Biotica, tica e assistncia de enfermagem na rea oncolgica

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INTRODUO
comum se ouvir e usar termos, expresses e palavras que, pela freqncia do seu uso, acabam sendo repetidas e incorporadas ao uso cotidiano. E algumas das palavras que, no momento, vm sendo largamente usadas no meio social so tica e, na rea de sade, Biotica. No raras vezes toma-se conhecimento de discursos, comentrios e matrias divulgados nos jornais, rdios e televises nos quais autoridades pblicas e religiosas, polticos e pessoas comuns apontam e reivindicam a necessidade de que as atividades e aes da sociedade, grupos ou indivduos sejam baseadas em valores ticos, morais e profissionais. Igualmente, entre profissionais da sade, os avanos tecnolgicos nas biocincias suscitam debates e dilemas nos quais no se deixa de invocar aspectos de uma humanizao e a defesa de uma tica da vida. E nesse contexto que surge a importncia de um estudo sobre tica, Moral e Biotica direcionado vivncia social e profissional na rea da assistncia oncolgica. O que se quer dizer quando se fala de tica? Ou mesmo, o que , por que e para que Biotica? Sem dvida, ao se abordar esses temas, fala-se de algo que se relaciona tanto vida pessoal quanto pblica e profissional. algo que tambm envolve a compreenso e utilizao, no dia-a-dia e nas relaes profissionais e sociais, de conceitos e aes que tm a ver com senso e conscincia moral, liberdade, valores, justia, dever e responsabilidade. No entanto, no s isso. A questo aqui , tambm, discutir e descobrir o que significam, de fato, essas palavras. Para responder o que vem a ser tica e Biotica, no basta apenas repetir palavras ou conceitos que se ouve e se aprende sem um maior aprofundamento. A resposta adequada envolve no s uma anlise histrica de como se formaram os conceitos ticos e morais na sociedade, como tambm o entendimento, atualmente, dos conceitos de senso e conscincia moral. Quanto a isso, tendo em vista as convenes e comportamentos culturais e sociais, verdade que os comportamentos so modelados pelas condies em que se vive (famlia, classe e grupo social, escola, religio, trabalho). Os indivduos so formados pelos costumes da sociedade, a qual os educa para respeitarem e reproduzirem aquilo que ela considera bom enquanto obrigaes e deveres. As pessoas so premiadas ou punidas conforme a sua obedincia ou no. Ao nascerem, os seres humanos j encontram toda uma srie de valores sociais e regras de conduta. Todos so formados de acordo com elas. Dessa maneira, valores e deveres, bem como escolhas e obrigaes que delas nascem, parecem sempre ter existido, embora possam ser reavaliadas. No entanto, quando se fala de tica necessrio algo mais. preciso parar para pensar, refletir, no s sobre os costumes da sociedade na qual se vive, mas tambm sobre as condies e os motivos pelos quais so realizadas as aes e escolhas pessoais. Ou seja, necessrio se ter em mente o porqu de uma escolha. Em suma, preciso saber porque se escolhe e se considera algo como certo ou errado. Uma indagao uma escolha que sempre indica, reflete e deve ser entendida como uma criao cultural humana. E falar em criao cultural humana significa dizer que o prprio homem faz e constri algo, modificando a Natureza. Cultura e tica, dessa forma, tm tanto o significado da prpria formao e aperfeioamento do homem, como tambm o conjunto dos modos de viver e pensar formados e desenvolvidos pelas vrias civilizaes ao longo da Histria. Dessa maneira, pode-se dizer que o homem est sempre qualificando e dando significao e sentido a um fato, objeto ou sentimento. Ele est sempre criando e dando um valor aos fatos e contextos da sua vida. Um valor que decidido por meio de uma inteno e uma escolha livre baseada numa capacidade do homem (faculdade) de distinguir e avaliar juzo so-

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bre o que bom ou mau, certo ou errado, de preferncia afastando-o da dor, do sofrimento e o conduzindo felicidade. Essas capacidades indicam e caracterizam o senso e conscincia moral das pessoas, bem como a sua prpria liberdade, uma vez que indicam suas disposies e escolhas, tanto na vida pessoal como profissional. Essa reflexo conduz ao campo da filosofia moral. Campo do saber humano que discute e analisa o que vem a ser tica, justamente, a partir daquilo que define e caracteriza a conscincia de uma pessoa, como tambm a inteno e o porqu das suas decises, escolhas e aes nos meios social e poltico nos quais ela vive. A tica , assim, um dos elementos primordiais para o entendimento do que vem a ser o exerccio da cidadania, como tambm um elemento normativo e descritivo acerca dos dilemas sociais, profissionais e morais do mundo moderno. E, inclusos nestes, a natureza, a estrutura e o porqu daquilo que se convenciona como o estudo da Biotica.
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tica, moral e biotica O contexto histrico

Da mesma forma que importante conhecer a histria da Enfermagem para se entender o seu contexto atual, torna-se necessrio compreender a evoluo histrica da tica para a compreenso do porqu e o para qu da Biotica. Uma evoluo que teve um efeito direto na prpria formao da Enfermagem.

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Atualmente, entretanto, se vive uma situao histrica bastante diferente da poca dos filsofos e da tradio grega. Tradio, alis, que deu origem aos termos tica e moral. O termo tica tem a sua origem numa palavra grega ethos podendo indicar tanto costume, como tambm carter, ndole natural ou temperamento. Adotada pela primeira vez pelo filsofo Aristteles, para indicar uma disciplina filosfica, era usada para definir o lugar, o interior, a morada de onde nascem os atos do homem, assim como hbito e instituio. bom destacar que os antigos filsofos, tanto os gregos, como tambm, posteriormente, os romanos, consideravam a vida tica como uma ao racional voltada para a educao do carter e da natureza humana, uma vez que o homem viveria uma contnua luta entre os seus desejos e a sua razo. Eles tambm entendiam a tica como um elemento que traduzia a preservao da ordem natural do cosmos e indicava, numa vida ativa, um ideal poltico, no sentido de uma relao harmoniosa, livre e justa entre cidados. interessante lembrar, observando a contribuio dos romanos, a origem do termo moral do latim mos, mores. Utilizada, igualmente, com um sentido de costume ou hbito, essa palavra , ainda hoje, usada para definir, de uma maneira geral, o que vem a ser tanto tica quanto moral. Da tradio hebraica, nasceram os fundamentos da prpria tradio crist de obedincia a uma Lei e Mandamentos Divinos. Unidas s tradies grega e romana, introduzem, junto a um princpio de racionalidade, uma noo de tica e moral baseada no dever. Um dever que tanto se manifesta no mundo atravs de boas aes, quanto julgado e avaliado em funo da inteno e da vontade do indivduo1. Em suma, um dever que se faz e manifesta atravs de uma inteno e vontade interna do homem de viver e obedecer aos desgnios de Deus revelados nas Escrituras Sagradas e configurados no mundo por uma Lei Natural. Desgnios que, na forma de mandamen-

1 Lembramos que, para o mundo medieval e para a mentalidade religiosa como um todo, a relao que o homem tem com Deus pessoal. Deus v e conhece o corao humano. Deus v para alm das aparncias e convenes humanas. Deus sabe, e julgar, a inteno e a vontade de cada ato do homem durante a sua vida.

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A tica e a moral, tal como hoje se entende, trazem na sua composio e evoluo histrica trs tradies principais: a grega, a hebraica e a moderna. Essas tradies significam e indicam o acmulo das experincias humanas, ao longo dos sculos, no desenvolvimento de critrios e princpios ticos, orientados para a melhoria e organizao da sociedade.

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tos, socorrem a vontade do homem, uma vez que essa se acha, na sua origem, contaminada pelo pecado original. A tradio moderna, caracterizada pela secularizao e distanciamento dos princpios ticos e filosficos da tradio religiosa, comeou a partir do sculo XV. Entre os sculos XV e XVII, o mundo assistiu a um ciclo de grandes descobertas, assim como o incio e a consolidao de uma revoluo cientfica, bem como o surgimento da moderna noo de Estado e Nao. Um conjunto de fatos que, baseados numa concepo de um homem, uma razo e um direito natural, reformularam e transformaram os mtodos e conceitos da filosofia e da tica, entendendo a noo do dever e da razo enquanto um princpio ligado ao mundo material e a realidade como uma construo mental do homem.
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A partir, principalmente, do sculo XX, a tica e a filosofia contemporneas, ao contrrio dos perodos anteriores, no mais utilizam a noo de critrios universais para definir significados prticos ou estabelecer limites e exigncias ticas. No h nessa posio um conceito universal de, por exemplo, Verdade, Bom e Justo, ou mesmo de um referencial moral universal. Esses conceitos devem ser observados e entendidos a partir da cultura e da sociedade. A tica contempornea procura, portanto, por meio do dilogo e do debate racional dos problemas e situaes, encontrar um ponto comum que atenda s diversas culturas e sociedades em igual nvel de considerao. Em decorrncia dessa orientao, a abordagem tica contempornea, diferentemente das abordagens ticas tradicionais, fruto de uma sociedade secular3 e democrtica, a qual caracteriza-se por possuir uma tica que aceita e respeita a diversidade de enfoques, posturas e valores, bem como no privilegia, a princpio, nenhum enfoque ou viso cultural. uma abordagem que se afasta das conotaes das morais religiosas, embora respeite e leve em considerao o estudo e a reflexo de inmeros grupos envolvidos nesse campo. A abordagem dos estudos ticos, nessa viso, igualmente interdisciplinar e multiprofissional, servindo-se da colaborao e interao das diversas cincias, conhecimentos humanos, segmentos e grupos sociais. Ela, em suma, no possui uma fundamentao tica comum, pois multicultural e leva em considerao as diversas tendncias morais existentes na sociedade. E nesse contexto que surge a Biotica, enquanto uma tica aplicada aos problemas da vida e da sade dos indivduos e coletividades.

 A secularizao do mundo moderno se deve, basicamente, a uma mudana de viso do homem sobre si mesmo e sobre o mundo. Ou seja, h uma sujeio do mundo e do homem, unicamente, s leis da razo humana e s leis civis feitas pelo Estado Nacional. uma viso de mundo que no est mais sujeita a interferncias religiosas.  Glossrio: Sociedade isenta, na administrao e orientao jurdica e filosfica, de vnculos com o pensamento religioso.

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Biotica Nascimento e trajetria

Pode-se afirmar que vrios acontecimentos distintos, porm inter-relacionados, contriburam para o surgimento da biotica: 1) as denncias relacionadas s pesquisas biomdicas; 2) transformaes ocorridas no processo do ensino e do trabalho em sade; e 3) era da conquista dos direitos civis atravs de movimentos sociais. Segundo Telles (2007), o perodo decorrido entre os anos 1960 e 1970, principalmente, nos Estados Unidos, foi marcado por uma srie de acontecimentos que caracterizaram uma poca de transformaes sociais e fundamentais para a consolidao da Biotica. Surgiram as denncias de atrocidades realizadas nas pesquisas com seres humanos, que, lembrando os acontecimentos da Segunda Guerra Mundial, persistiam naquela dcada nos Estados Unidos. Ainda nesse perodo, os avanos tcnico-cientficos suscitaram mudanas na tomada de deciso da prtica mdica. Com o desenvolvimento das mquinas de hemodilise, os casos de prioridade de atendimento a pacientes renais crnicos deixaram de ser avaliados apenas por critrios mdicos, para serem avaliados por leigos na medicina. Esse fato pontuou o declnio na confiana entre mdicos e pacientes e nas instituies de sade. Fizeram parte do terceiro acontecimento os movimentos sociais organizados com a finalidade de conquista dos direitos civis, como por exemplo, o feminismo, o movimento negro, os jovens que se mobilizaram contra a participao dos Estados Unidos na Guerra do Vietn, que trouxeram tona questes relacionadas ao respeito pela diferena e pluralismo moral. Neste contexto, a Biotica surge como a principal resposta aos problemas cada vez mais complexos nos meios cientficos. O neologismo biotico surgiu em 1970, em Madison, na Universidade de Wisconsin, cunhado pelo mdico oncologista Van Resselder Potter. No ano seguinte, ele publicou o livro Bioethics: bridge to the feature, no qual demonstrava a sua preocupao com a necessidade de dilogo entre as cincias biolgicas e valores ticos. O sentido do termo Biotica tal como usado por Potter diferente do significado ao mesmo hoje atribudo. Potter usou o termo para se referir importncia das cincias biolgicas na melhoria da qualidade de vida; quer dizer, a Biotica seria, para ele, a cincia que garantiria a sobrevivncia no planeta. Tambm em 1971, aps Potter ter criado o termo biotica, o mdico obstetra, fisiologista fetal Andr Hellegers introduziu o termo no meio acadmico na Universidade de Georgetown, em Washington. Ele fundou o Instituto Kennedy de Biotica, que buscava argumentos filosficos na rea da tica prtica normativa. As caractersticas metodolgicas das pesquisas realizadas no Instituto eram pautadas no dilogo ecumnico entre personalidades catlicas, protestantes, judaicas e agnsticas. Hellegers mostrava-se apreensivo com os avanos da gentica e empenhouse num estudo profundo e num dilogo interdisciplinar sobre as questes pertinentes reproduo humana. No que se refere a Potter, podemos dizer, considerando Soares (2004), que a sua inteno:

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...era desenvolver uma tica das relaes vitais, dos seres humanos entre si e dos seres humanos com o ecossistema. O compromisso com a preservao da vida no planeta se tornou, desta forma, o cerne de seu projeto, que possua como caracterstica principal o dilogo da cincia com as humanidades. De acordo com Potter, existem duas culturas que, aparentemente, no so capazes de se comunicar: a da cincia e a das humanidades. Esta deficincia transforma-se numa priso e pe em risco o futuro da humanidade, que no ser construdo s pela cincia ou, exclusivamente, pelas humanidades. somente atravs do dilogo entre cincia e humanidades que ser possvel a construo de uma ponte para o futuro.

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Essa posio, no entanto, apesar de possuir uma abordagem mais global dos problemas, no conseguiu ter o alcance que teve a preocupao com os problemas clnicos. Isso ocorreu, sem dvida, pela falta de desenvolvimento daquilo que Potter denominou de tica geral. Soares (id) comenta que:
Entre os vrios fatores que impediram esse desenvolvimento, encontra-se o fato dele no ter conseguido institucionalizar o dilogo biotico, fundamentar adequadamente a Biotica como uma disciplina e apresentar, de forma convincente, sua teoria explicativa da interao ciberntica entre meio ambiente e adaptao cultural, na construo de um sistema de valores orientados para a sobrevivncia da humanidade.

Oito anos mais tarde, Tom L. Beauchamp e James F. Childress publicaram juntos The principles of biomedical ethics. Essa obra acabou por caracterizar a abordagem da Biotica no meio clnico. Conhecida pela alcunha de Biotica Principialista, analisa as questes morais sob a orientao de quatro princpios bsicos, dois de ordem teleolgica e outros dois de ordem deontolgica. Os princpios de ordem teleolgica (beneficncia e respeito autonomia) apontam para os fins aos quais os atos mdicos devem estar orientados. J os princpios de ordem deontolgica (nomaleficncia e justia) indicam os deveres que o profissional de sade devem assumir no cuidado com o paciente (Cf. SOARES, id). A diferena apresentada no conjunto dessas obras indica preocupaes distintas resultante de duas fases histricas da Biotica, ambas com questionamentos e reflexes prprias. A primeira fase, que vai de 1960 at 1977, est ligada ao surgimento, em diferentes regies dos Estados Unidos, de uma preocupao dos profissionais mdicos com o impacto social causado pelos avanos cientficos e tecnolgicos no tratamento de seus pacientes (TELLES, 2007). A segunda, a partir de 1998, encaminha o pensamento biotico para um processo de anlise e debate que ainda no est terminado. Nele vo tornando-se mais evidentes a construo de uma moral social consensual; ou seja, uma tica aplicada no mbito da sade e da sociedade em geral; um bom exemplo so os problemas relacionados reproduo humana que, abalando os conceitos clssicos de paternidade, maternidade e filiao, provocaram um dilogo entre a Biotica e o Direito, classificado por alguns de Biodireito. No caso da assistncia oncolgica, apontam-se os desafios de considerar o cncer como problema de sade pblica e as demandas do cuidado paliativo.

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Biotica e dilemas ticos vivenciados pelos profissionais de sade

Sob o impacto dos meios de comunicao, a sociedade vem recebendo, cada vez mais, informaes e se questionando sobre numerosas e polmicas questes, causadas, principalmente, pelos avanos tecnolgicos ocorridos nas reas da biologia e da sade, iniciados a partir do ano de 1950.

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As questes e problemas da Biotica envolvem uma realidade complexa, na qual entram valores e fatos vindos de diversos campos cultural, cientfico, religioso e profissional e para os quais no existe uma resposta fcil ou simples ou mesmo feita e acabada. Questes e problemas que, para serem resolvidos, dependem do dilogo entre todos os setores da sociedade. Esse dilogo envolve desde o saber dos tcnicos, cientistas e profissionais da rea da Biologia, Sade e Humana, at religiosos e elementos da comunidade e se baseia na tolerncia e no respeito opinio de todas as partes envolvidas na anlise e debate dos avanos e problemas causados pela biotecnologia e cincias em geral. E, esse dilogo, tolerncia e debate, que caracterizam o que a Biotica e faz. Neste contexto, a Biotica pode ser definida como uma sntese de conhecimento e ao multidisciplinar para responder aos problemas morais no vasto campo da vida e da rea da sade. ... trata-se de ter os fundamentos filosficos, tericos e metodolgicos que podem unir abordagens normativas da Medicina, do Direito, da Teologia e outros campos do conhecimento com a opinio da comunidade sobre essas questes.4 Ou seja, ela representa um meio de compreenso e debate para determinar os verdadeiros significados da novidade e avanos biotecnolgicos, visando a separar e perceber tanto os seus aspectos positivos quanto os negativos. uma rea de estudo que aborda de uma forma constante as questes que envolvem os limites entre o comeo e o fim da vida humana. Assim sendo, as tcnicas de reproduo humana assistida, de engenharia gentica, de clonagem, de controle de natalidade, de aborto, de eutansia, de transplantes e as abordagens hoje aceitas sobre os temas de morte cerebral e pesquisa com seres humanos, entre outros, so aes e anlises que envolvem tanto benefcios quanto riscos que devem ser debatidos por toda a so-

4 TEALDI, J. C.. Discurso de abertura do II Congresso Mundial de Biotica. In: PESSINE, L. O desenvolvimento da Biotica na Amrica Latina. O Mundo da Sade, v. 19, n.2-, p. 85, mar. 1995.

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Avanos e questes, por exemplo: da engenharia gentica, clonagem e reproduo assistida, s para citar alguns temas em evidncia, que se fazem sentir, cada vez mais, de forma viva no dia-a-dia, tanto das profisses de sade, quanto das pessoas como um todo, obrigando a todos ns, profissionais, pacientes, famlias e grupos sociais a enfrentarem dilemas ticos.

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ciedade. Esses temas e polmicas, geralmente, envolvem dilemas ticos5, devendo ser detalhadamente analisados nos seus prs e contras. Lembramos que, no que se refere profisso de enfermagem, o que predomina na anlise e resoluo de problemas so os princpios de beneficncia e no-maleficncia associados ao enfoque deontolgico. Enfoque no qual o dever profissional, enunciado no Cdigo de tica, constitui-se no propsito e finalidade da profisso. Os princpios ticos que norteiam a anlise e resoluo de problemas citados por Malagutti (2007) apud Holzemer (1998) & Fry (1994) tm por base o Conselho Internacional de Enfermeiros (CIE), destacando-se: os princpios de beneficncia, no-maleficncia, justia, fidelidade, veracidade, confidencialidade e autonomia.
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No entanto, atualmente, urge que a Enfermagem discuta e avalie sua prtica no apenas sob o enfoque deontolgico, mas tambm luz da tica aplicada (Biotica), a fim de analisar sua atuao e as condies em que a exerce, bem como refletir sobre sua prtica profissional e suas escolhas dirias. De uma maneira geral e introdutria, pode-se, no entanto, mencionar que os temas citados envolvem os elementos a seguir.

Vida e morte
So dois conceitos bsicos que influenciam todas as abordagens que se pode fazer no que diz respeito ao reconhecimento e status da vida humana, bem como o direito e em que tipo de condies deve um ser humano viver. O Cdigo de tica e o pensamento jurdico brasileiro compreendem a vida humana a partir da teoria concepcionista, ou seja, entendem a vida como um processo que se inicia no momento da concepo. Numa abordagem mais ampla, a Biotica traz, para o debate, o aspecto de que a concepo da vida humana, enquanto um processo, no tem um comeo que possa ser moralmente definido e defendido, sendo em si mesmo, no seu aspecto biolgico, um ato pr-moral, uma vez que entra uma multiplicidade de intenes e situaes. Ou seja, a concepo pode ser fruto de um desejo, ser meramente fruto de um acaso ou mesmo vinda de um ato de violncia (estupro). Igualmente pode ser, graas s intervenes tecnolgicas hoje disponveis, um ato de ordem artificial6. Isso tudo indica que a abordagem tica do comeo da vida humana algo que depende de uma observao sujeita a critrios e valores de ordens cultural e social dos indivduos envolvidos no processo, os quais podem investir ou no no projeto de gerar uma nova vida, ou, no caso oposto, de interromper uma vida. Um processo, portanto, que leva a legislao de alguns pases Ex.: Estados Unidos e Holanda a reconhecer o direito e a autonomia dos indivduos para disporem dos seus corpos, principalmente no que se refere
5 Dilema, segundo Walter Sinnott-Armstrong, citado por Malagutti, ocorre quando valores morais antagnicos e mutuamente excludentes devem ser adotados na soluo de problemas difceis ou penosos. No dilema no existe resposta certa ou errada, so dois caminhos diferentes que podem ser adotados com argumentos baseados em diferentes princpios morais. 6 KOTTOW, M. Biotica del comienzo de la vida. 000. Mimeo. 16 p.

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interrupo da gravidez aborto , bem como a prpria deciso de pr fim vida nos casos de uma patologia terminal sem esperanas de cura. Essas posies no so aceitas nem pela tradio e pensamento jurdico brasileiro, nem pelos Cdigos de tica Profissional das profisses da rea da sade. A definio da morte envolve uma srie de critrios e meios de validao que, com o desenvolvimento e sofisticao da tecnologia, vo ficando mais especficos e seletivos. Atualmente, o critrio que determina a morte a ausncia das funes cerebrais, caracterizadas pela dilatao e no reao das pupilas, ausncia de respirao espontnea e traado plano do eletroencefalograma (EEG) durante um perodo de tempo. Esse critrio e caracterizao iro influenciar diretamente as discusses sobre transplantes, doaes de rgos e eutansia, tanto na seleo de um indivduo para ser candidato doao de rgos, como na deciso para continuar a manter ou no meios extraordinrios7 para a manuteno da vida de uma pessoa sem possibilidade de cura. Apesar de tudo, no se pode esquecer de que as profisses da rea da sade zelam pelo respeito e pela dignidade da pessoa desde o incio da vida at a morte. Destaca-se o cuidado que esses profissionais devem ter na abordagem e no respeito para com a famlia e a pessoa falecida, tanto na tcnica de preparo, encaminhamento do corpo aps o bito, como no prprio processo, se for o caso, de seleo e captao de rgos para o transplante.

Reproduo humana
Planejamento familiar; inseminao artificial e tratamento de infertilidade; engenharia gentica e clonagem. O tema reproduo humana o que mais tem apresentado, nos ltimos anos, graas aos avanos biotecnolgicos, inmeras transformaes e novidades. No caso do dia-a-dia da profisso de Enfermagem, o tema que mais est presente refere-se ao planejamento familiar, principalmente nos aspectos morais do uso e escolha de meios naturais ou artificiais que possam ser definitivos (laqueadura de trompas e vasectomia); causar danos sade da mulher (uso de plulas anticoncepcionais); ou ter ou serem suspeitos de possuir propriedades abortivas (dispositivo intra-uterino, plula do dia seguinte). Os Cdigos de tica das profisses da sade, para esses casos, voltam-se e indicam, como um dever a ser observado, a defesa da vida e o respeito dignidade e autonomia da pessoa humana. Um dever que, graas sua fundamentao de base humanista, volta-se tanto para os mtodos que no causem aborto, dano ou agridam a estrutura fsica do ser humano, como se faz acompanhar de uma orientao, apresentao e educao dos casais de todos os meios disponveis para um planejamento familiar responsvel que, em hiptese alguma, pode vir a ser imposto, devendo vir da aceitao e desejo dos casais. No entanto, a rea da reproduo humana no envolve apenas as questes e os mtodos para evitar a concepo, mas, tambm, engloba aqueles casos em que o desejo, ao contrrio, gerar uma nova vida. Esses casos, graas biotecnologia, no s confrontam os tradicionais conceitos sobre o incio e o que a vida humana, como tambm trazem inmeros problemas de definio e ordem legal que, hoje
7 Meios extraordinrios, segundo denominado por Beauchamp e Childress (00), so os tratamentos, remdios e operaes que no podem ser obtidos ou empregados sem custos de dor excessivos ou outra inconvenincia, ou que, caso empregados, no oferecem uma esperana razovel de benefcio ao paciente.

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em dia, passam a ser um desafio aos legisladores. S para exemplificar, perguntamos: no caso de um tero de aluguel, ou seja, aquele caso em que uma mulher empresta o seu tero para carregar a gestao de uma outra, quem poder ser declarada como a me? A que carregou a gestao e emprestou o tero? A que cedeu o material para a inseminao, nos casos em que uma mulher no ovule ou no possua vulos em condies de fertilizao? Ser a que contratou os servios e ir educar a criana? Sem dvida, uma situao, no mnimo, complexa e com inmeros questionamentos ticos. Podemos fazer contratos em que aluguemos o nosso corpo? Podemos vender partes do nosso corpo (nos referimos aos casos de mulheres que possam vir a vender vulos para casais com problemas de infertilidade)? Esse ato uma prestao de servios, um ato de solidariedade ou uma porta aberta para o comrcio do ser humano? O que fazer numa quebra de contrato, quando uma das partes no quer mais continuar com a gestao, se afeioa quela vida que est gerando (me de aluguel) ou no quer mais a criana (pais contratantes), caso essa apresente um problema de sade ou m-formao? Contudo, esses casos no podem ser considerados impedimentos para a tcnica em si. So apenas hipteses que, caso ocorram, dependero da prpria sociedade e da Justia para resolv-los e corrigir os excessos. A tcnica, em si, permite aos casais com problemas de infertilidade uma ajuda importante para que possam gerar uma criana. O mesmo se pode dizer das tcnicas de inseminao artificial assistida e fertilizao in vitro. Essas tcnicas, alm de permitirem essa nova possibilidade de gestao, abrem junto com as tcnicas de manipulao (engenharia gentica e clonagem) e estudo do material gentico humano (Projeto Genoma) toda uma srie de possibilidades que devem ser analisadas pela sociedade. Enquanto benefcios, a engenharia gentica e o Projeto Genoma podem vir a melhorar a qualidade de vida das populaes, dadas as possibilidades de diagnstico, preveno e tratamento de doenas, principalmente as de origem gentica, graas manipulao do material gentico (eugenia eugentica negativa: uma ao e uma tcnica que, em termos morais, entendida num sentido positivo). Enquanto problemas ticos, retirados os excessos e os medos que os filmes de fico-cientfica trazem e que, hoje, no so possveis, existem as questes da eugenia eugentica positiva (melhoria das caractersticas fsicas e do carter do homem; uma ao que tende a ser entendida num sentido negativo, haja vista o medo e a associao com ideais racistas melhoria da raa, com preferncia por umas e excluso e discriminao de outras), discriminao de pessoas que, devido ao seu material gentico, possam ter uma possibilidade e probabilidade futura de vir a desenvolver uma doena, bem como a formao de um mercado de patentes envolvendo o material gentico humano. Questes que devem ser discutidas pela sociedade e que esto presentes no Cdigo de tica no dever de proteger e preservar a dignidade humana.

Aborto
Consiste na interrupo da gravidez, acompanhada da morte do concepto antes deste alcanar um estado vivel. Devemos lembrar que o aborto uma realidade que sempre existiu em todos os regimes sociais e culturais, podendo ter origem em causas biolgicas. Os problemas deontolgicos e legais dessa questo recaem na inteno de um agente humano em provocar e efetivar o ato que resulte na expulso e na morte de um concepto invivel. Por outro lado,

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Eutansia
Podemos conceitu-la como sendo uma morte, indolor e misericordiosa, provocada por uma ao ou omisso em pessoa que, depois de adequada avaliao mdica, esteja sofrendo e seja declarada de padecimento fsico irreversvel e fora de possibilidade teraputica. Este conceito e ao no ocorrem quando a eutansia feita por motivos de ordem eugnica (Ex.: morte de uma criana ou adulto que apresente m-formao ou doena que cause deformao) e criminal (sem o consentimento do paciente ou motivada por outras causas que no visem a um bem ao paciente). uma questo que, do ponto de vista da Biotica, envolve uma anlise da ao ou da omisso de um ato teraputico. Ou seja, engloba: diferenciao e validao moral e legal da inteno e previso da morte de um paciente; emprego ou no de meios ordinrios e extraordinrios para manter a vida de um paciente terminal ou que sofra de um mal que ele considere insuportvel. Esses raciocnios caracterizam-se numa diferenciao entre os conceitos de eutansia positiva (uso de meio ou medicao que apresse a morte de um paciente moribundo e/ou fora de possibilidades teraputicas), eutansia passiva ou negativa (a no utilizao ou omisso de um ato que, provavelmente, prolongaria a vida de um paciente moribundo e/ou fora de possibilidades teraputicas) e distansia (emprego de meios que prolongam excepcionalmente a vida de um paciente moribundo e/ou fora de possibilidades teraputicas). Essas diferenas so necessrias uma vez que estabelecem critrios e garantias de proteo a membros vulnerveis da sociedade contra as prticas injustificadas. Os Cdigos de tica, no entanto, probem a prtica da eutansia, principalmente na idia de administrar substncia que tenha como fim antecipar a morte de um paciente.

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os problemas ticos e morais que so avaliados pelo campo da Biotica referem-se aos motivos e validade das posies que aceitam ou negam o aborto. Assim sendo, o tema central do debate, numa anlise de base secular, recai mais nos critrios que levam a aceitar e reconhecer a vida humana e o direito de viver, do que na manobra abortiva em si. Com relao a esses critrios, podemos dizer que, no caso do Brasil, h o reconhecimento da vida a partir do momento da fecundao, embora o Cdigo Penal permita o aborto nos casos de estupro e risco de vida para me. Deontologicamente falando, no entanto, o aborto proibido pelo Cdigo de tica de Enfermagem, mesmo naqueles casos previstos no Cdigo Penal. Entretanto, em termos de uma hierarquia jurdica, o Cdigo de tica no tem fora legal para contradizer ou negar as disposies feitas pelo Poder Judicirio. As situaes previstas no Cdigo Penal, no entanto, quando ocorrem, so decises que so tomadas depois de todo um processo jurdico, tico, mdico e legal que envolver todas as partes implicadas, desde a pessoa que pediu Justia que se realize o ato, passando pela instituio de sade e respectivos comits e conselhos de tica, at os profissionais de sade que, enquanto indivduos, podem, por motivo de conscincia, no participar de tal ato, deixando-o para outros que no tenham tal impedimento e concordem em realiz-lo.

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Transplante e doao de rgos e tecidos

um tema ligado aos conceitos de vida e morte, respeito integridade fsica e autonomia dos indivduos em disporem do seu corpo. Aproveitando a temtica, abordaremos, tambm, a questo da transfuso sangnea, principalmente, o problema da recusa transfuso sangnea por motivos religiosos (Testemunhas de Jeov). Os problemas ticos ligados aos transplantes e doao de rgos e tecidos podem ser agrupados da seguinte forma: nos casos em que so realizados entre seres vivos (transplantes de rgos duplos ex.: rins ou pores do corpo ex.: pele), as questes relacionam-se com a possibilidade da formao de um mercado humano8, no qual fatores econmicos podem produzir relaes desiguais venda de rgos e tecidos por necessidade, no lugar de solidariedade. Neste caso, inclui-se a questo do sangue enquanto um tecido vivo que, igualmente, levanta discusses ticas no que diz respeito aos problemas relacionados tanto com a sua comercializao, como tambm aqueles ligados ao controle da sua qualidade, principalmente nos casos em que ocorre a venda e comercializao do sangue (contaminao e transmisso de doenas transmissveis ex.: AIDS, malria, hepatites B e C). Lembramos, no entanto, que a legislao brasileira e as campanhas de orientao sobre transplantes e doaes Lei 4.934, de 4 de fevereiro de 1997 incentivam a doao voluntria, consentida e sem fins comerciais. Nos casos em que esto envolvidos rgos vitais nicos (ex.: corao e fgado), iguais consideraes devem ser observadas, embora com o acrscimo da questo da definio da morte. Questo essa que envolve a noo de morte cerebral adequadamente avaliada e atestada, por exames, pela equipe mdica. Quanto a esse ponto, igualmente, vlido lembrar que, por ocasio da promulgao da lei, ocorreu uma polmica. Exatamente naquilo que ela tratava e chamava de doao presumida. Um conceito que transformava em doador todo o brasileiro que no manifestasse, em documento legal, uma disposio contrria. O medo da populao em ter sua vida abreviada antes da hora, seja por interesses estranhos ou erro de diagnstico, ocorreu mais por desinformao do que por efetivo risco. De qualquer maneira, voltou a figurar, na interpretao da lei, a noo j consagrada na cultura brasileira e seguida pelos centros de captao de rgos, do consentimento e orientao da famlia sobre a importncia da doao de rgos para salvar vidas. Os casos de recusa s transfuses sangneas trazem um dilema, relatado no prprio Cdigo de tica. Isto , o dilema de defesa da vida do paciente versus o respeito, a autonomia e a deciso do paciente quanto ao tratamento que lhe deve ser prestado. No entanto, disposies e jurisprudncias j observadas no Direito Civil e Penal9 consagram o direito vida como principal elemento a ser protegido, eximindo de responsabilidades civil e penal os profissionais de sade que,
8 BERLINGUER, G.; GARRAFA, V. Os prs e contras. In: ______. O mercado humano: estudo biotico da compra e venda de partes do corpo, Braslia, Ed. UnB, 1996. p. 127-158. 9 BAUMMAN, G. Implicaes tico-legais no exerccio da enfermagem. Rio de Janeiro: Conselho Federal de Enfermagem, 1998. p. 121-125.

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numa situao de risco de vida para o paciente e mesmo contra a sua vontade (motivos religiosos), executam uma transfuso10.

Pesquisa com seres humanos

As pesquisas mdicas e de enfermagem so um importante meio de desenvolvimento do conhecimento cientfico. Entretanto, devem ser realizadas sem que firam, principalmente, o princpio da autonomia, da beneficncia, da no-maleficncia e da justia. Ou seja, devem fornecer, em linguagem clara, para fins do consentimento das pessoas que participam de experimentos e pesquisas, informaes sobre o tipo de experimento e pesquisa dos quais estaro participando, bem como dos riscos que estaro correndo e benefcios atuais ou potenciais. Elas tero o direito de sair da pesquisa a qualquer momento, assim como tero direito a um tratamento adequado, caso ocorram problemas de sade decorrentes desta. Todos os estabelecimentos de sade no Brasil que venham a fazer pesquisa so obrigados, por fora de dispositivos legais e normas do Ministrio da Sade, a formarem Comits de tica em Pesquisa, os quais devem ter como membros profissionais das diversas reas da sade, das cincias humanas, das cincias exatas, bioeticistas e representantes da comunidade. Esses comits avaliam o carter tico das pesquisas. Os Cdigos de tica, em geral, probem, aos seus membros, a participao e realizao de pesquisas que ponham em risco a sade e a integridade do ser humano.

10 Os profissionais de sade que no executarem uma ao que possa salvar uma vida podem ser processados por omisso de socorro. Id.

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Biotica e a questo da assistncia oncolgica

No Brasil, o cncer representa a segunda causa de bito na populao adulta, conforme mencionado no captulo A Situao do Cncer no Brasil. O diagnstico e tratamento dos diferentes tipos de cncer, em todas as idades, sofreram expressivos avanos nos ltimos 20 anos. Modernos mtodos de imagem, anlises bioqumicas e mtodos de biologia molecular tm permitido o diagnstico apurado, acompanhamento adequado e avaliao do prognstico dos pacientes. O diagnstico precoce aliado aos atuais mtodos teraputicos (radioterapia, quimioterapia, cirurgia e transplante de medula ssea) tem permitido ndices de sobrevida progressivamente maiores em casos considerados incurveis at h pouco tempo. No entanto, no que tange caracterizao dos principais conflitos e dilemas na rea da assistncia oncolgica, os profissionais de sade vivem num contexto histrico e gerencial, no qual no faltam problemas ligados ao mau planejamento de polticas, precariedade de verbas, recursos finitos e omisso da autoridade institucional e de alguns profissionais. Nesse contexto, os principais temas do debate biotico so: 1- Diversidade cultural e pluralismo de valores no existem condutas nicas e universais, analisadas sob a tica da globalizao, que anulem a viso individual. O artigo 12 da Declarao Universal de Biotica e Direitos Humanos comenta: deve ser tomada a importncia da diversidade cultural e do pluralismo moral. Porm no devem ser invocadas tais consideraes para com isso infringir a dignidade humana, os direitos humanos e as liberdades fundamentais. Os seres humanos esto em uma constante busca dos valores intrnsecos, eles so o norte de nossas vidas e no esto completamente desenvolvidos: justia, amor, compaixo, paz, sade. No juzo moral, necessrio incluir todos os contextos: social, individual, biolgico, psicolgico, poltico. Por isso, importante a multidisciplinaridade nas discusses de biotica. 2- Fatores organizacionais a cultura organizacional traduz os valores da instituio e que interferem na questo tica da assistncia. O cumprimento de metas exigidas pelos servios de sade versus o desejo de realizao profissional com primor de excelncia entram em conflito de variadas naturezas. 3- Recursos humanos os recursos humanos na assistncia em sade so sempre escassos. Nas mltiplas reas da Oncologia, a capacitao dos profissionais requer

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no mnimo de 2 a 3 anos para o desenvolvimento da competncia profissional de forma a garantir a Ateno Oncolgica em toda a sua complexidade crescente e na perspectiva de uma formao de excelncia voltada integralidade do cuidado. Nesse sentido, h uma necessidade de aprimoramento dos profissionais para enfrentar no s os aspectos ligados ao avano tecnolgico, mas tambm aos dilemas e conflitos ticos que surgem deste num mundo globalizado. 4- Recursos materiais sero crescentemente finitos, pois os avanos na cincia e tecnologia aumentam o surgimento de novos medicamentos e procedimentos na assistncia oncolgica. A principal causa de gerao de conflitos a falta de recursos das instituies para atender demanda, caracterizando-se pelo comportamento de desrespeito ao paciente e aos profissionais de sade. Esse contraste evolutivo demanda o estabelecimento de prioridades com critrios explcitos, tais como: efetividade (funciona?), eficincia (o quo bem?), eficcia (a que custo?), eqidade (para quantos?). Na anlise sempre se ressalta a questo dos recursos financeiros, no podendo esquecer que o cncer uma doena que por si s impe limitaes e exigncias. 5- Avanos cientfico e tecnolgico por ser o cncer uma doena crnica, a pesquisa em Oncologia demanda anos para consolidar uma nova conduta como padro diagnstico ou teraputico. Os conflitos surgem entre os atores envolvidos no cotidiano da Oncologia: o governo com o papel de regulador, financiador e comprador maior direto e indireto; a presso mercadolgica da indstria e fornecedores, das instituies e profissionais da sade como provedores de servios padronizados; e pacientes com a viso leiga e passional versus direitos do consumidor e direitos humanos. Os profissionais de sade que diariamente convivem com esses dilemas tm a deciso mais sofrida. A pesquisa e o surgimento de inovaes no tratamento do cncer se avolumam a cada dia. A falta de uma regulamentao nesta rea produz ainda o que se chama de judicializao da sade. O dilema apresenta-se entre dever do Estado de fornecer o medicamento versus recursos finitos versus direito do paciente. A realizao de pesquisas clnicas em pacientes sem possibilidade de cura tem sido a justificativa mdica para referir tardiamente os pacientes para os cuidados paliativos. 6- Condies dos pacientes as questes que envolvem gastos financeiros com pacientes fora de possibilidade de cura so as que demandam um nmero crescente de problemas graves em Oncologia. O envelhecimento da populao e o conseqente aumento dos casos de cncer levam a refletir a questo dos cuidados paliativos. difcil gastar altas cifras com pacientes em final de vida. Eles deveriam ser educados para renunciar aos procedimentos mais onerosos e que no iro salvar suas vidas. O investimen-

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to em tratamento ftil11 e a probabilidade de sucesso so critrios relevantes, pois um recurso mdico finito s deve ser distribudo entre os pacientes que tenham uma chance razovel de se beneficiar dele. Ignorar esse fator injusto, pois resulta em desperdcio de recursos. Por outro lado, os profissionais so obrigados a implementar tratamentos que consideram ineficazes e que trazem repercusses na relao profissional de sade-paciente, tornando-a fragilizada, com sentimentos de culpa, angstia, distanciamento assistencial e comportamento defensivo. A enfermagem, inserida neste contexto, tem vivenciado, junto com tais mudanas, as dificuldades que elas trazem. Faz-se necessria a anlise de cada caso, tomando-se decises prudentes e no necessariamente certas. A importncia da informao est no fato de o paciente poder optar por se submeter ou no teraputica proposta. Somente sendo suficientemente esclarecido por quem examina ou presta os cuidados que poder decidir conscientemente. Alguns profissionais partem do pressuposto de que a veracidade das informaes no pode ser compreendida pelos pacientes ou que o paternalismo deva ser uma conduta que abriga o princpio da beneficncia. No Brasil, assim como em outros pases, esses conflitos bioticos deixaram de ser debatidos somente no mbito dos conselhos profissionais, passando a serem discutidos em comisses de biotica institucionais. Este espao de discusso tornou-se uma ferramenta importante no processo de aperfeioamento e consolidao da democracia e cidadania. Pois o agir tico uma opo, fruto do exerccio da autonomia. Para Francisconi, Goldim e Lopes (2007), as comisses de biotica hospitalar constitudas no Brasil tm assumido um papel de aconselhamento e, fundamentalmente, a funo estratgica de educao no mbito hospitalar. Em outras palavras, o objetivo maior de uma comisso de biotica seria o de aprimorar o padro do cuidado ao paciente, oportunizando, ao profissional responsvel pelo atendimento, uma melhor tomada de deciso frente a um dilema moral. Assim, a anlise dos problemas deixou de ser discutida isoladamente por uma determinada categoria profissional para ser discutida em mbitos multidisciplinar e interdisciplinar1. Este fato tornou-se importante, pois o dilogo com outras disciplinas favorece a compreenso de vrios princpios ticos que podem ser aplicados na tomada de decises. A realidade de hoje nos ensina a sermos bem modestos e a buscar junto com especialistas de cada campo quais os princpios de alcance mdio e quais os valores se perfilam nele, e como tais princpios e valores devem ser aplicados nos diferentes contextos.
11 O termo futilidade, segundo Beauchamp; Childress (00), usado em situaes nas quais pacientes que esto inevitavelmente morrendo chegam a um ponto em que o tratamento no proporciona mais nenhum benefcio fisiolgico ou em que improfcuo e, assim, torna-se opcional, embora possa ser necessrio continuar os cuidados paliativos. 1 Caracterstica multidisciplinar segundo Garrafa; Kottow e Saada (005), a soma de diferentes disciplinas como Filosofia, Direito, Cincias Biomdicas e Cincias Sociais que estudam determinado objeto de uma mesma e nica disciplina por vrias disciplinas ao mesmo tempo. Por exemplo, o aborto pode ser estudado atravs do prisma da Medicina, da Biologia, do Direito, da Sociologia, da Antropologia ou da Psicologia, esta anlise enriquece o estudo em questo, porm seu resultado continua limitado disciplina em questo. A interdisciplinaridade se refere transferncia de mtodos de uma disciplina para a outra. Por exemplo, os mtodos da Engenharia Gentica, transferidos para a Medicina e o Direito, levam ao surgimento de novas referncias para a comprovao de paternidade.

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Em suma, os seres humanos se situam em um mundo que ao mesmo tempo fsico, social, moral e poltico. Assim, os julgamentos morais ocorrem nesse panorama biolgico-cultural. preciso organizar sua identidade e avaliar os cenrios ao se fazer escolhas morais. No existe um mtodo correto para imaginar o que se deve fazer numa situao. O que se precisa de uma capacidade de se adaptar, e uma flexibilidade que permita o confronto e o lidar construtivamente com novos problemas que emergem da mutante experincia humana.

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Referncias
BAUMANN, Gilberto. Implicaes tico-legais no exerccio da enfermagem. Rio de Janeiro: Conselho Federal de Enfermagem, 1998. BEAUCHAMP, Tom L.; CHILDRESS, James F. Princpios de tica biomdica. So Paulo: Edies Loyola, 2002. BERLINGUER, G.; GARRAFA, V. Os prs e contras. In:______ O mercado humano: estudo biotico da compra e venda de partes do corpo. Braslia, Ed. UnB, 1996. p. 127-158. BOFF, Leonardo. Saber cuidar: tica do humano, compaixo pela terra. Petrpolis: Vozes, 1999. CHAU, Marilena. Convite filosofia. 11. ed. So Paulo: Editora tica, 1999. FORTES, Paulo A. C. tica e sade: questes ticas, deontolgicas e legais, tomada de decises, autonomia e direitos do paciente, estudo de casos. So Paulo: EPU, 1998. FRANCISCONI, C. F.; GOLDIM, J. R.; LOPES, M. H. I. O papel dos comits na biotica na humanizao de assistncia sade. Revista Biotica, Braslia (DF), v. 10, n. 2, 2002. Disponvel em: http://www.cremal.cfm.org.br/revista/bio10v2/Simposio6.pdf. Acesso em: 10 de out de 2007. FRY, S. T. Ethics in nursing research a guide to ethical decision making. Geneve: International Council of Nurses, 1994. GARRAFA, V.; KOTTOW, M.; SAADA, A. Estatuto epistemolgico de la biotica. Mxico: UNESCO, 2005. GELAIN, Ivo. Deontologia e enfermagem. 2. ed. So Paulo: EPU, 1987. HOLZEMER, W. (ed.) Practical guide for nursing research. Geneve: International Council of Nurses, 1998. KOTTOW, M. Biotica del comienzo de la vida. 2000. Mimeo. 16 p. LAWSON, A. D. Futility. Curr Anaesth Critical Care, New York, v. 15, no. 3, p. 219-223, aug. 2004. MALAGUTTI, W. Globalizao, biotica e humanizao: atualidades e desafios importantes para o enfermeiro no processo de cuidar. In:______ . Biotica e enfermagem: controvrsias, desafios e conquistas. Rio de Janeiro: Editora Rubio, 2007. MARQUIS, B.; HUSTON, C. J. Administrao em enfermagem: teoria e aplicao. Trad. Regina Machado Garcez e Eduardo Schaan. 2. ed. Porto Alegre: Editora Artes Mdicas Sul, 1999. NUNES, L. M. O que queremos dizer quando falamos de tica? Nursing, v. 89, p. 7-10, jun. 1995.
Biotica, tica e assistncia de enfermagem na rea oncolgica Captulo 4

154

Polticas pblicas de sade

ORGANIZACIN DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA EDUCACIN, LA CIENCIA Y LA CULTURA. Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos, 2006. Disponvel em: http:// unesdoc.unesco.org/images/0014/001461/146180S.pdf. Acesso em: 07 out 2007. PEREIRA, A. C. O ethos da enfermagem: aspectos fenomenolgicos para uma fundamentao da deontologia da enfermagem. 1983. Dissertao (Mestrado) - Faculdade de Filosofia, Universidade Gama filho. Rio de Janeiro, 1983. PESSINI, L. O desenvolvimento da Biotica na Amrica Latina. O Mundo da Sade, So Paulo, v. 19, n. 2-3, p. 84-91, mar.1995. SANTOS, E. F. et al. Legislao em enfermagem: atos normativos do exerccio e do ensino de enfermagem. So Paulo: Editora Atheneu, 1997.
Biotica, tica e assistncia de enfermagem na rea oncolgica Captulo 4

SAUWEN, R. F.; HRYNIEWICZ, S. O direito in vitro: da biotica ao biodireito. Rio de Janeiro: Editora Lumen Jris, 1997. SCHMIDT, M. J.; OGUISSO, T. O exerccio da enfermagem sob o enfoque das Normas Penais e ticas. In: SANTOS, Elaine F. et al. Legislao em enfermagem, So Paulo: Editora Atheneu, 1997. p. 287-303. SCHRAMM, F. R. Eugenia, eugentica e o espectro do eugenismo: consideraes atuais sobre biotecnocincia e biotica. Revista Biotica, Braslia (DF), v. 5, n. 2, p. 203-220, 1997. ______. A biotica e sua importncia para as cincias da vida e da sade. Revista Brasileira de Cancerologia, Rio de Janeiro, v. 48, n 4, p. 609-615, 2002. SOARES, A. M. De qual biotica estamos falando. In: SIMPSIO DE BIOTECNOLOGIA. 2004. Rio de Janeiro. Painel III - Os conceitos e os valores: biotica e direitos humanos. Rio de Janeiro, Set 2004. Disponvel em: http://www.boell-latinoamerica.org/download_pt/DEQUALBIOETICAEST AMOSFALANDOandremarcelo.doc. Acesso em: 21 fev 2008. TEALDI, J. C. Discurso de abertura do II Congresso Mundial de Biotica. In: PESSINE, L. O desenvolvimento da Biotica na Amrica Latina. O Mundo da Sade, v. 19, n.2-3, p. 85, mar. 1995. TELLES, J. L. Comisso de Biotica Hospitalar: um novo paradigma para a tomada de decises em sade. In: MALAGUTTI, W. Biotica e enfermagem: controvrsias, desafios e conquistas. Rio de Janeiro: Editora Rubio, 2007.