: INTERVENCION PSICOEDUCATIVA FAMILIA: PARA REFORZAR LA IMPORTANCIA DE UNA BUENA ADERNCIA AL TRATAMIENTO MEDICO Y DEL CONTROL Y SUPERVECION EN SU CUMPLIMENTO

PSICOTERAPIA DE APOYO FAMILIA PARA ESTABILIZAR AL FAMILIAR CUIDADOR (ESPOSO) ORIENTACION Y CONSEJO: CONCIDERAR UN POSIBLE INTERNAMIENTO EN UN CENTRO ESPECIALIZADO DE LARGA ESTANCIA PARA PERSONAS CON PROBLEMAS MENTALES CRONICOS. TCC o PARA LA ADERENCIA AL TRAMIENTO MEDICO FARMACOLOGICO: AYUDAR A ELABORAR ESTRATEGIAS PARA EL CUMPLIMIENTO DE LAS INDICACIONES MEDICAS SU CONTROL Y SUPERVICION. o PARA LA MODIFICACION DE LAS IDEAS DELIRANTES

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TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL PARA LA MODIFICACION DE LAS CREENCIAS DELIRANTES Y SUS CONSECUENCIAS EMOCIONALES Y CONDUCTUALES El procedimiento de abordaje incluir las siguientes tcnicas: 1.- debate emprico, lgico y funcional 2.-comprobacin de la realidad ESTE INFORME NO TIENE VALOR LEGAL, ES SOLO PARA USO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD QUE LO REQUIERA

3.-Exposicicon en imgenes, saciacin 4.-solucin elegante. La conviccin de las creencias posiblemente sean inalterable, pero se espera producir nuevas reinterpretaciones delirantes de carcter ms benigno; y disminucin en las perturbaciones emocionales asociadas y en el funcionamiento social, el tiempo promedio de esta intervencin ser de 12 meses. Reflexionamos sobre la necesidad de tratamientos psicolgicos de mantenimiento a largo plazo en el abordaje de la sintomatologa psictica, complementando el tratamiento farmacolgico. 1.- OBJETIVO GENERAL Reducir la conviccin en las ideas delirantes ms disfuncionales, resolver la perturbacin emocional asociada, modificar las evaluaciones disfuncionales subyacentes, y normalizar el funcionamiento social. Durante las intervenciones se emplearan los siguientes componentes:
HISTORIA DE NECESIDAD DE APROBACIN Y ACEPTACIN SOCIAL

Creencias de carcter delirante Depresin

Hipersensibilidad a la valoracin externa, temor de comportarse mal socialmente

Exigencias de perfeccionismo

Inferencias arbitrarias, adivinacin del pensamiento

Evitacin social

Aislamiento

Deterioro social Estado de ansiedad alerta Temores Obsesivos compulsivos

FORMULACION DE LA APLICACIN DE TECNICAS 1) Explicacin del modelo ABC y entrenamiento en identificacin de pensamientos y evaluaciones negativas, y de distorsiones cognitivas (Ellis, 1999, y Beck, 2000). 2) Debate emprico de las creencias disfuncionales (delirantes o no), examinando las evidencias a favor y en contra. Distincin entre imaginacin como proceso no necesariamente equivalente a realidad, y realidad como aquellos eventos slo avalados por datos empricos. Por ejemplo: Paciente (P): La gente cree que soy horrible Terapeuta (T): Por qu crees que piensan eso? ESTE INFORME NO TIENE VALOR LEGAL, ES SOLO PARA USO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD QUE LO REQUIERA

(P): Porque miro lo miro en sus ojos, por eso (T): Y en que te basas para creer que mirar a los ojos de una persona significa que te estn descalificando? (P): (tras un largo silencio) No lo s, no tengo respuestas no lo s (T): De acuerdo, y qu puede significar que no tengas respuestas? (P): Pues que puede que sea algo que slo est en mi mente (T): Y ello probara eso de que la gente piensa que eres un horrible? (P): (el paciente se bloquea) No s, me he quedado en blanco no lo s (T): (en un intento de estimular la bsqueda de alternativas), Por qu otras razones, otra persona puede calificar a otra como horrible? 3. Entrenamiento en la tcnica de generar nuevas alternativas a los contenidos cognitivos disfuncionales, valorando el grado de conviccin en ellas. Se recomienda hacer uso de un auto registro. Por ejemplo: estoy en mi cuarto echada en mi cama, de pronto me dan ganas de verme al espejo y veo una nueva arruga en mi carapienso que debo operarme otra vez ya que me veo vieja (Conviccin 99%), explicacin alternativapuede qu no me haya maquillado bien (conviccin 5%). 4. Acceso a actividades ocupacionales y pruebas de comprobacin de la realidad, responda a un plan dirigido a obtener fuentes de gratificacin dependientes del esfuerzo personal, y a reducir el aislamiento social con el que hipotticamente preservaba su autoestima. La exposicin a situaciones sociales antao evitadas supuso una fuente de evidencias que contradecan la lgica de sus delirios, lo que le generaba intensos sentimientos de sorpresa. 5.- Exposicin en imgenes:, se decidi aplicar una tcnica de exposicin masiva, en imgenes, a dichos contenidos cognitivos, con la intencin de que se produjera una saciacin a los estmulos y se redujera la intensidad de la perturbacin emocional, de manera que la paciente sufra menos y se facilitar que pudiera llevar a cabo algn tipo de auto cuestionamiento con respecto a sus pensamientos disfuncionales. Para ello se describan detalladamente las situaciones que la paciente teme. En ellas ocurran cosas muy desagradables de las que no haba escapatoria. Por ejemplo, se imaginara estar frente a un espejo, vindose muy gorda y vieja. Los ejercicios primero se realizaran en la consulta, con el fin de controlar distintas variables tales como la ansiedad, la concentracin, o posibles respuestas de escape a nivel cognitivo. En una fase posterior, los realizara sola, a modo de tareas fuera de la consulta. 50 sesiones como mnimo. 6.- encadenamiento de inferencias y solucin elegante: En esta tcnica se trabaja desde la hiptesis de que las creencias del paciente son verdaderas. Desde el supuesto de que las circunstancias y eventos de Desde el supuesto de que las circunstancias y eventos de su vida son lo que l cree o teme que son. A partir de ello, el terapeuta ayuda a descubrir las inferencias subsiguientes a dichas creencias. Para ello se le pregunta al paciente qu pasara, en qu se traducira, que supondra, o qu significara (para l) si la realidad social coincidiera con sus creencias e interpretaciones. Las respuestas o inferencias aportadas por el paciente son de nuevo cuestionadas con el mismo tipo de preguntas que acabamos de exponer, de modo que se van encadenando inferencias. As se contina procediendo hasta que, progresivamente, se van identificando algunas creencias disfuncionales bsicas o algn temor bsico, los ESTE INFORME NO TIENE VALOR LEGAL, ES SOLO PARA USO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD QUE LO REQUIERA

cuales sern objeto de modificacin mediante la aplicacin de nuevos procesos de cuestionamiento emprico, lgico o funcional, as como de otras tcnicas cognitivo conductuales. Pero no siempre la intervencin logra la modificacin de estas creencias y vivencias del paciente. As que cuando las situaciones problemticas no son modificables o el paciente as lo cree, puede ser til el empleo de la tcnica de la solucin elegante (por ejemplo, Ellis, 1999), en virtud de la cual se plantea a la paciente que, como nos cuenta, sus experiencias respecto a la vida y a los otros son muy negativas, que est convencida de que ello es as, y que adems cree que es algo cuya modificacin no depende de ella y no es posible. Entonces se le presenta la cuestin siguiente: por qu a pesar de que las circunstancias puedan estar siendo tan negativas como l las percibe, no le resulta posible disfrutar de otros aspectos de la vida? Se asume que las circunstancias son negativas, pero que dado que ella no las puede cambiar, puede optar por adaptarse a ellas y tratar de llevar una vida ms tranquila y productiva. Es una opcin til y alternativa a la del paciente que no tolera la existencia de aspectos negativos y que se asla socialmente.

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