Nome:

Prefeitura Municipal de Campo Grande

Secretaria Municipal de Sade
UBS DONA NETA

VISITA DOMICILIAR DE ENFERMAGEM AO CLIENTE PORTADOR DE TUBERCULOSE

COLETA DE DADOS
1 Dados Pessoais

NOME

DATA NASC.

PARENTESCO

Data:___/___/_____

Nome:__________________________________________Registros:
_______________________________________________
Sexo:_________________Idade:_____________________Data
de
nascimento:
______________________
Estado civil:____________________Natural
de:
______________________________
Procedncia:____________________________Ocupao:
______________________________________
Escolaridade:_______________________________________________Anos
de
estudo:
_________________________________________________________
Endereo:
____________________________________________________________________________________
Contato:
____________________________________________________________________________________
Plano de sade:__________________________________Utiliza
o
SUS:
_______________________________________________
Qual
servio
procura
quando
precisa
de
atendimento
em
sade?:
_______________________________________________
Cliente
institucionalizado?
(presdio,
asilo,
hospital
psiquitrico
etc.):
____________________________________________________________________________________
Meio
de
locomoo:
____________________________________________________________________________________
Grupo Familiar:
OCUPAO

Tipo
de
Tuberculose
diagnosticada:
____________________________________________________________________________________
Data do diagnstico de TB:___________________Data
do
incio
do
tratamento:
_________________________________________
Situao do Tratamento:_____________________Esquema:_________________Ms:
_________________________________________
Queixas:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
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2 Dados do Tratamento

Prefeitura Municipal de Campo Grande

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UBS DONA NETA

____________________________________________________________________________________
Comorbidades
(ano
do
diagnstico,
agravamentos):
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Teraputica:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
H
contatos?
Foram
avaliados?
Onde?
Situao
atual:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Observaes:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

3.1 Alimentos/Lquidos
Alimentos
habituais
(refeies/dia):
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Queixas/Problemas:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
3.2 Eliminao
Evacuaes
e
mices:
____________________________________________________________________________________
Mudanas
relacionadas
ao
problema
de
sade:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
3.3 Atividade/Repouso
Atividade
fsica:
____________________________________________________________________________________
Sente que sua energia suficiente para as atividades que faz habitualmente?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Padro
de
sono:
____________________________________________________________________________________
3.4 Circulao
Apresenta
algum
problema
de
corao
ou
circulao?:
____________________________________________________________________________________
3.5 Dor/Desconforto
Apresenta dor ou desconforto?:______________________________________Intensidade
(0-10):
_______________________________________________________________
Localizao,
irradiao,
durao,
fatores
desencadeantes
e
relacionados:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
3.6 Ensino-Aprendizagem (adeso/dificuldades)
O que sabe sobre a doena e tratamento?:
Voc
sabe
quais
so
os
principais
sintomas
da
tuberculose?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
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3 Hbitos de vida

Voc
sabe
qual

o
meio
de
transmisso
da
tuberculose?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Voc
sabe
at
quando
o
paciente
transmite
a
tuberculose?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
A
Unidade
Bsica
de
sade
explicou
sobre
a
doena
para
voc?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Tem
seguido
as
recomendaes?
Quais?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Fatores
limitantes
no
seguimento
do
tratamento:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Quais e como est tomando os medicamentos? (sabe listar os medicamentos?):
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
3.7 Higiene
Atividades
rotineiras:
____________________________________________________________________________________
Nvel
de
dependncia:
____________________________________________________________________________________
3.8 Integridade do Ego
Reaes
frente
ao
diagnstico
de
tuberculose:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
3.9 Interao Social (rede de apoio)
Renda
familiar
aproximada
(em
Salrios
Mnimos):
____________________________________________________________________________________
Suporte
social
e
familiar:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Habitao (condies de moradia: tipo de casa, nmero de cmodos, nmero de moradores):
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Tem
famlia?
Como

a
relaes
com
os
membros
da
famlia?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Quem
voc
procura
quando
precisa
de
ajuda?:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Tem
ou
teve
contato
com
outras
pessoas
portadoras
de
tuberculose?:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Tem
ou
teve
contato
com
pessoas
com
outras
doenas?
Quais?:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
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Quais pessoas residiram na casa nos ltimos cinco anos? (motivo da mudana):
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
3.10 Neurossensorial
Tem
dificuldades
em
compreender
as
consultas
e/ou
exames?:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Apresenta
dificuldades
fsicas?
(auditivas,
visuais,
ttil):
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
3.11 Respirao
Tem
ou
j
teve
alguma
doena
respiratria?:
____________________________________________________________________________________
Apresenta falta de ar frequente? (fatores desencadeantes e relacionados, chiado):
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Apresenta
tosse?
(expectorao,
caractersticas):
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
3.12 Segurana/Proteo
Tabaco (quantidade/dia, ano de incio/fim, tem vontade de parar?, se considera fumante passivo?):
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
lcool (quantidade/dia, ano de incio/fim, tem vontade de parar?, se considera alcolatra?):
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Outras
drogas
(uso
pregresso?,
quantidade/dia):
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Alergias:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Febre
(caractersticas):
____________________________________________________________________________________
Sudorese
noturna:
____________________________________________________________________________________
3.13 Sexualidade
Mantm
(ou
manteve)
algum
relacionamento
sexual?
____________________________________________________________________________________
A
doena
alterou
de
alguma
forma
seu
relacionamento
sexual?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
4 Exame Fsico

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Peso antes da doena:________Peso ao diagnstico:________Peso atual:_______Altura:_______IMC:

__________________________
T:__________P:___________R:___________PA:_________________Posio/Membro:
____________
Aparncia
geral:
____________________________________________________________________________________
Condies da pele (integridade, umidade, turgor, leses, cicatriz da vacina BCG):
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Condies
da
mucosa:
____________________________________________________________________________________

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Pulmonar:
____________________________________________________________________________________
Cardaco:
____________________________________________________________________________________
Abdominal:
____________________________________________________________________________________
Membros:
____________________________________________________________________________________
Dados
complementares:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
5 Avaliao Diagnstica

Coleta
de
amostra
de
escarro:
____________________________________________________________________________________
Cultura
de
escarro:
____________________________________________________________________________________
Radiografia
de
trax:
____________________________________________________________________________________
Prova
tuberculnica:
____________________________________________________________________________________
Teste
anti-HIV:
____________________________________________________________________________________
Outros:
____________________________________________________________________________________
Outras informaes importantes:_____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
6 Diagnsticos e Planejamento de Enfermagem
DATA
1ms:
_ms:
_ms:
_ms:
_ms:
_ms:
1ms:
_ms:
_ms:
_ms:
_ms:
_ms:
1ms:

PROGRESSO

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PRESCRIO

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DIAGNSTICO

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_ms:
_ms:
_ms:
_ms:
_ms:
1ms:
_ms:
_ms:
_ms:
_ms:
_ms:
1ms:
_ms:
_ms:
_ms:
_ms:
_ms:
Progresso do diagnstico: I=inalterado; M=melhora; P=piora; R=resolvido.

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Com base nos dados do histrico, os diagnsticos podem incluir:

6.1 Mobilidade Fsica Prejudicada
Definio: limitao no movimento fsico independente e voluntrio do corpo ou de uma ou mais
extremidades.
Caractersticas Definidoras: dispneia ao esforo; instabilidade postural;
Fatores Relacionados: descondicionamento; resistncia diminuda; intolerncia atividade;
Prescrio de Enfermagem: proporcionar mobilizao progressiva; aumentar progressivamente atividade
fsica a cada dia; orientar quanto s complicaes da imobilidade;
6.2 Risco Para Infeco (disseminao/reativao)
Definio: Estado em que o indivduo apresenta o risco de ser invadido por um agente oportunista ou
patognico (vrus, fungo, bactria, protozorio ou outro parasita) de fontes endgenas ou exgenas.
Fatores Relacionados: resistncia diminuda; desnutrio; conhecimento deficiente para evitar exposio
aos patgenos;
Prescrio de Enfermagem: revisar a patologia da doena (fases ativa/inativa, disseminao da infeco
atravs dos brnquios para tecidos adjacentes ou via corrente sangunea/sistema linftico) e a principal
disseminao via perdigotos areos durante assoar, conversar, gargalhar, cantar etc.; identificar
indivduos em risco (ex.: moradores da mesma casa, pessoas prximas, amigos etc.); notificar;
6.3 Dor Aguda
Definio: exposio sensorial e emocional desagradvel causada por leses tissulares reais e
potenciais ou descrita em termos dessas leses, incio sbito ou lento de qualquer intensidade com
regresso esperada ou previsvel e durao inferior seis meses.
Fatores Relacionados: agentes lesivos (biolgicos, fsicos, qumicos, psicolgicos), inflamaes, fraturas,
medo ansiedade;
Caractersticas Definidoras: relato verbal ou codificado;
Prescrio de Enfermagem: avaliar etiologia/fatores contribuintes ou desencadeantes; realizar avaliao
abrangente da dor, localizao, caractersticas; determinar possveis causas fisiopatolgicas; aceitar a
descrio da dor pelo cliente; observar indcios no verbais; monitorar sinais vitais.
6.4 Fadiga
Definio: sensao persistente e intolervel de exausto e reduo da capacidade de realizar trabalhos
fsicos, mentais no nvel habitual.
Fatores relacionados: estresse; ansiedade; eventos negativos;
Caractersticas definidoras: verbalizao da falta de energia; cansao; incapacidade de repor energia;
acentuao de queixas fsicas;
Prescrio de enfermagem: Rever a prescrio/utilizao dos frmacos; Avaliar a resposta fisiolgica
atividade; Planejar a assistncia para que o cliente tenha perodos adequados de repouso, programar
atividades para os horrios em que o cliente tenha mais energia; Promover o bem estar, conversar sobre
o regime teraputico;
6.5 Intolerncia Atividade
Definio: energia fisiolgica ou psicolgica insuficiente para suportar ou complementar as atividades
dirias requeridas ou desejadas.
Caractersticas definidoras: dispneia; fraqueza; fadiga;
Fatores relacionados: DPOC; desnutrio; dieta inadequada;

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Prescrio de enfermagem: Aumentar gradualmente a atividade; Monitorizar a resposta do indivduo

atividade;
6.6 Nutrio Desequilibrada: Menos que as Necessidades Corporais
Definio: ingesto insuficiente de nutrientes para satisfazer as necessidades metablicas.
Caractersticas definidoras: falta de interesse na comida; fraqueza dos msculos necessrios
deglutio/mastigao; relato de ingesto inadequada menor que a Poro Diria Recomendada;
Fatores relacionados: fatores biolgicos; incapacidade de ingerir alimentos;
Prescrio de enfermagem: Explicar a necessidade do consumo adequado de carboidratos, gorduras,
protenas, vitaminas, minerais e lquidos; Encaminha ao nutricionista para estabelecer as exigncias
calricas e os tipos de alimentos apropriados para o cliente; Discutir com o cliente as possveis causas
do apetite diminudo;
6.7 Padro Respiratrio Ineficaz
Definio: inspirao e/ou expirao que no proporciona ventilao adequada.
Caractersticas definidoras: Uso de musculatura acessria para respirar; bradipneia; alteraes na
profundidade respiratria;
Fatores relacionados: fadiga muscular respiratria; dor; ansiedade;
Prescries de enfermagem: Investigar a histria dos sintomas e dos fatores causadores; Remover ou
reduzir os fatores causais; Auscultar os pulmes com frequncia para verificar a presena de rudos
adventcios e a eficincia da desobstruo das vias areas; Administrar oxignio para melhorar a
perfuso capilar;
6.8 Desobstruo Ineficaz das Vias Areas
Definio: incapacidade de eliminar secrees ou obstrues do trato respiratrio para manter vias
areas desobstrudas.
Caractersticas Definidoras: expectorao; mudanas na frequncia respiratria; mudanas no ritmo
respiratrio; ortopneia; rudos adventcios respiratrios; tosse ineficaz;
Fatores Relacionados: muco excessivo; doena pulmonar obstrutiva crnica; infeco;
Prescries de enfermagem: o aumento da ingesto de lquidos promove a hidratao sistmica e serve
como expectorante efetivo; Instruir o indivduo sobre o mtodo apropriado de tosse controlada; permitir o
repouso aps a tosse e antes das refeies;
6.9 Dficit de Conhecimento Sobre o Regime de Tratamento
Definio: falha no conhecimento do regime de tratamento e medidas de preveno relacionadas ao
gerenciamento individual ineficaz do regime teraputico (no adeso).
Caractersticas Definidoras: comportamento indicativo de falta de aderncia; evidncia do
desenvolvimento de complicaes; evidncia de exacerbao de sintomas; falha em progredir;
Fatores Relacionados: falta de exposio/ m interpretao da informao; limitaes cognitivas;
informao prestada incorretamente/ incompleta;
Prescries de enfermagem: orientar cuidadosamente com relao ao regime de tratamento e medidas
de preveno; oferecer recursos para que o medicamento seja administrado em dose certa, na hora
certa e via certa; uso de cartazes, cartilhas, tabelas, etc.; encorajar o paciente a verbalizar
medos/preocupaes, responder perguntas com base na realidade; encorajar absteno do tabagismo e
alcoolismo; o paciente deve compreender que tuberculose uma doena transmissvel e tomar
medicamento constitui o meio mais efetivo para evitar transmisso, o principal motivo na falha do
tratamento no tomar o medicamento de maneira regular e seguindo a durao prescrita; o regime
com mltiplos medicamentos complexo, importante que o cliente compreenda o medicamento,
horrios e efeitos colaterais;
6.10 Risco de Dignidade Humana Comprometida
Definio: risco ou perda percebida de respeito e honra.
Fatores de risco: estigmatizao; exposio do corpo; humilhao percebida; invaso percebida da
privacidade; participao inadequada na tomada de deciso; perda de controle sobre as funes
corporais; uso de termos cientficos no definidos;
Prescries de enfermagem: orientar cuidadosamente com relao ao regime de tratamento e medidas
de preveno;

Data da Consulta/Retorno: ___/___/_____

Evoluo/Observaes:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
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7 Avaliao de Enfermagem

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____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Controle dos contatos:
IDADE

CICATRIZ SINTOMTICO
RX
BACILOSCOPIA
BCG
RESPIRATRIO
TRAX

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CONDUTA

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