Diterbitkan oleh :

Pusat Penelitian dan Pengembangan PT. Kalbe Farma

Daftar Isi :
2. Editorial
Artikel :
3. Akupunktur dan Perkembangannya
6. Sejarah Perkembangan Unit Akupunktur Rumah Sakit Cipto
Mangunkusumo
8. Beberapa Alat Elektronik Yang Dipakai dalam Akupunktur
14. Pengobatan Vitiligo dengan Akupuntur
Karya Sriwidodo 17. Pengaruh Akupunktur terhadap Nilai Gama Globulin
20. Efek Penusukan Titik San Yin Ciao (IV, 6) terhadap Hiper-
glikemia pada NIDDM
24. Efek Akupunktur pada Hiperlipoproteinemia
31. Akupunktur Analgesi pada Bedah Beku di Daerah Penis
35. Pengobatan Nyeri Kepala dengan Akupunktur
37. Sonopunktur

40. Percobaan Awal Pembuatan Antibodi Monoklonal terhadap

"Human Chorionic Gonadotropin" dengan Metoda Hibridoma
43. Imunmodulator
47. Gambaran Preskripsi Obat-obat Benzodiazepin pada Tiga
Rumah Sakit Kelas C di Jawa
50. Dilema pada Hewan Percobaan untuk Pemeriksaan Produk
Biologis

53. Perkembangan : Aplikasi Ceretec pada Scanning Perfusi

Serebral

54. Hukum & Etika : Tepatkah Tindakan Saudara ?

56. Humor Ilmu Kedokteran
Tulisan dalam majalah ini merupakan pandang- 58. Ruang Penyegar dan Penambah Ilmu Kedokteran
an/pendapat masing-masing penulis dan tidak Kalender Kegiatan Ilmiah
selalu merupakan pandangan atau kebijakan 59.
instansi/lembaga/bagian tempat kerja si penulis 60. Abstrak-abstrak
 Entah benar tidak, konon pada laman dahulu ada seorang prajurit yang kebetulan
sedang sakit, terkena panah dalam suatu pertempuran. Yang aneh adalah, memang
ia luka karena anak panah itu, tetapi penyakit yang sedang dideritanya malah
sembuh. Maka, dimulailah era pengobatan akupunktur.
Walaupun mekanisme kerja akupunktur itu sampai kini masih membingung-
kan, tapi mau tidak mau kita akan tercengang dan percaya, bahwa efek penyem-
buhan yang dilakukan dengan cara menusukkan jarum jarum halus pada titik-
titik tertentu di kulit dengan kedalaman hanya beberapa milimeter - itu ada
dan terbukti. Bahkan, indikasi penggunaannya demikian banyak dan luas, jauh
melebihi yang dapat kita bayangkan semula!
Ada sekian ratus titik pada tubuh kita, yang tercakup dalam 12 meridian
umum, 12 meridian cabang, dan 8 meridian istimewa, ditambah lagi titik-titik
"ah se", yaitu titik lokal di mana tempat nyeri berada; sehingga dalam menentu-
kan titik-titik penusukan, seorang ahli akupunktur harus juga mempunyai jiwa
seni. Walaupun memang ada patokan titik-titik tertentu untuk suatu penyakit,
tetapi seorang ahli yang berpengalaman akan menentukan sendiri titik-titik
pilihannya berdasarkan hasil. pemeriksaannya dan pengetahuannya mengenai
ilmu akupunktur.
Anehnva lagi, walaupun ilmu ini berasal dari dunia bagian Timur, namun
nyatanya ia menjadi populer lewat dunia Barat. Ini mungkin sekali karena publi-
kasi baik melalui tulisan atau cara-cara lain, dunia Timur tertinggal dari dunia
Barat.
Kini, bermacam peralatan canggih telah diciptakan, sehingga pengobatan
secara akupunktur semakin canggih pula dan modern. Ada elektrostimulator,
neurometer, dermatron, ultrasound, alat laser; sampai-sampai kepada vulpen
akupunktur yang menggunakan baterei dan dapat digunakan sendiri dengan
hanya menempelkan pada kulit. Alat yang praktis dan sederhana ini, katanya
akan dapat menggantikan kedudukan Aspirin, karena ia bebas dari efek samping!

Redaksi

2 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987

Artikel
Akupunktur dan Perkembangannya
Dr. Dharma K. Widya
Unit Akupunktur Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo,
Jakarta
PENDAHULUAN
Istilah akupunktur berasal dari kata acus yang berarti jarum
dan punctura yang berarti menusuk atau menembus. Aku-
punktur merupakan suatu cara pengobatan dengan penusukan
titik-titik tertentu di permukaan tubuh untuk mengobati suatu
penyakit. Ia merupakan bagian dari Ilmu Pengobatan Cina dan
telah dikenal sejak kira-kira empat-lima ribu tahun yang lalu.
Hal itu diungkapkan dalam buku "The Yellow Emperors
Classic of Internal Medicine", suatu ensiklopedi Ilmu Peng-
obatan Cina yang diterbitkan sekitar tahun 770—221 sebelum
Masehi. Bahan jarum yang digunakan mula-mula adalah dari
batu, kemudian berubah dengan digunakannya bahan dari
bambu, tulang, perunggu, dan logam-logam lainnya. Pada saat
ini telah dikembangkan berbagai teknik untuk perangsangan
titik akupunktur sebagai pengganti jarum, seperti Ultrasound,
Laser, dan lain-lain.
Cara pengobatan ini berkembang ke Korea, Jepang dan
negara-negara lain. Wilhelem ten Rhyne, seorang dokter
VOC dalam bukunya mengenai rematik yang diterbitkannya
di London pada tahun 1683 mengungkapkan pengobatan
rematik dengan akupunktur. Engelbert Kampfer, seorang
Jerman, di Jepang mempelajari Ilmu Akupunktur dan me-
nulis tentang akupunktur dalam bukunya yang terbit pada
tahun 1712. Di Perancis dan di Inggris akupunktur dikenal
pula sejak abad XVIII. Pada abad XX ini akupunktur me-
narik minat kalangan medis di Amerika Serikat, walaupun
sebelumnya telah dikenal dalam kalangan terbatas. Di Indo-
nesia sendiri pada tahun 1963 dibentuk Team Riset Ilmu
Pengobatan Tradisional Timur termasuk akupunktur atas
instruksi Menteri Kesehatan saat itu, Prof. Dr. Satrio. Dan
mulai saat itu pengobatan akupunktur diadakan secara resmi
di Rumah Sakit Umum Pusat Jakarta.
KONSEP DASAR
Di dalam sejarah perkembangan akupunktur dikenal
beberapa konsep dasar sebagai berikut:
• Yin Yang
Teori ini menyatakan bahwa segala sesuatu di alam semesta
ini dapat dibagi dan mempunyai dua aspek yang saling ber-
tentangan tapi saling membentuk, bagaikan dua sisi mata
uang yang paling bertolak belakang tetapi keduanya mem-
bentuk suatu kesatuan yang tak terpisahkan. Yang melam-
bangkan sesuatu yang positif, terang, atas, panas, siang, sim-
patis, ekstrovert, progresif, akut dan sejenisnya. Sedangkan
Yin melambangkan sesuatu yang negatif, gelap, bawah, dingin,
malam, parasimpatis, introvert, regresif, kronis dan sejenis-
nya. Panilaian Yin dan Yang tidaklah mutlak. Sesuatu yang
bersifat Yang akan menjadi bersifat Yin bila dibandingkan
dengan sesuatu yang lebih Yang, dan sebaliknya. Di dalam
unsur Yin terdapat Yang, di dalam unsur Yang terdapat
Yin, tiada sesuatu yang bersifat Yin mutlak atau Yang mutlak.
Yin dan Yang membentuk keseimbangan. Hilangnya kese-
i mbangan antara Yin dan Yang akan menyebabkan timbul-
nya keadaan abnormal/patologis.
• Lima Unsur/Lima Fase
Teori ini berkembang dari Teori Yin Yang. Dengan menilai
sifat-sifat khusus dari suatu benda dan kuat lemahnya unsur
Yin dan Yang di dalamnya, maka digolongkanlah benda-
benda dalam Lima Unsur atau Lima Fase. Disebut Lima Fase
karena melambangkan proses alamiah yang dialami oleh se-
suatu benda sejak awal terciptanya sampai termusnah. Kelima
unsur/fase tersebut adalah: Kayu—Api—Tanah—Logam—Air.
Kelimanya membentuk suatu siklus yang saling berhubungan
satu sama lain dan tiap unsur mempunyai hubungan tertentu
Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 3
dengan unsur lainnya secara khusus. Penerapan teori ini dalam
pengobatan merupakan suatu hal yang agak kompleks.
• Ci dan Meridian
Yang dimaksud dengan Ci (pada manusia) adalah energi yang
terdapat dalam tubuh manusia yang memberikan "kehidupan"
pada seluruh bagian tubuh tersebut. Selain itu dikenal pula
adanya Ci yang terdapat dalam udara, makanan dan sebagai-
nya. Ci mengalir dalam saluran tertentu dalam tubuh manusia
yang tersusun teratur secara membujur dan melintang yang
disebut meridian. Terdapat 12 meridian umum, 12 meridian
cabang, 8 meridian istimewa dan sebagainya yang kesemua-
nya membentuk suatu sistem saluran tersendiri dalam tubuh
bagaikan jala yang terjalin erat. Dengan adanya sistem meridi-
an ini maka perangsangan titik akupunktur di permukaan
tubuh dapat disalurkan ke tempat-tempat yang dituju.
MEKANISME KERJA
Di dalam il mu Akupunktur, keadaan sakit terjadi apabila
timbul ketidakseimbangan antara Yin dan Yang dalam tubuh.
Ketidakseimbangan itu dapat berupa suatu ekses (hiperfungsi,
terlalu kuat) atau defisien (hipofungsi, terlalu lemah). Hal itu
dapat disebabkan oleh berbagai penyebab penyakit seperti
keadaan cuaca/udara, gangguan emosi, kebiasaan makan-
minum yang salah, cara hidup yang keliru, trauma dan sebagai-
nya. Dengan pemeriksaan akupunktur dapat ditentukan
diagnosis, lokasi kelainan, penyebab penyakit dan dengan
demikian dapat pula ditentukan titik-titik dan cara stimulasi
yang diperlukan untuk memulihkan keseimbangan yang ter-
ganggu itu. Keadaan yang defisien harus diperkuat dengan
stimulasi ringan dan keadaan yang ekses harus dilemahkan
dengan stimulasi kuat. Terdapat berbagai titik akupunktur
yang mempunyai indikasi khusus untuk maksud tersebut,
selain dikenal pula titik simtomatik untuk menghilangkan
keluhan tertentu.
Berbagai penelitian telah dilakukan dalam kalangan ke-
dokteran modern untuk menyelidiki akupunktur dalam
berbagai aspeknya. Kini telah diketahui bahwa titik aku-
punktur mempunyai sifat - sifat yang berbeda dengan daerah
kulit di sekitarnya, seperti potensial listrik lebih tinggi, tahan-
an listrik lebih rendah, daya hantar listrik lebih tinggi, daya
hantar gelombang suara lebih tinggi, mempunyai hubungan
dengan saraf otonom (titik akupunktur disebut pula zone
of autonomic concentration) dan sebagainya. Adanya titik
akupunktur dapat diperlihatkan dengan point detector dari
alat akupunktur listrik. Namun sampai saat ini belum di-
dapatkan keterangan yang memuaskan mengenai mekanisme
kerja akupunktur secara menyeluruh. Berbagai teori telah
dikemukakan untuk mencoba menjelaskan hal itu. Antara
lain dikemukakan bahwa akupunktur bekerja melalui su-
sunan saraf pusat, susunan saraf otonom, refleks kutaneo-
viseral/visero-kutaneal, mobilisi pertahanan dan regenerasi
jaringan, pelepasan zat-zat neurohumoral, teori stres dan
adaptasi, teori Gate Control dan lain-lain. Akhir-akhir ini
dikemukakan pula teori adanya perangsangan pelepasan
senyawa morfin endogen dalam tubuh sebagai akibat pe-
4 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987
rangsangan titik akupunktur. Hal tersebut menyebabkan
ambang rangsang nyeri meninggi dan menimbulkan efek
analgesi .
INDIKASI DAN KONTRA INDIKASI
Akupunktur telah digunakan untuk mengobati berbagai
penyakit, baik secara tersendiri ataupun bersama cara peng-
obatan lain. Laporan "The New York State Commision on
Acupuncture" (1974) menyatakan bahwa akupunktur telah
digunakan untuk analgesi dalam berbagai bidang pembedah-
an dan untuk mengobati berbagai penyakit. Dinyatakan
pula bahwa akupunktur paling efektif untuk pengobatan
spasme otot rangka, spasme otot visera seperti dismenore dan
diare. Keadaan lain yang seringkali dapat diobati dengan
akupunktur adalah neuralgia trigeminal, hipertensi, hipotensi,
bronkitis kronis, asma bronkiale, gejala putus obat dari
penderita ketagihan obat, sakit kepala (migraine dan tension),
artritis (khususnya osteoartritis), insomnia, konstipasi, paralisis
(pasca cardio-vascular accidents), kelainan dengan komponen
fungsional yang menonjol, dan neuralgia post-herpetica,
serta tuli neurogenik. Dikemukakan pula adanya berbagai
efek akupunktur yang menarik. Misalnya peningkatan sel
darah putih dalam sirkulasi darah, penurunan kadar koleste-
rol dan trigliserida, peningkatan gamma globulin, efek norma-
lisasi pada tekanan darah dan denyut jantung, percepatan
masa persalinan; yang kesemuanya memerlukan penelitian
lebih lanjut.
Selanjutnya laporan itu menyatakan pula bahwa apabila
akupunktur dilakukan oleh seorang dokter atau akupunkturis
yang terlatih dengan baik, dan menguasai anatomi dan neu-
rologi, maka tindakan penusukan akupunktur adalah sangat
aman. Terdapat titik-titik yang telarang untuk ditusuk atau
harus ditusuk dengan sangat hati-hati. Masalah sterilisasi dan
tindakan aseptik pun harus mendapat perhatian untuk men-
cegah bahaya infeksi. Efek samping yang umum adalah sin-
cope, selain itu dapat terjadi pneumotoraks, hematom, ke-
rusakan saraf, perangsangan saraf, tinitus, anestesi dan ganggu-
an keseimbangan dan eksaserbasi gejala yang ada atau nyeri
yang diobati. Yang terakhir ini biasanya mereda dalam satu
atau dua hari dengan pengobatan tambahan. Namun ada pula
efek samping yang menguntungkan. Tidak jarang seorang
pasien wanita yang berobat untuk migraine melaporkan ada-
nya perbaikan dalam kelainan menstruasinya, atau sebaliknya.
Atau pasien yang diobati untuk nyeri pinggang bawah men-
dapat perbaikan dalam kebiasaan defekasi atau inkontinensia
urin. Hal itu menunjukkan adanya efek normalisasi dari
fungsi organ pada penusukan akupunktur. Kontra indikasi
akupunktur adalah: kehamilan (dapat menyebabkan abortus
pada kehamilan muda), keadaan di mana akupunktur diketa-
hui tidak akan efektif, pasien yang belum diperiksa secara me-
dis dengan teliti, keganasan, infeksi akut/aktif, keadaan yang
memerlukan tindakan operatif.
Di dalam majalah WHO Edisi Desember 1979, terdapat
daftar dari penyakit-penyakit yang memungkinkan untuk di-
obati dengan akupunktur, diajukan oleh The WHO Inter-
regional Seminar sebagai berikut :
— Saluran pernapasan atas : sinusitis akut, rinitis akut, com-
mon cold, tonsilitis akut.
— Sistem pernapasan: bronkitis akut, asma bronkiale (paling
efektif pada anak-anak dan penderita tanpa komplikasi).
— Kelainan mata: konjungtivitis akut, retinitis sentralis,
miopia (pada anak-anak), katarak (tanpa komplikasi).
— Kelainan mulut nyeri gigi, nyeri pasca pencabutan, gi-
ngivitis, faringitis akut dan kronis.
— Kelainan gastro-intestinal spasme esofagus dan kardia,
hiccough, gastroptosis, gastritis akut dan kronis, hiper-
asiditas gaster, ulkus duodenum kronis (penyembuhan
nyeri), ulkus duodenum akut (tanpa komplikasi), kolitis
akut dan kronis, disentri basiler akut, konstipasi, diare,
ileus paralitik.
— Kelainan neurologik dan muskulo-skeletal: nyeri kepala,
migraine, neuralgia trigeminal, kelumpuhan muka (stadium
awal, yaitu dalam tiga sampai enam bulan), paresis pasca
stroke, neuropati perifer, sekuele poliomielitis (stadium
awal, yaitu dalam enam bulan), penyakit Meniere, disfungsi
kandung kemih neurogenik, enuresis nokturnal, neuralgia
interkostal, sindroma servikobrakial,frozen shoulder, tennis
elbow, skiatika, nyeri pinggang bawah,osteoartritis.
PENUTUP
Akupunktur yang dikenal sejak beberapa ribu tahun yang
lalu ternyata merupakan salah satu cara pengobatan yang
terbukti efektif sampai sekarang. Berbagai penemuan dan pe-
nelitian yang berhubungan dengan akupunktur telah dikem-
bangkan. Pada sat ini terdapat berbagai teknik baru dan alat-
alat listrik yang membantu dalam diagnosis dan terapi, antara
lain:
— Akupunktur telinga, akupunktur kulit kepala, akupunktur
muka, akupunktur hidung, akupunktur tangan, akupunktur
kaki.
— Aquapunktur (injeksi titik akupunktur dengan zat ter-
tentu), elektroakupunktur rangsangan/getaran listrik pada
jarum akupunktur/titik akupunktur), Sonopunktur (sti-
mulasi titik akupunktur dengan ultrasound), Laserpunktur
(stimulasi titik akupunktur dengan sinar Laser).
— Ryodoraku (Nakatani): melihat kelainan pada meridian
dengan pengukuran hantaran listrik pada titik tertentu di
kulit, juga dapat untuk terapi dengan stimulasi listrik pada
reactive electro-permeable point.
— Akabane: pemeriksaan sensitivitas panas pada titik yang ter-
dapat di ujung jari yang merupakan titik akhir meridian;
ketidakseimbangan yang besar antara kiri dan kanan me-
nyatakan adanya ketidakseimbangan meridian/organ yang
bersangkutan.
— Electro-acupuncture According to Voll (EAV): suatu alat
untuk mengetahui kadaan patologis organ-organ dalam
tubuh dengan pengukuran pada titik-titik tertentu dan
dapat pula digunakan untuk terapi.
— Fotografi Kirlian Kirlian : teknik fotografi yang mem-
perlihatkan adanya emisi panas dari titik akupunktur/
meridian.
Sebagai suatu cara pengobatan yang sederhana, murah dan
efektif, akupunktur diharapkan dapat memberikan sumba-
ngannya untuk peningkatan kesehatan masyarakat khususnya
di negara-negara yang sedang berkembang. Dinyatakan dalam
majalah WHO 1979, titik tolak masalahnya kini bukanlah:
"Does acupuncture work?", tetapi ' How can acupuncture
best applied to serve humanity?"
Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 5
 Sejarah Perkembangan Unit
Akupunktur Rumah Sakit
Cipto Mangunkusumo
Dr. Haryanto Budi
Unit Akupunktur RS. Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Akupunktur merupakan salah satu cabang Ilmu Kedokteran
Timur yang telah lama dikenal di Indonesia, bersama dengan
datangnya perantau Cina ke Indonesia. Namun suatu lembaga
pengobatan akupunktur resmi di Indonesia baru muncul pada
tahun 1963. Pada tahun itu oleh Menteri Kesehatan R.I. di-
bentuk team riset Ilmu Pengobatan Timur, dengan tujuan me-
neliti dan mengembangkan pengobatan Timur, antara lain
tentang penggunaan jamu dan akupunktur sebagai sarana pe-
ningkatan kesehatan masyarakat. Ditetapkan Rumah Sakit
Umum Pusat di Jakarta sebagai pilot proyek dalam bidang
akupunktur.
Beberapa dokter dari berbagai bidang keahlian di lingkung-
an FKUI/RSCM mengikuti pendidikan Ilmu Akupunktur di
RSCM. Untuk pertama-kalinya pendidikan tersebut diberikan
oleh team dokter dari Republik Rakyat Cina, di bawah pim-
pinan Dr. Huang Sien Ming yang datang ke Indonesia atas
undangan Pemerintah R.I. Dalam pengamatan klinik telah di-
lihat manfaat pengobatan akupunktur dan ternyata sambutan
masyarakat cukup besar. Klinik Akupunktur RSCM ini ke-
mudian berkembang menjadi Sub-bagian Akupunktur dari
bagian Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM. Kepala Sub-bagian
ini adalah Prof. Dr. Oei Eng Tie. Poliklinik pada saat itu ber-
tempat di barak 2 RSCM dengan 3 tempat tidur untuk pen-
derita rawat jalan.
Pada tahun 1966, Direktur RSCM memberi kesempatan
bagi calon dokter lulusan FKUI untuk melamar menjadi
asisten ahli Akupunktur, di samping kesempatan untuk me-
lamar sebagai asisten ahli Pulmonologi dan Kardiologi. Pada
tahun 1967, Sub-bagian Akupunktur FKUI/RSCM berkem-
bang menjadi Bagian Akupunktur RSCM dengan bertempat
di sudut gedung Eykman di sayap kanan kompleks RSCM.
Poliklinik Akupunktur saat itu memiliki 9 tempat tidur untuk
penderita rawat jalan dan dikelola oleh 5 orang dokter.
Sejak tahun 1969, pimpinan Bagian Akupunktur RSCM
dipercayakan kepada Dr. Juliar Sihlman, setelah beliau mem-
6 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987
perdalam Ilmu Akupunktur selama setahun lebih pada Ludwig
Boltzmann Acupuncture Institute, Vienna. Beliau menyusun
buku sederhana yang memberi petunjuk tentang titik-titik
akupunktur, yang merupakan buku akupunktur pertama
dalam bahasa Indonesia.
Pada tahun 1970, untuk pertama kalinya Bagian Akupunk-
tur RSCM memberikan keterangan keahlian dalam bidang
Ilmu Akupunktur kepada beberapa dokter yang sudah cukup
lama belajar dan bekerja di Bagian Akupunktur RSCM, antara
lain kepada Dr. Tse Ching San, Dr. Erastus Wangsa Saputra,
Dr. Stefanus Wiran dan Dr. Haryanto Budi yang sampai saat
ini semua masih bertugas membina Unit Akupunktur RSCM;
juga kepada Dr. Kiswojo yang kemudian pindah tugas ke tern-
pat lain.
Menjelang akhir masa jabatan Dr. Juliar Sihlman, yaitu pada
tahun 1971, pimpinan Bagian Akupunktur RSCM dipercaya-
kan kepada Dr. Tse Ching San. Menyadari akan minat pende-
rita untuk berobat akupunktur yang meningkat serta timbul-
nya minat para dokter untuk mempelajari Ilmu Akupunktur,
Bagian Akupunktur menyiapkan diri dengan menyusun kuri-
kulum pendidikan dokter ahli akupunktur, serta melengkapi-
nya dengan buku-buku ilmiah tentang Ilmu Akupunktur.
Pada tahun 1972, Ilmu Akupunktur menarik perhatian ilmu
Kedokteran Barat setelah kunjungan Presiden Amerika Serikat
ke RRC. Pada tahun itu pula Bagian Akupunktur RSCM untuk
pertama kalinya mendapat kepercayaan dari Departemen Ke-
sehatan Republik Indonesia, yang mengirimkan 3 orang dokter
untuk dididik menjadi dokter ahli dalam bidang Ilmu Aku-
punktur. Sejak itu hampir setiap tahun Bagian Akupunktur
RSCM menerima tugas dari Departemen Kesehatan RI untuk
mendidik 3 — 4 orang dokter menjadi dokter ahli akupunktur.
Pada tahun 1973, Bagian Akupunktur RSCM dengan ban-
tuan Departemen Sosial menerbitkan buku tentang llmu Aku-
punktur yang pert ama di Indonesia. Juga dibuat peta akupunk-
tur dalam tulisan latin dan disusun status poliklinik khusus
pengobatan akupunktur. Pada tahun 1974 dan 1982 telah di- ilmiah kedokteran. Sebagai sarana penunjang, pada saat ini
lakukan revisi kurikulum pendidikan dokter ahli akupunktur, tersedia lebih dari 200 judul buku ilmiah Ilmu Akupunktur
dan dengan kurikulum ini masa pendidikan adalah 3 tahun. dalam bahasa lnggris , Jerman, Petancis dan Indonesia, serta
Pada tahun 1976, Bagian Akupunktur RSCM pindah ke 80 jilid majalah akupunktur terbitan luar negeri. Pada tahun
gedung poliklinik baru di lantai III sayap kanan dengan 11 1978 pendidikan keahlian dalam bidang akupunktur telah
tempat tidur untuk penderita rawat jalan. diakui oleh Majelis Dokter Ahli Ikatan Dokter Indonesia
Pada saat ini Unit Akupunktur RSCM terus melengkapi (MDA IDI).
diri dengan mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan baik
dari Timur maupun dari Barat dalam bidang Ilmu Akupunktur. Perkembangan Unit Akupunktur RSCM sampai saat ini
Sarana pelayanan masyarakat telah dilengkapi dengan alat- dimungkinkan dengan adanya bantuan, bimbingan serta pem-
alat mutakhir berupa berbagai jenis jarum akupunktur, ber- binaan dari Departemen Kesehatan, Direksi RSCM, FKUI,
bagai stimulator listrik, Biolaser, Ultrasound, alat Voll dan MDA IDI, serta kerja sama dengan sejawat dari disiplin ilmu
lain-lain. Sarana pelayanan telah pula melayani konsultasi kedokteran lainnya. Namun, sejauh ini dirasakan bahwa Ilmu
sejawat dari disiplin keahlian lain di lingkungan FKUI/RSCM Akupunktur Kedokteran masih belum banyak dikenal oleh
maupun dari luar RSCM. Berbagai kegiatan ilmiah dilakukan, kalangan dokter pada umumnya. Mengingat Akupunktur
baik berupa penelitian di dalam unit sendiri, penelitian ber- merupakan salah satu cara pengobatan yang berdaya-guna
sama dengan sejawat disiplin ilmu kedokteran yang lain, dan berhasil-guna, kiranya perlu lebih ditingkatkan untuk me-
melalui keikutsertaan dalam seminar/simposium, ceramah, nunjang usaha kesehatan masyarakat sesuai dengan Sistem
penataran, serta melalui penulisan dalam majalah-majalah Kesehatan Nasional.

Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 7

 Beberapa Alat Elektronik Yang
Dipakai dalam Akupunktur
Dr. Shinta S
Unit Akupunktur Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo,
Jakarta

PENDAHULUAN
lstilah akupunktur berasal dari kata acus dan punctura
yang berarti jarum dan tusuk l ' 2 , jadi pada dasarnya alat yang
dipakai terutama adalah jarum. Jarum dipakai untuk perang-
sangan titik-titik akupunktur. Selain itu, pada masa sekarang
ini perangsangan dapat pula diberikan secara efektif dengan
berbagai alat seperti Ultrasound (Sonopunktur), Laser, atau
dengan arus listrik (elektroakupunktur).
Perkembangan alat-alat elektronik dalam akupunktur di-
mulai sejak tahun 1816 di Perancis oleh Louis Berlioz. Pada
tahun 1825, di Perancis elektroakupunktur dipakai untuk
pengobatan gout, rematik dan lain-lain. L.H. Cohen (1875)
mulai memakai elektroakupunktur untuk anestesi operasi
tumor kelenjar di Amerika. Nakatani (1950) menemukan alat
Neurometer yang digunakan untuk mencari lokasi titik
akupunktur dan untuk terapi. Pada tahun 1953 Reinholdt
Voll mengembangkan alat yang disebut EAV (Electroacu-
puncture According to Voll) yang berguna untuk diagnosis
dan terapi 3,4,5
Berdasarkan hal-hal tersebut di atas, bagian ini mempunyai
prinsip yang sama dengan Ohmmeter atau Ampermeter, se-
hingga dapat menentukan letak titik akupunktur secara tepat,
sekaligus mengukur besar tahanan listrik dan kekuatan arus
listriknya4,6 .
Prinsip kerja Ohmmeter :
Telah diketahui bahwa tahanan arus listrik suatu benda baru
dapat diukur bila dialirkan arus listrik ke benda tersebut.
Pada Ohmmeter prinsipnya adalah benda dialiri listrik dan
diukur tahanan listriknya (Gambar 1). Sedangkan pada Amper-
meter, yang mengukur besar kuat arus, tidak diperlukan
sumber arus listrik karena sumbernya adalah benda yang di-
ukur tersebut.

ELEKTROAKUPUNKTUR
Definisi : Penggunaan arus listrik untuk menstimulasi jarum
akupunktur4,6
• STIMULATOR LISTRIK ("ELECTRICAL ACUPUNCTURE APPA-
RATUS")
Pada dasarnya alat ini terdiri atas dua bagian, yaitu :
Acupoint Detector (untuk mencari lokasi titik akupunktur)
dan Stimulator (untuk perangsangan).
Acupoint Detector
Oleh Volt, Niboyet dan Nogier telah didapatkan bahwa
titik akupunktur mempunyai tahanan listrik yang lebih rendah
daripada tempat lainnya di kulit. Nakatani menyatakan,
titik akupunktur merupakan tempat terbaik untuk meng-
hantarkan arus listrik oleh karena mempunyai sifat konduksi
yang baik7,8 .
Gambar 1. Ohmmeter
Prinsip pengukuraan titik akupunktur :
Titik akupunktur mempunyai tahanan listrik kulit yang
lebih rendah dibanding jaringan sekitarnya 3 ' 6 ' 8 . Jadi bila titik
akupunktur dialiri listrik, akan terjadi penyimpangan pada
skala Ohmmeter yang lebih kecil bila dibandingkan dengan
penyimpangan yang ditimbulkan oleh jaringan yang bukan
titik akupunktur. Perlu dikemukakan, untuk menentukan
tahanan listrik suatu benda diperlukan kuat arus listrik ter-
tentu. Di sini untuk membedakan titik akupunktur dengan
jaringan sekitarnya diperlukan kuat arus tertentu yang mampu
menembus tahanan listrik keduanya, akan tetapi tidak terlalu
besar. Menurut Nakatani, kuat arus listrik yang dialirkan untuk

8 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987

mencari titik akupunktur tidak boleh lebih dari 200 U Amper,
karena bila lebih besar akan merusak jaringan 9 .
Stimulator
Bagian ini digunakan untuk perangsangan titik akupunktur
dan dapat diatur kekuatan, frekuensi serta lama perangsangan-
nya. Arus listrik yang digunakan dapat arus searah (D.C.)
atau arus bolak-balik (A.C.). Arus searah dapat dibedakan
menjadi arus searah tetap (Smooth D.C.) atau arus searah
pulsasi (Pulsating D.C.). Arus bolak-balik merupakan arus
yang berpulsasi dan memiliki gelombang positif dan negatif 4 ' 6 .
Pada arus searah pulsasi dan arus bolak-balik dikenal ada-
nya pembagian jenis gelombang listrik seperti gelombang siku
(square wave), gelombang segi (Spike wave), gelombang
sinusoid dan lain-lain. Dalam pengobatan akupunktur dianjur-
kan untuk memakai gelombang siku dan gelombang segi.
Gelombang sinusoid kurang dianjurkan karena dapat menim-
bulkan panas di jaringan sehingga membakar daerah her-
sangkutan 8 .
Gambar 2. Elektrostimlator type DZ--22
Secara garis besar dapat dikatakan, arus searah tetap (D.C.)
hanya dirasakan pasien pada waktu arus masuk dan keluar
tubuh saja. Selama perangsangan pasien tidak akan merasa
apa-apa. Hal ini disebabkan karena sebagian energi arus diubah
menjadi panas 6 ' 8 ' 9 . Arus bolak-balik dan arus searah pulsasi
ternyata memberikan rangsangan yang cukup dalam tubuh
manusia sehingga jenis arus ini sering dipakai untuk dalam
elektroakupunktur. Dalam penggunaannya dikenal bentuk
rangsang kontinyu, rangsang dense disperse dan rangsang
diskontinyu.
Frekuensi yang digunakan berkisar antara beberapa Herts
(Hz) sampai dengan 10 Khz, disesuaikan dengan maksud pe-
rangsangan. Cara merangsang titik akupunktur dapat dilaku-
kan melalui elektroda atau dengan melalui jarum. Bila melalui
jarum, harus diperhatikan mana jarum yang dihubungkan
dengan elektroda positif dan mana yang dengan elektroda
negatif. Bila tidak digunakan jarum, biasanya digunakan
suatu lempengan elektroda yang berbeda-beda diameternya
tergantung kebutuhan.
Indikasi Elektroakupunktur 4
1) Untuk menghasilkan analgesia untuk operasi
2) Pengobatan kelumpuhan
3) Pengobatan kerusakan saraf karena berbagai sebab
4) Pengobatan pada keadaan-keadaan lain seperti ketergan-
tungan obat dan sebagainya.
Kontra Indikasi Elektroakupunktur 4, 6
1) Terutama penderita gangguan impuls jantung karena di sini
kepekaan jantung terhadap rangsang meninggi, sehingga ke-
mungkinan timbulnya fibrilasi jantung akan meninggi bila
diberikan rangsang listrik.
2) Kehamilan trimester pertama, kusus pada titik-titik ter-
tentu oleh karena dapat mengakibatkan abortus.
• NEUROMETER ("RYODORAKU NAKATANI")
Ryodoraku merupakan fenomena patologis. Menurut
Nakatani mekanismenya dapat diterangkan dengan simpatiko-
viserokutaneo refleks. Dengan alat ini keadaan abnormal
pada tiap meridian (=ryodoraku) dapat diketahui secara
obyektif dengan pengukuran hantaran listrik pada titik-titik
di kulit.
Bila diberikan stimulasi yang cukup (biasanya dipakai arus
sebesar 200mAmp dan tegangan sebesar 21 Volt) pada titik-
titik ukur (REPP = Reactive electro -permeable point), ter-
dapat impuls aferen melalui saraf simpatis dan terjadilah re-
gulasi saraf otonom dari visera. Dengan demikian terjadilah
penyembuhan.
Dalam teori Ryodoraku, Ryodoraku abnormal bila terdapat
peninggian/penurunan hantaran listrik dibandingkan nilai rata-
rata dari ke-24 Ryodoraku. Pada keadaan normal nilai dari
hantaran listrik kanan dan kiri kurang lebih sama. Adanya
perbedaan yang bermakna menandakan adanya keadaan ab-
normal yaitu adanya keadaan sakit sesuai dengan teori Yin
Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 9
 Gambar 3. Neurometer
Yang. Bila suatu titik lemah (hantaran menurun) maka dapat
diperkuat dan demikian sebaliknya sehingga terjadi kese-
i mbangan kembali antara kiri dan kanan. Dengan demikian
alat ini dapat dipergunakan untuk diagnosis dan terapi.
• ELECTROACUPUNCTURE ACCORDING TO VOLL (EAV)
Alat ini mungkin merupakan perkembangan yang terbaru
dalam akupunktur. Di antara semua alat-alat akupunktur, EAV
merupakan alat yang mempunyai ketepatan tertinggi 3,4,10
Pengukuran dasarnya adalah parameter listrik pada titik
akupunktur yang dikaitkan dengan diagnosis dan terapi. Alat
ini merupakan sistem diagnostik dan terapi yang kompleks.
Alat ini dikembangkan oleh Reinholdt Voll, dan dasar-dasar
pemikiran metode ini dibuat pada tahun 1953. Pada tahun
1955 dengan kerjasamanya dengan Dr. Fritz Werner (seorang
insinyur), dibuat alat yang disebut Diatherapuncture. Alat ini
merupakan tabung hampa udara yang mempergunakan arus
searah (D.C.) yang kecil ± 1 Volt pada titik akupunktur yang
diukur. Pada dasarnya kerja alat ini sama dengan potensio-
meter dan dapat juga memberikan arus searah yang khas
pada titik akupunktur.
Kemudian dibuat alat yang lebih kompak oleh Pitterling
Electronic di Munich yang disebut sebagai Dermatron. Alat
ini terdiri atas dua bagian, bagian yang pertama merupakan
bagian untuk diagnosis dan bagian yang kedua untuk peng-
obatan4,5,10
Prinsip dasar
1) Titik-titik tertentu pada meridian tertentu mewakili organ-
organ tertentu yang sesuai dengan meridian tersebut.
2) Titik akupunktur sedapat mungkin diukur secara langsung,
dengan arus searah 8—10 U Amper dan tegangan ± 1 Volt;
kemampuan titik tersebut menahan arus inilah yang diukur.
Prinsip umum
Tubuh manusia pada umumnya berlaku seperti resistor (alat
tahanan listrik) yang dihubungkan secara paralel pada sebuah
kapasitor (sumber tenaga yaitu organ dalam tubuh). Di sin
yang bertindak sebagai tahanan adalah kulit manusia. Ka-
pasitor merupakan alat listrik untuk menyimpan muatan dan
mempunyai banyak jalan, sehingga kerjanya seperti baterai.
Titik akupunktur dapat dianggap diwakili oleh kapasitor pada
diagram dan bila titik akupunktur dialiri listrik, keadaan ini
sangat mirip dengan baterai (Gambar 4).
10 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987
Dikatakan baterai abnormal bila muatannya berlebihan
atau kurang. Pada titik akupunktur hal ini dapat juga terjadi,
hanya ada hal yang menghalangi yaitu tahanan kulit. Menurut
Becker, dengan meminjam istilah potensial, titik akupunktur
merupakan titik di mana muatan listriknya lebih negatif di-
banding kulit dan keadaan sekitarnya dalam tubuh. Berdasar-
kan hal ini alat pengukur dari Dermatron dihubungkan dengan
kutub positif dari alat dan aliran listrik untuk pengukuran ber-
lawanan polaritasnya dengan titik akupunktur. Kekuatan arus
(Watt = Amp X Volt) diatur sedemikian rupa sehingga titik
akupunktur yang normal dapat menahan arus ini dan mem-
pertahankan voltase yang berlawanan (negatif) terhadap arus
kapasitor berhubungan secara paralel
resistor berhubungan secara seri
Gambar 4. Diagram
yang diberikan (positif). Hal ini penting diperhatikan karena
bila arus terlalu rendah, titik yang patologis pun menunjukkan
angka yang stabil. Sebaliknya bila arus terlalu tinggi, semua
titik akupunktur akan menunjukkan angka yang patologis,
sehingga terjadi Indicator Drop.
Pada titik akupunktur yang normal akan didapatkan
deviasi indikator 50 yang kurang lebih sama dengan energi
titik akupunktur (± 0,87 Volt). Hal ini didapatkan bila ada
tahanan antara alat pengukur dan elektrode tanah (arde)
± 95 K Ohm. Pada percobaan-percobaan selanjutnya, disimpul-
kan bahwa daerah anatomis yang diwakili oleh titik akupunk-
tur dihubungkan oleh meridian ke titik akupunktur yang
diukur dan meridian di sini bertindak sebagai kabel yang
mengandung listrik4,5,10
Penggunaan
1) Diagnosis
Dibuat berdasarkan :
 Gambar 5. EAV - Dermatron
a. Jarak dan ketetapan pembacaan
b. Kecepatan dan arah dari Indicator Drop
Menurut Voll tiap faktor ini berhubungan dengan keadaan
patologis yang spesifik. Selanjutnya Voll mengklasifikasikan
faktor-faktor ini ke dalam sub unit, yang masing-masing ber-
hubungan pada gejala tertentu, yaitu :
nilai antara 100 — 90 : terdapat peradangan total
50 : keadaan normal
28 — 20 : terdapat degenerasi yang kuat
Bila angka mula-mula 80 kemudian drop sampai
30 : kemungkinan ada keganasan 3 '4 .
2) Terapi
Frekuensi rendah 0,8—10 Hz selama ± 1 menit dapat diguna-
kan untuk men-charge titik akupunktur, misalnya dengan
a. Gelombang alternating (Alternating relaxation impulse +
diikuti —)
b. Negative saw tooth (spike —)
c. Juga dapat digunakan untuk discharging. Di sini biasanya
dipakai gelombang spike + (Positive saw tooth) 4
ALAT ULTRASOUND (MINISOUND LINDQUIST)
Alat ini terdiri atas :
- Sumber ultrasound
- Stimulator
- Soundhead yang dapat diganti ukurannya sesuai dengan
daerah yang diobati
Prinsip sumber "ultrasound"
Pengobatan dengan ultrasound berdasarkan sifat khas dari
energi yang penetratif. Energi ini merupakan energi mekanis
yang terdiri atas suara frekuensi tinggi yang tidak dapat di-
deteksi dengan telinga (frekuensi 1 juta Siklus/detik). Dalam
alat ini energi suara ini dibuat sebagai pulsa intermittent 60 X/
detik dengan masa istirahat dan pulsasi yang kira-kira sama.
Hal ini berdasarkan bahwa pengobatan dengan pulsa inter-
mittent dapat dilakukan lebih lama tanpa mengganggu pasien
meskipun timbul panas.
Penggunaannya harus memakai media, sebab ultrasound
tidak dapat menembus udara/hampa udara tetapi dapat me-
lalui benda padat/cair. Dosis yang dipakai sebaiknya dosis
rendah. Lebih baik memakai dosis rendah dengan waktu terapi
yang lebih lama daripada sebaliknya.
Stimulator
Menghasilkan aliran kontraktil yang tidak berpolarisasi
untuk menstimulasi otot-otot dengan persarafan normal.
Pulsa yang dipakai adalah pulsa bifasik dengan lama U detik
dengan frekuensi 1—100 Hz.
Cara Pemakaian
Soundhead diletakkan pada daerah yang dituju, secara
stationer atau bergerak. Bila dilakukan secara bergerak, sound-
head digerakkan perlahan membentuk lingkaran - lingkaran
kecil setiap dua detik. Untuk daerah yang luas, soundhead
digerakkan sepanjang daerah yang diobati, dan pengulangan
gerakan dilakukan setiap 60 detik. Lama tiap terapi berkisar
antara 6 - 10 menit disesuaikan dengan keadaan pasien. Untuk
tiap titik dilakukan pengobatan selama 15 detik sampai 60
detik. Dosis dihitung berdasarkan Watt dan waktu. Pada waktu
terapi pasien tidak boleh merasa sakit, bila terdapat perasaan
sakit/tidak enak berarti intensitas yang diberikan terlalu tinggi.
Pada keadaan akut diperlukan ± 5 kali terapi dengan
frekuensi 1—2 X/hari. Sedangkan pada keadaan kronis diperlu-
kan 10—15 kali terapi dengan frekuensi 1—2 hari sekali, di-
lanjutkan dengan 2—3 minggu kemudian bila terapi berhasil.
Indikasi
Terutama untuk nyeri dan pegal yang berhubungan dengan :
1) Bursitis non spesifik, periartritis, fibrositis, tenosinovitis,
miofasitis dan miositis.
2) Rematoid artritis dan osteoartritis.
3) Neuritis jenis non paralitik seperti brakial neuralgia, skiatika
dan nyeri pasca amputasi.
Kontra Indikasi
1) Proses infeksi akut
Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 11

2) Lesi ganas
3) Sirkulasi yang kurang baik
Gambar 6. Minisound
ALAT LASER
Laser merupakan singkatan dari Light Amplification by
Stimulated Radiation (penguatan sinar oleh emisi radiasi yang
distimulasi). 11 Sinar ini pada masa sekarang sudah digunakan
dalam berbagai bidang klinik seperti oftalmologi, dermatologi,
otorinolaringologi, bedah, obstetri, neurologi, psikiatri, interna
dan terapi akupunktur. Penggunaan dalam terapi akupunktur
dengan output 11,12
rendah telah diperdalam di Eropa sejak 15 ta-
hun terakhir ini
Gambar 7. Marah Biolaser
12 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987
11,12
Sifat Sinar Laser
1) Monokromatis : suatu sinar dengan panjang gelombang
tunggal sehingga memberi warna murni dan hal ini tidak di-
dapatkan pada sumber sinar lain.
2) Koheren : terdapat hubungan fase gelombang yang tetap
antara bagian-bagiannya sehingga sangat tahan terhadap
gangguan.
3) Paralel : titik sumber sinar kecil dan sinarnya sangat paralel.
11
Jenis Sinar Laser
Berdasarkan jenis zat antara yang digunakan, terbagi atas :
1) Laser padat : Laser mirah dan Laser Nd : mempunyai sifat
yang kompak dan efisiensi yang tinggi.
2) Laser cair : sebagian besar menggunakan cairan berwarna.
3) Laser gas : Laser HeNe, Laser Argon, Laser Krypton.
Efek terhadap manusia
Bila radiasi Laser menyentuh permukaan kulit, terjadilah
fenomena fisika yang umum, antara lain : pemantulan, penye-
rapan, dan pemancaran. Pada manusia, 99% dari radiasi Laser
ini diabsorbsi kulit. Diketahui bahwa Laser HeNe menembus
jaringan secara langsung sedalam 0,8 mm dan tak langsung
8—10 mm. Sebagian besar radiasi Laser setelah diabsorbsi di-
ubah menjadi getaran panas. Efek radiasi ini terhadap jaringan
dapat dibagi dalam beberapa tingkat :
1) Tingkat I dan II : bersifat reversibel, terdiri atas pemanasan
lokal dan dehidrasi jaringan.
2) Tingkat berikutnya : bersifat irreversibel yaitu berupa peng-
gumpalan protein, termolisis dan penguapan.
Pemakaian Laser HeNe 1 mW untuk terapi selama 15—20 detik
hanya akan menyebabkan pemanasan saja.
3) Penghambatan atau perangsangan lokal maupun sistemis.
Hal ini berhubungan dengan hukum biologi Arndt — Schulz,
yaitu :
— perangsangan lemah akan memacu aktifitas fisiologi
— perangsangan sedang membawa efek yang menguntungkan
— perangsangan kuat akan menghambat aktifitas fisiologis
— perangsangan kuat akan menghentikan aktifitas tersebut.
Penggunaan Laser dalam akupunktur terutama untuk mengu-
rangi nyeri, karena dapat mengurangi spasme. Hal ini mungkin
berhubungan dengan11:
a. Depolarisasi dan repolarisasi serabut-serabut otot yang ber-
kontraksi abnormal.
b. Berkurangnya spasme otot arteriole pada daerah yang di-
radiasi sehingga terjadi vasodilatasi.
c. Perangsangan elektron pada membrana mitokondria se-
hingga mempengaruhi proses metabolisme dan transportasi.
Menurut penelitian, umumnya penderita sudah merasakan
adanya perbaikan pada 3x pengobatan yang pertama. Peng-
obatan dengan Laser maksimal sebanyak 8—10 kali. Pada 2%
penderita ditemui rasa pusing dan mual sesudah pengobatan.
Bila keadaan menetap selama 5—10 menit, pengobatan harus
dihentikan.
KEPUSTAKAAN
1. Beijing College of Traditional Chinese Medicine etc. Essentials of
Chinese Acupuncture. 1st ed. Beijing: Foreign Language Press,
1980;p5.
2. Kusuma A dan Kiswoyo. Teori dan Praktek Ilmu Akupunktur.
Jakarta: PT Gramedia 1978, hal 1.
3. Kao FF and Kao JJ. Recent Advances in Acupuncture Research.
New York: Institute for Advanced Research in Asian Science and
Medicine, 1979;p 63-5.
4. Kenyon JN. Modern Techniques of Acupuncture, A Practical
Scientific Guide to Electro Acupuncture. vol 1, 1st ed. New York:
Thornsons Publishers Inc, 1983; pp 17—61.
5. Leonhardt H and Schuldt H. An Introduction to Electro Acupunc-
ture According to Voll. Mediainisch Literarische Verlagsgesell-
schaft mbH—Helzen, 1976; pp 8—15.
6. Lee JF and Cheung CS. Current Acupuncture Therapy 1st ed.
Hongkong: Medical Interflow Publishing House, 1978; pp 41-56.
7. OConnor J and Bensku D. Acupuncture, A Comprehensive Text.
Chicago: Eastland Press, 1981; pp 431—3.
8. Tanny M. Electrical Stimulation Acupuncture Therapy. Am J
Acupunct. 1977; 4: 5-12.
9. Makatani Y and Yamashita K. Ryodoraku Acupuncture 1st ed.
Tokyo—Osaka: Ryodoraku Research Institute, 1977.
10. Wernwe FM. Electro Acupuncture Primer on Electro Acupuncture
According to Voll. 1st ed. English. Medizinisch Literarische
Verlagsgesellschaft mbH. Ueizen, 1979.
11. Caspers KH. Stimulation Therapy with Laser Beam. Translated
from Physikalische Medizin and Rehabilitation. 1977; 18: 426-
45.
12. Kleinkort JA and Foley RA. Laser Acupuncture: Its Use in Phy-
sical Therapy. Am J Acupunc, 1984; 12: 51-6.
13. Minisound Instruction Manual, Lindquist Minisound.
Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 13
 Pengobatan Vitiligo dengan
Akupunktur
Dr. Firdaus Slamat *)
Unit Akupunktur RS Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
ABSTRAK
Telah dilakukan pengobatan akupunktur pada 20 kasus
vitiligo dari berbagai jenis lesi, umur dan lama menderita sakit.
Akupunktur dilakukan dengan jarum yang diberi rangsang
listrik dengan jenis gelombang bifasik siku, frekuensi 2 Hertz,
selama 20 menit. Penilaian hasil dilakukan setelah penusukan
ke 6, 12, 18 dan 24, terhadap perubahan warna, timbulnya
pulau-pulau repigmentasi dan pengecilan tepi bercak. Hasil
yang didapat adalah perbaikan 90% dan gagal 10%.
PENDAHULUAN
Vitiligo merupakan kelainan kulit yang sudah dikenal sejak
1500 tahun sebelum masehi l . Mosher dan kawan-kawan me-
ngatakan, vitiligo merupakan penyakit kulit yang tergolong
pada kelompok hipomelanosis, dan sering merupakan penya-
kit keturunan yang bersifat Autosomal Dominant, yang di-
tandai dengan adanya bercak putih berbatas tegas yang meluas
secara sentrifugal 2 .
Hipotesis terjadinya vitiligo adalah 3-5
1) Hipotesis autodestruktif, yang mengatakan bahwa bahan
atau hasil sampingan pada waktu pembentukan melanin dapat
merusak atau menyebabkan sel melanosit tidak dapat ber-
fungsi.
2) Hipotesis imun, menduga telah terjadi kehilangan peng-
awasan terhadap sistem imun, sehingga mengakibatkan ke-
rusakan sel melanosit, disfungsi melanosit atau kedua proses
tersebut terjadi bersama-sama.
3) Hipotesis neural, diduga terdapat suatu mediator saraf yang
dapat merusak melanosit atau menghambat produksi melanin.
KLASIFIKASI VITILIGO
1. Menurut etiopatologi dan pemeriksaan imunologis 2 :
a. Autoimun atau vitiligo progresif
b. Segmental (dermatomal)
c. Kemikal (kontak)
*) Penulis saat ini bertugas di Rumah Sakit Persahabatan, Jakarta.
14 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987
2. Menurut Koga 3 :
a. Tipe A yang penyebarannya non dermatomal dan ada
kemungkinan penyembuhan dengan pengobatan korti-
kosteroid.
b. Tipe B yang penyebarannya dermatomal dengan ke-
mungkinan faktor simpatis memegang peranan penting.
Tipe ini memberi respon terhadap inhibitor monoamin
oksidase.
3. Menurut lokalisasi :
a. Lokalisata
b. Generalisata
Dunia kedokteran Barat telah berusaha mencari pengobatan
yang tepat untuk menyembuhkan penyakit ini, namun hasil-
nya sampai saat ini belum memuaskan. Obat yang biasa di-
berikan adalah derivat metoksi psoralen.
Salah satu penelitian tentang efek akupunktur terhadap
vitiligo dilakukan pada tahun 1980 oleh Premaratne dengan
hasil yang memuaskan 6 . Dikemukakan bahwa dengan aku-
punktur akan terjadi pelepasan beberapa zat, antara lain sero-
tonin, histamin, Bradykinin Slow Reacting Substances (SRS)
dan mungkin zat-zat lain yang belum diketahui. Zat-zat ini
merangsang pelepasan faktor kortikotropin (Corticotropin
Releasing Factor = CRF) dan mungkin lain-lain Hypophysis
Releasing Factor. CRF dan zat-zat lain itu dialirkan melalui
pembuluh darah balik ke adenohipofisis . CRF ini selanjutnya
akan merangsang dibentuknya ACTH dan kortikosteroid lain-
nya7,8 .
Hipotesis yang mengatakan bahwa akupunktur dapat me-
rangsang pelepasan kortikosteroid ini sesuai untuk menanggu-
langi salah satu jenis vitiligo yang memberi respon terhadap
kortikosteroid, seperti diajukan oleh Koga. Penelitian lain
melaporkan bahwa pada keadaan sistem imunologis yang
terganggu, penusukan akupunktur dapat mempengaruhi su-
sunan sel limfosit B dan T dari susunan yang tidak seimbang
menjadi seimbang 9-11 Mengingat salah satu hipotesis vitiligo
berhubungan dengan gangguan sistem imunologik, kiranya
dapat dijelaskan efek pengobatan vitiligo dengan akupunktur.
 BAHAN DAN CARA HASIL
Penelitian terhadap penderita vitiligo ini dilakukan di Tabel I. Distribusi Umur dan Jenis Kelamin
Unit Akupunktur RSCM Jakarta. Masa penelitian adalah 2
Umur Laki-laki Perempuan Jumlah
tahun terhitung sejak Januari 1982.
Pada awal penelitian jumlah penderita 40 orang. Yang di- 10th - 19th 1 4 5
masukkan dalam penelitian adalah 20 orang, sisanya tidak 20 th - 39 th 3 3 6
menyelesaikan seri terapi yang telah ditentukan, atau tidak 40th - 49th 1 3 4
menjalani pengobatan secara teratur. 50th - 59th - 3 3
60 th - 69 th - 2 2
Penderita dikirim dari Bagian Kulit FKUI/RSCM dengan
diagnosis vitiligo. Penderita sudah atau belum pernah diobati Jumlah 5 15 20
dengan tipe vitiligo generalisata atau lokalisata. Lamanya Penderita perempuan adalah 15 orang yang merupakan 75% dari se-
penyakit diderita bervariasi. luruh penderita.
Alat yang digunakan adalah :
— Jarum akupunktur dari baja tahan karat no. 32 dengan Tabel II. Lamanya Penyakit diderita Sebelum Pengobatan
panjang 1 inci. Lamanya sakit Jumlah
— Stimulator listrik tipe 71.1 buatan Cina.
Penderita dibaringkan dengan posisi terlentang, dan dilaku- 1 th 4
1 - 5 th 17
kan penusukan dengan jarum akupunktur pada titik-titik 5 - 10 th 7
akupunktur yang telah ditentukan. Jarum ditusukkan tegak 10 - 15 th 5
lurus, lalu dimanipulasi sampai penderita merasa te ci (sensasi 15 - th 7
penjaruman). Jarum kemudian dihubungkan dengan elektroda Jumlah 40
dari stimulator listrik selama 20 menit. Jenis gelombang
4 penderita yaitu 10% menderita sakit kurang dari 1 tahun sedangkan
listrik adalah bifasik siku, dengan frekuensi 2 Hertz dan inten-
selebihnya yaitu 36 penderita (90%) menderita sakit antara 1 tahun
sitas sekecil mungkin yang masih dapat dirasa oleh penderita. sampai lebih dari 15 tahun.
Titik-titik akupunktur yang dipergunakan sesuai dengan
penelitian Premaratne yaitu 6 : Tabel III. Hubungan Antara Jenis Vitiligo dengan Hasil
— He Ku (II.4)
Jenis Vitiligo Baik Perbaikan Gagal Jumlah
— Ci Ce (II.11)
— Sing Cien (XII.2) Lokalisata — 7 — 7
— San Yin Ciao (IV.6) Generalisata — 11 2 13
Sepasang elektroda dihubungkan dengan titik He Ku (II.4) dan Jumlah — 18 2 20
Ci Ce (II.11) pada sisi tubuh yang sama. Elektroda yang lain
Dari 7 penderita Vitiligo Lokalisata, semua mengalami perbaikan. Se-
dihubungkan dengan titik Sing Cien (XII.2) dan San Yin Ciao
dangkan dari 13 penderita Vitiligo Generalisata, 11 orang mengalami
(IV.6). Penusukan dilakukan sebanyak 2 seri. Masing-masing perbaikan.
seri pengobatan terdiri dari 12 kali kunjungan, dengan jadwal
3 kali seminggu. Setelah seri pengobatan pertama, penderita
diistirahatkan selama 2 minggu untuk kemudian dimulai
dengan seri kedua. Selama penelitian kepada penderita tidak
diberikan obat-obatan baik per oral, topikal maupun paren-
teral.

KRITERIA PENILAIAN HASIL

Penilaian dilakukan 4 kali, yaitu setelah penusukan ke 6,
12, 18 dan 24, dengan kriteria sebagai berikut :
— Baik : Bila tidak terdapat lagi bercak vitiligo.
— Perbaikan : Bila pada bercak-bercak vitiligo terjadi perubah-
an warna atau timbulnya pulau-pulau repigmentasi atau
terdapat pengecilan dari tepi bercak.
— Gagal : Bila tidak terdapat perubahan sama sekali atau
bercak-bercak bertambah dalam jumlah maupun luasnya.
Perhitungan statistik dilakukan dengan menggunakan rumus
Pearson Chart.

Untuk menilai kemaknaan dari pada perubahan-perubahan se-

telah penusukan yang ke 24.

Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 15

Tabel IV. Hubungan antara Jenis Vitiligo dengan Jenis Perbaikan yang 19 Pr L + _
Terjadi. 20 Pr G + – –
Perubahan Timbul Pengecilan Tepi
Jenis Vitiligo Jm1 5 15 7 13 18 11 3
warna pulau bercak

Lokalisata 7 5 2 Perubahan warna + : artinya ada perubahan warna.

Generalisata 11 6 1 Timbulnya pulau-pulau : + 1 artinya timbul pulau repigmentasi baru
sebanyak 1 buah, + 2 adalah 2 buah, dan + 3 adalah 3 buah.
Jumlah 18 11 3 Pengecilan tepi bercak : dihitung penambahan pigmentasi pada jarak
terpendek bercak vitiligo.
Tabel V. Hubungan Antara Jumlah Penusukan Dengan Hasil
DISKUSI
Jumlah penusukan
Hasil Dari penelitian didapat bahwa perbaikan yang terjadi baik
6x (%) 12x (%) 18x (%) 24x (%) pada vitiligo lokalisata maupun generalisata, bertambah se-
Baltic – – – – suai dengan meningkatnya jumlah penusukan yang dialami
Perbaikan 2 ( 10%) 14 ( 70%) 17 ( 85%) 18 ( 90%) penderita. Pada penelitian ini evaluasi dilakukan sampai pe-
Gagal 18 ( 90%) 6 ( 30%) 3 ( 15%) 2 ( 10%) nusukan ke-24 (2 seri terapi). Sehubungan dengan hal ini
masih perlu diteliti lebih lanjut apakah penambahan seri akan
Jumlah 20 (100%) 20 (100%) 20 (100%) 20 (100%) juga memperbaiki hasil pengobatan.
Pada penusukan ke 24 hasil lebih nyata, yaitu berupa perbaikan se- Meskipun dalam penelitian ini pengobatan akupunktur
banyak 90% dan kegagalan sebanyak 10%. belum dapat memberikan penyembuhan sempurna, namun
adanya perbaikan yang terlihat menunjukkan harapan kemung-
Tabel VI. Hubungan Antara Jenis Perbaikan Dibandingkan Jumlah
Penusukan kinan kesembuhan. Mengingat cara pengobatan konvensional
pun tidak dapat mengobati vitiligo dengan memuaskan, maka
Jumlah penusukan akupunktur dapat dipikirkan sebagai suatu cara pengobatan
Jenis Perbaikan alternatif
6x (%) 12x (%) 18x (%) 24x (%)
Perubahan warna KESIMPULAN
2 (10%) 14 (70%) 17 (85%) 18 (90%)
Timbul pulau-pulau – 3 (15%) 8 (40%) 11 (55%) Pengobatan akupunktur pada vitiligo sebanyak 24 kali
Pengecilan tepi bercak – 1 ( 5%) 3 (15%) memberi perbaikan berupa perubahan warna dan timbulnya
Pada penusukan ke 24 terlihat hasil perbaikan yang berupa perubahan pulau-pulau yang bermakna (P < 0,05), sedangkan perbaikan
warna, timbul pulau-pulau repigmentasi maupun pengecilan tepi bercak, yang berupa pengecilan tepi bercak tidak bermakna (P > 0,05).
lebih nyata.
Perubahan warna : 77 <M <1,03; P <0,05
Timbulnya pulau repigmentasi baru : 33 <M <77; P <0,05
Pengecilan tepi bercak: – 0,006 <M<0,306; P>0,05 KEPUSTAKAAN
Pada penelitian ini ternyata perubahan dalam wama dan timbulnya
pulau repigmentasi baru adalah bermakna (P <0,05), tidak bermakna 1. Fitzpatrick TB. Abnormalities of the melanin pigmentary system.
(P > 0, 005). In: Fitzpatrick, Dermatologi in General Medicine, New York :
Sedangkan perubahan yang berbentuk pengecilan tepi bercak, tidak M.C. Graw Hill Book Co, 1971; 1591 - 1637.
bermakna (P > 0,05). 2. Mosher DB, Fitzpatrick TB, Artone JP. Disorders of melanocyter;
in: Dermatology in general medicine , New York : Mc Graw Hill
Tabel VIII. Distribusi Jenis Kelamin, Jenis Vitiligo dan Perbaikan Book Company, 1979; pp. 568 - 620.
3. Koga M. Vitiligo a new classification and therapy. Br J Dermatol.
Jenis Jenis
Perbaikan 1977; 97 : 255 - 261.
kelamin vitiligo
4. Lerner A, Nordlus J. Vitiligo what is it? Is it important? JAMA,
No. 1978; 239: 1183.
Lk Pr L G Perubahan Timbulnya Pengecilan 5. Morohashi M, Hashimoto K, Newton DE, Ristoivo. Ultrastructural,
warna pulau tepi bercak studies of vitiligo, Vogt Koyanagi Syndrome and incontinentia
+ pigmenti achromias. Arch Dermatol. 1977; 113 : 765 - 766.
1 Pr G + 3
+ 6. Premaratne ADV. Acupuncture therapy in the treatment of leuko-
2 Pr G +2 –
3 Pr + – derma. Am J Acup. 1980; 8 : 251 - 231.
L 7. Kim SS. Acupuncture mode of action in migraine headache.
4 Pr G + +2 _
5 Lk + Am J Acup. 1975; 3 : 110 - 111.
L +3 +2mm 8. Platt HV. Acupuncture a new national defence mobilization and
6Lk L + +2 +6mm
7 Pr + +2 tissue regeneration and tissue regeneration theory. Am.J Acup.
L
8 Pr L + +3 1974;2:167-174.
–
9 Lk L + 9. Sablovic D, Michon C. Effect of acupuncture on human peripheral
+3 –
10 Pr G + – – T and B lymphocytes. Acupuncture and electro-therapeut. Res Int
11 Lk G + J. 1978; 3 : 97 - 107.
+1 +2mm
12 Pr G – – 10. Chao JZ, Wang ZH, Chao R. Experiment study of effects of
13 Pr G + +2 _ electro acupuncture on cell mediated immune respone of rabbits.
In: Advances in acupuncture and acupuncture anaesthesia. Beijing:
14 Lk G + – –
1979;512.
15 Pr G + +2 – 11. Ma ZY, Chong H, Jan ZX. Experimental observation of cellular
16 Pr G + – –
immunological function under the influence of acupuncture.
17 Pr G +
18 In: Advances in acupuncture and acupuncture anaesthesia, Beijing:
Pr G – – –
1979; 511.

16 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987

 Pengaruh Akupunktur Terhadap
Nilai Gamaglobulin

Dr. Srikandi Dja'far Said *

Unit Akupunktur RS Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta

ABSTRAK Tabel 1. Pola Dasar Molekul Imunoglobulin

Telah dilakukan penelitian pada 24 kasus mengenai penga-
ruh akupunktur terhadap nilai gamaglobulin. Akupunktur di-
lakukan dengan stimulasi listrik pada titik He Ku (II.4) dan Cu
San Li (III.36) dengan frekuensi 15 Hertz, tegangan 0,3 —
0,5 Volt selama 15 menit. Dari hasil penelitian, didapat bahwa
akupunktur meninggikan nilai gamaglobulin secara bermakna
(P < 0,05), yaitu 27.68% setelah 6 kali penjaruman dan
44.64% setelah 12 kali penjaruman.

PENDAHULUAN
Gamaglobulin adalah bagian dari sistem protein yang ter-
dapat di dalam Imunoglobulin dalam sistem imunitas tu-
buh1,2,3
Fungsi imunologik di dalam tubuh diperankan oleh kelom-
pok sel yang mempunyai kemampuan untuk :
1) mengenal antigen
2) memberi respon yang spesifik terhadap antigen Dan Ganong WF, hal 382 4
3) membentuk Immunological Memory yang mampu memberi
respon yang cepat, kuat dan tepat terhadap antigen berikut- Empat rantai polipeptida terdiri dari sepasang rantai H (heavy)
nya. dan sepasang rantai L (light). Rantai H untuk tiap-tiap kelas
Kelompok sel tersebut terdiri dari sel limfoid dan sel pem- berbeda dan menentukan karakteristik masing-masing kelas.
bantu, yang satu dengan lain bekerja sama. Rantai L sendiri dari komponen kappa (K) dan lamda (X),
Ada lima tipe imunoglobulin tubuh manusia yang dihasil- yang sama pada semua kelas imunoglobulin.
kan oleh sistem imun tubuh, yaitu Ig A, Ig D, Ig E, Ig G, dan
(Lihat Tabel II)
Ig M. Secara umum, imunoglobulin terbentuk dari variasi
empat rantai dasar polipeptida yang masing-masing mengan- Ig G sering disebut sebagai Gamaglobulin. Ig G merupakan
dung ikatan disulfida. I munoglobulin yang dominan di dalam tubuh, jumlahnya
80% dari total imunoglobulin. Kadar dalam serum adalah 0,6
g% — 1,6 g%, terutama diproduksi oleh jaringan limfoid di
* Penulis saat ini bertugas di Rumah Sakit Pusat Pertamina, Jakarta timus, traktus gastro intestinal, traktus respiratorius dan

Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 17

 Tabel II. Sifat Fisik dan Biologi dari Jenis Imunoglobulin Manusia

Rata-rata Rata-
konsentrasi Berat rata Rantai Jumlah
Jenis S Fungsi biologis
dalam serum Molekul 20, w survival H subjenis
(mg/100 ml) T/2 (hari)

Ig G 1240 150,000 7 23 — ikatan komplemen γ 4

melalui plasenta
antibodi hetero-
cytotropic
Ig A 280 170,0007, 10, 6 — antibodi dan sekresi α 2
14 eksternal
Ig M 120 890,000 19 5 — ikatan komplemen л 2
aglutinasi yang
efisien
Ig D 3 150,000 7 2,8 — tak diketahui δ —
Ig E 0,03 196,000 8 1,5 — antibodi reagenik ε —
— antibodi homocyto-
tropic

dari Bellanti JA, hal. 102 1

traktus urinarius. Ig G dapat melalui plasenta dan mempunyai
kemampuan untuk mengikat komplemen. Ig G berperan dalam
i munitas terhadap sebagian besar organisme yang dapat me-
nimbulkan infeksi termasuk bakteri, virus, parasit dan fung-
us1,2
PENGARUH AKUPUNKTUR TERHADAP SISTEM IMUN
Omura berdasarkan penelitiannya- mendapatkan bahwa
penusukan pada titik He Ku (II.4) Cu San Li (1II.36) dapat
meninggikan daya tahan tubuh terhadap infeksi, melalui pe-
ningkatan nilai gamaglobulin5 .
Peneliti lain, yaitu Rogora juga mendapatkan peningkatan
nilai gamaglobulin yang bermakna dengan akupunktur yang
menggunakan rangsang listrik pada titik yang sama. Namun
mekanisine terjadinya peningkatan nilai gamaglobulin dengan
6
akupunktur belum dapat dijelaskan .
Sablovic dan Michon mendapatkan, pada akupunktur
dengan atau tanpa perangsangan listrik dapat mempengaruhi
komposisi sel limfoid B dan T dari komposisi yang tidak nor-
mal menjadi normal. Pada saat yang sama juga terjadi perbaik-
an gejala klinis 7 .
ratorium. Darah dikirim dan diperiksa di laboratorium Mikro-
biologi FKUI. Kemudian dalam keadaan berbaring dilakukan
penusukan dengan jarum baja tahan karat pada titik He Ku
(1L4) dan Cu San Li (1II.36). Pada titik He Ku (II.4) dipakai
jarum buatan Cina no. 32 dengan panjang 1 inci dan titik Cu
San Li (1II.36) dipakai jarum no. 32 sepanjang 1 h inci. Pe-
nusukan dilakukan sampai terasa sensasi penjaruman (te ci).
Kemudian diberikan rangsang listrik dengan stimulator tipe
711 dengan frekuensi 15 Hertz dan tegangan 0,3 — 0,5 V se-
lama 15 menit. Akupunktur dilakukan sebanyak dua belas
kali, dengan jadwal kunjungan dua hari sekali. Pengambilan
darah diulang setelah kunjungan ke enam dan ke duabelas.
Selama pengobatan dengan akupunktur penderita dilarang
minum obat/vitamin.
Perhitungan statistik dilakukan dengan menggunakan rumus
t dari Fisher, untuk melihat pengaruh akupunktur terhadap
peningkatan nilai gamaglobulin.

BAHAN DAN CARA

Telah dilakukan penelitian selama 6 bulan terhitung tanggal
1 Februari 1983 di Poliklinik Pertamina Jasa-Jasa Jakarta.
Kasus adalah penderita yang dikirim oleh dokter poliklinik
setempat dengan gejala daya tahan tubuh melemah, di antara-
nya penderita rinitis alergika, asma bronkial, urtikaria alergika.
Penderita yang diteliti adalah penderita dewasa yang pada
awal pemeriksaan nilai gamaglobulinnya tidak di atas nilai
normal.
Penderita pada awal penelitian 50 orang. Yang dimasukkan
penilaian sebanyak 24 orang, sisanya tidak dinilai karena nilai
awal gamaglobulin sudah tinggi, atau selama penelitian pen-
derita minum obat atau tidak mengikuti jadwal pengobatan
yang telah ditentukan.
Penderita datang dalam keadaan puasa. Sebelum diaku-
punktur dilakukan pengambilan darah sebanyak 5 cc di labo-

18 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987

 HASIL Tabel IV. Peningkatan Nilai Gamaglobulin sebelum dan sesudah penu-
sukan titik He Ku (II.4) dan Cu San Li (III.36) sebanyak 6 dan 12 kali
Tabel III. Nilai Gamaglobulin sebelum dan sesudah penusukan titik
He Ku (II.4) dan Cu San Li (III.36) sebanyak 6 dan 12 kali No P/L Umur Sebelum di Sesudah 6 kali Sesudah 12 kali
(th) Akupunktur Akupunktur Akupunktur
No. P/L Umur Sebelum Sesudah Sesudah Nilai (g%) g% % g% %
(th) Aku- 6 kali 12 kali Gamaglobulin
punktur Aku- Aku- 1 P 16 1,26 1,37 9 1,68 33
(g%) punktur punktur 2 L 40 0,74 1,10 5 1,45 95
(g%) (g%) Naik Turun 3 L 37 1,34 1,37 3 1,37 3
4 P 28 1,38 1,39 1 1,39 1
1 P 16 1,26 1,37 1,68 + 5 P 18 0,97 1,26 30 1,36 40
2 L 40 0,74 1,10 1,45 + 6 P 58 0,77 1,45 89 1,60 108
3 L 35 1,59 1,35 1,06 + 7 P 45 1,31 1,68 30 2,02 55
4 L 37 1,34 1,37 1,37 + 8 P 50 1,00 1,67 67 1,85 85
5 P 28 1,38 1,39 1,39 + 9 L 19 1,11 1,60 45 1,80 70
6 P 18 0,97 1,26 1,39 + 10 P 18 1,31 1,56 20 1,56 20
7 P 58 0,77 1,45 1,60 + 11 L 60 1,49 1,60 8 1,68 14
8 P 40 1,59 1,20 1,07 + 12 P 45 0,91 1,28 45 1,49 64
9 P 45 1,31 1,68 2,02 + 13 L 38 1,39 1,68 28 2,39 72
10 L 50 1,00 1,67 1,85 + 14 L 22 1,20 1,35 13 1,35 13
11 L 19 1,11 1,60 1,80 + 15 L 20 1,12 1,42 27 1,72 45
12 P 18 1,31 1,56 1,56 + 16 L 62 1,04 1,17 13 1,30 25
13 L 60 1,49 1,60 1,68 + 17 P 30 1,24 1,46 20 1,68 35
14 P 45 0,91 1,28 1,49 + 18 P 20 1,36 1,42 5 1,51 18
15 L 38 1,39 1,68 2,39 + 19 P 43 1,28 1,48 16 1,68 33
16 L 22 1,20 1,35 1,35 + 20 L 35 1,25 1,60 30 2,05 64
17 L 20 1,12 1,42 1,72 + 21 L 35 1,17 1,62 40 1,86 60
18 L 62 1,04 1,17 1,30 + 22 P 25 1,51 1,68 12 1,75 17
19 P 38 1,24 1,46 1,68 +
20 P 20 1,36 1,42 1,51 + Jumlah
Σ = 1,17 gr%
Σ
= 1.4T= 25.64% Σ = 1,66 = 41.88%
21 P 43 1,28 1,48 1,68 +
22 L 37 1,25 1,60 2,05 +
23 L 35 1,17 1,62 1,86 +
24 P 25 1,51 1,68 1,75 +
KEPUSTAKAAN
Jumlah Y29,33 Q34,76 X38,67 22 2
Y 1,22 Q 1,45 X 1,61 1. Bellanti JA. Immunology; Asian ed. Tokyo: Igaku Shoin Ltd.
1971; pp 55-119.
2. Aloisi RM. Principle of Imunodiagnostic. London: The CV Mosby
Dari 24 kasus, 22 kasus nilai gamaglobulin naik, dan 2 kasus CO, 1979; pp 21-46.
nilai gamaglobulin turun. 3. Barrett JT. Basic Imunology and Its Medical Application. London:
The CV Mosby Co, 1980; pp 1-27.
Kenaikan nilai gamaglobulin : 4. Ganong WE. Review of Medical Physiology, 7 th ed. California,
Untuk tingkat kepastian 95%; t = 4,421; db = 23; P < 0,05. Los Altos: Lange Medical Publ. 1975; pp 380-3.
(Lihat Tabel I V) 5. Omura Y. Hitorical Aspect of Acupuncture. Acupuncture
Electro-therapeutics Res, Int J 1976;1 : 51-141.
Dari tabel di atas, tampak kenaikan nilai gamaglobulin sesudah 6. Rogora GA et at. Congress Proceedings. Acupuncture Institute,
tusukan ke enam adalah 0,30 gr% yaitu 25,64% dan setelah Viena. 1975;pp 111-4.
tusukan ke duabelas kali kenaikan nilai gamaglobulin adalah 7. Sabolovic D Michon C. Effect of Acupuncture on Human Peripheral
0,49 gr% = 41,88%. T and B Lymphocytes. Acupuncture Electro-therapeutics
research, Int J. 1978; 3 : 97-107.

KESIMPULAN
• Akupunktur pada titik He Ku (I1.4) dan Cu San Li (III.36)
dapat meningkatkan nilai gamaglobulin secara bermakna
(P < 0,05). Peningkatan tersebut adalah 25,64% setelah 6 kali
penusukan dan 41,88% setelah 12 kali penusukan.
• Pada evaluasi terlihat perbaikan daripada keluhan subyektif Untuk segala surat-surat, pergunakan alamat :
maupun gejala -gejala klinis, meskipun pada penelitian ini
belum dilakukan pengamatan khusus terhadap hal-hal tersebut. Redaksi Majalah Cermin Dunia Kedokteran
• Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk melihat se- P.O.. Box 3105 Jakarta 10002
jauh mana akupunktur dapat mempengaruhi sistem imuno-
logik tersebut, serta meninjau kemungkinan mekanisme kerja
akupunktur pada sistem imun tubuh.

Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 19

 Efek Penusukan Titik San Yin Ciao (IV,6)
terhadap Hiperglikemia pada NIDDM
Dr. Ratnawati Latief
Unit Akupunktur RS Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
ABSTRAK
Telah dilakukan penelitian pada 20 kasus mengenai pengaruh
akupunktur terhadap penurunan kadar gula darah pada pen-
derita NIDDM. Akupunktur dilakukan pada titik San Yin
Ciao (IV.6) dan titik kontrol, dengan manipulasi manual
sampai didapatkan sensasi penjaruman; titik ditinggal selama
30 menit dan dimanipulasi setiap 5 menit. Dari hasil penelitian
didapatkan, akupunktur pada titik San Yin Ciao (IV.6) dapat
menurunkan kadar gula darah secara bermakna (p < 0,001)
yaitu 19,20%; sedangkan akupunktur pada titik kontrol tidak
menurunkan kadar gula darah secara bermakna (p > 0,05)
yaitu 4,90%.
PENDAHULUAN
Diabetes melitus adalah suatu penyakit menahun, dan se- r,2
nantiasa merupakan suatu problema kesehatan yang besar
Seperti diketahui, diabetes melitus menurut WHO dibagi
menjadi :
— Tipe I : "Insulin Dependent Diabetes Mellitus" (IDDM)
— Tipe II : "Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus"
(NIDDM)
— Tipe lain: — Penyakit pankreas
— Penyakit hormon
— Karena obat/kimia
— Kelainan reseptor insulin
— Sindrom genetik
— Lain-lain
Dari beberapa penelitian di luar negeri, ternyata akupunk-
tur juga berkhasiat mengobati diabetes; salah satu penelitian
yang menarik adalah yang dilakukan oleh C. Ionescu Tirgoviste
dan kawan-kawan, bahwa terdapat perbedaan efek akupunktur
pada penderita "Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus"
dengan penderita "Insulin Dependent Diabetes Mellitus".
Dalam penelitiannya dilakukan penusukan pada titik San Yin
Ciao (IV.6) pada penderita NIDDM dan IDDM. Didapatkan
bahwa pada penderita NIDDM penurunan kadar gula darah
20 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987
2 jam sesudah penusukan > 10% dari kadar gula darah inisial,
dengan angka keberhasilan 94% dari 47 kasus (penurunan
kadar gula darah sebesar 22,9% yaitu dari 201,2 mg% menjadi
150,5 mg%). Sedangkan pada penderita IDDM penurunan
kadar gula darah < 10%/menetap/meninggi pada 83% dari
30 kasus. Dari 47 kasus NIDDM didapatkan penurunan kadar
gula darah > 20% pada 26 kasus, 15—20% pada 15 kasus,
> 10% pada 5 kasus, < 10%/naik pada 1 kasus.
Dijelaskan, penusukan titik San Yin Ciao (IV.6) menyebab-
kan dilepaskannya suatu substansi yang merangsang sekresi
insulin, yaitu serotonin; dan mengaktifkan serabut saraf oto-
nom tertentu. Walaupun dijelaskan pula bahwa serotonin
yang dihasilkan tidak khusus hanya pada penusukan San Yin
Ciao (IV.6), karena terjadi pula pada penusukan titik aku-
punktur lain, selain itu serotonin yang dihasilkan tidak cukup
. untuk merangsang sekresi insulin.
Diduga bahwa penusukan titik San Yin Ciao (IV.6) akan
mengaktifkan serabut saraf otonom tertentu dalam sel B
pankreas yang menimbulkan suatu refleks otonom; di mama
i mpuls melalui serabut aferen ke pusat susunan saraf pusat
yang mungkin terletak di nuklei hipotalamus atau korteks
serebri, kemudian melalui serabut eferen otonom menghambat
tonus alfa adrenergik dan merangsang tonus ß adrenergik se-
hingga menimbulkan sekresi insulin 3 . (Lihat lampiran)
Dijelaskan juga bahwa titik San Yin Ciao (IV.6) pada pe-
nelitian ini karena San Yin Ciao terletak pada Meridian Limpa-
pankreas, dan sering digunakan untuk penyakit dengan kelain-
an pankreas, dan juga merupakan titik yang berfungsi di
bidang endokrin.
Di Indonesia sendiri belum ada penelitian tentang efek
pengobatan akupunktur pada penderita diabetes pada umum-
nya, maupun penelitian mengenai efek titik San Yin Ciao
(IV.6) terhadap hiperglikemia pada penderita "Non Insulin
Dependent Diabetes Mellitus" pada khususnya.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui ada atau
tidaknya efek penusukan titik San Yin Ciao (IV.6) terhadap
hiperglikemia pada penderita "Non Insulin Dependent Diabe-
tes Mellitus", dan apakah penurunan kadar gula darah pada
kelompok yang diteliti bermakna dibandingkan dengan ke-
lompok kontrol.

BAHAN DAN CARA KERJA

Bahan
Penelitian dilakukan di Unit Akupunktur Rumah Sakit Dr.
Cipto Mangunkusumo. Masa penelitian adalah dari bulan
April 1985 sampai dengan Oktober 1985.
• Kriteria Penderita
a. Kriteria Penerimaan
— Jumlah sampel 20 orang
— Diperkirakan putus uji klinik 35%, jumlah semua 20 +
35% X 20 = 27 orang
— Asal sampel : penderita dikirim oleh Bagian Penyakit
Dalam FKUI/RSCM dengan diagnosis NIDDM
— Penderita dengan kadar gula darah puasa I ≥ 140 mg%
— Umur penderita di atas 40 tahun Gambar lokasi titik San Yin Ciao (IV.6) dan Titik Kontrol.
— Jenis kelamin : laki-laki atau perempuan (Diambil dari Essentials of Chinese Acupuncture)
— Penderita tidak ada keluhan penyakit lain, dan tekanan Cara Kerja
darah normal
Sehari sebelum dilakukan penusukan, penderita makan ter-
— Penderita tidak makan obat antidiabetik paling sedikit
akhir pukul 22.00 dengan porsi yang biasa dimakan. Keesok-
36 jam atau belum diobati dengan obat antidiabetik
an harinya penderita hanya boleh minum air putih satu gelas,
b. Kriteria Penolakan
pukul 08.00 dilakukan pemeriksaan kadar gula darah puasa
— Penderita perlu pengobatan dengan insulin
pertama; kemudian dilakukan penusukan pada penderita yang
— Penderita dengan komplikasi, infeksi atau gangren
masih dalam keadaan puasa. Dua jam sesudah penusukan di-
— Penderita dengan kadar gula darah puasa > 400 mg%
lakukan pemeriksaan kadar gula darah puasa kedua.
c. Kriteria Putus Uji Klinik
Pada kunjungan pertama dilakukan penusukan pada titik
— Bila hasil kadar gula darah puasa I < 140 mg% San Yin Ciao (IV.6), sedangkan pada kunjungan kedua di-
— Bila penderita tidak menyelesaikan program penusukan lakukan penusukan pada titik kontrol. Jarak waktu penusukan
untuk titik San Yin Ciao (IV.6) dan titik kontrol
pertama dan kedua 7 hari; lama penusukan 30 menit dan di-
— Penderita tidak mematuhi aturan persiapan yang dianjur-
lakukan manipulasi setiap 5 menit.
kan
• Alat HASIL
a. Jarum akupunktur dari baja tahan karat nomor 32, panjang Pada penelitian ini telah dilakukan penusukan pada 27 pen-
1,5 inci, buatan Cina. derita diabetes melitus dari Penyakit Dalam FKUI/RSCM.
b. Multipurpose Electro-acupuncture Apparatus tipe DZ-22 Dari jumlah tersebut, yang dimasukkan dalam penelitian ber-
buatan Cina. jumlah 7 orang disebabkan 2 penderita tidak kembali untuk
c. Timer merek Memetic Straigner tindakan pada titik kontrol, 4 penderita hasil kadar gula darah
• Titik yang dipilih puasa I pada titik San Yin Ciao (IV.6) < 140 mg%, 1 pen-
a. Titik San Yin Ciao (IV.6) derita dengan kadar gula darah puasa I pada titik kontrol
Titik San Yin Ciao (IV.6) merupakan titik nomor 6 pada <140mg%.
Meridian Limpa-pankreas 3,4,5 merupakan perpotongan dari (Lihat Tabel I, II, III dan IV).
3 Meridian Yin Kaki (Limpa, Ginjal dan Hati).
Terletak pada 4 jari atau 3 inci di atas maleolus internus,
antara tepi posterior tibia dan m. soleus dan bagian dalam- DISKUSI
nya berada di m. fleksor digitorum longus pedis; diperda- Di dalam Ilmu Kedokteran Cina pada umumnya dan Ilmu
rahi oleh a. dan v. tibialis posterior dan v. safena magna; Akupunktur pada khususnya, diabetes melitus disebut sebagai
dan dipersarafi di bagian permukaan oleh n. kutaneus kruris "Siao He", dengan gejalanya diterangkan sebagai suatu keada-
medialis dan di sebelah dalam pada bagian posterior oleh an di mana San Ciao terserang oleh panas dalam; adanya panas
n. tibialis. dalam menimbulkan gangguan keseimbangan cairan. Pada
Cara penusukan tegak lurus sedalam 0,5—0,9 Cun, sebaik- umumnya pengobatan dilakukan dengan pemulihan fungsi
nya arah jarum menuju ke tibia 6,7 . organ paru-paru, limpa dan ginjal.
b. Titik Kontrol C. Ionescu Tirgoviste dan kawan-kawan, dalam penelitian-
— Titik, bukan titik akupunktur; terletak 1 inci ke atas dan nya melakukan penusukan titik San Yin Ciao (IV.6) pada
lateral dari titik San Yin Ciao (IV.6) NIDDM dan IDDM; ternyata penurunan kadar gula darah se-

Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 21

Tabel I. Gambaran kadar gula darah sebelum dan sesudah penusukan 191,50 mg%, dan sesudah penusukan 182,75 mg%. Persentase penurun-
pada titik San Yin Ciao an kadar gula darah sesudah penusukan pada titik kontrol sebesar
Persentase 4,9%.
Kadar gula darah puasa Nilai gula darah
penurunan Tabel III. Perbedaan kadar gula darah puasa sebelum penusukan pada
Sebelum Sesudah Turun Naik
No. diakupunktur titik San Yin Ciao dan kontrol
diakupunktur
(mg%) (mg%)
Kadar gula darah puasa I (mg%)
1. 215 170 + — 20,93 No. d d2
2. 230 180 + — 21,74 Titik San Yin Ciao Titik kontrol
3. 275 235 + 14,55
4. 189 165 + — 10,81 1. 215 200 15 225
5. 180 130 + 27,77 2. 230 150 80 6400
6. 240 205 + — 14,58 3. 275 255 20 400
7. 270 240 + 11,11 4. 185 190 5 25
8. 180 140 + — 22,22 5. 180 160 20 400
9. 260 200 + 23,08 6. 240 170 70 4900
10. 350 250 + — 28,57 7. 270 260 10 100
1l. 215 155 + 27,91 8. 180 160 20 400
12. 280 230 + — 17,80 9. 260 260 0 0
13. 220 235 + — 0,82 10. 350 230 120 14400
14. 270 275 — + 1,85 11. 215 150 65 4225
15. 250 210 + -- 16,00 12. 280 205 75 5625
16. 350 250 + 28,57 13. 220 140 80 6400
17. 335 255 + — 23,88 14. 270 210 60 3600
18. 140 120 + — 14,29 15. 250 240 10 100
19. 160 110 + — 31,25 16. 350 170 180 32400
20. 240 150 + — 37,50 17. 335 175 160 25600
X1 = 4845 X2 = 3905 18. 140 150 10 100
— — 18 2 19,20 19. 160 145 15 225
Jml
X 1 = 245,25 X2 = 1 95,25 20. 240 210 30 900
Dan tabel di atas tampak kadar gula darah sebelum penusukan dan se- Σd = 1015 d2 = 106425
sudah penusukan turun pada 18 kasus (90%), dan naik pada 2 kasus
(10%). Nilai rata-rata kadargula darah sebelum penusukan 242,25 mg% Tabel IV. Persentase penurunan kadar gula darah sesudah penusukan
dan kadar gula darah sesudah penusukan 195,25 mg%. Persentase pe- pada titik San Yin Ciao dan titik kontrol
nurunan kadar gula darah sesudah penusukan sebesar 19,20%.
Persentase penurunan kadar gula darah
Tabel II. Gambaran kadar gula darah sebelum dan sesudah penusukan Titik
pada titik kontrol >20% 15—20% > 10% Naik/ <10%
Kadar gula darah puasa Nilai gula darah Persentase
penurunan San Yin Ciao 11 kasus 2 kasus 5 kasus 2 kasus
No. Sebelum Sesudah Turun Naik
Kontrol 3 kasus 2 kasus 4 kasus 11 kasus
diakupunktur diakupunktur
(mg%) (mg%) Dari tabel di atas tampak bahwa :
1. 200 190 + — 5 — Pada penusukan titik San Yin Ciao dengan penurunan kadar gula
2. 150 200 + — 33,33 darah > 20% pada 11 kasus, <10% atau naik pada 2 kasus.
3. 255 250 + — 1,96
4. 190 160 ++ — 15,79 sudah penusukan titik tersebut pada NIDDM lebih dari 10%,
5. 160 130 + — 18,75
6. 170 100 + — 41,18 sedangkan pada IDDM penurunan kadar gula darah kurang
7. 260 305 — + — 17,31 dari 10% atau naik.
8. 160 125 + — 21,88 Pada penelitian ini dilakukan penusukan titik San Yin Ciao
9. 260 260 0,00 (IV.6) dan kontrol (1 inci ke atas dan lateral dari titik San
10. 230 205 + 10,87 Yin Ciao) pada penderita NIDDM. Alasan dipilihnya titik
11. 150 160 — + — 6,67
12. 205 230 + — 12,20 San Yin Ciao adalah :
13. 140 165 — + — 17,86 — Terletak pada meridian limpa-pankreas
14. 210 190 ++ — 9,52 — Banyak digunakan dalam bidang endokrin
15. 240 210 + 12,50 — Merupakan titik perpotongan dari 3 Meridian Yin Kaki
16. 170 150 + — 11,70
17. 175 135 + — 22,86 yaitu limpa, ginjal dan hati
18. 150 135 + 10,00 — Pada penelitian Tirgoviste penusukan pada titik ini ber-
19. 145 130 + 10,34 hasil menurunkan kadar gula darah
20. 210 225 — + — 7,14 Pada penelitian ini jarum yang dipakai adalah jarum baja
Y1 = 3830 Y = 3655 13 6 4,9 tahan karat nomor 32 ukuran 1 inci, dengan maksud pe-
Jml — —2
Y1 = 191,50 Y2 = 182,75 Tetap = 1 nusukan cukup dalam. Sesudah didapatkan sensasi penjarum-
an (te-ci), jarum ditinggal selama 30 menit dan dimanipulasi
Dan tabel di atas tampak kadar gula darah sebelum dan sesudah pe-
nusukan turun pada 13 kasus (65%), naik pada 6 kasus (30%), tetap setiap 5 menit untuk mempertahankan rasa sensasi penjarum-
pada 1 kasus (5%). Nilai rata-rata kadar gula darah sebelum penusukan an agar didapatkan rangsangan sedang sampai kuat, karena

22 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987

�

pada penderita diabetes melitus limpa dalam keadaan Se. 245,25 mg% dan sesudah penusukan 195,25 mg%. Sedangkan
Pada penusukan titik San Yin Ciao (IV.6) dalam penelitian kadar gula darah pada titik kontrol sebelum penusukan 191,50
ini didapatkan penurunan kadar gula darah lebih dari 10% mg% dan sesudah penusukan 182,75 mg%.
pada 90% dari 20 kasus, dan pada penusukan titik kontrol • Persentase penurunan kadar gula darah pada titik :
didapatkan penurunan kadar gula darah lebih dari 10% pada San Yin Ciao (IV.6) : > 20% pada 11 kasus
45% dari 20 kasus; sedangkan Tirgoviste mendapatkan bahwa 15—20% pada 2 kasus
penusukan titik San Yin Ciao dapat menurunkan kadar gula > 10% pada 5 kasus
darah lebih dari 10% pada 94% dari 47 kasus. naik/ < 10% pada 2 kasus
Dari Tabel I. Gambaran kadar gula darah sebelum dan se- Kontrol : > 20% pada 3 kasus
sudah penusukan titik San Yin Ciao; tampak kadar gula darah 15—20% pada 2 kasus
rata-rata sebelum penusukan 245,25 mg% dan sesudah pe- > 10% pada 4 kasus
nusukan 195,25 mg%. Persentase penurunan kadar gula darah naik/ < 10% pada 11 kasus
adalah 19,20% dan didapatkan penurunan kadar gula darah
secara bermakna (P < 0,001).
Dari Tabel II. Gambaran kadar gula darah sebelum dan se-
sudah penusukan titik kontrol; tampak kadar gula darah rata-
rata setelah penusukan 191,50 mg% dan sesudah penusukan
182,75 mg%. Persentase penurunan kadar gula darah adalah
4,9% dan didapatkan penurunan kadar gula darah secara tidak
bertnakna (P > 0,05).
Tabel III. Perbandingan kadar gula darah puasa sebelum
penusukan titik San Yin Ciao (IV.6) dan kontrol, ternyata
didapatkan perbedaan secara bermakna (P > 0,001). Maka
kemaknaan penurunan kadar gula darah pada titik San Yin
Ciao (IV.6) tidak dapat dibandingkan dengan kemaknaan
penurunan kadar gula darah pada titik kontrol. Jadi pada
penelitian ini hanya dapat dinilai bahwa : penusukan titik
San Yin Ciao (IV.6) dapat menurunkan kadar gula darah
secara sangat bermakna (P < 0,001) dan penurunan kadar gula
darah pada titik keontrol tidak dapat menurunkan kadar gula
darah secara bermakna (P > 0,05). Terdapatnya perbedaan
kadar gula darah puasa sebelum penusukan pada titik San Yin
Ciao (IV.6) dan titik kontrol dapat disebabkan karena : kadar
gula darah sendiri sudah tidak stabil, maka pada penelitian ini
dilakukan disain bersilang, di mana kasus penelitian dan kon-
trol adalah sama. Tapi ternyata masih didapatkan perbedaan
kadar gula.darah yang menyolok. Kemungkinan lain perbeda-
an kadar gula puasa pada penderita penelitian dan kontrol
karena terdapat jarak waktu antara penusukan I dan II selama
1 minggu dan penderita sudah mendapat diet.
Tabel IV. Persentase penurunan kadar gula darah sesudah
penusukan pada titik San Yin Ciao (IV.6) dan titik kontrol,
tampak :
• pada penusukan titik San Yin Ciao (IV.6) :
KEPUSTAKAAN
— penurunan kadar gula darah > 20% pada 11 kasus
— penurunan kadar gula darah < 10%/naik pada 2 kasus 1. Utoyo Sukaton. Penanggulangan Diabetes Melitus sebagai Masalah
• pada penusukan titik kontrol : Kesehatan Masyarakat di Indonesia. Dalam : Simposium Berkala
Diabetes Melitus Bagian/Unit Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM,
— penurunan kadar gula darah > 20% pada 3 kasus
Jakarta 1981, 1 - 5.
— penurunan kadar gula darah < 10%/naik pada 11 kasus. 2. Supartondo. Kriteria Diagnostik Baru untuk Diabetes Melitus.
Dalam : Simposium Berkala Diabetes Melitus Bagian/Unit Ilmu
KESIMPULAN Penyakit Dalam FKUI/RSCM, Jakarta 1981, 6 - 18.
• Penusukan pada titik San Yin Ciao (IV.6) dapat menurun- 3. Ionescu-Tirgoviste C, Mincu I. Testing the Pancreatic Reserve by
Acupuncture. Am J Acup 1974; 2 : 95 - 101.
kan kadar gula darah secara bermakna (p < 0,001). Sedang-
4. Ionescu-Tirgoviste C, Mihalache NE, Sumionescu L, Mincu. The
kan penusukan pada titik kontrol yang terletak 1 inci ke atas Hypoglycemia Mechanism of the Acupuncture Point Spleen-Pancreas
dan ke samping dari titik San Yin Ciao (IV.6) penurunan 6. Am J Acup 1975; 3 : 18- 23.
kadar gula darahnya tidak bermakna. 5. Omura Y. Acupuncture Medicine Its Historical and Clinical Back-
• Besarnya penurunan kadar gula darah tersebut adalah : ground. Japan Publication Inc. 1982.
6. Anonim. Anatomical Atlas of Chinese Acupuncture Points. Junan,
pada titik San Yin Ciao (IV.6) sebesar 19,20%, sedangkan China: Shandong Science and Technology Press. 1982, 227.
pada titik kontrol sebesar 4,90%. Nilai rata-rata kadar gula 7. Anonim. Essentials of Chinese Acupuncture. 1st. ed. Beijing
darah pada titik San Yin Ciao (IV.6) sebelum penusukan Foreign Language Press, 1980, 153.

Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 23

 Efek Akupunktur pada
Hiperlipoproteinemia
Dr. Syartina Sofyan Iskandar
Unit Akupunktur RS Dr Cipto Mangunkusumo, Jakarta
PENDAHULUAN
Beberapa tahun belakangan ini penelitian-penelitian mengenai
komponen lipid sangat menonjol, karena dihubungkan dengan
korelasinya terhadap penyakit jantung koroner dan penyum-
batan pembuluh darah perifer. Hiperlipoproteinemia dijumpai
pada 10% — 20% masyarakat industri dan masyarakat wes-
ternized di kota-kota besar . Faktor-faktor risiko untuk ter-
jadinya penyakit jantung koroner yang terutama adalah hiper-
lipoproteinemia, hipertensi, laki-laki, merokok dan Diabetes
2
Mellitus . Berdasarkan faktor risiko di atas, tampak bahwa
pengenalan lebih awal akan adanya suatu hiperlipoproteinemia
sangat penting untuk mencegah 3 ' dan menghambat sklerosis
'
pembuluh jantung dan perifer
Menurut penelitian, penurunan kadar serum kolesterol
sebanyak 15% — 20% dapat menurunkan risiko penyakit
jantung iskemik sebanyak 35% — 60% 5 . Banyak usaha dilaku-
kan untuk menurunkan kadar lemak darah, antara lain melalui
pemberian obat-obatan, diet maupun dengan meningkatkan
latihan jasmani. Dari beberapa penelitian di luar negeri, ter-
nyata akupunktur juga berkhasiat menurunkan beberapa
fraksi lemak secara bermakna5 .
Beberapa keuntungan pengobatan secara akupunktur yaitu
mudah, murah dan tanpa efek samping. Danciu dkk. melaku-
kan akupunktur tanpa diet spesifik ataupun pengobatan hipo-
lipemik 6 . Pemberian obat-obatan biasanya membutuhkan
waktu cukup lama, harganya mahal dan efisiensinya pun masih
diperdebatkan . Diet dan latihan jasmani membutuhkan di-
siplin diri yang cukup berat.
Di Indonesia sendiri belum ada penelitian tentang efek
akupunktur pada hiperlipoproteinemia.
Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui ada
atau tidaknya efek akupunktur terhadap penurunan kadar
kolesterol dan trigliserida darah, sedangkan tujuan penelitian
khusus adalah untuk mengetahui berapa besar penurunan
kadar kolesterol dan trigliserida darah tersebut serta melihat
24 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987
besarnya keberhasilan akupunktur pada keadaan hiperlipo-
proteinemia.
HIPERLIPIDEMIA DAN HIPERLIPOPROTEINEMIA
Hiperlipidemia adalah peninggian kadar lemak di dalam
plasma. Terdapatnya hiperlipidemia, hiperkolesterolemia atau
hipertrigliseridemia tidak dapat memastikan suatu penyakit
tertentu. Hiperlipidemia, seperti halnya demam, hanya me-
rupakan suatu gejala dari kelainan yang dapat berbeda-beda
mekanisme dasar, manifestasi klinik, prognosis dan respons
terhadap pengobatan. Untuk kepentingan diagnosis dan
terapi, keadaan hiperlipidemia harus diterjemahkan sebagai
hiperlipoproteinemia 7 . `
Nilai lemak plasma dipengaruhi oleh bermacam-macam
faktor, antara lain : suku bangsa, umur, faktor metabolik dan
genetik. Frederickson membuat definisi hiperlipidemia bila
kadar kolesterol 250 mg/dl dan trigliserida 200 mg/dl . Untuk
pedoman kerja dapat dipakai nilai berdasarkan umur, di mana
disebut hiperlipidemia jika individu berumur < 20 tahun
dengan kadar kolesterol total > 200 mg/dl, atau trigliserida
> 140 mg/dl, dan pada umur > 20 tahun dengan kadar ko-
lesterol total > 240 mg/dl atau trigliserida > 200 mg/dl 8 .
PENATALAKSANAAN HIPERLIPOPROTEINEMIA
Karena merupakan salah satu usaha menanggulangi faktor
risiko penyakit jantung koroner, harus dilaksanakan serempak
dengan penanggulangan faktor-faktor risiko yang lain. Keber-
hasilan sangat tergantung pada kerja sama yang baik antara
dokter, ahli gizi dan penderita.
Bila hiperlipoproteinemia terjadi sekunder akibat penyakit
lain, tindakan utama adalah pengobatan penyakit tersebut.
Sedangkan pada hiperlipoproteinemia primer, terdapat 2 indi-
kasi utama untuk ikut sertanya suatu pengobatan, yaitu :
• Pengobatan akan memperlambat timbulnya aterosklerosis
dan mengurangi komplikasi, misal : infark miokard.
• Indikasi lain yang agak jarang yaitu menghilangkan kompli-
kasi hipertrigliseridemia yang berat, erupsi santoma primer,
nyeri perut, kadang-kadang bersama pankreatitis dan hepa-
tosplenomegali.
Pengobatan perlu diberikan bila kadar kolesterol dan atau
trigliserida lebih dari normal berdasarkan umur 9 .
Diet7,10
Karena lipoprotein plasma secara langsung maupun tak lang-
sung berasal dari apa yang kita makan, tidaklah mengherankan
bila diet akan sangat mempengaruhi kadar lipoprotein. Diet
adalah pengobatan yang terpenting pada hiperlipiproteinemia
primer.
Pada dasarnya sasaran diet adalah menurunkan berat badan
bila penderita terlalu gemuk, dan mempertahankannya dalam
berat badan ideal, serta menurunkan kadar lemak darah dan
mempertahankannya agar tetap dalam batas-batas normal.
Diet harus dijalankan terlebih dahulu sebelum diperguna-
kan obat-obat. Bila obat-obat perlu diberikan, diet harus tetap
dilaksanakan.
Obat-obatan11
• Nicotinic acid
Dapat menurunkan kadar kolesterol 8—16% dan trigliserida
20—30%. Efek samping banyak, antara lain : gatal-gatal, ke-
merahan kulit, anoreksia, nausea, vomitus, diare, tukak lam-
bung, hiperurikemia, intoleransi glukosa dan fungsi hati
terganggu.
• Clofibrate
Dapat menurunkan kolesterol 5—15% dan trigliserida 30—40%.
Salah satu efek sampingnya adalah meningkatkan jumlah
sterol fekal yang berhubungan dengan kolelitiasis dan penyakit
traktus biliaris.
• Bile acid sequestrants (Cholestyramine, Colestipol)
Menurunkan kolesterol sebanyak 20—30% dan meningkatkan
trigliserida. Efek sampingnya antara lain adalah konstipasi.
• Probucol
Menurunkan kadar kolesterol sebesar 10—15% dan pengaruh
pada trigliserida bervariasi. Efek samping antara lain : diare,
kembung dan peninggian trigliserida.
• Neomycin
Dapat menurunkan kadar plasma kolesterol sebesar 20—30%.
Efek samping berupa diare dan kejang perut.
BEBERAPA PENELITIAN AKUPUNKTUR DALAM PENG-
OBATAN HIPERLIPOPROTEINEMIA
Karena efisiensi pengobatan hiperlipoproteinemia masih di-
perdebatkan, alternatif praktis hanyalah diet. Pada saat ini
dapat ditambahkan akupunktur sehingga hasilnya akan lebih
4
nyata dibandingkan hanya diet saja .
5 melakukan penelitian efek akupunktur pada
Danciu dkk.
12 kasus hiperlipoproteinemia (6 sekunder karena Diabetes
Mellitus, 4 berhubungan dengan obesitas, 2 hiperlipoproteine-
mia primer) dengan menusuk titik-titik : Ci Cuen (XII.8), San
Yin Ciao (IV.6), Kung Sun (IV.4) dan Cung Wan (XIII.12).
Jarum ditinggal selama 15 menit setelah memperoleh sensasi
penjaruman te-ci. Akupunktur diberikan sebanyak 3—5 kali
dengan interval 3—7 hari, tanpa anjuran diet khusus ataupun
obat-obat hipolipemik. Jenis hiperlipoproteinemia terdiri dari
6 tipe IIa, 3 tipe IIb, 3 tipe IV; yang merupakan kasus hiper-
lipoproteinemia yang banyak dijumpai_ (90% dari ke-5 jenis
hiperlipoproteinemia). Akupunktur menormalkan kadar lemak
plasma pada 4 kasus (33,3%), sedangkan pada kasus-kasus
lainnya terdapat penurunan kadar kolesterol dan trigliserida
yang juga bermakna walaupun tetap di atas nilai normal. Pada
4 kasus tampak penurunan kadar kolesterol sedangkan trigli-
serida meningkat. Hal ini mungkin disebabkan karena penurun-
an kadar kolesterol dan trigliserida darah ini tidak saling ber-
hubungan yang dapat disebabkan karena efek masing-masing
titik akupunktur yang berlainan.
Ionescu-Tirgoviste dkk. 5 melanjutkan penelitian Danciu
dkk. pada 86 penderita (69 hiperlipoproteinemia primer,
17 sekunder karena Diabeies Mellitus). Penderita-penderita
ini telah mendapatkan diet khusus selama kurang lebih setahun
untuk masing-masing jenis hiperlipoproteinemia (32 tipe IIa,
18 tipe IIb, 4 tipe III, 2 tipe V). Titik-titik yang dipakai sama,
pada 71 kasus dilakukan akupunktur biasa dan pada 15 kasus
dilakukan elektroakupunktur selama 15 menit (frekuensi
8—10 Hz, arus bolak balik). Interval 3—4 hari sebanyak 8—10
kali penusukan. Diet tetap seperti semula dan tidak diberi
obat-obatan. Mereka mendapatkan hasil sebagai berikut :
sangat baik (kadar lipid normal) 22,09%, baik (penurunan
kadar kolesterol dan atau trigliserida yang bermakna (34,88%)
dan gagal (tanpa perubahan atau penurunan kadar kolesterol
dengan peningkatan kadar trigliserida atau sebaliknya) 43,02%.
Tidak jelas perbedaan hasil yang diberikan oleh akupunktur
biasa atau elektroakupunktur. Mereka memakai kelompok
lain (11 kasus), di mana jumlah jarum dan cara penusukan
sama, tapi pada titik-titik yang berbeda (pseudoakupunktur).
Hasil yang didapat adalah juga penurunan kadar kolesterol
dan atau trigliserida darah, tapi tidak bermakna. Mereka juga
melakukan pemeriksaan ulangan setelah 6—18 bulan akupunk-
tur pada 19 kasus, pada 17 kasus hasilnya dapat dipertahan-
kan.
Gambar 2. Kemungkinan mekanisme penurunan kadar kolesterol dan
trigliserida darah dengan penusukan titik-titik akupunktur
yang digunakan.
(diambil dari Danciu A. Am J Acupunct 1976; 4 : 337 -
343).
Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 25
 Mekanisme penurunan kadar kolesterol dan trigliserida
darah dengan akupunktur masih merupakan hipotesis5,6 . Titik
Ci Cuen (XII.8) yang dikenal sebagai regulator fungsi hati,
akan mempengaruhi sintesis kolesterol dan trigliserida endogen
di hati. Hal ini terjadi sebagian dengan perantaraan stimulasi
sekresi pankreas akibat penusukan titik Kung Sun (IV.4) dan
San Yin Ciao (IV.6). Titik San Yin Ciao (IV.6) bersama-sama
dengan titik Cung Wan (XIII.12) mempengaruhi digesti,
absorbsi dan eliminasi lemak dan karbohidrat yang berasal
dari makanan. Mekanisme ini diduga mungkin berpengaruh
pada hiperlipoproteinemia tipe IIa, di mana tampak hasil yang
cukup memuaskan, sedangkan tipe ini paling resisten terhadap
cara penanggulangan yang lain. Penurunan sintesis trigliserida
endogen mungkin berhubungan dengan titik San Yin Ciao
(IV.6) yang diketahui berpengaruh pada sekresi insulin. Pe-
nurunan sekresi insulin terutama pada penderita obesitas dapat
menyebabkan penurunan sintesis trigliserida endogen sehingga
terjadi penurunan kadarnya dalam plasma. Keadaan ini dapat
menjelaskan hasil akupunktur yang baik pada hiperlipopro-
teinemia tipe IIb, III dan IV. Efek seimbang didapati pada
kira-kira 25% kasus, di mana penurunan kolesterol diikuti
peningkatan trigliserida atau sebaliknya. Ini menunjukkan
penghambatan pada sintesis kolesterol akan meningkatkan
sintesis trigliserida atau sebaliknya.
Titik Kung Sun (IV.4) dalam "Electroacupuncture accord-
ing to Voll" disebut sebagai titik ukur pankreas atau titik
li mpa-pankreas, dipakai untuk menguji produksi ensim-ensim
untuk metabolisme lemak (esterase dan lipase) 12 .
Zhao Hexi dkk. 13 melakukan penelitian pada 72 kasus hi-
perlipoproteinemia dengan memakai satu titik yaitu Nei Kuan
(IX.6). Dari 72 kasus tersebut, 52 kasus dengan peningkatan
kolesterol berhasil pada 75,47%, 65 kasus dengan peningkatan
trigliserida berhasil pada 76,92% dan 63 kasus dengan pening-
katan beta-lipoprotein berhasil 70,59%. Penurunan tersebut
bermakna (P < 0,001). Batasan hiperlipoproteinemia ditetap-
kan bila kadar kolesterol ≥ 200 mg%, trigliserida , ≥ 110 mg%
dan beta-lipoproteinemia ≥ 530 mg%. Pada setiap kasus, mini-
mal satu dari fraksi tersebut yang meningkat.
Penusukan kedua titik Nei Kuan (IX.6) dilakukan setiap 2
hari sampai 10 kali, lalu istirahat 3—5 hari, kemudian dilanjut-
kan 10 kali penusukan lagi. Manipulasi dilakukan sebagai ber-
ikut : setelah jarum ditusukkan, jarum diangkat, dan diputar
selama 2 menit. Lama penusukan 20 menit, dilakukan manipu-
lasi yang sama 2 kali.
Menurut para peneliti ini, mekanisme kerja akupunktur di
sini mungkin meregulasi fungsi endokrin dan berbagai jenis
ensim. Penjaruman ini juga akan mempengaruhi sintesis,
absorpsi dan ekskresi kolesterol dan trigliserida di hati dan
saluran pencernaan sehingga menurunkan kadar lemak darah
tersebut.
Omura 14 juga meneliti efek akupunktur pada kadar koleste-
rol, trigliserida dan fosfolipid, dengan menusuk titik Cu San Li
(III.36) pada 206 penderita. Didapatkan penurunan kadar
lemak darah yang terutama bermakna pada trigliserida dan
fosfolipid, yaitu sebesar 30—60%.
BAHAN DAN CARA KERJA
Bahan
Penelitian dilakukan di Unit Akupunktur RS Dr. Cipto Ma-
ngunkusumo atas kerja sama dengan Bagian Kardiologi FKUI/
26 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987
RSCM. Masa penelitian adalah dari bulan Maret 1985 sampai
dengan Oktober 1985.
Kriteria penderita yang diteliti :
— Penderita dikirim oleh Bagian Kardiologi FKUI/RSCM
dengan diagnosis hiperlipoproteinemia (kadar kolesterol
total lebih dari 240 mg/dl dan atau kadar trigliserida lebih
dari 200 mg/dl).
— Penderita adalah dewasa laki-laki atau perempuan (lebih
dari 20 tahun), tanpa kelainan kardiologis atau dengan ke-
lainan kardiologis ringan, tidak menderita penyakit-penya-
kit antara lain : metabolisme, ginjal, hati dan lain-lain yang
berhubungan dengan terjadinya keadaan hiperlipopro-
teinemia.
— Selama penelitian dan sebulan sebelumnya tidak memakan
obat-obatan hipolipemik, kontrasepsi, kortikosteroid, alko-
hol dan rokok.
— Penderita harus menyelesaikan 10 kali kunjungan.
— Dilakukan pemeriksaan laboratorium terhadap kadar koles-
terol total dan trigliserida darah sebelum dan sesudah aku-
punktur.
Jumlah penderita yang dikirim untuk penelitian adalah 17
orang, yang memenuhi persyaratan penelitian 16 orang, 1
orang hanya datang 1 kali saja karena penderita sangat takut
dan menolak diakupunktur. Pada 8 kasus dilakukan akupunk-
tur dan pada 8 kasus lagi dilakukan akupunktur dan diet.
Alokasi penderita dilakukan secara acak dengan block simple
random sampling.
Perhitungan statistik dilakukan dengan menggunakan rumus t
dari Fisher untuk melihat penurunan kadar lipoprotein darah.
Cara kerja
1) Pemeriksaan
Sebelum akupunktur dimulai, dibuat catatan data biokimiawi
kadar kolesterol total dan trigliserida darah. Pemeriksaan
lemak darah penderita dilakukan setelah puasa selama 12—16
jam. Kadar kolesterol diukur dengan metoda Chod-Pap dan
trigliserida dengan metoda fully -enzymatic.
2) Alat yang dipakai
Jarum akupunktur yang terbuat dari baja tahan karat nomor
32 ukuran 1 cun (inci) buatan Cina.
3) Cara penusukan
Penderita berbaring dalam keadaan terlentang. Daerah di se-
kitar titik akupunktur yang ditentukan dibersihkan dengan
kapas alkohol, lalu dilakukan penusukan dengan jarum aku-
punktur steril pada titik-titik tersebut. Jarum ditusukkan per-
pendikular sampai mendapat te-ci (sensasi penjaruman), ke-
mudian jarum ditinggal selama 15 menit. Penusukan diberikan
2 kali seminggu sampai mencapai 1 seri (10 kali kunjungan).
Penderita yang termasuk kelompok akupunktur dan diet di-
kirim ke Bagian Gizi RSCM untuk memperoleh penerangan
mengenai diet yang harus dilakukan.
4) Titik-titik yang dipilih
• Cung Wan (XIII.12) : Terletak di garis tengah perut, di per-
tengahan fara prosesus xifoideus dan umbilikus. Vaskularisasi
oleh arteri dan vena epigastrika superior. Inervasi oleh nervus
interkostalis VII cabang kutaneus anterior.
• Kung Sun (IV.4) : Terletak di tepi medial kaki pada lekuk
anterior dan inferior dari basis os metatarsal I di kulit pada
batas warna merah dan putih. Vaskularisasi oleh arteri tarsalis
medialis dan jala vena dorsalis kaki. Inervasi oleh nervus sa-
fenus dan cabang nervus peroneus superfisialis. • San Yin Ciao (IV.6) : Terletak 3 cun tepat di atas puncak
maleolus medialis, di antara tepi posterior tibia dan m. soleus,
bagian yang lebih dalam terletak pada m. fleksor digitorum
longus. Vaskularisasi oleh vena safena magna, arteri dan vena
tibialis posterior. Inervasi di bagian permukaan oleh nervus
kutaneus kruris medialis dan di sebelah dalam pada bagian
posterior oleh nervus tibialis.

• Ci Cuen (XII.8) : Terletak di bagian medial sendi lutut.

Bila lutut dalam keadaan fleksi, titik ini terletak di ujung lekuk
transversal poplitea, pada tepi posterior kondilus medialis
tibia dan pada tepi anterior insersio muskulus semimembrano-
sus dan muskulus semitendinosus. Vaskularisasi oleh vena
safena magna di bagian anterior, dalam perjalanan arteri genu
suprema. Inervasi oleh cabang nervus safenus.

Gambar 1. Lokasi titik Cung Wan (XIII.12)

(Diambil dari Essentials of Chinese Acupuncture).

Gambar 4. Lokasi titik di Cuen (XII.8)

(Diambil dari Essentials of Chinese Acupuncture).

Gambar 2. Lokasi titik Kung Sun (IV.4)

5) Evaluasi
(Diambil dari Essentials of Chinese Acupuncture).
Pada akhir penelitian diadakan evaluasi dengan pemeriksaan
kimia darah kembali dengan cara yang sama seperti sebelum-
nya.
Evaluasi dilakukan terhadap :
a. Lipoprotein (kolesterol dan trigliserida).
Hasil penelitian
• sangat baik terdapat penurunan kadar kolesterol dan
trigliserida sampai nilai normal (di bawah batas maksi-
mum).
• baik : terdapat penurunan kadar kolesterol dan trigli-
serida tapi masih di atas nilai normal.
• gagal : tidak terdapat penurunan yang berarti (tetap)
atau terdapat peningkatan kadar kolesterol dan trigli-
serida, kolesterol menurun dan trigliserida meningkat,
trigliserida menurun dan kolesterol meningkat.
b. Kolesterol saja.
Hasil penelitian
• sangat baik : terdapat penurunan kadar kolesterol
sampai nilai normal (di bawah batas maksimum).
• baik : terdapat penurunan kadar kolesterol tapi masih di
atas nilai normal.
• gagal : tidak terdapat penurunan atau terdapat pening-
katan kadar kolesterol.
c. Trigliserida saja.
Gambar 3. Lokasi titik San Yin Ciao (IV.6) Hasil penelitian
(Diambil dari Essentials of Chinese Acupuncture). • sangat baik : terdapat penurunan kadar trigliserida

Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 27

 sampai nilai normal (di bawah batas maksimum). Dari tabel di atas tampak penelitian berhasil pada 81,25% dari 16 kasus
• baik : terdapat penurunan kadar trigliserida tapi masih hiperlipoproteinemia dengan perincian sebagai berikut : sangat baik
di atas nilai normal. 50% (8 kasus), baik 31,25% (5 kasus) dan gagal 18,75% (3 kasus).
• gagal : tidak terdapat penurunan atau terdapat pening- Tabel IV. Efek akupunktur pada kadar kolesterol yang meningkat
katan kadar trigliserida. dengan hasil evaluasirya
Penelitian dianggap berhasil bila penderita termasuk dalam
Sebelum akupunktur Sesudah akupunktur Hasil evaluasi
penilaian sangat baik dan baik. Juga dilakukan perhitungan No.
( mg/dl) (mg/dl)
statistik dengan rumus t Fisher untuk melihat efek akupunktur
terhadap kadar kolesterol dan trigliserida. 1. 274 218 sangat baik
2. 307 243 baik
HASIL PENELITIAN 3. 290 197 sangat baik
4. 327 267 baik
Tabel I. Gambaran kadar kolesterol total dan trigliserida sebelum dan 5. 308 230 sangat baik
sesudah akupunktur serta hasil evaluasi penelitian 6. 270 268 gagal
7. 278 198 sangat baik
Kolesterol total Trigliserida
No. Hasil evaluasi 8. 272 248 baik
( mg/dl) (mg/dl)
penelitian 9. 300 268 baik
sebelum sesudah sebelum sesudah 10. 273 250 baik
akp. akp. akp. akp. 11. 280 224 sangat baik
12. 337 232 sangat baik
1. 307 243 356 274 baik 13. 268 235 sangat baik
2. 290 197 165 104 sangat baik 14. 276 254 baik
3. 327 267 214 270 gagal 15. 322 234 sangat baik
4. 72 248 172 152 baik 16. 284 196 sangat baik
5. 280 177 224 145 sangat baik
6. 268 235 178 112 sangat baik Dari tabel di atas tampak akupunktur berhasil menurunkan kadar ko-
7. 322 234 236 182 sangat baik lesterol pada 15 kasus dan pada 1 kasus tetap, dengan evaluasi sangat
8. 284 196 220 300 gagal baik pada 9 kasus (56,25%), baik pada 6 kasus (37,5%) dan gagal pada
1 kasus (6,25%).
Dari tabel di atas tam pak penurunan kadar kolesterol pada 8 kasus, Tabel V. Efek akupunktur pada kadar trigliserida yang meningkat dan
pada 5 kasus sampai nilai normal, pada 3 kasus masih di atas nilai hasil evaluasinya
normal. Trigliserida meningkat pada 5 kasus, 1 masih di atas nilai
normal dan pada 2 kasus terjadi peningkatan. Hasil evaluasi penelitian :
sangat baik pada 4 kasus, baik pada 2 kasus dan gagal 2 kasus. No. Sebelum akupunktur Sesudah akupunktur Hasil evaluasi
(mg/dl) (mg/dl)
Tabel II. Gambaran kadar kolesterol dan trigliserida sebelum dan se-
sudah akupunktur dan diet serta hasil evaluasi penelitian 1. 356 274 baik
2. 214 270 gagal
Kolesterol total Trigliserida 3. 214 197 sangat baik
( mg/dl) ( mg/dl) 4. 237 199 sangat baik
No. Hasil evaluasi 5. 224 145 sangat baik
sebelum sesudah sebelum sesudah 6. 240 194 sangat baik
akp + diet akp + diet akp + diet akp + diet 7. 236 182 sangat baik
8. 220 300 gagal
1. 274 218 164 162 sangat baik
2. 308 230 180 165 sangat baik Dan tabel di atas tampak akupunktur berhasil menurunkan kadar trigli-
3. 270 268 214 197 gagal serida pada 6 kasus, dengan evaluasi sangat baik pada 5 kasus (62,5%),
4. 278 198 105 87 sangat baik baik pada 1 kasus (12,5%) dan gagal pada 2 kasus (25%).
5. 300 268 237 199 baik
6. 273 250 128 124 baik
7. 337 232 240 194 sangat baik
8. 276 254 168 162 baik

Dari tabel di atas tampak penurunan kadar kolesterol yang meningkat

pada 7 kasus, pada 1 kasus tetap (4 sampai nilai normal, 3 masih di atas
normal). Pada 3 kasus dengan trigliserida yang meningkat, terdapat pe-
nurunan sampai nilai normal. Hasil evaluasi penelitian adalah sangat
baik pada 4 kasus, baik pada 3 kasus, gagal 1 kasus.

Tabel III. Hasil penelitian menurut jenis lipoprotein yang meningkat

pada masing-masing kasus
Jenis lipoprotein Jumlah
No. yang meningkat kasus Hasil penelitian

sangat baik gagal

baik

1. kolesterol & 8 3 (37,5%) 2 (25%) 3 (37,5%)

trigliserida
2. kolesterol 8 5 (62,5%) 3 (37,5%) 0 (0%)
Jumlah 16 8 (50%) 5 (31,25%) 3 (18,75%)

28 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987

 Tabel VI. Nilai rata-rata kolesterol total trigliserida sebelum dan sesudah akupunktur,
sebelum dan sesudah akupunktur dan diet, serta selisihnya

Nilai rata-rata kolesterol total Nilai rata-rata trigliserida

(mg/dl) (mg/dl)
No. Tindakan
sebelum sesudah selisih % sebelum sesudah selisih %

1. Akupunktur 293,7 223,2 70,5 24,03 220,6 193,6 27,0 12,23

2. Akp + diet 289,5 239,7 49,8 16,87 179,5 161,25 18,25 10,16
Dari tabel di atas tampak rata-rata penurunan kadar kolesterol sesudah akupunktur
sebesar 24,03% dengan P <0,001 (t hitung 19,58 dan t tabel 5,408); sesudah aku-
punktur dan diet rata-rata penurunan sebesar 16,87% dengan P < 0,001 (t hitung
11,19 dan t tabel 5,408). Rata-rata penurunan kadar trigliserida sesudah akupunktur
adalah 12,23% dengan 0,01 <P <0,02 (t hitung 3,44 dan t tabel antara 2,998 dan
3,499); sesudah akupunktur dan diet rata-rata penurunan sebesar 10,16% dengan
P 0,001 (t hitung 9,13, t tabel 5,408).

Tabel VI. Gambaran berat badan, tinggi badan, tensi sebelum dan sesudah akupunktur

Berat badan (kg) Tinggi Tensi (mmHg) Keluhan subyektif Tindakan

No. P/L Umur
(th) badan
Sebelum Sesudah (cm) Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah Akp. Akp + Diet

1. P 60 65 62,5 143 170/90 160/95 sukar tidur, berkurang — +

terasa berat,
pegal-pegal
2. L 39 79 78 170 125/85 125/85 tidakjelas + —
3. P 52 45 45 155 130/90 125/90 nyeri dada, berkurang + —
lekas capai,
perut pedih
4. L 58 69,5 69 169 170/80 170/80 dada & badan dosis obat + —
kurang
5. P 70 49,5 50 151,5 210/100 150/85 dada berat hilang — +
6. L 28 49 49 154,5 160/90 160/90 tidak jelas — +
7. P 48 79,5 77 162,5 130/90 130/90 lemas, ber- hilang — +
debar-debar
8. L 61 72,5 71,5 166,5 130/90 130/90 lekas capai berkurang + —
9. L 72 65 65,5 174,5 150/90 140/95 sesak nafas berkurang + +
10. P 65 52,5 52 154 120/80 120/80 nyeri dada hilang + —
11. P 51 47,5 47 145,5 140/85 135/85 nyeri dada berkurang + —
tangan semutan
12. L 50 66 64 160 130/80 130/80 nyeri dada berkurang — +
13. L 43 66,5 66 160 165/100 160/90 sesak nafas, berkurang + —
bahu pegal
14. L 62 72 70,5 165 145/85 145/85 sakit dada, berkurang — +
lekas capai
15. P 54 60 58 154 140/80 130/80 nyeri dada berkurang — +
16. L 56 67,5 67 163 130/85 130/85 sakit dada berkurang + —

Dari tabel di atas tampak beberapa kasus berat badan yang lebih dari normal menurun (0,5 — 2,5 kg), tensi me-
nurun sedikit dan gejala subyektif sebagian berkurang sampai hilang.

DISKUSI rena Diabetes Mellitus, sehingga bila Diabetesnya sendiri

Dengan pemakaian titik-titik akupunktur yang sama, hasil pe-
nelitian Ionescu-Tirgoviste dkk terhadap hiperlipoproteinemia
adalah berhasil sebesar 56,97% (sangat baik 22,09% dan baik
34,88%) dan gagal 43,02%; sedangkan hasil penelitian di
RSCM terhadap hiperlipoproteinemia adalah berhasil sebesar
81,25% (sangat baik 50% dan baik 31,25%) dan gagal 18,75%
(tabel III); terhadap kolesterol saja keberhasilan yang diper-
oleh adalah 93,75% dengan perincian sangat baik 56,25% dan
baik 37,5%, gagal 6,25% (tabel I V); terhadap trigliserida ke-
berhasilan 75% dengan perincian sangat baik 62,5% dan baik
12,5%, gagal 25% (tabel V).
Perbedaan hasil ini mungkin disebabkan karena adanya
variabel yang berbeda. Peneliti yang terdahulu juga mengikut-
sertakan beberapa kasus hiperlipoproteinemia sekunder ka-
belum teratasi maka kadar trigliserida akan tetap tinggi; dan
ini akan mempengaruhi hasil evaluasi.
Seperti diketahui, penurunan kadar serum kolesterol se-
besar 15%—20% dapat menurunkan risiko penyakit jantung
iskemik sebesar 35%—60% 5 . Dengan tindakan akupunktur,
rata-rata penurunan kolesterol total adalah 24,03% dan rata-
rata penurunan trigliserida adalah 12,23%. Dengan akupunktur
dan diet, rata-rata penurunan kolesterol total adalah 16,87%
dan rata-rata penurunan trigliserida adalah 10,16% (Tabel VI).
Berdasarkan hasil penelitian di atas dan tulisan yang disaji-
kan, dapat disimpulkan bahwa akupunktur pada keadaan
hiperlipoproteinemia dapat menurunkan risiko penyakit
jantung iskemik.
Pada penelitian ini dicoba untuk memisahkan tindakan

Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 29


yang dilakukan, yaitu sebagian dengan akupunktur saja dan
sebagian dengan akupunktur dan diet khusus, hal ini dimak-
sudkan untuk melihat apakah akupunktur tanpa diet khusus
juga mempunyai efek hipolipemik yang bermakna.
KESIMPULAN DAN SARAN
• Akupunktur mempunyai efek menurunkan kadar kolesterol
dan trigliserida darah pada hiperlipoproteinema dengan keber-
hasilan 81,25% dari 16 kasus (sangat baik 50%, baik 31,25%
dan gagal 18,75%).
• Akupunktur mempunyai efek menurunkan kadar kolesterol
darah secara bermakna (P < 0,001) dengan hasil penurunan
24,03% sesudah akupunktur dan 16,87% sesudah akupunktur
dan diet; akupunktur juga mempunyai efek menurunkan
kadar trigliserida secara bermakna dengan hasil penurunan
12,23% sesudah akupunktur (P < 0,001) dan 10,16% sesudah
akupunktur dan diet (0,01 < P < 0,02).
• Keberhasilan akupunktur untuk menurunkan kadar koleste-
rol adalah 93,75% (sangat baik 56,25%, baik 37,5% dan gagal
6,25%), sedangkan kadar trigliserida menurun dengan keber-
hasilan sebesar 75% (sangat baik 62,5%, baik 12,5%, dan gagal
25%).
• Pada evaluasi terlihat perbaikan dari keluhan subyektif
maupun gejala klinis (tabel VIII) pada beberapa kasus, meski-
pun pada penelitian ini belum dilakukan pengamatan yang
khusus terhadap hal-hal tersebut.
• Perlu diadakan penelitian lebih lanjut untuk melihat sejauh
manakah akupunktur dapat mempengaruhi fraksi -fraksi lemak
darah yang lain, dan titik akupunktur yang mana yang paling
mempengaruhi kadar lemak darah.
• Melihat hasil penelitian efek akupunktur pada hiperlipo-
proteinemia tersebut, dapat disimpulkan bahwa akupunktur
dapat menurunkan risiko penyakit jantung koroner. Karena
itu dianjurkan untuk memasukkan akupunktur sebagai salah
satu cara penanggulangan keadaan hiperlipoproteinemia.
Ucapan terima kasih
Pada para dokter Bagian Kardiologi FKU1/RSCM, Ahli Gizi RSCM,
Ahli laboratorium RSCM, atas kerja sama dan bantuannya dalam pe-
nelitian ini.
30 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987
KEPUSTAKAAN
1. Rifkind BM, Levy RI. Hyperlipidemia, Diagnosis and Therapy.
Grune & Stratton Inc., 1977; 1 - 39.
2. Hurst JW. The Heart. 5th ed. McGraw Hill Book Co., 1982; 951 -
957.
3. Sokolow M. Clinical Cardiology. 2nd ed. Lange Med Publ, 1981;
126 - 129.
4. Adi Kusuma Aman, Burhanuddin Nasution. Metabolisme dan arti
klinis lipiprotein. Mcdika 1983; 3 : 267 - 274.
5. Ionescu-Tirgoviste C, Phleck-Chhayan, Visinescu R, Danciu A.
Acupuncture and electroacupuncture therapy in the treatment
of hyperlipoproteinemia. Am J Acupunct 1981; 9 : 57 - 62.
6. Danciu A, Ionescu-Tirgiviste C, Georgescu M, Cheta D, Stamoran
M. The treatment of hyperlipoproteinemia by acupuncture. Am J
Acupunct 1976; 4 : 337 - 343.
7. Levy RI, Bonoell M, Ernst ND. Dietary management of hyper-
lipoproteinemia J A Diet Ass 1971;58 . : 406 - 416.
8. Brown MS, Goldstein JL. The hyperlipoproteinemias and other
disorders of lipid metabolism. In : Principles of Internal Medicine,
th ed McGraw Hill Book€ Kogakusha Ltd., 1983; 547 - 559.
9. Frederickson DS, Levy RI, Lees RS. Fat transport in lipopro-
teinemia. An integrated approach to mechanism and disorders.
New England J Med 1967; 276 : 1 (34 - 44), 2 (94 - 103), 3 (148 -
156), 4 (215 - 224), 5 (273 - 281).
10. Spritz N. Diet in the treatment of hyperlipidemia. Am Heart J
1980; 100 : 924 - 927.
11. Samuel P : Drug treatment of hyperlipidemia. Am Heart J 1980;
100 : 573 - 577.
12. Leonhardt H. Fundamentals of electroacupuncture according to
Voll. Medizinisch Literarische Verlagsgesellschaft mBH, 1980;
188.
13. Zhao Hexi, Zhang Ren Li Huanbin, Chang Xingguo. Influence on
hyperlipidemia by needling Neiguan : Clinical analysis of 72 cases.
The second national symposium on acupuncture and mox bastion
and acupuncture anesthesia (abstr.). Beijing, 1984; 13 - 14.
14. Omura Y. Acupuncture effects on cardiovascular and nervous
system. Acupunct & El Their Research 1975; 1 : 51 - 141.
15. Scott PJ. Hyperlipidemia, Current concepts in prevention and
treatment. Medical Progress 1983; 2 : 36 - 41.
16. Omura Y. Historical Aspect of Acupuncture. Acupunct & El
Ther Research 1975; 51 - 141.
17. Meeker LA. Index of Acupuncture. 4th ed. MOD Co., New Mexico
1980 : 61.
18. Anonim. Essencials of Chinese Acupuncture. Foreign Languages
Press, Beijing, China, 1981.
19. Connor JO & Bensky D. Acupuncture, A Comprehensive text.
Eastland Press, Chicago, 1981.
 Akupunktur Analgesi pada
Bedah Beku di Daerah Penis
Dr. Husniah R. Th € Akib *, Dr. Petrus Tarusarya **
Unit Akupunktur RS Dr Ciptomangunkusumo, Jakarta
Dr. Gatut Suprodjo
Bagian Ilmu Penvakit Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/
RS Dr. Ciptomangunkusumo, Jakarta

ABSTRAK Akupunktur analgesi aman, tidak ada efek samping dan

Akupunktur analgesi untuk tindakan bedah beku di
daerah penis terhadap penderita kondiloma akuminata telah
dilakukan dengan hasil memuaskan. Analgesi dilakukan
dengan akupunktur listrik pada titik XIV.2, XIV.4, VII.32,
XIII.2 dan Matsui. Stimulator listrik yang digunakan adalah
type DZ 22 dengan frekuensi 200Hz dan 2000 Hz. Induksi
dilakukan selama 20 menit. Akupunktur analgesi ini ter-
utama bermanfaat pada keadaan-keadaan di mana analgesi
dengan obat-obatan tidak dapat dilakukan.
PENDAHULUAN
Akupunktur analgesi pada pembedahan adalah teknik
akupunktur yang diterapkan selama masa prabedah atau
masa bedah untuk mencapai keadaan analgesi .
Akupunktur analgesi sering disebut dengan nama akupunk-
tur anestesi. Penamaan ini kurang tepat, sebab pada pem-
bedahan dengan akupunktur analgesi, penderita sadar sepenuh-
2, 3 .
nya dan semua sensasi tetap utuh, kecuali nyeri
Sejak dahulu telah diketahui bahwa akupuktur dapat
menanggulangi nyeri. Efek penanggulangan nyeri ini akhirnya
dikembangkan sedemikian rupa, sehingga pada tahun 1958
untuk pertama kali dapat digunakan sebagai analgesi pada
pembedahan. Akupunktur analgesi sangat sederhana pelaksa-
naannya, ekonomis dan tidak memerlukan alat-alat yang
rumit. Metode ini sangat berguna di daerah perang rural,
daerah yang komunikasinya sulit dan dalam keadaan perang.
*) Penulis saat ini bertugas di Farmakologi klinik RS Dr Citpmangun-
kusumo.
**) Penulis saat ini bertugas di RS Sintanala.
lain-lain reaksi yang tidak terduga. Berdasarkan pengamatan
dari jutaan pembedahan, dilaporkan bahwa tidak ada kematian
yang disebabkan oleh akupunktur analgesinya 4 . Akupunktur
analgesi terutama bernilai untuk digunakan pada keadaan-
keadaan di mana anestesi obat-obatan tidak mungkin dilaku-
kan. Misalnya pada keadaan alergi terhadap obat-obat anestesi,
pada penderita penyakit jantung, ginjal, paru, hati, dan lain-
lain 6,6
Salah satu keuntungan yang nyata dari penggunaan
akupunktur analgesi adalah pengurangan penggunaan narkoti-
ka sebanyak 80% 2 .
Akupunktur analgesi telah pula dilakukan pada neonatus
berumur 2 hari, juga orang tua berumur 90 tahun 5,7.
Pada saat ini, pembedahan dengan akupunktur analgesi
telah diterapkan di seluruh dunia. Di Cina sampai tahun 1979
telah dilakukan 200 jenis pembedahan dengan akupunktur
analgesi pada 2.000.000 penderita8 . Di Australia sejak 1972
telah dilakukan kira-kira 200 jenis pembedahan dengan
akupunktur analgesi6 . Angka keberhasilan secara umum adalah
90% 5,9,10 . Sedangkan rasio akupunktur analgesi di Cina
adalah 10% — 30% 2,11 . Pada umumnya di luar Cina akupunk-
tur analgesi hanya dilakukan pada keadaan di mana anestesi
obat-obatan tidak dapat dilakukan 6 . Pelaksanaan akupunktur
analgesi di luar Cina biasanya disertai dengan pemberian
obat-obat tambahan ll . Para pengamat di luar Cina pada
umumnya memandang akupunktur analgesi sebagai suatu
variasi dari metode anestesi 12 .
MEKANISME KERJA AKUPUNKTUR ANALGESI
Banyak pendapat maupun hipotesis yang dikemukakan.

Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 31

Beberapa pendapat mengatakan, pada prinsipnya terjadi
persaingan antara impuls spesifik yang timbul akibat rang-
sang akupunktur dan impuls nyeri yang timbul karena pem-
bedahan, pada suatu sistem proyeksi non spesifik di otak.
Bila rangsang spesifik akupunktur dapat menyaingi nyeri
yang timbul karena pembedahan, nyeri akan dihambat dan
terjadi analgesi. Pendapat ini berkaitan antara lain teori Gate
Control & Two Gate Control. Teori Gate Control secara
singkat mengemukakan bahwa perangsangan titik akupunk-
tur yang berarti perangsangan serabut besar (yang bermyelin,
berdaya konduksi cepat dan menghantarkan rangsang bukan
nyeri), akan menimbulkan rangsang bukan nyeri yang meng-
hambat rangsang nyeri yang timbul akibat pembedahan,
disuatu gerbang yang terletak di substansia gelatinosa medula
spinalis 13 . Sedangkan menurut Two Gate Control, selain
gerbang di medula spinalis tersebut masih ada lagi gerbang
utama yang terletak di hipotalamus, yang dapat menghambat
nyeri bila titik-titik akupunktur tertentu di daerah muka
dan kepala dirangsang 8 .
Akhir-akhir ini dikemukakan teori endorfin, yang me-
ngatakan bahwa perangsangan titik akupunktur dapat me-
rangsang pelepasan suatu substansi morfin endogen (endor-
fin) yang mempunyai sifat anti nyeri 14 . Selain teori-teori
ini masih banyak hipotesis lain yang dikemukakan antara
lain teori biolistrik, teori reflexotherapeutical Head, teori
susunan saraf otonom, dan lain-lain. Meskipun telah banyak
hipotesis dikemukakan, namun belum ada satu pun yang
dapat menerangkan mekanisme akupunktur analgesi secara
menyeluruh. Diamati bahwa daerah analgesi yang ditimbul-
kan oleh akupunktur bersifat unik dan berbeda dengan anal-
gesi yang timbul pada anestesi regional/blok. Karena itu
peran serta sistem meridian tidak dapat diabaikan. Sampai
saat ini, mekanisme kerja akupunktur analgesi masih dianggap
melalui multifaktor.
Pada tahun 1979 dalam seminar interregional WHO
mengenai akupunktur di Beijing disimpulkan secara umum,
akupunktur analgesi lebih efektif untuk pembedahan di daerah
kepala, leher dan dada 15 . Sedangkan analgesi untuk pem-
bedahan abdomen dikatakan lebih sulit dari pada untuk pem-
bedahan di daerah lain16, 17 . Mengenai analgesi untuk pem-
bedahan di daerah penis tidak ada laporan khusus, kecuali
mengenai titik-titik yang digunakan 16
Tindakan bedah beku di daerah penis dikatakan me-
nimbulkan nyeri yang panas dan menyengat, yang berlang-
sung sampai kira-kira 10 — 15 menit setelah tindakan selesai.
Penelitian akupunktur analgesi di daerah penis ini dilakukan
untuk melihat apakah titik-titik yang dipilih dapat menim-
bulkan analgesi dengan hasil yang memuaskan. Bila analgesi
berhasil dengan memuaskan, akupunktur pada titik-titik
tersebut dapat digunakan juga untuk pembedahan lain di
daerah ini, terutama bila analgesi dengan obat-obatan tidak
dapat dilakukan.
BAHAN DAN CARA:
Penelitian akupunktur analgesi pada tindakan bedah
32 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987
beku di daerah penis, dilakukan atas kerjasama dengan bagian
Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FKUI/RSCM. Penelitian
dilakukan antara bulan Januari sampai Maret 1983 pada 4
orang penderita. Sebelum dianalgesi, penderita diperiksa
dan didiagnosis terlebih dahulu di bagian Kulit dan Kelamin.
Tindakan bedah beku dan akupunktur analgesi dilakukan
di Unit Akupunktur RSCM.
Alat yang digunakan
Jarum akupunktur : dari baja tahan karat no. 28 dengan pan-
jang 2 inci dan 4 inci, dua buah alat Stimulator listrik tipe
DZ 22.
Titik-titik akupunktur yang digunakan
1. Ming Men (XIV. 4), terletak di antara prosesus spinosus
vertebra lumbal 2 dan lumbal 3 pada garis median. Titik
ini di lapisan dalam terletak pada cabang posterior N.
Spinalis yang keluar. dari L3 dan di lapisan superfisial
pada cabang kutaneus dari ramus dorsalis N torakalis l2 .
2. Yao Su (XIV. 2), terletak di bawah vertebra sakralis 4,
dalam hiatus sakralis. Titik ini terletak pada tabang N
sakro-koksigeus.
3. Modified Ce Liao (VII. 32), terletak 1 jari medial spina
Iliaka posterior superior. Titik ini terletak pada ramus
posterior N. Sakralis 2,3 dan 4.
4. Ci Ku (XIII. 2), terletap pada batas atas simfisis pubis.
Titik ini di lapisan superfisial terletak pada cabang ku-
taneus N iliohipogastrika dan di lapisan dalam pada N
iliohipogastrika.
5. Matsui, terletak 1 inci medial tuberositas ischii. Pen-
jaruman dilakukan bilateral, kecuali untuk titik XIV. 4
dan XIV. 2. Mula-mula penderita dibaringkan dalam
sikap pronasi untuk dilakukan penjaruman pada titik
yang terletak di belakang tubuh. Titik akupunktur di-
tentukan secara anatomis dan ditegaskan dengan alat
pencari titik dari stimulator DZ 22. Sebelum setiap
penjaruman, titik akupunktur dibersihkan terlebih dahulu
dengan kapas alkohol. Penjaruman dilakukan sampai
tercapai sensasi penjaruman (te ci). Penjaruman titik
VII. 32 dilakukan dengan jarum 4 inci bersudut 15°
dengan kulit, sehingga menyentuh foramina sakralis
posterior 2,3 dan 4. Penjaruman titik XIV. 2 dilakukan
dengan jarum 2 inci, sejajar dengan permukaan tubuh
sedangkan XIV. 4 tegak lurus. Jarum kemudian di-
hubungkan dengan elektroda DZ 22 kelompok B . kecuali
untuk titik XIX. 2 dan XIV. 4 dengan kelompok A.
Jarum diisolasi dan direkat pada kulit dngan plester. Posisi
penderita dialhkan menjadi supinasi. Mula-mula dilaku-
kan penjaruman titik XIV.2 subkutis. Terakhir penjarum-
an titik Matsui dilakukan tegak lurus dengan permukaan
tubuh. Semua jarum dihubungkan dengan elektroda DZ
22 kelompok B.
Setelah penjaruman melesai, dimulai perangsangan dengan
arus listrik, saat ini dihitung sebagai awal waktu induksi. Arus
listrik yang digunakan adalah bolak balik (A.C.) dengan jenis
gelombang bifase segi (spike), dan bentuk frekuensi rangsang corona. Jumlah tumor multiple dan pada kasus terakhir mem-
kontinyu. Induksi dimulai dengan frekuensi rendah, yang di- bentuk plakat.
naikkan perlahan-lahan sehingga akhirnya mencapai frekuensi Berdasarkan penelitian, penjaruman pada titik VII.32 ber-
200 Hz untuk elektroda kelompok A dan 2000 Hz untuk arti merangsang saraf parasimpatis yang mempersarafi organ-
elektroda kelompok B. Intensitas dinaikkan bertahap semak- organ pelvis sehingga dapat menimbulkan efek analgesi di
simal yang dapat ditahan penderita. Induksi dilakukan selama 18
daerah pelvis . Sedangkan titik XIV.2, XIV.4, XIII.2, Matsui
20 menit. Tindakan bedah beku dimulai bila pada akhir masa dan daerah tindakan dipersarafi oleh segmen saraf yang sama/
induksi penderita telah merasa analgesi. Bila perasaan ini berdekatan dengan segmen saraf yang mempersarafi daerah
belum ada/belum kuat, maka induksi dapat diperpanjang. pembedahan. Bila ditinjau hipotesis timbulnya analgesi pada
Perangsangan listrik terus dilakukan sampai 15 menit setelah akupunktur antara lain teori Gate Control, terlihat karena da-
tindakan bedah beku selesai. erah tindakan dan titik-titik akupunktur yang digunakan
Tindakan bedah beku (cryo surgery) dilakukan dengan dipersarafi oleh segmen saraf yang sama/berdekatan, maka
menggunakan cairan nitrogen yang disemprotkan 2 siklus nyeri yang timbul karena tindakan ternyata dapat diatasi
(cairan nitrogen disemprotkan dengan cone pada lesi sampai oleh sensasi akupunktur. Selain itu efek endorfm yang di-
daerah freezing 1 mm di luar lesi, dan tindakan ini diulang katakan dapat dirangsang dengan akupunktur tidak dapat
2 kali). pula diabaikan.
Keberhasilan akupunktur analgesi dinilai dengan meng-
KESIMPULAN
ukur nyeri yang timbul. Pengukuran nyeri dilakukan secara
subyektif. Penderita digolongkan ke dalam tingkat I bila tidak Telah dilakukan akupunktur analgesi pada bedah beku
ada nyeri sama sekali. Tingkat II bila nyeri singkat dan ringan terhadap 4 penderita dengan kondiloma akuminata di daerah
sekali. Tingkat III bila nyeri jelas tapi masih dapat ditahan. penis.
Tingkat IV bila nyeri tidak tertahankan lagi. Akupunktur Pada semua kasus akupunktur analgesi berhasil dilaku-
analgesi dinyatakan berhasil dengan memuaskan bila pen- kan dengan hasil memuaskan. Penatalaksanaan akupunktur
derita termasuk tingkat I, berhasil baik bila termasuk tingkat analgesi meskipun mudah, tetapi memerlukan waktu induksi
II dan gagal bila termasuk tingkat III dan IV. yang cukup lama bila dibandingkan dengan analgesi obat-
obatan, sehingga mungkin kurang praktis untuk dilaksana-
HASIL DAN PEMBICARAAN kan secara rutin di poliklinik. Namun demikian, akupunktur
Telah dilakukan akupunktur analgesi untuk tindakan analgesi masih merupakan suatu metoda alternatif, terutama
bedah beku di daerah penis terhadap 4 penderita kondiloma pada keadaan di mana anestesi obat-obatan tidak mungkin
akuminata. Pada semua penderita masa induksi adalah 20 dilakukan.
menit dan analgesi dipertahankan sampai 15 menit setelah
tindakan bedah beku selesai. Lokasi tumor berbeda-beda, KEPUSTAKAAN
2 intra meatal, 1 di corpus dan 1 di preputium, glans dan
1. Lee F and Cheung CS. Current Acupuncture Therapy. Hongkong:
Tabel I. Karakteristik Penderita dan Keberhasilan Medical book Publ, 1978; pp 211-6.
2. Wexu M. The Ear Getaway to Balancing the Body a Modern Guide
No Umur Lama to Ear Acupuncture. New York : ASI publ Inc, 1975; pp 171-82.
Lokasi Tumor Efloresensi Penggo- Hasil 3. Wen HL and Cheung SYC. Treatment of Drug Addiction by Acu-
(th) sakit longan
tingkat puncture and Electrical Stimulation. Asian J Med. 1973; 9:138-41.
nyeri 4. Anonim. Essentialas of Chinese Acupuncture. Beijing: Foreign
languages press, 1980; p 416.
1 22 1 th corpus penis papel veru- tk_ I memuas- 5. Lowe WC. Introduction to Acupuncture. USA: Medical Exami-
kosa lenti- kan nation publ. 1973.
kuler yang 6. Mayer EH and Bischko J. Experiences with Acupuncture Analgesia
multipel in the Fiels of the Ear, Nose and Throat. Venice: International
2 31 1 bl intra meatal papel veru- tk. I memuas- Congress series, 1973; p 759.
kosa miller kan 7. Matsuto. Acupuncture for Physicians. Springfield, Illinois: Charles
yang multi- C Thomas publ, 1974.
pc 8. Man PL and Chen CH. Acupuncture Analgesia, Theory and Poten-
3 23 1 bl glans penis papel veru- tk. I memuas- tial Clinical Application, Medical Progress 1975; 2:87-98.
corona glan- kosa lenti- kan 9. Cai D, Lu WJ, Xu GH, Yu AL. The Influence of Different Para-
dis kuler yang meters and Methods of Stimulation on The Effect of Electric
multipel Needling of The Same Nerve; in Advances in Acupuncture and
4 31 4 bl intra meatal papel miller tk. I memuas- Acupuncture Anaesthesia. Beijing: The Peoples Medical Publ.
yang multi- kan 1979; pp 197-8.
pel 10. Shanghai Acupuncture Anaesthesia Coordinating Group. Path-
way of Acupuncture at Zusanli upon The Gastrointestinal Func-
Pada keempat penderita tindakan dapat dilakukan tanpa nyeri se- tion; in Advances in Acupuncture and Acupuncture Anaesthesia.
hingga akupunktur analgesi herhasil dengan memuaskan. Beijing: Peoples Medical publ house, 1979; pp 306-7.

Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 33

 11. Murphy TM and Binica JJ. Symposium on Pain: Acupuncture
Analgesia and Anaesthesia. Arch Surg 1977; 112:896-902.
12. Pauser G, Benner H, Thomas H. Acupuncture Analgesia Clinical
Experimental Results of the Vienna School; in the second French,
Italian Austrian Congress for Information on Acupuncutre
and Auricular therapy. Vienna 1975; p 39.
13. Melzack R. The Puzzle of Pain. Victoria, Australia: Penguin
Books, 1973.
14. Yang MMP. The Role of Endogenous Ligands, Endorphins, in the
Mechanism of Acupuncture Analgesia; abstract. Department
of Physiology Faculty of Medicine University of Hongkong.
34 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987
15. Bannerman RH. Acupuncture, The WHO view, The Magazine of
The World Health Organization. Dec 1979; 24-9.
16. Anonim, The Principle and Practical Use of Acupuncture Anaes-
thesia. Hongkong: Medicine and Health pubL 1974; pp 96-235.
17. Bonica JJ. Acupuncture Anaesthesia in The Peoples Republic
of China: Implication for American Medicine. JAMA 1974;
229:1371-5.
18. Weng J, Yang H. Peng C, Mao S, Li G. The Application of Modi-
fied Ci Liao Point in Acupuncture Anaesthesia for Gynecological
and Obstetrical Operation; in Advances in Acupuncture Anaes-
thesia. Beijing: Peoples medical publ. 1979; pp 197-8.
 Pengobatan Nyeri Kepala dengan
Akupunktur
Dr. Dharma K. Widya
Unit Akupunktur RS. Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
ABSTRAK
Telah dilakukan pengobatan akupunktur pada seorang wa-
nita umur 20 tahun yang menderita nyeri kepala, dan telah
diobati dengan obat-obatan tanpa hasil yang memuaskan.
Pengobatan akupunktur dilakukan dengan penusukan pada
titik-titik di kepala, tubuh dan anggota gerak. Setelah peng-
obatan pertama, gejala mereda dan menghilang sesudah peng-
obatan yang keenam. Pengobatan diberikan dua kali seminggu.
Diperkirakan, akupunktur merangsang pelepasan senyawa yang
mirip morfin endogen, mempunyai efek vasodilatasi dan mem-
perbaiki supply oksigen ke dalam jaringan, sehingga mem-
punyai efek penyembuhan nyeri.
PENDAHULUAN
Sefalgia atau nyeri kepala merupakan suatu keluhan yang
subyektif, tanpa dapat dibuatkan definisinya yang tepat.
Walaupun demikian sefalgia mudah dimengerti, karena hampir
semua orang pernah mengalaminya. Gejala yang banyak di-
jumpai dalam kehidupan dan praktek kedokteran sehari-hari
ini dapat disebabkan oleh banyak jenis penyakit dan kelainan.
Baik kelainan di dalam otak, tengkorak maupun di luar struk-
tur tersebut1
Seorang ahli nyeri kepala di Amerika Serikat pernah me-
nyatakan, sekitar 85% penduduk pernah menderita nyeri
kepala. Nyeri kepala merupakan salah satu keluhan utama dari
banyak penduduk. Setiap tahun lebih dari 42 juta orang men-
derita nyeri kepala, dan berjuta-juta di antaranya menderita
nyeri yang begitu hebat sehingga tidak dapat bekerja. Dari
jumlah itu, hanya sekitar 10% yang disebabkan oleh penyakit
organis yang serius 2 .
Penelitian akhir-akhir ini menyatakan, penggunaan aku-
punktur dalam pengobatan nyeri kepala memberi hasil yang
memuaskan. Ternyata pula pengobatan akupunktur memberi-
kan efek jangka panjang dan lebih dari sekedar plasebo 3 . Kho
pernah melaporkan kesembuhan seorang pasien cluster head-
ache dengan pengobatan akupunktur, setelah cara-cara peng-
obatan lainnya mengalami kegagalan4 . Khoe mengobati lebih
dari 1000 penderita nyeri kepala tanpa kelainan organis/
penyakit serius dengan akupunktur dan perbaikan nutrisi,
dengan hasil yang baik 2
.
KASUS
Seorang wanita, umur 20 tahun dirujuk dari Bagian Saraf
ke Poli Akupunktur dengan diagnosis sefalgia. Pada saat datang
pasien menyatakan merasa nyeri kepala hebat mual-mual.
Keluhan tersebut diderita setiap hari sejak 2 minggu sebelum-
nya. Telah berobat ke dokter dan dikatakan masuk angin, lalu
diberi obat. Keluhan mual hilang tetapi nyeri kepala tidak
berkurang. Pasien kemudian berobat ke Bagian Penyakit
Dalam dan diberi obat tetapi keluhan tetap. Pasien lalu dirujuk
ke Bagian Saraf, dan pada pemeriksaan neurologis, foto ke-
pala dan fundus okuli tidak ditemukan kelainan. Pasien diberi
obat dan keluhan hilang setelah makan obat, tetapi setelah
obat habis keluhan timbul lagi (obat yang diberikan pada
kunjungan pertama adalah Nelstan, Lexotan, dan Laroxyl;
pada kunjungan kedua adalah Optalidon dan Tolvon). Akhir-
nya pasien dirujuk ke Poll Akupunktur.
Nyeri kepala seperti itu telah sering diderita selama dua
tahun terakhir ini. Pada waktu timbul kepala terasa nyeri
hebat, berdenyut-denyut, lama serangan kurang lebih 1 jam
dan waktu timbulnya tidak menentu serta letak nyerinya tidak
dapat ditentukan karena terasa menyeluruh. Keluhan hilang
bila berobat ke dokter, untuk kemudian timbul lagi setelah
1 — 2 minggu.
Selama ini pasien sering merasa kunang-kunang bila bangkit
sesudah jongkok. Selalu merasa sakit pada waktu menstruasi
(dismenorea) sejak menarche. Dua tahun yang lalu pernah
menderita sakit panas selama 3 minggu dan dikatakan dokter
sebagai gejala tifoid.
Pada pemeriksaan fisik, pasien tampak sakit, kesadaran
Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 35
baik, tekanan darah 90/50, nadi 84, suhu afebril. Pasien me-
makai kacamata yang menurut keterangannya berukuran
Sph -1 dan Sil - 1⁄2 kiri dan kanan. Pada pemeriksaan fisik
lainnya tidak didapatkan kelainan.
Pada pemeriksaan akupunktur, tampak semangat agak
kurang, ekspresi umum tampak sakit. Pada perabaan daerah
kepala tidak ditemukan nyeri tekan pada tempat yang spesifik
karena nyeri kepala bersifat menyeluruh; pada perabaan nadi
didapatkan kelemahan pada nadi ginjal dan jantung. Lain-lain
tidak didapatkan kelainan.
Diagnosis kerja : Sefalgia.
Terapi yang diberikan adalah :
— Alat : jarum baja tahan karat buatan Cina ukuran 1 inci
no. 32.
— Titik yang dipilih :
1. Pai Hui (XIV.20), yang terletak pada garis tengah kepala
5 inci dari garis batas rambut depan.
2. Tay Yang (M-HN-9), yang terletak dalam sebuah lekukan
di dahi yang didapat pada perpotongan garis perpanjang-
an lengkung alis mata dan garis mendatar dari sudut
mata.
3. He Ku (II.4), yang terletak di antara os metakarpal I
dan II, tepat di pertengahan sisi radial os metakarpal II.
4. Ci Cie (XIII.14), yang terletak pada linea mediana ante-
rior 6 inci di atas umbilikus.
5. Fu Liu (VIII.7), yang terletak 2 inci di atas titik yang
terletak pertengahan tendo achilles dengan maleolus
interna.
Teknik manipulasi penguatan dengan waktu 20 menit.
Terapi direncanakan diberikan 2x/minggu sampai 1 seri yang
terdiri 12 kali terapi.
HASIL
Setelah dilakukan akupunktur pada kunjungan pertama,
nyeri kepala mualnya hilang dan penderita tidak tampak
sakit lagi. 2 jam kemudian timbul nyeri kepala lagi, tapi jauh
lebih ringan yang segera hilang kembali. Hal ini berlangsung
beberapa kali.
Pada kunjungan kedua pasien merasa sakit kepala ringan,
yang segera hilang setelah diakupunktur. Pada kunjungan-
kunjungan selanjutnya s/d kunjungan keenam tidak ada ke-
luhan. Selama itu di rumah keluhan kadang-kadang timbul bila
banyak membaca/belajar, namun hanya sebentar dan ringan,
yang segera hilang setelah beristirahat. Pada kunjungan-
kunjungan berikutnya tidak didapati keluhan-keluhan lagi.
PEMBICARAAN
Nyeri kepala merupakan suatu keadaan yang dapat timbul
karena berbagai sebab. Menurut ilmu akupunktur, keadaan
nyeri kepala terjadi karena adanya ketidak-seimbangan bio-
energi (ci) di daerah kepala. Bioenergi tersebut dapat dalam
keadaan ekses (se) atau defisien (si).
Keadaan tidak seimbang dapat terjadi karena berbagai faktor,
yaitu 2 :
— Faktor luar : cuaca, makanan, keracunan, kecelakaan,
trauma, infeksi dan sebagainya.
— Faktor dalam : kelainan pada organ dalam seperti kelainan
pada hati, limpa, ginjal, atau kelainan pada darah (misal-
nya anemia dan sebagainya).
36 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987
Tujuan pengobatan akupunktur adalah menyeimbangkan
kembali keadaan ekses atau defisien tersebut menjadi normal,
hingga dengan demikian keluhan nyeri kepala akan meng-
hilang. Hal tersebut dicapai dengan penusukan/stimulasi pada
titik-titik akupunktur tertentu yang mempunyai efek pada
aliran bioenergi di daerah kepala.
Chen dkk 3 menyimpulkan, pengobatan akupunktur mung-
kin merangsang pelepasan senyawa yang mirip morfin endo-
gen, mempunyai efek vasodilatasi dan memperbaiki supply
oksigen ke dalam jaringan.
Pada kasus di atas, mengingat pasien dirujuk dari Bagian
Saraf dan telah pula diperiksa di Bagian Penyakit Dalam,
maka diperkirakan bahwa nyeri kepala tersebut bersifat
fungsional dan tidak mempunyai dasar kelainan organis.
Ditinjau dari gejalanya, kemungkinan besar keluhan pasien
ini dapat digolongkan dalam nyeri kepala tegang otot. Rasa
nyeri tersebut biasanya bilateral, lokasinya kadang-kadang
tidak jelas, dapat disertai mual dan vertigo. Menegangnya otot
sering kali menunjukkan adanya ketegangan jiwa. Terapi yang
diberikan pada keadaan ini adalah fisioterapi, terapi medika-
mentosa dan psikoterapi. Akupunktur termasuk salah satu
cara untuk menghilangkan rasa nyeri tersebut 5 .
Pada pasien ini terapi akupunktur diberikan dengan pe-
nusukan pada titik-titik Pai Hui (XIV.20), Tay Yang (M.HN.9),
He Ku (II.4), Ci Cie (XIII.14) dan Fu Liu (VIII.7).
Titik Pai Hui (XIV.20) dan Tay Yang (M.HN.9) dipilih
karena kedua titik yang terletak di kepala ini mempunyai
khasiat untuk nyeri kepala. Titik He Ku (I1.4) yang terletak
di punggung tangan merupakan titik yang berkhasiat untuk
kelainan di daerah muka kepala termasuk nyeri kepala.
Titik Ci Cie (XIII.14) dan Fu Liu (VIII.7) merupakan titik
yang mempunyai efek mempengaruhi fungsi jantung dan
ginjal 6 .
Pengobatan akupunktur pada pasien ini berhasil cukup
baik. Namun untuk mencegah penyakit tersebut kumat kem-
bali, perlu diperhatikan faktor-faktor lain seperti faktor emosi,
faktor lingkungan dan sebagainya, mengingat pasien adalah
seorang remaja yang baru lulus SLA dan harus memikirkan
masa depannya.
Sebagai kesimpulan, akupunktur merupakan salah satu
cara pengobatan yang efektif pada keluhan nyeri kepala yang
fungsional, oleh karena itu dapat dipertimbangkan sebagai
suatu alternatif pengobatan nyeri kepala.
KEPUSTAKAAN
1. Sidiarto Kusumoputro. Diagnosis diferensial dan tatalaksana se-
falgia; di Nyeri kepala menahun, Penerbit Universitas Indonesia,
Jakarta 1981: hal. 6.
2. Khoe WH. Headache, treatment with acupuncture and nutrition.
Am J Acup; 1977; 5 : 151.
3. Chen GS, Yeou Cheng Hwang, Seng - Jaw Song. Longterm effect
of acupuncture therapy on headache. Am J Acup 1978; 6 : 23.
4. Kho Hing Gwan. Treatment of cluster headache by acupuncture.
Am J Acup 1977; 5 : 169.
5. Soemarmo Markam : Nyeri kepala tegang otot; di Nyeri kepala
menahun, Penerbit Universitas Indonesia, Jakarta 1981, hal. 23.
6. O'Connor J, Bensku D. Acupuncture a comprehensive text. Chi-
cago: Easland Press, 1981.
 Sonopunktur
Dr. Untojo Wibowo *
Unit Akupunktur RS Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
ABSTRAK
Ultrasound merupakan gelombang suara frekuensi tinggi
yang kini banyak digunakan dalam kedokteran. Pada jaringan,
ultrasound mempunyai efek panas, efek mekanis, dan efek
biologis. Penggunaan ultrasound untuk merangsang titik
akupunktur disebut sonopunktur. Karena karakteristiknya,
ultrasound dapat dianggap menggantikan jarum akupunktur,
sehingga dalam penggunaannya dapat disamakan dengan
jarum akupunktur. Disajikan pula dua buah ilustrasi kasus
pengobatan dengan sonopunktur.
PENDAHULUAN
Gelombang suara, baik yang merambat di udara pada fre-
kuensi yang dapat didengar oleh manusia maupun yang me-
rambat di jaringan tubuh pada frekuensi yang sangat tinggi
mempunyai sifat-sifat dasar yang sama, yaitu merupakan ge-
lombang horisontal yang terjadi atas pergantian pemampatan
dan peregangan dalam medium yang dilaluinya. Dalam prak-
tek, gelombang suara dari frekuensi yang dipakai untuk peng-
obatan dibangkitkan oleh kristal piezoelectric atau keramik
yang bergerak bila diberikan medan listrik.
Ultrasound pada frekuensi tinggi mempunyai sifat yang
hampir sama dengan cahaya dan mengikuti hukum-hukum
optik, antara lain diabsorbsi, direfleksi dan ditransmisi. Trans-
misi pada suatu medium ditentukan oleh tahanan dari medium
tersebut. Bila gelombang suara melewati bidang batas antara
dua medium yang berbeda, sebagian gelombang akan diterus-
kan dan sebagian lagi direfleksikan. Kira-kira 40% dari energi
ultrasound dalam kristal Quartz diteruskan ke air atau ke
jaringan, hanya 0,01% dari Quartz ke udara dan 0,1% dari
udara ke jaringan. Karena itu, lapisan udara antara sumber
tenaga dan jaringan harus dihindarkan agar terjadi penerusan
energi ultrasound ke dalam jaringan secara lebih baik, dan
untuk itu biasanya suatu substansi khusus digunakan sebagai
* Penulis saat ini bertugas di Rumah Sakit Fatmawati, Jakarta.
medium kontak.
Ketika gelombang suara melewati medium, sebagian dari
energinya diabsorpsi menjadi panas di setiap tempat. Besarnya
absorpsi tergantung pada koefisien absorpsi tiap-tiap medium.
Absorpsi otot kira-kira 2 kali dari lemak. Absorpsi dan pene-
trasi dari gelombang suara dalam jaringan tergantung juga pada
besarnya frekuensi. Makin tinggi frekuensi, makin besar daya
absorpsi dan makin rendah penetrasinya. Sebaliknya, makin
rendah frekuensi makin besar daya penetrasi dan makin rendah
absorpsinya. Dengan memperhatikan hal tersebut, alat ultra-
sound untuk kedokteran harus mempunyai frekuensi antara
800 — 1000 kilo hertz, yang merupakan suatu bentuk gabung-
an antara frekuensi rendah dengan daya penetrasi yang baik
serta frekuensi tinggi dengan daya absorpsi yang besar. Seluruh
energi ultrasound yang keluar dari soundhead jenis multikristal
adalah sejajar.
EFEK "ULTRASOUND" PADA JARINGAN
Energi ultrasound yang dipergunakan dalam pengobatan,
dapat dianggap sebagai berkas rangsang mekanis yang dapat
dengan aman mencapai setiap daerah sasaran dalam tubuh
pada intensitas terapi l .
Keuntungan terapi ultrasound dalam pengobatan adalah
pengaruh spesifik yang ditimbulkan oleh ultrasound pada ja-
ringan hidup. Efek spesifik yang bermanfaat tersebut antara
lain :
• Efek panas
Ketika gelombang suara melewati suatu medium, sebagian
energinya diubah menjadi panas pada setiap tempat. Terdapat
peninggian suhu jaringan yang berbanding lurus dengan tenaga
dan waktu yang dipakai, dan berbanding terbalik dengan besar-
nya jaringan yang di-ultrasound. Timbulnya panas pada jaring-
an tersebut dapat terjadi pada seluruh volume jaringan, dan di-
karakteristikkan secara pasti oleh koefisien absorpsi atau dapat
terjadi secara lebih rumit karena adanya bidang batas yang
dapat ditemukan pada jaringan atau kumpulan jaringan.
Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 37
 Dalam proses pemanasan jaringan harus diperhitungkan efek :
pula efek pendinginan dari aliran darah. Ultrasound diabsorpsi — menaikkan aktifitas enzim
dalam otot 2 kali lebih besar dari pada dalam lemak. Pemanas- — menaikkan aktifitas metabolik
an yang tinggi timbul pada tulang, otot, tendon, saraf dan — merangsang sintesis protein
bidang batas antara otot dan lemak. Oleh karena itu, penyakit — merangsang pertumbuhan jaringan granulasi
yang mengenai jaringan-jaringan tersebut dan bereaksi terha- — mempercepat penyembuhan luka.
dap panas akan memberikan respon yang baik terhadap ultra-
PENGGUNAAN "ULTRASOUND" DALAM AKUPUNKTUR
sound.
Penggunaan energi ultrasound untuk merangsang titik aku-
• E fek mekanis punktur disebut Sonopunktur. Karakteristik ultrasound yang
Efek mekanis yang terjadi disebabkan oleh tekanan suara, berupa berkas dan kemampuannya untuk menembus benda
dan reaksi mekanis selanjutnya dari jaringan, yaitu kompresi padat dan cair memungkinkan penggunaan energi ultrasound
dan dilatasi, sehingga terjadi reduksi volume dan pergerakan untuk merangsang titik akupunktur 2 .
sel-sel jaringan. Efek ini tidak tergantung pada frekuensi, Penggunaan ultrasound dalam akupunktur memberikan be-
tetapi tergantung pada intensitas. berapa keuntungan, antara lain :
Kekuatan tekanan suara pada jaringan akan menimbulkan 1) Penerimaan penderita lebih mudah, karena tidak adanya
pola tekanan yang mengakibatkan pergerakan bolak balik sensasi seperti yang ditimbulkan oleh penusukan jarum.
dari sel. Arah pergerakan berubah 2 kali pada setiap frekuensi, 2) Ultrasound memungkinkan hasil yang lebih baik untuk
sehingga pada frekuensi 1 juta hertz terdapat 2 juta pergantian yang kurang berpengalaman, karena luas permukaan soundhead
arah setiap detik. Perubahan siklus tekanan dari positif ke lebih besar dari jarum akupunktur schingga memperkecil
negatif tersebut terjadi pada seluruh jaringan yang di-ultra-
kemungkinan salah lokasi titik akupunktur 3,4 .
sound, sehingga mengakibatkan terjadinya efek mekanis yang
-
disebut micro massage.
Khoe menggunakan ultrasound untuk akupunktur selama
bertahun-tahun dengan soundhead yang dirancang khusus.
Getaran mekanis merangsang aliran darah dan kimia darah,
menimbulkan analgesi, mempengaruhi susunan saraf autonom,
serta meninggikan permeabilitas membran sel.
• Efek biologis
Terdapat beberapa faktor yang berpengaruh terhadap hasil
reaksi jaringan yang di-ultrasound, yaitu frekuensi, karakteris-
tik dari medan energi ultrasonik (pulsasi atau kontinyu), inten-
sitas (Watt/cm 2 ), anatomi dan fungsi jaringan yang meliputi
ketebalan kulit, lemak, subkutis, jaringan otot, dan struktur
tulang.
Efek terhadap sirkulasi perifer tergantung pada dosis energi
ultrasound. Pada dosis rendah terjadi hiperemi karena stimulasi
dari vasodilator. Bila dosis dinaikkan, terjadi anemi karena
stimulasi dari vasokonstriktor. Bila dosis dinaikkan lagi terjadi
stasis karena paralisis. Koeppen berpendapat, dosis terapi ultra-
sound adalah pada batas di mana terjadi vasodilatasi dengan
hiperemi, sehingga dapat memperbaiki peredaran darah lokal.
Efek selanjutnya yaitu vasokonstriksi hanya terjadi pada dosis
yang berlebihan. Sedangkan derajat ketiga yang menyebabkan
paralisis sirkulasi tidak mungkin terjadi dalam praktek, karena
dosis yang berlebihan akan menimbulkan nyeri hebat.
Ultrasound berpengaruh terhadap keseimbangan susunan
saraf autonom dengan sedikit menurunkan tonus simpatis dan
menaikkan tonus parasimpatis. Gejala klinis utama dari reaksi
ini adalah relaksasi otot, kelelahan umum dan pusing. Aktifi-
tas susunan saraf autonom dan saraf serebrospinalis sebelum
di-ultrasound merupakan faktor penting yang mempengaruhi
hasil pengobatan. Selain itu, karakteristik anatomi jaringan
yang dikenai oleh energi ultrasound juga memegang peranan
penting, terutama pada ganglia serebrospinalis dan ganglia
autonom.
Efek ultrasound terhadap susunan saraf yaitu mempenga-
ruhi susunan saraf autonom, lewat refleks yang disebabkan
oleh pengaruh langsung terhadap susunan saraf pada daerah
yang dikenal ultrasound, dan direkam sebagai isyarat saraf ke
pusat saraf yang lebih tinggi.
Selain hal-hal tersebut di atas, ultrasound juga mempunyai

38 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987

Energi ultrasound yang diberikan pada titik akupunktur me-
nembus tubuh sepanjang tempat yang biasanya ditembus oleh
jarum akupunktur. Reaksi jaringan yang terjadi dapat dengan
tepat dikontrol oleh besarnya intensitas dan lamanya waktu
pemakaian. Pada banyak kasus, terdapat hubungan langsung
antara besarnya energi dengan efek terapi. Intensitas rendah
digunakan untuk mengobati daerah teriritasi. Intensitas biasa-
nya antara 0,25 — 0,5 watt/cm 2 dengan waktu terapi antara
30 detik — 2 menit untuk tiap titik akupunktur. Soundhead
diletakkan pada titik akupunktur yang dipilih dengan tekanan
yang ringan tapi mantap. Sekarang telah tersedia soundhead
dengan bermacam-macam ukuran untuk variasi penggunaan
yang luas, misalnya untuk akupunktur tubuh dan akupunktur
telinga. Khoe telah melakukan lebih dari 15.000 kali terapi
sonopunktur dan tidak mendapatkan akibat sampingan yang
timbul bila digunakan dengan dosis yang telah dianjurkan.
Rossman dan kawan-kawan telah menggunakan rangsang
ultrasound pada sistem meridian yang dibandingkan dengan
hasil terapi yang menggunakan jarum akupunktur. Mereka
menyatakan, kedua cara tersebut memberikan hasil yang sama
efektifnya.
Wong dan Ching, berdasarkan pengalamannya juga men-
dapatkan bahwa penggunaan jarum akupunktur maupun ultra-
sound memberikan hasil yang sama.
Ultrasound dengan dosis rendah merupakan alat pengobat-
an yang efektif dan aman sehingga tidak ada kontra indikasi
absolut. Namun perlu diperhatikan beberapa kontra indikasi
khusus, yaitu :
1. Proses keganasan
2. Bila terdapat kelainan jantung, ganglion stellatum tidak
boleh dikenai langsung dengan ultrasound karena dapat
mengakibatkan terjadinya angina pektoris.
3. Bayi, karena dapat terjadi gangguan pertumbuhan tulang.
4. Uterus gravid, meskipun tidak mengakibatkan abortus, te-
tapi dapat mengakibatkan deformitas tulang janin.
ILUSTRASI KASUS
• Penderita laki-laki 25 th.
Keluhan utama : nyeri pinggang bagian bawah yang terus-
menerus sejak 2 bulan yang lalu. Sudah berobat ke dokter,
sakit berkurang bila makan, tetapi kambuh lagi bila obat habis.
Pemeriksaan akupunktur : nyeri tekan pada daerah lateral garis
median setinggi vertebra L 4 — S 1 sampai S 4 — S 5 . Pemeriksa-
an lain tidak menunjukkan kelainan. Radiologis : vertebra
lumbosacral dan articulatio Coxae : tak ada kelainan.
Diagnosis akupunktur : Lumbago karena kelainan Meridian
Kandung Kemih.
Terapi dengan minisound 600 dengan soundhead berdiameter
0,1 cm 2 .
Titik : Fei Yang (VII.58)
Su Ku (VII.65)
Titik nyeri (ahse point) VII.25, VII.32, VII.33,
VII.34, VII.35.
Teknik perangsangan :
waktu 1⁄2 menit setiap detik, dengan intensitas 1⁄2 watt.
terapi diberikan 3 kali seminggu.
setelah terapi yang ke 6 keluhan hilang.
• Penderita wanita 65 th.
Keluhan utama : nyeri dan kaku leher yang terus-menerus
sejak 4 bulan yang lalu. Leher terasa tertarik yang menjalar
sampai ke bahu dan kepala, bila kepala digelengkan. Sudah
berobat tetapi alergi terhadap obat-obatan yang diberikan.
Pemeriksaan akupunktur : teraba tegangan otot dan nyeri
tekan pada daerah titik XI.20 dan XI.21. Pemeriksaan lain
tidak menunjukkan kelainan.
Radiologis, terlihat penyempitan foramina intervertebra C 4 -
C6 .
Diagnosis : Stiff neck karena kelainan Meridian Kandung
Empedu.
Terapi dengan minisound 600 dengan soundhead type 61 ber-
diameter 0,1 cm 2 .
Titik : Kuang Ming (XI.37)
Cu Lin Ci (XI.41)
Titik nyeri (ahse point) XI.20 dan XI.21.
terapi diberikan 3 kali seminggu.
Setelah terapi ke 12 keluhan hilang.
KESIMPULAN
Dalam beberapa tahun belakangan ini ultrasound mulai di-
pergunakan secara luas dalam bidang akupunktur. Untuk me-
nanggulangi penyakit dengan sonopunktur dapat dipergunakan
2 macam cara, yaitu pertama dengan memperhatikan adanya
absorpsi panas pada jaringan tertentu dan efek mekanis seperti
micro massage; maka dapat dipergunakan formula yang ter-
diri dari titik-titik akupunktur dekat dan jauh menurut letak
kelainan. Kedua dengan menganggap bahwa energi ultrasonik
dapat menggantikan jarum akupunktur, dapat dipergunakan
cara dialektik dalam memilih titik-titik akupunktur dengan
pemeriksaan akupunktur lengkap.
KEPUSTAKAAN
1. Zach FS, Boynton B, Phillips K, Smith E. Lokalized application
of ultrasound energy. Br J Phys Med 1957; 20 : 175 – 176.
2. Buchtala V. The present state of ultrasonic therapy. Br J Phys
Med. 1952; 15 : 3 – 6.
3. Phillips K, Harriss RR, Robinson LF, Carter EF Sr. Therapeutic
application of ultrasound energy. J Florida M.A. 1956; 43 : 341 –
346.
4. Baner AW. The present position of ultrasonics. Br J Phys Med.
1954; 17 : 97 – 101.
5. Friedland F. Present status of ultrasound in medicine. JAMA.
1976; 163 : 799 – 276.
6. Schwann HP, Carstensen EL. Advantages and limitations of ultra-
sound in medicine. JAMA. 1952; 149 : 121 – 125.
7. Summer W, Patrick MK. Ultrasonic therapy. A text book for phy-
siotherapists. London : Elsevier, 1964.
8. Stuhlfauth K. Neural effects of ultrasonic waves. Br J Phys Med.
1952;15:10–14.
9. Phillips K, Smith EM, Biro LP, Boynton BL, Zach FS. Technical
and clinical application of ultrasound energy. Br J Phys Med.
1954; 17 : 103 – 108.
10. Dyson M, Frank C, Suckling J. Stimulation of healing of varicose
ulcers by ultrasound. Ultrasonic. 1976; 14 : 232 – 276.
11. Harvey W, Dyson M, Pond JB, Grahame R. The in vitro stimula-
tion of protein synthesis in human fibroblasts by therapeutic
levels of ultrasound. Proc 2nd. Eur Congr on Ultrasonic in Med.
Excerpta Medica International Congress Series. 1975; 363 :
10– 21.
12. Webster DF, Dyson M, Harvey M. Ultrasonically induced stimula-
tion of collagen synthesis in vivo. In Proc 45 h. Ultrasound in
Biol. and Med Sympt. Edited by P. Greguss Visegard, Hungary,
1979; 1 : 135 – 140.
Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 39
 Percobaan Awal Pembuatan
Antibodi Monoklonal Terhadap
"Human Chorionic Gonadotropin"
Dengan Metoda Hibridoma
Drh. Francisca Nasution
Pusat Penelitian dan Pengembangan PT Kalbe Farma, Jakarta
PENDAHULUAN
Salah satu aplikasi antibodi monoklonal adalah untuk
diagnostik. HCG (Human Chorionic Gonadotropin) adalah
hormon yang dalam jumlah besar terdapat dalam air seni
wanita hamil, terutama dalam 3 bulan pertama kehamilan.
HCG berasal dari jaringan trofoblas yang diekskresikan ke
dalam air seni, dan dapat diisolasi dari plasenta atau air seni
wanita hamil1,2.
Mencit balb C diimunisasi dengan Antigen HCG, sehingga
hibrid yang terbentuk dari limfosit B mencit dan sel mieloma
(NS 1 ), dengan bantuan PEG (polietilen glikol) dapat mem-
pertahankan sifat dari keduanya, yaitu: kemampuan sel-sel
B untuk menghasilkan antibodi spesifik — dalam hal ini
HCG — dan imortalitas se] mieloma3,4 Mieloma tersebut harus
bersifat non secretors, resisten terhadap 8 azaguanine, dan da-
pat diterima HAT3,4 (hipoksantin aminoptcrin timidin). Hasil
fusi dari NS 1 dan sel imun limpa adalah campuran sel NS 1-
NS 1 , sel NS 1 -limpa, sel limpa-limpa.
40 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987
Aminopterin memblokir biosintesa dari purin, pirimidin
dan glisin. Yang terakhir disebutkan dapat diatasi dengan me-
makai media RPMI 1640. Hipoksantin dan timidin membantu
sel hasil fusi dalam sintesa nukleotida. (Lihat Gambar 1)
Sel NS 1 resisten terhadap 8 azaguanin. Oleh karena itu, sel
tersebut kekurangan enzim hipoksantin guanin fosforibose-
transferase (HGPRTase) yang sebenarnya dibutuhkan untuk
biosintesa nukleotida. Sel NS 1 -NS 1 serta sel mieloma NS 1
itu tidak dapat tumbuh karena biosintesa diblokir dengan HAT
medium.
Sel limpa normal dan sel limpa-limpa hasil fusi bersifat
pasif, dan langsung akan terseleksi karena mempunyai po-
tensial tumbuh yang terbatas dalam kultur. Dalam waktu 2
minggu umumnya mereka akan mati.
Dalam hal sel NS 1 limpa (normal antibody producing
cell), maka normal cell akan menyediakan suatu enzim yaitu
HGPRTase yang dibutuhkan oleh fuse partner NS 1 . Selanjut-
nya sel hibrid akan menggunakan hipoksantin dari luar (dari
medium HAT) untuk kemudian mensintesa nukleotida. Ini
berarti sel dapat tumbuh terus dalam medium HAT.
METODA & MATERI PERCOBAAN
Alat
Tissue culture hood, inkubator CO 2 kultur jaringan, auto-
klaf, mikroskop, mikroskop inversi, timbangan analitik, alat
pemusing, penangas air, pH meter, tempat penyimpan nitro-
gen cair, Elisa reader, stop watch, pendingin -70°C, multi
well plate, micro titer plate, drummond pipet aid dan peralat-
an kultur jaringan lainnya.
Bahan dan Reagen
Mencit balb C, sel mieloma NS 1 , feeder cell, human cho-
rionic gonadotropin, PBS tween, dapar penyalut, peroksidase
konyugat (ortofenilen-diamine), stopping solution, rabbit anti
mouse lg G, media RPMI 1640; complete Freund adjuvant,
media hipoksantin aminopterin timidine, 50% polietilen
glikol, foetal bovine serum, 8 azaguanine, DMSO(dimetil sulfok-
sida) .
Prosedur
Persiapan pertama adalah menumbuhkan dan memelihara
mieloma. Dengan menggunakan media pertumbuhan RPMI
1640, sel mieloma disimpan dalam inkubator 37°C dengan 5%
CO 2 . Biasanya mempunyai waktu ganda sesudah 16 — 24 jam.
Banyaknya sel dihitung dengan hemacytometer dengan me-
makai vital stain.
Di samping itu dikerjakan juga imunisasi mencit dengan
antigen HCG (1000 IU/kg BB) yang telah diemulsikan dengan
Gambar 2. Cara : Antigen dan imunisasi _ sudah disuntik dengan antigen HCG tadi. Kemudian tambah-
complete Frcund adjuvant secara intraperitoneal sebanyak 3 x
suntikan dengan selang waktu 2 minggu. Tahap terakhir yaitu
beberapa hari sebelum fusi, disuntikkan secara intravena. Se-
lanjutnya dilakukan fusi, yaitu dengan 50% polietilen glikol
antara sel mieloma dan sel imun limpa mencit balb C yang
kan media HAT ke dalam kultur jaringan. Pada tahap ini ter-
jadi proses seleksi sel NS 1 — NS 1, sel NS 1 — limpa dan sel
li mpa — limpa. Untuk proses ini diperlukan waktu ± 2 minggu.
Gambar 3. Mekanisme
Seleksi tes Elisa yang dipakai untuk mengindentifikasi
kultur yang menghasilkan antibodi itu secara metoda tidak
langsung, yaitu dengan memakai orthofenilen diamin sebagai
substrat dan rabbit anti mouse Ig G peroxidasc conjugate 1 :
1000. Serum hasil imunisasi diencerkan l : 200 dengan PBS
Tween. Pembacaan dilakukan dengan Elisa reader pada pan-
jang gelombang 490 nm.
Sel positif kemudian diperbanyak, lalu sebagian disimpan
untuk dibekukan dalam nitrogen cair dengan memakai 10%
DMSO dan sebagian lagi untuk dikloningkan. Pengenceran
yang dipakai untuk kloning adalah 5 cell/well, 1 cell/well dan
0,5 cell/well. Sebelum pengenceran untuk kloning dilakukan,
feeder cell dipersiapkan. Mencit yang tidak distimulasi dan
diimunisasikan diambil sel limpanya untuk ditambahkan se-
banyak 1 x 10 c/well dan sebelum hibrid diletakkan di plate.
Sesudah 7 hari koloni akan dilihat dengan mikroskop inversi.
Wells yang mengandung lebih dari satu koloni akan dibuang
Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 41
dan supernatan yang menghasilkan satu koloni dites kembali
dengan Elisa.
HASIL
1. Pertumbuhan sel mieloma NS 1 sesudah 44 jam rata-rata
berlipat ganda 5.4 x, sesudah 68 jam = 13.6 x.
2. Secara mikroskopis, hibridoma mulai kelihatan kira-kira
6 - 7 hari setelah fusi.
3. Setelah dilakukan 2 x fusi dan dites dengan Elisa, didapat
hibridoma seperti berikut
pada fusi pertama :
2 well positif
kedua : 10 well positif
4. Hibrid kemudian disimpan di nitrogen cair. Dua di antara-
nya sudah dicairkan kembali dan sudah dikloning.
5. Kloning juga sudah berhasil dilakukan, monoklonal biasa
nya bulat dan simetris. supernatan kuning yang diduga
mengandung antibodi yang didapat dari monoklonal tidak/
belum memberi hasil positif dengan tes Elisa.
KESIMPULAN DAN DISKUSI
Dari hasil percobaan telah didapat hasil sampai tahap
kloning; tetapi monoklonal yang dihasilkan tersebut tidak/
belum spesifik terhadap HCG. Ini mungkin disebabkan oleh :
1. Sel hibrid yang didapat tidak stabil.
2. Antigen yang dipakai kurang murni (purified Beta HCG
sangat mahal, US$ 150/100 ug, 1985).
42 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987
3. Teknik pelaksanaan agak kasar.
4. Waktu tes Elisa kurang tepat dan cepat.
5. Jumlah sampel kurang banyak.
KEPUSTAKAAN
1. Ganong WF. Fisiologi Kedokteran. 1983; pp 360 - 95.
2. Voller. The Enzym Linked Immunosorbent Assay (ELISA): A
Guide with Abstracts of Microplate Application, 1979; pp 1 - 125.
3. Chang TW. Monoclonal Antibodies: Preparation by Hybridoma
Method and Application in Biological Research. Academic Press,
1982; pp 263 - 81.
4. Mishell & Shiibi SM.Selected Methods in Cellular Immunology. San
Francisco: WH Freeman and Co. 1980; pp 351 - 72.
5. Chereminisoff & Quellette RP. Biotechnology, Techomic Publish-
ing Co. 1976; pp 294 - 307.
6. Appleton JA. Methods for Production of Monoclonal Antibodies.
Agricultural Res Service 1984; p 50.
7. Berkow R. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy, Merck
Sharp and Dohme Research Lab. 1985; p 1710.
8. Hurrell JGR. Monoclonal Hybridoma Antibodies. CRC Press,
1985; pp 1 - 57.
9. Voss EW. Immunochemistry, University of Illinois, 1980; pp 137 -
52.
10. Rose. Manual Clinical Laboratory Immunology. Washington DC:
American Society for Microbiology. 1986; pp 99 - 109.
Dibawakan pada Simposium Bioteknologi Indonesia di Universitas
Gajah Mada, Yogyakarta, pada tanggal 17-19 Februari 1987.
 Imunomodulator

DR. Mathilda B. Widianto

Jurusan Farmasi Institut Teknologi Bandung, Bandung

PENDAHULUAN
Suatu bidang baru farmakologi yang masih dalam taraf peng-
galian serta pertentangan adalah pengembangan senyawa yang
dapat menstimulasi respon imun. Dasar pemikirannya adalah,
senyawa semacam ini dapat digunakan untuk meningkatkan
respon imun pasien yang menderita berbagai bentuk penyakit
imunodefisiensi baik yang umum maupun yang selektif. Sejak
zaman dulu sampai zaman modern saat inf, sudah dilakukan
usaha medis yang disebut terapi stimulasi non spesifik. Pe-
nanganan yang dulu sering dilakukan, misalnya membuat abses
buatan dengan minyak terpentin, membuat radang korosif
lokal dengan cara dibakar, atau menahan aliran darah. Abad-
abad berikutnya disadari bahwa dengan menyuntikkan ber-
bagai "zat perangsang", pertahanan terhadap infeksi dapat di-
tingkatkan. Sebagai contoh disuntikkan darah sendiri, susu,
kasein dan otolisat bakteri. Tampaknya rangsang radang lokal
dapat meningkatkan keseluruhan pertahanan tubuh terhadap
penyakit. Apakah hal ini dapat dibuktikan dengan uji eks-
perimental pada hewan percobaan?
Fauve melakukan percobaan sebagai berikut: mencit di-
suntik secara dorsal dengan magnesiumsilikat, suatu iritansia
yang tak bertindak sebagai antigen. Beberapa hari kemudian
hewan tersebut diinfeksi dengan berbagai kuman patogen
antara lain bakteri, ragi juga dengan sel kanker. Berbeda
dengan hewan kontrol, hewan yang diberi granuloma dapat
bertahan hidup.
pun humoral. Pertahanan non spesifik terhadap antigen ini di-
sebut paramunitas, dan zat bersangkutan disebut penginduksi
paraimunitas. Induktor semacam ini biasanya tidak atau se-
dikit sekali kerja antigennya, malahan sebagian bekerja se-
bagai mitogen yaitu menaikkan proliferasi sel yang berperan
pada imunitas. Sel tujuan adalah makrofag, granulosit, lim-
fosit T dan B; karena induktor paramunitas ini terutama
menstimulasi mekanisme pertahanan seluler. Mitogen ini dapat
bekerja langsung maupun tak langsung (misalnya melalui
sistem komplemen atau limfosit, melalui produksi inter-
feron atau enzim lisosomal) untuk meningkatkan fagositosis
mikro dan makro (lihat gambar 1). Mekanisme pertahanan
spesifik maupun non spesifik umumnya saling berpengaruh.
Dalam hal ini pengaruh pada beberapa sistem pertahanan
mungkin terjadi, hingga mempersulit penggunaan imunomo-
dulator ini dalam praktek.

APA YANG DIMAKSUD DENGAN IMUNOMODULATOR?

Imunomodulator adalah senyawa tertentu yang dapat me-
ningkatkan mekanisme pertahanan tubuh baik secara spe-
sifik maupun non spesifik. Yang terutama terjadi adalah
induksi non spesifik baik mekanisme pertahanan seluler mau -

Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 43

KARAKTERISTIKA IMUNOMODULATOR DAN METODE
PENGUJI
Aktivitas suatu senyawa yang dapat merangsang sistem imun
tidak tergantung pada ukuran molekul tertentu. Efek ini dapat
diberikan baik oleh senyawa dengan berat molekul yang kecil
maupun oleh senyawa polimer. Karena itu usaha untuk men-
cari senyawa semacam ini hanya dapat dilakukan dengan me-
tode uji imunbiologi saja. Termasuk di sini adalah metode
in vitro dan in vivo, di mana dapat diukur pengaruh senyawa
bersangkutan pada fungsi dan kemampuan sistem mono-
nuklear, demikian pula kemampuan terstimulasi dari limfosit B
dan T. Metode uji yang dapat digunakan dapat dilihat pada
tabel 1.
Tabel 1. Metode uji aktivitas imunomodulator
Metode bersihan karbon ("Carbon—Clearance")
Pengukuran secara spektrofluorometrik laju eliminasi partikel
karbon dari daerah hewan. Ini merupakan ukuran aktivitas
fagositosis.
Uji granulosit
Percobaan in vitro dengan mengukur jumlah sel ragi atau bakteri
yang difagositir oleh fraksi granulosit yang diperoleh dari serum
manusia. Percobaan ini dilakukan di bawah mikroskop.
Bioluminisensi radikal 0 2
Jumlah radikal 0 2 yang dibebaskan akibat kontak mitogen
dengan granulosit atau makrofag, merupakan ukuran besarnya
stimulasi yang dicapai.
Uji transformasi limfosit T
Suatu populasi limfosit T diinkubasi dengan suatu mitogen.
Timidin bertanda ( 3 H) akan masuk ke dalam asam nukleat
limfosit 1. Dengan mengukur laju permbentukan dapat diten-
tukan besarnya stimulasi dibandingkan dengan fitohemaglutinin
A (PHA) atau konkanavalin A (Con A).
PERSYARATAN IMUNOMODULATOR
Menurut WHO, imunomodulator haruslah memenuhi per-
syaratan berikut:
— Secara kimiawi murni atau dapat didefinisikan secara kimia.
— Secara biologik dapat diuraikan dengan cepat.
— Tidak bersifat kanserogenik atau ko-kanserogenik.
— Baik secara akut maupun kronis tidak toksik dan tidak
mempunyai efek samping farmakologik yang merugikan.
— Tidak menyebabkan stimulasi yang terlalu kecil ataupun
terlalu besar.
Hanyalah jika kriteria ini dipenuhi dengah hasil positif, barulah
penggunaannya dalam terapi maupun sebagai profilaksis dapat
dipertimbangkan.
Imunomodulator digunakan path:
— Terapi infeksi campuran; infeksi kronis; infeksi yang sudah
resisten terhadap khemoterapetika terutama infeksi yang
disebabkan virus dan bakteri.
— Terapi penyakit ganas.
— Dalam batas tertentu untuk terapi penyakit autoimun .
— Kadang-kadang untuk kompensasi pengobatan dengan si-
tostatika.
44 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987
"Timing" atau saat yang tepat pada pemberian imunomodula-
tor ini penting untuk diperhatikan; kalau tidak, terapi ini tak
berhasil. Variabel penentu lainnya adalah dosis dan cara
applikasi. Induktor paramunitas ini hendaknya dibedakan
dari adjuvan yang sering ditambahkan pada antigen. Penam-
bahan adjuvan dimaksudkan untuk memperkuat kerja imu-
nogen dari antigen, jadi memperkuat reaksi perlawanan yang
spesifik.
Dasar fungsional paramunitas (menurut A. Mayr)
— Terjadinya peningkatan kerja mikrofag dan makrofag serta
pembebasan mediator.
— Menstimulasi limfosit (yang berperan pada imunitas tetapi
belum spesifik terhadap antigen tertentu), terutama mem-
potensiasi proliferasi dan aktivitas limfosit.
— Mengaktifkan sitotoksisitas spontan.
— Induksi pembentukan interferon tubuh sendiri.
— Mengaktifkan faktor pertahanan humoral non spesifik
(misalnya sistem komplemen properdin-opsonin).
— Pembebasan ataupun peningkatan reaktivitas limfokin
dan mediator atau aktivator lain.
— Memperkuat kerja regulasi prostaglandin.
Beberapa imunomodulator yang sudah diteliti antara lain
ekstrak organ atau darah (misal dari timus dan limpa, ekstrak
embrio); ekstrak bakteri dan jamur (misal lipopolisakarida);
endotoksin; ribosom bakteri; ekstrak tanaman; dekstran;
hormon dan senyawa yang mirip hormon; lipida; protein
dan hasil urai protein; senyawa anorganik; racun dari hewan).
Timosin
Peptida dengan 28 asam amino ini diisolasi dari kelenjar
timus. Pada anak-anak serta awal masa dewasa kadar timosin
tinggi, mulai turun pada usia 30—40 tahun dan rendah pada
usia lanjut. Kadar serum pada defisiensi sel T (sindrom Di
George) rendah. Pada uji in vitro limfosit yang diberi timosin
ternyata jumlah sel akan bertambah. Efek transplantasi timus
fetus pada sindom DiGeorge mungkin disebabkan timosin
ini. Efek samping dapat ditolerir, walaupun kadang-kadang
pada sekitar tempat penyuntikan terjadi reaksi kulit. Hasil
yang didapat cukup memuaskan jika defisiensi sel T ringan,
sedangkan pada kasus yang berat efek tak terlihat.
BCG
Pada beberapa zat dengan karakteristika antigen, stimulasi
efek spesifik dan non spefisik sulit dibedakan. Jika pada saat
bersamaan dan kalau mungkin pada tempat yang sama di-
suntikkan antigen + adjuvan misal secara SC atau IM, seperti
pada BCG misalnya, maka sistem imunitas spesifik terhadap
mikobakteri akan meningkat. Jika BCG digunakan IV, efek
non spesifik akan lebih menonjol, dan dapat digunakan untuk
membunuh sel tumor atau mencegah perbanyakan bakteri
dan virus. Tempat kerja bersama efek spesifik dan non spesifik
adalah makrofag. Aktivasi makrofag oleh BCG juga akan
meningkatkan laju bersihan (clearance rate) kompleks imun
dari darah. Sel T penting untuk kerja antikanker BCG ini.
Pada hewan yang diberi serum anti T efek imunoterapi BCG
diblokir. Ini dicoba pada melanoma, sarkoma dan leukemia
akut. BCG ternyata juga meningkatkan interferon serum.
Levamizol
Senyawa ini merangsang pematangan sel T pada kondisi
respon imun yang berkurang. Pada sistem imun normal, leva-
mizol tak bekerja. Hasil yang baik diperoleh pada penanganan
poliartritis, sindrom Reiter dan multipel sklerosis; sedang-
kan penanganan tumor dalam bentuk monoterapi tak ber-
manfaat. Jika diberikan bersama senyawa sitotoksik, zat
ini berbahaya, pemberiannya harus sedini mungkin pada fase
remisi. Pada pemakaian kronis efek samping yang ditimbul-
kannya cukup berat yaitu gangguan neurologis (6%), ganggu-
an saluran cerna (5%), reaksi hipersensitif (3%), nausea (13%)
dan kadang-kadang agranulositosis. Karena saat pemilihan
waktu pengobatan yang tepat cukup problematik srta karena
efek sampingnya, senyawa ini jarang digunakan untuk maksud
ini.
Transfer factor
Zat ini merupakan molekul RNA kecil atau peptida (BM se-
kitar 5000) yang berasal dari sel limfoid manusia. Disamping
meningkatkan respon sel T terhadap antigen, juga senyawa
ini merangsang sistem imun non spesifik dengan mekanisme
yang belum jelas. Efeknya dapat sangat berhasil pada be-
berapa kasus kandidiasis kronis mukokutan tetapi tak ber-
hasil pada pasien yang menderita imunodefisiensi berat cam-
puran. Banyak yang mengatakan bahwa mungkin juga dapat
digunakan pada penanganan sindrom Wiskott—Aldrich, sar-
koma osteogenik dan tbc. Dosis TF didasarkan pada jumlah
9
limfosit yang ada dalam preparat (sekurang-kurangnya 10
limfosit). Sudah ada beberapa penelitian tentang uji aktivitas
biologik, mekanisme kerjanya serta cara pemurnian zat ini.
Interferon
Glikoprotein ini berasal dari leukosit manusia, yang dibentuk
oleh sel tubuh karena berbagai rangsang. Saat ini telah di-
kenal 3 jenis utama interferon yaitu a, Q, dan y. Alfa inter-
feron (yang dulu disebut interferon leukosit) dibentuk oleh
linfosit dan sel lain sistem limfatik. Ada sekitar 10 macam
a interferon yang telah ditemukan. Beta interferon (dulu
disebut interferon fibroblas) diproduksi oleh fibroblas. Gama
interferon (yang disebut interferon imun) terbentuk dalam
limfoblas setelah adanya pembebasan interleukin 2 akibat
eksposisi antigen. Interferon dapat mengaktifkan enzim
sitoplasma, yang mempengaruhi m—RNA. Diduga terjadi
hal berikut: interferon akan berikatan dengan reseptor spe-
sifik yang terdapat pada permukaan sel dan dapat meng-
induksi TIP (transfer inhibiting protein) yang bersifat anti-
virus. Aktivitas interferon sangat tinggi, 1 mg dapat melindungi
10 15 sel. Disamping itu interferon berperan meninggikan akti-
vitas sitotoksik limfosit T juga menghambat pembelahan sel
seperti sel tumor. Alfa interferon dapat digunakan pada kasus
infeksi virus pada mata dan hidung; efek sampingnya antara
lain gejala yang mirip flu, kadang-kadang nausea, muntah,
leukopenia serta trombositopenia. Beta interferon (Fibla-
feron R ) digunakan untuk menanggulangi infeksi virus yang
sulit diobati (misal virus ensefalitis, herpes zoster generalisatus,
virus papiloma dan sebagainya).
Senyawa yang berasal dari tanaman
Asam aristolokhat: pada penelitian ternyata asam ini dapat
meningkatkan aktivitas fagositosis serta dapat pula meng-
kompensasi pengurangan aktivitas fagositosis akibat kloram-
fenikol dan tetrasiklin.
Senyawa dengan BM rendah lainnya yang juga mempunyai
efek pada mekanisme pertahanan tubuh adalah N-alkaloida
(sefarantin, tiloforin), terpen (ester diterpen, seskuiterpen-
lakton tertentu), senyawa fenolik (kleistantin; 2, 3 dihidroksi-
benzoat; asam klorogenat; asam ferulat, anetol); Iipida (ubik-
hinon, alkillisofosfolipida).
Senyawa dengan BM tinggi
Lektin: lektin tanaman dapat terikat pada limfosit T dan me-
nyebabkan mitosis limfosit. Dari kelompok ini konkavalin
A mempunyai aktivitas mitogen yang tinggi dan biasanya
digunakan sebagai pembanding pada berbagai uji. Beberapa
lektin bekerja spesifik sitotoksik dengan menginhibisi sintesis
protein intraseluler atau dengan mengaktivasi sel "pem-
bunuh".
Polisakarida: polisakarida yang dapat menstimulasi sistem
i mun ditemukan baik pada tanaman rendah maupun pada
tanaman tinggi, sedikit dalam algea dan Lichenes. Kerjanya
yaitu pada aktivasi makrofag, interferon atau sistem kom-
plemen. Pada percobaan dengan hewan, pemberian polisa-
karida ini sebagai profilaksis terhadap infeksi Pseudomonas
atau Staphylococcus ternyata memperbesar kemungkinan
hidup hewan bersangkutan.
Dari tanaman tinggi, fraksi polisakarida yang telah diteliti
yaitu dari jenis Calendula, Solidago, Trifolium pratense,
Viscum album, jenis Bryonia dan lain-lain. Baru-baru ini ber-
hasil diisolasi dua heteroglikan asam yang larut air dari Echi-
nacea purpurea (BM 35.000 dan 450.000) yang kemungkinan
bekerja sebagai imunomodulator. Keduanya terdiri dari ber-
bagai gula dalam perbandingan dan ikatan tertentu. Senyawa
ini menstimulasi fagositosis, bekerja kuat pada limfosit T dan
menginduksi produksi interferon. Hubungan struktur-aktivi-
tas polisakarida juga sedang diteliti oleh para ahli. Senyawa
yang kompleks dengan berat molekul yang tinggi lebih ber-
khasiat daripada senyawa dengan berat molekul yang rendah
dan bangun yang linier.
Beberapa tanaman yang sering digunakan untuk maksud ini
antara lain:
— Chamomilla recutita
— Arnica montana
— Baptisia tinctoria
— Mangifera indica
— Aconitum napelus
— Eupatorium perfoliatum
— Solanum nigrum
dan lain-lain.
KESIMPULAN
Sampai saat ini penggunaan imunomodulator dalam peng-
Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 45
obatan masih banyak dipertentangkan. Mungkinkah pula
bahwa obat tradisional yang banyak digunakan, yang kerja-
nya belum dapat dijelaskan didasarkan pada dasar kerja
i munologik ini ? Bagaimana kita menjelaskan kerja akar
ginseng, kayu guayak dan sebagainya ? Apakah kerja imu-
nologik saponin ? Terapi dengan imunomudulator mungkin
dapat dikembangkan lebih lanjut asal saja ada kriteria yang
jelas, baik tentang cara aplikasi, dosis, keadaan pasien dan
sebagainya. Kemajuan yang sudah dicapai saat ini adalah
bahwa dengan suatu konsep modern tentang paramunitas telah
berhasil dilakukan alih bahasa pemikiran tradisional ke bahasa
ilmiah modern; ini tentu merupakan syarat bagi perkembang-
an lebih lanjut.
KEPUSTAKAAN
1. Chattopadhyay U, Cjaudhuri L, Ghosal S. Pharm Research, 1986;
46 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987
3 : 307-308.
2. Batsford S, Kluthc R, Vogt A. Planta Med, 1980; 29: 234.
3. Clajk WR. The Experimental Foundations of Modern Immunology,
2 nd ed. Canada: John Wiley sons, 1983.
4. Hansel R. Dysch Ap Ztng, 1984; 124: 54-9.
5. Wagner H. Dtsch Ap Ztng, 1983; 123: 821-2.
6. Von Bruchhausen. Dtsch Ap Ztng, 1982; 122: 843-9.
7. Mose JR. Planta Med, 1963; 11: 72-91.
8. Ghosal S, Biswas K, Chattopadhyay BK. Phytochem, 1978; 17:
689-694.
9. Chattopadhyay S, et al. Pharm Reserarch, 1984; 6: 279-282.
10. Bahr V, Hansel R. Planta Med, 1982;44: 32-3.
11. Mutschler E. Arzneimittelwirkungen, 5 Aufi. Stuttgart: Wissens-
chaftliche Verlagsgesellschaft mbH, 1985.
12. Lawlor GJ, Fischer TJ. Manual of Allergy and Immunology.
Boston: Little Brown Co. 1981.
13. Scott GM. J Am Med Assoc, 1985; 1, 8: 16.
 Gambaran Preskripsi Obat-obat
Benzodiazepin Pada Tiga Rumah Sakit
Kelas C di Jawa
Ellen Wijaya, Nani Sukasediati *, Hertiana Ayati
Puslitbang Farmasi BPPK DepKes RI
PENDAHULUAN
Benzodiasepin adalah sekelompok obat golongan psiko-
tropika yang mempunyai efek antiansietas atau dikenal sebagai
minor tranquilizer, dan psikoleptika. Indikasi kelompok ini
antara lain untuk mengurangi ansietas yang patologis, kete-
gangan, agitasi, tanpa mempengaruhi fungsi kognitif dan proses
persepsi . Salah satu anggota kelompok ini, diazepam memiliki
efek pelemas otot yang seringkali digunakan untuk keadaan
kejang yang memerlukan pelemas otot rangka. Pada keadaan
tertentu masih digunakan sebagai premedikasi anestesi sebelum
pembedahan.
Penggunaan benzodiazepin dalam pelayanan kesehatan jiwa
belum banyak diungkapkan. Survei pola preskripsi benzodia-
zepin di Jakarta (1980), mendapatkan ± 10% dari resep apotek
swasta mengandung benzodiazepin2 . Resep apotek swasta
umumnya ditulis oleh dokter praktek swasta yang pola pre-
skripsinya mungkin berbeda dengan dokter rumah sakit atau
puskesmas. Pola penulisan resep benzodiazepin pun dapat ber-
beda, karena perbedaan tingkat kehidupan sosial dan ekonomi
para pengunjung pelayanan kesehatan tersebut.
Penelitian ini yang dilakukan di apotek rumah sakit, ber-
tujuan mencari gambaran preskripsi benzodiazepin dari apotek
rumah sakit kelas C, yang antara lain merupakan rujukan pen-
derita puskesmas. Penderita yang mengunjungi rumah sakit
ini diandaikan berasal dari masyarakat m enengah bawah yang
tingkat kehidupan mungkin berbeda dengan pengunjung
praktek dokter swasta.
BAHAN DAN CARA
Sampel adalah resep penderita rawat jalan dari apotek
rumah sakit kelas C, yaitu RSU Tasik, RSU Serang dan RSU
Disajikan pada Kongres Nasional XII/Kongres Ilmiah VI ISFI di Yogya-
karta 10—13 November 1986.
* Penyaji makalah
Koja. Resep diambil pada 4 bulan musim 1983 yaitu :
— Januari : musim penghujan
— April : peralihan musim penghujan dan kemarau
— Juli : musim kemarau
— Oktober : peralihan musim kemarau dan penghujan
Dari resep-resep tersebut dipisahkan resep yang mengandung
psikotropika, khususnya yang mengandung benzodiazepin.
Data yang dicatat meliputi :
— jenis dan jumlah benzodiazepin yang dipreskripsi
— jenis dokter penulis resep (dokter umum atau dokter
ahli)
— usia penderita
— rejimen terapi yang meliputi lama pemberian, dosis dan
bentuk sediaan
Penelitian ini berupa survei retrospektif. Sampel diambil se-
cara purposive stratified random sampling. Apotek rumah sakit
dan waktu ditetapkan secara purposif, sedangkan resep diambil
secara stratified random sampling.
Data yang telah dicatat kemudian ditabulasi, dihitung pro-
sentasenya dan dianalisa untuk mendapatkan gambaran pre-
skripsi benzodiazepin dari tabel univariat.
HASIL
Pengumpulan sampel pada waktu tersebut mendapatkan
5225 lembar resep rawat jalan. Setelah diklasifikasi , diperoleh
1582 lembar resep psikotropika (30,3%) yang mengandung
1127 item obat golongan psikotropika sediaan tunggal. Sedia-
an tunggal benzodiazepin diperoleh sebanyak 475 item atau
42,1% dari jumlah item psikotropika (tabel I). Bila dirinci
lebih lanjut, ternyata diazepam merupakan obat yang paling
banyak dipreskripsi (sekitar 60,0%) dan klordiazepoksid men-
duduki tempat kedua (sebanyak 18,7%) seperti pada tabel II.
Tabel III adalah prosentase jenis keahlian dokter penulis
resep benzodiazepin. Dari seluruh resep benzodiazepin ini,
Cermin Dunia Kedokteran No. 4 4, 1987 47
64,6% ditulis oleh dokter umum dan hanya 12,4% ditulis oleh Tabel V. Dosis harian rata-rata preskripsi benzodiazepin sediaan tung-
ahli kesehatan jiwa, dan 6,3% ditulis oleh ahli penyakit saraf. gal, berdasarkan bentuk sediaan (1983)
Dokter ahli lain yang tercatat sebagai penulis resep benzodia- Jenis benzodiazepin dosis harian rata-rata (mg)
zepin antara lain ahli bedah, ahli kebidanan dan kandungan,
tablet/kapsul puyer
ahli penyakit mata, ahli penyakit kulit dan kelamin serta
dokter gigi. klordiazepoksid 14,7 8,1
diazepam 17,9 4,6
Tabel I. Distribusi frekuensi 1127 item obat psikotropika yang dipre- klorazepat 9,4 8,0
skripsi pada 3 RS kelas C (1983) klobazam 21,2 12,5
prazepam 11,9 --
Kelompok psikotropika n % temazepam 13,4 -
A. Neuroleptika bromazepam 4,8 2,9
turunan fenotiazin 90 7,9
turunan butirofenon 13 1,2 Tabel VI. Distribusi prosentase preskripsi jenis benzodiazepin menurut
B. Anxiolitika usia penderita, di 3 RS kelas C (1983)
turunan meprobamat 1 0,1
turunan benzodiazepin Jenis benzodiazepin < 12 th > 12 th
475 42,1
turunan barbiturat 528 46,9 n % n %
C. Antidepresan klordiazepoksid 2 2,2 81 91,0
Trisiklik 20 1,8 diazepam 20 6,9 242 84,0
klobazam 2 2,8 57 80,3
Jumlah 1127 100,0 keseluruhan jenis 24 5,0 407 85,7
benzodiazepin
Tabel II. Distribusi frekuensi preskripsi 475 item turunan benzodiaze-
pin yang dipreskripsi di RS kelas C (1983) * Prosentase dihitung dari Jumlah masing-masing kelompok Jenis.

Jenis benzodiazepin n %
Beberapa unsur rejimen terapi antara lain lama pemberian
Klorodiazepoksid 89 18,7 dosis dan bentuk sediaan, dicatat juga dalam survei ini. Lama
Diazepam 288 60,6 pemberian benzodiazepin yang tercatat paling banyak berkisar
Klobazam 71 14,9 antara 1-3 hari, sebanyak 66,9% seperti terlihat pada tabel IV.
Klorazepat 2 0,5
Lorazepam 17 3,6 Sedangkan dosis harian rata-rata masih berada dalam batas
Prazepam 5 1,1 dosis lazim (tabel V).
Temazepam 1 0,2 Usia para penderita yang menerima obat benzodiazepin di-
Bromazepam 2 0,5 peroleh dari usia yang ditulis oleh dokter pada resep. Tabel VI
Jumlah 475 100,0 memperlihatkan bahwa sebagian besar resep benzodiazepin
ditujukan pada penderita di alas usia 12 tahun (85,7%), dan
Tabel III. Distribusi prosentase jenis keahlian dokter penulis resep ben- hanya sebagian kecil ditujukan untuk anak di bawah usia
zodiazepin di 3 RS kelas C (1983) 12 tahun.
Jenis keahlian dokter % PEMBICARAAN
1. Dokter umum 64,6 Pada survei ini diperoleh prosentase resep psikotropika yang
2. Dokter ahli kesehatan jiwa 12,4 lebih tinggi dari hasil survei sebelumnya (10%). Survei serupa
3. Dokter ahli kesehatan anak 0,8 terhadap obat-obat sedativa pada beberapa apotek swasta di
4. Dokter ahli penyakit dalam 10,5
5. Dokter ahli penyakit saraf 6,3 Medan mengungkapkan, sekitar 17% dari resep umum adalah
6. Lain-lain keahlian 5,4 resep yang mengandung sedativa 3 . Padahal asumsi sebelumnya
dikatakan, pengunjung rumah sakit kelas C berbeda dengan
Jumlah 100,0 pengunjung praktek dokter swasta, dan diharapkan pengguna-
an psikotropika yang lebih rendah. Namun kenyataannya tidak
Tabel IV. Distribusi frekuensi dan prosentase preskripsi benzodiazepin
demikian. Faktor perkembangan waktu yang diikuti perkem-
berdasarkan lama pemberian (1983)
bangan tingkat hidup masyarakat mungkin merupakan salah
lama pemberian dan % * satu penyebab meningkatnya penggunaan psikotropika. Di
Jenis benzodiazepin 1-3 hari 4-5 hari > 6 hari samping itu kemajuan tingkat pengetahuan masyarakat se-
makin menyadarkan mereka akan pentingnya pelayanan ke-
% % %
sehatan masyarakat dan mungkin disertai dengan semakin
klordiazepoksid 73,4 26,6 - baiknya pelayanan kesehatan pemerintah, sehingga tidak ada
diazepam 71,1 27,3 1,6 perbedaan kelas sosial pengunjung rumah sakit atau praktek
klobazam 65,0 53,0 -
lorazepam 48,5 42,5 9,1 dokter swasta.
klorazepat 26,3 73,7 Hasil survei ini menjadi semakin menarik karena hampir
prazepam -- 100 - setengah dari`seluruh item psikotropika (42,1%) adalah go-
temazepam 50,0 50,0 - longan benzodiazepin, dan sebagian besar adalah diazepam
bromazepam 55,0 45,0 - (60,6%). Inipun sesuai dengan survei di Medan bahwa diaze-
keseluruhan benzodiazepin 66,9 31,3 1,4
pam adalah obat yang paling dipreskripsi di antara golongan
* Prosentase dihitung dari jumlah masing-masing kelompok obat sedativa 3 .

48 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987

 Dosis benzodiazepin yang diberikan masih berada dalam
batas dosis lazim yang wajar. Diazepam dengan dosis harian
rata-rata 17,9 mg masih ada dalam batas dosis yang lazim,
5—30 mg/hari. Demikian pula halnya klordiazepoksid, dosis
harian rata-rata sebesar 14,7 mg mendekati dosis yang dianjur-
kan untuk antiansietas antara 15—25 mg/hari. Klordiazepoksid
adalah benzodiazepin yang banyak dipreskripsi setelah diaze-
pam.
Bila ditinjau dari lama pemberian obat, paling banyak
hanya diberikan selama 5 hari. Di sini tampaknya benzodiaze-
pin tidak dipreskripsi untuk jangka waktu lama, seperti umum-
nya diberikan pada penderita gangguan jiwa.
Adanya kenyataan bahwa penulis resep sebagian besar ada-
lah dokter umum (64,6%) nampaknya mendukung kemungkin-
an di atas. Penggunaan oleh ahli kesehatan jiwa justru tidak
banyak. Meskipun demikian, penggunaan oleh dokter umum
bukan berarti tidak rasional. Data diagnosa tidak dicakup pada
survei ini, sehingga tidak dapat diketahui adanya misuse,
abuse dan overuse.
Dari survei pola penggunaan obat di beberapa puskesmas
dan rumah sakit, terungkap bahwa diazepam seringkali dikom-
4
binasikan dengan beberapa obat untuk mengatasi gejala flu .
Data ini agaknya sejalan dengan yang didapat pada penelitian
ini, di mana preskripsi tersebut ditujukan pada penderita
bukan akibat gangguan jiwa. Dugaan ini ditarik dari kenyataan
di atas bahwa benzodiazepin sebagian besar dipreskripsi oleh
dokter umum, dalam batas dosis terapi yang lazim dan diberi-
kan dalam waktu tidak lebih dari 5 hari. Dari rejimen terapi
ini agaknya yang diharapkan adalah efek sedasi atau ansietas
ringan pada penderita biasa.
Resep yang ditulis oleh ahli kesehatan jiwa mungkin dituju-
kan untuk menatasi ansietas pada penderita gangguan jiwa.
Sedangkan sebagian kecil yang ditulis oleh ahli penyakit saraf
mungkin juga dimaksudkan untuk hal yang sama. Namun
masih ada kemungkinan lain, yaitu sebagai terapi alternatif
pada kasus epilepsi — karena diazepam khususnya — memiliki
efek pelemas otot rangka, meskipun fenitoin masih merupakan
obat pilihan utama untuk kasus epilepsi l
Sedangkan yang dipreskripsi oleh dokter ahli lain seperti
ahli bedah atau ahli penyakit anak, tidak dapat dipastikan
untuk keadaan atau indikasi apa. Pada premedikasi anestesi
sebelum pembedahan diazepam hanya digunakan pada keada-
an-keadaan tertentu s .
Data tambahan yang menggembirakan adalah bahwa rumah
sakit kelas C yang terpilih, telah memiliki keahlian lebih dari
yang diharuskan. Kenyataan inipun sejalan dengan hasil survei
penggunaan obat esensial di 5 rumah sakit kelas C lainnya, di
Jawa 6 .
KESIMPULAN DAN SARAN
Dari pembicaraan di atas, dapat disimpulkan :
— benzodiazepin yang dipreskripsi mencapai hampir setengah
dari resep psikotropika
— Diazepam dan klordiazepoksid merupakan benzodiazepin
yang paling banyak dipreskripsi
indikasi benzodiazepin lebih mungkin sebagai ansietas
ringan dan sedativa pada penderita bukan akibat gangguan
jiwa, berdasarkan analisa terhadap rejimen terapi
— kemungkinan adanya misuse, abuse ataupun overuse tidak
dapat terlihat karena data diagnosa tidak tercakup. Meski-
pun demikian, golongan obat ini hendaknya diperhatikan
dengan serius.
— penggunaan benzodiazepin dan psikotropika umumnya
perlu dimonitor dari waktu ke waktu. Survei serupa ini
yang dihubungkan dengan pola penyakit setempat pada saat
itu dapat menjadi indikator kemungkinan penggunaan yang
tidak rasional. Survei penggunaan obat ini yang dikaitkan
langsung dengan diagnosa akan memberikan gambaran yang
lebih nyata akan kemungkinan penyalahgunaan atau peng-
gunasalahan.
KEPUSTAKAAN
1. Santosa OS, Darmansyah I. Psikotropika. Dalam Gan S (ed), Farma-
kologi dan Terapi Ed 2, Bagian Farmakologi FKUI Jakarta; 1980.
2. Reverger R. Survei pola penulisan resep benzodiazepin di Jakarta.
Majalah Psikiatri, Desember 1980.
3. Datten Bangun dkk. Penggunaan obat-obat sedativa di kodya
Medan, diteliti melalui resep dokter. Bagian Farmakologi FK-USU
Medan. Disajikan pada Konas IKAFI VI, Manado Oktober 1986.
4. Retno Gitawati dkk. Penelitian pola penggunaan obat di rumah sakit
kelas C dan D serta beberapa puskesmas. Puslitbang Farmasi, Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Depkes RI 1984.
5. Rahardjo K. Bagian Anestesi FKUI/RSCM. Komunikasi pribadi.
6. Nani S dkk. Penggunaan obat esensial beberapa rumah sakit kelas
A, B, C dan puskesmas di Jawa. Puslitbang Farmasi BPPK Depkes
RI 1985.
Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 49
 Dilema pada Hewan Percobaan
untuk Pemeriksaan Produk Biologis
M. Edhie Sulaksono
Pusat Penelitian Penyakit Menular
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan RI
PENDAHULUAN
Produk biologis atau tepatnya bahan biologis menurut
WHO dibedakan sesuai dengan asalnya, yaitu yang berasal
dari mikroba (vaksin, reagen diagnosa, antibiotik dan bebe-
rapa enzim), dan yang berasal dari hewan atau manusia (sera,
blood product, hormon dan vitamin). Bahan-bahan tersebut
meliputi pula bahan seperti alergen yang digunakan untuk
diagnosa dan terapi. Bahan-bahan biologis tersebut di atas
biasanya digunakan untuk manusia melalui suntikan, dan
setiap obat atau bahan yang akan disuntikkan seharusnya telah
diperiksa dengan teliti agar aman dan memberikan khasiat.
Oleh karenanya, terhadap bahan-bahan tersebut banyak di-
lakukan pemeriksaan-pemeriksaan baik terhadap sifat-sifat
fisik maupun kimia, sterilitas, toksisitas (keamanan) maupun
potensinya. Dua pemeriksaan terakhir ini (pemeriksaan toksi-
sitas dan potensi) biasanya melibatkan atau menggunakan
hewan percobaan. Penggunaan hewan percobaan di sini mem-
punyai tujuan yaitu untuk mendapatkan data secara in-vivo
terhadap efek yang akan terjadi, serta kekuatan yang dimiliki
dari bahan biologis yang diperiksa. Sehubungan dengan ini,
hewan percobaan yang digunakan harus memenuhi beberapa
persyaratan, antara lain :
1) Sedapat mungkin hewan percobaan yang akan digunakan
bebas dari kuman patogen, karena adanya kuman patogen
pada tubuh hewan sangat mengganggu jalannya reaksi pada
pemeriksaan tadi, sehingga dari segi ilmiah hasilnya kurang
dapat dipertanggungjawabkan. Oleh karenanya, berdasarkan
tingkatan kontaminasi kuman patogen, hewan percobaan di-
golongkan menjadi hewan percobaan konvensional, specified
pathogen free dan gnotobiotic.
2) Mempunyai kemampuan dalam memberikan reaksi imunitas
yang baik. Hal ini ada hubungannya dengan persyaratan per-
tama.
3) Kepekaan terhadap sesuatu penyakit. Hal ini menunjukkan
tingkat suseptibilitas hewan terhadap penyakit.
4) Performan atau prestasi hewan percobaan yang dikaitkan
50 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987
dengan sifat genetiknya.
Dari keadaan tersebut di atas, timbul beberapa dilema
dalam hal penyediaan hewan percobaan, misalnya penyakit,
lingkungan, seleksi dan pengelolaan.
PENGGUNAAN HEWAN PERCOBAAN UNTUK PEMERIK-
SAAN BAHAN BIOLOGIS
Karena luasnya penggunaan hewan percobaan yang dapat
melibatkan berbagai disiplin ilmu, di bawah ini akan diurai-
kan beberapa pemeriksaan yang menggunakan hewan percoba-
an, antara lain :
1) Pemeriksaan toksisitas (keracunan) atau safety, yang tuju-
annya adalah untuk mengetahui komponen racun atau batas-
batas yang dapat diterima. Pemeriksaan ini dilakukan terhadap
semua jenis bahan biologis.
2) Pemeriksaan potensi, dilakukan untuk menentukan kekuat-
an atau kemampuan atau potensi suatu produk biologis.
3) Pemeriksaan atau percobaan terhadap adanya substansi
pirogen di dalam bahan biologis (misalnya : cairan infus),
yang tujuannya adalah untuk mengetahui apakah bahan ter-
sebut mengandung substansi pirogen atau tidak. Prosedur pe-
meriksaan untuk masing-masing negara dapat berbeda satu
sama lainnya.
Untuk pemeriksaan tersebut di atas, WHO menganjurkan
dengan persyaratan minimum. Adapun hewan percobaan
yang sering digunakan untuk pemeriksaan-pemeriksaan di atas
adalah : mencit (laboratory mouse), tikus (laboratory rat),
kelinci dan marmut. Hewan-hewan ini biasanya dipilih ber-
dasarkan beberapa persyaratan, antara lain : sehat, berat ter-
tentu, jenis kelamin tertentu dan digunakan dalam jumlah
tertentu pula. Syarat-syarat tersebut memiliki pengertian yang
luas dan tidak mudah dipenuhi. Oleh karenanya diperlukan
beberapa pemeriksaan atau pengamatan terlebih dahulu ter-
hadap :
1) Hewan percobaan : yaitu meliputi strain yang menyangkut
tentang sifat-sifat khasnya, manajemen pemeliharaan, umur
yang dikaitkan dengan berat badannya, jenis kelamin dan data
fisiologisnya. Dengan demikian jelas bahwa strain hewan per-
cobaan harus sesuai atau cocok dengan tujuan pemeriksaan.
Tiap negara terutama negara maju biasanya mengembangkan
strain hewan sendiri, agar dapat menemukan hewan yang baik
untuk kondisi negara tersebut. Dapat diambil contoh, di
Jepang telah dikembangkan strain lokal di samping memelihara
strain dari luar negeri. Demikian pula di Australia, terdapat
mencit jenis outbred ada 12 strain lokal, kelinci 15 strain
lokal.
2) Lingkungan : yaitu meliputi temperatur ruangan; kelembab-
an ruangan; tekanan udara; sirkulasi udara; tempat hidupnya
(kandang) baik mengenai ukuran, bahan maupun bentuknya;
bedding (alas kandang); kebisingan suara dan personil yang
menangani; keadaan nutrisinya (makanan dan minuman).
Dengan terciptanya suatu lingkungan yang baik, akan mem-
berikan kesempatan pada hewan percobaan untuk hidup dan
bertumbuh sesuai dengan bakat atau sifat-sifat genetik yang
dimilikinya. Menurut SHORT, D.J dan WOODNOTT, D.P
(1963) dalam bukunya The IAT, Manual of Laboratory
Animal Practice and Techniques, jenis-jenis hewan percobaan
mencit, marmut dan kelinci temperatur ruangan yang di-
rekomendasikan adalah : 22,2°C; 15,5°C dan 12,77°C, se-
dangkan kelembaban relatif bervariasi antara 45—55% untuk
semua hewan tersebut. Keadaan semacam ini sukar dicapai
terutama untuk daerah dataran rendah.
3) Uji performan atau prestasi hewan percobaan : yaitu untuk
menentukan kemampuan hewan percobaan dalam memberikan
suatu reaksi atau mempertahankan sifat khas dari populasinya.
Untuk pemeriksaan ini diperlukan kepastian kelompok hewan
atau keseragaman genetik, hingga variasi individuil tidak
banyak.
Dari beberapa penjelasan tersebut di atas, dapat ditarik ke-
si mpulan bahwa penggunaan hewan yang tidak jelas sumber-
nya atau sistem pemeliharaannya tidak mengikuti aturan-
aturan tertentu, tetap akan mempersulit dalam memperoleh
kesimpulan dalam pemeriksaan suatu bahan biologis.
MASALAH PENYAKIT
Pada pendahuluan telah dijelaskan bahwa adanya penyakit
hewan percobaan sangat mengganggu jalannya reaksi pada
pemeriksaan bahan biologis, sehingga dari segi ilmiah hasilnya
kurang dapat dipertanggungjawabkan. Oleh karenanya hewan
percobaan yang akan digunakan dalam pemeriksaan-pemeriksa-
an tadi, sedapat mungkin terhindar dari penyakit. Untuk itu
diperlukan usaha yang dapat menjamin kualitas hewan per-
cobaan.
Usaha-usaha yang harus dilakukan adalah :
1. Pengawasan terhadap penyakit secara periodik terhadap
koloni hewan yang ada.
2. Setiap hewan percobaan yang berasal dari luar terlebih
dahulu harus dikarantinakan.
3. Menangkap dan memeriksa hewan yang ada di luar koloni
(misalnya karena lepas).
4. Melakukan pencatatan rutin untuk setiap kejadian pada
hewan percobaan dengan baik.
5. Segera melakukan tindakan pencegahan apabila dijumpai
kasus penyakit pada hewan percobaan (misalnya hewan
percobaan yang terkena ekto parasit, segera dilakukan
dipping atau dicelupkan ke dalam larutan anti parasit).
SELEKSI HEWAN PERCOBAAN
Seleksi pada hewan percobaan dilakukan terhadap jenis
kelamin, berat badan, physical appearance dan sifat keturunan
agar memenuhi persyaratan untuk pemeriksaan bahan bio-
logis. Pekerjaan ini sebenarnya memakan waktu, tenaga dan
biaya yang tidak sedikit. Namun karena dampak terhadap
hasil yang diperoleh sangat besar, maka faktor pembiayaan,
tenaga maupun waktu tersebut bukan lagi merupakan masalah.
Dalam melakukan seleksi ini harus benar-benar terencana
untuk jangka panjang menurut aturan yang tertentu dan peng-
awasan yang ketat, sehingga dalam hal ini diperlukan adanya
sistem pencatatan yang baik. Dalam kegiatan seleksi ini diper-
lukan personil yang benar-benar menguasai bidangnya, loyal
terhadap pekerjaannya dan jujur dalam melakukan tugasnya.
NUTRISI
Di samping faktor hewan percobaan dan lingkungan, ma-
kanan hewan memegang peranan penting khususnya dalam
pemeriksaan ini. Makanan di samping harus mengandung nilai
gizi yang diperlukan untuk tumbuh dan berproduksi, harus
pula dibuat agar hewan menyukai makanan tersebut (ditinjau
dari segi rasa).
MASALAH "STRAIN" HEWAN PERCOBAAN DAN PER-
TUMBUHAN BERAT BADAN
Di dunia ini telah terbentuk ratusan strain hewan percoba-
an yang telah memiliki sifat genetik yang khas. Sifat ini terus
dikembangkan sehingga hewan tersebut telah menjadi model
yang baik untuk kepentingan kesejahteraan manusia. Bagi
strain hewan yang mempunyai kemampuan pertumbuhan yang
cepat, sangat baik untuk pemeriksaan yang tolok ukurnya
adalah pertambahan berat badan. Berat badan tidak cukup
dipakai sebagai kriteria bahwa hewan tersebut bisa digunakan
untuk pemeriksaan bahan biologis, tetapi juga pertambahan
berat setiap harinya. Pertambahan berat badan suatu hewan
percobaan dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain faktor
strain hewan dan makanan. Pertambahan berat badan sendiri
secara sempit dapat digunakan sebagai indikator bagi hewan
yang sehat. Apabila pola pertumbuhan berat badan sudah
dapat diketahui untuk suatu strain hewan, maka dengan sen-
dirinya perubahan pola oleh suatu perlakuan menunjukkan
besarnya pengaruh perlakuan. Bagi hewan yang tidak men-
dapat perlakuan (hewan kontrol), pertumbuhannya tidak
seperti yang diharapkan (menyimpang dari pola populasinya).
Di sini harus dicari sebab-sebabnya, misalnya apakah ada per-
bedaan antara faktor lingkungan hewan tempat percobaan
(pemeriksaan) dengan tempat hewan diproduksikan. Untuk
mengatasi ini biasanya pemakai hewan paling tidak harus mem-
buat lingkungan yang sama atau lebih baik dari keadaan se-
mula, yaitu antara keadaan di tempat percobaan dan tempat
asal hewan.
Membuat lingkungan dan manajemen yang baik di tempat
percobaan, lebih sederhana sifatnya daripada memaksakan
hewan untuk menyesuaikan lagi dengan kondisi yang kurang
baik.
Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 51
PENUTUP
Untuk dapat menghasilkan hewan yang berkualitas tinggi
diperlukan kegiatan yang terus menerus, baik dalam pengawas-
an penyakit, kegiatan reproduksi maupun pengawasan ter-
hadap lingkungan.
Oleh karenanya, menghasilkan hewan percobaan yang baik
merupakan kegiatan yang mempunyai aspek tersendiri dan
cakupan yang luas, baik dalam bentuk konsepsional maupun
teknologi praktisnya.
KEPUSTAKAAN
1. Hafez ESE. Reproduction and Breeding Techniques for Laboratory
52 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987
Animals, Philadelphia: Lea dan Febiger, 1970.
2. Maddalena. The John Curtin School of Medical Research. The Aus-
tralian National University Survey of Laboratory Animals Being
Maintained in Australia, Sutherland: AAEC Research Establishment,
1979.
3. Short DJ and Woodnott DP. The IAT, Manual of Laboratory
Animal Practice and Techniques, 1st ed, London: Crosby Lockwood
Son, 1963.
4. Ufaw. The Ufaw Handbook on the Care and Management of Labora-
tory Animals, fifth ed, New York: Churchill Livingstone, 1976.
5. WHO Expert Committee on Biological Standardization. Develop-
ment of a National Control Laboratory for Biological Substances,
twenty second report, Geneva, 1970.
APLIKASI CERETEC PADA "SCANNING" PERFUSI serebral pada luka kepala akut, misalnya akibat kecelakaan
SEREBAL lalu lintas. Kecelakaan lalu lintas semakin meningkat di ber-
Dalam dua dekade terakhir ini, banyak dilakukan studi me- bagai negara dan telah memakan banyak korban. Pada saat
ngenai perubahan perfusi serebral pada berbagai keadaan neu- penderita kecelakaan dibawa ke bagian gawat darurat, perhati-
rologik dengan menggunakan radio isotop. Walaupun demi- an utama dari keluarga korban adalah mengenai prognosis
kian, masih banyak ditemukan berbagai masalah dalam peri- dan tingkat kerusakan intrakranial. Kegunaan X-ray CT hanya
laku senyawa bertanda, karakteristik fisika dari radio isotop terbatas selama 24 jam dan kurang sensitif, sedangkan peng-
yang digunakan, serta peralatan yang diperlukan. gunaan Ceretec lebih sensitif dibandingkan X-ray CT. Ter-
Sebagai contoh, studi mengenai perubahan perfusi serebral utama pada pemeriksaan segera setelah kecelakaan dan mem-
sangat penting dilakukan pada luka kepala akut. Beberapa berikan gambaran prognosis penderita yang reliabel. Adanya
pendekatan dengan menggunakan radionuklida telah dicoba lesi serebral dapat dideteksi lebih cepat dengan gambaran
dengan, menggunakan peralatan kedokteran nuklir yang yang lebih jelas. Semuanya ini memungkinkan prediksi prog-
canggih, tetapi masih saja tidak dapat mengatasi masalah, nosis yang lebih baik dan lebih cepat.
seperti : Dengan ditemukannya Ceretec ini, peranan kedokteran
• Penderita yang dalam keadaan koma, dan dikoneksi nuklir di masa mendatang akan semakin besar dalam mem-
dengan peralatan monitoring jantung-pernafasan dan peralatan prediksi prognosis luka kepala akut. Pada pengembangan
resusitasi, atau penderita memerlukan sedasi yang cukup. selanjutnya, diharapkan waktu yang diperlukan pada pe-
• Peralatan monitoring pada sisi tempat pembaringan meriksaan akan lebih pendek, yaitu dalam waktu 10 menit
menggunakan alat eksternal telah dicoba, akan tetapi timbul sudah diperoleh data dan gambaran perfusi serebral pen-
masalah baru dalam pengaturan posisi yang tergantung pada derita.
operator, sehingga penggambaran yang diinginkan tidak di- VSR
peroleh. F:I.R.S.T. Reactions No 8, 1987
• Pengiriman penderita ke bagian kedokteran nuklir harus
dilakukan dengan perawatan khusus dengan fasilitas resusitasi
yang adekuat. Penderita harus didampingi oleh dokter dan
perawat.
• Tidak tersedianya radiofarmasi yang diperlukan untuk
penelitian perfusi serebral setiap saat.
Dengan ditemukannya X-ray Computerized Tomography,
penggunaan radionuklida dalam penelitian serebral mulai di-
tinggalkan. Penemuan Iodine—123 dan Iodoamfetamin pada
mulanya menguak harapan baru, tetapi tidak dapat dipakai
secara luas karena waktu paruh yang pendek, kemurnian,
harga yang mahal dan kontinuitas produksi.
Dua hal yang harus dipenuhi suatu radionuklida agar
dapat dipakai pada scanning serebral, yaitu :
1) Tersedianya alat SPECT (Single Photon Emission Tomo-
graphy).
2) Radiofarmasi harus memenuhi beberapa persyaratan:
berat molekul rendah, tidak bermuatan, efisiensi penandaan
yang tinggi, stabil in vitro, mampu berdifusi dengan mudah
melalui sawar darah otak, dan efisiensi ekstraksi yang tinggi.
Kedua persyaratan di atas dipenuhi oleh suatu senyawa
radionuklida baru, yaitu Tc—99m d, 1 hexamethyl-propylene
amineoxime, atau Tc—99m d, 1 HM—PAO, atau Ceretec.
Ceretec sedang dikembangkan aplikasinya pada stroke, epilepsi,
demensia, metastasis otak, migraine, dan perdarahan otak se-
pintas.
Penggunaan Ceretec pada Luka Kepala Akut
Ceretec telah digunakan untuk meneliti perubahan perfusi

Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 53

TEPATKAH TINDAKAN SAUDARA ???
Seorang pasien lama, ibu rumah tangga, sarjana, dan bekerja
sebagai staf dari suatu perusahaan datang berkonsultasi. Ke-
luhannya berupa bintik -bintik berisi air di sekitar kemaluan.
Pemeriksaan fisik dan laboratorium menyatakan vesikel ter-
sebut adalah akibat herpes genitalis, sejenis penyakit virus
yang ditularkan melalui hubungan seksual. Setelah diterangkan
kepada nyonya tersebut bahwa penyakit ini adalah herpes
genitalis, maka ditanya apakah suaminya pernah sakit serupa
di alat kemaluannya.
"Dokter, saya sudah lama tidak bersetubuh dengan suami.
Tapi saya memang mempunyai "affair" dengan seorang pria
sekantor saya. Tapi kelihatannya ia "bersih" kok!"
Oleh dokter dijelaskan selanjutnya bahwa tampang bersih
saja bukan jaminan tidak adanya virus herpes di dalam tubuh-
nya.
Pertanyaan :
A. Perlukah dokter tersebut memberitahu suami nyonya itu
tentang penyakit herpes yang diderita istrinya?
B. Bila nyonya itu meminta dokter untuk menyatakan kepada
"pacar"nya, bahwa nyonya itu terkena herpes genitalis
sebagai persetubuhan dengannya, apakah tindakan saudara?
OLH
Komentar
TANGGAPAN DARI SEGI ETIKA
Masalah yang diajukan masih mirip kasus yang lalu, yaitu
membuka " rahasia jabatan dokter", atas kemauan dokter
sendiri (mungkin untuk pencegahan penularan) dan atas per-
mintaan pasien.
Pertanyaan (A), kiranya mudah dapat dijawab, bahwa
dokter tidak boleh memberi tahu suami tentang herpes yang
diderita istrinya. Mungkin dari segi pencegahan dirasakan
perlunya memberitahu suaminya, namun dari segi etik ke-
dokteran, hal itu tidak dibenarkan apalagi si nyonya telah
mengaku pada dokter tentang affair-nya dengan teman se-
kerja dan penularan bukan dari suami yang sudah lama tidak
campur.
Tentang pertanyaan (B) pasien minta tolong dokter men-
ceritakan penyakitnya pada "pacarnya", mungkin sekedar
pemberitahuan agar si pacar juga berobat atau mungkin juga
untuk menagih tanggung jawab.
Sebelum mengabulkan permintaan tersebut (yang mung-
kin bisa dikabulkan), akan lebih baik bila ditanyakan balik
kepada pasien ini. Kenapa tidak dia sendiri yang mencerita-
54 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987
kan pada "pacarnya".
Dari pihak dokter, kiranya tetap perlu adanya sikap re-
served terhadap kejujuran pasien apa benar affairnya cuma
dengan seorang teman sekantor saja. Sebab bila benar demiki-
an tentunya dia tidak perlu ragu memberitahukan sendiri,
barangkali juga dia tidak perlu membuka rahasia pribadinya
pada dokter.
Sebagai seorang sarjana, tentunya setelah mendapat pen-
jelasan tentang penyakitnya serta jalur penularannya, dia dapat
menarik kesimpulan sendiri.
Disinilah saya kira-clue-nya kenapa dia membuka rahasia
pribadi dan kenapa dia tidak mau berterus terang pada kekasih
gelapnya?
Bagaimana komentar pembaca ?
Dr. H. Masri Rustam
Direktorat Transfusi Darah PMI
Ketua IDI Cabang Jakarta Pusat, Jakarta.
TANGGAPAN DARI SEGI HUKUM KEDOKTERAN
Profesi dokter adalah salah satu profesi yang diwajibkan
menyimpan rahasia pekerjaan yang antara lain tercermin dalam
salah satu kalimat lafal sumpah dokter, yaitu :
Saya akan merahasiakan segala sesuatu yang saya ketahui
karena pekerjaan saya dan karena keilmuan saya sebagai dokter.
Lebih lanjut rahasia pekerjaan ini dikukuhkan dengan
adanya sanksi menurut K.U.H. Pidana pasal 322 :
(1) Barang siapa dengan sengaja membuka rahasia yang wajib
disimpannya karena jabatan atau pencariannya, baik yang
sekarang maupun yang dahulu, diancam dengan hukuman
penjara paling lama sembilan bulan atau denda paling
banyak sembilan ribu rupiah.
(2) Jika kejahatan dilakukan terhadap seorang tertentu, maka
perbuatan itu hanya dapat dituntut atas pengaduan orang
itu.
Di samping sanksi menurut hukum pidana, maka dapat di-
kenakan sanksi menurut hukum perdata, yaitu yang diatur
dalam K.U.H. Perdata pasal 1365 :
Tiap perbuatan melanggar hukum yang membawa kerugi-
an kepada orang lain, mewajibkan orang yang karena kesalah-
annya menyebabkan kerugian itu, mengganti kerugian ter-
tersebut.
 Namun kewajiban menyimpan rahasia pekerjaan ini
sifatnya tidak mutlak, sehingga dapat dibuka tanpa dikena-
kan sanksi hukuman, antara lain jika ada suatu dayapaksa
(overmacht), misalnya ditemukan seorang pilot yang men-
derita epilepsi atau seorang guru S.D. yang menderita TBC
terbuka. Hal ini diatur oleh K.H.U. Pidana pasal 48 :
Barang siapa melakukan perbuatan karena pengaruh daya
paksa, tidak dipidana.
Juga tidak dapat dikenakan sanksi hukuman, jika mem-
buka rahasia pekerjaan itu dilakukan dengan persetujuan si
pasien, karena dengan sendirinya tidak terdapat unsur "me-
langgar hukum".
Dalam persoalan yang kita hadapi, dokter tetap terikat
oleh rahasia pekerjaannya dan di sini juga tidak tampak
adanya unsur dayapaksa, karena pasien mengatakan, bahwa
ia sudah lama tidak bersetubuh dengan suaminya, sehingga
si suami juga tidak mungkin telah ditulari penyakit herpes
'It .0
genitalis itu. Jadi dokter tidak dapat memberi tahu si suami
tentang penyakit isterinya.
Selanjutnya dokter juga tidak dapat mengatakan kepada
si pacar, bahwa pasiennya telah terkena herpes genitalis,
karena bersetubuh dengan dia. Mengatakan ini berarti kita
tidak menghormati "azas praduga tak bersalah" (presumpti-
on of innocense), karena mungkin saja pasien itu mendapat
penyakitnya dari pacar yang lain, tapi malu mengaku kepada
dokter bahwa ia mempunyai banyak pacar.
Kalau kita gegabah menuduh seseorang, mungkin bahkan
kita sendiri yang dituntut dengan melakukan fitnah atau se-
tidak-tidaknya mencemarkan nama baik seseorang.
Dr. Handoko Tjondroputranto
Lembaga Kriminologi Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, Jakarta.
Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 55
"AKU MASIH SEPERTI DULU"
Salah seorang pasien rumah sakit jiwa
yang telah dinyatakan sembuh ter-
nyata belum diperkenankan pulang
oleh petugas rumah sakit karena waktu
acara perpisahan pasien tersebut me-
nyanyi "Aku masih seperti dulu."
Ny. Bambang
SARANG BURUNG
Ibu A : Jeng, apa bahasa Inggerisnya
sarang burung ??????
Ibu B : Birds nest, bukan?
Ibu A : (sambil tertawa) : Bukan,
HING'S atau CROCODILE.
(Kedua -duanya adalah merek
celana dalam untuk pria)
OLH
BAGAIKAN SUAMI ISTRI
Di sebuah rumah sakit pendidikan,
sekitar jam 2 malam dokter Badut
masuk ke kamar dokter jaga dengan
badan gontai. Di dalam ruangan itu
ada 2 dokter pria yang sedang ber-
bincang-bincang dan dokter Dewi yang
cantik kelihatan tertidur di tempat
tidur. Dokter Badut langsung saja
menggeser tempat tidur yang masih
kosong ke sebelah dokter Dewi, lalu
dia naik ke ranjang dan merebahkan
diri sambil berkata: "Bagaikan suami
istri."
Ny. Bambang
56 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987
INGIN BISA BACA
Dokter spesialis mata yang praktek di PURI DHENTA NIRMALA Salatiga, pernah
dibuat bingung oleh pasiennya. Ceritanya begini :
Seorang pasien laki-laki tua dari lereng gunung Merbabu diberitahu oleh sahabatnya,
kalau dia pakai kaca-mata yang didapatnya setelah memeriksakan dari dokter mata
tersebut, dia dapat baca. Dan kalau tidak memakai kaca mata, dia sama sekali tidak
dapat baca. Pasien tersebut sangat tertarik akan cerita itu. Akhirnya setelah panen
cengkeh, pasien itu memeriksakan matanya, dengan maksud supaya dapat membaca
seperti temannya tersebut. Dokter mata mencobakan bermacam-macam ukuran lensa
dengan sabarnya. Sehingga berpuluh-puluh ukuran lensa telah dikuras habis untuk
dicobakannya. Tetapi, orang tersebut masih juga belum dapat membaca satu huruf
pun, walaupun ukuran hurufnya sudah relatif sangat besar. Sang dokter termenung-
menung kebingungan, mencari apakah sebabnya ...............Akhirnya ketahuan, bahwa
pasien tersebut memang ............ BUTA HURUF.
Drg. Haryono
Salatiga
DIKIRA
Seorang dokter yang sudah terkenal sangat berhati-hati dalam "mengelola anggaran
uang" rumah tangganya (pelit bercampur devaluasi?) tiap pergi uang gajinya selalu
dibawanya dalam sebuah kantong uang di sakunya. Habis pulang dari kantor, dengan
loyo ia memberitahukan pada istrinya:
"Waduh mam, uang saya tadi kecopetan di bus yang penuh sesak."
"Lho bagaimana to, kan dompetmu begitu besar, kok dapat kecopetan, apa tidak
terasa ?"
"Ya terasa, ada tangan merogoh-rogoh saku celanaku............... tapi aku kira tanganku
sendiri."
????????????????????
Juvelin
PROFESOR DAN TILANG
Pada suatu ketika seorang profesor
dengan Mercy-birunya mulus meluncur
di sebuah jalanan yang padat dengan
kendaraan. Tapi tiba-tiba seorang
Polisi Lalulintas yang waktu itu ke-
betulan sedang parkir di pinggir jalan
meniup peluit panjang.
Polisi : "Hormat pak, maaf kami mau
melihat SIM-nya."
Profesor merogoh sakunya sambil me-
ngatakan : "Saya profesor, tadi ter-
gesa berangkat mau menguji maha-
siswa dan SIM-nya ketinggalan."
Polisi senyum sambil menanyakan :
"Kalau begitu siapa nama Profesor ?"
Profesor : "Nama saya ? Nama saya ya
ada di SIM saya yang ketinggalan itu!"
????????????
Juvelin

SEMBILAN BULAN LAGI!!

Ke dalam sebuah bis kota yang sudah
penuh masuklah seorang wanita. Wa-
nita tersebut tampak berkeringat, ge-
rah dengan rambut yang kusam. Oleh
karena tidak ada tempat duduk ko-
song lagi maka ia memohon kepada
seorang pria yang duduk apakah ber-
sedia menyerahkan tempat duduknya
oleh karena ia akan melahirkan. Pria
tersebut agak heran oleh karena tak
terlihat tanda-tanda sama sekali bahwa
wanita itu hamil. Akan tetapi ia rela
memberi tempat duduknya dengan
berkata : Kapan akan melahirkan,
bu?????.
; Oh, nanti sembilan bulan lagi dan se-
karang saya cape sekali?????????
OLH

SEMINAR MUDA MUDI

Dalam suatu seminar muda-mudi, di-
mintakan pendapat para gadis me-
ngenai persiapan apa yang dilakukan
bila akan diajak kencan oleh pacar-
pacar mereka.
Gadis I : Lihat-lihat dulu perginya
ke mana. Pilih pakaian
yang sesuai dengan tem-
pat tujuan.
Gadis II : Biasa-biasa saja, tidak ada
persiapan khusus.
Gadis III : Bawa kondom.
Dr. Hendra
Jakarta

Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 57

1. Berikut ini adalah indikasi elektroakupunktur, kecuali : 7. Penusukan titik San Yin Ciao merangsang sekresi insulin.
a) pengobatan kelumpuhan Efek ini terutama disebabkan karena :
b) pengobatan kerusakan saraf a) pelepasan serotonin
c) pengobatan rematik pada penderita yang juga meng- b) pengaktifan serat saraf otonom sel B pankreas
alami gangguan impuls jantung c) mempengaruhi digesti dan absorpsi karbohidrat
d) pengobatan ketergantungan obat d) mempengaruhi sintesis trigliserida endogen
e) untuk menghasilkan analgesia pada operasi" 8. Persyaratan yang harus dipenuhi hewan percobaan pada
2. Pada sonopunktur, efek spesifik gelombang ultrasound pemeriksaan produk biologis adalah :
yang bermanfaat dapat berupa : a) bebas kuman patogen
a) efek panas b) memberi respon imunitas yang baik
b) efek mekanis c) peka terhadap suatu penyakit
c) efek biologis d) variasi individual minimal
d) semua benar e) semua benar
e) bukan salah satu di atas. 9. Metoda berikut ini digunakan untuk menguji aktivitas
3. Akupunktur dapat meningkatkan daya tahan terhadap imunomodulator, kecuali :
infeksi melalui peningkatan : a) uji kebersihan karbon
a) Ig A b) uji granulosit
b) Ig D c) uji hematokrit
c) Ig E d) uji bioluminisensi radikal 0 2
d) Ig G e) uji transformasi limfosit T
e) Ig M 10. Imunomodulator yang merangsang pematangan sel T pada
4. Pengobatan nyeri kepala dengan akupunktur berdasarkan kondisi respon imun yang berkurang :
pada prinsip berikut, kecuali : a) timosin
a) akupunktur menimbulkan efek vasokonstriksi b) α —interferon
b) akupunktur menyeimbangkan kembali ketidak se- c) β —interferon
imbangan bioenergi di daerah kepala d) γ —interferon
c) akupunktur merangsang pelepasan senyawa yang e) levamizol
mirip morfin endogen
d) akupunktur memperbaiki suplai oksigen ke dalam
jaringan.
5. Pada pengobatan vitiligo dengan akupunktur, dilepaskan
autokoid yang merangsang penglepasan corticotropin
releasing factor, senyawa autokoid tersebut adalah :
a) serotonin
b) histamin
c) bradikinin
d) slow reacting substances
e) semua benar
6. Perangsangan titik akupunktur di permukaan tubuh dapat
disalurkan ke tempat-tempat yang dituju, merupakan
konsep dasar dari :
a) lima unsur yang terdiri dari kayu-api-tanah-logam-air
b) Yin Yang
c) ci dan meridian
d) zone of autonomic concentration

58 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987

Kalender Kegiatan Ilmiah
7th ASIAN AND OCEANIAN CONGRESS OF NEUROLOGY
September 20—24, 1987 Bali Beach Hotel, Bali Indonesia

The 7 th AOCN will be held in Bali Beach Hotel from 20 thru 24 September 1987, succeeded
by a Regional Symposium on Evoked Potentials and Clinical Neurophysiology (RSECN) from
25 thru 26 September 1987.
700 participants are expected from 22 countries.
Secretariat of the Congress will be
RSCM FKUI Dep Neurology
Salemba 6 Jakarta 10430
Indonesia

PERTEMUAN ILMIAH TAHUNAN PERHIMPUNAN GENETIKA MANUSIA INDONESIA

(PGMI) — PERKUMPULAN ANDROLOGI INDONESIA (PANDI)
Tempat : Ruang Sidang F. MIPA
Jl. Ir. H. Juanda 4, Bandung
Tanggal : 24—25 Agustus 1987
Acara : — Hari Pertama
I. Registrasi peserta
II. Sambutan-sambutan dan peresmian
III. Simposium "Peranan Genetika dalam Melaksanakan Norma Keluarga Kecil
Bahagia dan Sejahtera".
Pembicara :
1. Prof. Dr MK Tadjudin: "Genetika"
2. Prof Dr Nagar Rasyid: "Manifestasi Klinis Cacad Genetik di YPAC".
3. Prof DR Sumiati Achmad: "Genetika dan lnferilitas".
4. Prof Dr HHB Saanin Dt T Patiaman: "Kelainan Kejiwaan dan Genetika".
5. Prof Dr IGB Amitaba: "Peran Genetika Manusia dalam Membentuk
NKKBS " .
6. Dr Pratiwi Soedarmono PhD: "Metoda Hibridasi sebagai Diagnosa Dini
Kelainan Genetik pada Janin".
IV. Presentasi makalah-makalah bebas.
V. Rapat Organisasi PGMI.
— Hari Kedua
I. Registrasi peserta baru.
II. Sambutan-sambutan dan peresmian.
III. Simposium: "Peranan Andrologi dalam Melaksanakan Norma Keluarga
Kecil Bahagia dan Sejahtera".
Pembicara :
1. Dr Sudradji Sumapradja: "Memasyarakatkan Pemeriksaan Air Mani".
2. Prof Dr Sulaiman Sastrawinata: "Andrologi".
3. Dr Nukman Moeloek: "Kontrasepsi Pria: Masa Kini dan Masa Akan
Datang".
4. Dr Arif Adimoeljo: "Prospek Penelitian dalam Bidang Andrologi dalam
Menunjang NKKBS".
5. Drs Wildan Yatim: "Kemungkinan Epididimis Sasaran Kontrasepsi Pria
Masa Depan".
IV. Pertemuan Ilmiah Tahunan: Presentasi makalah-makalah bebas.
V. Rapat Organisasi PANDI.
Sekretariat : Panitia PIT PANDI—PGMI
Lab. Biologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran
Jl. Ir. H. Juanda 248, Bandung

Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987 59

 ABSTRAK -ABSTRAK
MENINGKATNYA POPULARITAS KONDOM
Penjualan kondom di seluruh dunia meningkat
dengan pesat. Dari segi pembeli, justru kaum
wanita yang mengalami peningkatan. Di Amerika
misalnya, para wanitanya menghamburkan 100
juta dolar setiap tahun untuk membeli kondom
(kira-kira 40% dari total 400 juta kondom yang
terjual pertahunnya di sana).
Menurut majalah "Working Women" (Oktober
1985), dan "The New York Times" (5 Januari
1986), kaum wanita membeli kondom dengan
alasan-alasan berikut :
• Tidak seperti beberapa bentuk kontrasepsi
lainnya, kondom itu aman dan tidak mempunyai
efek samping
• Efektif sebagai pencegahan berbagai penyakit
yang ditularkan melalui hubungan seksual
• Mudah didapat, tersebar luas di seluruh dunia,
dan tidak perlu pengawasan dokter.
Bagaimana di Indonesia? Apakah kaum wa-
nitanya, terutama ibu-ibu, tidak malu-malu lagi
membeli kondom di toko obat?
CACAT LAHIR: PENYEBAB UTAMA KE-
MATIAN BAYI DAN MORTALITAS PREMA-
TUR
Saat ini, bayi yang lahir cacat dapat hidup lebih
lama dibandingkan keadaan pada satu dekade
yang lalu. Ini disebabkan semakin majunya per-
kembangan peralatan medis untuk perawatan
intensif bagi bayi lahir cacat. Walaupun demiki-
an, karena mortalitas bayi akibat penyebab
kematian lainnya menurun, cacat lahir menjadi
salah satu penyebab utama kematian bayi.
Menurut "Centers for Disease Control" (CDC)
di Amerika Serikat, cacat lahir berada pada
urutan ke lima dari penyebab mortalitas yang
prematur.
Mortalitas yang prematur diukur berdasarkan
berkurangnya umur (tahun) dari kemampuan
hidup potensial sebelum umur 65. Dalam tahun
1984, cacat lahir berperan sebesar 6% pada
mortalitas prematur. Penyebab mortalitas pre-
matur lainnya yaitu kecelakaan, kanker, pe-
nyakit jantung, bunuh diri.
Pada periode 1980-1982, cacat lahir me-
nurun sebesar 19% pada penduduk kulit putih.
Penurunan ini disebabkan perbaikan dan pe-
ningkatan perawatan bayi cacat lahir secara
60 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987
intensif. Ini meningkatkan kesempatan Survival
bagi bayi cacat lahir tersebut.
Menurut data survailans cacat lahir yang di-
lakukan CDC, ditemukan penurunan frekuensi
cacat susunan saraf seperti anensefali dan spina
bifida, tetapi dilain pihak terjadi peningkatan
frekuensi cacat jantung. Selama satu dekade ter-
akhir, cacat susunan saraf dan jantung merupa-
kan penyebab utama kematian karena cacat
lahir.
VSR
FDA Consumer, May 1986
TRANSDERMAL OESTROGEN
Sediaan transdermal oestrogen dari Ciba-Geigy
yang diberi nama Estraderm TTS telah dipasar-
kan di Swiss untuk pengobatan defisiensi oestro-
gen waktu menopause dan gejala-gejalanya se-
perti gangguan tidur, atropi urogenitalia, ganggu-
an psikologi dan perubahan metabolik.
Plester Estraderm TTS (Transdermal Thera-
peutic System) tersedia dalam 3 macam kadar
yaitu Estraderm TTS 25, 50 dan 100 yang ma-
sing-masing akan melepaskan 25 ug, 50 ug dan
100 ug oestradiol per hari selama 4 hari . Cara
pemakaiannya yaitu dengan cara menempelkan
plester tersebut di bawah pinggang, punggung
atau di perut. Tetapi tidak boleh ditempelkan
pada daerah payudara dan juga tidak boleh di-
tempelkan pada daerah yang sama dua kali ber-
turut-turut. Plester tersebur harus diganti tiap
3 hari atau 4 hari sekali. Dengan bentuk sediaan
plester ini, efek samping yang biasanya muncul
pada pemberian oestrogen per oral seperti retensi
natrium dan air serta oedema dan naiknya te-
kanan darah dapat dihindari. Estraderm TTS
yang mengandung hormon fisiologis 17-Q-oestra-
diol memungkinkan pemberian obat dengan dosis
serendah mungkin.
(SCRIP No. 1062, p.18)