mm)
Quadro 5 - Campo V (Relao craniofacial).

valores de Ricketts (13a. 6m.) Fator 19 profundidade facial 88,5 90 68 24,65 90 54,8 (3) (3,5) (3,5) (4) (3) (3) amostra estudada 89,23 93,11 68,90 23,42 91,09 56,22 (3,25) (3,18) (2,90) (4,70) (3,37) (3,54)
1,25mm
( 2mm)
2,33mm
1,08mm)
130
( 10)
128,59
( 5,6)
Fator 20 - eixo facial Fator 21 - cone facial Fator 22 plano mandibular
Quadro 2 - Campo II (Problemas esquelticos).

valores de Ricketts (13a. 6m.) Fator 7 - convexidade do ponto A Fator 8 - altura facial inferior 1mm amostra estudada
Fator 23 profundidade maxilar Fator 24 altura maxilar Fator 25 - plano palatino/plano horizontal Frankfurt Fator 26 altura facial total
( 2mm) 1,89mm ( 1,94mm)
(3,5)
0,63
(3,06)
45
4)
42,51
( 2,65)
60
(3)
55,62
(4,24)
Quadro 3 - Campo III (Problemas dentoesquelticos).

valores de Ricketts (13a. 6m.) Fator 9 - posio do 1 molar sup. (6-PTV) Fator 10 - protruso do inc. central inf. Fator 11 - protruso do inc. central sup. Fator 12 - inclinao do inc. central inf. Fator 13 - inclinao do inc. central sup. Fator 14 - plano oclusal ao ramo Xi Fator 15 - inclinao do plano oclusal 16,5mm (3mm) amostra estudada 18,18mm (3,56mm)
Quadro 16 - Campo VI (Estruturas internas).

valores de Ricketts (13a. 6m.) Fator 27 deexo craniana Fator 28 comp. craniano anterior Fator 29 - altura facial posterior Fator 30 posio do ramo mandibular Fator 31 posio do prio Fator 32 - arco mandibular Fator 33 comp. do corpo mandibular 27 (3) amostra estudada
25,87
(2,72)
1mm
(2mm)
2,21mm
(1,76mm)
59mm
(2,5mm)
59,53mm
( 3,90mm)
3,5mm
(5mm)
5,31mm
(1,89mm)
59mm
(3,3mm)
66,06mm
( 5,50mm)
22
(4)
24,09
(3,26)
76
(3)
72,72
(3,03)
28
(4)
27,75
(5,08)
-41,25mm 28,3
(2,2mm) (4)
-42,67mm 31,93
(3,04mm) (3,77)
-2mm
(3mm)
-0,85mm ( 2,60mm)
24,75
(8)
21,04
8,64)
73mm
(2,7mm)
74,03mm
(4,18mm)
154
inferior posicionou-se mais anteriormente em relao linha do plano esttico E de Ricketts e com o ponto de unio do lbio superior com o inferior suavemente inferior em relao ao plano oclusal preconizado. No campo V - relao craniofacial - a mandbula apresentou-se com uma ligeira posio anterior e com rotao anti-horria (tendncia ao crescimento mais horizontal aumentado). A maxila, tambm, com um posicionamento mais anterior, embora sem signicncia estatstica em relao base craniana; um aumento da dimenso vertical anterior da maxila com inclinao diminuda do plano palatal. No campo VI - estruturas internas - a amostra estudada revelou um posicionamento mais poste-
rior do ramo da mandbula, com uma forte tendncia ao crescimento horizontal da mandbula na sua prpria estrutura interna, atravs do fator arco mandibular. Uma grande maioria dos 33 fatores dos 6 campos da cefalometria proposta por Rickets et al.33 difere das medidas encontradas na amostra, portanto no se recomenda adaptar aos brasileiros, que embora leucodermas tm uma maior miscigenao de raas. Desta forma, para elaborao do diagnstico e planejamento do tratamento ortodntico, julgamos oportuno adotar medidas especcas para brasileiros.
Enviado em: junho de 2005 Revisado e aceito: agosto de 2005
Ricketts cephalometric patterns applied to Brazilians individuals with excellent occlusion

Abstract Aim: to analyse the 33 cefalometric factors included in the six elds of Rickets analysis in a sample of Brazilians, and compare these values with cefalometric standards for North American individuals. Methods: after having been chosen 75 Brazilian leucoderms, with age between 12 and 15, with better aesthetic aspects, balance, face harmony and mainly with excellent dental occlusion, results of a search in 14,000 students attending elementary and high school, in the area of Marlia, Assis and Ourinhos/SP, all of the 33 factors of cephalometric measures of the 75 individuals were compared with the results obtained for Ricketts, in a sample of american leucoderms. Results and Conclusion: 1) under skeletal level, the maxilla presented a behavior according to the authors proclaimed patterns. The jaw showed a more horizontal development trend in its branch; 2) under tooth structure level, the lower incisors located more foregoing and with bigger bending. The horizontal, vertical trespassing and the lower incisors extrusion presented themselves perceptibly increased, probably due to the jaw horizontal development trend; 3) related to E Ricketts aesthetic planning, the lower lip showed a more anterior location related to the authors claimed pattern; 4) The clinical deviations, in the most part of the factors, were very bigger in Brazilians than in Americans, probably related to the bigger miscegenation in the Brazilian leucoderms. Key words: Cephalometric. Analysis of Ricketts. Patterns in Brazilian.
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Padres cefalomtricos de Ricketts aplicados a indivduos brasileiros com ocluso excelente

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Padres cefalomtricos de Ricketts aplicados a indivduos brasileiros com ocluso excelente

-3mm -2mm 2,5mm 2,5mm 1,25mm 130o

3mm 3mm 2,5mm 2mm 2mm 10o

FIGURA 1 - Campo I - problemas dentrios (Relao oclusal).

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7) Convexidade do ponto A (8a. 6m.) 8) Altura facial inferior (Altura da dentio)

2mm (-0,2mm/ano) 47o

FIGURA 2 - Campo II - problemas esquelticos (Relao maxilo-mandibular).

FIGURA 3 - Campo III - problemas dentoesquelticos.

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Padres cefalomtricos de Ricketts aplicados a indivduos brasileiros com ocluso excelente

-2,0mm (-0,2mm/ano) 24,0mm -3,5mm (-0,1mm/ano)

2mm 2mm 2mm

FIGURA 4 - Campo IV problemas estticos.

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87 (+0,33/ano) 90 68 26 (-0,33/ano) 90 53 (+0,4/ano) 1 60

3,0 3,5 3,5 4,5 3,0 3,0 3,5 3,0

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Padres cefalomtricos de Ricketts aplicados a indivduos brasileiros com ocluso excelente

3o 2,5mm 3,3mm 3o 2,2mm 4o 2,7mm

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FIGURA 7 - Traado completo (33 fatores), em norma lateral.

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Maring, v. 12, n. 1, p. 125-156, jan./fev. 2007

Padres cefalomtricos de Ricketts aplicados a indivduos brasileiros com ocluso excelente

Tabela 1 - Relao molar segundo a idade (mm).

Tabela 2 - Relao dos caninos segundo a idade (mm).

-0,8 -1,0 -1,2

GRFICO 1 - Mdias para a relao molar.

GRFICO 2 - Mdias para a relao dos caninos.

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Tabela 3 - Trespasse horizontal (Sobressalincia) segundo a idade (mm).

GRFICO 3 - Mdias para a sobressalincia (Overjet).

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Padres cefalomtricos de Ricketts aplicados a indivduos brasileiros com ocluso excelente

Tabela 4 Trespasse vertical (Sobremordida) segundo a idade (mm).

3,00 2,95 2,90 2,85 2,80 2,75 2,70 2,65 12 a 13 13 a 14 14 a 15 geral

GRFICO 4 - Mdias para a sobremordida (Overbite).

GRFICO 5 - Mdias para extruso do incisivo inferior.

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Tabela 6 ngulo interincisivos segundo a idade (graus).