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Tratamiento para Insuficiencia Renal Crnica

Tratamiento diettico Un ajuste minucioso en la dieta ayuda a controlar algunos de los posibles problemas. A veces una acidosis leve puede ser controlada mediante el aumento del consumo de carbohidratos y la disminucin de protenas. Sin embargo, la acidosis moderada o intensa puede precisar un tratamiento con bicarbonato sdico. La disminucin de la funcin renal puede ser frenada ligeramente mediante la restriccin del consumo diario de protenas. Los triglicridos pueden reducirse un tanto mediante la disminucin del consumo de grasas en la dieta diaria. Por lo general, no es preciso restringir el consumo de sal (sodio) a no ser que exista acumulacin y retencin de lquidos en los tejidos o que el paciente presente hipertensin arterial. Durante el curso de la insuficiencia renal, las alteraciones en el mecanismo de la sed determinan la cantidad de agua consumida. A veces se restringe el consumo de agua para impedir que disminuya demasiado la concentracin de sodio en la sangre. Deben evitarse los alimentos que son muy ricos en potasio, como algunos sustitos de la sal; y los que contienen un poco de potasio, como los dtiles y los higos, no deben ser consumidos en exceso. Una concentracin elevada de potasio en la sangre aumenta el riesgo de arritmias cardiacas y paros cardacos. Una concentracin elevada de fsforo en la sangre puede hacer que se formen depsito de calcio y fosforo en los tejidos, incluso en los vasos sanguneos. La restriccin en el consumo de alimentos ricos en fosforo como los productos lcteos, el hgado, las legumbres, las nueces y la mayora de las bebidas no alcohlicas disminuyen la concentracin de fosfato en la sangre.

Dieta para pacientes con insuficiencia renal crnica Protenas Lpidos Hidratados de carbono Fibras totales Sodio Potasio Calcio Fsforo Vitaminas Ingesta calrica 0,6 a 0,8 1 gr /kg/ da de alto valor biolgico 30 40% del aporte calrico. Si hay hipercolesteloremia, reducirlo al 30% 50 60% del total calrico Aumentar la ingesta a 25 30 gr /da Individualizado, restriccin moderada Restringido individualmente 1200 a 1600 mg/ da Limitado Suplementar con acido flico, complejo vitamnico B 35 al./kg/da

*Protenas de alto valor biolgico: carne, pescado, leche y huevos y otras de valor mediano que
son las protenas vegetales contenidas en legumbres, arroz, pan.

*Hidratos

de carbono: son la principal fuente de energa de nuestro organismo y no esta limitado su consumo en los pacientes con insuficiencia renal crnica. Hay dos tipos de hidratos de carbono: Hidratos de carbono de accin rpida o simple conocido por su sabor dulce: azcar, mermelada, miel... Hidrato de carbono de accin rpida o complejo, que permiten una mayor utilizacin de la energa que aportan: pastas, arroz, pan blanco, papas

*Sodio: es un componente de la sal de mesa y es el responsable de la hipertensin, el aumento


de peso, y los edemas, por eso se restringe el consumo de este en los pacientes con insuficiencia renal crnica. Alimentos con alto valor en sodio no consumibles en pacientes con insuficiencia renal crnica: sal de cocina y mesa, carnes saladas, ahumadas y curadas, pescados ahumados y secados, crustceo, moluscos, charcutera, quesos, aceitunas, sopas de sobre, purs instantneos, conservas en general, frutos salados, jugos envasados

*Potasio: aunque el potasio se encuentra prcticamente en todos los alimentos debes saber que
los alimentos ms ricos en potasio son las frutas y verduras. Alimentos con alto contenido en potasio que deben evitar los pacientes: frutos secos: pistachos, higos, almendras, avellanas, nueces, leches en polvo, legumbres secas: garbanzos, porotos, lentejas, cacao, chocolates, papas fritas de paquetes y en pur instantnea, tomate concentrado (salsa de tomate), frutas: pltanos, ciruelas, uvas, mandarinas, etc., verduras: pepinos, lechuga, guisantes congelados, esprragos de lata sin lquido, cebollas, championes en lata sin lquido

*Calcio: Tanto su carencia como su exceso son perjudiciales para la salud, ya que participa en
la coagulacin, en la correcta permeabilidad de las membranas y a su vez adquiere fundamental importancia como regulador nervioso y neuromuscular, modulando la contraccin muscular (incluida la frecuencia cardaca), la absorcin y secrecin intestinal y la liberacin de hormonas. Los alimentos con mayor contenido de calcio son los productos lcteos, los frutos secos, las sardinas y las anchoas; ya en menor proporcin en legumbres y vegetales verdes oscuros (espinaca, acelga, brcoli). Estos alimentos no pueden ser consumidos en pacientes con insuficiencia renal crnica debido a su alto valor en sodio y potasio.

*Fosforo: es importante eliminar la ingesta de fosforo ya que el calcio disminuye al elevarse


este y tambin porque se absorbe en menor cantidad en el intestino. Alimentos ricos en fosforo: leches y derivados, pescados azules: sardinas, anchoas, gambas, yema de huevo, pan integral, chocolate, frutos secos: pin, coco, pistachos, cacahuates

*Ingesta de lquido: esta debe ser controlado ya que al haber perdido el rin la capacidad para
eliminar orina el liquido se ira acumulando en el cuerpo provocando edemas en miembros y caras e hipertensin. La cantidad de liquido que puede tomar el paciente va a depender siempre de la capacidad para eliminar orina que su rin conserve. Como regla practica se debe tener siempre en cuenta que puede tomar en 24 horas tanto liquido como orine en ese periodo de tiempo ms de 500 cc. (1/2 litro). Alimentos muy ricos en agua: frutas: sandia, naranja, fresas; verduras: lechuga, tomate, acelgas, zapallo; yoghurt, sopas.

Tratamiento farmacolgico

*Tratamiento de la hipertensin: los agentes antihipertensivos que han mostrado mayor accin
protectora sobre el rin son los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), los bloqueantes de los receptores de la angiotensina, y bloqueantes de los canales de calcio, adems de normalizar la presin arterial sistmica, mejoran el flujo plasmtico renal disminuyen la resistencia vascular renal, no alteran significativamente el ndice de filtracin glomerular y reducen la proteinuria. El efecto protector de los IECA esta determinado por la reduccin de la presin intraglomerular por la dilatacin de la arteriola eferente y la inhibicin de la proliferacin mensagial al suprimir la produccin de angiotensina II. El mecanismo protector de los bloqueantes de los canales de calcio es menos conocido pero opera principalmente sobre la pre-carga glomerular. Algunos frmacos: Enalapril, Benazepril.

*Uso de diurticos: los diurticos son utilizados muy frecuentemente en la insuficiencia renal
crnica aunque solo tienen dos indicaciones justificadas: HTA y edemas. La eleccin esta limitada a los diurticos de asa, pues las tiazidas son inefectivas, los ahorradores de potasio por riesgo de hiperkalemia, los inhibidores de la anhidrasa carbnica por causar acidosis metablica y los osmticos por el riesgo de hipervolemia. El mecanismo de accin de los diurticos de asa: inhiben el trasporte de sodio, potasio y cloro, y reducen la diferencia de potencial positiva en la luz tubular del Asa de Henie (es ah donde se bloque el movimiento de iones).

*Anemia

asociada a I.R.C: confrecuensia se debe corregir el dficit de hierro. La anemia causada por la insuficiencia renal responde a tratamiento con eritropoyetina o con darbepoyetina; aunque se efectan transfusiones de sangre solo cuando la anemia es grave y provoca sntomas y cuando no responde a los frmacos anteriormente mencionados. Se buscan otras causas de anemia, en particular, los dficit de ciertos nutrientes en la dieta como el hierro, el acido flico, y la vitamina B12 o un exceso de aluminio en el organismo. La mayor parte de

las personas que reciben eritropoyetina o darbepoyetina necesitan ser tratadas con hierro por va endovenosa para evitar que se produzca una falta en este contenido, lo ue altera la respuesta del organismo a estos frmacos.

*Quelantes

del fosforo: o tambin llamados antagonistas del normalizar los valores del fosforo y el calcio.

fosforo se emplean para

*Vitaminas: se utilizan tanto para reponer las vitaminas que se eliminan, como para suplir las
que el rin no puede sintetizar.

Tratamiento quirrgico: El trasplante de rin es un procedimiento quirrgico para el tratamiento de la insuficiencia renal crnica en fase terminal. Consiste en el implante de un rin procedente de un donante en un paciente receptor, mediante anastomosis quirrgica de arteria, vena y va urinaria. El rin del donante es tpicamente colocado en la fosa iliaca del receptor, una posicin inferior a la de la localizacin anatmica normal (trasplante heterotpico) aunque ocasionalmente s que se utiliza la posicin anatmica normal, que es en la fosa lumbar (trasplante ortotpico). Dependiendo de la fuente del rgano receptor, el trasplante de rin es tpicamente clasificado como de donante fallecido (anteriormente conocido como cadavrico), o como trasplante de donante vivo. Los trasplantes renales de donantes vivos se caracterizan ms a fondo como trasplante emparentado genticamente (pariente-vivo) o trasplante no emparentado (no emparentado-vivo), dependiendo de si hay o no una relacin biolgica entre el donante y el receptor.

Tratamiento medico:

*Dilisis:

La dilisis es un proceso por medio del cual se produce un filtrado artificial de la sangre. En ste, se retiran los elementos txicos del torrente sanguneo cuando los riones han perdido su capacidad. Este sistema suele utilizarse en pacientes que padecen de insuficiencia renal, pero tambin sirve para remover de manera ms rpida las drogas o sustancias txicas en situaciones agudas.

*Hemodilisis:

En hemodilisis, la sangre del paciente se pasa a travs de un sistema de

tuberas (un circuito de dilisis), va una mquina, a una membrana semipermeable, (el dializador) que tiene lquido de dilisis corriendo en el otro lado. La sangre limpia es entonces retornada al cuerpo va el circuito. La ultrafiltracin ocurre aumentando la presin hidrosttica de la sangre en el circuito de dilisis para hacer que el agua cruce la membrana bajo un gradiente de presin. El proceso de la dilisis es muy eficiente, permitiendo que el tratamiento sea ejecutado intermitentemente, generalmente tres veces por semana, pero a menudo volmenes bastante grandes de lquido deben ser removidos en una sesin que a veces puede ser exigente para el paciente y su familia.

*Dilisis peritoneal: En la dilisis peritoneal, una solucin estril especial corre a travs de un
tubo a la cavidad peritoneal, la cavidad abdominal alrededor del intestino, donde la membrana peritoneal acta como membrana semipermeable. El lquido se deja all por un perodo de tiempo para absorber los residuos, y despus se quita a travs del tubo va un procedimiento estril. Esto generalmente se repite un nmero de veces durante el da. En este caso, la ultrafiltracin ocurre va smosis, pues la solucin de dilisis se provee en varias fuerzas osmticas para permitir un cierto control sobre la cantidad de lquido a ser removido. El proceso de dilisis, en este caso, es menos eficiente que en la hemodilisis, pero el proceso de ultrafiltracin es ms lento y suave y es realizado en el lugar de habitacin del paciente. Esto les da ms control sobre sus vidas que una opcin de dilisis basada en un hospital o clnica.

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