APRESENTAO DE RESULTADOS Foi feito um estudo observacional descritivo retrolectivo, em crianas internadas com diagnstico de meningite no Hospital Peditrico

David Bernardino de Janeiro Dezembro de 2010. Durante o perodo referido foram internadas um total de 409 crianas com diagnstico de meningite, o que constituiu o universo deste estudo, destes internamentos, 196 resultaram em bito (taxa de letalidade, 46,5 %). A nossa amostra, seleccionada de forma aleatria simples, foi constituda por 131 casos (32%), e com base nesta onde faremos a analise das variveis em estudo. GRFICO N 1 Distribuio dos internamentos por meningite segundo o ms do ano, casos e bitos no Hospital Peditrico David Bernardino de Janeiro a Dezembro de 2010.
60 50 40 30 20 10 0

casos bitos

Do total de casos que deram entrada no HPDB com diagnstico de meningite de Janeiro a Dezembro de 2010, constata-se que houve uma maior afluncia no ms de Abril com um total de 56 casos (13,7%) e um maior nmero de bitos ocorreu no ms de Maio com um total de 25 falecimentos (12,8%). De outra maneira, constatou-se uma menor frequncia de internamentos em Fevereiro com um total de 24 casos (5,9%) e somente 3 bitos (1,5%) em Dezembro.

TABELA N 1 Distribuio dos internamentos por meningite segundo a faixa etria e o sexo no Hospital Peditrico David Bernardino de Janeiro a Dezembro de 2010. Faixa etria 0-1 2-5 Mais de 5 Total Sexo Feminino Masculino Total Frequncia 80 34 17 131 Frequncia 62 69 131 % 61,1% 26,0% 13,0% 100,0% % 47,3% 52,7% 100,0%

Das 131 crianas que constituem a nossa amostra, quanto a relao entre sexo e faixa etria pode se constatar que 80 so menores de 1 ano de idade e 69 (52,7%) so do sexo masculino. O grupo da faixa etria com mais de 5 anos de idade apresentou-se com a menor frequncia, 15 casos,.

GRFICO N 2 - Distribuio internamentos por meningite segundo a provenincia no Hospital Peditrico David Bernardino de Janeiro a Dezembro de 2010.

Sambizanga 11%

Uige 3%

Bengo 1% Viana 14%

Cacuaco 8% Cazenga 8% Ingombota 5% Kilamba kiaxi 17%

Samba 9% Maianga 19% Rangel 3%

Kuanza sul 1% Luanda sul 1%

Quanto a provenincia, o municpio da Maianga apresentou a maior frequncia com 25 casos (19%), j as provncias do Bengo, Kuanza sul e a zona de Luanda sul ofereceram as menores frequncias (1% respectivamente).

TABELA N 2 - Distribuio internamentos por meningite segundo relao peso/idade, casos e bitos no Hospital Peditrico David Bernardino de Janeiro a Dezembro de 2010. Percentil < P3 % > P3 % TOTAL % caso 24 25,0 72 75,0 96 100,0 bito 10 28,6 25 71,4 35 100,0 TOTAL 34 26,0 97 74,0 131 100,0

Odds Ratio - 0,8333

Na distribuio da nossa amostra, quanto a relao peso/idade e a frequncia dos casos e bitos, pode se verificar que 42 crianas (26%) estavam com a relao peso/idade inferior ao percentil 3. No total de bitos da nossa amostra 10 crianas (28,6%) estavam com a relao peso/idade inferior ao percentil 3.

TABELA N 3 - Distribuio dos internamentos por meningite segundo a sintomatologia verificada no domiclio e entrada no Hospital Peditrico David Bernardino de Janeiro a Dezembro de 2010.

Frequncia Febre * Cefaleia * Vmitos * Olhar fixo * Rigidez da nuca * Convulses * Febre Fontanela abaulada Letargia Rigidez da nuca Brudzinsky (*) Verificado no domiclio 116 8 26 9 15 86 8 12 11 26 11

% 88,5 6,1 19,8 6,9 11,5 65,6 6,1 9,2 8,4 19,8 8,4

Do total de casos da nossa amostra, em relao a sintomatologia pode se verificar que em 116 crianas (88,5%) foi referido o aumento da temperatura corporal no domiclio, j no hospital apenas 6,1% (8 casos) apresentou febre. Na consulta, o sinal que apresentou uma maior frequncia foi a rigidez cervical com 19,8% (26 casos) enquanto apenas 4,5% das crianas apresentaram o sinal de Brudzinsky positivo.

TABELA N 4 - Distribuio dos internamentos por meningite segundo casos, bitos e faixa etria no Hospital Peditrico David Bernardino de Janeiro a Dezembro de 2010. Faixa etria 0-1 % 2-5 % Mais de 5 % TOTAL % caso 63 65,6 21 21,9 12 12,5 96 100,0 bito 17 48,6 13 37,1 5 14,3 35 100,0 TOTAL 80 61,1 34 26,0 17 13,0 131 100,0

Na distribuio da nossa amostra segundo a frequncia dos casos, bitos e sua relao com faixa etria, verificou-se que 61,1% (80 crianas) correspondiam as crianas dos 0 1 ano de idade, sendo que as crianas com mais de 5 anos de idade apresentaram uma menor frequncia, 13% (17 casos). Do total de bitos registados, 48,6% (17 bitos) foram verificados nas crianas dos 0 a 1 ano de idade.

GRFICO N 3 - Distribuio dos internamentos por meningite segundo casos, bitos e estado de conscincia no Hospital Peditrico David Bernardino de Janeiro a Dezembro de 2010.

70 60 50 40 30 20 10 0 Alterado Coma caso Normal obito

Em relao ao estado conscincia constatada na consulta verificou-se que 26,5% (35 casos) apresentaram-se com o estado de conscincia alterado e 16,8% (22 casos) ocorreram consulta em coma. Do total de casos que apareceram consulta com alterao do estado de conscincia 34,3% (12 casos) resultaram em bito, de igual forma, as crianas que se apresentaram consulta em estado de coma, tambm tiveram 34,3% de bitos, um nmero aproximado de bitos (11) tambm foi verificado nas crianas que se apresentaram consulta que o estado de conscincia normal.

GRFICO N 4 - Distribuio dos internamentos por meningite segundo exame cultural do lquido cefalorraquidiano no Hospital Peditrico David Bernardino de Janeiro a Dezembro de 2010.

2% 1% 1% 2% 2% 3% 8% Escherichia coli Haemophilus influenza Klebsiela azonoea neisseria meningitidis tipo b 81% neisseria meningitidis tipo c streptococo do grupo b streptococo pneumoniae Sem crescimento

Na distribuio das crianas segundo o exame cultural realizado no lquor, verificou-se que em 81% (106 casos) o exame cultural foi negativo. Em 11 casos (8,4%) o agente identificado foi o Streptococo pneumoniae (pneumococo), a seguir, com uma frequncia de 4 casos (3,1%) foi identificado o Streptococo do grupo b, o Haemophilus influenza foi identificado em 3 casos (2,3%) assim como a Neisseria meningitidis do tipo C.

TABELA N 5 - Distribuio dos internamentos por meningite segundo casos, bitos e o agente etiolgico no Hospital Peditrico David Bernardino de Janeiro a Dezembro de 2010. Agente Escherichia coli % Haemophilus influenza % Klebsiela azonoea % Neisseria meningitidis tipo b % Neisseria meningitidis tipo c % Streptococo do grupo b % Streptococo pneumoniae % Sem crescimento % TOTAL % caso 0 0,0 2 2,1 1 1,0 1 1,0 1 1,0 3 3,1 8 8,3 80 83,3 96 100,0 obito 1 2,9 1 2,9 0 0,0 1 2,9 2 5,7 1 2,9 3 8,6 26 74,3 35 100,0 TOTAL 1 0,8 3 2,3 1 0,8 2 1,5 3 2,3 4 3,1 11 8,4 106 80,9 131 100,0

Na relao de casos e bitos e o agente etiolgico, a maior frequncia de casos e bitos recai para os exames cuja cultura do lquor foi negativa com 80 casos (83,3%) e 26 bitos (74,3%), de outra forma, nos exames culturais cujo resultado foi positivo, o agente etiolgico com mais frequncia foi o Streptococo pneumoniae (pneumococo) com 8 casos (8,3%) e 3 bitos (8,6%).

TABELA N 6 - Distribuio dos internamentos por meningite segundo o agente etiolgico e a faixa etria no Hospital Peditrico David Bernardino de Janeiro a Dezembro de 2010.

Faixa etria Agentes Escherichia coli % Haemophilus influenza % Klebsiela azonoea % Neisseria meningitidis tipo b % Neisseria meningitidis tipo c % Streptococo do grupo b % Streptococo pneumoniae % Sem crescimento % TOTAL % 0-1 1 1,3 2 2,5 1 1,3 2 2,5 0 0,0 4 5,0 7 8,8 63 78,8 80 100,0 2-5 0 0,0 1 2,9 0 0,0 0 0,0 2 5,9 0 0,0 2 5,9 29 85,3 34 100,0 Mais de 5 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 5,9 0 0,0 2 11,8 14 82,4 17 100,0 TOTAL 1 0,8 3 2,3 1 0,8 2 1,5 3 2,3 4 3,1 11 8,4 106 80,9 131 100,0

Foi verificado, na distribuio da amostra segundo o agente etiolgico e a faixa etria, que os agentes em causa nomeadamente, o pneumococo, o haemophilus influenza e a neisseria meningitidis tiveram uma maior frequncia nas crianas da faixa etria de 0 1 ano de idade, particularmente o pneumococo com 8,8% dos casos. Nas crianas da faixa etria dos 2 aos 5 anos, os agentes com mais frequncia foram o pneumococo (5,9%) e a Neisseria meningitidis tipo C (5,9%)

TABELA N 7 - Distribuio dos internamentos por meningite segundo casos, bitos e o tempo de doena no domiclio no Hospital Peditrico David Bernardino de Janeiro a Dezembro de 2010.

Tempo de doena no domiclio 1 dia % 2 a 5 dias % Mais de 5 dias % TOTAL %

Casos 16 16,7 39 40,6 41 42,7 96 100,0

bitos 5 14,3 9 25,7 21 90,0 35 100,0

TOTAL 21 16,0 48 36,6 66 50,4 131 100,0

Na distribuio dos internamentos por casos e bitos e sua relao com o tempo de doena no domiclio, observamos que as crianas que permaneceram mais de 5 dias no domiclio representaram a maioria com 66 casos (50,4%), j as crianas que permaneceram no domicilio pelo menos 1 dia figuraram a minoria com 21 casos (16%). O maior nmero de bitos foi exposto pelo grupo de crianas que permaneceu por mais de 5 dias no domicilio aps o inicio dos sintomas com um total de 21 falecimentos (90%).

TABELA N 8 - Distribuio dos internamentos por meningite segundo casos, bitos e teraputica no Hospital Peditrico David Bernardino de Janeiro a Dezembro de 2010.

Teraputica Ceftriaxona % Cefotaxima % Cloranfenicol % Penicilina Crist % Ampicilina % Gentamicina % Antibacilares %

casos 17 77,3 33 86,8 47 64,4 48 64,9 37 86,0 5 55,6 6 85,7

bitos 5 22,7 5 13,2 26 35,6 26 35,1 6 14,0 4 44,4 1 14,3

TOTAL 22 100,0 38 100,0 73 100,0 74 100,0 43 100,0 9 100,0 7 100,0

Na distribuio da nossa amostra por casos e bitos pelos antibiticos utilizados na abordagem teraputica, podemos averiguar que a Penicilina cristalina e o Cloranfenicol foram os antibiticos mais utilizados com uma frequncia de 74 e 73 casos respectivamente, observando que ambos os frmacos foram utilizados em conjunto, os antibacilares foram menos utilizados, com uma frequncia de 6 casos. Das 73 crianas que utilizaram a penicilina cristalina e o cloranfenicol 26 (35,6%) morreram.

TABELA N 9 - Distribuio dos internamentos por meningite segundo estado a sada no Hospital Peditrico David Bernardino de Janeiro a Dezembro de 2010.

Estado a sada Alta melhorada bito Sequela Total

Frequncia 82 35 14 131

% 62,6% 26,7% 10,7% 100,0%

Na distribuio da nossa amostra segundo o estado a sada, verificou-se que 26,7% (35) dos internamentos resultaram em bitos e 10,7% (14) tiveram alta com sequelas.

TABELA N 10 - Distribuio dos internamentos por meningite segundo casos, bitos e o tempo de internamento no Hospital Peditrico David Bernardino de Janeiro a Dezembro de 2010. Dias Dias de internamento caso % bito % TOTAL % 1 1 5,9 16 94,1 17 100,0 2-7 14 50,0 14 50,0 28 100,0 Mais de 7 81 94,2 5 5,8 86 100,0 TOTAL 96 73,3 35 26,7 131 100,0

Notou se que na disposio dos internamentos segundo tempo de internamento e sua relao com os casos e bitos, 94,2% (65) estiveram sob cuidados hospitalares por mais de 7 dias, o que constituiu a maioria e destes, 6 (17,1%) resultaram em bitos. Das 17 crianas que tiveram internadas no perodo de 1 dia ou menos, 16 (94,1%) faleceram.

TABELA N 11 - Distribuio dos internamentos por meningite segundo casos, bitos e as complicaes no Hospital Peditrico David Bernardino de Janeiro a Dezembro de 2010.

Complicaes Convulses % HIC % Paralisia/paresia % Hidrocefalia %

Casos 11 84,6 8 36,4 4 80,0 11 91,7

bitos 2 15,4 14 63,6 1 20,0 1 8,3

TOTAL 13 100,00 22 100,0 5 100,0 12 100,0

Na distribuio da amostra segundo as complicaes por casos e bitos verificou-se que a maior dos casos (22) tiveram como complicao, a hipertenso intracraniana, sendo que destes, 14 (63,6%) resultaram em bito, as complicaes menos frequentes foram as paresias e ou paralisias com 5 casos apenas.

TABELA N 12 - Distribuio dos internamentos por meningite segundo o exame macroscpico do lquor no Hospital Peditrico David Bernardino de Janeiro a Dezembro de 2010. Aspecto do Lcr Limpido Purulento Sanguinolento Turvo Xantocromico Total Frequncia 55 2 4 53 17 131 % 42,0% 1,5% 3,1% 40,5% 13,0% 100,0%

Do estudo feito constatou-se em 42% dos exames macroscpicos dos liquores eram lmpidos, seguidos dos 40,5% que eram turvos. Apenas 2% da amostra correspondiam a liquores purulentos.

TABELA N 13 - Distribuio dos internamentos por meningite segundo o exame citoquimico do liquor no Hospital Peditrico David Bernardino de Janeiro a Dezembro de 2010. Frequncia N de clulas 0-5 6 - 100 101 - 1000 Mais de 1000 Total Glicorrquia 40 40 Total Proteinorraquia 40 40 Total 112 19 131 85,5% 14,5% 100,0% 34 97 131 26,0% 74,0% 100,0% 11 31 39 50 131 8,4% 23,7% 29,8% 38,2% 100,0% %

Nosso estudo revelou que no exame citoquimico feito aos liquores das crianas que compem a nossa amostra, quanto ao nmero de clulas 38,2% (50) apresentavam no fluido mais de 1000 clulas. No que toca a glicorraquia, 74% (97) tinha os valores abaixo do normal e quanto a proteinorraquia 85,5% (112) tinha os valores acima do normal.