FACULDADE DE EXCELNCIA EDUCACIONAL DO RIO GRANDE DO NORTE CURSO: FISIOTERAPIA

DISTRBIOS DA CIRCULAO

Prof. Dr.Thiago Cabral

CIRCULAO
Sade das clulas e dos tecidos
Circulao intacta
Fornecimento de oxignio Remover excretas

Hemostasia normal de lquidos

Integridade da parede do vaso Manuteno da presso intravascular Osmolaridade fisiolgica

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CIRCULAO
Sade das clulas e dos tecidos
Hemostasia anormal de lquidos
Edema Hemorragia Trombose Embolia Infarto Choque

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CIRCULAO
Sade das clulas e dos tecidos
Hemostasia anormal de lquidos
responsvel pelas trs mais importantes causas de morbidade e mortalidade na sociedade ocidental.
Infarto do miocrdio Embolia pulmonar Acidente vascular cerebral (derrame)

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EDEMA
Edema
o acmulo de lquido no espao intersticial. Influenciado
Presso hidrosttica vascular Presso osmtica coloidal do plasma (Presso onctica)
O excesso de lquido intersticial removido pela drenagem linftica.

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 Edema
Presso hidrosttica vascular Presso osmtica coloidal do plasma

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EDEMA
Aumento da presso hidrosttica
Reteno no retorno venoso por trombose venosa.
Edema restrito a poro distal.

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EDEMA
Reduo da presso osmtica do plasma
Albumina Protena responsvel pela manuteno da presso osmtica do plasma
Presso osmtica diminui concentrao de albumina. com reduo da

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EDEMA

Condies Normais

Vasos linfticos Presso hidrosttica Retorno venoso

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EDEMA

Condies Normais

Vasos linfticos Presso osmtica

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 Desnutrio de Protena-Energia
Condies Normais

Pouca albumina

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Desnutrio de Protena-Energia Doena de Kwashiorkor

EDEMA

Condies Normais

Vasos linfticos

Obstruo dos Vasos linfticos

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EDEMA

Condies Normais

Inflamao

Vasos linfticos

Permeabilidade Vascular

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EDEMA
Macroscopicamente
Aumento da circunferncia das pernas e ps. Compresso digital na regio pr-tibial.
Deslocamento do lquido intersticial.

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EDEMA
Macroscopicamente

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EDEMA
Edema Pulmonar
Pulmes apresentam um peso duas a trs vezes maior do que o normal.

Edema cerebral
No possui sistema linftico; Aumento no peso; Muito grave; Giros achatados.

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EDEMA
Edema cerebral

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HIPEREMIA E CONGESTO
Hiperemia e Congesto (Hiperemia passiva)
Indicam aumento local do volume do sangue em um determinado tecido.

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HIPEREMIA E CONGESTO
Hiperemia
Processo ativo que resulta do aumento no fluxo sanguneo.
Inflamao Exerccio fsico e emoo.

Congesto (Hiperemia passiva)

Processo passivo que resulta de um retorno venoso ineficiente.
Insuficincia cardaca (sistmica) Obstruo venosa isolada (local)
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HIPEREMIA E CONGESTO

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HIPEREMIA E CONGESTO
Retorno Venoso

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HEMORRAGIA
Hemorragia
Extravasamento de sangue dos vasos para o espao extra vascular.
Internas Externas

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HEMORRAGIA
Hemorragia
Ruptura de uma veia ou artria de grande calibre resulta em hemorragia grave.
Na maioria dos casos secundria a leso vascular.
Arteriosclerose Eroso inflamatria ou neoplsica

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HEMORRAGIA
Hematoma
Qualquer acmulo de sangue.

Petquias
Hemorragias diminutas.

Clon (Intestino grosso)

HEMORRAGIA
Conseqncias
Depende da quantidade de sangue perdido, velocidade da perda e do local afetado.
Choque hemorrgico (Choque hipovolmico). Anemia Asfixia Isquemia

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HEMOSTASIA
Fluidez do sangue e controle do sangramento quando ocorre leso vascular.
A hemostasia depende da ao integrada de trs componentes fundamentais:
Parede vascular (Endotlio) Plaquetas Sistema de coagulao ou cascata de coagulao

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Vasoconstrico transitria Resultante de reflexo Fatores - endotelina

Matriz extracelular Colgeno Ativao de plaquetas e sistema de coagulao. Liberao de grnulos Fator von Willebrand

Ativao da cascata de coagulao Polimerizao da fibrina

Limitao do processo

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Adeso plaquetria pelo fator de von Willebrand

Estmulo para coagulao

Formao do trombo

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HEMOSTASIA
Endotlio
No estado basal tem atividade antiplaquetria, anticoagulante e fibrinoltica.

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HEMOSTASIA
Endotlio
Efeito antiplaquetrio
Evita o contato entre Extracelular (MEC). plaquetas e Matriz

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HEMOSTASIA
Plaquetas

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HEMOSTASIA
Plaquetas
Adeso
Aderncia a uma superfcie desprovida de endotlio e alterao no seu formato (Interao com Fator de von Willebrand).

Secreo
Plaquetas ativadas liberam o contedo dos seus grnulos, os quais liberam fatores prcoagulantes.

Agregao
As plaquetas se aderem e formam agregados.
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HEMOSTASIA
Plaquetas
Hemostasia
Adeso
FvW Receptor GpIb

Secreo
TXA2

Agregao

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HEMOSTASIA
Cascata de coagulao
Transformao de fibrinognio em fibrina polimerizada (insolvel) pela ao da trombina.
Via intrnseca Via extrnseca

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HEMOSTASIA
Cascata de coagulao
Via intrnseca
A partir do contato de fatores de coagulao com uma superfcie.
Matriz Extra Celular - Colgeno Plaquetas

Via extrnseca
Ativada pela liberao de tromboplastina (Fator tecidual).
Quando h destruio celular
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 Cascata de coagulao: Fibrinognio em fibrina polimerizada

Via intrnseca - MEC Via extrnseca Endotlio (Fator tecidual)

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HEMOSTASIA
Limitao da coagulao
Limitao da ativao enzimtica a complexos de fosfolipdios fornecidos pelas plaquetas ativadas. Anticoagulantes naturais. Induo de vias fibrinolticas.

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TROMBOSE
Desregulao da hemostasia
Trombose
Processo patolgico caracterizado pela solidificao do sangue dentro dos vasos ou do corao, no indivduo vivo.

Cogulo post-mortem
Massa no estruturada de sangue fora dos vasos ou do corao, ou formado por coagulao aps a morte.

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TROMBOSE
Trombose
Arterial
Principalmente plaquetas Pouca fibrina Fluxo de alta velocidade

Venosa
Hemcias em uma rede de fibrina Poucas plaquetas reas de estase
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 A trombose resulta da ativao patolgica do processo normal de coagulao sangunea.

Trade de Virchow
Leso endotelial Alterao ou turbulncia do fluxo sanguneo. Hipercoagulabilidade do sangue

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TROMBOSE
Leso endotelial
No preciso que ocorra desnudamento ou leso fsica do endotlio. Qualquer distrbio entre as atividades prtrombtica e antitrombtica.
Hipertenso Fluxo turbulento Endotoxinas bacterianas

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TROMBOSE
Alteraes de fluxo sanguneo
Retardamento do fluxo ou estase (parada no fluxo).
Insuficincia cardaca; Dilatao vascular; Aumento da viscosidade do sangue; Reduo da contrao muscular.

Turbulncia
Lesa o endotlio; Diminui a velocidade do sangue; Aumenta o contato das plaquetas com a superfcie do vaso. Prof. Dr.Thiago Cabral

TROMBOSE
Alteraes de fluxo sanguneo e Turbulncia
Plasma

Clulas

Alterao do fluxo laminar

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TROMBOSE
Alteraes de fluxo sanguneo e Turbulncia

ANEURISMAS

RAMIFICAO

MUDANA DE DIREO DO FLUXO

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 Alteraes de fluxo sanguneo e Turbulncia

Aneurisma

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TROMBOSE
Hipercoagulabilidade do sangue
Qualquer alterao nas vias de coagulao que predispe trombose.
Desordens primria
Gentica

Desordens secundria
Adquirida Imobilizao prolongada Infarto do miocrdio Dano tecidual Cirurgia, fratura, queimaduras... Cncer
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TROMBOSE
Hipercoagulabilidade do sangue
Gentica
Fator V Leiden
Resistente a inativao pela protena C. Pacientes com trombose 20%

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 Hipercoagulabilidade do sangue
Gentica
Fator V Leiden
Resistente a inativao pela protena C. Pacientes com trombose 20%

Hemofilia

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TROMBOSE
Principais conseqncias
Obstruo de artrias e veias; Fontes potenciais de mbolos.

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TROMBOSE
Principais conseqncias
Trombos arteriais
Formao de mbolos Obstruo vascular em locais crticos
Vasos coronarianos e cerebrais.

Trombos venosos
Congesto e edema; Embolizao para os pulmes.

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TROMBOSE
Trombos arteriais

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TROMBOSE
Trombose
Venosa

Resto de trombo Valva da veia femoral.

Morte por embolia pulmonar.

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TROMBOSE
Aspectos morfolgicos
Trombos murais (no oclusivos) Trombos oclusivos

Trombos murais

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TROMBOSE
Aspectos morfolgicos
Trombos murais (no oclusivos) Trombos oclusivos

Trombo oclusivo

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TROMBOSE
Aspectos morfolgicos

Artria com trombo antigo

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TROMBOSE
Evoluo
Propagao ou crescimento
Acmulo de mais plaquetas e fibrina

Lise ou Dissoluo
Trombos removidos pela atividade fibrinoltica

Organizao e recanalizao Embolizao

Trombos se soltam ou se fragmentam

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TROMBOSE
Evoluo
Propagao ou crescimento
Acmulo de mais plaquetas e fibrina

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TROMBOSE
Evoluo
Lise ou Dissoluo
Trombos removidos pela atividade fibrinoltica

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TROMBOSE
Evoluo
Organizao e recanalizao

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TROMBOSE
Evoluo
Embolizao
Artria pulmonar

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EMBOLIA
Embolia
Consiste na existncia de um corpo slido, lquido ou gasoso (mbolo) transportado pelo sangue e capaz de obstruir um vaso.

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EMBOLIA
Embolia
Ocorre quando o dimetro vascular fica menor que o mbolo.
99% dos casos so originados de trombos
Tromboembolia

Formas raras
Fragmentos de placas ateromatosas Fragmentos de tumores Vesculas lipdicas Bolhas de gases
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EMBOLIA
Tromboembolia pulmonar
Maioria dos casos, formados nas veias liosfemorais profundas ou veias profundas da panturrilha
Indivduos acamados aps cirurgias ou fraturas

RESTO DE TROMBO ADERIDO A VALVA DA VEIA FEMORAL

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EMBOLIA
Tromboembolia pulmonar
3. Chega ao pulmo

2. Passagem pelo lado direito do corao

1. mbolos venosos

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EMBOLIA
Tromboembolia pulmonar

A. Embolia macia B. Ramo de mdio calibre C. Mltiplos mbolos

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EMBOLIA
Tromboembolia pulmonar
mbolos grandes
5% dos casos
Artria pulmonar

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EMBOLIA
Tromboembolia pulmonar
mbolos de pequeno volume
Pequenos mas mltiplos a doena pulmonar letal mais freqente em indivduos internados em um hospital geral.
Encontrada em 15% dos indivduos autopsiados Difcil diagnstico

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INFARTO
Infarto
rea de necrose isqumica causada pela ocluso do suprimento arterial ou da drenagem venosa em um determinado tecido.
Cardaco Cerebral Pulmonar Intestinal

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INFARTO
Infarto
Aproximadamente 99% dos casos resultam de trombos e mbolos.
Quase todos relacionados a ocluso arterial.

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INFARTO
Infarto
Aproximadamente 99% dos casos resultam de trombos e mbolos.

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INFARTO
Fatores que influencia o infarto
Natureza do suprimento vascular
Disponibilidade de um suprimento alternativo

Velocidade do desenvolvimento da ocluso

Desenvolvimento de perfuso alternativa

Vulnerabilidade a hipxia
Neurnio 3 4 min Clulas do miocrdio 20 30 min

Contedo de oxignio no sangue

Indivduos anmicos e ciantico
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 Fatores que influencia o infarto

Velocidade do desenvolvimento da ocluso Desenvolvimento de perfuso alternativa

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INFARTO
Classificao
Infarto vermelho

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INFARTO
Classificao
Infarto vermelho

Infarto pulmonar hemorrgico

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INFARTO
Classificao
Infarto branco

Infarto Branco no Bao

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